Az sds növekedés kiszámítása. Növekedés és növekedési zavar gyermekeknél – Magasság mérése és értékelése Szórási együttható

A gyermekek növekedési retardációjának problémája a modern gyermekgyógyászat egyik sürgető problémája. A népességvizsgálatok szerint az Orosz Föderáció gyermekpopulációjának 3%-a alacsony termetű.

A növekedési retardáció okai heterogének, ezért a klinikai változatok differenciáldiagnózisához időben átfogó vizsgálatot kell végezni, amelynek helyes meghatározása meghatározza a beteg kezelésének további taktikáját.

Az alacsony termet endokrin és nem endokrin okainak diagnosztizálásának modern lehetőségeinek bővülése, a gyermeknövekedés hormonális szabályozásának molekuláris genetikai alapjainak megfejtése lehetővé teszi a növekedési retardációban szenvedő gyermekek túlnyomó többségénél az etiológia feltárását.

A tanulmány célja az volt, hogy korszerű diagnosztikai módszerek alkalmazásával tanulmányozza a gyermekek növekedési retardációjának szerkezetét életkor és nem szerint.

A kutatás anyagai és módszerei

128 "növekedési retardáció" diagnózissal rendelkező gyermeket vizsgáltunk meg, akik az elnevezett Klinikai Kórház gyermekbetegségek propedeutikai klinikájának kórházában vannak. S. R. Mirotvortsev, Szaratov a 2014-2015 közötti időszakban 92 fiú és 36 lány volt, az alanyok életkora 1 és 17 év között mozgott.

A vizsgálatban nem vettek részt a genetikai és kromoszómális betegségek miatti növekedési retardációban szenvedő gyermekek, valamint a súlyos egyidejű szomatikus patológiában szenvedő gyermekek.

A kutatási módszerek a következőket tartalmazták: panaszok és anamnesztikus adatok gyűjtése a beteg szülei magasságának felmérésével, a fizikai fejlettség átfogó felmérése: antropometria, a testmagasság standard deviációs együtthatójának (SDS), testtömegindexének (BMI) kiszámítása, SDSMIMI az Auxology Medical Calculator programmal . A szexuális fejlődést a Tanner-skála szerinti stádiumok szerint értékeltük, emellett a fiúknál Prader orchidométerrel orchiometriát végeztünk a herék térfogatának meghatározásával. A gyermekek csontkorát, valamint annak mértékét az útlevél életkorához képest a csukló radiográfiájával, radiológiai atlasz segítségével határozták meg (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). A laboratóriumi vizsgálatok a következők voltak: az inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1) szintjének meghatározása a vérszérumban, a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), T4, gonadotropinok (luteinizáló hormon, tüszőstimuláló hormon), tesztoszteron szintjének meghatározása enzim immunoassay. Szomatotrop hormon (GH) - stimuláló tesztek (klofelin és inzulin tesztek) szigorú indikációk szerint történtek: növekedési SDS - 2 vagy több, csontkor 2 vagy több év. Referenciaértékek: GH felszabadulása több mint 10 ng/ml – nincs GH-hiány, GH 7-10 ng/ml – részleges hiány, GH kevesebb, mint 7 ng/ml – teljes GH-hiány. A GH-hiány megerősített diagnózisával a betegek agyi mágneses rezonancia képalkotáson (MRI), valamint molekuláris genetikai vizsgálaton estek át az egyéni Amliseq_HP panelen (hipopituitarizmus panel).

A statisztikai adatelemzés az XLStatistics 4-es verziójú szoftvercsomag segítségével történt.

Kutatási eredmények és megbeszélés

A kapott adatok elemzése azt mutatta, hogy a növekedési retardáció 2,5-szer gyakoribb volt a fiúknál minden korcsoportban (72% - fiúk, 28% - lányok). A kezelés medián életkora lányoknál 11 év, fiúknál 12 év volt.

Az igénylés életkorának értékelésekor kiderült, hogy a gyermekek 70%-a 10 év felett, 24%-a 4-9 évesen, 5,5%-a pedig 1-3 évesen fordult orvoshoz. A látható növekedési késés megjelenésének időpontját értékelve kiderült, hogy mindössze 13%-uk volt először 10 évnél idősebb növekedési retardáció, míg 39%-uknál - 1-3 éves kortól, 13%-uknál - 4-6 év, 11% - 7-10 év, 11% - születéstől. A kapott adatok elemzése azt jelzi, hogy az idősebb korcsoportban a növekedési retardációban szenvedő gyermekek gyakorisága jellemző. A növekedési retardáció megjelenésének időpontja és a gyermekek felvételi átlagéletkora között feltárt eltérés azonban azt jelzi, hogy az éves orvosi vizsgálat ellenére is alacsony az éberség a fiatalabb korban bekövetkező csökevényesség problémájára.

A fizikai fejlődés értékelésekor megállapították, hogy a növekedés SDS-értéke -1,8 / -2,0 a gyermekek 25%-ánál; a betegek 55%-ánál -2,0/-3,0; és a betegek 20%-ának volt a növekedési SDS -3,0 alatti. A medián SDS növekedés -2,3 volt (min -1,8, max -4,6). Az SDSMIMI szerint 53%-uk rendelkezett normál súlymutatókkal, 34%-uk csökkent táplálkozással, 8%-uk túlsúlyos, 5%-uk pedig 1. stádiumú elhízással rendelkezett.

A szexuális fejlődés értékelésekor azt találták, hogy a gyermekek 78%-a lépett be a pubertás korba. Azonban 16%-uknál a növekedési retardáció és a szexuális fejlődés kombinációja volt, fiúknál pedig hétszer gyakrabban fordult elő ilyen megsértés.

A gyermekek csontkorának felmérésekor megállapították, hogy 37%-ban a csontkor 2 évnél kevesebbel, 13%-ban 2-3 évvel, 34%-ban pedig a csontkorhatár elmaradt. több mint 3 évvel. A vizsgált gyermekek 16%-ánál a csontkor az útlevél életkorának felelt meg, ebben az alcsoportban az esetek 3%-ában fordult elő a családban alacsony termetű.

A vizsgálati algoritmust követően minden gyermeknél megvizsgálták a pajzsmirigy és az ivarmirigyek működését. A hormonprofil eredményei lehetővé tették a hypothyreosis és a primer hypogonadismus, mint az endokrin-függő növekedési retardáció okainak kizárását.

A vizsgálati szabvány szerint 48 olyan gyermeknél, akiknél az útlevél korától kifejezett csontkorú, valamint -2 vagy annál nagyobb SDS-növekedést mutattak ki, végeztek GH-stimuláló tesztet a növekedési hormon hiány kimutatására. A felmérés eredményei szerint a betegek 33%-ánál volt teljes növekedési hormon hiány, a gyermekek 46%-ánál a GH felszabadulása részleges hiánynak felelt meg, a gyermekek 21%-ánál 10 ng/ml feletti volt a GH felszabadulás, ami kizárta. GH-hiány diagnózisa.

38 gyermeknél, akiknél megerősítették a "GH-hiány" diagnózisát, végeztek agyi MRI-t a növekedési hormon szekréciós zavarok organikus okainak kizárása érdekében. 4 gyermeknél az agyalapi mirigy régiójában szerkezeti változásokat tártak fel az agyalapi mirigy hypoplasia, septoopticus dysplasia, az interventricularis septum aplasia, az agyalapi mirigy adenoma és mikroadenoma formájában.

A vizsgálati algoritmust követve a megerősített GH-hiányos gyermekek (n = 38) molekuláris genetikai vizsgálaton estek át párhuzamos szekvenálással (Ion Torrent platform) az egyedi Amliseq_HP panelen, hogy azonosítsák a genetikai hibákat, mint az agyalapi mirigy diszfunkciójának okát. Ez a panel 45 400 bázispárt (95,6%) fed le, amelyek felelősek a hypopituitarismus kialakulásáért. 4 vizsgált gyermekben a növekedési retardációra leírt gének ismert hemizigóta mutációit azonosították: p. L139R a GLI2 génben, p. D310V az IGSF1 génben, p. S4R a GNRHR génben, p. S241Y a SPRY4 génben.

Egy igazolt GH-hiányos gyermekcsoport (n = 38) vizsgálata során nem találtak szignifikáns kapcsolatot a hypothalamus-hipofízis régió szerkezeti elváltozásai és a genetikai hibák között.

Így egy átfogó vizsgálat eredményei lehetővé tették a gyermekek növekedési retardációjának szerkezetének és etiológiájának megállapítását.

következtetéseket

1. Az alacsony termetűek szerkezetében a GH-hiány 30%, az alkotmányos növekedési retardáció 56%, az alkotmányos növekedési retardáció és a pubertás 12%, a családi alacsony termet pedig 2%.
2. Nemek közötti különbségek derültek ki: fiúknál az alacsony termet 2,5-szer gyakoribb volt, mint a lányoknál, és 7-szer gyakrabban társult késleltetett pubertással.
3. A növekedési retardáció megjelenésének időpontja és a gyermekek felvételi átlagéletkora között eltérést állapítottak meg, ami az éves orvosi vizsgálat ellenére késői fellebbezésre és a fiatalabb korosztályban a makkantság problémájára való alacsony éberségre utal.
4. A korszerű vizsgálati módszerek alkalmazása az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszi a gyermekek alacsony termetének különböző változatainak etiológiájának tisztázását.

Irodalom

1. Dedov I. I., Tyulpakov A. N., Peterkova V. A. szomatotrop elégtelenség. Moszkva: IndexPrint. 1998.
2. E. P. Kasatkina Gyermeknövekedési retardáció: differenciáldiagnózis és kezelés: módszer, ajánlások / M., 2003.
3. Veltiscsev Yu. E. Gyermeknövekedés: minták, eltérések, patológia és megelőző terápia // Orosz Perinatológiai és Gyermekgyógyászati ​​Bulletin. 1994 App. 80.
4. Dedov I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. A gyermekek szexuális fejlődése: norma és patológia. 2002.
5. Kravets E. B. Alacsony termetű gyermekek és serdülők pszichológiai alkalmazkodásának sajátosságai // Russian Pediatric Journal. 2001. No. 4. S. 17-20.
6. Peterkova V. A., Kasatkina E. P. Növekedési retardáció gyermekeknél. Differenciáldiagnózis és kezelés, kézikönyv. Moszkva: IMA-press. 2009.
7. Kuchumova O.V. A gyermekek alacsony termetének különböző formáinak kockázati tényezői, klinikai és patogenetikai jellemzői. Absztrakt. dis. … cand. édesem. Tudományok. 2008.

N. Yu. Filina 1 , az orvostudományok doktora
N. V. Bolotova,az orvostudományok doktora, professzor
K. A. Nazarenko

FGBOU VO SSMU névadója V. I. Razumovsky, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Szaratov

Az oldalon közzétett tájékoztató anyagok, beleértve a cikkeket is, a 2010. december 29-i 436-FZ szövetségi törvény értelmében 18 éven felüli felhasználóknak szóló információkat tartalmazhatnak „A gyermekek egészségére ártalmas információkkal szembeni védelméről” és a fejlődés."

©VitaPortal, minden jog fenntartva. FSot számú tömegtájékoztatási bizonyítvány 2011.06.29

A VitaPortal nem ad orvosi tanácsot vagy diagnózist. Részletes információk.

Szoftverkalkulátor a növekedési hormon hiányos betegek végső elért növekedésének és SDS-jének kiszámításához mesterséges neurális hálózatok matematikai modelljei alapján

Szoftver számológép a végmagasság és a szórási együttható kiszámításához az orosz lakosság növekedési hormon hiányában szenvedő betegeknél a neurális hálózatok matematikai modelljei alapján.

A szomatotróp elégtelenség (GH-hiány) a szomatotrop hormon (GH) szintézisének, szekréciójának, szabályozásának és biológiai hatásának megsértése által okozott betegség. 1985 óta a rekombináns növekedési hormon (rGH) az általánosan elfogadott kezelési mód a GH-hiány miatti alacsony termetre. Ez a terápia rendkívül hatékony, de hosszú és drága. A kezelésre adott válasz a különböző gyermekeknél jelentősen eltérő lehet.

A GH-hiányban szenvedő betegek rGH-terápia hatékonyságának előrejelzése lehetővé teszi a kezelés személyre szabott megközelítését: javasolja a gyógyszer adagolásának és kezelési rendjének gondos betartását, értékeli a terápia hatékonyságát különböző betegcsoportokban, és egyértelműen bemutatja azokat a tényezőket, amelyek meghatározzák a kezelést. végső növekedési ütem.

Az Endokrinológiai Kutatóközpont munkatársai matematikai modellt készítettek a végső elért növekedés (FGR) és annak szórásának előrejelzésére az orosz lakosság növekedési hormon hiányában szenvedő gyermekeknél. E modell alapján egy szoftveres internetes számológépet fejlesztettek ki. Létrehozásában a következő személyek vettek részt: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T. Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Dedov. A szoftveres számológép fejlesztését a StatSoft Oroszország és a KAF Alapítvány támogatta.

A kalkulátort 121 olyan beteg adatai alapján hozták létre, akiket a Szövetségi Állami Költségvetési Endokrinológiai Intézet Gyermek Endokrinológiai Intézetében követtek nyomon 1978 és 2016 között. GH-hiány diagnózisával és rGH-val kezelve a diagnózis pillanatától a végső növekedés eléréséig. Figyelembe veszi a betegek auxológiai jellemzőit az orosz lakosság körében, és széles körben használható.

Ennek a modellnek a fő előnyei a korábbiakhoz képest a kiterjesztett előrejelzési horizontok, a pontosság, valamint a rutin gyakorlatban elérhető prediktorok használata, ami leegyszerűsíti a számológép használatát a klinikusok számára.

A mesterséges neurális hálózatok kidolgozott modelljei nagy pontosságot mutattak a KDR előrejelzésében (a gyökér-négyzetes hiba - 4,4 cm, a magyarázott variancia aránya - 76%). Az SDS KDR előrejelzésének pontossága valamivel alacsonyabb (négyzetes hiba - 0,601 SDS, a magyarázott variancia aránya 42%). A tanulmány a jövőben nagyobb adatbázisok felhasználását tervezi a modellezéshez, ami javítani fogja az rGH-terápia hatékonyságának előrejelzésének minőségét.

Használt klinikai és laboratóriumi indikátorok:

• Nem (m/f).
• Kronológiai életkor (XV) a GH-hiány diagnosztizálásának időpontjában (év, havi pontossággal. 1 hónap kb. 0,08 év).
• A pubertás állapotát (prepubertás/pubertás) a Tanner-besorolás szerint határoztuk meg.
• A betegség formáját (IDHR/MDHA) laboratóriumi vizsgálatok alapján állapították meg: izolált GH-hiány esetén a betegnél IDHR-t diagnosztizáltak, két vagy több adenohypophysis hormon (TSH, ACTH, prolaktin, LH) hiányával. , FSH), a betegnél MDHA-t diagnosztizáltak.
• A növekedési hormon maximális stimulált szintje a klonidin és/vagy inzulin teszt során (ng / ml).
• Az rGH-terápia (RT) rendszerességét (igen/nem) a betegek kikérdezésével értékelik. Az rGH-készítményekkel végzett kezelés megszakítása évente összesen legfeljebb 1 hónapig rendszeres terápiaként, összesen több mint 1 hónapig - szabálytalannak minősül.

• Születési magasság SDS - a következő képlettel számítva: Magasság SDS = (x–X) / SD, ahol x a gyermek magassága, X az átlagos magasság egy adott kor és nem szerint, SD a magasság szórása adott kronológiai életkor és nem esetén (születéskor az orosz lakosság fiainál SD = 2,02 cm, Х=54,79 cm, lányoknál SD = 2,02 cm, Х=53,71 cm).
• Magasság SDS kronológiai életkor és nem szerint a GH-hiány diagnózisának időpontjában: a testhosszt mechanikus stadiométerrel mérjük 0,1 cm-es pontossággal. A beteg magasságának a populáció átlagától való eltérésének mértékét a következő képlettel számítjuk ki: SDS magasság = (x–X) / SD, ahol x a gyermek magassága, X az átlagos magasság egy adott kronológiai életkor és nem szerint, SD a magasság szórása adott kronológiai kor és nem esetén (a normák bemutatva a WHO honlapján http://www.who.int/childgrowth/standards /en/), vagy az Auxology alkalmazás segítségével.
• A genetikailag előre jelzett magasság SDS kiszámítása a páciens szülői magassági adatai alapján történik az Auxology alkalmazás használatával.
• A páciens csontkora (BW) a GH-hiány diagnosztizálásának időpontjában (év, 6 hónapos pontossággal). A csontváz differenciálódási fokának („csontkorszak”) felmérését a Greulich & Pyle módszerrel végeztük, radiocarpalis ízületekkel rendelkező kezek röntgenfelvételén.
• A „csontkor/kronológiai életkor” (BW/HB) arányát a GH-hiány diagnosztizálása idején matematikailag számítottuk ki.
• KDR (cm) - a végső elért növekedés.
• Az SDS CDR az elért végső növekedés szórásának együtthatója.

Népszerű az oldalon

Az Alfa-Endo program támogatja az "Endocrinology Problémák" című folyóirat előfizetését.

Az Alfa-Endo program második éve támogatja az Orosz Föderáció gyermek-endokrinológusai számára az Endokrinológiai problémák című folyóirat előfizetését.

A stressz hozzájárulhat az 1-es típusú cukorbetegség kockázatának háromszorosához a gyermekek és serdülők körében

A gyermek életének első 14 évében fellépő súlyos stressz növelheti az 1-es típusú cukorbetegség kockázatát – derül ki egy körülbelül 10 000 családban végzett svéd tanulmányból.

Betegemlékeztetők az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzéséről

A cukorbetegek nagy kockázatnak vannak kitéve az érintkezés útján terjedő, staphylococcus- és gombás fertőzéseknek. A betegek fertőzése az egészségügyi szervezetekben is előfordulhat az egészségügyi személyzet kezeletlen kezén és tárgyakon keresztül.

Az oldalt a CAF Filantrópia Támogató és Fejlesztő Alapítvány kezeli, amely a CAF cégcsoport része.

Eltérés az átlagos magasságtól

Milyen eltérések megengedettek a gyermek növekedésének értékelése során? A normális vagy kóros növekedési folyamat kérdésének megoldása és a diagnosztikai hibák kizárása érdekében a vizsgálat kezdeti szakaszában fontos elemezni a gyermek növekedési görbéjét, figyelembe véve a végső növekedésének határait, az átlag alapján számítva. a szülők magassága.

A következő képleteket használjuk a véges növekedés határainak meghatározására:

• fiúnak: (apa magassága + (anya magassága +13 cm)) : 2 (plusz-mínusz 10 cm). Vagyis ha az apa magassága 180 cm, az anya magassága 167 cm, akkor a fiú előre jelzett magassága (180 + (167 + 13)): 2 = 180 (plusz-mínusz 10 cm) ); mit jelent a lehetséges intervallum
• lánynak: (apa magassága + (anya magassága -13 cm)) : 2 (plusz-mínusz 8 cm). Ha az előző példát vesszük, akkor ugyanezen szülők lányának előrejelzett magassága (180 + (167-13)): 2 = 167 (plusz-mínusz 8 cm), ami körülbelül egy lehetséges intervallumot jelent, cm.

Ha a gyermek extrapolált végső növekedése a vizsgálatkori adatok szerint a csontkort figyelembe véve kívül esik a végső növekedés számított intervallumán, akkor kórosan alacsony vagy magas növekedésről kell beszélni.

A GH-hiányban szenvedő gyermekeknél a növekedési retardáció az életkorral előrehalad, és a diagnózis felállításáig a gyermek magassága általában -3 SDS alatt van. Az SDS (Standard Deviation Coefficient) a gyermek testmagasságának a populáció átlagos testmagasságától való eltérésének mértékét jellemzi adott kronológiai kor és nem szerint. Az SDS kiszámítása a következő képlettel történik: SDS = X - X/SD, ahol X a beteg testmagassága, X az átlagos testmagasság adott kronológiai kor és nem esetén, SD az adott kronológiai kor és nem szórása.

H.Prayer, V.Peterkova, O.Fofanova

"Eltérés az átlagos növekedéstől" és egyéb cikkek a Növekedési zavarok szakaszból

Növekedésmérés és -értékelés – Növekedés és növekedési zavar gyermekeknél

Nyilvánvaló, hogy a növekedés helyes felmérése lehetetlen rendszeres és pontos mérések nélkül. Sajnos a hazai gyermekgyógyászatban kialakult hagyomány szerint nem a testsúly, hanem a testmagasság a fő mutatója a gyermek egészségi állapotának. Ezért a tapasztalatok szerint a gyermek növekedésének szisztematikus mérése rendkívül ritka.

Magasságmérési szabályok:

1. távolítsa el a cipőt és a zoknit, megengedett vékony szűk zokni vagy harisnya elhagyása (ügyeljen rá, hogy ne legyenek ráncok);
2. a lábak egymáshoz érnek, erősen a padlóhoz vannak nyomva, a sarkak érintik a tartórudat vagy a falat;
3. a fenék és a lapocka megérinti a stadionmérő hátsó falát, a karok ellazulnak;
4. a fej olyan helyzetben van, ahol a szempálya alsó szögét és a külső hallónyílást összekötő képzeletbeli vonal vízszintes.

Kisgyermekeknél, valamint olyan esetekben, amikor a gyermek valamilyen okból nem tud felállni, a magasságmérés hason fekvő helyzetben történik. A mérést ketten végzik: az egyik a fej helyzetét rögzíti, a másik pedig ügyel arra, hogy a hát és a lábak hozzáérjenek az asztalhoz, a lábak pedig teljes felületükkel a mérőléchez támaszkodjanak.

Az egyéni növekedési mutatók értékelése az életkori normákkal való összehasonlítás útján történik.

növekedési diagramok

A növekedés értékelésekor széles körben elterjedtek az úgynevezett "percentilis növekedési görbék", amelyeket különböző életkorú, egészséges gyermekek (külön-külön fiúk és lányok) antropometriai felméréseinek adatai alapján állítottak össze.

A százalékos (vagy centilis) azt jelzi, hogy egy adott populációban az egyének hány százaléka alacsonyabb, mint az adott betegnél mért érték. Például, ha egy gyermek magassága megfelel a 25. százalékosnak, akkor az azonos nemű és korú populációban a gyerekek 25%-a alatta van ez az értéknek, és 75%-a magasabb. Így az 50. percentilis a mediánnak felel meg, amely normál eloszlásban egybeesik a számtani átlaggal. Az antropometriában használt görbék általában a 3., 10., 25., 50., 75., 90. és 97. percentiliseket tükrözik. A növekedés tekintetében feltételezzük, hogy a 3. és 97. percentilis között elhelyezkedő értékek, pl. a teljes populációs sorozat 94%-át lefedik, a normál ingadozások tartományát jelentik.

Így, ha a növekedés a 3. százalékpont alatt van, akkor szokás mondani

alacsony termetről, a 97. percentilis felett - magas termet.

Kronológiai kor

Mivel a gyermek magassága egy éven, sőt hat hónapon belül is jelentősen megváltozhat, a növekedést az életkori normákkal összehasonlítva elfogadhatatlan az életkor egész számokra kerekítése. Ebben a vonatkozásban a gyermekendokrinológiában a "kronológiai életkor" mutatót szokás használni, amely az év tizedéig számított életkor. A kronológiai életkor egy speciális táblázat segítségével számítható ki (lásd a melléklet 2. táblázatát). Ebben az esetben az évet egészként, a napot és a hónapot pedig tizedes maradékként írjuk, a táblázat szerint számítva.

Példa: ha az aktuális dátum 2003.11.10., és a gyermek születési dátuma 1996.12.05., akkor az időrendi kor 2003.926 = 6.93 (6.9) lesz.

Szórási együttható

Annak felmérésére, hogy a gyermek növekedése miben tér el az átlagtól, megbecsülhető a szórás együtthatója (SDS, szórás pontszám). Az SDS növekedésének kiszámítása a következő képlet szerint történik:

Magasság SDS = (x - X) / SD, ahol x a gyermek magassága, X az átlagos magasság egy adott nemhez és kronológiai életkorhoz (lásd a Függelék 3.4 táblázatait), SD a magasság szórása egy adott nemre és kronológiai kor.

Példa: ha egy fiú magassága 6,9 évesen 123,5 cm, akkor a magasság SDS értéke (123,9) / 5,43 = 0,66 (lásd a Függelék 3. táblázatát).

A számsorok normál eloszlása ​​mellett (ami alkalmas a növekedésre), a 3. percentilis megközelítőleg SDS -2-nek (pontosabban -1,88), a 97. percentilis SDS +2-nek (+1,88) felel meg.

Célmagasság (átlagos szülőmagasság)

A testmagasság százalékos eloszlásának elemzése és a testmagasság SDS számítása mellett rendkívül fontos, hogy a gyermek magasságát a szülők magasságával párosítsuk. Lehetőség szerint meg kell mérni a szülők magasságát, és ne elégedjünk meg az emlékezetből közölt adatokkal. A megcélzott növekedés kiszámítása a következő képlettel történik:

fiúknak: (apa magassága + anya magassága + 12,5 cm) / 2 lányoknak: (apa magassága + anya magassága - 12,5 cm) / 2

Normális esetben a gyermek célmagassága a következők között változhat: a szülők átlagos magassága + 8 cm.

Az egészséges gyermek növekedési diagramja a legtöbb esetben egy százalékosnak felel meg, ami megközelítőleg egybeesik a szülők magasságának átlagos százalékával. Az alkotmányosan meghatározott százalékos növekedési ütemtől való eltérés mindig a gyermek növekedését befolyásoló kóros tényező jelenlétét jelzi.

növekedési üteme

A növekedés csökkenése a 3. percentilis alá (vagy SDS -2-re) bizonyos esetekben több éven keresztül is bekövetkezhet. felfed

a növekedési ütemtervtől való korábbi eltérés lehetővé teszi a növekedési ütem elemzését.

A növekedési százalékos diagramokkal analóg módon a növekedési ütem diagramjait fejlesztették ki. Vannak olyan táblázatok is, amelyek lehetővé teszik a növekedési ráta SDS-jének kiszámítását (lásd a függelék 3. és 4. táblázatát). A növekedés ütemének becsléséhez legalább két pontos növekedésmérés eredményére van szükség egy bizonyos idő elteltével. A számítási hiba csökkentése érdekében a növekedés mérését legalább 6 hónap eltéréssel javasolt elvégezni.

A gyermek növekedésére és kronológiai életkorára vonatkozó adatok birtokában a növekedési ütem kiszámítható a következő képlet segítségével:

Növekedési ütem = (magasság2 - magasság1) / (időrendi kor2 - kronológiai kor1).

Példa: ha az első méréskor egy 6,44 éves fiú magassága 121 cm volt, a második mérésnél 6,9 évesen 123,5 cm, akkor a növekedési ütem: (123,5-121) / (6,93-6 ). 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 cm/év. Ennek a mutatónak a növekedési ütem diagramon való ábrázolásakor vagy az SDS kiszámításakor az átlagos kronológiai életkort kell venni, pl. (időrendi kor2 + kronológiai kor1) / 2.

Nem szabad elfelejteni, hogy a növekedési ütem dinamikus mutató. Ezért a növekedési ütemnek a 25. percentilis alatti tartós csökkenése elkerülhetetlenül a statikus növekedés fokozatos csökkenéséhez vezet az életkori normához képest.

Cél (végső) növekedés.

A testmagasság százalékos eloszlásának elemzése és az SDS számítása mellett fontos a gyermek magasságának összehasonlítása a szülők magasságával. A megcélzott növekedés kiszámítása a következő képletekkel történik:

fiúknak: (apa magassága + anya magassága + 12,5) / 2 (cm);

lányoknak: (apa magassága + anya magassága - 12,5) / 2 (cm).

növekedési üteme

A gyermek növekedésének dinamikus rendszeres mérése lehetővé teszi a növekedési folyamatok ütemének meghatározását a gyermek életének különböző időszakaiban.

Az emberi növekedés folyamata 4 fő időszakra osztható: prenatális, csecsemőkor, gyermekkor és pubertás.

prenatális időszak a legmagasabb növekedési ütem jellemzi. A terhesség második trimeszterében a magzat hosszának növekedése elérheti a napi 7,5 mm-t. A növekedési folyamatok ebben az időszakban az anya táplálkozásától és egészségi állapotától, a méhlepény működésétől, az anya és a magzat endokrin rendszerének aktivitásától, valamint a terhesség lefolyását befolyásoló egyéb tényezőktől függenek.

Csecsemőkorban a növekedési ütem továbbra is meglehetősen magas. Az első életévben a gyermek usm-re nő, míg 12 hónap alatt a növekedés a születéskori testhossz 50%-a. Ebben az időszakban a növekedési ütemet elsősorban a táplálkozás, a gondozás és a kísérő betegségek és állapotok jellemzői határozzák meg.

Gyermekkorban a növekedés üteme fokozatosan lelassul, a növekedés a 2. életévben a születéskori testhossz 30% -a (12-13 cm), a harmadik évben pedig 9% (6-8 cm). A növekedés enyhe felgyorsulása a legtöbb gyermeknél 6-8 éves korban figyelhető meg - ez a "gyermek növekedési ugrása", amely a mellékvese androgének szekréciójának növekedésével jár (V.A. Peterkova, 1998). A pubertás előtt a lányok és fiúk növekedési üteme közel azonos, átlagosan 5-6 cm / év.

Magasságnövekedés az első életévben

Magasságnövekedés havonta, lásd

Növekedési nyereség a múlt számára

Rizs. 1. Percentilis súly- és magassággörbék lányoknak.

Rizs. 2. Percentilis súly- és magassággörbék fiúknak.

pubertás felgyorsult növekedés jellemzi a nemi hormonok szintjének emelkedése hátterében - "pubertás növekedési ugrás". Ebben az életkorban a növekedési folyamatok üteme elérheti a 9-12 cm/év értéket. Két évvel később, a maximális növekedési ütem elérése után serdülőknél a növekedési folyamatok 1-2 cm / évre lelassulnak, majd a növekedési zónák bezáródnak.

A növekedési százalékos diagramokkal analóg módon a növekedési ütem diagramokat fejlesztették ki. Vannak táblázatok is a számításokhoz SDS növekedési üteme. A növekedési ütem felméréséhez két pontos testhosszmérés eredményét kell ismerni, 6 hónapos intervallummal. A gyermek magasságának és kronológiai életkorának ismeretében mindkét mérés időpontjában a növekedési ütemet a következő képlettel számítják ki:

Számításkor SDS a növekedési rátát a két mérés közötti átlagos kronológiai életkornak kell tekinteni, azaz. (időrendi kor 1 + kronológiai kor 2) /2:

y a növekedési ráta az 1. kronológiai kor és a 2. kronológiai életkor közötti időszakra;

Y az átlagos növekedési ráta egy adott nemhez és átlagos kronológiai életkorhoz;

SDS- a magasság szórása adott nemre és átlagos kronológiai életkorra.

Ülőmagasság(a felsőtest szegmens hossza) lehajtható üléssel ellátott stadionmérővel mérjük. A páciens a stadionmérő lehajtható ülésén ül. Szükséges, hogy a gyermek háta a teljes felülettel szorosan illeszkedjen a stadionmérő függőleges rúdjához, és a csípővel 90 ° -os szöget zárjon be, a fejét ugyanúgy kell rögzíteni, mint a szokásos magasságmérésnél. Egy tabletta segítségével határozza meg a test hosszát a magassággal megegyező szabályok szerint.

A testarányok felmérése a fiúk és a lányok felső szegmensének hosszára vonatkozó életkori standardok alkalmazásával végezték el. Használhatja a "felső szegmens/alsó szegmens" aránytényezőt (arányossági tényező). A „felső szegmens/alsó szegmens” (K) arány meghatározása a következő:

állómagasság (cm) - ülőmagasság (cm) = N.

A kapott arányossági együtthatót külön-külön hasonlítják össze a lányok és fiúk életkori normáival (a "felső szegmens / alsó szegmens" arány együtthatójának táblázatai). Újszülötteknél ez a szám átlagosan 1,7; 4-8 éves korban - 1,05; 10 évesen - 1,0; idősebb korban - kevesebb, mint 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). A „felső szegmens/alsó szegmens” arány növekedése figyelhető meg a csontváz diszplázia különböző típusaiban.

gyermekeknél (átlagértékek)

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Referenciaanyagok a gyermekgyógyászat főbb szakágairól. A könyv az alapellátást biztosító gyermekorvos mindennapi munkájához szükséges rajzokat, diagramokat, táblázatokat tartalmazza.

Antropometriai mérések és értékelésük.

A gyermek fizikai állapotának helyes felmérése lehetetlen rendszeres mérések és az antropometriai technika pontos betartása nélkül.

Álló magasság (testhossz)

a teljes testméret és a csonthossz egyik fő mutatója. Az antropometriát reggel végezzük.

Növekedésmérési technika.

Az idősebb gyermekek állómagasságát függőleges stadiométer, összecsukható székkel vagy mozgatható antropométer határozza meg (cipő nélkül). A lábak érintsék egymást, és a lehető legszorosabban nyomódjanak a padlóhoz, a sarkak pedig érintsék a tartórudat vagy a falat (a magasságmérő típusától függően). A gyermeknek egyenesen kell állnia (a fenék és a lapockák érintik a magasságmérő hátsó falát, a térd megnyújtva és eltolt állapotban van), karjait ellazulva tartva a test mentén. A fejet olyan helyzetbe kell állítani, hogy a szemüreg alsó széle és a külső hallójárat felső széle ugyanabban a vízszintes síkban legyen.

A mért növekedési ráta értékelése az eredményeknek az életkori standardokkal (Mazurin és Vorontsov százalékos táblázatai; a magasság és a súly százalékos görbéi) és / vagy az átlagos értékektől való eltérés mértékével (standard szigma eltérési együttható) való összehasonlításával történik. ) külön fiúknak és lányoknak.

Százalékos növekedési táblázatok.

Az abszolút növekedési ráta toleranciái a 3. és 97. percentilis között vannak. Ugyanakkor a 25-75 centilis tartományban átlagos növekedési értékek vannak egy adott életkorban és nemben; a 25-3 centilis, illetve 75-97 centilis növekedési ráták az átlag alatti, illetve feletti fizikai fejlettségnek felelnek meg; és a 3. percentilis alatti, illetve a 97. percentilis feletti növekedési értékek alacsony, illetve magas fizikai fejlettséget jellemeznek.

Percentilis növekedési görbék.

A testi fejlettség százalékos növekedési görbék szerinti értékelése (1., 2. ábra) a gyermek életkorának (alsó skála) és magasságának (oldalskála) összehasonlításával történik. Például egy 11 éves, 132 cm magas lány fizikai fejlettsége a 3. percentilisnek felel meg (lásd a lányok százalékos növekedési görbéit).

A növekedési szórás (SDS) hányados azt mutatja meg, hogy hány standard (szigma eltérés) van a számtani átlag és a mért érték között. Az SDS növekedésének kiszámítása a következő képlet szerint történik:

Növekedés SDS \u003d (x - X) / SD, ahol

x a gyermek magassága

X - átlagos testmagasság adott nemhez és kronológiai életkorhoz,

Az SD a magasság szórása adott nemre és kronológiai életkorra vonatkozóan.

Meg kell jegyezni, hogy a 3. percentilis az SDS "-2", a 97. percentilis pedig az SDS "+2" értékét közelíti meg. A gyermek növekedési ütemének 1 szigmánál nagyobb eltérése az átlagos normatív értéktől az átlag alatti vagy feletti növekedést, a 2 szigmánál nagyobb alacsony termetet vagy magas termetet jelez.

A 3. vagy 97. percentilis alatti növekedés, illetve a normatív értéktől 2 szigmát meghaladó növekedési ütem eltérés a gyermek kötelező endokrinológusi vizsgálatára utal!

Rizs. 2. Percentilis súly- és magassággörbék fiúknak

A megcélzott növekedés kiszámítása a következő képletekkel történik:

fiúknak: (apa magassága + anya magassága + 12,5) / 2 (cm);

lányoknak: (apa magassága + anya magassága - 12,5) / 2 (cm).

Normális esetben a gyermek célmagassága belül változhat: a szülők átlagos magassága ± 8 cm.

A gyermek növekedésének dinamikus rendszeres mérése lehetővé teszi a növekedési folyamatok ütemének meghatározását a gyermek életének különböző időszakaiban. Az emberi növekedés folyamata 4 fő időszakra osztható: prenatális, csecsemőkor, gyermekkor és pubertás.

A prenatális időszakot a maximális növekedési ütem jellemzi. A terhesség második trimeszterében a magzat hosszának növekedése elérheti a napi 7,5 mm-t. A növekedési folyamatok ebben az időszakban az anya táplálkozásától és egészségi állapotától, a méhlepény működésétől, az anya és a magzat endokrin rendszerének aktivitásától, valamint a terhesség lefolyását befolyásoló egyéb tényezőktől függenek.

Csecsemőkorban a növekedési ütem meglehetősen magas marad. Az első életévben a gyermek usm-re nő, míg 12 hónap alatt a növekedés a születéskori testhossz 50%-a. Ebben az időszakban a növekedési ütemet elsősorban a táplálkozás, a gondozás és a kísérő betegségek és állapotok jellemzői határozzák meg.

az elmúlt időszakra vonatkozóan ld

Gyermekkorban a növekedés üteme fokozatosan lelassul, a növekedés a 2. életévben a születéskori testhossz 30% -a (12-13 cm), a harmadik évben pedig 9% (6-8 cm). A növekedés enyhe felgyorsulása a legtöbb gyermeknél 6-8 éves korban figyelhető meg - ez a "gyermek növekedési ugrása", amely a mellékvese androgének szekréciójának növekedésével jár (V.A. Peterkova, 1998). A pubertás előtt a lányok és fiúk növekedési üteme közel azonos, átlagosan 5-6 cm / év.

A pubertás időszakát a növekedés felgyorsulása jellemzi a nemi hormonok szintjének emelkedése - a „pubertás növekedési roham” – hátterében. Ebben az életkorban a növekedési folyamatok üteme elérheti a 9-12 cm/év értéket. Két évvel később, a maximális növekedési ütem elérése után serdülőknél a növekedési folyamatok 1-2 cm / évre lelassulnak, majd a növekedési zónák bezáródnak.

A növekedési százalékos diagramokkal analóg módon a növekedési ütem diagramokat fejlesztették ki. A növekedési ráta SDS kiszámításához táblázatok is rendelkezésre állnak.

A növekedési ütem felméréséhez két pontos testhosszmérés eredményét kell ismerni, 6 hónapos intervallummal. A gyermek magasságának és kronológiai életkorának ismeretében mindkét mérés időpontjában a növekedési ütemet a következő képlettel számítják ki:

növekedési ütem (cm/év) = (2. magasság - 1. magasság) / (2. időrendi kor - 1. időrendi kor).

A 4 cm/év alatti növekedési ütem a beteg endokrinológus általi vizsgálatára utal!

A növekedési ráta SDS kiszámításakor a két mérés közötti átlagos kronológiai életkort kell venni, pl. (időrendi kor 1 + kronológiai kor 2) /2:

Növekedési ráta SDS = (y - Y) / SDS ahol

y a kronológiai életkor 1 és a kronológiai kor 2 közötti időszak növekedési üteme;

Y egy adott nem és átlagos kronológiai életkor átlagos növekedési üteme;

Az SDS a magasság szórása egy adott nemre és átlagos kronológiai életkorra vonatkozóan.

Az eredményül kapott növekedési ráta SDS összehasonlításra kerül a fiúk és lányok növekedési ütemére vonatkozó SDS kormutató táblázataival.

Az ülőmagasságot - a felsőtest szegmensének hosszát - lehajtható üléssel ellátott stadionmérővel mérik.

A páciens leül a stadionmérő egy összecsukható padra. Szükséges, hogy a gyermek háta és feneke szorosan illeszkedjen a stadionmérő függőleges rúdjához, és 90 ° -os szöget zárjon be a csípővel, a fejét ugyanúgy kell rögzíteni, mint a szokásos magasságmérésnél. Az ülő test hosszát a bal oldali skálán (az ülő test hosszának skála) mérjük a stadionmérő mozgatható rúdjának alsó szélétől.

A felsőtest szegmens hosszának (ülőmagasság) meghatározása lehetővé teszi, hogy a fizikum arányosságáról beszéljünk.

Magas szegmens/alacsony szegmens arány

A testarányok értékelése a fiúk és a lányok felső szegmensének hosszára vonatkozó életkori standardok alapján történik. Használhatja a "felső szegmens/alsó szegmens" aránytényezőt (arányossági tényező).

állómagasság (cm) - ülőmagasság (cm) = N.

A kapott arányossági együtthatót külön-külön hasonlítják össze a lányok és fiúk életkori normáival (a "felső szegmens / alsó szegmens" arány együtthatójának táblázatai). Újszülötteknél ez a szám átlagosan 1,7; 4-8 éves korban - 1,05; 10 évesen - 1,0; idősebb korban - kevesebb, mint 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). A „felső szegmens/alsó szegmens” arány növekedése figyelhető meg a csontváz diszplázia különböző típusaiban.

A testsúly az egyik legfontosabb és egyben a legkönnyebben mérhető paraméter, amely lehetővé teszi, hogy a fizikum harmóniájáról beszéljünk.

A két év alatti gyermekek testtömegét a csecsemők súlymérőjére szolgáló skálán mérik. Először lemérik a pelenkát, ami a mérlegtálcára kerül, majd a levetkőzött gyereket a mérlegre. A mérést lehetőleg vizelés és székletürítés után végezzük. A gyermek testsúlyának a mérleg leolvasásából történő meghatározásához ki kell vonni a pelenka tömegét (alsóing, ha fel volt öltözve).

Az első életévben élő gyermek testtömegét a 3. táblázat segítségével számítjuk ki.

Az első életévben élő gyermekek testtömegét szintén az I.M. által javasolt képletek határozzák meg. Voroncov és A.V. Mazurin (1977):

Az első 6 hónapos gyermekek testtömege = születéskori testtömeg + 800n, ahol n az életkor hónapokban;

Az év második felében a gyermekek testtömege megegyezik a születéskori testtömeggel + az első és második félévi súlygyarapodás:

(8006) + 400(n - 6), ahol n az életkor hónapokban.

Megengedett ingadozási határok: 3-6 hónap. ±1000g; 7-12 hónap ± 1500g.

Magasságnövekedés havonta, lásd

Növekedési nyereség a múlt számára

A testalkat harmóniáját a lineáris növekedés és a testtömeg aránya és/vagy a testtömeg-index (BMI) határozza meg - a méterben mért magasság és a második teljesítmény aránya és a testtömeg kilogrammban kifejezett aránya; az életkori (biológiai) standardhoz viszonyított testtömeg-többlet / -hiány mértékének ezt követő kiszámításával:

A szabványokat a WHO (Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services and European Childhood Obesity Group) a gyermekkori túlsúly meghatározásának kritériumaként ajánlja, és BMI-nomogramok formájában mutatják be 2 évesnél idősebb lányok és fiúk számára. (3.4. ábra).

A testtömegindex becslése az életkor (alsó skála) és a BMI (oldalskála) összehasonlításával történik. Az elhízás jelenlétét 95 százalékos feletti BMI-vel állapítják meg, a túlsúlyt pedig 85 százalékos feletti BMI-vel. Gyermekeknél az alulsúlyt akkor definiálják, ha a BMI kisebb, mint a 10. percentilis. Felnőtteknél a testtömeg és az elhízás súlyosságának értékelésekor használja a WHO ajánlását (1997). A felnőttek testtömegének BMI alapján történő értékelésénél nincs kor-nemi jellemző. A 18 év feletti serdülőknél a kritikus BMI-értékek a felnőttek mutatóinak is megfelelnek (5. táblázat).

Percentilis referenciapontok

Tápláltsági állapotjelző

BMI életkor szerint (2-18 éves korig)

Súly és hossz egyezése (0-2 éves gyermekek számára)

BMI életkor szerint

A gyermekkori túlsúly felmérésének további módszerei a BMI határértékekre vonatkozó nemzetközi adatok (8. táblázat), valamint az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Járványügyi Központjának ajánlásai (CDC növekedési diagramok, 2000) a csecsemők antropometrikus görbéit tartalmazó térképeken. születéstől 36 hónapos korig, valamint 2 és 20 éves kor közötti gyermekek és serdülők számára (1.2. melléklet).

Ezeken a térképeken a 0 és 3 év közötti gyermekek fizikai fejlődésének felmérésére ajánlott olyan diagramokat használni, amelyek kormegfelelőségi görbéket tartalmaznak a hosszra (vízszintes helyzetben), a súlyra és a fej kerületére stb.; a 2-20 éves gyermekeknél pedig igazítsa az életkort a súlyhoz, a magassághoz (felállás) és a BMI-hez. A BMI táblázatot csak akkor használjuk, ha a gyermek magasságát függőleges helyzetben mérjük (2-20 év). Egy kisgyermek növekedése függőleges helyzetben nehezen mérhető, ezért a csecsemő hosszát fekvő helyzetben mérjük, és ebben az esetben a csecsemőknél (36 hónapos korig) javasolt a növekedési diagram használata.

Az elhízás súlyosságának felmérése (I., II., III. és IV.) a hazai besorolás (Yu.A. Knyazev, 1988) figyelembevételével a túlsúly százalékának kiszámításával végezhető el.

= 100  (tényleges BMI – várható BMI)

Rizs. 3. BMI nomogram fiúknak.

Rizs. 4. BMI nomogram lányoknak.

Nemzetközi ajánlások a túlsúly és az elhízás kimutatására a 2-18 éves kor és nemű csoportokban határértékek szerint, figyelembe véve a BMI-t (a bemutatott értékek a felnőttek BMI-értékeinek felelnek meg, akiknél BMI 25-30 kg/m² túlsúlynak, 30 kg/m² felett pedig elhízásnak minősül).

Életkor években

Testtömegindex 25 kg/m²

Testtömegindex 30 kg/m²

A teljes zsírtömeg kilogrammban való kiszámításához Matejka cseh antropológus képletét használják, amely a következő zsírredőkben tartalmazza a mérési adatokat: a vállon, az alkaron, a combon, a lábszáron, a mellkason és a hason. A kilogrammban kifejezett teljes zsírmennyiséget a következő képlettel számítjuk ki: D=d*S*k, ahol d az átlagos zsírréteg (milliméterben), amelyet úgy kapunk, hogy a 6-szoros vastagság összegét elosztjuk 12-vel; S - testfelület négyzetméterben (a Dubois-képlet szerint); k egy tapasztalati úton kapott állandó (0,13). A módszer azon a feltételezésen alapul, hogy a bőrredő vastagságát a bőr alatti zsírréteg határozza meg, és arányos a vizsgálatra kiválasztott területek zsírtartalmával, és megfelel annak átlagos testvastagságának.

Egy másik módszer a test zsírszövet-tartalmának felmérésére a tricepsz bőrredőjének vastagságának mérése tolómérővel. A 95. percentilisnél nagyobb bőrredővastagság érték a zsírszövet miatti túlsúlyra utal, nem pedig a testtömeg zsírmentes összetevőjére (9. táblázat).

Módszer a tricepsz bőrredőjének mérésére: határozzuk meg a jobb kéz hátsó részén az acromion és az olecranon közötti középpontot, és jelöljük meg. A bal kéz két ujjával fogja meg a bőrredőt kb. 1 cm-rel a jel (középpont) felett, enyhén húzza vissza, és helyezze a féknyereg lábát a középső pontban kialakított hajtásra, rögzítve a hajtás vastagságát. A redőt gyorsan kell felvenni, mivel hosszan tartó kompresszió esetén elvékonyodik. A beteg kezét lazítani kell. Ügyeljen arra, hogy az izmok ne szoruljanak be a bőrzsírredővel együtt.

Ez a számológép megbecsüli a gyermek súlyát és magasságát az életkora szerint a legközelebbi napra. Ezzel ellentétben ez a számológép átfogó értékelést ad a súlyáról, szigorúan a gyermek magasságának és életkorának megfelelően.

A tartományok, módszerek és ajánlások az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által kidolgozott módszertani anyagokon alapulnak, amely kiterjedt tanulmányt végzett a különböző nemzetiségű és földrajzi területek egészséges gyermekek fejlődéséről.

Ne feledje, hogy kalkulátorunk kizárólag az Ön által megadott adatok alapján generál eredményeket. Ha nagy hibával végzett méréseket, akkor az eredmény pontatlan lesz. Ez különösen igaz a magasság (vagy testhossz) mérésére.

Ha a kalkulátorunk azt mutatja, hogy probléma van, akkor ne essen pánikba: mérje meg újra a magasságát, és hagyjon két különböző embert egymástól függetlenül mérni.

Magasság vagy testhossz

Két éves korig a test hosszát hason, két éves kortól pedig álló helyzetben szokás mérni. A magasság és a testhossz közötti különbség legfeljebb 1 cm lehet, ami befolyásolhatja a felmérés eredményét. Ezért, ha egy 2 évesnél fiatalabb gyermeknél testhossz helyett magasságot ad meg (vagy fordítva), akkor az értéket a rendszer automatikusan átváltja a helyes számításhoz szükséges értékre.

Mekkora a növekedés (testhossz)

A növekedés a legfontosabb mutató, amelyet havonta ellenőrizni kell (lásd). A "rövid" és a "nagyon rövid" értékelések koraszülöttség, betegség, fejlődési késés következménye lehet.

Ritkán jelent problémát a nagy növekedés, de a „rendkívül magas” pontszám endokrin rendellenesség jelenlétére utalhat: ilyen gyanú akkor is felmerülhet, ha egy nagyon magas gyermek mindkét szülője normális átlagos magasságú.

Rendkívül alulméretezett Jelentős satnyaság. Túlsúlyhoz is vezethet. A lemaradás okának azonosításához és megszüntetéséhez szakember közreműködése szükséges. alulméretezett Növekedési retardáció. Túlsúlyhoz is vezethet. Szakorvosi konzultáció szükséges. Az átlag alatt Alacsony gyermek, növekedés a normál tartományon belül.Átlagos Ez a növekedés a legtöbb egészséges gyermeknél.Átlag feletti Magas gyerek, normális növekedésű. Magas Az ilyen mértékű növekedés nem gyakori, de nem utal semmilyen probléma jelenlétére, ezért ez normálisnak tekinthető. Általában ez a növekedés örökletes. Nagyon magas (túl magas?) A gyermek túlzott növekedése általában örökletes, és önmagában nem jelent problémát. Bizonyos esetekben azonban az ilyen növekedés endokrin betegség jele lehet. Ezért szakemberrel konzultálva zárja ki az endokrin rendellenességek lehetőségét. A növekedés nem egyezik az életkorral Valószínűleg hibát követett el a gyermek magasságának vagy életkorának feltüntetésekor.
Ha a baba növekedése valóban megegyezik az Ön által jelzettel, akkor jelentős eltérés van a normától, ami megérdemli a tapasztalt szakember különös figyelmét.

Hogyan felel meg a súly a magasságnak

A magasság és a súly aránya adja a legértelmesebb képet a gyermek harmonikus fejlődéséről, számban fejeződik ki, és testtömegindexnek, röviden BMI-nek nevezik. Ez az érték objektíven határozza meg a súllyal kapcsolatos problémákat, ha vannak ilyenek. És ha nincsenek, akkor meg vannak győződve arról, hogy a BMI normális.

Felhívjuk figyelmét, hogy a gyermekek testtömeg-indexének normál értékei alapvetően eltérnek a felnőttekétől, és nagyon függenek a gyermek életkorától (lásd). Természetesen kalkulátorunk a BMI-t szigorúan a gyermek életkorának megfelelően értékeli.

Extrém soványság, súlyos alulsúly Súlyos alulsúly. Súlyos kimerültség. Szükséges az orvos által előírt táplálkozás és kezelés korrekciója. Soványság, alulsúly A testtömeg hiánya. A feltüntetett magassághoz képest alulsúly. Az étrendet az orvos által előírt módon javasolt korrigálni. csökkentett súly A súly a normál tartományon belül van. A gyermek kevésbé jól táplált, mint a legtöbb társa. Norma Ideális súly/magasság arány. Túlsúly (a túlsúly kockázata) A gyermek súlya normális, de fennáll a súlyfelesleg kockázata.
Ebben az esetben mutatkozik, hogy figyeljen a gyermek szülei súlyára, mert. Az elhízás jelenléte a szülőknél jelentősen növeli a túlsúlyos gyermekek kockázatát.
Különösen, ha az egyik szülő elhízott, akkor 40% -os valószínűséggel a gyermek túlsúlyos lesz. Ha mindkét szülő elhízott, akkor a gyermek túlsúlyának valószínűsége 70% -ra nő. Túlsúly Az étrendet az orvos által előírt módon javasolt korrigálni. Elhízottság Szükséges az orvos által előírt táplálkozás és kezelés korrekciója. Elhízás: Az étrendet az orvos utasításai szerint kell beállítani. Nem értékelhető Valószínűleg hibázott, amikor megadta a gyermek magasságát, súlyát vagy életkorát.
Ha minden adat helyes, akkor a mutatók jelentős eltérést mutatnak a normától, ami tapasztalt orvos különös figyelmet igényel.

Mi a súlya

A súly egyszerű felmérése (életkor alapján) általában csak felületes képet ad a gyermek fejlődési mintájáról. Az „Alacsony súly” vagy „Rendkívül alacsony súly” minősítések megszerzése azonban jó ok arra, hogy szakemberhez forduljon (lásd). A lehetséges súlybecslések teljes listája az alábbiakban található:

Erős alulsúly, rendkívül alacsony súly Alulsúly, kis súly Valószínű, hogy a gyermek alultáplált, vagy fejlődési késésben van. Szükséges szakemberhez fordulni. Az átlagosnál kevesebb Súlya átlag alatti, de a jelzett életkorhoz tartozó normál tartományon belül van.Átlagos Ez a súly a legtöbb egészséges gyermekre jellemző.átlag feletti Ebben az esetben a normának való megfelelést testtömeg-index (BMI) alapján kell értékelni. Nagyon nagy Ebben az esetben a súlyt a testtömeg-index (BMI) alapján becsülik meg. A súly nem felel meg az életkornak Valószínűleg hibát követett el, amikor megadta a gyermek súlyát vagy életkorát.
Ha minden adat helyes, akkor a babának fejlődési, súlyú vagy magassági problémái lehetnek. A részletekért lásd a magasság- és BMI-becsléseket. És mindenképpen forduljon tapasztalt szakemberhez.

1. 
   Álló magasság (testhossz)

Növekedésmérési technika.

állómagasság idősebb gyermekeknél függőleges stadiométerrel, összecsukható székkel vagy mozgatható antropométerrel (cipő nélkül) határozzák meg. A lábak érintsék egymást, és a lehető legszorosabban nyomódjanak a padlóhoz, a sarkak pedig érintsék a tartórudat vagy a falat (a magasságmérő típusától függően). A gyermeknek egyenesen kell állnia (a fenék és a lapockák érintik a magasságmérő hátsó falát, a térd megnyújtva és eltolt állapotban van), karjait ellazulva tartva a test mentén. A fej úgy van beállítva, hogy az orbita alsó széle és a külső hallónyílás felső széle ugyanabban a vízszintes síkban legyen.

Kisebb gyermekeknél(nem tud állni) a test hosszát hason fekvő helyzetben vízszintes stadiométerrel mérik. A méréseket 2 fő végzi (az asszisztens vízszintes helyzetben tartja a gyermek fejét úgy, hogy a fültragus felső széle és a szemüreg alsó széle a magasságmérő táblára merőlegesen egy síkban legyen). A fektetett gyermek fejének parietális része szorosan érintkezik a magasságmérő rögzített függőleges rúdjával, a karok a test mentén kinyújtva, a lábak kiegyenesített helyzetben vannak. A stadiométer két rúdja közötti távolság tükrözi a test hosszát.

A mért növekedési ráta értékelése az eredményeknek az életkori standardokkal (Mazurin és Vorontsov százalékos táblázatai; a magasság és a súly százalékos görbéi) és / vagy az átlagos értékektől való eltérés mértékével (standard szigma eltérési együttható) való összehasonlításával történik. ) külön fiúknak és lányoknak.

Százalékos növekedési táblázatok.

Az abszolút növekedési ráta toleranciái a 3. és 97. percentilis között vannak. Ugyanakkor a 25-75 centilis tartományban átlagos növekedési értékek vannak egy adott életkorban és nemben; a 25-3 centilis, illetve 75-97 centilis növekedési ráták az átlag alatti, illetve feletti fizikai fejlettségnek felelnek meg; és a 3. percentilis alatti, illetve a 97. percentilis feletti növekedési értékek alacsony, illetve magas fizikai fejlettséget jellemeznek.

Percentilis növekedési görbék.

A testi fejlettség százalékos növekedési görbék szerinti értékelése (1., 2. ábra) a gyermek életkorának (alsó skála) és magasságának (oldalskála) összehasonlításával történik. Például egy 11 éves, 132 cm magas lány fizikai fejlettsége a 3. percentilisnek felel meg (lásd a lányok százalékos növekedési görbéit).

A növekedési szórás (SDS) hányados azt mutatja meg, hogy hány standard (szigma eltérés) van a számtani átlag és a mért érték között. Az SDS növekedésének kiszámítása a következő képlet szerint történik:

Növekedés SDS \u003d (x - X) / SD, ahol

x a gyermek magassága

X - átlagos testmagasság adott nemhez és kronológiai életkorhoz,

Az SD a magasság szórása adott nemre és kronológiai életkorra vonatkozóan.

Meg kell jegyezni, hogy a 3. percentilis az SDS "-2", a 97. percentilis pedig az SDS "+2" értékét közelíti meg. A gyermek növekedési ütemének 1 szigmánál nagyobb eltérése az átlagos standard értéktől átlag alatti vagy feletti növekedést, 2 szigmánál nagyobb alacsony termetet vagy magas termetet jelez.

A 3. vagy 97. percentilis alatti növekedés, illetve a normatív értéktől 2 szigmát meghaladó növekedési ütem eltérés a gyermek kötelező endokrinológusi vizsgálatára utal!

3 százalékos

Rizs. 1. Percentilis súly- és magassággörbék lányoknak

Rizs. 2. Percentilis súly- és magassággörbék fiúknak

Cél (végső) növekedés. A testmagasság százalékos eloszlásának elemzése és az SDS számítása mellett fontos a gyermek magasságának összehasonlítása a szülők magasságával.

A megcélzott növekedés kiszámítása a következő képletekkel történik:

fiúknak: (apa magassága + anya magassága + 12,5) / 2 (cm);

lányoknak: (apa magassága + anya magassága - 12,5) / 2 (cm).

Normális esetben a gyermek célmagassága belül változhat: a szülők átlagos magassága ± 8 cm.

2.2.2. Növekedési üteme.

A gyermek növekedésének dinamikus rendszeres mérése lehetővé teszi a növekedési folyamatok ütemének meghatározását a gyermek életének különböző időszakaiban. Az emberi növekedés folyamata 4 fő időszakra osztható: prenatális, csecsemőkor, gyermekkor és pubertás.

A prenatális időszakot a maximális növekedési ütem jellemzi. A terhesség második trimeszterében a magzat hosszának növekedése elérheti a napi 7,5 mm-t. A növekedési folyamatok ebben az időszakban az anya táplálkozásától és egészségi állapotától, a méhlepény működésétől, az anya és a magzat endokrin rendszerének aktivitásától, valamint a terhesség lefolyását befolyásoló egyéb tényezőktől függenek.

Csecsemőkorban a növekedési ütem meglehetősen magas marad. Az első életévben a gyermek 24-26 cm-t nő, míg 12 hónap alatt a növekedés a születéskori testhossz 50%-a. Ebben az időszakban a növekedési ütemet elsősorban a táplálkozás, a gondozás és a kísérő betegségek és állapotok jellemzői határozzák meg.

Asztal 1

Magasságnövekedés az első életévben

A pubertás időszakát a növekedés felgyorsulása jellemzi a nemi hormonok szintjének emelkedése - a „pubertás növekedési roham” – hátterében. Ebben az életkorban a növekedési folyamatok üteme elérheti a 9-12 cm/év értéket. Két évvel később, a maximális növekedési ütem elérése után serdülőknél a növekedési folyamatok 1-2 cm / évre lelassulnak, majd a növekedési zónák bezáródnak.

A növekedési százalékos diagramokhoz hasonlóan növekedési ütem diagramok. A növekedési ráta SDS kiszámításához táblázatok is rendelkezésre állnak.

A növekedési ütem felméréséhez két pontos testhosszmérés eredményét kell ismerni, 6 hónapos intervallummal. A gyermek magasságának és kronológiai életkorának ismeretében mindkét mérés időpontjában a növekedési ütemet a következő képlettel számítják ki:

növekedési ütem (cm/év) = (2. magasság - 1. magasság) / (2. időrendi kor - 1. időrendi kor).

A 4 cm/év alatti növekedési ütem a beteg endokrinológus általi vizsgálatára utal!

A növekedési ráta SDS kiszámításakor a két mérés közötti átlagos kronológiai életkort kell venni, pl. (időrendi kor 1 + kronológiai kor 2) /2:

Növekedési ráta SDS = (y - Y) / SDS ahol

y a kronológiai életkor 1 és a kronológiai kor 2 közötti időszak növekedési üteme;

Y egy adott nem és átlagos kronológiai életkor átlagos növekedési üteme;

Az SDS a magasság szórása egy adott nemre és átlagos kronológiai életkorra vonatkozóan.

Az eredményül kapott növekedési ráta SDS összehasonlításra kerül a fiúk és lányok növekedési ütemére vonatkozó SDS kormutató táblázataival.

2.2.3. Ülőmagasság

Az ülőmagasságot - a felsőtest szegmensének hosszát - lehajtható üléssel ellátott stadionmérővel mérik.

A páciens leül a stadionmérő egy összecsukható padra. Szükséges, hogy a gyermek háta és feneke szorosan illeszkedjen a stadionmérő függőleges rúdjához, és 90 ° -os szöget zárjon be a csípővel, a fejét ugyanúgy kell rögzíteni, mint a szokásos magasságmérésnél. Az ülő test hosszát a bal oldali skálán (az ülő test hosszának skála) mérjük a stadionmérő mozgatható rúdjának alsó szélétől.

A felsőtest szegmens hosszának (ülőmagasság) meghatározása lehetővé teszi, hogy a fizikum arányosságáról beszéljünk.

2. táblázat
Magas szegmens/alacsony szegmens arány

gyermekeknél (átlagértékek)(S. Kaplan, 1990)

A testarányok értékelése a fiúk és a lányok felső szegmensének hosszára vonatkozó életkori standardok alapján történik. Használhatja a "felső szegmens/alsó szegmens" aránytényezőt (arányossági tényező).

Felső szegmens/alsó szegmens arány (K) a következőképpen van meghatározva:

állómagasság (cm) - ülőmagasság (cm) = N.

K = ülőmagasság / N.

A kapott arányossági együtthatót külön-külön hasonlítják össze a lányok és fiúk életkori normáival (a "felső szegmens / alsó szegmens" arány együtthatójának táblázatai). Újszülötteknél ez a szám átlagosan 1,7; 4-8 éves korban - 1,05; 10 évesen - 1,0; idősebb korban - kevesebb, mint 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). A „felső szegmens/alsó szegmens” arány növekedése figyelhető meg a csontváz diszplázia különböző típusaiban.

2.2.4. Testtömeg (súly).

A testsúly az egyik legfontosabb és egyben a legkönnyebben mérhető paraméter, amely lehetővé teszi, hogy a fizikum harmóniájáról beszéljünk.

tömeg két év alatti gyermekek testében csecsemők mérésére szolgáló mérlegen mérve. Először lemérik a pelenkát, ami a mérlegtálcára kerül, majd a levetkőzött gyereket a mérlegre. A mérést lehetőleg vizelés és székletürítés után végezzük. A gyermek testsúlyának a mérleg leolvasásából történő meghatározásához ki kell vonni a pelenka tömegét (alsóing, ha fel volt öltözve).

Idősebb gyermekeknél a testtömeg meghatározása padlóorvosi mérleg segítségével történik. A gyermeket reggel éhgyomorra, székletürítés és hólyagürítés után könnyű ruhában kell megmérni. A mérleget mérlegelés előtt kiegyensúlyozzák. A gyermeknek fel kell lépnie a mérlegre, és kikapcsolt billenővel kell elhagynia.

Az első életévben élő gyermek testtömegét a 3. táblázat segítségével számítjuk ki.

Testtömeg az első éves gyermekeknél az életet is az I.M. által javasolt képletek határozzák meg. Voroncov és A.V. Mazurin (1977):

• 
  Az első 6 hónapos gyermekek testtömege = születéskori testtömeg + 800n, ahol n az életkor hónapokban;
• 
  Az év második felében a gyermekek testtömege megegyezik a születéskori testtömeggel + az első és második félévi súlygyarapodás:

Megengedett ingadozási határok: 3-6 hónap. ±1000g; 7-12 hónap ± 1500g.

Egy másik módszer a szervezet zsírszövet-tartalmának felmérésére az a bőrredő vastagságának mérése a tricepszen tolómérő segítségével. A 95. percentilisnél nagyobb bőrredővastagság érték a zsírszövet miatti túlsúlyra utal, nem pedig a testtömeg zsírmentes összetevőjére (9. táblázat).

Módszer a tricepsz bőrredőjének mérésére: határozzuk meg a jobb kéz hátsó részén az acromion és az olecranon közötti középpontot, és jelöljük meg. A bal kéz két ujjával fogja meg a bőrredőt kb. 1 cm-rel a jel (középpont) felett, enyhén húzza vissza, és helyezze a féknyereg lábát a középső pontban kialakított hajtásra, rögzítve a hajtás vastagságát. A redőt gyorsan kell felvenni, mivel hosszan tartó kompresszió esetén elvékonyodik. A beteg kezét lazítani kell. Ügyeljen arra, hogy az izmok ne szoruljanak be a bőrzsírredővel együtt.

9. táblázat

A bőrredő vastagságának 95. percentilisének értékei a tricepszen (Sára E. barlow, Vilmos H. Dietz, 1998)