A petevezeték daganatai menopauzában. A méh (petevezeték) daganatai. Petevezetékrák diagnosztikája

A rosszindulatú onkológiai daganatok összes létező fajtája között a petevezeték daganata a statisztikák szerint az egyik leggyakoribb jelenség. Ezenkívül a szakértők úgy vélik, hogy a rosszindulatú petevezetékek legtöbb daganata etiológiájában epiteliális.

A petevezetékrák okai

A legtöbb esetben ez a betegség a nőknél későbbi életkorban (kb. 50-60 év) alakul ki. Az orvosok azonban még nem tudták kideríteni ennek a mintának az okát. A petevezetékrák a kezelés után is kiújulhat, ha egy nőnek már voltak elváltozásai az emlőmirigyekben, a petefészkekben vagy a méh testében.

A petevezetékráknak sok hasonlósága van a petefészekrákhoz: hasonló a felépítése, a fejlődés menete, és szövettani oldalról is. Éppen ezért az orvosok gyakran ugyanazokat a jól ismert módszereket alkalmazzák kezelésükre.

Petevezetékrák tünetei

Ez a betegség esetenként tünetmentes lefolyású lehet, ezért esetenként véletlenül derül ki a szakorvosi vizsgálat során. A petevezetékrák esetében azonban a nőknek gyakran a következő jellegzetes panaszai vannak:

• nehézség és fájdalom az alsó hasban;
• szokatlan vizes váladékozás (néha vérrel keverve);
• nagy medencetömeg.

Jelenleg a petevezetékrák pontos klinikai tüneteit még nem határozták meg. A leggyakoribb tünet, amely bizonyos esetekben ennek a betegségnek a kialakulását jelzi, az extraciklikus vérzés. A petevezetékrák gyakran más betegségeket is okoz: például általános gyengeséget.

A betegség diagnosztizálásának módszerei

A pontos diagnózis felállításához a szakemberek szokásos kutatási módszereket alkalmaznak: anamnézis felvétel, nőgyógyászati ​​vizsgálat, a kismedencei szervek ultrahangja. Ezenkívül MRI, laparoszkópia vagy biopszia is elvégezhető.

A petevezetékrák a peritoneumban lokalizálódik. Leggyakrabban a diagnózis során a betegek már metasztázisokkal rendelkeznek. Ugyanakkor a petevezetékekben számos nyirokér található, amelyeken keresztül a nyirok bejut a medencei és ágyéki nyirokcsomókba. A statisztikák szerint a nők körülbelül 33 százalékának van áttétje az ágyéki nyirokcsomókban a diagnózis időpontjára.

A petevezetékrák kialakulásának szakaszait a petefészekrák stádiumainak osztályozásával analóg módon becsülik meg. Ugyanakkor az orvos laparotomiás vizsgálattal értékeli a fejlődési szakaszt.

A petevezetékrák legújabb súlyos formáit rendkívül ritkán diagnosztizálják, mivel (a petefészekráktól eltérően) ez a betegség már egy korábbi stádiumban kezd megnyilvánulni és tüneteket mutatni. Ezért a betegek korábban mennek orvoshoz.

Petevezeték rák kezelése

A petefészekrákhoz hasonlóan ezt a betegséget is hasonló módszerekkel kezelik. A legtöbb esetben a szakemberek sebészeti technikát alkalmaznak a petevezetékrák gyógyítására. Sajnos a daganat egyetlen eltávolításával lehetetlen meggyógyítani a beteget.

Ezért a petevezeték rákos megbetegedése esetén a szakemberek bonyolultabb műtétet hajtanak végre, amely magában foglalja a nagyobb omentum eltávolítását, valamint a méh és a függelékek eltávolítását. Az orvos fő feladata a petevezetékrák disszeminált típusának azonosításában az elsődleges daganat teljes eltávolítása.

Egy másik kezelési módszer a monokemoterápia, amely ciszlatint és alkilezőszert tartalmaz. Ebben az esetben a petevezetékrák esetében az orvosok ugyanazt a kezelési sorrendet alkalmazzák, mint a petefészekrák kezelésében.

A petevezetékrákra korábban gyakran alkalmazott sugárterápia hatékonysága továbbra is kérdéses. Jelenleg ez a módszer terméketlennek számít, mivel a sugárterápia csak a medence területét kezeli, míg a daganat más területekre terjed.

A petevezetékrák prognózisa

Természetesen minden beteget érdekel az a kérdés, hogy magas-e a túlélési arány a petevezetékrák diagnózisának megállapítása után. Minden a betegség stádiumától függ. Természetesen minél korábban történt a kezelés, annál jobb.

A statisztikák szerint a gyógyult nők körülbelül 40 százaléka még öt évig él a műtét után. A petevezetékrákot azonban – a petefészekráktól eltérően – általában már a betegség legkorábbi stádiumában diagnosztizálják, ami jelentősen javíthatja a beteg általános állapotát és meghosszabbíthatja a petevezetékrák kezelését követő életéveket.

Sajnos a statisztikák pontatlanok, mivel nincs megbízható megerősítésük. Az esetek többsége egyszerűen alulvizsgázott.

A szarkóma a petevezeték rosszindulatú kötőszöveti daganata a legveszélyesebb formában. Ezt a betegséget általában már a későbbi szakaszokban észlelik idős betegeknél. A szarkómát műtéttel és kemoterápiával kezelik. Még ha a kezelés sikeres is volt, a túlélési arány kicsi: körülbelül 2 év.

Kérdése van ezzel a témával kapcsolatban? Kérheti őket, ha bejelentkezik egy konzultációra.

A cikk tartalma

A petevezetékrák osztályozása

A petevezetékrák TNM osztályozása (2003)

Petevezetékrák klinika

Petevezetékrák diagnosztikája

Petevezeték rák kezelése

A petevezetékrák prognózisa

A petevezető jóindulatú daganatai (DOMT) ritka patológia. A valódi előfordulási gyakoriság nem ismert, mivel a petevezeték daganatairól külön statisztikai elszámolást nem végeznek, hanem nyilván a petefészekdaganatokkal együtt rögzítik.

ICD-10 KÓD

A petevezeték daganataira nincs külön kód. Használhatja azonban az N83.9 kódot A petefészek, a petevezeték és a méh széles szalagjának nem meghatározott, nem gyulladásos betegsége.

DOMT Epidemiológiája

Ismeretlen. Általában a DOMT-t gyakrabban diagnosztizálják posztmenopauzás nőknél. A DOMT ellenőrzött megfigyelései ritkák. Például összesen 50 érett petevezeték teratomát, 4 hydatidiform anyajegyet és 15 cisztadenofibromát írtak le.

A DOMT MEGELŐZÉSE

Valószínűleg összhangban van a petefészek-daganatokkal. A DHS-en átesett betegeknél, a hozzáféréstől függetlenül, a DOMT, valamint a DOT gyakorisága csökken.

VIZSGÁLAT

Nincs kifejlesztve. Gyakorlati okokból célszerű ezt alkalmazni petefészekdaganatoknál.

A DOMT OSZTÁLYOZÁSA

A petevezeték daganatainak osztályozását a WHO szakértői 2003-ban mutatták be.

• Rosszindulatú epiteliális daganatok.
  ♦ Serous adenocarcinoma.
  ♦ Mucinosus adenocarcinoma.
  ♦ Tiszta sejtes adenokarcinóma.
  ♦ Átmeneti sejt adenokarcinóma.
  ♦ Differenciálatlan adenokarcinóma.
• Borderline epithelialis daganatok.
  ♦ Serous.
  ♦ Nyálkahártya.
  ♦Endometrioid.
• Jóindulatú epiteliális daganatok.
  ♦Polypoid adenofibroma.
  ♦ Serous papilloma.
  ♦ Serous cystadenoma.
  ♦Metaplasztikus papilláris daganat.
  ♦Endometrioid daganat.
• Daganatos folyamatok.
  ♦ A cső epiteliális hiperpláziája.
  ♦ Nodose isthmic salpingitis.
  ♦Endosalpingosis.
• Vegyes epiteliális és mesenchymalis daganatok.
  ♦ Rosszindulatú Mulleri-féle vegyes daganat.
  ♦Adenoszarkóma.
  ♦ Terhességhez társuló trofoblasztos betegség.
  ♦ Choriocarcinoma.
  ♦ A placenta helyének trofoblasztos daganata.
  ♦ Buborékcsúszás.
  ♦ A placenta helyének csomója.
• Egyéb daganatok.
  ♦ Adenomatoid daganat.
  ♦ Germinogén daganatok.
  ♦ Lágyszöveti daganatok.
  ♦ Rosszindulatú limfóma és leukémia.
  ♦Másodlagos daganatok.

ETIOLÓGIA (OKOK) DOMT

A petevezeték daganatainak etiológiája nem ismert. A patológia ritkasága miatt a petefészekdaganatoknál gyakori mechanizmusok javasoltak. Jelenleg a petevezeték daganatait a BRCA1 vagy BRCA2 gén mutációihoz kapcsolódó örökletes szindróma összetevőjének tekintik, amely magában foglalja a petefészekrákot és a mellrákot.

DOMT PATHogenezise

A petevezeték daganatainak patogenezise nem ismert.

A DOMT KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI) ÉS DIAGNÓZISJA

A petevezetékek szövődménymentes daganatainak klinikai képét nem írják le. Az epithelialis DOMT (adenofibrómák, papillómák, serous cystadenomák) torzióval szövődhet, különösen terhesség alatt. A kóros anatómiai vizsgálat a csőben akár 3 cm átmérőjű sűrű csomót is feltárhat. Az endometrioid polipok, az isthmic nodularis salpingitis meddőségként nyilvánulhatnak meg a cső lumenének elzáródása miatt. A teratomákat 1-2 cm-es képződmények képviselik, a leírt daganatok egyikét sem diagnosztizálták preoperatívan. Az 1-2 cm átmérőjű adenomatoid daganatok a leggyakoribb patológiák a DOMT között, amelyet egy másik nőgyógyászati ​​betegség miatt eltávolított készítmény morfológiai vizsgálata során észleltek. Ezek a daganatok szürke, fehér vagy sárga tömegként jelennek meg perimenopausában lévő nőknél.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

Megfelel a DOYA-nak.

MŰSZERES TANULMÁNYOK

Az instrumentális diagnosztikát ugyanúgy végezzük, mint a DOT-ban szenvedő betegeknél.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A DOMT műtét előtti megkülönböztetése csak meddőségben szenvedő betegeknél szükséges, mivel minden más betegnél DOT feltételezés történik, és a műtéti beavatkozás abszolút indikációk szerint történik. Ezeknél a betegeknél a DOMT szövettani leletnek tűnik. Meddőségben szenvedő betegeknél a tuboszkópia segíthet a diagnózis felállításában.

AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL VONATKOZÓ KONZULTÁCIÓK JAVASLATAI

Ugyanaz, mint a DOY-nál.

PÉLDA A DIAGNÓZIS FOGALMARA

Posztoperatív igazolt diagnózis: petevezeték daganat.

DOMT KEZELÉS

A KEZELÉS CÉLJAI

A reproduktív korban törekedni kell a cső funkciójának megőrzésére, a perimenopauzában a DOT-ra szabványos műtéti volumenű műtétet végeznek, mivel sokszor rendkívül nehéz megkülönböztetni a DOT-t a DOMT-től mind műtét előtt, mind intraoperatívan.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

A méh függelékeinek növekedése esetén mélyreható vizsgálatot kell végezni. A daganat gyanúja vagy a méhfüggelékek ismeretlen eredetű daganatszerű képződése kórházi kezelésre utal.

NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS

Nem hajtják végre.

ORVOSI KEZELÉS

Nem hajtják végre.

SEBÉSZET

A megbízhatóan diagnosztizált DOMT-re vonatkozó kisszámú megfigyelés ebben a szakaszban nem teszi lehetővé a bizonyítékokon alapuló orvoslás álláspontjain alapuló ajánlások kidolgozását. A reproduktív korú betegeknél olyan műtéteket végeznek, amelyek megőrzik a csövet (nyilván tisztázni kell: nullszülött nőknél). Perimenopausában a műtét volumene megfelel a DOT-ban mértnek, de nagymértékben meghatározza a beteg állapota. Mély posztmenopauzában, szomatikusan terhelt betegekben, ha laparoszkópia során DOMT-t észlelnek, a tubectomia elfogadható.

A MŰKÖDÉSRE VONATKOZÓ KÖZELÍTETT IDŐK

A laparoszkópos hozzáféréssel végzett konzervatív műtétek után a rehabilitációs időszak nem haladja meg a 2 hetet, radikális műtétek után - 6-8 hetet. A szexuális aktivitás a méhfüggelékeken végzett műtétek után a posztoperatív időszak 7. napjától lehetséges, aerob fizikai aktivitás - az 5-7. naptól, radikális műtétek után, a szexuális és fizikai aktivitás a műtét után 6-8 héttel lehetséges.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A méh függelékeinek bármilyen növekedése esetén, amelyet a megelőző vizsgálat, ultrahang során észleltek, azonnali nőgyógyász konzultációra van szükség.

egy rosszindulatú daganat, amelyben a petevezetékek egy- vagy kétoldali elváltozásai fordulnak elő. A betegség ritka - főleg 50-60 éves nőknél, tizenéves lányoknál és fiatal lányoknál gyakorlatilag nem fordul elő. Oroszországban a reproduktív rendszer összes rákos daganata között 0,12-1,7%. A betegség etiológiája és epidemiológiája azt mutatja, hogy az onkológiai folyamat kialakulása gyakran összefüggésbe hozható a környezeti helyzettel, a nemi szervek fertőzéseivel, a rossz szokásokkal és az öröklődéssel.

Annak ellenére, hogy az orvostudomány kidolgozott módszereket az onkológia korai felismerésére, a probléma sürgőssége az elégtelen tudatosságban és félénkségben rejlik. Ez késői orvoslátogatáshoz vezet, amikor a folyamat elterjedtsége miatt a rák működésképtelenné válik. Az utolsó stádiumban az onkológiai betegség gyorsan előrehalad és halálos, a betegek élettartama csökken. Gyors felismeréssel, diagnosztizálással és orvosi ellátással, miközben a rák még nem előrehaladott, operálható és gyógyítható, a prognózis kedvező, a túlélési arány 60-90%. A mortalitás a harmadik és negyedik szakaszban 78-100%.

Ha Önnek vagy szeretteinek orvosi segítségre van szüksége, forduljon hozzánk. Az oldal szakemberei tanácsot adnak a klinikának, ahol hatékony kezelésben részesülhet:

A petevezetékrák típusai

A petevezetékrák típusának meghatározása segít az onkológusnak a lokalizáció, a klinikai és a citológiai kép tisztázásában, a kezelés taktikájának megválasztásában. Ha az atípia lassan növekszik és hosszú ideig fejlődik, ez jóindulatú áramlási dinamikát jelez. A TNM osztályozást a betegség stádiumának leírására használják. A következtetést teljes körű vizsgálat után teszik meg röntgenfelvételek, ultrahangos fotók, CT, MRI vagy endoszkópos vizsgálatok fényképei alapján.

A daganat elsődleges és másodlagos formái vannak. A petevezető másodlagos daganata esetén ez egy másik, elsődleges fókuszból származó hematogén vagy limfogén metasztázis, például a méhből, a petefészkekből, a gyomorból, a vékony- vagy vastagbélből. Az egyoldalú elváltozások gyakoribbak.

A szövettani vizsgálat általában adenokarcinóma sejteket tár fel, amelyek a következő fajtákra oszthatók:

• . savós;
• . nyálkás;
• . endometrioid;
• . tiszta cella;
• . átmeneti sejt;
• . differenciálatlan.

Hogyan lehet kimutatni a petevezetékrákot, és melyek a legelső megnyilvánulásai és előfutárai? Fontolja meg az első tüneteket, amelyekre figyelnie kell.

A patológia kialakulása tünetmentes, és a betegség kezdeti stádiumában az elsődleges jelek:

• . savós, gennyes váladék a hüvelyből, égő érzést okozó leucorrhoea;
• . foltos barna, véres folyás vagy vérzés menstruáción kívül, menopauza idején;
• . fájdalom, paroxizmális görcsös fájdalmak az alhasban - egyik vagy mindkét oldalon fáj, fokozatosan a fájdalom állandóvá válik.

A petevezetékek területén végzett tapintás során térfogati képződmény tapintható, a „dudor” a váladék felhalmozódása a petevezetékben. A rákos megbetegedések jellegzetes tünete a periodikus, bőséges leucorrhoea, amely a petevezeték lumenében felgyülemlett nyálka kiürülésekor, tapintás után is megjelenik.

A laparoszkópia során folyadék található a hasüregben, megváltozik a petevezetékek megjelenése, ami a nyálkahártya színének látható változásában fejeződik ki - lila, szürkéskék foltok jelennek meg rajta. A petevezeték mérete megnő, tojásdad alakú lesz.

Az echoszkópia hydrosalpinxet, pyosalpinxet, petevezető deformációt, heterogén képződményt mutat, szaggatott élekkel. Hasonló visszhangjelek fordulnak elő méhen kívüli terhességben. A petevezetékrák meddőséghez és menstruációs zavarokhoz vezet, ezért fontos megkülönböztetni a hormonális zavaroktól, krónikus betegségektől.

A beteg késői panaszai közé tartozik:

• . súlyos fájdalom szindróma, amely a peritoneum zsigeri lapjának érintettségét jelzi;
• . a has növekedése az ascites miatt;
• . bőséges váladékozás szövetdarabokkal, ha bomlás lép fel;
• . fogyás;
• . mérgezés (gyenge légzés, szapora pulzus, gyengeség, subfebrilis hőmérséklet a gyulladás nyilvánvaló jelei nélkül).

A petevezetékrák okai

Az összes onkopatológia fő oka a mutált sejtek, amelyek osztódási aránya magas. A mutáció károsítja a sejteket, csökkenti az immunitást, egy sérült gén jelenlétét, amely öröklődik, és rákot válthat ki. A mutációk előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, így az idősek veszélyben vannak.

A nyálkahártyák degenerációját okozzák:

• . gyulladásos folyamatok;
• . vírusos vagy bakteriális fertőzés;
• . mechanikai vagy kémiai trauma (abortusz, küret);
• . rákkeltő anyagoknak való kitettség;
• . rossz szokások (dohányzás, női alkoholizmus);
• . sugárzás.

A humán papillomavírus szerepe bebizonyosodott, nemcsak a petevezeték, hanem a méhnyak, a méhtest daganatos megbetegedését is provokálja. A HPV fertőző, a világ lakosságának több mint 80%-a hordozója. Könnyen megfertőződhet szexuális érintkezés útján, ritkábban légcseppekkel. Nőknél és férfiaknál egyaránt előfordul. Ha szemölcsök és papillómák találhatók a test bőrén, fennáll a HPV lehetősége, ezért óvatosnak kell lennie.

Egy másik onkogén kórokozó, amely hajlamot okoz az onkológiára, a herpeszvírus. A fertőzés hosszú ideig nem jelentkezik, de az immunológiai állapot csökkenésével agresszívvé válik - a petevezeték vagy a méhnyak rákja, a méhtest alakul ki.

A petevezetékrák szakaszai

A rák kialakulásának gyakorisága lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon a betegségről:

• . 0 - in situ, nem invazív;
• . 1 - a petevezetéken belül található, a peritoneum nem érintett;
• . 2 - benő a környező szervekbe (petefészkek, méh);
• . 3 - metasztázisok jellemzik a regionális nyirokcsomókban, a peritoneumban;
• . 4 - áttétet képez távoli szervekbe (végbél, hólyag, tüdő).

A műtét utáni korai (első, második) szakaszban felépülés vagy hosszú távú remisszió következik be. A harmadiknál ​​folytatni kell a harcot, hiszen még van esély a túlélésre. Ha nem kezelik, a petevezetékrák a negyedik (és utolsó) fázisba halad, gyógyíthatatlanná és végzetessé válik.

A petevezetékrák legkisebb gyanúja esetén is nőgyógyászhoz kell fordulni, mivel a korai diagnózis növeli a gyógyulás esélyeit. A patológia felismeréséhez:

• . felmérés (panaszok meghallgatása, kórtörténet elemzése);
• . nőgyógyászati ​​vizsgálat - így látható a petevezeték területén a pecsét;
• . Ultrahang (transzvaginális, transzabdominális);
• . hüvelyváladék citológiája, Douglas tér aspirációs biopsziája, PAP teszt;
• . CA-125 tumormarkerek vizsgálata;
• . diagnosztikai laparoszkópia vagy kolposzkópia;
• . radiográfia;
• . hiszterográfia;
• . számítógép, mágneses rezonancia képalkotás, ha áttétet szeretne meghatározni.

Cisztoszkópiát és ujj-rektális vizsgálatot végeznek a végbél és a hólyag inváziójának ellenőrzésére.

A petevezetékrák elleni hatékony gyógymódot nem a hagyományos gyógyászatban kell keresni – azonnal szakemberhez kell fordulni. A műtét segít a rák legyőzésében - nemcsak a petevezetékek sebészeti eltávolítása, hanem az irtás, amikor általános érzéstelenítésben a méhet a függelékekkel és az omentum összes érintett nyirokcsomóját teljesen eltávolítják. Ha kétség merül fel a daganat rosszindulatúságát illetően, fiatal betegeknél szervmegőrző beavatkozást végeznek. Ennek során a hasüreg auditja, a peritoneum lemosása, a távoli nyirokcsomók biopsziája. A szövettani vizsgálat után az onkológus meghatározza, milyen intézkedéseket kell tenni: meg kell ismételni a műveletet vagy előírni a sugárkezelést. Célja, hogy végre megszabaduljon a ráktól, megállítsa a visszaeséseket. Egyes esetekben kemoterápia szükséges, ami lelassítja a daganat növekedését és az áttéteket. Időtartamát egyénileg határozzák meg.

Ellenjavallatok vagy késői kezelés esetén, amikor a gyógyulás már nem lehetséges, tüneti terápiát írnak elő. A betegnek fájdalomcsillapítót kell szednie, amely enyhíti a fájdalmat és segíthet az állapot enyhítésében. A rák utolsó stádiumában a halál a daganat növekedési ütemétől függetlenül a következményeitől számított néhány hónapon belül következik be.

A petevezetékrák megelőzése

• . megfigyelni a rezsimet;
• . javítja az alvást;
• . aktív életmódot folytatni;
• . enni rendesen;
• . hagyja abba a dohányzást és az alkoholt.

A pszichoszomatika a túlterheltség és a stressz elkerülését is tanácsolja. Védelmet nyújt a petevezetékrák és az arra hajlamosító tényezők hiánya ellen. Ajánlott:

• . az urogenitális traktus gyulladásos és fertőző betegségeinek időben történő kezelése;
• . növeli az immunitást;
• . véd a szexuális úton terjedő fertőzésektől, herpeszvírusoktól, HPV-től;

Besugárzás petevezetékrák esetén

A petevezetékrák sugárterápiája olyan orvosi beavatkozások ciklusa, amelyeket lineáris gyorsító eszközzel végeznek ...

A petevezetékrák kemoterápiáját a kombinált onkoterápia részeként alkalmazzák. Citosztatikus (daganatellenes)...

SZINONÍMÁK

Petevezeték rák.

ICD-10 KÓD
C57 Egyéb és nem meghatározott női nemi szervek rosszindulatú daganata.
C57.0 Petevezeték rosszindulatú daganata.

JÁRVÁNYTAN

Az RMT meglehetősen ritkán figyelhető meg. A világ- és a hazai szakirodalom szerint a női nemi szervek daganatai között 0,11-1,18% az RMT előfordulása.

Leggyakrabban a daganat az élet negyedik, ötödik és hatodik évtizedében alakul ki; a betegek átlagéletkora 62,5 év. A daganatok azonban 17-19 éves lányoknál is megfigyelhetők.

A CSŐRÁK MEGELŐZÉSE

A petevezetékrák megelőzése kevéssé tanulmányozott, és a gyulladásos folyamatok időben történő kezelésén alapul.

VIZSGÁLAT

Nincsenek szűrőprogramok.

A TUBE RÁK OSZTÁLYOZÁSA

A petevezeték rosszindulatú daganatainak főbb formáinak szövettani osztályozása:

• savós adenokarcinóma;
• endometrioid adenokarcinóma;
• mucinosus adenokarcinóma;
• tiszta sejt adenokarcinóma;
• átmeneti sejt adenokarcinóma;
• differenciálatlan adenokarcinóma.

A klinikai gyakorlatban a fenti típusú daganatok egyenlőtlenül gyakran figyelhetők meg. Jellemző a serous adenocarcinoma túlsúlya (az esetek 60-72%-a). Mucinosus és endometrioid daganatok az esetek 10%-ában, tiszta sejtes daganatok 2-4%-ban, átmeneti sejtdaganatok 0,5-1,5%-ban és differenciálatlan rák 0,5-1%-ban.

Érdekes tény, hogy a daganatok szinte minden morfológiai formája megtalálható a petevezetékben, amelyek a petefészkekben is megfigyelhetők.

Jelenleg két osztályozást alkalmaznak a petevezetékrák stádiumának meghatározására: a TNM és a Nemzetközi
Nőgyógyászok és Szülészeti Szakorvosok Szövetsége (FIGO).

T - elsődleges daganat

• TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez.
• T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva.
• Tis (FIGO: 0) - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).
• T1 (ÁBRA: I) - a daganat a petevezeték(ek)re korlátozódik.
  ♦T1a (FIGO: IA) - a daganat egy tubusra korlátozódik a savós membrán csírázása nélkül, nincs ascites.
  ♦T1b (FIGO: IB) - A daganat két tubusra korlátozódik, nincs serosa invázió, nincs ascites.
  ♦T1c (FIGO: IC) Egy vagy két tubusra korlátozódó daganat, behatoló szerosa, tumorsejtek hasvízben vagy hasi mosás.
• T2 (FIGO: II) A daganat az egyik vagy mindkét csövet érinti, és átterjedt a kismedencei szervekre.
  ♦T2a (FIGO: IIA) - terjedés és/vagy áttétek a méhbe és/vagy a petefészkekbe.
• ♦T2b (FIGO: IIB) Más kismedencei struktúrákra is átterjed.
  ♦T2c (FIGO: IIC) - átterjed a medencefalra (IIa vagy IIb) daganatsejtek jelenlétével az asciticus folyadékban vagy a hasüregből kipirulva.
• T3 (FIGO: III) - a daganat az egyik vagy mindkét petevezetéket érinti a medencén kívüli hashártya mentén történő implantációval és/vagy metasztázisokkal a regionális nyirokcsomókban.
  ♦T3a (ÁBRA: IIIA) - mikroszkopikus peritoneális metasztázisok a medencén kívül.
  ♦T3b (FIGO: IIIB) - makroszkópos peritoneális metasztázisok 2 cm-ig a legnagyobb méretben.
  ♦T3c és/vagy N1 (FIGO: IIIC) - 2 cm-nél nagyobb peritoneális metasztázisok a legnagyobb méretben és/vagy áttétek a regionális nyirokcsomókban.

N - regionális nyirokcsomók

• N0 - a regionális nyirokcsomókban nincsenek metasztázisok jelei.
• N1 - metasztázisok a regionális nyirokcsomókban.
• NX - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.

M - távoli metasztázisok

• M0 - nincsenek távoli áttétek jelei.
• M1 - (FIGO: IVB) - távoli áttétek (kivéve a peritoneális metasztázisokat).
• MX - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához.

A TUBE RÁK ETIOLÓGIÁJA

Úgy gondolják, hogy a petevezetékrák előfordulását elősegítő hajlamosító tényezők az OVZPM, a meddőség és a 40 év feletti életkor. A petevezetékek gyulladásos betegségeit a betegek több mint 1/3-ánál észlelik; a betegek többsége meddőségben szenved (40-71%).

Az elmúlt években a petevezetékrák lehetséges vírusos etiológiájára utaló jelentések érkeztek.

A TUBE RÁK PATHogenezise

A betegség korai szakaszában a petevezeték makroszkóposan nem változtatható meg. Előrehaladott stádiumban megnövekszik a mérete és deformálódik, kolbász alakú, retorta alakú, tojásdad és egyéb formákat kölcsönöz.

A petevezeték ampullájában lévő lezárt lyukkal a hydrogematopyosalpinx képe kívülről jellemző. A daganat felszíne általában kis-dombos, kisbolyhos, szürkésfehér vagy rózsaszínes-fehér színű (karfiolra emlékeztet). Az érintett petevezetékek felületének nagy része szürkés-cianotikus színű, néha sötétlila, ami akkor figyelhető meg, ha a tubus hangsúlyos diszcirkulációval megcsavarodik. A petevezeték ampullájának nyitott nyílásával a daganatos tömegek leggyakrabban daganatos csomók vagy szemölcsös megjelenésű növedékek formájában nyúlnak ki a hasüregbe.

A MÉHCSÖVŐ RÁK ÁTÉTÉNEK ÚTJAI

A daganat terjedésének három módja van: limfogén, hematogén és implantációs.

Petevezetékrákban gyakrabban figyelhető meg limfogén metasztázis, mint petefészekrákban. A petevezeték bőségesen el van látva nyirokerekkel, amelyek a petefészek nyirokereibe áramlanak, és a paraorta nyirokcsomókban végződnek. Lehetséges intramedencei nyirokáramlás a felső gluteális nyirokcsomókba történő elvezetéssel. Az anasztomózisok megléte a méh kerek ínszalagjának nyirokerei között meghatározza a metasztázisok kialakulását a lágyéki nyirokcsomókban. Elég gyakran (legfeljebb 5%) figyelik meg a supraclavicularis nyirokcsomók elváltozásait.

A nyirokcsomók veresége mellett a petevezetékrákban a kis medence számos szerve érintett (elsősorban a petefészkek, majd a méh, annak szalagjai és a hüvely). A petefészekkárosodás pillanatától kezdve a daganatos folyamat általánossá válása a parietális és zsigeri peritoneum, a nagyobb omentum, a máj és a rekeszizom károsodásával kezdődik. A folyamat makroszkópos fejlődési szakaszában a petevezetékrákot nehéz megkülönböztetni a petefészekráktól.

A MÉHCSŐRÁK KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI).

A petefészekráktól eltérően, amelyet a legtöbb esetben hosszú tünetmentes lefolyás jellemez, a petevezetékrákban kellően sokféle tünet jelentkezik. A leggyakoribb tünetek a bőséges vizes és véres váladékozás, az alsó hasi fájdalom. Ennek a három jelnek a kombinációja azonban csak az esetek 12,5% -ában figyelhető meg.

Az esetek 50-60% -ában véres váladékozás figyelhető meg a nemi szervekből a menopauza vagy az aciklikus foltosodás hátterében a reproduktív korú nőknél. A véres váladékozás elsősorban a petevezeték nyálkahártyájának daganat általi csírázása, valamint a daganat bomlása miatt alakul ki. Ebben az esetben gyakran tévesen diagnosztizálják az endometriumrákot, és az esetek több mint felében (néha ismételten) diagnosztikus méhküretezést végeznek. Még ismételt kaparásnál sem mindig észlelhető daganatszövet. Ez késlelteti a valódi diagnózis felállítását.

A petevezetékrák gyanúját a bőséges, időszakos (néha vérrel kevert) vizes váladék is okozza, ami egybeesik a méhfüggelékek saccularis daganatának csökkenésével. Ezeket a váladékokat görcsös fájdalmak előzik meg az alsó hasban. A petevezeték "szakaszos vízhiányának" tünete a petevezeték rákja patognomikusnak tekinthető (az esetek 3-14% -ában megfigyelhető).

A nyirokcsomók áttétes elváltozásai (paraaorta, supraclavicularis, cervicalis) a rák első klinikai tünete lehet. Ilyen klinikai kép az esetek 8-12,5% -ában figyelhető meg. A petevezetékrák objektív tünetei közé tartozik a hasüreg térfogatának növekedése a hasüregben felhalmozódó szabad folyadék következtében a betegség III. és IV. stádiumában szenvedő betegeknél, vagy a daganatok növekedése miatt.

TUBE RÁK DIAGNÓZISJA

A petevezetékrák helyes preoperatív diagnózisa rendkívül informatív (csak 10%). Még intraoperatívan is csak az esetek 50%-ában állítják fel a helyes diagnózist. Hangsúlyozni kell, hogy a műtét során a petevezeték egyetlen deformációját sem szabad vizsgálat nélkül hagyni (minden műtéti anyagot meg kell vizsgálni).

A rendkívül informatív diagnosztikai módszer hiánya miatt a legtöbb klinika integrált megközelítést alkalmaz, amely számos klinikai, laboratóriumi és műszeres kutatási módszert tartalmaz. Ezek közül leggyakrabban ultrahang és röntgen CT, laparoszkópia, daganatos markerek meghatározása történik.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A petevezetékrák diagnosztizálásának egyik legérdekesebb és legígéretesebb területe a CA 125 tumormarker meghatározása. A CA 125 átlagosan a petevezetékrák eseteinek 85%-ában emelkedik. A betegség I-II. stádiumában szenvedő betegeknél a CA 125 az esetek 68% -ában emelkedik, ami sokkal gyakoribb, mint a korai stádiumú petefészekrákban, és a III-IV stádiumú betegeknél - az esetek 95% -ában. Ezenkívül ez egy meglehetősen korai és érzékeny módszer a tumor progressziójának és kiújulásának meghatározására. A CA 125 enyhe emelkedése azonban endometriózisban is megfigyelhető.

MŰSZERES TANULMÁNYOK

A petevezetékrák diagnosztizálásában széles körben alkalmazzák a kismedencei szervek és a hasüreg ultrahangos tomográfiáját. Minél összetettebb a vizsgált formáció ultrahang szerkezete, annál nagyobb a rosszindulatú daganat valószínűsége. A transzvaginális ultrahangvizsgálat során a tubus falai általában megvastagodtak, papilláris növedékekkel. A petevezeték kolbászszerű alakú, szilárd vagy cisztás-szilárd szerkezetű daganat. Az ultrahang-tomográfia diagnosztikai lehetőségei a 3D képalkotás bevezetésével bővültek. Meg kell jegyezni, hogy ennek a tanulmánynak köszönhetően lehetővé vált a petevezeték patológiájának megkülönböztetése a petefészkektől.

A hasüreg, a retroperitoneális tér és a kismedence CT-jével diagnosztikailag fontos információk nyerhetők. Különösen fontos a CT használata a pontos lokalizáció, a daganat alakjának és a környező szövetekkel való kapcsolatának meghatározására.

A laparoszkópia a leghatékonyabb módszer a petevezetékrák diagnosztizálására. Lehetővé teszi a daganatos folyamat prevalenciájának felmérését, és ami a legfontosabb, a diagnózis morfológiai igazolását a betegek 95%-ánál.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A differenciáldiagnózis meglehetősen nehéz. A petevezetékrákot meg kell különböztetni a tuberkulózistól, a gyulladásos folyamatoktól, a petevezeték terhességétől, a rosszindulatú petefészekdaganatoktól, a hashártyaráktól, a méhfüggelékek metasztatikus elváltozásaitól.

CSŐRÁK KEZELÉSE

A petevezetékrákban szenvedő betegek kezelésére a mai napig nincs egyetlen taktika.

A KEZELÉS CÉLJAI

• A daganat eltávolítása.
• A daganat kiújulásának és metasztázisának megelőzése.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

A műtéti kezelés szükségessége. A gyógyszeres és sugárterápia ambulánsan is elvégezhető.

A MÉHCSŐRÁK MŰTÉTI KEZELÉSE

A petevezetékrák első stádiuma a műtéti kezelés - radikális műtét elvégzése, beleértve a méh kivágását függelékekkel, a nagyobb omentum eltávolítását, a paraaorta és a csípő nyirokcsomók biopsziáját, biopsziát és a peritoneumból történő tampon vételét. a medence, az oldalsó csatornák és a rekeszizom. Ha lehetetlen limfadenektómiát végezni, ezeknek a csomópontoknak a biopsziáját végezzük. A sebészeti beavatkozás a rák előrehaladott stádiumában magában foglalja a citoreduktív műtét elvégzését az optimális térfogatban (2 cm-nél kisebb maradék daganat). A sebészi kezelés utáni maradék daganat mérete jelentősen befolyásolja a betegség prognózisát. Emellett a nagyméretű daganatképződményekben gyengén vaszkularizált területek, valamint nagyszámú, átmenetileg nem osztódó sejt található, amelyek többsége a tumor redukciója után aktivizálódik és érzékenyebbé válik a citotoxikus szerek hatására.

Minden olyan betegnél, akinél laparoszkópia vagy laparotomia során petevezetékrákot diagnosztizálnak, a műtétet ugyanolyan mennyiségben hajtják végre, mint a petefészekrák esetében. A petevezetékrákban szenvedő betegek nyirokcsomóiban kialakuló áttéteket azonban gyakrabban észlelik, mint a petefészekrákos betegeknél.

A TUBE RÁK ORVOSI KEZELÉSE

A szelektív vizsgálatok és a különféle kemoterápiás szerek, kombinációik, valamint a kemoterápia sugárterápiával való kombinálása nem teszi lehetővé a különböző kezelési megközelítések megfelelő összehasonlítását. A kezelés sikertelenségének magas aránya, még a korai szakaszban is, rávilágít az adjuváns kezelés szükségességére a betegség minden szakaszában.

A platinaszármazékok bevonásával történő kombinációkat tekintik a petevezetékrák modern polikemoterápiájának alapjának. A kezelésre adott objektív választ az előrehaladott betegségben szenvedő betegek 53–92%-ánál érik el; az átlagos válaszidő 12,5 hónap.

A következő platinatartalmú kemoterápiás sémákat széles körben alkalmazzák: ciklofoszfamid ciszplatinnal (CP), ciklofoszfamid doxorubicinnel és ciszplatinnal kombinálva (CAP), valamint ciklofoszfamid karboplatinnal (CC). Platina alapú polikemoterápia esetén az ötéves túlélési arány 51%.

A taxánok petevezetékrák kezelésében történő alkalmazásáról kevés beszámoló található a szakirodalomban. A toxicitás alapvetően mieloszuppresszió, túlérzékenységi reakciók és perifériás neuropátia formájában nyilvánul meg – a kezelés leállítása nem szükséges. A paclitaxelről mostanra kimutatták, hogy másodvonalbeli kemoterápiaként hatékony platinarezisztens petevezetékrákban szenvedő betegeknél. A 6 hónapos átlagos időtartamú objektív hatások gyakorisága 25-33%, a gyógyszer dózisától függ. A paclitaxel hatásos a III–IV. stádiumú petevezetékrákban szenvedő betegeknél. A várható ötéves túlélési arány 20-30%.

Jelenleg még kidolgozás alatt áll a betegség általános kezelési rendje és az optimális kemoterápia.

A MÉHCSÖVŐRÁK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE

Ami a sugárterápiát illeti, ma már sok szerző egyetért abban, hogy a kismedence besugárzása önmagában hatástalan, tekintettel az extramedencei metasztázisok magas előfordulására, ami fontos érv egy ilyen stratégia ellen. Egyes szerzők a teljes hasüreg besugárzását javasolják, de megjegyzik, hogy ez súlyos bélszövődményekhez vezethet.

A kezelés utolsó szakaszának leghatékonyabb módja a medence és a paraorta zóna sugárkezelése.

ELŐREJELZÉS

A kezelés eredményét számos paraméter befolyásolja: a betegség stádiuma, a daganatok differenciálódási foka, a műtéti beavatkozás volumene, a reziduális daganat mérete. Azonban még a betegség I. stádiumában történő diagnózisa sem mindig határoz meg jó prognózist, mivel minden esetben a daganatos folyamat lefolyása nem egyértelmű, és megvannak a maga sajátosságai. A korai stádiumban a cső falába való behatolás mélysége fontos prognosztikai tényező, hasonlóan az endometriumrákhoz, amelyben a serosaba való csírázást kedvezőtlen jelnek tekintik. A betegség későbbi szakaszaiban a daganatos folyamat lefolyása jobban hasonlít a petefészekrákhoz.

A fenti főbb prognosztikai tényezők figyelembevételével rendkívül egyéni kezelési taktika szükséges az egyes betegek kezeléséhez, valamint a betegcsoportok független prognosztikai tényezőkön alapuló rendszerezése.

A rák kezdeti stádiumában szenvedő betegek kezelésének taktikája alapvetően különbözik az előrehaladott rosszindulatú daganatos betegek kezelésétől. Meg kell jegyezni, hogy a betegség stádiuma, mint prognosztikai tényező, csak a daganatos folyamat gondos műtéti stádiumának meghatározásával játszik szerepet.

A sebészeti beavatkozás mennyiségének fontos prognosztikai értéke van. A daganat optimális eltávolításával a III. stádiumú betegségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 28%, a daganat részleges eltávolítása esetén - 9%, a műtét után, biopsziával kiegészítve - 3%. Ami a daganat morfológiai szerkezetének a betegség prognózisában betöltött szerepét illeti, az előrehaladott rákformákban szenvedő betegek túléléséről kapott adatok a daganat morfológiai szerkezetétől függően azt mutatják, hogy ennek a kritériumnak gyakorlatilag nincs hatása a daganatos betegségekre. túlélés.

A tumor differenciálódás mértékét fontos prognosztikai tényezőnek tekintik, mivel ez befolyásolja a limfogén metasztázisok gyakoriságát. A rosszul differenciált daganatok rosszabb prognózisúak, mint a magasan differenciált daganatok. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a daganatok differenciálódása változhat a betegség progressziója, a kezelés során, és eltérő lehet az elsődleges daganatban és annak áttéteiben is.

A limfocita infiltráció jelenléte javítja a betegség prognózisát. Egyes szerzők a tumor limfocita infiltrációját az immunológiai daganatellenes hatás megnyilvánulásának tekintik.