Legionella tüdőgyulladás. Legionellózis vagy legionárius betegség. Miért alakul ki a legionella tüdőgyulladás és miért veszélyes? A betegség tünetei, prognózisa és lehetséges szövődményei

A legionella intracelluláris mikroba a gram-negatív (Gr -) baktériumok közé tartozik. Maga a legionellózispálca legfeljebb 3 mikron méretű, és mozgásszervekkel - flagellákkal - van felszerelve. Természetes élőhelye az édesvíz. E kórokozó emberi szervezete biológiai zsákutcának tűnik, így a fertőzés nem terjed egyénről egyedre. A legionellózist vagy legionella tüdőgyulladást legionárius betegségnek nevezik, mivel az esetet az 1976-os kezdeti felfedezéshez kapcsolták.

A legionellózist továbbítják:

1. Táplálkozási mód:

• alultápláltság; rossz anyagcsere.

2. Belégzés módja:

• a légzőszerveken keresztül.

3. Szórványosan:

• szezonálisan, azaz időről időre.

Legionella tüdőgyulladás kitörése lehetséges:

1. Nyílt víz közelsége.
2. Az uszodák gyakori látogatása.
3. A légkondicionálás jelenléte a szobában.
4. Párásítók használata.
5. Kényszerszellőztető rendszer.

A betegség által gyakran érintett személyek:

1. Dolgozók a földön.
2. Gyenge immunitású emberek.
3. 40-60 éves kort betöltött személyek. Például a férfiak nagyobb valószínűséggel kapnak legionellózist, mint a nők. Ez az arány 3/1.

A legionella bacillus kialakulásához fontos tényezők:

1. Élőhelyéhez vízi környezet jelenléte.
2. Sok sárral és sárral rendelkező tározók, különösen a pangók, ahol a víz hőmérséklete 20 ° -45 ° C.
3. Mechanizmusok, amelyek hozzájárulnak a diaszpórák terjedésének folyamatához (disszemináció):

• légkondícionálók;
• légúti terápia.

4. Maguk a baktériumok típusa és az adott szervezet káros termékeinek előállításához szükséges mennyiségük (virulencia).

A legyengült immunrendszerű emberek számára nagyon kis számú mikroorganizmus elegendő a betegség kialakulásához.

A legionellózis klinikai tünetei:

1. A nem tüdőgyulladásos akut légúti fertőzésektől a súlyos tüdőgyulladásig.
2. Akut alveolitis túlnyomó nehézlégzéssel.

A legtöbb esetben a legionella tüdőgyulladás inkább lebenyben jelentkezik, mint például gócos formában. A betegség lappangási ideje 2-10 nap vagy 36 óra. Az immunhiányos betegek lappangási ideje rövid.

Az inkubációs időszak tünetei:

1. Álmosság.
2. Rossz közérzet.
3. Diffúz myalgia (izomfájdalom).
4. Fejfájás.
5. Hidegrázás.

A tüdőgyulladás további fejlődése már élesebben kifejeződik. Előfordul, hogy egyes betegek nem emlékeznek sok pillanatra a betegség első napjaiból.

Az akut formát kísérő tünetek:

1. Magas testhőmérséklet, eléri a 40 ° C-ot.
2. Kifejezett mérgezés.
3. Fejfájás.
4. Mentális állapot zavar.
5. Hamis észleléssel járó tudatzavar (hallucinációk).
6. A központi idegrendszer (központi idegrendszer) károsodása.
7. Hideg, erős izzadással.
8. Tartós myalgia.
9. Bradycardia (csökkent pulzusszám).

Ritka tünetek (20-50%) legionellózissal járó láz előtt:

• fájdalom terjed a gyomorban;
• hányinger;
• hányás;
• tartós hasmenés jellegzetes hangokkal a belekben.

• eleinte közepesen száraz.
• tovább köpettel, esetenként még gennyes és vérrögökkel is.

Légzés közben fájdalmas tünetek jelentkeznek a mellkasban.

A vérben a láz csúcspontján a leukocitózist gyakran észlelik a képlet balra tolásával és emelkedett ESR-rel (legfeljebb 60 mm / h), valamint thrombocytopeniával - azaz a vérlemezkék számának csökkenésével a vérben. , ami túlzott vérzéshez vezet. A vizelet, az emelkedett leukociták, a fehérje és az üledékben vörösvértestekkel rendelkező hengerek laboratóriumi vizsgálata során.

A klinikai kép a vizsgálati időszak alatt inkább az elváltozásoktól (tömítésektől) függ kiterjedt formában, azaz radiológiai mutatókkal. Azonban az ütőhangszerek tompa hangjai, gyengült légzés, crepitus és nedves hangok is észlelhetők.

Körülbelül 10-20%-ban előforduló szövődmények:

1. Kisméretű pleurális váladék (folyadék a pleurális üregben) kialakulása.
2. Instabil hemodinamika.
3. Akut légzési elégtelenség.
4. A gyomor-bél traktus (emésztőrendszer), valamint a vesék működési zavarai.
5. Az encephalopathia az agy diffúz elváltozása.

A tüdőröntgen szinte először mutat kiterjedt tömítéseket vagy gócok kialakulását, néhány vándorló infiltrátumot (a szervezetre nem jellemző sejtkomponensek felhalmozódása nagy sűrűséggel és megnövekedett térfogattal), amelyek gyakran megtalálhatók a a jobb alsó lebenyben, hanem egyszerre két tüdőben is előfordulnak.

Nem ritka, hogy az etiotróp antibiotikum kezelés kezdeti folyamata során romlást tapasztalunk, bár a klinikai mutatók meglehetősen pozitívak. A legionella tüdőgyulladás súlyos eseteiben olyan infiltrációs gócok társulnak, amelyek egy szegmenst vagy az egész lebenyet érintik. Általában ennél a tüdőgyulladásnál a tüdőszövet összeomlása nem jellemző.

A felhalmozódások felszívódásának (infiltráció) folyamata hosszú ideig tart, néha több hétig. Ezt követően a fennmaradó változások hónapokig fennmaradhatnak, amíg teljesen meg nem oldódnak. Sok esetben hegek maradnak a tüdőn. Egyes betegek még az abszolút gyógyulás után is hosszú ideig gyengeségről és gyors fáradtságról panaszkodnak.

A bronchiectasia (a hörgőfal gennyes-gyulladásos pusztulása) vagy a hörgőrák lelassítja a tüdőgyulladás feloldódását, és nem járul hozzá a visszaesések előfordulásához.

Komplikációk,legionellózis okozta

1. Tüdő:

• akut légzési elégtelenség;
• üreg a tüdőben.

2. Extrapulmonalis:

• gyomor-bélrendszeri vérzés;
• hányás;
• hasmenés;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• bénulásos ileus (bélelzáródás);
• bélfertőzés (helyi).

3. Megnövekedett májenzimek.

4. A központi idegrendszer károsodása.

5. Vesekárosodás:

• hematuria;
• proteinuria;
• oliguria;
• akut veseelégtelenség;
• glomerulonephritis;
• intersticiális nephritis.

6. Szív- és érrendszeri:

• sokk lehetséges végzetes kimenetelű;
• szívburokgyulladás izzadással;
• szívizomgyulladás;
• endokarditisz.

7. Mozgásszervi:

• myositis;
• arthropathia.

Legionella tüdőgyulladás kezelése

Annak ellenére, hogy a SARS-t nehéz diagnosztizálni, kiválóan és hatékonyan kezelik őket. A kezelés során magas lipofilitású antibiotikumokat használnak, amelyek könnyen áthatolnak a sejtfalon, és magas koncentrációt hoznak létre benne, amely képes elpusztítani a fertőző tüdőgyulladás és természetesen a legionella összes kórokozóját.

A legionellózis kezelésére szolgáló készítmények:

1. Makrolid csoportok gyógyszerei:

• eritromicin;
• spiramicin:
• klaritromicin;
• azitromicin és mások.

2. Tetraciklinek:

• doxiciklin;

3. Fluorokinolonok:

• ofloxacin;
• ciprofloxacin.

4. Rifampicin:

• gyengén lúgos reakciójú makrolidok, kíméletesebb lehetőségként.

A makrolidokat egy fertőző betegség súlyos lefolyása során írják fel, kezdetben nagy dózisú intravénás injekciók formájában, majd szájon át. Könnyebb lefolyás esetén az antibiotikumokat azonnal tabletta formájában határozzák meg.

• Intravénásan - eritromicin legfeljebb 4 gramm naponta.
• Orálisan - eritromicin 250 mg; 500 mg 4 adagban naponta;
• 250 mg klaritromicin naponta kétszer.
• Néha az eritromicint rifampicinnel kombinálják. 2 hétig szedjen antibiotikumot. Az azitromicin képes felhalmozódni a szervezetben, ezért kényelmes, ha rövid kezelési kurzusokra írják fel.

A Legionella tüdőgyulladás meglehetősen súlyos és súlyos betegség, különösen azért, mert nagyon nehéz diagnosztizálni. Amikor a tüdőgyulladás első tünetei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz, és ne késlekedjen.

Sztori

A Legionellát először a múlt század 70-es éveiben izolálták. A név egy 1976-ban Philadelphiában kitört súlyos légúti betegséghez (például tüdőgyulladáshoz) kapcsolódik, amely az Amerikai Légió kongresszusának 220 beteg küldöttéből 34 halálát okozta. Bár korábban is megfigyeltek hasonló fertőzés kitörését, az izolált kórokozót elnevezték Legionella pneumophila amely tüdőgyulladást okoz, amelyet légionárius-betegségként ismernek. A nemzetség egyéb fajai Legionella különböző légúti betegségeket okoznak, klinikailag hasonlóak a légionáriushoz, de epidemiológiai szempontból eltérőek, a légutak egyes részeinek tropizmusa, súlyossága stb. Mindezeket a betegségeket egyesíti a „legionellózis” kifejezés.

Etiológia

A Legionella vékony, 0,5 µm hosszú, Gram-negatív aerob rudak. A legtöbb faj mozgékony, és egy vagy két poláris flagellával rendelkezik, amelyekről kiderült, hogy minden fajban antigénikusan azonosak. Jelenleg a nemzetség Legionella 41 fajt (63 szerocsoportot) foglal magában. A legionellózis kórokozója a legtöbb esetben az Legionella pneumophila, leggyakrabban - az 1-es, 4-es és 6-os szerocsoport törzsei. További 17 faj patogén emberre, ezek közül a leggyakoribb Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffiiÉs Legionella longbeachae.

Termesztésükhöz faszén-élesztő agart használnak. Ez a táptalaj ciszteint tartalmaz, amely nélkül a Legionella nem tud növekedni. 35-37 ° C hőmérsékleten a telepek mindössze 3-5 nap alatt jelennek meg. Ha brómkrezollilát és bromtimolkéket adunk a táptalajhoz, Legionella micdadeiÉs Legionella maceachernii kék kolóniákat alkotnak, más fajok - zöld.

A legionella tenyésztésére szolgáló szelektív táptalaj összetétele antibiotikumokat (polimixin B, cefamandol, vankomicin) tartalmaz, amelyek gátolják más mikroflóra növekedését. Legionella pneumophila rezisztensek ezekre az antibiotikumokra, de más fajok növekedése gátolt lehet. Így, Legionella micdadei nem nő a cefamandolt tartalmazó táptalajokon. Hagyományos biokémiai módszerekkel lehetetlen megkülönböztetni a legionella egyik típusát a másiktól. A kórokozó általános hovatartozása segíti a gáz-folyadék kromatográfia kialakítását - a zsírsavak összetétele és a külső membrán ubikinon tartalma szerint. A faji rokonság megállapítására a közvetlen immunfluoreszcencia módszerét alkalmazzák. Használjon fluoreszceinnel jelölt poliklonális vagy monoklonális antitesteket. A poliklonális antitestek képesek kimutatni a legionella csoportspecifikus lipopoliszacharid antigénjeit, de keresztreakciókat adnak más baktériumok antigénjeivel. A monoklonális antitestek csak egy fajspecifikus fehérje antigénnel reagálnak Legionella pneumophila. A végső döntést arról, hogy a kórokozó egy adott fajhoz tartozik-e, a DNS-nukleotid szekvencia elemzése alapján hozzák meg. A Legionella RNS meghatározása oligonukleotid próbákkal a pácienstől nyert anyagból lehetővé teszi a diagnózis felállítását mindössze néhány óra alatt.

Járványtan

A Legionella az egész világon elterjedt, és számos természetes és mesterséges vízi ökoszisztéma és talaj mikrobiális flórájának részét képezi. A legnagyobb járványügyi jelentősége a kórokozók bejutása és szaporodása a vízellátó és légkondicionáló rendszerbe. A fertőzés mechanizmusa levegőben és levegőben történik. A lakosság fogékonysága magas, de gyakrabban a betegség az akut légúti fertőzések típusának megfelelően alakul (Pontiac-láz), csökkent ellenállóképességűeknél tüdőgyulladás alakul ki. Kockázati csoportok: középkorúak és idősek, dohányosok, alkoholbetegek, drogfüggők, cukorbetegek, immunhiányos állapotban. A betegséget egész évben regisztrálják, de gyakrabban a nyári hónapokban.

Patogenezis

A legionellózis patogeneziséről keveset tudunk. A fertőzés átjárója a légutak nyálkahártyája. A kórokozó bejutása a szervezetbe vízaeroszolok (zuhanyzó, klímaberendezések, fürdő, ultrahangos vízpermetezők, mesterséges tüdőszellőztető rendszerek párásítói, szökőkutak stb.) belélegzésével történik. Annak ellenére, hogy a legionellát a betegek köpetében találják, a fertőzés személyről emberre történő átvitelének tényeit nem állapították meg. A legionellózis legtöbb esetben tüdőbetegséggel jár. A kóros elváltozások általában a tüdő legalább egy lebenyét fedik le, és konfluens tüdőgyulladás formájában jelentkeznek. A gyulladásos folyamat kiterjed a terminális hörgőkre és az alveolusokra (a nagyobb hörgők általában épek). Az érintett területen polimorfonukleáris neutrofilek és makrofágok tömeges váladékozása, a leukociták intenzív lízisének jelenségei, a nukleáris detritus és a fibrin felhalmozódása található. Az intersticiális szövet markáns ödémája is van. Az a tény, hogy a cigarettázók fogékonyabbak a fertőzésekre, mint a nemdohányzók, arra utal, hogy az alveoláris makrofágok diszfunkciója szerepet játszhat a betegség kialakulásában. Feltételezhető, hogy ezek a jelenségek a legionella által okozott toxinok felszabadulásával járnak, ami a betegség egyéb klinikai megnyilvánulásait okozza. Meg kell jegyezni, hogy az összes leírt változás nem patognomikus a legionellózisra, és más etiológiájú tüdőgyulladásban fordul elő.

Klinika

A legionellózis következő klinikai formái vannak:

1. Légiós-betegség (súlyos tüdőgyulladás).
2. Pontiac-láz (a michigani Pontiacban kitört járványt akut kezdetű, mérsékelt influenzaszerű lefolyás, fejfájás, láz, izomfájdalom jellemezte, de tüdőgyulladásra utaló jelek nem voltak).
3. Láz "Fort Bragg" (láz, bőrkiütés).
4. A betegség egyéb lehetséges formái.

• Nál nél akut légúti betegség (Pontiac-láz) lappangási idő 5 órától 3 napig. A klinikai képnek nincsenek sajátos jellemzői. A kezdet éles. Az akut tracheobronchitis típusának megfelelően alakul, fokális tüdőtünetek nélkül. Hidegrázás, izomfájdalom, fejfájás, szédülés, zavartság figyelhető meg, a 38-40 ° C-os láz 2-5 napig tart. Száraz köhögés, orrfolyás, esetleges hányás és laza széklet jellemzi. Az áramlat kedvező. A betegség ezen formája esetén nincs halálos kimenetelű.
• Nál nél akut lázas betegség exantémával (Fort Bragg-láz) az inkubáció több órától 10 napig tart. Főbb klinikai tünetek: 38-38,5°C-ig terjedő láz, hidegrázás, fejfájás, polimorf bőrkiütések. Az exanthema lehet nagy foltos, morbilliform, petechiális, különböző lokalizációjú. A hámlás nem figyelhető meg. A betegség időtartama 3-7 nap. Az áramlat kedvező.
• A legionellózis legjellemzőbb megnyilvánulása az tüdőgyulladás(vagyis legionárius betegség, amelyet leggyakrabban L. pneumophilla okoz). Mérsékelt fejfájás és rossz közérzet előzi meg a testhőmérséklet emelkedését, amely 24-48 órán belül 40 °C-ra vagy magasabbra emelkedik, és erős hidegrázás kíséri (a betegek körülbelül 50%-ánál). Ezzel egyidejűleg száraz köhögés jelenik meg, majd nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes köpet kezd kiválni. A betegek 20% -ánál hemoptysist észlelnek. További, nem mindenkinél jelentkező tünetek közé tartozik a légszomj, a mellhártya- és izomfájdalmak, az émelygés, a hányás és a hasi fájdalom, valamint a máj- és vesefunkció mérsékelt károsodása lehetséges. A fizikai adatok semmilyen specifikusságban nem különböznek egymástól: láz, tachycardia, tachypnoe 30-40-ig, nedves lárma a tüdőben, hipotenzió, szívhangok süketsége. Ugyanakkor azonban nincsenek fizikai jelei a tüdő parenchyma tömörödésének. Ugyanakkor a röntgenvizsgálat a fizikailag megállapítottnál jóval nagyobb térfogatú tüdőszöveti károsodást tár fel. A betegség korai szakaszában a betegek körülbelül 65% -ánál vannak egyoldalú infiltrátumok, amelyek lekerekített árnyékok, amelyek hajlamosak összeolvadni, és legalább egy lebenyet elfoglalnak. A legtöbb esetben a betegség legmagasabb kifejlődésének idejére a folyamat általában kétoldalúvá válik. A betegek 30% -ánál enyhe pleurális folyadékgyülem tapasztalható. Gyakran mérsékelt leukocitózist figyelnek meg balra eltolódással, az ESR élesen megnövekszik .. Az első 4-6 napban a betegek állapota fokozatosan romlik. A javulás klinikai jelei általában csak további 4-5 napos erőteljes antibiotikum-terápia után jelentkeznek. A láz átlagos időtartama 13 nap, a tüdőgyulladás radiológiai jelei további 2-3 hétig vagy tovább is fennállnak. A tüdőben lévő infiltrátumok felszívódása elmarad az egyéb klinikai mutatók javulásától.Egyes esetekben reziduális hatások figyelhetők meg korlátozott pneumoszklerózis formájában. A betegség elhúzódó lefolyású és immunhiányos betegeknél tályog kialakulása figyelhető meg.

A tüdő vereségével együtt más szervekben is észlelhetők változások.

Legionellózis esetén diffúz toxikus encephalopathia alakul ki az agytörzs és a kisagy károsodásával. Talán dysarthria, ataxia, nystagmus, tájékozódási zavar, tudatzavar megjelenése. Hepatosplenomegalia, hasmenés és a betegség hosszú lefolyása esetén akut veseelégtelenség is kimutatható.

Szövődmények: tályogképződés, pyopneumothorax, tüdőödéma, súlyos központi idegrendszeri károsodással járó hypertoxicosis, toxikus sokk, hemorrhagiás szindróma, akut veseelégtelenség. A légionárius betegség legfélelmetesebb szövődménye az akut légzési elégtelenség (klinikailag súlyos légszomj, cianózis). A kórházi betegek közel 30%-ánál súlyos hiperventiláció és hipoxémia tünetei vannak. A halál oka elsősorban légzési elégtelenség, valamint összeomlás, sokk másodlagos veseelégtelenséggel.

Eredmények: a legionellózis megfelelő kezelés hiányában gyakran halálhoz vezet, a mortalitás elérheti a 10-20%-ot.

Kedvező kimenetel esetén a lábadozás időszaka gyakran több hétig tart, és gyengeségben és fokozott fáradtságban nyilvánul meg.

Diagnosztika

• KLA: neutrofil leukocytosis balra eltolódással, thrombocytopeniára való hajlam.
• OAM: toxikus albuminuria, hematuria, cylindruria, előfordulhat leukocyturia, oliguria, anuria.
• Biokémiai vizsgálatok: megnövekedett transzaminázok aktivitása, megnövekedett karbamid és kreatinin, CRP megjelenése, fibrinogén és bilirubin emelkedés lehet.

Az alsó légutakból való leszívás során nagyszámú granulocita és alveoláris makrofág látható.

• Szerológiai módszerek:

Anyaga: Köpet, hörgőmosások, pleurális váladék, vér. Széles körben alkalmazzák: a mikroagglutináció és az indirekt immunfluoreszcencia reakciója - a betegség 7. napjától antitestek jelennek meg a szérumban, a titer a betegség 2-3 hetében emelkedik. A titer 4-szeres vagy többszeres növekedése diagnosztikusnak számít, és egyetlen vizsgálattal a titer legalább 1:128. A leghatékonyabb reakció a közvetlen immunfluoreszcencia és a PCR.

• A bakteriológiai módszer összetett, és speciális laboratóriumokban végzik (lásd az etiológiát).

A legionellózis diagnózisa a klinikai adatok alapján a járványügyi helyzet figyelembevételével állapítható meg. A differenciáldiagnózist más etiológiájú akut tüdőgyulladással végezzük. Ugyanakkor figyelembe veszik a legionellózis jellemzőit: jellegzetes epidemiológiai anamnézis (fertőzés zuhanyozáskor, légkondicionálás), nyári-őszi szezonalitás, túlnyomórészt terhelt premorbid hátterű (IDS) emberekben kialakuló fejlődés, léziók proliorganizmusa ( vese, máj, gyomor-bél traktus), valamint az akut tüdőgyulladás kezelésében használt gyógyszerek (penicillin, cefalosporin) hatásának hiánya.

Kezelés

Kötelező kórházi kezelés. A legionellák nagyon érzékenyek az eritromicinre, kloramfenikolra, ampicillinre, érzéketlenek a tetraciklinre és teljesen érzéketlenek a penicillinre és a cefalosporinokra. A leghatékonyabb az eritromicin 0,51 g 6 óránként felnőtteknél és 15 mg / kg dózisban 6 óránként gyermekeknél a stabil hőmérséklet normalizálásáig. A hatásosság megnő, ha az eritromicint rifampicinnel kombinálják. A fluorokinolonokat (ciprofloxacin stb.) a szokásos terápiás dózisokban is alkalmazzák. Az etiotróp terápia folyamata 2-3 hét. A patogenetikai terápia víz- és elektrolitzavarok, sav-bázis állapot, gázcserezavarok korrekciójából áll.

Megelőzés

Vízforrások egészségügyi védelme és zuhanyberendezésekhez és klímaberendezésekhez használt víz fertőtlenítése, zuhanyzók és berendezések fertőtlenítése. A betegek külön helyiségekben helyezkednek el. Végezze el a beteg köpetének és egyéb váladékainak aktuális fertőtlenítését. A legionellózis vízellátó rendszereken keresztüli terjedésének megakadályozására irányuló intézkedések magukban foglalják az összes rendszer időszakos hőöblítését, mind a hideg-, mind a melegvíz-ellátást, valamint az ilyen rendszerek rézcsövekből történő telepítését. A polimer anyagokból, különösen a különböző típusú polietilénből készült csövek vízvezetékekhez való alkalmazása éppen ellenkezőleg, kedvező vízhőmérsékleten hozzájárul a legionallea pneumophila telepek intenzív kialakulásához a belső falon ( KWR 02.090: "A csővezeték anyagának hatása a Legionella baktériumok szaporodására tesztcsőrendszerben", KIWA, febr. 2003), ezért ellenjavallt az ilyen csövek használata a legionellózis terjedésének fokozott kockázatával járó létesítményekben - kórházakban, szállókban, szökőkutakban, autómosókban stb.

Előrejelzés

Lásd még

Irodalom

• Fertőző betegségek: Tankönyv - M.: Orvostudomány, 2003 Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya.

Linkek

pittsburgh tüdőgyulladás- édesem. Legionellózis, Legionnaires-kór, Legionella tüdőgyulladás, Pittsburgh tüdőgyulladás, Pontiac-láz, Legionella fertőzés, Fort Bragg-láz A tüdőgyulladás ritka típusa. A betegség kórokozója a Legionella pneumophilia ... Univerzális kiegészítő gyakorlati magyarázó szótár, I. Mostitsky

ATIPIKUS TÜDŐMONDÁS- édesem. Atípusos tüdőgyulladás intracelluláris kórokozók által okozott kitört lefolyású intersticiális vagy szegmentális tüdőgyulladás Mycoplasma 6 Az összes tüdőgyulladás 25%-a: járványos emelkedés az őszi és téli időszakban; A tüdőgyulladás minden alkalommal kiújul... Betegség kézikönyv

légiós betegség- édesem. Legionellózis, Legionnaires-kór, Legionella tüdőgyulladás, Pittsburgh tüdőgyulladás, Pontiac-láz, Legionella fertőzés, Fort Bragg-láz A tüdőgyulladás ritka típusa. A betegség kórokozója a Legionella pneumophilia ... Univerzális kiegészítő gyakorlati magyarázó szótár, I. Mostitsky

legionella fertőzés- édesem. Legionellózis, Legionnaires-kór, Legionella tüdőgyulladás, Pittsburgh tüdőgyulladás, Pontiac-láz, Legionella fertőzés, Fort Bragg-láz A tüdőgyulladás ritka típusa. A betegség kórokozója a Legionella pneumophilia ... Univerzális kiegészítő gyakorlati magyarázó szótár, I. Mostitsky

legionellózis- édesem. Legionellózis, Legionnaires-kór, Legionella tüdőgyulladás, Pittsburgh tüdőgyulladás, Pontiac-láz, Legionella fertőzés, Fort Bragg-láz A tüdőgyulladás ritka típusa. A betegség kórokozója a Legionella pneumophilia ... Univerzális kiegészítő gyakorlati magyarázó szótár, I. Mostitsky

Szerkesztő

Pulmonológus

Legionella tüdőgyulladás (legionellózis) a csoportba tartozik. Ennek a tüdőgyulladásnak a kórokozója leggyakrabban a Legionella pneumophila.

Ezt a betegséget légiós betegségnek is nevezik, mivel először az Amerikai Légió philadelphiai kongresszusán (a vietnami háború veteránjai) kapták el az emberek. Aztán a tüdőgyulladás kitörése súlyos következményekkel járt - több mint 200 esetből 34 ember halt meg. A modern időkben az ilyen típusú tüdőgyulladás gyakrabban fertőződik a légkondicionálóból.

A légiós betegség gyakrabban fordul elő 40 év felettieknél. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az ilyen típusú tüdőgyulladás összes jellemzőjét.

Biológiai tulajdonságok

A Legionella Gram-negatív pálcikák több flagellával. Ne képezzen kapszulákat és mikrocisztákat. Ez a nemzetség a szaprofita mikroorganizmusok közé tartozik, és széles körben megtalálható a természetben. A Legionella élőhelyei a vízzel kapcsolatos helyek:

• tározók;
• szökőkutak;
• vízellátó rendszer;
• légkondícionálók;
• kazánok;
• a talaj.

Baktériumok szaporodása légkondicionálóban vagy kazánban

Mivel a legionella főként vízben fordul elő, fertőzött vízaeroszol belélegzésével az emberi szervezetbe is bejut. Emellett a mesterséges tározók és csövek (műanyag és szintetikus) jelentős legionella szennyezettségével fertőtlenítésnek ellenálló biofilmek keletkezhetnek. Ezért még egy fertőzési út különböztethető meg - aspiráció, azaz víz lenyelése tározókban, medencékben és így tovább.

Fontos! A Legionella nem terjedhet emberről emberre. A terjedés fő módja a vízi környezetben.

A fertőzés forrásai a nyílt mesterséges tározók (tavak), a medencék, beleértve a pezsgőfürdőket, a jacuzzit és más tömeges tartózkodási helyeket. Víziparkok, fürdők, vízmelegítő rendszerek, úszómedencék, szökőkutak, légnedvesítők, központi klímaberendezések – ezek a területek a legionella potenciális táptalaja.

Kockázati tényezők:

• 40 év feletti életkor;
• férfi nem;
• közelmúltbeli utazás (nyaralás, üzleti út) belföldön és külföldön egyaránt;
• alkohollal való visszaélés;
• krónikus kísérő szomatikus betegségek (diabetes mellitus, krónikus szívelégtelenség és mások);
• szisztémás glükokortikoszteroidok szedése;
• immunszuppresszív terápia;
• immunhiányos állapotok.

Tünetek

A legionella tüdőgyulladás tünetei nagyon változatosak, és mind magát a tüdőszövetet, mind más szerveket és rendszereket érintik. A lappangási idő 2-10 nap.

A betegség akutan kezdődik. A mérgezés nem specifikus tünetei minden esetben kifejeződnek és manifesztálódnak:

• lázas testhőmérséklet;
• hidegrázás;
• bőséges verejtékezés;
• általános rossz közérzet.

A tüdő részéről köhögés jelentkezik kevés köpettel, amely gyakran felszaporodik, néha vérzés lép fel. A betegek légzési nehézséggel járó légszomjat észlelnek. Ez a tünet a betegség kezdete utáni első napon jelentkezik. Ezenkívül súlyos fájdalmak vannak a mellkasban. Ennek oka a mellhártya veresége és a fibrines mellhártyagyulladás kialakulása.

minden megnyilvánulásával a betegek harmadában fordul elő, ami a legionella magas kockázatát jelzi. A betegség előrehaladott formájával fertőző-toxikus sokk alakulhat ki. Ez az állapot veseelégtelenséghez vezet.

Legionella szinte soha nem érinti a felső légutakat, ellentétben például más SARS-szel,.

Ez megkönnyíti a diagnózist, és kizárja annak lehetőségét, hogy a légúti rendellenességek akut légúti fertőzésekkel társuljanak.

Más rendszerekből Először is, a központi idegrendszer szenved, a következő megnyilvánulásokkal:

• toxikus encephalopathia;
• agyvelőgyulladás;
• meningoencephalitis.

A betegek a következőktől szenvednek:

• dezorientáció;
• tudatzavarok;
• depressziós szindróma.

Is változások figyelhetők meg a gyomor-bél traktusban:

• hányinger;
• hányás;
• fájdalom a hasban különböző lokalizációjú;
• hasmenés.

A vese és a máj érintett lehet. Gyakran a kóros folyamat a mozgásszervi rendszert érinti, fájdalom szindrómákkal az izmokban (myalgia) és az ízületekben (artralgia).

A legionella tüdőgyulladás lappangási ideje néhány órától tíz napig terjedhet. A betegség jellegzetes megjelenése akut. Az első napoktól kezdve a betegek úgy érzik:

• súlyos fáradtság
• étvágytalanság
• fejfájás,
• étvágytalanság
• néha száraz köhögés.

Ezt követően a beteg állapota jelentősen romlott. Új tünetek jelentkeznek:

• intenzív hő 40-41 ° C-ig;
• hidegrázás;
• a fejfájás intenzitásának növekedése;
• myalgia;
• ízületi fájdalom.

Diagnosztika

A diagnózis további kutatási módszereken alapul: tenyésztés, PCR, valamint a legionella elleni antigének és specifikus antitestek meghatározása a vérszérumban.

A magas diagnosztikai adatok a köpet és a pleurális folyadék kulturális vizsgálatát teszik lehetővé. Terápiás bronchoszkópia során szubsztrátot távolítanak el a legionella meghatározásához (speciális oldatot fecskendeznek a bronchopulmonáris rendszerbe, majd visszakapják).

Meg kell jegyezni, hogy a termesztési folyamat meglehetősen munkaigényes, csak akkor ad magas eredményt (kb. 90%).

A legelterjedtebb módszer a Legionella pneumophila, vagy inkább annak különböző szerocsoportjai specifikus antigének meghatározása. A vizsgálathoz vizeletre van szükség, amelyet ELISA-val és immunkromatográfiával vizsgálnak.

A PCR modern módszernek számít. A módszer fő előnye a többihez képest a vizsgálatra fordított idő rövidebb. Használat diagnosztizálásához:

• vérszérum;
• vizelet;
• köpet.

A legionella tüdőgyulladás kimutatásához a szakemberek figyelembe veszik a nottinghami diagnosztikai kritériumokat.

Kezelés

A Legionella tüdőgyulladást antibiotikumokkal kezelik. A légúti fluorokinolonok (gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) a választott gyógyszerek. A legionella tüdőgyulladás kezelésére makrolidokat (azitromicint) is alkalmaznak, de a fluorokinolonokhoz képest ez a csoport kisebb hatással van a kórokozóra. Súlyos formákban rifampicint, ko-trimoxazolt használnak. Ez utóbbi gyógyszerek a tartalék csoportba tartoznak.

Legionella tüdőgyulladás kezelése kórházi körülmények között kell elvégezni. Ez más rendszerekből származó szövődmények (vesekárosodás, súlyos encephalopathia) magas kockázatával jár.

Az antibiotikum terápia kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy a Legionella rezisztens cefalosporinokra és penicillinekre. Ezért ezek a gyógyszerek nem csak nem hoznak előnyöket, hanem negatívan befolyásolják a betegség lefolyását.

Megelőzés

A betegség megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozhat a zárt mesterséges tározók látogatásának korlátozása. Ezenkívül gondos megközelítést igényel a légkondicionáló és párásító rendszer szűrőinek cseréje, amelyet évente 2-6 alkalommal kell elvégezni.

Sajnos nem tudhatjuk pontosan, hogy az uszodákban és a vízi parkokban mennyire hatékony a legionella elleni védekezés. Azt azonban emlékezni kell arra jó immunrendszer mellett a megbetegedések kockázata meglehetősen kicsi.

Hasznos videó

Részletes videó a "légiós betegségről" és annak előfordulásáról:

Referencia anyagok (letöltés)

Kattintson a kiválasztott dokumentumra a letöltéshez:

Következtetés

A SARS komoly veszélyt jelent a szomatikus (diabetes mellitus, szív- vagy légzési elégtelenség) és immunrendszeri betegségekben szenvedő betegek számára. Tekintettel arra, hogy az első napok klinikai megnyilvánulásai meglehetősen világosak, a helyes döntés az lenne, ha szakemberhez fordulna. Az ilyen egyszerű intézkedések segítenek a terápia időben történő megkezdésében, és kizárják a fertőző folyamat további terjedését.

Jelenleg több mint 30 legionellafajt írtak le, ezek közül 19 okoz tüdőgyulladást emberben. A leggyakoribb a Legionella pneumophila. A Legionella pneumophilát először 1977-ben izolálták. Ez a mikroorganizmus az Amerikai Légióról kapta a nevét, amelynek konferencia résztvevői között tüdőgyulladás járvány tört ki.

A Legionella Gram-negatív baktérium, nem része az emberi fiziológiás flórának, a vízi környezetben elterjedt, klímaberendezésekben, szellőzőrendszerekben, vízvezeték-szerelvényekben, zuhanyzókban, fürdőszobákban, vízmelegítőkben, tavakban, folyókban, patakokban él. . A légkondicionálási rendszerekből, valamint a fürdőszobákból és a zuhanyzókból származó Legionella-tartalmú aeroszolok a járványkitörések fő forrásai. A jelek szerint a legionella a szennyezett csapokon átfolyó ivóvízben, valamint a csatornarendszerben is megtalálható. Mesterséges termáltározókban, öntözőberendezésekben is megtalálhatók.

A Legionella pneumophila levegőben lévő cseppekkel jut be a tüdőbe. A Legionella fertőzés közösségben szerzett és nozokomiális tüdőgyulladást is okozhat.

A legionella tüdőgyulladásra a következő csoportok a legérzékenyebbek:

• krónikus alkoholizmusban szenved;
• egyidejűleg krónikus bronchopulmonalis patológiában szenvedő betegek;
• dohányosok;
• cukorbetegek;
• immunhiányos állapotú betegek;
• immunszuppresszánsok fogadása;
• klimatizált helyiségekben dolgozó személyek, valamint a vízi környezettel, ipari szennyvízzel, csatornázással, zuhanyzókkal kapcsolatos munkák.

A legionella okozta tüdőgyulladás klinikai jellemzői

A Legionella tüdőgyulladás minden korosztályt érint, de a középkorú férfiak gyakrabban érintettek. A lappangási idő 2-10 nap (átlagosan 7 nap). A betegség rossz közérzettel, általános gyengeséggel, fejfájással, izom-, ízületi fájdalommal kezdődik.

A betegség kezdetétől számított 2-3 napig a legtöbb betegnél éles hidegrázás alakul ki, a testhőmérséklet 39-40 C-ra, sőt még magasabbra emelkedik. 4-7 naptól eleinte száraz köhögés jelentkezik, majd a nyálkás köpet elválasztásával, gyakran vérkeverékkel, sok betegnél a köpet nyálkahártya-gennyes. Súlyos légszomj jelentkezhet.

A legionella tüdőgyulladás esetén a legtöbb esetben a tüdő alsó lebenyei, különösen a jobb oldali érintettek, ami a fizikális vizsgálat során az ütőhangok tompulásával, crepitussal és finom bugyborékolással nyilvánul meg.

Gyakran előfordul, hogy a mellhártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, de nem kifejezett. A mellhártyagyulladás túlnyomórészt fibrinus, amely a légzés és köhögés során fellépő mellkasi fájdalomban, valamint a pleurális súrlódási zajban nyilvánul meg. A betegek hozzávetőleg 50%-ánál exudatív mellhártyagyulladás alakul ki, amely az ütés közbeni tompa hanggal és a hólyagos légzés hiányában nyilvánul meg ugyanazon a területen. Azonban a váladék mennyisége a pleurális üregben általában nem nagy.

A Legionella tüdőgyulladás gyakran súlyos lefolyású lehet, súlyos légzési elégtelenséggel, toxikus sokkkal és tüdőödémával. Lehetséges disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma kialakulása károsodott mikrokeringéssel, tüdőinfarktussal, gyomor-, bél-, méhvérzéssel, hemoptysissel, hematuria-val.

A legionella tüdőgyulladás gyakran más szerveket és rendszereket érint. Emésztőrendszeri rendellenességek (hányás, hasmenés) fordulhatnak elő; májkárosodás (megnagyobbodása, hiperbilirubinémia, citolízis szindróma az alanin-aminotranszferáz szintjének emelkedésével a vérben); vesék (mikrohematuria, proteinuria, akut veseelégtelenség lehetséges kialakulása); a központi idegrendszer veresége (fejfájás, szédülés, eszméletvesztés, paresztézia, súlyos esetekben - delírium, hallucinációk, eszméletvesztés).

A legionella tüdőgyulladás radiológiai megnyilvánulásai változatosak. A betegség korai stádiumában egyoldalú inhomogén infiltratív árnyékok észlelhetők, amelyek hosszában fokálisak vagy egy teljes lebenyet foglalhatnak el. A gyulladásos infiltrátumok kétoldaliak és gyakran összefolyóak lehetnek.

Hangsúlyozandó, hogy az esetek 15-25%-ában túlnyomórészt intersticiális elváltozások figyelhetők meg.

Gyakran előfordulnak pleurális folyadékgyülemek, néha tüdőtályogok képződnek.

Laboratóriumi adatok. A perifériás vér vizsgálata során leukocitózist észlelnek (a leukociták száma 10-15 x 10 7 l-re emelkedik), a leukocita képlet balra tolódása, limfopénia, néha thrombocytopenia, az ESR éles növekedése (legfeljebb 60). -80 mm/h).

A biokémiai vérvizsgálatot hyponatraemia, hypophosphataemia, az aminotranszferázok, az alkalikus foszfatáz, a bilirubin aktivitásának növekedése és az albuminszint csökkenése jellemzi.

Nozokomiális légiós betegség

A nozokomiális legionárius betegség a betegség nozokomiális kitörése, gyakori fertőzési forrással, miközben magas a halálozási arány (15-20%).

A nozokomiális legionellózis klinikai lefolyásának három változata van:

• akut tüdőgyulladás - akut megjelenés jellemzi;
• akut alveolitis - a klinikai lefolyás az akut tüdőgyulladáshoz hasonlít (akut megjelenés, láz, fejfájás, izomfájdalom, általános gyengeség, száraz köhögés, fokozódó légszomj). Jellemző auscultatory jel a széles körben elterjedt kétoldali hangos crepitus. Talán az akut alveolitis elhúzódó lefolyása és a fibrózisos alveolitis továbbfejlődése progresszív légzési elégtelenséggel;
• akut vagy krónikus bronchitis.

Mint fentebb említettük, a légionárius-betegség halálozási aránya magas. A fő halálokok a kétoldali szubtotális tüdőkárosodás és a súlyos légzési vagy máj-veseelégtelenség, fertőző-toxikus sokk, toxikus encephalopathia.

A nozokomiális legionárius betegség diagnosztikai kritériumai

A legionella tüdőgyulladás diagnózisa során a következő főbb szempontokat veszik figyelembe.

1. Epidemiológiai tényezők számbavétele (klíma megléte, fürdőben, zuhanyzóban stb. végzett munka).
2. A fenti klinikai kép elemzése.
3. A nottinghami diagnosztikai kritériumok használata
4. Legionella izolálása köpetből, transztracheális aspirátumokból, bronchoszkópos aspirátumokból, pleurális folyadékgyülemből, vérből, amikor élesztőkivonattal és szénnel agarra oltják. A legionella szaporodása a tenyészetben a legfontosabb diagnosztikai jel, mivel a legionellák nem a normál mikroflóra képviselői. Legionella köpettenyészetben csak az esetek 30-70%-ában mutatható ki.
5. Legionella meghatározása köpetben és egyéb biológiai anyagokban monoklonális antitestekkel végzett kenetfestésen alapuló immunfluoreszcencia módszerrel, amely vagy közvetlenül fluoreszcens festékkel van konjugálva (direkt módszer), vagy másodlagos fluoreszceinnel jelölt antigénekkel kimutatott kenetben (indirekt módszer). A keneteket fluoreszcens mikroszkóp alatt vizsgáljuk.
6. Legionella meghatározása köpetben és más biológiai anyagokban polimeráz láncreakcióval. A módszer egy adott kórokozóra specifikus DNS vagy RNS fragmentumok kimutatásán alapul a biológiai anyagban. A módszer rendkívül nagy érzékenységű és gyakorlatilag kiküszöböli a hamis pozitív eredményeket, de eddig főleg kutatólaboratóriumokban alkalmazzák. Legionella elleni antitestek meghatározása a beteg vérszérumában. Az antitesttiter négyszeres, legalább 1:128-ra történő növekedése a diagnózis megerősítésének tekinthető. Egy lábadozó beteg egyszeri szérummintájának legalább 1:128-as titere megfelelő klinikai kép mellett megerősíti a legionella tüdőgyulladás diagnózisát. Az antitesttiter diagnosztikailag szignifikáns növekedése azonban leggyakrabban a betegség kezdetétől számított 3-6 hét elteltével figyelhető meg. A legionella elleni antitestek titerének egyszeri meghatározása 1:1024-nél nagyobb diagnosztikai értékkel rendelkezik. Legionella antigének meghatározása vizeletben.

A legionella tüdőgyulladás nottinghami diagnosztikai kritériumai

Legionella által okozott tüdőgyulladás kezelése

A legionella tüdőgyulladás jellemzője a kórokozó intracelluláris elhelyezkedése (az alveoláris makrofágok és más sejtek belsejében). A legionella tüdőgyulladás kezelésére az optimális gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek nagy koncentrációban halmozódnak fel a fagocitákban, és jól behatolnak a hörgők titkába. A Legionella rendkívül érzékeny a makrolidokra (eritromicin és különösen az új makrolidok: azitromicin, roxitromicin, klaritromicin stb.), tetraciklinek, fluorokinolonok, rifampicin, trimetoprim, szulfametoxazol.

Az első vonalbeli gyógyszer az eritromicin. Szájon át naponta 4-szer 0,5 g-ot alkalmazhatunk, azonban a szájon át történő adagolás nem mindig ad stabil eredményt, és gyakran okoz dyspeptikus zavarokat (hányinger, hányás, hasi fájdalom). Ezért előnyben kell részesíteni az eritromicin-foszfát vagy eritromicin-aszkorbát cseppenkénti intravénás beadását, napi 1 g (legfeljebb 2-4 g naponta) izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5%-os glükózoldatban, legfeljebb mint koncentrációban. 1 mg/ml.

Az eritromicin intravénás beadását 5-7 napig folytatják. Egyes betegeknél azonban az eritromicin-kezelés hatástalan lehet a baktericid hatás hiánya miatt. Ebben az esetben azithromycin (Sumamed), roxithromycin, klaritromicin javasolt. Elég hatékonyak a tetraciklinek, különösen a doxiciklin és a minociklin, valamint a rifampicin (6 óránként 0,15-0,3 g szájon át). Ezek a gyógyszerek 10-14 napig szedhetők. A legionella elleni legkifejezettebb aktivitás a fluorokinolonoknál figyelhető meg: ciprofloxacin, ofloxacin, nefloxacin, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloxacin. Különösen súlyos lefolyás esetén imipenem (tienam) adása javasolt.

A legionellózis a Legionella nemzetségbe tartozó specifikus mikroorganizmusok által okozott fertőző betegség. A legionellózist bizonyos gyakorisággal járványok formájában rögzítik a világ különböző régióiban, gyakran érintik az emberi légzőrendszert, és főleg légúti tünetekkel nyilvánulnak meg, és gyakran tüdőgyulladással bonyolítják le.

A Legionella szaprofita mikroorganizmusok, amelyek a természetben mindenütt jelen vannak. A Legionella szaporodási aktivitása meleg vizes környezetben, 20 °C feletti hőmérsékleten figyelhető meg. A Legionella egy rúd alakú vagy fonalas aerob baktérium, amely mozgásra képes.

A természetes vízi környezet mellett a Legionella jól szaporodik mesterséges tározókban - vízvezetékekben, medencékben, szökőkutakban, ipari konténerekben, légkondicionálásban, vízi parkokban, egészségügyi vízi központokban és még orvosi berendezéseken is.

A legionellák sajátossága, hogy speciális biofilmeket képezhetnek, amelyekben a legjobb feltételeket teremtik túlélésükhöz és szaporodásukhoz. Ezenkívül az ilyen biofilmekben a legionellák jobban védettek az antibiotikumok hatásától.

A legionellák felhalmozódása a kórokozó felgyorsult szaporodása miatt ezekben a vízi környezetekben megnövekedett koncentrációjukat idézi elő, ami betegséghez – legionellózishoz – vezethet.

Legionella okozta fertőzés diagnosztizálására és gyanítására tömeges fertőzés (fertőzés kitörése) esetén, a Legionella szaporodását elősegítő közeggel való érintkezéskor, illetve meleg időben kialakult betegség esetén van lehetőség.

Az érett korú férfiak gyakrabban betegszenek meg legionellózisban. A legionellózis kialakulását elősegítő tényezők a súlyos endokrin, legyengítő, szív- és tüdőbetegségek, a hormonok és citosztatikumok használata, a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás.

A legionellózis tünetei

A legionellózis lappangási ideje tünetmentes, 2-10 napig tart. A legionellózis a páciens immunállapotától és reakciókészségétől függően enyhe légúti fertőzésként vagy tünetmentesen, valamint a belső szervek súlyos károsodásával, és elsősorban a légutak károsodásával - tüdőgyulladással - folytatódhat.

A tömeges megbetegedések mellett a legionellózis izolált szórványos esetek formájában is előfordulhat, amelyekben általában nem lehet azonosítani a kórokozót. A legionellózis tünetei változatosak, a betegség jelei mind a fertőző betegségekben rejlő általános, nem specifikus tünetek, mind pedig jellemzőbb tünetek formájában jelentkezhetnek.

A legionellózis előfordulhat a SARS leple alatt, és hasonló tüneteket mutathat, amelyek számos légúti betegségre jellemzőek. Átlagosan két napnál rövidebb lappangási idő után a beteg hőmérséklete 40 fokra emelkedik. A legionellózisban szenvedő beteg ugyanakkor jelentős gyengeséget, hidegrázást, lázat és lázat érez.

A legionellózis ezen formájával a beteg aggódik az izmok és ízületek mentén fellépő fájdalom miatt. Fokozatosan megjelenik izzadás és fájdalom a torokban és a légcső vetületében (a szegycsont mögött), szárazság, köhögés és száraz, terméketlen köhögés. A legionellózis ezen formájával az alvás és az étvágy is szenvedhet. Hamarosan a légúti tünetek enyhülnek, és a legionellózis gyógyulással végződik.

legionella tüdőgyulladás

A legionellózis egy másik típusa a tüdőgyulladással szövődött betegség, amelyet valójában légiós betegségnek neveznek. A legionella tüdőgyulladás gyakran járványként jelentkezik egy embercsoportban.

Több (maximum 10) napos lappangási idő után a legionellózis rövid ideig prodromális jelenségekkel jár. Ugyanakkor a legionellózisban szenvedő beteg a legtöbb fertőző betegségre jellemző mérgezés nem specifikus megnyilvánulásaira panaszkodik - gyengeség, koponyafájás, csökkent munkaképesség, torokfájás és nyelési kellemetlenség.

A legionellózisban szenvedő prodromban gyakori széklet, étvágytalanság, bélrendszeri fájdalom jelentkezhet. A betegség kezdetén a legionellózist az emésztőrendszer károsodása jellemzi, émelygés, étvágytalanság, hányinger, májnagyobbodás formájában.

A legionellózis fertőző folyamatának további előrehaladása súlyos láz (40 ° C és magasabb), hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom megjelenéséhez vezet a betegben. Az ilyen formájú legionellózisra jellemző, hogy a betegnél először köhögéssel járó csiklandozás, majd többnyire száraz köhögés, kis mennyiségű nyálkás köpet jelentkezik. A köhögés megjelenésével a legionellózisban szenvedő betegek állapota romlik, a mérgezés és a légzési elégtelenség fokozódik.

A beteg légszomjra panaszkodik. Legionella tüdőgyulladás esetén a légszomj és a fokozott légzési mozgások arányosak a tüdő alveoláris szövetének károsodásának mértékével.

A legionellózis előrehaladtával és a tüdőgyulladás hozzáadásával a köpet minőségi összetétele megváltozhat, gennyes karaktert szerezve, néha vérzéses komponenssel. Legionella tüdőgyulladás esetén általában a mellhártya gyulladása (mellhártyagyulladás) alakul ki, ami miatt a legionellózisban szenvedő beteg panaszkodik mellkasi fájdalom az elváltozás oldalán, amelyet mozgás és köhögési sokk súlyosbít. A legionellózissal járó mellhártyagyulladás megjelenésével, különösen a pleurális üregbe való váladékozással, fokozódik a mérgezés, a légszomj és a beteg állapotának súlyossága.

Legionella tüdőgyulladás esetén a betegség súlyosságát meghatározó tünet a légszomj. A legionellózisban megnövekedett légzés percenként akár 35-öt is elérhet. Tüdőgyulladással járó súlyos légszomj esetén akut légzési elégtelenség, bőrcianózis és a vér oxigénellátásának csökkenése (oxigén-telítettség) jelentkezhet.

Legionella által okozott tüdőgyulladás esetén veszélyes szövődmény alakulhat ki - toxikus sokk, amelyet éles nyomásesés kísér. A legionellózis másik szövődménye az encephalopathia, amely görcsökben, beszédzavarban, hányingerben és lüktető fejfájásban nyilvánul meg.

Általában a legionellózisos tüdőgyulladás súlyos, a lázas időszak akár két hétig is eltarthat. A felépülési időszakot lassú fejlődés jellemzi, a tünetek hosszú távú fennmaradásával - gyengeség, izzadás, fáradtság hosszú ideig.

A mortalitás ebben a betegségben magas, különösen a legionella tüdőgyulladásban, sok tényezőtől, a korai diagnózistól és a kezeléstől függ.

Legionellosis és legionella tüdőgyulladás diagnózisa

A legionella tüdőgyulladás diagnózisa olyan információk gyűjtésén alapul, amelyek megerősítik, hogy a páciens érintkezésbe került vízzel és más, legionellával szennyezett környezettel. A "tüdőgyulladás" diagnózisának tisztázása érdekében a tüdő standard röntgenfelvételét végzik, amelyben a tüdőszövet parenchimájának jellegzetes sötétedését fokális infiltrátumok formájában határozzák meg.

Idővel a legionella tüdőgyulladásban szenvedő tüdőben lévő tömítések eloszlási területe kitágulhat, elérheti a mellhártyát, gyulladásos elváltozásokat okozva benne a váladékozással. A legionella tüdőgyulladás és a tüdő egyéb gyulladásos betegségei közötti különbség a radiológiai változások lassú visszafejlődése.

A vér oxigénellátása, különösen súlyos legionellózis esetén, csökken, a hipoxia fokozódik. A vérvizsgálatok a limfociták számának csökkenését mutatják a háttérben leukocitózis, a vese- és májfunkció csökkenésére utaló vérképváltozások. A legionellózis diagnózisának tisztázására speciális diagnosztikai teszteket alkalmaznak.

A legionellózis specifikus diagnózisa

A kórokozó (Legionella) tenyészet biológiai közegből (köpet) történő izolálásának módszere, a Legionella elleni antitestek titerének növekedésének vizsgálata (legalább 4-szeres növekedése fontos), enzim immunoassay (legionella antigének vizsgálata) ), PCR diagnosztika. A Legionella antigént más közegben (a beteg vizeletében) is vizsgálják. Ezeket a teszteket a legionellózis egyéb tesztjeivel és tüneteivel együtt értékelik.

Legionellózis és legionella tüdőgyulladás kezelése

A legionellózis kezelése álló körülmények között történik. E fertőzés diagnosztizálása vagy komoly gyanúja után a lehető leghamarabb el kell kezdeni az intracelluláris kórokozókra ható antibakteriális gyógyszerek alkalmazását. Az antibiotikumok beadási módját az állapot súlyossága határozza meg - parenterális (injekciók) vagy orális (tabletták), és az orvos határozza meg.

Enyhe legionella tüdőgyulladás esetén az antibakteriális gyógyszerek szedése általában 2 hét. Legionella által okozott súlyos és szövődményes tüdőgyulladásban az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés akár három hétre is meghosszabbítható. Súlyos láz és mérgezés esetén a hőmérséklet csökkentésére és a méregtelenítésre szolgáló szereket használnak.