Erre a célra az eritrocita tömeget használják. VVT transzfúziók. Az eritrocita-szuszpenzió transzfúziójának módszerei. A vérszegénység elleni vérátömlesztés előnyei és hátrányai

A gyakorlatban három módszert alkalmaznak a konzerv teljes vér szétválasztása alkatrészekhez:
vér centrifugálása (például 1500-2500 fordulat/perc 20-25 percig);
vér szűrése speciális eszközökön vagy oszlopokon keresztül;
formázott elemek spontán kiválása (20-24 órás tárolás 4 °C-on).

Frakcionálási módszerek Teljes vér a következőkből nyerhető:
vérplazma;
eritrociták;
leukociták;
vérlemezkék és
perifériás vér őssejtek (automatikus vérleválasztókon).

Vörösvértest tömeg (EM)

eritrocita tömeg- a vér egyik fő összetevője, amelyet teljes konzervvérből nyernek centrifugálással, majd a plazma, leukociták és vérlemezkék eltávolításával.

Az eritrocita tömeg vörösvértestekből (70-80%) és plazmából (20-30%) áll, leukociták és vérlemezkék keverékével. A vörösvértest-tartalom szerint egy adag eritrocitatömeg (270 ± 20 ml) egy adag (510 ml) vérnek felel meg. Az EM hematokrit 65-80%, a donor kezdeti hematológiai paramétereitől, a tartósító oldattól és a vörösvérsejt-tömeg felvételének módjától függően.

Az eritrocitatömeg reológiai tulajdonságainak javítása érdekében 50-100 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatot adunk a tartályhoz közvetlenül a transzfúzió előtt.
Az anémiás állapotok komponens hemoterápiája a vörösvértesttömeg túlnyomó felhasználásán alapul. Az EM a teljes vérhez képest ugyanannyi vörösvértestet, kisebb térfogatban hemoglobint és lényegesen (3-4-szer) kevesebb citrátot, vérlemezkéket, leukocitákat, bomlástermékeket, plazmafehérje antigéneket és antitesteket tartalmaz. Gyógyászati ​​tulajdonságai szerint az EM egyenértékű a konzerv eritrocitákkal.

Az eritrocita tömeg tárolásának feltételei

Az EM-t +4-6 C hőmérsékleten tárolják.
Az EM megjelenésében abban különbözik a donorvértől, hogy a leülepedett sejtek rétege felett kisebb plazmatérfogat (20-30%) van.
A CPD tartósítószerrel készített vérből származó EM eltarthatósága 21 nap, a CPDA-I tartósítószerrel pedig 35 nap.
Az EM-ben vérlemezkék és leukociták szennyeződései lehetnek.
EM 8-10 napos tárolás esetén enyhe hemolízis észlelhető, ami nem ellenjavallat a klinikai alkalmazásnak.

A tömött vörösvértestek előnyei a konzerv teljes vérhez képest:
nagyobb oxigénszállítási kapacitás kisebb mennyiségű termékben;
az immunogén faktorok minimális tartalma - plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék;
alacsony sejtbomlási termékek és plazmafehérjék tartalma;
vazoaktív anyagok alacsony tartalma - szerotonin, hisztamin, nátrium, kálium, ammónium stb.;
alacsony mikroaggregátum-tartalom;
alacsony hemokoagulációs faktor tartalma;
alacsony tartósítóoldat-tartalom;
mosott eritrociták készítésének lehetősége (a leukociták, vérlemezkék és plazmafehérjék antigénjei által érzékeny betegek számára alapvető fontosságú);
az EO hígításának lehetősége a szükséges transzfúziós közegekkel (zselatinol, modelel, gelofuzin stb.).

eritrocita tömeg vérszegénység megállítására írják fel, hogy fokozzák a vér oxigénellátó funkcióját. Az EO transzfúziót nem csak a hematokrit, hemoglobin és vörösvérsejtszám alapján kell elvégezni, hanem figyelembe kell venni a beteg klinikai állapotát is.

Normál kiindulási állapotú betegeknél hemoglobin, hematokrit és plazmafehérjék vérvesztesége a BCC 10-15%-a között van, nincs szükség EO alkalmazására. A stabil hemodinamika fenntartásához és a vérveszteség kompenzálásához elegendő vérpótló.

Vérvesztéssel a BCC több mint 15-20% -a, általában a vér oxigénszállítási funkciójának megsértésének első jelei figyelhetők meg, ami megköveteli az eritrocita-hiány megfelelő pótlását, azaz az EO használatát.

A vörösvértestek használata jelentősen csökkenti a páciens plazmafehérjékkel, leukocitákkal és vérlemezkékkel történő immunizálásának valószínűségét a donorvérből, és jelentősen csökkentheti a nem specifikus transzfúziós konfliktusokat a sebészeti beavatkozások során.

1. Határozza meg a vérátömlesztés indikációit, azonosítsa az ellenjavallatokat, gyűjtse össze a transzfúziós anamnézist.

2. Határozza meg a recipiens vércsoportját és Rh-faktorát!

3. Válassza ki a megfelelő (egycsoportos és egyrhesusos) vért, és makroszkóposan értékelje alkalmasságát.

4. Ellenőrizze újra a donor vércsoportját (a zsákból) az AB0 rendszer segítségével.

5. Tesztelje az egyéni kompatibilitást az AB0 rendszer szerint.

6. Végezze el az egyéni kompatibilitási tesztet az Rh-tényező alapján.

7. Végezzen biológiai vizsgálatot.

8. Végezzen vérátömlesztést.

9. Töltse ki a dokumentációt.

10. A hemotranszfúzió után monitorozza a beteget.

A véralkalmasság makroszkópos vizsgálata

a vért vagy annak összetevőit tartalmazó tartály vizuális ellenőrzését végezzük.

A csomagolást le kell zárni. Az igazolás helyessége (szám, dátum, holmi)

név, adományozó neve stb.). Három réteg csak a teljes vérre jellemző.

A plazmának átlátszónak, filmektől és pelyhektől (fertőzött vértől), valamint rögöktől mentesnek kell lennie.

Egyéni kompatibilitási tesztek

A vérátömlesztés előkészítése során mintákat vesznek. Két reakciót hajtottak végre - az AB0-rendszer és az Rh-faktor szerint.

Tesztelje az egyéni kompatibilitást Rh-faktorral.

A klinikai gyakorlatban a legszélesebb körben használt teszt poliglucinnal. A centrifugacső aljára cseppentsünk két cseppet a recipiens szérumából. Aztán hozzáadnak egyet hozzá

egy csepp vizsgálandó vér vagy eritrocita, és 1 csepp 33%-os poliglucin oldat. A kémcső körkörös forgatásával a kémcső tartalmát a belső felületére kenjük. 3 perc elteltével. adjunk hozzá 3-4 ml fiziológiás sóoldatot, és keverjük össze úgy, hogy a csövet egyszer vagy kétszer elfordítjuk (rázás nélkül). Az agglutináció jelenléte a vér inkompatibilitását jelzi. A homogén színű rózsaszín folyadékkal a donor és a recipiens vére kompatibilis az Rh faktor tekintetében.

biológiai minta

Először 10 ml-t öntünk 2-3 ml (40-60 csepp) percenkénti sebességgel, majd a csepegtetőt lezárjuk, és 3 percig figyeljük a beteg állapotát. Reakció vagy szövődmény klinikai megnyilvánulása hiányában további 15-20 ml vért fecskendeznek be egy fúvókába, és a beteget 3 percig ismét megfigyelik. Az eljárást újra végrehajtják. CSAK HÁROMSZOR.

A háromszori ellenőrzést követően a páciens reakciójának hiánya a beadott vér kompatibilitásának jele. Ezután hemotranszfúziót végeznek.

Vérátömlesztés végrehajtása

Transzfúzió előtt a vérkomponenseket tartalmazó tartályt 30-40 percig szobahőmérsékleten kell tartani, vészhelyzetekben vízfürdőben 37 ° C-ra melegítik. A transzfúziót eldobható transzfúziós rendszerrel végezzük, 40-60 csepp szűrővel. percenként.

a dokumentáció elkészítése

A vérátömlesztés előtt az orvos a kórelőzménybe ír egy transzfúzió előtti epikrízist, melynek tartalmaznia kell a transzfúziót és a szülészeti anamnézist, transzfúzióra utaló jeleket, legalább 42

a transzfúziós közeg újítása és dózisa. Vérátömlesztés után az orvos felírja a vérátömlesztési protokollt a kórtörténetbe:

A megfelelő bejegyzést, amely a páciens kórtörténetének alapvető adatait jelzi, az orvos egy speciális folyóiratban írja - "A vérátömlesztés nyilvántartási könyve, összetevői és

drogok."

A beteg követése vérátömlesztés után

A transzfúziót követően a recipienst 2 órán keresztül ágyban tartják, 3 órán keresztül megfigyelik, óránként háromszor mérik a testhőmérsékletet és vérnyomást, rögzítik ezeket.

információk a kórtörténetben. Másnap klinikai vérvizsgálatra és általános vizeletvizsgálatra van szükség.

Az eritrocitatömeg használatának fő indikációja az eritrociták számának és a hemoglobinnak a jelentős csökkenése a vérben, ban ben akut vagy krónikus vérveszteség, hatástalan erythropoiesis, hemolízis, vérképzőszervi hídfő szűkület, citosztatikus és sugárterápia következtében. A vörösvértest-transzfúzió súlyos anémiás szindrómában szenvedő betegek számára javasolt. A hematokrit fenntartását optimálisnak kell tekinteni vér betegeknél nem alacsonyabb, mint 30%, és a hemoglobin - legalább 90 g / l. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a vér vörösvérsejtszámának és hemoglobinszintjének csökkenéséhez való alkalmazkodás a betegek életkorától, nemétől, a vérszegénység genezisétől és növekedésének mértékétől függően változik, mivel valamint az egyidejű mérgezés jelenléte vagy a szív és a tüdő bármely kísérő betegsége, ezért a vörösvértesttömeg transzfúziójának terápiás taktikáját és indikációit szigorúan differenciáltan és egyénileg kell meghatározni. Az akut vérveszteség hemoglobin- és hematokritszintje nem mindig az alapja a transzfúzió felírásának eldöntésének, mivel ezek a mutatók hosszú ideig kielégítő szinten maradhatnak a keringő vérmennyiség rendkívül veszélyes csökkenésével. Az általános állapot gyors romlása, a légszomj, szívdobogás, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága azonban komoly ok az eritrocitatömeg használatára.

A vérzéscsillapítás gyors helyreállításának képtelenségével járó akut vérveszteség nagy mennyiségű eritrocitatömeg felhasználását teszi szükségessé, de szem előtt kell tartani, hogy napi 2-nél több adag (>0,5 l) transzfúziója növeli a transzfúziót követő szövődmények kockázatát, , mindenekelőtt homológ vér szindróma. Egyes esetekben súlyos vérveszteséget okoz az intravaszkuláris koagulációs szindróma, és ebben a helyzetben a tömeges vérátömlesztés súlyosbíthatja a beteg állapotát. Ebben a tekintetben a transzfúziós közeg alábbi aránya optimális az akut masszív vérveszteség (> 1 l vér) enyhítésére: 1 liter 0,5 l-t meghaladó vérveszteség esetén 1-2 adag eritrocita tömeg transzfúziója szükséges. (200-500 ml), 1-2 adag frissen fagyasztott donorplazma (átlagosan 200-400 ml) és 1-1,5 liter sóoldat vagy kolloid oldat.

Hematológiai betegeknél az eritrocitatömeg alkalmazására vonatkozó indikációknak szigorúbbnak kell lenniük, mint az általános terápiás és sebészeti gyakorlatban. A vashiányos vagy B2-hiányos vérszegénység kezelését semmilyen körülmények között nem szabad vörösvérsejt-transzfúzióval kezdeni, mivel ez elmoshatja a képet a beteg kezelésre adott válaszáról. Csak a vashiányos vérszegénység súlyos formái, különösen idős betegeknél, kifejezett hemodinamikai változások jelenlétében, valamint sürgős sebészeti beavatkozás szükségessége, várhatóan nagy vérveszteséggel, jelezhetik a vörösvértesttömeg-transzfúziót. Hematopoiesis-depresszió okozta vérszegénység esetén, amely akut leukémiában, aplasztikus anémiában, myelodysplasiás szindrómában, mielómában és más hemoblasztózisban szenvedő betegeknél fordul elő, vörösvérsejt-transzfúzió csak akkor javasolt, ha a hemoglobin szintje a vérben kevesebb, mint 90 g / l. Ennek a szintnek a fenntartása az indukciós kemoterápia során akut leukémiában szenvedő betegeknél átlagosan 1-1,5 liter eritrocita tömeg transzfúzióját igényli. Meg kell jegyezni, hogy a hemoblasztózisban szenvedő betegeknél a vérszegénység kompenzációját fel kell venni az intenzív kemoterápia előkészítésére irányuló intézkedések kötelező listájába, mivel a citosztatikus szerek vérszegénység hátterében történő bevezetését a betegek rosszabbul tolerálják, mint a szubnormális háttérben. vagy normál vér hemoglobinszám, és számos toxikus szövődmény kíséri.

Azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig vérátömlesztésre szorulnak, általában hemosiderózis alakul ki. A hematológiai betegek e kategóriájában az eritrocitatömeg transzfúziójának indikációit még szigorúbbnak kell tekinteni, és úgy tűnik, a vér hemoglobinszintjét legalább 80 g/l szinten kell tartani, és a vérátömlesztést Desferal tanfolyamainak hátterében.

Krónikus betegségek, mérgezések okozta vérszegénység, valamint mérgezés, égési sérülés, gennyes fertőzés és hypersplenizmus esetén a vörösvértest-transzfúziót korlátozni kell, és biztosítani kell a megfelelő hemodinamika fenntartását. A hemotranszfúzió indikációjának kérdését minden esetben egyedileg kell eldönteni. Az anémiás szindróma enyhítésének alapját az alapbetegség patogenetikai kezelésének kell képeznie.

Súlyos anémiás szindróma esetén gyakorlatilag nincs abszolút ellenjavallat a vörösvértesttömeg-transzfúziónak. Ha lehetséges, tartózkodni kell a vörösvértestek transzfúziójától szerzett hemolitikus anémia esetén, mivel ebben az esetben a hemolízis fokozódhat. A vörösvértesttömeg alkalmazásának indikációja hemolitikus anémiában vagy hemolitikus szindrómában szenvedő betegeknél a növekvő anémiás szindróma, amelynek hemoglobinszintje kevesebb, mint 70 g / l, súlyos hipoxémia, légszomj és szív- és érrendszeri szövődmények. Sőt, ebben az esetben előnyben kell részesíteni az egyénileg kiválasztott vörösvértest tömeget, extrém esetekben a felolvasztott, mosott vagy szűrt vörösvértesteket.

A donor eritrociták transzfúziójának relatív ellenjavallata a krónikus vese- és májelégtelenség, akut és szubakut endocarditis, II-III fokú keringési elégtelenséggel járó szívbetegség, III fokú magas vérnyomás, súlyos agyi érelmeszesedés és súlyos cerebrovascularis baleset, nephrosclerosis, thromboemboliás betegség, amiloidózis, akut és disszeminált tuberkulózis, akut reuma, distressz szindróma és tüdőödéma. Ezért ezekben az állapotokban az eritrocitatömeg használata csak egészségügyi okokból történhet, minden esetben figyelembe véve a klinikai helyzetet.

A betegek vörösvértestekre történő alloimmunizálásának kialakulásával a vörösvértesttömeg felhasználását csak a donor egyéni kiválasztása után szabad elvégezni, és előnyben kell részesíteni a speciálisan kiválasztott, mosott vagy felolvasztott és leukocitában kimerített (leukocitaszűrők segítségével) vörösvértest tömeget. . A donor eritrociták transzfúziójának hatékonysága ebben az esetben növelheti a plazmaferézis lefolyását. A betegek alloszenzitizációjának kimutatására szolgáló módszereket szabályozási dokumentumok szabályozzák (Útmutató a vér és összetevői transzfúziójához. M., 1988).

Az eritrocitatömeg eltarthatóságát a vér tartósítóoldatának összetétele határozza meg. Az oldatban elkészített vérből nyert eritrocitatömeg Glugitsir vagy Citro-glükofoszfát, horkolás 4 °C-on 21 napig, és Qi-Glufad, CPDI - legfeljebb 35 napig (MZRF 363. számú, 2002. november 25-i rendelet "A vérkomponensek használati utasításának jóváhagyásáról").

Az utóbbi években tendencia volt arra, hogy az eritrocitatömeg transzfúzióját alternatív terápiás módszerrel helyettesítsék, amely a közvetlen terápiás hatással együtt fertőző betegséget biztosít. és a betegek immunológiai biztonsága. Erre a célra eritropoetin készítményeket (recor-mon, eprex stb.) használnak. Megállapítást nyert, hogy a myeloma multiplex, krónikus limfocitás leukémia, non-hodgkin kezelése ezekkel a gyógyszerekkel kinsky lgshfom és A súlyos vérszegénységgel járó mielodiszpláziás szindróma a betegek több mint 60%-ánál magas hatékonyságot mutatott. A komponensterápiáról a gyógyszeres hemoterápiára való átállásnak véleményünk szerint rendszerré, hagyománnyá kell válnia. A vérrendszer számos más betegségére vonatkozó indikációk tisztázása azonban továbbra is szükséges.

A vérátömlesztés során a beteg állandó felügyelet alatt áll (általános állapot, pulzusszám, AT). A transzfúzió végén 10%-os kalcium-kloridot vagy 10 ml kalcium-glükanátot adnak be 500 ml vörösvértesttömeghez a citrát-sokk megelőzésére.

Transzfúzió utáni ellenőrzés és gondozás.

1. A beteg megfigyelése. 2 óra ágynyugalom, 3-4 óráig ne enni.

2. Hőmérséklet és AT mérések 1, 2 és 3 óra elteltével.

3. A vizelet első adagjának mennyiségének, színének és átlátszóságának értékelése.

4. Vér és vizelet elemzése (4-6 óra múlva vagy másnap reggel).

5. 5-10 ml-es palackban hagyva (szövődmények esetén kutatás esetén 2 napig tárolandó).

Dokumentáció

A hemokomponenst transzfúziót végző orvos köteles a fekvőbeteg kórlapjába bejegyzést tenni, és jegyzőkönyvet felvenni, amelyben fel kell tüntetni:

A transzfúzió indoklása és javallatai;

Az egyes vérkomponenseket tartalmazó tartályok útlevéladatai: a donor vezetékneve és kezdőbetűi, vércsoport, Rh-hovatartozás, tartály száma és a vérkomponensek (vér) elkészítésének dátuma

A vércsoport AB0 rendszer szerinti ellenőrzésének eredménye, valamint a donor és a recipiens Rh hovatartozása;

A donor és a recipiens vérkomponenseinek összeegyeztethetőségére vonatkozó teszt eredménye az AB0 rendszer szerint, valamint az Rh-faktorral való kompatibilitási teszt eredménye;

Biológiai minta eredménye;

A transzfúzió utáni kontroll eredményei;

A transzfúzió után az orvos kitölt egy lapot és egy transzfúziós naplót a transzfúziós összetevőkről.

Ezeknek a követelményeknek szigorú betartása - a hemotranszfúziós szövődmények és reakciók megelőzésének fő garanciája.

A vér bevezetésének módjai. vérátömlesztési módszerek

A sebességtől függően - csepegtető, csepegtető, tsivkovo-csepp transzfúziók.

Az alkalmazás módjától függően - intravénás, intraarteriális, intraaorta, intraosseus.

A transzfúzióhoz a termelés forrásától, a tartósítás módjától és időszakától függően eritrocita tömeget (natív), mosott vörösvértesteket, vörösvértest szuszpenziót, felolvasztott mosott vörösvértesteket, autológ vért használnak.

Közvetett - tartósítószereket és stabilizátorokat tartalmazó vérkészítmények transzfúziója. Végezze el a végtag saphena vénájának vagy subclavia vénájának vénapunkcióját. Alkalmazzon rendszereket PK21-01 szűrőkkel. Transzfúzió sebessége: csepegtető csepegtető / perc, csepegtető (nyomás alatt) 10 ml / perc.

Közvetlen - vérátömlesztés közvetlenül a donortól a pácienshez, stabilizálási és konzerválási szakaszok nélkül. Ily módon csak teljes vér adható át, és csak vérkomponensek hiányában. Az adagolás módja intravénás. A módszer technológiája nem biztosítja a szűrők használatát a transzfúzió során, ami jelentősen megnöveli annak kockázatát, hogy a recipiens véráramába kerülő mikrotrombusok elkerülhetetlenül kialakulnak a transzfúziós rendszerben, és a tüdőartéria kis ágainak tromboembóliáját okozhatják. Ez a körülmény, tekintettel az azonosított vérátömlesztésre. Kényszer terápiás intézkedésnek kell tekinteni szélsőséges helyzetben, amikor hirtelen hatalmas vérveszteség alakul ki, és nincs friss fagyasztott plazma eritrocita, krioprecipitátum az orvos fegyvertárában. Extrém körülmények között történő közvetlen vérátömlesztés helyett frissen készített, ún. "meleg" vér transzfúziójához folyamodhatunk (164. sz. rend.).

Csere - a vér részleges vagy teljes eltávolítása a recipiens véráramából, egyidejűleg megfelelő mennyiségű donor eritrocita tömeggel, plazmával és vérpótlókkal.

Autohemotranszfúzió - a páciens saját vérének transzfúziója, amelyet korábban magától a pácienstől vettek le. Kétféleképpen hajtják végre: vérátömlesztéssel, amelyet a betegtől előzetesen vettek és tároltak a műtét előtt, és újrainfúzióval (lásd alább). Az autotranszfúziónak előnyei vannak a donor gyógyszerek transzfúziójához képest:

Kizárja a fertőző és vírusos betegségek inkompatibilitásával és fertőzésével, izoimmunizálással kapcsolatos szövődményeket;

Megakadályozza a homológ vérszindrómát (lásd alább)

Jövedelmezőség (donorvér készletek megőrzése);

Transzfúzió lehetősége ritka vércsoportú betegek számára

Az eritrociták legjobb túlélési aránya és funkcionális hasznossága.

Az autohemotranszfúziók bemutatása - ritka vércsoportok vagy a donor vér kiválasztásának lehetetlensége sebészeti beavatkozások során olyan betegeknél, akiknél várhatóan nagy vérveszteség lép fel, ha máj- és veseműködésük károsodott, jelentősen növeli az esetleges transzfúziót követő szövődmények kockázatát.

A páciens vérének felhalmozódása a korábban gyűjtött autológ vér exfúziójának és transzfúziójának fokozatos váltakozásával történik. A fő feladat - az exfúzió nem gyakorolhat negatív hatást a páciens testére, és a felhasználáskor megőrzött autológ vérnek minimális eltarthatósági idővel kell rendelkeznie. Az autohemotranszfúzió módszere nem javasolt súlyos gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos máj- és vesekárosodás, pancytopenia esetén. Az autohemotranszfúziós módszer a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban abszolút ellenjavallt (164. számú rendelés).

A reinfúzió (egyfajta autohemon transzfúzió) olyan fordított vérátömlesztés a páciensnek, amely a savós üregekbe (hasi, mellkasi) ömlött műtét, trauma, távoli szervből és „hardver” vérből (például műszívből). oxigenátor). Gyakrabban használják a petevezetékes terhesség megsértésére, a lépre, a mellkasi sebekre (a hörgők károsodása nélkül), a fő erekre, a májkárosodásra (az epeutak károsodása nélkül). Ebben a vérben nincs fibrinogén, bomlástermékei és tromboplasztikus anyagai aktiválják a fibrinolízist, a tromboplasztino- és trombinszintézist. Ez disszeminált intravaszkuláris koagulációt jelez.

Ellenjavallatok - akut veseelégtelenség, üreges szervek szakadása, hemolízis (a szabad hemoglobin koncentrációja több mint 1 g / l), szepszis, az érintett szerv gyulladása, több mint 12 órával a sérülés után (a fertőzés növekszik).

Technika. Az újrainfúzióhoz egy steril tartályból és egy csőkészletből álló rendszerre van szükség a vér elektromos szívással történő gyűjtésére, az eritrociták további mosására és transzfúziójára. Stabilizátorként szokásos hemoprezerváló szereket vagy heparint használnak. Az első lehetőségnél 10 ml vérhez 10 ml 4% -os nátrium-citrát oldatot adunk. A másodikban a vért izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítjuk 1: 1 arányban, 10,0 ezer egység heparint adunk 1000 ml hígított vérhez, majd az eritrocitákat izoláljuk. A transzfúziót szűrővel ellátott infúziós rendszeren keresztül végezzük, lehetőleg mikroszűrővel (rendelési szám: 164).

Hemotranszfúziós REAKCIÓK - olyan állapotok, amelyeket nem kísérnek súlyos és hosszan tartó szervek és rendszerek működési zavarai, és nem jelentenek életveszélyt. Az októl és a klinikától függően a reakciókat megkülönböztetik: pirogén, allergiás, anafilaxiás.

Pirogén reakciók- pirogének bejutásának vagy képződésének eredménye a recipiens véráramába (pirogén tartósítószerek, szaprofiták, ismételt vérátömlesztéssel vagy nőkkel végzett izosenzitizáció). Klinika. A reakció a transzfúzió után (néha alatta) következik be, és több órán át tart. Rossz közérzet, láz, hidegrázás, fejfájás, végtag izmainak fájdalma, tachycardia, tachypnoe, hányás, fájdalom a hát alsó részén és a csontokban, légszomj.

Allergiás reakciók - az immunglobulinokkal, a plazmafehérjék antigénjeivel, a leukocitákkal, a vérlemezkékkel szembeni érzékenyítés eredménye. Klinika - csalánkiütés, angioödéma, légszomj, tachypnea, hányinger, hidegrázás.

Anafilaxiás reakciók- az IgA-val szembeni izoszenzitizáció eredménye. Transzfúzió során, közvetlenül utána vagy a 2-5. napon jelennek meg. Klinika - csalánkiütés, Quincke-ödéma, cianózis, nehézlégzés, tachypnea, hányinger, hányás, nagy kancsó és a hát alsó részén, hidegrázás.

A hemotranszfúziós reakciók öröme. Az enyhe reakciók nem igényelnek különleges kezelést. Közepes és súlyos esetekben lázcsillapító, deszenzitizáló és tüneti szereket alkalmaznak. Allergiás reakciók kezelésére antihisztaminok és deszenzibilizáló szerek (difenhidramin, suprastin, kalcium-klorid, kortikoszteroidok), kardiovaszkuláris szerek, promedol.

A vérátömlesztési reakciók megelőzése:

1. a vérkészítmények gyűjtésére és transzfúziójára vonatkozó követelmények szigorú betartása (különösen az eldobható szűrős rendszerek használata)

2. a recipiens állapotának, a betegség természetének és a szervezet reaktivitásának felmérése, az injektált fehérjékkel szembeni érzékenység, terhesség miatti szenzibilizáció, ismételt transzfúziók leukocita, vérlemezke ellenes antitestek, plazmafehérjék elleni antitestek képződésével, ill. hasonló.

3. mosott eritrociták, pidibranny készítmények alkalmazása, figyelembe véve a recipiensben lévő antitesteket.

Transzfúziós szövődmények- a létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak életveszélyes megsértése.

1. Reaktív természetű súlyosbodás - transzfúzió utáni sokk összeférhetetlen vér transzfúziója során, rossz minőségű környezet, anafilaxiás sokk, masszív transzfúziós szindróma

2. Mechanikus jellegű szövődmények a transzfúziós technika megsértése miatt - légembólia, embólia és trombózis, intravénás injekciók után a végtagok keringési rendellenességei.

3. A páciens fertőzése olyan fertőző betegségekkel, amelyekben a donor szenved (malária, szifilisz, vírusos hepatitis, AIDS stb.).

4. Az ellenjavallatok figyelmen kívül hagyása miatti szövődmények.

eritrocita tömeg

Az eritrocita tömeget konzerv vérből nyerik a plazma elválasztás során, és ez a fő hemotranszfúziós közeg, amelynek hematokritja nem haladja meg a 80%-ot. Az eritrocitatömeg bevezetése lehetővé teszi a keringő eritrociták térfogatának pótlását és a vér normál oxigénszállítási funkciójának fenntartását anémiában.

A vörösvértest tömeg a teljes vérhez képest ugyanannyi vörösvértestet, de kisebb térfogatban, és lényegesen kevesebb citrátot, sejtbomlási terméket, sejt- és fehérje antigént és antitestet tartalmaz. Ezért vörösvértestek transzfúziója során a nem hemolitikus transzfúziós reakciók sokkal ritkábban fordulnak elő, mint teljes vér transzfúziója esetén.

Az eritrocita tömegét +2...+4°C hőmérsékleten tároljuk. Az eritrocita tömeg eltarthatósága:

• 21 nap - glugicir vagy citroglükofoszfát oldat használata esetén;
• 35 nap - ha cyglufad, CPDI oldatot használnak;
• 35 nap - eritrocitatömeg eritronaf oldatban reszuszpendálva;
• 41 nap - Adsol és SIGM használata esetén.

Egy egységnyi eritrocitatömeg transzfúziója esetén (egy standard véradásban található eritrociták száma = 450 ml donorvér), és folyamatos vérzés hiányában a hemoglobin 10 g/l-rel, a hematokrit 3%-kal nő.

A vörösvérsejt-transzfúzió hatékonyságát a nehézlégzés, a tachycardia csökkentésével és a hemoglobinszint növelésével értékelik.

A felolvasztott és mosott eritrocita massza a teljes vérhez képest kisebb mennyiségű leukocitát, vérlemezkéket, plazmát tartalmaz. Az eritrocita masszát a felolvasztás után 24 órán belül fel kell használni.

A vörösvértestek transzfúziójának indikációi

1. Az akut vérszegénység, amelyet a keringő teljes vértérfogat masszív vérvesztesége (trauma, műtét, sokk, szülés) %-a okoz, és a hemoglobin 70...80 g/l-re vagy az alá csökkenésével, a hematokrit 25%-ra és az alá csökkenésével jár együtt. keringési zavarok előfordulása.

Krónikus vérszegénységben a vörösvértesttömeg-transzfúzió célja a vérszegénység által okozott legfontosabb tünetek kijavítása, és nem alkalmas a fő patogenetikai terápiára:

• szükséges megállapítani a vérszegénység okozta klinikai tüneteket;

Hemotranszfúzió (vérátömlesztés): feladatok és megoldás, indikációk, lebonyolítás, összetevők

Valamiért a legtöbben azt hiszik, hogy mindenki vagy szinte mindenki tud a vérátömlesztésről. A transzfuziológia területén szerzett ismeretek azonban gyakran az autohemoterápiára korlátozódnak (vér transzfúziója vénából a fenékbe – természetesen saját).

Eközben a vérátömlesztés tudománya a távoli múltban gyökerezik, fejlődése jóval Krisztus születése előtt kezdődött. Az állatok (kutya, sertés, bárány) vérének felhasználására tett kísérletek nem jártak sikerrel, de minden második alkalommal egy másik személy (donor) vére mentette meg. Miért történt így - az emberiség csak a múlt század elején (1901) tudta meg, amikor Karl Landsteiner osztrák orvos, akinek élete folyamatos felfedezésekből állt, még egy dolgot adott a világnak - a tudós megtalálta az AB0 antigénrendszert (vér). csoportok), amelyek minden időkig a biztonságos transzfúziós vér alapját képezték. A második legfontosabb Rhesus eritrocita rendszert Landsteiner és Wiener csak 40 évvel később (1940) fedezte fel, ami után a transzfúziót követő szövődmények száma tovább csökkent.

Általános kérdések

Szakorvosi intézmények (tudományos és gyakorlati transzfuziológiai központok, vérbankok, vérátömlesztési állomások) és nagy sebészeti és hematológiai klinikák által működtetett irodák is foglalkoznak a vér előkészítésével a jövőbeni vérátömlesztéshez. A transzfúzióra szánt vért a donortól speciális, tartósítószerrel és stabilizátorral ellátott tartályokba veszik, fertőzésekre (hepatitisz, HIV, szifilisz) vizsgálják és további feldolgozásra küldik. Vérkomponenseket (vörösvértesttömeg, plazma, trombustömeg) és preparátumokat (albumin, gamma-globulin, krioprecipitátum stb.) nyernek belőle.

A vérátömlesztést valaki más szövetének átültetéseként kezelik, elvileg lehetetlen olyan tápközeget kiválasztani, amely minden antigénrendszerhez azonos, így ma már szinte senki sem használ teljes vért, hacsak nincs sürgős szükség direkt transzfúzióra. A beteg immunizálásának minimalizálása érdekében a begyűjtéskor a vért komponensekre (főleg vörösvérsejtekre és plazmára) próbálják felosztani.

A parenterális úton terjedő fertőzések (HIV, hepatitis) megelőzése érdekében az elkészített vért karantén tárolásra küldik (legfeljebb hat hónapig). A hagyományos hűtőszekrény hőmérsékleti tartományában azonban egyetlen biológiai környezet sem tárolható olyan sokáig, anélkül, hogy elveszítené előnyös tulajdonságait és káros tulajdonságokat ne szerezne. A vérlemezkék speciális kezelést igényelnek, eltarthatóságuk 6 óra, és a vörösvértestek, bár hűtőszekrényben akár 3 hétig is el tudnak élni, nem bírják a fagyasztást (a héj összeomlik és - hemolízis). Ebben a tekintetben a vér elkészítésekor megpróbálják felosztani: képződött elemekre (eritrociták, amelyek a nitrogén forráspontján (-196 ° C) lefagyaszthatók a sejtmembránokat körülvevő oldatokban - ezeket később lemossák), és plazma, amely mindenféle védelem nélkül ellenáll az ultraalacsony hőmérsékletnek.

szabványos vérátömlesztési eljárás

Alapvetően az emberek ismerik a vérátömlesztés legnépszerűbb módszerét: egy vért tartalmazó tartályból történő transzfúziós rendszer (gemacon - hemoprezerváló zsák, fiola) segítségével a biológiai folyadékot a páciens (recipiens) véráramába juttatják. véna átszúrása természetesen előzetes kompatibilitási vizsgálatok után, még akkor is, ha a donor-recipiens pár vércsoportja azonos.

Az orvostudomány különböző területeinek (immunológia, hematológia, szívsebészet) eredményei és saját klinikai megfigyeléseik alapján a jelenkori transzfuziológusok észrevehetően megváltoztatták véleményüket mind az adományozásról, mind a vérátömlesztés univerzalitásáról és más, korábban érvényes rendelkezésekről. rendíthetetlennek tartott.

Az új gazda vérkeringésébe került vér feladatai meglehetősen sokrétűek:

• helyettesítő funkció;
• Vérzéscsillapító;
• stimuláns;
• Méregtelenítés;

alapvető vérkompatibilitás csoportonként (AB0)

A vérátömlesztést óvatosan kell megközelíteni, nem hangsúlyozva ennek az értékes, megfelelően kezelt biológiai folyadéknak a sokoldalúságát. A vér lehetőségeinek átgondolatlan kiterjesztése nemcsak indokolatlannak, de veszélyesnek is bizonyulhat, mert csak az egypetéjű ikrek lehetnek teljesen egyformák. A többi ember, még a rokonok is jelentősen eltérnek egymástól egyéni antigénkészletükben, ezért ha valakinek a vér életet biztosít, akkor ez nem jelenti azt, hogy valaki más szervezetében hasonló funkciót lát el, ami egyszerűen nem fogadja el magát ebből az elpusztulásból.

Szívtől szívig

Számos módszer létezik, amelyek lehetővé teszik a vérveszteség gyors kompenzálását vagy más, ehhez az értékes biológiai környezethez rendelt feladatok elvégzését:

1. Közvetett transzfúzió (a fent leírt módszer, amely magában foglalja a donor vér transzfúzióját a recipiens vénájába);
2. Közvetlen (azonnali) vérátömlesztés - a donor vénájából a recipiens vénájába (folyamatos transzfúzió - készülék segítségével, szakaszos - fecskendővel);
3. Cseretranszfúzió - konzervált donorvér transzfúziója a recipiens részlegesen vagy teljesen eltávolított vére helyett;
4. Autohemotranszfúzió (vagy autoplazmatranszfúzió): az előre elkészített vért szükség esetén annak adják át, aki a műtétre készül, vagyis ebben az esetben a donor és a recipiens egy személy. (Nem tévesztendő össze az autohemoterápiával);
5. A reinfúzió (az autohemotranszfúzió egyik fajtája) saját értékes biológiai folyadék, amely (balesetek, műtétek során) az üregbe ömlött, és onnan óvatosan eltávolítva juttatja vissza a sérültet.

A vérkomponenseket csepegtetve, sugárhajtással, sugárcsepegtetéssel transzfundálhatjuk – a sebességet az orvos választja meg.

A vérátömlesztés egyébként műtétnek minősül, melynek lebonyolítása kizárólag az orvos felelőssége, nem pedig az ápolószemélyzet (a nővér csak segít az orvosnak).

A transzfúzióra szánt vér különféle módokon is eljut a véráramba:

• A fő módszer az intravénás beadás: vénapunkció (amit ismerünk) és veneszekció - a vénába subclavia elhelyezett katéter segítségével, amely sokáig állhat, de különös gondosságot igényel;
• Kivételes esetben, ami szívmegállás is lehet, intraartériás vérátömlesztést alkalmaznak;
• Az intraosseus vérátömlesztéshez leggyakrabban a szegycsontot vagy a csípőcsontokat használják, ritkábban - a calcaneust, a sípcsont tuberositását és a combcsont condylusait;
• Az intrakardiális (bal kamrába) történő transzfúzió nagyon ritka, kivéve, ha más módszerek is alkalmazhatók;
• Aortáson belüli vérátömlesztésre akkor kerül sor, ha a beteg megmentésének ideje nagyon korlátozott (szó szerint másodpercek számítanak), például a mellkasi műtét során bekövetkezett hatalmas vérveszteség miatt bekövetkező hirtelen klinikai halál.

Megjegyzendő, hogy a fent említett vérátömlesztésnek, az úgynevezett autohemotranszfúziónak (a páciens által saját maga által készített biológiai közeg intravénás vagy más módon történő bevezetése a műtét során előre nem látható körülmények esetére) nagyon kevés a közös az autohemoterápiával, amely vérátömlesztés vénából a fenékbe, és számos más célra is használják. Az autohemoterápiát ma már a leggyakrabban aknés, fiatalkori aknés és különféle pustuláris bőrbetegségeknél alkalmazzák, de ez egy külön téma, mely honlapunkon is megtalálható.

Vérátömlesztés végrehajtása

A művelet érvényességének elvei alapján az orvosnak mindenekelőtt alaposan meg kell vizsgálnia a beteg transzfuziológiai és allergiás történetét, ezért az orvossal folytatott beszélgetés során a páciensnek számos kérdésre kell válaszolnia:

• Volt már korábban vérátömlesztése, ha igen, milyen reakciók voltak?
• Van-e a betegnek allergiája vagy olyan betegsége, amelynek kialakulását valamilyen allergén okozhatja?
• Ha a címzett nő, akkor a szülészeti anamnézis tisztázása a prioritások között szerepel: nő-e a nő, hány terhessége, szülése volt, volt-e vetélése, halvaszületése, egészségesek-e a gyerekek? A megterhelt elemzéssel rendelkező nők esetében a műtétet elhalasztják a körülmények tisztázásáig (az immunantitestek kimutatására Coombs-tesztet végeznek);
• Mit szenvedett a beteg élete során? Milyen kísérő patológia (daganatok, hematológiai betegségek, gennyes folyamatok) fordul elő a vérátömlesztésre való felkészülés idején?

Általában a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében mindent tudnia kell egy személyről a vérátömlesztés előtt, és mindenekelőtt azt, hogy veszélyes befogadók csoportjába esik-e.

Attól függően, hogy az orvos milyen hatást vár a kapott gyógyszertől, milyen reményeket fűz, bizonyos összetevőket (de nem teljes vért) írnak fel, amelyeket a transzfúzió előtt gondosan megvizsgálnak és az ismert antigénrendszerek szerint kombinálnak:

a vérrel való kompatibilitást befolyásoló fő antitestek/antigének

A beteget az AB0 és Rh rendszer szerinti csoporthovatartozás határozza meg, még akkor is, ha azt állítja, hogy pontosan ismeri a csoportját, és előtte „100-szor azonosították”;

A vérátömlesztési műtétnek lehet sürgősségi beavatkozás jellege, ekkor az orvost a körülmények vezérlik, de ha tervezik, akkor a beteget ennek megfelelően kell felkészíteni: több napig korlátozzák a fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztását, az eljárás napján könnyű reggelit adnak. A beteget célszerű reggel elvinni a műtétre, miután megbizonyosodtunk a belek és különösen a hólyag kiürítéséről.

Egy csepp vér életet ment, de el is pusztíthat

Amikor valaki másnak teljes vérét kapják, a beteg szervezete kisebb-nagyobb mértékben érzékeny lesz, ezért, tekintettel arra, hogy mindig fennáll az általunk nem ismert rendszerek antigénjeivel történő immunizálás veszélye, jelenleg az orvostudomány szinte nem hagyott hátra. teljes vérátömlesztés abszolút indikációi.

A vérátömlesztés abszolút indikációja a beteg súlyos állapota, amely halálos kimenetelű, és az alábbiakat eredményezi:

• Akut vérveszteség (a veszteség a keringő vér térfogatának több mint 15% -a - BCC);
• Vérzés a vérzéscsillapító rendszer zavara következtében (természetesen jobb lenne a hiányzó faktor transzfúziója, de előfordulhat, hogy akkor nem áll rendelkezésre);
• Sokk;
• Súlyos vérszegénység, amely nem tekinthető ellenjavallatnak;
• Sérülések és súlyos sebészeti beavatkozások hatalmas vérveszteséggel.

De több mint elegendő abszolút ellenjavallat van a teljes vérátömlesztéshez, és ezek fő része a szív- és érrendszer különböző patológiái. Mellesleg, egyes komponensek (például eritrocitatömeg) transzfúziójához a relatív kategóriákba sorolhatók:

1. Akut és szubakut (szubakut, ha a folyamat a keringési dekompenzációval jár) szeptikus endocarditis;
2. Friss trombózis és embólia;
3. Az agyi keringés súlyos rendellenességei;
4. tüdőödéma;
5. Szívizomgyulladás, myocardiosclerosis;
6. Szívhibák keringési zavarokkal 2B - 3 fok;
7. Artériás magas vérnyomás, stádium - III;
8. Az agyi erek kifejezett ateroszklerotikus folyamata;
9. Nephrosclerosis;
10. Vérzések a retinában;
11. Akut reumás láz és reumás láz rohama;
12. Krónikus veseelégtelenség;
13. Akut és krónikus májelégtelenség.

A relatív ellenjavallatok a következők:

• Általános amiloidózis;
• Disszeminált tüdőtuberkulózis;
• Túlérzékenység fehérjékkel, fehérjegyógyszerekkel, allergiás reakciókkal szemben.

Ha egy személy élete forog kockán (abszolút indikációk), akkor az ellenjavallatokat rendszerint figyelmen kívül hagyják (két rossz közül a kisebbet választják). De a beteg lehető legnagyobb védelme érdekében speciális intézkedéseket tesznek: körültekintőbben választják ki az összetevőket (például transzfúziót készíthet a vörösvértesttömegből, vagy használhatja az EMOT-ot, amely kevésbé agresszív immunológiai reakciók), próbálja meg maximálisan pótolni a vért vérpótló oldatokkal, beadni antihisztaminokat stb.

Mit értünk „vér” alatt?

Az emberi vér komponensekre (vérsejtekre és plazmára) osztható, készítmények készíthetők belőle, ez azonban meglehetősen munkaigényes, hosszú előállítási folyamatból álló vállalkozás, amely nem fogja érdekelni az olvasót. Ezért a legelterjedtebb transzfúziós közegekre (komponensekre) fogunk összpontosítani, amelyek a teljes vérnél jobban ellátják funkcióikat.

vörös vérsejtek

A vörösvértest-hiány a vörösvértest-transzfúzió fő indikációja. Alacsony hemoglobin (70 g / l alatti) esetén a vörösvértestek transzfúziója akkor történik meg, ha a szint csökkenése elsősorban a vörösvértest-tartalom (3,5 x / l alatt) és a hematokrit (alatt) csökkenése miatt következik be. 0,25). A vörösvértestek transzfúziójának indikációi:

1. Poszthemorrhagiás vérszegénység sérülések, sebészeti beavatkozások, szülés után;
2. A vashiányos vérszegénység súlyos formája - IDA (súlyos hemodinamikai zavarok idős betegeknél, szív- és légúti rendellenességek, alacsony hemoglobinszint fiataloknál a műtétre vagy a szülésre való felkészülés szempontjából);
3. A gyomor-bél traktus (különösen a máj) és más szervek és rendszerek krónikus betegségeit kísérő anémiás állapotok;
4. Égési mérgezés, mérgezés, gennyes folyamatok (az eritrociták mérgező anyagokat adszorbeálnak a felületükön);
5. Vérszegénység a hematopoiesis elnyomásával (eritropoézis).

Ha a betegnek a mikroérrendszerben keringési rendellenességekre utaló jelei vannak, hemotranszfúzióként vörösvértest-szuszpenziót (hígított ermasszát) írnak elő.

A transzfúzió utáni reakciók megelőzése érdekében a megmosott vörösvértestet háromszor (vagy 5-ször) célszerű használni: sóoldat, leukociták, vérlemezkék, elektrolitok, tartósítószer, mikroaggregátumok és egyéb, a beteg szervezet számára nem szükséges anyagok (EMOLT - vörösvértesttömeg kimerült) felhasználásával. leukocitákban és vérlemezkékben) eltávolítjuk az ermasszából.

Tekintettel arra, hogy jelenleg a transzfúzióra szánt vért lefagyasztják, az ermassa eredeti állapotában gyakorlatilag nem található. A tisztított komponenst a mosás napján transzfundáljuk, a vörösvértestek ilyen további feldolgozásának alapja:

• Transzfúzió utáni szövődmények anamnézisében;
• Auto- vagy izoimmun antitestek jelenléte a recipiens vérében (ami a hemolitikus anémia egyes formáinál fordul elő);
• A tömeges vérátömlesztés szindrómájának megelőzése, ha nagy mennyiségű vér transzfúziója várható;
• Fokozott véralvadás;
• Akut vese- és veseelégtelenség.

Nyilvánvaló, hogy a plusz mosott eritrocita tömeg lehetővé teszi a vérátömlesztést és az ember segítségét még olyan esetekben is, amikor betegsége az egyik ellenjavallat.

hemacon vérplazmával

Vérplazma

A vérplazma a leginkább hozzáférhető komponens és "forró áru", amely jelentős mennyiségű hasznos anyagot: fehérjéket, hormonokat, vitaminokat, antitesteket koncentrál, ezért gyakran használják más vérkomponensekkel kombinálva. Ennek az értékes terméknek a használatára utaló jelek: a BCC csökkenése, vérzés, kimerültség, immunhiány és egyéb súlyos állapotok.

vérlemezkék

A vérlemezkék az elsődleges hemosztázis végrehajtásában részt vevő vérlemezkék, amelyek fehér trombust képezve képesek önállóan és teljesen megállítani a vérzést a kis erekből (kapillárisokból). A vérlemezkék számának csökkenése nagyon veszélyes lehet az ember számára, például a szint nullára csökkenése agyvérzést okoz.

Sajnos a vérlemezkék beszerzése bizonyos nehézségekkel jár, ilyen vérkomponenst, mint például vérlemezkemassza (vagy szuszpenzió) nem lehet előre elkészíteni, rövid ideig szobahőmérsékleten tárolják (a sejtek a hidegben aktiválódnak). Ezenkívül folyamatosan keverni kell, ezért az előkészített vérlemezkék a begyűjtés napján kerülnek felhasználásra, miután nagyon sürgősen megvizsgálták a donorokat minden lehetséges fertőzésre.

adományozott vér gyűjtése

A vérlemezke-donorokat általában a beteg hozzátartozói vagy kollégái körében keresik, igyekeznek férfiakat elvenni, de ha nő a címzett, akkor a férje lesz az utolsó ember, aki vért adhat. A trombustömeg többszöri transzfúziója alloimmunizációt képez, ami szintén gyakran előfordul abortusz, szülés után, ezért jobb, ha nem kísérletezünk a férj vérlemezkéivel.

Többek között a vérátömlesztés sikeres végrehajtása és e sejtek infúziójából származó pozitív hatás elérése érdekében nagyon kívánatos a HLA leukocita rendszer antigénjei alapján történő szelekció (az elemzés költséges és munkaigényes). Ennek a komponensnek a transzfúziója más típusú reakciókat is létrehozhat, amelyek nem kapcsolódnak az alloimmunizáláshoz, nevezetesen "graft versus host", ha a thrombus tömege immunagresszív T- és B-sejteket tartalmaz. Általában véve a vérlemezkék transzfúziója nem olyan egyszerű dolog.

A vérlemezkék bevezetésének alapja a beteg vérének hiánya:

1. Veleszületett és szerzett thrombocytopathiák hemorrhagiás szindrómával kísérve (a vérzés az egyik fő indikáció);
2. Sebészeti beavatkozások problémás betegeknél;
3. Felkészülés a citosztatikus terápiára.

Önmagában a vérlemezkék számának 60,0 x 10 9 / l-re történő csökkenése (vérzés nélkül) nem vonatkozik a javallatokra, azonban a koncentráció 40 x 10 9 / l-re történő csökkenése vérzés nélkül (ami azonban ritkán fordul elő) az alapja. vérbank thrombocyta tömegből történő rendelésre.

Leukociták

Még több nehézséget okoz a leukocita tömeg (leukomassza) izolálása, amelyet a leukopenia és a kemoterápia és a sugárterápia utáni vérképződéssel járó állapotok kezelésére használnak. Mára ennek a komponensnek az alkalmazását sok esetben felhagyták: jó minőségű sejteket csak szeparátorban lehet kapni, a testen kívül nem élnek sokáig, a „donor-recipiens” pár kiválasztása pedig nagyon nehéz. Ezenkívül még a kiválasztott fehérvérsejtek is okozhatnak szövődményeket (láz, hidegrázás, légszomj, tachycardia, hipotenzió).

Vérátömlesztés újszülöttek számára

A gyermekek vérátömlesztése ugyanúgy történik, mint a felnőtteknél, de természetesen egyéni adagszámítással. Az újszülöttek hemolitikus betegségével (HDN) született gyermekek a hematológusok, szülészek, transzfuziológusok kiemelt figyelmébe tartoznak.

A HDN által okozott hemolitikus sárgaságban szenvedő újszülöttnek 0 (I) csoportba tartozó, az Rh rendszer szerint kompatibilis, mosott vörösvértesttömeg cseretranszfúzióját adják. Ezenkívül a vérátömlesztés előtt és után a csecsemőnek 20% albumint adnak 7-8 ml / testtömeg-kg dózisban és plazmozamennye oldatokat, amelyeket csak az Ermassa transzfúziója után öntenek.

Csere transzfúzió után, ha a baba nem rendelkezik az első vércsoporttal, ideiglenes kiméra képződik benne, vagyis nem a saját vércsoportját határozzák meg, hanem a donorcsoportot - 0 (I).

Általánosságban elmondható, hogy az újszülöttek vérátömlesztése nagyon nehéz és felelősségteljes munka, ezért csak futólag érintettük ezt a témát, anélkül, hogy belemerülnénk a folyamat bonyolultságába.

Komplikációk

A vérátömlesztés során fellépő szövődmények eltérő eredetűek lehetnek, de alapvetően az egészségügyi személyzet tévedései a vérátömlesztés előkészítése, tárolása és lebonyolítása során.

A szövődmények fő okai:

• A donor és a recipiens csoportos összeférhetetlensége (hemotranszfúziós sokk fokozódó intravaszkuláris hemolízissel);
• A páciens testének érzékenyítése immunglobulinokra (allergiás reakciók);

idegen vörösvértestek pusztulása (hemolízise).

• A bevezetett biológiai környezet rossz minősége (káliummérgezés, pirogén reakciók, bakteriális toxikus sokk);
• A vérátömlesztés módszerének hibái (légembólia, thromboembolia);
• Masszív vérátömlesztés (homológ vér szindróma, citrátmérgezés, akut tágult szív - gyors vérinjekcióval, masszív transzfúziós szindróma);
• Fertőző betegségekkel való fertőzés transzfundált vérrel (a karanténban történő tárolás azonban jelentősen csökkenti ezen szövődmények kockázatát).

Meg kell jegyezni, hogy a vérátömlesztés során fellépő szövődmények azonnali reagálást igényelnek az egészségügyi személyzettől. Rendelőjük elég beszédes (láz, hidegrázás, fulladás, cianózis, vérnyomás csökkenés, tachycardia), és az állapot percről percre súlyosbodhat még súlyosabb szövődmények kialakulásával: akut veseelégtelenség, tüdőembólia, tüdőinfarktus, intravascularis hemolízis, stb.

A vérátömlesztés során elsősorban olyan egészségügyi dolgozók hibáznak, akik nem tanulták meg kellőképpen a transzfuziológia alapjait, de a beteg életébe is kerülhetnek, ezért ezt a kérdést komolyan és felelősségteljesen kell megközelíteni (hétszer kell megmérni, és csak ezután kell levágni).

Miután úgy döntött, hogy vérátömlesztést végez, meg kell határozni az indikációkat és az ellenjavallatokat, azaz mérlegelni kell az összes előnyt és hátrányt.

Amikor választania kell élet és halál között, az orvosok vérátömlesztést alkalmaznak az alacsony hemoglobinszint miatt.

Az eljárás hozzájárul a beteg állapotának gyors normalizálásához, de tele van veszélyekkel. Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan segíthet a transzfúzió az alacsony hemoglobinszint esetén, és hogy az orvosok miért nem szívesen alkalmazzák ezt a kezelést.

Az elmúlt évtizedekben a transzfuziológia forradalmi változásokon ment keresztül. Különösen a klinikai hematológiát érintették.

Ha a 20. század közepén a vérrákos, anémiás és egyéb vérbetegségben szenvedő betegek alacsony hemoglobinszintje mellett „meleg” (teljes) vért és eritrocitatömeget alkalmaztak, akkor most a vérkomponensek, köztük a vörösvértestek transzfúziója, használt.

A modern orvoslásban a "meleg" vért csak sürgősségi esetekben adják át: sebészetben, traumatológiában és szülészetben. A hematológusok a plazma sejtes összetevőit és készítményeit használják a kezelésre.

Mennyire indokolt a teljes konzervvér elutasítása? A gyakorlat azt mutatja, hogy az összetevők nem kevésbé terápiás hatással rendelkeznek.

Most az alacsony hemoglobinszint növelésére az egész világon az eritrocitatömeget szuszpenzió formájában használják, helyreállítva, mosva vagy fagyasztva. Az utóbbi időben az autológ eritrocita tömeget egyre gyakrabban használják a hematológiában.

Az eritrocitatömeg használatára vonatkozó indikációk - a hemoglobin rendkívül alacsony szintje, amely térfogati vérveszteség vagy sugárterápia következtében keletkezett.

Súlyos anémiás tünetegyüttesben szenvedő betegeknek eritrocitatömeget transzfundálnak. A transzfúzió célja a hemoglobinszint legalább 90 g/l szinten tartása.

A vér Hb szintje a beteg életkorától és nemétől, a betegség típusától és az egyidejű betegségektől függően változhat, ezért az eritrocitatömeg bevezetésére vonatkozó javallatok mindig szigorúan egyéniek.

A vörösvértestek infúziójának alapja az egészség gyors romlása, légszomj, szívdobogás, a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága.

Mennyi transzfúziós anyag adható be egyszerre? Egyes esetekben lenyűgöző mennyiségű vörösvértestet kell beadni, de a nagy dózisok (több mint 0,5 liter naponta) veszélyesek a beteg állapotára, mivel nő a transzfúzió utáni szövődmények kockázata.

A megfelelő mennyiségű vérátömlesztés meghatározásakor átlagosan a következő arányt kell követni: ha a betegek 1 liternél több vért veszítenek, egy vagy két adag vörösvértestet és plazmát, valamint legfeljebb másfél liter sóoldatot adnak. minden liter vérveszteség után transzfundált.

VVT transzfúzió hematológiai betegek számára

A vérbetegségben szenvedő betegeknek megfelelő kemoterápiát kell végezni, ha szükséges, őssejt-transzplantációt alkalmaznak.

Ezenkívül szupportív terápiát alkalmaznak, amely főként transzfúziós hemakomponens kezelésből áll.

A hematológiai betegek csak a vashiányos vérszegénység súlyos formáiban adnak át eritrocitatömeget.

A vérátömlesztés különösen javasolt idős betegek alacsony hemoglobinszintje esetén, vagy nagy vérveszteséggel járó sürgős műtéti beavatkozás előtt.

Akut leukémiában alacsony hemoglobinszint (kevesebb, mint 90 gramm/liter) esetén a vörösvértest-transzfúzió (EM) javasolt.

Ennek a szintnek a kemoterápia alatti fenntartásában 1-1,5 liter vörösvértest transzfúziója segít.

Hemoblasztózisok esetén az eritrocita transzfúziót még a kemoterápia előkészítésének szakaszában is szükségszerűen kell elvégezni, mivel alacsony hemoglobinszint esetén a kemoterápia nem mutatja a kívánt eredményt, és sokkal nehezebben tolerálható.

A vörösvérsejt-transzfúzió elsősorban az eljárás gyorsaságában különbözik a hagyományos vérátömlesztéstől. Az összetevők vastagabbak, mint a természetes vér.

Ha gyorsabban kell transzfúziót adni, akkor az orvos a vörösvértestek tömegét izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítja. Két folyadék összekeveréséhez Y-csöveket helyeznek a cseppentőbe.

A masszát csak enyhén melegített formában öntik, hőmérsékletének 35-37 fokosnak kell lennie. Az eljárás előtt az orvos még egyszer meghatározza a páciens csoportját és Rh-faktorát, és kiválasztja a megfelelő EO-t.

Néhány perccel a transzfúzió megkezdése előtt kompatibilitási vizsgálatokat végeznek úgy, hogy egy csepp beteg vérét, két csepp EO-t és 5 csepp sóoldatot egy tárgylemezen összekevernek.

A keveréket szorosan ellenőrizzük. Ha 3 perc elteltével nem jelenik meg benne alvadás jele, akkor a transzfúziós anyag kompatibilis a beteg vérével.

A főbbeken kívül vannak kisebb vércsoportok is. A végső kompatibilitási ellenőrzéshez biológiai tesztet kell végezni - kis mennyiségű (20-25 ml) transzfúziós anyagot öntünk a páciensbe, a cseppentőt elzárjuk és megfigyeljük.

Az eljárás akkor folytatható, ha a vizsgálat után a páciens nem tapasztal arcpírt, szorongást, légszomjat, és a pulzusa nem fokozódik.

A vérátömlesztés ellenjavallatai

Az alacsony hemoglobinszintű betegek, akik sok transzfúziót kaptak, vérátömlesztéstől függenek.

Ezeknél a betegeknél hemosiderosis alakul ki, ami korlátozza a vérátömlesztés lehetőségét. A hemosiderosisban szenvedő betegek hemoglobinszintje legalább 80 gramm/liter.

A vérkomponensekkel végzett terápia fő szabályai a következők:

• az elegendőség elve;
• egyéni megközelítés.

Ha a hemoglobin csökkenése vagy alacsony szintje krónikus nem hematológiai betegségek, mérgezések, égési sérülések, gyulladásos fertőzések következménye, akkor a transzfúziót szigorúan korlátozni kell, csak a természetes vörösvértest-képződés elősegítése érdekében.

Súlyos vérszegénység esetén nincs abszolút ellenjavallat a vörösvértestek infúziójának. Vérátömlesztést akkor kezdhet, ha a hemoglobinszint 70 g/l alá esik, a beteg légszomjban szenved, szív- és érrendszeri szövődmények lépnek fel.

Ilyen esetekben előnyben részesítjük a felolvasztott, mosott vagy szűrt vörösvértest masszát.

A transzfúzió relatív ellenjavallatai a következők:

• elhúzódó vese- vagy májelégtelenség;
• az endocardium akut gyulladása;
• szívbetegség elégtelen vérkeringéssel;
• 3. fokozatú magas vérnyomás;
• az agyi erek lumenének szűkítése;
• az agy vérkeringésének súlyos patológiái;
• tuberkulózis;
• akut reuma;
• tüdőödéma.

A vörösvértestek transzfúziójának mellékhatásai a páciens testének allergiás reakciója formájában jelentkeznek.

A transzfúziót követő reakciók a transzfúzió megkezdése után 10-20 perccel kezdődnek, és több óráig is tartanak.

Ezek a következők: bőrpír, enyhe hidegrázás, láz, mellkasi kényelmetlenség, derékfájás.

A klinika eltérő súlyosságú. A mellékhatásoknak az eljárás befejezése után három-négy órával teljesen meg kell szűnniük.

A transzfúziót számos betegség esetén javasolják, de továbbra is veszélyes eljárás, számos ellenjavallattal.

Az alacsony hemoglobinszint nem feltétlenül jelenti a transzfúziót. Ha az EO-transzfúziónál kevésbé veszélyes és költséges módszerekkel is meg lehet boldogulni, akkor érdemesebb ezeket alkalmazni.