A széklet színe a gyomor-bél traktusból történő vérzés során. Vérzés a gyomor-bél traktusból. A bélvérzés előrejelzése és megelőzése

A gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei a forrástól és az elvesztett vér mennyiségétől függenek.

• Vérhányás. A hányásban előforduló vér lehet:
  • változatlan (gyomorvérzéssel, a nyelőcső varikózisával, a nyelőcső erózióival (a nyálkahártya felületi hibái));
  • megváltozott (ha a gyomor sósavával kölcsönhatásba lép, a vér megbarnul). A „kávézacchoz hasonló” (barna) hányás jellemző: gyomor- vagy nyombélfekélyből származó vérzéssel, Mallory-Weiss-szindrómával - gyomornyálkahártya-repedésekből eredő vérzés.

• Széklet vérrel. A székletben lévő vér is lehet:
  • változatlan (egyidejűleg több mint 100 ml-es vérveszteség gyomor- vagy nyombélfekélyből, valamint az alsó gyomor-bélrendszerből származó vérzéssel);
  • megváltozott (hosszan tartó vérzéssel a felső gyomor-bél traktusból). A vérzés kezdetétől számított 4-6 óra elteltével fekete kátrányos széklet (melena) jelenik meg. Rejtett fekélyes vérzés esetén a melena lehet a vérzés egyetlen tünete. Ha a vérzés forrása a gyomorban, a vastagbél kis vagy korai részein található, akkor a vér általában egyenletesen keveredik a széklettel, a végbélből származó vérzéssel külön vérrögökben helyezkedik el a változatlan széklet hátterében.

• gyengeség;
• szédülés;
• "repül" a szemek előtt;
• sápadtság;
• hideg verejték.

Krónikus vérzés esetén anémia (vérszegénység) jelei figyelhetők meg:

• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
• az általános jólét romlása;
• gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• a teljesítmény csökkenése.

Űrlapok

Megkülönböztetni:

• akut és krónikus vérzés;
• nyílt és rejtett vérzés;
• egyszeri és visszatérő (visszatérő) vérzés.

• Vérzés a felső gyomor-bél traktusból:
  • nyelőcső;
  • gyomor;
  • duodenális (a nyombélből).

• Vérzés az alsó gasztrointesztinális traktusból:
  • enterális (vékonybél);
  • vastagbél;
  • végbél (rektális).

• enyhe súlyosság;
• mérsékelt súlyosság;
• szigorú.

Az okok

• Fekélyes jellegű vérzés (az előfordulásuk oka a gyomor és a nyombél peptikus fekélye, azaz a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában kialakuló fekélyek).
• Nem fekélyes vérzés. Előfordulásuk fő okai:
  • erózió (a gyomornyálkahártya felületi hibái);
  • stresszes fekélyek (akut fekélyek, amelyek súlyos sérülésekkel, égési sérülésekkel, műtétekkel járnak);
  • bizonyos gyógyszerek, különösen egyes gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók hosszú távú használatával összefüggő gyógyászati ​​fekélyek;
  • Mallory-Weiss szindróma (a gyomornyálkahártya szakadása ismételt hányással);
  • fekélyes vastagbélgyulladás (gyulladásos bélbetegség);
  • aranyér (a végbél aranyérének megnagyobbodása és gyulladása);
  • anális repedés (anus fissura);
  • a gyomor-bél traktus daganatai.

• Az erek falának szerkezetének károsodásával vagy megsértésével kapcsolatos vérzés:
  • az érfal szklerózisa (atherosclerotikus plakkok képződése az érfalban);
  • aneurizmák (az ér üregének tágulása, mint egy zacskó a fal elvékonyodásával);
  • a nyelőcső varikózus vénái portális hipertóniával (a fő vénában - a portálban - megnövekedett nyomás miatt károsodott májműködés);
  • az érfal szerkezetének megsértése kötőszöveti betegségekben (a reuma szisztémás gyulladásos betegség, amelyben a kóros folyamat a szív nyálkahártyájában lokalizálódik; a szisztémás lupus erythematosus egy autoimmun betegség, amely a hajszálereket és a kötőszövetet érinti) .

• A véralvadási zavarokhoz kapcsolódó vérzés, mint például:
  • thrombocytopenia (vérlemezke-hiány - a véralvadásért és a vérrögképződésért felelős vérelemek);
  • hemofília (örökletes vérzési rendellenesség) és egyéb örökletes betegségek.
• A gasztrointesztinális traktus sérüléseihez kapcsolódó vérzés (amikor idegen testek jutnak be a gyomor-bélrendszerbe, tompa hasi traumával).
• Vérzés bélfertőzések esetén (dizentéria - a Shigella baktérium által okozott fertőző betegség; szalmonellózis - a Salmonella baktérium által okozott fertőző betegség).

Diagnosztika

A gyomor-bélrendszeri vérzés diagnózisa a következőkön alapul:

• a betegség és a panaszok anamnézisének elemzése (mikor jelentkeztek a betegség tünetei, mihez köti a beteg megjelenését, fejlődését);
• élettörténet (múltbeli betegségek, rossz szokások, öröklődés);
• klinikai vizsgálat. A gyomor-bélrendszeri vérzés az általános kivizsgáláson kívül végbélvizsgálatot (végbélvizsgálatot) igényel. Segít a széklet színének jellegzetes változásainak azonosításában, végbélrepedés vagy aranyér vérzése esetén a vérzés forrásának felderítésében;
• teljes vérkép - segít azonosítani a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenését, amely a vérzésre jellemző;
• okkult ürülék vérvizsgálata - segít kimutatni a vér nyomait a székletben, ha az elvesztett vér mennyisége nem volt elegendő a szín megváltoztatásához;
• vérlemezkék vérvizsgálata (a véralvadás megsértésével összefüggő vérzésre);
• koagulogramok (a véralvadási folyamat sebességét és minőségét tükröző vérvizsgálat);
• endoszkópos vizsgálat. A felső gyomor-bél traktus vérzése esetén FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) szükséges.

Ezt a vizsgálatot endoszkópos készülékkel végzik, amelyet orvos felügyelete mellett helyeznek be a páciens szájüregébe.

Az endoszkópos vizsgálat során a vérzés forrásának kimutatása mellett lehetőség van a vérzés megállítására irányuló orvosi eljárások elvégzésére - a sérült erek (vérzési források) koagulációja (cauterizálás) vagy levágása (fémkonzolok felhelyezése).

Ha a vérzés forrása a vastagbélben található, sigmoidoszkópiát (a végbél és szigmabél) vagy kolonoszkópiát (a vastagbél endoszkópos vizsgálata kolonoszkóppal, a vastagbél nyálkahártyáját vizsgáló készülékkel) végezzük. használják, amelyek diagnosztikai és orvosi eljárások is lehetnek.

Gasztrointesztinális vérzés kezelése

A gyomor-bélrendszeri vérzés kezelése a következőket tartalmazza:

• szigorú ágynyugalom, fizikai és érzelmi pihenés a vérzés újraindulásának vagy fokozódásának megelőzése érdekében;
• a beteg állapotának enyhítése. Lehetőség szerint jégcsomagot kell elhelyezni a vérzés forrásának helyén (gyomorfekélyből - a has felső felén, nyombélfekélyből - a has jobb oldalán) ;
• a vérzés forrásának kimutatása, amelyet általában endoszkópos diagnosztikai módszerekkel (FEGDS, kolonoszkópia) érnek el. Nyelőcső visszeres vérzése esetén endoszkópos koaguláció (a vérzésforrás cauterizálása) nem alkalmazható, Blackmore szondát használnak (gumicső, amelyet a nyelőcsőbe és a gyomorba vezetnek. Balonszerű nyúlványai vannak, amelyeket a szonda felszerelése után levegővel töltenek fel és mechanikusan összenyomják a kitágult vérző vénákat) ;
• az elvesztett vér mennyiségének pótlása vérpótló oldatok intravénás adagolásával. Nagy vérveszteség esetén a donor vérkomponensek transzfúziója szükséges;
• hemosztatikus (hemosztatikus) gyógyszerek intravénás és intramuszkuláris beadása;
• vaskészítmények intravénás és intramuszkuláris beadása anémia (vérszegénység) korrekciójára;
• műtét (a vérzés műtéti leállítása) – esetenként szükséges, az orvosi kezelés hatástalansága miatt.

Komplikációk és következmények

A gyomor-bélrendszeri vérzés súlyos szövődményekhez vezethet, például:

• vérzéses sokk (masszív vérvesztéssel járó súlyos állapot);
• vérszegénység (vérszegénység);
• akut veseelégtelenség (a vesefunkció súlyos károsodása);
• többszörös szervi elégtelenség (a szervezet súlyos, nem specifikus stresszreakciója, amely a legtöbb akut betegség és sérülés végső szakaszaként alakul ki).

A gyomor-bélrendszeri vérzés megelőzése

• Olyan betegségek megelőzése, amelyek gyomor-bélrendszeri vérzést okozhatnak.
• Rendszeres szakorvosi vizsgálat (a betegségek korai felismerése céljából).
• A gyomor-bélrendszeri vérzést okozó betegségek időben történő és megfelelő kezelése.
• Fekélyellenes gyógyszerek szedése (peptikus fekély jelenlétében).

34104 0

Kezelés Az FGCC az egyik legnehezebb és összetett probléma, mivel elég gyakran előfordul, és nem mindig sikerül kideríteni az okot és kiválasztani a megfelelő kezelési módot. Az AHCC-ben szenvedő beteget a kötelező kórházi kezelés után következetesen diagnosztikai és terápiás intézkedéseknek vetik alá, amelyek célja az ok megállapítása és a vérzés megállítása, valamint a vérveszteség pótlása.

A prehospitális szakaszban lévő betegek sürgősségi ellátását a következő intézkedésekkel kell kezdeni: 1) szigorú ágynyugalom és hordágyon történő szállítás, összeomlás esetén Trendelenburg helyzet, víz- és táplálékfelvétel tilalma; 2) hideg az epigasztrikus régióban; 3) Vikasol 3-4 ml 1% -os oldat, kalcium-klorid 10 ml 10% -os oldat és dicynon 2-4 ml vagy több 12,5% -os oldat intravénás vagy intramuszkuláris beadása; 4) epszilon-aminokapronsav (500 ml 5% -os oldat) szájon át történő bevétele vagy 100 ml 5% -os oldat intravénás beadása, antacidok és adszorbensek (almagel, foszfalugel stb.); 5) éles vérnyomáseséssel a Trendelenburg pozíció.

A prehospital szakaszban az indikációknak megfelelően antihemofil plazma (100-150 ml), fibrinogén (1-2 g 250-300 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban), epszilon-aminokapronsav (200 ml) intravénás adagolásával egészülnek ki. 5%-os oldat) és egyéb vérzéscsillapító szerek.

Kritikus hipovolémia esetén vazokonstriktorok infúziója - 2 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldat. Az általános intézkedések komplexumában természetesen a legfontosabb a gyomor-bél traktusban szenvedő betegek terápiás táplálkozásának kérdése. Az elmúlt években bevezetett éheztetési diétát ma helytelennek tartják.

A betegek több (legalább három) napig tartó szájon át történő táplálásának módszere gyakori kis adagokban folyékony viszkózus fehérjekeverékekkel, amelyek mechanikusan nem irritálják a gyomrot, tejzselatinnal, valamint erősen hűtött tej diétával, majd az első napokban szerepel az élelmiszer módban burgonyapüré, húslé, friss tojás. Szükséges, különösen a vérzés leállítása után, magas kalóriatartalmú ételeket felírni. Utóbbi egyrészt semlegesíti a zsírsav savasságát, csökkenti a gyomor perisztaltikáját, elegendő kalóriát visz be a szervezetbe, másrészt kíméli a vérzés következtében károsodott beteg erejét.

Előnyös a Meilengracht vagy Yarotsky (tojásfehérje, vaj és cukor keveréke) szerinti diéta előírása - fehér kenyér, vaj, gabonafélék, burgonyapüré, hús- és halszufflé, tej lúgokkal kombinálva, vaskészítmények és görcsoldó gyógyszerek, szirupok, dúsított koktélok, majd teljes tej, tejföl hozzáadása.

A kórházban az AJCC-ben szenvedő betegek segítése a felvételi osztály szervezési tevékenységével kezdődik. A hordágyon fekvő betegeket az intenzív osztályra viszik, ahol szigorú ágynyugalomban részesülnek. Súlyos esetekben mindenekelőtt sürgős intézkedéseket kell hozni a betegnek az összeomlás állapotából való eltávolítására: a vérzés megállítására, a vérszegénység és a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére.

Meg kell jegyezni, hogy kis mennyiségű fekélyes vérzés esetén, különösen fiataloknál, a legtöbb esetben komplex konzervatív kezelést kell alkalmazni, amely általában jó hatást fejt ki. Ebből a célból szigorú ágynyugalom létesül, a gyomor területén hideget alkalmaznak, és időszakonként jégdarabokat engednek lenyelni, vérzéscsillapító szerek, vérzéscsillapító szivacs, trombin, intravénás zselatin, K-vitamin készítmények, ill. 5 ml vikasolt, 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot, intravénás epszilon-aminokapronsavat és hemosztatikus vérátömlesztést írnak fel.

Akkor tanácsos atropint használni, ha a vérzésveszély még nem múlt el. Ha lehetséges, tartózkodnia kell a vérnyomást jelentősen növelő gyógyszerek bevezetésétől. Az artériás hipertóniára hajlamos betegeknél több napig kontrollált hipotenziót végeznek. A GI trombus lízisének megakadályozására állandó gyomorszondán keresztül tápanyagkeverékeket (hűtött tej, tejszín, fehérjekészítmények, Bourget-keverék) adnak be, amely a vérzés kiújulásának megakadályozását is szolgálja. Már a szoptatás első napjától kívánatos a beleket gondos, naponta ismételt beöntéssel tisztítani.

A belekben felhalmozódott vér szükségszerűen rothadt, hozzájárul az alkalózis, a hiperazotémia és a fokozott általános mérgezés kialakulásához. Szintén kívánatos a gyomrot szondával üríteni, ami szintén gyengíti a mérgezést, csökkenti a rekeszizom magas állását. A fővéna perifériás punkcióját vagy katéterezését végzik, az infúziós terápiát folytatják, vért vesznek a csoport meghatározásához, az Rh-hovatartozáshoz, valamint biokémiai vizsgálatokhoz, hemogramhoz, koagulogramhoz és a vérveszteség mértékének felméréséhez.

A vércsoport és az Rh faktor meghatározása után folytassa a helyettesítő hemotranszfúziót. Sürgősségi vagy sürgős műtéti indikációk hiányában a betegek konzervatív kezelését és monitorozását végzik. A terápiás intézkedéseknek az ismétlődő vérzés valószínűségének csökkentésére és a komplex fekélyellenes kezelésre kell irányulniuk.

4-6 órás időközönként cimetidint (200-400 mg) vagy esernyőt (50 mg) adnak be intravénásan, és 20 mg omeprazolt naponta kétszer adnak be szájon át. Jó vérzéscsillapító hatást ad a szekretin (in / in drop) is - 100 mg szekretin 50 ml 0,1% -os nátrium-klorid oldatban. Gyorsan fel kell tölteni a BCC-t, miközben fenntartja a KÓD-ot hatalmas vérveszteséggel, valamint reológiai tulajdonságokkal.

Az endoszkópia nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás eljárás is. Endoszkóposan határozza meg a vérzés típusát: 1) pulzáló vagy 2) szabad véráramlás a fekély edényeiből. Nagyon fontos a vérző ér méretének meghatározása. A 2 mm-nél nagyobb átmérőjű látható vérző ér jelenléte általában sebészi kezelés szükségességét jelzi, mivel általában nem koagulálható.

A vérzés forrásának kimutatása és a vérrög eltávolítása után a vérzés lokális endoszkópos megállítására törekszünk az artéria katéteres embolizálásával, elektrokoagulációval, diatermolézeres koagulációval, vérzéscsillapítók (trombin, aminokapronsav, 5%-os novokain oldat) helyi alkalmazásával. adrenalinnal, valamint a vérző fekély kezelése lifuszollal, filmképzőkkel - Levazan stb.). Az ér körüli fotokoaguláció (B.C. Saveliev, 1983) gyakran lehetővé teszi a fekélyvérzés végleges leállítását. A vérzés helyi kezelése gyomormosásból áll.

Alkalmaz helyi hipotermia gyomor jeges izotóniás nátrium-klorid oldat (kriolavázs), savkötők (cimetidin, ranitidin, omeprazol stb.), amelyek csökkentik a HCI szekrécióját, proteolízis gátlók, vazopresszorok intragasztrikus adagolása, trombin. A nyelőcső varikózus vénáiból történő vérzéskor szklerotizáló gyógyszerek (varicocid, thrombovar) endo- és perivazális beadását, ritkábban diatermokoagulációt alkalmaznak. Széles körben elterjedt a szekretin intravénás csepegtető infúziója (0,3 E/kg/h).

A szekretin bevezetésére válaszul felszabadulva a duodenum tartalmának nagy része a gyomorba kerül, és semlegesíti annak savas tartalmát. Vizsgálják a szomatotropin alkalmazásának lehetőségét a vérzés megállítására, ami érgörcsöt és a gyomornyálkahártya véráramlásának csökkenését okozza. A lokális fibrinolízis csökkentése érdekében a trombint aminokapronsavval, a proteolitikus enzimek inhibitorait szájon át vagy szondán keresztül (6-8 óránként) adják be.

Folyamatos vagy visszatérő vérzés diagnosztizálására a gyomortartalom folyamatos leszívása történik, óránként 100 ml vizet adva a betegnek, és kiértékelve a leszívott folyadék színét. A szondát a vérzés látható leállása után legfeljebb 2 napig a gyomorban tartják. A helyi hipotermia az SA és a pepszin szekréciójának csökkenéséhez, a perisztaltika csökkenéséhez és az artériás erek görcsössége miatt a gyomor véráramlásának csökkenéséhez vezet. A gyomor hipotermiáját kétféleképpen lehet elérni - nyitott és zárt.

A nyílt módszerrel a hűtőfolyadékot, gyakran Ringer-oldatot közvetlenül a gyomorba fecskendezik. A regurgitáció veszélye miatt azonban az EBV rendellenességeket szélesebb körben alkalmazzák a zárt módszerrel. A gyomorba dupla lumen szondát vezetünk be, amelynek végén egy gyomor alakú latex ballon van rögzítve. Ebben az esetben a folyadékot (általában etil-alkohol oldatát) egy speciális készülékben 0-2 ° C hőmérsékletre hűtik, és folyamatosan keringenek egy zárt rendszerben anélkül, hogy bejutna a gyomor lumenébe. A vérzéscsillapító hatás a gyomorfal hőmérsékletének 10-15 °C-ra történő csökkentésével érhető el.

Az endoszkópos vérzésmegállításhoz monoaktív és biaktív elektrokoagulációs módszerek egyaránt alkalmazhatók. Ez utóbbi a szervfal felületesebb károsodásával jár, ezért biztonságosabb. A lézeres fotokoagulációnak (argon lézer, neon YAG lézer) vannak előnyei a diatermokoagulációval szemben. A diatermo- és lézeres koagulációt a vérzés leállítása utáni trombus lezárására is alkalmazzák, ami csökkenti az ismétlődő vérzés kockázatát.

Nagyon fontos a BCC gyors helyreállítása (V.A. Klimansky, 1983). Ebből a célból a poliglucint intravénásan adják be, gyakran sugárban 100-150 ml / perc sebességgel, amelynek napi adagja elérheti az 1,5-2 litert. Magas KÓD-jának köszönhetően az intercelluláris folyadék az érágyhoz vonzódik, és elég hosszú ideig ott is marad. Ennek eredményeként gyorsan növeli a BCC-t, és ezáltal helyreállítja a központi hemodinamikát. Ha a vérzés megállítható, kolloid oldatok bevezetése (mesterséges hemodilúció) javasolt. Ez a hemodinamika stabil helyreállításához vezet.

Megfelelő vérpótló terápiával önmagában még a hemoglobin koncentrációjának (50-60 g / l-ig) és a hematokrit 20-25-ig történő jelentős csökkenése sem jelent veszélyt a beteg életére. Ebben a tekintetben a betegek kezelésének első szakaszában nem tervezik a donor eritrociták használatát, azonban a jövőben a vérszegénység veszélyes szintjének kiküszöbölésére, amely maga a vérveszteség és a mesterséges hemodilúció miatt következik be. gyors eliminációjának egyetlen lehetősége a donor eritrociták és a friss citrát vér transzfúziója.

Nem teljes vért, hanem 5%-os reopoliglucin vagy albumin oldattal 1:1 arányban hígított eritrocita masszát (szuszpenziót) célszerű használni, ami nagyban megkönnyíti a transzfúziót és növeli a hemoterápia hatékonyságát. Természetesen a vérszegénység leküzdésére a szükséges mennyiségű vörösvértest hiányában teljes adományozott vért használhat. A vérátömlesztést a műtét előtt és alatt is el kell végezni.

A gyakorlatban alkalmazott vérátömlesztés mennyiségének legegyszerűbb és leginformatívabb kritériumai a hemoglobin és a perifériás vér hematokrit mutatói. Csak azt kell szem előtt tartani, hogy a hemokoncentráció miatti vérzést követő néhány órában 15-30%-kal haladják meg a valódi értékeket.

A vérátömlesztés indikációit, mennyiségét és beadási sebességét a hipovolémia mértékétől, a vérzés kezdete után eltelt időtől függően határozzák meg. Egycsoportos vért kell transzfundálni. Minden 400-500 ml adományozott vérhez 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot kell befecskendezni a nátrium-citrát semlegesítésére (V.N. Chernov et al., 1999).

Nagyon fontos a megfelelő szöveti perfúzió biztosítása, feltéve, hogy a vér oxigénkapacitásában hiányt állapítanak meg. A szervezet metabolikus szükségleteinek kielégítéséhez szükséges átlagos oxigénfogyasztás 300 ml/perc vér, a vér teljes oxigéntartalma legfeljebb 1000 ml/perc, ha a vér hemoglobinja 150-160 g/l. Ezért, ha a keringő hemoglobin a megfelelő 1/3-ára csökken, a keringési rendszer megbirkózik a szövetek oxigénellátásával.

A hemoglobin viszonylag biztonságos szintje 600 g, elfogadható szintje 400 g (a vérzés megállításában biztos). Ezek a hemoglobin értékek hatékony oxigénszállítást biztosítanak a szervezetben hipoxémia és metabolikus acidózis jelei nélkül. A hemoglobinszint megbízható kritérium a vérátömlesztés indikációinak meghatározásához.

Ha 1 liternél több vér átömlésére van szükség (biztos a vérzés megállításában), előnyben kell részesíteni a frissen stabilizált vagy konzerv vér transzfúzióját legfeljebb 3 napos tárolásig, valamint a közvetlen transzfúziót. A vérátömlesztés hatékonysága nő a gemodez vagy a reopoliglucin egyidejű alkalmazásával. A tartósított vérben lévő szabad savak feleslegét 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat transzfúziójával semlegesítik.

Az utóbbi időben a gyomor-bélrendszeri vérzések kezelésében széles körben alkalmazzák a mesterségesen kontrollált hipotómia módszerét. Az erre a célra szolgáló ganglionos lokátorok (pentamin, arfonad) bevezetése csökkenti a vérnyomást és lassítja a véráramlást, fokozza a véráramlást az érágyba. Mindez fokozza a trombusképződést és vérzéscsillapításhoz vezet.

A hemodez, a reopolitlyukin stb. a vérzés leállítására használatos, mivel a szövetek vérellátásának javítása mellett hozzájárulnak a vérrög feloldásához és a nem ligált edények fokozott vérzéséhez. A nagymolekuláris plazmapótlók (poliglucin stb.) elősegítik az eritrocita aggregációt és fokozzák az intravaszkuláris koagulációt, így súlyos vérveszteség esetén nem alkalmazhatók. A poliglucin teljes dózisa frakcionált adagolással, vérrel és plazmával váltakozva nem haladja meg a 2 ezer ml-t (A. A. Shalimov, V. F. Saenko, 1986).

Súlyos vérzéses sokk kialakulásával járó masszív vérveszteség esetén a vér- és plazmapótlók ringerlaktáttal vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal történő kombinációja olyan térfogatban hatásos, amely a vérveszteség vagy a hemotranszfúzió számított értékének kétszerese. Ebben az esetben korlátozhatja magát minimális vérátömlesztésre - a kompenzáció teljes összegének 30% -ára.

A vérveszteség kompenzációja nélkül a szimpatomimetikus szerek (adrenalin-hidroklorid, noradrenalin-hidrotartarát, mezaton stb.) alkalmazása ellenjavallt. Ezeket az anyagokat egyáltalán nem használják, vagy csak a vérveszteség pótlása után adják be, ganglionblokkoló szerekkel kombinálva. Csak súlyos állapotú betegek, különösen idősek, akiknek a nyomása kritikus szint alá esik (az eredeti érték fele alatt), valamint a 60 Hgmm alatti maximális vérnyomású betegeknél. Művészet. Használatuk indokolt, mivel az elhúzódó hipotenzió visszafordíthatatlan agyi rendellenességekhez vezethet.

Fokozott fibrinolitikus aktivitással és a fibrinogéntartalom csökkenésével a folyamatos vérzés hátterében, az ilyen betegeknek legfeljebb 5 g vagy több fibrinogén transzfúzióját mutatják be aminokapronsavval kombinálva (200-300 ml 5% -os oldat). Akut fibrinolízis esetén 5-8 g vagy több fibrinogént és 200-300 ml 5%-os aminokapronsav oldatot adnak be.

Megnövekedett szabad heparintartalommal 1% -os protamin-szulfát oldatot használnak, amelyet 5 ml-es dózisban intravénásan adnak be a véralvadás kötelező ellenőrzése mellett. Ha beadása után a plazma rekalcifikáció ideje, a protrombin idő lerövidül, akkor lehetőség van a beadás megismétlésére ugyanazzal a dózissal, egészen addig, amíg ezek a mutatók normalizálódnak. Azokban az esetekben, amikor a protamin-szulfát nem befolyásolja a véralvadást, vagy azonnal normalizálódik, a gyógyszer ismételt alkalmazását el kell dobni.

A nyelőcső vénáiból történő vérzéssel hatékony a pituitrin alkalmazása, amely segít csökkenteni a hasi szervek véráramlását. Minden GIB-ben szenvedő betegnek napi 2-3 alkalommal nátrium-hidrogén-karbonát szifonos beöntést írnak elő, hogy eltávolítsák a belekbe öntött vért. Ez az esemény kötelező, mivel a vörösvértestek bomlástermékei, különösen az ammónia, mérgező hatással vannak a májra. Az eritrociták lebomlása során felszabaduló kálium mérgező hatással van a szívizomra, a vörösvértestek bomlástermékei pedig maguk is csökkentik a véralvadást, ezáltal elősegíthetik a vérzést.

Maga a vérzés során fellépő szöveti hipoxia is hozzájárulhat a vérzéshez. Ezért szükséges a páciens testének oxigénnel való telítése (oxigénellátás a garat orrrészébe behelyezett katéteren keresztül). Intenzív infúziós-transzfúziós terápiát végeznek, melynek fő célja a hemodinamika normalizálása és a megfelelő szöveti perfúzió biztosítása. Célja a BCC pótlása, többek között a lerakódott vér aktív véráramba való bevonása révén; befolyásolja a vér fizikai és kémiai tulajdonságait a kapilláris keringés javítása, az intravaszkuláris aggregáció és a mikrotrombózis megelőzése érdekében; a plazma onkotikus nyomásának fenntartása; a vaszkuláris tónus és a szívizom kontraktilitásának normalizálása; VEB, KOS korrekciója és méregtelenítés.

Ezt elősegíti a már elfogadott taktikája a szabályozott mérsékelt hemodilúciónak - a hematokrit 30% -on belüli tartása, a Ho - körülbelül 100 g / l. Az infúziós terápiát minden esetben a mikrokeringést javító reológiai oldatok transzfúziójával kell kezdeni.

Vérzés esetén célszerű egycsoportos, Rh-kompatibilis, korai tárolási periódusú eritrocitatömeg transzfúziója. Csepegtető módszerrel kívánatos vérátömlesztést végezni, de az összeomlás állapotában lévő betegeknél jet transzfúziót alkalmaznak, és akár több vénába is egyszerre.

Vér hiányában és mindaddig, amíg el nem végzik az összes szükséges vizsgálatot (vércsoport és Rh-hovatartozás meghatározása, egyéni kompatibilitási vizsgálatok), amelyek lehetővé teszik a vér és a vörösvértesttömeg biztonságos transzfúzióját, natív és száraz plazmát kell használni, mivel valamint kis adagok (legfeljebb 400 ml) poliglucin. Ez utóbbi kiegyenlíti a vérnyomást és növeli a BCC-t. Súlyos vérzéses sokkban nem szabad nagy mennyiségű poliglucint alkalmazni, mert megváltoztatja a véralvadási rendszer állapotát, növeli annak viszkozitását és elősegíti az intravaszkuláris trombózis kialakulását (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Súlyos vérzés és összeomlás esetén 5% vagy 10% albumin oldat transzfúziója 200-300 ml-ig, közvetlen vérátömlesztés javasolt. A transzfundált vér mennyisége a vérveszteség mértékétől függ.

Hatalmas vérveszteség esetén nagy mennyiségű vért, annak készítményeit és vérpótlóit gyakran különböző kombinációkban transzfundálják. A BCC pótlása a CVP felügyelete alatt történik. Ehhez a páciens a kar mediális saphena vénájának egy szakaszát elvégzi, és szúrással PVC katétert vezet be a vena cava superior vagy subclavia vénába. A katéter a Waldmann készülékhez van rögzítve. A normál vénás nyomás 70-150 mm víz. Művészet. CVP 70 mm víz alatt. Művészet. azt jelzi, hogy az érrendszer kapacitása nem felel meg a vér tömegének. A magas CVP a túlzott vérveszteség vagy a szívműködés gyengeségének jele. A vér vagy plazmapótló transzfúziója ilyen esetekben fennáll a tüdőödéma kockázatának.

Enyhe vérveszteség esetén a szervezet önmagában is képes kompenzálni a vérveszteséget, így meg lehet boldogulni 500 ml plazma, Ringer-Locke oldat és izotóniás nátrium-klorid oldat (1 ezer ml-ig), reopoliglucin transzfúziójával. , hemodez akár 400-600 ml térfogatban. Mérsékelt súlyosságú (fokú) vérveszteség esetén összesen 1500 ml transzfúzióra van szükség, súlyos - akár 2,5-3 ezer ml hemoterápiás szerekkel, valamint vérátömlesztéssel, plazmával és plazmapótlókkal váltogatni kell.

Alacsony molekulatömegű plazmapótlók - hemodez, reopoliglyukin, neocompensan. Az infúziók teljes térfogata a beteg testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva 30-40 ml sebességgel határozható meg. Az oldatok és a vér aránya 2:1. A poliglucint és a reopoligliukint 800 ml-ig adják be, a sóoldat és a glükóz oldatok adagját növelik.

Súlyos vérveszteségben és hemorrhagiás sokkban szenvedő betegeknél az infúziós terápiát az oldatok és a vér aránya 1: 1, sőt 1: 2. A transzfúziós kezelésre szánt pénzeszközök teljes dózisának átlagosan 30-50%-kal meg kell haladnia a vérveszteséget. A vér onkotikus nyomásának fenntartásához albumint, fehérjét és plazmát kell használni.

A hypovolemia korrekciója helyreállítja a központi hemodinamikát.

Masszív vérátömlesztés esetén lehetséges a citráttartalmú vér toxikus hatása. Több donor vérének infúziójával immunkonfliktusok és végzetes kimenetelű homológ vér szindróma kialakulása lehetséges.

A BCC 10%-án belüli vérveszteség nem igényel vérrel és vérpótlókkal való kompenzációt. 20%-os BCC-vesztésnél és 30%-os hematokritnál elegendő a vérkészítmények (plazma, albumin stb.) infúziója.

Az 1500 ml-es vérveszteséget (25-35% BCC) eritrocitatömeggel (a térfogat fele) kompenzálják, és kétszeres térfogatú vérpótlót (kolloid és krisztalloid oldat) adnak be.

A súlyos vérveszteség (a BCC körülbelül 40%-a) nagy veszélyt jelent a beteg életére. A vér GO és PO pótlása után teljes vért használnak fel, a következő 24 órában az extracelluláris folyadék hiányát glükóz, nátrium-klorid és laktazol izotóniás oldatával kompenzálják (a metabolikus acidózis csökkentése érdekében).

A transzfúziós terápiát a vérzés utáni különböző időszakokban a BCC-ben és összetevőiben bekövetkezett változások figyelembevételével kell elvégezni. Az első 2 napban hypovolaemiát figyeltek meg a BCC és BCP hiánya következtében. Teljes vér és vérpótlók transzfúziója javasolt. A 3-5. napon oligocitémiás normo- vagy hypovolaemia figyelhető meg, ezért célszerű az eritrocita tömeg transzfúziója. 5 nap elteltével vörösvértesttömeg és teljes vér transzfúziója szükséges. Javasoljuk, hogy a volémiás rendellenességek korrekcióját CVP-mérés ellenőrzése mellett végezzük.

A gyomor-bél traktusban szenvedő betegek kezelését az intenzív osztályon végzik.
Így ha a vérzéscsillapító terápia eredményes, a vérzés nem indul ki újra, a PU sebészi kezelésére indikált betegeket tervszerűen, 10-12 napos megfelelő előkészítés után operálják.

A sebészeti taktika az AHCC-ben továbbra is nehéz probléma. A fekélyes vérzésben szenvedő betegek kezelésének módjáról mindig a vérzés sebességének és tömegének figyelembevételével kell dönteni.

Egy időben S.S. Yudin (1955) ezt írta: „A vérzés fekélyes jellegére utaló elegendő adat megléte esetén nem túl fiatal és nem túl idős személyeknél jobb műteni, mint várni. Ha pedig műtesz, akkor a legjobb, ha azonnal, pl. az első napokon. Semmilyen mennyiségű vérátömlesztés nem tudja megjavítani azt, ami az időveszteséget okozza.

Vérátömlesztés nélkül a megoperáltak közül sokan még a korai stádiumban sem maradhattak volna életben, de sokszor lehetetlen megmenteni a tűrhetőség határain túllépő betegeket a vérveszteség pótlásával. Finsterer (1935) úgy vélte, hogy az AJCC-ben és fekélyes anamnézisben szenvedő beteget műtétnek vetik alá. Ha nincs fekélytörténet, először konzervatív kezelést kell alkalmazni. A kezelés után el nem múló vérzés, valamint az ismételt vérzés műtéti indikációt jelent.

B.S. Rozanov (1955) megjegyezte, hogy egyetlen sebész sem tagadhatja a műtét veszélyét fekélyes vérzés esetén. Ennek ellenére a legnagyobb veszély nem annyira magában a műtétben rejlik, hanem a poszthemorrhagiás vérszegénység várakozásában és időtartamában. Az intenzív osztályon lévő AJCC-ben szenvedő beteget kivezetik a hemorrhagiás sokk állapotából. Az állapot javulása, a hemodinamikai paraméterek stabilizálása után endoszkópiát végeznek. Korainak kell lennie, mivel a vérzés időtartamának növekedésével a diagnózis bonyolultabbá válik.

Ha a konzervatív módszert szigorúan alkalmazzák, akkor annak hatása nagyon meggyőző, természetesen, ha a vérzés mértéke és tömege csak konzervatív taktikát tesz lehetővé. Sajnos ez nem mindig történik meg. A fekélyes vérzés miatt kórházba került betegek 25-28%-ánál olyan kifejezett akut, bőséges változatban jelentkezik, hogy a fenti konzervatív intézkedések, köztük a Meilengracht technika önmagában nem tudják megállítani. Ilyen helyzetekben más, megbízhatóbb eszközök gyors alkalmazására, sebészeti beavatkozásra van szükség, amelyet egy időben magas mortalitás jellemez.

A műtétre minden szempontból a legjobb időpont a vérzés kezdetétől számított első 48 óra ("arany órák") (B.A. Petrov, Finsterer). Egy későbbi időpontban olyan jelentős posztvérzéses elváltozások alakulhatnak ki a beteg szervezetében, hogy a 48 óra elteltével végzett műtét magas kockázattal jár, és rosszabb azonnali eredménnyel jár. A későbbi napokban kifizetődőbb, ha a beteg szervezetében nem csak a hemodinamikát, hanem az általános reparatív képességeket is konzervatív módon helyreállítjuk, majd tervszerűen, nyugodt körülmények között operáljuk, szem előtt tartva, hogy a fekélyből való vérzés szinte biztosan kiújul. és csak a fekély kimetszésével járó reszekció garantálhat a kiújuló vérzés ellen, feltéve, hogy a fekély nem a Zollinger-Ellison szindróma megnyilvánulása.

Az AJCC műtéti taktikája magában foglalja a műtét indikációinak meghatározását, a műtét időtartamát és a módszer megválasztását (GA Ratner et al., 1999).

Minden FGCC-ben szenvedő beteg kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A vérző fekélyek konzervatív kezelésének hatástalansága miatt lehetséges a korai műtéti kezelés (Yu.M. Pantsyrev és mtsai, 1983). Számos szerző (A. A. Alimov et al., 1983) a 2 liter vér átömlesztése utáni folyamatos vérzést vagy annak szünet utáni újraindulását tekinti a hatástalanság kritériumának. A nagy mennyiségű vér transzfúziója nemcsak a vérzés miatti halálozás növekedéséhez vezet, hanem a vérzés következtében is, beleértve a "masszív transzfúziós" szindrómát is.

Az AJCC esetében a sebészeti taktika három területre csökken (S.G. Grigoriev et al., 1999).

1. Aktív taktika- sürgős műtét a vérzés csúcspontján az első napon (S. S. Yudin, B. S. Rozanov, A. T. Lidsky, 1951; S. V. Geynats, A. A. Ivanov, 1956; B. A. Petrov, 1961; I. V. Babris, 1966; A. A. 1. Boswers 96lim; A. A. , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Néhány várakozás taktikája(várható taktika) sürgős művelettel. Ezt a taktikát sebészek nagy csoportja követi. A 10-14. hét közti időszakban konzervatív módszerekkel és műtéttel történő vérzés megállításáról gondoskodik. (F. G. Uglov, 1960; V. I. Struchkov, 1961; M. E. Komakhidze és O. I. Akhmeteli, 1961; M. K. Pipiya, 1966; D. P. Shotadze, 1966 stb.). Ha a vérzés a konzervatív intézkedések során sem áll el, akkor az első napon a vérzés tetőpontján operálják a betegeket.

3. Konzervatív taktika akut vérzés során. Ezt a taktikát támogatta E.L. Berezov (1951); M. A. Khelimsky (1966); Salaman és Karlinger (1962) és mások A szerzők úgy vélik, hogy nem a vérzés csúcspontján kell operálni, hanem a beteg állapotának tartós stabilizálását kell elérni, 2-4 hét után operálva.

Az ügyeletes sebész egyik fő feladata az FGCC diagnosztizálása, okainak meghatározása és a forrás lokalizálása.

A második feladat, melynek megoldása befolyásolja a terápiás taktika megválasztását és az infúziós terápia programját, az AGCC-ben szenvedő betegek vérveszteségének mértékének meghatározása, leggyakrabban a gyakorlati sebészek határozzák meg a vérveszteség mértékét és ítélik meg a vérveszteség súlyosságát. vérzés klinikai tünetek és laboratóriumi paraméterek alapján. A vérveszteség meghatározásának legpontosabb módja azonban a BCC és összetevőinek tanulmányozása, amelyek közül a legstabilabb a HO-hiány (A.I. Gorbashko, 1989).

A BCC és összetevői hiányának diagnosztikus értéke az, hogy az első órákban súlyos vérveszteség figyelhető meg, általában arrozív fekélyes vérzéssel.
A vérveszteség intenzitásának és mértékének taktikai jelentősége, hogy rövid időn belül kialakult súlyos fokú vérveszteség esetén sürgősségi sebészeti beavatkozás indokolt, mivel a vérzés végső leállásának késése visszaeséshez és visszafordíthatatlan állapot.

A vérzés méretének meghatározásának terápiás értéke nagyon magas, mivel a BCC és összetevői hiányának világos megértése lehetővé teszi a bizonyítékokon alapuló infúziós terápiát a műtét előtt, alatt és után.

A következő feladat, amely befolyásolja a kezelés kimenetelét, a sebész műtéti taktikájának megválasztása. Sajnos a kezelési mód kiválasztásánál egyelőre nincs egységes taktika, és néha nem egészen helyes, az úgynevezett aktív-várandós taktikát alkalmazzák, amely szerint a folyamatos vérzéssel kórházba kerülő betegeknél sürgősségi műtétet javasolnak. Ha a vérzés elállt, előfordulhat, hogy a kezelés nem működik. Ha azonban a vérzés kiújul, műtéti beavatkozás szükséges.

Így az úgynevezett aktív-várandós taktika szerint sürgősen megoperálják a folyamatos vérzéses betegeket, és ez általában vérzéses sokk állapota és a kompenzációs mechanizmusok megsértése. Ezt a taktikát szinte elvetették, mivel tarthatatlan.

A különböző etiológiájú FGCC kezelésében aktív, egyénre szabott taktikát követünk, melynek lényege a következő. A sürgősségi műtétet súlyos fokú vérveszteséggel (30% vagy annál nagyobb GO-hiány) végezzük a nap bármely szakában, függetlenül attól, hogy a vérzés folytatódik vagy elállt, valamint folyamatos vérzés esetén közepesen súlyos és enyhe vérveszteség.

A korai sürgős műtétet olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek átlagos vérvesztesége van (a GO hiánya 20-30%), valamint súlyos vérveszteségben szenvedő betegeknél, akik megtagadták az éjszakai sürgősségi műtétet.

Elektív műtétet végeznek azon betegek számára, akiknél nem javallott mind a sürgősségi, mind a korai sürgős műtét. Ezek olyan betegek, akik 2 napnál később érkeznek. elállt vérzéssel, amikor a korai műtét kedvező feltételei már elmaradtak: enyhe vérveszteséggel és leállt vérzéses betegekkel, akiknél először észleltek PU-t és konzervatív kezelésre szorulnak. Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegek, akiknek leállt a vérzése és súlyos kísérő betegségei vannak az SS-ben, a légzőrendszer a dekompenzáció stádiumában, a diabetes mellitus és számos más súlyos betegség.

Az aktív, egyénre szabott taktika szervezeti és taktikai szempontból igazolta magát, lehetővé teszi az ügyeletes sebészcsapat erőinek és eszközeinek ésszerű elosztását, és az életveszélyes állapotú betegek megsegítésének fő feladatának sikeres teljesítését. S.S. eljárása Yudina, B.S. Rjazanov bebizonyította, hogy aktív műtéti taktikával a mortalitás 5-6%-ra csökkenthető. Súlyos és mérsékelt vérveszteségben szenvedő betegeknél a tervezett műtétet legkorábban 3-4 hét után javasolt elvégezni. miután a vérzés elállt. A tervezett műveletek végrehajtásának legkedvezőtlenebb időszaka a 2. hét. poszthemorrhagiás időszak.

A következő feladat, amelynek megoldása hozzájárul a kedvező eredmények eléréséhez a bőséges gyomor-bél traktus kezelésében, a műtéti beavatkozás módszerének megválasztása, amely a betegség időtartamától, a vérveszteség mértékétől, az időzítéstől függ. a vérzés kezdetétől, a vérzés forrásának lokalizációja és a beteg állapota.

A vezető szakértők szerint a fekélyes vérzés sürgős sebészeti beavatkozásának indikációi a következők:

A) a tartós konzervatív kezelés sikertelensége és hiábavalósága, beleértve a diatermokoagulációt is (a vérzést nem lehet megállítani, vagy a leállítás után fennáll a visszaesésének veszélye);
b) nagymértékű vérveszteség, a fekély lokalizációja veszélyes területeken, bőséges vérellátás mellett, kedvezőtlen endoszkópos tünetek (mély fekély nyitott vagy trombózisos erekkel); a beteg idős kora, valamint a hemorrhagiás sokkban szenvedő betegek masszív vérzése, amikor a konzervatív intézkedések nem hatékonyak; a vérzés kiújulásával, amely a kórházi konzervatív kezelés következtében leállása után következett be.

Ugyanakkor megkülönböztetik a sürgősségi műtétet, amelyet intenzív vérzéssel (elsődleges vagy visszatérő) hajtanak végre, függetlenül az antishock terápia hatásától, a korai műtéttől - az első 1-2 nap során. a vérzés kezdetétől a hemodinamika stabilizálása és a tervezett műtét után - 2-3 hét múlva. vérzés leállítása és konzervatív kezelés után.

A legjobb eredmények a korai műtéteknél érhetők el, amelyeket stabil hemodinamikával végeznek. A sürgősségi műtéteknél a halálozás 3-4-szer magasabb, mint a korai műtéteknél, különösen idős és idős betegeknél.

Jelenleg kidolgozott és finomított indikációk léteznek a fekélyes etiológiájú gyomorfekélyek sürgős sebészeti beavatkozására. Ezen javallatok szerint sürgős sebészeti beavatkozást végeznek bőséges fekélyvérzéssel, amikor a fekély fennállása EI alapján igazolt, és a fekélyvérzés pyloroduodenostenosissal vagy viszonylag ritka perforációval kombinálódik; a konzervatív kezelés hatástalanságával és a visszatérő vérzéssel, még akkor is, ha a vérzés jellege nem ismert.

Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a beteg életkorának. Az 50 év felettieknél a konzervatív kezelés nem garantálja a vérzés végső leállítását. Célszerű sürgős műtétet végezni 24-48 órán belüli masszív vérzés esetén, amikor 1500 ml vér átömlesztése ellenére a beteg állapota nem stabilizálódik, a BCC és a hemoglobin szinten marad vagy csökken, a vizelet kiürül 60 -70 ml / óra.

A sürgős műtét indikációinak különösen sürgősnek kell lenniük 60 év feletti betegeknél, akiknél a vérveszteséghez való alkalmazkodás autoregulációs mechanizmusai csökkentek, és a vérzés forrása gyakrabban a nagy erek területén lokalizált nagy bőrkeményedés. .

A bőséges vérzésben szenvedő betegeket korai, a beteg számára optimális időpontban kell megoperálni, miközben a fent említett terápiás intézkedések teljes komplexumát végre kell hajtani. Ez a pozíció jelenleg a sarokköve. Amikor ezt a kérdést megvitatták a Sebész Társaság 1. All-Union Plénumán (Tbiliszi, 1966), ez a taktika elsöprő támogatást élvezett. A műtéti beavatkozás módszerének megválasztásánál figyelembe kell venni a klinikai helyzet sajátosságait, amelyek meghatározzák a műtéti kockázat mértékét, a vérveszteség mértékét, a beteg életkorát és a kísérő betegségeket, a technikai feltételeket, a a sebész személyes tapasztalata. A műtét célja egyrészt a vérzés megállítása és a beteg életének megmentése, másrészt a PU-s beteg meggyógyítása.

A szakirodalomban háromféle műtétet említenek ezekre az állapotokra: gyomor reszekció, a gyomor összes fő artériájának összevarrása, amikor a beteg állapotának súlyossága miatt nem lehetséges a reszekció (vagy a fekély szerven belüli varrása). ), vagotómia a fekély összevarrásával pyloroplasztikával erősen (szubkardiálisan) elhelyezkedő vérző gyomorfekély esetén, amikor a műtét technikailag nehéz, vagy teljes (nem kívánt) gyomoreltávolítássá fejlődik.

Természetesen a gyomor legracionálisabb reszekciója. Ez azonban nem mindig lehetséges, például alacsony nyombélfekély esetén. Ezután korlátoznia kell magát a gyomor összes fő artériájának varrására vagy vagotomiára a fekély varrásával és a pyloroplasztikával. Előállításuk azonban soha nem ad bizalmat a vérzés radikális megállításában.

Egyidejű betegségekkel terhelt legyengült idős betegeknél a vérző ér lekötése, pyloroplasztika és vagotomia javasolt.
Számos szerző (M. I. Kuzin, M. L. Chistova, 1987 stb.) differenciált megközelítést mutat be: nyombélfekély esetén vérző ér összevarrása (vagy elülső falfekély kimetszése) pyloroplasztikával és vagotómiával kombinálva; a nyombél és a gyomor kombinált fekélyeivel - vagotómia pyloroplasztikával; gyomorfekély esetén: 1) relatív mûködési kockázatú betegeknél gyomorreszekció vérzéses fekély eltávolításával; 2) nagy kockázatú idős betegeknél vagy gasztrotómiás lyukon keresztül vérző ér összevarrása magasan elhelyezkedő fekélyben vagotomiával és pyloroplasztikával kombinálva.

Súlyos klinikai helyzetben a vérzés magasságában végzett műtétek során a beteg életének megmentésére megkímélő műtétek alkalmazhatók: gastrotómia a vérző ér varrásával, a fekély ék alakú kimetszése. Súlyos betegeknél, akiknél a műtét túlzott kockázata van, az angiográfia során vérző ér embolizálását végezzük.

A gyomor-bélrendszeri vérzés miatti műtét során fellépő legnemkívánatosabb helyzet az, hogy a sebész a műtét során nem talál fekélyt. Az egyes halottak boncolásának adatai azonban azt mutatják, hogy még mindig volt fekély, bár a kezelő nem érezte, és ebből következett be a halálos vérzés. Ezért a vérzéses laparotomia során, ha a fekély nem tapintható, diagnosztikus longitudinális gastroduodenotomia elvégzése javasolt. Csak ha egyidejűleg nem találnak fekélyt, akkor szükséges a gyomor, a nyombél és a hasfal sebet varrni, fokozva az összes vérzéscsillapító intézkedést.

A fekélyes etiológiájú AGCC sebészeti beavatkozásának módját egyénre szabottan kell kiválasztani. Fekélyes etiológiájú vérzés esetén a gyomor reszekciója az optimális beavatkozás. Extrém esetben, ha a gyomor reszekciójához nem szükségesek a feltételek, vagy a beteg állapota ezt nem teszi lehetővé (rendkívül súlyos állapot), palliatív műtétek alkalmazása javasolt: fekély szélének kimetszése, fekély kivágása, varrás. , a gastroduodenalis artéria szelektív lekötése vagy a fekély aljának koagulációja.

A fekély (különösen a nyombélfekély) összevarrását célszerű kiegészíteni vagotomiával. Ezekben az esetekben a gyomorreszekció kizárásra vagy a HEA alkalmazására nem javallott, a gyomorreszekció nem áll szemben a szervmegőrző műtétekkel, kiegészíteniük kell egymást, ami javítja a kezelés azonnali eredményét.

A gyomor reszekcióját azoknak a betegeknek végezzük, akiknek erre a műtétre javallata van, és ha a betegek elviselik. A reszekció indikációi: krónikus gyomorfekély, áthatoló és szűkületet okozó nyombélfekély, rosszindulatú daganatok és többszörös akut fekélyek. Előnyösnek tartják a gyomrot a Billroth-II módszerrel reszekálni.

Jelentős technikai nehézségek merülnek fel, ha alacsony lokalizációjú fekélyből vérzik. A duodenum csonkjának lezárására az S.S. Yudin módszer a "csiga" kialakítására. A műtét után a betegeket megfelelő mennyiségben friss vérrel és vérpótló folyadékkal transzfundáljuk.

Az AJCC műtétet felületes intubációs érzéstelenítésben végezzük, izomrelaxánsokkal, szabályozott légzéssel, kis adag kábítószerrel és teljes oxigénellátással kombinálva. Az ilyen érzéstelenítés feltételeket teremt a létfontosságú szervek elnyomott funkcióinak helyreállításához. A sebészeti beavatkozást csepegtető transzfúzió védelme mellett végezzük, mivel az FGCC-ben szenvedő betegek rendkívül érzékenyek a műtét során jelentkező további vérveszteségre. A szövetek gondos kezelése mellett fontos a gondos vérzéscsillapítás a műtét során vérző betegnél.

A gyomor-bél traktus sebészeti beavatkozása során következetesen és gondosan át kell vizsgálni a hasi szerveket, különösen a gyomrot és a nyombélt, azok elülső és hátsó falait. A hátsó fal vizsgálatához szükségessé válik a gasztrokólikus ínszalag feldarabolása. Ugyanakkor a nagy és érzéketlen fekélyek azonosítása nem különösebben nehéz. A kis fekélyek néha fehéresek, sűrűek vagy visszahúzódó heg formájában.

Egyes esetekben gyulladásos infiltrátum tapintható a fekély körül. Ha a fekély azonosítása nem lehetséges, akkor szükségessé válik a bél felülvizsgálata, hogy azonosítsuk a benne lokalizált vérzés lehetséges forrását (fekély, daganat, Meckel-divertikulum).

A májat és a lépet is ellenőrizni kell – a cirrózisos elváltozások a nyelőcső vénáit is okozhatják, és vérzést is okozhatnak belőlük. Ha a vérzés forrását nem azonosítják, gasztrotómiát végeznek a gyomor nyálkahártyájának felülvizsgálatára. A vérzés fekélyes etiológiájának tisztázása után kiválasztják a műtéti módszert.

Az elmúlt években radikális felülvizsgálaton esett át a fekélyes vérzés műtéti módszerének megválasztásának kérdése. Sok sebész a fekélyzárással és pyloroplasztikával járó CB-t választja. Egyes szerzők a PPV-t duodenotómiával, a vérző ér burkolásával és a pylorus megőrzésével kombinálva is alkalmazzák (Johnston, 1981). Az ilyen műtétek után a halálozási arány átlagosan 9%, ugyanannyi gyomorreszekció esetén 16% (A. A. Shalimov, V. F. Saenko, 1987).

Fekélyes etiológiájú és relatív kompenzációs állapotú GCC esetén a pylorus megőrzésével duodenotomiát vagy gastrotómiát végeznek, a vérzésforrást burkolják és SPV-t végeznek. Ha a fekély a pyloruson található, Judd hemipilorectomiát végeznek a fekély és a PPV kimetszésével. Élesen legyengült betegeknél széles gastroduodenotómiát végeznek, a fekélyben lévő vérző edényt beburkolják, a gyomor- és nyombélmetszést pyloroplasztikára használják, és a műtétet befejezik. Vérző gyomorfekély esetén lehetségesnek tekinthető, hogy egy súlyosan beteg beteg kivágja a fekélyt, és vagotomiát és pyloroplasztikát végezzen. A gyomor reszekcióját a beteg kompenzált állapotában és nagy fekély jelenlétében, rosszindulatú daganat gyanúja esetén alkalmazzák.

SV alkalmazásakor a műtétet gasgroduodenotomiával és vérzéscsillapítással kezdjük. A legjobb módszer a fekély eltávolítása a széleinek mozgósításával, a fekély összevarrásával és a CO fekély feletti varrásával.

Ha ezt a technikát nem lehet végrehajtani, ajánlatos korlátozni a vérző ér burkolatát. Ezután pyloroplasztikát és vagotomiát végeznek. Az ismétlődő vérzés általában az ér rossz lekötésének és a fekély összevarrásának az eredménye. Vannak esetek, amikor a gyomorban végzett vérzéses műtét során a gyomor vagy a nyombél fekélyes, daganatos vagy egyéb elváltozásának jeleit nem találják. Emlékeztetni kell arra, hogy maga a műtét - a laparotomia - csökkenti a véráramlást a gyomorban, ami néha megmagyarázza a vérzés hiányát a felülvizsgálat során (A. A. Shalimov, V. F. Saenko, 1987).

Tisztázatlan vérzési forrás esetén a gyomor "vak" reszekciója előtt ajánlott intraoperatív endoszkópiát vagy széles gastroduodenotómiát alkalmazni. Ha a vérzés forrását nem találják, szükségesnek tartják a gyomor és a nyelőcső cardiájának gondos vizsgálatát. A CO revíziójához Staril technikát alkalmaznak: a nagyobb görbület és a széles gastrotómia mobilizálása után a gyomor CO-ját egy tupferrel ellátott bilinccsel kifordítják a hátsó falon keresztül.

A szervmegőrző műtétek nyombélfekély, akut fekély és erozív vérzéses gyomorhurut, jóindulatú daganatok, gyomor- és bélpolipok, gyermekek, fiatalok fekélyei és tünetmentes fekélyek, túl vérzett és későn felvett betegek, valamint súlyos kísérő betegségben szenvedők esetén javasoltak. élesen megnövekedett kockázat.

Jelenleg még mindig a gyomor reszekciója a vezető módszer a PU kezelésében, beleértve a vérzéssel szövődött eseteket is. A gyomor reszekciójának módszerét az AHCC-ben az választja ki, amelyikben a sebész jobban ért. Az AJCC-ben a sürgősségi sebészeti beavatkozások mortalitása továbbra is magas, és 12,7-32,7% között mozog (A.I. Gorbashko, 1985). Az AHCC prognózisa számos tényezőtől függ, és mindenekelőtt a betegség természetétől, a vérveszteség súlyosságától, a betegek életkorától és a kísérő betegségektől, az időszerű és pontos diagnózistól.

Az aktív diagnosztikai taktika, az endoszkópia széles körű bevezetése lehetővé tette az ismétlődő vérzés lehetőségének biztosabb előrejelzését, és ezáltal a konzervatív és sebészeti kezelési módszerek helyének kérdésének helyes megoldását minden egyes esetben. Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a bőséges fekélyvérzés közvetlen életveszélyt jelent.

Valójában a PU sebészi kezelésében a szervmegőrző módszerek bevezetése ellenére a vérzés csúcsán végzett műtétek utáni mortalitás még jelenleg is magas, átlagosan 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). A mortalitás csökkentése szempontjából mindenképpen ígéretes a konzervatív vérzésmegállítási módszerek továbbfejlesztése, amelyek megfelelő preoperatív előkészítést követően lehetővé teszik a betegek operálását.

Nem fekélyes vérzés esetén ígéretes a vérzésmegállítás konzervatív módszereinek fejlesztése: endoszkópos diatermo- és lézeres koaguláció, szelektív vaszkuláris embolizáció stb.

Az FGCC kezelési eredményeinek javításának egyik fontos feltétele a pre-, intra- és posztoperatív infúziós terápia. A komplex kezelés vezető intézkedése a BCC és összetevőinek helyreállítása. A transzfundált vér mennyiségének a vérveszteségnek megfelelőnek kell lennie, súlyos vérzés esetén pedig 1,5-2-szeresével haladja meg a BCC hiányt; az infúziót olyan oldatok infúziójával kell kombinálni, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait.

Így az AJCH kezelésének eredményei jelentősen javíthatók számos bizonyítékon alapuló szervezeti intézkedés szigorú végrehajtásával: korai kórházi kezelés, infúziós terápia korai alkalmazása, valamint a vérzés okának és forrásának azonnali tisztázása modern műszeres eszközökkel. diagnosztikai módszerek, a sebész racionális taktikájának megválasztása, egyénre szabott módszer és volumenű sebészeti beavatkozás, szakképzett működés és a posztoperatív időszak irányítása. Bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés esetén jó eredmények érhetők el, ha a műtétet a vérzés kezdetétől számított első 24 órán belül végzik el.

Hibák és veszélyek az FGCC kezelésében. Az orvosi ellátás kórház előtti szakasza alapvető fontosságú az FGCC-ben szenvedő betegek kezelésének kimenetelében, mivel az első orvosi érintkezés körülményei között szervezeti diagnosztikai és taktikai hibák lehetségesek, amelyek hozzájárulnak a veszélyes szövődmények kialakulásához, akár kedvezőtlen kimeneteleket is.

A gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy a prehospitális stádiumú orvosnak nem kell mindenáron törekednie a vérzés etiológiájának felderítésére. Az FGCC-ben szenvedő betegek sürgősségi ellátásának volumenének a prehospitális szakaszban minimálisnak kell lennie, és a beteget sürgősen kórházba kell helyezni, függetlenül az állapotától és a vérveszteség mértékétől. Folyamatos vérzésekkel és hemodinamikai zavarokra utaló jelekkel rendelkező betegeket sürgősen kórházba kell szállítani, folytatva az infúziós terápia felé vezető utat/az infúziós kezelést.

A kórházi szakasz magában foglalja a diagnózis tisztázásához és a kezelési módszer indikációinak meghatározásához szükséges időt. Az ügyeletes sebészcsapat első feladata a sürgősségi orvosi ellátás, és csak ezután kell diagnosztizálni az FGCC okát és lokalizációját.

Diagnosztikai hiba gyakran fordul elő idős és szenilis betegeknél, amikor rák feltételezhető, és ezért a konzervatív kezelést túl hosszú ideig végzik (V. L. Bratus, 1972; A. I. Gorbashko, 1974; 1982).

A kórház egyik tipikus hibája a vérveszteség mértékének alulbecslése, és ennek következtében az elégtelen vérátömlesztés a preoperatív időszakban (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). A tapasztalat azt mutatja, hogy a preoperatív időszakban károsodott hemodinamikai betegeknek legalább 500 ml vért kell kapniuk más plazmapótló oldatokkal kombinálva. Csak folyamatos vérzés esetén, folytatva a vér infúzióját, azonnal sürgősségi műtétre van szükség.

Az egyik fő hibának az úgynevezett „aktív-várandós” taktika alkalmazását tartják fekélyes etiológiájú, bőséges AHCC esetén, ami gyakran félrevezeti a sebészt, és csak azért ad lehetőséget, hogy indokolatlanul megtagadja a sürgősségi műtétet. a vérzés állítólag elállt a vizsgálat idején (A.I. Gorbashko, 1985). Különös veszély merül fel, ha a beteg kategorikusan megtagadja a bőséges OZHKK-val végzett műtétet. Ilyen esetekben sürgősen tanácsot kell összehívni a közigazgatás képviselőinek bevonásával.

Az FGCC diagnosztizálására és kezelésére szolgáló endoszkópos módszerek jelentősen javíthatják az azonnali eredményeket. Valós lehetőségüket túlbecsülve azonban számos új hiba és veszély merülhet fel. A sebészek, akik néha túlságosan támaszkodnak e tanulmány adataira, és ha nem azonosítják a vérzés okát és forrását, gyakran felhagynak az aktív taktikával, és folytatják a konzervatív kezelést (A.I. Gorbashko, 1985).

Taktikai hiba az endoszkópon keresztül egy mély, fekélyes résben lévő nagy, felgyülemlett ér koagulálására irányuló kísérlet, amikor a betegnek az abszolút indikációk szerint műtétre van szüksége. Eközben az artéria egy nagy ágának elektrokoagulációja megbízhatatlan lehet. A mély fekélyes résben lévő ér elektrokoagulációja csak akkor mutatható ki, ha a betegnek abszolút ellenjavallata van a műtétre, és ez nagy kockázatot jelent az életére (V.I. Gorbashko, 1985).

Diagnosztikai intraoperatív hibák fordulnak elő a vérzés forrásának azonosításakor, aminek oka lehet a felismerés objektív nehézsége vagy a hasi szervek felülvizsgálatára vonatkozó szabályok megsértése.

Az FGK forrásának azonosításával kapcsolatos hibák elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani a hasi szervek szekvenciális vizsgálatának bizonyos módszerét, és bizonyos indikációk szerint az FGB provokációját kell alkalmazni, mivel a vérzés leállásakor sokkal nehezebb meghatározni a vérzés okát és forrását (A.M. Gorbashko, 1974).

Taktikai intraoperatív hibák a műtéti beavatkozás módjának és mértékének megválasztásakor fordulnak elő, amikor a sebész a beteg állapotának, vérszegénységének, életkorának és a kísérő betegségek jelenlétének nem megfelelő felmérése után gyomorreszekciót kíván végezni. Ilyen esetben javasolt szervmegőrző műveletek elvégzése - vérző fekély kimetszése vagy varrása. Általánosan elfogadott, hogy a súlyosan beteg betegek szervmegőrző műtétei javíthatják a fekélyes etiológiájú AGCC kezelésének azonnali kimenetelét (MI Kuzin et al., 1980).

Az FGCC műtét során az egyik technikai hiba a gyomor szokásos mobilizálása, mint a tervezett reszekció esetében. A gyomor és a nyombél mozgósítását ebben az esetben javasolt a vérző fekélyhez közvetlenül közeledő erek lekötésével kezdeni. Ha a fekély a kisebb görbületen található, szükségesnek tartják, hogy ujjaival összenyomjuk, és a vérző nyombélfekélyt a hátfalhoz nyomjuk a mobilizálás teljes ideje alatt.

A gyomor és a nyombél túlzott mobilizálása technikai hibának minősül. Ilyen esetekben a felső pancreaticoduodenalis artéria lekötése keringési zavarokat és a duodenális csonkvarratok meghibásodását okozhatja. A HEA kudarcának oka lehet a gyomorcsonk túlzott mozgósítása a nagyobb görbület mentén.

A sebészek bizonyos hibát követhetnek el a behatoló nyombélfekély izolálása során is, ha először nem lépik túl a falát a fekélyes infiltrátum alatt. Ebben az esetben a gyomor elszakadhat a nyombéltől, amelynek csonkja összehúzódik és leereszkedik a behatoló fekély aljával együtt, mélyen a hasüreg jobb oldalsó csatornájába. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében javasolt a fekély alatti falát a duodenum mobilizálása előtt két varrattal átvillantani, így kontrollált „tartókat” hozva létre.

Az egyik veszély a duodenum izolálásakor és csonkjának varrásakor merül fel, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a hasnyálmirigyfej fejlődési rendellenessége van (a hasnyálmirigyfej „gyűrűs és félgyűrűs” szerkezete). A posztoperatív időszakban szövetének a nyombél falából való mobilizálásával és elkeveredésével hasnyálmirigy-nekrózis léphet fel.

Technikai hibák a hasnyálmirigy fejébe és a hepatoduodenális szalagba behatoló posztbulbaris fekélyek izolálásakor fordulnak elő. Ebben a helyzetben lehetséges a CBD, a gastroduodenalis, a pancreaticoduodenalis artéria felső részének károsodása, és ha a fekély a gyomor reszekciója után megmarad, perforációt végeznek annak kikapcsolására. Posztbulbaris vérző fekélyben szenvedő és gyomorreszekció során kompenzált állapotban lévő betegeknél javasolt a vérző ér összevarrása, a fekélyt a nagyobb omentum szabad darabjával tamponálni, a fekély széleit összevarrni és lekötni (A. I. Gorbashko, 1985). ). Ebben a pozícióban egy szervmegőrző műtét is lehetséges, ami duodenotómiából, a vérző ér varrásából, a fekélyes rés tamponáddal történő varrásából áll a szabad omentumdarabbal és az SV-vel.

Veszélyek és nehézségek (fokozott vérzés, kisebb görbületű varrathiány (LS)) a nagy áthatolású szívfekély és a nagy gyulladásos infiltrátummal rendelkező gyomorfenéki fekély izolálása során is felmerülnek.

Különös veszélyt jelentenek azok a technikai hibák, amelyek a gyomor vagy nyombél csonkjában vérző fekély hagyásával járnak, ha a reszekciót zárt módon, valamint tervszerűen végzik. Ezen hibák megelőzése érdekében fekélyes etiológiájú AGCC esetén a gyomorreszekciót „nyílt” módon, pl. a csonk varrása előtt meg kell vizsgálni a CO-t, és ellenőrizni kell, hogy van-e friss vér a lumenben.

A hasnyálmirigy fejébe behatoló fekély eltávolításakor nehézségek és veszélyek merülnek fel (A.I. Gorbashko, 1985). A nyombélcsonk varrására szolgáló módszerek alkalmazása erszényes varratokkal vagy „cochlea” típusú komplex módosításokkal veszélyesnek tekinthető, mivel az infiltrált szövetek rosszul merülnek be, gyakran átvágják a varratokat, ami további technikákat igényel azok megerősítéséhez. E szövődmények megelőzése érdekében a „nehéz” nyombélcsonk varrásakor javasolt (A.I. Gorbashko, 1985) megszakított varratokat használni az A.A. módszerével. Rusanov.

Mivel nincsenek olyan módszerek, amelyek abszolút garantálják a duodenális csonkvarratok megbízhatóságát, ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a diffúz hashártyagyulladás kialakulásának megelőzésére szolgáló egyéb módszereket sem ebben a szövődményben. Erre a célra egy „nehéz” nyombélcsonk esetén javasolt a lumenének aktív dekompressziója transznazális szondán keresztül.

Hibának tartják azt is, ha a hasüreg jobb oldalsó csatornájának elvezetését elhanyagolják egy „nehéz” nyombélcsonkkal.A hasüreg elvezetése ugyan nem akadályozza meg az NSC-t, de hozzájárul a külső nyombélsipoly kialakulásához, ami magától bezárul.

A posztoperatív időszak hibái a gyomor csonkjának aktív dekompressziójának figyelmen kívül hagyásával járnak. A vér, a köpet és a nyálka felhalmozódása a gyomorcsonkban nyomásnövekedést okozhat annak lumenében és nyombélcsonkjában, a gyomorcsonk megnyúlását és falainak keringési zavarait, hipoxiás keringést, perforációt, NSA-t,

Az egyik hiba az, hogy nem fordítanak kellő figyelmet a bomló vér korai eltávolítására a belekből. A posztoperatív időszakban a mérgezés és a parézis megelőzése érdekében a hemodinamika stabilizálása mellett a beleket a lehető legkorábban meg kell tisztítani a vértől ismételt szifon beöntéssel.

Így az AHCC jeleit mutató betegeket sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá a sebészeti kórházban, függetlenül az állapotától, intenzitásától, a vérveszteség mértékétől és a vérzés utáni időszak időtartamától. A sürgősségi infúziós terápia alkalmazása és a vérzés okának korai felismerése és a vérzésforrás lokalizációja lehetővé teszi a taktikai és diagnosztikai hibák elkerülését a kórház sürgősségi és sebészeti osztályán.

A sebész aktív taktikája és a kezelési mód egyénre szabott megválasztása lehetővé teszi a műtét időben történő elvégzését, figyelembe véve az indikációkat és a beteg állapotát.

Az AJCC-ben a műtéti segítségnyújtás alapvető szabályainak betartása lehetővé teszi számos veszélyes intraoperatív hiba és posztoperatív szövődmény elkerülését. Az elért sikerek ellenére a műtétek utáni mortalitás bőséges fekélyes vérzés esetén továbbra is magas - legalább 10%. Ez arra kényszeríti a sebészt, hogy ne pihenjen a babérjaikon, ne tekintse a műtétet csodaszernek, és más módokat keressen a betegek megsegítésére.

Grigoryan R.A.

Amelyben a vért a gyomor lumenébe öntik. Általában a "gasztrointesztinális vérzés" kifejezést gyakran használják az orvostudományban. Általánosabb, és minden olyan vérzésre vonatkozik, amely az emésztőrendszerben (nyelőcső, gyomor, vékony- és vastagbél, végbél) fordul elő.

Tények a gyomorvérzésről:

• Ez az állapot az egyik leggyakoribb oka a sebészeti kórházi betegek kórházi kezelésének.
• Ma már több mint 100 olyan betegség ismert, amelyek gyomor- és bélvérzéssel járhatnak.
• A gyomorból vagy nyombélből származó összes vérzés körülbelül háromnegyedét (75%) fekély okozza.
• Vérzés minden ötödik betegnél fordul elő, akik gyomor- vagy nyombélfekélyben szenvedtek, és nem részesültek kezelésben.

A gyomor szerkezetének jellemzői

A gyomor anatómiája

• bemeneti osztály (cardia)- a nyelőcső átmenete a gyomorba és a gyomornak közvetlenül a helyhez közeli területe;
• a gyomor szemfenéke- a test felső része, boltozat alakú;
• a gyomor teste- a test fő része;
• kilépő rész (pylorus)- a gyomor átmenete a nyombélbe, és a gyomornak a közvetlenül szomszédos területe.

• nyálkahártya. Nagyon vékony, mivel csak egy sejtrétegből áll. Gyomorenzimeket és sósavat termelnek.
• izmok. Az izomszövet miatt a gyomor összehúzódhat, összekeverheti és a táplálékot a belekbe nyomja. A nyelőcső és a gyomor, a gyomor és a duodenum találkozásánál két izomzáróizom található. A felső megakadályozza, hogy a gyomor tartalma bejusson a nyelőcsőbe, az alsó pedig a duodenum tartalmának a gyomorba való bejutását.
• A külső héj vékony kötőszövetréteg.

A gyomor funkciói

• sósav- elpusztítja a fehérjéket, aktivál néhány emésztőenzimet, elősegíti az élelmiszerek fertőtlenítését;
• pepszin- egy enzim, amely a hosszú fehérjemolekulákat rövidebbekre bontja;
• zselatináz- a zselatint és a kollagént lebontó enzim.

A gyomor vérellátása

A vénás plexus a nyelőcső és a gyomor találkozásánál található. Egyes betegségekben a vénák, amelyekből áll, kitágulnak és könnyen megsérülnek. Ez súlyos vérzéshez vezet.

A gyomorvérzés típusai

• fekélyes- peptikus fekély miatt a leggyakoribb;
• nem fekélyes egyéb okok miatt.

A vérzés időtartamától függően:

• éles- gyorsan fejlődnek, sürgősségi orvosi ellátást igényelnek;
• krónikus- kevésbé intenzív, sokáig tart.

• kifejezett- fényesen jelenik meg, minden tünet jelen van;
• rejtett- nincsenek tünetek, ez általában a krónikus gyomorvérzésre jellemző - csak a beteg sápadtsága figyelhető meg.

A gyomorvérzés okai

A gyomorvérzés oka	Fejlesztési mechanizmus	A megnyilvánulások jellemzői
Magának a gyomornak a betegségei
Gyomorfekély	A gyomorfekélyben szenvedő betegek körülbelül 15-20%-át vérzés bonyolítja. A vérzés okai gyomorfekélyben: a gyomornedv közvetlen károsodása az edényben; szövődmények kialakulása az ér lumenének trombus általi elzáródása, ami összeomlik.	A gyomorfekély fő tünetei: fájdalom amely közvetlenül étkezés után jelentkezik vagy erősödik; hányás, ami után a beteg könnyebbé válik; nehézség a gyomorban- annak a ténynek köszönhető, hogy az élelmiszer felhalmozódik a gyomorban, és lassabban távozik belőle;
A gyomor rosszindulatú daganatai	Gyomorrák előfordulhat önmagában vagy peptikus fekélybetegség szövődménye lehet. Amikor a daganat elkezd szétesni, vérzés lép fel.	A gyomorrák fő tünetei: leggyakrabban a betegség idős emberekben alakul ki; gyengeség, étvágytalanság, fogyás, kellemetlen érzés a gyomorban; az elfogyasztott étel hányása; fájdalom a felső hasban, különösen a bal oldalon; nehézség érzése, teltségérzet a gyomorban.
A gyomor divertikuluma	divertikulum egy dudor a gyomor falában. Ahhoz, hogy megértsük, hogyan néz ki, el lehet képzelni egy gumi sebészeti kesztyűt: minden „ujj” egy „divertikulum”. Ez a betegség ritka. A vérzés az ér károsodása következtében alakul ki a divertikulum falának gyulladása során.	A gyomor divertikulumának fő tünetei: gyakran a diverticulum tünetmentes, és csak a vizsgálat során észlelhető; böfögés, levegő nyelése étkezés közben; érthetetlen kellemetlen érzés a hasban; tompa gyenge fájdalmak; néha a diverticulumot meglehetősen erős fájdalmak, sápadtság, fogyás mutatják.
Rekeszizom sérv	Rekeszizom sérv olyan betegség, amelyben a gyomor egy része a rekeszizom lyukon keresztül a mellkas üregébe emelkedik. A vérzés okai rekeszizomsérvben: a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása gyomornedv, amelyet beledobnak; Fekély, amely komplikálja a rekeszizomsérvet.	A rekeszizomsérvvel járó vérzés a betegek körülbelül 15-20%-ánál alakul ki. A legtöbb esetben rejtett, vagyis nem jár semmilyen tünet. De elég erős is lehet.
A gyomor polipjai	A gyomor polipjai Ezek meglehetősen gyakori jóindulatú daganatok. A vérzés a következő következményekkel jár: polip fekély gyomornedv hatása alatt; polip sérülés; keringési zavarok(például ha egy nagy, kocsányos polip csavarodik vagy „esik” a nyombélbe és megfojtja).	Vérzés előtt a polipok általában semmilyen módon nem jelentkeznek. Ha elég nagyok, akkor az élelmiszernek a gyomorban való áthaladása zavart okoz.
Mallory-Weiss szindróma	Mallory-Weiss szindróma - vérzés, amely akkor jelentkezik, amikor a nyálkahártya megreped a nyelőcső és a gyomor találkozásánál. Az okok: elhúzódó hányás alkoholmérgezéssel, nagy mennyiségű étel fogyasztása; hajlamosító tényező a rekeszizom sérv - olyan állapot, amelyben a gyomor egy része a nyelőcső rekesznyílásán keresztül a mellüregbe kerül.	A vérzés nagyon intenzív lehet, olyannyira, hogy a beteg meghalhat, ha nem biztosítanak sürgősségi orvosi ellátást.
Hemorrhagiás gyomorhurut	A gyomorhurut egyik fajtája, amelyben eróziók (felületi hibák) jelennek meg a gyomornyálkahártyán, fennáll a vérzés veszélye.	Fő tünetek: kellemetlen érzés, fájdalom a felső hasban étkezés után, különösen fűszeres, savanyú, füstölt, sült stb .; csökkent étvágy és fogyás; gyomorégés, böfögés; hányinger és hányás; puffadás, nehézség a hasban; vér jelenléte a hányásban, a székletben.
stressz fekély	A stressz számos belső szervre negatív hatással van. A gyakran ideges személy nagyobb valószínűséggel betegszik meg különböző patológiákban. Erős stressz esetén extrém helyzetben a mellékvesekéreg hormonokat (glükokortikoidokat) kezd termelni, amelyek fokozzák a gyomornedv elválasztását, keringési zavarokat okoznak a szervben. Ez felületi fekélyekhez és vérzéshez vezethet.	Gyakran nagyon nehéz azonosítani a stresszes fekélyt, mivel nem jár fájdalommal és más kifejezett tünetekkel. De a vérzés kockázata magas. Olyan intenzív lehet, hogy a beteg halálához vezethet, ha nem nyújtanak sürgősségi segítséget.
Érrendszeri betegségek
A nyelőcső és a felső gyomor varikózus vénái.	A vénás plexus a nyelőcső és a gyomor találkozásánál található. Ez a portális véna (vért gyűjt a belekből) és a felső vena cava (a test felső feléből vért gyűjt) ágainak találkozási pontja. Amikor ezekben a vénákban a nyomás megnő, kitágulnak, könnyen megsérülnek, és vérzés lép fel. A nyelőcső visszér okai: májdaganatok; portális véna trombózis; krónikus limfocitás leukémia; a portális véna összenyomódása különböző betegségekben.	A korai szakaszban nincsenek tünetek. A beteg nem gyanítja, hogy a nyelőcső visszértágulata van. A vérzés váratlanul alakul ki, a teljes egészségi állapot hátterében. Olyan erős lehet, hogy gyorsan halálhoz vezet.
Szisztémás vasculitis: periarteritis nodosa; Schönlein-Henoch purpura.	Szisztémás vasculitis- Ez az autoimmun betegségek egy csoportja, amelyekben érkárosodás lép fel. A falak érintettek, ami fokozott vérzést eredményez. A szisztémás vasculitisek egy része gyomor-bélrendszeri vérzésként nyilvánul meg.	Szisztémás vasculitis esetén a gyomorvérzés tünetei az alapbetegség tüneteivel kombinálódnak.
Érelmeszesedés, magas vérnyomás.	Az erek károsodása és a vérnyomás emelkedése esetén fennáll annak a veszélye, hogy az egyik ér fala sérülés vagy újabb nyomáslökés során szétreped, és vérzés alakul ki.	A gyomorvérzést az artériás hipertóniára jellemző tünetek előzik meg: fejfájás; szédülés; "Fülzúgás", "repül a szemek előtt"; gyengeség, fokozott fáradtság; az arc időszakos kivörösödése, hőérzet; néha nincsenek tünetek; tonométerrel mérve a vérnyomást 140 mm-nél magasabbnak bizonyul. rt. Művészet.
Véralvadási zavar
Vérzékenység	Örökletes betegség, amely a véralvadás megsértéseként és súlyos szövődményekként jelentkezik vérzések formájában. Csak a férfiak szenvednek.
Akut és krónikus leukémiák	A leukémiák olyan vérdaganatok, amelyekben a vörös csontvelő vérképzése zavart okoz. A normális véralvadáshoz szükséges vérlemezkék, vérlemezkék képződése megszakad.
Hemorrhagiás diatézis	Ez a betegségek nagy csoportja, amelyek egy része öröklődik, míg mások az élet során jelentkeznek. Mindegyikükre jellemző a károsodott véralvadás, fokozott vérzés.
Avitaminózis K	A K-vitamin fontos szerepet játszik a véralvadási folyamatban. Hiányával fokozott vérzés, különféle szervek vérzése, belső vérzés lép fel.
Hypoprotrombinemia	A véralvadás folyamatában számos különböző anyag vesz részt. Az egyik a protrombin. A vér elégtelen tartalma lehet veleszületett, vagy különféle szerzett patológiás állapotokhoz köthető.

A gyomorvérzés tünetei

Tünet/tünetcsoport	Leírás
A belső vérzés gyakori tünetei- bármely szervben vérzéssel járó.	gyengeség, letargia; sápadtság; hideg verejték; a vérnyomás csökkentése; gyakori gyenge pulzus; szédülés és fülzúgás; letargia, zavartság: a beteg lomhán reagál a környezetre, késve válaszol a kérdésekre; eszméletvesztés. Minél intenzívebb a vérzés, annál gyorsabban alakulnak ki és fokozódnak ezek a tünetek. Súlyos akut vérzéssel a beteg állapota nagyon gyorsan romlik. Minden tünet rövid időn belül fokozódik. Ha nem nyújt sürgősségi segítséget, halálos lehet. Krónikus gyomorvérzés esetén a beteget hosszú ideig zavarhatja enyhe sápadtság, gyengeség és egyéb tünetek.
Vérhányás	A hányás és a vérszennyeződések megjelenése a vérzés forrásától és intenzitásától függ.: A gyomorvérzést a "kávézaccra" emlékeztető hányás jellemzi. A hányás annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomorba belépő vér sósavnak van kitéve. Ha változatlan vörös vér van a hányásban, akkor két lehetőség lehetséges: nyelőcsővérzés vagy intenzív artériás vérzés a gyomorból, amelyben a vérnek nincs ideje megváltozni sósav hatására. Skarlát vér habbal tüdővérzést jelezhet. Csak szakorvos tudja végre megállapítani a vérzés forrását, felállítani a helyes diagnózist és hatékony segítséget nyújtani!
Vér keveredése a székletben	Gyomorvérzés esetén a melena jellemző - fekete, kátrányos széklet. Ezt a megjelenést annak a ténynek köszönheti, hogy a vér sósavat tartalmazó gyomornedvnek van kitéve. Ha friss vér csíkok vannak a székletben, akkor valószínűleg nem gyomor-, hanem bélvérzésről van szó.

Milyen súlyos lehet a gyomorvérzéses beteg állapota?

• Világos fokozat. A beteg állapota kielégítő. Eszméleténél van. Enyhe szédülés miatt aggódik. Az impulzus nem haladja meg a 80 ütést percenként. A vérnyomás nem alacsonyabb, mint 110 mm. rt. Művészet.
• Mérsékelt súlyosság. A beteg sápadt, a bőrt hideg verejték borítja. Enyhíti a szédülést. A pulzus percenként 100 ütésre emelkedett. Artériás nyomás - 100-110 mm. rt. Művészet.
• Súlyos gyomorvérzés. A beteg sápadt, súlyosan retardált, a kérdésekre késve válaszol, nem reagál a környezetre. Pulzusa több mint 100 ütés percenként. Vérnyomás 100 mm alatt. rt. Művészet.

A beteg állapotát csak az orvos tudja megfelelően felmérni kivizsgálás és kivizsgálás után. Az enyhe vérzés bármikor súlyossá válhat!

A gyomorvérzés diagnosztizálása

Milyen orvoshoz kell fordulni gyomorvérzés esetén?

• fájdalom és kellemetlen érzés a has felső részén, hányinger, emésztési zavarok esetén - forduljon háziorvoshoz, gasztroenterológushoz;
• fokozott vérzéssel, nagyszámú zúzódás megjelenésével a testen - a terapeutának, hematológusnak.

Az egyetlen tünet, amely a gyomor krónikus vérzésének jelenlétére utalhat, a fekete, kátrányos széklet. Ebben az esetben azonnal forduljon a sebészhez.

Mikor kell mentőt hívni?

• Éles gyengeség, sápadtság, letargia, gyors állapotromlás.
• Eszméletvesztés.
• Hányás "kávézacc".

A mentőorvos gyorsan megvizsgálja a beteget, megteszi a szükséges intézkedéseket állapotának stabilizálása érdekében, és kórházba szállítja.

Milyen kérdéseket tehet fel az orvos?

Kérdések, amelyeket feltehetnek a találkozó alkalmával:

• Mik a jelenlegi gondok? Mikor keletkeztek? Hogyan változott az állapotod azóta?
• Volt korábban gyomor-bélrendszeri vérzése? Voltál már orvosnál hasonló problémákkal?
• Gyomor- vagy nyombélfekélye van? Ha igen, mennyi ideig? Milyen kezelésben részesült?
• A következő tünetei vannak: felső hasi fájdalom, hányinger, hányás, böfögés, gyomorégés, emésztési zavarok, puffadás?
• Műtöttek már gyomor- és hasi vénák betegségei miatt? Ha igen, milyen alkalomból, mikor?
• Szenved valamilyen májbetegségben, vérzési rendellenességben?
• Milyen gyakran és mennyit fogyaszt alkoholt?
• Orrvérzésed van?

Hogyan vizsgálja meg az orvos a gyomorvérző beteget?

Milyen vizsgálat rendelhető?

Tanulmány címe	Leírás	Hogyan történik?
Fibrogastroduodenoszkópia	Endoszkópos vizsgálat, melynek során az orvos megvizsgálja a nyelőcső, gyomor, nyombél nyálkahártyáját. Leggyakrabban megállapítható a vérzés helye és forrása.	A vizsgálatot üres gyomorban végzik. A beteg a kanapén fekszik a bal oldalon. A nyálkahártya érzéstelenítését permetezéssel végezzük. A fogak közé speciális szájrész kerül. Az orvos egy fibrogasztroszkópot, egy flexibilis csövet, amelynek végén miniatűr videokamerával helyezi a szájon keresztül a beteg gyomrába. Ekkor a betegnek mélyet kell lélegeznie az orrán keresztül. A felülvizsgálat általában nem vesz sok időt.
A gyomor radiográfiája	A gyomorvérzés okának azonosítására kontrasztos röntgenfelvételeket készítenek. Az orvos felmérheti a szerv falainak állapotát, azonosíthatja a fekélyeket, daganatokat, rekeszizomsérvet és egyéb kóros állapotokat.	A vizsgálatot üres gyomorban végzik. A gyomornak üresnek kell lennie, különben a kontraszt nem tölti ki egyenletesen. A páciens bárium-szulfát oldatot iszik, egy olyan anyagot, amely nem továbbítja a röntgensugarakat. Ezt követően röntgenfelvételeket készítenek különböző pozíciókban: állva, fekve. A képeken jól láthatóak a kontraszttal teli gyomor körvonalai.
Angiográfia	Az erek röntgenkontraszt vizsgálata. Akkor végezzük, ha fennáll annak a gyanúja, hogy a gyomorvérzés érelmeszesedés vagy egyéb érrendszeri rendellenesség következménye.	Egy speciális katéteren keresztül kontrasztoldatot fecskendeznek be a kívánt edénybe. Ezután röntgenfelvételeket készítenek. Jól látszik rajtuk a festett edény.
radioizotópos szkennelés	Javallatok szerint végzik, ha más módon nem lehet kimutatni a vérzés helyét. Speciális anyaggal jelölt vörösvértesteket fecskendeznek a páciens vérébe. A vérzés helyén felhalmozódnak, majd speciális készülékkel történő felvétellel azonosíthatók.	Jelzett vörösvértesteket tartalmazó oldatot fecskendeznek a páciens vénájába, majd képeket készítenek.
Mágneses rezonancia képalkotás	A jelzések szerint történik, amikor további információkra van szükség a helyes diagnózis felállításához. Az MRI segítségével réteges metszetekkel vagy háromdimenziós képpel készíthet képeket a test egy bizonyos területéről.	A vizsgálatot egy speciális osztályon végzik, speciális telepítéssel.
Általános vérvizsgálat	A gyomorvérzés általános vérvizsgálatában kimutatható eltérések: az eritrociták (vörösvérsejtek) és a hemoglobin számának csökkenése (vérvesztéssel járó vérszegénység); a vérlemezkék számának csökkenése (vérlemezkék) - a véralvadás csökkenését jelzi.	A vért a szokásos módon ujjból vagy vénából veszik.
Véralvadási teszt - koagulogram	A vizsgálatot olyan esetekben alkalmazzák, amikor felmerül a gyanú, hogy a gyomorvérzés a véralvadás megsértésével jár.	A vért speciális készülékkel vizsgálják. Számos mutatót értékelnek, amelyek alapján következtetéseket vonnak le a koagulációs rendszer állapotáról.

Gyomorvérzés kezelése

Két taktika létezik a gyomorvérzés kezelésére:

• műtét nélkül (konzervatív);
• művelet.

Csak egy orvos hozhatja meg a megfelelő döntést. Vizsgálatot és vizsgálatot végez, megállapítja a vérzés okát és helyét, meghatározza súlyosságának mértékét. Ennek alapján kiválasztják a további teendőket.

Kezelés műtét nélkül

Esemény	Leírás	Hogyan történik?
Szigorú ágynyugalom	A pihenés segít a vérzés csillapításában, mozgás közben pedig felerősödhet.
Hideg az epigasztrikus régióban		A leggyakrabban használt jégakku kendőbe csomagolt.
Gyomormosás hideg vízzel	A hideg hatására érszűkület lép fel, ami segít megállítani a vérzést.	A gyomormosást szondával végezzük - egy csővel, amelyet a szájon vagy az orron keresztül helyeznek be a gyomorba.
Bevezetés a gyomorba egy adrenalin vagy noradrenalin csövön keresztül	Az adrenalin és a noradrenalin „stresszhormonok”. Vasospasmust okoznak és megállítják a vérzést.	A páciens gyomrába szondát helyeznek, amelyen keresztül a gyógyszereket be lehet adni.
Vérzéscsillapító oldatok intravénás beadása	A speciális hemosztatikus oldatok olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek fokozzák a véralvadást.	A gyógyszereket intravénásan, cseppentővel adják be.
adományozott vér; vérpótlók; fagyasztott plazma.	Vér és vérpótló transzfúzióra olyan esetekben kerül sor, amikor a beteg gyomorvérzés következtében sok vért veszített.
Egyéb gyógyszerek, amelyeket a szervezetben meglévő rendellenességek leküzdésére terveztek

Endoszkópos kezelés

Az endoszkópos kezelés módszerei:

• Vérző gyomorfekély injekciója adrenalin és noradrenalin oldatokkal amelyek érgörcsöt okoznak és megállítják a vérzést.
• Elektrokoaguláció- a nyálkahártya kis vérző területeinek kauterizálása.
• Lézeres koaguláció- kauterizálás lézerrel.
• varrás szálak vagy fémkapcsok.
• Speciális orvosi ragasztó alkalmazása.

Műtét gyomorvérzés esetén

• a vérzés műtét nélküli megállítására tett kísérletek nem működnek;
• súlyos vérzés és jelentős vérnyomáscsökkenés;
• súlyos rendellenességek a beteg szervezetében, amelyek az állapot romlásához vezethetnek: szívkoszorúér-betegség, károsodott véráramlás az agyban;
• ismétlődő vérzés, miután már leállították.

• A vérző terület felvarrása.
• A gyomor egy részének (vagy az egész szervnek, a vérzés okától függően) eltávolítása.
• A gyomor nyombélbe való átmeneti helyének plasztikai sebészete.
• A vagus ideg műtéte, amely serkenti a gyomornedv elválasztását. Ennek eredményeként javul a peptikus fekélyben szenvedő beteg állapota, csökken a kiújulás kockázata.
• Endovaszkuláris műtétek. Az orvos szúrást végez a lágyéki régióban, szondát szúr be a femoralis artérián keresztül, eléri a vérző kölcsönt és lezárja a lumenét.

Rehabilitáció gyomorműtét után

A legtöbb esetben a rehabilitációs tevékenységeket a séma szerint végzik:

• az első napon a beteg mozgathatja a karját és a lábát;
• a második naptól általában elkezdődnek a légzőgyakorlatok;
• a harmadik napon a beteg megpróbálhat felállni;
• a nyolcadik napon, kedvező lefolyás mellett, az öltéseket eltávolítják;
• a 14. napon kiengedik a kórházból;
• ezt követően a beteg fizioterápiás gyakorlatokat végez, a fizikai aktivitás egy hónapig tilos.

• 1. nap: Tilos enni és vizet inni. Csak vízzel nedvesítheti meg az ajkát.
• 2. nap: csak vizet lehet inni, napi fél pohárral, teáskanállal.
• 3. nap: 500 ml vizet, húslevest vagy erős teát fogyaszthat.
• 4. nap: napi 4 pohár folyadékot fogyaszthat, ezt a mennyiséget 8 vagy 12 adagra osztva, zselé, joghurt, nyálkás levesek megengedettek.
• Az 5. naptól tetszőleges mennyiségű folyékony leves, túró, búzadara;
• A 7. naptól főtt hús kerül az étrendbe;
• A 9. naptól a beteg áttér a szokásos kímélő étrendre, kizárva az irritáló ételeket (fűszeres stb.), teljes tej alapú termékeket.
• Ezt követően gyakori, kis adagokban történő étkezés javasolt - legfeljebb napi 7 alkalommal.

Gyomorvérzés megelőzése

A gyomor-bélrendszeri vérzések számos oka lehet, több száz betegséget bonyolíthatnak. Ezzel a patológiával a vért közvetlenül a gyomor-bél traktus lumenébe öntik. Ne keverje össze a hasi vérzéssel, amikor az emésztőrendszer szerveinek károsodásával a vér a hasüregbe áramlik.

Az okok

A forrástól függően a felső és alsó gasztrointesztinális traktus vérzése izolált, ilyen felosztásra van szükség, mivel a patológia tünetei, a diagnózis és a kezelés módjai jelentősen eltérhetnek.

Vérzés a felső GI traktusból:

• és (a kérelmek 70%-áig);
• nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső gyulladása, beleértve az égési sérüléseket is);
• Mallory-Weiss szindróma (a nyelőcső nyálkahártyájának felületi károsodása ismételt súlyos hányás, köhögés, túlevés, néha csuklás következtében);
• , és a nyombél.

Számos egyéb ok is van, amelyek meglehetősen ritkák.

Vérzés az alsó GI traktusból:

• daganatok és polipok;
• fertőző vastagbélgyulladás,;
• a bélfalak károsodása idegen testek által;
• fertőző betegségek szövődményei (tífusz, kolera stb.);
• satöbbi.

A sebész gyakorlatában a gyomor-bél traktus alsó részéből valamivel ritkább a vérzés, mint a felső részből. A bármely forrásból, így az emésztőrendszer szerveiből származó vérzés egyik oka lehet a vérbetegség, amelynél csökken a koagulálhatósága.

A gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei

Ennek a patológiának a jelei nagyon változatosak, gyakran nem lehet megbízhatóan megállapítani a vérzés forrását, ez további műszeres diagnosztikát igényel.

A vérveszteség gyakori jelei

Az első nem specifikus tünetek a következők lehetnek:

• növekvő gyengeség;
• szédülés;
• ájulás;
• a bőr és a nyálkahártyák elfehéredése;
• erős szomjúság;
• hideg ragadós verejték megjelenése;
• fokozott szívverés;

Súlyos esetekben sokk alakulhat ki.

Ha a vérzés kicsi, akkor a tünetek lassan fokozódnak, ha erős, akkor a külső jelei hamar megjelennek. Ha valakiről ismert, hogy krónikus gyomor-bélrendszeri betegségben szenved, és ilyen panaszok jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.

Hányás

Egy idő után, ami a vérzés intenzitásától függ, a beteg hányhat. Színe a kávézacc színére emlékeztet (ez a hányás színe a vérkomponensek gyomornedvvel és sósavval való kémiai reakciójának eredménye). A hányásos "kávézacc" megjelenése azt jelzi, hogy a vérzés több órája tart, és a gyomorban már körülbelül 150-200 ml vér van.

A vörös változatlan vér keverékével történő hányás a nyelőcső vénáiból való vérzést jelezheti, és lehetséges a „zacc” és a „friss” vér kombinációja, mivel egy része a gyomorba kerül, egy része pedig felfelé megy. Vagy lehet bőséges gyomor- vagy nyombélvérzés, amikor a vérnek nincs ideje összekeveredni a gyomor tartalmával, és változatlan formában jön ki. Az ilyen beteget sürgősen kórházba kell szállítani, különben meghalhat.

A széklet cseréje

A széklet színe és állaga a vérzés kezdetének intenzitásától és időtartamától is függ. A székletben bekövetkezett változások megjelenése azt jelzi, hogy a vérzés már legalább több órája tart. Kevés vérzés esetén a széklet színe csak másnap változhat, vagy akár változatlan is maradhat, és a vér jelenlétét a székletben csak a segítséggel lehet kimutatni (Gregersen reakciója).

Ilyen vérzéssel a széklet sötétedése figyelhető meg, feketévé válhat, de sűrű marad. A bőséges vérveszteséget egy fekete, kátrányos széklet, az úgynevezett melena megjelenése kíséri.

A skarlátos vér megjelenése változatlan székletben hányás hiányában és a vérveszteség általános jelei a legtöbb esetben aranyérből vagy anális repedésből eredő vérzést jelez. A beteg életének ez az állapota nem fenyeget, de természetesen kezelést igényel.

A betegnél az általános nem specifikus tünetek mellett hányás és székletváltozások jelentkezhetnek, ezek közül csak az egyik tünet jelentkezhet.

Elsősegélynyújtás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén

Ha ennek a félelmetes szövődménynek a tünetei megjelennek, a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani. Ha ez nem lehetséges, mentőt kell hívni, mindenképp tájékoztassa a diszpécsert, hogy esetleg vérzik az illető.

A mentőautó érkezése előtt a beteget sima felületre kell fektetni, és fel kell emelni a lábát. Minden fizikai tevékenység kizárt.

Az állítólagos vérzés helyére jeget kell tenni (törülközőn vagy több szövetrétegen keresztül), ez segít lelassítani az érszűkület miatti vérveszteséget.

Sok krónikus gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő beteget, amely hirtelen vérzéssel bonyolíthatja le, az orvos figyelmezteti, hogy bizonyos vérzéscsillapító szereket az otthoni gyógyszeres szekrényben kell tartani. A leggyakoribb az aminokapronsav és a 10%-os kalcium-klorid oldat. Ha ilyen gyógyszerek vannak kéznél, akkor a betegnek 30-50 ml aminokapronsavat vagy egy vagy két ampulla kalcium-kloridot adhat.

Megelőzés

A leírt patológia soha nem fordul elő önmagában - mindig egy betegség szövődménye, ritkábban egy sérülés. Minden krónikus emésztőrendszeri betegségben (és a legtöbb esetben ez peptikus fekély) szenvedő betegnek rendszeresen megelőző vizsgálatot kell végeznie orvosával, az előírt vizsgálatokat és endoszkópos vizsgálatokat kell végezni.

Ilyen betegségek jelenlétében feltétlenül be kell tartani az orvos által javasolt étrendet, mivel sok esetben a betegség súlyosbodásának és a szövődmények előfordulásának oka éppen a táplálkozás és az alkoholfogyasztás hibája.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei jelentkeznek, azonnali sebész segítségére van szükség. A leállás után gasztroenterológus, proktológus, onkológus kezelésre van szükség. Bizonyos esetekben hematológus konzultációra van szükség.

Ebből a cikkből megismerheti a gyomor-bél traktus különféle kóros állapotainak - vérzés - okait, megnyilvánulásait, kimutatásának és kezelésének félelmetes szövődményét. Helytől függően gyomor-, bél-, nyelőcsővérzés van.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.02.11

Cikk utolsó frissítése: 2019.05.29

A gyomorvérzés a vér áramlása a gyomor lumenébe. A foltosodás pontos forrása csak speciális kutatási módszerekkel állapítható meg, ezért használatos a "gasztrointesztinális vérzés" kifejezés.

A gyomor-bél traktus feltételesen két részre oszlik: felső és alsó. A felső része: nyelőcső, gyomor, nyombél.

Ez a cikk a gyomor vérzésére összpontosít, mivel az emésztőrendszerből származó összes vérzés 80-90%-a itt történik. A gyomor részaránya ezek felét teszi ki.

A vérzés a szerv nyálkahártya felületének roncsolódása, vagy az érfal szakadása, eróziója (szövetek korróziója) miatt kezdődik. Néha a vérzés oka teljesen megszüntethető, néha - csak a beteg kielégítő állapotának fenntartása érdekében.

Melyik orvoshoz kell fordulni:

• Az akut erős vérzés sürgősségi kórházi kezelést és sebészeti kórházi kezelést igényel. Ezenkívül a sebészt véres váladékkal kezelik a végbélből.
• Az emésztőrendszeri betegségek tüneteivel háziorvos vagy gasztroenterológus kezeli őket.
• A vérzések, zúzódások, petechiák (kapilláris vérzés miatti bőrfoltok) jelenléte alkalmat ad hematológus (vérspecialista) konzultációra.
• A gyakori onkológiai tünetek - extrém kimerültség, fájdalom, étvágyváltozás - előfordulása onkológusi vizsgálatot igényel.

Bármelyik veszélyes. A kezelés hiánya vagy késői kezelése halálhoz vezethet.

A gyomorvérzés típusai

A gyomorvérzés okai

Több mint 100 lehetséges folyamat és patológia vezet az erek falának pusztulásához.

4 fő csoport:

1. A gyomor-bél traktus betegségei

2. Portális hipertónia miatti vérzés

• Krónikus hepatitis;
• májzsugorodás;
• a portál vagy a májvénák elzáródása;
• a vénák keresztmetszetének csökkenése a daganatok, hegek hatása miatt.

3. Az erek károsodása

4. A vér és a hematopoiesis patológiája

• aplasztikus anémia;
• vérzékenység;
• thrombocytopenia;
• leukémia;
• hemorrhagiás diatézis.

Gyakran két vagy több tényező kombinációja áll fenn.

A gyomorvérzés tünetei

A gyomorban nyílt véráramlás esetén fellépő jelek típusát és megnyilvánulásuk erejét a nyílt seb mérete és a folyamat időtartama határozza meg.

A gyomorvérzés gyakori tünetei a szervek vérellátásának csökkenésével járnak. A belső vérzésre jellemző nem specifikus jelek bármely testüregben:

1. gyengeség, lassú reakció a történésekre, akár ájulásig, súlyos vérzéssel;
2. a bőr sápadtsága, az ujjak cianózisa (kék), az orr, a nasolabialis háromszög;
3. túlzott izzadás - hyperhidrosis;
4. szédülés, bizonytalan járás;
5. villogó „legyek”, fülzúgás.

A pulzusszám nő, a töltés és a feszültség csökken, a tonométer nyomáscsökkenést regisztrál.

A vérhányás, valamint a székletváltozás a gyomor-bélrendszeri keringési rendszer leírt sérült állapotának legjellemzőbb külső megnyilvánulása.

Hányás gyakran alvadt vérrel - "kávézacc", mivel a gyomor sósavja befolyásolja. A skarlátvörös megjelenése vagy a nyelőcső vérzésére utalhat, vagy bőséges (bőséges) gyomorra.

A betegek széklete feketévé vagy nagyon sötét színűvé válik - melena, az alvadt és részben megemésztett vér miatt.

Ezeken a tüneteken kívül vannak olyan betegség vagy állapot megnyilvánulásai, amelyek vérveszteséghez vezettek.

Diagnosztikai módszerek

A gasztrointesztinális traktus szerveiből származó vérzés gyanújával vagy nyilvánvaló jeleivel rendelkező beteg kivizsgálása a panaszok és anamnézis adatok összegyűjtésével kezdődik.

Az előzetes diagnózist befolyásolja az egyén gyógyszerfelvétele, táplálékfelvétele, kísérő betegségek.

A laboratóriumi vizsgálatok segítenek meghatározni a vérveszteség mértékét:

• általános klinikai vérvizsgálat - a képződött elemek száma, a vérszegénység jelenléte;
• biokémiai vérvizsgálat - a máj, a vesék működésének értékelése;
• széklet elemzése rejtett vérre;
• koagulogram - a véralvadási rendszer mutatói.

A leginformatívabbak az instrumentális vizsgálati módszerek:

A belső vérzés tüneteivel rendelkező beteg vizsgálatakor ki kell zárni más patológiákat: szívinfarktus, méhen kívüli terhesség nőknél, orrvérzés és hemoptysis.

Gyomorvérzés kezelése

Az orvosi taktika, a manipulációk mennyisége a vérzés intenzitásától és az ahhoz vezető állapottól függ.

A jelentéktelen krónikus vérveszteséget konzervatívan kezelheti olyan szakember, akinek a kompetenciája magában foglalja az ezt az állapotot okozó betegséget.

Bőséges vérhányás, zavartság és eszméletvesztés azonnali mentőhívást és a beteg kórházi kezelését igényli.

konzervatív

• Egy személynek szigorú ágynyugalmat írnak elő, hideget az epigasztrikus régióban (jégcsomag).
• Alkalmazzon gyomormosást hideg vízzel, majd adrenalint engedjen be egy csövön keresztül. Ez elősegíti az érgörcsöt és megállítja a vérzést.
• Ezzel egyidejűleg megkezdik a vérzéscsillapító (hemosztatikus) szerek intravénás beadását és az oldatok infúzióját a keringő vér térfogatának fenntartása érdekében.
• Írjon fel vas-kiegészítőket a vérszegénység korrigálása érdekében.
• Hatalmas vérveszteség esetén vérkomponensek transzfúzióját alkalmazzák - frissen fagyasztott plazma, eritrocita tömeg.
• Tüneti kezelést kell végezni az indikációknak megfelelően.

Endoszkópos

A minimálisan invazív beavatkozás kedvező módszere az endoszkópos manipuláció. Diagnosztikai eljárásként szolgálhatnak, és ugyanakkor lehetővé teszik a terápiás hatás elérését.

• A FEGDS lefolytatása és a vérző fekély kimutatása során az utóbbit adrenalin vagy noradrenalin oldattal levágják.
• A gyomornyálkahártya kis sérült területeit lézerrel vagy elektrokoagulációval cauterizálják.
• A nagyobb elváltozásokat sebészeti varratokkal vagy fémkapcsokkal varrják.

Az ilyen manipulációkat a betegek könnyebben tolerálják, megakadályozzák a további vérveszteséget a nyílt műtétek során, de csak kisebb vérzésekre használhatók.

Sebészeti

A sebész a műtét céljai és a beteg általános állapota alapján választ nyílt vagy laparoszkópos megközelítést.

A sebészeti kezelés után a betegnek takarékos étrendet írnak elő, amelyet fokozatosan bővítenek.

Elsősegély

Ha a gyomor-bél traktusból származó vérzés tünetei jelentkeznek, sürgősségi orvosi ellátás szükséges. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az emésztőrendszer látens vérvesztesége esetén a gyomor területén a fájdalom az esetek 90% -ában nem fordul elő.

A mentőcsapat megérkezése előtt a következő intézkedéseket kell tenni a beteg állapotának enyhítésére:

1. Fektesse a beteget a hátára egy kemény vagy viszonylag kemény felületre. Amikor a beteg a földön fekszik, hagyja a helyén, ne mozdítsa az ágyba.
2. Hányáskor irányítsa a fej oldalra forgatását, hogy elkerülje a hányással járó fulladást.
3. Biztosítson hideget a gyomor területén (jeges csomag, vagy rögtönzött gyógymódként fagyasztott élelmiszerek, egy üveg hideg víz). Jég vagy fagyasztott élelmiszerek használatakor figyelje a hűtött terület hőmérsékletét a fagyás elkerülése érdekében.
4. Feltétlenül zárja ki az élelmiszer- és folyadékbevitelt. Elsöprő szomjúság esetén kínáljon egy jégkockát
5. Tonométer jelenlétében figyelje a nyomásértékeket. A vérnyomás csökkenése 100 Hgmm alá. st jelezheti a vérveszteség átmenetét egy kielégítő állapotból a súlyosabb fázisba, amely kezdeti infúziós terápiát igényel.

A mentő megérkezésekor számoljon be a fellépő tünetekről, a vérnyomás indikációiról és adja meg a beteg által szedett gyógyszerek listáját a kezeléshez felírt véralvadásgátló és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek jelenlétének ellenőrzésére. az ízületek.

Szükség esetén a helyszínen egy orvosi csapat elvégzi az összes szükséges manipulációt a beteg állapotának stabilizálása érdekében, és vízszintes helyzetben egészségügyi intézménybe szállítja, ahol minden szükséges segítséget megadnak, a beteg állapotának és előzetes diagnózisának megfelelően. beteg.

A gyomorvérzés szövődményei

A túlzott vérzés a gyomorban az egész szervezet működésének megzavarását okozhatja.

A gyakori szövődmények a következők:

1. hemorrhagiás sokk kialakulása;
2. súlyos vérszegénység;
3. akut veseelégtelenség;
4. többszörös szervi elégtelenség.

Az időben történő orvosi segítség megakadályozhatja a szövődmények kialakulását. A késés bizonyos esetekben a beteg életébe kerül.

A gyomor-bélrendszeri vérzés prognózisa

A prognózist a vérveszteség mennyisége és ennek az állapotnak az okai határozzák meg.

• Kisebb változtatásokkal és az alapbetegség korrekciójával a prognózis kedvező.
• A bőséges vérzés, a rosszindulatú folyamatok kedvezőtlen prognózisúak.

A gyomorvérzésnek csak egy megelőzése van: az alapbetegség megfelelő kezelése és a kezelőorvos ajánlásainak betartása.