1. Az anaerobok jellemzői

2. Az EMCAR diagnózisa

1. Az anaerob mikroorganizmusok elterjedése a természetben.

Az anaerob mikroorganizmusok mindenütt megtalálhatók, ahol a szerves anyagok bomlása O2 nélkül történik: különböző talajrétegekben, part menti iszapban, trágyakupacokban, érlelő sajtokban stb.

Az anaerobok a jól szellőző talajban is megtalálhatók, ha vannak olyan aerobok, amelyek O2-t abszorbeálnak.

A természetben hasznos és káros anaerobok egyaránt megtalálhatók. Például az állatok és az emberek belében vannak anaerobok, amelyek a gazdaszervezet (B. bifidus) javát szolgálják, amely a káros mikroflóra antagonista szerepét tölti be. Ez a mikroba fermentálja a glükózt és a laktózt, és tejsavat képez.

De a belekben vannak rothadó és patogén anaerobok. Lebontják a fehérjéket, rothadást és különféle erjedést okoznak, méreganyagokat szabadítanak fel (B. Putrificus, B. Perfringens, B. tetani).

Az állati szervezetben a rostok lebontását anaerobok és aktinomicéták végzik. Alapvetően ez a folyamat az emésztőrendszerben zajlik. Az anaerobok főként a hasnyálmirigyben és a vastagbélben találhatók.

A talajban nagyszámú anaerob található. Sőt, néhányuk vegetatív formában is megtalálható a talajban, és ott szaporodik. Például a B. perfringens. Az anaerobok általában spóraképző mikroorganizmusok. A spóraformák rendkívül ellenállóak a külső tényezőkkel (vegyi anyagokkal) szemben.

2. Mikroorganizmusok anaerobiózisa.

A mikroorganizmusok élettani jellemzőinek sokfélesége ellenére kémiai összetételük elvileg azonos: fehérjék, zsírok, szénhidrátok, szervetlen anyagok.

Az anyagcsere folyamatok szabályozását az enzimatikus apparátus végzi.

Az anaerobiózis (an - negation, aer - air, bios - life) kifejezést Pasteur vezette be, aki először fedezte fel a B. Buturis anaerob spórát hordozó mikrobát, amely szabad O2 hiányában képes fejlődni és fakultatív, tápközegben fejlődik. 0,5% O2-t tartalmaz, és meg tudja kötni (például B. chauvoei).

Anaerob folyamatok - az oxidáció során egy sor dehidrogeneráció megy végbe, amelyben a "2H" egymás után kerül át egyik molekulából a másikba (végső soron az O2 is részt vesz).

Minden szakaszban energia szabadul fel, amelyet a sejt szintézisre használ fel.

A peroxidáz és a kataláz olyan enzimek, amelyek elősegítik az ebben a reakcióban képződött H2O2 felhasználását vagy eltávolítását.

A szigorú anaeroboknak nincs mechanizmusa az oxigénmolekulákhoz való kötődésre, ezért nem pusztítják el a H2O2-t A kataláz és a H2O2 anaerob hatása a kataláz vas hidrogén-peroxiddal történő anaerob redukciójára, valamint az O2 molekula általi aerob oxidációra redukálódik.

3. Az anaerobok szerepe az állatkórtanban.

Jelenleg a következő anaerobok által okozott betegségek tekinthetők megállapítottnak:

EMKAR – B. Chauvoei

Necrobacillosis - B. necrophorum

A tetanusz kórokozója a B. Tetani.

A lefolyás és a klinikai tünetek alapján ezek a betegségek nehezen megkülönböztethetők, és csak bakteriológiai vizsgálatok teszik lehetővé a megfelelő kórokozó elkülönítését és a betegség okának megállapítását.

Néhány anaerobnak több szerotípusa van, és mindegyik más-más betegséget okoz. Például a B. perfringens - 6 szerocsoport: A, B, C, D, E, F -, amelyek biológiai tulajdonságaikban és toxintermelésükben különböznek, és különféle betegségeket okoznak. Így

B. perfringens A típusú - gáz gangréna emberben.

B. perfringens B típusú - B. bárány - vérhas - anaerob vérhas bárányoknál.

B. perfringens C típusú - (B. paludis) és D típusú (B. ovitoxicus) - juhok fertőző enteroxémiája.

B. perfringens E típusú - borjak bélmérgezése.

Az anaerobok bizonyos szerepet játszanak más betegségek szövődményeinek előfordulásában. Például sertéspestis, paratífusz, száj- és körömfájás stb., aminek következtében a folyamat bonyolultabbá válik.

4. Módszerek anaerob feltételek megteremtésére az anaerobok szaporodásához.

Vannak: kémiai, fizikai, biológiai és kombinált.

Tápközegek és anaerobok tenyésztése rajtuk.

1. Folyékony tápközeg.

A) A hús pepton májleves - Kitt-Torozza táptalaj - a fő folyékony táptalaj

Elkészítéséhez 1000 g szarvasmarha májat használunk, amelyet 1,l csapvízbe öntünk és 40 percig sterilizálunk. t=110 С-on

3-szoros mennyiségű MPB-vel hígítva

pH = 7,8-8,2-re állítottam be

1 literre húsleves 1,25 g Nacle

Adjunk hozzá kis darab májat

A táptalaj felületére vazelinolajat rétegeznek

Autokláv t=10-112 C - 30-45 perc.

B) Agyi környezet

Összetétel - szarvasmarha friss agya (legkésőbb 18 órán belül), héjától megtisztítva és húsdarálóban összetörve

Keverjük össze vízzel 2:1 arányban, és szűrjük át egy szitán

Az elegyet kémcsövekbe öntjük és 2 órán át t=110 hőmérsékleten sterilizáljuk

Sűrű táptalaj

A) A Zeismer vércukor-agart tiszta tenyészet izolálására és a növekedés természetének meghatározására használják.

Zeissler agar recept

3% MPA-t öntünk 100 ml-be. és sterilizáljuk

Az olvasztott agarhoz adjuk sterilen! 10 ml. 20% glükóz (t. s. 2%) és 15-20 ml. birka, szarvasmarha, ló steril vére

Száraz

B) zselatin - egy oszlop

Az anaerobok típusának meghatározásához meg kell vizsgálni jellemzőiket:

Morfológiai, kulturális, patológiai és szerológiai, figyelembe véve azok variabilitási lehetőségét.

Az anaerobok morfológiai és biokémiai tulajdonságai

Morfológiai jellemzők - kifejezett változatosság jellemzi. A mikrobák formái a szervekből készített kenetekben élesen eltérnek a mesterséges táptalajokon nyert mikrobák formáitól. Gyakrabban rúd vagy szál, ritkábban kókusz alakúak. Ugyanaz a kórokozó lehet botok és csoportosított szálak formájában is. A régi tenyészetekben coccusok formájában is megtalálható (pl. B. necrophorum).

A legnagyobbak a B. gigas és a B. perfringens, amelyek hossza legfeljebb 10 mikron. És szélessége 1-1,5 mikron.

Valamivel kisebb, mint a B. Oedematiens 5-8 x 0,8 -1,1. Ugyanakkor a Vibrion Septicum szálak hossza eléri az 50-100 mikront.

Az anaerobok közül a legtöbb spóraképző mikroorganizmus. Ezekben a mikroorganizmusokban a spórák eltérően helyezkednek el. De gyakrabban ez Clostridium típusú (közelebbi - orsó) A spórák kerek ovális alakúak lehetnek. A spórák elhelyezkedése bizonyos típusú baktériumokra jellemző: középen - B. Perfringens, B. Oedematiens stb. bacillusok, vagy szubterminálisan (valamivel közelebb a végéhez) - Vibrion Septicum, B. Histolyticus stb. végleg B. Tetani

A spórák sejtenként egyet termelnek. A spórák általában az állat halála után keletkeznek. Ez a tulajdonság a spórák funkcionális céljával, a fajok kedvezőtlen körülmények közötti megőrzésével kapcsolatos.

Egyes anaerobok mozgékonyak, és a flagellák pererikus mintázatban helyezkednek el.

A kapszula védő funkcióval rendelkezik, és tartalék tápanyagokkal rendelkezik.

Az anaerob mikroorganizmusok alapvető biokémiai tulajdonságai

A szénhidrátok és fehérjék lebontásának képessége szerint az anaerobokat szacharolitikusra és proteolitikusra osztják.

A legfontosabb anaerobok leírása.

Toll - 1865 tehénbőrben.

B. Schauvoei - egy akut non-contact fertőző betegség kórokozója, amely főként szarvasmarhát és juhot érint. A kórokozót 1879-1884-ben fedezték fel. Arluenck, Korneven, Thomas.

Morfológia és festés: kóros anyagból (ödémás folyadék, vér, érintett izmok, savós membránok) készített kenetekben a B. Schauvoei 2-6 mikron lekerekített végű pálcikáknak tűnik. x 0,5-0,7 mikron. Általában a botok egyenként találhatók, de néha rövid láncok (2-4) is megtalálhatók. Nem képez szálakat. Polimorf alakú, és gyakran duzzadt bacilusok, citromok, golyók, korongok formájában van. A polimorfizmus különösen jól megfigyelhető állati szövetekből és fehérjékben és friss vérben gazdag táptalajból készült kenetekben.

A B. Schauvoei egy mozgatható rúd, mindkét oldalán 4-6 flagella. Nem képez kapszulákat.

A spórák nagyok, kerek vagy hosszúkás alakúak. A spóra központilag vagy terminális alatt helyezkedik el. A spórák mind a szövetekben, mind a testen kívül képződnek. Mesterséges táptalajokon a spóra 24-48 óra múlva jelenik meg.

B. Schauvoei szinte minden festékkel fest. Fiatal kultúrákban G+, régi kultúrákban G-. A rudak szemcsésnek érzékelik a színt.

Betegségek EMCAR - szeptikus jellegű, ezért Cl. A Schauvoei nemcsak a kóros eltérésekkel rendelkező szervekben találhatók meg, hanem a szívburok váladékában, a mellhártyán, a vesékben, a májban, a lépben, a nyirokcsomókban, a csontvelőben, a bőr- és hámrétegben, valamint a vérben is.

A fel nem bontott holttestben a bacilusok és más mikroorganizmusok gyorsan szaporodnak, ezért vegyes tenyészetet izolálnak.

kulturális javak. Az MPPB Cl. A Chauvoei bőséges növekedést produkál 16-20 óra alatt. Az első órákban egyenletes zavarosság figyelhető meg, 24 órára - fokozatos kitisztulás, 36-48 órára - a húslevesoszlop teljesen átlátszó, a cső alján pedig mikrobatestek üledéke található. Erőteljes rázáskor a csapadék egyenletes zavarossá válik.

A Martin's húslevesen - 20-24 órás növekedés után zavarosság és bőséges gázfejlődés figyelhető meg. 2-3 nap múlva - a pelyhek alján, a környezet megvilágosodása.

Cl. A Chauvoei jól növekszik az agyi környezetben, kis mennyiségű gázt képezve. A közeg elfeketedése nem következik be.

A Zeismer agaron (vér) gyöngyházgombóchoz vagy szőlőlevélhez hasonló, lapos telepeket képez, közepén a táptalaj emelkedése van, a telepek színe halványlila.

B. Schauvoei 3-6 napig koagulálja a tejet. Az alvasztott tej puha, szivacsos masszának tűnik. A tej peptonizálása nem történik meg. A zselatin nem cseppfolyósodik. A fodros tejsavó nem hígul. Az indol nem képződik. A nitrit nem redukálódik nitráttá.

A mesterséges táptalajokon a virulencia gyorsan elvész. Fenntartásához át kell vezetni a tengerimalacok testét. A kiszáradt izomdarabokban hosszú évekig megőrzi virulenciáját.

B. Schauvoei lebontja a szénhidrátokat:

szőlőcukor

Galaktóz

Levulez

szacharóz

laktóz

Malátacukor

Nem bomlik le - mannit, dulcitol, glicerin, inulin, szalicin. Fel kell ismerni azonban, hogy a Cl aránya. Chauvoei a szénhidrátokhoz ingatag.

A Veyon +2%-os glükózagar vagy szérumagar felületén kerek vagy lencseszerű telepek képződnek kinövésekkel.

Antigén szerkezet és toxin képződés

Cl. Chauvoei megállapította az O - antigén-szomatikus-hőstabil, több H-antigén-termolabilitást, valamint a spóra S-antigént.

Cl. Chauvoei - agglutininek és komplementkötő antitestek képződését okozza. Számos erős hemolitikus, nekrotizáló és halálos hatású fehérje jellegű toxint képez, amelyek meghatározzák a kórokozó patogenitását.

A stabilitás a spórák jelenlétének köszönhető. A rothadó holttestekben legfeljebb 3 hónapig, trágyakupacokban az állati szövetek maradványaival - 6 hónapig. A spórák 20-25 évig maradnak a talajban.

Forrás a tápközegtől függően 2-12 perc (agy), húsleves kultúrák 30 perc. - t \u003d 100-1050С, izmokban - 6 óra, pácolt marhahúsban - 2 év, közvetlen napfény - 24 óra, 3% formalin oldat - 15 perc, 3% karbolsav oldat kevés hatással van a spórákra, 25% NaOH - 14 óra, 6% NaOH - 6-7 nap. Az alacsony hőmérséklet nincs hatással a spórákra.

Állati érzékenység.

Természetes körülmények között a szarvasmarhák 3 hónapos korukban betegek. legfeljebb 4 évig. Állatok 3 hónapos korig. ne betegedjen meg (kolosztrális immunitás), 4 évnél idősebb - az állatok látens formában voltak betegek. Nem kizárt a betegség 3 hónapig. és 4 évnél idősebb.

A juh, bivaly, kecske, szarvas is beteg, de ritkán.

A tevék, lovak, sertések immunisak (eseteket feljegyeztek).

Ember, kutya, macska, csirke immunis.

Laboratóriumi állatok - tengerimalacok.

A lappangási idő 1-5 nap. A betegség lefolyása akut. A betegség váratlanul kezdődik, a hőmérséklet 41-43 C-ra emelkedik. Az erős gátlás leállítja a rágást. Az ok nélküli sántaság gyakran tüneti, ami az izmok mélyrétegeinek károsodására utal.

A törzs, a hát alsó részén, a vállban, ritkábban a szegycsontban, a nyakban, a submandibularis térben gyulladásos daganatok jelennek meg - kemények, melegek, fájdalmasak, hamarosan hidegek és fájdalommentesek.

Ütőhangszerek - tempó hang

Tapintás - cropitus.

A bőr sötétkék színűvé válik. Juh - a gyapjú kilóg a daganat helyén.

A betegség időtartama 12-48 óra, ritkán 4-6 nap.

Pat. anatómia: a holttest nagyon feldagadt. Az orrból savanyú szagú, véres hab (avató olaj) szabadul fel, az izomkárosodás helyén lévő bőr alatti szövet beszivárgást, vérzést és gázokat tartalmaz. Az izmok feketés-vörösek, vérzésekkel borítottak, szárazak, porózusak, megnyomva ropogósak. Kagylók vérzésekkel. A lép és a máj megnagyobbodott.

Azokat a szervezeteket, amelyek oxigén hiányában képesek energiát nyerni, anaeroboknak nevezzük. Ezenkívül az anaerobok csoportjába tartoznak a mikroorganizmusok (protozoonok és prokarióták egy csoportja), valamint a makroorganizmusok, amelyek magukban foglalnak néhány algát, gombát, állatot és növényt. Cikkünkben közelebbről megvizsgáljuk azokat az anaerob baktériumokat, amelyeket a helyi szennyvíztisztító telepeken szennyvíz kezelésére használnak. Mivel a szennyvíztisztítókban aerob mikroorganizmusok is használhatók velük együtt, ezeket a baktériumokat összehasonlítjuk.

Mi az anaerobok, rájöttünk. Most érdemes megérteni, hogy milyen típusokra oszthatók. A mikrobiológiában a következő anaerob osztályozási táblázatot használják:

• Fakultatív mikroorganizmusok. A fakultatív anaerob baktériumokat olyan baktériumoknak nevezzük, amelyek képesek megváltoztatni az anyagcsere útjukat, vagyis képesek a légzést anaerobról aerobra és fordítva. Lehet vitatkozni, hogy fakultatívan élnek.
• A csoport kapneista képviselői csak alacsony oxigén- és magas szén-dioxid tartalmú környezetben képes élni.
• Közepesen szigorú szervezetek képes túlélni molekuláris oxigént tartalmazó környezetben. Itt azonban nem képesek szaporodni. A makroaerofilek túlélhetnek és szaporodhatnak csökkentett oxigén parciális nyomású környezetben.
• Aerotoleráns mikroorganizmusok abban különböznek, hogy nem tudnak fakultatívan élni, vagyis nem képesek az anaerob légzésről aerob légzésre váltani. Azonban abban különböznek a fakultatív anaerob mikroorganizmusok csoportjától, hogy nem pusztulnak el molekuláris oxigénnel rendelkező környezetben. Ebbe a csoportba tartozik a legtöbb vajbaktérium és bizonyos típusú tejsav mikroorganizmusok.
• kötelező baktériumok gyorsan elpusztulnak molekuláris oxigént tartalmazó környezetben. Csak attól való teljes elszigeteltségben élhetnek. Ebbe a csoportba tartoznak a csillósok, flagellák, bizonyos típusú baktériumok és élesztőgombák.

Az oxigén hatása a baktériumokra

Bármilyen oxigént tartalmazó környezet agresszíven befolyásolja a szerves életformákat. A helyzet az, hogy a különféle életformák életfolyamatában vagy bizonyos típusú ionizáló sugárzás hatására reaktív oxigénfajták képződnek, amelyek mérgezőbbek a molekuláris anyagokhoz képest.

Az élő szervezet oxigénes környezetben való túlélése szempontjából a fő meghatározó tényező az antioxidáns funkcionális rendszer jelenléte, amely képes az eliminációra. Az ilyen védelmi funkciókat általában egy vagy több enzim biztosítja egyszerre:

• citokróm;
• kataláz;
• szuperoxid-diszmutáz.

Ugyanakkor egy fakultatív faj egyes anaerob baktériumai csak egy típusú enzimet tartalmaznak - a citokrómot. Az aerob mikroorganizmusok három citokrómmal rendelkeznek, így jól érzik magukat oxigénes környezetben. Az obligát anaerobok pedig egyáltalán nem tartalmaznak citokrómot.

Egyes anaerob organizmusok azonban hatással lehetnek környezetükre, és megfelelő redoxpotenciált hoznak létre számára. Például bizonyos mikroorganizmusok szaporodás előtt 25-ről 1-re vagy 5-re csökkentik a környezet savasságát, így speciális gáttal védhetik meg magukat. Az aerotoleráns anaerob szervezetek pedig, amelyek életük során hidrogén-peroxidot bocsátanak ki, növelhetik a környezet savasságát.

Fontos: a további antioxidáns védelem érdekében a baktériumok alacsony molekulatömegű antioxidánsokat szintetizálnak vagy felhalmoznak, amelyek közé tartozik az A-, E- és C-vitamin, valamint a citromsav és más típusú savak.

Hogyan jutnak energiához az anaerobok?

1. Egyes mikroorganizmusok különböző aminosavvegyületek, például fehérjék és peptidek, valamint maguk az aminosavak katabolizmusából nyernek energiát. Általában ezt az energiafelszabadítási folyamatot rothadásnak nevezik. És magát a környezetet, amelynek energiacseréjében az aminosav-vegyületek és maguk az aminosavak katabolizmusának számos folyamata figyelhető meg, putrefaktív környezetnek nevezik.
2. Más anaerob baktériumok képesek lebontani a hexózokat (glükózt). Ebben az esetben különböző felosztási módszerek használhatók:
   • glikolízis. Ezt követően fermentációs folyamatok mennek végbe a környezetben;
   • oxidatív út;
   • Entner-Doudoroff reakciók, amelyek mannán, hexuronsav vagy glükonsav körülményei között mennek végbe.

Ebben az esetben csak az anaerob képviselők használhatják a glikolízist. Többféle fermentációra osztható, a reakció után képződő termékektől függően:

• alkoholos erjesztés;
• tejsavas fermentáció;
• enterobaktérium hangyasav típusa;
• vajsavas erjesztés;
• propionsav reakció;
• molekuláris oxigén felszabadításával járó folyamatok;
• metán fermentáció (szeptikus tartályokban használják).

A szeptikus tartály anaerobjainak jellemzői

Az anaerob szeptikus tartályok olyan mikroorganizmusokat használnak, amelyek képesek oxigén nélkül feldolgozni a szennyvizet. Általános szabály, hogy abban a rekeszben, ahol az anaerobok találhatók, a szennyvíz bomlási folyamatai jelentősen felgyorsulnak. A folyamat eredményeként a szilárd vegyületek üledék formájában a fenékre hullanak. Ugyanakkor a szennyvíz folyékony komponensét minőségileg megtisztítják a különféle szerves szennyeződésektől.

E baktériumok élete során nagyszámú szilárd vegyület képződik. Mindegyik a helyi tisztítótelep alján telepszik meg, ezért rendszeres tisztítást igényel. Ha a tisztítást nem végzik el időben, akkor a tisztítómű hatékony és jól összehangolt működése teljesen megzavarható és működésképtelenné válik.

Figyelem: a szeptikus tartály tisztítása után kapott iszapot nem szabad műtrágyának használni, mert káros mikroorganizmusokat tartalmaz, amelyek károsíthatják a környezetet.

Mivel a baktériumok anaerob képviselői létfontosságú tevékenységük során metánt termelnek, az ezen organizmusok felhasználásával dolgozó kezelő létesítményeket hatékony szellőzőrendszerrel kell felszerelni. Ellenkező esetben a kellemetlen szag elronthatja a környező levegőt.

Fontos: az anaerobok felhasználásával végzett szennyvíztisztítás hatékonysága csak 60-70%.

Az anaerobok szeptikus tartályokban való használatának hátrányai

A baktériumok anaerob képviselői, amelyek a szeptikus tartályok különféle biológiai termékeinek részét képezik, a következő hátrányokkal rendelkeznek:

1. A szennyvíz baktériumok általi feldolgozása után keletkező hulladék a bennük lévő káros mikroorganizmusok miatt nem alkalmas a talaj trágyázására.
2. Mivel az anaerobok élete során nagy mennyiségű sűrű üledék képződik, ennek eltávolítását rendszeresen el kell végezni. Ehhez hívnia kell a porszívókat.
3. Az anaerob baktériumokkal végzett szennyvíztisztítás nem teljes, de csak maximum 70 százaléka.
4. Az ezekkel a baktériumokkal működő szennyvíztisztító telep nagyon kellemetlen szagot bocsáthat ki, ami abból adódik, hogy ezek a mikroorganizmusok életük során metánt bocsátanak ki.

A különbség az anaerobok és az aerobok között

A fő különbség az aerobok és az anaerobok között az, hogy az előbbiek magas oxigéntartalmú körülmények között képesek élni és szaporodni. Ezért az ilyen szeptikus tartályok szükségszerűen fel vannak szerelve kompresszorral és levegőztetővel a levegő szivattyúzására. Ezek a helyi szennyvíztisztító telepek általában nem bocsátanak ki ilyen kellemetlen szagot.

Ezzel szemben az anaerob képviselőknek (amint azt a fent leírt mikrobiológiai táblázat mutatja) nincs szükségük oxigénre. Ezenkívül egyes fajaik képesek meghalni ennek az anyagnak a magas tartalmával. Ezért az ilyen szeptikus tartályokhoz nincs szükség levegő szivattyúzására. Számukra csak a keletkező metán eltávolítása a fontos.

Egy másik különbség a képződött üledék mennyisége. Az aerobokkal rendelkező rendszerekben az iszap mennyisége sokkal kisebb, így a szerkezet tisztítása sokkal ritkábban végezhető el. Ezenkívül a szeptikus tartály kitisztítható a vákuumkocsik hívása nélkül. A vastag üledék eltávolításához az első kamrából használhat egy közönséges hálót, és az utolsó kamrában képződött eleveniszap kiszivattyúzásához elegendő egy vízelvezető szivattyút használni. Ezenkívül az aerobokat használó tisztítótelepről származó eleveniszap felhasználható a talaj trágyázására.

Gram-pozitív kötelező anaerob

Propionobaktériumok, laktobacillusok, clostridiumok, tejsavbaktériumok, peptostreptococcusok.

A Gram-pozitív baktériumok a leggyakoribb kórokozók. Gram-pozitívnak nevezték el őket, mert képesek felszívni a kék festéket a sejtfalba, és megőrzik lila színüket, ha alkoholos oldattal mossák a Gram-módszernek megfelelően. Az ilyen flórát Gram-nek ().

Az emberi kórokozók között legalább 6 Gram-pozitív mikroorganizmus nemzetség található. A coccusok - streptococcusok, staphylococcusok - gömb alakúak. A többi olyan, mint a bot. Ezeket viszont nem spóraképzőkre osztják: Corynebacterium, Listeria és spóraképzőkre: Bacilli, Clostridia.

Gram-negatív kötelező anaerob baktériumok

Fusobaktériumok, bakterioidok, porphyromonas, prevotella, porphyromonas, veillonella). Nem kékülnek el a Gram-teszt során, nem képeznek spórákat, de bizonyos esetekben kórokozók és életveszélyes méreganyagokat bocsátanak ki.

A Gram-negatív baktériumokat feltételesen patogén flóraként sorolják be, amely csak bizonyos körülmények között aktiválódik és válik veszélyessé, például az immunrendszer éles gyengülésével.

A Gram-negatív baktériumok által okozott betegségeket nehéz kezelni, mert vastag falúak és ellenállnak az antibiotikumoknak.

Fakultatív anaerob

Mycoplasma, Candida gomba (rigó), streptococcusok, staphylococcusok, enterobaktériumok. Tökéletesen alkalmazkodnak, így oxigénmentes környezetben és oxigén jelenlétében is létezhetnek. Néhány közülük, például a candida, szintén opportunista kórokozók közé tartozik.

Az anaerob fertőzések patogenezise

Az anaerob fertőzések általában a következők szerint jellemezhetők:

• Hajlamosak lokális gennygyűjteményként megjelenni (tályogok és cellulitisz).
• A vaszkuláris és nekrotikus szövetekben túlsúlyban lévő O2-redukció és alacsony oxidációs redukciós potenciál kritikus a túlélésük szempontjából,
• Bakteremia esetén általában nem vezet disszeminált intravascularis koagulációhoz (DIC).

Néhány anaerob baktériumnak nyilvánvaló virulenciafaktorai vannak. Virulencia faktorok B.

fragilis valószínűleg némileg eltúlzott a klinikai mintákban való gyakori előfordulásuk miatt, annak ellenére, hogy a normál flórában viszonylag ritka.

Ez a szervezet poliszacharid kapszulával rendelkezik, ami nyilvánvalóan serkenti a gennyes fókusz kialakulását. Az intrathoracalis szepszis kísérleti modellje kimutatta, hogy V.

A fragilis önmagában is tályogot okozhat, míg más Bactericid spp. egy másik szervezet szinergikus hatása szükséges.

Egy másik virulenciafaktor, egy erős endotoxin, részt vesz a Fusobacterium súlyos pharyngitishez kapcsolódó szeptikus sokkban.

A morbiditás és mortalitás az anaerob és kevert bakteriális szepszisben ugyanolyan magas, mint az egyetlen aerob mikroorganizmus által okozott szepszisben.

anaerob fertőzés

Etiológia, patogenezis, antibiotikum terápia.

Előszó ................................................. ............................................................ .. egy

Bevezetés .................................................. ................................................ 2

1.1 Definíció és jellemzés ................................................ ............... 2

1.2 A főbb emberi biotópok mikroflórájának összetétele .......... 5

2. Az anaerob mikroorganizmusok patogenitásának tényezői .......... 6

2.1. Az anaerob endogén mikroflóra szerepe a patológiában

személy ................................................... ................................................... ……. nyolc

3. Az anaerob fertőzés főbb formái ................................................................... 10

3.1. Pleuropulmonalis fertőzés ................................................ .............. ........ tíz

3.2. Diabéteszes lábfertőzés ................................................... .............................. . tíz

3.3. Baktéria és szepszis ................................................ ................................. tizenegy

3.4. Tetanusz................................................. ................................... tizenegy

3.5. Hasmenés................................................. .......................................... 12

3.6. Sebek és lágy szövetek sebészeti fertőzése ................................ 12

3.7. Lágy szövetek gáztermelő fertőzése ................................................ ... 12

3.8. Clostridium myonecrosis ................................................... ................................ 12

3.9. Lassan fejlődő nekrotikus sebfertőzés…13

3.10. Intraperitoneális fertőzés ................................................... ………….. 13

3.11. Kísérleti anaerob tályogok jellemzői ..... 13

3.12. Pseudomembranosus colitis................................................ ...............................tizennégy

3.13. Szülészeti és nőgyógyászati ​​fertőzés .................................................. .........14

3.14. Anaerob fertőzés daganatos betegekben……………..15

4. Laboratóriumi diagnosztika................................................ .................. ................tizenöt

4.1. Kutatási anyag ................................................... .................. .....................tizenöt

4.2. Az anyagkutatás szakaszai a laboratóriumban................................................ ....16

4.3. Az anyag közvetlen tanulmányozása ................................................... ..............................16

4.4. Módszerek és rendszerek az anaerob körülmények megteremtésére...................................16

4.5. Táptalajok és termesztés ................................................ 17

5. Antibiotikum terápia anaerob fertőzések esetén ................................................ ... 21

5.1. A fő antimikrobiális gyógyszerek jellemzői,

anaerob fertőzések kezelésére használják ................................................21

5.2. Béta-laktám gyógyszerek és inhibitorok kombinációja

béta-laktamázok ................................................... ................................................................ ..24

5.3. Az anaerob érzékenységi vizsgálat klinikai jelentősége

mikroorganizmusok antimikrobiális gyógyszerekre.......……………24

6. A bél mikroflórájának korrekciója ..................................................................26

1. Következtetés................................................. ..............................................27
2. Szerzők………………………………………………………………….27

Előszó

Az elmúlt éveket az általános és klinikai mikrobiológia számos területének felgyorsult fejlődése jellemezte, ami valószínűleg egyrészt a mikroorganizmusok betegségek kialakulásában betöltött szerepének megfelelőbb megértésének, másrészt annak az igényének köszönhető, hogy az orvosok folyamatosan felhasználják az etiológiával kapcsolatos információkat. a betegségek, a kórokozók tulajdonságai, a betegek sikeres kezelése és a kemoterápia vagy a kemoprofilaxis kielégítő eredményének elérése érdekében. A mikrobiológia egyik ilyen gyorsan fejlődő területe a klinikai anaerob bakteriológia. A világ számos országában a mikrobiológia e része jelentős figyelmet szentel. Az anaerobokkal és anaerob fertőzésekkel foglalkozó szekciók szerepelnek a különböző szakterületű orvosok képzési programjaiban. Sajnos hazánkban a mikrobiológiának ez a szekciója mind a szakemberképzés, mind a bakteriológiai laboratóriumok munkájának diagnosztikus vonatkozásaiban nem kapott kellő figyelmet. Az „Anaerob fertőzés” módszertani kézikönyv ennek a problémának a főbb részeit tartalmazza - az anaerob mikroorganizmusok definícióját és osztályozását, az anaerob mikroorganizmusok jellemzőit, az anaerobok fő biotópjait a szervezetben, az anaerob fertőzés formáinak jellemzőit, a laboratóriumi vizsgálatok irányait és módszereit. diagnosztika, valamint a komplex antibakteriális -rapia (antimikrobiális szerek, mikrobiális rezisztencia/érzékenység, meghatározásának és leküzdésének módszerei). Természetesen a kézikönyv nem kíván részletes választ adni az anaerob fertőzés minden vonatkozására. Nyilvánvaló, hogy az anaerob bakteriológia területén dolgozni kívánó mikrobiológusoknak speciális képzési cikluson kell keresztülmenniük, teljesebb mértékben elsajátítaniuk a mikrobiológia, a laboratóriumi felszerelések, az indikáció módszereit, az anaerobok termesztését és azonosítását. Ezen túlmenően az anaerob fertőzésekkel foglalkozó speciális szemináriumokon és szimpóziumokon való részvétel során jó tapasztalatokat szereznek hazai és nemzetközi szinten. Ezek a módszertani ajánlások a bakteriológusoknak, a különböző szakterületek orvosainak (sebészek, terapeuták, endokrinológusok, szülész-nőgyógyászok, gyermekorvosok), az orvosi és biológiai karok hallgatóinak, az orvosi egyetemek és orvosi egyetemek tanárainak szólnak.

Bevezetés

Az anaerob mikroorganizmusok emberi patológiában betöltött szerepéről szóló első ötletek sok évszázaddal ezelőtt jelentek meg. Az ie 4. században Hippokratész részletesen leírta a tetanusz klinikáját, Xenophon pedig a Kr.u. 4. században a görög katonáknál előforduló heveny nekrotikus, fekélyes fogínygyulladás eseteit írta le. Az aktinomikózis klinikai képét Langenbeck írta le 1845-ben. Abban az időben azonban nem volt világos, hogy mely mikroorganizmusok okozták ezeket a betegségeket, milyen tulajdonságaik voltak, mint ahogy az anaerobiózis fogalma sem létezett egészen 1861-ig, amikor Louis Pasteur kiadta a Vibrio tanulmányozásáról szóló klasszikus művét. butyrigue és a levegő hiányában élő szervezeteket "anaeroboknak" nevezte (17). Ezt követően Louis Pasteur (1877) izolálta és tenyésztette a Clostridium septicumot. , és Izrael 1878-ban leírta az aktinomicétákat. A tetanusz kórokozója a Clostridium tetani - 1883-ban N. D. Monasztyrszkij, 1884-ben pedig A. Nikolayer azonosította. A klinikai anaerob fertőzésben szenvedő betegek első vizsgálatát Levy végezte 1891-ben. Az anaerobok szerepét a különféle orvosi patológiák kialakulásában először Veiloon írta le és érvelt. és Zuber 1893-1898-ban. Leírták az anaerob mikroorganizmusok által okozott különféle súlyos fertőzéseket (tüdő gangréna, vakbélgyulladás, tüdő-, agy-, medencetályogok, agyhártyagyulladás, mastoiditis, krónikus középfülgyulladás, bakteremia, parametritis, bartholinitis, gennyes ízületi gyulladás). Emellett számos módszertani megközelítést dolgoztak ki az anaerobok izolálására és tenyésztésére (14). Így a 20. század elejére az anaerob mikroorganizmusok közül sok vált ismertté, kialakult klinikai jelentőségük elképzelése, megfelelő technika az anaerob mikroorganizmusok tenyésztésére és izolálására. A 60-as évektől napjainkig az anaerob fertőzések problémája egyre sürgetőbbé válik. Ennek oka mind az anaerob mikroorganizmusok etiológiai szerepe a betegségek patogenezisében, mind a széles körben alkalmazott antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulása, valamint az általuk okozott betegségek súlyos lefolyása és magas mortalitása.

1.1. Definíció és jellemzés

A klinikai mikrobiológiában a mikroorganizmusokat általában a légköri oxigénnel és szén-dioxiddal való kapcsolatuk alapján osztályozzák. Ez könnyen ellenőrizhető, ha mikroorganizmusokat inkubálunk véragaron különböző körülmények között: a) normál levegőn (21% oxigén); b) CO 2 inkubátor körülményei között (15% oxigén); c) mikroaerofil körülmények között (5% oxigén) d) anaerob körülmények között (0% oxigén). Ezzel a megközelítéssel a baktériumokat 6 csoportra oszthatjuk: obligát aerobok, mikroaerofil aerobok, fakultatív anaerobok, aerotoleráns anaerobok, mikroaerotoleráns anaerobok, obligát anaerobok. Ez az információ hasznos az aerobok és az anaerobok elsődleges azonosításához.

Aerobok. A növekedéshez és a szaporodáshoz az obligát aeroboknak 15-21% koncentrációjú molekuláris oxigént vagy CO-t tartalmazó atmoszférára van szükségük; inkubátor. A mycobacteriumok, a Vibrio cholerae és néhány gomba az obligát aerobok példái. Ezek a mikroorganizmusok energiájuk nagy részét a légzés során nyerik.

mikroaerofilek(mikroaerofil aerobok). Oxigénre is szükségük van a szaporodáshoz, de alacsonyabb koncentrációban, mint a szoba légkörében. A Gonococcusok és a Campylobacterek a mikroaerofil baktériumok példái, és olyan atmoszférát részesítenek előnyben, amelyben az O2-tartalom körülbelül 5%.

mikroaerofil anaerobok. Baktériumok, amelyek képesek szaporodni anaerob és mikroaerofil körülmények között, de nem képesek szaporodni CO2 inkubátorban vagy levegős környezetben.

Anaerobok. Az anaerobok olyan mikroorganizmusok, amelyeknek nincs szükségük oxigénre az élethez és a szaporodáshoz. A kötelező anaerobok olyan baktériumok, amelyek csak anaerob körülmények között szaporodnak, pl. oxigénmentes légkörben.

Aerotoleráns mikroorganizmusok. Képesek növekedni molekuláris oxigént tartalmazó atmoszférában (levegő, CO2 inkubátor), de legjobban anaerob körülmények között fejlődnek.

Fakultatív anaerobok(fakultatív aerobok). Képes túlélni oxigén jelenlétében vagy hiányában. Számos, a betegekből izolált baktérium fakultatív anaerob (enterobaktériumok, streptococcusok, staphylococcusok).

kapnofilek. Számos olyan baktériumot, amelyek magasabb CO 2 koncentráció mellett jobban növekednek, kapnofileknek vagy kapnofil organizmusoknak nevezik. A bakteroidok, fuzobaktériumok, hemoglobinofil baktériumok kapnofilek, mivel jobban szaporodnak 3-5% CO 2 tartalmú légkörben (2,

19,21,26,27,32,36).

Az anaerob mikroorganizmusok fő csoportjait az 1. táblázat mutatja be (42, 43, 44).

asztalén. A legfontosabb anaerob mikroorganizmusok

* Eubacterium alaclolyticum névre átminősítve Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** korábban Arachnia propionica (44)

*** szinonimák F. pseudonecrophorum, F. necrophorum biovar TÓL TŐL(42,44)

1.2. A főbb emberi biotópok mikroflórájának összetétele

A fertőző betegségek etiológiája jelentős változásokon ment keresztül az elmúlt évtizedekben. Mint ismeretes, korábban a fő veszélyt az emberi egészségre az akut fertőző fertőzések jelentették: a tífusz, a vérhas, a szalmonellózis, a tuberkulózis és még sok más, amelyek elsősorban külső úton terjedtek. Bár ezek a fertőzések továbbra is társadalmi jelentőséggel bírnak, és mára ismét nő egészségügyi jelentőségük, összességében szerepük jelentősen csökkent. Ugyanakkor megnövekszik az opportunista mikroorganizmusok, az emberi test normál mikroflórájának képviselői szerepe. A normál emberi mikroflóra összetétele több mint 500 mikroorganizmusfajt tartalmaz. Az emberi szervezetben élő normál mikroflórát nagyrészt anaerobok képviselik (2. táblázat).

Az emberi bőrön és nyálkahártyán élő anaerob baktériumok, amelyek exogén és endogén eredetű szubsztrátokat mikrobiálisan átalakítanak, különféle enzimek, toxinok, hormonok és egyéb biológiailag aktív vegyületek széles skáláját termelik, amelyek felszívódnak és a komplementer receptorokhoz kötődnek, és befolyásolják a a sejtek és szervek működése. Az egyes anatómiai régiók specifikus normál mikroflórájának összetételének ismerete hasznos a fertőző folyamatok etiológiájának megértéséhez. Egy bizonyos anatómiai régióban élő mikroorganizmusok összességét nevezzük őshonos mikroflórának. Ezen túlmenően, a specifikus mikroorganizmusok jelentős mennyiségben történő kimutatása távolról vagy szokatlan tartózkodási helyről csak kiemeli a fertőző folyamat kialakulásában való részvételüket (11, 17, 18, 38).

Légutak. A felső légutak mikroflórája nagyon változatos, és több mint 200 mikroorganizmusfajt tartalmaz, amelyek 21 nemzetségbe tartoznak. A nyálbaktériumok 90%-a anaerob (10, 23). E mikroorganizmusok többségét a modern taxonómiai módszerekkel nem osztályozzák, és a patológia szempontjából nem jelentősek. Az egészséges emberek légutait leggyakrabban a következő mikroorganizmusok kolonizálják: Streptococcus pneumoniae- 25-70%; H aemophilus influenzae- 25-85%; Streptococcus pyogenes- 5-10%; Neisseria agyhártyagyulladás- 5-15%. Anaerob mikroorganizmusok, mint pl Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptococcus, Peptococcus, Veilonella és néhány típus Actinomyces szinte minden egészséges emberben megtalálható. A coliform baktériumok az egészséges emberek 3-10%-ában találhatók meg a légutakban. E mikroorganizmusok fokozott légúti kolonizációját mutatták ki alkoholistáknál, súlyos lefolyású betegeknél, a normál mikroflórát elnyomó antibakteriális kezelésben részesülő betegeknél, valamint az immunrendszer károsodott működésében szenvedőknél.

2. táblázat Mikroorganizmusok mennyiségi tartalma biotópokban

normális emberi test

A légúti mikroorganizmusok populációi alkalmazkodnak bizonyos ökológiai résekhez (orr, garat, nyelv, ínyrések). A mikroorganizmusok alkalmazkodását ezekhez a biotópokhoz a baktériumok bizonyos típusú sejtekhez vagy felületekhez való affinitása határozza meg, vagyis a sejt- vagy szövettropizmus határozza meg. Például, Streptococcus salivarius jól kötődik az arc hámjához és dominál a szájnyálkahártya összetételében. adhéziós baktérium-

riy bizonyos betegségek patogenezisére is magyarázatot adhat. Streptococcus pyogenes jól tapad a garat hámjához és gyakran okoz pharyngitist, az E. coli a hólyag hámjához affinitás, ezért hólyaggyulladást okoz.

Bőr. A bőr őshonos mikroflóráját elsősorban a következő nemzetségekhez tartozó baktériumok képviselik: Staphylococcus, Micrococcus, Corynobacterium, Propionobacterium, Brevibacterium és Acinetobacter. Gyakran jelen vannak a nemzetséghez tartozó élesztőgombák is Pityrosporium. Az anaerobokat nagyrészt a nemzetség gram-pozitív baktériumai képviselik propi- onobaktérium (általában Propionobacterium pattanások). Gram-pozitív coccusok (Peptostreptococcus spp.) és A nemzetség gram-pozitív baktériumai Eubacterium egyes egyéneknél jelen van.

Húgycső. A distalis húgycsőben megtelepedő baktériumok a staphylococcusok, a nem hemolitikus streptococcusok, a difteroidok, és kis számú esetben az Enterobacteriaceae család különböző tagjai. Az anaerobokat nagyobb mértékben képviselik a gram-negatív baktériumok - BacteroidesésFusobacterium spp..

Hüvely. A méhnyak és a hüvely titkából származó baktériumok körülbelül 50%-a anaerob. Az anaerobok többségét laktobacillusok és peptostreptococcusok képviselik. Gyakran előfordulnak előzetes elbeszélések - P. bivia és P. disiens. Ezenkívül a nemzetség Gram-pozitív baktériumai Mobiluncus és Clostridium.

Belek. Az emberi testben élő 500 faj közül körülbelül 300-400 faj él a belekben. A következő anaerob baktériumok találhatók a legnagyobb számban a bélben: Bacteroides, Bifidobaktérium, Clostridium, Eubacterium, LactobacillusésPeptostrepto- coccus. A bakterioidok a domináns mikroorganizmusok. Megállapítást nyert, hogy egy Escherichia coli sejthez ezer bakteroid sejt tartozik.

2. Az anaerob mikroorganizmusok patogenitásának tényezői

A mikroorganizmusok patogenitása azt jelenti, hogy potenciálisan képesek betegséget okozni. A patogenitás megjelenése a mikrobákban azzal jár, hogy számos olyan tulajdonságot sajátítanak el, amelyek lehetővé teszik a gazdaszervezetben való megtapadást, behatolást és terjedést, ellenállnak annak védekező mechanizmusainak, és károsítják a létfontosságú szerveket és rendszereket. Ugyanakkor ismeretes, hogy a mikroorganizmusok virulenciája polideterminált tulajdonság, amely csak a kórokozóra érzékeny gazdaszervezetben valósul meg teljes mértékben.

Jelenleg a patogenitási tényezők több csoportját különböztetik meg:

a) adhezinek vagy kötődési faktorok;

b) alkalmazkodási tényezők;

c) invazív szerek vagy penetrációs faktorok

d) kapszula;

e) citotoxinok;

f) endotoxinok;

g) exotoxinok;

h) enzimek toxinok;

i) immunrendszert moduláló tényezők;

j) szuperantigének;

k) hősokkfehérjék (2, 8, 15, 26, 30).

A mikroorganizmusok és a gazdaszervezet közötti szakaszok és mechanizmusok, a reakciók köre, a kölcsönhatások és kapcsolatok molekuláris, sejtes és szervezeti szinten nagyon összetettek és sokfélék. Az anaerob mikroorganizmusok patogenitási tényezőinek ismerete és gyakorlati alkalmazása a betegségek megelőzésére még nem elegendő. A 3. táblázat az anaerob baktériumok patogén faktorainak fő csoportjait mutatja be.

3. táblázat Az anaerob mikroorganizmusok patogenitásának tényezői

Mára megállapították, hogy az anaerob mikroorganizmusok patogenitási tényezőit genetikailag határozzák meg. Kromoszóma- és plazmidgéneket, valamint különféle patogenitási faktorokat kódoló transzpozonokat azonosítottak. Ezeknek a géneknek a funkcióinak, az expressziós, transzmissziós és keringési mechanizmusoknak és mintáknak a tanulmányozása a mikroorganizmusok populációjában nagyon fontos probléma.

2.1. Az anaerob endogén mikroflóra szerepe a humán patológiában

A normál mikroflóra anaerob mikroorganizmusai nagyon gyakran a test különböző anatómiai részein lokalizált fertőző folyamatok okozóivá válnak. A 4. táblázat az anaerob mikroflóra gyakoriságát mutatja a patológia kialakulásában. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Az anaerob fertőzések legtöbb típusának etiológiájával és patogenezisével kapcsolatban számos fontos általánosítás megfogalmazható: 1) az anaerob mikroorganizmusok forrása a betegek saját gyomor-bélrendszeri, légúti vagy urogenitális traktusából származó normál mikroflórája; 2) a szöveti tulajdonságok traumából és/vagy hipoxiából eredő változásai megfelelő feltételeket biztosítanak a másodlagos vagy opportunista anaerob fertőzés kialakulásához; 3) az anaerob fertőzések általában polimikrobiálisak, és gyakran többféle anaerob és aerob mikroorganizmus keveréke okozza, szinergikusan károsító hatást kifejtve; 4) a fertőzést az esetek körülbelül 50%-ában erős szag képződése és felszabadulása kíséri (a nem spóraképző anaerobok illékony zsírsavakat szintetizálnak, amelyek ezt a szagot okozzák); 5) a fertőzést gázképződés, szöveti nekrózis, tályogok és gangrén kialakulása jellemzi; 6) a fertőzés aminoglikozid antibiotikumokkal végzett kezelés során alakul ki (a bakterioidok rezisztensek velük szemben); 7) a váladék fekete elszíneződése figyelhető meg (a porphyromonas és a prevotella sötétbarna vagy fekete pigmentet termel); 8) a fertőzés elhúzódó, lassú, gyakran szubklinikai lefolyású; 9) kiterjedt nekrotikus szövetelváltozások, eltérések a klinikai tünetek súlyossága és a destruktív változások mennyisége között, alacsony vérzés a bemetszésen.

Bár az anaerob baktériumok súlyos és végzetes fertőzéseket is okozhatnak, a fertőzés kezdete általában a szervezet védekező tényezőinek állapotától függ, pl. az immunrendszer működése (2, 5, 11). Az ilyen fertőzések kezelésének alapelvei közé tartozik az elhalt szövetek eltávolítása, drenázs, a megfelelő vérkeringés helyreállítása, az idegen anyagok eltávolítása és a kórokozónak megfelelő aktív antimikrobiális terápia alkalmazása, megfelelő dózisban és időtartamban.

4. táblázat Az anaerob mikroflóra etiológiai szerepe

fejlesztés alatt betegségek

3. Az anaerob fertőzés főbb formái

3.1. Pleuropulmonalis fertőzés

Az etiológiailag jelentős anaerob mikroorganizmusok ebben a patológiában a szájüreg és a felső légutak normál mikroflórájának képviselői. Különféle fertőzések kórokozói, beleértve az aspirációs tüdőgyulladást, a nekrotikus tüdőgyulladást, az aktinomikózist és a tüdőtályogot. A pleuropulmonalis betegségek fő kórokozóit az 5. táblázat mutatja be.

5. táblázat Anaerob baktériumok okozó

pleuropulmonalis fertőzés

A betegek anaerob pleuropulmonalis fertőzésének kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a normál mikroflóra felszívása (eszméletvesztés, dysphagia, mechanikai tárgyak jelenléte, elzáródás, rossz szájhigiénia, a tüdőszövet elhalása) és a hematogén terjedés. mikroorganizmusok. Amint az 5. táblázatból látható, az aspirációs tüdőgyulladást leggyakrabban a korábban "orális bakteroid" fajoknak (jelenleg Prevotella és Porphyromonas fajoknak), Fusobacterium és Peptostreptococcusnak nevezett organizmusok okozzák. Az anaerob empyemából és a tüdőtályogból izolált baktériumok spektruma közel azonos.

3.2. Diabéteszes lábfertőzés

Az Egyesült Államokban élő több mint 14 millió cukorbeteg közül a lábszag a leggyakoribb fertőző oka a kórházi kezelésnek. Az ilyen típusú fertőzést a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják a kezdeti szakaszban, és néha az orvosok nem kezelik megfelelően. Általában a betegek nem törekednek az alsó végtagok gondos és rendszeres vizsgálatára, és nem tartják be az orvosok gondozási és sétarendi ajánlásait. Az anaerobok szerepe a cukorbetegek lábfertőzéseinek kialakulásában sok évvel ezelőtt megállapítást nyert. Az ilyen típusú fertőzést okozó mikroorganizmusok fő típusait a 6. táblázat mutatja be.

6. táblázat Aerob és anaerob mikroorganizmusok, amelyek okozzák

lábfertőzés cukorbetegeknél

Megállapítást nyert, hogy a cukorbetegek 18-20%-a vegyes aerob/anaerob fertőzésben szenved. Egy betegnél átlagosan 3,2 aerob és 2,6 anaerob fajt mutattak ki, az anaerob baktériumok közül a peptostreptococcusok voltak a dominánsak. Gyakran kimutattak baktériumokat, prevotellát és clostridiumokat is. Mély sebekből az esetek 78%-ában baktériumtársulást izoláltak. Gram-pozitív aerob mikroflóra (staphylococcusok és streptococcusok) a betegek 25%-ánál, Gram-negatív pálcika alakú aerob mikroflóra a betegek hozzávetőleg 25%-ánál volt kimutatható. Az anaerob fertőzések körülbelül 50%-a vegyes. Ezek a fertőzések súlyosabbak, és leggyakrabban az érintett végtag amputációját teszik szükségessé.

3.3. bakteriémia és szepszis

Az anaerob mikroorganizmusok aránya a bakteriémia kialakulásában 10 és 25% között mozog. A legtöbb tanulmány azt mutatja NÁL NÉL.fragilis és e csoport más fajai, valamint Bacteroides thetaiotaomikron ezek a bakteriémia leggyakoribb okai. A Clostridiumok gyakorisága a következő (különösen Clostridium perfringens) és peptostreptococcusok. Tiszta kultúrában vagy társulásokban gyakran elszigeteltek. Az elmúlt évtizedekben a világ számos országában nőtt az anaerob szepszis gyakorisága (0,67-ről 1,25 esetre 1000 kórházba kerülő betegre). Az anaerob mikroorganizmusok által okozott szepszisben szenvedő betegek mortalitása 38-50%.

3.4. Tetanusz

A tetanusz Hippokratész kora óta jól ismert súlyos és gyakran végzetes fertőzés. Évszázadok óta ez a betegség sürgető probléma, amely a lövésekkel, égési sérülésekkel és traumás sebekkel jár együtt. vita Clostridium tetani emberi és állati ürülékben találhatók, és széles körben elterjednek a környezetben. Ramon és munkatársai 1927-ben sikeresen javasolták a toxoiddal végzett immunizálást a tetanusz megelőzésére. A tetanusz kialakulásának kockázata nagyobb a 60 év felettieknél az oltás utáni antitoxikus immunitás hatékonyságának csökkenése / elvesztése miatt. A terápia magában foglalja az immunglobulinok beadását, a sebtisztítást, az antimikrobiális és antitoxikus terápiát, a folyamatos ápolást, a nyugtatókat és a fájdalomcsillapítókat. Különös figyelmet fordítanak az újszülöttkori tetanuszra.

3.5. Hasmenés

Számos anaerob baktérium okoz hasmenést. Anaerobiospirillum borostyánkősav termelők- mozgékony spirál alakú baktériumok bipoláris flagellákkal. A kórokozó a tünetmentes fertőzésben szenvedő kutyák és macskák, valamint hasmenéses emberek ürülékével ürül ki. Enterotoxigén törzsek NÁL NÉL.fragilis. 1984-ben Mayer megmutatta a toxintermelő törzsek szerepét NÁL NÉL.fragilis a hasmenés patogenezisében. Ennek a kórokozónak a toxigén törzseit emberek és állatok hasmenéséből izolálják. Biokémiai és szerológiai módszerekkel nem különböztethetők meg a közönséges törzsektől. A kísérletben hasmenést, valamint a vastagbél és a distalis vékonybél jellegzetes elváltozásait okozzák kripta hiperpláziával. Az enterotoxin molekulatömege 19,5 kD, és termolabilis. A patogenezis, az incidencia spektruma és gyakorisága, valamint az optimális terápia még nem alakult ki kellőképpen.

3.6. Sebek és lágy szövetek sebészeti anaerob fertőzése

A műtéti sebekből izolált fertőző ágensek nagymértékben függenek a műtéti beavatkozás típusától. A gennyesedés oka tiszta sebészeti beavatkozásoknál, amelyeket nem kísér a gyomor-bélrendszer, az urogenitális vagy a légutak megnyílása, általában az utca. aureus. Más típusú (tisztán szennyezett, szennyezett és piszkos) sebgennyedések esetén leggyakrabban a műtéti úton eltávolított szervek vegyes polimikrobiális mikroflóráját izolálják. Az utóbbi években megnőtt az opportunista mikroflóra szerepe az ilyen szövődmények kialakulásában. A legtöbb felületi seb egy későbbi időpontban, a műtét utáni nyolcadik és kilencedik nap között kerül diagnosztizálásra. Ha a fertőzés korábban - a műtét utáni első 48 órában - alakul ki, akkor ez jellemző a clostridia vagy a béta-hemolitikus streptococcusok bizonyos fajtái által okozott gangrénfertőzésre. Ezekben esetek a betegség súlyosságának drámai növekedése, kifejezett toxikózis, a fertőzés gyors helyi kialakulása a testszövetek összes rétegének bevonásával a folyamatban.

3.7. Gáztermelés lágyrész fertőzés

A gáz jelenléte a fertőzött szövetekben baljós klinikai tünet, és korábban ezt a fertőzést az orvosok leggyakrabban a clostridium gáz gangréna kórokozóinak jelenlétével hozták összefüggésbe. Ma már ismert, hogy a sebészeti betegek gázképző fertőzését anaerob mikroorganizmusok keveréke okozza, mint pl. Clostridium, Peptostreptococcus vagy Bacteroides, vagy az aerob coliform baktériumok egyik fajtája. A fertőzés ezen formájának kialakulását hajlamosító tényezők az alsó végtagok érrendszeri betegségei, cukorbetegség, trauma.

3.8. Clostridium myonecrosis

A gázgangréna az izomszövet destruktív folyamata, amely helyi crepitushoz, anaerob gázképző klostridiumok által okozott súlyos szisztémás mérgezéshez kapcsolódik. A Clostridia gram-pozitív obligát anaerob, amely széles körben elterjedt az állati ürülékekkel szennyezett talajban. Emberben általában a gyomor-bélrendszer és a női nemi szervek lakói. Néha megtalálhatók a bőrön és a szájüregben. Az ismert 60 legjelentősebb faja az Clostridium perfringens. Ez a mikroorganizmus jobban toleráns a légköri oxigénnel szemben, és gyorsan növekszik. Ez egy alfa-toxin, a foszfolipáz C (lecitináz), amely a lecitint foszforilkolinra és digliceridekre, valamint kollagenázra és proteázokra bontja, amelyek szövetkárosodást okoznak. Az alfa-toxin termelés magas mortalitást okoz gázgangrénában. Hemolitikus tulajdonságokkal rendelkezik, elpusztítja a vérlemezkéket, intenzív károsodást okoz a hajszálerekben és másodlagos szövetpusztulást okoz. Az esetek 80%-ában myonecrosis okozza TÓL TŐL.perfringens. Ezenkívül a betegség etiológiája is szerepet játszik TÓL TŐL.novyi, TÓL TŐL. septicum, TÓL TŐL.bifer- mentas. Más típusú Clostridium C. histolithicum, TÓL TŐL.sporogének, TÓL TŐL.fallax, TÓL TŐL.tercium alacsony etiológiai jelentőségűek.

3.9. Lassan növekvő nekrotikus sebfertőzés

Agresszív, életveszélyes sebfertőzés A fertőzés után akár 2 héttel is előfordulhat, különösen cukorbetegeknél

beteg. Általában ezek vegyes vagy monomikrobiális fasciális fertőzések. A monomikrobiális fertőzések viszonylag ritkák. az esetek körülbelül 10%-ában, és általában gyermekeknél figyelhetők meg. A kórokozók az A csoportú streptococcusok, a Staphylococcus aureus és az anaerob streptococcusok (Peptostreptococcusok). A staphylococcusokat és a hemolitikus streptococcusokat a betegek körülbelül 30% -ában azonos gyakorisággal izolálják. Legtöbbjük a kórházon kívül fertőződött meg. A legtöbb felnőttnél a végtagok nekrotizáló fascillitise van (az esetek 2/3-ában a végtagok érintettek). Gyermekeknél a törzs és az ágyék gyakrabban érintett. A polimikrobiális fertőzés számos, az anaerob mikroflóra által okozott folyamatot foglal magában. Átlagosan körülbelül 5 fő típust különböztetnek meg a sebektől. Az ilyen betegségek mortalitása továbbra is magas (körülbelül 50% a súlyos formákban szenvedő betegek körében). Az idős embereknek általában rossz a prognózisa. Az 50 év felettiek halálozása több mint 50%, a cukorbetegeknél pedig több mint 80%.

3.10. intraperitoneális fertőzés

Az intraabdominalis fertőzések a legnehezebbek a korai diagnózis és a hatékony kezelés szempontjából. A sikeres kimenetel elsősorban a korai diagnózison, a gyors és megfelelő sebészeti beavatkozáson, valamint a hatékony antimikrobiális kezelési rend alkalmazásán múlik. A bakteriális mikroflóra polimikrobiális természetét először 1938-ban mutatták ki akut vakbélgyulladás perforációja következtében a hashártyagyulladás kialakulásában. Altemeier. Az intraabdominalis szepszis helyéről izolált aerob és anaerob mikroorganizmusok száma a mikroflóra vagy a sérült szerv természetétől függ. Az általánosított adatok azt mutatják, hogy a fertőzés fókuszából izolált baktériumfajok átlagos száma 2,5 és 5 között mozog. Az aerob mikroorganizmusok esetében ezek az adatok 1,4–2,0 faj és 2,4–3,0 anaerob mikroorganizmusfaj. A betegek 65-94%-ánál legalább 1 típusú anaerob észlelhető. Az aerob mikroorganizmusok közül leggyakrabban Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Enterobacter, az anaerob mikroorganizmusok közül pedig Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridia mutatható ki. A Bacteroides az összes izolált anaerob mikroorganizmus törzs 30-60%-át teszi ki. Számos vizsgálat eredménye szerint a fertőzések 15%-át anaerob, 10%-át aerob mikroflóra, ennek megfelelően 75%-át asszociációk okozzák. A legjelentősebb közülük- E.coli és NÁL NÉL.fragilis. N. S. Bogomolova és L. V. Bolshakov (1996) szerint az anaerob fertőzés

odontogén betegségek az esetek 72,2%-ában, appendicularis peritonitis - 62,92%-ban, nőgyógyászati ​​eredetű hashártyagyulladás - a betegek 45,45%-ában, cholangitis - 70,2%-ban okozta. Az anaerob mikroflórát leggyakrabban súlyos peritonitisben izolálták a betegség toxikus és terminális stádiumában.

3.11. Kísérleti anaerob tályogok jellemzése

Kísérletben NÁL NÉL.fragilis elindítja a szubkután tályog kialakulását. A kezdeti események a polimorfonukleáris leukociták migrációja és a szöveti ödéma kialakulása. 6 nap elteltével 3 zóna egyértelműen azonosítható: belső - nekrotikus tömegekből és degeneratívan megváltozott gyulladásos sejtekből és baktériumokból áll; a középső a leukocita szárból alakul ki, a külső zónát pedig kollagén és rostos szövetréteg képviseli. A baktériumok koncentrációja 10 8 és 10 9 között van 1 ml gennyben. A tályogot alacsony redoxpotenciál jellemzi. Nagyon nehéz kezelni, mivel a baktériumok elpusztítják az antimikrobiális gyógyszereket, valamint megmenekülnek a gazdaszervezet védekező tényezőitől.

3.12. Pseudomembranosus colitis

A pszeudomembranosus colitis (PMC) egy súlyos gyomor-bélrendszeri betegség, amelyet a vastagbél nyálkahártyáján exudatív plakkok jellemeznek. Ezt a betegséget először 1893-ban írták le, jóval az antimikrobiális szerek megjelenése és gyógyászati ​​célú felhasználásuk előtt. Mostanra megállapították, hogy ennek a betegségnek az etiológiai tényezője az Clostridium difficile. A bél mikroökológiájának antibiotikum-használat miatti megsértése okozza az MVP kialakulását és a fertőzések széles körű terjedését. TÓL TŐL.difficile, amelynek klinikai megnyilvánulási spektruma széles skálán mozog - a hordozástól és a rövid távú, spontán múló hasmenéstől az MVP kialakulásáig. A C által okozott vastagbélgyulladásban szenvedő betegek száma. difficile, a járóbetegek között 100 000-ből 1-3, a kórházi betegek között 100-1000-ből 1.

Patogenezis. Az emberi bél kolonizációja toxigén törzsekkel TÓL TŐL,difficile fontos tényező a PMC fejlesztésében. Tünetmentes hordozás azonban a felnőttek körülbelül 3-6%-ánál és a gyermekek 14-15%-ánál fordul elő. A normál bélmikroflóra megbízható gátként szolgál a kórokozó mikroorganizmusok kolonizációja előtt. Könnyen megzavarja az antibiotikumok, és nagyon nehéz helyreállítani. Az anaerob mikroflóra legkifejezettebb hatása a 3. generációs cefalosporinok, a klindamicin (linkomicin csoport) és az ampicillin. Általában minden MVP-s beteg hasmenésben szenved. Ugyanakkor a széklet folyékony, vér és nyálka szennyeződésekkel. Van hiperémia és a bélnyálkahártya duzzanata. Gyakran megfigyelhető a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a proctitis, amelyet granuláció, vérzéses nyálkahártya jellemez. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg lázzal, leukocitózissal és hasi feszültséggel küzd. Ezt követően súlyos szövődmények alakulhatnak ki, beleértve az általános és helyi mérgezést, hipoalbuminémiát. Az antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenés tünetei az antibiotikum-terápia 4-5. napján kezdődnek. Az ilyen betegek székletében S. difficile az esetek 94%-ában, míg egészséges felnőtteknél ez a mikroorganizmus csak az esetek 0,3%-ában izolálható.

TÓL TŐL.difficile kétféle rendkívül aktív exotoxint termel - A-t és B-t. Az A toxin egy enterotoxin, amely túlzott szekréciót és folyadékfelhalmozódást okoz a bélben, valamint gyulladásos reakciót vérzéses szindrómával. A B toxin egy citotoxin. Polivalens antigangrén szérum semlegesíti. Ez a citotoxin az antibiotikumokkal összefüggő, pszeudomembranosus képződés nélküli vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 50%-ában, és az antibiotikumokkal összefüggő hasmenésben szenvedő betegek 15%-ában, normál szigmoidoszkópiás leletekkel. Citotoxikus hatása a mikrofilamentum aktin depolimerizációján és az enterociták citoszkeletonjának károsodásán alapul. Az utóbbi időben egyre több adat jelent meg a TÓL TŐL.difficile nozokomiális fertőző ágensként. Ebben a tekintetben kívánatos a műtéti betegek elkülönítése, ennek a mikroorganizmusnak a hordozói, hogy elkerüljék a fertőzés kórházi terjedését. TÓL TŐL.difficile legérzékenyebb vankomicinre, metronidazolra és bacitracinra. Így ezek a megfigyelések megerősítik, hogy a toxintermelő törzsek TÓL TŐL.difficile betegségek széles skáláját okozhatják, beleértve a hasmenést, a vastagbélgyulladást és az MVP-t.

3.13. Szülészeti-nőgyógyászati ​​fertőzések

A női nemi szervek fertőzéseinek fejlődési mintáinak megértése a hüvely mikrobiocenózisának mélyreható vizsgálata alapján lehetséges. A hüvely normál mikroflóráját a leggyakoribb kórokozókkal szembeni védőgát szempontjából kell figyelembe venni.

A diszbiotikus folyamatok hozzájárulnak a bakteriális vaginosis (BV) kialakulásához. A BV összefüggésbe hozható olyan szövődmények kialakulásával, mint az anaerob posztoperatív lágyrészfertőzések, szülés utáni és posztabortusz endometritisz, korai abortusz, magzatvíz fertőzés (10). A szülészeti-nőgyógyászati ​​fertőzés polimikrobiális jellegű. Mindenekelőtt szeretném megjegyezni az anaerobok növekvő szerepét a kismedencei szervek akut gyulladásos folyamatainak kialakulásában - a méh függelékek akut gyulladása, szülés utáni endometritis, különösen műtéti szülés után, posztoperatív szövődmények a nőgyógyászatban (pericultitis, tályogok, sebfertőzés) (5 ). A női nemi szervek fertőzéseiből leggyakrabban izolált mikroorganizmusok közé tartozik Bactemides fragilis, valamint típusok Peptococcus és Peptostreptococcus. Az A csoportba tartozó streptococcusok nem gyakran fordulnak elő kismedencei fertőzésekben. A B csoportba tartozó streptococcusok gyakran okoznak szepszist olyan szülészeti betegeknél, akiknek a bejárati kapuja a nemi traktus. Az utóbbi években a szülészeti és nőgyógyászati ​​fertőzések egyre többet jelentenek TÓL TŐL.trachomatis. Az urogenitális traktus leggyakoribb fertőző folyamatai közé tartozik a pelvioperitonitis, a császármetszés utáni endometritis, a méheltávolítás utáni hüvelyi mandzsetta fertőzések, a szeptikus abortuszt követő kismedencei fertőzések. A klindamicin hatékonysága ezekben a fertőzésekben 87% és 100% között mozog (10).

3.14. Anaerob fertőzés rákos betegeknél

A daganatos betegek fertőzésének kockázata összehasonlíthatatlanul magasabb, mint más műtéti betegeknél. Ezt a tulajdonságot számos tényező magyarázza - az alapbetegség súlyossága, az immunhiány, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások nagy száma, a sebészeti beavatkozások nagy mennyisége és traumatizmusa, a nagyon agresszív kezelési módszerek alkalmazása - radio- és kemoterápia. . A gyomor-bél traktus daganataival operált betegeknél a posztoperatív időszakban anaerob etiológiájú subdiaphragmaticus, subhepaticus és intraperitoneális tályogok alakulnak ki. A domináns kórokozók Bacteroides fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., gram pozitív coccusok. Az utóbbi években egyre több jelentés érkezett a nem sporogén anaerobok fontos szerepéről a szeptikus állapotok kialakulásában, valamint a bakteriémia során a vérből való izolálásukkal kapcsolatban (3).

4. Laboratóriumi diagnosztika

4.1. Vizsgált anyag

Az anaerob fertőzés laboratóriumi diagnózisa meglehetősen nehéz feladat. A vizsgálati idő attól a pillanattól kezdve, hogy a kóros anyagot a klinikáról a mikrobiológiai laboratóriumba szállítják, és a teljes részletes válasz megérkezéséig 7-10 nap, ami nem tudja kielégíteni a klinikusokat. A bakteriológiai elemzés eredménye gyakran a beteg elbocsátásakor válik ismertté. Kezdetben meg kell válaszolni a kérdést: jelen vannak-e anaerobok az anyagban. Fontos megjegyezni, hogy az anaerobok a bőr és a nyálkahártyák helyi mikroflórájának fő alkotóelemei, ezenkívül izolálásukat és azonosításukat megfelelő körülmények között kell elvégezni. Az anaerob fertőzések klinikai mikrobiológiájával kapcsolatos kutatások sikeres megkezdése a megfelelő klinikai anyag megfelelő összegyűjtésétől függ.

A normál laboratóriumi gyakorlatban a következő anyagokat használják leggyakrabban: 1) a gyomor-bél traktus vagy a női nemi traktus fertőzött elváltozásai; 2) anyag a hasüregből hashártyagyulladással és tályogokkal; 3) szeptikus betegek vére; 4) váladékozás a légúti krónikus gyulladásos betegségekben (sinusitis, otitis media, mastoiditis); 5) a légutak alsó részeiből származó anyag aspirációs tüdőgyulladás esetén; 6) agy-gerincvelői folyadék agyhártyagyulladásban; 7) az agytályog tartalma; 8) helyi anyagok fogászati ​​betegségekre; 9) felületi tályogok tartalma: 10) felületi sebek tartalma; 11) fertőzött (sebészeti és traumás) sebek anyaga; 12) biopsziák (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Az anyagkutatás szakaszai a laboratóriumban

Az anaerob fertőzés sikeres diagnosztizálása és kezelése csak a megfelelő profilú mikrobiológusok és klinikusok érdekelt együttműködésével lehetséges. A mikrobiológiai vizsgálatokhoz megfelelő minták beszerzése kritikus fontosságú. Az anyagfelvétel módszerei a kóros folyamat helyétől és típusától függenek. A laboratóriumi kutatások alapja a vizsgált anyagban található anaerob és aerob mikroorganizmusok hagyományos és expressz módszerekkel történő indikációja és utólagos fajazonosítása, valamint az izolált mikroorganizmusok antimikrobiális kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása (2).

4.3. Közvetlen anyagvizsgálat

Számos közvetlen gyorsteszt létezik, amelyek erősen jelzik az anaerobok nagy számban való jelenlétét a vizsgálati anyagban. Némelyikük meglehetősen egyszerű és olcsó, ezért előnyei vannak sok drága laboratóriumi vizsgálattal szemben.

1. 3 a p a x. A bűzös anyagok mindig tartalmaznak anaerobokat, csak néhány szagtalan.

2. Gáz-folyadékkromatográfia (GLC). Az expressz diagnosztikai módszerek számára utal. A GLC lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a gennyben a szagot okozó rövid szénláncú zsírsavakat (ecetsav, propionsav, izovalér, izokaproinsav, kapronsav). A GLC segítségével az illékony zsírsavak spektruma szerint elvégezhető a benne található mikroorganizmusok fajazonosítása.

3. Fluoreszcencia. Az anyagok (genny, szövetek) ultraibolya fényben, 365 nm hullámhosszon történő vizsgálata intenzív vörös fluoreszcenciát mutat, ami a Basteroides és Porphyromonas csoportba tartozó fekete pigmentált baktériumok jelenlétével magyarázható, és ami anaerobok jelenlétére utal.

4. Bakterioszkópia. Számos Gram-módszerrel megfestett készítmény vizsgálatakor a kenet feltárja a gyulladásos fókusz sejtjeit, mikroorganizmusokat, különösen polimorf gram-negatív rudakat, kis gram-pozitív coccusokat vagy gram-pozitív bacillusokat.

5. Immunfluoreszcencia. A direkt és indirekt immunfluoreszcencia expressz módszerek, és lehetővé teszik az anaerob mikroorganizmusok kimutatását a vizsgált anyagban.

6. ELISA módszer. Az ELISA lehetővé teszi az anaerob mikroorganizmusok szerkezeti antigének vagy exotoxinjainak jelenlétének meghatározását.

7. Molekuláris biológiai módszerek. Az elmúlt évek legnagyobb eloszlását, érzékenységét és specificitását a polimeráz láncreakció (CPR) mutatta. Mind a baktériumok közvetlen kimutatására, mind az azonosításra szolgál.

4.4. Módszerek és rendszerek anaerob körülmények megteremtésére

A megfelelő forrásból és erre a célra alkalmas tartályokban vagy szállítóközegben vett anyagot azonnal a laboratóriumba kell szállítani. Azonban bizonyíték van arra, hogy a klinikailag jelentős anaerobok nagy mennyiségű gennyben vagy anaerob szállítóközegben 24 órán át túlélnek. Fontos, hogy a beoltott táptalajt anaerob körülmények között inkubáljuk, vagy CO2-vel töltött edénybe helyezzük, és addig tároljuk, amíg egy speciális inkubációs rendszerbe nem kerül. A klinikai laboratóriumokban általában háromféle anaerob rendszert használnak. Elterjedtebb rendszerek a típusú mikroanaerosztátok (GasPark, BBL, Cockeysville), amelyeket évek óta alkalmaznak laboratóriumokban, különösen kislaboratóriumokban, és kielégítő eredményeket adnak. Az anaerob baktériumokkal beoltott Petri-csészéket egy speciális gázképző zsákkal és egy indikátorral egyidejűleg helyezzük az edénybe. A zsákba vizet adnak, az edényt hermetikusan lezárják, katalizátor (általában palládium) jelenlétében CO2-t és H2-t bocsátanak ki a zsákból. Katalizátor jelenlétében a H2 reakcióba lép az oxigénnel és víz keletkezik. A CO2 elengedhetetlen az anaerobok növekedéséhez, mivel ezek kapnofilek. A metilénkéket adják hozzá az anaerob körülmények indikátoraként. Ha a gázfejlesztő rendszer és a katalizátor hatékonyan működik, akkor az indikátor elszíneződik. A legtöbb anaerob legalább 48 órás tenyésztést igényel. Ezt követően kinyitják a kamrát, és először megvizsgálják a csészéket, ami nem túl kényelmes, mivel az anaerobok érzékenyek az oxigénre, és gyorsan elveszítik életképességüket.

Az utóbbi időben egyszerűbb anaerob rendszerek kerültek a gyakorlatba - az anaerob zsákok. Egy vagy két magvas edényt gázfejlesztő zsákkal átlátszó, hermetikusan lezárt polietilén zacskóba helyezünk, és termosztatikus körülmények között inkubáljuk. A polietilén zacskók átlátszósága megkönnyíti a mikroorganizmusok növekedésének időszakos ellenőrzését.

A harmadik rendszer az anaerob mikroorganizmusok tenyésztésére egy automatikusan lezárt kamra, üveg homlokfallal (anaerob állomás), gumikesztyűvel és oxigénmentes gázkeverék (N2, H2, CO2) automatikus ellátásával. A biokémiai azonosításhoz és az antibiotikum-érzékenységhez szükséges anyagokat, csészéket, kémcsöveket, tablettákat egy speciális nyíláson keresztül helyezik el ebbe a szekrénybe. Minden manipulációt egy bakteriológus végez gumikesztyűben. Ebben a rendszerben az anyagok és az edények naponta megtekinthetők, a termés pedig 7-10 napig inkubálható.

Ennek a három rendszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, de hatékonyak az anaerobok izolálására, és minden bakteriológiai laboratóriumban szerepelniük kell. Gyakran egyidejűleg használják őket, bár a legnagyobb megbízhatóság az anaerob állomáson történő termesztés módja.

4.5. Tápközeg és termesztés

Az anaerob mikroorganizmusok vizsgálata több szakaszban történik. Az anaerobok elkülönítésének és azonosításának általános sémája az 1. ábrán látható.

Az anaerob bakteriológia fejlődésének fontos tényezője a tipikus baktériumtörzsek gyűjteményének elérhetősége, beleértve az ATCC, CDC és VPI gyűjtemények referenciatörzseit. Ez különösen fontos a tápközeg monitorozása, a tisztatenyészetek biokémiai azonosítása, valamint az antibakteriális szerek aktivitásának értékelése szempontjából. A speciális anaerob táptalajok készítésére szolgáló alapvető tápközegek széles skálája létezik.

Az anaerobok tápközegeinek a következő alapvető követelményeknek kell megfelelniük: 1) meg kell felelniük a táplálkozási igényeknek; 2) biztosítsa a mikroorganizmusok gyors szaporodását; 3) megfelelően csökkenteni kell. Az anyag elsődleges beoltását a 7. táblázatban bemutatott véragar lemezeken vagy elektív táptalajokon végezzük.

Az obligát anaerobok klinikai anyagokból történő izolálása egyre gyakrabban olyan táptalajokon történik, amelyek meghatározott koncentrációban tartalmaznak szelektív szereket, lehetővé téve az anaerobok bizonyos csoportjainak izolálását (20, 23) (8. táblázat).

Az inkubáció időtartama és a beoltott lemezek vizsgálatának gyakorisága a vizsgálati anyagtól és a mikroflóra összetételétől függ (9. táblázat).

Rizs. 1. Anaerob mikroorganizmusok izolálása és azonosítása

anaerob mikroorganizmusok

8. táblázat: Az obligát anaerobok szelektív ágensei

Az eredmények elszámolása a tenyésztett mikroorganizmusok tenyésztési tulajdonságainak, a telepek pigmentációjának, fluoreszcenciájának, hemolízisének leírásával történik. Ezután a telepekről kenetet készítünk, Gram-festéssel, ezáltal Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumokat detektálunk, mikroszkópos és morfológiai tulajdonságokat írunk le. Ezt követően az egyes teleptípusok mikroorganizmusait továbbtenyésztik és tioglikol-levesben, hemin és K-vitamin hozzáadásával tenyésztik. A telepek morfológiája, a pigment jelenléte, a hemolitikus tulajdonságok és a Gram-foltokban lévő baktériumok jellemzői lehetővé teszik az anaerobok előzetes azonosítása és megkülönböztetése. Ennek eredményeként az összes anaerob mikroorganizmus 4 csoportra osztható: 1) Gr + coccusok; 2) Gr+ bacillusok vagy coccocillusok: 3) Gr- coccusok; 4) Gr-bacillusok vagy coccocillusok (20, 22, 32).

9. táblázat: Az inkubáció időtartama és a vizsgálat gyakorisága

anaerob baktériumkultúrák

*amíg negatív eredményt nem kapunk

A kutatás harmadik szakaszában hosszabb azonosításra kerül sor. A végső azonosítás alapja a biokémiai tulajdonságok, fiziológiai és genetikai jellemzők, patogenitási tényezők meghatározása a toxinsemlegesítési tesztben. Bár az anaerobok azonosításának teljessége nagyon eltérő lehet, néhány egyszerű teszt nagy valószínűséggel lehetővé teszi az anaerob baktériumok tiszta tenyészeteinek azonosítását - Gram-festés, motilitás, bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenység papírkorongok és biokémiai tulajdonságok segítségével.

5. Antibakteriális terápia anaerob fertőzésre

Az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek azonnal megjelentek és terjedni kezdtek az antibiotikumok klinikai gyakorlatba való széles körű bevezetése után. A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának kialakulásának mechanizmusai összetettek és változatosak. Elsődleges és szerzett kategóriába sorolhatók. A szerzett rezisztencia kábítószer hatására alakul ki. Kialakulásának főbb módjai a következők: a) a gyógyszer inaktiválása és módosítása a baktériumok enzimrendszerei által, és átvitele inaktív formába; b) a baktériumsejt felületi struktúráinak permeabilitásának csökkenése; c) a sejtbe történő szállítás mechanizmusának megsértése; d) a célpont funkcionális jelentőségének változása a gyógyszer szempontjából. A mikroorganizmusok szerzett rezisztenciájának mechanizmusai genetikai szintű változásokkal járnak: 1) mutációk; 2) genetikai rekombinációk. Rendkívül fontos szerepet játszanak az extrakromoszómális öröklődési faktorok - a plazmidok és transzpozonok - intra- és interspecifikus átvitelének mechanizmusai, amelyek szabályozzák a mikroorganizmusok antibiotikumokkal és más kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját (13, 20, 23, 33, 39). Az anaerob mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciájára vonatkozó információkat epidemiológiai és genetikai/molekuláris vizsgálatokból is nyerték. Epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy körülbelül 1977 óta az anaerob baktériumok rezisztenciája nőtt számos antibiotikummal szemben: tetraciklin, eritromicin, penicillin, ampicillin, amoxicillin, ticarcillin, imipenem, metronidazol, kloramfenikol stb. penicillin G és tetraciklin.

A vegyes aerob-anaerob fertőzés antibiotikus terápia felírásakor számos kérdés megválaszolása szükséges: a) hol lokalizálódik a fertőzés?; b) mely mikroorganizmusok okoznak leggyakrabban fertőzést ezen a területen?; c) milyen súlyos a betegség?; d) Mik az antibiotikumok alkalmazásának klinikai javallatai? e) milyen biztonságos ez az antibiotikum? e) mi az ára?; g) mi az antibakteriális tulajdonsága?; h) mennyi az átlagos gyógyszerhasználati idő a gyógyulás eléréséhez?; i) átjut-e a vér-agy gáton?; j) hogyan hat a normál mikroflórára?; k) Szükségesek-e további antimikrobiális szerek a folyamat kezelésére?

5.1. Az anaerob fertőzések kezelésében használt fő antimikrobiális szerek jellemzői

P e n i c i l l i n s. A múltban a penicillin G-t széles körben használták vegyes fertőzések kezelésére. Az anaerobok, különösen a Bacteroides fragilis csoportba tartozó baktériumok azonban képesek béta-laktamázt termelni és elpusztítani a penicillint, ami csökkenti annak terápiás hatékonyságát. Alacsony vagy közepes toxicitású, csekély hatással van a normál mikroflórára, de csekély aktivitást mutat a béta-laktamázt termelő anaerobokkal szemben, és korlátozott az aerob mikroorganizmusokkal szemben. A félszintetikus penicillinek (naflacin, oxacillin, kloxacillin és dicloxacillin) kevésbé aktívak, és nem megfelelőek az anaerob fertőzések kezelésére. A penicillin és a klindamicin tüdőtályogok kezelésében mutatott klinikai hatékonyságának összehasonlító, randomizált vizsgálata azt mutatta, hogy a klindamicin alkalmazása a betegeknél 4,4-re és 7,6 napra, illetve 4,2-re 8 napra csökkentette a köpettermelést. Átlagosan 15 penicillinnel kezelt beteg közül 8 (53%) gyógyult meg, míg a klindamicinnel kezelt 13 beteg (100%) mindegyike meggyógyult. A klindamicin hatékonyabb a penicillinnél az anaerob tüdőtályogban szenvedő betegek kezelésében. Átlagosan a penicillin hatékonysága körülbelül 50-55%, a klindamicin pedig 94-95%. Ugyanakkor a penicillinre rezisztens mikroorganizmusok jelenléte is megfigyelhető volt az anyagban, ami gyakori oka a penicillin hatástalanságának, és egyúttal azt mutatta, hogy a klindamicin a kezelés kezdetén a választott gyógyszer.

T e tra c és c lin y. A tetraciklineket is alacsony

amely toxicitás és minimális hatás a normál mikroflórára. Korábban a tetraciklinek is a választott gyógyszerek voltak, hiszen szinte minden anaerob érzékeny volt rájuk, 1955 óta azonban nőtt a velük szembeni rezisztencia. Ezek közül a doxiciklin és a monociklin a legaktívabbak, de az anaerobok jelentős része is rezisztens velük szemben.

Chl o r a m f e n i c o l. A kloramfenikol jelentős hatással van a normál mikroflórára. Ez a gyógyszer rendkívül hatékony a B. fragilis csoportba tartozó baktériumok ellen, jól behatol a testnedvekbe és a szövetekbe, és átlagos aktivitással rendelkezik más anaerobokkal szemben. E tekintetben a választott gyógyszerként használták az életet veszélyeztető betegségek, különösen a központi idegrendszert érintő betegségek kezelésére, mivel könnyen áthatol a vér-agy gáton. Sajnos a kloramfenikolnak számos hátránya van (a vérképzés dózisfüggő gátlása). Ezenkívül egyedi dózisfüggetlen aplasztikus anémiát okozhat. Egyes C. perfringens és B. fragilis törzsek képesek csökkenteni a kloramfenikol p-nitro csoportját és szelektíven inaktiválni. A B. fragilis egyes törzsei rendkívül ellenállóak a kloramfenikollal szemben, mivel acetiltranszferázt termelnek. Jelenleg a kloramfenikol alkalmazása az anaerob fertőzések kezelésére jelentősen csökkent, mind a hematológiai mellékhatások kialakulásától való félelem, mind pedig számos új, hatékony gyógyszer megjelenése miatt.

K l i n d a m i c i n. A klindamicin a linkomicin 7(S)-klór-7-dezoxi-származéka. A linkomicin molekula kémiai módosítása számos előnnyel járt: jobb felszívódást a gyomor-bél traktusból, nyolcszoros aktivitásnövekedést az aerob Gram-pozitív coccusokkal szemben, kiterjesztette a hatásspektrumot számos Gram-pozitív és Gram-negatív anaerob baktériummal szemben, pl. valamint protozoonok (Toxoplasma és Plasmodium). A klindamicin alkalmazásának terápiás javallatai meglehetősen szélesek (10. táblázat).

Gram-pozitív baktériumok. A S. aureus törzsek több mint 90%-ának növekedése gátolt 0,1 µg/ml koncentrációjú klindamicin jelenlétében. A szérumban könnyen elérhető koncentrációkban a klindamicin hatásos a Str. pyogenes, Str. tüdőgyulladás, Str. viridans. A legtöbb diftéria bacillus törzs érzékeny a klindamicinre is. A Gram-negatív aerob baktériumok Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serratia, Pseudomonas tekintetében ez az antibiotikum inaktív. A Gram-pozitív anaerob coccusok, beleértve a peptococcusok, peptostreptococcusok minden típusát, valamint a propionobaktériumokat, bifidumbaktériumokat és laktobacillusokat, általában nagyon érzékenyek a klindamicinre. A klinikailag jelentős clostridiumok is érzékenyek rá - a C. perfringens, C. tetani, valamint más clostridiumok, amelyek gyakran megtalálhatók intraperitoneális és kismedencei fertőzésekben.

10. táblázat A klindamicin alkalmazására vonatkozó javallatok

A Gram-negatív anaerobok – bakteroidok, fusobaktériumok és veillonella – rendkívül érzékenyek a klindamicinre. Jól eloszlik számos szövetben és biológiai folyadékban, így a legtöbbben jelentős terápiás koncentráció érhető el, de nem hatol át a vér-agy gáton. Különösen érdekes a gyógyszer koncentrációja a mandulákban, a tüdőszövetben, a vakbélben, a petevezetékekben, az izmokban, a bőrben, a csontokban és az ízületi folyadékban. A klindamicin a neutrofilekben és a makrofágokban koncentrálódik. Az alveoláris makrofágok intracellulárisan koncentrálják a klindamicint (30 perccel a beadás után a koncentráció 50-szeresével haladja meg az extracelluláris koncentrációt). Növeli a neutrofilek és makrofágok fagocita aktivitását, serkenti a kemotaxist, gátolja bizonyos bakteriális toxinok termelődését.

M e t r o n i d a z o l. Ezt a kemoterápiás gyógyszert nagyon alacsony toxicitás jellemzi, baktericid hatású az anaerobokkal szemben, és nem inaktiválják a bakterioid béta-laktamázok. A Bacteroides nagyon érzékeny rá, de bizonyos anaerob coccusok és anaerob Gram-pozitív bacillusok rezisztensek lehetnek. A metronidazol inaktív az aerob mikroflóra ellen, és az intraabdominalis szepszis kezelésében gentamicinnel vagy néhány aminoglikoziddal kombinálni kell. Átmeneti neutropeniát okozhat. A metronidazol-gentamicin és a klindamicin-gentamicin kombinációk hatékonysága nem különbözik a súlyos intraabdominális fertőzések kezelésében.

C e f o k s i t és n. Ez az antibiotikum a cefalosporinokhoz tartozik, alacsony és mérsékelt toxicitású, és általában nem inaktiválja a béta-laktamáz bakteroid. Bár vannak jelentések olyan esetekről, amikor anaerob baktériumok rezisztens törzseit izolálták az antibiotikum-kötő fehérjék jelenléte miatt, amelyek csökkentik a gyógyszer transzportját a baktériumsejtbe. A B. fragilis baktériumok cefoxitinnel szembeni rezisztenciája 2-13%. Mérsékelt hasi fertőzések kezelésére ajánlott.

C e f o t e t a n. Ez a gyógyszer aktívabb a gram-negatív anaerob mikroorganizmusokkal szemben, mint a cefoxitin. Azonban a B. fragilis törzsek hozzávetőleg 8–25%-a rezisztens vele szemben. Hatékony nőgyógyászati ​​és hasi fertőzések (tályogok, vakbélgyulladás) kezelésében.

C e f met a z o l. Spektrumában hasonló a cefoxitinhez és a cefotetánhoz (aktívabb, mint a cefoxitin, de kevésbé aktív, mint a cefotetan). Enyhe és közepesen súlyos fertőzések kezelésére használható.

C e f a pera z o n. Alacsony toxicitás, nagyobb aktivitás jellemzi a fenti három gyógyszerhez képest, de az anaerob baktériumok rezisztens törzseinek 15-28%-át azonosították vele. Nyilvánvaló, hogy nem ez a választott gyógyszer az anaerob fertőzések kezelésére.

C e f t i z o k c i m. Biztonságos és hatékony gyógyszer a lábfertőzések kezelésében cukorbetegeknél, traumás hashártyagyulladásban, vakbélgyulladásban.

M e r o p e n e m. A meropenem, egy új, 1-es pozícióban metilezett karbapenem, rezisztens a vese-dehidrogenáz 1 hatásával szemben, amely lebontja azt. Körülbelül 2-4-szer aktívabb, mint az imipenem, az aerob Gram-negatív organizmusok ellen, beleértve az enterobaktériumok, hemophilus, pseudomonas, neisseria képviselőit, de valamivel kisebb aktivitást mutat a staphylococcusok, egyes streptococcusok és enterococcusok ellen. Gram-pozitív anaerob baktériumokkal szembeni aktivitása hasonló az imipeneméhez.

5.2. Béta-laktám gyógyszerek és béta-laktamáz inhibitorok kombinációi

Ígéretes irány a béta-laktamáz gátlók (klavulanát, szulbaktám, tazobaktám) kifejlesztése, amelyek egyidejű beadásával új, hidrolízistől védett béta-laktám szerek alkalmazását teszik lehetővé: a) az amoxicillin - klavulánsav - nagyobb antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik. mint az amoxicillin önmagában, és hatékonysága közel áll az antibiotikumok - penicillin-cloxacillin - kombinációjához; b) ticarcillin-klavulánsav - kiterjeszti az antibiotikum antimikrobiális hatásának spektrumát a béta-lakgamáz termelő baktériumok, például a staphylococcusok, a hemophilus, a Klebsiella és az anaerobok, köztük a bakteroidok ellen. Ennek a keveréknek a minimális gátló koncentrációja 16-szor alacsonyabb volt, mint a ticarcilliné; c) ampicillin-szulbaktám - 1:2 arányban kombinálva spektrumuk jelentősen bővül, és magában foglalja a staphylococcusokat, a hemophilust, a Klebsiellát és a legtöbb anaerob baktériumot. A bakteroidok mindössze 1%-a rezisztens ezzel a kombinációval szemben; d) cefaperazon-szulbaktám - 1:2 arányban szintén jelentősen kiterjeszti az antibakteriális hatás spektrumát; e) piperacillin-tazobaktám. A tazobaktám egy új béta-laktám inhibitor, amely számos béta-laktamázra hat. Stabilabb, mint a klavulánsav. Ez a kombináció súlyos polimikrobiális fertőzések, például tüdőgyulladás, intraabdominalis szepszis, nekrotizáló lágyrész-fertőzés, nőgyógyászati ​​fertőzések empirikus monoterápiájának gyógyszerének tekinthető; f) imipenem-cilastatin – az imipenem a karbapenemek néven ismert új antibiotikum-osztály tagja. Cilasztatinnal együtt alkalmazzák 1:1 arányban. Hatékonyságuk hasonló a klindamicin-aminoglikozidokéhoz a vegyes anaerob sebészeti fertőzések kezelésében.

5.3. Az anaerob mikroorganizmusok antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásának klinikai jelentősége

Számos anaerob baktérium antimikrobiális szerekkel szembeni növekvő rezisztenciája felveti a kérdést, hogy az antibiotikumokkal szembeni érzékenység megállapítása hogyan és mikor indokolt. A tesztelés költsége és a végső eredmény megszerzéséhez szükséges idő tovább növeli ennek a kérdésnek a jelentőségét. Nyilvánvaló, hogy az anaerob és vegyes fertőzések kezdeti terápiájának empirikusnak kell lennie. A fertőzések sajátos természetén és egy adott fertőzésben a bakteriális mikroflóra bizonyos spektrumán alapul. Figyelembe kell venni a kórélettani állapotot és az antimikrobiális szerek korábbi alkalmazását, amelyek módosíthatták a normál és a léziós mikrobiótát, valamint a Gram-festési eredményeket. A következő lépés a domináns mikroflóra korai azonosítása. Információ a domináns mikroflóra specifikus antibakteriális érzékenységének spektrumáról. A domináns mikroflóra fajok antibakteriális érzékenységének spektrumával kapcsolatos információk lehetővé teszik számunkra, hogy értékeljük az eredetileg választott kezelési rend megfelelőségét. A kezelés során, ha a fertőzés lefolyása kedvezőtlen, a tiszta kultúra antibiotikum-érzékenységének meghatározását kell alkalmazni. 1988-ban egy anaerobokkal foglalkozó ad hoc munkacsoport felülvizsgálta az anaerobokon végzett antimikrobiális érzékenységi vizsgálatra vonatkozó ajánlásokat és indikációkat.

Az anaerobok érzékenységének meghatározása az alábbi esetekben javasolt: a) az anaerobok bizonyos gyógyszerekkel szembeni érzékenységének változását kell megállapítani; b) az új gyógyszerek hatásspektrumának meghatározásának szükségessége; c) egyedi beteg bakteriológiai monitorozásának biztosítása esetén. Ezen túlmenően bizonyos klinikai helyzetek is megkövetelhetik alkalmazásának szükségességét: 1) sikertelenül kiválasztott kezdeti antimikrobiális kezelési rend és fertőzések fennállása esetén; 2) amikor a hatékony antimikrobiális gyógyszer kiválasztása kulcsszerepet játszik a betegség kimenetelében; .3) amikor ebben az esetben nehéz a gyógyszer kiválasztása.

Szem előtt kell tartani, hogy klinikai szempontból más szempontok is vannak: a) az anaerob baktériumok antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának növelése nagy klinikai probléma; b) a klinikusok között nézeteltérés van bizonyos gyógyszerek anaerob fertőzések elleni klinikai hatékonyságát illetően; c) eltérések vannak a mikroorganizmusok gyógyszerekkel szembeni in vitro érzékenysége és in vivo hatékonysága tekintetében; r) Az eredmények aerobokra vonatkozó értelmezése nem mindig vonatkozik az anaerobokra. A különböző biotópokból izolált 1200 baktériumtörzs érzékenységének/rezisztenciájának megfigyelése azt mutatta, hogy jelentős részük erősen rezisztens a legszélesebb körben használt gyógyszerekkel szemben (11. táblázat).

11. táblázat: Anaerob baktériumok rezisztenciája a

általánosan használt antibiotikumok

Ugyanakkor számos tanulmány megállapította a leggyakoribb gyógyszerek minimális gátló koncentrációit, amelyek megfelelőek az anaerob fertőzések kezelésére (12. táblázat).

12. táblázat Minimális gátló koncentrációk

antibiotikumok az anaerob mikroorganizmusok ellen

A minimális gátló koncentráció (MIC) az antibiotikum legalacsonyabb koncentrációja, amely teljesen gátolja a mikroorganizmusok növekedését. Nagyon fontos probléma a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásának szabványosítása és minőségellenőrzése (alkalmazott tesztek, szabványosításuk, táptalajok, reagensek előkészítése, ezt a vizsgálatot végző személyzet képzése, referenciatenyészetek használata: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741; C. perfringens - ATCC 13124; E. lentum - ATCC 43055).

A szülészet-nőgyógyászatban az anaerob fertőzések kezelésére penicillint, néhány 3-4 generációs cefalosporint, linkomicint, kloramfenikolt alkalmaznak. A leghatékonyabb antianaerob gyógyszerek azonban az 5-nitroimidazol-csoport képviselői - a metronidazol, a tinidazol, az ornidazol és a klindamicin. A metronidazol önmagában történő kezelésének hatékonysága betegségtől függően 76-87%, tinidazollal 78-91%. Az imidazolok aminoglikozidokkal, 1-2 generációs cefalosporinokkal való kombinációja akár 90-95%-ra növeli a kezelés sikerességét. Az anaerob fertőzések kezelésében a klindamicin jelentős szerepet játszik. A klindamicin és a gentamicin kombinációja referencia módszer a női nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek kezelésében, különösen vegyes fertőzések esetén.

6. A bél mikroflóra korrekciója

Az elmúlt évszázad során a normál emberi bélmikroflóra aktív kutatások tárgya volt. Számos tanulmány igazolta, hogy a gasztrointesztinális traktus őshonos mikroflórája jelentős szerepet játszik a gazdaszervezet egészségének biztosításában, fontos szerepet játszik az immunrendszer érésében és működésének fenntartásában, valamint számos anyagcsere folyamatok. A bélben a diszbiotikus megnyilvánulások kialakulásának kiindulópontja az őshonos anaerob mikroflóra - bifidobaktériumok és laktobacillusok - elnyomása, valamint az opportunista mikroflóra - enterobaktériumok, staphylococcusok, streptococcusok, clostridia, candida - reprodukciójának stimulálása. I. I. Mechnikov megfogalmazta a főbb tudományos rendelkezéseket a bél őshonos mikroflórájának szerepére, ökológiájára vonatkozóan, és előterjesztette a káros mikroflóra hasznos mikroflórával való helyettesítését a szervezet mérgezésének csökkentése és az emberi élet meghosszabbítása érdekében. I. I. Mechnikov gondolatát továbbfejlesztették számos bakteriális készítmény kifejlesztésében, amelyeket az emberi mikroflóra korrigálására vagy „normalizálására” használnak. Ezeket „eubiotikumoknak”, vagy „probiotikumoknak” nevezik, és élő ill

a Bifidobacterium és Lactobacillus nemzetségek szárított baktériumai. Számos eubiotikum immunmoduláló hatását kimutatták (az antitesttermelés stimulálása, a peritoneális makrofágok aktivitása). Fontos az is, hogy az eubiotikus baktériumtörzsek kromoszómális rezisztenciájúak az antibiotikumokkal szemben, és kombinált adásuk növeli az állatok túlélési arányát. A lactobacterin és a bifidumbacterin legelterjedtebb fermentált tejformái (4).

7. Következtetés

Az anaerob fertőzés a modern orvostudomány (különösen a sebészet, nőgyógyászat, terápia, fogászat) egyik megoldatlan problémája. A diagnosztikai nehézségek, a klinikai adatok helytelen értékelése, a kezelési hibák, az antibiotikum-terápia stb. magas mortalitást okoznak az anaerob és vegyes fertőzésekben szenvedő betegeknél. Mindez arra mutat, hogy gyorsan meg kell szüntetni mind a bakteriológia ezen területén meglévő ismeretek hiányát, mind a diagnózis és a terápia jelentős hiányosságait.

A MIKROBIOLÓGIA RÖVID TÖRTÉNETE

A tudománytörténet tanulmányozása lehetővé teszi keletkezési és fejlődési folyamatainak nyomon követését, az elképzelések folytonosságának, a tudomány jelenlegi állásának szintjének és a további előrehaladás kilátásainak megértését. Az orvosi mikrobiológia kurzusa elsősorban a mikrobiológia ezen ágának történetét vázolja fel.

Anthony Leeuwenhoek (1632-1723) holland természettudós volt az első személy, akinek csodálkozó szeme előtt megnyílt a mikroszkopikus lények láthatatlan, titokzatos világa. 1675 szeptemberében jelentette a Londoni Királyi Társaságnak, hogy a levegőben álló esővízben sikerült megtalálnia a legkisebb élő állatokat (viva animalcula), amelyek méretükben és mozgásukban különböztek egymástól. Későbbi leveleiben arról számolt be, hogy az ilyen lények széna infúziókban, székletben és lepedékben találhatók. Élő foglepedékes állatokról írt, a legnagyobb csodálkozással láttam, hogy ebben az anyagban (foglepedék) nagyon sok apró állat nagyon élénken mozog. Több van belőlük a számban, mint az Egyesült Királyságban. Leeuwenhoek levél formájában tette közzé megfigyeléseit, amelyeket később Antony Leeuwenhoek által felfedezett A természet titkai című könyvében foglalt össze.

A láthatatlan élőlények természetben való jelenlétének gondolata sok kutatóban megjelent. Még a Kr.e. 6. században. h. Hippokratész, Kr.u. 16. század e. Giralamo Frakastro és a 17. század elején Athanasius Kircher azt javasolta, hogy a láthatatlan élőlények a fertőző betegségek okozói. De egyiküknek sem volt bizonyítéka erre. Leeuwenhoek mikroszkóp alatt mutatta be a mikrobákat, és 1683-ban mutatott be először baktériumrajzokat.

Leeuwenhoek felfedezése mindenki figyelmét felkeltette. Ez volt az alapja a mikrobiológia fejlődésének, a mikrobák formáinak és a külső környezetben való elterjedésének tanulmányozásának. Ez az úgynevezett morfológiai periódus, amely közel két évtizedig tartott, terméketlen volt, mivel az akkori optikai műszerek nem tették lehetővé az egyik mikrobatípus megkülönböztetését a másiktól, és nem tudtak képet adni a mikrobák szerepéről. a természetben.

A baktériumok konstruktív anyagcseréje.

A mikroorganizmusok növekedéséhez és szaporodásához élőhelyüknek tápanyagokkal és rendelkezésre álló energiaforrásokkal kell rendelkeznie.

A táplálkozás az a folyamat, amelynek során a baktériumsejt megkapja a környezetéből a biopolimerek felépítéséhez szükséges összetevőket.

A C forrása szerint a mikroorganizmusokat a következőkre osztják:

Autotrófok (öntápláló) vagy litotrófok (litotrófok) - olyan mikroorganizmusok, amelyek képesek összetett szerves vegyületeket szintetizálni egyszerű szervetlen vegyületekből (az egyetlen szénforrás a CO2)

Heterotrófok (mások rovására táplálkoznak) vagy organotrófok - nem tudnak összetett szerves vegyületeket szintetizálni egyszerű szervetlenekből, kész szerves vegyületek bevitelére van szükségük (szénet vonnak ki glükózból, többértékű alkoholokból, ritkábban szénhidrogénekből, aminosavakból, szerves anyagokból) savak). A heterotrófok a következőkre oszthatók:

Szaprofiták (rohadt, növényi) - kész szerves vegyületeket nyernek az elhalt természetből, a lebomló szerves hulladékból, állati és emberi tetemekből (környezetrendek)

A nitrogénfelvétel képessége szerint a mikroorganizmusokat osztályozzák:

Aminoautotrófok - a levegőből származó molekuláris nitrogént (nitrogénmegkötő baktériumok) vagy ammóniumsókat, nitrátokat, nitriteket (ammonifikáló baktériumok) használnak.

Aminoheterotrófok - szerves vegyületekből (aminosavak, komplex fehérjék) nyerik a nitrogént

A sejtek citoplazmájába csak kis molekulák aminosavak, glükóz stb. tudnak behatolni, ezért a makromolekulákat olyan enzimekkel előkezeljük, amelyeket a sejt a külső környezetbe juttat (exoenzimek). Csak ezután használhatók.

Táplálkozási útvonalak:

Egyszerű diffúzió - energiaköltség nélkül megy, a tápanyagok magasabb koncentrációjú helyekről érkeznek alacsonyabb koncentrációjú helyekre

Könnyített diffúzió - tápanyagok átvitele nagyobb koncentrációjú helyekről alacsonyabb koncentrációjú helyekre, de hordozó molekulák (permeázok) részvételével energiaráfordítás nélkül, de gyorsabb ütemben, mint egyszerű diffúzióval

Aktív szállítás - az átvitel permeázok segítségével, de energiaköltséggel történik, míg az átvitel alacsonyabb koncentrációjú helyekről nagyobb koncentrációjú helyekre történhet.

A gyökök átvitelét kémiai csoportok áthelyeződése kíséri, ami az átvitt anyag kémiai módosulását eredményezi. A radikális transzport hasonló az aktív transzporthoz.

Fagocitózis és pinocitózis - szilárd és folyékony tápanyagok beburkolása a mikrobiális sejt citoplazmájával, majd emésztésük.

Az anyagcsere vagy anyagcsere a következő folyamatokból áll: 1) asszimiláció (anabolizmus) - a vegyületek összetettségének növekedésével (energiafelhasználással járó anyagok szintézise) kíséri. 2) disszimiláció (katabolizmus) - az összetett vegyületek felosztása egyszerű vegyületekre, amelyek ezután felhasználják a későbbi szintézishez, és egy része kikerül a külső környezetbe, miközben felszabadítja a mikrobasejt életéhez szükséges energiát.

4 Energia-anyagcsere A prokarióták túlnyomó többsége azonban ezen keresztül kap energiát dehidrogénezés. Az aeroboknak ehhez szabad oxigénre van szükségük, az obligát (szigorú) aerobok pedig nem tudnak molekuláris oxigén hiányában élni és szaporodni, mivel azt elektronakceptorként használják. Az ATP-molekulák oxidatív foszforiláció során jönnek létre citokróm-oxidázok, flavin-függő oxidázok és dehidrogenázok részvételével. Ebben az esetben, ha a végső elektronakceptor oxigén, jelentős mennyiségű energia szabadul fel

Az anaerobok oxigénhez való hozzáférés hiányában a tápanyagok felgyorsult, de nem teljes lebontásával jutnak energiához. A kötelező anaerobok (tetanusz, botulizmus) még nyomokban sem tolerálják az oxigént. A szubsztrát piruváttá történő foszforilációja révén szénhidrátok, fehérjék és lipidek oxidációja következtében ATP-t képezhetnek. Ebben az esetben viszonylag kis mennyiségű energia szabadul fel.

Vannak fakultatív anaerobok, amelyek képesek növekedni és szaporodni légköri oxigén jelenlétében és anélkül is. Oxidatív és szubsztrát foszforilációval ATP-t képeznek.

Aerob és anaerob mikroorganizmusok.

A különböző baktériumok eltérően reagálnak a szabad oxigén jelenlétére vagy hiányára. Ennek alapján három csoportra oszthatók: aerobok, anaerobok és fakultatív anaerobok. A szigorú aerobok, például a Pseudomonas aeruginosa csak szabad oxigén jelenlétében fejlődhetnek ki. Anaerobok, pl. a gáz gangréna, tetanusz kórokozói, szabad oxigénhez való hozzáférés nélkül fejlődnek ki, amelyek jelenléte lenyomja élettevékenységüket. Végül a fakultatív anaerobok, például a bélfertőzések kórokozói, oxigénes és anoxikus környezetben egyaránt fejlődnek. A baktériumok aerobicitását vagy anaerobicitását az határozza meg, hogy milyen módon kapják meg a létfontosságú folyamatok biztosításához szükséges energiát. Egyes baktériumok (fotoszintetikus) a növényekhez hasonlóan képesek közvetlenül felhasználni a napfény energiáját. A többi (kemoszintetikus) különféle kémiai reakciók során energiát kap. Vannak baktériumok (kemoautotrófok), amelyek oxidálják a szervetlen anyagokat (ammónia, kén- és vasvegyületek stb.). De a legtöbb baktérium számára a szerves vegyületek átalakulása szolgál energiaforrásként: szénhidrátok, fehérjék, zsírok stb. Az aerobok biológiai oxidációs reakciókat alkalmaznak szabad oxigénnel (légzés), melynek eredményeként a szerves vegyületek szén-dioxiddá és vízzé oxidálódnak. Az anaerobok a szerves vegyületek lebontásából nyernek energiát a szabad oxigén részvétele nélkül. Ezt a folyamatot fermentációnak nevezik. Az erjedés során a szén-dioxidon kívül különféle vegyületek képződnek, például alkoholok, tej-, vaj- és egyéb savak, aceton.

6 A baktériumok morfológiája és osztályozása! A baktériumok (a lat. baktériumból - bot) egysejtűek klorofill hiányzó élőlények. Biológiailag prokarióták. Méretek 0,1-0,15 mikrométertől 16-28 mikronig. A baktériumok mérete és alakja inkonzisztens, és a környezet hatására változik.

Megjelenésük szerint a baktériumok 4 formára oszlanak: gömb alakú (coccusok), rúd alakúak (baktériumok, bacillusok és klostrídiumok), csavart (vibriók, spirilla, spirocheták) és fonalas (chlamydobaktériumok).

1. Cocci (a lat. coccus - gabona) - gömb alakú mikroorganizmus, lehet gömb alakú, elliptikus, bab alakú és lándzsa alakú. A hely, az osztódás jellege és a biológiai tulajdonságok szerint a coccusokat mikro-, diplococcus-, streptococcus-, tetracoccus-, sarcin- és staphylococcusokra osztják.

A mikrococcusokat a sejtek egyetlen, páros vagy véletlenszerű elrendezése jellemzi. Szaprofiták, a víz, a levegő lakói.

A Diplococcusok (a lat. diplodocusból - kettős) egy síkban osztódnak, és két egyedben összekapcsolt coccusokat alkotnak. A diplomococcusok közé tartoznak a meningococcusok - a járványos agyhártyagyulladás kórokozói és a gonokokkok - a gonorrhoea és a blennorrhoea kórokozói.

A streptococcusok (a lat. streptococcusból - csavart), ugyanabban a síkban osztva, különböző hosszúságú láncokban vannak elrendezve. Vannak olyan streptococcusok, amelyek kórokozók az ember számára, és különféle betegségeket okoznak.

Tetracocci (a lat. tetra - négy), található 4, vannak osztva két egymásra merőleges síkban.

Emberben kórokozóként ritkán fordul elő.

A szardínia (a latin saris - I bind szóból) olyan coccus formák, amelyek három egymásra merőleges síkban osztódnak, és úgy néznek ki, mint egy 8-16 vagy több sejtből álló bálák. Gyakran megtalálható a levegőben. Nincsenek patogén formák.

Staphylococcusok (a lat. staphylococcusból) - fürtözött coccusok, különböző síkokban osztva; szabálytalan fürtökbe rendeződve.

Egyes fajok emberekben és állatokban is megbetegedést okoznak.