A húgyhólyagsérülések tünetei és kezelése. A húgyhólyag sérülései és sérülései Az urogenitális rendszer sérüléseinek ellátási volumene az orvosi evakuálás szakaszában

A húgyhólyag a húgyúti rendszer fontos szerve. Bármilyen károsodása súlyos egészségügyi következményekkel járhat. Ezért emlékezni kell a sérülés első jeleire és a terápia jellemzőire.

A hólyagsérülés jellemzői

A hólyag sérülése a fala épségének megsértésére utal. Ez külső behatás eredményeként történik. Az ilyen sérüléseket az áldozatok nehezen tolerálják, és súlyos következményekkel járhatnak. Ezért az első tünetek észlelésekor azonnal segítséget kell kérni a szakemberektől.

Ezt a szervet nem védi semmi, így akár egy kis gyomorütés is károsíthatja. A helyreállítás hosszú ideig tart. A kezelést kórházi körülmények között végzik.

A károk besorolása

A sérült terület helyétől függően az összes hólyagsérülés több kategóriába sorolható:

1. Hason belüli. Az ilyen sérülések gyakran abból a tényből erednek, hogy a hólyag tele volt a sérülés időpontjában. Ebben az esetben a tartalom a hasüregbe kerül.
2. Extra hasi. Ezek a sérülések a medencecsontok törésével jelentkeznek. A vizelet nem jut be a hasüregbe.
3. Kombinált. Ha a hólyag kismedencei csonttöréssel telt meg, és annak károsodása egyszerre több területen jelentkezett, akkor a vizelet a hasüregbe ömlik.

Ha az összes sérülést figyelembe vesszük a sérülés típusa szerint, akkor a következő típusok különböztethetők meg:

1. zárt sérülés. Ebben az esetben a bőr és a környező szövetek sérülése és szakadása nem következik be. A belső szervek nem érintkeznek a külső környezettel.
2. Nyílt sérülés. A bőr károsodása és a szervek külső tényezőkkel való érintkezése jellemzi.

A hólyagsérülések súlyosságuk szerint is osztályozhatók. Ebben az esetben a következő csoportokat különböztetjük meg:

1. A szerv teljes szakadása.
2. A szervfal nem teljes szakadása.
3. Sérülés. Az ilyen károsodás nem jelenti a hólyag épségének megsértését.

Egyes esetekben nemcsak a hólyag, hanem a közeli szervek is megsérülnek. E jellemző alapján a sérüléseket több kategóriába sorolják:

1. Izolált. Csak maga a hólyag sérült.
2. Kombinált. A hólyaggal egyidejűleg a közeli szervek is megsérülnek.

A kezelési programot szakember alakítja ki a sérülés típusa és jellemzői alapján. Ebben az esetben a betegnek egy ideig a kórházban kell töltenie.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A kezelés módjának helyes meghatározása érdekében figyelmet kell fordítani a problémát kísérő tünetekre. Ezek közé tartozik:

1. Fájdalom az alsó hasban.
2. A vizelési képesség elvesztése.
3. Vérszennyeződések kimutatása a vizeletben.
4. Gyakori vágy a WC-re menni, de nincs vizelés. Kis mennyiségű vér távozhat.
5. Belső vérzésre utaló jeleket találnak, például vérnyomásesést, a bőr elfehéredését, szapora szívverést.
6. A peritonitis kialakulásának jelei vannak. Ez a jelenség akkor fordul elő, amikor a vizelet bejut a hasüregbe. Ezek a tünetek a következők: fájdalom, amely csak félig ülő helyzetben csillapodik, láz, megnövekedett hasi izmok tónusa, hányás és hányinger, valamint puffadás.
7. Ha a sérülés extrahasi típusú, akkor az alhasban duzzanat, valamint a bőr kéksége jelenhet meg ezen a területen.

Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, vizsgálatot kell végezni, és a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a kezelést. A késedelem ilyen helyzetben súlyos következményekkel fenyeget.

A sérülések fő okai

A következő helyzetekben szenvedhet hólyagsérülést:

1. Amikor a magasból egy tárgyra esik.
2. Szúró vagy lőtt seb során.
3. Ha túl gyorsan ugrik. Ez gyakran előfordul, ha a hólyag tele volt az ugrás során.
4. Amikor az ütés az alhasra esett.
5. A hólyag katéterezési eljárása során. Ha egy csövet helyeznek be egy szervbe a vizelet teljes kiáramlásának biztosítása érdekében, a hólyag falainak károsodása lehetséges.
6. A húgycső bougienage során. Ez az eljárás magában foglalja a csatorna kiterjesztését fémcsapok bevezetésével.
7. Sebészeti beavatkozás a medence csontjainak törésére.
8. Betegségek is okozhatnak sérülést: prosztata adenoma, húgycső szűkület, prosztatarák.

A sérülések gyakran ittas állapotban következnek be. Ez csökkenti a vizelési ingert.

Alapvető diagnosztikai módszerek

A pontos diagnózis érdekében a szakember számos diagnosztikai intézkedést végez. Tartalmazzák:

1. A beteg vizsgálata és anamnézis gyűjtése. Az orvos kihallgatja a sértettet panaszok, korábbi hasonló sérülések, bármilyen gyógyszerhasználat tárgyában.
2. Általános vérvizsgálat. Lehetővé teszi a vérzés jelenlétének meghatározását, a hemoglobin és a vörösvértestek szintjének meghatározását.
3. A vizelet elemzése. A vizsgálat során kimutatják a vörösvértestek jelenlétét a mintában.
4. ultrahang. Nemcsak a hólyagról, hanem a veséről is vizsgálatot végeznek. Ez lehetővé teszi a test méretének és szerkezetének felmérését, a vérrögök jelenlétének, a vizeletürítés megsértésének azonosítását. Ezen kívül a teljes hasüreg ultrahangja is elvégezhető. Ez segít felismerni a hasüregben lévő vérzéseket.
5. Retrográd cisztográfia. Egy speciális anyagot injektálnak a hólyagba, amely jól látható a röntgenfelvételen. A képeken jól láthatóak lesznek a károsodás jellemzői és a medencecsontok állapota.
6. Urográfia. Az áldozatot olyan gyógyszerrel fecskendezik be, amely a vesékbe kerül. Ezt követi a röntgenvizsgálat. Ez a technika lehetővé teszi a sérülés lokalizációjának, valamint súlyosságának mértékének meghatározását.
7. MRI. Ezt a módszert nagy pontosság jellemzi. Lehetővé teszi a hólyag különböző vetületekben történő tanulmányozását. Ennek köszönhetően megtudhatja a károsodás jellegét, súlyosságát, valamint a közeli szervek sérüléseit.
8. Laparoszkópia. Kis bemetszéseket végeznek az alsó hasban. Egy kamerával ellátott szondát helyeznek át rajtuk. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a vérzés jelenlétének és intenzitásának, a seb helyének és az egyidejű sérülések jelenlétének meghatározását.
9. CT vizsgálat. Ez egy radiográfiai kutatási módszer, amely lehetővé teszi háromdimenziós kép készítését. Segítségével pontosan meghatározhatja a károsodás jellegét, súlyosságát, a vérzés intenzitását.

A konkrét technika megválasztása az egészségügyi intézményben rendelkezésre álló eszközök, a páciens testének adottságai alapján történik.

Kezelési szabályok

A modern orvostudomány a következő terápiás módszereket kínálja:

1. Orvosi kezelés. A kábítószerek használata csak kisebb sérülések esetén megengedett: zúzódás vagy apró szakadás a hólyag falában. Vérzéscsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszereket, antibiotikumokat írnak fel. Súlyos fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel. Ebben az esetben a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat.
2. Hólyag varrás laparoszkópos módszerrel vagy bemetszéssel.
3. Cisztosztómia. Ezt az eljárást férfiaknál alkalmazzák. Egy kis gumicsövet helyeznek a hólyagba a vizelet elvezetésére.

Ha a vizelet a hasüregbe ömlik, vízelvezetésre lesz szükség. A konkrét kezelési módszert a sérülés súlyossága alapján választják ki.

Milyen szövődmények kísérhetik a sérülést?

Súlyos esetekben a betegség szövődményei alakulhatnak ki. Ezek közé tartozik:

1. Urosepsis. A nyílt seb mikroorganizmusokkal fertőződhet meg. Ennek eredményeként megindul a gyulladásos folyamat.
2. Sokk a nagy vérveszteség miatt. Ez eszméletvesztésben, szapora szívverésben, felületes légzésben és vérnyomásesésben nyilvánul meg.
3. Gennyes folyamat a hólyagban.
4. Osteomyelitis. Ez a medencecsontok gyulladása.
5. Fistula képződés. A húgyhólyag közelében a vér és a vizelet felszaporodása következik be. Ez a szervfal egy részének pusztulását provokálja. Ennek eredményeként egy csatorna képződik, amelyen keresztül a vizelet a hasüregbe áramolhat.
6. Hashártyagyulladás. Akkor jelenik meg, amikor a vizelet bejut a hasüregbe.

Amikor ilyen következmények jelentkeznek, további terápiás intézkedésekre lesz szükség. A programot a kezelő szakember dolgozza ki a betegség jellemzői alapján.

Hogyan lehet megelőzni a sérülést?

A súlyos egészségügyi következmények elkerülése érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

1. A prosztata betegségeinek időben történő azonosítása és kezelése.
2. Próbáld meg elkerülni a traumás helyzeteket.
3. Hagyja fel a rossz szokásokat, különösen az alkoholos italok használatát.
4. Rendszeresen ellenőrizze a prosztata-specifikus antigén szintjét. Koncentrációja növekszik a prosztata mirigy betegségeivel.

Ha a sérülés bekövetkezett, akkor a kezelés befejezése után három hónapig urológusnak kell megfigyelnie.

A sérülés időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése segít elkerülni a súlyos egészségügyi következményeket. Az első figyelmeztető jelekre forduljon orvoshoz.

Az extraperitoneális ruptura vezető klinikai tünetei a súlyos görcsök az alsó hasban. A gyakori hamis vizelési inger néhány csepp vér felszabadulásával vagy teljes vizeletvisszatartással jár. Néha a vizelés továbbra is fennáll, de hematuria figyelhető meg. A perivesicalis szövetben vizeletcsíkok jelennek meg, az ödéma a perineumra, a herezacskóra és a szeméremajkakra, a belső combokra, a fenékre terjed. A húgyhólyag extraperitoneális szakadásait medencetöréseknél súlyos traumás sokk kíséri.

Intraperitoneális szakadással a vizelet, a vér és a széklet bejut a hasüregbe, ami az "akut has" klasszikus képének kialakulásához vezet.

Elsősegélynyújtás hólyagsérülések esetén

A hólyagsérülések elsősegélynyújtása a következő algoritmus szerint történik.

1. Aszeptikus kötést kell alkalmazni, ha seb van.
2. Biztosítsd a békét a "béka" pozícióban (görgők a térd alatt), hanyatt fekve, felemelt fejvéggel. Jegyzet. Traumás sokk jelei esetén a beteget Trandelburg helyzetbe kell helyezni.
3. Helyezze hidegen az alhasra.
4. Melegítse fel az áldozatot.
5. Az orvos által előírt koagulánsokat be kell vezetni.
6. Vigye az áldozatot a kórházba.

Jegyzet. Zárt sérülések esetén ne adjon fájdalomcsillapítót.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Tünetek és elsősegélynyújtás hólyagsérüléseknél" és egyéb cikkek a rovatból

A húgyhólyag sérülései és sérülései súlyos hasi és medencei traumáknak minősülnek, amelyek sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.

ICD kód 10

S37.2. Hólyagsérülés.

ICD-10 kód

S37 Kismedencei szervek sérülése

A hólyagsérülés epidemiológiája

A sebészeti kezelést igénylő hasi sérülések közül a hólyagsérülések körülbelül 2%-át teszik ki: zárt (tompa) sérülések - 67-88%. nyitott (áthatoló) - 12-33%. A zárt hólyagsérülések okai az esetek 86-90%-ában közlekedési balesetek.

Zárt (tompa) sérülések esetén a hólyag intraperitoneális szakadása az esetek 36-39%, extraperitoneális - 55-57%, kombinált extra- és intraperitoneális sérülések - 6% -ában fordul elő. Az általános populációban az extraperitoneális repedések az esetek 57,5-62%-ában, intraperitoneális - 25-35,5%, kombinált extra- és intraperitoneális sérülések - az esetek 7-12%-ában fordulnak elő. Zárt (tompa) sérüléseknél a hólyag kupola 35%-ban, nyílt (áthatoló) sérüléseknél 42%-ban - az oldalfalak.

Gyakoriak a kombinált sérülések - az esetek 62%-ában nyílt (áthatoló) sérülésekkel, 93%-ban zárt vagy tompa sérülésekkel. A betegek 70-97% -ánál észlelik a medencecsontok törését. A medencecsontok törésével viszont az esetek 5-30% -ában egy vagy olyan fokú hólyagsérülés fordul elő.

Az esetek 29%-ában a hólyag és a húgycső hátsó falának együttes sérülései vannak. A kismedencei törésekben szenvedő betegek 85% -ánál súlyos egyidejű sérülések fordulnak elő, ami magas halálozási arányhoz vezet - 22-44%.

Az áldozatok állapotának súlyosságát és a kezelés kimenetelét nem annyira a hólyag károsodása határozza meg, hanem ezek kombinációja más szervek károsodásával és a vizelet környező szövetekbe és a hasüregbe való szivárgásából eredő súlyos szövődményekkel. A halál gyakori oka a hólyag és más szervek súlyos kombinált sérülései.

A hólyag izolált sérülésével a halálozás a Nagy Honvédő Háború második időszakában 4,4%, míg a hólyag és a medencecsontok sérüléseinek kombinációja esetén - 20,7%, a végbél sérülése - 40-50%. A húgyhólyag kombinált zárt és nyitott sérüléseivel végzett kezelés eredménye békeidőben továbbra sem kielégítő. A Nagy Honvédő Háború adataihoz képest a modern helyi háborúkban és fegyveres konfliktusokban jelentősen megnőtt a halmozottan és a kombinált sérülések aránya; a sebesültek gyors eljuttatása az orvosi evakuálás szakaszába hozzájárult ahhoz, hogy a sebesültek egy részének nem volt ideje meghalni a csatatéren, hanem rendkívül súlyos, esetenként élettel összeegyeztethetetlen sebekkel érkezett, ami lehetővé tette a sebesültek kiterjesztését. korábbi műtéti ellátás lehetőségei.

Kombinált lőtt sebek az esetek 74,4%-ában figyelhetők meg, a kismedencei szervek kombinált lőtt sebeinek mortalitása 12-30%. a hadseregből való elbocsátás pedig meghaladta a 60%-ot. A modern diagnosztikai módszerek, a kombinált lőtt sebekkel végzett sebészeti ellátás sorrendje lehetővé teszi a sebesültek 21,0%-ának szolgálatba állítását és a halálozás 4,8%-ra csökkentését.

A húgyhólyag iatrogén sérülései nőgyógyászati ​​műtétek során az esetek 0,23-0,28%-ában fordulnak elő (ebből szülészeti műtétek - 85%. Nőgyógyászati ​​15%). Irodalmi adatok szerint az iatrogén eredetű sérülések az összes hólyagsérülések 30%-át teszik ki. Ugyanakkor az esetek 20% -ában az ureter egyidejű sérüléseit találják. A húgyhólyagsérülések intraoperatív diagnózisa, ellentétben az ureter sérüléseivel, magas - körülbelül 90%.

A húgyhólyag sérülésének okai

A húgyhólyagsérülések tompa vagy átható traumákból származhatnak. Mindkét esetben lehetséges a hólyag szakadása; zárt sérülés egyszerű zúzódáshoz vezethet (a húgyhólyag falának károsodása vizeletszivárgás nélkül). A hólyagszakadás intraperitoneális és extraperitoneális, vagy kombinált. Az intraabdominalis szakadások általában a hólyagcsúcs tartományában jelentkeznek, leggyakrabban akkor, amikor a hólyag megtelt a sérüléskor, ami különösen gyakori gyermekeknél, mivel hólyagjuk a hasüregben fekszik. Az extraperitoneális szakadások gyakrabban fordulnak elő felnőtteknél, és medencetörések vagy áthatoló sérülések következtében alakulnak ki.

A hólyagsérüléseket fertőzés, vizelet-inkontinencia és a hólyag instabilitása bonyolíthatja. Gyakoriak a hasi szervek és a medencecsontok egyidejű sérülései, mivel jelentős traumatikus erő szükséges az anatómiailag jól védett hólyag károsodásához.

, , ,

A hólyag sérülésének mechanizmusai

A hólyagsérülések túlnyomó többsége trauma következménye. A hólyag a kismedencei üregben mélyen elhelyezkedő üreges izmos szerv, amely megvédi a külső hatásoktól. A telt hólyag viszonylag kis erővel könnyen megsérülhet. míg az üres hólyag károsodásához pusztító ütésre vagy áthatoló sebre van szükség.

A húgyhólyag károsodása általában az alhasi éles ütés eredményeként következik be, tele hólyaggal és az elülső hasfal ellazult izmaival, ami jellemző a mérgezésben lévő személyre. Ebben a helyzetben gyakrabban fordul elő a hólyag intraperitoneális szakadása.

A medencecsontok törésével lehetséges a húgyhólyag csonttöredékekkel történő közvetlen károsodása vagy falainak megrepedése a szalagok általi vontatásuk miatt a csontdarabok elmozdulása során.

Különféle iatrogén eredetű okok is vannak (például a hólyag károsodása a katéterezés során, cisztoszkópia, endoszkópos manipulációk).

A zárt húgyhólyag sérüléseinek leggyakoribb okai:

• közlekedési balesetek, különösen, ha az érintett idős gyalogos teli hólyag ittas állapotban van:
• magasból esés (katatrauma);
• munkahelyi sérülések:
• utcai és sportsérülések.

A húgyhólyag károsodásának valószínűsége nő a medence és a hasi szervek súlyos sérülései esetén.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a hólyag intraperitoneális szakadásait az esetek 25% -ában nem kíséri a test törése. Ez a tény arra utal, hogy a hólyag intraperitoneális repedései kompressziós jellegűek, és az intravesicalis nyomás növekedése következtében alakulnak ki, ami a leghajlékonyabb helyen, a peritoneummal borított hólyagkupola szegmensben repedéshez vezet.

Az extraperitoneális szakadás fő oka a medencecsontok vagy azok töredékeinek közvetlen nyomása, ezért a medencetörés és a hólyagrepedés helye általában egybeesik.

A hólyagsérülések összefüggésben állnak a symphysis diasztázisával, a szemioscio-sacralis diasztázissal, a keresztcsont, a csípőcsont és a szeméremcsontok ágainak törésével, és nem járnak együtt a fossa acetabulum törésével.

Gyermekkorban gyakrabban fordulnak elő intraperitoneális hólyagrepedések, mivel gyermekeknél a hólyag nagy része a hasüregben helyezkedik el, és emiatt érzékenyebb a külső traumákkal szemben.

Magasból esés és aknarobbanásos sérülés esetén lehetséges

Iatrogén hólyagsérülések a kismedencei szervek nőgyógyászati ​​és sebészeti műtétei, sérvjavítás és transzuretrális beavatkozások során jelentkeznek.

A hólyagfal perforálását általában proktoszkóp hurokkal végezzük a szervfal reszekciója során, amikor a hólyag megtelt, vagy ha a hurok mozgása nem esik egybe a hólyagfal felületével. Az obturátorideg elektromos stimulációja a hólyag reszekciója során az alsó oldalfalakon található daganatokkal növeli az intra- és extraperitoneális perforációk valószínűségét.

A hólyagsérülés kóros anatómiája

Vannak zúzódások (agyrázkódás) és a hólyag falának szakadásai. A fal zúzódása esetén submucosalis vagy intraparietalis vérzések képződnek, amelyek leggyakrabban nyom nélkül megszűnnek.

A hiányos szakadások belsőek lehetnek, megsértve csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg integritását, vagy a fal külső (izom) rétegeinek külső sérülései (leggyakrabban csonttöredékek). Az első esetben vérzés lép fel a hólyag üregébe, amelynek intenzitása a sérült erek természetétől függ: a vénás gyorsan leáll az artériás - gyakran a hólyag vérrögökkel való tamponálásához vezet. Külső szakadások esetén a vér a perivesikális térbe áramlik, ami deformációt és a hólyagfal elmozdulását okozza.

Teljes szakadás esetén a hólyag falának integritása a teljes vastagságban megsérül. Ebben az esetben megkülönböztetünk intraperitoneális és extraperitoneális repedéseket. A teljes intraperitoneális szakadások a felső vagy felső hátsó falon találhatók a középvonal mentén vagy annak közelében; gyakrabban magányos, egyenletes, de lehet többszörös és szabálytalan alakú; szagittális iránya van. Ezekkel a szakadásokkal a vérzés kicsi a nagy erek hiánya miatt ezen a területen, és a sérült erek összehúzódása, valamint a hólyag hasüregbe történő kiürülése miatt. A kiáramló vizelet részben felszívódik (ami a karbamid és a fehérjeanyagcsere egyéb termékeinek koncentrációjának korai növekedéséhez vezet a vérben), a hashártya kémiai irritációját, majd aszeptikus, majd gennyes hashártyagyulladást okoz. Izolált intraperitoneális repedéseknél a peritoneális tünetek lassan, néhány óra elteltével fokozódnak. Ekkorra a vizelet és a váladék miatt jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben.

A kismedencei törésekből eredő extraperitoneális szakadások általában a hólyag elülső vagy anterolaterális felületén lokalizálódnak, kis méretűek, szabályos alakúak, gyakran magányosak. Előfordul, hogy egy csonttöredék megsérti a hólyag üregének oldaláról a szemközti falat, vagy egyidejűleg károsítja a végbél falát. Elég ritkán, általában magasból esés és aknarobbanás okozta kismedencei csonttörések esetén a hólyag nyaka leválik a húgycsőről. Ebben az esetben a hólyag felfelé mozog a belső záróizommal együtt, ezért lehetséges a vizelet részleges visszatartása a hólyagban, és időszakonként kiürül a medenceüregbe. Ez tovább választja a húgyhólyagot és a húgycsövet.

Az extraperitoneális repedéseket általában jelentős vérzés kíséri a perivesicalis szövetbe a vénás plexusból és a medencecsontok töréseiből, a hólyag üregébe a nyak és a hólyag háromszög érrendszeréből. A vérzéssel egyidejűleg a vizelet bejut a paravesicalis szövetekbe, ami azok beszivárgásához vezet.

Ennek eredményeként urohematoma képződik, amely deformálja és elmozdítja a hólyagot. A kismedencei szövet vizelettel való impregnálása, a húgyhólyag falában és a környező szövetekben fellépő gennyes-nekrotikus változások, a vizelet és a bomlástermékek felszívódása a szervezet növekvő mérgezéséhez, a helyi és általános védekezési mechanizmusok gyengüléséhez vezet. A granuláló tengely általában nem alakul ki

az egyesülő fertőzés a fasciális septák gyors olvadásához vezet: megkezdődik a vizelet lúgos lebomlása, sókiválás és az általuk beszivárgott és elhalt szövetek bekérgeződése, a medence vizeletflegmonája, majd retroperitoneális zsír alakul ki.

A gyulladásos folyamat a hólyagseb területéről a teljes falára terjed, gennyes-nekrotikus cystitis és osteomyelitis alakul ki a medencecsontok kombinált törésével. A kismedencei erek azonnal vagy néhány nap múlva részt vesznek a gyulladásos folyamatban, thrombo- és periphlebitis alakul ki. A vérrögök szétválása néha tüdőembóliához vezet tüdőinfarktus és infarktus tüdőgyulladás kialakulásával. A korai sebészeti ellátással a folyamat szeptikus jelleget ölt: toxikus nephritis, gennyes pyelonephritis alakul ki, máj- és veseelégtelenség jelenik meg és gyorsan fokozódik. Csak korlátozott szakadások és kis mennyiségű vizelet bejutása a környező szövetekbe, később gennyes-gyulladásos szövődmények alakulnak ki. Ezekben az esetekben különálló tályogok alakulnak ki a medenceszövetben.

A hólyagrepedések mellett úgynevezett hólyagrázkódásokkal is találkozunk, melyeket a sugárdiagnózis során nem kísérnek kóros eltérések. A húgyhólyagrázkódás a húgyhólyag nyálkahártyájának vagy izmainak sérülése a hólyag falainak integritásának megsértése nélkül, amelyet a falak nyálkahártyájában és nyálkahártya alatti rétegében hematómák képződése jellemez.

Az ilyen sérülések nem komoly klinikai jelentőségűek, és beavatkozás nélkül eltűnnek. Gyakran más sérülések hátterében az ilyen sérüléseket figyelmen kívül hagyják, és sok tanulmányban nem is említik.

Cass szerint az agyrázkódások valós előfordulása az összes sérülésből 67%. A hólyagsérülés másik típusa a hiányos vagy intersticiális trauma: a kontrasztvizsgálat során csak a kontrasztanyag submucosalis terjedését határozzák meg, extravazáció nélkül. Egyes szerzők szerint ilyen sérülések az esetek 2%-ában fordulnak elő.

A hólyagsérülés osztályozása

Amint az a fentiekből is látszik, a hólyagsérülések igen változatosak lehetnek mind az előfordulás mechanizmusát, mind a károsodás mértékét tekintve.

A hólyagsérülések klinikai jelentőségének meghatározásához nagyon fontos osztályozásuk.

Jelenleg a hólyagsérülések I.P. szerinti osztályozása meglehetősen elterjedt. Sevcov (1972).

• A hólyag károsodásának okai
  • Sérülések.
  • zárt sérülések.
• A hólyag sérüléseinek lokalizálása
  • Top.
  • Test (elülső, hátsó, oldalfal).
  • Nyak.
• A hólyag sérülésének típusa
  • Zárt sérülés:
    • sérülés;
    • hiányos szünet:
    • teljes szünet;
    • a hólyag leválása a húgycsőről.
  • Nyitott sérülés:
    • sérülés;
    • a seb hiányos;
    • teljes seb (átmenő, vak);
    • a hólyag leválása a húgycsőről.
• Hólyagsérülés a hasüreghez képest
  • Extraperitoneális.
  • Intraperitoneális.

A hólyagsérülések osztályozása, amelyet N.A. akadémikus javasolt. Lopatkin, és megjelent a Guide to Urology (1998).

A sérülés típusa

• Zárt (a bőr épségével):
  • sérülés;
  • nem teljes szakadás (külső és belső);
  • teljes szünet;
  • kétlépcsős hólyagszakadás:
  • a hólyag leválása a húgycsőről.
• Nyílt sebek):

  A halálozás körülbelül 20%, és általában súlyos sérülésekkel jár.

Nem ritka, hogy valakinek hólyagsérülése van. A belső szerv megrepedhet vagy részben károsíthatja falainak és izmainak épségét. Különböző okok miatt van probléma, néha még egy enyhe zúzódás miatt is felrepedhet a hólyag. A belső szerv sérülései típusaiban és formáiban különböznek.

Főbb típusok

A húgyhólyag és a húgycső kombinált traumája baleseteknél vagy más súlyos helyzetekben figyelhető meg. Ebben az esetben gyakran hematóma fordul elő a hasi szervekben.

A vereség formái

Extraperitoneális és intraperitoneális sérülések

A húgyhólyag zúzódása több formára oszlik, amelyek mindegyike lokalizációban különbözik a hasüreg tekintetében. 3 formája van:

A második típusú szervrepedés akkor következik be, amikor a hashártya megsérül.

• A hólyag extraperitoneális szakadása. Ilyenkor a medencecsontok sérülése miatt a hashártya előtt vagy oldalán elszakad a szerv. Szakadáskor a hólyag teljesen kiürül. Az összes vizelet a lágy szövetekbe áramlik, amelyek a szerv közelében találhatók.
• Intraperitoneális. Intraabdominális sérülés esetén a szerv a hasüreg felső részén vagy hátulján megreped. Ilyen elváltozás esetén a hasüreg integritása is sérül, aminek következtében intraperitoneális áttörés következik be.
• Kombinált. A húgyúti szerv sérülésének ezt a formáját kismedencei törésekben szenvedő betegeknél figyelik meg. A seb különböző helyeken többszörös szakadáshoz vezet. Ebben az esetben a vizeletet a peritoneumba és a medencébe öntik.

Részleges és teljes szünet

A hólyag sérülését annak súlyosságára tekintettel szokás felosztani. Egyes betegeknél a hólyag enyhe zúzódása vagy megnyúlása jelentkezik, amely hamarosan magától megszűnik. Más esetekben a sérülés a szerv részleges vagy teljes szakadásához vezet. Részleges szakadás esetén a falak integritásának hiányos károsodása figyelhető meg. A teljes elváltozás azt jelzi, hogy a hólyag teljesen megrepedt, és falai jobban megsemmisültek.

Fő ok

A húgyhólyag falának integritását a peritoneális régióban okozott különféle sérülések károsítják. Ha a szervet nem befolyásolják külső tényezők, akkor a medencecsontok megbízhatóan védik. Sérülések gyakran előfordulnak, amikor a hólyag megtelt, mert ha a szervet kiürítik, nagyon erős ütés szükséges a hólyag épségének károsodásához. A húgyhólyag károsodásának a következő okai vannak:

• Rossz ugrás. Sérülés csak akkor következik be, ha a hólyag erősen tele van vizelettel.
• Leesik. A sérülés gyakran akkor következik be, amikor magasból kemény felületre esik. Ebben az esetben nemcsak a hólyag, hanem más belső szervek is szétrepednek.
• Lövés vagy szúrt seb.
• Erős ütés a peritoneum alsó zónájára.
• Sebészeti vagy orvosi eljárások:
  • katéter létesítése a húgyúti rendszer betegségeihez;
  • a húgycső tágulása;
• Sebészeti beavatkozás a kismedencében található szerveken.
• Nem megfelelő módon kiürült hólyag alkoholos mérgezéssel.
• Patológiák a szervezetben:
  • daganatok a medencében vagy a közeli lokalizált szervekben;
  • a húgycső szűkülete.

Férfiaknál a húgyhólyag falának károsodása fordulhat elő a prosztataszövet patológiás proliferációjának hátterében.

Jellegzetes tünetek

Zárt sérülések esetén az ember csak néhány óra vagy akár nap múlva érez kóros tüneteket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg sokkos állapotban van, amelyben a fájdalomérzet tompul. Ha a hólyag elszakad, akkor a személy a következő tüneteket fogja érezni:

A gyors pulzus szervi sérülés tünete lehet.

• a vizelet helytelen kiválasztása, amelyben az ember számára problémás lesz, hogy egyedül menjen WC-re;
• vér a vizeletben;
• gyakori WC-bejárás, ha a húgycső a hólyaggal együtt sérült;
• a vérnyomás csökkentése erős vérzés miatt;
• gyors pulzus;
• a bőr kifehéredése.

Ha a beteg hólyagja megrepedt a peritoneumban, akkor a hashártyagyulladáshoz hasonló tüneteket észlelnek:

• éles jellegű fájdalmas érzések, amelyek súlyosbodnak fekvő helyzet felvételekor;
• hőmérséklet emelkedés;
• puffadás és hányinger érzése;
• feszültség a hasi izmokban.

Extraperitoneális sérülés esetén a peritonitis jelei nem jellemzőek, más tünetekkel nyilvánul meg:

• duzzanat az ágyékban és a szemérem területén;
• haematoma a peritoneum alsó részén.

Hatások

Ha a hólyag felrobban nőknél vagy férfiaknál, akkor azonnal orvoshoz kell fordulnia, mivel egy ilyen sérülés súlyos következményekkel jár:

Ha a beteget nem kezelik azonnal, sokk alakul ki.

• Bőséges vérzés és sokk. Ezzel a komplikációval a páciens pulzusa felgyorsul, és a vérnyomás mutatói gyorsan csökkennek. Ha a kezelés késik, a beteg meghalhat.
• Egy fertőzés csatlakozása. A peritoneumban nyílt seb keletkezik, amelyben a patogén mikroorganizmusok könnyen bejutnak a vérfolyadékba.
• Gyulladás az érintett területen.
• Patológiás csatorna kialakulása. Ilyen szövődmény akkor fordul elő, ha a hólyag felrobban, és gennyes-gyulladásos folyamat alakult ki. Ebben az esetben a bőr megsérül, és egy csatorna képződik, amelyen keresztül a mikroorganizmusok behatolnak a szomszédos szervekbe.
• Csontromlás. A húgyhólyag sérülésével és későbbi szakadásával gyulladásos-fertőző folyamat alakul ki a kismedencei szervek csontszövetében.

• Fájdalom az alsó hasban, a szemérem felett vagy az egész hasban.
• Vér a vizeletben.
• Vizeletvisszatartás – a beteg nem tud önállóan vizelni.
• Gyakori, sikertelen vizelési inger, melyben néhány csepp vér jön ki.
• A vizelet ürítése a sebből - a hólyag nyílt sérüléseivel (a bőr integritásának megsértésével).
• Vérzés jelei (sápadt bőr, alacsony vérnyomás, szapora pulzus).
• A peritonitis (a hasüreg falának gyulladása) tünetei - a hólyag intraperitoneális szakadásával fordulnak elő (a hólyag ürege kommunikál a hasüreggel - azzal a térrel, amelyben a belek, gyomor, máj, hasnyálmirigy, lép található ):
  • hasi fájdalom;
  • a beteg kényszerhelyzete: félig ülő (fekvő helyzetben a hasi fájdalom fokozódik, ülő helyzetben gyengül);
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • puffadás;
  • feszültség a hasi izmokban;
  • székletvisszatartás;
  • hányinger, hányás.

• A hólyag extraperitoneális szakadásával (nincs kommunikáció a hólyagüreg és a hasüreg között) a következők figyelhetők meg:
  • duzzanat a szemérem felett, az inguinalis régiókban;
  • a bőr cianózisa (a bőr alatti vér felhalmozódása miatt) a szemérem felett.

Űrlapok

A hashoz viszonyítva (az a tér, amelyben a belek, gyomor, máj, hasnyálmirigy, lép található) bocsát ki:

• extraperitoneális szakadás Hólyag (leggyakrabban a medencecsontok törésével fordul elő, a hólyag ürege nem kommunikál a hasüreggel);
• a hólyag intraperitoneális szakadása (leggyakrabban akkor fordul elő, ha a hólyag megtelt a sérülés időpontjában, ilyenkor a hólyagüreg kommunikál a hasüreggel);
• kombinált hólyagszakadás (a trauma kismedencei csontok töréséhez vezetett, és abban a pillanatban a hólyag tele volt; a hólyag több helyen sérült, miközben a hasüreggel és a medenceüreggel (az a tér, amelyben a végbél, a prosztata) van kommunikáció mirigy) található)).

• nyitott hólyagsérülés (a bőr integritásának megsértése, míg a belső szervek kommunikációja a külső környezettel);
• zárt hólyag sérülés (a bőr integritásának megsértése nélkül).

• sérülés (a hólyag integritása nem sérült);
• a hólyag falának nem teljes szakadása;
• a hólyag falának teljes szakadása.

• izolált hólyagsérülés (a károsodás csak a hólyagban jelentkezik);
• kombinált hólyagsérülés (a hólyag mellett a hasi szervek is károsodnak).

Az okok

• Essen le a magasból egy kemény tárgyra.
• A test éles megrázkódtatása ugráskor (a túlcsorduló hólyag hátterében).
• Ütés a hasba (általában közlekedési baleset miatt).
• Lövés vagy szúrt seb.
• Orvosi manipulációk:
  • hólyagkatéterezés (vékony műanyag vagy fémcső behelyezése a hólyagba a vizelet eltávolítása céljából);
  • a húgycső bougienage (a húgycső kiterjesztése fémrudak segítségével);
  • sebészeti műtétek a kismedencei szerveken a csontok törésével.
• Alkoholmérgezés - hozzájárul a húgyhólyag sérülésének kialakulásához, mivel a vizelési inger érzése tompul.
• Azok a betegségek, amelyek a húgyhólyagból a vizelet kiáramlásának megsértéséhez vezetnek, hozzájárulnak a húgyhólyag sérülésének megjelenéséhez:
  • prosztata adenoma (jóindulatú prosztata daganat);
  • prosztatarák (prosztata rosszindulatú daganata);
  • a húgycső szűkülete (húgycső szűkület).

Diagnosztika

• Betegségtörténet és panaszok elemzése - mikor történt a sérülés, mikor jelent meg a vér a vizeletben, vizelési nehézség, történt-e ilyen alkalom kezelés, kivizsgálás, volt-e korábbi hólyagsérülés.
• Az élet anamnézisének elemzése - milyen betegségekben szenved egy személy, milyen műtéteken esett át. Különös figyelmet kell fordítani a prosztata betegségeire.
• Teljes vérkép - lehetővé teszi a vérzés jeleinek meghatározását (a vörösvértestek (az oxigént szállító vörösvérsejtek), a hemoglobin (a vörösvérsejtekben található vastartalmú fehérje, amely részt vesz az oxigénszállításban) szintjének csökkenése és szén-dioxid)).
• Vizeletvizsgálat - lehetővé teszi az eritrociták (vörösvérsejtek) jelenlétének meghatározását és a vérzés mértékének meghatározását.
• A vesék, hólyag ultrahangvizsgálata (ultrahang) - lehetővé teszi a méret és a szerkezet, a vér felhalmozódásának jelenlétét a hólyag közelében, a vérrögök jelenlétét a hólyag belsejében, hogy azonosítsa a vizelet kiáramlásának megsértését a húgyhólyagból. vese.
• A hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang). Lehetővé teszi a vér jelenlétének kimutatását a hasban, ami nem lehet normális.
• Retrográd cisztográfia. A röntgenfelvételen látható anyagot a húgycsövön keresztül a hólyag üregébe fecskendezik. A módszer lehetővé teszi, hogy meghatározza a hólyag károsodásának típusát, a medencecsontok állapotát.
• Intravénás urográfia. Röntgen-pozitív gyógyszert fecskendeznek a páciens vénájába, amely 3-5 perc múlva a vesén keresztül ürül ki, ekkor több kép is készül. A módszer lehetővé teszi, hogy felmérje a hólyag sérülésének mértékét, azonosítsa azt a helyet, ahol a hólyag hibája van.
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy rendkívül pontos módszer a hólyagsérülés diagnosztizálására, amely a szerv rétegenkénti vizsgálatának lehetőségén alapul. A módszer lehetővé teszi a hólyag károsodásának mértékének meghatározását. Ezzel a módszerrel a szomszédos szervek károsodása is kimutatható.
• A számítógépes tomográfia (CT) egy röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi egy szerv térbeli (3D) képét. A módszer lehetővé teszi a hólyag károsodásának mértékének, valamint a hólyag mellett található vér, vizelet mennyiségének pontos meghatározását. Ezzel a módszerrel a szomszédos szervek károsodása is kimutatható.
• A laparoszkópia egy diagnosztikai módszer, amely egy videokamera és műszerek hasüregbe történő bevezetésén alapul, kis bőrmetszéseken keresztül. A módszer lehetővé teszi a hólyag károsodásának típusának, a vérzés mértékének meghatározását, a belső szervek károsodásának felmérését.
• Konzultációra is van lehetőség.

A húgyhólyag sérülésének kezelése

Konzervatív (nem műtéti) kezelés lehetséges a hólyag kisebb sérülései esetén (zúzódás, kis falszakadás extraperitoneális sérüléssel).

• Telepítés a hólyagba a húgycső katéter húgycsövén keresztül (vékony gumicső) több napig.
• Szigorú ágynyugalom.
• Recepció:
  • hemosztatikus gyógyszerek;
  • antibiotikumok;
  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • fájdalomcsillapítók.

• a hólyagszakadás varrása;
• a kis medence vagy a hasüreg elvezetése (csövek felszerelése a hólyag mellé, amelyeken keresztül a vér és a vizelet áramlik);
• férfiaknál a cystostomia egy gumicső behelyezése a hólyag üregébe a vizelet elvezetésére.

Komplikációk és következmények

• Bőséges vérzés sokk kialakulásával (tudathiány, alacsony vérnyomás, szapora pulzus, gyors felületes légzés). Az állapot halálhoz vezethet.
• Az urosepsis a mikroorganizmusok behatolása a vérbe és gyulladás kialakulása az egész szervezetben.
• A vér és a vizelet felszaporodása a hólyag körül.
• Húgyúti fisztulák kialakulása. A vér és a vizelet húgyhólyag közelében történő felszaporodása a szövetek integritásának megsértéséhez vezet, ami viszont a tályog bőrön keresztüli áttöréséhez vezet. Ennek eredményeként kialakul egy csatorna, amelyen keresztül a külső környezet kommunikál a belső szervekkel.
• Peritonitis - a falak és a szervek gyulladása a hasüregben.
• Az osteomyelitis a medencecsontok gyulladása.

A húgyhólyag sérülésének megelőzése

• A prosztata mirigy betegségeinek időben történő kezelése, mint például a prosztata adenoma (jóindulatú daganat), a prosztatarák (rosszindulatú prosztata daganat).
• A sérülés kizárása.
• A túlzott alkoholfogyasztás elkerülése.
• Sérülés után rendszeres nyomon követés legalább 3 évig.
• PSA-kontroll (prosztata-specifikus antigén – a vérben található specifikus fehérje, amely prosztatabetegségekkel, beleértve a rákot is, fokozódik).