Az agyrázkódásban szenvedő páciens valódi problémái. Az ápolási folyamat megszervezése craniocerebralis sérült betegeknél. beszéd-, látás-, halláskárosodás

Elsősegély.

Hívj egy mentőt.

Fektesse a beteget felemelt fejvéggel 10-150 fokban, fejét oldalra fordítva (hogy javítsa a vénás kiáramlást az agyból, és megakadályozza a hányás és vér felszívását orrvérzés közben).

Állítsa le a vérzést a fejbőr sebéből aszeptikus nyomókötéssel.

Szabaduljon meg a szűk ruházattól.

Biztosítson ingyenes levegő hozzáférést.

Várja meg, amíg megérkezik a mentő.

Elsősegély.

Fektessük az áldozatot emelt fejvégű hordágyra, fejét fordítsuk oldalra;

Kezelje a sebet bőr- és sebfertőtlenítő szerekkel, és alkalmazzon antiszeptikus nyomókötést.

Adj lázcsillapítót.

Rögzítse a fejet (homokzsákokkal, pamut-gézgyűrűvel stb.).

Kezdje el az oxigén belélegzését.

Indítsa el a plazma expanderek infúzióját.

Adja be / az aminofillin oldatba, a magnézium-szulfát oldatába.

Kórházba került egy idegsebészeti kórházban.

Egy idegsebészeti kórház fogadó osztálya (gyakrabban - intenzív osztály).

Hívjon idegsebészt vagy traumatológust.

Hívjon laboratóriumi asszisztenst (Hb, eritrociták meghatározására) és röntgentechnikust.

Hívjon kötöző nővért (a sebet megvizsgálja és bekötözi).

Mérje meg és szabályozza a vérnyomást, a légzésszámot, a pulzusszámot.

Orvosi előírás betartása: seb vagy koponyavágás PST műtéti előkészítése, lumbálpunkció. AS, anti-tetanusz immunglobulin beadása.

Készítsen elő mindent a vércsoport AB0 rendszer és Rh-faktor szerinti meghatározásához.

Töltse ki a fekvőbeteg-kártya útlevél részét és a betegmozgási naplókat.

Hordágyon szállítva az intenzív osztályra vagy a műtőbe.

Betegek ápolása a koponyavágás előtt.

Borotválja le a fejét;

Tegyen tisztító beöntést;

Helyezzen katétert a hólyagba;

Kösse be a lábakat rugalmas kötéssel;

Végezze el az aneszteziológus által előírt premedikációt.

A beteg állapotának súlyossága miatt ezeket a manipulációkat gyakran a műtőben végzik (kivéve a tisztító beöntés).

Ápolási ellátás a betegek koponyavágás után.

I. Közvetlenül a műtét után.

Szállítás a műtőből vízszintes helyzetben, a fej oldalra fordítva (ha a beteg nincs intubálva);

A tudatosság fokának felmérése (tudattalan, kérdésekre válaszol, parancsokat hajt végre);

Áthelyezés meleg ágyba;

Tegyen jégcsomagot a fejére;

Csatlakozás életfenntartó eszközökhöz (IVL, infúzió);

Mérje és szabályozza a vérnyomást, a légzésszámot, a pulzusszámot, a CVP-t;

A vízelvezetésen keresztüli kibocsátás mennyiségének és minőségének ellenőrzése;

Kövesse az orvos utasításait.

II. 3 óra múlva.

Adjon a betegnek félig ülő helyzetet az ágyban, forduljon oldalra;

Masszírozza a hátat, a keresztcsontot, a fenéket;

Mély lélegzetet kell venni, köhögni (ha eszméleténél van);

Kövesse az orvos előírásait (fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, infúziós terápia, kiszáradás).

III. 1-3 nap.

Az ápolási ellátás függ a tudatzavar, a légzés, a hemodinamika, a hőszabályozás mértékétől, de mindig:

Félig ülő helyzet az ágyban;

2 óránként fordítsa meg és kezelje a bőrt

Antiszeptikumok a felfekvés megelőzésére;

A légcső és a hörgők fertőtlenítése endotracheális csövön vagy tracheostomián keresztül mechanikus lélegeztetésen vagy köhögési stimuláción átesett betegeknél, hát vibrációs masszázsa, gumijátékok felfújása tudatos és spontán légzés esetén. tornaterápia (hiposztatikus tüdőgyulladás megelőzésére);

Sebkötöző és vízelvezető ápolás elvégzése (a gennyedés megelőzése érdekében);

A coprostasis és a bélparesis megelőzése:

Helyezzen egy csövet a gyomorba, hogy kiürítse a tartalmat,

Puffadás esetén adjunk tisztító beöntést.

Mélyvénás trombózis megelőzése

Végtagok és PE;

Masszírozza a vádli izmait és a combizmokat,

Kösse be a lábát rugalmas kötéssel,

Végezzen tornaterápiát a végtagokon (ha a beteg eszméleténél van) vagy passzív mozgásokat a lábak és karok ízületeiben (ha a beteg eszméletlen). Ez az ízületi kontraktúrák megelőzése hemiplegiában.

A szájgyulladás és a parotitis megelőzése:

Segíts fogat mosni

Kezelje a szájat antiszeptikummal (nátrium-tetraborát glicerin oldata).

Öblítse ki a hólyagot uroszeptikus oldattal, ha

A páciensnek állandó katéter van a hólyagban, azzal a céllal

A felszálló uroinfekció megelőzése (lásd 19. lecke).

Az étrend az általános szomatikus állapottól függ. szonda

Táplálkozás eszméletlen betegeknél.

Mérje meg és szabályozza a vérnyomást, a légzésszámot, a pulzusszámot, a CVP-t, a diurézist.

Kövesse az orvos utasításait.

Ideiglenes fém tracheostomia gondozása.

Felszerelés:

Steril belső tracheostomiás cső.

Steril közepes törlőkendők és golyók.

Steril kötszer.

Steril csipesz - 2 db.

Bőrfertőtlenítő.

Fertőtlenítő oldattal ellátott tartály tracheosztómiás tubushoz.

Használt anyagok tárolására szolgáló tartály.

Steril kesztyű.

manipulációs algoritmus.

Mossa meg a kezét.

Vegyen fel steril kesztyűt.

Távolítsa el a tracheostomia belső csövét, és merítse be

Fertőtlenítő oldat

Helyezzen be egy steril belső csövet a tracheostomiába, és rögzítse.

Távolítsa el a tracheostomia körüli kendőket.

Cserélje ki a szennyezett szalagot.

Kezelje a légcső körüli bőrt és a sebet bőrfertőtlenítő oldattal.

Vigyen fel steril szalvétát "nadrág" formájában a sebre.

Vegye le a kesztyűt, és áztassa be kesztyű-fertőtlenítő oldatba.

Végezzen kézhigiéniát.

Jegyzet:

1. A tracheostomia belső csövének cseréje szennyeződés esetén, de legalább napi 1 alkalommal történik.

2. A tracheostomiás cső sterilizálás előtti feldolgozása a sebészeti műszerek feldolgozásának módjaiban történik.

3. Bőrfertőtlenítők:

70% etil-alkohol;

klórhexidin-biglukonát 0,5%-os alkoholos oldata;

1%-os jódonát oldat.

A légcső és a hörgők fertőtlenítése tracheostomián keresztül

Felszerelés:

Steril katéter.

Elektromos szívás.

Steril glicerin.

Tracheostomiás berendezés.

Manipulációs algoritmusok:

Moss kezet,

Viseljen steril kesztyűt

Vegye ki a steril katétert a zacskóból,

Csatlakoztassa a szívóhoz

Kenje be a katétert steril glicerinnel - a végén, hogy

behelyezzük a tracheostomiába

Távolítsa el a belső csövet a tracheostomiából, és merítse fertőtlenítő oldatba

Helyezze be a katétert a tracheostomiába 10-15 cm mélységig,

Kapcsolja be az elektromos szivattyút 25 Hgmm vákuummal,

Szívás 15 másodpercig

Távolítsa el a katétert a légzés helyreállításához és 3 perc múlva. ismételje meg a manipulációt

Távolítsa el a katétert, és merítse fertőtlenítő oldatba,

Helyezzen be egy steril belső csövet a tracheostomiába és rögzítse,

Ha szükséges, végezze el a tracheostomiát (lásd fent),

Vegye le a kesztyűt, és áztassa fertőtlenítő oldatba

Végezzen kézhigiéniát

Jegyzet:

A légcső és a hörgők fertőtlenítése során köhögés lép fel. Köhögéskor el kell távolítani a katétert a légcsőből, és a tracheosztómiát szalvétával le kell fedni - a genny, nyálka kifröccsenésének elkerülése érdekében.

Közvetlenül leszívás előtt csepegtessünk be 10-15 ml steril sóoldatot a tracheostomiába, sűrű nyálkával.

Az elektromos szivattyú fertőtlenítése és tisztítása az utasítások szerint.

A tudatzavar formái traumás agysérülésben.

A tudat nem zavart (tiszta) - a páciens időben és térben orientálódik, részletes válaszokat ad a kérdésekre.

A kábítás a tudat elhomályosulásának és pusztításának egy formája (külső hatások észlelésének nehézsége, akarati tevékenység csökkenése, aktuális események emlékezésének nehézsége).

Közepes kábítás – A beszédkapcsolat megmarad, de a válaszok nem bővülnek.

Mély kábítás – dezorientált, nem tudja mit?, hol?, mikor?.

Egyszavas válasz: igen, nem.

Sopor - kóros hibernáció. Az ember alszik, de kérésre kinyitja a szemét, megmozgatja a végtagjait.

Kóma - "mély alvás". A központi idegrendszer legnagyobb fokú kóros gátlása, amelyet mély eszméletvesztés, a külső ingerekre adott egyéni reflexek elvesztése, valamint az életfunkciók szabályozásának zavara jellemez.

Mérsékelt kóma - a beteg nem nyitja ki a szemét a hangra, hanem lokalizálja a fájdalmat, összehangolt mozgásokat. Bradycardia, vérnyomás emelkedett vagy normális.

Mély kóma - a beteg kaotikus mozgásokkal reagál a fájdalomra. Tachycardia, csökkent vérnyomás, tachypnea.

Terminális kóma - a betegnek nincs kapcsolata a külvilággal, a pupillák szélesek. Légzési rendellenességek, akut érrendszeri elégtelenség:

A perifériás artériákban a vérnyomás és a pulzus nincs meghatározva.

A tudatállapot értékelése az egyes alcsoportok összesített pontjainak kiszámításával történik.

15 pont a tiszta tudat állapotának felel meg. 13-14 - lenyűgöző, 9-12 - sopor, 3-8 - kóma.

Megjegyzés: A Glasgow-i pontszámok és a kóma mortalitása közötti összefüggés rendkívül szignifikáns. A 3-tól 8-ig terjedő pontok száma 60%-os, 9-12-2%, 13-15-0%-os halálozási aránynak felel meg (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Traumás agysérülés (TBI)- a koponya és az agy, az erek, a koponyaidegek, az agyhártya mechanikai károsodása.

Különbséget kell tenni a traumás agysérülések között zárva(agyrázkódás, zúzódás, kompresszió), amelyekben az agy és a membránok fertőzésének nincsenek feltételei, és nyisd ki szinte elkerülhetetlen mikrobiális szennyeződés kíséretében, és mindig tele van az agyhártya (agyhártyagyulladás) és az agy (tályogok, agyvelőgyulladás) fertőző szövődményeinek veszélyével. Ha a dura mater integritásának megsértésével jár együtt, akkor ún átható.

Etiológia: a leggyakoribb okok a közlekedési balesetek, esések, ütközések, ipari, sport- és háztartási sérülések.

Ráz agy gyakrabban alakul ki zárt craniocerebralis sérüléssel.

Az agyrázkódás általában változó időtartamú, néhány pillanattól több óráig tartó eszméletvesztéssel jár, az agyrázkódás súlyosságától függően. Az eszméletlen állapot elhagyása után fejfájás, hányinger, néha hányás, szédülés jelentkezik, az áldozat szinte mindig nem emlékszik a sérülést megelőző körülményekre, annak pillanatára (retrográd amnézia). Az arc sápadtsága vagy vörössége, fokozott szívverés, általános gyengeség, túlzott izzadás. Mindezek a tünetek fokozatosan eltűnnek, általában 1-2 héten belül.

Elsősegélynyújtás agyrázkódást szenvedett betegnek: fektesse le a sérültet fejét fordítva, felemelt fejjel, hidegen kenje be a fejét, hívjon mentőt, figyelje a beteg állapotát (BP, pulzus, pupillareakció, eszmélet).

véraláfutásos Az agyi károsodást a medulla helyi károsodásának nevezik - a kisebbtől, amely csak kisebb vérzést és duzzanatot okoz az agy érintett területén, a legsúlyosabbig, az agyszövet szakadásával és összezúzásával.

Az agy zúzódása nyílt koponyacerebrális sérülés esetén lehetséges, amikor az agyat a koponya csontjainak töredékei károsítják. Az agyi zúzódás, akárcsak az agyrázkódás, azonnali, de elhúzódó - akár több órás, napos vagy akár hetes - eszméletvesztésben nyilvánul meg. Enyhe agyi zúzódások esetén a motoros, szenzoros és egyéb rendellenességek általában 2-3 héten belül teljesen megszűnnek. Súlyosabb zúzódások esetén tartós következmények maradnak: parézis és bénulás, érzékszervi zavarok, beszédzavarok, epilepsziás rohamok.

Az elsősegélynyújtás során az áldozatot az oldalára kell fektetni, meg kell tisztítani a szájüreget a hányás maradványaitól, hideget kell kenni a fejére, mentőt kell hívni, idegsebészeti vagy traumatológiai osztályra kell szállítani, figyelemmel kell kísérni az összes életjelet.

tömörítés az agyat okozhatja koponyán belüli vérzés, koponyatörés során a csont depressziója, agyödéma. Az agykompresszió jelei a TBI-ben a fokozott fejfájás, a beteg szorongása vagy éppen ellenkezőleg, álmosság, fokális rendellenességek jelennek meg és fokozatosan növekednek, ugyanúgy, mint az agyi zúzódásnál. Ezután jön az eszméletvesztés, a szívműködés és a légzés életveszélyes megsértése.

Sérülés diagnózisa fizikális vizsgálat, tünetfelmérés, 2 nézetű radiográfia, CTG, MRI, lumbálpunkció, neurológiai állapot felmérése alapján.

Az enyhe traumát szenvedett betegeket 3-7 napos megfigyelésre kórházba kell helyezni. A kórházi kezelés fő célja, hogy ne maradjon le egy súlyosabb sérülés. Ezt követően a szövődmények (intrakraniális haematoma) valószínűsége jelentősen csökken, és a beteg ambulánsan is megfigyelhető, de ha állapota romlik, gyorsan kórházba szállítják.

Kezelés a tünetek enyhítésére korlátozódik. Fájdalomra fájdalomcsillapítókat írnak fel, súlyos autonóm diszfunkció esetén - béta-blokkolókat és bellatamint, alvászavarokra - benzodiazepineket. Az enyhe TBI-ben szenvedő betegeknél gyakran írnak fel nootropokat - piracetam 1,6-3,6 g / nap, piritinol (encephabol) 300-600 mg / nap, cerebrolizin 5-10 ml intravénásan, glicin 300 mg / nap a nyelv alá. Ha van seb, azt felülvizsgálják, kezelik, antibakteriális szereket írnak fel, és megelőzik a tetanust.

A súlyos TBI kezelése elsősorban a másodlagos agykárosodás megelőzésére irányul, és a következő intézkedéseket tartalmazza:

1) a légutak átjárhatóságának fenntartása (nyálka eltávolítása a szájüregből és a felső légutakból, légcsatorna bevezetése, tracheostomia alkalmazása). Légzési elégtelenség hiányában mérsékelt kábításhoz az oxigént maszkon vagy orrkáteren keresztül adják be.

2) a hemodinamika stabilizálása, a vérnyomás jelentős emelkedésével, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

3) ha hematóma gyanúja merül fel, azonnali idegsebész konzultáció szükséges;

4) intracranialis hypertonia megelőzése és kezelése - mannit és egyéb ozmotikus diuretikumok (lasix) adása;

5) kifejezett izgalom mellett nátrium-hidroxi-butirátot, haloperidodint adnak be;

6) epilepsziás rohamok esetén a Relanium-ot intravénásan adják be (2 ml 0,5% -os oldatot intravénásan), majd azonnal orálisan antiepileptikumokat írnak fel (karbamazepin, 600 mg / nap);

7) a beteg táplálása (nazogasztrikus szondán keresztül) általában a 2. napon kezdődik;

8) antibiotikumokat írnak fel agyhártyagyulladás kialakulására vagy profilaktikusan nyílt traumás agysérülésre (különösen a CSF-sipoly esetén);

9) a sebészeti beavatkozás craniotomiából, lumbálpunkcióból áll.

A sürgősségi ellátás algoritmusa:

Mérje fel az áldozat állapotát:

Ha eszméleténél van: parancsra váltson egy hordágyra a hátára, tegyen a feje alá egy pamut-géz kört vagy párnát (emelje fel a fejét 10°-kal), vagy használjon szállító sínt a fejéhez.

Ha eszméletlen: ellenőrizze a felső légutak átjárhatóságát, és szükség esetén állítsa helyre, feküdjön stabil oldalfekvésbe.

Hidegen vigye fel a fejre.

Szállítás közben 10 percenként ellenőrizni kell a beteg állapotát (BP, pulzus, légzésszám) Kórházi elhelyezés az idegsebészeti osztályon.

Minden TBI-s beteg, a lágyrész sérülések kivételével, az idegsebészeti osztályon kerül kórházba, mivel speciális kezelést igényel. Nagy szerep jut a konzervatív kezelésnek, amelyben az ápolói ellátás kiemelt fontosságú.

Az ápolónő biztosítja:

A beteg szigorú ágynyugalom betartása 10-14 naptól több hétig, hónapig (a károsodás súlyosságától függően); a fiziológiás alvás meghosszabbítása, klórpromazin, difenhidramin bevezetése az orvos által előírtak szerint.

Dehidratációs terápia elvégzése: hipertóniás oldatok (40% glükóz, 10% nátrium-klorid, 25% magnézium-szulfát) és diuretikumok (lasex, mannit) bevezetése a diurézis szabályozása alatt. Az utóbbi években hormonokat és ganglionblokkolókat alkalmaztak a kiszáradás kezelésére.

A beteg felkészítése lumbálpunkcióra: a nővér egyéni beszélgetést folytat a pszicho-érzelmi stressz enyhítésére; előkészíti a műtőteret az ágyéki régióban; előestéjén tesz egy tisztító beöntés, és a szúrás előtt emlékezteti a beteget, hogy ki kell üríteni a hólyagot, hogy megakadályozza a végbél és a hólyag sphinctereinek parézisét. 10-15 perccel az eljárás előtt 5%-os efedrin oldatot vagy 20%-os koffeinoldatot fecskendeznek be a hipotenzió megelőzésére.

Másodlagos fertőzés megelőzése nyitott TBI-ben: antibiotikumok bevezetése, koponyaalapi törések esetén további napi turundák cseréje a külső hallójáratokban vagy az elülső orrjáratokban. Az orrüreg és a fül öblítése tilos! A turundákat könnyű tamponáddal vezetik be.

Tüneti kezelés: fájdalomcsillapítók bevezetése fejfájás esetén; amidopirint analginnal magas hőmérsékleten, az orvos által előírt módon.

Infúziós terápia: kombinált lítikus keverékek intravénás beadása, 20%-os nátrium-oxibutirát oldat a fejsérülés súlyos formáiban (agyi zúzódás).

Súlyos betegellátás: jégcsomag ellátása a fejre a korai időkben; a beteg táplálása (sómentes diéta folyadékkorlátozással); higiéniai eljárások; katéterek (szubklavia, húgyúti) és tracheostomia gondozása; tüdőgyulladás megelőzése.

A beteg állapotának folyamatos ellenőrzése: vérnyomás, pulzus, légzésszám, testhőmérséklet, vízháztartás mérése.

TBI-s betegek ápolása a posztoperatív időszakban.

A koponyavágást követően a műtőből történő szállítást, a beteg áthelyezését a műtőbe, majd az ágyba óvatosan kell elvégezni. Egy személynek két kézzel kell tartania a fejét.

Az ápolónő orvosi javaslatra, a műtét lokalizációjának figyelembevételével ágyban fekvést biztosít. Ha a beteget ülve operálták (hátsó koponyaüreg), akkor félig ülő helyzetben 4-6 órán keresztül, majd az oldalán, kissé hasra fordítva a beteget. A koponyaboltozat trepanációja után - hátul vagy a műtét oldalával ellentétes oldalon helyezkedjen el.

Az ápolónő folyamatosan figyeli a monitor leolvasását, hogy ne hagyja ki a légzés- és szívmegállást. Figyelemmel kíséri a tanulók állapotát, és jelenti a változásokat az orvosnak. Extubálás után a betegnek egy korty vizet kell adni, hogy megállapítsa, lehetséges-e a lenyelés. A garat ideg egyoldali parézise esetén kérje meg a pácienst, hogy mosolyogjon vagy fedje le a fogait, hogy meghatározza az elváltozás oldalát, és ellenőrizze a nyelés folyamatát egészséges oldalon. Amíg a nyelési reflex vissza nem áll, a kiegyensúlyozott étrendet orr-gyomorszondán keresztül végezzük. A köhögési reflex megsértése esetén fertőtlenítse a tracheobronchiális fát az aszepszis szabályai szerint (eldobható katéterrel külön fertőtlenítés). A craniotomia után többrétegű aszeptikus kötszert alkalmaznak, amelyeket kötéssel rögzítenek - "sapkával". Az ápolónő folyamatosan figyeli a kötést, megakadályozza annak átnedvesedését, a másodlagos fertőzés megelőzésére időben biztosítja a műszeres kötést. Emlékezik! Az öltözködés során egy asszisztensnek rögzítenie kell a beteg fejét.

A nővér ellenőrzi a vizeletürítést, a székletürítést, megelőzi a trofikus rendellenességeket, tüdőgyulladást és higiéniai eljárásokat végez.

Egy-egy súlyos betegség nagyon sokszor meglepetésnek bizonyul, tegnap egy aktív, energikus, valamire törekvő ember hirtelen ágyhoz kötött, mozgáskorlátozottá válik, de még az étrendválasztásban is. A modern orvostudomány sikeresen megbirkózik számos betegséggel és sérüléssel. De egy műtét vagy egy intenzív terápia után az ember nem lesz egészséges, időre van szüksége a test helyreállításához.

A rehabilitációs időszak visszaállíthatja az embert a normális életbe, és az állapot romlásához vezethet. Minden attól függ, mennyire lesz megszervezve ez az időszak. Súlyos betegség vagy sérülés után az emberi szervezet normális felépüléséhez a legtöbb esetben pihenésre, orvos által felírt időben történő gyógyszeres kezelésre, rendszeres, általában megkötésekkel járó étkezésre van szükség. Ugyanakkor a felépülőt óvni kell az erős érzésektől.

Ugyanakkor a lábadozó személy pszichés állapota jelentős nehézséget jelent. Lehet, hogy lehangolja a betegség és az egész életének kényszerű változása, vagy fordítva, enyhe eufóriában lehet attól, hogy a betegség visszahúzódott, és hamarosan visszatérhet a megszokott életmódjához. élet. Mindkét esetben nehéz az embernek rákényszeríteni magát az orvos összes előírásának betartására.

A nővér vagy a védőnő gondoskodik arról, hogy a betegek minden orvosi utasítást betartsanak. Feladataik közé tartozik különösen a gyógyszerek időben történő bevételének ellenőrzése, a beteg étrendjének figyelemmel kísérése, és gyakran diétás ételek elkészítése. Szükség esetén az ápolónő éjjel-nappal a beteg mellett marad.

A nővérnek természetesen kommunikálnia kell a beteggel, itt is igyekszik minden lehetőséget kihasználni a beteg felvidítására, támogatására. Ezenkívül az ápolónők és a védőnővérek speciális képzésen vesznek részt, és tudják, hogyan kell viselkedni a betegekkel.

Elméletileg a hozzátartozók el tudják látni egy személy gondozását a rehabilitációs időszakban. De a gyakorlatban nem minden olyan egyszerű. Valójában a teljes körű ellátáshoz speciális ismeretekre és készségekre van szükség, amelyekkel nem minden ember rendelkezik. Az ellátáshoz pedig állandóan otthon vagy kórházban kell lennie, amit nem minden ember engedhet meg magának.

Traumás agysérülések ápolása

Még egy enyhe traumás agysérülés is káros következményekkel járhat, ha az áldozat nem részesül szakképzett orvosi ellátásban. Különösen, ha a sérülést olyan személy kapta, akinek a szervezete nehezen tud megbirkózni a betegséggel.

A traumás agysérülés utáni felépülésben a legfontosabb szerepet a rehabilitációs időszak játssza. A cél lehet a sérülés súlyosságától függően egy személy visszatérése a normális élethez vagy a fogyatékos személy életéhez való alkalmazkodás.

Természetesen vannak tények, amikor az ember teljesen magától felépült, de érdemes-e ilyen tesztnek alávetni szeretteit? A gyógyulási időszak sokkal hatékonyabb lesz, ha a beteg állandó ápolónő vagy védőnő felügyelete alatt áll.

Ezenkívül a traumás agysérülés gyakori következménye a tudat megsértése. Emiatt előfordulhat, hogy az áldozat egyszerűen képtelen nem csak az orvos utasításait teljesíteni, hanem arra sem, hogy egyszerűen gondoskodjon magáról.

Töltse ki az űrlapot, hogy megkapja a becsült ellátási költséget
A tényleges költség alacsonyabb lehet!

Az agysérüléseket fejsérülés vagy koponyatörés okozza. Különböztesse meg az agyrázkódást, zúzódást és az agy összenyomódását.

Agyrázkódás

Az agy funkcionális zavarai jellemzik, amelyek reverzibilisek. Rövid távú eszméletvesztés, hányinger, egyszeri hányás, légzési elégtelenség (gyakori, felületes), fejfájás, gyengeség, bradycardia figyelhető meg. A beteg nem emlékszik a sérülést megelőző és a sérülés alatti eseményekre.

Agyrázkódást követően fejfájás, szédülés, fülzúgás, ingerlékenység, alvászavar, izzadás, vagyis az agyi erek vegetatív rendellenességei hosszú ideig fennállnak. Kezelés hiányában vagy nem megfelelő kezelés esetén az agyrázkódás következményei akár évtizedek múlva is jelentkezhetnek az agyi érelmeszesedésben. magas vérnyomás.

Elsősegély a páciens testi és lelki pihenésének biztosítása. Szállítás hordágyon fekvő helyzetben, felemelt és oldalra fordított fejjel. A fejre hideget alkalmaznak. Intramuszkulárisan injektálva 5 ml 50% analgint, intravénásan - 40% glükóz oldatot. A koponya röntgenfelvétele szükséges.

Kezelés

Ágynyugalom, altatók, vitaminok, szív. Ha megnövekedett koponyaűri nyomás jelei vannak, vegye be diagnosztikai és terápiás célú gerincpunkció. Végezzen dehidratációs terápiát.

agyi zúzódás

Az agyi zúzódást az agy anyagának károsodása miatt kialakuló fokális rendellenességek jelenléte jellemzi. Az agy anyagában szakadások, zúzódások, vérzések fordulnak elő, amelyek mind a kéregben, mind az agy fehérállományában találhatók. Ödéma alakul ki, az agy duzzanata, megnövekedett gerincnyomás. A funkcionális rendellenességek kifejezettek és stabilak.

Klinikai kép

A klinikai képben az általános agyi tünetek mellett egyértelműen kifejeződnek a gócos tünetek, amelyek a félteke vagy az agytörzs egy részének károsodására jellemzőek.

Különbséget kell tenni enyhe, közepes és súlyos sérülések között.

Enyhe fokozattal Az agyi és gócos tünetek mérsékelt manifesztációi: a reflexek aszimmetriája, az arcizmok és a nyelv enyhe központi parézise, beszéd- és látászavar. Az eszméletvesztés időtartama 2-3 óra.

Átlagos végzettséggel- minden tünet kifejezettebb, megjelennek az agytörzs károsodásának tünetei. A tudat akár egy napig is hiányozhat.

Súlyos fokozat Elhúzódó eszméletvesztés (néhány hétig), kifejezett és tartós szártünetek jellemzik (a testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, légzési nehézség, tachycardia figyelhető meg).

Vannak a belső szervek neurodystrophiás elváltozásai, vérzések, vérzések. A prognózis mindig kétséges, mivel előfordulhat, hogy az agyműködés nem áll helyre.

Az elsősegélynyújtás a légutak átjárhatóságának biztosítása.

Kezelés

Kezelés idegsebészeti osztályon vagy intenzív osztályon. A légcső intubálása után a pácienst a tüdő mesterséges lélegeztetésére helyezik át. Az infúziós terápia magában foglalja a kiszáradást hipertóniás oldatokkal, diuretikumokkal, hormonokkal. Érzéstelenítő terápiát végeznek, antipszichotikumokat, antibiotikumokat írnak elő a tüdőgyulladás megelőzésére, tüneti terápiát. A kezelés legalább egy hónapig tart, majd pszichoneurológus megfigyelése következik.

Agykompresszió

Az agy összenyomása súlyos traumás agysérülés esetén következik be, ha koponyán belüli vérzés vagy agyödéma kíséri.

A kompresszió tünetei a folyamatos koponyaűri vérzéssel fokozódnak.

Klinikai kép

Klinikailag ez a fejfájás fokozódásában, gyengeségben, ismételt hányásban, rövid távú izgatottságban, a pupillák összehúzódásában, gyenge fényreakciójában, ritka és intenzív pulzusában és szapora légzésben nyilvánul meg.

Az agy összenyomódása nem jelentkezik azonnal ezekkel a tünetekkel, mivel az intracranialis tartalom térfogatának növekedését átmenetileg kompenzálja a cerebrospinális folyadéknak a koponyaüregből a gerinctérbe való extrudálása.

Ezért van egy könnyű rés, amely után a beteg először elveszti az eszméletét a sérülés után vagy újra. A sérültet a sérülés után 6-8 órán keresztül folyamatosan ellenőrizni kell, hogy ne hagyja ki az agyi kompresszió növekedését. Kompresszióból eredő ischaemia miatt nagy az agyhalál veszélye.

A vérömleny (hematoma) a dura materből kifelé helyezkedhet el - epidurális haematoma, a dura mater alatt - szubdurális haematoma, a pia mater alatt - subarachnoidális hematoma, az agyanyagban - intracerebrális és az agykamrákban. A vér jelenléte a liquorban subarachnoidális vérzést jelez, míg a vér hiánya a cerebrospinális folyadékban nem zárja ki az intracranialis vérzés jelenlétét.

A rohamok korai megjelenése a koponyaűri nyomás gyors növekedését jelzi.

Speciális kutatási módszerek agykompresszió gyanúja esetén:

elektroencephalográfia;
a koponya röntgenfelvétele 2 vetületben, számítógépes tomográfia;
echoencephalográfia;
CT vizsgálat;
angiográfia.

Elsősegély

A beteget a lehető leghamarabb az idegsebészeti osztályra kell vinni. Az intracranialis vérzés diagnosztizálása és a hematóma lokalizációjának tisztázása során craniotomiát végeznek, a hematómát kiürítik és a vérzést leállítják.

A műtét után 3-6 hétig ágynyugalom javasolt, dehidratációs terápiát, tüneti terápiát, antibiotikumokat, altatókat és nyugtatókat alkalmaznak.

Traumatikus agysérülésben szenvedő betegek ellátása

Az ilyen betegek gondozása során a nővér figyelemmel kíséri az ágynyugalom betartását, elmagyarázza a betegnek és hozzátartozóinak a megsértése következményeit: teljesíti az orvos előírásait.

felfekvések a neurológiai betegek rehabilitációs kezelése során felmerülő leggyakoribb problémák közé tartoznak. Leggyakrabban a felfekvés a keresztcsont, az ülőgumó, a combcsont nagyobb trochanter és a sarok régiójában fordul elő. Hosszan hanyatt fekvő betegeknél felfekvések a fej hátsó részén, a mellkasi gerinc kyphosisa esetén - a csigolyák tövisnyúlványai felett jelentkezhetnek. Felfekvés megelőzésére Minden ágyneműnek száraznak és ránctalannak kell lennie. A bőrön lévő összes horzsolást 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal mossuk, és 1% -os briliánzöld oldattal (az arcon) vagy 3% -os jódotinktúra-oldattal (a törzsön és a végtagokon) kenjük be. A törzs bőrét rendszeresen töröljük 3% -os kámfor-alkohol oldattal. 2-3 óránként változtassa meg a beteg helyzetét. A sarok, a keresztcsont, a lapockák és más csontos kiemelkedések alá gumikörök kerülnek. A felfekvés az ischaemia és a szöveti nekrózis területe, amely a szövetekre gyakorolt állandó nyomású területen (általában a csontos kiemelkedések felett) fordul elő.

A tromboembólia megelőzésére a lábakat úgy fektetik le, hogy a vénák ne legyenek összenyomva, a lábakat rugalmas kötéssel kötik be. A megfelelő táplálkozás biztosítása, a belek normál működésének és a vizeletürítés ellenőrzése szintén a szervezet normális működésének fenntartását és a károsodott funkciók gyors helyreállítását célzó intézkedéscsomag részét képezi.

Lásd: Sebészeti betegségek és fejsérülések

Saenko I. A.

Források:

Barykina N.V. Ápolás a sebészetben: tankönyv. juttatás / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Szerk. 14. - Rostov n/a: Főnix, 2013.
Barykina N. V. Sebészet / N. V. Barykina. - Rostov n / D: Főnix, 2007.