Kutatómunka "A diabetes mellitus előfordulásának elemzése". Diabetes mellitus a téma relevanciája A gyermekek diabetes mellitus problémájának aktualitása az

Előadás a Gyermekgyógyászati ​​Kar V. évfolyamos hallgatóinak

Előadás témája. " CUKORBETEGSÉG"

Az előadás célja: A hallgatók megismertetése a gyermekek cukorbetegségének fő okaival, klinikai megnyilvánulásaival, a differenciáldiagnózis elveivel és a terápia megközelítéseivel.

Előadás terv:

1. A PROBLÉMA RELEVÁNSSÁGA

2. OSZTÁLYOZÁS

3. KLINIKA

4. DIAGNOSZTIKA

5. KEZELÉS

Fő irodalom:

1. Shabalov N.P. Gyermekkori betegségek tankönyv.- S-Pb., 2010. T. 2.

További irodalom:

2. Dedov I.I., Peterkova V.A. Gyermek endokrinológia. Moszkvai Kiadó: UP-Print

A cukorbetegség (DM) a modern egészségügyi ellátás súlyos problémája világszerte, amely a lakosság nagy csoportjainak egészségét, munkaképességét és végső soron a várható élettartamot is érinti.

Meghatározás.

Definíció szerint a cukorbetegség különböző etiológiájú anyagcsere-betegség, amelyet krónikus hiperglikémia jellemez, amely az inzulin szekréciójának, az inzulinhatásnak vagy mindkettőnek a következménye.

Sztori.

A DM valóban a civilizáció betegsége, és végigkíséri az emberiséget fejlődésének történetében. Ennek a betegségnek a története több mint 3,5 ezer éves: ie 1500. az Ebers-papiruszban a cukorbetegséget bőséges vizeletürítéssel járó állapotként írják le. Az Ebers-papirusz volt az első felfedezett ókori egyiptomi dokumentum, amely részletes információkat tartalmazott a korszak orvostudományáról. A papirusz egy több mint 20 méter hosszú tekercs 108 szövegoszlopból. I. Amenhotep uralkodása idejéből származik (i. e. 1536 körül)

30-50 év múlva. HIRDETÉS A Cappadocia Areteus adta meg a betegség első klinikai leírását. Összehasonlítva a betegséget a „víz szifonon való áthaladásával”, a „cukorbetegség” nevet adta (a görög „diabaino” szóból - áthaladni, folyni).

A "cukor" kifejezés - lat. mellitus - "édes, mézes" - a XVII. Thomas Willis m. 1674-ben Thomas Willis egy másik csodálatos könyve jelent meg Oxfordban - "Racionális gyógyszertár". Ebben a könyvben Willis először beszél a cukorbetegség és a diabetes insipidus differenciáldiagnózisának lehetőségéről, és leírja a vizelet édeskés ízét diabetes mellitusban. Nem véletlen, hogy az Egyesült Királyságban a cukorbetegséget még mindig Willis-kórnak nevezik.

Frederick Banting és Charles Best felfedezése. Hosszú ideig az embereknek nem volt lehetőségük és eszközeik leküzdeni ezt a betegséget. A "diabetes mellitus" diagnózisa nem hagyott reményt a betegben nemcsak a felépülésre, hanem az életre is: inzulin nélkül, ez a hormon, amely biztosítja a glükóz szövetek általi felszívódását, a beteg szervezet nem létezhet, és kihalásra volt ítélve. De volt egy felfedezés, ami megmentett

emberek millióinak életét. 1922 januárjában Frederick Banting fiatal kanadai tudós inzulint adott be egy 14 éves fiúnak, Leonard Thompsonnak, aki a cukorbetegség nagyon súlyos formájában szenvedett. Több inzulin injekció után a beteg érezhetően jobban érezte magát, és hat hónappal később visszatért a normális életbe. Az inzulinnak köszönhetően az emberek kordában tudták tartani ezt a betegséget.

2007 óta A cukorbetegség világnapja az ENSZ égisze alatt tartották. November 14-ét azért választották, hogy a november 14-én született F. Bunting érdemeit megörökítsék.

Osztályozás.

Első osztályozási kísérlet A cukorbetegséget 1880-ban Lancereaux E. vállalta fel – kétféle cukorbetegséget azonosított: könnyen alkalmazható diétás terápiára(diabetes gras) és gyorsan progresszív, ellenáll bármilyen kezelésnek(diabetes maigre).

A betegség patogenezisére vonatkozó ismeretek bővülésével a DM WHO szakértői általi osztályozása több felülvizsgálaton esett át. Tehát 1965-ben a WHO megkülönbözteti: 1) az elsődleges (esszenciális) cukorbetegséget a relatív és abszolút inzulinhiány fázisaival és 2) a másodlagos cukorbetegséget. 1980-ban bevezették az "I-es típusú cukorbetegség" és a "II-es típusú cukorbetegség" kifejezéseket, majd 1985-ben újra eltörölték ezeket a kifejezéseket, mivel a betegség bizonyított patogenezisére utalnak, és a klinikai osztályokon alapuló osztályozást fogadják el: inzulin- függő (IDD) és inzulinfüggetlen (INZD) cukorbetegség, csökkent tolerancia glükóz (NTG) és cukorbetegség terhes nők, valamint most először statisztikai kockázati osztályokat különböztetnek meg. Végül 1999-ben elfogadták a WHO modern etiológiai osztályozását, amely ma is használatos.

A cukorbetegség etiológiai osztályozása az American Diabetes Association (ADA), Diabetes Care szerint. 29 1. melléklet: S43-8, 2006

ÉN. 1-es típusú diabetes mellitus (DM1)

CD1A altípus (1A típus) - autoimmun. DM1B altípus (1B típus) - idiopátiás

II. 2-es típusú diabetes mellitus (DM2)

III. A cukorbetegség egyéb specifikus típusai A. A funkció genetikai hibái-sejtek.

B. Az inzulinaktivitás genetikai hibái.

C. Exokrin hasnyálmirigy-funkcióval kapcsolatos betegségek. D. Endokrinopátia.

E. Gyógyszerek vagy vegyszerek által okozott cukorbetegség.

F. Fertőzések.

G. Az autoimmun cukorbetegség ritka formái.

H. A cukorbetegséggel kapcsolatos egyéb genetikai szindrómák.

IV. Terhességi cukorbetegség.

Járványtan.

A cukorbetegség előfordulása a világon 1015 évente megduplázódik, nem fertőző járványsá válik. A WHO adatai szerint jelenleg 285 millió cukorbeteg van a világon, 2025-re számuk 380 millió és 435 millió lesz.

– 2030-ban. Ugyanakkor az előfordulás reálnövekedési üteme jelentősen megelőzi a statisztikusok ilyen lehangoló előrejelzéseit is.

NÁL NÉL 2010. január 1-jén 3 121 318 DM-es beteget regisztráltak Oroszországban,ami 2156 volt

100 ezer lakosra jutó fő, ebből 297 794 1-es típusú cukorbeteg (DM1) (269 391 felnőtt, 9 852 serdülő és 18 551 gyermek) és 2 823 524 2-es típusú cukorbetegség (DM2) (2 822 634).

felnőttek, 448 tinédzser, 442 gyermek). A 2-es típusú DM tényleges prevalenciája 2-3-szorosa a beutalással regisztráltaknak.

NÁL NÉL Az Orosz Föderáció átlaga 2007-ben, az 1-es típusú cukorbetegség előfordulása a gyermekek körében 59,64 volt, és

előfordulása -11,01 a lakosság 100 ezer gyermekére vetítve. Index előfordulása az életkorral nőttés a 10-14 éves korosztályban volt a legmagasabb (100 ezer gyermekre a lakosság 14,36). Az előfordulás valamennyire volt magasabb a városi lakosság körében(11,79 versus 10,92 a lakosság 100 ezer gyermekére vetítve). A 6 éves prevalencia arány gyakorlatilag változatlan. Az incidencia átlagos éves növekedése 6 év alatt 2,8%.

Omszk régió 2002 és 2008 között a bejelentett cukorbetegség esetek száma 52,9%-kal nőtt. Az Omszk régióban a 2-es típusú cukorbetegség uralkodik a szerkezetben (91,3-93,4%), az 1-es típusú cukorbetegség - 6,4-7,9%, más típusú cukorbetegség - 0,03-0,07%.

Az omszki régióban (gyerekek) az előfordulási aránynak nincs egyértelműen meghatározott trendje: 2000-ben 9,48, 2008-ban 11,3. 2009-ben 100 000 gyermekre 8,9. A cukorbetegség átlagos előfordulása gyermekeknél az Omszk régióban megfelel a cukorbetegség előfordulásának Oroszországban a gyermekek körében(2007-ben 11,01 per

100 ezer gyermek lakosság.). A városban élő gyermekek előfordulása kétszerese a vidékiek előfordulásának, és ez a tendencia évről évre folytatódik. Az 1-es típusú cukorbetegség előfordulása a gyermekek körében az elmúlt években csökkent.. Tehát Oroszországban 2006-ban az 1-es típusú cukorbetegség előfordulása a gyermekek körében 60,85 volt 100 ezer gyermekpopulációra, 2007-ben pedig 59,64 / 100 ezer gyermek. Tehát az Omszk régióban - a cukorbetegség prevalenciája 2007-ben - 63,09, 2008-ban -52,46, 2009-ben - 100 ezer gyermekre vetítve.

Az első alkalommal megbetegedett gyermekek 37%-a óvodás korú. A különböző korcsoportokban először megbetegedett cukorbeteg gyermekek száma instabil, ugyanakkor a 4-7 éves korcsoportban, valamint a 12-15 éves korosztályban az incidencia növekedési tendenciát mutat.

A DM kialakulása 60-80%-ban genetikai hajlam miatt alakul ki. A DM-re való örökletes hajlam számos erősen polimorf allélkombinációhoz kapcsolódik, amelyek általában a génpopulációban megtalálhatók, és amelyek külső tényezőkkel kombinálva a betegség kialakulásához vezethetnek.

A teljes genomiális keresés több mint 20 DM1 hajlamos lókuszt tárt fel különböző kromoszómákon. A DM1-re hajlamos genetikai lókuszok közül a vezető szerepet a HLA-lókusz génjei játsszák.

Az 1-es típusú diabetes mellitus (T1DM), amelyet a közelmúltig inzulinfüggőnek, még korábban pedig fiatalkori diabetes mellitusnak neveztek, főként fiatalokat és gyermekeket érint. Az elmúlt években megugrott az 1-es típusú cukorbetegség előfordulása, ami leginkább a gyermekek és serdülők körében fordul elő.

Az 1-es típusú cukorbetegség olyan autoimmun betegségekre utal, amelyekben a hasnyálmirigy-szigetek β-sejtjei elleni autoagressziós folyamatok következtében ezek elpusztulnak. A β-sejtek több mint 85%-ának elpusztulása után abszolút inzulinhiány alakul ki, ami hiperglikémiához és egyéb anyagcserezavarokhoz vezet.

Anamnézis Senior klinika

Csecsemőklinika

Laboratóriumi kritériumok ISPAD 2009 Az ADA 2009-es célkitűzéseinek változása

Orosz konszenzusos inzulintípusok bejuttatási módszerei

inzulin adagok.

Javaslatok az átlagos napi inzulinadaghoz. A betegség első évében az inzulin napi adagja átlagosan nem haladja meg a 0,5 U / kg / nap, és a jövőben - 0,7 U / kg / nap. Serdülőknél a hormon iránti igény magasabb, és 1 U / kg / nap, és az aktív növekedés időszakában a pubertás hátterében elérheti az 1,2 U / kg / nap értéket.

A legtöbb betegben a rövid és hosszan tartó készítmények aránya a napi inzulin adagban egyenlően oszlik meg.

Miért az analógok.

Postprandiális hiperglikémia

Éjszakai hipoglikémia epizódjai

Problémák az inzulin injekcióval 20-30 perccel étkezés előtt

További reggeli harapnivalók

Nagy falatok, amelyek rontják a glikémiás kontrollt étkezés előtt

Az elfogyasztott élelmiszer mennyisége változó vagy nehezen megjósolható

Tervezett fizikai aktivitás

Rendkívül instabil áramlás

A kisgyermekek és serdülők 1-es típusú diabetes mellitusát, különösen a pubertás hátterében, a betegség rendkívül instabil lefolyása és jelentős nehézségek jellemzik a betegség stabil kompenzációjának elérésében.

Az inzulinterápia problémái gyermekeknél

A gyermekek egyre gyakrabban betegszenek meg életük első és második évében . Ezek a gyerekek szinte egész életüket cukorbetegségben fogják leélni. A korkülönbségek ellenére

szükséges a betegség stabil lefolyásának elérése.

A betegség instabil lefolyásának fő oka ebben a korszakban az

hipoglikémiás állapotok kialakulására való hajlam. Ráadásul a hipoglikémia

kisgyermekek, általában nem ismerik fel ("felismerhetetlen" hipoglikémia). A „fel nem ismert” hipoglikémia következménye a poszt-hipoglikémiás hiperglikémia, és ebből a szempontból: szignifikáns variabilitás a napi glikémiábanés

a betegség instabil lefolyása. Ebben a korban fő oka a gyakori hipoglikémia az nagy érzékenység az inzulinra. A fő oka annak, hogy az ilyen korú gyermekek hipoglikémiáját az esetek túlnyomó többségében nem ismerik fel agyi éretlenség.

Kisgyermekeknél az agyéretlensége miatt nem tudja felismerni a hipoglikémiát és ennek következtében

az ellenszabályozás mechanizmusa nem indul be;

a hipoglikémia klinikai tünetei nem alakulnak ki.

A hipoglikémia jellegzetes tüneteinek hiánya az tétlenség oka környező: a vércukorszintet nem vizsgálják, nem tesznek intézkedéseket a glikémia szintjének emelésére

Csak azokban az esetekben, amikor a hipoglikémia eléri az életet veszélyeztető szintet, a legtöbb gyermeknél beindul az ellenszabályozás mechanizmusa, és megemelkedik a glikémia szintje. Általában azonban az ilyen glikémia szintje jelentősen meghaladja a normál értékeket - poszthipoglikémiás hiperglikémia. A glikémiás értékek gyakran nagyon magas értékeket érnek el (25-30 mmol / l). Ugyanakkor felhívja a figyelmet arra, hogy a gyermek általános állapota általában nem felel meg a hiperglikémia inzulinhiányos jellege: a beteg nem panaszkodik, és nincsenek ilyen hiperglikémiára jellemző tünetei. A poszthipoglikémiás hiperglikémia, még egyetlen „felismeretlen” hipoglikémia után is, több órán keresztül, sőt néha több napig is fennállhat. Ez lehetővé teszi mások számára, hogy fontolóra vegyék a hiperglikémiás inzulinhiányt, és növeljék az inzulin adagját.

Az ilyen terápiás taktika nem javítja a glikémiát, és éppen ellenkezőleg, jelentősen rontja a betegség lefolyását. Az inzulin hosszan tartó túladagolása „felismerhetetlen” hipoglikémia sorozatos mintázatához vezet, és ennek következtében a hipoglikémiás utáni hiperglikémia elhúzódó mintázatához.

A túlzott inzulinadagokkal végzett kezelés hosszú távú jellegét klinikai tünetek kísérhetik. krónikus inzulin túladagolás: a diabetes mellitus lefolyása rendkívül instabillá válik, az étvágy erősen megnövekszik, súlygyarapodás, testmozgás intolerancia, fokozott ingerlékenység, depressziós állapotokra való hajlam lép fel.

 Nagy érzékenység az inzulinra

 Gyakori hipoglikémia

 Felismeretlen hipoglikémia (az agy éretlensége)

 Ingadozó étvágy

 Gyakori nassolás

 Különböző bázisinzulinszükséglet nappal és éjszaka

 Pszichológiai reakció az injekciókra

Az óvodások inzulinterápia jellemzői

 Tollak 0,5 egységnyi lépésekben

 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél az Actrapid (Humulin R) túlnyomó része a gyakori nassolás miatt

 Humalog (Novorapid) - étkezés utáni beadás lehetősége a XE szerint

 Levemir (Lantus - ritka)

 A gyakori tünetmentes hipoglikémia miatt a vércukorszint gyakori ellenőrzése szükséges.

felnőtteknél 1 egység rövid inzulin a vércukorszintet csökkenti 2-3 mmol/l;

25 kg feletti gyermekeknél 1 egység rövid inzulin a vércukorszintet csökkenti 3-5 mmol/l;

25 kg-ig terjedő gyermekeknél 1 egység rövid inzulin a vércukorszintet csökkenti 5-7 mmol/l.

A cukorbetegség lefolyásának jellemzői a pubertás korban

Serdülőkor nagyon nehéz időszak az ember életében. Ebben a szakaszban fontos események zajlanak: pubertás és aktív növekedés. Ez növeli a hormonok szintjét (gonadotrop és nemi hormonok, növekedési hormon stb.), amelyek

csökkenti a szövetek inzulinérzékenységét és ezáltal növeli a hormon iránti igényt. Egy egészséges tinédzserben a hasnyálmirigy képes megfelelő mennyiségű inzulint termelni erre az életszakaszra. A cukorbeteg serdülőknek szüksége vanaz inzulin napi adagjának növelése. Ugyanakkor megnövekedett inzulinszükséglet nem az egyetlen oka a betegség instabil lefolyásának, tk. csak az inzulin adagjának növelése serdülőknél általában nem javítja a betegség lefolyását.

A betegség lefolyásának romlásában az inzulinhiány mellett jelentős szerepet játszik a

érzelmi instabilitás serdülőknél depresszióra való hajlam.

Ennek a ténynek (a depressziós állapotokra való hajlamnak) megvan a magyarázata. Minden tinédzser teljesen természetes függetlenségre törekvő hogy készen álljunk a felnőtt életre. Általában a körülötte lévők, sőt a közeli emberek sem támogatják őt ebben a törekvésében. Saját tapasztalat hiánya, őszinte félreértés, és ezért

mások támogatásának és segítségének hiánya gyakran azok a kudarcok okozói, amelyek akkor következnek be, amikor egy tinédzser egyedül próbálja megvalósítani függetlenség iránti vágyát. A tinédzser miatt elveszti hitét abban, hogy önálló emberré válhat. Ez a fő oka az egészséges serdülőkorúak gyakori depressziós állapotainak. Általában ezeknek a tinédzsereknek pszichológiai segítségre van szükségük.

A cukorbeteg serdülőknél a depressziós állapot kialakulásának okai sokkal nagyobbak, és ezeknek az állapotoknak a következményei még súlyosabbak. Leggyakrabban cukorbeteg serdülőknél fordul elő, akik nem voltak felkészülve

pubertáskori nehézségekkel küzdenek, és nem képezik ki őket arra, hogy szabad diétával és testmozgással önállóan kezeljék cukorbetegségüket . Ebben a tekintetben ők nem tudja elérni a célokat betegség kompenzáció és elveszti a hitét a betegség kedvező kimenetelében. Ezeknek a tinédzsereknek még nagyobb szükségük van rá pszichológiai segítség , mert ők azok, akik nagyobb valószínűséggel lesznek depressziósok, és depressziós állapotban nagyon alacsony a motivációjuk a betegségük önkontrollára. A diabetes mellitus lefolyása ezekben az állapotokban katasztrofálisan romlik. Ilyen helyzetekben a beteget nemcsak figyelni kell endokrinológus, de pszichológus, esetleg pszichiáter is. A tinédzser gyakran, nem látva más kiutat ebből a helyzetből, megpróbálja elfojtani az életminőséggel kapcsolatos elégedetlenségét vagy akár az élettől való félelmét, alkohol vagy drog használata . Ennek az útnak a vége minden ember számára jól ismert mindannyiunk számára. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a kimerülés sokkal gyorsabban megy végbe. Először is, az alkohol és a drogok drámaian rontják a máj funkcionális állapotát. Ugyanakkor köztudott, hogy az "egészséges" máj elengedhetetlen feltétele a cukorbetegség stabil kompenzációjának.

A fentiek mindegyike arra utal, hogy minden beteg gyermeket és családját meg kell ismerni a diabetes mellitus lefolyásának jellemzői a pubertás hátterében, Val vel

okai a betegség instabil lefolyásának, és képesnek kell lenniük megbirkózni ezen időszak nehézségeivel. Főleg azóta különösen magas az érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata a pubertás hátterében. Ebben a tekintetben minden lehetséges intézkedést meg kell tenni a szövődmények "összeomlásának" megakadályozására ebben a szakaszban. Az edzés eredményeként minden pubertás előtti gyermeknek tudnia kell:

1. A diabetes mellitus instabil lefolyásának okai a pubertás hátterében:

alacsony inzulinérzékenység és

egy tinédzser magas érzelmi labilitása.

2. A pubertás idején megnő az inzulinszükséglet.

Az inzulin napi adagja ebben az életkorban átlagosan 1,0 E/kg/nap, a nagyon aktív növekedés időszakában pedig 1,2 E/ttkg/napra is emelkedhet.

Az inzulinkészítmények kiválasztásakor előnyben kell részesíteni inzulinanalógokhoz kell adni. Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik a táplálékfelvétel legpontosabb szinkronizálását.

és inzulinhatású testmozgás A legtöbb serdülő által választott szabad étrend és testmozgás a legmagasabb fokú önellenőrzési motivációt sugallja a betegség stabil kompenzációjának megőrzése érdekében a pubertás teljes időszakában.

A támogatás és a megértés legfontosabb forrása minden ember számára a családja, ritkábban más kedves emberek . Ebben a tekintetben nagyon fontos, hogy egy tinédzser jó és bizalmi kapcsolatot alakítson ki minden családtagjával. Ugyanakkor egy tinédzsernek nemcsak el kell fogadnia, sőt értékelnie kell mások szeretetét, hanem aktívan részt kell vennie az ilyen kapcsolatok kialakításában. Az ilyen kapcsolatok nem alakulnak ki egyik napról a másikra. Időt, erőfeszítést és a végső cél fontosságának megértését igényel.

 pubertás és aktív növekedés (növekszik a gonadotrop hormonok, nemi hormonok, növekedési hormon szintje)

 fokozott inzulinszükséglet (alacsony inzulinérzékenység)

 depressziós állapotokra hajlamos tinédzser érzelmi instabilitása (függetlenségre törekszik)

 az érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata magas

 alkohol vagy drogfogyasztás

 pszichológus, pszichiáter felügyelete

Az inzulinterápia problémái pubertás korban lévő gyermekeknél

 A pubertást az inzulinrezisztencia növekedése kíséri a "hajnal" jelenség megjelenésével.

 Megnövekedett étvágy és kalóriaszükséglet

 Az étkezési zavarok megnövekedett kockázata a "gyorsételek" magas fogyasztásával

 Rendszertelen nassolás, gyakran nincs nassolás, gyakran nagy nassolás késő este

 Sport terhelések

A "hajnal" jelenség

 03:00 és 06:00 - a vércukorszint normális, és 08:00-kor - magas

 Serdülőknél a test gyors növekedésének időszakában a kora reggeli órákban a kontrainzuláris hormonok túlzott szekréciója következik be.

 Terápiában - egy további rövid inzulin injekció a kora reggeli órákban

(05.00-06.00 között)

A támogatás és a megértés legfontosabb forrása minden ember számára a családja, ritkábban más kedves emberek. Időt, erőfeszítést és a végső cél fontosságának megértését igényel.

Disp megfigyelés terve

1. Endokrinológus vizsgálat havonta (2 havonta egyszer elfogadható)

„A gyermekkori cukorbetegséget már 15 évvel ezelőtt 1-es típusú cukorbetegségnek tekintették, ozmotikus tünetek esetén pedig a gyermeknél differenciáldiagnózis szükségességét.

lehullottak. Idővel az extrapancreatikus megnyilvánulásokkal járó cukorbetegséget szindrómaként kezdték jellemezni. A genetikai rendellenességeket azonosították, lehetővé váltak a diagnosztikai vizsgálatok, és megjelentek a specifikus kezelések."

T. G. Berrett, 2006, ISPAD.

A DM több, mint a nem immun-monogén formák

A DM 2-ben nincs összefüggés a HLA markerekkel és autoantitestekkel

A 2-es típusú cukorbetegség, amelynek patogenezise az inzulinrezisztencia, kísérheti:

artériás magas vérnyomás, - diszlipidémia, - központi elhízás,

Acantosis nigricans,

petefészek hiperandrogenizmus,

Nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD), - Nephropathia

Korai (8 év alatti) izolált adrenarcha

 A 2-es típusú cukorbetegség jellemzője a makro- és/vagy mikrovaszkuláris szövődmények valószínűsége már a betegség kezdetén.

A szűrés a betegség kezdetén, majd évente  mikroalbuminuria (MAU) és proteinuria,  lipidspektrum,  májfunkciós vizsgálatok,

 vérnyomásmérés minden vizit alkalmával  retinopátia szűrése  pubertás problémák, menstruációs rendellenességek

 obstruktív alvási apnoe gyermekeknél

 Az MGDM a mutáns gének recesszív vagy domináns öröklődésének, vagy az egyes gének spontán de novo mutációjának eredménye.

 Gyermekeknél az MGDM leggyakrabban mutációval jár az inzulinszekréciót szabályozó gének; sokkal ritkábban az inzulinreceptor gének mutációja lehet az oka. Az MGDM előfordulhat elszigetelten, vagy jelen lehet az ilyen genetikai szindrómák részeként.

 Az MGDM diagnosztizálása bizonyos nehézségekkel jár, mivel az egyes változatok klinikai jellemzőinek ismeretét igényli és igénylimolekuláris genetikai megerősítés.

MGSD-re kell gyanakodni:

 autoszomális domináns a DM öröklődésének típusa;

 kombináció veleszületett szenzorineurális süketséggel, látóideg atrófiával, jellegzetes szindróma megnyilvánulásaival;

 inzulinrezisztencia, alacsony inzulinszükséglet, az inzulinterápia leállításának lehetőségével a részleges remisszió szakaszában;

 autoantitestek hiánya;

 megnyilvánulási lehetőségek az újszülöttkori vagy pubertás korban

A DM nem autoimmun változatai

A gyermek- és serdülőkorú populációban, amelyet sokáig kizárólag a DM-ben érintettnek tartottak 1 típus (DM 1), a differenciáldiagnózis problémája különösen aktuálisnak tűnik. Az elmúlt évek statisztikái azt mutatják, hogy a DM egyéb típusai hozzájárulnak a gyermekek DM előfordulásának általános szerkezetéhez: DM 2. típusú (DM 2) - legfeljebb 10%, monogén cukorbetegség (MGDM) - 1-3%. Ezek az adatok nem tekinthetők véglegesnek a molekuláris genetikai vizsgálati módszerek korlátozott elérhetősége, valamint a gyermekek DM diagnózisával kapcsolatos sztereotípiák miatt.

A jelenleg ismert gyermekkori cukorbetegség 1-es típussal nem összefüggő változatai többnyire nem rendelkeznek egyértelmű patognomonikus megnyilvánulásokkal, ami megnehezíti a diagnózist, összességében meghatározva az adatok elemzésének szükségességét, beleértve a klinikai és laboratóriumi tüneteket is, a betegség kezdetének és lefolyásának jellemzői, a folyamatban lévő terápiára adott válasz. Ezzel kapcsolatban célszerűnek tartottuk a gyermekek nem autoimmun DM-ére vonatkozó jelenlegi adatok rendszerezését és egy differenciál algoritmus javaslatát, amely segítheti a szakembert a diagnosztikai keresésben.

Között a DM nem autoimmun változatai gyermekeknél két fő csoport különböztethető meg - a 2-es típusú cukorbetegség és az MGDM.

2-es típusú diabétesz

A 2-es típusú DM tényleges prevalenciája 2-3-szorosa a beutalással regisztráltaknak.

A 2-es típusú cukorbetegség a cukorbeteg gyermekek és serdülők körülbelül 10%-ánál fordul elő. A diagnózis során figyelembe kell venni az ilyen típusú DM jellemzőit, amelyeket egészében kell figyelembe venni.

A fiatalok DM 2-je etnikailag specifikus, a nem fehér európaiak, amerikaiak és ázsiaiak körében elterjedt, de bármely rasszhoz tartozó egyénekben előfordulhat. A SEARCH for Diabetes in Youth (egy 10–19 évesek körében végzett populációs vizsgálat az Egyesült Államokban) szerint a 2-es típusú cukorbetegséget az afroamerikaiak 33%-ánál, a spanyolajkúak 22%-ánál, a csendes-óceáni szigetek lakóinak 40%-ánál diagnosztizálták. az amerikai őslakosok 76%-a; míg a fehér amerikaiak körében csak a megkérdezettek 6%-ánál találták meg. A kelet-ázsiai országokból származó statisztikák a 2-es típusú cukorbetegség magas előfordulását jelzik a fiatalok körében: Hongkongban - akár 90%, Tajvanon - 50%, Japánban - 60 %. Az egyesült államokbeli és európai fiatalok körében a T2DM erősen korrelál a túlsúllyal vagy elhízással, ami nem olyan gyakori az ázsiaiak körében.(Japánban, Indiában, Tajvanon a DM 2-ben szenvedő gyermekek és serdülők akár 30%-ának is normális a testtömegindexe)

A DM 2 megnyilvánulása gyermekeknél gyakran az élet második évtizedében fordul elő (átlagéletkor 13,5 év),egybeesik a fiziológiás pubertáskori inzulinrezisztencia csúcsával, ami viszont a korábban látens DM 2 megnyilvánulásának kiváltó oka lehet.A DM 2 klinikai manifesztációjának változatai nagyon változatosak. talána klinikai tünetek teljes hiánya, majd a DM 2 diagnosztizálására a magas kockázatú csoportokba tartozó betegek ambuláns vizsgálata során vagy véletlenül kerül sor. Azonban a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül egyharmadának van ketoacidózisa, ami gyakori.a DM téves diagnózisának oka 1. Egy ritka változatot írnak le

súlyos dehidráció és hiperozmoláris kóma kialakulásával nyilvánul meg, amely magas halálozási kockázattal jár. A nemek közötti különbségek az etnikai tényezőhöz kapcsolódnak. Tehát egy populációban indiánok, a fiúk és lányok előfordulási aránya megfelel 1:4–1:6, az ázsiai populációban pedig nincsenek ilyen különbségek (1:1). A 2-es típusú cukorbetegség rokonok körében előforduló esetei, beleértve a nem elsőfokúakat is, jellemzőek erre a típusú cukorbetegségre. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek 15%-ánál azonban, a felnőttekkel ellentétben, hiányzó terhelt öröklődés. Ez a tény, valamint a családi anamnézis szerepének növekedése a DM 1 diagnózisában, szintén hibákat okozhat a gyermekek DM típusának meghatározásában.

A DM 2-ben, ellentétben a DM 1-gyel, nincs összefüggés a HLA markerekkel és autoantitestekkel.

A 2-es típusú cukorbetegség, melynek patogenezise az inzulinrezisztencia, előfordulhat elszigetelten, de gyakrabban a metabolikus szindróma egyéb összetevőihez köthető: artériás magas vérnyomás, dyslipidaemia, centrális elhízás, acantosis nigricans, petefészek hiperandrogenizmus, nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD), nephropathia. Lányoknál koraszülött (8 éves korig) izolált adrenarcha növeli a későbbi petefészek-hiperandrogenizmus kialakulásának kockázatát. Az artériás hipertónia különböző források szerint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők 35-75%-ánál fordul elő.A mikro- vagy makroalbuminuria tüneteivel járó nephropathia a 2-es típusú cukorbetegség kezdetén és hosszan tartó lefolyása esetén is diagnosztizálható. a nephropathia kimeneteléről 2-es típusú cukorbetegségben a fokális szegmentális glomerulosclerosisban. A diszlipidémiát az arány megsértése és az aterogén lipidfrakciók hozzájárulásának növekedése jellemzi. Gyermekeknél és serdülőknél az elhízással összefüggő 2-es diabéteszben szisztémás gyulladás jelei lehetnek - a C-reaktív fehérje, a gyulladást elősegítő citokinek, a leukociták szintjének emelkedése, ami általában növeli a teljes kardiovaszkuláris kockázatot felnőtteknél.

Megállapítást nyert, hogy inzulinrezisztencia és DM jelenlétében a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kombinációja határozza meg magas az akut koszorúér kockázata események és

növeli a halálozást a fiatal felnőttek körében. Így az SD 2

egy súlyos patológia, amely a gyermekek és serdülők populációjában jelentkezik, és korai diagnózist, korrekciót és specifikus szövődmények és társbetegségek időben történő szűrését igényli.

A DM 2-ben szenvedő betegek kezelésének megközelítése sok tekintetben eltér a gyermekeknél gyakoribb DM 1-es betegek kezelésétől.

A diabéteszterápia fő összetevőinek (diéta, testmozgás, gyógyszeres terápia, oktatás) megtartása mellett a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében a „lépcsős” elvet alkalmazzák. Három terápiás lépés létezik: diéta és testmozgás; diéta, testmozgás, metformin; diéta, edzés, metformin, inzulin.

Meghatározzák a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének megkezdését klinikai kép és a glikált hemoglobin (HbA1c) szintje.

Kezdetben klinikai tünetek és HbA1c szint nélkül< 9% a terápia azzal kezdődik 1 lépések - diéta, testmozgás.

Elemzés készült a diabetes mellitus által okozott fő krónikus szövődmények prevalenciájáról az Orosz Föderációban. Összehasonlították a cukorbetegség krónikus szövődményeinek előfordulását más országokban. A diabetes mellitus (DM) fő epidemiológiai jellemzői az Orosz Föderációban (prevalencia, morbiditás, várható élettartam, mortalitás), a szénhidrát-anyagcsere-kompenzáció állapota és a diabetes mellitusból eredő szövődmények (retinopátia, nephropathia, diabéteszes láb szindróma, makrovaszkuláris) előfordulása patológia) vizsgálták a Gosregister SD adatai szerint. Ennek a betegségnek a prevalenciája világszerte növekszik, az okok összetettek, de ez a növekedés részben a túlsúlyos emberek számának növekedéséből adódik, ezen belül az elhízás gyakoriságának növekedése, valamint az alacsony fizikai aktivitás és az elhízás elterjedt problémája. a lakosság megelőzése. A megfelelő táplálkozás, a rendszeres testmozgás, az egészséges testsúly megőrzése és a dohányzás mellőzése a legtöbb esetben hozzájárul a cukorbetegség és szövődményei megelőzéséhez. Szabadalmi kutatást végeztek a diabetes mellitus kezelési módszereire vonatkozóan, és azt találták, hogy a diabetes mellitus által okozott főbb szövődmények előfordulási gyakorisága csökkent az új modern technológiák bevezetése következtében a cukorbetegség megelőzésében, diagnosztizálásában és kezelésében. , jelentősen csökkentette a cukorbetegség fő szövődményeinek kezelésével kapcsolatos költségeket.

cukorbetegség

elterjedtsége

megelőzés

1. Salko O.B., Bogdan E.L., Shepelkevich A.P. A diabetes mellitus krónikus szövődményeinek gyakorisága a Fehérorosz Köztársaságban // Orvosi üzlet. - 2016. - 5. szám - S. 31-34.

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. A diabetes mellitus epidemiológiája az Orosz Föderációban: klinikai és statisztikai elemzés a cukorbetegség szövetségi nyilvántartásának adatai szerint // Diabetes Mellitus. - 2017. - 20. szám (1). - S. 13-41.

3. Tarasenko N.A. Szteviozidot használó funkcionális ostyák technológiájának fejlesztése: dis. … cand. tech. Tudományok. - Krasznodar, 2010. - 181 p.

4. Diabetes [Elektronikus forrás]. - Hozzáférési mód: http://www.who.int-/mediacentre/factsheets/fs312/ru/ (elérés dátuma: 2017.10.12.).

5. Betegségstatisztika [Elektronikus forrás]. - Hozzáférési mód http://vawilon.ru/statistika-zabolevanij/ (hozzáférés dátuma: 2017.10.16.).

6. Yakusheva M.Yu., Sarapultsev P.A., Trelskaya N.Yu. Módszer a 2-es típusú diabetes mellitusra való hajlam diagnosztizálására. 2373835 számú szabadalom, 2007.12.18

7. Chernavskii S.V., Potekhin N.P., Fursov A.N. Módszer a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának előrejelzésére metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél. 2014. október 14-én kelt 2580632 számú szabadalom

8. Kalitejevszkij A.K., Glukhov N.P., Kuzmin A.F. Módszer a diabetes mellitus gyors diagnosztizálására. 2006. szeptember 28-án kelt 2368904 számú szabadalom

9. Chepurnoy I.P., Bolbat K.E. Eljárás diabetes mellitus diagnosztizálására // Szabadalmi bejelentés a 94031441 számú találmányra, 1994. augusztus 26-án.

10. Timakov A.A., Turova E.A., Golovach A.V. Diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésének módszere. 2270017 számú szabadalom, 2004.08.07

A diabetes mellitus (DM) az egyik leggyakoribb krónikus betegség a világon. Az utóbbi időben ezt a betegséget egyre sürgetőbb társadalmi problémaként vizsgálják. Ennek oka a cukorbetegségben szenvedők számának növekedése, a betegség lefolyásának krónikus jellege, különböző szövődmények kialakulása, amelyek az életminőség romlásához és annak csökkenéséhez vezetnek. időtartama.

A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) adatai szerint jelenleg 415 millió ember szenved cukorbetegségben a világon. Az előrejelzések szerint 2040-re a cukorbetegek száma 642 millióra nő. . A DM-betegek számának növekedése miatt releváns az ilyen betegek egészségi állapotáról (szövődmények kialakulása, várható élettartam, rokkantság stb.) vonatkozó megbízható információszerzés lehetősége. Az információgyűjtés és tárolás a „Diabetes mellitus” regiszter segítségével valósítható meg.

A diabetes mellitus (DM) egy krónikus, nem fertőző betegség, amelynek növekedési üteme és előfordulása globális katasztrófa léptékűvé vált. A cukorbetegség és a vele járó szövődmények elterjedésének növekedéséből adódó jelentős gazdasági költségek és társadalmi károk, a betegséggel összefüggő magas rokkantság és mortalitás adta az alapját annak, hogy 2006-ban elfogadták az Egyesült Nemzetek Szervezete (ENSZ) határozatát, amely a világméretű veszélyt nyilvánította. sürgette a cukorbetegség és az e betegség okozta szövődmények megelőzésére, megelőzésére és kezelésére szolgáló regionális programok kidolgozását.

A diabetes mellitus és a diabéteszes szövődmények növekvő prevalenciájával szemben a nemzeti egészségügyi rendszerekben elsőrendű prioritást élvez a betegséggel kapcsolatos mutatók rögzítésére és monitorozására szolgáló rendszer megszervezése. Így országos jelentőségű a DM-nyilvántartás szerkezetének fejlesztése, amely kiemelt epidemiológiai adatforrás. Az Orosz Föderációban (RF) a cukorbetegség klinikai és epidemiológiai monitorozását 1996 óta a Cukorbetegek Állami Nyilvántartásán (GRDM) keresztül végzik, amelynek módszertani és szervezeti referenciaközpontja az Egészségügyi Minisztérium Endokrinológiai Kutatóközpontja. Oroszországé. A GRDM-et az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. december 10-i 404. számú rendelete hozta létre a "Diabetes Mellitus" szövetségi célprogram végrehajtásának részeként. A regiszter 20 éves munkája kulcsszerepet játszott a DM és a diabéteszes szövődmények prevalenciájának felmérésében az Orosz Föderációban.

Tekintettel azonban arra, hogy a járványügyi adatok elemzését a közelmúltig statikusan végezték, ez egyszeri csökkentés a naptári év végi időszakra az egyes orosz alanyok adatbázisainak összesítése alapján. Föderáció.

Az Egészségügyi Világszervezet 2016. novemberi adatai szerint:

Világszerte körülbelül 422 millió ember szenved cukorbetegségben;

A cukorbetegség miatti halálozások több mint 80%-a alacsony jövedelmű országokban történik;

A cukorbetegek száma az 1980-as 108 millióról 2014-re 422 millióra nőtt;

A cukorbetegség prevalenciája a 18 év felettiek körében az 1980-as 4,7%-ról 2014-re 8,5%-ra nőtt;

A cukorbetegség az egyik fő oka az olyan betegségeknek, mint a vakság, veseelégtelenség, szívroham, szélütés és alsó végtag amputáció;

2012-ben a becslések szerint 1,5 millió haláleset volt közvetlenül a cukorbetegségnek tulajdonítható, és további 2,2 millió haláleset volt összefüggésben a magas vércukorszinttel;

A magas vércukorszint miatti halálozások közel 50%-a 70 éves kor előtt következik be;

A megfelelő táplálkozás, az egészséges testsúly megőrzése, a rendszeres fizikai aktivitás és a dohányzástól való tartózkodás csökkentheti a cukorbetegség kockázatát vagy késlelteti annak kialakulását;

Megelőző diétával, bizonyos fizikai aktivitással, gyógyszeres kezeléssel, a szövődmények rendszeres szűrésével és kezelésével a diabetes mellitus kezelhető, szövődményei megelőzhetők vagy késleltethetők;

2030-ra a cukorbetegség világszerte a tíz leggyakoribb halálok között lesz (1. ábra).

1980 óta a cukorbetegek száma csaknem megnégyszereződött. Ennek a betegségnek a prevalenciája világszerte növekszik, a cukorbetegek számának növekedésének okai összetettek, de ez a növekedés részben a túlsúlyosak számának növekedésével, ezen belül az elhízás gyakoriságának növekedésével magyarázható. közvetlenül kapcsolódnak az alacsony fizikai aktivitás és a népességmegelőzés problémájához.

A cukorbetegség prevalenciájának növekedését az Orosz Föderációban a 2000-2015 közötti időszakra vonatkozó állami diabétesz-nyilvántartás szerint a 2. ábra mutatja. A cukorbetegség minden típusa különféle szövődményeket okozhat az emberi test számos szervében, és növelheti a korai halálozás veszélye. 2012-ben világszerte 1,5 millió ember halálának oka volt a cukorbetegség. A megfelelő táplálkozás, a rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás, az egészséges testsúly megőrzése, a dohányzás kerülése a legtöbb esetben segít megelőzni a cukorbetegséget és a vele járó szövődményeket.

Rizs. 1. SD statisztika

Rizs. 2. A diabetes mellitus növekvő prevalenciája az Orosz Föderációban

A diabetes mellitusban szenvedő betegek számának növekedésével járó nagy gazdasági költségek és társadalmi károk szükségessé teszik a betegséggel kapcsolatos információk rögzítésére és monitorozására szolgáló rendszer megszervezését.

Mindazonáltal az Oroszországban kialakult morbiditás és mortalitás nyilvántartására szolgáló rendszer nem felelt meg a modern felmérési és előrejelzési igényeknek, ami a diabétesz-regiszter fejlesztését a táplálkozás egyik legfontosabb területeként határozta meg.

A DM regiszter egy automatizált információs és elemző rendszer a diabetes mellitus ellenőrzésére az ország egész területén, amely biztosítja a beteg monitorozását a nyilvántartásba vétel pillanatától és kezelésének dinamikáját. Az Orosz Föderáció 9 szövetségi körzetében 69 régió került át a Gosregister SD online munkájába (3. ábra).

Rizs. 3. A Gosregister SD munkájának állapota

2016 áprilisában az Egészségügyi Világszervezet kiadta a Globális Diabetes Jelentést, amely cselekvésre szólít fel a lakosság azon kockázati tényezőinek való kitettségének csökkentésére, amelyek hozzájárulnak a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához, és javítják a cukorbetegség minden formájában szenvedők ellátásának minőségét és hozzáférhetőségét.

A 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére vagy késleltetésére a leghatékonyabb intézkedések az egészséges életmód fenntartását célozzák. A 2-es típusú cukorbetegség és szövődményei kialakulásának megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

Legyen egészséges testsúlya és tartsa meg azt;

Mérsékelt intenzitású fizikai aktivitás jelenléte - körülbelül 30 perc a legtöbb napon; további tevékenységre van szükség a súlycsökkentéshez;

Megfelelő egészséges táplálkozás, amely segít csökkenteni a cukor és a telített zsírok fogyasztását;

Dohányzási absztinencia – A dohányzás növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.

Diagnózis és kezelés

A cukorbetegség korai stádiumban történő diagnosztizálása viszonylag olcsó vérvizsgálatokkal elvégezhető.

A cukorbetegség kezelésének fő irányai a megfelelő étrend, amely segít csökkenteni a vércukorszintet és egyéb kockázati tényezőket, amelyek az erek pusztulásához, a fizikai aktivitáshoz vezetnek. A dohányzás abbahagyása megakadályozza a cukorbetegség okozta szövődmények kialakulását.

A költségmegtakarítást biztosító és a fejlődő országokban megvalósítható beavatkozások a következők:

Mérsékelt vércukorszint-szabályozás, különösen az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél Ezeknek az embereknek inzulinra van szükségük;

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők orális gyógyszerekkel kezelhetők, de szükségük lehet inzulinra is;

Vérnyomás szabályozás;

Lábápolás.

Egyéb költségmegtakarítási tevékenységek a következők:

Vakságot okozó retinopátia szűrése;

A vér lipidszintjének szabályozása (a koleszterinszint szabályozására);

Szűrés, melynek célja a cukorbetegséggel összefüggő vesebetegség korai jeleinek azonosítása.

A szerzők egy találmányt fejlesztettek ki, amely a 2-es típusú diabetes mellitusra (2-es típusú cukorbetegségre) való hajlam korai diagnosztizálására vonatkozik. A diagnózis úgy történik, hogy mindkét kéz nyitott tenyerét az ujjakkal együtt szkenneljük. A kapott képek lehetővé teszik azoknak a dermatoglifikus jellemzőknek a kiértékelését, amelyek a tenyérmintázatok topográfiáját és az ujjak disztális phalangusainak mintázatait jellemzik. A vizsgálat lefolytatása során figyelembe veszik a kapott minta típusát; a tenyérmezők iránya, amelyeknek A, B, C és D fő tenyérvonalai vannak; gerincszám és szög atd; rajzok típusa thenar-on, hypothenaron, interdigitális mezőben és ujjakon; a tenyérvonalak szélessége, száma és elrendezésének jellege; axiális és tenyéri háromsugár elhelyezkedése. A kapott adatok alapján következtetést vonnak le a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatának mértékéről. A találmány felhasználható orvosi megelőzésre, „kockázati csoport” kialakítására, pl. még nem betegek, de bizonyos valószínűséggel 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatának kitett személyek szűrővizsgálatára.

A tudósok olyan módszert fejlesztettek ki, amely az orvostudományhoz, különösen az endokrinológiához és a kardiológiához kapcsolódik, és célja a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának előrejelzése metabolikus szindrómában szenvedőknél. A vizsgálat az aszpartát-aminotranszferáz tartalmának (x1), a bal kamra végső szisztolés térfogatának (x2), a bal kamra végső diasztolés térfogatának (x3), az alanin-aminotranszferáz tartalmának (x4), a szisztolés vérnyomásnak a meghatározásából áll. (x5), a bal pitvar mérete (x6), triglicerid tartalma (x7), kortizol (8x), vércukorszint étkezés után két órával (x9), a beteg életkora (x10), testtömegindexe a beteg (x11), a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő rossz öröklődés hiánya vagy jelenléte a betegben (x12 ) a rétegződési kockázati mutató utólagos kiszámításával G(x)=0,27 x1+0,28 x2+5,03 x3+0,25 x4+0,12 x5+ 1,93 x 6-3, 13 x 7+0,28 x 8+1,05 x 9+0,17 x 10+

0,06x11+0,59x12. Ha a kockázati rétegződési index G(x) nagyobb, mint 88,1, akkor a cukorbetegség kialakulásának kockázata magasnak, egyébként jelentéktelennek tekinthető. A módszer lehetővé teszi a cukorbetegség kialakulásának kockázatának egyéni előrejelzését, figyelembe véve az egyes metabolikus szindrómában szenvedő betegek személyes adatait.

Ugyanakkor egy módszert javasoltak a cukorbetegség gyors diagnosztizálására az ember által kilélegzett levegő aceton mikroszennyeződéseinek mennyisége alapján. A minta acetontartalmának meghatározását a "koncentráló centrifuga - tömegspektrométer" műszeres komplexum segítségével végezzük. Ennek a módszernek az alkalmazása lehetővé teszi az aceton mikroszennyeződések felszabadulási dinamikájának valós időben történő nyomon követését.

Ismeretes egy találmány, amely az orvostudomány, nevezetesen az endokrinológia területére vonatkozik, és alkalmazható inzulin-dependens és nem inzulin-dependens diabetes mellitus differenciáldiagnózisára, kompenzációjuk állapotára. A vizsgálat megbízhatóságának és pontosságának növelése, a lebonyolítás egyszerűsítése, az elemzés időtartamának és biztonságának csökkentése érdekében javasolt a cukor és a szerves savak egyidejű meghatározása a vizeletben, trimetil-szilil-származékokká alakítva. A kapilláris oszlopokon végzett gázkromatográfiás elválasztással és az összes vegyület összegével, valamint a piroszőlősav, borkősav, citromsav és glükóz százalékos arányával lehetővé válik az SD típusának és kompenzációjának mértékének megállapítása.

Timakov A.A., Turova E.A., Golovach A.V. szabadalmaztatott egy, az orvostudományhoz, különösen az endokrinológiához kapcsolódó találmányt. A találmány lényege abban rejlik, hogy a diéta és az inzulinterápia vagy a hipoglikémiás gyógyszerek szedése mellett a betegnek 200-500 mg/l teljes mineralizációjú, legfeljebb 100 ppm deutériumtartalmú vizet írnak fel. ivóvízként legfeljebb 1800 ppm oxigén-18-tartalommal. A könnyű víz napi adagja 1000-1500 ml. Az első adag a módszer szerint 200-250 ml reggel éhgyomorra, a többi víz mennyisége napközben, étkezés előtt 30-40 perccel vagy étkezések között, naponta. A kezelés időtartama 28-45 nap. Az ilyen víz használata segít csökkenteni a vércukorszintet, csökkenti a glükózuriát és javítja az anyagcsere folyamatokat.

Ebből az következik, hogy a cukorbetegség megelőzésében, diagnosztizálásában és kezelésében az új korszerű technológiák bevezetése következtében a diabetes mellitus okozta főbb szövődmények gyakoriságának csökkenése hozzájárult a kezelés költségeinek jelentős csökkenéséhez. Ennek a betegségnek a fő szövődményei.

A munka az RFBR által támogatott, 2017. március 15-én kelt 15-36-01235 számú „A diabetes mellitus és elhízás társadalmi vonatkozásai és megelőzése” című tudományos projekt keretében valósult meg.

Bibliográfiai link

Az Egészségügyi Világszervezet jelentése szerint jelenleg a világ lakosságának 6%-a szenved cukorbetegségben, ami körülbelül 284,7 millió embert jelent. A jövőre vonatkozó előrejelzések kiábrándítóak, a szakemberek szerint a betegek száma folyamatosan nő, 2030-ra pedig 438,4 millió lesz.

A probléma relevanciája

Ez a probléma természetesen az egyik legsürgetőbb, mert a cukorbetegség szilárdan elfoglalja helyét az "első három" között - olyan betegségekben, amelyek leggyakrabban halált okoznak az emberekben. Csak a rák és az érelmeszesedés nem rosszabb nála a tenyérben. Az orvosok vészharangot kongatnak, és arra kérnek mindenkit, hogy a betegség megelőzése érdekében fokozottan figyeljen egészségére, vagy legyen ideje korai stádiumban megkezdeni a küzdelmet.

cukorbetegségre való hajlam

A genetikai hajlamot a cukorbetegség fő okának tekintik. Ha legalább az egyik szülő cukorbeteg, a gyermek automatikusan a „kockázati csoportba” kerül. Ilyen helyzetben semmilyen óvintézkedés nem menti meg a betegségtől, de időben felismerheti a fejlődését, és azonnal kiválaszthatja a megfelelő taktikát, hogy megakadályozza, hogy egy nehezebb szakaszba kerüljön.

A gyengébbik nem képviselői nagyobb valószínűséggel szenvednek cukorbetegségben. A 100%-ban észlelt esetek 55%-a nő és csak 45%-a férfi. Ez feltehetően a test felépítésének sajátosságaiból adódik.

Lappangó cukorbetegség

Szakértők úgy vélik, hogy a cukorbetegek fele nem is tud a betegségéről. Nagyon gyakran az ember véletlenül rájön, hogy valójában mi a beteg. Volt olyan eset, amikor a páciens például szemészhez fordult azzal a panasszal, hogy „felhős fátyol” jelent meg a szeme előtt, és az orvos a tünetek alapján cukorbetegséget diagnosztizált. Néha a cukorbetegség oka a modern társadalom másik csapása - az elhízás. Ezt az állítást nehéz megerősíteni vagy megcáfolni, hiszen a túlsúly nem okának, hanem következményének tekinthető a fent említett betegségnek.

Az 1-es típusú cukorbetegség ápolása gyermekeknél

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Orenburgi Régió Egészségügyi Minisztériuma

GAOU SPO "Orenburgi Regionális Orvosi Főiskola"

TANFOLYAM MUNKA

szakágban Ápolási ellátás gyermekbeteg egészségi állapotának megsértése esetén

Téma: Gyermekek 1-es típusú cukorbetegségének ápolása

Előadja a 304-es csoport diákja

Ápolási szakterület

Nesterova N.S.

Felügyelő:

Vanchinova O.V.

Orenburg 2014

Bevezetés

I. fejezet A diabetes mellitus klinikai jellemzői

2 A cukorbetegség klinikai megnyilvánulásai

3 A betegség jelei és elsődleges megnyilvánulásai

4 A cukorbetegség szövődményei

fejezet II. A cukorbetegség ápolása

1 Hiperglikémiás és hipoglikémiás kóma ápolása

Következtetés

Bibliográfia

Bevezetés

Az elmúlt évtizedekben a diabetes mellitus gyakorisága folyamatosan növekszik, a fejlett országokban a betegek száma eléri a teljes népesség 5%-át, sőt, a cukorbetegség prevalenciája magasabb, hiszen látens formái (további 5%-a a cukorbetegségnek). az általános lakosság) nem veszik figyelembe. A 16 év alatti gyermekek és serdülők az összes cukorbeteg 5-10%-át teszik ki. A DM bármely életkorban megnyilvánul (van veleszületett cukorbetegség is), de leggyakrabban az intenzív növekedés időszakában (4-6 év, 8-12 év, pubertás). A csecsemők az esetek 0,5% -ában érintettek. A DM gyakrabban észlelhető 4-10 éves korban, az őszi-téli időszakban.

Ebben a tekintetben a korai diagnózis megelőzése, a cukorbetegség lefolyásának ellenőrzése gyermekeknél és felnőtteknél akut egészségügyi és társadalmi problémává vált, amelyet a világ legtöbb országában prioritásként kezelnek az egészségügyben. Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint jelenleg 346 millió cukorbeteg van a világon. Különös aggodalomra ad okot a cukorbetegség előfordulásának növekedése a gyermekek körében. Ennek kapcsán egyre sürgetőbbé válik a gyermekek és szüleik önálló „menedzselésükhöz”, krízishelyzetekhez, életmódváltásukhoz szükséges ismeretek és készségek elsajátításának problémája, amely a betegség sikeres kezelésének alapja. Jelenleg Oroszország számos régiójában vannak iskolák a diabetes mellitusban szenvedő betegek számára, amelyeket funkcionális alapon egészségügyi intézmények (Egészségügyi központok) részeként hoznak létre.

Tanulmányi tárgy:

1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek ápolása

Tanulmányi tárgy:

Az 1-es típusú cukorbetegség ápolása gyermekeknél

A cukorbeteg gyermekek ápolásának minőségének javítása.

A tanulmány e céljának eléréséhez tanulmányozni kell:

A diabetes mellitus etiológiája és hajlamosító tényezői gyermekeknél

A diabetes mellitus klinikai képe és diagnosztikai jellemzői gyermekeknél

a hiperglikémiás és hipoglikémiás kóma elsődleges ápolási alapelvei

diabetes mellitus kezelése

I. fejezet A diabetes mellitus klinikai jellemzői

1 A cukorbetegség kialakulásának kockázata

A cukorbeteg anyáktól született gyermekeknél nagy a cukorbetegség kialakulásának kockázata. A cukorbetegség kialakulásának kockázata még nagyobb azoknál a gyermekeknél, akiknek mindkét szülője cukorbeteg. Beteg anyától született gyermekeknél az inzulint termelő hasnyálmirigysejtek genetikai érzékenysége megmaradt bizonyos vírusok – rubeola, kanyaró, herpesz, mumpsz – hatásaival szemben. Ezért az akut vírusos megbetegedések lendületet adnak a gyermekek cukorbetegségének kialakulásához.

Így az örökletes hajlam csak az egyik oldala a problémának, előfeltétele annak, hogy más, ugyanolyan fontos tényezők egymásra épüljenek, amelyek működésbe hozzák ezt a genetikai programot, ami a betegség kialakulását idézi elő. A probléma az, hogy a bármilyen típusú (akár terhességi) cukorbetegségben szenvedő nő gyermeke nagyon gyakran nagynak, jelentős testzsírral születik. Az elhízás az egyik legfontosabb tényező, amely befolyásolja a cukorbetegség kialakulását és a szervezet örökletes hajlamát. Ezért nagyon fontos, hogy ne etesse túl a gyermeket, gondosan kövesse az étrendjét, kizárva belőle a könnyen emészthető szénhidrátokat. Az élet első napjaitól és legalább egy évig az ilyen gyermeknek anyatejet kell kapnia, és nem mesterséges keverékeket. Az a tény, hogy a keverékek tehéntejfehérjét tartalmaznak, ami allergiás reakciókat válthat ki. Még a szervezet gyenge allergiása is megzavarja az immunrendszert, és hozzájárul a szénhidrát- és egyéb anyagcsere zavarokhoz. Ezért a gyermekek cukorbetegségének megelőzése a szoptatás és a csecsemők étrendje, valamint a súlyának gondos ellenőrzése.

A cukorbetegség megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

természetes szoptatás;

a gyermek étrendje és súlyának szabályozása;

az általános immunitás keményítése és növelése, amely véd a vírusfertőzések ellen;

a fáradtság és a stressz hiánya.

1.2 A diabetes mellitus klinikai tünetei

A cukorbetegség abszolút vagy relatív inzulinhiány által okozott betegség, amely anyagcserezavarokhoz, elsősorban szénhidrát-anyagcserezavarokhoz vezet, és krónikus hiperglikémiában nyilvánul meg.

A gyermekek csak 1-es típusú cukorbetegségben szenvednek, vagyis inzulinfüggő. A betegség ugyanúgy lezajlik, mint a felnőtteknél, és a betegség kialakulásának mechanizmusa ugyanaz. De még mindig vannak jelentős különbségek, mert a gyermek teste növekszik, fejlődik és még mindig nagyon gyenge. Az újszülött hasnyálmirigye nagyon kicsi - mindössze 6 cm, de 10 éves korára majdnem megduplázódik, eléri a 10-12 cm-es méretet.A gyermek hasnyálmirigye nagyon közel van más szervekhez, mindegyik szorosan összefügg, ill. az egyik szerv bármilyen megsértése egy másik szerv patológiájához vezet. Ha a gyermek hasnyálmirigye nem megfelelően termel inzulint, vagyis bizonyos patológiája van, akkor fennáll annak a veszélye, hogy a fájdalmas folyamatban a gyomor, a máj és az epehólyag is részt vesz.

A hasnyálmirigy inzulintermelése az egyik intraszekréciós funkciója, amely végül a baba életének ötödik évében alakul ki. Ettől a kortól és körülbelül 11 éves korig a gyermekek különösen érzékenyek a cukorbetegségre. Bár egy gyermek bármely életkorban megszerezheti ezt a betegséget. A diabetes mellitus az első helyen áll a gyermekek endokrin betegségei között. A gyermek vérének cukorszintjének átmeneti változásai azonban még nem jelzik a cukorbetegség jelenlétét. Mivel a gyermek folyamatosan és gyorsan növekszik és fejlődik, minden szerve vele együtt fejlődik. Ennek eredményeként a gyermekek szervezetében az összes anyagcsere-folyamat sokkal gyorsabban megy végbe, mint a felnőtteknél. A szénhidrát-anyagcsere is felgyorsul, így a gyermeknek naponta 10-15 g szénhidrátot kell elfogyasztania 1 testtömegkilogrammonként. Ezért minden gyermek nagyon szereti az édességeket - ez a testének igénye. De a gyerekek sajnos nem tudnak megállni a függőségeikben, és néha a kelleténél sokkal nagyobb mennyiségben fogyasztanak édességet. Ezért az anyák ne fossák meg gyermekeiket az édességtől, hanem tartsák kézben mértékletes fogyasztásukat.

A szénhidrát-anyagcsere a gyermek testében az inzulin, valamint számos hormon - glukagon, adrenalin, a mellékvesekéreg hormonjai - irányítása alatt történik. A cukorbetegség pontosan az ezekben a folyamatokban előforduló patológiák miatt fordul elő. De a szénhidrát anyagcserét a gyermek idegrendszere is szabályozza, amely még teljesen éretlen, így meghibásodhat, és a vércukorszintet is befolyásolhatja. Nemcsak a gyermek idegrendszerének, hanem endokrin rendszerének éretlensége is olykor oda vezet, hogy a gyermekben az anyagcsere-folyamatok szabályozása megzavarodik, aminek következtében a vércukorszint megváltozik és periódusos. hipoglikémia jelenik meg. De ez egyáltalán nem a cukorbetegség jele. Bár a gyermek vérében a cukorszintnek állandónak kell lennie, és csak kis tartományon belül ingadozhat: 3,3 és 6,6 mmol / l között, a még jelentősebb ingadozások, amelyek nem kapcsolódnak a hasnyálmirigy patológiájához, nem veszélyesek, és az életkorral eltűnnek. Végül is ezek a gyermek testének ideg- és endokrin rendszerének tökéletlenségének következményei. Az ilyen állapotok jellemzően koraszülött, fejletlen gyermekeket vagy serdülőket érintenek pubertáskor és jelentős fizikai megterhelés mellett. Amint az ideg- és endokrin rendszer működése stabilizálódik, a szénhidrát-anyagcsere szabályozási mechanizmusai tökéletesednek, a vércukorszint normalizálódik. Ezzel együtt a hipoglikémiás rohamok elmúlnak. Azonban annak ellenére, hogy ezek az állapotok látszólag ártalmatlanok, nagyon fájdalmasak a baba számára, és befolyásolhatják jövőbeli egészségét. Ezért figyelemmel kell kísérni a gyermek idegrendszerének állapotát: nincs stressz és fokozott fizikai erőfeszítés

A diabetes mellitusnak két fejlődési szakasza van, felnőtteknél és gyermekeknél ugyanaz. Az első szakasz a károsodott glükóztolerancia, amely önmagában nem betegség, de a cukorbetegség kialakulásának komoly kockázatát jelzi. Ezért, ha a glükóztolerancia károsodott, a gyermeket gondosan meg kell vizsgálni, és hosszú távú orvosi felügyelet mellett kell vinni. Diéta és egyéb terápiás megelőzési módszerek segítségével a cukorbetegség nem alakulhat ki. A legfontosabb feladat a megnyilvánulásának megakadályozása. Ezért évente egyszer vért kell adni a cukorért.

A cukorbetegség második szakasza a kialakulása. Most ezt a folyamatot nem lehet megállítani, de az első napoktól kezdve kontroll alatt kell tartani. Ehhez bizonyos nehézségek is társulnak. A tény az, hogy a gyermekek cukorbetegsége nagyon gyorsan fejlődik, progresszív jellegű, ami a gyermek általános fejlődéséhez és növekedéséhez kapcsolódik. Ez a különbség a felnőttkori cukorbetegségtől. A diabetes mellitus progressziója abban rejlik, hogy nagy a valószínűsége a labilis cukorbetegség kialakulásának, amely éles vércukoringadozásokkal jár, és rosszul reagál az inzulinterápiára. Ezenkívül a labilis cukorbetegség ketoacidózist és hipoglikémiás rohamokat vált ki. A diabetes mellitus lefolyását tovább bonyolítja, hogy a gyerekek gyakran szenvednek olyan fertőző betegségektől, amelyek hozzájárulnak a cukorbetegség dekompenzációjához. Minél fiatalabb a cukorbeteg gyermek, annál súlyosabb a betegség, és annál nagyobb a különböző szövődmények kockázata.

Betegségek, amelyek rontják a cukorbetegség lefolyását gyermekeknél, és hozzájárulnak annak dekompenzációjához

Fertőző és gyulladásos betegségek.

Endokrin betegségek.

3 A betegség jelei és a diabetes mellitus elsődleges megnyilvánulásai

Gyermekkorban a cukorbetegség klinikai tünetei általában gyorsan alakulnak ki, és a szülők gyakran jelezhetik a betegség kezdetének pontos időpontját. Ritkán a cukorbetegség fokozatosan alakul ki. A cukorbetegség legjellemzőbb tünete a gyermek gyors fogyása, a csillapíthatatlan szomjúság és a bőséges vizelés. Ez az, amire a szülőknek oda kell figyelniük. A gyerek olyan gyorsan fogy, hogy a szemünk láttára "olvad el". És tárgyilagosan néhány hét alatt 10 kg-ot fogyhat. Lehetetlen nem észrevenni. A vizeletkibocsátás szintén meghaladja az összes normát - több mint 5 liter naponta. És persze a gyerek állandóan vizet kér, és nem tud berúgni. Még furcsának is tűnik neki, és a gyerekek általában nem figyelnek az ilyen árnyalatokra. Mindezekkel a jelekkel azonnal orvoshoz kell fordulni, aki nemcsak vér- és vizeletvizsgálatra ad beutalót, hanem vizuálisan is megvizsgálja a gyermeket. A cukorbetegség közvetett jelei a következők: száraz bőr és nyálkahártya, bíbor nyelv, alacsony bőrrugalmasság. A laboratóriumi vizsgálatok általában megerősítik az orvos feltételezését a cukorbetegség klasszikus jelei alapján. A "diabetes mellitus" diagnózisát akkor állítják fel, ha az éhomi vércukorszint meghaladja az 5,5 mmol / l-t, ami hiperglikémia jele, cukrot (glükózuriát) mutatnak ki a vizeletben, valamint a vizelet glükóztartalma miatt, maga a vizelet sűrűsége megnövekedett.

A gyermekek cukorbetegsége más jelekkel is kezdődhet: általános gyengeség, izzadás, fokozott fáradtság, fejfájás és szédülés, valamint állandó édesség utáni vágy. A gyermek keze remegni kezd, elsápad és néha elájul. Ez a hipoglikémia állapota - a vércukorszint éles csökkenése. A pontos diagnózist az orvos a laboratóriumi vizsgálatok alapján állítja fel.

A gyermekkori cukorbetegség kialakulásának másik lehetősége a betegség látens lefolyása. Vagyis az inzulint a hasnyálmirigy már rosszul termeli, a vércukorszint fokozatosan emelkedik, és a gyermek még nem érez semmilyen változást. A cukorbetegség megnyilvánulása azonban továbbra is megfigyelhető a bőr állapotában. Apró pustulák, kelések vagy gombás elváltozások borítják, lányoknál ugyanezek az elváltozások a száj nyálkahártyáján vagy a nemi szerveken jelennek meg. Ha a gyermeknek tartós pattanásai és pustulái, valamint elhúzódó szájgyulladása van, sürgősen meg kell vizsgálni a vérben a cukorszintet. Ilyen tünetek esetén fennáll a már megkezdett diabetes mellitus bizonyos kockázata, amely látens formában fordul elő.

4 A cukorbetegség szövődményeinek formái

A késői diagnózis vagy a nem megfelelő kezelés szövődményekhez vezet, amelyek akár rövid időn belül, akár évek alatt alakulnak ki. Az első típusba tartozik a diabéteszes ketoacidózis (DKA), a második - a különböző szervek és rendszerek elváltozásai, amelyek nem mindig nyilvánulnak meg gyermek- és serdülőkorban. A legnagyobb veszélyt a szövődmények első csoportja jelenti. A diabéteszes ketoacidózis (DKA) okai a fel nem ismert diabetes mellitus, a durva kezelési hibák (az inzulin beadásának megtagadása, a diéta nagy hibái), valamint egy súlyos kísérő betegség. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél gyakran hipoglikémiás állapotok alakulnak ki. Először is, a gyermek vércukorszintje megemelkedik, és gondosan kiválasztott inzulinadagokkal kell szabályozni. Ha több inzulin van, mint amennyi a sejtek glükózzal való táplálásához szükséges, vagy a gyermek stresszt vagy fizikai túlterhelést tapasztalt aznap, akkor a vércukorszint csökken. A vércukorszint éles csökkenése nemcsak az inzulin túladagolását, hanem a gyermek étrendjének elégtelen szénhidráttartalmát, az étrend be nem tartását, az étkezés késését és végül a diabetes mellitus labilis lefolyását is okozza. Ennek eredményeként a gyermek hipoglikémiás állapotában van, amely letargiában és gyengeségben, fejfájásban és súlyos éhségérzetben nyilvánul meg. Ez az állapot a hipoglikémiás kóma kezdete lehet.

Hipoglikémiás kóma.

Már a hipoglikémia első jeleinél - letargia, gyengeség és izzadás - meg kell szólalnia, és törekednie kell a vércukorszint növelésére. Ha ez nem történik meg, gyorsan hipoglikémiás kóma alakulhat ki: a gyermek végtagjai remegnek, görcsök kezdődnek, egy ideig nagyon izgatott állapotban lesz, majd eszméletvesztés következik be. Ugyanakkor a légzés és a vérnyomás normális marad, a testhőmérséklet is általában normális, nincs acetonszag a szájból, a bőr nedves, a vércukorszint 3 mmol/l alá csökken.

A vércukorszint korrekciója után a gyermek egészsége helyreáll. Ha azonban az ilyen állapotok megismétlődnek, akkor a cukorbetegség labilis stádiumba kerülhet, amikor az inzulin adagjának kiválasztása problémássá válik, és a gyermeket súlyosabb szövődmények fenyegetik.

Ha a cukorbetegség nem kompenzálható, vagyis valamilyen okból nem normalizálódik a gyermek vércukorszintje (sok édességet eszik, nem veszi fel az inzulin adagját, kihagyja az inzulin injekciókat, nincs szabályozott fizikai aktivitás stb. .), akkor ez nagyon súlyos következményekkel jár, egészen a ketoacidózisig és a diabéteszes kómáig.

Ketoacidózis.

Ez egy akut állapot, amely gyermekeknél a dekompenzált diabetes mellitus hátterében, azaz a vércukorszint kontrollálhatatlan és gyors változásában jelentkezik, fő jellemzői a következők. A gyermek nagyon gyengének és letargikusnak tűnik, étvágya eltűnik és ingerlékenység jelentkezik. Ehhez társul a kettős látás, fájdalom a szív tájékán, a hát alsó részén, a hasban, hányinger és hányás, ami nem hoz enyhülést. A gyermek álmatlanságban szenved, rossz memóriára panaszkodik. Az aceton szaga érezhető a szájból. Ez a ketoacidózis klinikai képe, amely még súlyosabb szövődménysé válhat, ha nem tesznek sürgős orvosi intézkedéseket. Ezt a szövődményt ketoacidotikus kómának nevezik.

Ketoacidotikus kóma.

Ez a szövődmény a ketoacidózis után néhány napon belül – általában egy-három napon belül – alakul ki. A szövődmények jelei ebben az időszakban megváltoznak és súlyosbodnak. A kómát teljes eszméletvesztésnek és a normális reflexek hiányának tekintik.

A ketoacidotikus kóma jelei.

A kóma általános gyengeséggel, fáradtsággal, gyakori vizelettel kezdődik.

Ezután hasi fájdalmak, hányinger, ismétlődő hányás csatlakoznak.

A tudat lelassul, majd teljesen elveszik.

A szájból erős acetonszag érezhető.

A légzés egyenetlenné válik, a pulzus gyakorivá és gyengévé válik.

Az artériás nyomás erősen csökken.

Ezután a vizelés gyakorisága csökken, és általában leáll. Anuria alakul ki.

Ha valakit nem állítanak meg, máj- és vesekárosodás kezdődik, ezeket a klinikai megnyilvánulásokat laboratóriumi diagnosztika igazolja. A ketoacidotikus kóma állapotában a laboratóriumi vizsgálatok a következő eredményeket mutatják:

magas vércukorszint (több mint 20 mmol / l); ^ cukor jelenléte a vizeletben;

a vér savasságának csökkenése 7,1-re vagy az alá, amit acidózisnak neveznek (ez nagyon veszélyes állapot, mivel a 6,8-as savasság végzetesnek számít);

aceton jelenléte a vizeletben;

a ketontestek növekedése a vérben;

a máj és a vese károsodása miatt a vérben megnő a hemoglobin, a leukociták és az eritrociták mennyisége;

fehérje jelenik meg a vizeletben.

A ketoacidotikus kóma okai közé tartozik a hosszan tartó és nehezen kezelhető diabetes mellitus, stresszes helyzetek, nagy fizikai megerőltetés, serdülőkorúak hormonális változásai, a szénhidrát-diéta durva hosszú távú megsértése, akut fertőző betegségek. nagyon veszélyes, mert minden szervet és rendszert érint, így a betegség visszafordíthatatlanná válhat. A szövődményt nem lehet elindítani, azt a legelején meg kell állítani. Ehhez terápiás hatásokra van szükség, amelyekről a "A cukorbetegség és szövődményeinek kezelése" című fejezetben lesz szó, valamint az étrendről és a kezelési rendről.

Hiperozmoláris kóma.

Ez a diabéteszes kóma egy másik típusa, amely előrehaladott, hosszan tartó vagy kezeletlen betegségben szenvedő gyermekeknél fordulhat elő. Illetve cukorbetegséggel, amit a szülők rosszul kezeltek, mert a gyerek még mindig nem tudja komolyan venni a betegségét, gondosan ellenőrizni az étrendjét, a mozgást, az inzulin adagolást. Mindezt az anyának kell megtennie, akinek meg kell értenie, hogy az inzulin kimaradt vagy elmulasztott injekciója már az első lépés a cukorbetegség dekompenzációja és ennek következtében a szövődmények kialakulása felé.

A hiperozmoláris kóma lassabban alakul ki, mint a DKA, és a gyermek testének súlyos kiszáradásában nyilvánul meg. Ezenkívül a gyermek idegrendszere is érintett. A laboratóriumi vizsgálatok nagyon magas vércukorszintet (több mint 50 mmol/l), valamint megemelkedett hemoglobint és hematokritot mutatnak, ami túl sűrűvé teszi a vért.

A hiperozmoláris kóma diagnózisa azután történik, hogy a laboratóriumi vizsgálatok megerősítenek egy másik nagyon fontos és jellemző mutatót - a vérplazma ozmolaritásának növekedését, vagyis nagyon magas nátriumion- és nitrogéntartalmú anyagokat.

A hiperozmoláris kóma jelei gyermeknél

Gyengeség, fáradtság.

Erős szomjúság.

Görcsök és egyéb idegrendszeri rendellenességek.

Fokozatos eszméletvesztés.

A légzés gyakori és felületes, a szájból acetonszag érezhető.

A testhőmérséklet emelkedése.

Eleinte nő a kiürült vizelet mennyisége, majd csökken.

Száraz bőr és nyálkahártyák.

Bár a hiperozmoláris kóma sokkal ritkábban fordul elő gyermekeknél, mint más szövődmények, komoly veszélyt jelent a szervezet súlyos kiszáradása és az idegrendszeri rendellenességek miatt. Ezenkívül az ilyen típusú kóma gyors fejlődése nem teszi lehetővé az orvosi ellátás késleltetését. Azonnal orvost kell hívni, és maguknak a szülőknek kell gondoskodniuk a gyermek sürgősségi ellátásáról.

A banális igazság azonban azt sugallja, hogy jobb elkerülni az ilyen szövődményeket, és gondosan figyelemmel kísérni a cukorbeteg gyermek állapotát.

Tejsav kóma

Ez a fajta kóma meglehetősen gyorsan, néhány órán belül kialakul, de más jellegzetes jelei is vannak - izom- és hátfájás, légszomj és szívelégtelenség. Néha hányinger és hányás is csatlakozik hozzájuk, ami nem hoz megkönnyebbülést. Gyakori pulzussal és egyenetlen légzéssel a vérnyomás csökken. A kóma a gyermek megmagyarázhatatlan izgalmával kezdődik - fulladoz, ideges, de hamarosan beáll az álmosság, ami eszméletvesztésbe torkollik. Ugyanakkor a cukorbetegségre vonatkozó szokásos tesztek normálisak - a cukorszint normális vagy enyhén emelkedett, a vizeletben nincs cukor vagy aceton. És a kiürült vizelet mennyisége is a normál tartományon belül van.

A tejsavkómát egyéb laboratóriumi jelek határozzák meg: a vérben megnövekedett kalciumion-, tej- és borkősav-tartalom található.

diabetes mellitus gyermekek kómája

II. fejezet A cukorbetegség ápolása

1 Hipoglikémiás és hiperglikémiás kóma ápolása

Sürgősségi ellátás hipoglikémiás kóma esetén.

Az állapot súlyosságától függően: ha a beteg eszméleténél van, szénhidrátban gazdag étel adása szükséges (édes tea, fehér kenyér, kompót) Eszméletlenség esetén 20-50 ml intravénás injekció 20-40 %-os glükózoldat -15 perc - 5-10%-os glükózoldat intravénás csepegtetése, amíg a harcos vissza nem tér.

Sürgősségi ellátás hiperglikémiás kóma esetén

Azonnali kórházi kezelés. Melegítse fel a beteget. Öblítse ki a gyomrot 5%-kal

nátrium-hidrogén-karbonát oldat vagy izotóniás nátrium-klorid oldat (az oldat egy része a gyomorban marad) Tisztító beöntés meleg 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal. Oxigénterápia. Izotóniás nátrium-klorid oldat intravénás csepegtetése 20 ml/ttkg sebességgel (kokarboxilázt, aszkorbinsavat, heparint adunk a csepegtetőhöz) Inzulin bevezetése 0,1 U/kg/h dózisban 150-300 ml izotóniás nátrium-klorid oldat (az első 6 órában a teljes folyadékmennyiség 50%-át fecskendezik be)

2 Az m / s szerepe az iskolaszervezésben "Cukorbetegség Iskolája"

Az iskola célja és célkitűzései a diabetes mellitusban szenvedők önkontroll módszereinek oktatása, a kezelés speciális életkörülményekhez igazítása, a betegség akut és krónikus szövődményeinek megelőzése.

Gyermekek esetében a "Cukorbetegség Iskolája" oktatását a beteg életkorához és pubertás fokához kell igazítani. Ezen az elven alapul a tanulók korcsoportjainak kialakítása.

) Az első csoportba tartoznak a cukorbetegségben szenvedő újszülöttek szülei és az első életévüket betöltött gyermekek. A fiatal betegek teljes mértékben a szülőktől és az egészségügyi személyzettől függenek (ételfogyasztás, injekciók, monitorozás), ezért szoros kapcsolatot kell kialakítaniuk az egészségügyi dolgozóval. Szintén fontos a pszichológiai kapcsolat megteremtése a beteg gyermek anyjával, mert a növekvő stressz hátterében csökken a kapcsolata a gyermekkel, és depressziót észlel. A problémák, amelyeket ebben az esetben az egészségügyi dolgozók képzési "csapatának" kell megoldania: hangulati ingadozások cukorbeteg újszülöttnél; az injekciók és a vércukorszint-szabályozás összekapcsolása az orvosi manipulációk eredményeként fellépő fájdalommal, amely egy orvosi fehér köpenyű gyermeknél társul. Ezek az akadályok szükségessé teszik a bizalmi kapcsolat kialakítását a beteg gyermek családjával, és megtanulják nyomon követni a cukorbetegség lefolyását, mivel az újszülöttek hipoglikémiája gyakori és súlyos szövődményekhez vezethet.

) A világ számos részén sok vita folyik arról, hogy megvalósítható-e az óvodások cukorbetegek oktatása, és hogy a diabétesz kimenetele függ-e az adott korcsoport oktatásától. A szülők azonban beszámolnak a képzés és támogatás szükségességéről és fontosságáról.

) Az oktatás harmadik csoportjába az iskoláskorú gyermekek tartoznak. Az ezeknek a betegeknek szóló foglalkozások a következő témákat foglalják magukban:

ü a tanulói életvitelre való átállás, az önértékelés (önértékelés) és a társaival való kapcsolatok kialakításának segítése, szabályozása;

ü befecskendezési készségek és glikémiás monitorozás képzése;

ü a hipoglikémia tüneteinek felismerése és megértése;

ü a betegség önkezelésének jobb megértése;

ü a cukorbetegség hozzáigazítása az iskoláztatáshoz, az iskolai étkezéshez, a fizikai aktivitáshoz és a sporthoz;

ü a vércukorszint-ellenőrzés és az injekciók beiktatása az iskolai rendbe;

ü tanácsadás a szülőknek a gyermek önállóságának fokozatos kialakításához a megfelelő felelősség átruházásával.

Az iskoláskorú gyerekek körében elégedetlenség tapasztalható, hogy az orvosok a szüleikkel beszélnek, és nem velük. Az életkor-központú oktatási programok hatékonyak a gyermekek és családjaik számára.

A harmadikba iskolai, csoportos, beteg serdülők is bekerülhetnek. A serdülőkor a gyermekkor és a felnőttkor közötti fejlődés átmeneti szakasza, és számos biológiai és pszichológiai jellemzővel rendelkezik, amelyek bizonyos problémákat okoznak az ilyen betegek cukorbetegségének kezelésében. Ebben a korcsoportban a diabetes mellitus rossz kontrollja gyakran összefüggésbe hozható a rendszertelen táplálkozással, a fizikai aktivitás hiányával, az orvosi utasítások nem megfelelő betartásával, a pubertással összefüggő endokrin változásokkal és egyéb tényezőkkel. A „Diabetes Mellitus Iskola” tinédzserek munkaterületei a következők:

ü bizalmi kapcsolatok kialakítása egy tinédzser, egy diákcsoport és egy szakértői "csapat" között;

ü a serdülő segítése a prioritások meghatározásában és az elérhető kis célok kitűzésében, különösen akkor, ha ellentmondás van a serdülő szociális szükségletei és a cukorbetegség korlátai között;

ü a pubertás élettani változásainak megértése, azok inzulinadagokra gyakorolt ​​hatása, a felmerülő testsúlyszabályozási, étrendszabályozási problémák megoldása;

ü a diabéteszes szövődmények korai tüneteinek szűrésének és az anyagcsere-szabályozás javításának fontosságának ismertetése;

ü bizalmas beszélgetések egy tinédzserben a pubertás folyamatáról, erősítve benne az önbizalom érzését, ugyanakkor fenntartva a szülők bizalmát és támogatását;

ü serdülők és szülők kapcsolatépítésének segítése a szülői részvétel új szintjével a cukorbetegség kezelésében.

A cukorbetegség ápolása:

Cselekvési terv Indoklás 1. Tájékoztassa a beteget és hozzátartozóit, hogy „a cukorbetegség nem betegség, hanem életforma” ü Biztosítja a beteg tájékoztatáshoz való jogát ü A gyermek és hozzátartozói megértik minden gondozási tevékenység végzésének célszerűségét ü A könnyen emészthető szénhidrátok „röpke” növekedést adnak a vércukorszintben.3 Napi 6-szori étkezés megszervezése (3 főétkezés és 3 uzsonna) ü Stabil vércukorszint érhető el ü A ketoacidotikus (hiperglikémiás) kóma kialakulásának megelőzése 5. Az inzulinkészítmények beadása után szigorúan ellenőrizni kell a táplálékfelvételt ü Inzulin (hipoglikémiás) kóma kialakulásának megelőzése 6. A beteg gyermek fizikai és érzelmi stresszének adagolása. ü A kóma kialakulásának megelőzése 7. A bőr és a nyálkahártyák higiéniájának szigorú ellenőrzése ü A pustularis bőrbetegségek a cukorbetegség közvetett jelei 8. Védje a gyermeket az egyidejű fertőzések, megfázás kialakulásától ü Cukorbetegség esetén az immunitás csökken - FIC (gyakran beteg gyermekek)

3 A terápiás táplálkozás megszervezése diabetes mellitusban

A kezelésnek átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a diétás terápiát, az inzulinterápiát, az adagolt fizikai aktivitást.

Diétás terápia. Kötelező a diabetes mellitus minden klinikai formája esetén. Fő alapelvei: a napi kalóriatartalom egyéni megválasztása: kiegyensúlyozott és fiziológiás étrend a fehérje-, szénhidrát-, ásványianyag-, zsír-, vitamintartalom tekintetében (9. táblázat); napi hatszori étkezés, egyenletes kalóriaelosztással. és szénhidrátok (reggeli - 25%, második reggeli - 10%, ebéd - 25%, délutáni uzsonna - 10%, vacsora - 25%, második vacsora - a napi kalóriatartalom 15% -a). A könnyen emészthető szénhidrátok ki vannak zárva az étrendből . Ezeket nagy mennyiségű rostot tartalmazó szénhidráttal javasolt pótolni (lassítja a glükóz felszívódását) A cukrot szorbittal vagy xilittel helyettesítjük. Az állati zsírok mérsékelt korlátozása.

Orvosi kezelés. A cukorbetegség fő kezelése az inzulinkészítmények alkalmazása. Az adag a betegség súlyosságától és a vizeletben a glükóz napközbeni csökkenésétől függ. A vizelettel kiválasztott 5 gramm glükóz után 1 egység nzulint írnak fel. A gyógyszert szubkután, intramuszkulárisan és intravénásan adják be. Vannak rövid hatású inzulinok (a csúcshatás a beadás pillanatától számított 2-4 óra elteltével, a farmakológiai hatás időtartama 6-8 óra) - akrapid, insulrap, humulin R, homorap; közepes hatástartam (csúcs 5-10 óra után, hatás 12-18 óra) - B-inzulin, szalag, hosszú, inzulong, monotard NM, homofan; hosszú hatású (csúcs 10-18 óra után, hatás 20-30 óra) - ultralong, ultralente, ultratard NM.

A betegség stabil lefolyása esetén rövid hatású és hosszú hatású inzulinkészítmények kombinációit alkalmazzák.

Ezenkívül szulfanilamid készítményeket (I és II generáció) írnak fel - diabinez, bukarban (oranil), diabeton és biguanidok - fenformin, dibiton, adebit, szilubin, glükofág, diformin, metaformin.

Következtetés

Jelenleg a diabetes mellitus az egyik vezető egészségügyi és társadalmi probléma. Ennek oka elsősorban magas prevalenciája, a betegek számának további növekedése irányába mutató tendencia, valamint a gyermekkorban kialakult diabetes mellitus társadalmi károsodása. A kiterjedt klinikai anyag elemzése, az orvoshoz fordulás dinamikájának vizsgálata meggyőz bennünket arról, hogy az incidencia növekedése mellett a diabetes mellitus életkori szerkezetének változása, „fiatalodása” következik be. Ha néhány évvel ezelőtt az első életévek gyermekeinek diabetes mellitusa kazuisztikának számított, ma már nem ritka. Hagyományosan úgy tartják, hogy a betegség inzulinfüggő formái dominálnak a gyermekeknél. A nem inzulinfüggő diabétesz prevalenciája a gyermekpopulációban még mindig nem tisztázott, és tanulmányozásra szorul.

A diabetológia legfontosabb vívmánya az elmúlt harminc évben az ápolók szerepének növekedése és diabetológiai szakirányuk megszervezése; az ilyen nővérek magas színvonalú ellátást nyújtanak a diabetes mellitusban szenvedő betegek számára; megszervezi a kórházak, a háziorvosok és a járóbeteg megfigyelt betegek interakcióját; nagy mennyiségű kutatást és betegek oktatását végzi. A klinikai orvostudomány fejlődése a 20. század második felében lehetővé tette a diabetes mellitus és szövődményei okainak jobb megértését, valamint jelentősen enyhítette a betegek szenvedését, ami még negyedszázaddal ezelőtt is elképzelhetetlen volt.

Bibliográfia

1. L. V. Arzamastseva, M. I. Martynova – A diabetes mellitusban szenvedő gyermekek családjainak társadalmi-demográfiai jellemzői. - Gyermekgyógyászat, 2012.

V.G. Baranov, A.S. Stroikova – Cukorbetegség gyermekeknél. - M., Orvostudomány, 2011

3. Gyermekek orvosi megfigyelése a klinikán (K.F. Shiryaeva szerkesztésében). L., Orvostudomány, 2011

M.A. Zsukovszkij Gyermek endokrinológia.-M., Orvostudomány, 2012

Yu.A. Knyazev – A diabetes mellitus epidemiológiája gyermekeknél. – Gyermekgyógyászat, 2012

VL Liss – Diabetes mellitus. A könyvben: Gyermekbetegségek (A. F. Shabalov szerkesztésében) - Szentpétervár, SOTIS, 2013.

V. A. Mikhelson, I. G. Almazova, E. V. Neudakhin – Kóma gyermekeknél. – L., Orvostudomány, 2011

8. Útmutató a gyermekendokrinológia ciklushoz (LPMI tanfolyam hallgatói számára). — L., 2012

9. W. McMorrey.-emberi anyagcsere.-M, World 2006

10. M.Skordok, A.Sh.Stroykova Diabetes mellitus. A könyvben: Gyermekbetegségek (A.F. Tour és mások szerkesztésében) - M., Medicine, 2011.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma Orenburgi Régió Egészségügyi Minisztériuma GAOU SPO "Orenburg Regional Medical

Több mű

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru/

A cukorbetegség jelentősége

A cukorbetegség fontos probléma az oroszországi egészségügyi ellátás megszervezésében, mind széles körű elterjedtségével, mind a következmények súlyosságával: korai rokkantsággal és halálozással. Magas orvosi és társadalmi jelentősége mind az endokrin rendszer megbetegedései, mind a nem fertőző betegségek teljes csoportja körében alapul szolgált a diabétesz mellitusz új esetszámának dinamikájának vizsgálatához az elmúlt tíz év során. regionális és életkori szempontok.

Annak ellenére, hogy az endokrin patológia a lakosság gyakoriságának szerkezetében körülbelül 1%, a kapott adatok alapján megállapították, hogy Oroszország endokrin patológiás lakosságának előfordulása 1992 és 2007 között átlagosan 2,6-kal nőtt. alkalommal. Megjegyzendő, hogy növekedési üteme a vizsgált időszakban a különböző korcsoportokban egyenetlen volt: a gyermekek és serdülők (0-17 évesek) előfordulása 3,5-szeresére, a felnőtteknél (18 évesek és idősebbek) 2,3-szorosára nőtt. .

Ugyanakkor felhívják a figyelmet a megbetegedési ráták egyenletes növekedésére a teljes időszak során mindkét korcsoportban, illetve a gyermekeknél az elmúlt évhez képest meredek (100%-os) növekedésre. Összekapcsolva ezt a gyermekek mutatóinak ugrását a gyermekpopuláció 2007-ben lezajlott általános orvosi vizsgálataival, arról beszélhetünk, hogy Oroszország lakosságának előfordulási gyakoriságát valóban alábecsülték, mind az endokrin, mind az egyéb típusú betegségek tekintetében. patológia, amelynek valódi szintje csak speciális vizsgálatok jelenlétében derül ki. Másrészt felmerül a kérdés, hogy milyen betegségek miatt fordult elő a gyermekek endokrin patológiájának ilyen növekedése, és milyen szerepet szánnak a diabetes mellitusnak? Az Egészségügyi Világszervezet szakértői szerint, ha jelenleg 160 millió cukorbeteg él a világon, ami a bolygó összlakosságának 2-3 százaléka, akkor 2025-re számuk eléri a 330 milliót. Ez a probléma nem kevésbé akut Oroszországban, ahol szintén nő a patológia, miközben a betegek több mint 70% -a a diabetes mellitus krónikus dekompenzációjában van, függetlenül annak típusától. Különböző országokban, köztük Oroszországban végzett epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az elmúlt két évtizedben megnőtt az 1-es típusú diabetes mellitus (DM) előfordulása a gyermekek körében.

Sok szerző szerint a betegség kompenzációját és a cukorbetegség szövődményeinek előfordulását befolyásoló, a betegek korai rokkantságához vezető egyik fő oka az, hogy a betegek és családtagjaik képtelenek kezelni a betegséget, ami elsősorban a saját egészségi állapotukra vezethető vissza. elégtelen képzés a betegség önkontrollára. Terápiás oktatás, i.e. a krónikus betegséggel kapcsolatos önszabályozási készségek kialakítása a betegekben és a kezeléshez való alkalmazkodás a krónikus betegségekben szenvedő betegek kezelésének alapeleme, amelyhez nem kell orvosi képesítés. Az ápolószemélyzet bevonásának problémáival foglalkozó néhány munka elemzése a betegek terápiás oktatásának céljainak elérése érdekében hazánkban azt mutatta, hogy ez valódi lépés a krónikus patológiás, cukorbetegek egészségügyi ellátásának minőségének és elérhetőségének javítása felé, rokkantság, cukorbetegség

A probléma aktualitását tehát a diabetes mellitus orvosi és társadalmi jelentősége határozza meg, amelyet a népesség megbetegedése, rokkantsága és mortalitása miatti növekvő munkaerő-kiesés és gazdasági károk, valamint a betegség kezelésére irányuló állami és társadalmi kiadások jellemeznek. betegség és szövődményei, amelyek fejlesztést igényelnek és a szakképzett segítség rendszerének hatékonyságát növelik.

A tanulmány célja:

Az ápoló szerepének tanulmányozása a diabetes mellitus szövődményeinek megelőzésében.

Kutatási tárgy: ápolási folyamat a diabetes mellitus szövődményeinek megelőzésében.

A célnak megfelelően a következő feladatok kerültek meghatározásra:

1. A diabetes mellitus és szövődményei prevalenciájának vizsgálata a lakosság különböző korcsoportjai között, valamint a morbiditás, rokkantság és mortalitás epidemiológiai jellemzőinek azonosítása modern társadalmi-gazdasági körülmények között.

2. Fontolja meg az ápolási folyamatot a cukorbetegség szövődményeinek megelőzésében.

A diabetes mellitus meghatározása, etiopatogenezise

A cukorbetegség egy életre szóló betegség. A betegnek állandóan kitartást és önfegyelmet kell mutatnia, és ez pszichológiailag bárkit megtörhet. Kitartásra, emberségre, óvatos optimizmusra van szükség a diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésében és ellátásában is; különben nem lehet segíteni a betegeknek életútjuk minden akadályának leküzdésében.

Diabetes mellitus akkor fordul elő, ha az inzulin hiánya vagy megsértése áll fenn. Mindkét esetben a glükóz koncentrációja a vérben növekszik (hiperglikémia alakul ki), sok más anyagcsere-rendellenességgel kombinálva: például, ha a vérben kifejezett inzulinhiány van, a ketontestek koncentrációja nő.

A cukorbetegség osztályozása

Az I-es típusú diabetes mellitus (korábbi nevén inzulinfüggő diabetes mellitus) a β-sejtek pusztulása következtében alakul ki, inzulinhiányt okozva. Kifejlődésének mechanizmusa immun- vagy idiopátiás.

A II-es típusú diabetes mellitus (korábbi nevén nem inzulinfüggő diabetes mellitus) oka lehet az inzulinrezisztencia, relatív inzulinhiányt okozva, vagy az inzulinszekréció károsodása, ami inzulinrezisztenciát okoz.

Az I. és II. típusú diabetes mellitus a primer diabetes mellitus leggyakoribb formája. Az I. és II. típusú izolálásnak nemcsak klinikai (a kezelés megválasztása szempontjából), hanem etiológiai jelentősége is van, mivel az I. és II. típusú cukorbetegség okai teljesen eltérőek.

I-es típusú cukorbetegség

Az I-es típusú diabetes mellitus akkor alakul ki, amikor a hasnyálmirigy-szigetek (a Langerhans-szigetek) β-sejtjei elpusztulnak, ami az inzulintermelés csökkenését okozza. A β-sejtek pusztulását a környezeti és örökletes tényezők együttes hatásával összefüggő autoimmun reakció okozza genetikailag hajlamos egyénekben. A betegség kialakulásának ilyen összetett jellege magyarázhatja, hogy az egypetéjű ikrek között miért csak az esetek hozzávetőlegesen 30%-ában alakul ki I-es típusú diabetes mellitus, közel 100%-ban pedig a II-es típusú diabetes mellitus. Úgy gondolják, hogy a Langerhans-szigetek pusztulásának folyamata nagyon korai életkorban kezdődik, néhány évvel a diabetes mellitus klinikai megnyilvánulásainak kialakulása előtt.

HLA rendszer állapota

A fő hisztokompatibilitási komplex antigének (HLA-rendszer) meghatározzák az egyén különböző típusú immunológiai reakciókra való hajlamát. I-es típusú diabetes mellitusban az esetek 90%-ában DR3 és/vagy DR4 antigéneket mutatnak ki; A DR2 antigén megakadályozza a diabetes mellitus kialakulását.

Autoantitestek és sejtes immunitás

A legtöbb esetben az I-es típusú cukorbetegség kimutatásakor a betegeknél antitestek vannak a Langerhans-szigetek sejtjeivel szemben, amelyek szintje fokozatosan csökken, és néhány év múlva eltűnik. A közelmúltban bizonyos fehérjék elleni antitesteket is felfedeztek.

A gyulladásos sejtek (citotoxikus T-limfociták és makrofágok) elpusztítják a β-sejteket, aminek következtében az 1-es típusú cukorbetegség korai szakaszában insulitis alakul ki. . A limfociták aktivációja a makrofágok által termelt citokinek következménye. Az I-es típusú diabetes mellitus kialakulásának megelőzésére irányuló vizsgálatok során kimutatták, hogy a ciklosporinnal végzett immunszuppresszió segít részben megőrizni a Langerhans-szigetek funkcióját; azonban számos mellékhatással jár, és nem biztosítja a folyamat aktivitásának teljes elnyomását. Az I-es típusú diabetes mellitus megelőzésének hatékonysága nikotinamiddal, amely elnyomja a makrofágok aktivitását, szintén nem bizonyított. Részben a Langerhans-szigetek sejtjei funkciójának megőrzését segíti elő az inzulin bevezetése; Jelenleg klinikai vizsgálatok folynak a kezelés hatékonyságának értékelésére.

II típusú cukorbetegség

A II-es típusú diabetes mellitus kialakulásának számos oka van, mivel ez a kifejezés a különböző lefolyású és klinikai megnyilvánulásokkal rendelkező betegségek széles körét jelenti. Egy közös patogenezis egyesíti őket: az inzulinszekréció csökkenése (a Langerhans-szigetek károsodott működése és a perifériás inzulinrezisztencia növekedése, ami a perifériás szövetek glükózfelvételének csökkenéséhez vezet) vagy a glükózszint növekedése a máj általi termelés. Az esetek 98% -ában a II-es típusú diabetes mellitus kialakulásának oka nem állapítható meg - ebben az esetben "idiopátiás" cukorbetegségről beszélnek. Nem ismert, hogy az elváltozások (csökkent inzulinszekréció vagy inzulinrezisztencia) közül melyik az elsődleges; Valószínűleg a patogenezis különböző betegeknél eltérő. Leggyakrabban az inzulinrezisztenciát az elhízás okozza; az inzulinrezisztencia ritkább okait mutatják be

Számos esetben a 25 év feletti betegeknél (különösen elhízás hiányában) nem II-es típusú diabetes mellitus, hanem latens autoimmun felnőttkori cukorbetegség LADA alakul ki, amely inzulinfüggővé válik, és gyakran specifikus antitesteket mutatnak ki. .

A II-es típusú diabetes mellitus lassan halad előre: az inzulinszekréció fokozatosan csökken több évtized alatt, ami észrevétlenül a glikémia növekedéséhez vezet, amit rendkívül nehéz normalizálni.

Elhízás esetén relatív inzulinrezisztencia lép fel, valószínűleg az inzulinreceptor expressziójának a hiperinzulinémia miatti elnyomása miatt. Az elhízás jelentősen növeli a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának kockázatát, különösen az android típusú zsírszöveti eloszlásban (zsigeri elhízás; alma alakú elhízás; derék-csípő arány > 0,9) és kisebb mértékben a gynoid típusú zsírszöveti eloszlásban ( körte alakú elhízás; derék-csípő arány< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин - одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

A II-es típusú cukorbetegség kockázati tényezői

* 40 év feletti életkor.

* Mongoloid, negroid, spanyol eredetű.

* Túlsúly.

* II-es típusú diabetes mellitus rokonoknál.

*Nők esetében: terhességi cukorbetegség anamnézisében.

* Születési súly > 4 kg.

Nemrég bebizonyosodott, hogy az alacsony születési súly mellett felnőttkorban inzulinrezisztencia, II-es típusú diabetes mellitus, valamint koszorúér-betegség is kialakul. Minél kisebb a születési súly, és minél jobban meghaladja az 1 éves korban mért normát, annál nagyobb a kockázat.

A II-es típusú diabetes mellitus kialakulásában nagyon fontos szerepet játszanak az örökletes tényezők, ami egypetéjű ikreknél gyakori egyidejű kifejlődésében, a családi megbetegedések gyakori előfordulásában és egyes nemzetiségeknél magas előfordulásában nyilvánul meg. A kutatók egyre több új genetikai hibát azonosítanak, amelyek II. típusú cukorbetegséget okoznak; ezek közül néhányat az alábbiakban ismertetünk.

II-es típusú diabetes mellitus gyermekeknél csak néhány kisebbségnél írták le. Jelenleg az iparosodott országokban jelentősen megnőtt a II-es típusú diabetes mellitus előfordulása a gyermekek körében: az Egyesült Államokban a gyermekek és serdülők cukorbetegségének 8-45%-át teszi ki, és folyamatosan növekszik. Leggyakrabban a 12-14 éves serdülők, többnyire lányok, betegek; általában az elhízás, az alacsony fizikai aktivitás és a II-es típusú diabetes mellitus jelenlétének hátterében a családi anamnézisben. Fiatal, nem elhízott betegeknél elsősorban a LADA típusú cukorbetegség kizárt, amit inzulinnal kell kezelni. Ezenkívül a fiatal korban előforduló II-es típusú cukorbetegség eseteinek közel 25%-a a MODY-n belüli genetikai hibának (lásd alább) vagy más ritka szindrómáknak köszönhető.

A cukorbetegséget inzulinrezisztencia is okozhatja. Az inzulinrezisztencia néhány ritka formájában több száz vagy akár több ezer egységnyi inzulin hatástalan. Az ilyen állapotokat általában lipodystrophia, hiperlipidémia, Az A típusú inzulinrezisztencia az inzulinreceptor genetikai hibáinak vagy a receptor utáni intracelluláris jelátviteli mechanizmusoknak köszönhető. A B típusú inzulinrezisztenciát az inzulinreceptorok elleni autoantitestek termelése okozza; gyakran más autoimmun betegségekkel, például szisztémás lupus erythematosusszal kombinálva (főleg fekete nőknél). Az ilyen típusú cukorbetegséget nagyon nehéz kezelni.

A cukorbetegség klinikai képe

A diabetes mellitus klinikai képében a következő valószínűbb tünetcsoportokat különböztetjük meg:

1. Főleg a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere zavaraiból eredő tünetek.

2. A szív- és érrendszeri elváltozások tünetegyüttese.

3. Az idegrendszer vereségét jellemző jelek.

Korai tünetek: általános gyengeség, szomjúság, fogyás fokozott étvággyal, bőrviszketés.

Az előrehaladott klinikai tünetek stádiumát az összes szerv és rendszer elváltozásainak tünetegyüttese jellemzi.

A szervkárosodás tünetei diabetes mellitusban:

· A bőr és a bőr alatti szövet károsodásának tünetei - kiszáradás, hámlás, maceráció, repedések, a kéz és a talp tenyérfelületének xantózisa. Rubeosis az arccsontokon, az állon, a szemöldökbordákon. Pigmentált foltok a lábszáron ("foltos alsó láb"). Lipoid necrobiosis, furunculosis, ekcéma, pikkelysömör. A bőr alatti zsírszövet hipotrófiája vagy kifejezett sűrűsége, különösen az inzulin injekció beadásának helyén. Az inzulin bevezetése után a bőr alatti szövet atrófiás területei ("lipoatrófiás szindróma") is megfigyelhetők. Az injekció beadását követő hipertrófiás szindróma infiltrátumok formájában különböző gyógyszerek, köztük az inzulin injekcióinak következménye lehet.

· A mozgásszervi rendszer károsodásának tünetei - Dupuytren kontraktúra. Osteoarthropathia (köbláb), a kéz- és lábujjak interphalangealis ízületeinek deformitása, osteopenia és csontritkulás.

· A légzőrendszer károsodásának tünetei - a felső légutak nyálkahártyájának kiszáradása és sorvadása. Hajlam a hörghurutra, tüdőgyulladásra és tuberkulózisra.

Az emésztőszervek károsodásának tünetei - a szájüregből, a nyelv papilláinak sorvadása, az ínygyulladásra való hajlam, a parodontális betegség és a szájgyulladás.

A gyomor károsodását a savképző és enzimatikus funkciók gátlása, a nyálkahártya és a mirigyek sorvadása jellemzi.

· A vékonybélben bekövetkező változások csökkentik az enzimatikus és hormonképző funkciót.

· A vastagbél aktivitásának megsértését az atóniára való hajlam, a motoros funkció csökkenése jellemzi. Ugyanakkor a bél autonóm beidegzésének megsértésével járó autonóm neuropátia kialakulásával a betegek tartós hasmenést tapasztalnak, amelyet enzimatikus készítmények és összehúzó szerek nem szüntetnek meg. A májkárosodást zsíros degeneráció kialakulása jellemzi a glikogéntartalékok kimerülése, a károsodott lipid- és fehérjeanyagcsere hátterében. A májkárosodás patogenezisében egy bizonyos helyet foglal el az epe kiáramlásának megsértése az epe diszkinézia miatt.

· Az epehólyag gyakran megnagyobbodott, megnyúlt, tapintásra érzékeny. Hajlamos az epe stagnálására, kövek képződésére, gyulladásos folyamat kialakulására az epehólyagban.

A cukorbetegség diagnózisa

A diabetes mellitus diagnosztizálására, a betegség súlyosságának és kompenzációjának felmérésére, a vércukorszint éhgyomorra történő meghatározására és napközbeni ismételt meghatározására, a napi és a frakcionált glikozuria vizsgálatára külön adagokban, a vércukorszint meghatározására. a vizelet és a vér ketontest-tartalma, a vércukorszint dinamikájának vizsgálata kiemelt jelentőségű.a glükóz tolerancia vizsgálat különböző formáival.

A vércukorszint vizsgálata többféle módszerrel is elvégezhető, amelyeket a vizsgálati eredmények helyes értelmezéséhez meg kell határozni. Az egyik legpontosabb módszer a vér valódi glükóztartalmának meghatározására a glükóz-oxidáz, hasonló adatokat nyerünk az ortotoluidin módszerrel és a rézredukción alapuló módszerekkel (Somogyi-Nelson módszer).

Az éhgyomri vércukorszint ezen módszerek szerint egészséges egyénekben 3,3-5,5 mmol / l (60-100 mg / 100 ml vér), napközben nem haladja meg a 7,7 mmol / l-t (140 mg%).

Néhány laboratórium a mai napig a Hagedorn-Jensen titrimetriás módszert alkalmazza, amely a glükóz redukáló tulajdonságain alapul. Mivel más redukáló anyagokat is kimutatnak, ezzel a módszerrel a vércukormutatók 10%-kal magasabbak, mint az ortotoluidium és más módszerekkel meghatározott szintje. Az éhomi vércukor normája a Hagedorn-Jensen módszer szerint 80-120 mg% vagy 4,44-6,66 mmol / l.

Emlékeztetni kell arra, hogy az ujjból vett kapilláris (vegyes) vér 1,1 mmol (20 mg) glükózt tartalmaz 100 ml-enként több, mint a vénás vér, és a plazma vagy szérum glükózszintje 10-15%-kal magasabb, mint a meghatározott vércukorszint. glükóz a kapilláris vérben. Ez elengedhetetlen a glükóz tolerancia teszt értékeléséhez. A glikozuria kimutatása lehet kvalitatív és kvantitatív. A minőségi meghatározás vagy reagensek (Nylander, Benedict stb.), vagy speciális indikátorpapírok ("glucotest", sclinistix) és tabletták ("clinitest") segítségével történik. Az indikátorcsíkok és tabletták nagyon érzékenyek (detect) 0, 1 és 0,25% közötti glükózkoncentrációt, segítségükkel a vizeletben lévő cukor mennyiségét is meg lehet határozni 2%-ig.

A vizeletben lévő cukor mennyiségi meghatározását polariméterrel vagy más módszerekkel végezzük (Althausen-módszer 10% nátrium-hidroxidot vagy káliumot használva).

Jellegzetes klinikai tünetek (polydipsia, polyuria, nocturia) jelenlétében glikémiával és glikozuriával kombinálva a diabetes mellitus diagnózisa nem nehéz.

Az explicit diabetes mellitus megállapítása a vérben és a vizeletben lévő cukor kimutatása alapján történik. A vért üres gyomorban vizsgálják. A glikozuriát napi vagy napi vizeletben, vagy étkezés után 2 órával gyűjtött vizeletrészletben határozzák meg. Csak a reggeli vizelet vizsgálata nem jelzésértékű, mivel a cukorbetegség enyhe formáiban az éhgyomorra gyűjtött vizeletben a glikozuria általában nem észlelhető. A vércukorszint enyhe emelkedésével éhgyomorra a diagnózis csak ismételten egyértelmű eredmények megérkezése után lehetséges, amelyet a napi vizeletben vagy a vizelet különálló részeiben történő glikozuria kimutatása támaszt alá. Ilyen esetekben a glikémia napközbeni meghatározása a beteg által kapott táplálék hátterében segít a diagnózis tisztázásában. Kezeletlen, nyilvánvaló diabetes mellitusban a vércukorszint a nap folyamán meghaladja a 10 mmol / l-t (180 mg%), ami a glikozuria megjelenésének alapjául szolgál, mivel a glükóz vese permeabilitási küszöbe 9,5 mmol / l (170- 180 mg% ).

A glikozuria gyakran a diabetes mellitus első laboratóriumi tünete. Emlékeztetni kell arra, hogy a cukor jelenléte a vizeletben gyakoribb jelenség, mint a vérben való kimutatása. Változások figyelhetők meg a glükózküszöb érzékenységében, mint például a vesecukorbetegség, amelyben a vizeletcukor kiürülése figyelhető meg a glikémia fiziológiás ingadozása során, és különféle nephropathiák, amelyekben a glükóz tubuláris reabszorpciója csökken. Mindazonáltal minden glikozuriában szenvedő beteget alaposan meg kell vizsgálni a látens diabetes mellitus diagnózisa érdekében.

A cukorbetegség szövődményei

A diabéteszes ketoacidózis az egyik leginkább életveszélyes állapot. Az alacsony inzulinszint miatt a májsejtek a szervezet energiaforrásává válnak, zsírrá alakulnak. Ilyenkor az anyagcsere tartósan zavart szenved. Ha ilyen állapotok ritkán fordulnak elő (és pontosan ez történik a 2-es típusú cukorbetegséggel), akkor ez kezelhető, de a vér megnövekedett ketontest-tartalmával a savassága csökken, ami diabéteszes ketoacidózishoz vezet. A betegeknél a test gyorsan kiszárad, a légzés felületessé válik, a szívverés felgyorsul. Azonnali segítség hiányának következményei - agyödéma alakulhat ki és halál is előfordulhat.

hiperozmoláris állapot - súlyos anyagcsere-rendellenesség, amelyben a sejtek elveszítik a glükózt, és a véráramba kerülve a vesékben szűrik, és a vizelettel ürülnek ki. Ez kiszáradáshoz és az ozmózis megzavarásához vezet, a sejtek anyagcsere szintjén zajló folyamatok is szenvednek. Az elsősegélynyújtásnak a folyadékveszteség pótlásából kell állnia a kóma megelőzése érdekében.

Légzőszervi megbetegedések. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők immunrendszere jelentősen legyengült. Ez viszont olyan következményekkel jár, mint a légúti fertőzések növekedése, amelyekre a páciens teste érzékeny. A cukorbetegek nagyobb valószínűséggel szenvednek tüdőgyulladásban, influenzában és a nasopharynx gyulladásos betegségeiben.

Angiopathia - vaszkuláris patológia - gyakori szövődmény a cukorbetegeknél. A magas, stabil glükózszint természetesen befolyásolja az edények állapotát. Ha jelentős mértékben érzékelik a glükózt a vérből, az erek nem tudnak megszabadulni tőle. Ez a membrán megvastagodásához vezet, amely megvastagodik, de megszűnik ellátni funkcióit. Attól függően, hogy mely erek érintettek, az angiopátiákat mikro- és makrovaszkulárisra osztják.

Nephropathia - veseelégtelenség, a cukorbetegség következtében kialakuló nyavalygás. Súlyos esetekben dialízisre lehet szükség.

· neuropátia - elég gyakori a "kesztyű hatása" - amikor az idegimpulzusok késnek az ujjak végére, aminek következtében az izmok sorvadnak.

Retinopátia - a szem ereinek patológiájának kialakulása, amelynek következtében a látásélesség csökken, és teljes vakság fordulhat elő.

Az ápolónő részvétele a diabetes mellitus szövődményeinek megelőzésében

A cukorbeteg ápolónő széleskörű tudással és tapasztalattal rendelkezik a cukorbetegek kezelésében, oktatásában, kommunikációjában és tanácsadásában, e patológia kezelésében, valamint tudományos kutatási ismeretekkel rendelkezik. Ezt a definíciót a klinikai tapasztalatok, a diabetes mellitusban szenvedő betegek oktatásában szerzett tapasztalatok, és különösen az orvosok, az ápolószemélyzet és a közigazgatási egészségügyi hatóságok e szakirány elismerése, támogatása és népszerűsítése alapján kaptuk.

A diabetikus oktatás célja, hogy segítse őket abban, hogy az elméleti ismereteket gyakorlati készségekké alakítsák át, amelyek egy személyre szabott tervet alkotnak. A „diabetes care team” tagjaként a diabetikus ápolónak széleskörű ismeretekkel és tapasztalatokkal kell rendelkeznie a cukorbetegek kezelésének különböző területein.

Az ápolónő a cukorbetegek oktatása mellett saját szintjén meghatározhatja a kezelés stratégiáját, taktikáját, segítheti a betegeket saját terveik, céljaik kialakításában.

A cukorbeteg ápoló feladatai

Információs és képzési anyagok kidolgozása;

egyéni és csoportos képzési programok szervezése, lebonyolítása és értékelése betegek számára;

· oktatási és mecénási programok bevezetése a közösségben az otthonlátogatások során, valamint a cukorbeteg ellátórendszer elsődleges kapcsolataival való együttműködés;

· oktatási programok kidolgozása azon személyek számára, akik szolgáltatásuk jellegéből adódóan közvetlenül érintkeznek diabetes mellitusban szenvedő betegekkel (pedagógusok, védőnővérek);

• adott esetben – és ez kulcsszerep – a cukorbetegek szószólójaként jár el;

· részt venni a kezelésben, a helyi utasítások keretein belül;

· együttműködni más szakorvosi csapatokkal (gyermekorvosok, szülészek, fogyatékkal élők mentorai stb.);

az egészségügyi szervezők asszisztense és tanácsadója legyen

· tudományos kutatásokon alapuló klinikai gyakorlatban való aktív részvétel; a cukorbeteg ápolónőt ösztönözni kell független tudományos kutatásban való részvételre és/vagy elvégzésére;

· az érintett intézményekkel közösen részt venni az egészségügyi dolgozók fejlesztését szolgáló programok kidolgozásában.

Diabetes szakápolók képzése

A "diabetológiai ápolónő" szakképesítési előírásait még nem hagyták jóvá. Mindazonáltal a cukorbeteg ápolónők akadémiai és egyéb képzését meg kell tervezni, és a megfelelő akadémiai intézményekkel kell összekapcsolni a helyi diabéteszes csapatokkal együttműködve annak érdekében, hogy fenntartsák a klinikai, gyakorlati és gondozási ismeretek és készségek kialakult színvonalát.

Az ápoló hallgatók körében célszerű a cukorbetegség alapképzését erősíteni.

A posztgraduális képzési csoportok órarendjének tartalmaznia kell a betegség tanulmányozásával, kezelésével, szövődményeivel, a cukorbetegek különböző csoportjainak (idősek, gyermekek, serdülők és mások) különleges kéréseit.

A cukorbeteg ápolók posztgraduális képzésében és oktatásában a jogszabályoknak és a szakmai jogszabályoknak megfelelő országos szabvány kialakítása szükséges.

Fontos a cukorbetegek ellátásában dolgozó ápolói teamek szervezésének támogatása.

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

A diabetes mellitus a krónikus hiperglikémia szindróma. A diabetes mellitus az első helyen áll az endokrin patológiák prevalenciáját tekintve. A nem inzulinfüggő diabetes mellitus patogenezise. A diabetes mellitus diagnózisa. Cukorbetegség megelőzése.

jelentés, hozzáadva: 2008.12.22


A diabetes mellitus klinikai leírása, mint a világ egyik leggyakoribb betegsége. A kockázati tényezők és a fejlődés okainak vizsgálata. A cukorbetegség jelei és megnyilvánulásai. A betegség három súlyossági foka. A laboratóriumi kutatás módszerei.

szakdolgozat, hozzáadva 2016.03.14


Az endokrin rendszer autoimmun betegségeinek jellemzőinek tanulmányozása. Az 1-es típusú cukorbetegség klinikai megnyilvánulásai. A hasnyálmirigy B-sejtjeinek pusztulásának patogenezise. A diabetes mellitus metabolikus markerei. idiopátiás cukorbetegség. Inzulinhiány.

bemutató, hozzáadva 2014.10.01


A diabetes mellitus az emberi test endokrin rendszerének egyik leggyakoribb betegsége. A gyógynövények előnyei a kezelésére. "Arfazetin" kollekció - áfonya alapú hipoglikémiás és tonik.

absztrakt, hozzáadva: 2013.11.15


A diabetes mellitus etiológiája, korai diagnózisa. Glükóz tolerancia teszt. A diabetes mellitus prevalenciája Oroszországban. Kérdőív "A diabetes mellitus kockázatának felmérése". Feljegyzés a mentősöknek "A cukorbetegség korai diagnózisa".

szakdolgozat, hozzáadva 2017.05.16


A hypothyreosis kialakulása és tünetei időseknél. Az endokrin rendszer betegségeinek kezelésének és megelőzésének patogenetikai módszerei. Inzulinterápia vagy kombinált terápia végzése a diabetes mellitus és a kísérő betegségek szövődményeinek kezelésében.

absztrakt, hozzáadva 2014.10.03


Az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus etiológiája, patogenezise, ​​osztályozása és differenciáldiagnosztikai kritériumai. Statisztikák a cukorbetegség előfordulásáról, a betegség fő okairól. A diabetes mellitus tünetei, kulcsfontosságú diagnosztikai kritériumok.

bemutató, hozzáadva 2015.03.13


A cukorbetegség fő megnyilvánulásai. Az I-es és II-es típusú cukorbetegség főbb különbségei. A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája. A cukorbetegség és a károsodott glükóztolerancia osztályozása. A vér glükóz tartalma a glükóz tolerancia teszt során.

szakdolgozat, hozzáadva 2013.11.27


A cukorbetegség okai és jelei. Vércukorszint. A terhességi diabetes mellitus kialakulásának kockázati tényezői. Alapvető ajánlások a diabetes mellitusban szenvedő terhes nők kezelésére. A női konzultáció feladatai. Diabetes mellitus a szülés utáni időszakban.

absztrakt, hozzáadva: 2010.06.16


A diabetes mellitus epidemiológiája, a glükóz anyagcsere az emberi szervezetben. Etiológia és patogenezis, hasnyálmirigy és extrapancreaticus elégtelenség, szövődmények patogenezise. A diabetes mellitus klinikai tünetei, diagnózisa, szövődményei és kezelése.