A gyomorrák diagnózisa: tanulmányok teljes skálája. A gyomorrák diagnózisa: alapvető módszerek A gyomorrák kezelése

A rák diagnózisa különösen nehéz a gyomorfekély rosszindulatú átalakulása esetén. Az ábrán már vázlatosan ábrázoltuk a gyomor azon részeit, amelyek empirikus adatok szerint különösen hajlamosak a fekélyből származó rák kialakulására. Az egész gyomorfal diffúz megvastagodását a gyomor lymphosarcoma tipikus röntgenképeként írják le.
Többség lymphosarcoma gyomorrákként diagnosztizálták.

Rosszindulatú daganatra gyanús Röntgenjel a gyomor ún. nyitott szöge is álló helyzetben lévő betegnél. Normális esetben a gyomor által alkotott szög hegyes; ha ez a szög nyitott, azaz derékszög van, akkor erős a rák gyanúja, még akkor is, ha más tipikus jeleket még nem azonosítottak. Ez az egyszerű tünet segít a gyomorrák számos esetének korai felismerésében.

Néhány jelzés is megadva van lokalizáció. A gyomorrák 157 saját megfigyelése közül a következőképpen oszlott meg: prepylorus régió - 70 betegnél, antral - 17, kisebb görbület - 23, nagyobb görbület - 10, cardia - 18, diffúz rák - 9 betegnél.
Ily módon változások a prepylorus régióban a leggyanúsabb.

Parietográfia(tomogram pneumoperitoneum és gyomorfelfújás után pezsgőporral) hibátlan képet ad a gyomorfal karcinómás megvastagodásáról, és elsősorban a folyamat prevalenciájának meghatározásához járul hozzá (Porcher, Stoessel).

A fekély és a gyomorrák közötti különbségtétel annyira fontos, hogy érdemes összefoglalni mindazokat a szempontokat, amelyeket az orvosnak minden betegnél figyelembe kell vennie.

Anamnézis: a periodicitás a fekély mellett szól, de nem zárja ki a rák lehetőségét (fekély-rák!). A fekély elsődleges előfordulása 50 évesnél idősebb betegeknél rosszindulatú daganatra gyanús.
Fizikai vizsgálati adatokés az általános tünetek (vérszegénység, fogyás, felgyorsult ESR) a korai szakaszban nem kritikusak.

Fontos, de nem mindig meghatározó utasítás röntgent ad.
Lokalizáció: a nagyobb görbületű fekélyek nagyobb valószínűséggel gyanúsítanak rosszindulatú daganatot, a kisebb görbületen pedig gyakrabban jelentkeznek jóindulatú fekélyek. A többszörös fekélyek általában jóindulatúak.

A savanyúság nagyon gyanús a rákra.
Gasztroszkópia a gyomortartalom citológiai vizsgálata pedig csak tapasztalt kutató kezében értékes.

jóindulatú fekély szigorú konzervatív kezelés (pihenés, 2 óránkénti táplálkozás, lúgok és nyugtatók) után a röntgen 2-3 hét elteltével a fejlődés megfordítására való hajlamot mutat, a rosszindulatú daganat szinte mindig nélkülöz. változtatások.

A fekély röntgenfelvétele a duodenumról igyekeznek képet kapni a fekélyes résről, ami a legjobb, ha az első ferde helyzetben vizsgáljuk, mivel a nyombélfekély szinte kizárólag az elülső és a hátsó falakon figyelhető meg.

Egy rést azonosítani biztosítani kell a bura megfelelő megtöltését kontrasztos tömeggel. Néha meg kell elégednie a maradék folt azonosításával. Radiológiailag nyombélfekély esetén a cicatricialis elváltozások jobban kimutathatók, mint a gyomorban. Ezek a bura deformációiban fejeződnek ki, amelyek a foktól függően jobban kinyúlnak szorosabb vagy gyengébb töltettel. Az első ferde helyzetben áttetsző izzódeformációkat típusuktól függően hártya- vagy pillangó alaknak nevezzük.

A fekély helyétől függőenés a cicatricial ráncosodás mértéke, nyombélfekély (Hafter) különböző jellegzetes röntgenfelvételei figyelhetők meg. Ha a fekély magasságában cicatriciális változások következnek be, a recessus területének szűkülése előtt egy úgynevezett zseb keletkezik. A bura alatt elhelyezkedő fekélyek ritkák, klinikai tüneteik a klasszikus nyombélfekélynek felelnek meg, de ezek a fekélyek 2-szer nagyobb valószínűséggel szövődnek vérzéssel (Ramsdell és munkatársai).

A gyomor rosszindulatú daganata a második leggyakoribb rák a világon. A modern módszerek segítségével a gyomorrák korai diagnózisát végzik, ami rendkívül fontos a terápiás intézkedések maximális hatékonysága szempontjából.

Hogyan lehet diagnosztizálni a gyomorrákot?

A gyomorrák differenciáldiagnózisa

A gyomorrák differenciáldiagnózisának vizsgálata a rákmegelőző kategóriába tartozó betegségek kizárását célozza, mivel fő tüneteik nagyon hasonlóak a rosszindulatú daganatok kialakulásához.

Ezek a betegségek a következők:

• Gyomorfekély.
• a gyomor polipjai.
• Krónikus atrófiás gyomorhurut.

Különösen a differenciáldiagnózishoz használják széklet okkult vérvizsgálat. Ha ez az elemzés pozitív eredményt mutat, akkor magabiztosan beszélhetünk a gyomorfekély hiányáról, amelyben nem lesz vérelem a székletben.

A szifilisz és a tuberkulózis differenciáldiagnózisát is el kell végezni.

A gyomor szifilisz, ha előfordul (ami ritkán fordul elő), krónikus szifilisz gyomorhurutként, vagy a szifiliszre jellemző ínyként nyilvánul meg. A gumik infiltrátumok formájában figyelhetők meg, különböző méretűek és formájúak lehetnek, egyesek vagy többes számban.

A szifilitikus gyomorhurutra jellemző a fekély, valamint a gyomor szűk, rövid csatornává történő átalakulása.

Ha a beteg tüdőgümőkórban szenved, fennáll a gyomorgümőkór veszélye, mert amikor a beteg lenyeli a saját köpetét, a tuberkulózisbacilus rendszeresen bejut a gyomor környezetébe. A gyomor tuberkulózisában nincs kifejezett klinikai kép. Néha allergiás bőrreakciók léphetnek fel. A pontos kép ebben az esetben csak ad szövettani elemzés .

A gyomorrákot meg kell különböztetni a gyomorfekélytől és a gyomor jóindulatú daganataitól (polipok stb.). Minden esetben csak célzott gasztrobiopsziával lehet végül megerősíteni a gyomorrák diagnózisát.

Gyomorfekély

A következő tünetek gyomorrákra utalnak:

• A fekély széleinek szabálytalansága az egyik szélének aláásásával, a másik szélének megemelkedésével és „kúszásával”.
• Szabálytalan alakú (amőbaszerű).
• A fekély körüli nyálkahártya szemcséssége, a nyálkahártya megvastagodása.
• A fekély szélei néha élénkvörösek, megjelenésükben friss granulátumokra emlékeztetnek.
• A rákos fekély körüli nyálkahártya lomha, sápadt, porhanyós és vérzik.
• Alja viszonylag lapos, sekély, szürke színű, szemcsés.
• A fekély széleinek fekélyesedése.
• A rosszindulatú fekély alapja merev, a nyálkahártya ráncai az egyik széléhez konvergálnak.

Több célzott gasztrobiopszia szükséges, és szövetmintát kell venni mind a fekély széléről, mind annak aljáról.

A gyomor polipjai

A polyposis gyomorrák jelentős méretű (legalább 2 cm), széles alappal rendelkezik, amely a környező nyálkahártyába jut. Egy ilyen képződmény tetején erózió, vérzés, ödéma, nekrózis, vagyis a pusztulás jelei lehetnek. A polip kis mérete, keskeny alapja, az ép nyálkahártya lédússága általában a daganat jóindulatú természetére utal. Legtöbbjük hiperplasztikus polip. Figyelembe kell azonban venni az adenomatózus polipok rosszindulatú daganatainak magas gyakoriságát (legfeljebb 40%). Ezért a széles alapon lévő és 2 cm-nél nagyobb polipokat eltávolítják, majd morfológiájukat tanulmányozzák.

Egyéb jóindulatú daganatok

Egyéb jóindulatú daganatok (leiomyoma, xanthoma) ritkák. A jóindulatú daganat fő jelei az ép nyálkahártya, a gyomor perisztaltikája megmarad, a redősödés kifejezett, a nyálkahártya színe nem változik (a xanthoma kivételével kifejezetten sárga színű).

A gyomorrák okai

A gyomorrák etiológiája és patogenezise, ​​valamint általában a rák továbbra is tisztázatlan, bár számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek hajlamosak a betegség gyakoribb előfordulására. Tehát megfigyelhető, hogy a férfiaknál a gyomorrák előfordulása 10-50%-kal magasabb, mint a nőknél.

Ez a férfiak körében gyakoribb dohányzással, mint a nők körében, valamint az erős alkoholos italok gyakoribb fogyasztásával magyarázható.

Régóta megfigyelték a gyomorrák szignifikánsan gyakoribb előfordulását az idősek (50 év felettiek) körében, de előfordulhat fiatalabbaknál, sőt bizonyos esetekben gyermekeknél is.

A gyomorráknak örökletes hajlama lehet. Számos családot ismertetnek, ahol valamennyien szenvedtek ebben a betegségben.

Megállapították, hogy a gyomorrák gyakorisága a lakosság táplálkozási szokásaitól függ. Megállapítást nyert, hogy a füstölt húsok, fűszerek, kenyér, sajt, rizs, nagyon forró, különösen zsíros ételek túlsúlya az étrendben, az erős alkoholos italok gyakori fogyasztása hozzájárul a gyomorrák gyakoribb előfordulásához, míg a lakosság körében főként citrusféléket, zöldségeket, tejet, marhahúst, sterilizált konzerveket eszik, a gyomorrák valamivel ritkább.

A rendszertelenül étkezõk körében a gyomorrák is valamivel gyakrabban fordul elõ, mint a racionális étrendet követõk körében.

Az olyan anyagok kétségtelen rákkeltő hatása bizonyított, mint a metilkolantrén, a kőszénkátrányban található 3,4-benzpirén és néhány más.

A gyomorrák kialakulásának leggyakoribb háttere a gyomor szekréciós elégtelenségével járó krónikus atrófiás gastritis (különösen az atrófiás-hiperplasztikus gastritis). Különböző szerzők szerint azok a B12-hiányos vérszegénységben szenvedő betegek, akiknél a gyomornyálkahártya kifejezett sorvadása természetesen megfigyelhető, 3-20-szor gyakrabban halnak meg gyomorrákban, mint azok, akik nem. szenved ebben a betegségben. Számos megfigyelés jelzi a gyomorpolipok rosszindulatú daganatának lehetőségét az esetek 12-50% -ában.

Különböző szerzők szerint a krónikus gyomorfekélyek, különösen a hosszantartó, érzéketlenek rákosodása az esetek 1,3-20%-ában figyelhető meg.

kóros anatómia

A daganatnövekedés természete szerint (makroszkóposan) a gyomorrák alábbi formáit különböztetjük meg: 1) polipoid vagy gomba alakú rák, exofitikus növekedéssel a gyomor lumenében, és egy kocsányos polipra hasonlít; a daganatot lassú növekedés jellemzi, általában későn fekélyesedik és metasztatizálódik; 2) csészealj alakú, közepén fekélyes ("fekélyszerű", késői metasztázisú; 3) icfiltratív-fekélyes, a leggyakoribb; 4) diffúz infiltratív rák. Az utolsó két formát gyors növekedés és korai többszörös metasztázis jellemzi.

A szövettani szerkezet szerint megkülönböztetik az adenoszolid, kolloid vagy nyálkahártyarákot, a medulláris (a tumortömegben a parenchyma túlsúlyával) és a rostos rákot - skirr (a daganatban a stroma túlsúlyával).

A gyomorrák leggyakrabban a gyomor pyloroanthralis szakaszában, ritkábban - a kisebb görbületben és a szív szakaszában, még ritkábban - az elülső és hátsó falon, nagyobb görbületben és a gyomor fundusában lokalizálódik. A metasztázis a nyirokrendszerben és az erekben fordul elő: regionális nyirokcsomókban (retropylorikus, kisebb omentum, nagyobb omentum), a bal oldali supraclavicularis nyirokcsomókban (ún. Virchow-metasztázis), nőkben - a petefészekben (Krukenberg-metasztázis), pararektális szövet (Schindler-metasztázis). ), a májban, a köldökben, a retroperitoneális nyirokcsomókban, a tüdőben, ritkán a csontokban és más szervekben.

A gyomorrák tünetei és időszakai

Feltételesen kiosztani:

1) a betegség korai (vagy kezdeti) időszaka

2) a betegség nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásainak időszaka

3) terminális időszak

A betegség korai stádiumában a betegek a gyomorrák alábbi tüneteit észlelik: motiválatlan gyengeség, apátia, fáradtság, étvágytalanság, gyakran - a húsételektől való idegenkedés, néha - kellemetlen szájíz, gyakori böfögés, gyakran kísérő érzés. rothadt szag, nehézség érzése az epigasztrikus régióban és egyéb enyhe gyomorpanaszok tünetei, indokolatlan fogyás - az úgynevezett kis jelek szindróma (A. I. Savitsky), amely lehetővé teszi ennek a betegségnek a gyanúját és célzott vizsgálatát betegek.

A gyomorrák a nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások időszakában, a fő tünetek:

1) fájdalom az epigasztrikus régióban, amely szívó vagy fájdalmas jellegű, állandó vagy nem kapcsolódik határozottan az étkezés időpontjához, néha fekélyhez hasonlít;

2) anorexia, ritka esetekben túlzott étvágy (bulimia);

3) progresszív fogyás;

4) progresszív dysphagia (a gyomor kardiális részének rákos megbetegedése, amely a nyelőcsőbe terjed), főként a rosszul megrágott és száraz élelmiszer lenyelésének késleltetésével;

5) hányinger és hányás, gyakran vérkeverékkel a hányásban (gyakran a rák lokalizációjával a gyomor pyloroanthralis szakaszában); a gyomor gyors telítettségének és telítettségének érzése - a pylorus szűkülete és a gyomortartalomnak a nyombélbe való bejutásának károsodása miatt;

6) krónikus gyomorvérzés (időszakos széklettel, például melena vagy rejtett vérzés), ami vérszegénységhez vezet;

7) ok nélküli elhúzódó láz (eleinte általában subfebrilis állapot). A felsorolt ​​tünetek, amelyek közül az egyik vagy a másik túlsúlyban van, a daganat méretétől, morfológiai szerkezetétől függően a legtöbb betegben a betegség egy bizonyos szakaszában figyelhetők meg.

Gyomorrák alakja. A klinikai lefolyás jellemzőitől függően a gyomorrák következő formáit különböztetjük meg:

1) dyspeptikus (az étvágy csökkenésében és perverziójában, étkezés közbeni gyors jóllakottság érzésében, az epigasztrikus régióban jelentkező nehézségben és nyomásban, hányingerben nyilvánul meg);

2) fájdalom (a vezető tünet a fájdalom);

3) lázas (38-40 ° C-ig terjedő lázzal, kifejezett egyéb tünetek nélkül);

4) vérszegény;

5) vérzéses (gyomorvérzésben nyilvánul meg a daganat korai fekélyesedése és bomlása miatt).

A legkedvezőtlenebbek azonban a korai felismerés nehézsége miatt a gyomorrák látens (amelyben a betegség összes tünete meglehetősen hosszú ideig hiányzik) és a fájdalommentes (hosszú ideig csak kis tünetegyüttesben nyilvánul meg) formái. .

Ha a daganat a gyomor szív- és alapszakaszában lokalizálódik, a fájdalom angina pectorist szimulálhat. Gyakran, különösen a szív-nyelőcsőrákban, fokozott nyálelválasztás, csuklás. Egyes esetekben a daganat első klinikai megnyilvánulása metasztázisok (tüdő, máj, csontok stb.) következménye.

A vizsgálat során gyakran észlelik a bőr sápadtságát (vérszegénység miatt) vagy sajátos földes színét. A tapintással egyes esetekben az elülső hasfal izmainak fájdalma és merevsége észlelhető az epigasztrikus régióban, néha lehetséges a daganat tapintása kerek, sűrű formáció formájában.

Egyes betegeknél távoli áttétek észlelhetők: Például a bal supraclavicularis régióban megnagyobbodott (1-1,5 cm átmérőjű) nyirokcsomó (örvény metasztázis) tapintható, vagy megnagyobbodott, egyenetlen felületű máj határozható meg. A pylorusban lokalizált daganatos betegeknél megfigyelhető az elülső hasfal kiemelkedése az epigasztrikus régióban, és megfigyelhető a gyomor perisztaltikus összehúzódási hulláma, amely lassan balról jobbra halad. Ütés közben a timpanitisz zóna a gyomor felett kitágul és a középvonaltól jobbra megy.

A terminál időszakban a betegek betegségeit rendszerint súlyos, legyengítő fájdalom zavarja az epigasztriumban, a jobb oldali hipochondriumban (máj áttétek), a hátban (hasnyálmirigy-daganat csírázása), néha a csontokban (áttétek területén), teljes étvágytalanság, étellel szembeni idegenkedés, hányinger.

Gyakran szinte minden étkezés után hányás lép fel, éles gyengeség, fogyás, néha cachexia mértéke, láz lép fel. A betegek bőre általában egyfajta földes árnyalatú, száraz, egyes esetekben ascites jelenléte is megfigyelhető (a májkapu nyirokcsomóiban lévő áttétek és a peritoneum rákos magválása miatt).

A röntgenvizsgálat sok esetben már a betegség korai szakaszában lehetővé teszi a diagnózis megerősítését és a daganat lokalizációjának megállapítását. A gyomorrák patognomikus radiológiai tünete az úgynevezett töltési hiba jelenléte, amely a gyomor kontúrján vagy domborzatán lévő, kontrasztanyaggal nem telt terület.

A daganat lokalizációjának területén általában nincs a gyomor falának perisztaltikája (a rákos beszivárgás miatt), „szikla” és a nyálkahártya redői pusztulása figyelhető meg. A daganat fekélyesedésével egy fülkeszerű kiemelkedést határoznak meg, amelyet kontrasztanyaggal hajtanak végre, és a gyomor falának egy szakasza veszi körül, amely a rákos beszűrődés miatt a gyomor lumenébe nyúlik, ujj alakú „tengely” formájában. . A daganat korai szétesésével (a rák elsődleges fekélyes formája) a röntgenkép nagyon hasonlíthat egy normál gyomorfekélyre.

Egyes esetekben a gyomor falának rákos beszivárgása annak deformációjához, néha meggyűrődéshez (kaszkádgyomor) vezet. A gyomor antrális és pylorus szakaszának rákja korán az utóbbi szűkületéhez vezet, amelyet a kontrasztanyag nyombélbe történő evakuálásának megsértése, a gyomor fedő szakaszainak kiterjedése, amelyek nagy mennyiségben tartalmaznak. éhgyomorra folyadékkal (gyomornedv, nyál) és az előző napon elfogyasztott étellel.

A gyomor elmozdulásának hiánya (spontán és az epigasztrikus régió radiológus általi tapintása során a vizsgálat során) a tumor közeli szervekbe való behatolásának egyik jele. A gasztrofibroszkópia nagy jelentőséggel bír a gyomorrák diagnosztizálásában.

Gasztroszkópos vizsgálatot kell végezni minden olyan betegnél, akinek gyomordaganat gyanúja, hosszan tartó, hegesedést nem okozó gyomorfekélye, valamint klinikai adatok alapján megállapított és röntgenfelvétellel igazolt daganata van a pontos megállapítás érdekében. természete, mérete és biopsziája. Gasztroszkópiával a daganat megjelenése sok esetben meglehetősen jellemző.

Ez vagy polipoid daganat, gyakran széles alapon, rendszerint egyenetlen, göröngyös felülettel, gyakran fekélyes és nekrózisos területekkel a felületén, vagy csészealj alakú rákos képződmény, amelynek közepén fekély van, amelyet magas gumó veszi körül. tengely a környező nyálkahártya fölé emelkedik. A daganat színe az intenzív vöröstől a szürkéssárgáig terjedhet. A fekélyek és fekélyek alja lehet sima, de gyakrabban egyenetlen, nekrotikus rátétek borítják, és gyakran vérzik. A folyamat későbbi stádiuma egy nagyméretű infiltratív daganat, amelynek közepén jelentős bomlás van, nagy, több centiméter átmérőjű rákos fekély formájában.

A daganat körüli nyálkahártya-redők a jelentős rákos beszűrődés miatt merevvé válnak, és a fekély szélén letörnek, a gyomor felfújásakor (speciális gasztrofibroszkóp segítségével) nem egyenesednek ki. A diffúz infiltratív rák a gyomor falának gócos kidudorodását mutatja, egyenetlen szürkésfehér nyálkahártyával, amely gyakran könnyen vérzik; a gyomor fala ezen a területen nem perisztaltikus.

Ha a gyomrot levegővel felfújják, ez a duzzanat nem tűnik el, a nyálkahártya ráncai nem egyenesednek ki. A gasztroszkópia során célzott biopsziát végzünk. Egyes gasztrofibroszkópok speciális eszköze lehetővé teszi a gyomornyálkahártya daganatnövekedésre gyanús területeinek fényképezését és az adatok összehasonlítását a későbbi gasztroszkópia során. Minden gyanús esetben, amikor nem lehet azonnal megállapítani a gyomordaganat diagnózisát, 10-20 nap múlva második gasztroszkópiát és biopsziát végeznek.

Diagnosztikai célokra széles körben alkalmazzák a citológiai vizsgálatot, amelynek anyagát a gyomor izotóniás oldattal, kemotripszin oldattal ("hámlasztó módszer") vagy kétcsatornás szondával, durva abrazív ballonnal történő mosásával nyerik. felület, amely megkönnyíti a sejtek leválását a gyomor falának felszínéről, majd a gyomor mosóvizével együtt a szonda második csatornáján keresztül leszívják ("abrazív módszer"). A legmegbízhatóbb azonban a gyanús területekről gasztrofibroszkóppal (valamint a szövettani vizsgálathoz) célzott anyagfelvétel.

Úgy gondolják, hogy a citológiai vizsgálat az esetek körülbelül 80% -ában lehetővé teszi a daganat diagnózisának megerősítését, beleértve a betegség korai szakaszát is.

A gyomorrák laboratóriumi diagnózisának módszerei nem túl specifikusak. Az ESR növekvő növekedése, a vérszegénység (figyelembe véve a releváns klinikai tüneteket) azonban nagyon gyanús a daganat előfordulásával kapcsolatban. A vérszegénység lehet normokróm jellegű, és eleinte enyhén kifejezett lehet, azonban a krónikus vérveszteség miatti daganat összeomlásával és egyes esetekben súlyos gyomorvérzéssel a vérszegénység gyorsan előrehalad és hipokróm lesz. Gyakran előfordul enyhe leukocitózis.

Az achlorhydria és achilia jelenléte gyakran megfigyelhető a gyomor testének rákjában, de a gyomor pyloroanthralis részének rákja előfordulhat a gyomornedv normál, sőt megnövekedett savasságának hátterében. Achlorhydria jelenlétében gyakran figyelmet fordítanak a gyomornedv viszonylag magas (15-20-25 titeregység) úgynevezett kötött savasságára, ami a gyomorban megnövekedett fermentációs folyamatokkal magyarázható, és nagy mennyiségű gyomornedv képződik. szerves savak, különösen tejsav. Ez a tünet azonban szintén nem specifikus.

Az okkult vér székletének vizsgálata az esetek túlnyomó többségében pozitív eredményeket ad.

A laparoszkópiát már a gyomorrák késői diagnosztizálásában alkalmazzák, elsősorban az eset működőképességének megállapítására.

A gyomorrák lefolyása és szövődményei

A betegség lefolyása progresszív, az átlagos várható élettartam kezelés nélkül a legtöbb esetben a diagnózis után 9-14 hónap. A szövődmények a daganat növekedésével és bomlásával, valamint metasztázisával járnak.

A gyomorrák metasztázisai gyakran befolyásolják a betegség teljes klinikai képét, helyi tünetek maguk az áttétek és növekedésük miatt jelentkeznek, így előrehaladott, többszörös áttéttel járó esetekben gyakran nehéz megerősíteni, hogy a gyomor a daganat elsődleges forrása. . Néha a gyomor viszonylag nagy daganata rejtetten fejlődik ki, és a metasztázisok vagy más szervek metasztázisai meghatározzák a betegség teljes klinikai képét.

A kezelési taktika és a prognózis pontosabb meghatározása érdekében a gyomorrák 4 szakaszát különböztetjük meg:

1. stádium: 2 cm-nél nem nagyobb átmérőjű, a gyomor nyálkahártyáján és nyálkahártya alatti membránján túl nem növő, áttétet nem képező daganat;

2. stádium: a daganat eléri a 4-5 cm átmérőt, a gyomorfal nyálkahártya alatti, sőt izomrétege is kihajt, a legközelebbi regionális nyirokcsomókban egyszeri, mozgékony áttétek vannak (1-2 kollektor nyirokcsomói);

3. szakasz: a daganat beszivárog a gyomorfal subserous és savós rétegébe; gyakran nő a szomszédos szervekbe; a regionális nyirokcsomókban többszörös metasztázisok vannak, gyakran megfigyelhetők különféle szövődmények;

4. szakasz: bármilyen méretű és természetű rákos daganat távoli metasztázisok jelenlétében.

Egy részletesebb nemzetközi besorolásnak megfelelően a daganatos folyamat kialakulásának sokféle lehetőségét a T (tumor), N (gócok) és M (metasztázisok) szimbólumok határozzák meg. Az osztályozás figyelembe veszi a gyomorfal daganat általi csírázásának mértékét (Ti_4), a regionális (NX_, NX+) hiányát vagy jelenlétét, ill. távoli (M0, Mi) metasztázisok.

A gyomorrák differenciáldiagnózisa

Egyes esetekben a röntgen- vagy endoszkópos vizsgálatokkal azonosított durva, élesen megvastagodott gyomorredők (a krónikus gastritis egyes formáiban, az ún. Menetrier-gasztritisz stb.) elgondolkodtatnak a rákos beszűrődés lehetőségéről. a gyomorfal ("szubmucosális növekedés"). Speciális röntgen módszerek (kettős kontraszt, parietográfia, angiográfia) és endoszkópia (a gyomor adagolt levegővel történő feltöltése, ami a nyálkahártya redőinek kiegyenesedéséhez vezet), átvilágítás, klinikai adatok, vérkép figyelembevételével, könnyebb felállítani a helyes diagnózist.

A peptikus fekélyek, különösen a hosszan tartó, „kellős” gyomorfekélyek mindig nehézségeket okoznak a gyorsan pusztuló rákos daganattól való megkülönböztetésben (a gyomorrák ún. elsődleges fekélyes formái), ráadásul az esetek mintegy 10%-ában rosszindulatúvá válnak. túlóra.

A gyomorrák fekélyes formái gyakran peptikus fekély klinikai képével fordulnak elő, miközben – amit mindig emlékezni kell – a takarékos étrend és az intenzív fekélyellenes terápia felírásakor a rákos fekélyek mérete átmenetileg csökkenhet (a dystrophia csökkenése miatt). folyamatok és a daganatok bomlása), sőt eltűnnek (cicatrize ). A gyomorrákos és peptikus fekélyek differenciáldiagnózisában meghatározó jelentőségűek a fekély széléről vett biopsziás minták szövettani és citológiai vizsgálata (fibroszkóppal).

A tartós achlorhydria és achilia megbízható megállapítása a gyomor nyálkahártyájának fekélyszerű defektusa esetén erősen gyanús a rákra nézve.

A szifilitikus és tuberkulózisos gyomorfekély nagyon ritka, az utóbbi - általában már a generalizált tuberkulózis hátterében, ami megkönnyíti a rákos fekélyekkel történő differenciáldiagnózisukat.

A szarkóma és a gyomorrák differenciáldiagnózisa tumorbiopsziás adatokon alapul, és nincs alapvető jelentősége a kezelési taktika és a prognózis szempontjából.

A gyomor jóindulatú daganatai sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a rák, a röntgenvizsgálat során általában a "töltési hiba" kontúrjainak egyenletességében, a gyomor falának merevségének hiányában különböznek a szomszédos területeken. . Gyakran differenciáldiagnózis lehetséges gasztrofibroszkópiával.

Ritka esetekben a dyspeptikus jelenségek és a radiológiailag meghatározott tömési hiba kombinációja egy idegen test (bezoar) megnyilvánulása, amely hosszú ideig a gyomorban van.

gyomorrák kezelése

A gyomorrák egyetlen radikális kezelése a műtét. A sebészi kezelés indikációi minden esetben a gyomorrák I-II. Az utóbbi időben a sebészet fejlődése lehetővé teszi egy radikális műtét sikeres végrehajtását jó hosszú távú eredménnyel számos, III. stádiumú gyomorrákban szenvedő betegnél.

A műtét a gyomor egy részének reszekciójára (distalis vagy proximális subtotális reszekció) vagy teljes gastrectomiára, regionális nyirokcsomók eltávolítására korlátozódik, illetve ha a daganat korlátozott területen a szomszédos szervekbe nő, akkor a gyomor érintett részének reszekciójára is. ezek a szervek (hasnyálmirigy, máj, keresztirányú vastagbél) vagy az egész szerv (lép). Előfeltétel az egészséges szöveten belüli reszekció a daganat látható szélétől 6-7 cm-re.

A gyomorrák konzervatív terápiája nem gyógyítja ezt a betegséget, de enyhítheti a betegek szenvedését, és bizonyos mértékig meghosszabbíthatja az életüket. Inoperábilis betegeknél konzervatív kezelés javasolt. Három irányban hajtják végre: 1) kemoterápia, 2) sugárterápia, 3) tüneti terápia.

Jelenleg gyomorrák kemoterápiájában alkalmazzák a fluorouracilt, ftorafurt, amelyek szelektíven gátolják a daganatsejtek szaporodását, azonban (kisebb mértékben) hatással vannak a normál szövetek (különösen a vérképző szövetekre, az emésztőrendszer nyálkahártyájára) burjánzó sejtjeire.

A fluorouracil az antimetabolitok csoportjába tartozik, 2,4-dioxo-5-fluor-pirimidin, rákos sejtekben 5fluor-2-dezoxiuridin-5-monofoszfáttá alakul, amely a DNS szintézisben részt vevő timidin-szintetáz enzim kompetitív inhibitora. Lassan intravénásan (vagy 500 ml 5% -os glükózoldatban csepegtetve) 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g / nap) sebességgel naponta vagy minden második napon.

Néha a beteg testtömegének 1 kg-jára 15 mg-ot adnak be 4 egymást követő napon, majd a kezelést minden második napon fél adaggal folytatják. A gyógyszert a mérsékelt toxikus hatások kialakulása előtt adják be, amelyek leggyakrabban vérképzés, étvágytalanság, hányás, hasmenés, dermatitis stb.

Általában a kurzus adagja 3-5 g gyógyszer, ritka esetekben a jó tolerancia legfeljebb 7 g, majd a kezelést megszakítják, ismételt tanfolyamokat végeznek a gyógyszer hatékonyságával 4-6 hetes időközönként. . A fluorouracillal történő kezelés ellenjavallt a betegség végső stádiumában, például cachexia, súlyos máj- és veseparenchymás elváltozások, leukopenia és thrombocytopenia esetén. A mellékhatások csökkentése érdekében a kezelés alatt a betegek nagy dózisú vitaminokat (különösen B6 és C) írnak fel, vérátömlesztést végeznek.

A gyomorrák sugárterápiája továbbra is hatástalan, a hatása alatt álló daganatoknak csak mintegy 10%-a csökken átmenetileg méretben, elsősorban a gyomor szívi részének daganatai.

A gyomorrák tüneti terápiáját nem operálható esetekben végzik. Fő célja a fájdalom enyhítése, a hemo- és homeosztázis fenntartása. A diéta nagyon szigorú betartása általában nem szükséges, az étel legyen teljes, változatos, könnyen emészthető, gazdag fehérjében és vitaminban.

Hazánkban az onkológiai szakellátás rendszerének és a speciális egészségügyi intézmények (kórházak, rendelők) széles hálózatának létrehozása lehetővé teszi a korai diagnózis javítását és jobb eredmények elérését e félelmetes betegség kezelésében.

A gyomorrák prognózisa

A gyomorrákos beteg prognózisát a folyamat stádiuma, a radikális műtét elvégzésének lehetősége és a daganat szövettani szerkezete határozza meg. Exofitikusan növekvő daganatok esetén a prognózis jobb, mint az endofitikusan növekvő daganatoknál, a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok jelenléte jelentősen rontja a prognózist.

A gyomorrák sebészi kezelésének hatékonyságát elsősorban a hosszú távú eredmények jellemzik - a radikálisan operált betegek száma, akik a műtét után több mint 5 évet éltek. Ebben az esetben a kiújulás kockázata és a metasztázisok kimutatása jelentősen csökken.

A gyomorrák megelőzése a racionális rendszeres táplálkozás széleskörű előmozdításában, a dohányzás, az alkoholizmus elleni küzdelemben és az ipari veszélyek kiküszöbölésében áll. Nagy jelentőséggel bír az úgynevezett rákmegelőző betegségekben szenvedő betegek ambuláns megfigyelésének megszervezése, időben történő kezelése.

A közelmúltban megteremtődtek az előfeltételek a lakosság széleskörű, a gyomorrák korai felismerését célzó diszpanziós vizsgálatának megszervezéséhez.

Egyéb rosszindulatú gyomordaganatok. A gyomor egyéb rosszindulatú daganatai sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a gyomorrák. Ezek különböző típusú gyomorszarkómák: lymphosarcoma, orsósejtes szarkóma (fibro-, neuro- vagy leiomyosarcoma; ritkábban - kerek sejtes vagy polimorfocelluláris szarkóma és egyéb fajtái). A szarkóma gyakrabban fordul elő fiatalabb korban, mint a rák (30-40 éves korig), főként férfiaknál. Nagyon ritkán rosszindulatú gyomorkarcinoidot észlelnek.

A gyomorszarkómák klinikai képe polimorf, egyes esetekben a betegség viszonylag hosszú ideig tünetmentes, és a gyomor tapintása vagy röntgenvizsgálata során véletlenül derül ki, más esetekben a klinikai és radiológiai kép megkülönböztethetetlen a gyomorráktól. a helyes diagnózis felállításához pedig gasztrofibroszkópia és a daganat célzott biopsziája szükséges.

A gyomorszarkómák lefolyása progresszív, a beteg kimerültsége fokozatosan fokozódik, gyomor-bélrendszeri vérzés lép fel, azonnali és távoli áttétek (az esetek felében); A gyomorszarkómában szenvedő betegek átlagos élettartama műtéti kezelés nélkül 11-25 hónap.

A gyomor karcinoid daganatát véletlenszerű megelőző vizsgálat vagy az emésztőrendszer célzott vizsgálata során észlelik, amelyet a karcinoid szindróma jellegzetes jeleinek jelenlétével összefüggésben végeznek a betegben.

A szarkómák és a gyomor rosszindulatú karcinoidának sebészeti kezelése.

Ide tartozik a krónikus atrófiás gastritis, gyomorfekély. A gyomorrák tünetei a betegség korai szakaszában nagyon hasonlóak ezeknek a betegségeknek a megnyilvánulásaihoz. Az egyéb betegségek közül, amelyekkel a gyomorrák differenciáldiagnózisát el kell végezni, fel kell tüntetni a tuberkulózist, a szifiliszt. A helyes felismeréshez nagy jelentősége van a betegség helyesen összegyűjtött anamnézisének, nemcsak a gyomor-bél traktus, hanem más szervek vizsgálatának is.

A gyomor tuberkulózisa tuberkulózisos folyamat jelenlétében fordul elő a tüdőben, a köpet tuberkulózisos mikobaktériumokkal való állandó lenyelésével, a folyamat hematogén vagy limfogén terjesztésével. A gyomor tuberkulózisa fekélyes forma, magányosan bomló granuloma és szűkületre hajlamos hiperplasztikus folyamat formájában nyilvánul meg. A pylorus régióban történő lokalizációval megfelelő klinikai kép figyelhető meg. A gyomortuberkulózisnak nincsenek patognómikus tünetei. Aktív tuberkulózisos folyamat a tüdőben, láz, Mycobacterium tuberculosis jelenléte a köpetben és lemosódásokban, pozitív bőrreakciók tuberkulózisos folyamat gyanúját kelthetik, de csak teljes bizalommal a gyomor rákos elváltozásainak hiányában. A tüdőtuberkulózis és a gyomorrák kombinációja meglehetősen gyakori jelenség. A gyomorrák differenciáldiagnózisa a legtöbb esetben csak a távoli gyógyszer vizsgálata után. A beteg utólagos kezelését ftiziáternek kell elvégeznie.

A gyomor szifilisz a betegség egyéb zsigeri formái között viszonylag ritka. A gyomorban krónikus szifilitikus gastritis és egyetlen vagy több íny formájában fordul elő. A gumik különböző méretűek és formájúak – a borsótól a szinte az egész gyomrot elfoglalóig, néha úgy néznek ki, mint egy beszivárgás. Számos esetben fekélyesedés esetén rostos-szklerózisos forma is megfigyelhető, amelyet néha szifilitikus plasztikus gyomorhurutnak neveznek, és klinikai megnyilvánulásaiban hasonló a rákhoz. A gyomor ebben az esetben keskeny, rövid és merev csővé alakul. A gyomor szifilitikus elváltozásai a máj egyidejű ínyszerű elváltozásaival szimulálhatják a gyomorrákot a májban áttétekkel.

A gyomorrák klinikai megnyilvánulásainak és szifilitikus elváltozásának közössége ellenére ez utóbbinak számos jellegzetessége van: túlsúly férfiaknál, a betegség fiatalabb korban való kialakulása, az anamnézis sajátosságai, a gyomorbántalmak lassú növekedése. (átlagosan 2 éven belül). A szifiliszre adott specifikus szerológiai reakciók, a részletes vizsgálat, a kiterjedt gyomorsérülés röntgenképe és a beteg általános kielégítő állapota közötti eltérés, végül a biopsziás adatok bizonyos esetekben lehetővé teszik a különbségtételt. gyomorrák diagnosztizálása és a helyes diagnózis felállítása. Ilyen esetekben célszerű specifikus szifilitikus kezelést végezni. A további kezelési taktika szigorúan egyéni. Ha a szifiliszben szenvedő betegnél gyomorkárosodásra utaló tünetek jelentkeznek, azonnal ki kell vizsgálni. Gyomorfekély vagy rák jelenlétében sebészeti kezelés javasolt.

A pernicioust achlorhydria és gyomorpanaszok kísérik, ami gyomorrák gyanújára ad okot. Az alapos radiológiai és endoszkópos vizsgálat biopsziával lehetővé teszi a gyanú elutasítását és a gyomorrák differenciáldiagnózisának felállítását. A diagnózist alapos vérvizsgálat igazolja.

A gyomorrák differenciáldiagnózisát a szív régiójában cardiospasmussal (). Az achalasia középpontjában a cardia normál nyitási reflexének koordinációjának megsértése áll - a cardia sphincterje nem ellazul, amikor egy perisztaltikus hullám közeledik hozzá, előrehaladva a táplálékból. A szívgörcsöt a betegek fiatalabb életkora (20-40 év) jellemzi, az elzáródás jelei hirtelen jelentkeznek - "paradox dysphagia" (mind a szilárd, mind a folyékony táplálék egyformán rosszul megy át). A betegség súlyosbodásának kapcsolata és függősége van a mentális és idegi tapasztalatokkal. A betegek 32% -ánál akut kezdetet észleltek, a többinél szakaszos lefolyást: az exacerbáció időszakai váltakoznak a javulás időszakaival. A regurgitáció azonnal vagy 1-24 óra múlva jelentkezik, a beteg helyzetétől függetlenül. Általában,