Végül 3 maxilláris sinus alakul ki. A maxilláris sinusok szerkezete. A sinus maxilláris funkciói

A légutak közül a legnagyobb. A térfogata 15 ml. A páros maxilláris sinusok gyakran aszimmetrikusan fejlődnek, és ennek következtében az arcüreg falvastagságának különbségei a röntgenfelvételek téves értelmezéséhez vezethetnek a vizsgálat során.

A sinus rendszerint egykamrából áll, de lehet zsebes vagy akár többkamrás is, ami megnehezítheti a diagnózist és a kezelést.

Lyuk sinus maxilláris mediális falának felső részén található; nem közvetlenül az orrüregbe nyílik, hanem egy sagittalisan elhelyezkedő háromdimenziós képződményen keresztül, amelyet etmoidális tölcsérnek neveznek. Az ethmoid infundibulum a középső orrjáratba egy félholdas hasadékkal nyílik.

Felső vagy orbitális, a sinus maxilláris fala részt vesz a pálya aljának kialakításában is. Az infraorbitális ideg áthalad rajta.

A sinus maxilláris mediális fala egyben az orrüreg oldalfala. Az elülső falban infraorbitális foramen található.

A maxilláris sinus hátsó fala elválasztja a sinusot a pterygopalatinus fossa-tól. A pterygomaxillaris hasadék a maxilláris artériát, a pterygopalatinus gangliont, a trigeminus ideg ágait és az autonóm idegrostokat tartalmazza.

A maxilláris sinus padlója határolja a fogak gyökereit, amelyek a felső állkapocs alveoláris folyamatának lyukaiban helyezkednek el; különösen közel van az üreghez a 2. premoláris és 1. őrlőfog. A fogak ilyen közeli elhelyezkedése az arcüreghez odontogén arcüreggyulladást okozhat.

A maradandó fogak kitörése előtt, i.e. körülbelül hét éves korig az orrmelléküregek általában nagyon kicsik, mivel a felső állkapocs tartalmazza a maradandó fogak alapjait. Az arcüreg végleges formáját és méretét csak a maradandó fogak kitörése után nyeri el.

Az orrmelléküregek levegővel töltött üregek, amelyek az arckoponya csontjaiban helyezkednek el. Van néhány csatornájuk az orrüregbe. Összességében egy személyben 4 üregcsoportot különböztetnek meg, a maxilláris és az elülső üregek szimmetrikusan helyezkednek el, vagyis az orr mindkét oldalán. Belső felületüket hámréteg borítja, néhány sejttel, amelyek képesek nyálkahártya-tartalom előállítására. Az ilyen nyálka a csillók segítségével a csatornák felé mozog és kilökődik.

Az orrmelléküregek minden oldalról körülveszik az emberi orrot, üregek formájában jelennek meg, amelyek magukban foglalják a maxilláris sinusokat. A lokalizáció helye szerint az orr maxilláris melléküregeinek nevezik őket, és keresztnevüket annak az angol orvosnak a tiszteletére kapták, aki először írta le a sinusitis betegségét. Az ilyen üregek belső részeiben erek és idegvégződések vannak. Hasonló komponenseket anasztomózis segítségével juttatnak ki az orrüregbe.

A maxilláris sinus szerkezetének jellemzői

A maxilláris sinusok sokkal korábban alakulnak ki, mint a koponya elülső részén található légüregek. Csecsemőknél kis gödröcskéknek tűnnek. Kialakulásuk folyamata 12-14 éves korukra teljesen befejeződik.

Érdekes tudni, hogy az időseknél a csontszövet gyakran lebomlik, ezért megnagyobbodik az arcüregük.

Anatómiailag a maxilláris sinusok felépítése a következő. Egy keskeny összekötő csatornán keresztül egyesülnek az orrüreggel, amelyet fisztulának neveznek. Felépítésük anatómiai sajátossága, hogy nyugodt állapotban oxigénnel feltöltődnek és pneumatizálódnak. Belül ezek a mélyedések vékony nyálkahártyákból állnak, amelyeken bizonyos számú idegfonat és rugalmas képződmény található. Éppen ezért az orrüregekben lokalizálva gyakran látens formában megy végbe, és csak ezután jelentkeznek kifejezett tünetek.

A maxilláris sinusok felső, külső, belső, elülső és hátsó falakból állnak. Mindegyikük egyedi jellemzőkkel rendelkezik. Érdemes megjegyezni, hogy maga is észreveheti a betegség megnyilvánulását, de nem szabad semmilyen kezelést célzó intézkedést tennie. Az önkezelés meglehetősen veszélyes foglalkozás, amely gyakran negatív következményekkel jár. Egy személynek kapcsolatba kell lépnie egy szakemberrel, aki kiválasztja a kezelést.

Fistula és szerkezete

Az orrnak ez a része felelős a levegő szabad áramlásáért az üregben. A maxilláris sinusok sipolya a hátsó falakban található. Kerek vagy ovális alakú. A fisztula mérete 3-5 milliméter. Nyálkahártya borítja, amelyben minimális az idegek és az erek végződése.

A sipoly tágul és szűkül. Növeli az azt védő nyálka kiáramlása miatt. A következő okok provokálhatják az anasztomózis szűkülését:

• vírusos és fertőző betegségek;
• a test szerkezetének jellemzői;
• a felső légutak különböző patológiái.

Az anasztomózisban sok apró szemcse, úgynevezett csillók találhatók, amelyek folyamatosan mozgásban vannak, és a felgyülemlett nyálkát a kijárat felé mozgatják. Ha az anasztomózis jelentős átmérőjű, akkor a nyálkahártya tartalmának általában nincs ideje felhalmozódni. Ebben az esetben a tartalom evakuálása vírusos megbetegedések esetén is biztosított.

Az anasztomózis konfigurációjának megváltoztatása természetesen befolyásolja a betegségek kialakulását. Ha az anasztomózis csökken, a keletkezett nyálka felhalmozódik az üregben, majd stagnál. Ez teremti meg a legkedvezőbb környezetet a kóros baktériumok fejlődéséhez és szaporodásához. Megtörténik, és sinusitist diagnosztizálnak.

Az értágulat is gyakran patológiát okoz, egyes esetekben ciszták lépnek fel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden lélegzetvétellel hideg levegő áramlik be az üregbe. Az ilyen képződmények a legtöbb esetben nem igényelnek terápiát, de egyszerűen szükséges állandó ellenőrzésük. A páciens fő feladata csak az otolaryngológus rendszeres látogatása.

Felső és alsó falak

A maxilláris sinusok felső falainak vastagsága nem haladja meg az 1,2 mm-t. Határosak a szemüreggel, ezért az ilyen üregben fellépő gyulladásos folyamat gyakran negatívan hat a szemre és általában a látásfunkciókra. Érdemes megjegyezni, hogy a következmények ebben az esetben a leginkább kiszámíthatatlanok lehetnek. A sinusitis, a kötőhártya-gyulladás és a látásszervek egyéb, veszélyesebb patológiáinak hátterében gyakran alakulnak ki.

Az alsó fal vastagsága meglehetősen kicsi, a csont bizonyos területein teljesen hiányzik, és az ilyen helyeken áthaladó ereket és idegvégződéseket csak a csonthártya választja el. Ez a tényező növeli a fogászati ​​​​betegségek miatti arcüreggyulladás kockázatát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a felső állkapocs fogainak gyökerei elég közel helyezkednek el, és nem védettek.

Belső fal

A belső falat mediálisnak is nevezik, a középső és alsó orrjáratok mellett található. A szomszédos zóna gyakran össze van kötve, de ugyanakkor meglehetősen vékony. Gyakran ezen keresztül hajtják végre.

Az alsó folyást összekötő fal a legtöbb esetben hártyás szerkezetű. Ezen a területen található az orrmelléküreg nyílása, amelyen keresztül a maxilláris sinusok és az orrüregek összekapcsolódása történik, melynek elzáródása esetén gyulladásos folyamat alakul ki. Éppen ezért nem árt emlékezni arra, hogy a megfázás okot jelent az orvoshoz fordulásra, mert a hosszú távú öngyógyítás gyakran negatív következményekkel jár.

Meg kell jegyezni, hogy a maxilláris sinus anasztomózissal rendelkezik, amelynek hossza eléri az 1 centimétert. A felső szakaszon való elhelyezkedése miatt a sinusitis krónikussá válik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék kiáramlása nagyon nehéz.

Elülső és hátsó falak

A maxilláris melléküregek arcfala a legsűrűbb. Az arc szövetei borítják, tapintásra csak ez áll rendelkezésre. Elülső falán egy szemfogüreg található, amelyhez a mandibulaüreg nyitásakor referenciapontot tartanak.

Egy ilyen mélyedés eltérő mélységű lehet. Egyes esetekben jelentős méretet ér el, és amikor az orrmelléküregeket az alsó orrjárat oldaláról szúrja ki, a tű képes behatolni az orbitba vagy az arc lágy szöveteibe. Ez gyakran gennyes szövődményeket okoz, ezért rendkívül fontos, hogy csak tapasztalt szakembert vonjanak be a manipuláció elvégzésére.

A maxilláris sinusok hátsó fala gyakran szomszédos a maxilláris tuberculussal. Ennek hátoldala a pterygopalatine fossa felé van fordítva, amelyben egy bizonyos specifikus vénás plexus található. Ne felejtse el, hogy az orrmelléküregek gyulladásos folyamataival vérmérgezés lehetséges.

A sinus maxilláris látja el a legfontosabb belső és külső funkciókat. A belsők közül a szellőztetést és a vízelvezetést, a külsők közül a gátat, a szekréciót és a szívást különböztetjük meg.

Anatómiai jellemzők

Az orrmelléküregek mérete és alakja nem állandó az ember életében, hanem a koponyacsont növekedésével együtt jelentősen megváltoznak, vagyis közvetlenül az életkorral összefüggő sajátosságokhoz kötődnek. A legtöbb esetben ezeknek a fontos képződményeknek az alakja egy szabálytalan négyoldalú piramisra emlékeztet. Ennek a piramisnak a részeit nevezzük:

• Szem (a felső);
• Arc (az elülső);
• vissza;
• Belső.

Maxilláris sinusok

A piramis az alsó részen, vagy ahogy más néven, az alsó falon alapul. Gyakran kiderül, hogy a piramis aljának körvonalai távolról sem szimmetrikusak.

Ezen anatómiai képződmények falai felelősek térfogatukért. Természetesen minél kisebb egy adott rész vastagsága, annál nagyobb lesz az üreg, és fordítva - minél nagyobb a vastagság, annál kisebb a térfogat.

Ha az arc vázának anatómiai fejlődése nem zavart, akkor a maxilláris melléküregek közvetlenül kapcsolódnak az orrüreghez.

A képződmények belső részén egy speciális lyuk található, amely az orr középső szakaszába nyílik.

A maxilláris sinusok alsó szerkezete a maxilláris csont folyamatának részvételével jön létre, amelyet alveolárisnak neveznek. Ugyanazon kis csontszövetrétegnek köszönhetően a melléküregek és a szájüreg elkülönülnek.

Az alul elhelyezkedő üregek fala a felső fogak közvetlen közelében van, ez magyarázza a gyulladásos folyamat gyakori terjedését az üregben lévő foggyökerekről, majd tovább a szemüregekre és agyhártyákra.

Érdekes! Az anatómiai képződmény aljának másik jelentős jellemzője, hogy a nyálkahártyájában kevés receptor található, ezért a gyulladás korai szakaszában súlyos tünetek nélkül megy végbe, és már előrehaladott formában észlelhető.

szemfal

Ennek a szerkezetnek a falait kis vastagság jellemzi. Ennek a szerkezetnek a hátsó része a legvékonyabb a többi részhez képest.

A szem hátsó falának fő jellemzője, hogy a közvetlen közelében nemcsak egy csatorna található, amelyben az infraorbitális ideg fut, hanem több nagy ér is.

Fontos! A szemfalat érintő gyulladás mindenekelőtt az infraorbitális ideg károsodásának veszélye és a gyulladás szempályára való terjedése miatt veszélyes.

Belső fal

Ez a szerkezet közel áll két fontos orrjárathoz - a középső és az alsó. Egy másik fontos anatómiai jellemzőt a szerkezet vastagsága biztosít - a különböző osztályokon egyenetlen, felülről lefelé haladva.

Közelebb a szemüreg aljához, vagyis a fal felső részében van egy kis kerek lyuk, amely összeköttetést biztosít az orrüreg és a sinus üregek között.

A belső szerkezet hátsó része rácsos sejtekkel tarkított, és a belső orrfal átmenetének pontján az elülsőhöz egy nasolacrimalis csatorna található.

A maxilláris sinusok belső fala

elülső fal

A maxilláris csont alveoláris folyamatához közelebb képződik az orrmelléküregek elülső fala. Ennek a szerkezetnek a kialakításában az infraorbitális régió is részt vesz. Ez a rész a legnagyobb vastagságú, ami kiemelkedik a többi közül.

Az arc oldaláról az arcüregeket az orcák lágy szövetei zárják le, így kívánt esetben érezhetőek.

Az arcrész sajátossága, hogy a trigeminus ideg egyik ága végighalad a felületén.

Hátsó fal

A maxilláris tubercle határozza meg a hátsó oldal helyét. Ennek a résznek a hátsó felülete szorosan érintkezik a pterygopalatine fossa-val, ezért a sinusitis esetén mindig fennáll a vérmérgezés kialakulásának veszélye, mivel a test egyik vénás plexusa ott található.

Hogyan kapcsolódnak a maxilláris sinusok a fogakhoz

Maxilláris melléküregek és fogak

Három lehetőség van a maxilláris sinusok és a felső állkapocsban található fogak közötti kapcsolatra:

1. Az orrüreg alsó felülete alacsonyabb, mint az anatómiai képződmény alsó része;
2. Az orrüreg alsó felülete és a melléküregek alja egy szinten van;
3. Az orrüreg alsó felülete az anatómiai képződmény alja fölé emelkedik, ennek köszönhetően a felső állkapocs fogainak gyökerei közel kerülnek az orrmelléküregek alsó falához.

Milyen funkciói vannak az orrmelléküregeknek

A maxilláris sinusok fontos anatómiai képződmények. A következő funkciókat látják el:

1. Az orrüregbe jutó levegő felmelegítése, hidratálása, tisztítása a környezetből, ezáltal biztosítva a légzésfunkciót.
2. Rezonancia aktivitás beszélgetés közben. A maxilláris sinusok a hangzás egyedi jellemzőit biztosítják. Ezek a melléküregek és a koponya arcrészének egyéb üregei felelősek a különböző emberekben rejlő hangszínek és hangok sokféleségéért.
3. Szagló funkció. Ezeknek az üregeknek köszönhetően kialakul az ember azon képessége, hogy érzékeli és megkülönbözteti a különböző szagokat.
4. Szűrő funkció, amelyért a maxilláris sinusokat bélelő hám felelős.

A maxilláris sinusok elhelyezkedése nagyon közel van más fontos anatómiai képződményekhez, mint például a szemüreg, a koponya idegei és a nagy erek. Éppen ezért fontos ezen melléküregek betegségeinek időben történő kezelése a gyulladások továbbterjedésének és az életveszélyes következmények kialakulásának megelőzése érdekében.

A maxilláris sinus egy páros szerv, egy üreg, amely az orrtól jobbra és balra helyezkedik el. Egyéb elnevezések ─ sinus maxillaris, sinus maxillaris. Ez a legnagyobb az összes járulékos orrüreg közül. A csont nagy részét elfoglalja, térfogata átlagosan 10-12 cm 3. Az orrmelléküregek típusa a személy egyéni alkatától függ, és az életkorral változhat.

Hogyan van elrendezve az orrmelléküreg

A felső állkapocs szinusza tetraéderes piramishoz hasonlít, amely 5 belső falból áll:

• felső;
• Alsó;
• elülső (elülső);
• hát (hátsó);
• belső (mediális).

A közepes vastagságú felső fal (legfeljebb 1,2 mm) a pálya alatt található. Az arccsont és az infraorbitális perem folyamatához közeledve megvastagodik. A vastagságban áthalad az infraorbitális ideg. Fertőző gyulladás esetén nő a látásszerv kóros folyamatában való részvétel kockázata.

Az alsó fal a legvékonyabb. A mandibula alveoláris folyamata alakítja ki, amely a sinus és a szájüreg közötti határt képezi. Néhány embernél előfordulhat, hogy nincs csont a septumban. Csak a periosteum van, amely megvédi az idegeket és az ereket a hámhártyától. Ez a sinus alja, anatómiailag megfelel a felső állkapocs utolsó 4 fogának furatainak. A fog lyukon keresztül a váladék felhalmozódásával kinyithatja a sinusot. Az akut gyulladásos folyamat kiterjedhet a fogakra, az ínyre.

A mediális fal érintkezik az orrüreggel. Teljesen szivacsos csontszövetből áll. Vastagság a középső részben 0,7-2,2 mm, az anteroinferior szög széléig 3 mm-ig. A falon felül és mögött egy hasadék ─ egy lyuk, amely összeköti a maxilláris sinusot az orrjárattal. Magasan, a pálya alja alatt helyezkedik el. Ez az anatómia hozzájárul a nyálkahártya stagnálásához és a gyulladás kialakulásához. A nasolacrimalis csatorna a mediális fal elülső részével szomszédos, az ethmoid labirintus sejtjei pedig a hátsó rész mellett.

Az arcüreg arcüregének anatómiája lefedi a felső állkapocsnak az alveoláris folyamat és a szemüreg alatti széle közötti régióját. Ez az orrmelléküreg legvastagabb fala. Kívül az arc izomszövete blokkolja. Ezen a helyen a sinus tapintható. Középen van egy mélyedés ─ "canine fossa" (vékony hely az elülső falon). A felső széle mentén van egy lyuk, ahol az infraorbitális ideg kilép. Itt fonódnak össze a trigeminus ideg és a nagy infraorbitális artéria ágai is.

A hátsó fal párhuzamos a maxilláris gumóval, és úgy néz ki, mint egy kompakt lemez. Kitágítja és kialakítja az alveoláris és zygomatikus folyamatokat, szivacsos anyagból áll. A vastagság 0,8 és 4,7 mm között változik. A falban sok kapilláris és alveoláris tubulus található. A sinus túlzott levegővel való feltöltésével vagy pusztító folyamatok eredményeként a tubulusok falai elvékonyodnak. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a hámhártya szorosan szomszédos az idegekkel és az erekkel. Hátsó oldalán a pterygopalatine fossa és a nyirokerek, vénás erek plexusa szomszédos. Ezért a gyulladás vérmérgezés veszélyét okozza.

Belül a maxilláris sinus összes falát csillós hám borítja. Kis számú ér, ideg, serlegsejtek jellemzik, amelyek nyálkát termelnek a szerv normál működéséhez. Ezért a gyulladásos és fertőző betegségek hosszú ideig nyilvánvaló tünetek nélkül folytatódhatnak, és krónikussá válhatnak. A pneumatizálás (a melléküregek levegővel való feltöltése) élettani norma.

A maxilláris sinusok élettana

A maxilláris sinusok fő funkciói:

• légúti;
• védő;
• szaglószervi;
• beszéd (rezonátor).

A maxilláris sinus aktívan részt vesz az orrlégzésben. Belégzéskor levegő jut a sinusba, ahol a téli időszakban megtisztul, megnedvesítik, felmelegítik. Ezeket a műveleteket a csillós hám végzi. Megfogja az apró idegen részecskéket, káros anyagokat. A nyálkahártya-rendszer (ciliáris apparátus) védelmet nyújt a patogén mikrobák ellen (a nyálka baktericid tulajdonságokkal rendelkezik), a légzőrendszer hipotermiája. A száraz levegő megnedvesíti az orrmelléküregeket, és megakadályozza a gége, a légcső és a hörgők kiszáradását.

A melléküregek baroreceptor tulajdonságokkal is rendelkeznek, külső légköri nyomásingadozásokkal stabilizálják a légnyomást az orrjáratokban.

Az orrmelléküregek betegségeinél az orr szagló elemzője zavart szenved. A szagok érzékelése egy speciális területen – a szaglórepedéstől a középső turbináta aljáig – megzavarodik. A torlódások során a levegő erőltetése és diffúziója (penetrációja) zavart szenved.

A légüregek a gégével, a garattal együtt részt vesznek a hang kialakulásában. Az orrmelléküregeken való áthaladáskor a levegő rezonál, ami egy bizonyos egyedi hangszínt ad az előállított hangoknak. Gyulladás esetén a nyálkahártya megvastagodik, a sinus térfogata csökken. Ez részben megváltoztatja az ember hangját. Ha az ideg sérült, ami parézist vagy bénulást eredményez, nyitott vagy zárt orrnyálka alakul ki.

A maxilláris sinusok légtérfogata összesen 30-32 cm3. A levegővel feltöltött melléküregek megkönnyítik a koponyacsontok súlyát. Egyedi formát, szerkezeti jellemzőket adnak a fej elülső részének is. Fizikai behatás hatására az orrmelléküregek lengéscsillapítóként működnek, csökkentve a külső hatás erejét, csökkentve a sérülés mértékét.

A maxilláris sinusok betegségei

A többinél gyakrabban diagnosztizált betegség a sinus maxilláris gyulladása. A forma szerint a betegség akut és krónikus, a lokalizáció helye szerint a sinusitis egyoldalú (jobb vagy bal), kétoldalira oszlik.

A gyulladás okai csökkenő sorrendben:

• vírusok;
• baktériumok;
• allergiás szerek;
• mechanikai sérülések, kémiai égések;
• az orrsövény és az arccsontok veleszületett rendellenességei;
• polipok, rosszindulatú daganatok, idegen test.

Ezektől a tényezőktől függően az orrmelléküreg gyulladása lehet fertőző, allergiás, vazomotoros (az értónus megsértése).

Gyermekeknél gyakran diagnosztizálják a sinus nyálkahártyájának idegen test bejutásával összefüggő sérüléseit. Súlyos következmények lépnek fel a csontok integritásának mechanikai károsodásával a lengés, esés során. A legveszélyesebb az autósérülés, amelyben a csontdarabok súlyos elmozdulása következik be a fő erek és az idegek károsodásával.

Veleszületett és szerzett rendellenességek, amelyek később huruthoz vezetnek:

• az orr porcos sövényének görbülete;
• az orrháti fistulák (veleszületett vagy nem megfelelő foghúzás után);
• faggyútömeget és szőrcsomókat tartalmazó ciszták.

A felső állkapocs melléküregeinek felületes elhelyezkedése lehetővé teszi, hogy orvosi kezelésre, műtétre, plasztikai sebészeti módszerekkel eltávolítsák a hibákat.

Maxilláris sinusitis (sinusitis) A maxilláris sinus nyálkahártyájának gyulladásos folyamata által okozott betegség.

A gyulladás átterjedése a maxilláris melléküregek nyálkahártyájára a legtöbb esetben az orrüregből természetes sipolyokon keresztül történik. Az odontogén maxilláris sinusitis kialakulásának oka azonban a sinus maxillaris topográfiai és anatómiai szoros kapcsolata a felső állkapocs fogaival.

A sinus maxillaris (sinus maxillaries) a felső állkapocs testében található, és a koponya legnagyobb légürege. A középső orrjárat nyálkahártyájának a felső állkapocs szivacsos csontszövetébe való benőttsége következtében jön létre.

(Racoveanu V. [et al.], 1964 nyomán)
A sinus maxilláris fejlődési szakaszai:
1 - újszülöttben; 2 - 1 éves korban; 3 - 4 évesen; 4 - 7 évesen; 5 - 12 évesen; 6 - felnőtteknél; 7 - időseknél; 8 - középső turbinát; 9 - orrsövény; 10 - inferior turbinate

A maxilláris melléküregek kialakulásával egyidejűleg az őket beidegző idegtörzsek benőnek a szövetekbe, artériás, vénás és nyirokerek hálózata rakódik ki és fejlődik, komplex nyálka-mirigyes és retikuláris apparátus alakul ki. A. G. Likhachev (1962) szerint a sinus térfogata felnőtteknél 3-30 cm 3, átlagosan 10-12 cm 3. A maxilláris sinus belső, vagy orrfala az orr oldalfala, és az alsó és középső orrjáratok többségének felel meg. A sinus maxilláris az orrüregbe egy nyíláson keresztül nyílik, amely a középső orrkagyló alatti középső orrjáratban a félholdcsont hátsó részén található. Az esetek mintegy 10%-ában a főlyukon kívül van egy további (hiatus accessorms maxilláris). Az orrmelléküreg mediális fala az alsó szakaszok kivételével meglehetősen vékony, ami miatt könnyen átszúrható (az alsó orrjárat ívének középső harmadában az alsó turbina alatt), de gyakran vastagsága ezen a helyen olyan jelentős, hogy nagyon nehéz átszúrni. A középső orrjáratban a csontfal elvékonyodik vagy hiányozhat. Ebben az esetben a sinus felső szakaszait a nyálkahártya duplikációja választja el az orrüregtől.

A sinus maxilláris felső, vagy orbitális fala a legvékonyabb, különösen a hátsó szakaszon, ahol gyakran megfigyelhetők csontrepedések, vagy akár teljesen hiányzik a csontszövet. Az orbitális fal vastagságában áthalad az infraorbitális ideg csatornája, amely megnyílik

Nyílás a sinus maxilláris elülső falának szemfogának felső szélén (foramen infraorbitale). Néha a csontcsatorna hiányzik, míg az infraorbitális ideg és a kísérő erek közvetlenül szomszédosak a sinus nyálkahártyájával. A sinus maxilláris falának ez a szerkezete növeli az intraorbitális és intracranialis szövődmények kockázatát ezen sinus gyulladásos betegségeiben (Onodi A., 1908).

A maxillaris sinus alsó fala vagy padlója a maxilla alveoláris nyúlványának hátsó részének közelében található, és általában a négy hátsó felső fog lyukainak felel meg, amelyek gyökereit néha csak puha választja el a sinustól. szövetek. Az ábrán láthatók a sinus maxilláris öbleinek változatai, amelyek az ontogenezisben keletkeznek a felső állkapocs testének szivacsos csontjának reszorpciója során a sinus kialakulása során.

(Portmann G., 1966 szerint):
1 - nádor-öböl; 2 - orbitális-etmoid öböl; 3 - moláris öböl; 4 - maxilláris sinus; 5 - alveoláris öböl

A nem-maxilláris sinus pneumatikus típusánál az alja alacsonyan helyezkedik el, az alveoláris folyamatba tud leszállni és alveoláris öblöt alkot.

A fenék alacsony elhelyezkedése meghatározza a foggyökerek és lyukak elhelyezkedését a maxilláris üreg közelében vagy akár azon belül is. Az őrlőfogak gyökereinek lunulai, különösen az első és a második, néha a második premoláris, domborművükkel kinyúlnak a maxilláris üregbe, vagy az alveoláris fenék vékony csontanyagával elválasztva tőle, vagy közvetlenül szomszédosak. az alját bélelő nyálkahártya. A fogak arcüregbe kiálló lyukaiban lyukak vannak, amelyeken keresztül a gyökér csonthártyája érintkezik az orrmelléküregek nyálkahártyájával. Ugyanakkor a megfelelő fogak odontogén fertőzése könnyen átterjed a sinus maxilláris nyálkahártyájára.

A maxilláris sinus alacsonyan álló aljával foghúzáskor nyitható.

A maxilláris melléküregek beidegzését idegvégződések összetett rendszere végzi, amelyet szenzoros, szimpatikus és paraszimpatikus idegek képviselnek. Az orrmelléküregek érzékeny beidegzését a trigeminus ideg második ága (nervus maxillaries - maxilláris ideg) végzi (V pár agyideg).

A maxilláris ideg egy kerek 4 nyíláson keresztül lép ki a koponyaüregből a pterygopalatine fossaba.

(Krylova N.V., Nekrepko I.A., 1986 szerint):
A - pterygopalatinus idegek; B - járom ideg; 1 - trigeminus csomópont; 2 - maxilláris ideg; 3 - az agyhártya középső ága; 4 - kerek lyuk; 5 - pterygopalatine csomópont; 6 - nagy köves ideg; 7 - paraszimpatikus rostok - szekréciós; 8 - alsó orbitális repedés; 9,10 - a járom ideg zigomatikus-temporális és járom-facialis ágai; 11 - összekötő ág; 12a, 12b, 12c - felső alveoláris idegek; 13 - felső fogászati ​​plexus; 14 - infraorbitális foramen; 15 - az alsó szemhéj ágai; 16 - külső orrágak - beidegzik az orr oldalfelületének bőrét; 17 - a felső ajak ágai

Innen indulnak az A pterygopalatinus idegek is, amelyek az 5. ganglionba lépnek be. Ezen idegek részeként posztganglionális paraszimpatikus rostok (szaggatott vonal) haladnak át, amelyek a 2. maxilláris ideghez, majd a B járom ideg részeként és tovább a 11-es összekötő ághoz csatlakoznak. és egyesülnek a homlokideggel és az orbitális plexus szimpatikus rostjaival, és szekréciós beidegzést biztosítanak a könnymirigynek. A járom ideg két ágra oszlik: járom-temporális 9 és járom-facialis 10. Mindkét ág az azonos nevű nyílásokon 13 lép ki a járomcsontból, és beidegzi a homlok oldalsó részének bőrét, temporális régióját, arcát, oldalsó szemzug.

Az inferoorbitalis ideg (n. infraobritalis), a járom ideghez hasonlóan, az alsó orbitális hasadékon (8) keresztül jut be a szemüreg üregébe, alsó fala mentén halad az infraorbitális horonyban és csatornában (sulcus et canalis infraorbital), amelyben a felső alveoláris idegek (nn alveolares superiores). Az arcbőr felé az infraorbitális ideg a 14 infraorbitális foramen keresztül lép ki, amely az infraorbitális csatornát végződik. A csatornából kilépve az infraorbitális ideg elágazik és beidegzi az alsó szemhéj bőrét (ramipalpebrales inferiores) 15, az orr oldalsó felszínének bőrét (rami nasales externi) 16, valamint az orr és a felső ajak szárnyainak bőrét. , az íny és a felső ajak nyálkahártyája (rami labiates superiores) 17.

A sinus maxilláris kiterjedt reflexogén zónáját számos artériás, vénás és nyirokfonattal, gazdag mirigyapparátussal, paraszimpatikus és szimpatikus beidegzés biztosítja.

A maxilláris sinusok paraszimpatikus beidegzését a paraszimpatikus idegrendszer perifériás része végzi; rostjai egy nagy köves ideg részeként mennek, amely az arcidegtől eltávolodik és a pterygopalatinus ganglionba lép be. Ez egy paraszimpatikus csomópont, amely a maxilláris sinusok kolinerg struktúráinak gerjesztését biztosítja, ami értágulatban, a nyálkahártya-mirigyek szekréciójának növekedésében, az érfal permeabilitásának növekedésében nyilvánul meg, ami szöveti ödémához vezet. Ezek a tünetek a vazomotoros-allergiás sinusopathiára jellemzőek.

A maxilláris sinusok szimpatikus beidegzése, stimulálva a megfelelő adrenerg struktúrákat, biztosítja azok trofizmusát.

Kétféleképpen hajtják végre: 1) a bazális palatina és az ethmoid artériák számos vaszkuláris ágát körülvevő idegfonatok mentén (lásd alább); 2) a belső nyaki plexus (plexus caroticus internus) ága mentén, amely a mély köves ideget (n. petrosus profundus) alkotja, amely a nagy köves ideggel 6 együtt alkotja a pterygoid csatorna idegét (n. canalis pterygoidei), amely az azonos nevű csatornán keresztül jut be a pterygo-palatine lyukba.

Így a maxilláris ideg beidegzi a dura mater-t (dura mater), az arc bőrét, az alsó szemhéjat, a felső ajakat, az orr oldalfelületét és szárnyait; az orrüreg hátsó részének nyálkahártyája, a maxilláris sinus, a szájpadlás, a felső ajak és a felső állkapocs ínyének; felső fogak. A VII párral való kapcsolata révén biztosítja az arcizmok proprioceptív beidegzését.

A maxilláris sinusok vérellátása számos elsődleges és másodlagos élettani folyamatot biztosít bennük. Az előbbiek közé tartozik a szövetek tápanyaggal, oxigénnel, immunitási faktorokkal való ellátása, stb. Az utóbbiak a vérellátás azon másodlagos funkcióit foglalják magukban, amelyek bizonyos feltételeket teremtenek a légzésfunkció optimalizálásához, amely a maxilláris sinusokat érinti (hidratálás, felmelegítés, sebesség szabályozása). a légáramlást, eltávolítva az idegen részecskéket a melléküregekből a csillós hám segítségével).

Az arcüregek szöveteit ellátó fő ér a sphenopalatina artéria (a. sphenopalatina) - a maxillaris artéria (a. maxillaris) ága. Az orrüregbe a pterygopalatine foramen keresztül jut be, egy véna és egy azonos nevű ideg kíséretében. A pterygopalatine artéria fő törzse mediális és oldalsó ágakra oszlik, amelyek a maxilláris sinusokat vaszkularizálják. A maxilláris sinusok vérellátásáról szólva meg kell jegyezni az anasztomózisok jelenlétét a külső és belső nyaki artériák rendszere között, amelyek a szemüregeket és az elülső koponyaüreget látják el.

Az orrmelléküregek vénás hálózata is összefügg a fent említett anatómiai képződményekkel. A maxilláris sinusok vénái megismétlik az azonos nevű artériák lefolyását, és nagyszámú plexust alkotnak, amelyek összekötik a maxilláris sinusok vénáit a szemüregek és az arc vénáival. A maxilláris sinusok vénái szintén a pterygoid plexus vénáihoz kapcsolódnak, ahonnan vér áramlik a barlangi sinusba és a dura mater vénáiba. Mindez kivételes szerepet játszik ezen a területen a gyulladásos folyamatok előfordulásában és lebonyolításában, az intraorbitális és intracranialis szövődmények kialakulásában különösen virulens és krónikus orrmelléküregek fertőzéseiben. A maxilláris sinusok nyirokerei a vénákkal együtt fontos élettani szerepet töltenek be azon anatómiai régiók trofikus, anyagcsere- és immunvédelmi folyamataiban, amelyek gyűjtői. A maxilláris melléküregek nyirokrendszere felületes és mély rétegekből áll. A maxilláris melléküregek nyálkahártyájának elvezető nyirokereinek iránya megfelel a nyálkahártyát tápláló artériák fő törzseinek és ágainak lefolyásának.

(Denker A., ​​Kaller O., 1912 szerint):
1 - nasolabialis; 2 - szögletes; 3 - anasztomózis az alsó orbitális véna és a pterygoid plexus között; 4 - elülső elülső; 5 - áll; 6 teljes eleje; 7 - belső nyaki; 8 - hátsó elülső; 9 - felületes időbeli; 10 - pterygoid plexus; 11 - alsó orbitális; 12 - barlangi plexus; 13 - felső orbitális

A maxilláris sinus artériás, vénás és nyirokereinek, valamint a felső állkapocs alveoláris nyúlványának és a négy hátsó felső fogüregnek közös beidegzése hozzájárul a gyulladásnak az odontogén gócokból a nyálkahártyára való átmenetéhez. maxilláris sinusok.

A gyulladás átmenete az odontogén gócokból a sinus maxilláris nyálkahártyájába a nyirokpályák mentén történhet anélkül, hogy annak nyálkahártyája közvetlenül érintkezne a góccal az idegágak bevonásával a felső fogfonaton keresztül, amely szorosan kapcsolódik a nyálkahártyához. az orrmelléküregekről. A felső állkapocs ereinek artériás hálózatának gazdagsága és az egyes ágak közötti anasztomózisok gazdagsága meghatározza az odontogén folyamatok erek mentén történő terjedésének lehetőségét is.

A maxilláris sinusokat nyálkahártya béleli, amelyet többsoros prizmás csillós hám borít. Az orrmelléküregekben a hám fő morfofunkcionális egységei a csillós, interkalált és kehelysejtek.

(Maran A., Lund V., 1979 szerint):
1 - csillós sejt; 2- bazális sejt; 3 - serleg cella; 4 - cella beszúrása; 5 - csillók; 6 - mikrovill; 7 - mitokondriumok; 8 - nyálka granulátum; 9 - sejtmag

A csillós sejtek felületén 50-200 csilló található, 5-8 hosszúságú, 0,15-0,3 mikron átmérőjű (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). Minden csillónak megvan a maga motoros eszköze - az axoneme, amely 9 pár (kettős) perifériás mikrotubulusból álló komplex komplexum, amelyek gyűrűben vannak elrendezve két páratlan központi mikrotubulus körül. A csillók mozgását a bennük lévő miozinszerű fehérje miatt hajtják végre (Vinnikov Ya. L., 1979). A csillók verésének gyakorisága 10-15 ütés percenként, a csillóhám csillóinak motoros aktivitása biztosítja az orrváladék és a rátelepedett por- és mikroorganizmus részecskék mozgását a maxilláris sinusokban. aljuktól a kiválasztó sipolyok irányába.

(Fred S., Herzon M., 1983 szerint):
1 - ciliáris membrán;
2 - központi pár mikrotubulusok;
3 - perifériás mikrotubuluspár (dublett); 4, 5, 6 - a perifériás dublett alegységei

A csillós hám csillóinak mozgásával kapcsolatos modern elképzelések A. M. Lucas és L. C. Douglas 1934-ben publikált tanulmányainak eredményein alapulnak.

(Lucas A. és Douglas L., 1934 szerint):
a - a csillók mozgásának hatékony fázisa; b - a visszatérő mozgás fázisa; 1 - felső viszkózus nyálkaréteg; 2 - alsó kevésbé viszkózus (periciliáris) nyálkaréteg; 3 - mikroorganizmusok és idegen testek

A. M. Lucas és L. C. Douglas (1934) szerint ennek a mozgásnak minden ciklusa egy evezős ütéshez hasonlít, és két fázisból áll: a hatékony és a visszatérésből. Az első fázisban a csillók egyenes merev rúdként mozognak, melynek felső vége 180°-os ívet ír le, elérve az azt borító nyálkaréteg felszínét. A mozgás második fázisában a csillók rugalmas szálakként elmozdulnak, szabad végüket a sejt felületéhez nyomva.

A csillófehérjék szerkezetében bekövetkező változásokat okozó mutációk funkciójuk megsértéséhez vezetnek. Tehát a Kartagener-szindrómával, amely egy autoszomális recesszív örökletes betegség, amelyet a tünetek hármasa kísér: 1) bronchiectasis krónikus bronchopneumoniával; 2) krónikus polyposis rhinosinusitis és 3) belső szervek inverziója, a teljes légúti csillós hám csillóinak mozdulatlansága. Ez utóbbit a cilia axonema dennin fogantyúinak (a perifériás dublettek alegységeinek) hiánya okozza (Bykova V.P., 1998). A csillós hám normális fiziológiás mozgásának ilyen hiánya a sinus maxilláris vízelvezető funkciójának megsértéséhez és számos betegségéhez vezet.

Különböző kedvezőtlen tényezők hatására (aeroszolok, toxinok, koncentrált antibiotikum oldatok, pH-változás a savas oldalra, a belélegzett levegő hőmérsékletének csökkenése és a csillós hám ellentétes felületei közötti érintkezés jelenléte) a csillók. a mozgások lelassulnak és teljesen leállhatnak.

Normális esetben a csillós sejtek 4-8 ​​hetente megújulnak. (Herson F.S., 1983). Patológiás tényezők hatására gyorsan degenerálódnak.

A csillós sejtek között elhelyezkedő interkalált sejtek felületén 200-400 mikrobolyhos található, amelyek a légzőszerv lumenje felé néznek. A csillós sejtekkel együtt az interkaláris sejtek végzik és szabályozzák a pericilius folyadék termelését, meghatározva a sinus maxilláris nyálkahártya váladékának viszkozitását.

A serlegsejtek a hám módosított hengeres sejtjei, és egysejtű mirigyek, amelyek viszkózus nyálkát termelnek (Baslanum S. V., 1986). A csillós sejtek 5:1 arányban korrelálnak a serlegsejtekkel (Naumann H., 1996; Herzon F., 1983).

A nyálkahártya lamina propriában olyan mirigyek találhatók, amelyek savós és nyálkás váladékot termelnek. A maxilláris sinusok hámját lefedő titokban két réteget különböztetnek meg: egy kevésbé viszkózus periciliárist, amely az epiteliális sejtek felületével szomszédos, és egy viszkózusabb felsőt, amely a csillók hegyének szintjén található (Reissing M. A. , 1978; Kaliner M. A., 1988).

A csillós és nyálkahártya sejtek alkotják az úgynevezett mukociliáris apparátust, melynek normális működése biztosítja a legtöbb, akár 5-6 mikron átmérőjű részecskék, köztük a vírusokat, baktériumokat, aeroszolokat tartalmazó részecskék befogását, nyálkahártyájával való bekerülését és mozgását. sinus üreg a kiválasztó nyíláshoz. A mukociliáris apparátus diszfunkcióját az egyik fontos tényezőnek tekintik, amely hozzájárul a fertőző ágens nyálkahártyába való bejutásához, ami a maxilláris sinusitis kialakulásához vezet (Drettner V., 1984).

Egészséges emberekben az orrnyálka lúgos reakciót mutat (pH 7,4 ± 0,3). Számos nem specifikus (lizozim, komplement, proteáz-inhibitor) és specifikus (immunglobulinok) védőfaktort tartalmaz (Naumann H., 1978).

A maxilláris sinusok az ostium néven ismert nyílásokon keresztül az orrüregbe nyílnak. A maxilláris sinusok nyílásai az orrüreg oldalfalain találhatók a középső orrjárat ethmoid tölcsérein. Az orrüreg azon területét, ahol a maxilláris sinus megnyílik, osteo-meatal vagy csontcsatorna komplexumnak nevezik.

Az osteomeatalis komplex az orrüreg oldalfalának régiója, ahol az uncinate nyúlvány, a maxilláris foramen, a középső orrkagyló, az ethmoid vesicula és az etmoid tölcsér található.

Az uncinate nyúlvány egy kis és vékony csonthártyával borított, nyálkahártyával borított csontdarab, amely az orr oldalfalával párhuzamosan és mediálisan fut a középső nyúlvány elülső részén.

Elöl és alul a csont az orr oldalfalához kapcsolódik. A hátsó felső él szabadon végződik, nem kapcsolódik más szerkezetekhez. Ez a hátsó él homorú, és párhuzamosan fut az ethmoid gömbprojekció elülső felületével. A nagy ethmoid hólyagocskák és az uncinate folyamat közötti lapos rést félholdhasadéknak (hiatus semilunaris) nevezik. Ez az üreg bejárata, amely mediálisan az uncinate folyamathoz, oldalirányban pedig az orr oldalfalához kapcsolódik. Ezt a háromdimenziós üreget ethmoid infundibulum (ethnzoid infimdibulurri) néven ismerik. A sinus maxilláris, valamint a frontális sinus és az ethmoid sinus elülső sejtjei az ethmoid tölcsérbe, majd a félholdas hasadékba lépnek.

A komplexum azért fontos, mert az összes melléküreg a nagyon keskeny résein keresztül folyik le. A nyálkahártya megvastagodása vagy bármilyen veleszületett rendellenesség esetén nagyon magas a torlódás, a pangás és a visszatérő fertőzés valószínűsége a maxilláris sinusban. Az orrmelléküregek funkcionális endoszkópos sebészete azon az elgondoláson alapul, hogy ezt a komplexumot el kell vezetni, hogy helyreálljon az orrmelléküregek normális elvezető funkciója.

Az orrmelléküregek gyulladásos betegségei (sinusitis) a felső légutak leggyakoribb betegségei közé tartoznak. A szakirodalom szerint a fül-orr-gégészeti kórházakban kórházba kerültek körülbelül egyharmadát a sinusitisben szenvedő betegek teszik ki (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. 3. [et al.], 1992 Arefieva N A., 1994). A legtöbb szerző a gyulladásos folyamatban való részvétel gyakorisága szerint a maxilláris sinusot (maxilláris sinusitist) helyezi előtérbe. Különbséget tesznek akut és krónikus arcüreggyulladás között. Mind az akut, mind a krónikus arcüreggyulladás etiológiájában elsődleges fontosságú az orrmelléküregeken áthatoló fertőzés. A legáltalánosabb módja a természetes sipolyok, amelyek összekötik a szinust az orrüreggel. Akut fertőző betegségekben (tífusz, diftéria, skarlát, kanyaró) az orrmelléküregek fertőzése hematogén úton lehetséges. A maxilláris sinusitis etiológiájában a fogazat gennyes gócai is szerepet játszanak, különösen a sinus alsó fala melletti nagy és kis őrlőfogak. Az odontogén maxilláris sinusitis leggyakoribb oka a szájüregből az arcüregbe behatoló idegen testek, tömőanyagok, törött fogászati ​​műszerek töredékei, meghibásodott foggyökerek és turundák. Granulomák a fog gyökerében, subperiostealis tályogok, periodontális betegség is odontogén maxilláris sinusitis kialakulásához vezethet (Ovchinnikov Yu. M., 1995).

Akut odontogén maxilláris sinusitis(sinusitis) az orrmelléküregek egyik legismertebb betegsége. Ugyanakkor a sinusitisben szenvedő betegek aggódnak a fejfájás miatt, amely a maxilláris sinus projekcióinak területén lokalizálódik. Azonban sok esetben megfigyelték eloszlását a homlokban, a járomcsontban és a halántékban. Kisugározhat az orbitális régióra és a felső fogakra, vagyis az arc szinte teljes felét fájdalom borítja.

Nagyon jellemző, hogy a fej előrebillentésekor az arc megfelelő felében megnövekszik és egyfajta „dagály” érzése van. A fejfájás másodlagos trigeminus neuralgiával és a sinus barofunkciójának megsértésével jár a nyálkahártya ödéma és az anasztomózis elzáródása következtében. Az érintett oldalon az arc duzzanata lehet.

A sinus vetületében végzett tapintás fokozza a fájdalmat. Az arc, valamint a szemhéjak súlyos duzzanata inkább a bonyolult arcüreggyulladásra jellemző. A betegek orrdugulást és nyákos vagy gennyes váladékozást, valamint a gyulladás oldalán a szaglás csökkenését észlelik.

Az elülső rhinoszkópia lehetővé teszi az alsó és különösen a középső turbina nyálkahártyájának hiperémiájának és duzzanatának megállapítását. Jellemző savós vagy gennyes váladék (gennyes út) jelenléte a középső orrjáratban, mely posterior rhinoscopiával is megállapítható. Azokban az esetekben, amikor a gennyes út nem észlelhető (a nyálkahártya súlyos duzzanata esetén, amely átfedi a sipolyt), szintén javasolt a középső orrjárat vérszegényítése és a beteg fejének egészséges irányba történő elfordítása. Ebben a helyzetben az orrmelléküreg alul van, és genny (ha van) megjelenik a középső orrjáratban.

Az akut odontogén arcüreggyulladás diagnózisa a panaszok, a leírt tünetek elemzése, valamint a röntgenvizsgálat eredményei alapján történik. A röntgenvizsgálat jelenleg továbbra is vezető szerepet tölt be a sugárzás és más non-invazív diagnosztikai módszerek között. Az orrmelléküregek röntgenvizsgálatánál naso-frontalis és naso-chin styling-et, valamint ortopantomogramot és látóképeket alkalmaznak a fogakról. Egy informatívabb röntgenvizsgálat a lineáris tomográfia. A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) még informatívabb.

. Frontális (koszorúér) vetület. A vágás áthalad a maxilláris sinusokon (1) és az etmoid labirintus sejtjein (2):
a - a maxilláris sinusok anasztomózisai az orrüreggel (nyíl), az oszteo-meatal komplexet alkotó uncinate folyamat (két nyíl) jól láthatóak; b - a bal maxilláris sinusban és a bal ethmoid labirintusban gyulladásos folyamat zajlik, amely magában foglalja az osteo-meatal komplex struktúráit. A bal maxilláris sinus hyperostosisa van, ami krónikus gyulladásra utal (nyíl).

A röntgen- és CT-vizsgálati módszerek ismert sugárterhelést eredményeznek. Ezért olyan esetekben, amikor ez nem kívánatos (például sugársérülést szenvedett személyek esetében), tanácsos olyan módszereket alkalmazni, amelyek nem ionizáló sugárzáson alapulnak. A legismertebb és legegyszerűbb módszer a diafanoszkópia. A diafanoszkóp egy kis méretű eszköz, amely lehetővé teszi az orrmelléküregek helyi megvilágítását. Sötét szobában a diafanoszkóp megvilágítót a páciens szájába helyezik. Normális esetben a levegőt tartalmazó maxilláris sinusok jól meg vannak világítva, amelyek rózsaszín mezőként jelennek meg a pályák alatt. Genny vagy daganat jelenlétében ezekben az orrmelléküregekben nem áttetszőek. A diafanoszkópiával végzett vizsgálat eredményei tájékoztató jellegűek. Az utóbbi években az ambuláns gyakorlatba bevezették az ultrahangos dúcolás, a termográfia és a hőképalkotás módszereit. Ezek a módszerek biztonságosak és gyorsak az eredmények elérésében. Információtartalmuk azonban elmarad a röntgen-, CT- és MRI-vizsgálatokétól.

A maxilláris sinusok vizsgálata során punkciót és trepanopunkciót is alkalmaznak.

A leggyakoribb manipuláció a sinus maxilláris szúrása. A szúrást epimucosalis (alkalmazásos) érzéstelenítésben végezzük 2%-os dikainoldattal vagy 3-5%-os kokainoldattal, néhány csepp 0,1%-os adrenalin oldat hozzáadásával. A sinust Kulikovsky-tűvel szúrják át, amelyet az alsó turbina alá szúrnak, elülső végétől 2 cm-rel visszahúzódva a héj csatlakozási pontjától az oldalfalhoz, ahol a legkisebb vastagsága. Ebben az esetben a lehetséges szövődményeket (köztük a tű szemgödörbe kerülését) I. Ya. Temkin (1963) monográfiája írja le. A punkció trokárral végezhető, amelyen keresztül endoszkóp bevezetése áll rendelkezésre a sinus megtekintésére.

Mert akut sinusitis jellegzetesen homogén elsötétülése a melléküregek részt vesz a gyulladás. Ha a kép a tárgy függőleges helyzetében készül, akkor ha váladék van a sinusban, akkor megfigyelhető a folyadék szintje. A szövődménymentes akut odontogén maxilláris sinusitis kezelése általában konzervatív. Ez történhet ambuláns és fekvőbeteg-körülmények között. A polysinusitist, valamint a maxilláris odontogén arcüreggyulladást, amelyet súlyos fejfájás, az arc lágyrészeinek duzzanata és szemészeti és intrakraniális szövődmények kialakulásának veszélye kísér, kórházban kell kezelni. Az akut odontogén sinusitis kezelése más gócos fertőzésekhez hasonlóan általános és helyi módszerek kombinációjából áll. Az akut arcüreggyulladás helyi kezelése a jól ismert „ubi pus bi evacuo” (a genny eltávolítása esetén) elven alapul.

Ezen alapelv minden terápiás intézkedése a maxilláris sinusok alsó fala melletti fogak kezelésére és a gennyes váladék kiáramlásának javítására irányul. Ezek közül az első és legegyszerűbb az orrnyálkahártya vérszegényítése, amely hivatalos érösszehúzó szerekkel (nafthyzinum, sanorin, galazolin) végezhető. Hatékonyabb a nyálkahártya célzott bekenése a középső orrjárat területén 3-5%-os kokainoldattal vagy érzéstelenítővel - 2%-os dikainoldattal 3-4 csepp 0,1%-os oldattal. adrenalin 1 ml gyógyszerben. A nyálkahártya vérszegénysége és térfogatának csökkenése hozzájárul az orrmelléküregek fisztuláinak tágulásához és megkönnyíti a váladék kiáramlását. Ezt a termikus eljárások (solux, diatermia, UHF) is elősegítik. Mindazonáltal az orrmelléküregekből való jó kiáramlás függvényében kell felírni őket. A borogatás sem veszített értékéből. Az arc megfelelő felére helyesen alkalmazva a borogatás javítja a mikrocirkulációt a gyulladásos folyamat területén, csökkenti az arc lágy szöveteinek és az orrüreg nyálkahártyájának duzzanatát, helyreállítja az anasztomózisok átjárhatóságát és a vízelvezetést. az orrmelléküregekről. Az UHF-t rosszul tolerálják az érrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek, beleértve a vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedőket is.

Az elmúlt években a fizioterápiás szerek köre bővült. Megjelentek a mikrohullámú terápiához új eszközök (például a Luch-2), amelyek nemcsak a szövetek felmelegedését teszik lehetővé, hanem a pontosan adagolt energia korlátozott területre történő lokalizálását is, ami csökkenti a nem kívánt mellékhatások kockázatát. Ezeknek a követelményeknek olyan új módszerek is megfelelnek, mint a lézerterápia, a magneto- és magneto-lézerterápia.

Az orrmelléküregek punkciója az ismert veszélyek ellenére (Temkina I. Ya., 1963) továbbra is a konzervatív kezelés egyik legelterjedtebb módszere, és mind a fekvő-, mind a járóbeteg-gyakorlatban alkalmazzák.

Ha a maxilláris sinusok ismételt szúrására van szükség, tartós drenázsokat alkalmaznak, amelyek vékony polietilén vagy fluoroplasztikus csövek, amelyeket a kezelés teljes időtartama alatt az arcüregbe helyeznek, megóvva a pácienst a kellemetlen manipulációktól.

A bevezetett vízelvezető csövön keresztül szisztematikusan mossák a sinust izotóniás vagy furatsilin (1: 5000) oldattal, és más gyógyszereket (általában antibiotikumokat) adnak be.

A gyógyászati ​​oldatok bejuttatása a maxilláris sinusokba Proetz szerinti "mozgás" módszerével lehetséges. Ezzel a módszerrel sebészeti leszívás segítségével vákuumot hoznak létre az orrüregben. Lehetővé teszi a kóros tartalom eltávolítását az orrmelléküregekből, és a gyógyászati ​​oldatok orrüregbe történő infúziója után az utóbbiak a nyitott sinusokba rohannak.

Az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek, különösen a polysinusitisnek a kezelésére egy sikeresebb, nem szúrásos módszert a YamiK sinucateterrel végeznek (Markov G. I., Kozlov V. S., 1990; Kozlov V. S., 1997). Ez az eszköz lehetővé teszi, hogy szabályozott nyomást hozzon létre az orrüregben és az orrmelléküregekben, és ennek köszönhetően ürítse ki a kóros váladékot az orrmelléküregekből, majd gyógyászati ​​oldatokat juttatjon be a nyitott sipolyokon keresztül.

Az akut odontogén maxilláris sinusitisben szenvedő betegek általános kezeléseként fájdalomcsillapítókat, lázcsillapítókat, antihisztaminokat és antibakteriális szereket írnak fel. Jelenleg az antibiotikumok ismert káros mellékhatásai (dysbacteriosis, gombaflóra kialakulása, allergiás reakciók, ellenanyagtermelés gátlása) miatt hajlamosak szűkülni az alkalmazási javallatok. Szükség esetén azonban a penicillin napi 4-6 alkalommal 500 000 NE mennyiségben, valamint más szélesebb hatásspektrumú antibiotikumok (ceporin, keflin, kefzol stb.) is felírható. Az antibiotikumok felírását a gyulladás fókuszából nyert mikroflóra érzékenységének megfelelően kell beállítani. A szulfanilamid készítményeket (szulfadimetoxin, szulfalén, biszeptol stb.) önállóan és antibiotikumokkal kombinálva is felírják. Tekintettel az anaerob flóra jelenlétének valószínűségére, általában kifejezett klinikai formájú akut sinusitisben, ajánlott az antibiotikum-terápiát olyan gyógyszerekkel erősíteni, amelyek etiotróp hatást fejtenek ki az anaerob fertőzésre (trichopolum, metagil).

Odontogén maxilláris sinusitis esetén, amikor az „okozati” fogak eltávolítása szükséges (szövődményes fogszuvasodás, periodontitis), lehetséges a maxilláris sinus nemkívánatos megnyílása. Az így létrejövő csatorna, amely összeköti a sinust a szájüreggel (oroantrális fistula), önmagában vagy jódtinktúrával történő ismételt kenés után bezárulhat. Ellenkező esetben a sipoly plasztikus lezárásához folyamodnak az íny lágy szöveteiből kivágott lebeny mozgatásával, ami egy nehéz műtét, amelyet a maxillofacial sebészek végeznek a legsikeresebben.

A közelmúltban implantátum anyagokat (metiluracillal és hidroxiapatit-konszurid összetételű kollagén filmeket) használnak a friss oroanthralis üzenetek lezárására, ami jelentősen csökkenti a kezelés idejét és növeli annak hatékonyságát (Rozhdestvenskaya E. D., 1998). R. G. Anyutin (1999) erre a célra más kompozit anyagokat használ hidroxiapatiton - hidroxiapol és kolapol.

Krónikus odontogén maxilláris sinusitis rendszerint ismétlődően visszatérő és nem megfelelően gyógyult akut arcüreggyulladás következtében alakulnak ki. Az anatómiai rendellenességek és az orrüregben zajló kóros folyamatok, valamint a fogászati ​​betegségek által okozott, általános és lokális jellegű kedvezőtlen tényezők – például a szervezet reakcióképességének csökkenése, az orrmelléküreg vízelvezetésének és levegőztetésének csökkenése – kombinációja elengedhetetlen fejlődésüket.

A krónikus arcüreggyulladás patomorfológiai elváltozásainak sokfélesége, amely sokféle exudatív, proliferatív és alternatív folyamat, meghatározza a klinikai és morfológiai formák sokféleségét és osztályozásuk nehézségét.

Jelenleg továbbra is a krónikus sinusitis B. S. Preobrazhensky (1956) által javasolt osztályozása a legelfogadhatóbb. E besorolás szerint a sinusitis exudatív (hurutos, savós, gennyes) és produktív (parietális-hiperplasztikus, polipózus) formái, valamint cholesteatoma, necroticus (alternatív), atrófiás és allergiás sinusitisek különböztethetők meg.

Exudatív formák esetén a limfociták, neutrofilek és plazmasejtek diffúz gyulladásos beszűrődésének mintázata figyelhető meg. A gennyes, mint a hurutos és savós formáknál kifejezettebb. Ezekben az esetekben a hám lapított, helyenként metaplasztikus. Ödéma figyelhető meg a legnagyobb gyulladás gócaiban.

Hiperplasztikus formákban a nyálkahártya megvastagodása kifejezettebb, mint a korábbi formákban. A kóros elváltozások túlnyomórészt proliferatív jellegűek a nyálkahártya megfelelő rétegének kötőszöveti elemeinek növekedése miatt. Megfigyelhető a granulációs szövet és a polipok kialakulása. A kötőszövet kialakulása egyes területeken kombinálható szklerózissal és más helyeken a nyálkahártya megvastagodásával (Voyachek V.I., 1953). A gyulladásos folyamat minden rétegére kiterjed, egyes esetekben a periosteális réteget elfogja. Ez periostitishez, a folyamat kedvezőtlen fejlődésével pedig osteomyelitishez vezet. A nyálkahártya-szklerózis kialakulása és csontbetegség esetén a reszorpciós folyamatok késése miatt lehetséges a pseudocholesteatoma kialakulása, amely koleszterinzárványok nélküli, megvastagodott nyálka, nagyszámú leukocitával, valamint telepek. rothadó mikrobák. A pseudocholesteatomák és kazeózus tömegek felhalmozódása és az általuk a maxilláris sinusok falára gyakorolt ​​nyomás csontfelszívódáshoz és sipolyok kialakulásához vezet (Khilov KL, 1960). Mostanra megállapították, hogy az arcüreggyulladás ilyen formái az orrmelléküregek gombás fertőzései következtében is kialakulhatnak (Dainiak L. B., Kunelskaya N. Ya., 1979; Lopatin A. S., 1995). Különleges helyet foglalnak el a sinusitis allergiás formái, amelyek hasonló folyamatokkal kombinálódnak az orrüregben, és allergiás rhinosinusitisnek (rhinosinusopathia) nevezik. Ezt a formát a lekerekített formációk megjelenése jellemzi a maxilláris sinusokban. Ezek a nyálkahártya lokalizált duzzanata, és gyakran helytelenül cisztának nevezik őket. Ezekben az esetekben a sinus maxilláris szúrása során a tű átszúrja ezt a cisztaszerű képződményt, és borostyán színű savós folyadékot öntenek a fecskendőbe, és a hólyag falai összeesnek.

Az alapvető különbség egy ilyen pszeudociszta és egy valódi odontogén eredetű ciszta között az, hogy csak egy külső hámbélése van, amelyet a sinus nyálkahártyája alkot. A pszeudociszta üreg a nyálkahártya saját rétegének a vastagságában felhalmozódó transzudátum általi felhasadása következtében jön létre. Az igazi odontogén eredetű cisztának van egy belső hámhártyája is, amely a parodontiumból ered.

:
1 - a periodontiumból kiinduló belső hámhártya; 2 - az orrmelléküreget bélelő nyálkahártya

A pszeudociszta (allergiás nyálkahártya-ödéma) mérete megváltozhat a hiposzenzitizáló terápia és a glükokortikoidok kijelölése hatására.

A röntgenfelvételeken odontogén ciszták esetén vékony, részben felszívódó csontréteg látható, amely a cisztát kontúrozza. A sinus maxilláris alsó falának egy fejlődő ciszta általi elmozdulása következtében jön létre.

Az exacerbáció stádiumán kívüli krónikus odontogén maxilláris sinusitisben a klinikai tünetek kevésbé kifejezettek, mint az akut esetekben. Egyes betegeknél a munkaképesség csökkenése lehetséges. A tünetek jellege és súlyossága nagymértékben függ a sinusitis formájától, a folyamat lokalizációjától és prevalenciájától. A krónikus arcüreggyulladásban a fejfájás kevésbé súlyos, lehet, hogy határozatlan ideig tart. Bizonyos esetekben azonban a betegek pontosan lokalizálják a fájdalmat az érintett sinus területén. Az orrdugulás általában mérsékelt, kifejezettebb az allergiás polipózisban és a sinusitis gombás formáiban, amely az orrnyálkahártya hasonló elváltozásaihoz kapcsolódik. Gyakran a betegek észreveszik a szaglás megsértését.

Az orrfolyás jellege a sinusitis formájától is függ. A gombás fertőzéseknél bizonyos jellegzetes különbségek vannak. Tehát penészgomba esetén a váladék általában viszkózus, néha zselészerű, fehéres-szürke vagy sárgás színű. Aspergillosis esetén a váladék szürkés, feketés foltok lehetségesek, amelyek vastagok lehetnek, hasonlítanak a cholesteatoma tömegére. Candidiasis esetén a váladékozás hasonlít egy fehéres túrómasszához.

Gombás arcüreggyulladás esetén gyakran neurológiai fájdalmat észlelnek az érintett sinus területén. Gyakrabban, mint a sinusitis más formáinál, az arc lágyrészeinek duzzanata, általában a sinus maxilláris területén (Dainiak L. B., Kunelskaya V. Ya., 1979).

A krónikus odontogén maxilláris sinusitis súlyosbodásával a klinikai kép a sinus károsodásának akut folyamatához hasonlít, és gyakran a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ. Figyelni kell arra, hogy a krónikus arcüreggyulladás kifejezetlen látens formában haladjon tovább, amikor a klinikai tünetek nem eléggé egyértelműek. Ez az állapot egy bizonyos egyensúly jelenlétét jelzi a kóros folyamat kialakulásában - a szervezet és a betegség közötti egyensúlyt. Az immunmechanizmusok túlfeszültségét és kimerülését okozva, rendszerint bizonyos, gyakran nagyon súlyos szövődmények kialakulásához vezet. A látens arcüreggyulladásnak éppen erre a sajátosságára mutatott rá A. I. Feldman (1929), nemcsak kifogástalan definíciót adva nekik, hanem hangsúlyozva rejtett veszélyüket is. A "látens arcüreggyulladás" a szerző szerint azok, amelyek titokban múlnak el, észrevétlenül a beteg és még az orvos is; testi tüneteik szinte hiányoznak, és csak a szomszédos szervek valamilyen szövődménye készteti mind a beteg, mind az orvos figyelmét az orrra. Érdekes megjegyezni, hogy Zablotsky-Desyatovsky, az Orvosi-Sebészeti Akadémia professzora „Az orr- és orrüreg betegségeiről” című munkájában már 1857-ben megjegyezte, hogy krónikus betegségeik gyakran tünetmentesek vagy kevés tünetet mutatnak.

A krónikus odontogén maxilláris sinusitis diagnózisát klinikai és radiográfiai leletek alapján állapítják meg. A röntgen-, valamint a CT és MRI vizsgálatok a legfontosabb diagnosztikai módszerek a krónikus arcüreggyulladás különböző formáinak azonosítására. Kiegészülnek sinus punkciókkal és a kapott tartalom laboratóriumi vizsgálatával.

Meg kell jegyezni, hogy a leírt diagnosztikai eljárások végrehajtása az orr mély részeiben való jó tájékozódást és magas szintű manipulációs technikát igényel az orvostól.

A krónikus odontogén maxilláris sinusitis kezelésének taktikáját a betegség klinikai formája határozza meg. A krónikus arcüreggyulladás súlyosbodásával exudatív formáit (hurutos, savós, gennyes) általában konzervatív módon kezelik. Ebben az esetben ugyanazokat az eszközöket és kezelési módszereket alkalmazzák, mint az akut sinusitis kezelésében. A krónikus odontogén maxilláris sinusitis produktív formáit (polipos, polipos-gennyes) azonnal kezeljük. Függetlenül a krónikus sinusitis formájától vizuális és intrakraniális szövődmények jelenlétében, a fő módszernek a sebészeti kezelésnek kell lennie.

Nál nél polyposis sinusitis orrpolipózissal kombinálva előzetes orrpolipotómia javasolt.

A krónikus odontogén arcüreg-gyulladás sebészeti kezelésének fő célja az érintett fogak eltávolítása, és az érintett maxilláris sinus normál működésének helyreállításához szükséges feltételek megteremtése. Ehhez, az operatív megközelítés változatától függetlenül, az orrüreggel járó sinus zavart fisztuláját újra létrehozzák vagy helyreállítják, biztosítva annak szabad elvezetését és szellőzését. Így az osteo-meatális komplexum károsodott működésének helyreállításáról beszélünk.

A nyálkahártya funkcionális jelentőségére vonatkozó modern elképzelések (a csillós hám transzport funkciója) meghatározzák a szövetek maximális kímélését. Ebben a tekintetben egyes szerzők (Proetz, 1953) összehasonlítják a sinus nyálkahártyájának kaparását a krónikus arcüreggyulladás műtéte során a hörghurut nyálkahártyájának hörghurutban történő eltávolításával. Más szerzők is hasonló álláspontot képviselnek (Voyachek V.I., 1953; Khilov K.L., 1960; Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., 1991).

Az orrmelléküregek sebészeti beavatkozásainak számos különféle lehetősége és módosítása javasolt a sinusitis kezelésére. Mindegyik, a megközelítéstől függően, extranazálisra és endonasálisra osztható.

Az érzéstelenítés jellege az orrmelléküregeken végzett műveletek során a beteg életkorától, általános állapotától, az egyidejű betegségek jelenlététől, a szövődményektől és a műtéti beavatkozás mértékétől függ. Az érzéstelenítés lehet helyi (epimucous, infiltratív és ingerületvezetés kombinációja) és általános.

Extranazális műtétek - műtétek a maxilláris sinuszon. A klinikai gyakorlatban a legelterjedtebbek a Caldwell-Luc, A.I. Ivanov és Denker műtétek, amelyeket a száj előcsarnokán keresztül hajtanak végre.

Caldwell Luke hadművelet. A felső ajak tompa kampókkal történő visszahúzása után a nyálkahártya és a csonthártya bemetszése az átmeneti redő mentén történik, a második metszőfogtól kezdve (3-4 mm távolságra a frenulumtól) és a második nagy őrlőfog magasságában végződve.

:
a - a nyálkahártya bemetszése a sinus elülső fala mentén; b - a sorjalyuk kiterjesztése; c - a sinus fistulájának felhelyezése az alsó orrjárattal

A nyálkahártyát és a csonthártyát felfelé vágják, amíg a fossa canina fel nem szabadul. Hornyolt Woyachek vésővel vagy hornyolt vésővel az arcüreg elülső falának legvékonyabb helyén egy kis lyukat készítünk, amely lehetővé teszi a sinus előzetes vizsgálatát gombszondával. A tájolást követően Hayek-csipesszel vagy szélesebb Woyachek-vésővel kibővítjük a sinus részletes áttekintéséhez és az azt követő manipulációkhoz szükséges méretre. A kóros tartalmat (gennyes és nekrotikus tömegek, granulátumok és polipok), valamint a nyálkahártyát eltávolítják a sinus mediális falának korlátozott területén, ahol a fisztulának át kell fednie az orrüreggel. A kevéssé módosult sinus nyálkahártya nagy része megmarad. A véső vagy véső eltávolítja a csontfal egy részét a sinus és az orrüreg között. Elliptikus lyuk keletkezik. Felső éle nem lehet magasabb, mint az alsó turbina csatlakozása. A lyuk alsó szélét éles kanállal simítják ki, hogy ne legyen küszöb az orr alja és az orrmelléküreg alja között. Az alsó orrjáratba egy ívelt harang alakú szondát helyezünk, mellyel az orr oldalfalának nyálkahártyája a maxilláris sinusba kerül. Éles szemszikével a sinus oldalából U-alakú szárnyat vágunk ki, amelyet a kialakult anasztomózis alsó szélére helyezünk. A legtöbb esetben azonban, miközben a nyálkahártyát a sinusban megtartják, megszűnik az U-alakú lebeny szükségessége, és azt eltávolítják. A posztoperatív vérzés elkerülése érdekében a sinus üreget lazán le kell zárni egy vazelinolajjal fertőtlenítőszerbe mártott hosszú tamponnal. A tampon végét a kialakult sipolyon keresztül kihúzzuk, és az orr megfelelő felének hurkos tamponjaival együtt egy pamut "horgony" segítségével rögzítik. A sebet catgut varratokkal varrják. A tamponokat 2 nap múlva eltávolítják.

A maxilláris sinus műtétei A.F. Ivanov és Denker szerint a Caldwell-Luc szerinti műtétek változatai. A. F. Ivanov azt javasolja, hogy az orrmelléküreg elülső falán készítsenek egy lyukat valamivel oldalirányban, Denker pedig éppen ellenkezőleg, inkább mediálisan. Ez eltávolítja a körte alakú nyílás falának egy részét. A Denker-műtétet olyan esetekben végezzük, amikor nem csak a sinus maxilláris, hanem az orrüreg és a nasopharynx mélyebb részein is szélesebb körű megközelítésre van szükség.

Megjegyzendő, hogy az odontogén maxillaris sinusitis sebészeti kezelésében a maxillofacial sebészek többsége, különösen tartós oroanthralis kommunikáció esetén, a hagyományos radikális maxillotomia és kommunikációs plasztika módszerével operál.

A betegek műtét utáni hosszú távú panaszainak vizsgálata azonban azt mutatja, hogy a betegek leggyakrabban a műtét oldali orrváladékozására, nehézség- és kellemetlen érzésre panaszkodnak a műtött területen. felső állkapocs, a bőr és a felső ajak nyálkahártyájának érzékenységének zavarai a megfelelő oldalon, az íny nyálkahártyájának zsibbadása és a felső állkapocs fogainak zsibbadása (Tsvigailo D. A., 2001). Ugyanakkor fontos szerepet játszanak az orrmelléküreg nyálkahártyájának posztoperatív cicatricialis elváltozásai, amelyek következtében stagnációs zónák képződnek, amelyek megakadályozzák a titok mozgását a sinusban, amely normálisan a természetes felé irányul. fisztula a csillós hámbolyhok oszcilláló mozgásai miatt. Mindez termékeny talajt teremt a krónikus gyulladásos folyamat kialakulásához az operált sinusban. Ilyen helyzetben az orrüreg nyálkahártyájának megfázáskor fellépő duzzanata a krónikus odontogén maxilláris sinusitis súlyosbodásának kiindulópontja.

Ezért jelenleg a tartós oroanthralis kommunikációval járó krónikus odontogén maxilláris sinusitis sebészeti kezelése szakosodott klinikákon takarékos endoszkópos maxillotómiás technikával, az oroanthralis kommunikáció egyidejű plasztikájával történik.

Az orrmelléküregek endonazális műtéteit szinte egyidejűleg fejlesztették ki az extranasalis műtétekkel. Azonban csak a modern száloptikás endoszkópok, a hosszú fókuszú működési mikroszkópok megjelenésével kezdték bevezetni az endonazális műtéteket a klinikai gyakorlatba.

A modern endonasalis sinusotomiák a XX. század elején kifejlesztett műtéti technikán alapulnak. Galle, O. Hirsch, A. F. Ivanov, F. S.

Bemutatjuk a modern endonasalis polysinusotomia leírását. A műtét az orrüreg előzetes endoszkóppal (0°-os optikával) történő vizsgálatával kezdődik. Részletes átlagos rhinoszkópiát végeznek az összes anatómiai képződmény és azonosítási pont meghatározásával. Ezután a középső turbinátot mediálisan egy raspatorral toljuk. Az uncinate folyamatot a hasas szonda hegyének mögé mozgatásával azonosítják. A folyamat mögött az ethmoid bulla elülső fala található. Ezek a képződmények alkotják a félholdas hasadékot. Egy sarló alakú késsel felülről lefelé vágják le az uncinate nyúlványt, és orrfogóval távolítják el. Ugyanez a csipesz perforálja az ethmoid bulla elülső falát, miközben a műszer behatol annak üregébe. A csonthidak eltávolításával az etmoid labirintus összes sejtje egymás után megnyílik. Teteje, amely a koponya alapja, látható. A csont ezen a területen általában fehérebb. Emlékeztetni kell arra, hogy a koponyaalap túlzott mediális manipulációja károsíthatja a szitalemezt, és a műszer behatolásához vezethet az elülső koponyaüregbe. Másrészt a műszer túl oldalirányú iránya a papírlap és a szemüreg tartalmának károsodásához, a sinus maxilláris anasztomózisának kitágulásához vezethet, az uncinate folyamat előzetes eltávolítása után célszerű endoszkópot használni. 30°-os optikával. Bejut a középső orrjáratba. Hasú szondával azonosítják a maxilláris sinus természetes anasztomózisát. Az antrotómiához használt fogók, az úgynevezett fordított harapás vagy egy éles kanál (küretta) segítségével az anasztomózist kiterjesztik.

:
a - orrcsipesz-csipesz (fordított harapás) antrotómiához (a maxilláris sinus kinyitása); b - egy kanál Siebermann típusú - Yu. B. Preobrazhensky; c - éles szélű kanál (az úgynevezett harcsa), amelyet az Akadémia Fül-orr-gégészeti osztályán javasoltak

Az alsó turbina felső szélétől hátul, elöl pedig a könnygumó szintjéig kell nyúlnia, átmérője 5-7 mm. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az anastomosis kitágulása elöl a könnygümő szintjén túl a könnycsatornák károsodásával jár, hátulról pedig a középső turbina hátsó végének szintjéig veszélyes a. sphenopalatina. Az anasztomózis túlzott kiterjedése felfelé az orbita sérüléséhez vezethet.

"A maxillofacialis régió betegségei, sérülései és daganatai"
szerk. A.K. Jordanishvili