Mindent a hemothoraxról. Alattomos hemothorax betegség, mit kell tenni? 7 a hemothorax klinikai tüneteinek meghatározása

Hemothorax- a vér felhalmozódása a pleurális üregben. A tüdő ereiből, a nagy erek intrathoracalis ágaiból (aorta, vena cava), a mellkasfalból, a mediastinumból, a szívből vagy a rekeszizomból származó vérzés következménye. A hemothorax leggyakrabban mellkasi sérülés után vagy a kezelés szövődményeként jelentkezik.

A hemothorax tünetei:

A tüdő radikális és mélyrepedései masszív vérzéssel járnak, a felületi károsodás jelentéktelen. Kis hemothorax 200 ml-ig. a legtöbb esetben klinikailag nem ismerik fel. A tünetek a károsodás területén jelentkező fájdalomra és a légzési mozgások bizonyos korlátozására korlátozódnak. A jövőben általában a pleurális összenövések kialakulásával oldódik meg. Átlagos hemothorax esetén köhögés, légszomj, mellkasi fájdalmak, sápadtság, a mellkas érintett oldali légzésének késése, a légzés gyengülése és az ütőhangszerek tompasága figyelhető meg. A röntgendiagnosztika a lapocka szögének szintjén sötétedést mutat, néha vízszintes szinten. Súlyos esetekben a masszív intrapleurális vérzés tünetei kerülnek előtérbe: gyengeség, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, tachycardia, légszomj, vérnyomásesés. Szorongás, mellkasi fájdalom, bőrciánózis, bordaközi duzzanat, köhögés, néha véres, légzési nehézség, ütőhangszerek tompasága, észrevehető késleltetés a mellkasi légzésben, tompa hang határozott ütőhangszerek, a légzés nem hallható. A vérszegénység mértéke a vérveszteség mértékétől függ. A mellkasi sebekkel rendelkező áldozatokat, még a behatoló seb objektív jelei nélkül is, ülő helyzetben vizsgálják, és kórházba kell szállítani.

A hemothorax okai:

traumás (áthatoló sebekkel vagy zárt mellkasi traumával);
patológiás (különböző betegségek következménye);
iatrogén (műtétek szövődményei, pleurális punkciók, központi vénás katéterezés stb.)

Hemothorax kezelése:

A hemothoraxban szenvedő áldozatokat azonnal kórházba kell küldeni mellhártya-punkcióra.
A pleurális üreg hemothoraxszal történő punkcióját a 6-7. bordaközi térben végezzük a középső és hátsó hónaljvonalak között (ülő helyzetben), vagy közelebb a hátsó hónaljvonalhoz (fekvő helyzetben), az aszepszis szabályok szigorú betartásával. A pleurális üregből származó vért teljesen eltávolítják, és széles spektrumú antibiotikumokat adnak be. A modern, multidiszciplináris egészségügyi intézmények nagy lehetőségei előre meghatározzák az egyértelmű diagnosztikai és taktikai programok alkalmazását. A taktika megválasztása a szakképzett segítségnyújtás konkrét feltételeitől függ. Általános kezelés: vérzéscsillapító, thrombocyta-aggregáció gátló, immunkorrekciós, tüneti terápia, általános és helyi antibiotikum terápia fertőzések megelőzésére és kezelésére, fibrinolitikus gyógyszerek bevezetése a vérrögképződés megelőzésére és kezelésére.

A sebészi kezelés indikációi: folyamatos vérzés, aspiráció után felgyülemlett vér, 2-3 óra alatt több mint 500 ml térfogatú vér felszabadulása drenázson, nagy vérömleny, amely megakadályozza a tüdő tágulását, a létfontosságú szervek károsodása. szervek. Célszerű video-asszisztált thoracoscopos beavatkozásokkal kezdeni, mint a mellkasi trauma biztonságos diagnosztikai és kezelési módszerét. A thoracoscopia indikációi: hemo- és pneumothoraxszal szövődött tüdősérülés, szívburok, szív, mellkasfali erek sérülés gyanúja, valamint thoracoabdominalis sérülések. A bal oldali mellkasi sebek alacsony lokalizációja esetén a rekeszizom állapotának azonosítása érdekében a torakoszkópia kötelező alkalmazása javasolt.

A thoracotomia indikációi: szívsérülés, szív vagy nagy ér sérülésének gyanúja, nagy hörgők vagy nyelőcső károsodása, folyamatos intrapleurális vérzés, feszítő pneumothorax, amely szúrással és drenázással nem eltávolítható, mellkasi nyirokcsatorna sérülése , idegen testek a pleurális üregben. Az alvadt hemothorax diagnózisát a klinika (légszomj, fájdalom, láz) és tipikus röntgenkép (homogén és intenzív blackout jelenléte az alsó tüdőmező elváltozásának oldalán vagy folyadékszinttel járó inhomogén blackout) állapítja meg. ). Az első 5 napban elvégzett thoracotomia és az alvadt hemothorax eltávolítása megakadályozza a pleurális empyema kialakulását, hozzájárul a tüdő funkcionális képességeinek legmegfelelőbb helyreállításához.

A diagnózis felállításához pontosítják a betegség anamnézisének részleteit, fizikális, műszeres és laboratóriumi vizsgálatot végeznek.

Hemothorax esetén a mellkas érintett oldalának lemaradása a légzés során, az ütőhangok folyadékszint feletti tompasága, a légzés gyengülése és a hang remegése. Nál nél fluoroszkópiaés áttekintést a tüdő radiográfiájaészlelhető a tüdő összeomlása, vízszintes folyadék vagy vérrög jelenléte a pleurális üregben, a mediastinum árnyékának lebegése (eltolódása) az egészséges oldalra.

Diagnosztikai célokra a pleurális üreg szúrását végezzük: a vérvétel megbízhatóan jelzi a hemothoraxot. A steril és a fertőzött hemothorax megkülönböztetésére Petrov- és Efendiev-teszteket végeznek az aspirátum átlátszóságának és üledékének értékelésével. Az intrapleurális vérzés megszűnésének vagy folytatódásának megítélésére Ruvelua-Gregoire tesztet végeznek: a kapott vér kémcsőben vagy fecskendőben történő alvadása folyamatos vérzést, a koaguláció hiánya a vérzés megszűnését jelzi. A pontozott mintákat a laboratóriumba küldik hemoglobin-meghatározásra és bakteriológiai vizsgálatra.

Banális és alvadt hemothorax esetén a Hb, a vörösvértestek számának laboratóriumi meghatározásához folyamodnak, vérlemezkék, kutatás koagulogramok. A hemothorax további műszeres diagnosztikája magában foglalhatja A pleurális üreg ultrahangja, borda radiográfia, mellkas CT, diagnosztikai torakoszkópia.

A hemothorax kezelése

A hemothoraxban szenvedő betegek speciális sebészeti osztályokon kerülnek kórházba, és megfigyelés alatt állnak mellkassebész.

Terápiás célokra, a vér aspirálására / evakuálására, a mellkasi üreg mellkasi üregét vagy elvezetését végezzük antibiotikumok és antiszeptikumok bejuttatásával a csatornába (fertőzés és higiénia megelőzése), proteolitikus enzimek (a vérrögök feloldása érdekében). A hemothorax konzervatív kezelése magában foglalja a vérzéscsillapító, thrombocyta-aggregáció gátló, tüneti, immunkorrekciós, vértranszfúziós terápiát, általános antibiotikum-terápiát, oxigénterápia.

A kis hemothorax a legtöbb esetben konzervatív módon megszüntethető. Folyamatos intrapleurális vérzés esetén a hemothorax sebészeti kezelése javallt; alvadt hemothoraxszal, megakadályozva a tüdő tágulását; létfontosságú szervek károsodása.

A mellkasi üreg nagy ereinek vagy szerveinek sérülése esetén sürgős thoracotomiát, az ér lekötését, varrást végeznek sebek tüdő vagy szívburok, a pleurális üregbe öntött vér eltávolítása. Az alvadt hemothorax elektív videothoracoscopia vagy nyitott thoracotomia indikációja a vérrögök eltávolítására és a pleurális üreg fertőtlenítésére. A hemothorax nyálkahártyájával a kezelést a gennyes mellhártyagyulladás kezelésére vonatkozó szabályok szerint végezzük.

64. Hasi vérzés

Vérzés a hasba- a vér kiáramlása a peritoneális üregbe vagy a retroperitoneális térbe az itt található erek, parenchymás vagy üreges szervek integritásának megsértése miatt.

Anamnézis, panaszok: Hasi vérzéssel gyengeség, sápadtság, hideg verejtékezés, szapora pulzus, vérnyomásesés, hasi fájdalom, ájulás vagy sokk alakul ki.

A fő szerep a diagnózisban vérzés a hasüregbe játszani a beteg vizsgálata, a dinamika hemoglobin és hematokrit, laparocentesis és laparoszkópia.

Kezelés vérzés a hasüregbe operatív - laparotomia a belső szervek felülvizsgálatával; párhuzamosan anti-sokk, vérzéscsillapító és transzfúziós terápiát végeznek.

OKOZ

A hasüregbe való vérzés alapján traumás és nem traumás jellegű okok vannak.

A hasi vérzés oka lehet mechanikaimellkasi sérülés Éshasi trauma : zárt - ütközésre, összenyomásra; nyitott - lőtt vagy szúrt sebbel, valamint hasi műtétekkel kapcsolatos sérülésekkel. Ebben az esetben a gyomor-bél traktus parenchymalis vagy üreges szerveinek, az urogenitális rendszernek, valamint a peritoneum ráncaiban elhelyezkedő, a bélfodornál és a nagyobb omentumnál vastagabb erek traumás szakadása következik be.

Vérzés a hasüregbe posztoperatív időszakáltalában a bélfodor vagy szervcsonk edényeire alkalmazott ligatúra elcsúszásával (kitörésével) társul.

Vérzés a hasba nem traumás eredetű spontán alakul ki bizonyos betegségek és a belső szervek kóros folyamatainak bonyolult lefolyásában. A hasi szervek daganataival vérzés figyelhető meg; olyan állapotok, amelyek a véralvadás csökkenéséhez vezetnek; méhen kívüli terhesség; rés hasi aorta aneurizmák,megrepedt a lép nál nél malária, rés cisztákÉs petefészek apoplexia. A retroperitoneális térbe történő vérzés sokkal ritkábban fordul elő.

KLINIKA

A hasüregbe történő vérzés klinikai képét a vérveszteség súlyossága - intenzitása, időtartama és térfogata - határozza meg.

Az intraabdominalis vérzés jelei a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, általános gyengeség, szédülés, hideg izzadás, éles vérnyomásesés, kifejezett tachycardia(pulzusszám - 120-140 ütés percenként), helyi vagy diffúz fájdalom a hasban, amelyet mozgás súlyosbít. A hasi fájdalom csökkentése érdekében a hasüregbe vérző beteg ülő helyzetet próbál felvenni (a „felgurulás” tünete).

Ha a rekeszizom hashártyáját a felgyülemlett vér irritálja, a fájdalom kisugározhat a mellkasra, a lapockákra és a vállra; a retroperitoneális térbe történő vérzéssel, hátfájás figyelhető meg. A hasüregbe bőséges vérzés esetén a fájdalom szindróma intenzívvé válik, lehetséges eszméletvesztés; akut masszív vérveszteség esetén összeomlás alakul ki.

A pleurális üregbe történő vérzés a zárt vagy nyitott mellkasi sérülés gyakori szövődménye. Leggyakrabban a hemothorax (haemothorax) a mellkasfal vagy a tüdő ereinek szakadása miatt jelentkezik. A vérzés térfogata ebben az esetben elérheti a két litert vagy még többet.

Kiterjedt hemothorax esetén gyakrabban rögzítik az interkostális artériák integritásának megsértését, ritkábban az aortát vagy a mellkas egyéb térfogati ereit. Ez az állapot veszélyesnek számít, elsősorban a tüdő progresszív kompressziója és a légzési elégtelenség kialakulása, valamint a hatalmas vérveszteség miatt.

ICD kód 10

J00-J99 Légzőrendszeri betegségek;
J90-J94 Egyéb pleurális rendellenességek;
J94 Egyéb pleurális elváltozások;
J94.2 Hemothorax.
S27.1 Traumás hemothorax

ICD-10 kód

J94.2 Hemothorax

A hemothorax okai

Etiológiailag a hemothorax a következő típusokra oszlik:

traumás (behatoló sérülések miatt vagy zárt mellkasi sérülés után);
patológiás (különböző belső patológiák eredményeként alakul ki);
iatrogén (sebészeti beavatkozás, pleurális punkció, katéter behelyezése a központi vénás erekbe stb. következményeként jelentkezik).

Kiválaszthatja a betegségek és helyzetek teljes listáját, amelyek a legtöbb esetben véráramlást okozhatnak a pleurális üregbe. Közöttük:

mellkasi sebek (lövés vagy kés);
mellkasi sérülések;
bordatörés;
kompressziós törések;
aorta aneurizma;
a tuberkulózis tüdőformája;
a tüdő, a mellhártya, a mediastinalis szervek vagy a mellkasi régió onkológiája;
tüdő tályog;
károsodott véralvadás (koagulopátia, hemorrhagiás diathesis);
a tüdőműtét következményei;
torakocentézis;
a pleurális üreg elvezetése;
katétert helyezünk a központi vénás erekre.

A hemothorax tünetei

A kisebb hemothoraxot nem kísérhetik speciális panaszok a betegeknél. Ütőhangszereknél a Damuazo vonalon rövidül a hang. Hallgatás közben - a légzési mozgások gyengesége a tüdő hátsó alsó szakaszaiban.

Súlyos hemothorax esetén akut belső vérzés jelei vannak:

sápadt bőr;
a hideg izzadás megjelenése;
cardiopalmus;
vérnyomás csökkentése.

Az akut légzési elégtelenség tünetei fokozatosan fokozódnak. Ütőhangszeres vizsgálatkor a tüdő középső és alsó régiójában tompa hang figyelhető meg. Hallgatás közben észrevehető a légzési hangok megszűnése vagy hirtelen gyengesége. A betegek panaszkodnak a mellkasi nehézség érzésére, a levegő hiányára és a teljes lélegzetvétel képtelenségére.

Hemothorax gyermekeknél

Gyermekkorban a nagy kaliberű erek károsodása rendkívül ritka, mivel a gyermekeknél a behatoló sérülések ritkán fordulnak elő. De a hemothorax állapota egy gyermeknél a bordák törése következtében is megjelenhet, az interkostális artériák integritásának megsértésével.

A hemothorax kísérleti modellezése kimutatta, hogy a mellhártya üregébe történő masszív vérzés vérnyomáscsökkenést vált ki. Ezzel kapcsolatban a szülőknek különösen ügyelniük kell arra, hogy ne hagyják ki a fontos tüneteket, és időben segítsenek gyermeküknek. A belső vérzés első jelei lehetnek: légszomj, a bőr elfehéredése vagy elkékülése, belégzéskor sípoló hangok. Mit tehetnek a rokonok ebben a helyzetben? Vigyen fel hideget a mellkas területére, és sürgősen hívjon mentőt.

Gyermekek gondozása során fontos a vénás hozzáférés gyors biztosítása, mivel a vér gyors pumpálása a pleurális üregből gyakran a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, sőt szívmegálláshoz vezet.

Ha a gyermeknek mellkasi sérülése van, a nyomás csökkenésének kezdetével egy időben, és nincs látható vérzésre utaló tünet, hemothoraxra kell gyanakodni, és megfelelő újraélesztést kell tenni.

Osztályozás

A hemothoraxnak számos osztályozási lehetősége van. Például a fokozatok fel vannak osztva a mellhártya üregében lévő vérzés súlyosságától függően:

kis mértékű vérzés (vagy kis haemothorax) - a vérveszteség mennyisége nem éri el a 0,5 litert, vér halmozódik fel a sinusban;
a vérzés átlagos mértéke - a vérveszteség legfeljebb másfél liter, a vérszintet a negyedik borda alatt határozzák meg;
részösszeg mértéke - a vérveszteség elérheti a 2 litert, a vérszint a második borda alsó határáig meghatározható;
a vérzés teljes mértéke - a vérveszteség több mint 2 liter, az üreg teljes elsötétülését az érintett oldalon a röntgenfelvétel határozza meg.

Ismeretes a betegség lefolyása szerinti osztályozása is.

Hajlított - sebészeti beavatkozások után figyelhető meg, amikor a beteg koaguláns terápián esik át. A terápia hatására a beteg véralvadása fokozódik, aminek következtében a pleurális üregbe kerülő vér koagulál.
Spontán - rendkívül ritka. A pleurális üregben spontán előre nem látható vérzés jellemzi. Ennek a patológiának az okait még nem állapították meg.
A pneumohemothorax egy kombinált patológia, amikor nemcsak vér, hanem levegő is felhalmozódik a pleurális üregben. Ez az állapot gyakran akkor fordul elő, amikor a tüdő megreped, vagy amikor a tuberkulózis fókusz elolvad.
Traumás - bármilyen sérülés következtében alakul ki, behatoló sérülések vagy zárt mellkasi trauma után. Leggyakrabban a bordák törésével figyelhető meg.
A bal oldali vérzés a mellhártya üregében a tüdő bal lebenyének oldaláról.
Jobb oldali - ez a vér kiömlése a mellhártya üregébe a jobb tüdő oldaláról. Mellesleg, az egyoldalú haemothorax bármely oldalon akut légzési elégtelenséghez vezet, ami közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.
Kétoldali - a jobb és a bal tüdő károsodásával jár. Ez az állapot rendkívül kedvezőtlen, és már a megjelenés után egy-két percig feltétel nélkül végzetesnek számít.

Az állapot összetettsége szerint megkülönböztetik a nem fertőzött és a fertőzött hemothoraxot, amelyet a fertőzés jelenléte határoz meg a pleurális üregben.

Dinamikus szempontból is a betegség két típusra oszlik: növekvő lefolyású és stabil hemothorax lefolyásra.

Diagnosztika

A pneumothorax gyanúja esetén alkalmazott diagnosztikai vizsgálatok laboratóriumi és műszeresek is lehetnek. A leggyakoribbak a következők:

röntgenvizsgálat;
ultrahangos technika a pleurális üreg szkennelésére;
számítógépes és mágneses rezonancia képalkotási technikák;
bronchoszkópos vizsgálat egyidejű biopsziával;
köpet citológia;
thoracocentesis Petrov vagy Rivilois-Gregoire mintákkal.

Diagnosztikai és terápiás intézkedésként a pleurális punkció alkalmazható. A hemothorax szúrása a mellkasfal és a tüdőt borító membrán szúrása. Ez az egyik legegyszerűbb és leginkább megfizethető beavatkozás, amely sok esetben segít megmenteni az áldozat életét.

A radiográfia során a patológia külön formájának tünetei észlelhetők - a legtöbb esetben ez jellemző a pleurális üregben adhezív elváltozásokkal rendelkező betegekre. Az izolált haemothorax a tüdő középső és alsó régióiban egységes szerkezetű, körülhatárolt elsötétedésként definiálható.

Informatívabb eljárás a pleurocentézis a pleurális üregből történő tartalom összegyűjtésével. Ezt a vizsgálatot a folyamatos vérzés vagy a pleurális fertőzés tüneteinek ellenőrzésére végzik. Ezzel egyidejűleg hemothorax vizsgálatot végeznek:

A Petrov-teszt segít kimutatni a vett vér átlátszóságának romlását, ami fertőzés jelenlétére utalhat;
A Rivillois-Gregoire teszt a kivont vér alvadásának jeleit tárja fel.

Ennek ellenére a thoracoscopiát a leginkább informatív technikának tekintik, amelyet csak komoly jelzések esetén végeznek. Ez egy endoszkópos eljárás, amely lehetővé teszi a pleurális üreg belső felületének megtekintését.

Elsősegély

A hemothorax elsősegélyének a következőkből kell állnia:

"sürgősségi" brigádot hívjanak;
emelt fejtámlával emelt helyzetbe adása az áldozatnak;
hideg alkalmazása a mellkas érintett területére.

Ha lehetséges, 50% -os analgin oldatot adhat be 2 ml / m mennyiségben, valamint szív- és érrendszeri gyógyszereket (cordiamin vagy szulfokamfokain, 2 ml s / c).

Az elsősegélynyújtás az orvosok megérkezésekor oxigénterápiából, érzéstelenítésből áll. Lehetőség van sokk elleni intézkedések végrehajtására:

szoros kötés alkalmazása;
vagosympatikus novokain blokád;
glükózoldat (40%), aszkorbinsav (5%) intravénás beadása;
a hidrokortizon intramuszkuláris injekciója legfeljebb 50 mg mennyiségben;
10%-os kalcium-klorid intravénás beadása.

A hipovolémia tüneteivel a Reopoliglyukint sürgősen 400 ml mennyiségben intravénásan kell beadni. Ha a beteg kórházba szállítása késik, akkor a lapocka határa mentén a VII bordaközi térben pleura punkciót végzünk, és a kiáramló vért leszívjuk.

A hemothorax kezelése

Az áldozat kezelését különféle területek szakemberei végezhetik - ezek a sebészek, rehabilitációs szakemberek, pulmonológusok stb.

A terápiás intézkedések hatékonysága közvetlenül függ a patológia felismerésének időszerűségétől és a hozzáértően nyújtott sürgősségi ellátástól. Természetesen a kezelést mielőbb meg kell kezdeni, hiszen a légzési elégtelenség kialakulása mellett a kiáramló vér fertőzése is előfordulhat, ami rendkívül kedvezőtlen tényezőnek számít.

Az antimikrobiális és gyulladáscsökkentő szerekkel végzett konzervatív kezelést csak kis mértékű hemothorax esetén írják elő, a beteg szerveinek és rendszereinek funkcióinak jelentős megsértésének hiányában. A kezelést kizárólag állandó kontroll röntgenfelvétellel rendelkező szakember felügyelete mellett végezzük. A kiáramló vér felszívódásához a legelfogadhatóbb időtartam 14 naptól egy hónapig tart. A felszívódás felgyorsítása érdekében a betegeknek proteolitikus enzimek (például 2,5 mg / m-es kimotripszin naponta 15 napon keresztül) beadása javasolt, valamint a pleurális üreg közvetlen kezelése urokináz, sztreptokináz folyadékkal.

Az egyéb fokú haemothoraxban szenvedő betegeket sürgősen egészségügyi intézménybe kell vinni, ahol mellhártya-punkciót hajtanak végre. Az ilyen manipulációt a hatodik-hetedik bordaközi térben hajtják végre, az aszepszis összes elvének megfelelően. A kiömlött vért leszívják, helyette antimikrobiális gyógyszerek oldatát fecskendezik be.

Ha a pleurális punkció nem vezet az áldozat állapotának javulásához, sürgősségi thoracoscopia vagy thoracotomia javasolt.

A hemothorax thoracotomiája egy sebészeti bemetszés az empyema üregébe való behatolással. Ez a művelet lehet egyszerű (bemetszéssel a bordaközi térben) vagy reszekció (a borda egy részének eltávolításával). Egyszerű thoracotomiát végeznek a 7. vagy 8. bordaközi térben, a hátsó hónaljvonal szintjén. A hemothorax vízelvezetését egy kis bordaterület (körülbelül három centiméteres) reszekciója után hajtják végre, speciális lyukat vágva a mellhártyán a telepített vízelvezető átmérőjének megfelelően.

Egy kellően terjedelmes vízelvezető csövet óvatosan helyezünk be az üregbe, amelynek alsó részét (a szabad végét) egy folyadékkal ellátott tartályba engedjük le. Ez egy zárt szifonrendszer létrehozására szolgál, amely biztosítja a vér vagy más folyadékok kiáramlását. Kora gyermekkorban a thoracotomia vízelvezetés nélkül is elvégezhető.

Előrejelzés és megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik a mellkasi sérülések megelőzése, valamint a mellkasi sebekkel érintett áldozatok kötelező konzultációja a pulmonológus sebészek által. A tüdőben és a mediastinalis szervekben végzett sebészeti beavatkozások során elengedhetetlen a hemosztázis szabályozása, valamint az invazív eljárások kompetens és pontos végrehajtása.

A hemothorax prognózisa a mellkas és a közeli szervek károsodásának súlyosságától, valamint a vérveszteség mértékétől és a sürgősségi intézkedések megfelelőségétől függ. Ezenkívül a kezelés hatékonysága függhet a károsodás jellegétől (egyoldali vagy kétoldali vérzés). Az optimistább prognózist kis és mérsékelt fokú patológiával határozzák meg. A hullámos forma növeli a pleurális empyema kockázatát. Az elhúzódó vagy egyidejű nagy vérzéssel járó hemothorax következményei a legpesszimistábbak, egészen a beteg haláláig.

Ha a kezelést időben és hozzáértő módon végezték, akkor a jövőben a prognózis leggyakrabban kedvező. A rehabilitációs időszakban a betegeknek ajánlott elkezdeni úszni, sétálni, speciális légzőgyakorlatokat végezni, hogy megakadályozzák a mellhártya összenövéseinek kialakulását, amelyek jelentősen befolyásolhatják a rekeszizom működését. Meg kell érteni, hogy a hemothorax nagyon súlyos állapot, és a gyógyulási időszak meglehetősen hosszú lehet.

Fontos tudni!

A légzési elégtelenség diagnosztizálására számos modern kutatási módszert alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a légzési elégtelenség konkrét okairól, mechanizmusairól és lefolyásának súlyosságáról, a belső szervek egyidejű funkcionális és szervi elváltozásairól, a hemodinamika állapota, sav-bázis állapot stb.

- ez vérzés a mellhártya üregébe, a vér felhalmozódása a lapok között, ami a tüdő összenyomódásához és a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulásához vezet. Hemothorax esetén mellkasi fájdalom, légzési nehézség, akut vérveszteség jelei jelentkeznek (szédülés, bőrsápadtság, tachycardia, hipotenzió, hideg nyirkos verejték, ájulás). A hemothorax diagnosztizálása fizikai adatokon, fluoroszkópiás és mellkasi röntgenfelvételeken, CT-n, diagnosztikai pleurális punkción alapul. A hemotrax kezelése hemosztatikus, antibakteriális, tüneti terápiát foglal magában; felgyülemlett vér leszívása (punkciók, pleurális üreg elvezetése), szükség esetén az alvadt hemothorax thoracoscopos eltávolítása vagy videofelvétellel, a folyamatos vérzés megállítása.

ICD-10

J94.2

Általános információ

A hemothorax a mellkasi trauma második leggyakoribb szövődménye (a pneumothorax után), és a mellkasi traumát szenvedő betegek 25%-ánál fordul elő. A klinikai gyakorlatban gyakran van kombinált patológia - hemopneumothorax. A hemothorax veszélye mind a tüdő kompressziója miatti fokozódó légzési elégtelenségben, mind az akut belső vérzés miatti vérzéses sokk kialakulásában rejlik. A pulmonológiában és a mellkassebészetben a hemotraxot sürgősségi szakellátást igénylő vészhelyzetnek tekintik.

A hemothorax okai

Az okoknak három csoportja van, amelyek leggyakrabban a hemothorax kialakulásához vezetnek: traumás, patológiás és iatrogén.

Traumás ok alatt a behatoló sebeket vagy a mellkas zárt sérüléseit értjük. A hemothorax kialakulásával együtt járó mellkasi trauma közúti baleseteket, lőtt és szúrt sebeket a mellkason, bordák törését, magasból való leesést stb. , rekeszizom), hasi szervek (sérül a máj, lép), bordaközi erek, belső mellkasi artéria, az aorta intrathoracalis ágai, amelyekből a vér a pleurális üregbe áramlik.
A patológiás hemothorax okai különböző betegségek: tüdő- vagy mellhártyarák, aorta aneurizma, tüdő tuberkulózis, tüdőtályog, mediastinum és mellkasfal daganatai, hemorrhagiás diathesis, koagulopátia stb.
A hemothorax kialakulásához vezető iatrogén tényezők a tüdő- és mellhártyaműtétek szövődményei, a thoracocentesis, a pleurális üreg elvezetése, a központi vénák katéterezése.

Patogenezis

A vér felhalmozódása a pleurális üregben a tüdő összenyomódását okozza a lézió oldalán, és a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulását okozza. Ehhez társul a tüdő légzőfelületének csökkenése, légzési és hemodinamikai rendellenességek előfordulása. Ezért a hemotrax mellett gyakran alakul ki a hemorrhagiás és kardiopulmonális sokk klinikája akut légzési és szívelégtelenséggel.

Már a következő néhány órában azután, hogy a vér bejut a mellhártya üregébe, kialakul a mellhártya aszeptikus gyulladása - hemopleuritis, amelyet a pleurális lapok reakciója okoz. Hemothorax, ödéma és a mellhártya mérsékelt leukocita beszűrődése esetén a mesotheliális sejtek duzzanata és hámlása lép fel. A kezdeti időszakban a pleurális üregbe öntött vér összetételében gyakorlatilag nem különbözik a perifériás vértől. A jövőben csökken a hemoglobin, csökken az eritrocita-leukocita index.

A pleurális üregben a vér először megalvad. Azonban hamarosan beindul a fibrinolízis folyamata, és a vér újra elvékonyodik. Ezt elősegítik magában a vérben és a pleurális folyadékban található antikoaguláns faktorok, valamint a vér mechanikus defibrinációja a mellkas légúti mozgása miatt. Ahogy az antikoagulációs mechanizmusok kimerülnek, véralvadás és vérrögképződés következik be. Abban az esetben, ha a hemothorax hátterében mikrobiális fertőzés lép fel, a pleurális empyema meglehetősen gyorsan előfordulhat.

Osztályozás

Az etiológiának megfelelően traumás, patológiás és iatrogén hemothoraxot különböztetnek meg. Tekintettel az intrapleurális vérzés mennyiségére, a hemothorax lehet:

kicsi- a vérveszteség mennyisége 500 ml-ig, a vér felhalmozódása a sinusban;
átlagos- térfogat 1,5 l-ig, vérszint az IV borda alsó széléig;
részösszeg- a vérveszteség mennyisége 2 l-ig, vérszint a II borda alsó széléig;
teljes- a vérveszteség mennyisége meghaladja a 2 litert, a röntgenfelvételt a mellhártya üregének teljes elsötétülése jellemzi a lézió oldalán.

A pleurális üregbe áramló vér mennyisége a sérülés helyétől és az érrendszeri károsodás mértékétől függ. Tehát, ha a tüdő perifériás részei sérültek, a legtöbb esetben kis vagy közepes hemothorax lép fel; amikor a tüdőgyökér megsérül, általában a főerek sérülnek, ami masszív vérzéssel és subtotal és total hemothorax kialakulásával jár.

Ezenkívül egy korlátozott (általában kis térfogatú) hemothoraxot is izolálnak, amelyben a vér kiáramlása a pleurális összenövések között halmozódik fel, a pleurális üreg egy elszigetelt területén. A lokalizációt figyelembe véve a korlátozott hemothorax lehet apikális, interlobar, paracostal, supradiaphragmatic, paramediastinalis.

Folyamatos intrapleurális vérzés esetén növekvő vérzésről beszélnek, a vérzés megszűnése esetén nem fokozódó (stabil) vérzésről. A komplikált típusok közé tartozik az alvadt és fertőzött hemothorax (pyogemothorax). A levegő és a vér egyidejű bejutásával a pleurális üregbe hemopneumothoraxról beszélnek.

A hemothorax tünetei

A hemothorax klinikai tünetei a vérzés mértékétől, a tüdőszövet összenyomódásától és a mediastinalis szervek elmozdulásától függenek. Kis hemothorax esetén a klinikai megnyilvánulások minimálisan kifejeződnek vagy hiányoznak. A fő panaszok a mellkasi fájdalom, amelyet köhögés, mérsékelt légszomj súlyosbít.

Közepes vagy nagy méretű hemothorax esetén légúti és szív- és érrendszeri rendellenességek alakulnak ki, amelyek különböző mértékben fejeződnek ki. Éles mellkasi fájdalom jellemzi, amely légzéskor és köhögéskor a vállba és a hátba sugárzik; általános gyengeség, tachypnea, vérnyomáscsökkenés. Még enyhe fizikai erőfeszítés esetén is súlyosbodnak a tünetek. A páciens általában kényszerülő vagy félig ülő helyzetet vesz fel.

Súlyos hemothorax esetén az intrapleurális vérzés klinikája kerül előtérbe: gyengeség és szédülés, hideg ragadós verejték, tachycardia és hipotenzió, a bőr sápadtsága cianotikus árnyalattal, a szemek előtt repül, ájulás.

A bordatörésekhez társuló hemothorax rendszerint szubkután emfizéma, lágyszöveti hematómák, deformitás, kóros mobilitás és bordatöredékek crepitusa kíséri. A tüdőparenchyma szakadásával járó hemothorax esetén vérzés léphet fel.

Az esetek 3-12%-ában alvadt hemothorax képződik, melyben a pleurális üregben vérrögök, fibrinrétegek, öltések képződnek, korlátozva a tüdő légzésfunkcióját, sclerotikus folyamatok kialakulását okozva a tüdőszövetben. Az alvadt hemothorax klinikáját a mellkasi nehézség és fájdalom, légszomj jellemzi. Fertőzött hemothoraxnál (a mellhártya empyéma) a súlyos gyulladás és mérgezés jelei kerülnek előtérbe: láz, hidegrázás, letargia stb.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához pontosítják a betegség anamnézisének részleteit, fizikális, műszeres és laboratóriumi vizsgálatot végeznek. Hemothorax esetén a mellkas érintett oldalának lemaradása a légzés során, az ütőhangok folyadékszint feletti tompasága, a légzés gyengülése és a hang remegése. A tüdő röntgen- és sima radiográfiája a tüdő összeomlását, a folyadék vagy vérrögök vízszintes szintjének jelenlétét a pleura üregében, a mediastinum árnyékának egészséges irányba történő lebegését (eltolódását).

Banális és alvadt hemothorax esetén a Hb laboratóriumi meghatározását, az eritrociták, a vérlemezkék számát és a koagulogram vizsgálatát veszik igénybe. A hemothorax további műszeres diagnosztikája magában foglalhatja a pleurális üreg ultrahangját, a borda radiográfiáját, a mellkasi CT-t, a diagnosztikai torakoszkópiát.

A hemothorax kezelése

A hemothoraxban szenvedő betegeket speciális sebészeti osztályokon ápolják, és mellkassebész felügyelete alatt állnak. Terápiás céllal a vér aspirálására / evakuálására a pleurális üreget leürítik antibiotikumok és antiszeptikumok bejuttatásával a csatornába (fertőzés és higiénia megelőzése érdekében), proteolitikus enzimek (a vérrögök feloldása érdekében). A hemothorax konzervatív kezelése magában foglalja a vérzéscsillapító, thrombocyta-aggregáció gátló, tüneti, immunkorrekciós, vértranszfúziós terápiát, általános antibiotikum-terápiát, oxigénterápiát.

A mellkasi üreg nagy ereinek vagy szerveinek sérülése esetén sürgős thoracotomiát, az ér lekötését, a tüdő vagy a szívburok sebének varrását, a pleurális üregbe áramló vér eltávolítását végezzük. Az alvadt hemothorax elektív videothoracoscopia vagy nyitott thoracotomia indikációja a vérrögök eltávolítására és a pleurális üreg fertőtlenítésére. A hemothorax nyálkahártyájával a kezelést a gennyes mellhártyagyulladás kezelésére vonatkozó szabályok szerint végezzük.

Előrejelzés és megelőzés

A hemothorax kezelés sikerét a sérülés vagy betegség természete, a vérveszteség intenzitása és a sebészeti ellátás időszerűsége határozza meg. A prognózis a legkedvezőbb a kis és közepes nem fertőzött hemothorax esetében. Az alvadt hemothorax növeli a pleurális empyema kialakulásának valószínűségét. A folyamatos intrapleurális vérzés vagy egyidejű nagy vérveszteség a beteg halálához vezethet.

A hemothorax eredménye masszív pleurális összenövések kialakulása lehet, amelyek korlátozzák a rekeszizom kupolájának mobilitását. Ezért a rehabilitációs időszak alatt hemothoraxon átesett betegek számára úszás és légzőgyakorlat javasolt. A hemothorax megelőzése magában foglalja a sérülések megelőzését, a mellkasi traumát szenvedő betegek kötelező sebészi konzultációját, a vérzéscsillapítás szabályozását a tüdő és a mediastinum műtétei során, valamint az invazív manipulációk gondos elvégzését.

A hemothorax a tüdő pleurális üregében felhalmozódó vér.. A legtöbb esetben a mellkas sérülése miatt fordul elő. Ennek az állapotnak a veszélye a gyorsan növekvő légzési elégtelenség kialakulása.

Általános jellemzők

A hemothorax olyan állapot, amelyben túl sok vér van a mellkasi üregben. A következő okok miatt fordul elő:

a bordák és a szegycsont törései;
a tüdőszövet károsodása bordatörés miatt;
tüdőszakadás;
lőtt seb a mellkason.

Gyakran a hemothorax mellett a levegő felhalmozódik az üregben. Ezt az állapotot pneumothoraxnak nevezik. A hemothorax kialakulása a tüdő ereinek vagy parenchimájának károsodásával jár. A pleurális üregben normál állapotban kis mennyiségű folyadék van. Normál légzési folyamatot biztosít, és enyhíti a pleurális lapok súrlódását. Ha a vér különböző mennyiségben található, a légzés folyamata nehezebbé válik. Ennek oka a mellkas korlátozott kiterjedése.

Normális esetben a tüdő légzés közben kitágul. De ha túl sok folyadék van az üregben, akkor a tüdőnek nincs hova kiegyenesednie. Ez is az oka a légzéskorlátozásnak hemothoraxban.

A hemothorax kialakulásának másik okainak csoportja a légúti betegségek.. Itt azokról a patológiákról beszélünk, amelyek befolyásolják a tüdő edényeinek falát. Ez növeli áteresztőképességüket és vért enged az üregbe. Ezek tartalmazzák:

a tüdő neoplazmái;
a parenchyma tuberkulózis által okozott veresége;
rosszindulatú formációk a mediastinum szerveiben;
üreg patológiája.

Ezek a nosológiai formák hemothoraxot okozhatnak.

Van egy iatrogén hemothorax is. Vagyis az orvosi beavatkozások során felmerült. Ezek tartalmazzák:

vízelvezetés beállítása az üregbe;
szúrás szövettani vizsgálathoz.

Ezek a manipulációk, ha helytelenül hajtják végre, hemothoraxot okozhatnak.

A hemothorax fajtái

Ezt az állapotot a felhalmozódott vér helye és mennyisége szerint osztályozzák. Ezen elv szerint vannak:

Kiterjedt kilátás. Ez egy lehetőség, ha a vér az egész üreget elfoglalja. A légzési elégtelenség azonnali kialakulása.
Tengelyirányú. Ebben az esetben a vér a tüdő tetején van.
Ha a vérszint körülbelül a szegycsont közepén van, akkor ezt a lehetőséget kicsinek nevezik.
A folyadék felhalmozódását a rekeszizom melletti terület felett epifréniának nevezik.
Ha az üregben összenövések vannak, és ezek korlátozzák valamilyen üreget, ahol a vér felhalmozódhat, akkor ezt a típust limitáltnak vagy ragasztónak nevezik.
Abban az esetben, ha a vér mennyisége kicsi, és ezt az állapotot nem diagnosztizálták időben, akkor a véráram képződött elemei koagulálnak. Ebben az esetben alvadt hemothoraxról beszélnek.

A hemopneumothorax olyan állapot, amikor a levegő és a vér egyszerre jut be a pleurális üregbe..

Ez az állapot nagyon veszélyes az emberi életre. Ezért gyors reagálást és segítséget igényel. A légzési elégtelenség ebben az esetben néhány perc alatt megnő. Hipoxia és légzésleállás alakul ki.

A hemothorax jelei közvetlenül függenek az üregben lévő vér mennyiségétől. Extenzív változattal, amikor az egész üreg tele van vérrel. Ebben az esetben a vérzés tünetei a hipovolémiás sokk kialakulásával csatlakoznak a légzési elégtelenség jeleihez. A fő megnyilvánulások a következők:

növekvő légszomj;
a légzési mozgások gyakoriságának növekedése;
először helyi, majd diffúz cianózis;
a bőr sápadtsága;
nyomáscsökkenés;
a szívverések számának növekedése;
gyenge fonalas impulzus.

Ezek a tünetek fokozódnak, ahogy az üreg megtelik vérrel. Minél több a folyadék, annál súlyosabbak a tünetek. Az ilyen hemothorax kiterjedt sérülésekkel vagy sebekkel alakul ki.

Abban az esetben, ha az üreget kitöltött vér mennyisége kevesebb, mint a fele, akkor a tünetek kevésbé lesznek kifejezettek. Kezdetben légzési elégtelenség jelei vannak. Ebben az esetben vegyes típusú légszomj jelenik meg, nő a légzőmozgások száma és cianózis alakul ki. A bőr kékességét a szövetek oxigénhiánya okozza. A légzési mozgások gyakoriságának növekedése kompenzációs, valamint tachycardia lép fel. A hemothoraxban a légzési elégtelenség tünetei a fő tünetek.

Ha korlátozott a hemothorax, akkor a tünetek csekélyek lesznek. Gyakrabban más kóros folyamatok párhuzamosan fordulnak elő a szervezetben, ami a patológia kialakulását okozhatja. Kis mennyiségű vér felhalmozódása a tüdő olvadásának korlátozásához vezet.

Ez légzési elégtelenség kialakulásához vezet. De a tünetek nem olyan világosak:

Előtérbe kerül a légszomj. Nyugalomban fordul elő. Nehéz lesz lélegezni. Mivel a tüdő belégzéskor kitágul.
Aztán a fájdalom is csatlakozik. Mivel a fájdalomreceptorok a mellhártyában találhatók, a vérképződés ott irritációhoz vezet. Az impulzus az agyba megy, és fájdalom jelentkezik.
A köhögés a légszomjhoz társul. Súlyos hemothorax esetén a köhögés tartós és növekvő. Különös figyelmet kell fordítani a beteg helyzetére. Az ilyen emberek általában kényszerhelyzetben vannak. Ennek oka a folyadék felhalmozódása a tüdőüregben. A kényszerhelyzet megkönnyíti a légzést.

Ha a fokozódó légzési elégtelenség tünetei jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt. Ez az állapot életveszélyes.

Elsősegélynyújtás hemothorax esetén

Ha azt gyanítja, hogy vér gyűlt fel a mellkasüregben, hívnia kell egy mentőcsapatot. Érkezése előtt fájdalomcsillapítót kell adni az áldozatnak. Célszerű ülő helyzetet adni neki. Ne próbálja megszúrni magát. A technika megsértése csak súlyosbíthatja a kóros állapot lefolyását. A sebre hideg tárgyat vagy jeget alkalmazhat. Ez egy adott helyzetben a lehető legnagyobb mértékben szűkíti az ereket.

Diagnosztikai intézkedések

Szinte a teljes diagnosztikai komplexum az állapot klinikai tünetein alapul. Különösen fontosak azok a körülmények, amelyek között hemothoraxot kaptak. Fontos, hogy tájékoztassa az orvost a légzőrendszer patológiáiról. Különösen akkor, ha a hemothorax térfogata jelentéktelen.

A diagnózis tisztázása érdekében laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket végeznek. A laboratórium a következőket tartalmazza:

általános vérvizsgálat;
különféle funkcionális tesztek.

Instrumentális módszerek:

mellkas röntgen;
tomográfia;
diagnosztikai szúrás;
thoracocentesis és thoracoscopia.

Minden módszert alkalmaznak a hemothorax jelenlétének és okának meghatározására:

A teljes vérkép megmutatja, hogy mekkora a vérzés. Ezt jelzik a hemoglobin, az eritrociták és a vérlemezkék mutatói. Az első kettő csökkenésével és az utóbbi növekedésével gyanítható a vérzés a szervezetben.
Petrov tesztje az üreget kitöltött vér fertőzésének meghatározására szolgál. Ehhez határozza meg az átlátszóságát. Ez az antibiotikum-terápia megfelelőségének megállapítása érdekében történik.
Ruvelua-Gregoire teszt. Ezt az üregből származó véralvadás sebességének meghatározására végzik. Ez lehetővé teszi az alvadt hemothorax jelenlétének meghatározását.
A patológia megjelenésének okának tisztázása érdekében, vagy ha bármilyen neoplazma gyanúja merül fel, a tüdőszövet biopsziás vizsgálatát végezzük. Tuberkulózis gyanúja esetén a köpet citológiai vizsgálatát végezzük saválló mikroorganizmusok jelenlétére.
A diagnózis felállítása érdekében hemothoraxszal is átszúrják a pleurális üreget.. Más módon diagnosztikának is nevezik. Ehhez speciális eszközzel szúrást végeznek a mellkas megfelelő helyén. Ezután a dugattyút maga felé húzzák, és kiértékelik az üregből származó folyadékot. A vér jelenléte hemothoraxot jelez.
A torakocentézist a punkció elve szerint végezzük. Csak ehhez kell egy nagy átmérőjű tű. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy végrehajtása során lehetőség van vízelvezetésre.
A röntgenfelvétel megmutatja a folyadék szintjét az üregben. A tüdőmintázat kisimul, a tüdő gyökerei nem jelölődnek ki a képen. A röntgen az egyik módszer a hemothorax pontos meghatározására.
A tomográfiás vizsgálat egy röntgenpótlóra épül. Meghatározzák a tüdőüregben lévő folyadék szintjét is.

Az orvos ütőhangszerek segítségével vizsgálja meg a beteget. Végrehajtáskor meghatározzák az ütőhangok rövidülését. Az auskultáció során tompa légzés figyelhető meg. Ez a folyadék felhalmozódását jelzi a tüdő üregében.

A hemothorax gyors növekedése veszélyezteti az emberi életet.

Terápiás intézkedések

A diagnózis felállítása után kezelést írnak elő. A hemothorax tüneteivel forduljon pulmonológushoz vagy sebészhez. Traumatikus és kiterjedt változat esetén az újraélesztési intézkedések komplexét hajtják végre.

Az első dolog, ami fontos, a légzés lehetőségének biztosítása. Ebből a célból egy véres üreget szúrnak ki, hogy az utóbbit eltávolítsák. Ez segít kiegyenesíteni a tüdőt és normalizálni a légzést.

Ezzel egyidejűleg a vérzés leáll, és az elvesztett folyadékmennyiség helyreáll. Mindezt az újraélesztő csapat végzi. Ezzel párhuzamosan az életjeleket figyelik.

Ha a hemothorax kóros, és akkor észlelték, amikor önállóan keresett segítséget, ebben az esetben egy sor intézkedést kell tenni az ok meghatározására. Végezze el a következő terápiás intézkedéseket:

megállítsa a vérzést;
a keringő vér és elektrolitok szükséges mennyiségének pótlása;
az ok felkutatása és a megszüntetésére irányuló intézkedések kidolgozása;
megfelelő enzimeket adnak be a vérrögök feloldására.

Fontos azonosítani a patológiás hemothorax okát. Mivel csak megszüntetése után minimális a kiújulás kockázata.

Súlyos vérzés esetén sebészeti beavatkozás szükséges annak megállítására. Erős fájdalomcsillapítókat alkalmaznak a fájdalom enyhítésére. Ha a vérzés magától megállt, szúrást kell végezni a vér eltávolítására az üregből. Ez a sérülés után 3-4 nappal történik. A vért 400 ml folyadékkal távolítják el a nap folyamán, 2 óránként.

Ha a szúrás nem éri el a kívánt hatást, thoracotomiát kell végezni. Általános érzéstelenítésben végzik. A műtét során felnyitják a mellkasüreget és eltávolítják a felgyülemlett folyadékot.

Enyhe hemothorax esetén a kórházban pihenés javasolt. Köhögéscsillapító gyógyszereket írnak fel. Ha a szükséges vizsgálatok elvégzése után fertőzött hemothoraxot állapítanak meg, vagyis annak nyálkahártyáját, akkor antibiotikum-terápiára van szükség.

Komplikációk

A hemothorax kialakulásának következményei a kisebbtől az életveszélyesig terjednek. Az akut légzési elégtelenség gyors fejlődése különféle változásokat okoz az emberi szervezetben. Van szöveti hipoxia, ami befolyásolja működésüket. Az agysejtek szenvednek először. Az 5 percnél hosszabb hipoxia visszafordíthatatlan változásokhoz vezet. Ezért fontos, hogy időben segítséget nyújtsunk.

A légzési elégtelenség mellett a hemothorax zavarokat okoz a szív munkájában. A szívizom kontraktilitásának csökkenésében, a vérnyomás csökkenésében és a vesefunkció károsodásában nyilvánul meg.

Az egyik súlyos szövődmény a szepszis kialakulása. Ebben az esetben az állapot többszörös szervi elégtelenség vagy DIC fordul elő.

A súlyos vérzés hipovolémiás sokk kialakulásához vezet. Szív- és légzési elégtelenség jeleivel nyilvánul meg. Ez is DIC-hez vezet.

A hemothorax olyan betegségekre utal, amelyek befolyásolják az egész szervezet működését. Ezért fontos, hogy időben orvosi segítséget nyújtsanak.