Korai posztoperatív szövődmények a műtét során. Középfokú orvosi szakképzés. Komplikációk esetén bonyolult posztoperatív időszakról beszélnek.

A posztoperatív időszak a műtéti beavatkozás befejezésének pillanatától kezdődik, és addig tart, amíg a beteg munkaképessége teljesen helyreáll. A művelet összetettségétől függően ez az időszak több héttől több hónapig is eltarthat. Hagyományosan három részre oszlik: a korai posztoperatív időszakra, amely legfeljebb öt napig tart, a késői - a hatodik naptól a beteg elbocsátásáig és a távoli időszakra. Az utolsó a kórházon kívül zajlik, de nem kevésbé fontos.

A műtét után a beteget egy hálófülkén szállítják az osztályra, és az ágyra fektetik (leggyakrabban a hátára). A műtőből behozott beteget addig kell figyelni, amíg eszméletét vissza nem téríti, miután elhagyta a hányást vagy a hirtelen mozdulatokban megnyilvánuló izgalom. A korai posztoperatív időszakban megoldandó fő feladatok a műtét utáni lehetséges szövődmények megelőzése és időben történő megszüntetése, az anyagcserezavarok korrekciója, a légző- és szív- és érrendszer működésének biztosítása. A beteg állapotát fájdalomcsillapítók, köztük kábítószerek alkalmazása segíti elő. Nagyon fontos, hogy melyeknek a megfelelő kiválasztása ugyanakkor ne gátolja a test létfontosságú funkcióit, beleértve a tudatot is. Viszonylag egyszerű műtétek (például vakbélműtét) után általában csak az első napon van szükség érzéstelenítésre.

A korai posztoperatív időszakot a legtöbb betegnél általában a hőmérséklet subfebrilis értékekre való emelkedése kíséri. Általában az ötödik vagy hatodik napra esik. Időseknél normális maradhat. Ha magasra emelkedik, vagy csak 5-6 naptól, az a műtét kedvezőtlen befejezésének a jele - akárcsak a végrehajtás helyén jelentkező erős fájdalom, amely három nap után csak fokozódik, nem gyengül.

A posztoperatív időszak is tele van szív- és érrendszeri szövődményekkel – különösen egyéneknél, és ha jelentős volt a műtét során a vérveszteség. Néha légszomj lép fel: idős betegeknél a műtét után mérsékelten kifejezett lehet. Ha csak a 3-6. napon jelentkezik, ez veszélyes posztoperatív szövődmények kialakulását jelzi: tüdőgyulladás, tüdőödéma, hashártyagyulladás stb., különösen sápadtsággal és súlyos cianózissal kombinálva. A legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a posztoperatív vérzés - sebből vagy belsőből, amely éles sápadtságban, fokozott pulzusszámban, szomjúságban nyilvánul meg. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal hívjon orvost.

Egyes esetekben a műtét után a seb suppupulációja alakulhat ki. Néha már a második-harmadik napon megnyilvánul, de leggyakrabban az ötödik-nyolcadik napon, gyakran pedig a beteg hazabocsátása után jelentkezik. Ugyanakkor megfigyelhető a varratok vörössége és duzzanata, valamint éles fájdalom a tapintásuk során. Ugyanakkor mély gennyedés esetén, különösen idős betegeknél, annak külső jelei, kivéve a fájdalmat, hiányozhatnak, bár maga a gennyes folyamat meglehetősen kiterjedt lehet. A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében megfelelő betegellátásra és minden orvosi előírás szigorú betartására van szükség. Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszak hogyan fog lezajlani és mi lesz az időtartama a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint természetesen a beavatkozás jellegétől függ.

Általában több hónapig tart, amíg a beteg teljesen felépül a műtét után. Ez vonatkozik minden típusú sebészeti beavatkozásra - beleértve a plasztikai sebészetet is. Például egy ilyen viszonylag egyszerű művelet után, mint az orrplasztika, a posztoperatív időszak legfeljebb 8 hónapig tart. Csak ennek az időszaknak a letelte után lehet felmérni, hogy az orrkorrekciós műtét mennyire sikerült és hogyan fog kinézni.

– sokk, vérzés, tüdőgyulladás, fulladás, hipoxia.

Sokk

A sokk kockázata mint műtét utáni szövődmény soha nem kizárt. Az érzéstelenítés megszűnésével és a helyi érzéstelenítés hatásának gyengülésével összefüggésben a sebből származó fájdalomimpulzusok fokozatosan jönnek. Ha nem figyel erre, akkor másodlagos sokk alakulhat ki. Megállapították, hogy a másodlagos sokk gyakrabban alakul ki azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során elsődleges sokkot tapasztaltak.

A sokk megelőzése érdekében a műtét végén helyi érzéstelenítést kell végezni, be kell vezetni a morfiumot, szisztematikusan kell oxigént adni, és folytatni kell a csepegtető transzfúziót az osztályon, annak ellenére, hogy a beteg normális vérnyomása van.

Meg kell jegyezni, hogy a másodlagos sokk a legtöbb esetben a műtét utáni első két órában alakul ki. Ezért a csepegtető, ritka cseppek vérátömlesztését legalább 2 órán keresztül folytatni kell. Ha a vérnyomást mindvégig a normál tartományon belül tartják, a vércsepegés megállítható.

A másodlagos sokk kialakulásával minden olyan intézkedést alkalmazni kell, amelyet az elsődleges sokkban alkalmaznak: oxigén, szív, glükóz, vérátömlesztés. A sokk IV. stádiumában intraartériás vérátömlesztés javasolt.

Vérzés

A műtét szövődményeként jelentkező vérzés mind a ligatúra nagy érből való kicsúszása, a sérült bordaközi artériákból, mind pedig az elválasztott összenövésekből származó parenchymalis vérzés formájában jelentkezhet. Ennek a szövődménynek a műtét utáni utolsó típusa az antikoagulánsok túladagolásakor is megfigyelhető.

A másodlagos vérzés felismerése nem olyan egyszerű, mivel a műtét után a beteg gyakran vagy altatásban van, vagy változó fokú sokkos állapotban van.

Jelenléte megkönnyítheti ennek a szövődménynek a felismerését a műtét után, mivel jelentős mennyiségű vér áramlik át a drenázson. Ahol nincs vízelvezetés és az üreg szorosan zárt, ott csak a belső vérzés klinikai megnyilvánulása segíthet a helyes diagnózis felállításában.

A klinikai megnyilvánulások és a beteg általános állapota, illetve lehetőség szerint a helyszínen végzett fluoroszkópia alapján szükséges a vérzés mértékének és jellegének feltárása. Ha gyanítható, hogy a ligatúra kicsúszott egy nagy érből, azonnali re-thoracotomiát kell végezni, egyidejűleg nagy mennyiségű vér transzfúziójával. Parenchymás vérzés esetén plazmatranszfúzió és csepegtető vérátömlesztés javasolt a vérnyomás kiegyenlítődéséig.

Fulladás

A műtét utáni szövődményként a fulladás leggyakrabban lokális eredetű - a hörgőkben felhalmozódott nyálka miatt. Ennek a műtétet követő szövődménynek a megelőzésére, kezelésére javasolt a műtéti beavatkozás végén hörgőtükrözést végezni, majd azt követően és utána a nyálkahártyát aspirátorral kiszívni. Tekintettel arra, hogy a bronchoszkópia korántsem közömbös esemény, ésszerűbb megfontolni, hogy a műtét végén a váladékot aspirátorral szívjuk le az intratracheális csövön keresztül, mielőtt eltávolítanánk. A jövőben, ha nyálkafelhalmozódást észlelnek, amelyet buborékos légzés vagy durva sípoló légzés határoz meg, ajánlatos katétert az orron keresztül helyi érzéstelenítéssel bevezetni a légcsőbe, és a nyálkát aspirátorral szívni a teljes területről. tracheobronchiális fa.

hypoxia

A posztoperatív időszakban hipoxémiát gyakran figyelnek meg a szervezet oxigénellátásának működési sérülés okozta megsértése miatt. Atelektázia, tüdőgyulladás és egyéb műtét utáni szövődmények esetén az oxigénhiány jelensége fokozódik. Ezért, miután a beteg felépült a sokkos állapotból, meg kell szervezni egy sor intézkedést a fennmaradó tüdőben előforduló esetleges atelekázia és tüdőgyulladás megelőzésére és leküzdésére. A beteget nagyon korán köhögésre kell késztetni, mélyeket lélegezni és biztosítani kell a megszakítás nélküli elegendő oxigénellátást. A műtétet követő 2. naptól légzőgyakorlatokat kell végezni.

Atelektázia és tüdőgyulladás

A mellkasi műtétek után gyakori és veszélyes szövődmények az atelectasia és a tüdőgyulladás, amelyek jelentősen növelik a mortalitást és meghosszabbítják a gyógyulási folyamatot.

A hörgőváladék-visszatartás a műtét utáni tüdőszövődmények gyakori oka. A hörgőfában visszatartott titok a fennmaradó lebeny hörgőjének elzáródását okozhatja, és atelectasisához vezethet. Ennek eredményeként a mediastinum jelentős eltolódása a beteg oldalra, és radiológiailag - a mellkas ezen részének egyenletes árnyékolása. Ilyen esetekben a betegnek azt kell tanácsolni, hogy köhögjön erősebben, végezzen légzőgyakorlatokat, vagy kérje meg gumiballon vagy léggömb felfújására. Ezeknek az intézkedéseknek a hatására gyakran az atelektázia eltűnik.

A műtét utáni tüdőgyulladás leggyakrabban a műtét utáni 2. napon figyelhető meg a hörgőváladéknak a tüdő mély szakaszaiba való beáramlása következtében. Mindazonáltal akutan kialakult atelectasia és tüdőgyulladás figyelhető meg, amelyek néhány órán belül végzetesen végződnek. Az ilyen akut atelektázia és tüdőgyulladás leggyakrabban a beteg tüdő gennyes tartalmának a műtét során az egészségesbe történő felszívásának az eredménye. Ez a műtét utáni szövődmény akkor figyelhető meg, ha a beteg egészséges oldalon fekszik, vagy nem kap Trendelenburg-helyzetet, és a beteg tüdőn végzett manipuláció során nagy mennyiségű gennyes tartalom „kipréselődik” belőle.

A műtét utáni ilyen szövődmények megelőzése érdekében a preoperatív időszakban ajánlott csökkenteni a gennyes tartalom mennyiségét, és a műtét során a beteget trendelenburgi helyzetbe hozni anélkül, hogy élesen megemelné a beteg oldalt.

Az első napokban a mellkas légúti mozgásának csökkenése miatt késik a váladék a hörgőkben, ami a posztoperatív tüdőgyulladás gyakori oka. Ezeknek a tüdőgyulladásoknak a megelőzésében nagy jelentősége van a műtét végén aspirátorral történő hörgőváladék szívásnak, a légzőgyakorlatoknak.

Tekintettel arra, hogy a súlyos beteg betegek nem tolerálják az intrabronchiális adagolást, a tüdőgyulladás megelőzésére és kezelésére javasolt az antibiotikumok aeroszol formájában történő beadása.

A tüdőgyulladás megelőzése egyben a mellhártya üregének teljes kiürítése is a felgyülemlett folyadéktól, ami a tüdőt összeszorítva minden bizonnyal hozzájárul az atelektázia és tüdőgyulladás kialakulásához.

A tüdőgyulladás megelőzésére a posztoperatív időszakban antibiotikumokat (intramuszkulárisan) és szívbetegséget is alkalmaznak. Kifejlődött tüdőgyulladás esetén a kezelést az általánosan elfogadott módszer szerint végzik.

A posztoperatív időszak kezelésének általános szabályainak be nem tartása és az ekkor kialakuló homeosztázis változásainak késedelmes korrekciója posztoperatív szövődmények kialakulásához vezet, pl. posztoperatív betegségek kialakulásához.

Ugyanakkor a kóros folyamat lokalizációja, mint posztoperatív szövődmény, eltérő lehet, és a test különböző szerveit és rendszereit érinti. Ezen szövődmények ismerete lehetővé teszi az időben történő azonosítást és a kezelést.

A posztoperatív időszakban fellépő összes szövődmény három nagy csoportra osztható:

Komplikációk azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek (a műtét fő pontjának szövődményei);

Olyan szervek szövődményei, amelyek nem voltak közvetlen hatással a sebészeti beavatkozásra;

Szövődmények a műtéti sebből.

Az első csoport szövődményei a műtét során a sebész által elkövetett technikai és taktikai hibák eredményeként merülnek fel. E szövődmények fő oka általában a sebész munkájához való felelőtlen hozzáállása. Ritkábban ezeknek a szövődményeknek az oka a páciens testének azon képességének túlbecslése, hogy elviselje a szervekben a műtét után bekövetkező változásokat. De ezek az okok a sebésznek is betudhatók - a műtét előtt előre kell látnia ezen szövődmények kialakulásának lehetőségét.

Az első csoport szövődményei a következők: másodlagos vérzés, gennyes folyamatok kialakulása a műtéti beavatkozás területén és a posztoperatív sebben, a szervek működési zavara a beavatkozás után (a gyomor-bél traktus, az epeutak átjárhatóságának károsodása).

Általában ezeknek a szövődményeknek az előfordulása második sebészeti beavatkozást igényel, amelyet gyakran nehéz körülmények között hajtanak végre, és gyakran halálhoz vezet.

A műtéti technikák folyamatos fejlesztése, a beteg szerveinek és rendszereinek fiziológiai állapotának alapos felmérése a műtét előtt, a műtét bármely szakaszához való hozzáállás, mint a legfontosabb - mindig megbízható kezes lesz ezen szövődmények megelőzésében.

A második csoport szövődményei viszonyul:

1) kb idegrendszeri szövődmények beteg: alvászavar, mentális zavarok (a posztoperatív pszichózis kialakulásáig).

2) légúti szövődmények: műtét utáni tüdőgyulladás, hörghurut, tüdő atelectasia, mellhártyagyulladás, légzési elégtelenség kialakulásával együtt.

E szövődmények kialakulásának leggyakoribb oka az érzéstelenítés rossz kezelése, valamint a korai posztoperatív időszakban az alapvető intézkedések elvégzésének elmulasztása, mint például a betegek korai aktiválása, korai terápiás légzőgyakorlatok, a légutak nyálkamentesítése.

3) Szövődmények a szív- és érrendszer szerveiből lehet elsődleges, amikor a szívelégtelenség maga a szívbetegség miatt következik be, és másodlagos, amikor a szívelégtelenség a posztoperatív időszakban más szervekben kialakuló súlyos kóros folyamat hátterében (súlyos gennyes mérgezés, posztoperatív vérveszteség stb.) . A szívműködés monitorozása a posztoperatív időszakban, azon kóros folyamatok leküzdése, amelyek szívelégtelenség kialakulásához vezethetnek, és időben történő kezelésük javítja a beteg állapotát és kihozza a szövődményből.

A posztoperatív időszakban az érrendszeri elégtelenség egyik megnyilvánulása a trombózis kialakulása, amelynek okai a véráramlás lelassulása, a véralvadás fokozódása és az erek falának megsértése, ami gyakran társul. fertőzéssel.

A trombózis gyakrabban figyelhető meg idős és szenilis betegeknél, valamint onkológiai folyamatokban és a vénás rendszer betegségeiben (varicose veins, krónikus thrombophlebitis) szenvedő betegeknél.

Általában a trombózis az alsó végtagok vénás ereiben alakul ki, és az alsó végtagok bőrének fájdalmában, duzzanatában és cianózisában, valamint lázban nyilvánul meg. A betegség ezen klasszikus tünetei azonban meglehetősen ritkán fordulnak elő. Az alsó végtagok vénáinak trombózisa gyakrabban az alsó láb izmainak fájdalmában nyilvánul meg, amely séta és az izmok tapintása során súlyosbodik, néha a láb duzzanata jelenik meg.

Az alsó végtagok vénás ereinek trombózisa gyakran egy olyan félelmetes posztoperatív szövődmény oka, mint a tüdőartéria és a veseerek kis ágainak emboliája.

A posztoperatív időszakban kialakuló vaszkuláris szövődmények megelőzését a preoperatív időszakban kell elkezdeni. Ehhez megvizsgálják a véralvadási rendszert, szükség esetén véralvadásgátló terápiát végeznek, a varikózisos betegeknél műtét előtt bekötözik az alsó végtagokat. Folytatni kell a műtét során (a szövetek és az erek körültekintő hozzáállása) és a posztoperatív időszakban - a beteg korai aktiválása (korai felkelés) és elegendő mennyiségű folyadék bejuttatása a beteg szervezetébe.

Az antikoagulánsok alkalmazása nagy jelentőséggel bír a kialakult trombózisos folyamatok megelőzésében és kezelésében. Mint már említettük, az antikoaguláns terápiát a preoperatív időszakban kell elkezdeni, és a műtét után folytatni kell. Ebben az esetben mindig emlékezni kell a véralvadási rendszer szabályozásának szükségességére. Ellenkező esetben ugyanolyan súlyos szövődmény alakulhat ki - vérzés.

4) Szövődmények a gyomor-bél traktusból

többnyire funkcionálisak. Ezek a szövődmények közé tartozik a gyomor-bél traktus dinamikus elzáródásának kialakulása, amely a laparotomia után következik be. Klinikai megnyilvánulásai a böfögés, csuklás, hányás, puffadás (intestinalis paresis). Figyelembe kell azonban venni, hogy a gyomor-bél traktus szerveinek működésében dinamikus zavarok léphetnek fel a hasüregben kialakuló kóros folyamattal - posztoperatív hashártyagyulladással, amelyet a műtét során elkövetett technikai hiba (varrathibák) okozhat. a gyomor-bél traktus szerveinek sebein). Emellett a gyomor-bél traktus elzáródása mechanikai okokkal is összefüggésbe hozható (a bélhurok elcsavarodása, nem megfelelően kialakított interintestinalis anasztomózis).

Ezért, mielőtt a terápiás intézkedésekről döntene, amikor a gyomor-bél traktus szerveinek diszfunkciójának jelei megjelennek, ki kell zárni a kóros folyamatokat a hasüregben, és csak ezt követően kezdje meg a kezelést, amelynek célja e szervek működésének normalizálása. Ez a kezelés magában foglalja a stimulációs terápiát, a gyomorszonda behelyezését, a gázszonda behelyezését a végbélbe, a tisztító beöntést, a speciális bélserkentő szerek alkalmazását és az aktív felállást.

Egyes esetekben a posztoperatív időszakot bonyolíthatja a hasmenés megjelenése a betegben, amely más eredetű.

Az etiológiai tényezők szerint a posztoperatív hasmenés következő típusait különböztetjük meg:

a) Achilles-hasmenés, amely kiterjedt gyomormetszetek után jelentkezik;

b) hasmenés a vékonybél hosszának lerövidüléséből;

c) neuroreflex hasmenés labilis idegrendszerű betegeknél;

d) fertőző eredetű hasmenés (enteritis, krónikus bélbetegség súlyosbodása);

e) a beteg szervezetének súlyos mérgezéséből eredő szeptikus hasmenés.

A posztoperatív időszakban a bélműködés bármely rendellenessége, különösen a hasmenés, élesen rontja a beteg állapotát, kimerültséghez, kiszáradáshoz vezeti a szervezetet, csökkenti a szervezet immunbiológiai védekezőképességét. Ezért a szövődmény elleni küzdelem, amelyet az etiológiai tényező figyelembevételével kell végrehajtani, nagy jelentőséggel bír a beteg számára.

5) Húgyúti szövődmények nem olyan gyakran fordul elő a posztoperatív időszakban, a betegek műtét utáni aktív viselkedése miatt. Ezek a szövődmények a következők: vizeletvisszatartás a vesékben - anuria, vizeletretenció - ischuria, gyulladásos folyamatok kialakulása a vese parenchymában és a hólyag falában.

A posztoperatív anuria leggyakrabban neuro-reflex jellegű. Ez azonban összefügg a fertőző posztoperatív szövődmények kialakulásával. Anuriával a hólyag üres, nincs vizelési inger, a beteg általános állapota súlyos.

Az ischuria rendszerint a kismedencei szerveken (genitáliák, végbél) végzett műtétek után jelentkezik. A hólyag túlcsordul a vizelettel, és a vizelés nem, vagy kis adagokban fordul elő (paradox ischuria). A vesékben és a húgyutakban fellépő szövődmények kezelését az azokat okozó tényezőtől függően kell elvégezni.

A posztoperatív szövődmények harmadik csoportja a műtéti sebhez kapcsolódik. Ezek a műszaki módszerek működés közbeni megsértése és az aszepszis szabályainak be nem tartása esetén keletkeznek. Ezek a szövődmények a következők: vérzés, hematómák képződése, gyulladásos infiltrátumok, a műtéti seb felszaporodása tályog vagy flegmon kialakulásával, a seb széleinek eltérése belső szervek prolapsusával (eventration).

A vérzés okai lehetnek:

1) a ligatúra kicsúszása az érből;

2) a műtét során nem teljesen elállt vérzés;

3) gennyes folyamat kialakulása a sebben - eróziós vérzés.

A posztoperatív seb gyulladásos folyamatának fertőző etiológiája van (az aszepszis szabályainak megsértése következtében fertőzés lép be a sebbe).

A műtéti seb széleinek eltérése a szervek előfordulásával leggyakrabban a sebben kialakuló gyulladásos folyamat eredményeként következik be. Ezt azonban elősegítheti a sebszövetekben a regenerációs folyamat megsértése az alapbetegség miatt (rák, beriberi, vérszegénység stb.).

A harmadik csoportba tartozó szövődmények megelőzését a műtét előtti időszakban kell elkezdeni, a műtét alatt folytatni (az aszepszis betartása, a sebszövetek tiszteletben tartása, a gyulladásos folyamat kialakulásának megakadályozása a műtéti beavatkozás területén) és a posztoperatív időszakban - a használat antiszeptikumok.

Különös figyelmet kell fordítani a posztoperatív időszakra idős és szenilis betegeknél. Ezek a betegek egyfajta "készültek a szövődményekre". Az idős betegek szervezete, amelyet egy műtéti sérülés hozott ki megszokott állapotából, sokkal több erőfeszítést és időt igényel a diszfunkciók helyreállítása, mint a fiataloknál.

- Korai - általában a műtét utáni első 7 napban alakul ki;

- Késői - a kórházból való elbocsátás után különböző időszakokon keresztül alakul ki

A seb oldaláról:

1. Sebből való vérzés

2. A seb felszaporodása

3. Eseményezés

4. Posztoperatív sérv

5. Ligatúra sipolyok

A műtött szerv oldaláról (anatómiai terület):

- Az anasztomózis varratok meghibásodása (gyomor, bél, hörgő stb.).

- Vérzés.

– Szűkületek, ciszták, fisztulák kialakulása (belső vagy külső).

- Parézis és bénulás.

- Gennyes szövődmények (tályogok, phlegmon, hashártyagyulladás, pleurális empyema stb.).

Más szervekből és rendszerekből:

- A CCC-ből - akut koszorúér-elégtelenség, miokardiális infarktus, trombózis és thrombophlebitis, tüdőembólia;

- A központi idegrendszer oldaláról - akut cerebrovascularis baleset (stroke), parézis és bénulás;

- Akut vese- és májelégtelenség.

- Tüdőgyulladás.

A posztoperatív szövődmények diagramként ábrázolhatók

Az ellátás közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik. Ha a műtétet altatásban végezték, az aneszteziológus engedélyt ad a szállításra. Helyi érzéstelenítéssel - a beteget a műtét után hordágyra helyezik, akár önállóan, akár a személyzet segítségével, majd a műtét utáni osztályra vagy a sebészeti osztály osztályára szállítják.

betegágy készüljön fel, mire megérkezik a műtőből: friss vászonnal letakarva, melegítőpárnákkal fűtve, ne legyenek ráncok a lepedőkön. A nővérnek tudnia kell, hogy a betegnek milyen testhelyzetben kell lennie a műtét után. A betegek általában a hátukon fekszenek. Néha a hasi és a mellüreg szervein végzett műtét után a betegek Fowler-helyzetben fekszenek (félig ülő helyzetben a háton, a végtagok térdízületekben hajlítva).

Az altatásban operált betegeket ugyanannak az osztálynak az ágyán szállítják az intenzív osztályra (intenzív osztályra). A műtőasztalról a funkcionális ágyra való áthelyezés aneszteziológus felügyelete mellett történik. Az eszméletlen beteget óvatosan felemelik a műtőasztalról, és az ágyra helyezik, miközben elkerülik a gerinc éles hajlítását (a csigolyák elmozdulása lehetséges) és a végtagok lógását (diszlokációk lehetségesek). Gondoskodni kell arról is, hogy a posztoperatív seb kötése ne szakadjon le, és ne távolítsák el a vízelvezető csöveket. A beteg ágyba helyezése és szállítása során légzési és szívműködési zavar jelei lehetnek, ezért az aneszteziológus és az aneszteziológus ápoló kísérete szükségszerűen . Amíg a beteg eszméletét vissza nem téríti, vízszintesen fektetik, fejét oldalra fordítják (a gyomortartalom hörgőkbe való beszívásának megakadályozása - a nővérnek elektromos szívással kell segítenie a hányásos beteget). Meleg takaróval letakarva.

A szervezet oxigénnel való jobb ellátása érdekében a párásított oxigént speciális eszközzel látják el. Az operált szövetek vérzésének csökkentése érdekében a seb területére jégcsomagot helyeznek 2 órára, vagy egy terhelést (általában egy lezárt olajszövet zacskót homokkal). A rendszerhez vízelvezető csövek vannak rögzítve, amelyek összegyűjtik a seb vagy az üreg tartalmát.

Az első 2 órában a beteg vízszintes helyzetben van a hátán, vagy lehajtott fejvéggel, mivel ebben a helyzetben az agy vérellátása jobban biztosított.

A spinális érzéstelenítésben végzett műtétek során az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának kockázata miatt a vízszintes helyzetet 4-6 órán keresztül tartják.

Miután a beteg magához tért, egy párnát helyeznek a feje alá, a csípőt és a térdét megemelik, hogy csökkentsék a vádliizmok vérpangását (trombózis megelőzése).

A műtét utáni optimális ágyhelyzet a műtét természetétől és területétől függően változhat. Például azokat a betegeket, akiknél a hasi szerveket megműtötték, miután visszanyerték az eszméletét, enyhén felemelt fejjel, térdben és csípőízületben enyhén behajlított lábakkal fektetik az ágyba.

A beteg huzamosabb ideig tartó ágyban tartása nem kívánatos a fizikai inaktivitás okozta szövődmények magas kockázata miatt. Ezért időben figyelembe kell venni minden olyan tényezőt, amely megfosztja őt a mobilitástól (elvezetések, hosszú távú intravénás infúziók). Ez különösen igaz az idős és idős betegekre.

Nincsenek egyértelmű kritériumok, amelyek meghatároznák, hogy a beteg mikor keljen fel az ágyból. A legtöbb beteg a műtét után 2-3 nappal felkelhet, de a modern technológiák bevezetése az orvosi gyakorlatban sokat változtat. A laparoszkópos cholecystectomia után az esti órákban szabad felkelni, és sok beteget már másnap hazaengednek ambuláns kezelésre. A korai kelés növeli a műtét kedvező kimenetelébe vetett bizalmat, csökkenti a posztoperatív szövődmények gyakoriságát és súlyosságát, különösen a légúti és mélyvénás trombózist.

Már a műtét előtt meg kell tanítani a beteget az ágyból való felkelés szabályaira. Este vagy másnap reggel a betegnek már az ágy szélére kell ülnie, köszörülnie kell a torkát, mozgatnia a lábát, míg az ágyban minél gyakrabban kell testhelyzetet változtatnia, lábával aktív mozdulatokat tenni. Kezdetben a beteget az oldalára, a seb oldalára fordítják, hajlított csípővel és térddel, míg a térd az ágy szélén van; az orvos vagy a nővér segít a betegnek felülni. Ezután néhány mély lélegzetet és kilégzést követően a beteg megköszörüli a torkát, feláll a földre, 10-12 lépést tesz az ágy körül, majd visszafekszik. Ha a beteg állapota nem romlik, akkor a beteget saját érzései és az orvos utasításai szerint kell aktiválni.

Az ágyban vagy székben ülni nem ajánlott, mert fennáll a vénás véráramlás lelassulásának veszélye, valamint az alsó végtagok mélyvénáiban kialakuló trombózis kialakulása, ami viszont a trombusleválás és a tüdőembólia következtében hirtelen halált okozhat.

Ennek a szövődménynek az időben történő felismeréséhez naponta meg kell mérni a végtag kerületét, meg kell tapintani a vádli izmait a neurovaszkuláris köteg vetületében. A mélyvénás trombózis jeleinek megjelenése (ödéma, bőrcianózis, a végtag térfogatának növekedése) speciális diagnosztikai módszerek (ultrahangos dopplerográfia, flebográfia) jelzése. Különösen gyakran a mélyvénás trombózis traumatológiai és ortopédiai műtétek után, valamint elhízásban, onkológiai betegségben és cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. A trombózis kockázatának csökkentését a posztoperatív időszakban elősegíti a megzavart víz- és elektrolit-anyagcsere helyreállítása, a direkt hatású antikoagulánsok (heparin és származékai) profilaktikus alkalmazása, a beteg korai aktiválása, az alsó végtagok rugalmas kötéssel történő bekötése. műtét után és az azt követő első 10-12 napban.

16. ÜZLETI TERV

dátum naptári-tematikus terv szerint

Csoportok: Orvostudomány

Órák száma: 2

Az óra témája:Posztoperatív időszak

Az óra típusa: lecke új oktatási anyag elsajátítása

Az edzés típusa: előadás

A képzés, fejlesztés és oktatás céljai: Ismereteket formálni a posztoperatív időszak feladatairól és a különböző műtéti betegségekben szenvedő betegek posztoperatív kezeléséről; az esetleges posztoperatív szövődményekről és azok megelőzéséről. .

Képződés: ismeretek a következőkről:

2. A beteg gondozása és dinamikus monitorozása a posztoperatív időszakban.

3. Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük.

Fejlődés: önálló gondolkodás, képzelet, memória, figyelem,tanulók beszéde (szókincs, szakkifejezések gazdagítása)

Nevelés: érzések és személyiségjegyek (ideológiai, erkölcsi, esztétikai, munka).

SZOFTVERKÖVETELMÉNYEK:

Az oktatási anyag elsajátításának eredményeként a tanulóknak tudniuk kell: a posztoperatív időszak feladatai, a betegek ellátásának és monitorozásának szabályai, lehetséges posztoperatív szövődmények, azok megelőzése. .

A tréning logisztikai támogatása: előadás, szituációs feladatok, tesztek

TANULMÁNYI FOLYAMAT

1. Szervezési és oktatási mozzanat: az órákon való részvétel, megjelenés, védőfelszerelés, ruházat ellenőrzése, az óraterv megismerése - 5 perc .

2. A témával való ismerkedés, kérdések (az előadás szövegét lásd lentebb), nevelési célok és célkitűzések kitűzése - 5 perc:

4. Új anyag bemutatása (beszélgetés) - 50 perc

5. Az anyag rögzítése - 8 perc:

6. Reflexió: kontrollkérdések a bemutatott anyagról, megértési nehézségek - 10 perc .

2. Hallgatók felmérése az előző témában - 10 perc .

7. Házi feladat - 2 perc . Összesen: 90 perc.

Házi feladat: 72-74.o.241-245

Irodalom:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Általános sebészet - Minszk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Sebészet. - Minszk: New Knowledge LLC, 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 109. számú végzése "Az egészségügyi szervezetek elrendezésére, felszerelésére és karbantartására, valamint a fertőző betegségek megelőzésére szolgáló egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedések végrehajtására vonatkozó higiéniai követelmények az egészségügyi szervezetekben.

6. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 165. számú rendelete „Az egészségügyi intézmények által végzett fertőtlenítésről, sterilizálásról

Tanár: L. G. Lagodich

AZ ELŐADÁS SZÖVEGE

Téma 1.16. posztoperatív időszak.

Kérdések:

1. A posztoperatív időszak fogalma, feladatai. Komplikációmentes posztoperatív időszak, jellemző.

1. A posztoperatív időszak fogalma, feladatai. Komplikációmentes posztoperatív időszak, jellemző.

A posztoperatív időszakot szokás felosztani:

1. Korai posztoperatív időszak - a műtét végétől a beteg kórházból való kibocsátásáig.

2. Késői posztoperatív időszak - elbocsátástól + 2 hónappal a műtét után

3. Távoli posztoperatív időszak- a betegség végső kimeneteléig (gyógyulás, rokkantság, halál)

Fő feladatok Az orvosi személyzet a posztoperatív időszakban:

A posztoperatív szövődmények megelőzése a fő feladat, amihez a következőket kell tennie:

A posztoperatív szövődmények időben történő felismerése;

A beteg ellátása orvos, nővér, ápolónő erőivel (fájdalomcsillapítás, életfunkciók biztosítása, kötszerek, orvosi rendelvények pontos teljesítése);

Komplikációk esetén időben nyújtson megfelelő elsősegélyt.

A beteg szállítása a műtőből az osztályra. A beteget a műtőből a gyógytornára szállítják a gyógyfürdőbe, vagy az intenzív osztályra. Ebben az esetben a beteget csak helyreállított spontán légzéssel lehet kivinni a műtőből. Az aneszteziológusnak két (legalább) nővérrel együtt kell elkísérnie a beteget az intenzív osztályra, vagy az altatás utáni osztályra.

A beteg szállítása során figyelemmel kell kísérni a katéterek, drének, kötszerek helyzetét. A beteg gondatlan kezelése a drenázs elvesztéséhez, a posztoperatív kötés eltávolításához, az endotracheális tubus véletlen eltávolításához vezethet. Az aneszteziológusnak fel kell készülnie a szállítás során jelentkező légúti problémákra. Ehhez a beteget szállító csapatnak kézi légzőkészülékkel (vagy Ambu táskával) kell lennie.

Szállítás során az intravénás infúziós terápia folytatható (folytatás), de a legtöbb esetben a szállítás során az oldatok intravénás csepegtető rendszere blokkolódik.

Ágy elrendezés: minden ágyneműt cserélnek. Az ágynak puhanak és melegnek kell lennie. Az ágy felmelegítésére a takaró alá 2 gumi melegítőpárna kerül, amelyeket a beteg műtőbe szállítása után helyeznek a lábra. 30 percig (nem tovább!) Jégcsomagot helyezünk a posztoperatív seb területére.

A betegnek az érzéstelenítés utáni időszakban egészen a teljes felébredésig az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt kell állnia, mivel a műtét utáni első órákban a legvalószínűbbkábítószerrel kapcsolatos szövődmények :

1. Nyelvvesztés

2. Hányás.

3. A hőszabályozás megsértése.

4. A szívritmus megsértése.

A nyelv hanyatlása. A még mindig kábítószeres álomban lévő betegnél az arc, a nyelv és a test izmai ellazulnak. Egy ellazult nyelv lefelé mozoghat, és elzárhatja a légutakat. A légutak átjárhatóságának időben történő helyreállítása légútcső bevezetésével, vagy a fej hátradöntésével és az alsó állkapocs eltávolításával szükséges.

Emlékeztetni kell arra, hogy az érzéstelenítés után a betegnek a teljes ébredésig folyamatosan az ügyeletes egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lennie.

Hányás az érzéstelenítés utáni időszakban.A hányás veszélye a posztoperatív időszakban a hányás szájüregbe, majd a légutakba való szivárgása miatt (regurgitáció és hányás aspirációja). Ha a beteg kábítószeres alvásban van, ez fulladás okozta halálhoz vezethet. Eszméletlen beteg hányásakor a fejét oldalra kell fordítani, és meg kell tisztítani a száját a hányástól. A posztoperatív osztályon egy elektromos szívókészüléknek kell üzemkésznek lennie, mellyel a hányást eltávolítják a szájüregből vagy a légutakból a laringoszkópia során.A hányást a szájüregből egy csipeszre helyezett gézszalvétával is el lehet távolítani.Ha eszméleténél lévő betegnél hányás alakult ki, akkor mosdókagyló adásával segíteni kell, fejét a medence fölé támasztani. Ismételt hányás esetén Cerucal (metoklopramid) beadása javasolt a betegnek.

A szívműködés és a légzés ritmusának megsértése leállásukig gyakrabban fordul elő időseknél és csecsemőknél. Légzésleállás a rekurarizáció miatt is lehetséges - a légzőizmok ismételt késői relaxációja az endotrachealis érzéstelenítés során végzett izomrelaxáció után. Ilyen esetekben fel kell készülni az újraélesztésre és légzőkészüléket kell készenlétben tartani.

A hőszabályozás megsértése Az érzéstelenítés utáni hőszabályozás megsértése a testhőmérséklet éles növekedésében vagy csökkenésében, súlyos hidegrázásban fejezhető ki. Szükség esetén le kell takarni a beteget, vagy fordítva, olyan feltételeket kell teremteni, amelyek lehetővé teszik testének jobb hűtését.

Magas hipertermia esetén az analgin intramuszkuláris beadását papaverinnel és difenhidraminnal alkalmazzák. Ha a litikus keverék bevezetése után a testhőmérséklet nem csökken, akkor a test fizikai hűtését alkoholos dörzsöléssel alkalmazzák. A hipertermia előrehaladtával ganglionblokkolókat (pentamint vagy benzohexóniumot) adnak be intramuszkulárisan

Jelentős testhőmérséklet-csökkenés esetén (36,0-35,5 fok alatt) a páciens testének és végtagjainak felmelegítése meleg fűtőbetétekkel alkalmazható.

Fájdalomkezelés a posztoperatív időszakban.

A fájdalommal járó szövődmények a posztoperatív időszakban.

A fájdalomnak és a nagy intenzitású fájdalomnak való hosszan tartó kitettség nemcsak erkölcsi és mentális élményekhez, hanem egészen valós biokémiai anyagcserezavarokhoz is vezet a szervezetben. A nagy mennyiségű adrenalin (a mellékvesekéreg által termelt „stresszhormon”) felszabadulása a vérbe vérnyomás-emelkedéshez, szívfrekvencia-emelkedéshez, mentális és motoros (motoros) izgatottsághoz vezet. Ezután a fájdalom folytatódásával az erek falának permeabilitása megzavarodik, és a vérplazma fokozatosan bejut az intercelluláris térbe. A vér összetételében biokémiai változások is kialakulnak - hypercapnia (növekszik a CO 2 -koncentráció), hypoxia (az oxigénkoncentráció csökkenése), acidózis (a vér savasságának növekedése), változások következnek be a véralvadási rendszerben. A keringési rendszer által összekapcsolva minden emberi szerv és rendszer érintett. Fájdalomsokk alakul ki.

A korszerű érzéstelenítési módszerek lehetővé teszik a fájdalom veszélyes következményeinek megelőzését sérülések, sebészeti betegségek és műtétek során.

Az egészségügyi személyzet feladatai a fájdalom szindróma megállításánál a következők:

A fájdalom intenzitásának csökkentése

A fájdalom időtartamának csökkentése

Csökkentse a fájdalommal járó mellékhatások súlyosságát.

Stratégia A fájdalom megelőzése magában foglalja:

A szúrások, injekciók, vizsgálatok számának korlátozása.

Központi katéterek használata a vénák többszöri szúrásának kizárására.

Fájdalmas eljárásokat csak képzett egészségügyi személyzet végezhet.

Gondos kötözés, ragtapaszok, lefolyók, katéterek eltávolítása.

Megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása a fájdalmas eljárások előtt

Nem gyógyszeres módszerek fájdalomcsillapítás:

1. Kényelmes körülmények megteremtése a beteg számára

2. Fájdalmas eljárásokat csak tapasztalt szakember végezhet

3. Maximális szünetek jönnek létre a fájdalmas eljárások között.

4. A beteg testének előnyös (legkevésbé fájdalmas) helyzetének megtartása.

5. A külső ingerek korlátozása (fény, hang, zene, hangos beszélgetés, a személyzet gyors mozgása).

Ezenkívül tanácsos hideget használni a fájdalom csökkentésére a műtéti seb területén. A hideg helyi alkalmazásával a fájdalomreceptorok érzékenysége csökken. Jégcsomagot vagy hideg vizet kell felvinni a műtéti sebre.

Farmakológiai módszerek fájdalomcsillapítás:

Narkotikus érzéstelenítők használata;

Promedol- univerzális kábító fájdalomcsillapítóként használják a legtöbb műtéti beavatkozás után

fentanil- a posztoperatív időszakban adagban alkalmazzák0,5-0,1 mg intenzív fájdalom esetén. Kombináltan is használható droperidol(neuroleptanalgézia)

Tramadol- kevésbé kifejezett narkotikus tulajdonságokkal rendelkezik, pl. eufóriát okoz, a függőség és az elvonási szindróma észrevehetően kisebb, mint a drogok. Oldatként szubkután, intramuszkulárisan és intravénásan alkalmazzák, 50 mg/1 ml (1 és 2 ml-es ampullák).

Nem kábító hatású érzéstelenítők használata.

Barbiturátok A fenobarbitál és a nátrium-tiopentál hipnotikus és fájdalomcsillapító hatású

ibuprofen

Metamizol-nátrium (analgin) leggyakrabban a posztoperatív időszakban alkalmazzák a fájdalom intenzitásának csökkentésére intramuszkulárisan és szubkután, (és néha intravénásan) injekcióval. Tabletta formákat is használnak, amelyek közé tartozik a metamizol-nátrium - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Alkalmazás helyi érzéstelenítők

Azokon kívül, amelyeket használnak helyi infiltrációs és vezetési érzéstelenítés injekciók, szúrások és más fájdalmas eljárások érzéstelenítésére szolgáló oldatok, kontakt érzéstelenítők használatosak, például: tetrakain krém, instillagel, EMLA krém, lidokain.

A motoros (fizikai) tevékenység módozatai

Szigorú ágynyugalom - a betegnek nem csak felkelni, de bizonyos esetekben önállóan is megfordulni az ágyban tilos.

Ágynyugalom - nővér vagy tornaterápiás szakember felügyelete mellett megengedett az ágyban megfordulni, a rezsim fokozatos bővítésével - az ágyban ülni, leengedni a lábát.

Ward mód - az ágy melletti székre ülni, felkelni, a kórteremben rövid ideig sétálni szabad. Az etetés, a fiziológiai adagolás az osztályon történik.

Általános mód - a beteg önállóan szolgálja ki magát, sétálhat a folyosón, irodákban, körbejárhatja a kórházat.

A motoros rezsim (motoros aktivitás) megsértése súlyos változásokhoz vezethet a beteg állapotában, szervi diszfunkció miatt, akár halálig is.

Az ágynyugalom célja.

1. A páciens fizikai aktivitásának korlátozása. A test alkalmazkodása a hipoxia körülményeihez a légzési igény megsértésével, a sejtek oxigénigényének csökkenésével.

2. A fájdalom csökkentése, ami csökkenti a fájdalomcsillapítók adagját.

3. Erő helyreállítása legyengült betegnél.

A páciens kényelmes fiziológiás helyzetének biztosításához funkcionális ágyra van szükség decubitus matraccal és speciális eszközökkel: különböző méretű párnák, görgők, pelenkák, takarók, lábtámaszok, amelyek megakadályozzák a talphajlítást.

A beteg helyzete az ágyban:

A helyzet "hátul".

Pozíció "hason".

Pozíció "oldalt".

Fowler helyzete (hanyatt és félig ülő), az ágy feje megemelt 45-60 fokban.

A Sims pozíció köztes az "oldalt" és a "hason" pozíciók között.

2. Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük.

KORAI:

vérzés;

Posztoperatív oldali gennyes-szeptikus szövődmények, amelyek fisztulákat és akár eventrációt is okozhatnak;

Hashártyagyulladás;

Hiposztatikus tüdőgyulladás;

Szív- és érrendszeri elégtelenség;

Parézis miatti bénulásos ileus;

Thromboembolia és thrombophlebitis;

A KÉSŐBBIEKBEN:

Posztoperatív sérv;

Tapadó bélelzáródás

Megelőzés posztoperatív szövődmények és a műtét előtti és posztoperatív időszak feladatait.

Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük. Az ápolási folyamat megszervezése.

A posztoperatív szövődmények gyakorisága arányos a műtéti beavatkozások mennyiségével és széles tartományban (6-20%) ingadozik (vagy változik), ami összefügg azok elszámolásának sajátosságaival.

A posztoperatív szövődmények olyan újonnan kialakult kóros állapotoknak tekintendők, amelyek nem az alapbetegség folytatása, és nem jellemzőek a posztoperatív időszak normális lefolyására.

Besorolások:

1. időzítés szerint (korai- vérzés, hashártyagyulladás, a műtéti seb gennyedése és késő- adhezív folyamatok, fisztulák, meddőség stb.);

2. súlyosság szerint (tüdő- a műtéti seb részleges eltérése; nehéz- intraabdominalis vérzés, eventration; középfokú- bronchitis, intestinalis paresis);

3. időzítés szerint: korai(hashártyagyulladásra, vérzésre) és késleltetett, szintén - ismételt műveletek(korai posztoperatív időszakban). Minden újraműtét fokozott működési kockázat mellett történik.

Az okok A posztoperatív szövődmények a következő csoportokra oszthatók:

1. betegektől származik: minden betegre jellemző

A beteg hosszan tartó kényszerhelyzete az ágyban;

Magas kockázati tényezők a kiinduláskor (életkor);

A legtöbb betegnél a külső légzés funkciójának megsértése érzéstelenítéssel és a hörgők vízelvezető funkciójának romlásával jár;

2. szervezeti(az egészségügyi személyzet helytelen kiválasztása és képzése, az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése);

3. a sebészeti beavatkozások technikájához kapcsolódik(a sebészek képzettségétől függő hibák);

A posztoperatív szövődmények gyakorisága különböző adatok szerint 6-20%.

A korai posztoperatív időszak leggyakoribb szövődményei kivétel nélkül bármely műtétnél:

1. vérzés;

2. tüdőszövődmények (bronchitis, bronchopneumonia,hypostaticus tüdőgyulladás)

3. gennyes-gyulladásos megbetegedések és ezek következtében - eseményzavarok, hashártyagyulladás;

4. bénulásos ileus parézise miatt;

5. thromboembolia és thrombophlebitis;

A sebész hibáiból eredő szövődmények nem ritkák, és a következőkre oszthatók

Diagnosztika (a diagnózis hibái megváltoztatják a művelet időzítését és taktikáját);

Szervezeti (az orvosok professzionalizmusának helytelen értékelése);

Műszaki (a sebész alacsony képzettsége);

Taktikai (nem jósolt mindenféle, gyakran nyilvánvaló szövődmények a művelet).

Minden szövődményt minden pozícióból értékelni kell, különösen az okok (objektív és szubjektív) előfordulása alapján.

Diagnosztika A posztoperatív szövődmények kimutatása a homeosztázis kóros elváltozásainak kimutatásán alapul, összehasonlítva a posztoperatív időszak normális lefolyásával. Minden szövődményt sajátos tünetek jellemeznek, de számos gyakori tünet is létezik. Ezek a következők:

Rossz érzés

Szorongás

A bőr sápadtsága

Szorongás a szemekben, depresszió stb.

A műtét után 3-4 nappal magas hőmérséklet, hidegrázás, csökkent diurézis jellemző a gennyes-gyulladásos betegségekre; hányinger, hányás, puffadás, vérnyomáscsökkenés, gázok kiürülésének hiánya és székletvisszatartás - gyomor-bélrendszeri betegségek stb.

A normál posztoperatív időszakra atipikus egy vagy több tünet megjelenése további diagnosztikai vizsgálatok alapja. A passzív várakozás és megfigyelés ilyen helyzetekben a legdurvább taktikai hiba.

A posztoperatív szövődmények megelőzése:

KORAI

Posztoperatív vérzés

A korai posztoperatív időszakban vérzés léphet fel a kötözött érről való lekötés (csomó) kicsúszása miatt, a sebben lévő vérrög leválása miatt. Kisebb vérzés esetén elegendő lehet a hideg helyi alkalmazása, vérzéscsillapító szivacs és szoros kötés. Erős vérzés esetén le kell állítani őket. Tehát: a műtéti sebből történő vérzés esetén ismét lekötés felhelyezése, vagy a seb további varrása szükséges.A bőséges belső vérzés a korai posztoperatív időszakban halálos. Gyakran társulnak elégtelen intraoperatív vérzéscsillapításhoz és a ligatúra kicsúszásához az érből.

A késői posztoperatív időszakban a vérzés gyakran a sebben lévő szövetek gennyes összeolvadása, a tumorszövet bomlása és a varratok meghibásodása miatt alakul ki. A késői posztoperatív vérzés megállítása gyakran ismételt sürgősségi műtétet igényel.

A késői posztoperatív időszakban olyan szövődmények alakulnak ki, mint a posztoperatív seb felszaporodása, felfekvések kialakulása, adhezív bélelzáródás kialakulása, a betegség visszaesése (sérvek, daganatok, varicocele, fisztulák).

A posztoperatív tüdőgyulladás megelőzése

A posztoperatív tüdőgyulladás kialakulásának kockázata a hosszú ideig mozdulatlan operált, valamint gépi lélegeztetésen átesett és tracheostomiás betegeknél a legnagyobb. A nasogasztrikus szonda jelenléte a betegben a légúti fertőzéshez is vezethet.Ezért a tüdő hosszan tartó mesterséges szellőztetése esetén rendszeresen fertőtleníteni kell a légutakat, szódaoldatokkal, enzimekkel vagy antiszeptikumokkal mosva, és elektromos elszívóval eltávolítva a felgyülemlett köpetet.

Ha a betegnek tracheostomiája van, rendszeresen fertőtlenítik a légutakat elektromos aspirátorral, köpeteltávolítással, és rendszeresen cserélik a tracheostomás tubus szennyezett kanült egy új, sterilizált kanülre.

A pangásos tüdőgyulladás megelőzése érdekében a beteg ágyban fekvő helyzetének rendszeres megváltoztatása szükséges. Lehetőség szerint a beteget mielőbb ágyba kell emelni, ki kell ültetni, és fizikoterápiás gyakorlatokat végezni vele. Lehetőség szerint a beteg korán kelése és gyaloglása is javasolt.

A posztoperatív betegek légzőtorna magában foglalja az időszakos mély lélegzetet, a műanyag vagy gumi léggömbök vagy játékok felfújását.

A posztoperatív seb suppuration

A következő tényezők vezethetnek a posztoperatív seb gennyes gyulladásának kialakulásához:

1. A műtéti seb mikrobiális szennyeződése.

2. Masszív szövetpusztulás a műtéti seb területén.

3. A szöveti trofizmus megsértése a műtéti seb területén.

4. Egyidejű gyulladásos betegségek jelenléte az operált betegben (mandulagyulladás, kelések, tüdőgyulladás stb.)

Klinikailag a posztoperatív seb gennyedése a bőrpír kialakulásában, a fájdalom fokozódásában, duzzanatban és a seb területén a hőmérséklet helyi emelkedésében nyilvánul meg. Néha ingadozást (fluktuáció, lágyulás) határoznak meg a seb területén.

El kell távolítani a varratokat, felszabadítva a gennyet, le kell üríteni a sebet. Kötözést, antibiotikum-terápiát, antiszeptikumokkal végzett sebmosást végeznek.

Thromboembolia

Az idős betegek műtéteinek nagyon félelmetes szövődménye a szív, a tüdő és az agy ereinek tromboembóliája. Ezek a szövődmények a lehető legrövidebb időn belül halálhoz vezethetnek. A thromboemboliát az időseknél a véralvadási rendszer zavarai, a vér viszkozitásának növekedése segíti elő. Idős betegeknél a posztoperatív időszakban folyamatosan ellenőrizni kell a koagulogramot. Trombózis és embólia esetén fel kell készülni a trombolitikumok - fibrinolizin, sztreptokináz, heparin - bevezetésére. Perifériás vaszkuláris thromboemboliában érszondázást alkalmaznak a thrombus eltávolításával vagy sebészi eltávolítással. A thrombophlebitis kialakulásával helyileg heparin kenőcsöt, troxnvazint, troxerutint alkalmaznak.