Idegen test eltávolítása a torokból. Idegentest eltávolítása a garatból. Hogyan diagnosztizálják az idegen testeket?

A modern fül-orr-gégészeti gyakorlatban meglehetősen gyakran előfordul egy ilyen jelenség, mint egy idegen test a torokban, és a gyermekek és serdülők érzékenyebbek rá, ritkábban a nyugdíjasok és a felnőttek. Tudniillik az idegen test olyan idegen háztartási tárgy, amely véletlenül vagy hanyagságból a légzőrendszerbe került és ott ragadt.

Ha a jellegzetes problémát nem oldják meg kellő időben, a felső légutak rendkívül nemkívánatos elzáródása lép fel a fulladás kialakulásával. Ennek megfelelően egy ilyen állapot már váratlan végzetes kimenetelű is lehet, amit soha nem szabad megengedni.

Mint ismeretes, a garat egy ilyen klinikai képben védő funkciót lát el, vagyis amikor egy idegen tárgy behatol, megmutatja kontraktilitását, és ezáltal megakadályozza annak mélyebb behatolását az emésztőrendszerbe. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy a probléma teljesen hiányzik, ezért azonnal számos terápiás és újraélesztési intézkedést kell tenni a beteg általános állapotának azonnali stabilizálása érdekében.

Ha egy jellegzetes kóros folyamat etiológiájáról beszélünk, akkor érdemes megjegyezni, hogy az ilyen behatolást számos patogén tényező előzi meg:

1. a szülők figyelmetlensége és figyelmetlensége, akik kellő odafigyelés nélkül hagyják el a gyermekek szórakoztatását;
2. a nyugdíjasok figyelemelterelése, amit a rossz látás és a mozgáskoordináció zavara egészít ki;
3. tizenévesek kísérletei az egészségükkel;
4. rossz minőségű főtt ételek;
5. káros termelés;
6. rosszul elvégzett orvosi eljárások, lehetőségként - fogorvos által.

Minden idegen test, amely valamilyen okból behatol a garatba, feltételesen a következő fajtákba sorolható:

1. élő (rosszul főtt étel, bogyócsontok, halcsontok, nagy húsdarabok, héjak, pikkelyek);
2. szerves (fogak vagy fogsor);
3. szervetlen (gombok, apró alkatrészek, jelvények);
4. fém (csapok, csavarok, csavarok, orvosi műszerek töredékei és töredékei).

A terápiás hatás, valamint az újraélesztési intézkedések sikere ettől a tulajdonságtól függ. Ezért olyan fontos tudni, hogy milyen tárgyat nyeltek le, és ne halasszuk el a szakemberhez fordulást.

Tünetek

Az első dolog, amire összpontosítani kell, a kellemetlen torokfájás, amelyet idegen test érzése kísér, amely megakadályozza a normális légzést és nyelést. Általában a fájdalom szindróma lenyeléskor intenzívebbé válik, és néhány klinikai képen teljesen elakad a lélegzet, szédülést váltva ki. Ha a levegőhiány érzése előrehalad, akkor nem kizárt a fulladás miatti váratlan halál.

Ha egy gyermek lenyelte az idegen testet, akkor lehetséges, hogy hosszú ideig elrejti tettét. Annak érdekében, hogy egy ilyen gyermektitok ne végződjön tragédiával, fontos figyelemmel kísérni állapotát. Ehhez figyelni kell a passzivitásra, az étvágytalanságra, a nyálzás zavarára, a rendszeres hányásingerre és a nyelés közbeni kellemetlen grimaszokra. Ha jellegzetes anomáliák vannak jelen, itt az ideje, hogy szívről szívre beszéljen gyermekével.

Amikor a probléma lényege világossá válik, a részletes diagnosztikát sem szabad késleltetni, különben a késedelem emberi életbe kerülhet.

Diagnosztika

A legtöbb klinikai képen nem nehéz végleges diagnózist felállítani, főleg, hogy a legtöbb beteg pontosan tudja, melyik idegen test és mikor került a szervezetbe. Ilyen esetekben egyáltalán nincs szükség további diagnózisra, és fontos a kezelés azonnali megkezdése.

Ha az aggódó szülők nehezen tudják megválaszolni, mit nyelt le gyermekük, és maga a fiatal beteg hallgat, mint egy partizán, az orvos klinikai vizsgálatot ír elő az idegentest, annak szerkezetének és természetének, valamint a lokalizáció fókuszának meghatározására. az emésztőszervekben.

A leghatékonyabb diagnosztikai módszerek közül a következőket kell kiemelni:

1. pharyngoscopy az idegen test vizualizálására;
2. radiográfia a patológia fókuszának meghatározására;
3. laryngoscopia, rhinoscopia, oesophagoscopia csak azokon a klinikai képeken megfelelő, ahol idegen test vándorol át az emésztőszerveken.

Néha előfordul, hogy a páciens idegen test jelenlétére panaszkodik a torokban, de az alapos vizsgálat után az orvos nem észlel ilyesmit egy jellegzetes területen. De a garat sérülése nyilvánvaló, ami önkezelési kísérletet jelez. Ha egy ilyen tárgyat már lenyeltek, akkor egy ilyen „ehetetlen étkezés” következményei a leginkább kiszámíthatatlanok.

Az ilyen intézkedések általában elegendőek a végső diagnózis felállításához, azonban az orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy a tapintás és a vizsgálati eredmények tanulmányozása során maximális pontossággal megkülönböztesse a jellegzetes betegséget.

Megelőzés

Megelőzhető ez a betegség, de ez fokozott éberséget igényel a veszélyeztetett betegektől. Gyermekszervezetek esetében tilos apró részeket a szájba venni, sőt az életkornak megfelelő játékot is vásárolni. Ha nyilvánvaló, hogy a gyermek nagyon aktív. Akkor ne engedd le róla a figyelmedet napközben.

Felnőtt betegeknek és csökkent látású nyugdíjasoknak ajánlott szemüveg viselése, különösen válogatósnak lenni az ételek tekintetében, valamint a fogsor viselésére. Mindezek a tevékenységek segítenek megakadályozni az idegen testek behatolását a szervezetbe a gyulladásos folyamat további súlyosbodásával.

Ha a probléma mégis megtörtént, akkor nem lehet éles tárgyakat, csipeszeket és csipeszeket használni idegen tárgy eltávolítására a torokból, mivel egy alkalmatlan mozdulat károsíthatja a torok nyálkahártyáját. Az ENT-hez történő időben történő fellebbezés lehetővé teszi sok beteg számára, hogy meghosszabbítsa saját életét, és ne váljon fulladás áldozatává.

Kezelés

Tehát, ha idegen test van a garatban, akkor csak műtéti úton távolítható el. A felületes önkezelés ebben a kérdésben nem megfelelő, ezért rendkívül fontos, hogy szakképzett segítséget kérjen egy fül-orr-gégésztől.

Ha az idegen tárgy sekélyen hatol be, akkor a fül-orr-gégészet már vizuális vizsgálat során eltávolíthatja, további kórházi kezelés nélkül. Erre a célra speciális orvosi eszközöket, például csipeszt, Brünings csipeszt vagy orrfogót használnak. A kellemetlen eljárás elvégzése után az orvos speciális Lugol-oldattal keni be a torkot, és az első napokban kizárólag folyékony ételek fogyasztását javasolja.

Ha az idegen test mélyen behatolt a nyelőcsőbe, akkor helyi érzéstelenítésben sebészeti beavatkozásokra van szükség. Az eljárás során gégeszemüveget és csipeszt használnak, és a nyelőcsövet laringoszkópia segítségével szabadítják fel.

A garat kinyitása kivételes esetekben szükséges, ez az eljárás a pharyngotomia elnevezést kapta, amelyet szigorúan indikációk szerint és részletes diagnosztika alapján végeznek. A klinikai kimenetel többnyire meglehetősen kedvező, és a beteg sokkal könnyebben lélegzik, ha azonnali segítséget nyújt. A problémát tilos magára hagyni, különben a súlyosbodó fulladás halálos kimenetelű.

És a garatokat ritkábban figyelik meg, mint a nyelőcső idegen testeit. Apró, éles idegen testek, például csonttöredékek, halcsont, fogkefe sörték, tűk és szögek, vagy fa- és üvegdarabok behatolhatnak a nádormandulába vagy a nyelv gyökerébe, a gödörbe vagy a garat oldalfalába. .

A nagyobb idegen testek, például játékrészek, lapos csontok, érmék, gombok, nagy halcsontok, törött műfogsor töredékei stb. gyakran megakadnak a hypopharynxban vagy a piriform sinusok szintjén, mielőtt a nyelőcsőbe kerülnének.

a) Tünetek és klinika. A betegek különböző intenzitású fájdalomról panaszkodnak, amelyet a nyelési mozgások súlyosbítanak. Súlyos esetekben a lenyelés lehetetlenné válik.

b) Diagnosztika. A diagnózist az anamnézis alapján állítják fel. Röntgenvizsgálatot kell végezni olyan esetekben, amikor az idegen test feltehetően radiopaque. A fluoroszkópia úgy végezhető el, hogy a páciens néhány korty átlátszó, folyékony radiopaque szerből (pl. gasztrografinból) iszik. Bárium szuszpenzió vétele nem javasolt, mert megnehezíti a nyálkahártya vizsgálatát a későbbi endoszkópos vizsgálat során.

A palatinus mandulán vagy a nyelv gyökerén áthatoló kis idegen testek gyakran ujjal is tapinthatók. A garat felső részéből az ilyen idegen testeket a legjobb, ha közvetlen vizuális ellenőrzéssel távolíthatjuk el endoszkóp segítségével, csipesszel vagy bilinccsel megfogva.

ban ben) Kezelés. Az idegen testet a lehető legkorábban műszerekkel távolítják el, tekintettel a szövetelhalás veszélyére a hosszan tartó kompresszióból vagy a nyálkahártya károsodásából tályog képződésével vagy mediastinitis kialakulásával.

P.S. Ha a garatban idegen test gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb endoszkópiát kell végezni merev nyelőcső vagy Weerda divertikuloszkóp segítségével. A vizsgálatot addig kell végezni, amíg egy idegen testet nem találnak, vagy amíg meg nem bizonyosodnak arról, hogy az nincs ott. Indokolatlan az a próbálkozás, hogy szilárd táplálékkal idegen testet nyomjanak a gyomorba, mivel sokszor csak késleltetik az eltávolítást, sőt különféle szövődményeket is okozhatnak.

G) A szájüreg és a garat nyálkahártyájának károsodása idegen test vagy sérülés következtében. A száj és a garat nyálkahártyájának nagy regenerációs képessége miatt sérülés esetén általában nem szükséges varrni, kivéve, ha a seb nagyon nagy. Az antibiotikumokat azonban gyakran használják.

Nál nél a szájüreg és a garat lágyszöveteinek károsodása golyós sebek, szúró, vágó tárgyakkal okozott sebek, valamint közlekedési balesetek következtében a sebeket azonnal ki kell vizsgálni és az elsődleges műtéti kezelést el kell végezni. Hasonló megközelítésre van szükség a lágy szövetek és csontok, különösen az alsó és felső állkapocs, a hasi csont, a fogak és a nyakcsigolyák sérülései esetén; az elsődleges sebészeti kezelés ilyen esetekben magában foglalja a töredékek áthelyezését és rögzítését, valamint a seb rétegenkénti varrását is.

Mert sebfertőzés megelőzése antibiotikumot ír fel. A levegő bejutása a nyak lágy szöveteibe sebészeti emphysema kialakulásához vezet.

A szájpadlás és a hátsó garatfal szúrt sebeiáltalában gyermekeknél figyelhető meg, amikor arccal lefelé esnek éles tárgyakra. Általában ilyen esetekben sürgős szakorvosi konzultáció és a seb összevarrása szükséges.

A nyelv harapott sebeiáltalában spontán gyógyul, ha a sérülés kicsi és felületes. Mély sebek esetén felülvizsgálatra és esetleg varrásra van szükség, tekintettel a szuvas fogak fertőzésének veszélyére. Ha a nyelv egy részét levágják, újra kell ültetni. A műtét eredménye ebben az esetben a végrehajtás időpontjától, a seb állapotától és az artériás vérellátástól függ.

Manapság gyakran azzá vált nyelvpiercinget végezni. A nyelvpiercinget súlyos fertőzés és vérzés kialakulásával bonyolíthatja.

Rovarcsípés akkor fordul elő, ha egy élő rovart (például méheket stb.) étellel lenyelnek, és a garat kifejezett ödémájához és légzési nehézségekhez vezet. Ilyen esetekben nagy dózisú glükokortikoidokat írnak fel, jeges csomagokat helyeznek a nyakra, kalcium-kiegészítőket adnak be, és szükség esetén tracheotómiát is végeznek.

A garatban lévő idegen test idegen részecske, nem rágott étel, mikroorganizmusok, amelyek véletlenül a tölcsér alakú csatornába kerültek, és fájdalmat és kellemetlen érzést okoznak az embernek. Az idegentest miatt a nyálkahártya szenved, a felső légutak (gége, hörgőfa és légcső) lumen záródását is okozhatja. Ha fertőzés kerül a tölcsér alakú csatornába, oxigénéhezés alakulhat ki.

A garatban lévő idegen tárgyak elsődleges megnyilvánulásai a következők: izzadás érzése, hányás érzése, idegen részecske érzése, az étel és a nyál lenyelésének képtelensége, légzési nehézségek, fokozott nyálfolyás és erős fájdalom. a torok. Röntgenfelvételek, garattükrözés és anamnesztikus információk segítségével diagnosztizálható, hogy egy idegen test elakadt a garatban. A pontos diagnózis felállítása után terápiát végeznek - egy idegen tárgyat eltávolítanak. Az orvos az idegen részecskét természetes úton vagy sebészeti beavatkozással eltávolíthatja.

Idegentestek elhelyezkedése a garatban

A garat az úgynevezett gát, amely megakadályozza, hogy idegen tárgyak kerüljenek a légcsőbe, a gégebe vagy a gyomor-bél traktusba. Amikor egy tárgy belép a tölcsér alakú csatornába, az izmok reflexösszehúzódása következik be, amelyek nem engedik tovább. Nagy jelentősége van a nyálkahártyának, amely azonnal reagál az idegen testekre.

Az idegen tárgyak leggyakrabban az orrmelléküregekben, az oldalsó gerincekben, a gödröcskékben, az oropharynx hátsó falában, a palatinumban és a nyelvmandulákban találhatók. A kivett tárgyak gyakran csontok, amelyek étellel együtt lehetnek a torokban.

Az idegen részecskék bejutásának oka gyakran a személy figyelmetlensége étkezés közben, túlzott beszéd vagy nevetés. Szögek, tűk, apró fémtárgyak, csavarok, radírok és egyéb háztartási idegen tárgyak kerülhetnek a szájba, ha valaki az ajkak közé tartja őket.

A kisgyermekek is megpróbálhatnak lenyelni apró dolgokat és tárgyakat, de csak azért, mert a szülő nem figyel arra, amit gyermekeik csinálnak. Azok az idősek, akiknek fogsor és egyéb szerkezetek vannak a szájukban, fennáll annak a veszélye, hogy lenyelhetik őket.

Néha idegen test kerülhet a torokban az orvosok különböző eljárások során elkövetett hibái miatt. Ez lehet szerszám, vatta, kötszer. A mikroorganizmusok a garatot is „megtámadhatják”, és a gyomor-bél traktusból, kezeletlen vízzel és oxigén belélegzése során retrográd módon jutnak be.

Milyen típusúak az idegen részecskék?

Az idegen részecskéket több típusra osztják, attól függően, hogy a tölcsér alakú csatorna melyik részében találhatók. Ebben a tekintetben az orvosok a garatüreg 3 részét különböztetik meg: a gégét, amely a garatba (alsó), a szájat, amely a tölcsér alakú csatornába (középen) és az orrot, amely a garatüregbe megy át. (felső). Gyakran vannak háztartási cikkek a csatorna középső és alsó részén. A felső részen a háztartási cikkek ritkán találhatók, ennek oka az égbolt bénulása.

Az idegen tárgyak természetüknél fogva iatrogén, élő, élelmiszer és háztartási tárgyak. A tölcsér alakú csatornában leggyakrabban hal- és húscsontok formájában lévő részecskék, nem kellően jól megrágott ételdarabok jelennek meg. A torokban található háztartási részecskék közé tartoznak az érmék, gombok, fogsorok, fa- vagy üvegdarabok, kis játékok és alkatrészek, tűk, tűk, csavarok és szögek.

A sebészeti és fogászati ​​eljárások során használt vattapamacsok, fogászati ​​fúrók, orvosi műszerek darabjai iatrogén cikknek minősülnek. Idegen részecskék kerülhetnek a tölcsér alakú csatornába adenoidok eltávolításakor, protézisek és fogak kihúzásakor, fogszuvasodás kezelésekor, rosszindulatú és jóindulatú kóros képződmények eltávolításakor, valamint a mandula eltávolításakor.

Az élő testek közé tartoznak: piócák (a torokban lehetnek, amikor tisztátalan vizet iszik, vagy úsznak egy tóban vagy folyóban), férgek (például a gyomor-bél traktusból származó orsóférgek a torkába költözhetnek), rovarok (levegő belélegzésekor, bogarak és legyek véletlenül „megállhat” a tölcsér alakú csatornában).

Ezenkívül a garat idegen részecskéi belső és külső tényezők miatt bejutnak az üregbe. A részecskék, élőlények belső tényezők hatására felszálló úton jutnak be a szájba, vagy közvetlenül a tölcsér alakú csatornában keletkeznek. Ide tartoznak a férgek és a megkövesedések. A külső tényezők hatására a tárgyak kívülről a száj- vagy orrüregen keresztül hatolnak be.

Milyen tünetek utalnak idegen részecskék jelenlétére a tölcsércsatornában?

A tünetek megnyilvánulása a tölcsér alakú csatornában lévő háztartási részecskék paramétereitől, elhelyezkedésétől, alakjától, tartózkodási idejétől és típusától függ. A gyakori tünetek a következők:

• elviselhetetlen torokfájás;
• fokozott nyálzás;
• viszketés érzése;
• száraz köhögés;
• kellemetlen érzés a garatban;
• nyelési nehézség;
• fájdalmat okoz a fülben vagy a gégeben.

Ha a test csak rövid ideig az oropharynxben van, akkor a személy hány. Amikor egy tárgy a nyelőcsőbe vagy a gégebe kerül, megsérti a nyálkahártyát, ami miatt az ember fájdalmat és torokfájást érezhet. Az éles végű idegen testek az oropharynxban lokalizálódnak, és "megállítják" a nyelv gyökerét. Ugyanakkor az ember úgy érzi, mintha valaki belülről vágná vagy szúrná. A fájdalom fokozódik a nyál és az étel lenyelése, beszélgetés, nevetés és mély lélegzés során.

Az éles tárgyak a garat izomgörcseit váltják ki, amelyek miatt az ember nem tud lenyelni, enni és inni. A fájdalom és az izomösszehúzódások nyelési zavarokat okoznak. A nyálat nem lehet lenyelni, kifolyik a szájból. Ez a tény negatívan befolyásolja az ajkak állapotát, mivel gyulladásos folyamat és maceráció lép fel.

A nagy tárgyak részben elzárhatják a gége lumenét, és megzavarhatják a nyugodt légzést. A gége üregének bejáratának teljes elzáródása esetén fulladás lép fel, és az oxigén nem jut be a gégébe és a légcsőbe.

Hogyan diagnosztizálják az idegen tárgyakat a torokban?

A tölcsér alakú csatornában lévő idegen testek diagnosztizálása nem jelent problémát a sebészek számára. Sokkal nehezebb azonosítani a kis tárgyakat a nyálkahártya és a hypopharynx redőiben. Az alany lokalizációjának és paramétereinek meghatározásához pharyngoscopiát és röntgenfelvételeket végeznek. A patológia fókuszának meghatározása érdekében radiográfiát írnak elő.

Az idegen test nyelőcsőbe, gégebe vagy orrba való mozgásának veszélye esetén szükséges: rhinoscopy, oesophagoscopy, a nyelőcső röntgenfelvétele kontrasztanyaggal és laringoszkópia. Ha valaki maga próbál kihúzni egy csontot vagy más tárgyat, akkor nagyon megsérül a garat és annak nyálkahártyája, ezért ezt nem szabad megtenni.

Néha a betegek panaszkodnak és biztosítják az orvosokat, hogy van valami a garatüregben, ilyen tünetek jelentkezhetnek a garat rosszindulatú és jóindulatú daganatai, gyulladások, idegrendszeri rendellenességek miatt.

Hogyan történik az idegentest eltávolítási eljárás?

A garatban található minden olyan tárgyat el kell távolítani, amely zavarja a légzést és a normális életvitelt. Ha az idegen test jól látható, és közvetlenül hozzá lehet férni, a sebész vagy fül-orr-gégész speciális eszközökkel (Brunings csipesz, csipesz vagy orrfogó) eltávolíthatja. A test eltávolítása után a sérült területet antiszeptikus készítményekkel vagy Lugol-oldattal kezelik. Az eltávolítási eljárás után a betegnek 5-7 napig csak puha ételt kell enni.

Problémák vannak a gégeben található tárgyakkal. Eltávolításukra az orvos atropint fecskendez be, hogy csökkentse a nyálelválasztást. A manipuláció meglehetősen súlyos, és helyi érzéstelenítésben történik. A műtét során a szakember tükröt és csipeszt használ a gége számára.

Ha a beteg torkában egy nehezen elérhető test szorul, annak eltávolítására a laringoszkópia alkalmas. A lágy szövetekben lokalizált tárgyak nem távolíthatók el természetes úton. Ez vonatkozik azokra az esetekre is, amikor idegen tárgy miatt duzzanat és gyulladás lép fel. Ebben a helyzetben csak sebészeti beavatkozással lehet megszabadulni a zavaró részecskétől (a sebész bemetszést végez a torokban, és eltávolítja a tárgyat).

Egy személynek elsősegélyre van szüksége, ha egy idegen test fulladást okoz, és lehetetlenné válik a légzés. Ez közvetlen veszélyt jelent a beteg egészségére, és nem lehet késleltetni a műtétet. Az orvos megvizsgálja a beteg problémáját, és megpróbálja megszüntetni. Ha ezt nem lehet természetes úton megtenni, akkor sebészeti beavatkozást kell igénybe vennie.

Lehetséges szövődmények eltávolítása után

Még a tölcsér alakú csatorna nyálkahártyájának idegen részecskéi által okozott enyhe sérülést is gyulladásos folyamat, súlyos fájdalom, duzzanat és hiperémia kíséri. Az idegen testek nemcsak a nyálkahártyát, hanem a belső szöveteket is súlyosan károsítják. Az eltávolítás során fertőzés kerülhet be, amely a jövőben a garat laterális, paratonsillaris és retropharyngealis tályogját okozhatja.

Miután sikeresen kihúzta az idegen tárgyat, kövesse az orvos ajánlásait. Kezelje az érintett területet a szükséges gyógyszerekkel, tartsa be a diétás táplálkozást, és ne sértse meg a garatüreget. A tárgy eltávolítása után 5-7 napon belül a garat és a nyálkahártya helyreáll és gyógyul. Egy héttel a manipuláció után célszerű egy sebész vagy egy fül-orr-gégész vizsgálatát elvégezni.

A garat idegen testei a károsító tényezők kategóriájába tartoznak, mivel a garat falára kifejtett hatásuk következménye lehet horzsolás, nyálkahártya-szúrás és a garat mélyebb rétegeinek elváltozása. Osztályozásuk előfordulásuk jellege (exogén, endogén), lokalizációja (nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx), eredet körülményei szerint (gondatlanság, szándékos, véletlenszerű) szerint történik.

Patogenezis és klinikai kép. A garat az idegen testek fő akadálya, megakadályozva azok behatolását a légzőrendszerbe és a nyelőcsőbe. Ezt számos anatómiai körülmény és reflex segíti elő, amelyek az idegen testek útjában állnak. Az idegen testek elleni védelem fő mechanizmusa a garatzáróizom reflex görcse, amely az oropharynxban vagy a laryngopharynxban lévő idegen test érzésére reagálva jelentkezik. A hazai idegentestek leggyakrabban a palatinus mandulákban, az oropharynx hátsó falában, az oldalsó gerincekben, a palatinus ívek közötti résekben, a supraglotticus fossae-ban, a nyelvmandulában és a piriform sinusokban lokalizálódnak. Leggyakrabban kis csontokról és tárgyakról van szó, amelyek az étellel együtt kerültek a szájüregbe, vagy szándékosan az ajkakkal tartják őket (szögek, hajtűk, csavarok stb.). Az idegen testek gyakran kivehető fogsorrá válnak, amelyet alvás közben helyeznek el. A behurcolt éles kis idegen testek komoly aggodalomra adnak okot, mert lenyeléskor, beszédkor, sőt légzőmozgások esetén is fájdalmat, gyakran a garatizmok görcsét okozzák, megfosztva a pácienst nemcsak a normális szájtáplálkozástól, hanem az alvástól is. Az oropharyngealis idegen testek általában jól láthatóak és könnyen eltávolíthatók. Rosszabb a helyzet a vékony halcsontokkal, amelyeket sokkal rosszabbul észlelnek. A garat és a hypopharynx laryngealis részének idegen testei is rosszul láthatók, különösen a piriform sinusok régiójában, a nyelvgyökér és az epiglottis között, az arytenoid redők tartományában. A garat idegen testében fellépő fájdalom különösen kifejezett üres torok esetén. Kisugározhatnak a fülbe, a gégebe, irritációt és köhögést okozhatnak. A körülötte lévő szövetekbe idegen testek bejutásának helyén gyulladásos reakció, esetenként peritonsillaris tályog, mély behatolással garattályog alakulhat ki. Az idegen testek lokalizációja a nasopharynxben ritka jelenség. Ezek az idegen testek különféle okok miatt fordulnak elő: a foghúzás vagy az orrüregben végzett manipulációk során, vagy amikor az idegen testeket a garat gégerészéből éles köhögésnyomással kilökődik. Gyakrabban a nasopharynx idegen testeit figyelik meg a lágy szájpadlás bénulásával.

A legnagyobb veszélyt a garat gégerészének idegen testei jelentik. Olyan erős fájdalmat okoznak, hogy a nyelés lehetetlenné válik. És mivel a garat idegen teste esetén bőséges nyáladzás lép fel, a fájdalom miatti nyelés képtelensége miatt az ajkakon keresztül szabadul fel a szájüregből, amely macerálódik és begyullad. A laryngopharynx térfogati idegen testei nyomást gyakorolnak a gégére, ami a külső légzés megsértését okozza. Különösen veszélyesek a rugalmas idegen testek, például a hús, amelyek az alsó szűkítőszervek görcsössége következtében szorosan eltömítik a gégegaratot, és nem hagynak a legcsekélyebb rést sem (ami általában a szilárd testekre jellemző) a levegő áthaladásához. Számos példa van arra, hogy emberek haltak meg a gégegarat húsidegen testei miatt.

A garat idegen testeinek speciális kategóriája az élő tárgyak (orsóférgek, piócák). Az első (endogén) retrográd módon jut el a belekből, a második - ha vizet iszik egy tóból. Az endogén idegentestek közé tartoznak a palatinus mandulák megkövesedése is, amely a kriptákban a kazeózus tartalom kalciumsókkal való átitatásával (például a hilaris nyirokcsomók primer tüdőtuberkulózisa), valamint az intratonsiliás tályogok meszesedésével fordul elő.

A diagnózis felállítása az anamnézis, az endoszkópos kép és (ha van radiopaque idegentestre utaló jel) röntgenvizsgálat alapján. Alacsonyan fekvő idegentest esetén direkt hypopharyngoszkópiát alkalmaznak, különösen, ha az idegen test a cricoid porc mögött található. Ha idegen testet nem lehet kimutatni, akkor helyi gyulladásos reakció irányítja őket: hiperémia, ödéma, kopás. Sikertelen idegentest-keresés esetén dekongesztáns kezelést, fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat, valamint antibiotikumokat írnak elő. Előfordul, hogy egy idegen test, mielőtt tovább hatolna a nyelőcsőbe (gyomorba), károsítja a garat nyálkahártyáját, ami fájdalmat okoz, de ezeknek az érzéseknek az intenzitása nem olyan hangsúlyos, mint idegen test jelenlétében, és a nyelési mozdulatok szabadabban, külső nyálzás nélkül történnek. A retrosternalis régióban fellépő kellemetlen érzés és fájdalom panasza esetén a nyelőcsőben lévő idegen testre kell gyanakodni, és megfelelő intézkedéseket kell tenni.

Az idegen testek kezelését azok eltávolításával végzik. V. I. Voyachek hozzáállása az ENT-szervek idegen testeinek kezelési taktikájához furcsa, amelyet a szerző tükröz az idegen testek lokalizációjának változatainak és a velük végzett lehetséges intézkedéseknek a következő osztályozásában.

• 1. lehetőség. Az idegen test nehezen hozzáférhető, de nem jelent közvetlen veszélyt a betegre. Az ilyen idegen test eltávolítását késleltetheti, és megfelelő körülmények között szakember végezheti el.
• 2. lehetőség. Egy idegen test nehezen hozzáférhető, és bizonyos veszélyt jelent a betegre, de nem az életre. Az ilyen idegen test eltávolítását a lehető leghamarabb jelezzük egy speciális osztályon.
• 3. lehetőség. Az idegen test könnyen hozzáférhető, és nem jelent közvetlen veszélyt a betegre. Az ilyen idegen testet a fül-orr-gégészet szakorvosa egy klinikán vagy kórházban különösebb sietség nélkül, de a következő órákon belül eltávolíthatja.
• 4. lehetőség. Az idegen test könnyen hozzáférhető, és bizonyos veszélyt jelent a betegre, de nem az életre. Az ilyen idegen testet a fül-orr-gégészet szakorvosa egy klinikán vagy kórházban különösebb sietség nélkül, de a következő órákon belül eltávolíthatja.

Ha egy idegen test közvetlen életveszélyt jelent (obstruktív asphyxia), akkor a helyszínen megkísérlik az eltávolítását, még az ujjas módszerrel jelenlévő speciális mentőcsapat érkezése előtt. Ehhez az áldozatot a gyomorra helyezik, és két ujját a szájüreg oldalfala mentén behelyezik a gégegaratba, megkerülik az idegen testet az oldalfalról, az ujjakat behelyezik mögé, és kigereblyézik a szájüregbe. . Az idegen test eltávolítása után szükség esetén gépi lélegeztetést és egyéb újraélesztési intézkedéseket kell alkalmazni.

A nyak és a garat lőtt idegen testeivel gyakran nem szabványos hozzáférést kell igénybe venni ezekhez a testekhez. Tehát Yu.K. Yanov és L. N. Glaznikov (1993) azt jelzi, hogy bizonyos esetekben célszerűbb (biztonságosabb és hozzáférhetőbb) egy idegen testet egy ellenoldali bemetszésen keresztül megközelíteni. Így például egy olyan sebző tárgy, amely a nyakon posteroanterior irányban, a sternocleidomastoideus izom mögötti mastoid folyamat szintjén hatolt be, V. I. Voyachek osztályozása szerint a nehezen elérhető idegentestek közé tartozik. idegek. Megfelelő röntgenvizsgálat és az idegen test helyzetének meghatározása után a szájüregen keresztül eltávolítható.

A nyak oldalsó felületén áthatolt lőtt idegen testek eltávolítására általában sebcsatornát használnak, miközben a seb sebészeti kezelését egyidejűleg végzik. Egyes esetekben speciális sebészeti fémdetektort használnak a sebben lévő fém idegentest kimutatására, vagy ultrahangos vizsgálattal keresik azt. Ezen lőtt idegentestek jelenlétében a garat gége részében és a sebcsatorna használatának lehetetlensége esetén a keresztirányú pharyngotomia egyik típusát alkalmazzák.

A vizuálisan ellenőrizhető idegen testeket orrfogóval vagy Bryunings csipesszel távolítják el. A mandulák köveinek eltávolítása mandulaeltávolítással történik. A legnagyobb nehézségek a garat gégerészéből idegen test eltávolításakor merülnek fel. Alkalmazási érzéstelenítés és a nyálelválasztás csökkentésére szolgáló atropin bevezetése után vizuális ellenőrzés mellett, gégetükör segítségével, az idegen testeket gégecsipesszel távolítják el. A piriform orrmelléküregekben vagy a retrolaryngealis térben elhelyezkedő, nehezen elérhető idegen testek esetén direkt laringoszkópiát alkalmaznak, amelyet óvatosan kell elvégezni helyi érzéstelenítéssel, elég mélyen a gégegörcs megelőzésére. A garat gégerészébe beékelődött fogsor, különösen, ha ezen a területen ödéma lép fel, és ha nem lehetséges természetes úton eltávolítani, akkor valamelyik pharyngotomiás módszerrel távolítják el. Az idegen testek lokalizációjától függően transzverzális szublingvális vagy supralingvális, vagy keresztirányú laterális pharyngotomiát alkalmaznak.

Véleményünk szerint a legkevésbé traumatikus és a garat gégerészéhez széles körű hozzáférést biztosító a transzverzális szublingvális pharyngotomia (Oroszországban először 1889-ben N. V. Sklifosofskyt végeztek). A megvalósítás technikája a következő.

8-10 cm hosszú bőrmetszést készítünk a hyoid csont alsó szélének szintjén. Közvetlenül a csontnál keresztezik a szegycsont-hyoid, lapocka-hyoid és pajzsmirigy-hyoid izmokat, majd a pajzsmirigy-hyoid membránt. Felfelé és elülsően húzzák fel a hyoid csontot, és a hátsó felületéhez tapadva behatolnak a preglottális térbe. Bontsa fel a zsírszövetet, a nyálkahártyát, és hatoljon be a garatba a nyelv gyökere és az epiglottis között. A nem lőtt idegen test felkutatása és eltávolítása után a sebet rétegesen összevarrják. A lőtt idegentest eltávolítása után a lőtt sebet sebészileg kezelik a benne megőrzött drénnel, és a pharyngotomia során keletkezett sebet rétegesen összevarrják, 1-2 napig vékony gumibeosztásokat hagyva benne. Ugyanakkor széles spektrumú antibiotikumokat és dekongesztánsokat és nyugtatókat írnak fel. Ha szélesebb hozzáférésre van szükség a gégegarathoz, a pajzsmirigyporcot lehúzzuk, a sebet horgokkal bővítjük és a cérnával összevarrt epiglottist kihúzzuk. Ha a műtét helyi infiltrációs érzéstelenítésben nem hajtható végre, akkor tracheotómiát és intratracheális érzéstelenítést végeznek. Ha a laryngopharynx a gége károsodásával megsérül, a tracheostomiát a beteg végleges gyógyulásáig és a légzés természetes úton történő normalizálásáig megtartják.

A nagy idegen testek teljesen elzárhatják a gége lumenét, ami légzésleálláshoz és halálhoz vezet.

Idegentest tünetei a gégeben

A gége falán áthatoló kis idegen testek, valamint a légcsőbe és a hörgőkbe jutó idegen testek nem okozzák a légúti lumen teljes elzáródását. Az ebben az esetben fellépő tüneteket először a légutak irritációja, majd a gyulladásos folyamat kialakulása okozza. Idegentest leszívásakor (függetlenül attól, hogy hol volt: a gégeben, légcsőben, hörgőkben) erős köhögés, légszomj alakul ki a betegeknél (a hangráncok görcsös záródása miatt). A jövőben vannak tünetek, amelyeket az idegen test helye határoz meg.

Amikor egy idegen test lokalizálódik a gégeben (például egy halcsont, amely behatolt az epiglottisba), a betegek fájdalmat észlelnek a torokban nyelés közben. A gége középső szakaszaiban (a hangredők szintjén) található idegen test hangváltozást okoz. A gége alsó részeibe (szubglottikus tér) behatolt idegen test nem vezet a hang- és légzésfunkciók megsértéséhez az aspirációt követő néhány órában. A jövőben, ahogy a gyulladásos ödéma kialakul és a gége minden részére átterjed, a garat, a hang- és légzésfunkciók, valamint a nyelés is zavart szenved.

A légcsőbe jutó idegen testek ott maradnak azokban az esetekben, amikor méretük megakadályozza a fő hörgőkbe való behatolást (ez meglehetősen gyakran fordul elő 3-4 év alatti gyermekeknél görögdinnye magvak felszívásával). Az ilyen idegen testek a légcső bifurkációja felett helyezkednek el. Amikor helyzetük megváltozik, köhögési rohamok, görcsös légzés lép fel. Köhögéskor a légáram egy idegen testet dob ​​fel, és megüti a hangráncokat, amelyek ebben a pillanatban reflexszerűen összezáródnak. Ennek eredményeként jellegzetes pamuthang hallható (a légcsőben lévő idegen test diagnosztikai jele).

Néha "a hallási és radiográfiai adatok változékonyságának tünete" nyilvánul meg: a betegnek vagy a jobb vagy a bal tüdeje van elzárva, vagy mindkét tüdejében normális a légzés. Ennek oka az a tény, hogy az idegen test mozgatva átfedi a jobb vagy a bal főhörgőt, vagy mindkét hörgőt nyitva hagyja. A hörgőben lévő idegen test teljes elzáródását okozhatja, aminek következtében az egyik tüdő (vagy tüdőlebeny) leáll a légzéstől. Az egyik tüdő teljes leállásával a mediastinalis szavazás tünete figyelhető meg: belégzéskor a mediastinum a beteg oldalra tolódik, míg a kilégzés az egészségesre. Egyes esetekben az idegen test szelepként működik, amely megnehezíti a kilégzést, de nem akadályozza meg a belégzést. Ezzel egyidejűleg a tüdő (vagy lebenye) emfizéma alakul ki a beteg oldalon. És végül az idegen testek „áthaladhatnak”, nem akadályozzák meg a levegő áthaladását a hörgő lumenén (például kis halcsontok).

Idegentest diagnózisa a gégeben

A gégeben lévő idegen test diagnosztizálása klinikai (az idegen testek adott lokalizációjára jellemző anamnesztikus adatok, tünetek) és röntgenvizsgálatok, valamint a gége, légcső, hörgők (laryngo-, tracheo-, bronchoscopia). Az idegen testek aspirációjával kapcsolatos információk hiányában (ami gyakran előfordul a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban) a diagnózis gyakran nehéz. Ilyen esetekben a kezelést általában hörghurut, tüdőgyulladás esetén végzik. A kezelés sikertelensége idegen testre utal a hörgőben.

Idegentest kezelése a gégeben

Az idegen testek eltávolításához gége-, tracheo- és bronchoszkópiát kell végezni.

V.A.Bisztrenin

"Idegen test a gégeben: tünetek, diagnózis, kezelés"és a rovat egyéb cikkei