itthon · Hasmenés · A flegmon megnyilvánulásának jellemzői, kezelésének és megelőzésének módszerei. A fogflegmon kialakulásának sajátosságai és kezelési taktikája Lehet-e flegmon hőmérséklet nélkül

A flegmon megnyilvánulásának jellemzői, kezelésének és megelőzésének módszerei. A fogflegmon kialakulásának sajátosságai és kezelési taktikája Lehet-e flegmon hőmérséklet nélkül

A flegmon a bőr alatti zsír vagy sejttér diffúz gennyes gyulladása. Flegmon esetén a gennyes folyamat nem korlátozódik egy területre, hanem a sejttereken keresztül terjed. Ez egy súlyos gennyes folyamat, amelynek előrehaladása vezethet.

Tartalomjegyzék:

Az okok

A flegmon akkor alakul ki, amikor a patogén mikroflóra behatol a rostba. A kórokozók leggyakrabban enterobaktériumok, E. coli.

Először a rostok savós beszivárgása következik be, majd a váladék gennyes lesz. Nekrózis gócok jelennek meg, amelyek összeolvadnak egymással, és ezáltal nagy szöveti nekrózisokat képeznek. Ezek a területek gennyes beszivárgásnak is ki vannak téve. A gennyes-nekrotikus folyamat kiterjed a szomszédos szövetekre és szervekre. A szövetekben bekövetkező változások a kórokozótól függenek. Tehát az anaerob fertőzés a szövetek nekrotizálódásával jár gázbuborékok megjelenésével, és coccalis kórokozókkal - a szövetek gennyes fúziójával.

A mikroorganizmusok érintkezés útján vagy hematogén úton hatolnak be a zsírszövetbe. A flegmon leggyakoribb okai a következők:

  • Lágyszöveti sebek;
  • Gennyes betegségek (, carbuncus,);
  • Az antiszeptikumok megsértése orvosi manipulációk során (injekciók, szúrások).

Minden flegmon felszíni (amikor a bőr alatti szövet a fasciáig terjed) és mélyre (amikor a mély sejtterek érintettek) van osztva. Ez utóbbiaknak általában külön neveik vannak. Tehát a perirektális szövet gyulladását általában, a perirenális szövetet pedig paranephritisnek nevezik.

A helytől függően a következő típusú flegmonok megkülönböztethetők:

  • Bőr alatti;
  • Nyálkahártya alatti;
  • Subfascial;
  • Intermuscularis;
  • Retroperitoneális.

A flegmon felületes (szubkután) lokalizációjával súlyos fájdalom, a bőr világos határok nélküli kivörösödése és helyi hőmérséklet-emelkedés lép fel. A bőrön duzzanat van, amely a közepén kissé meglágyul. A fluktuáció tünete van.

Mély flegmon esetén fájdalmas, sűrű infiltrátum tapintható meg élesen meghatározott határok nélkül. Regionális. Mély flegmon esetén az általános mérgezés tünetei mindig nagyon hangsúlyosak. A betegek gyengeségről, lázról panaszkodnak. Szintén pulzusszám emelkedés, vérnyomásesés, légszomj,.

A nyak mély flegmonája

Az elsődleges gócok, amelyek aztán a nyaki flegmon forrásává válnak, a fejbőrben és az arcon fellépő pustulák, valamint a szájban (fogak), a felső légutak, a nyelőcső gyulladásos folyamatai, a nyaki csigolyák osteomyelitise, áthatoló sebek a nyak.

A nyakban a flegmon megjelenésének jellemzői a következő tényezőknek köszönhetők:

  • A nyirokerek magasan fejlett hálózatának jelenléte;
  • A nyaki fascia szerkezetének sajátosságai, amelyek között laza rosttal töltött, körülhatárolt terek vannak.

A nyak flegmonája esetén a bőr duzzanata alakul ki a sternocleidomastoid izmok, az alsó állkapocs és az áll területén. A duzzanat kezdetben sűrű, néha göröngyös.

Felületes submandibularis flegmon esetén az áll területén a bőr kipirosodik, duzzanat és fájdalom figyelhető meg. És mély flegmon esetén nagyon kifejezett ödéma fordul elő a száj alján és az alsó állkapocsban. A betegek éles fájdalmat észlelnek, amelyet a rágás súlyosbít.

A nyaki neurovaszkuláris köteg mentén húzódó flegmon az erős fájdalom miatt a betegek kerülik a fej minden mozgását, ezért azt fordítva és enyhén az érintett oldalra fordítva tartják.

Ez egy gennyes folyamat a mediastinum rostjában. Alapvetően a mediastinitis a légcső és a nyelőcső perforációja, a torokban és a szájban, a tüdőben, a nyaki váladékban, a mediastinalis hematómában, a szegycsont és a mellkasi gerinc osteomyelitisének szövődménye.

A gennyes mediastinitis általában gyorsan fejlődik, lázzal, valamint a szegycsont mögötti fájdalommal együtt, amely átterjed a hátra, a nyakra, az epigasztrikus régióra. Duzzanat van a nyakban és a mellkasban. A fájdalom enyhítésére törekvő betegek ülnek, és próbálják előre dönteni a fejüket.

Emellett fokozódik a pulzusszám, csökken a vérnyomás, nyelési és légzési fájdalom, valamint a nyaki vénák tágulnak.

Ez egy gennyes gyulladás, amely az intermuscularis, perivascularis tereken keresztül terjed. A végtagok gennyes gyulladásának oka lehet bármilyen bőrkárosodás (sebek, harapások), valamint olyan betegségek, mint az osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladás, panaritium.

A betegséget diffúz végtagfájdalom, láz, súlyos gyengeség jellemzi. A betegség kezdete akut, gyors. A szövetek duzzanata, a regionális nyirokcsomók növekedése, a végtag mérete megnő.

A flegmon felületes elhelyezkedése esetén (például a combcsont háromszögében) hiperémia és bőrduzzanat figyelhető meg, ami a fluktuáció tünete.

Ez egy heveny gennyes folyamat az ágyéki és csípőrégió retroperitoneális szövetében, amely akut vakbélgyulladás, a medencecsontok, a gerincoszlop osteomyelitise, a vese gyulladásos folyamatai és a bélperforációk következtében lép fel. A gennyes folyamat helyétől függően a retroperitoneális szövetben a következők vannak:

  • paranephritis;
  • Paracolitis;
  • Az iliac fossa flegmonája.

A betegség kezdeti szakaszában a klinikai tünetek nem fejeződnek ki egyértelműen. Először is, a gyulladás nem specifikus tünetei vannak láz, gyengeség, fejfájás formájában. A helyi tünetek fájdalom, a szövetek duzzanata formájában valamivel később jelentkeznek. A fájdalom lokalizációja megfelel a gennyes folyamat helyének. Gyakran az orvosnak sikerül kitapintania a gyulladásos infiltrátumot az elülső hasfalon keresztül. A fájdalom miatt az ember nehezen mozog, ezért az állapot enyhítése érdekében hajlamos előrehajolni a fájó oldalra.

A retroperitoneális tér flegmónájával a comb kontraktúrája jön létre - a comb hajlítási pozíciója belső forgással és enyhe addukcióval. A Psoas tünete a lumboiliacus izom reflexösszehúzódása miatt jelentkezik. A végtag kiegyenesítése fokozza a fájdalmat.

paraproctitis

Javasoljuk elolvasni:

Ez a végbélt körülvevő szövet gennyes gyulladása. A betegség kórokozói gyakran Escherichia coli, staphylococcusok, amelyek a hátsó nyúlvány repedésein keresztül, gyulladt aranyérből kerülnek a perirektális térbe.

A paraproctitis következő formái vannak:

  1. Bőr alatti;
  2. Ischiorectalis;
  3. Nyálkahártya alatti;
  4. Pelviorectalis;
  5. Retrorektális.

Subcutan paraproctitis a végbélnyílásban található. Egy személy aggódik egy éles fájdalom miatt ezen a területen, amelyet a székletürítés súlyosbít. A bőr duzzanata és hiperémia egyértelműen meghatározott. A hőmérséklet növekedését is rögzítik.

Nyálkahártya alatti paraproctitis a végbél nyálkahártya alatti rétegében található, és kevésbé fájdalmas.


Ischiorectalis paraproctitis nehezebben fut. A gennyes folyamat megragadja az ischiorectalis üregek és a medence szövetét. A betegek lüktető fájdalmat éreznek a végbélben. Figyelemre méltó, hogy a bőrödéma és hiperémia a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő.

Pelviorectalis paraproctitis a medencefenék felett fordul elő. Az ember betegségének első napjaiban az általános tünetek zavaróak: gyengeség, láz. Ezután fájdalom jelentkezik a perineumban és az alhasban, gyakori vizelés, székletvisszatartás, tenezmus.

Retrorektális paraproctitis csak abban különbözik a pelviorectalistól, hogy eleinte a gennyes fókusz a végbél mögötti szövetben lokalizálódik, és csak ezután tud leszállni az ischiorectalis szövetbe.

Az injekció utáni flegmon előfordulását a gyógyszerek beadásának technikájának megsértése, az antiszeptikus szabályok megsértése okozza a manipulációk során. Maga a gyógyszer szerepe és tulajdonságai is szerepet játszanak. Így a gyógyszerek hipertóniás és olajos oldatai (cordiamin, vitaminok, analgin, magnézium-szulfát) gyakran provokálják az injekció beadása utáni gennyes szövődmények kialakulását.

Jegyzet:a gyógyszereket nem a bőr alatti szövetbe, hanem az izomszövetbe kell beadni. Ez megakadályozza az injekció beadását követő gennyes szövődményeket.

A flegmon előfordulása a krónikus betegségek jelenléte, a bőr túlzott szennyeződése mikroorganizmusokkal,. Tehát az elhízott emberek bőr alatti zsírszövete nagyon fejlett, és amikor a gyógyszert rövid tűkkel fecskendezik be, egyszerűen nem éri el végső pontját - a gluteális izmot. Ezért ilyen helyzetekben az injekció beadásakor a gyógyszer nem az izomba, hanem a bőr alatti szövetbe jut.

A betegség gyakran hirtelen jelentkezik, duzzanat, bőrpír és fájdalom megjelenésével az injekció beadásának helyén. A betegek lázzal és lymphadenitissel jelentkeznek.

Fontos! A flegmonos betegek kezelését mindig kórházban végzik. A betegség kezdeti szakaszában konzervatív terápia megengedett, amelynek alapja az intramuszkuláris injekció. A fizioterápiás eljárások használata megengedett.

Progresszív flegmon esetén a sebészeti kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni. A műtét általános érzéstelenítésben történik. A sebész a flegmon boncolását végzi a bőr, a bőr alatti szövet teljes felmetszésével.

A szövetek szétválasztása után a genny kiürül. Ezután a sebész felülvizsgálja a gennyes üreget és kivágja a nekrotikus szöveteket. A jobb vízelvezetés érdekében további bemetszések készülnek - ellennyílások.

A sebészeti beavatkozások után a sebet 3%-os hidrogén-peroxiddal kezeljük, majd antiszeptikumba áztatott gézzel tamponáljuk.

A posztoperatív időszakban rendszeresen végeznek sebkötést, antibiotikumot is felírnak.

Ha a műtéti beavatkozás után nem tapasztalható javulás, szövődményre kell gyanakodni: phlegmon, erysipelas, szepszis progressziója.

Grigorova Valeria, orvosi kommentátor

A flegmon egy gennyes folyamat a zsírszövetekben a test bármely részén. A comb területén a suppuration nem a felszínen, hanem a mély rétegekben - az izmok között - lokalizálódik. A betegség lehet elsődleges és a csípőízületi, hasfali vagy preiliacalis gyulladás következménye is. Ritka esetekben a fertőzés a lábakon keresztül jut be, és a csípőháromszögig terjed. Nem ajánlott halogatni az orvoshoz fordulást, mivel a kórokozók száma exponenciálisan növekszik. A kezelés hiánya a test mérgezésével és a vér szepszisével jár.

A comb flegmonának okai és kockázati tényezők

A genny a comb lágy szöveteibe jutó mikrobák hatására jön létre, és ott szaporodik. A kórokozók leggyakrabban streptococcusok, staphylococcusok, clostridiumok, Pseudomonas aeruginosa stb. A fertőzés módjai:

  • nyílt seb;
  • műtéti beavatkozás;
  • sérülés;
  • injekció.

A baktériumok vérátömlesztés, nyirok és érintkezés útján is bejuthatnak a szervezetbe. Ennek elkerülése érdekében fürdés közben rendszeresen használjon tisztítószereket, és óvja bőrét a vegyszerektől: kerozin, benzin, terpentin stb.

A fertőzés pillanatától a flegmon kialakulásáig 20-60 napig tart.

A gyermek szervezete kevésbé stabil, és a betegséget hemofil fertőzés, macska vagy kutya nyálával való érintkezés, háziállat: kagyló, madarak, sertés sérülései okozhatják.

Gyengült immunitású gyermekeknél és felnőtteknél nagy a valószínűsége a flegmon kialakulásának. A krónikus fáradtság, a HIV vagy AIDS, a kimerültség, az alváshiány csökkenti a szervezet védekező funkcióit, és önmagában nem képes ellenállni a fertőzéseknek.

A betegség formái

Osztályozzon több flegmon formát:


Ezenkívül a flegmonokat a gyulladás mértéke szerint mély vagy felületes, akut vagy krónikus, progresszív vagy korlátozott gyulladásra osztják.

A betegség helyes jellemzéséhez a klinikai kép és a diagnosztikai vizsgálatok adatai vezérlik őket.

Tünetek és jelek

A flegmon tünetei két típusra oszthatók: felületes és mély (akut). Az első esetben a szövetek csak az izomrétegig érintettek. A betegség jelei:

  • puffadtság;
  • duzzanat;
  • feszesség a comb bőrén;
  • Ez egy tompa fájdalom;
  • vörösség;
  • hőmérséklet 38-40 fok.

Mivel a nyirokcsomók a közelben helyezkednek el, begyulladhatnak és megsérülhetnek. Ugyanakkor a test általános állapota romlik. Megjelenik a hidegrázás, a szomjúság, a szájszárazság.

A comb akut flegmonája esetén a hőmérséklet 40-42 fokra emelkedik. A gyulladt terület megnövekszik, érintéskor fájdalmat okoz. A légzőrendszer, a szív- és érrendszer, az emésztőrendszer szenved a hőtől. Ezenkívül a betegség negatívan érinti a közeli belső szerveket, ízületeket és izmokat.

Diagnosztika

A comb lágy szöveteinek flegmonáját fizikális vizsgálat során diagnosztizálják. Ha a nyálkahártya a dermis belső rétegeiben található, a következő típusú vizsgálatokat írják elő:

  • röntgen;
  • komputertomográfia;
  • mágneses rezonancia képalkotás.

Eredmények hiányában szúrást végeznek - szövetszúrást. A genny jelenléte gyulladásra utal.

A comb flegmonának kezelése

A flegmon kezelésének első szakasza a kórházi kezelés. A genny lágy szövetekből történő eltávolításához steril körülmények és állandó orvosi felügyelet szükséges. A műtét utáni rehabilitációhoz bizonyos időre lesz szükség.

konzervatív módszer

A flegmon konzervatív kezelése a szervezet védekezőképességének helyreállítását célozza. A toxinok és baktériumok elleni küzdelem sémája:

A gyógyszereket a kórokozó érzékenységének figyelembevételével választják ki.

Gyakran a konzervatív módszert sebészetivel kombinálják. Az összetett hatás a gyulladás fókuszának gyors megszüntetéséhez vezet.

Művelet

A sebészeti kezelés a legegyszerűbb és leghatékonyabb a flegmon elleni küzdelemben. A jelek a magas hőmérséklet, a kialakult infiltrátum és a fluktuáció hiánya. Az eljárás során a gennyes fókuszt kinyitják és leürítik. Működési jellemzők:

  1. Általános érzéstelenítésben végzik.
  2. Az érintett területen széles bemetszést végeznek.
  3. A genny jó kiáramlása érdekében a felszíni és a mély szöveteket is feldarabolják.
  4. Az üreget le kell mosni és csövekkel le kell engedni.
  5. A gyors gyógyulás érdekében antibiotikumokkal, hipertóniás sóoldattal vagy vízben oldódó kenőccsel gyógyító kötést helyeznek a sebbe.

A műtét eredménye azonnal észrevehető. A gyulladás megszűnik, a szövetek feszültsége csökken, és javul a szöveti anyagcsere.

UHF terápia

Az UHF terápiát alkalmazó kezelési módszer csak a flegmonák kialakulásának korai szakaszában alkalmas. A gyulladt combterület rendszeres termikus expozíciója görcsoldó és fertőtlenítő hatású. Ugyanakkor előírják a termikus tömörítések, melegítő párnák, melegítő kenőcsök használatát.

Lehetséges szövődmények és megelőzés

A nyirok- és keringési rendszernek a csípőtájhoz való közelsége teszi őket a legsérülékenyebbé. A flegmon hátterében kialakuló szövődmények:

  • thrombophlebitis;
  • lymphangitis;
  • lymphadenitis;
  • orbánc;
  • vérmérgezés.

Ritka és veszélyes következmények közé tartozik a gennyes arteritis, gennyes ízületi gyulladás, osteomyelitis, gennyes mellhártyagyulladás.

A flegmon elleni fő megelőző intézkedés a sérült területek fertőtlenítése. Bármilyen nyílt seb vagy horzsolás fertőzés forrásává válhat. Ennek elkerülése érdekében ellenőriznie kell a tisztaságát, időben cserélnie kell a kötéseket, és antiszeptikumokat kell használnia a teljes gyógyulásig.

Az új antibiotikum-csoportok klinikai gyakorlatba történő aktív bevezetése ellenére a sebészeti gennyes-szeptikus szövődmények megelőzésének és kezelésének problémája továbbra is aktuális. Tehát az irodalmi adatok szerint a gennyes-gyulladásos szövődmények gyakorisága a sérv helyreállítása után eléri a 28,3%-ot, a gyomor reszekcióját követően - 28,4%, a kolecisztektómia - 32%, az appendectomia - 40,4%, a hasnyálmirigy-gyulladás - 50% (Priskar V.I., 1999). ).

A hashártyagyulladás mortalitása 16 és 80% között van (Datsenko B. M. et al., 1998, Gelfand B. M. et al., 1999, Kamzakova N. I., 2000).

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a posztoperatív fertőzések 12,2%, az injekció utáni fertőzések pedig 17% -ot tesznek ki. Meg kell jegyezni, hogy a nozokomiális fertőzések súlyos következményeinek százalékos aránya közel azonos a sebészeti kórházakban és a járóbeteg-szakrendeléseken - 15,2%, illetve 15,6%.

Különösen aggodalomra adnak okot azok az esetek, amikor a tályogok vagy flegmonák bonyolult lefolyását későn diagnosztizálják. Így például az elsődleges gennyes folyamat lokalizációjától függően súlyos gennyes ízületi gyulladás alakulhat ki (hormonális, fájdalomcsillapító gyógyszerek intraartikuláris beadása után), thrombophlebitis (különböző gyógyszerek intravaszkuláris beadása után) a fertőző folyamat későbbi általánosításával, gennyes gócok kialakulásával a belső szervekben (szívben, tüdőben, vesében).

A súlyos, szepszissel szövődött tályogok és phlegmonok hosszú konzervatív vagy nem kellően aktív sebészeti beavatkozás utáni retrospektív elemzése azt mutatja, hogy a szövődmények egyik fő okának tekinthető a kialakuló tályogok és különböző lokalizációjú flegmonák korai diagnosztizálására való elégtelen figyelem, amely magában foglalja a modern non-invazív kutatási módszerek (ultrahang, komputertomográfia), valamint invazív diagnosztikai módszerek alkalmazása, és mindenekelőtt az infiltrátum terület diagnosztikus punkciója. Külön aggodalomra ad okot az úgynevezett várakozási taktika, amikor a diagnosztikai szúrás elvégzése és bizonyos mennyiségű genny eltávolítása után a sebészek megpróbálják gumicsővel leüríteni a gennyes üreget, és felírnak valamilyen antibakteriális gyógyszert.

A már kialakult gennyes fókuszon a radikális sebészeti beavatkozásokat túl későn hajtják végre, a posztoperatív seb vízelvezetése általában nem megfelelő.

Ezen túlmenően nem fordítanak kellő figyelmet az aszepszis és antiszepszis problémájára az áldozatok segítségnyújtásában, valamint a különböző diagnosztikai és terápiás eljárások elvégzésében, mind a járó-, mind a fekvőbeteg-kezelés szakaszában. A hagyományos antiszeptikumok alkalmazása ezekben a helyzetekben sajnos nem akadályozza meg a fertőző folyamat kialakulását, mivel a mikroorganizmusok rezisztenciájának problémája egyformán aktuális mind az antibakteriális gyógyszerek csoportja, mind a hagyományos antiszeptikumok esetében.

Például az érzékenység S. aureus, E. coli, B. fragilis furacillin oldathoz kevesebb, mint 3, 1 és 3%. A P. aeruginosa masszív szennyezettsége furacillin oldatban elérheti a 106 CFU/ml-t. A furacillin oldat gombákkal való szennyeződésének gyakorisága eléri az 58% -ot.

Amint az a táblázatból látható. 2, az esetek túlnyomó többségében Gram-pozitív mikroflórát izoláltak a sebekből, illetve izolált esetekben Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok társulását. A nem-clostridiális anaerob fertőzések sebekben történő kimutatásának meglehetősen nagy száma vonzza a figyelmet.

Rizs. négy

A korábban más egészségügyi intézményekben operált betegek posztoperatív sebéből izolált törzsek mindegyike multirezisztens volt a hagyományosan alkalmazott antibakteriális szerekkel szemben, ami azt jelzi, hogy a fertőzés kórházba került.

Figyelembe véve a sebekből izolált mikroflóra faji jellegét és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét, általános és helyi antibakteriális terápiát írtak elő.

Leggyakrabban (38,5%) félszintetikus penicillinek (karbenicillin, ampiox, dicloxacillin), 15,7%-ban aminoglikozidok (gentamicin, tobramycin, sisomycin, netilmicin), 12,5%-ban fluorokinolonok, pefloxacinolonok (ofloxacinolonok) (38,5%). ciprofloxán). ), 10,3%-ban - cefalosporinok (cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon).

Ha nem-klostridiális anaerob fertőzés által okozott gennyes-gyulladásos folyamatot észleltek (27 beteg - 16,3%), általában kombinált antibiotikum-terápiát írtak elő - metronidazolt gentamicinnel vagy netilmicinnel vagy klindamicint gentamicinnel vagy netilmicinnel. Az utóbbi években ilyen helyzetekben az imipenemet tekintették a választott gyógyszernek, amely lehetővé teszi a seb mikroflóra aerob és anaerob komponenseinek aktív befolyásolását. Helyi gennyes folyamat esetén a staphylococcusok fusidinnal szembeni érzékenységének kimutatása esetén ennek a gyógyszernek a komplex kezelésben történő kijelölése is indokolt volt.

A sebek mosására használt antiszeptikumok kiválasztása

Mint már említettük, a furacillin oldat alkalmazása jelenleg nem praktikus, mivel rendkívül alacsony antimikrobiális aktivitása van. Jelenleg a dioxidin, miramistin, furagin oldható oldatai tekinthetők ígéretesnek.

Először is nagyon fontos, hogy ne csak magának a sebnek, hanem a sebet körülvevő bőrnek a tisztaságát is figyelemmel kísérjük.

A profilaktikus és terápiás célú bőrfertőtlenítők kiválasztásakor előnyben részesítik az univerzális, széles vagy mérsékelt hatásspektrumú, vegyes mikroflóra ellen aktív, mikrobicid vagy mikrobosztatikus hatású gyógyszereket.

A jódkészítmények még mindig nagyon népszerűek az egészségügyi dolgozók körében. Szinte univerzális hatásspektrummal rendelkeznek: gátolják a Gram-pozitív baktériumokat, beleértve az enterococcusokat és a mikobaktériumokat, a Gram-negatív baktériumokat, beleértve a Pseudomonas-t, az acinetobaktériumokat, a Klebsiellát, a Proteust, a bakteriális spórákat, a gombákat, a vírusokat, beleértve a hepatitis B és C vírusokat, az entero-t - és adenovírusok, valamint anaerob, spóraképző és aszporogén baktériumok.

1% jodovidon, 1% jodopiron - jodoforok, amelyek polivinilpirrolidon jóddal alkotott komplexei. Ezen gyógyszerek közötti különbségek előállításuk módszerével, valamint a polivinil-pirrolidon eltérő molekulatömegével kapcsolatosak. A jodovidon oldatok stabilabbak a tárolás során, mint a jódpiron oldatok, amelyeket általában ex tempore készítenek. A baktericid hatás mértéke szerint ezek a gyógyszerek szinte azonosak.

A Suliodopirone egy habos folyadék, amelyet szennyezett, fertőzött sebek mosására, kötés alatti sebek kezelésére, a sebész kezei és a műtéti terület kezelésére szolgálnak. A szuliodopiron helyileg alkalmazva baktériumölő hatású.

A baktericid hatás 106-107 baktérium/1 ml tápközeg mikrobaterhelés mellett 1-4 percen belül jelentkezik, ezekben a mutatókban felülmúlva a jódpiron oldatokat.

Az 1% dioxidin kifejezett aktivitással rendelkezik a legtöbb aerob, anaerob és fakultatív anaerob patogén baktérium ellen.

Az antibiotikumokkal szemben többszörösen rezisztens baktériumtörzsek érzékenyek a dioxidinra. A gyógyszert gennyes sebek mosására és betömésére használják, és beadható intravénásan, intraarteriálisan, intratracheálisan katéteren keresztül vagy inhalálással, intrapleurálisan, irrigátorokon keresztül a hasüregbe.

A dioxidin szepszisben, hashártyagyulladásban, mediastinitisben szenvedő betegek komplex kezelésében szerzett 20 éves tapasztalatunk, akiknek kiterjedt klinikai képük van az intoxikációról, a progresszív többszörös szervi elégtelenségről, nem erősíti meg egyes szakértők véleményét a gyógyszer magas toxicitásáról. . Az adagolási szabályok, az egyszeri, napi és tanfolyami adagok szigorú betartása elkerüli az olyan nemkívánatos mellékhatásokat, mint a hányinger, hányás vagy görcsök.

A 0,1% furagin (szolafur) a nitrofuránok csoportjába tartozó antimikrobiális szer. A gyógyszer elsősorban a gram-pozitív mikroflórára hat. IPC-je 10-20-szor alacsonyabb, mint a furacilliné. Intravénásan alkalmazzák a sebfertőzés súlyos formáiban, a tüdőben, a húgyúti szervekben fertőző folyamatokkal, vagy helyileg 0,1% -os oldat formájában a staphylococcusokkal fertőzött sebek kezelésére, valamint a hólyag mosására.

A 0,01%-os miramisztin (mirisztamidopropil-dimetilbenzilammónium-klorid) egy új antiszeptikum a kationos felületaktív anyagok csoportjából.

A Miramistint antimikrobiális tulajdonságok széles skálája jellemzi. A gyógyszer káros hatással van a Gram-pozitív, Gram-negatív baktériumokra, gombákra, vírusokra, protozoákra, aerob és anaerob, spóraképző és aszporogén mikroorganizmusokra monokultúrák és mikrobiális társulások formájában, beleértve a több gyógyszerrel rezisztens kórházi törzseket is.

A miramistin 0,01% -os vizes oldatát profilaktikus és terápiás célokra használják a sebészetben, traumatológiában és égésgyógyászatban, kis mennyiségű gennyes váladékkal a sebben. A sebek és égési sérülések felületét beöntözik a gyógyszerrel, a sebeket és a fistulális járatokat lazán eltömik, fertőtlenítőszerrel megnedvesített géztamponokat, a hasüreget megmossák, a pleurális üregbe és a hólyagba fecskendezik.

Bőséges gennyes váladékozás esetén indokolatlan a fertőtlenítő oldatos géztampon használata helyi sebkezelésre, mivel a sebbe helyezett tamponok gyorsan kiszáradnak, ezért nem rendelkeznek a genny eltávolításához szükséges hosszú távú ozmotikus aktivitással. Extrém esetekben a sebet kombinált tamponnal is meg lehet tölteni - a géztampon közepére szilikon csövet helyeznek, amelyen keresztül naponta 2-3 alkalommal fecskendővel 10-20 ml antiszeptikumot fecskendeznek a sebbe. A posztoperatív sebek tömörítésére szolgáló 10%-os nátrium-klorid oldat helyett jelenleg modern, vízben oldódó kenőcsöket alkalmaznak, melyek nagy klinikai jelentősége bizonyítottnak tekinthető.

A kenőcsök használatának lehetőségei

Sajnos számos klinikán még mindig használnak zsíralapú kenőcsöket antibiotikumokkal: syntomycin liniment, tetraciklin, eritromicin stb. Az antibiotikumokkal együtt tartalmazó zsíralapú kenőcsök azonban csak rövid távú hatást fejtenek ki, mivel a vazelin-lanolin bázis megzavarja a bélrendszer kiáramlását. sebváladékozás, a hatóanyag nem elegendő felszabadulása a készítményből nem járul hozzá az antibiotikum behatolásához a szövetek mélyébe, ahol a mikrobák találhatók, ami az akut gyulladásos betegségek krónikussá való átmenetéhez vezet. A rendkívül rezisztens mikroorganizmus-törzsek kórházi kialakulása miatt mind az ichthyol kenőcs, mind a Vishnevsky kenőcs szinte teljesen elvesztette klinikai jelentőségét.

Az elmúlt években új, polietilén-oxid alapú kenőcsök (400 és 1500 molekulatömegű polietilén-oxidok kombinációi) kerültek be a klinikai gyakorlatba a gennyes sebek kezelésére a sebfolyamat első fázisában.

A polietilén-oxidok az etilén-oxid származékai, alacsony toxicitásúak és kifejezett ozmotikus tulajdonságokkal rendelkeznek. Gennyes sebek kezelésére szolgáló gyógyszerek létrehozásakor leggyakrabban 400 molekulatömegű polietilén-oxidot (PEO-400) és 1500 molekulatömegű polietilén-oxidot (PEO-1500) használnak.

Gennyes sebben a PEG-1500 aktívan megköti a gyulladásos váladékot, átadja azt a kötésnek, amivel a folyadék elpárolog, a felszabaduló PEG-1500 molekulák pedig visszakötik a seb alján felgyülemlett váladékot.

A kisebb molekulák (PEG-400) képesek mélyen behatolni a szövetekbe. Az antibiotikummal komplexet képezve a PEG-400 a sebszövetbe vezeti, ahol a mikrobák lokalizálódnak. Ebben alapvetően különbözik a lanolin-vazelin alapú kenőcsöktől, amelyek csak rövid ideig és csak a seb felszínén képesek antimikrobiális hatást kifejteni.

Különféle antimikrobiális készítményeket vezettek be a modern polietilén-oxid alapú kenőcsök összetételébe:

  • levomycetin (levozin, amely nemcsak antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, hanem metiluracil és trimekain összetevőinek köszönhetően regeneráló, nekrolitikus és fájdalomcsillapító hatása is van, ami nagymértékben enyhíti a beteg állapotát);
  • dioxidin (5% dioxidin kenőcs, dioxikol, metil-dioxilin);
  • jód polivinil-pirrolidonnal (1% jódpiron kenőcs, jodometrixid);
  • metronidazol + kloramfenikol (metrocain);
  • nitazol (sztreptonitol, nitacid);
  • furacillin (furagel);
  • quinifuril (0,5% quinifuril kenőcs);
  • mafenid-acetát (10% mafenid-acetát kenőcs).

Ezenkívül olyan gyógyszereket, mint a fájdalomcsillapító hatású trimekain és az anabolikus és antikatabolikus hatású metiluracil, bekerültek a kenőcsök összetételébe a sejtregenerációs folyamatok serkentése érdekében.

Minden PEO alapú kenőcs elsősorban többirányú hatásában tér el a hagyományos készítményektől - az ozmotikus hatás 18 órán keresztül figyelhető meg, ami lehetővé teszi a kötözést csak naponta egyszer, míg 10%-os nátrium-klorid használata esetén minden alkalommal meg kell ismételni a kötözést. 3-4 óra, ellenkező esetben az oldatba áztatott kötszer és a sebváladék teljesen elveszti ozmotikus képességét.

A polietilén-oxid alapú kenőcsök másik előnye az antimikrobiális hatás széles spektruma.

Sőt, a hatás hatékonyságát tekintve, a kenőcs alapjának egységessége miatt gyakorlatilag minden kenőcs egyenértékű. Az új kenőcsök létrehozásakor különös figyelmet fordítottak antibakteriális hatásukra. A. V. Visnyevszkij ezt írta erről: „Érdekel bennünket a kenőcs erőssége, baktériumölő tulajdonságainak mértéke, mert a fertőzés csökkentése, leütése, elpusztítása a sebben mindig szükséges és hálás feladat” (Visnevszkij A. V., 1937).

Az új kenőcsök S.aureus elleni antimikrobiális aktivitása 86-97,3%, E. coil - 71-97%, P.aeruginosa - 64-90,8%, Proteus spp. - 76-100%.

A Gram-negatív baktériumok, különösen a Pseudomonas aeruginosa elnyomására a sebekben széles körben alkalmazzák a 10%-os hidrofil mafenid-acetát kenőcsöt.

A kloramfenikolt vagy dioxidint tartalmazó kenőcsök intenzív használata ellenére magas antimikrobiális hatásuk több mint 20 évig fennáll, ami a kórházi törzsek rezisztenciájának gyenge növekedését jelzi.

A polietilénglikol bázis bevezetésével az új adagolási formák létrehozásának technológiájába lehetővé vált kenőcsök létrehozása nitrofurán vegyületekkel. Ezek alapján két kenőcs készül: 0,5% quinifuril kenőcs, valamint furagel, ahol akrilsav kopolimert (SOKAP) és PEG-400-at használnak alapként.

A nitrofurán vegyületeket tartalmazó új hazai kenőcsök magas klinikai és bakteriológiai hatékonyságot mutatnak. Tehát a furagel aktívabb (94%) S.aureus jelenlétében a sebben és kevésbé aktív (79%) P.aeruginosa esetén. A quinifuril kenőcs egyformán nagy aktivitású gram-pozitív és gram-negatív mikroflóra jelenlétében a sebben (87-88%). Mindkét gyógyszer jól tolerálható még hosszú távú alkalmazásuk esetén is a trofikus fekélyek kezelésében. Az akrilsav és polietilénglikol különböző tömegarányú kopolimerjének kenőcs alapként történő alkalmazása lehetővé teszi a kenőcs ozmotikus aktivitásának szabályozását mind a növekedés, mind a csökkenés irányában, ami nagyon fontos, amikor a sebfolyamat átmegy a második fázis és a sebkezelés folytatásának szükségessége kötés alatt.

Az 1%-os jódpiron kenőcs és a többkomponensű jódtartalmú kenőcs (jódmetricsilen) klinikai hatékonysága terápiás szerként 92,6-93,4%. E két gyógyszer bakteriológiai aktivitása egyformán magas (91,8-92,6%) volt a lágyrészek akut gennyes folyamatainak összes fő kórokozójával szemben. Mellékhatások (klinikailag szignifikáns) az esetek 0,7% -ában és klinikailag jelentéktelenek - az esetek 2, 3% -ában. Hangsúlyozni kell ezen gyógyszerek nagy hatékonyságát a gombás fertőzéses sebek kezelésében, ami gyakran megfigyelhető legyengült betegeknél kiterjedt égési sebekkel, trofikus fekélyekkel, felfekvéssel.

Jelenleg csak külföldi jódtartalmú kenőcsök (povidon-jód és betadin) kerültek be a klinikai gyakorlatba, bár a hazai analógot több mint tíz éve fejlesztették ki.

Megállapítást nyert, hogy a PEG-alapú kenőcsökkel végzett kezelés során a sebek aerob mikroflórával való szennyezettsége a 3-5. napra „kritikus alá” esik. A granulátumok megjelenése átlagosan a 4. napon, a hámképződés kezdete - az 5. napon érhető el.

A polietilénglikol alapú kenőcsök antimikrobiális hatásának széles skálája, magas és hosszú távú ozmotikus aktivitása az esetek több mint 80%-ában lehetővé teszi az akut gennyes folyamat 4-5 napon belüli megállítását és a szövődménymentes gennyes sebek kezelésének befejezését. lágyrészek elsődleges késleltetett varratával, míg hipertóniás nátrium-klorid oldat alkalmazása esetén az esetek 90%-ában csak a 2-3. hetes kezelés végén, szisztémás antibiotikum terápia leple alatt lehetséges a seb lezárása másodlagos varratok alkalmazása.

Nem sporogén eredetű anaerob fertőzések kezelésére a dioxidin mellett ígéretes lehetőségek nyíltak meg a nitazol gyógyszer vizsgálata után, amely magas antibakteriális hatást mutatott staphylococcusokra, streptococcusokra, E. colira, aerob spóraképző baktériumokra, patogén anaerob mikroorganizmusokra, mindkettőre. klostridiális és nem klostridiális monokultúrák és mikrobiális társulások formájában. Az antibakteriális hatás spektruma szerint a nitazolnak előnyei vannak a metronidazollal szemben, amelyre a staphylococcusok, az Escherichia coli, a streptococcusok érzéketlenek. A nitazol gyulladáscsökkentő hatású, mivel nem szteroid gyulladáscsökkentő.

A nitazol alapján habzó aeroszolt "Nitazol" és két többkomponensű kenőcsöt "Streptonitol" és "Nitacid" hoztak létre. Antimikrobiális hatását tekintve a streptonitol és a nitacid lényegesen felülmúlja a külföldi "Klion" (Magyarország) gyógyszert, amely magában foglalja a metronidazolt is. A sztreptonitol ozmotikus aktivitása sokkal alacsonyabb, mint a nitacidé, ami annak köszönhető, hogy vazelinolajat és vizet juttatnak a készítménybe. Mind a sztreptonitol, mind a nitacid, amelyeket nem-klostridiális anaerob fertőzéssel járó sebek kezelésére hoztak létre, egyenértékű, széles spektrumú antimikrobiális hatást fejtenek ki a gram-pozitív és gram-negatív mikroflóra ellen egyaránt (84,2-88,5%). Fel kell hívni a figyelmet ezeknek a gyógyszereknek a nagy aktivitására P. aeruginosa jelenlétében a sebben (86,3-91,1%). Mindkét pozíció jó klinikai hatékonyságot mutat a seb anaerob fertőzésének jelenlétében (88-89%).

Az ozmotikus aktivitás különbsége lehetővé teszi ezeknek a gyógyszereknek a fokozatos alkalmazását - először nitacid (nagy ozmotikus aktivitással), majd sztreptonitol.

A gennyes sebek kezelésében részt vevő szakemberek jól tudják, hogy vannak olyan helyzetek, amikor egy szike nem elegendő a nekrotikus szövetek teljes eltávolításához: proteolitikus gyógyszerekre van szükség.

Jelenleg a természetes eredetű, proteolitikus hatású "proteáz C" enzimet, antibiotikumokat (gentamicin és eritromicin) és tartósítószereket tartalmazó "Protogentin" komplex enzimkészítmény magas klinikai hatékonysága igazolt.

A gyógyszer kenőcs alapja polietilén-oxidból és vazelinolajból áll. A mérsékelt ozmotikus aktivitás biztosítja a genny eltávolítását a sebből.

A P. aeruginosa és az E. coli ellen legaktívabb Protogentin a törzsek 83,4-90,4%-ának növekedését gátolja.

A Protogentin kenőcs antimikrobiális komponensei jól behatolnak a seb varasodása alá, aminek következtében a sebszövetekben a MIC-nél jóval magasabb koncentrációk jönnek létre.

A megfelelő ozmotikus aktivitás, a széles körű antimikrobiális aktivitás, a protogentin jó farmakokinetikai tulajdonságai segítenek csökkenteni a nekrolízis idejét. A kenőcs alapja nem károsítja a granulációs szövetet, ami lehetővé teszi a gyógyszer hosszú távú használatát, miközben a sebfelület enzimes tisztítására van szükség.

A seb gennyes-nekrotikus tartalomtól való megtisztítása és bakteriológiai fertőtlenítése után megkezdődik a sebfolyamat második fázisa. Ezt az időszakot a granulációs szövet szigeteinek megjelenése jellemzi a sebben, amelyek kialakulása során teljesen lefedik a sebfelületet. Az egészséges granulációs szövet mindig fényes, lédús és könnyen vérzik. A sebben a bioszintézis folyamatainak legkisebb romlása esetén a granulátumok megjelenése megváltozik: elveszítik élénk színüket, kicsivé válnak, és nyálkahártya borítja. Ennek a szövődménynek az egyik oka a felülfertőződés. A granulátumok fejlődésének bármilyen lassulása késlelteti és leállítja a hámképződés folyamatát.

A második szakaszban a sebek gyors gyógyulása szempontjából nagy jelentősége van annak, hogy a helyi kezelésre használt gyógyszerek baktériumölő hatást fejtenek ki a másodlagos fertőzés megelőzése, a granulációs szövetek mechanikai sérülések elleni védelme, valamint mérsékelt nedvességelnyelő hatása érdekében. és serkentik a granulátumok növekedését.

A legjobb megoldás ezeknek a tényezőknek a kombinációja egy készítményben. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a modern kombinált kenőcsök állítható ozmotikus alapon: metildioxilin, sztreptonitol, valamint hab aeroszolok "Suljodovizol", "Gipozol-AN", alginsav nátrium-kalcium-sóján alapuló sebkötözők, olajok, aeroszolok, hidrokolloid bevonatok ().

Kenőcs "Metildioxilin" - többkomponensű kenőcs, dioxidint, metil-uracilt és hidrofób emulzióbázist tartalmaz ricinusolaj jelenlétében. A vinilin összetétele emulgeálószerrel és PEG-400-zal, mint a kenőcs alapjával, lehetővé tette ennek a készítménynek az ozmotikus aktivitását olyan szintre csökkenteni, hogy az új kenőcs ne szárítsa túl a fiatal granulációs szövetet.

A "Streptonitol" kenőcs sztreptocid és nitazol antibakteriális anyagokat tartalmaz hidrofil emulziós alapon, amely gyenge ozmotikus hatással rendelkezik, eltávolítja a felesleges nedvességet, és ugyanakkor védi a granulációs szövetet a mechanikai sérülésektől. A gyógyszer a korábban anaerob, gram-pozitív és gram-negatív mikroflórával fertőzött sebek gyulladásának második fázisának kezelésére javallt fényes, lédús granulátumok jelenlétében.

Aeroszolok

A sebkezelés első fázisának a második fázisba való átmeneti szakaszában a modern hab- és filmképző aeroszolok magas klinikai hatékonyságot mutatnak. Az aeroszolos csomagolású habkészítmények ígéretesek a gennyes szövődmények megelőzésében és kezelésében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a habok akadályt képeznek a sebek fertőzésében, nincs "üvegházhatásuk"; a hab összetételében lévő gyógyszer kis mennyisége kiterjedhet nagy sebfelületekre, és kitöltheti a térfogati sebcsatornákat és "zsebeket". Az aeroszolos forma előnye a feldolgozás gyorsasága, ami fontos az áldozatok tömeges beáramlása esetén. A hab alkalmazása atraumatikus.

Jelenleg számos habkészítményt hoztak létre:

  • dioxizol (dioxidin);
  • Suliodovizole (jodovidon);
  • szulodopiron (jodopiron);
  • nitazol (nitazol);
  • cimesol (ciminal + trimekain + oxidált cellulózpor);
  • hipozol-AN (nitazol + aekol + metil-uracil).

A modern habkészítmények összetétele szükségszerűen tartalmaz valamilyen antimikrobiális szert, amely az aerob vagy anaerob mikroflórára hat, beleértve a nem klostridokat (bakteroidok, peptococcusok, peptostreptococcusok). A leggyakrabban használt dioxidin, jodovidon, ciminál és nitazol. Ezen gyógyszerek antibakteriális tulajdonságainak tanulmányozása az anaerob fertőzés által okozott gennyes sebek modelljein kifejezett terápiás hatást mutat, amely abból áll, hogy a kezelés 3-5. napjára a baktériumok sebekből való kiszökését 10 1-2 mikrobára csökkentik 1 grammonként. csökkenti a duzzanatot és a hiperémiát, megszünteti a gennyes váladékozást és elősegíti a sebgyógyulást.

A Cimesol az antiszeptikus cintányéron kívül érzéstelenítő trimekaint és vérzéscsillapító - oxidált cellulózport is tartalmaz. A cyminal antiszeptikus hatását fokozza a dimexiddel és 1,2-propilénglikollal való kombináció, amelyek biztosítják a cyminal behatolását a nekróziszónákba és mérsékelt ozmotikus hatást.

A dioxizolt nagy ozmotikus alapon állítják elő, és a dioxiplaszt dehidratáló hatása minimálisra csökken. Ez határozza meg alkalmazásukat a sebfolyamat első és második fázisában, ha a sebekben nincs nagy mennyiségű gennyes váladék. Az új dioxiszol aeroszol antimikrobiális hatásának vizsgálata kimutatta ennek a gyógyszernek az előnyeit a gram-negatív mikroflóra kimutatása esetén a sebekben. A dioxisol elnyomja Ps. aeruginosa 92,5%-nál.

A Suliodovizol egy habzó aeroszol készítmény, amely kibővíti a sebek jódovidonnal történő kezelésének lehetőségeit a sebészeti beavatkozás során. A gyógyszer a sebfolyamat második fázisában lévő, korábban Gram-pozitív és Gram-negatív aerob mikroflórával fertőzött sebek kezelésére javallt.

Kiterjedt klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy habzó aeroszolokat csak kifejezett gennyes-gyulladásos folyamat hiányában kell használni a seb varratokkal vagy plasztikai sebészettel történő lezárására való előkészítésének szakaszában.

Olajok

Jelenleg különféle olajokat széles körben alkalmaznak sebek kezelésére, beleértve a növényi eredetűeket is (homoktövis olaj, csipkebogyó olaj, köles olaj - miliacil). A különféle olajok ilyen célú felhasználásáról szóló első publikációk a reneszánsz korból származnak (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Az összehasonlító kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a kölesolaj elsősorban szélesebb antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik, mint a csipkebogyó vagy a homoktövis olaj.

A kölesolaj (miliacil) magas savszámmal rendelkezik (151,5-178,3), a szabad, telítetlen zsírsavak (olajsav, linolsav, linolén) magas tartalma miatt. Ez magyarázza a gyógyszer sterilitását és elegendő antimikrobiális hatását. Ezenkívül egy komplex szteroid vegyület, egy pentaciklusos triterpenoid, a miliacin, amely a kölesolaj része, anabolikus hatással rendelkezik, és membránstabilizáló. A lizoszómális membránok stabilizálásával a miliacin megvédi azokat a membránkárosító tényezőktől, például a toxinoktól. Ebben a tekintetben a katepsinek, a savas RNázok és a DNázok aktivitása csökken, ami a szöveti exudáció csökkenéséhez, hipoxiához, valamint az RNS és DNS depolarizációjához vezet.

Sebkötések

A sebek helyi gyógykezelésében széles lehetőségek nyíltak meg a különféle, olyan értékes tulajdonságokkal rendelkező sebkötöző anyagok megjelenésével, mint az antimikrobiális aktivitás, a sebfelszín újrafertőződésének megbízható megakadályozása, a lokális vérzéscsillapítás, a granulátumok képződésének felgyorsítása, felhám és aktívan felszívja a sebváladékot. Ezenkívül a modern sebkötözők aktívan serkentik a granulátumok és az epidermisz képződését. A kötszerek cseréjekor ezek a gyógyszerek nem okoznak fájdalmat. A sebtakarók hosszan tartó sebben való tartózkodása esetén nincs kellemetlen szag.

A seb regenerációs folyamatainak serkentésére a fehérje- és poliszacharid származékokon alapuló kötszereket használják legszélesebb körben. Figyelembe véve a kollagénvegyületek specifikus hatását a seb reparatív folyamataira, valamint a poliszacharid vegyületek hatékonyságára vonatkozó adatokat a granulációs szövet képződésének és a hámsejtek vándorlásának optimális feltételeinek megteremtésében, a fehérjealapú sebkötözők poliszacharid komplexeket és ezek gyógyszeres összetételét fejlesztették ki. Poliszacharid vegyületként növényi poliszacharidot (nátrium-alginát) és állati poliszacharidot (kitozán) használtak.

Biológiailag aktív stimuláló sebkötöző

Az antimikrobiális és helyi érzéstelenítő hatású, biológiailag aktív stimuláló sebkötözők négy változatban kaphatók:

  • digispon A (kollagén + gelevin + dioxidin + anilokain);
  • algikol-FA (kollagén + alginát + furagin + anilokain);
  • kollachit-FA (kollagén + kitozán + furagin + anilokain);
  • anishispon (kollagén + shikonin).

Ezek a sebkötözők jótékony hatással vannak a sebben zajló regenerációs folyamatok lefolyására. A kollagén-alginát bevonatok serkentik a granulációs szövet növekedését, a kollagén-kitozán bevonatok pedig a hámsejtek növekedését.

Az utóbbi években az alginsav és kollagén alapú készítmények kapták a legnagyobb elterjedtséget.

Nátrium-kalcium-alginsav vegyes bázisán a második fázisban a sebek lokális kezelésére szolgáló többfunkciós nedvszívó készítmények (algipor, algimaf) készültek.

A stimuláló sebkötözők jól modellezhetők a test különböző részein, normál páracserét biztosítanak a sebben, felszívják a felesleges sebváladékot, hosszan tartó antimikrobiális és fájdalomcsillapító hatásúak, valamint a hámsejtek migrációjához optimális nedves környezetet teremtenek. A stimuláló sebtapaszból a gyógyszerek felszabadulása 48-72 órán belül megtörténik, a sebben lévő sebváladék mennyiségétől függően.

Valamennyi modern sebkötöző magas antimikrobiális aktivitással rendelkezik a beléjük juttatott antimikrobiális komponenseknek köszönhetően (szizomicin - siprolinban, mafenid-acetát - algimaféban, furagin - algicol ACF-ben és kollachit FA).

Ezen gyógyszerek antibakteriális hatásának összehasonlító értékelése azt mutatja, hogy a S.aureus, Proteus spp. sebekből gyorsabban jelentkezik algimaf és siprolin alkalmazásakor.

Hidrokolloidok

Az elmúlt években a hosszan tartó, nem gyógyuló sebek, trofikus fekélyek, felfekvések kezelésére külföldön hidrokolloid gyógyszereket alkalmaztak, különösen pektint tartalmazókat - duoderm (USA), varigesiv (USA).

A "Biotechnology" (Oroszország) nonprofit szervezetben a Sebészeti Intézettel együtt. Az AV Vishnevsky RAMS két új generációs, pektin alapú hidrokolloid adagolási formát fejlesztett ki: a galakton egy folyékony hidrokolloid, amelyet a lágyrészek hosszan tartó, nem gyógyuló mély sebeinek kezelésére szántak, mérsékelt mennyiségű gennyes váladékkal; galagran - száraz hidrokolloid (por) lágy szövetek felületes sebeinek, felfekvések, trofikus fekélyek kezelésére.

A dioxidin bevezetésének köszönhetően a hidrokolloidok jobb aktivitást mutatnak a P. auruginosa ellen más gyógyszerekhez képest.

A hidrokolloidok (galagran és galakton) és a szorbensek (dezhizan és debrizan) összehasonlításakor a hidrokolloidok pozitív tulajdonságainak szélesebb köre derül ki. Mindenekelőtt a hidrokolloidok serkentik a regenerációs és hámképződési folyamatokat, megakadályozzák a sebfelszín újrafertőződését, nedves környezetet tartanak fenn a kötés alatt. A galagran szorpciós kapacitásának mutatója alacsony: víznél - 3,56 g / g, vérnél - 2,57 g / g; ugyanakkor a galagran felső rétegét nem nedvesítik be a modellfolyadékok a teljes megfigyelési időszak alatt (egy nap).

A víz fő felszívódása 5 órán belül megtörténik, majd a felszívódott folyadék mennyiségének csökkenése figyelhető meg a felső réteg kiszáradása és a kéregképződés miatt, ami megnehezíti a vízelvezetési folyamatot. A kontaktrétegben lévő Galagran részecskék megduzzadnak, gélszerű masszává alakulnak, amely egyenletesen eloszlik a seben.

A citológiai vizsgálat szerint a galagran seblenyomatokban való felhasználásának első három napjában a granulációs szövetek intenzív képződésére való hajlam mutatkozik meg.

Tekintettel a biopolimer természetére, a hidrokolloidokat (galagránt és galaktont) kell alkalmazni a sebben a reparatív folyamatok fejlődési szakaszában.

Gentacyclo

A hosszan tartó, nem gyógyuló sebek, trofikus fekélyek, osteomyelitis és diabéteszes láb kezelésére szolgáló rendkívül hatékony gyógyszer a gentatsycol, a gentamicin elhúzódó formája, biológiailag lebomló (kollagén) alapú.

A gentamicin hosszan tartó és magas koncentrációját észlelik, ha a gentatsycolt osteomyelitis kezelésére használják, vagy az osteomyelitis üregének varratokkal történő végleges lezárása esetén.

A Gentacicol magas gentamicin-koncentrációt hoz létre a sebszövetekben 2 hétig, és ezek a koncentrációk sokkal magasabbak, mint a sebészeti fertőzések fő kórokozóinak MIC-értékei.

A biológiailag lebomló kollagén szivacs gentamicinnel hozzájárul a fertőző folyamat enyhítéséhez, aktiválja a granulációs szövet összes sejtelemének szaporodását, fokozza a kollagenogenezist. A gyógyszer sürgős műtéteknél helyi vérzéscsillapító szerként alkalmazható. A gentatsykol alkalmazása a különféle sebek komplex kezelésében 16,6-ról 5,5% -ra csökkentheti az általános antibiotikum-terápia indikációit; ugyanakkor az esetek 98,2%-ában sikeres a korai helyreállító bőrplasztikai műtét.

Irodalom
  1. Sebek és sebfertőzés / Szerk. M. I. Kuzina, B. M. Kostyuchenko. M.: Orvostudomány, 1990. S. 591.
  2. Gennyes sebek helyi kezelésének elmélete és gyakorlata / Szerk. B. M. Dacenko. Kijev: Egészség, 1995. S. 383.
  3. Glyantsev S.P. Modern enzimtartalmú kötszerek fejlesztése és a purulens sebek komplex kezelésében való alkalmazásukra vonatkozó módszerek fejlesztése / Klinikai és kísérleti vizsgálat: Dis. ... dok. édesem. Tudományok, 1993.
  4. Kuzin M. I., Kostyuchenok B. M., Karlov V. A., Kolker I. I., Belotsky S. M., Svetukhin A. M., Blatun L. A. et al. Gennyes sebek kezelésének általános alapelvei: Útmutató. M., 1985.
  5. Kuzin M. I., Kostyuchenko B. M., Datsenko B. M., Pertsev I. M., Blatun L. A., Belov S. G., Kalinichenko V. N., Tamm T. I. Helyi gyógyszeres kezelés Gennyes sebek: irányelvek. M., 1985.
  6. Kuzin M. I., Kostyuchenok B. I., Vishnevsky A. A., Kolker I. I., Shimkevich L. L., Kuleshov S. E., Borisova O. K., Istratov V. G., Blatun L. A. et al. Anaerobic non-clostridialis fertőzés a sebészetben: iránymutatások. M., 1987.
  7. Kostyuchenok B. M., Karlov V. A., Medetbekov I. M. Gennyes seb aktív sebészeti kezelése. Nukus: Karakalpakstan, 1981. 205 p.
  8. Sopuev A. A. A drén szorbensek és az ezeken alapuló biológiailag aktív készítmények hatékonyságának értékelése gennyes sebek komplex kezelésében: A dolgozat kivonata. folypát. édesem. Tudományok, 1989.
  9. A sebek helyi gyógyászati ​​kezelése: Az Összszövetségi Konferencia anyaga. M., 1991.
  10. Grigoryan S.Kh. A szorbensek és az ezeken alapuló biológiailag aktív készítmények alkalmazásának összehasonlító hatékonysága és specifitása a gennyes sebek komplex kezelésében. Klinikai és kísérleti vizsgálat: Az értekezés kivonata. doc. édesem. Tudományok. M., 1991.
  11. I. Nemzetközi Konferencia "Modern megközelítések a hatékony kötszerek és polimer implantátumok fejlesztéséhez": az I. Nemzetközi Konferencia anyaga. M., 1992.
  12. Muradyan R.G. A gelevin alapú biológiailag aktív készítmények hatékonysága a sebek komplex kezelésében: Kísérleti klinikai vizsgálat: A tézis kivonata. folypát. édesem. Tudományok. M., 1992.
  13. Muradyan R. G. A sebek lokális kezelésének modern módszerei, a reparatív folyamatok stimulálása: Kísérleti klinikai vizsgálat: A tézis kivonata. diss. ... dok. édesem. Tudományok. M., 1996.
  14. Dobysh S.V. Módosított polimer anyagokon alapuló kötszerek új generációjának kifejlesztése és tanulmányozása: A dolgozat kivonata. dis. ... dok. édesem. Tudományok. M., 1999.
  15. Adamyan A. A., Dobysh S. V., Kilimchuk L. E., Goryunov S. V., Efimenko N. A. és munkatársai Biológiailag aktív kötszerek a gennyes-nekrotikus sebek komplex kezelésében: 2000/156 számú irányelvek. M., 2000.
  16. Multimédiás útmutató "Gnyes sebészeti fertőzés" / Szerk. V. D. Fedorova, A. M. Svetukhina. M., 2001.

Jegyzet!

  • A tályogok és a lágyszöveti flegmonok bonyolult formáinak kezelésében szerzett tapasztalatok azt jelzik, hogy aktívan kell befolyásolni a kialakuló gennyes folyamatot, amely nemcsak radikális sebészeti beavatkozást, hanem a sebfelület kezelésének további módszereit is magában foglalja.
  • A posztoperatív időszakban a sebek lokális kezelésére korszerű antiszeptikumok alkalmazása szükséges, melyeket differenciáltan, a sebfolyamat fázisának megfelelően kell felírni.
  • Ez a taktika lehetővé teszi az akut gennyes folyamat gyors megszüntetését, valamint csökkenti a seb műtéti kezelésének végső szakaszára való felkészülést és a kórházi tartózkodás idejét.
  • A modern antibiotikumok ésszerű alkalmazása helyi antiszeptikumokkal kombinálva jelentős számú beteg számára lehetővé teszi a szisztémás antibiotikum-terápia időtartamának csökkentését.

A lágyrész-gyulladás a leggyakoribb oka annak, hogy a betegek általános sebészeti szakorvoshoz fordulnak. A flegmon az egyik ilyen betegség, melynek során először a bőr alatti zsírszövetben alakul ki gyulladás, majd intenzív gennyes tömegképződés következik be.

A flegmon jellemzője a világos határok hiánya. Kórokozói nagyon ellenállóak a szervezet antitesteivel szemben, ezért elég gyorsan szaporodnak, bevonva a közeli anatómiai struktúrákat a kóros folyamatba.


Mi a flegmon, és miben különbözik a tályogtól vagy a keléstől - a fejlődés és a patogenezis mechanizmusa

A szóban forgó betegség gennyes-gyulladásos természetű, lokalizációjának központja a bőr alatti zsírszövet vagy sejtterek.

A flegmon sajátossága, hogy nem korlátozódik egy területre, ez a betegség előrehalad, átterjed a szomszédos szövetekre. Mindez szepszis kialakulásához vezethet.

A patológia kialakulásának algoritmusa a következő:

  1. Fertőző ágens jelenléte a nyálkahártyán vagy a bőrön.
  2. A nyálkahártya vagy a bőr sérülése.
  3. A szervezet gyenge védőreakciói a szervezet fertőzésének, vitaminhiánynak, hipotermia stb. hátterében. Rossz immunitás mellett a flegmon meglehetősen gyorsan terjed.

A gyulladásos jelenség természete a bőr alatti zsírban a patogén mikroflóra típusától függ:

  • Ha a kórokozók azok piogén mikroorganizmusok(streptococcusok, meningococcusok, gonococcusok stb.), gennyes elváltozásról beszélnek.
  • Amikor behatol a szövetekbe rothadó fertőzés(Proteus vulgaris, putrefaktív streptococcus, Escherichia coli) patológiás területeken gennyes fúzióval járó nekrotikus folyamatokat rögzítenek.
  • kötelező anaerobok(peptococcusok, bakteroidok, clostridiumok) a flegmon legsúlyosabb lefolyását váltják ki. A gyulladás ilyen helyzetben gyakran meglehetősen intenzíven fejlődik ki, és a lágy szövetek új területeit fedi le, amelyek végül elhalnak.

A kórokozó mikroorganizmusok nemcsak kívülről képesek behatolni a bőrbe vagy a nyálkahártyákba.

Fennáll a fertőzés lehetősége is a test távoli részeiről a véren vagy a nyirok útján.

Számos különbség van a flegmon, a tályog és a furuncle között:

  • , melynek köszönhetően a gennyes tömegek nem terjednek át a közeli szövetekre, szervekre. Patológiás hely megjelenése esetén felforraljuk a szőrtüsző szolgál - itt alakulnak ki gyulladásos jelenségek. A flegmonnak semmi sem korlátozza, ami nagy veszélyt jelent.
  • Nál nél tályog rúd képződik - gennyes fej, míg flegmon- diffúz állapot, amelynek tapintása során nem lehet egyértelmű határokat azonosítani. Furuncle puha textúrájú és világos kontúrokkal rendelkezik. Önmagában emberre nem veszélyes – bizonyos esetekben azonban átalakulhat flegmon, és ez gyors és megfelelő választ igényel az orvosoktól.
  • Furuncleés tályog gyakran konzervatív intézkedésekkel megszüntetik. A diagnózis felállításakor flegmonáltalában műtétet igényel.

A flegmon több szempont szerint osztályozható:

1. Az oktatás jellege alapján:

  1. Elsődleges. A forrás a patogén mikroflóra, amely kívülről behatolt a rostba.
  2. Másodlagos. A flegmon megjelenésének oka egy fertőző betegség szövődménye: tonsillitis, furunculosis, caries stb.

2. Az elváltozás mélysége alapján:

  • Felület. A bőr alatti szövet egészen a fasciáig részt vesz a kóros folyamatban.
  • mély. A gyulladásos jelenségek mély sejtterekben rögzülnek. A mély flegmon szembetűnő példája a paraproctitis és a paranephritis. Az első esetben a perirektális szövet gyullad, a második esetben a perirenális szövet.

3. A lokalizáció szerint a flegmonok több típusát különböztetjük meg:

  1. Bőr alatti. A patogén mikroorganizmusok szaporodásának forrása a bőr alatti zsírszövet.
  2. Nyálkahártya alatti. Az üreges szervek falai érintettek: gyomor, belek, vakbél, epehólyag stb.
  3. Subfasciális.
  4. Izomközi. A gyulladásos jelenségek az izomszövetekben rögzülnek.
  5. Retroperitoneális. A kóros folyamat központja a retroperitoneális tér. Az ilyen betegség azonosításához a peritoneum általános vizsgálata szükséges.

4. A jelzett patológiát a kórokozó típusa szerint is osztályozzuk

Gonococcus, staphylococcus, streptococcus és egyéb flegmonok.

Ezenkívül a flegmon 5 formája létezik:

  • Savós. A patológia kialakulásának kezdeti szakaszára jellemző. Idővel gennyes - vagy rothadó - formává alakulhat át. A savós flegmon jellemzői a váladék felhalmozódása az érintett területen, valamint a leukociták behatolása a zsírszövetbe.
  • Gennyes. A kórokozók kóros aktivitása következtében gennyes sárga-zöld folyadék képződik. A bőrt felülről fekélyek és lepedékes eróziók borítják. Üregek és fisztulák is megjelenhetnek. A test gyenge védőreakcióival a gyulladás gyorsan átjut a közeli szövetekre: csontokra, izmokra, inakra, ami pusztulásukhoz vezet.
  • bűzös. Ebben a szakaszban szövetpusztulás következik be, amelyet gázok képződése kísér. Mint fentebb említettük, a rothadó flegmon az anaerob mikroorganizmusok működésének következménye, amelyek életük során kellemetlen szagokat bocsátanak ki. A sebfelület ebből a szempontból is sértő. A kóros szövetek zöld vagy barna színűek. Az eltávolításukra tett kísérletek hiábavalóak - félig folyékony, pépes masszává alakulnak.
  • Nekrotikus. Jellemzője a nekrotikus területek megjelenése, amelyek később kilökődnek, és helyükön sebfelszín képződik, amelyet leukocita tengely határol el az egészséges szövetektől. Így a gyulladás lokalizálódik, és a gócok zónájában tályog keletkezik. Az ilyen tályogok spontán kinyílnak vagy kifolynak.
  • Anaerob. A gyulladásos folyamat hajlamos a villámlásra. Az érintett szövetek gázbuborékokat termelnek, kellemetlen szagot árasztanak és sötétszürke színűek. A szondázáskor lágy roppanást észlelünk.

A fent leírt flegmon minden formája folytatódik élesen. A gyulladásos folyamat gyorsan átterjed a közeli anatómiai struktúrákra, és a test egésze súlyos mérgezést tapasztal.

A flegmon krónikus formájaúgy alakul ki, hogy a káros mikroorganizmusok nem képesek gyorsan megfertőzni a szervezetet, és a szervezet jó védőreakciói mellett. Az ilyen flegmonnal rendelkező bőr a sérülés helyén kék színűvé válik, és a létrehozott infiltrátum sűrű textúrájú.

A flegmon összes oka és provokáló tényező

Számos tényező provokálhatja a szóban forgó betegség megjelenését:

  1. Gyulladásos folyamatok a szervezetben: fogszuvasodás, mandulagyulladás, szájgyulladás, osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladás, pyelonephritis stb.
  2. Helyi gyulladásos jelenségek szövődménye: kelés, tályog, karbunkulus stb.
  3. Lágy szöveteknek való kitettség vegyi anyagokkal: benzin, kerozin.
  4. A bőr sérülése a következők miatt:
    - Átható seb.
    - Egy vágás.
    - Égess.
    - Rovarok, állatok harapása, halcsonttal való szúrás főzéskor.
    - Az emésztőrendszer perforációja.
    - A gyógyszerek beadásának helytelen algoritmusa, figyelmen kívül hagyva az injekció beadásakor az antiszeptikumok szabályait.
    - Fertőzés műtéti vágással.

A flegmon megbetegedésének kockázata a szervezet védekező reakcióinak csökkenésével nő.

Ezt az állapotot a következő tényezők okozhatják:

  • Hypothermia.
  • Alkohollal és/vagy kábítószerrel való visszaélés.
  • Immunhiányos állapotok: AIDS, HIV.
  • Krónikus természetű betegségek. Mindenekelőtt a diabetes mellitusra vonatkozik.
  • A keringési rendszer betegségei.
  • Onkológiai betegségek.
  • Tuberkulózis.

A flegmon első jelei és tünetei - hogyan lehet időben felismerni a patológiát?

Ennek a patológiának a tüneti képét a lokalizáció helye, valamint a forma határozza meg.

Krónikus lefolyásban a betegek panaszai általában hiányoznak, amíg a gennyes tömegek nem érnek be teljesen.

Akut szakaszokban a betegség egyértelműen megnyilvánul: a lappangási idő legfeljebb 24 óra, a gyulladás tünetei fokozódnak, és súlyos mérgezés kezdődik.

A következő tünetek figyelhetők meg:

  1. A testhőmérséklet jelentős emelkedése (legfeljebb 40 ° C és afölött). Ebben a tekintetben a beteg panaszkodik a test fájdalmairól, fejfájásról, hidegrázásról, erővesztésről. Egyes esetekben eszméletvesztés lehetséges.
  2. Halványsárga nyálkahártyák.
  3. Teljes/részleges étvágytalanság.
  4. Megnagyobbodott nyirokcsomók.
  5. Állandó szomjúság.

Helyi tünetek a kóros terület vörössége, duzzanata és fájdalma jellemzi.

Szervkárosodásban megjegyzik, hogy képtelenek teljesen megbirkózni funkcióikkal.

A flegmon szinte bármely testrészben kialakulhat.

A flegmon leggyakoribb lokalizációs helyei:

  • Nyak. A gyulladás elég gyorsan terjedhet a megadott területen lévő nagyszámú nyirokcsomó miatt. Ezenkívül laza rosttal töltött üregek találhatók a nyaki fascia között. Az ilyen flegmonban szenvedő betegek számára problémás a rágás és a ásítás. Ha a kórokozók a neurovaszkuláris köteget is érintik, a betegek igyekeznek egy helyzetben tartani a fejüket – minden fordulat erős fájdalmat okoz. Előrehaladott állapotban gennyes meningitis alakulhat ki.
  • Mediastinalis szervek. A páciens fájdalomról panaszkodik a retrosternalis régióban, amely a nyakba, a hátba, a gyomorba sugárzik. A fájdalom enyhítése érdekében a betegek ülő pozíciót vesznek, kezüket a kanapéra támasztják, és fejüket előre döntik. A nyaki vénák megnövekednek, a vérnyomás csökken, a pulzusszám fokozódik. Nem kizárt a légszomj megjelenése.
  • Retroperitoneális tér. A vesét, a beleket és a csípőgödröt körülvevő sejtszövet részt vehet a kóros folyamatban. A flegmon képződésének szakaszában a testhőmérséklet emelkedése és gyengeség lép fel. A gennyes tömegek érése után a fájdalom olyan erős, hogy az ember elveszíti a normális mozgás képességét. Állapotának enyhítésére az érintett terület felé hajol. Ha a csípő-ágyéki gödröcske működése károsodik, a medence eltorzul, a csípőízület nehezen hajlítható, kifelé fordul. Emiatt a láb hossza vizuálisan lerövidül. Többek között erős fájdalom jelentkezik a lumbosacralis területen, amely az ágyékig és a comb elülső részéig terjed.
  • szemgödör. A gyakorlatban rendkívül ritka, de az érintett szem látási funkcióinak teljes elvesztését okozhatja. A szemüreg flegmáját szemfájdalom, fejfájás és egyes esetekben hányinger kíséri.
  • könnyzacskó. A kóros terület fájdalmassá válik és erősen megduzzad. A beteg nehezen tudja kinyitni a beteg szemét. Az előző patológiához hasonlóan a könnyzsák flegmonája ritka előfordulás.
  • Végbél. A végbélt bélelő rostban a flegmon képződésével olyan betegségről beszélnek, mint pl. Különböző módon nyilvánulhat meg, attól függően, hogy milyen szövetek vesznek részt a kóros folyamatban. A legsúlyosabb esetekben a következő tünetek figyelhetők meg:
    - Erős fájdalom a perineumban, ami "ad" a fenéknek, a hát alsó részének.
    - Gyakori vizelési inger.
    - Késleltetett széklet.

Flegmon gyanúja esetén melyik orvoshoz forduljak?

A gyulladás első jelei esetén, és ha gyanítja a patológia jelenlétét, azonnal forduljon orvoshoz. Az öngyógyítás ilyen helyzetekben nem megfelelő, és katasztrofális kimenetelhez vezethet.

Először időpontot kell egyeztetnie a terapeutának: ez a szakember az anamnézis összegyűjtése és a kezdeti vizsgálat után határozza meg, hova küldje tovább a beteget.

Lehet:

  1. Sebész-sztomatológus. Az arcon és az alsó állkapocsban található flegmonok kezelésével foglalkozik.

Flegmon - mi ez? Sok beteg tapasztalt már hasonló gyulladásos-gennyes megbetegedést, ők is jól tudják, hogyan nyilvánul meg.

A flegmon a lágy szövetek nagyon veszélyes és kellemetlen elváltozása, amely fájdalmat és szenvedést okoz a betegnek. A tályogok kialakulása kíséri, amelyek fő jellemzője a világos kontúrok és határok hiánya. De a betegségnek sokkal specifikusabb megnyilvánulásai vannak, ezért foglalkozzunk részletesebben azzal a kérdéssel, hogy mi a flegmon és hogyan kell kezelni.

Mi az a flegmon, és milyen?

Először röviden meghatározzuk, hogy milyen betegségről van szó - flegmon. Ez, mint már említettük, gyulladásos-gennyes kóros folyamat, amely elsősorban a lágy szöveteket érinti. Pontosabban, az ilyen tályogok helye a bőr alatti zsír.

Mi a flegmon és hogyan fejlődik? Ennek a bőrelváltozásnak több fajtája van. A betegség fokozatossága közvetlenül függ a patogén mikroflóra típusától, amely a kialakulását okozta.

Gennyes flegmon

Lágy szövetek gennyes flegmonája - mik ezek a daganatok? Az ilyen folyamatokat patogén mikroorganizmusok okozzák:

  • streptococcusok;
  • staphylococcusok;
  • gonococcusok stb.

Ezeket a baktériumokat piogénnek is nevezik, vagyis azokat, amelyek gennyes folyamatok kialakulását provokálják.

rothadó flegmon

Az arc és a nyak vagy más testrészek rothadásos-nekrotikus flegmonája akkor képződik, amikor kórokozók, például:

  • proteus vulgaris;
  • putrefaktív streptococcus;
  • coli.

A betegséget az érintett szövetek gennyes összeolvadása kíséri, kísérő nekrózissal.

Anaerob flegmon

Az anaerob flegmon a legveszélyesebb. Súlyos lefolyás és súlyos szövődmények kialakulásának nagy kockázata jellemzi. A gyulladásos folyamat intenzív fejlődése és gyorsan progresszív lefolyása jellemzi. Az ilyen gennyes gyulladás gyorsan érinti a test egészséges szöveteit, amelyek később nekrózison mennek keresztül.

Csak a peptococcusok, bakterioidok vagy clostridiumok csoportjából származó anaerob mikroorganizmusok okozhatják a flegmon ezen formájának kialakulását.

Fontos! A lágyszöveti flegmon veszélyes, nagyon alattomos betegség, hajlamos a progresszióra és az egészséges szövetek károsodására. A tünetek figyelmen kívül hagyása, vagy az önkezelési szenvedély olyan feltételeket teremt, amelyek nemcsak a beteg egészségét, hanem életét is veszélyeztetik!

A betegség kialakulásának okai és tényezői

A flegmon fejlődésének elsődlegessége szerint lehet elsődleges és másodlagos. 1 esetben a kóros folyamat a kórokozóknak a bőr alatti szövetrétegbe való behatolásával alakul ki:

  • vágások;
  • sebek;
  • égési sérülések;
  • rovarcsípések;
  • állatok vagy éles tárgyak által hagyott karcolások;
  • szúrások jelenléte a bőrön injekciók után.

Ezenkívül az elsődleges flegmon kialakulásának oka sebészeti beavatkozás lehet olyan körülmények között, amelyek nem felelnek meg az aszepszis és az antiszepszis szabályainak. Az ilyen tényezők hatására gyakran kialakul a kar, a láb, a gluteális zóna és a nyak flegmonája.

A másodlagos gennyes-gyulladásos folyamat az egyik leggyakoribb. Más betegségek hátterében fordul elő, és a fertőzés egészséges szövetekre való terjedésének következménye. Ennek okai lehetnek:

  1. Caries. Ennek a fogászati ​​betegségnek a hátterében gyakran szubmandibuláris flegmon alakul ki. Ezenkívül előfordulhat mind a betegség jelenlétében, mind a nem megfelelő kezelés után.
  2. Krónikus mandulagyulladás, flegmonózus vagy lacunáris mandulagyulladás. A tályog áttörése esetén a megfelelő kezelés hiánya miatt a beteg nyaki flegmonát alakíthat ki.
  3. Szájgyulladás.
  4. Furunculosis. Az ilyen kóros folyamat lokalizációja eltérő lehet, de gyakran a gócok a végtagokban találhatók. Ritkábban előfordulhat az arc, a fenék és az ágyék furunculosisa. A szövetek elmélyülő gennyes összeolvadásának hátterében a comb, a lábszár, a kar, az arc, a fenék, az ágyék, sőt a lábfej vagy a kéz flegmonája is kialakulhat.

Ezenkívül a flegmon osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladás, carbuncle, tályog stb. következménye lehet.

Egy megjegyzésre. A peritoneum szöveteiben lokalizált tályog esetén Fournier-flegmon alakulhat ki. Ez egy rendkívül veszélyes kóros folyamat, amely az elülső hasfalat, a nemi szerveket és az ezen a területen található egyéb szerveket érinti. A tünetekre adott késői reagálás és az orvosi látogatás elhalasztása végzetes lehet!

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A flegmon tünetei a lokalizáció helyétől függenek. De számos általános jel van, amelyek alapján gyanakodni lehet ennek a patológiának a kialakulására. Ezek tartalmazzák:

  • fejfájás (cefalgia);
  • hipertermia (a testhőmérséklet 40 fokos vagy még magasabb emelkedése);
  • általános gyengeség;
  • bőrpír és duzzanat az érintett területen;
  • lymphadenitis;
  • hidegrázás;
  • étvágytalanság;
  • fájdalom a patológiás fókusz helyének megérintésekor;
  • a nyálkahártyák sárgulása a májkárosodással összefüggésben;
  • tudatzavarok;
  • vörös csíkok kialakulása a gyulladás fókusza körül.

Ezenkívül ezzel a patológiával a máj és a lép növekedése lehetséges.

Fő helyszínek

A fő érintett területek a következők:

  1. Nyak. Mi az a nyaki flegmon? Ez egy gennyes-gyulladásos folyamat, amely a test ezen részének bőr alatti sejtrétegében alakul ki. A betegség gyorsan terjed, mivel ezen a helyen nagyszámú nyirokcsomó található. A kezeletlen betegség tele van gennyes meningitis kialakulásával.
  2. Szemhéj és infraorbitális régió. A század flegmonáját duzzanata, fájdalma, bőrpírja kíséri. A hőmérséklet emelkedik a tályog kialakulásának helyén. Az infraorbitális régió flegmonjával ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, de a fájdalom és a duzzanat nem a látószerv felső, hanem alsó részén található.
  3. Scrotum és peritoneum. Ezt az elváltozást Fournier-kórnak is nevezik. Ebben az esetben a gennyes fúzió nem csak a herezacskóban fordul elő - a flegmon az elülső hasfal régiójában lokalizálható.
  4. Mediastinum. Ilyenkor nyakba, gerincbe, gyomorba sugárzó fájdalmak vannak. Lehetőség van a vérnyomás csökkentésére és a pulzusszám növelésére (tachycardia).
  5. Retroperitoneális tér. Ez magában foglalja a belek, a vesék és a csípőfossa flegmónáit. Emberben az érintett szervek normális működése megzavarodik. Ha a betegség a csípő-ágyéki gödröt érintette, akkor ferde medence, mozgási nehézségek és járászavarok jelentkeznek. A tályog kialakulásának kezdeti szakaszában gyengeség és megnövekedett testhőmérséklet jelentkezik.
  6. Könnyzsák. A szem ilyen flegmonáját duzzanat, duzzanat, súlyos fájdalom kíséri. Az ember panaszkodik, hogy fájdalmas neki megműteni a szemét, sőt ki is nyitja. Szerencsére az arc ezen területén a flegmon ritka.
  7. Kezek és lábak. A kéz- és lábujjak flegmonája meglehetősen gyakori. Általában gennyes folyamat alakul ki a talp vagy a tenyér közepén. A lokalizáció másik gyakori helye a hüvelykujj hegye. A láb flegmonája nagyon fájdalmas, zavarja a járást, és nem teszi lehetővé a beteg végtag teljes kihasználását.
  8. Lábak. Ha a flegmon az alsó lábon lokalizálódik, akkor az érintett területen bőrpír, duzzanat van. Megérintésekor a helyi hőmérséklet jelentősen megemelkedik. A láb flegmonája, valamint a kezek gennyes károsodása az egyik leggyakoribb betegség, amellyel a betegek sebészekhez fordulnak.

Az is lehetséges, hogy a flegmon a fenék területén található. Ritkábban fordul elő, mint a végtagok szöveteinek gennyes összeolvadása, de gyakrabban, mint az arc flegmonás elváltozása.

Hogyan kezeljük a betegséget?

A flegmon otthoni kezelése elfogadhatatlan - csak egy illetékes szakember - sebész - beavatkozását igényli. Elfogadhatatlan a szubkután neoplazma átszúrásának kísérlete, mivel ez a kóros folyamat villámgyors terjedéséhez és az egészséges szövetek károsodásához vezet.

Fontos! Szigorúan tilos azt a helyet fűteni, ahol a flegmon található! A magas hőmérsékletnek való kitettség a szövetek intenzívebb gennyes összeolvadását idézi elő, ami viszont a tályog áttöréséhez vezethet az alatta lévő szövetekbe és a vérbe. Ez viszont szepszis kialakulásához vezethet.

Tehát hogyan kezelik a flegmont? A terápia több szakaszban történik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a patológia gyógyításának egyetlen módja van - ez a sebészeti beavatkozás. Ez a következő algoritmus szerint történik:

  1. Az érintett területen a bőrt alaposan megtisztítják és antiszeptikus készítményekkel kezelik.
  2. Az első szakasz után érzéstelenítőt fecskendeznek be - Lidocaine, Novocaine vagy Ultracaine. Néha a tartós eredmény érdekében a fájdalomcsillapítókat kombinálják egymással (például Lidocaine és Ultracaine).
  3. Óvatosan és óvatosan, egy szikével felnyitjuk a flegmont, és teljesen eltávolítjuk a tartalmát.
  4. Ezt követően a sebet varrják, és steril kötést helyeznek rá - antiszeptikummal jól megnedvesített gézt. A felhelyezést kötéssel rögzítjük, ha ez nem lehetséges, akkor gipsszel.

Ily módon a tályog műtéti felnyitása történik, de a terápia ezzel még nem ér véget. A műtét után a betegnek antibiotikum-kúrát írnak fel a bakteriális szövődmények megelőzésére. Ezzel párhuzamosan méregtelenítő kezelést és immunterápiát is végeznek.

Ha a flegmonát a karról vagy más könnyen hozzáférhető testrészről eltávolították, a beteg még aznap hazaengedhető. De ha a beavatkozást a belső szerveken hajtották végre, a betegnek összetettebb rehabilitációs tanfolyamon kell átesnie. Ebben az esetben 5-7 napig a kórházban maradhat, ezalatt szoros orvosi felügyelet alatt áll.