Érszcintigráfia. Miokardiális szcintigráfia. A vizsgálat következményei, mellékhatásai

A koszorúér-betegség diagnózisa rendkívül fontos, és néha nagyon nehéz. Egyes esetekben a kardiológusok olyan vizsgálatot javasolnak, mint a szívizom szcintigráfia.

A szívizom szcintigráfia egy informatív modern módszer a szív funkcionális aktivitásának felmérésére

Mi az a szívizom szcintigráfia

Először is, ez egy olyan tanulmány, amely a szívroham lehetőségének meghatározására szolgáló non-invazív szívdiagnózis része. Lehetővé teszi a szükséges információk összegyűjtését a szív működéséről, és lehetővé teszi a szívizom szintjén eloszló radiofarmakon és gyengén radioaktív gyógyszerek kezelését.

E gyógyszerek alkalmazását az indokolja, hogy a szív felszívja őket szöveteibe. A szívizom erre való képessége attól függ, hogy mennyi vért kap.

A beszkennelt képeket, amikor befecskendezik a szervezetbe, feldolgozzák, és dekódolás céljából elküldik egy kardiológushoz. Ezeknek a jelzéseknek köszönhetően értelmezi a szív különböző paramétereit, és diagnózist készít.

A vizsgálat a betegnél szívizom-ischaemia gyanúja vagy jelenléte esetén javasolt

Stressz szívizom szcintigráfia

Ezt a szívtesztet a kardiológiában használják a szívelégtelenség súlyosságának értékelésére a stresszjelekre való reagálás révén, ellenőrzött klinikai környezetben. A kardiális stresszteszt összehasonlítja a koszorúér-keringést a páciens nyugalmi állapotában a maximális terhelés során tapasztalt keringéssel, szimulálva a szív izomszövetének (szívizom) kóros véráramlását. Valójában a fizikai erőfeszítés során olyan hemodinamikai állapotok lépnek fel, amelyek a szív szükségleteinek növekedéséhez kapcsolódnak. Olyan változásokat jelezhetnek, amelyek nyugalmi állapotban nem észlelhetők. A teszt felhasználható a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására és a páciens szívinfarktus utáni állapotának előrejelzésére.

A vizsgálat során a páciens a legtöbb esetben nem érez fájdalmat.

Az eljárás jelzései

A vizsgálat akkor szükséges, ha szükséges a szív perfúziójának és működésének tanulmányozása. A szcintigráfiát olyan betegek számára írják fel, akiknél szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel, vagy akik már patológiában szenvednek.

Bármely személy választhatóan részt vehet ezen az eljáráson, hogy megértse, milyen állapotban van a szíve. Főleg, ha a családtagjainál genetikai szinten szívbetegséget figyeltek meg.

Elrendelhető egy izotópos vizsgálat, hogy több információt gyűjtsenek a szívizom véráramlásának működéséről edzés közben. Ez a teszt képes megelőzni más invazív módszereket, amelyek célja a szívelégtelenség, a cardiopathia és az ischaemia meghatározása a betegeknél.

A vizsgálatot aktív és pihenő állapotban kell elvégezni

Az izotópos vizsgálat fontos pontja az a tény, hogy képes diagnosztizálni a kemoterápia szívizomra gyakorolt ​​negatív hatásait. Ebben az esetben a rákkezelés során erős rákellenes szereket szedő betegekről beszélünk.

Hozzá kell tenni, hogy ez egy igazán csodálatos technika, amely lehetővé teszi a kardiológusok számára, hogy ne csak kétdimenziós, hanem háromdimenziós módban is dolgozhassanak. Segítségével meglehetősen egyszerűvé válik a legsúlyosabb szívproblémák diagnózisának meghatározása és a megfelelő kezelés előírása.

Előnyök és hátrányok

A szcintigráfia legfontosabb előnye, hogy ennek köszönhetően láthatja, hogyan terjed a vér a szívizomban. Ez a vizsgálat mind fizikai erőfeszítés során, mind teljes nyugalomban történhet. A szcintigráfia fájdalommentes, 100%-ban biztonságos eljárás.

A vizsgálat előtti napon a beteg nem ihat teát vagy kávét.

A vizsgálathoz használt radiofarmakonnak nincs mellékhatása, nem kontrasztanyag, nem okoz allergiás reakciókat. A beadott radiofarmakon mennyisége minimális, és a páciens ionizáló sugárzásnak való kitettsége összhangban van más hasonló vizsgálatokkal. Az egyetlen kellemetlen érzést a tűszúrás okozza.

De mégis, néhány szót kell ejteni a szívizom szcintigráfia kockázatairól. Tekintsük a főbbeket:

• Fájdalom. Először is, egy terheléses teszt mellkasi fájdalomhoz, szívritmuszavarokhoz és ritka esetekben szívrohamhoz vezethet. Ennek oka nem annyira a fizikai aktivitás intenzitása, mint inkább a beteg szívbetegsége.
• Allergia. A vizsgálat során használt radiofarmakonok és radioaktív anyagok esetenként allergiás reakciót válthatnak ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg nagyon érzékeny bizonyos vegyületekre vagy anyagokra.

A vizsgálat egy speciális radionuklid készítmény bejuttatásával kezdődik a páciens vénájába.

• Szédülés és légzési problémák. Végső soron azok a gyógyszerek, amelyek utánozzák a szív erőfeszítéseit a fizikai aktivitás során, mellékhatásokat okozhatnak, például szédülést, szívdobogásérzést, mellkasi fájdalmat és légzési nehézséget.

Fontos megjegyezni, hogy ezek a kockázatok meglehetősen ritkák: általában a szívizom szcintigráfia biztonságos eljárás.

Az eljárás menete és az előkészítés

Az eljárás előtt a betegnek abba kell hagynia a gyógyszerek szedését, és semmit sem kell ennie. Csak vizet lehet inni. A kávét vagy a teát teljesen el kell távolítani a vizsgálat előtt 24-36 órával.

Általában a páciens kétféle vizsgálaton esik át: nyugalomban és edzés közben. A terheléses teszt abból áll, hogy radiofarmakont fecskendeznek be a betegbe. Ez közvetlenül a farmakológiai szer beadása után következik be. Nyugalomban a szcintigráfiát azonnal, külső stimuláció nélkül végezzük.

A kardiológus elemzi az eredményeket és diagnózist készít

Általában a vizsgálat mindkét részét ugyanazon a napon végzik el. A pácienst először kardiológus vizsgálja meg, ahol meghatározza a számára megfelelő stimulációt. Ezt követően radiofarmakon injekciót kap. A pácienst egy speciális egységbe helyezik, ahol várja a képek elkészítését. Körülbelül egy órát vesz igénybe.

A páciensnek el kell távolítania minden fémtárgyat (pl. nyakláncot, tűt, ékszert), hogy ne befolyásolja a képminőséget. A betegnek mozdulatlanul kell feküdnie az expozíció alatt. A vizsgálat végén a beteg folytathatja szokásos tevékenységét.

Perfúziós szcintigráfia

Ez a diagnosztikai módszer vértelen és nem invazív. Nem szükséges katéter vagy más anyag bevezetése a szervezetbe. Az eljárást radioaktív tallium segítségével végzik, amely pontosan meghatározza a koszorúér-betegség lokalizációját. A tallium hatását fizikai aktivitás, például kerékpározás után határozzák meg.

Az eljárás után sok beteg szédül.

Az eredmények megfejtése

Az adatok megfejtésekor alapvetően a tallium 201, a technécium és a metoxi-izobutil-izonitril paramétereire kell figyelni. A képek összehasonlítása a vizsgálat során lehetővé teszi három különböző helyzet megkülönböztetését: nincs hiba (normál), nincs visszatartás az edzési fázisban, amely eltűnik vagy csökken, amíg meg nem áll (ischaemia), nincs rögzítés provokatív tesztek után (nekrózis). A létfontosságú szegmensek egy további adag elrettentő indikátorral azonosíthatók (ismételt injekció).

A tallium a szívizommal érintkezve meglehetősen gyorsan felszívódik benne. Ez csak akkor történik meg, ha a szívet nem károsítja a koszorúér-betegség. Ha van fókusz, a tallium nem tud behatolni a szövetbe. Így a képen az úgynevezett "hideg" folt kerül meghatározásra, amely az ischaemia jelenlétét jelzi. Ha ez a folt edzés után jelenik meg, akkor arra lehet következtetni, hogy a betegnek anginás rohamai vannak.

Terhesség alatt a szcintigráfia tilos.

A technécium nem teszi lehetővé az újraelosztás pillanatának azonnali meghatározását, ezért kétszer kell megadnia: pihenés és edzés közben.

Éppen ellenkezőleg, egyfajta "forró" pontokat képez. A szívizom szövetei jól felszívják a technéciumot, ha érintettek. Ezért a képeken pontosan azok a területek láthatók, amelyek jól felszívták a technéciumot, és amelyeket a betegség károsít.

A videó részletesen elmondja a szívizom szcintigráfia lefolytatását:

Az eljárás következményei

A szcintigráfia végén a beteg enyhén szédülhet, amikor felkel az ágyból. Ezért tanácsos nagyon lassan kelni. Ezenkívül enyhe bőrpír jelentkezhet azon a területen, ahol a tű behatol. Ha a beteg fájdalmat érez, sürgősen jelentenie kell ezt a kezelőorvosnak, hogy elkerülje a fertőzést az injekció beadásának helyén.

A kardiológusoknak ajánlatos sok vizet inni az első 24-48 órában. A víz segít gyorsan eltávolítani a káros radionuklidokat a szervezetből, amelyek az eljárás után ott maradnak.

A radioizotópos diagnosztika terhes nők számára ellenjavallt. Ez azért veszélyes, mert a radioaktív anyagok a placentán keresztül az embrióba juthatnak, és ezáltal károsíthatják azt. A sugárzás akár az intrauterin fejlődési rendellenességeket is kiválthatja.

A vizsgálat után nagy mennyiségű vizet kell inni, hogy eltávolítsuk a radioaktív elemeket a szervezetből.

A szoptató anyáknak is nagyon óvatosnak kell lenniük. Ha szükségük van az eljárásra, a baba nem szoptathat 72 óráig, miután a radiofarmakont beadták az anyának.

A gyógyászati ​​készítmények magas radioaktivitása miatt a beteg nem érintkezhet kisgyermekekkel és terhes nőkkel. Mivel a kutatás befejezése után nem kell a klinikán tartózkodnia, jelentősen megnő a sugárzás és mások károsodásának lehetősége.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a szívizom szcintigráfia új technológiáinak feltalálása számos vezető kardiológus számára lehetővé tette a koszorúér-betegség legsúlyosabb és legritkább formáinak azonosítását. Ez kétségtelenül az egyik fő eredmény a kardiológia és általában az orvostudomány területén.

A csúcstechnológiák világában már elkezdődött az az időszak, amikor a tudomány és az orvostudomány kéz a kézben járnak, és segítik egymást a fejlődésben. Ez elsősorban a betegségek diagnosztizálásának új módszereit, azok korábbi felismerését jelenti. Most mindenki a mágneses rezonancia képalkotásról (MRI), a mágneses magrezonanciáról (NMR) és még a pozitronemissziós tomográfiáról (PET) is beszél. De hosszú ideje létezik egy másik módszer az emberi test belső környezetének megjelenítésére - a szívizom szcintigráfia.

Definíciók

A szívizom szcintigráfia egy távoli, nem invazív eljárás radioaktív részecskéket használva. Valójában ez a rekord ezen izotópok eloszlását a testben a sugárzás rögzítésének folyamatában.

A szívizom perfúziós szcintigráfia lényegében ugyanaz, mint a fent leírtak, de radioaktív talliumot használnak. Terhelési tesztekkel és azok nélkül is gyártják. Lehetővé teszi az ischaemia fókuszának pontos meghatározását, ami nélkülözhetetlenné teszi a diagnózisban

Mindenkinek az ő igényei szerint

2007 óta a szcintigráfia széles körben elterjedt az USA-ban, Nyugat-Európában és számos más fejlett országban. Már több mint tizenöt millióan vették igénybe ezt az orvosi szolgáltatást. Ott ez egy meglehetősen rutin eljárás, amely nem igényel sok időt és erőfeszítést.

A posztszovjet térben a helyzet alapvetően más. Jelenleg körülbelül kétszáz szcintigráfiai gamma-kamera működik Oroszországban (az amerikai tizenháromezerhez képest). És csak magasan speciális ellátás szintjén érhetők el.

Hogyan működik?

Az eljárásra felkészített betegnek vénába fecskendeznek egy radioaktív nyomkövető gyógyszert, amely vektormolekulát és radioaktív izotópokat tartalmaz. Munkájuk összefügg, mivel a vektor kémiai tropizmussal (diszpozícióval) rendelkezik az emberi test egy adott szervéhez vagy szövetéhez. Az izotóp pedig gamma-sugárzást bocsát ki a körülötte lévő térbe. Az ilyen típusú hullámok regisztrálása lehetővé teszi a legjobb és a legrosszabb vérellátás helyeinek meghatározását.

Mit mutat a szcintigráfia?

Ennek a képalkotó módszernek köszönhetően gondosan megtekinthető és értékelhető a szívizom vérellátása, mind egészében, mind egyes részein. Keresse meg az elégtelen véráramlású területeket, valamint különböztesse meg azokat a helyeket, ahol a szívszövet elhalt a még menthető helyektől. Az infarktus utáni betegeknél a hegek és az ischaemiás területek könnyen kimutathatók. Emellett a szakember a vizsgálat eredménye alapján meg tudja jósolni, hogy milyen szövődményekkel kell számolni és milyen hamar.

Az eljárás jelzései

Mivel ez az eljárás meglehetősen drága öröm, célját meg kell indokolni. A következő esetekben hajtják végre:

1. Látszólag egészséges embereknek fontos sportversenyek és hosszan tartó, általános érzéstelenítésben végzett műtéti beavatkozások előtt a szövődmények vagy sérülések kockázatának kiküszöbölése érdekében.

2. Koszorúér-betegség diagnosztizálására, ha a diagnózis felállításához minden előfeltétel adott.

3. A kezelés hatékonyságának vizsgálati módszereként: angioplasztika, gyógyszeres terápia.

4. Szívinfarktus után ellenőrizni a szív munkáját (de nem közvetlenül utána, mert ismétlődő szívinfarktus előfordulhat).

Általában ez a módszer lehetővé teszi a helyi diagnózis pontos felállítását és ellenőrzését.

A páciens felkészítése az eljárásra

Minden orvosi vagy diagnosztikai eljárás előtt a beteg ajánlásokat kap az orvostól, amelyek betartása segít a vizsgálat teljesebb és kevésbé traumatikus lefolytatásában:

A vizsgálatot üres gyomorban végezzük;
- előtte egy nappal nem ihat kávét, Coca-Colát, teát, nem ehet csokoládét;
- abba kell hagynia a szív munkáját stabilizáló gyógyszerek szedését;
- végezzen ultrahangot a terhesség kizárására, és a szoptató anyáknak előre kell készíteniük a tejet, mivel a gyermek két napig nem szoptathat;
- a férfiak egy nappal a vizsgálat előtt nem használhatnak gyógyszereket az erekció javítására;
- Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha asztmája van.

Radionuklid készítmények

A szívizom szcintigráfia nem teljes radioaktív gyógyszerek alkalmazása nélkül. Manapság sokféle típus létezik, a vizsgálat céljától függően:

A MIBI-t vagy sestamibit a szív munkájának tanulmányozására használják, tropizmusa van a szívizomnak.

A mono- és biszfoszfonátok affinitást mutatnak a csontszövethez, és a rák és szövődményei, valamint sérülések diagnosztizálására használják.

A dietilén-triamin-pentaecetsav vesepatológiát tár fel.

A pertechnátokat a pajzsmirigy vizsgálatára használják.

A jód-123 a pajzsmirigy képalkotására szolgál.

A modern farmakológiai piacon már megjelentek a gyógyszerek, amelyeknek köszönhetően lehetőség nyílik az onkológiai betegségek specifikus formáinak diagnosztizálására. Ezeket az anyagokat intravénásan fecskendezik be az emberi szervezetbe, ezért előre meg kell tudnia, hogy a beteg allergiás-e.

stressz tesztek

A szívizom stressz-szcintigráfiáját ugyanúgy végezzük, mint egy hasonló elektrokardiográfiás vizsgálatot. A stresszes helyzet megteremtése érdekében a páciensnek felajánlják, hogy edzeni szimulátorokon (futópad, kerékpár). Az ilyen eljárás jelzései az EKG megbízható változásai, a szívkoszorúér-betegségre jellemző panaszok. Az eljárás egyik nehéz pillanata a bal kamra kiváló minőségű megjelenítése. A pozitív minta kritériumai a következők:

1. A bal kamra ejekciós frakciója nem haladja meg a 35%-ot.
2. Az ejekciós frakció több mint 5%-os növekedése intenzív munkavégzés során.
3. A kontraktilitás megsértésének megbízható megnyilvánulása.
4. A kardiomiociták kontraktilitásának helyi megsértése minimális terhelés mellett.

A szcintigráfia eredményei

A szívizom szcintigráfia többféle képet nyújt a szívizomról. Először is, ezek állóképek, úgynevezett statikus képek. Ez egy szerv kétdimenziós (lapos) ábrázolása. Leggyakrabban csontokat, belső elválasztású mirigyeket stb. vizsgálnak így.

Másodszor, vannak dinamikus vagy mozgó képek, amelyek lehetővé teszik az üreges szervek munkájának értékelését. Ezeket több állókép hozzáadásával kapják meg. A máj, a vese, a szív, az erek vizsgálatára szolgálnak.

Az elvégzett vizsgálat harmadik típusú regisztrációja az EKG szinkronizálás. A kardiogram további eltávolítása lehetővé teszi a szervi elváltozás funkciójának és topográfiájának összehasonlítását.

Egyes szakemberek a szívizom szcintigráfiája során SPECT-t (egyfoton emissziós számítógépes tomográfia) is csatlakoztatnak, hogy háromdimenziós képeket kapjanak a vizsgált szervről. Ezt gyakran a szív vagy az agy patológiájának gyanúja esetén teszik.

Biztonságos a módszer?

Oroszországban a szívizom szcintigráfiáját csak kivételes esetekben végzik. A vizsgálat ellenjavallatai egyszerűek: az egyéni érzékenység hiánya a radioizotóp készítménnyel szemben. Ezenkívül az eljárás ellenjavallt:

Terhes és szoptató anyák;

Más szervek és rendszerek súlyos betegségeiben szenvedők (ez problémákat okozhat a terhelést használó vizsgálat során);

Szepszisben és lázban szenvedő betegek;

Szívizomgyulladással, szívhibák jelenléte és a közelmúltban történt szívroham után.

Maga a módszer fájdalommentes és gyakorlatilag ártalmatlan. A betegek időnként mellékhatásokat tapasztalnak a gyógyszerektől vagy a testmozgástól, de a kellemetlen érzések általában gyorsan megszűnnek, és az emberek visszatérnek normális életükhöz.

Hogyan lehet bekerülni a kutatásba

Hol lehet szívizom szcintigráfiát csinálni? Mindenekelőtt egy poliklinikán vagy egy terápiás kórházban vizsgálatot kell végezni annak megállapítására, hogy szükség van-e ilyen drága tanulmányra. Számos szívbetegség könnyebben elérhető módszerekkel kimutatható.

Amint fentebb említettük, a posztszovjet térben az ilyen vizsgálatok elvégzésének lehetősége csak a nagyvárosokban áll rendelkezésre. Moszkvában a szívizom szcintigráfiáját több magánklinikán, valamint az Intervenciós Kardiológiai Tudományos és Gyakorlati Központban, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának Orosz Gerontológiai Kutatóintézetében végzik, az N.N. A. N. Bakulev és a róla elnevezett MMA Klinikai Központ Sugárdiagnosztikai Osztályán. I. M. Sechenov.

Az állami és magán egészségügyi intézmények árpolitikája eltérhet, néha egészen jelentősen. Ezért érdemes alaposan tanulmányozni az adott kórház által kínált szolgáltatásokat, majd eldönteni, hogy a kért összeg megfelel-e Önnek egy olyan vizsgálathoz, mint a szívizom szcintigráfia. Az ár Moszkvában az eljárás terjedelmétől és az eljárás helyétől függően változhat. A költség valahol hét és nyolcezer rubel között mozog. Ez csak az egyszerű kutatásra vonatkozik. De vannak olyan betegek, akik stresszes szívizom szcintigráfiát igényelnek. Az ára legalább kétszerese lesz. Tizenötezer rubeltől, ill. Ez a módszer azonban teljesebb képet ad az orvosnak a páciens egészségi állapotáról, és segít az optimális kezelési taktika kiválasztásában is.

A szívizom szcintigráfia egy viszonylag új, nem invazív, biztonságos és fájdalommentes módszer a szívizom vizsgálatára. A modern számítástechnika vívmányainak és a radioaktív anyagokkal kapcsolatos felfedezéseknek ötvözésével lehetővé vált a koszorúér-tüdőbetegségek legkorábbi stádiumában történő diagnosztizálása.

A szív vizsgálatának egyik leginformatívabb módszere a szcintigráfia (nukleáris szkennelés). Az eljáráshoz radioaktív izotópokat (radionuklidokat) tartalmazó gyógyszert használnak. A gyógyszert intravénásan fecskendezik be a páciens testébe, és a vérárammal keringve fokozatosan felszívódik a szívizomba.

A szívizom szöveteinek radionuklidokkal való telítettségének mértéke szerint a szakértők értékelik annak működőképességét: az aktív felszívódás a szív normális működését jelzi, és fordítva, az „üres” területek a szívszövet ischaemiáját (halálát) jelezhetik.

A perfúziós szcintigráfia egy specifikus módszer a szívkoszorúér-betegség (CHD) radioaktív tallium segítségével történő diagnosztizálására. Az eljárást funkcionális tesztekkel végzik, és ellentétben a hagyományos elektrokardiográfiával (EKG), sőt az echokardiográfiával (szív ultrahangja) fizikai aktivitással, ez lehetővé teszi az ischaemiás zóna lokalizációjának legpontosabb meghatározását.

Javallatok

A szívizom szcintigráfiát a kardiológusok írják fel mind a már igazolt koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára, mind a diagnózis tisztázása érdekében. A vizsgálat eredményei szerint az orvos megtervezi a további kezelés taktikáját, vagy meghatározza a sebészeti beavatkozás szükségességét a koszorúereken.

A szcintigráfiát a következő indikációkra írják fel:

• a koszorúér-betegség kockázatának kitett személyek megelőző vizsgálata:
  • cukorbetegségben és/vagy magas vérnyomásban szenvedő betegek,
  • hosszú távú erős dohányosok
  • szív- és érrendszeri betegségekben kedvezőtlen öröklődésben szenvedő betegek,
  • magas koleszterinszintű emberek
  • 55 év feletti nők és 45 év feletti férfiak;
• a betegek vizsgálata műtétek vagy egyéb sebészeti beavatkozások előtt a szíven és a koszorúereken;
• a beteg állapotának figyelemmel kísérése és a kezelés (gyógyszeres kezelés vagy a posztoperatív időszakban) hatékonyságának értékelése;
• szívinfarktus diagnózisa vagy a szívizom teljesítményének felmérése szívroham után;
• angina pectoris diagnózisa (a vizsgálatot a roham idején végzik).

Ellenjavallatok

Terhesség és szoptatás alatt nem szabad szívszcintigráfiának alávetni (kivéve vészhelyzeteket). A hagyományos szcintigráfiának nincs több ellenjavallata.

Az abszolút ellenjavallatok sokkal nagyobb listája érhető el stressztesztekkel (fizikai stresszteszt vagy farmakológiai teszt) végzett szcintigráfia esetén:

• súlyos általános fertőzések magas lázzal;
• akut miokardiális infarktus
• instabil angina;
• a szívelégtelenség súlyos lefolyása;
• a szívbillentyűk súlyos patológiája (aorta szűkület);
• szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása);
• krónikus aneurizma jelenléte trombussal;
• az agyi keringés akut megsértése (stroke);
• akut thrombophlebitis;
• súlyos légzési elégtelenség.

A stressztesztekkel végzett vizsgálat relatív ellenjavallatai a következők:

• artériás hipertónia vérnyomással? 180/100 Hgmm;
• magas pulzusszám, több mint 110 percenként;
• súlyos ritmus- és vezetési zavarok;
• diabetes mellitus a dekompenzáció szakaszában;
• hypothyreosis;
• thyreotoxicosis;
• pszichoneurológiai rendellenességek.

A páciens felkészítése szcintigráfiára

A szcintigráfia nem igényel különösebb előkészületet, de bizonyos ajánlásokat a páciensnek be kell tartania.

• A vizsgálat előtti napon ki kell zárni az étrendből a koffeint tartalmazó termékeket (kávé, tea, csokoládé, kóla);
• Az eljárás előtt (12 órán belül) nem lehet enni (a cukorbetegek könnyű, alacsony zsírtartalmú ételeket fogyaszthatnak);
• Átmenetileg meg kell szakítania vagy korlátoznia kell bizonyos gyógyszerek, például szívglikozidok, nitrátok, béta-lokátorok szedését (erről a kezelőorvos tanácsot ad);

A szoptató nőknek előzetesen ki kell fejniük az anyatejet, hogy az eljárás után felhasználják. A radioizotópok az emlőmirigyek titkával 2 napon belül kiválasztódnak, ezért nem ajánlott ilyen tejjel etetni a gyermeket.

A betegnek értesítenie kell az orvost, ha:

• bronchiális asztmában szenved;
• gyógyszereket szed az erekció fokozására (az eljárás során anginás roham alakulhat ki az emberben, amelyet csak a nitrátok állítanak meg, amelyek nem kompatibilisek a Viagrával, Levitrával stb.).

Az eljárás előtt a nőknek meg kell győződniük arról, hogy nem terhesek.

Módszertan

Fél órával a vizsgálat megkezdése előtt a betegnek intravénásan radiofarmakont (RP) adnak be. A vizsgálat során a páciens a tomográfiás asztalon fekszik, hátravetett karokkal a feje mögé, hogy csökkentse a műtermékek valószínűségét a képeken. A gamma-kamera ezután átvizsgálja a szívizomot, rögzíti a rádiósugárzást, és képsorozattá alakítja.

A szcintigráfia 2-4 óráig tart. Ezalatt a szívet nyugalomban, valamint fizikai vagy gyógyszeres stressz során vizsgálják. A kapott képek összehasonlításakor az orvos megállapíthatja a szívizom iszkémia jelenlétét vagy hiányát - terhelés alatt a szívizom vérellátása megnő, így minden meglévő rendellenesség jól látható a képeken.

Terhelési szcintigráfia

A teherhordó szcintigráfiához szobabiciklit vagy futópadot használnak. Funkcionális tesztet hajtanak végre, alacsony intenzitással kezdve, és fokozatosan növelve annak szintjét. Ezzel egyidejűleg figyelik a vérnyomás és a pulzusszám dinamikáját, és elektrokardiogramot készítenek.

Ha természetes fizikai aktivitással lehetetlen a szcintigráfia elvégzése, akkor a pácienst olyan gyógyszerekkel utánozzák, amelyek fokozott szívfrekvenciát és megnövekedett nyomást okoznak.

A fizikai aktivitás intenzitásának csúcsán a páciens ismét RFP-t (radiopharmaceutical) injektál, majd 30 perc elteltével a szívet különböző vetületekben újraszkenneljük.

A szívizom szcintigráfia eredményei

A szcintigráfia eredményeinek olvasásakor az orvos megállapíthatja:

• a koszorúér-keringés intenzitása;
• a vérellátás elégtelenségének mértéke;
• a nekrotikus zónák lokalizációja;
• szívroham utáni hegek.

Ezenkívül a vizsgálat eredményei szerint kiszámítják a lehetséges szövődmények kialakulásának valószínűségét, konzervatív kezelési programot terveznek, vagy meghatározzák a sebészeti beavatkozás módszerét.

A szcintigráfia nem tájékoztató jellegű a szív méretének és a koszorúerek állapotának felmérése terén. Vagyis ez a módszer nem teszi lehetővé az erek lokalizációjának és szűkületének mértékének meghatározását.

Az eljárás biztonsága

A szívszcintigráfia teljesen biztonságos. A rádiósugárzás mértéke nem több, mint a röntgen, és a modern diagnosztikai berendezések lehetővé teszik, hogy szinte a minimumra csökkentsék. A szervezetbe juttatott radioizotópok 48 órán belül természetes úton ürülnek ki anélkül, hogy egészségkárosodást okoznának.

A mellékhatások közül a fokozott egyéni érzékenység miatt a radiofarmakonokra (radiofarmakonokra) adott reakciók lehetségesek:

• allergiás bőrreakciók;
• fokozott vizeletürítés;
• "megugrik" a vérnyomás.

Szobakerékpáron vagy futópadon végzett munka miatti szívinfarktus vagy súlyos szívritmuszavar kialakulása rendkívül ritka (30 ezer esetből 1).

A fizikai aktivitás gyógyszeres szimulációja után szintén nagyon ritkák a mellékhatások szédülés, retrosternalis fájdalom és légzési nehézség formájában. Egy specifikus "ellenszer" bevezetésével (a mesterséges funkcionális teszt után azonnal injekciót adnak be) minden negatív megnyilvánulás szinte azonnal megszűnik.

A magas információtartalom miatt gyakran alkalmazzák a szcintigráfiát olyan esetekben, amikor a hagyományos EKG diagnózisa nehéz vagy lehetetlen, valamint a szív egyéb vizsgálati módszerei eredményeinek tisztázására.

Források:

• Ryzhkova D.V. Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Északnyugati Szövetségi Orvosi Kutatóközpont, N.N. V.A. Almazov», Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Szentpétervár. - Kardiológia: hírek, vélemények, képzés 2016. 4. sz

A szcintigráfia a radionuklid diagnosztika innovatív módszere, amelyet nagy pontosságú nukleáris medicina technológiák alapján fejlesztettek ki. A radioaktív izotópok használata lehetővé teszi a szervek és rendszerek kóros elváltozásainak kimutatását fejlődésük kezdeti szakaszában. Ez a módszer lehetővé teszi a radiológus számára, hogy felmérje a károsodás mértékét és a funkcionális rendellenességeket molekuláris és sejtszinten.

Míg más hardver-diagnosztikai módszerek csak anatómiai és élettani rendellenességeket tárnak fel. A szívizom szcintigráfia különösen fontos, mivel a szívizom ilyen vizsgálata lehetővé teszi a különböző szívpatológiák, különösen a koszorúér-betegség bonyolult vagy atipikus eseteinek azonosítását.

A szív radionuklid diagnosztikája

A nukleáris medicina diagnosztikai módszere a kardiológiai gyógyszerekkel (radiofarmakon) integrált radioizotópok alkalmazásán alapul. Ilyen anyagot fecskendeznek be a vizsgált személybe, és a folyamatos vérkeringés révén közvetlenül a szívizomba juttatják. A radionuklidok szívizom általi abszorpciójának (abszorpciójának) mértéke megmutatja valódi vérellátását.

A készítményen található speciális címke továbbítja a kibocsátó jelet a gammakamera detektorába, ahol azt egy speciális számítógépes program segítségével a monitoron látható képpé alakítják át. A képernyőn megjelenített kétdimenziós (2D) képen részletesen megjeleníti a szívizom anatómiai és topográfiai, funkcionális állapotát, valamint a patológiás területeket.

Az egészséges izom erőteljesen szívja fel a radioizotóp vegyületeket, a nekrotikus (haldokló, ischaemiás) terület nem képes felszívódni. A radionuklid diagnosztika vezető szerepet tölt be a kardiológiában, mivel ez egy olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi olyan szív-anomáliák kimutatását, amelyek nem tartoznak más vizsgálatok alá, különösen az echokardiográfia (ultrahang) és az elektrokardiográfia (EGC).

Radionuklid készítmény működési elve szcintigráfiai vizsgálat során

Előjogos szempontok

A szcintigráfia egy olyan vizsgálat, amelyet nem csak a szívpatológiák meghatározására terveztek. Segítségével megvizsgálják a csontrendszert, a pajzsmirigyet és a mellékpajzsmirigyeket, a hasi szerveket és más testrendszereket. A kardiális radionuklid diagnosztika előnye elsősorban az ischaemia súlyos szövődményeinek azonosításában és további fejlődésük előrejelzésében rejlik. Az IHD-t (ischaemiás szívbetegség) korai stádiumban határozzák meg, valamint olyan esetekben, amikor a betegség látens formája más vizsgálatokkal megakadályozza annak kimutatását.

Egyéb előjogok közé tartozik:

• biztonság. A szívizom által felvett radioizotópok dózisa nem károsítja a szervezetet, és nem jár semmilyen besugárzási következménnyel;
• nincs behatolási interferencia a szervezetbe (non-invazivitás);
• fájdalommentesség;
• Az eljárásnak gyakorlatilag nincs mellékhatása.

A szervezet vizsgálatra való felkészítésére különleges intézkedések nem vonatkoznak.

Előkészületek és eljárások típusai

A szívizom szcintigráfiáját radionuklidok részvételével végzik: Technetra, Miovuila, Teboroxime, Technetium. A gyógyszerek gyorsan eloszlanak az aktív szívszövetekben, jól rögzítik őket gamma-kamerával, rövid a bomlási idő, és gyorsan kiürülnek a szervezetből. Az eredmények objektivitása érdekében a vizsgálat két szakaszban történik.

Az első eljárást nyugalomban hajtják végre. A sugárdiagnosztika előtt vagy azzal szinkronban elektrokardiográfiás vizsgálatot (EKG) végeznek. Az ismételt diagnózis a koszorúér-betegség rohamát kiváltó terhelés jelenlétére utal. A rohamra számítva a beteget valamilyen anyag injekcióval látják el, a szívizom és az erek aktív feszültsége segít a pontosabb adatok megszerzésében.

A gyógyszer vezetőképessége alapján az erek meghatározzák a véráramlás sebességét és minőségét. Minél kisebb a felhalmozódott izotópok száma az ér egyik vagy másik részében, annál kisebb mennyiségű vért képes átadni. Következésképpen ezeken a helyeken szűkület (szűkület) vagy trombózis (a véráramlás akadályozása) alakul ki.

Terhelési típusok

A szívizom-összehúzódások növekedése kétféle módon érhető el:

• természetes fizikai aktivitás. A terhelést a páciens sport-mini-edzésén keresztül végzik kardio stepperen vagy kerékpárúton - speciális eszközökkel felszerelt szimulátorokkal.
• Kényszer gyógyszeres kezelés. Bizonyos gyógyszerek injekcióival állítják elő, amelyek serkentik a szívösszehúzódások aktiválását.

A kerékpározás a szívizom-szcintigráfiai vizsgálat (az eljárás második szakasza) során a természetes gyakorlatok egyik fajtája.

A végeredmény a szívizom működési mutatóinak összehasonlító elemzése lesz.

Főbb diagnosztikai jellemzők

A kapott kép részletes elemzése lehetővé teszi az orvos számára, hogy megállapítsa a következő változások meglétét vagy hiányát: a szív vérellátási elégtelenségének sebessége, térfogata és mértéke, a szívizom elhalt területei, infarktus utáni hegek, ischaemia által érintett területek. Az eredmények kiértékelésével az orvos megjósolhatja a betegség további lefolyását és a lehetséges szövődményeket.

Kinevezések és ellenjavallatok

A szívszcintigráfiát a szerv patológiáinak kimutatására, valamint a diagnosztizált betegségek ellenőrző vizsgálatára végezzük. Felmérik a szívműtét utáni terápia minőségét és hatékonyságát.

A kinevezés főbb jelzései a következők:

• mellkasi fájdalom (cardialgia), amelynek etiológiáját ultrahang és EKG nem tárta fel;
• IHD (szív ischaemia);
• a szívizom bizonyos területeinek nekrózisa (szívroham);
• a szívizom összehúzódási képessége a stimuláció hatására;
• preoperatív diagnosztika (szív- és koszorúerek műtéte);
• a pacemakerek állapotának ellenőrzése;
• a szív vizsgálata az MRI ellenjavallatával.

Ezenkívül a szcintigráfiát megelőző intézkedésként végzik a szív- és érrendszeri betegségekre (magas vérnyomás, cukorbetegek, dohányosok), valamint a szívbetegségek által okozott kedvezőtlen öröklődésben szenvedőknél. A vizsgálatot megelőző intézkedésként 45 év feletti férfiaknak és állandó stresszt átélőknek ajánljuk.

Ez az eljárás a szívterhelés felmérési eredményeinek magas információtartalma miatt népszerű a hivatásos sportolók körében. Az eljárást nem írják elő a radiofarmakonokra adott súlyos allergiás reakciók, a szív dekompenzációja esetén. A relatív (relatív vagy átmeneti) ellenjavallatok a következők:

• perinatális időszak nőknél. A vizsgálat csak sürgősségi jellegű létfontosságú indikációk esetén megengedett, mivel valószínű a radioizotópok teratogén (külső káros) hatásának kockázata a babára;
• a szívizom gyulladása;
• a magas vérnyomás súlyosbodása;
• pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció);
• a cardia megsértése (szelepfunkció);
• influenza vírus fertőzések.

Krónikus betegségek esetén a vizsgálatot a remissziós szakaszban kell elvégezni. A szoptatás alatt egy nőnek megengedett a szcintigráfia, betartva az etetés átmeneti leállításának feltételeit (2-4 nappal a vizsgálat után). Ebben az időszakban kifejezetten tilos tejet adni a gyermeknek.

A relatív ellenjavallatok átmenetiek lehetnek. Amikor az állapot stabilizálódik, a beteget engedélyezik az eljárásnak

Előkészítő intézkedések

A vizsgálatra való előzetes felkészülés abból áll, hogy 2-4 hétre leállítják a terápiát bizonyos gyógyszerekkel: brómtartalmú szorongás és köhögés elleni gyógyszerek, pajzsmirigy alulműködésre és egyéb betegségekre felírt jódtartalmú gyógyszerek, jód külső használatra (bőrkárosodás, jódháló), serkentő erekció (férfiak számára). A szívgyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban kardiológussal való konzultáció kötelező.

Kizárt kávé és "energia" néhány nappal az eljárás előtt. Közvetlenül a szívvizsgálat előtt 8-12 órás éheztetési rendet kell követni. A páciensnek értesítenie kell a radiológust az allergiás reakciók, krónikus patológiák jelenlétéről. Különös figyelmet fordítanak a bronchiális asztma mértékére és formájára. A nőknek figyelmeztetniük kell egy orvost a feltételezett (állítólagos) terhességről. Ugyanazon a napon nem készíthet röntgenfelvételt kontrasztanyaggal és szcintigráfiát.

Radionuklid diagnosztika elvégzése

A szívizom szcintigráfiáját speciális berendezéseken végzik radiológus felügyelete mellett. Maga az eljárás több szakaszra osztható:

• Szívindikátorok eltávolítása. A páciens EKG-vizsgálaton esik át, amely legfeljebb negyed órát vesz igénybe.
• Anyag beadása a betegnek. A szakorvos intravénás injekciót ad be egy radiofarmakont.
• Várakozási idő. Meg kell várni a kémiai vegyület teljes behatolását és eloszlását a szervezetben, különösen a szívizom szöveteiben (az időtartam 20-30 perc).
• Tanulj nyugalomban. A páciens felelőssége az eljárás során a statikus vízszintes helyzet megtartása. Bármilyen testmozgás negatívan befolyásolhatja a képek minőségét, és ennek megfelelően az eredmények megbízhatóságát.
• Betöltött szcintigráfia. A páciens mini tréninget tart a szimulátoron. A sportgyakorlatok alternatívájaként (ha a beteg fizikailag gyenge) a stressztesztet speciális szívstimulátorok injekcióival végzik. A provokatív tachycardia kezelésére leggyakrabban kardiotonikus gyógyszereket használnak: Dobutamin, Curantil, Dipyridamole. A kábítószerek vagy a fizikai aktivitás ideje alatt a beteg EKG-n és nyomásmérésen esik át.

A szívfrekvencia maximális növekedésének pillanatában a radiofarmakont újra bevezetik. Az anyag szívszövetekben való szétszóródása után körülbelül fél óra elteltével újabb eljárást végeznek gamma-tomográf segítségével. Összességében a radionuklid diagnosztika körülbelül három órát vesz igénybe, az alany fizikai állapotától függően.

Felmérés eredményei

A felmérés eredményeinek dekódolása a megállapított algoritmus szerint, összehasonlító elemzési skálán történik. A normatív mutatókat a kapott adatokkal összehasonlítva az orvos meghatározza a szívizom szöveteiben bekövetkezett változások jelenlétét és mértékét: a szív tengelyekhez viszonyított helyzetének felmérése, a hibák jelenléte, lokalizációja és mértéke, a szívizom aktivitásának értékelése. radiofarmakon az érintett területeken.

A nyugalomban és terhelésben végzett szcintigram (képek) eredményeinek összehasonlításával meghatározzuk az ischaemia paroxizmális jellegének megnyilvánulásának mértékét. A radiofarmakonok két kategóriába sorolhatók. Egyesek hajlamosak felhalmozódni a szív azon részein, amelyek nem vannak kitéve a változásoknak, és a szívizom nekrózisos területein a radioizotópok felszívódása alacsony lesz. Mások éppen ellenkezőleg, a hibás szövetekben halmozódnak fel.

Az orvos az alkalmazott gyógyszertől függően értékeli az eredményeket. A páciens a szcintigráfiai protokollt bemutatja a kezelő kardiológusnak, aki meghatározza a konzervatív terápia további taktikáját, vagy dönt a szívműtétről.

A radiofarmakon felhalmozódásának becslése a szívizomban három tengely mentén: rövid (felső sor), hosszú függőleges és hosszú vízszintes (alsó sor)

Procedurális megnyilvánulások

A vizsgálat után szövődmények figyelhetők meg, rendkívül, ritkán instabil vérnyomású betegeknél, a mutatók túllépése lehetséges, az allergiások javíthatják a bőrkiütések jelenlétét. Ez nem vészes, az allergiát a hagyományos antihisztamin gyógyszerek szedésével 2-3 nap alatt megállítjuk. A szívstimulánsok adagja általában nem befolyásolja a szívműködést a beavatkozás után.

Az eljárást követő 24-48 órán belül a betegnek javasolt az ivási rend megváltoztatása. Több vizet vagy más folyadékot (az alkohol kivételével) kell inni, hogy felgyorsítsa a radionuklidok kiválasztódását a szervezetből. A nukleáris medicina módszereivel történő diagnózist csak a nagy orosz városokban végzik. Ezért a betegek földrajzi elhelyezkedésük és pénzügyi életképességük alapján döntik el, hol kapnak szcintigráfiát. Például az NTSSSH-ban őket. A.N. Bakuleva, a szívizom radionuklid vizsgálata körülbelül 7000 rubelbe kerül.

A szívbetegségek alapos vizsgálatot igényelnek, hogy időben azonosítsák a problémákat és előírják a kezelést. Különböző lehetőségek állnak rendelkezésre annak megállapítására, hogy az emberi test fő szervében milyen működési zavarok vannak. A szív ellenőrzésének egyik hatékony módszere a szívizom szcintigráfia alkalmazása, amely megmutatja, hogyan történik a szívizom vérellátása.

Mikor használják a szívizom szcintigráfiát?

Ezzel a módszerrel megértheti a szív egyik részének vérrel való feltöltésének mértékét. A szívizom szcintigráfia lehetővé teszi annak a helynek a lokalizációjának meghatározását, amely a szív véráramlásának megsértése miatt kudarcot vallott.

Ezt a módszert leggyakrabban kerékpár-ergométer, valamint futópad használatakor alkalmazzák a gyakorlati tesztek elvégzésekor.

Az eljárás indikációi:

• fel kell mérni a bal kamra aktivitását, ha szívbetegséget észlelnek, valamint az EKG-paraméterek változásait;
• értékelni kell a kezelés hatékonyságát;
• angina pectoris kimutatása;
• felmérje az esetleges szövődmények kockázatát.

A szívizom szcintigráfia kulcsfontosságú módszer a koszorúér-betegség meghatározására. Segít nemcsak a szívizom rossz vérellátásának zónájának, az úgynevezett ischaemiának meghatározásában, hanem a szöveti nekrózis zónájától való megkülönböztetésében is. Ez segít elkerülni a hibákat a kezelés során, valamint növeli annak hatékonyságát.

Az első követendő szabály a vizsgálat elvégzése során az, hogy semmit sem szabad enni a vizsgálat elvégzése előtt. A szívizom szcintigráfiáját kizárólag üres gyomorban végezzük.

Ezenkívül az eljárás helyes eredményéhez szükséges, hogy a máj teljesen tiszta legyen a radiofarmakonoktól az eljárás során. Ezért ne tervezzen tomográfiát a szcintigram előtti következő órában. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a májnak van ideje megtisztítani magát a korábbi dox-gyógyszerektől.

Ugyanakkor ugyanazok a radiopreparátumok nem léphetnek be a gyomorba és a nyombélbe. Ezt az eredményt úgy érik el, hogy az eljárás előtt 2-3 órával nem veszik be az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket, valamint azt, hogy üres gyomorban végzik.

A szcintigráfiai eljárás lényege és megvalósítása

A szívizom szcintigráfia egy olyan vizsgálat, amelyet radioaktív izóták testbe juttatásával végeznek, majd képet készítenek ennek az anyagnak a szívizom régióban történő mozgásáról, amely lehetővé teszi a véráramlás áthaladásának és annak mértékének meghatározását. elégtelenség. Ezt az eljárást gamma-tomográf segítségével végezzük, amely a nukleáris medicina radiológiai diagnosztikai eszköze.

Gyakrabban hívják a szívizom szcintigramos perfúziós eljárását. Radioaktív talliummal vagy techniciummal hajtják végre. Ez a tanulmány segít az eredmény elérésében, de főleg fizikai aktivitással végzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az izotópot abban a pillanatban kell beadni, amikor a beteg szívizom-ischaemiás rohamot érez, és azt csak a terhelés váltja ki. Ezzel a módszerrel a radioaktív tallium bevezetése után néhány percen belül elkészíthető a kép, mivel ez adja a legjobb és leggyorsabb fejlődést.

Ezen a módszeren kívül az orvostudományban a szívizom szcintigráfiáját értágítók segítségével is végzik, amelyek fokozzák a pervziót azon a területen, ahol normális vérellátás van. Ennek megfelelően azok a területek, ahol kevesebb az izot, kevésbé perfundáltak, ami jelzi az ischaemia helyét. Az eredmény jobb megtekintéséhez tomográfiás képet használnak. Bár néha használt és félkvantitatív elemzés.

A myocardialis szcintigram eredményének értékelése a következő séma szerint történik:

1. vizuális vizsgálat és képértékelés a szív három tengelyének felhasználásával ellenőrzés céljából;
2. kvantitatív elemzés az izotópok felhalmozódása közötti különbség értékelésére a szívizom különböző területein, számítógépes technológia segítségével;
3. a hiba lokalizálása a falakról;
4. a szívizom szegmensek létfontosságú aktivitásának értékelése.

A hibás kutatási eredmények okai

Néha előfordul, hogy az eredmény pozitívat mutat, de valójában az okok teljesen mások. Ennek oka lehet különböző tényezők. De a fő okok, amelyek hamis pozitív eredményhez vezetnek a szívizom szcintigráfia elvégzésekor:

• a beteg nagy testtömege, amelyet elhízás vált ki, mert a nagy mennyiségű zsír miatt rossz kép alakul ki;
• az emlőmirigyek nagy mérete, amelyek viszont szintén lezárják a berendezés kilátását;
• a membrán túl magas elhelyezése, ami egyben redőnyt is létrehoz az izoták mozgásának képének megtekintéséhez;
• a felhalmozódásra való hajlam jelenléte, ami ahhoz a tényhez vezet, hogy az anyag rosszul ürül ki a szervezetből, és minden további vizsgálat során megmarad, torzítva az eredményt.

A szívvizsgálatok, például a szívizom szcintigramja mindig odafigyelést és nagyon felelősségteljes hozzáállást igényel. Ezért fontos tudni, hogyan kell felkészülni rá, hogy pontos eredményeket kapjunk.