Mely ízületek érintettek leggyakrabban rheumatoid arthritisben? Az ízületek rheumatoid arthritise Mi a rheumatoid arthritis?

Rheumatoid arthritis- a kötőszövet szisztémás gyulladásos betegsége, amely a krónikus progresszív eróziós-destruktív polyarthritis típusának megfelelően az ízületek domináns elváltozásával jár. Minden éghajlati és földrajzi övezetben a lakosság körülbelül 0,4-1%-ában fordul elő, főként a középkorú és idős nők körében.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS
A multifaktoriális elmélet szerint a rheumatoid arthritis különféle környezeti hatások hatására, genetikai hajlamtól függően alakulhat ki. Egyes fertőző ágensek lehetséges etiológiai tényezők közé tartoznak; B csoportú streptococcusok, mikoplazmák, retrovírusok, Epstein-Barr vírus.

A rheumatoid arthritis az ízületek szinoviumában fellépő krónikus gyulladásos folyamaton alapul, amelyet helyi immunválasz kialakulása okoz, aggregált (főleg IgG osztályú) immunglobulinok képződésével, amelyek Fc receptorai ellen autoantitestek képződnek, ún. rheumatoid faktorok.
Az autoantitestek a komplement C1g komponenséhez és más fehérjékhez egyaránt kötődve immunkomplexeket képezhetnek. Az ízületi folyadékba kerülő immunkomplexeket a neutrofilek fagocitizálják, amelyek a fagocitózis során elpusztulnak. Ennek eredményeként különböző lizoszómális enzimek szabadulnak fel, amelyek aktiválhatják a gyulladásos mediátorokat - kinineket, prosztaglandinokat, komplement komponenseket, amelyek anafilatogén, citotoxikus és kemotaktikus tulajdonságokkal rendelkeznek. Ez utóbbi hozzájárul nagyszámú neutrofil beáramlásához az ízületi üregbe, ami fokozza a gyulladásos mediátorok felhalmozódását benne. Magában a szinoviumban koncentrálódnak az aktivált limfociták, amelyek a kooperatív immunválasz során különféle limfokineket választanak ki, amelyek káros hatással vannak az ízület szöveteire, és hozzájárulnak a granulomák (rheumatoid csomók) kialakulásához. A rheumatoid arthritis legtöbb extraartikuláris (szisztémás) megnyilvánulásának patogenezise az immunkomplex vasculitis kialakulásához, valamint a különböző szövetek aktivált limfociták és autoantitestek általi közvetlen károsodásához kapcsolódik.

KLINIKAI KÉP
A legjellemzőbb a betegség fokozatos lassú fejlődése (a lefolyás ún. klasszikus változata).
Mintha fokozatosan jelentkeznének a fájdalmak, az ízületek merevsége és duzzanata. Eleinte viszonylag kis számú ízület érintett. Az ízületi fájdalom mérsékelt, csak mozgás közben jelentkezik. Jellemzője az ízületi merevség érzése, amely reggel kifejezettebb. Megfigyelhető az érintett ízületek duzzanata, tapintási fájdalma, a bőr feletti hipertermia, amelynek színe általában nem változik. A betegség kezdetétől az ízületi gyulladás szimmetriája jellemző. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körülbelül 10%-a a túlnyomórészt nagy ízületek mono- vagy oligoarthritisében kezdődik és hosszú ideig tart.

A betegek kis részénél a rheumatoid arthritis akutan kezdődhet. Magas, "ok nélküli" láz hidegrázás kíséretében a betegség ezen változatának első és legkifejezettebb tünete. A klinikai képet a mérgezés tünetei és az olyan szisztémás megnyilvánulások is meghatározzák, mint a szerositis, a carditis, a megnagyobbodott nyirokcsomók, a máj, a lép, valamint a leukocitózis, az ESR növekedése.
Az ízületi gyulladás jelei kezdetben hiányozhatnak (csak polyarthralgia van), vagy mérsékelten kifejezettek. Csak néhány hét vagy akár hónap múlva válik nyilvánvalóvá a tartós ízületi szindróma. A jövőben, különösen a kezelés hatására, a reumás ízületi gyulladás lefolyásának klasszikus változatává alakulhat át, de gyakran előfordul, hogy agresszív lefolyású, tartós lázzal jár az exacerbáció során.

A rheumatoid arthritis ritka megjelenése a visszatérő ízületi gyulladás. Egy vagy több ízületben akut vagy szubakut ízületi gyulladás alakul ki, amely kezelés nélkül rövid idő után nyomtalanul elmúlik. Az ízületi gyulladás visszatérő rohamai több éven át megelőzhetik a rheumatoid arthritisre jellemző, tipikus perzisztáló sokízületi gyulladás kialakulását. Nagyon ritkán a rheumatoid arthritis a bőr alatti vagy a belső szervekben (például a tüdőben) elhelyezkedő rheumatoid csomók megjelenésével kezdődhet, az úgynevezett rheumatoid nodulosis.
Az ízületi károsodás később alakul ki.

Az ízületi szindróma a klinikai kép alapja. Szinte minden ízület, valamint a periartikuláris szövetek (szalagok, inak, izmok stb.) részt vehetnek a kóros folyamatban. A rheumatoid arthritisre a legjellemzőbb a szimmetrikus ízületi károsodással és azok deformációjával járó erozív polyarthritis kialakulására való hajlam. A proximális interphalangealis ízületek ízületi gyulladása, melynek következtében az ujjak orsó alakúakká válnak, valamint a metacarpophalangealis ízületek gyulladása jellemző a rheumatoid arthritisre. Gyakran észlelik a csukló, kézközép-, kéztő- és intercarpalis ízületek gyulladását. A rheumatoid arthritis egyik korai tünete a kézháton lévő csontközi izmok tömegének csökkenése, funkcionális aktivitásuk csökkenése miatt, ritkábban myositis.

Az ínkárosodás és az izomelváltozások vezető szerepet játszanak a kéz tartós deformációinak kialakulásában: az ujjak oldalirányú eltérése, a „gombhurok” típusú ujjdeformitás (a distalis interphalangealis ízületek proximális flexiós kontraktúrája és hiperextenziója) vagy „ hattyúnyak” (a distalis flexiós kontraktúra és a proximális interphalangealis ízületek hiperextenziója) . Ezek a deformitások szinte kizárólag rheumatoid arthritisben fordulnak elő, és meghatározzák a „rheumatoid kéz” fogalmát. Rheumatoid csomók találhatók a könyökízületek területén. Leggyakrabban az olecranon és az ulna proximális részén találhatók. A csomók általában fájdalommentesek, közepesen szilárdak és kis méretűek.

A metatarsophalangealis ízületek ízületi gyulladása szinte mindig megtalálható a rheumatoid arthritisben. Ezen ízületek tartós ízületi gyulladásának következménye az ujjak kalapács alakú deformitása, a lábközépcsontok fejének a lábfej felé történő szubluxációja, az ujjak kifelé mozdulása. Ezen elváltozások hatására lapos lábak képződnek, fájdalmas "tyúkszem", hallux valgus és bursitis lép fel az I. lábközépcsontízület régiójában. Ezeknek a változásoknak a komplexét "rheumatoid lábnak" nevezik. Gyakran megfigyelhető a bokaízületek ízületi gyulladása, amely a láb varus deformitásához vezethet.

A térdízületek károsodásával a quadriceps femoris izom atrófiája korán kezdődik. Számos betegnél az ízület nyilvánvaló deformációja nem az üregében lévő effúzióval, hanem a periartikuláris szövetek megvastagodásával járhat. Fibrotikus elváltozások az ízületi tokban, a térdízület területén tapadó izmok inain flexiós kontraktúrák kialakulásához vezethetnek. Néha az ízületi folyadék főleg az ízület hátsó részeiben halmozódik fel - Baker ciszta alakul ki, néha nagy méreteket ér el.

A rheumatoid arthritisben a mobilitás károsodása és a csípőízület fájdalma néha a combcsontfej aszeptikus nekrózisával jár, ami általában a hosszú távú kortikoszteroid-kezelés során fordul elő.

Viszonylag ritkán a sternoclavicularis és a temporomandibularis ízületek ízületi gyulladása figyelhető meg. Az arytenoid porcok ízületeinek károsodása rekedtséghez, a hallócsontok ízületeinek károsodása pedig halláskárosodáshoz vezethet.

Rheumatoid arthritis esetén ízületi subluxatiók, flexiós kontraktúrák, csont ankylosis alakulhat ki (gyakrabban az intercarpalis, radiocarpalis, ritkábban a proximális interphalangealis ízületekben és a láb ízületeiben).

Fájdalom, merevség érzés a nyaki gerincben a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek gyakori panaszai. A nyaki gerinc elváltozásainak ritka jellemzője a rheumatoid arthritisben az atlantoaxiális ízületben a szubluxáció kialakulása az atlas keresztirányú ínszalagjának lágyulása és elvékonyodása miatt. Más nyakcsigolyák szubluxációi (általában CIII-CIV) a gerincvelő traumához vezethetnek, ami enyhe esetekben csak járási fáradtságban, paresztéziában, súlyos esetben érzékszervi zavarokban és mozgászavarokban nyilvánul meg, egészen a tetraplegiáig.

A polyneuropathia a perifériás idegeket ellátó erek vasculitisének megnyilvánulása. Jellemző az idegtörzsek disztális részének, leggyakrabban a peroneális ideg károsodása, érzékszervi zavarok kialakulásával. A betegek aggódnak a disztális végtagok zsibbadása, égése és hidegsége miatt. Nemcsak az érintett ízületek, hanem a tőlük távol lévő szövetek tapintása is fájdalmat okoz, az idegek érintett területén az érzékenység csökken vagy nő. Ritkán mozgászavarok lépnek fel. Általában polyneuropathia figyelhető meg szeropozitív R. a. betegeknél. egyidejűleg a szubkután rheumatoid fehérjék jelenlétével.

A rheumatoid vasculitis pontos nekrózist okoz, leggyakrabban a körömágy területén (úgynevezett digitális arteritis); fájdalommentes fekélyek, amelyek általában a lábszáron lokalizálódnak; episcleritis, mikroinfarktusok vagy vérzések a pulmonalis, agyi, coronalis vagy mesenterialis erek medencéjében.

A szív károsodása rheumatoid arthritisben gyakrabban manifesztálódik pericarditisben és szívizomgyulladásban, elsősorban granulomatózus, fokális. Nagyon ritkán szívhibák (mitrális billentyű-elégtelenség vagy aortabillentyű-elégtelenség) alakulhatnak ki.

A rheumatoid tüdőbetegség a következőket foglalja magában: diffúz fibrózisos alveolitis, a logikai szövet göbös elváltozása, vasculitis. A szerositist (általában mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás) csak röntgenvizsgálattal (mérsékelt tapadási folyamat) mutatják ki.

A rheumatoid vesebetegség (glomerulonephritis) kevésbé gyakori. mint az amyloidosis és a gyógyszeres nephropathia, és mérsékelt proteinuria és mikrohematuria jellemzi.

A rheumatoid arthritis kombinációja a külső elválasztású mirigyek, elsősorban a nyál- és könnymirigyek károsodásával, különböző szerzők szerint a betegek 10-15%-ánál figyelhető meg, és Sjögren-szindrómának nevezik.

A rheumatoid arthritis hepatosplenomegalia és leukopenia kombinációját Felty-szindrómának, a rheumatoid arthritis és a szilikózis egyidejű jelenlétét noduláris tüdőbetegséggel Kaplan-szindrómának nevezik.

A rheumatoid arthritis egyik legsúlyosabb szövődménye az amiloidózis. A betegek 10-15% -ánál általában a betegség kezdetétől számított sok év elteltével alakul ki, de néhány betegnél már az első években.

A hazánkban elfogadott besorolásnak megfelelően megkülönböztetünk rheumatoid mono-, oligo- vagy polyarthritist és szisztémás manifesztációkat, amelyek közé tartozik a Felty, Kaplan és Sjögren szindróma is. Vannak szeropozitív (rheumatoid faktor jelenlétében a vérszérumban) és szeronegatív (ennek hiányában) rheumatoid arthritis. A rheumatoid faktorok (az immunglobulinok különböző osztályaihoz tartozó antiglobulin antitestek) jelenléte, különösen magas titer esetén, nemcsak diagnosztikus, hanem prognosztikai is lehet a rheumatoid arthritisben.

Az osztályozás a folyamataktivitás három fokozatát is megkülönbözteti az ízületi gyulladás súlyosságától, az érintett ízületek számától, az extraartikuláris megnyilvánulásoktól és a gyulladásaktivitás laboratóriumi paramétereinek változásától, valamint a lefolyási lehetőségektől (gyorsan progresszív vagy lassan progresszív), radiográfiai stádiumtól függően. a folyamat és az ízületek három fokú funkcionális elégtelensége.

DIAGNÓZIS
A rheumatoid arthritis korai felismerésében a kéz-láb kisízületeinek ízületi gyulladásának stabilitása, a folyamat szimmetriája, a betegség általános enyhe tüneteinek (alacsony láz, fáradtság, fogyás) jelenléte, a Az IgM-rheumatoid faktor kimutatása a vérben (latex teszt) közepes és magas titerekben nagy jelentőséggel bír a rheumatoid csomók jelenléte.

Az ízületi folyadék rheumatoid arthritisben zavaros, viszkozitása csökken, fehérje- és leukociták tartalma megnövekedett (főleg neutrofilek miatt), a mucin-rög laza, kimutatható az IgM-rheumatoid faktor és az ún. ragociták - neutrofileket tartalmazó immunkomplexek a citoplazmában; csökken a hemolitikus komplement aktivitás és a glükózszint.

A röntgen-elváltozások, különösen a kéz és láb ízületeiben korán észlelt, szintén nagy diagnosztikai értékűek. A fő jelek ebben az esetben a periartikuláris epifízis osteoporosis, az ízületi rés szűkülése, marginális csonteróziók kialakulása (uzsor). A periartikuláris osteoporosisra a csontsűrűség egyenletes csökkenése jellemző; az epifízisek trabekuláris mintázata, amely a normában jól látható, észrevehetően „elmosódott”. R.-nél ízületi repedés szűkülése és. végig egyenletesen fordul elő. Az ízületi felületek legkorábbi erozív elváltozásai rheumatoid arthritisben a proximális interphalangealis, metacarpophalangealis (gyakrabban a II-III kézközépcsontok fejében) ízületekben, a csukló csontjaiban, a radiocarpalis ízületben (különösen a régióban) figyelhetők meg. az ulna styloid nyúlványa), valamint a lábközépcsontok fejeiben. Diagnosztikai szempontból fontos, hogy a rheumatoid arthritisben a csonterózió mindig a megfelelő ízületi és periartikuláris osteoporosis résének szűkülésével egyidejűleg figyelhető meg. Rheumatoid arthritisben különböző méretű (általában kicsi) racemózus megvilágosodások figyelhetők meg az epifízisek területén. Egyes esetekben a csontszövetben kialakuló rheumatoid granulomák következményei.

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásánál az Amerikai Reumatológiai Társaság által javasolt kritériumok alkalmazása javasolt: reggeli merevség legalább 1 órán keresztül legalább 6 hétig; legalább három ízület ízületi gyulladása legalább 6 hétig; a kéz ízületeinek (csukló- és metacarpophalangealis vagy proximális interphalangealis) ízületi gyulladása, amely legalább 6 hétig tart, az ízületi gyulladás szimmetrikus jellege; rheumatoid csomók; rheumatoid faktor a vérszérumban; a rheumatoid arthritisre jellemző radiológiai változások (periartikuláris osteoporosis vagy erózió). Bármely 4 jel jelenléte esetén a rheumatoid arthritis diagnózisa megbízhatónak tekinthető.

A rheumatoid arthritis korai diagnózisa gyakran nehéz, mert. jellegzetes vonások komplexuma nem jelenik meg az első hónapokban. Ezért a betegség kezdetén differenciáldiagnózist kell végezni olyan betegségek bizonyos változataival, mint a spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma, psoriaticus ízületi gyulladás, osteoarthritis, köszvény.

A Bechterew-kór differenciáldiagnózisában a sacroiliitis radiográfiai jeleinek, valamint a B27 hisztokompatibilitási antigén kimutatása, amely rheumatoid arthritisben nem gyakrabban fordul elő, mint a lakosságban (5-8%), és a Bechterew-kórban - 90-ben. Az esetek 95%-a. Reiter-szindrómában a B27 hisztokompatibilitási antigén kimutatásának gyakorisága is megnövekszik, de a Bechterew-kórtól és a rheumatoid arthritistől eltérően jellegzetes urológiai (urethritis, balanitis), szemészeti (kötőhártya-gyulladás) és bőrön (keratodermia blenorhagica) megnyilvánulások figyelhetők meg. E betegségek differenciáldiagnózisánál R. és. fejlõdésükkel fõleg fiatal férfiaknál kell számolni, ami a rheumatoid arthritisre kevésbé jellemzõ.

Az ízületi károsodás arthritis psoriaticában általában az aszimmetriában, a kiterjedt periartikuláris ödémában, a kezek disztális interphalangealis ízületeinek érintettségében és tipikus bőrmegnyilvánulásaiban különbözik a rheumatoid arthritistől. Ez utóbbi ezeknél a betegeknél időszakosan figyelhető meg, és csak a ritkán vizsgált testrészeken (például a fejbőrön) lokalizálható.

A másodlagos ízületi gyulladás az osteoarthritisben a kézízületek túlnyomóan elváltozásával abban különbözik a rheumatoid arthritistől, hogy csak azokban az ízületekben alakul ki, amelyek gyakrabban vesznek részt az osteoarthritis folyamatában - disztális, ritkábban proximális interphalangealis, és gyakorlatilag nem fordul elő a metacarpophalangealis ízületek (az I ujj kivételével), valamint a rheumatoid faktor hiánya.

Egyes esetekben differenciáldiagnózisra van szükség szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-kór, reaktív ízületi gyulladás, sarcoidosis, tuberkulózisos ízületi gyulladás, pirofoszfát arthropathia esetén.

KEZELÉS
A rheumatoid arthritis kezelésére különféle módszereket javasoltak, amelyek megválasztása a betegség formájától, a folyamat aktivitásának mértékétől, a lefolyástól, az ízületi változások természetétől, a szisztémás megnyilvánulásoktól és egyéb tényezőktől függ. A betegség korai szakaszában és a rheumatoid arthritis szisztémás kezelésének klinikai tüneteinek hiányában általában. a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásával kell kezdeni. Közülük a leggyakrabban használt acetilszalicilsav (átlagos napi adag 3 g), ortofen (0,15 g), indometacin (0,15 g), ibuprofen (1,2 g), naproxen (0,75 g). Ezek gyorsan ható gyógyszerek, amelyek maximális terápiás hatását 1-2 hét után észlelik. Szekvenciális adagolással minden esetben a leghatékonyabb és legjobban tolerálható gyógyszert választják ki, amelyet szinte folyamatosan, más gyógyszerekkel kombinálva alkalmaznak. Az intraartikuláris kortikoszteroidokat széles körben használják (hidrokortizon szuszpenziói, de előnyösen hosszú hatású gyógyszerek - kenalog, depo-medrol), különösen kis számú érintett ízület esetén. Az orális kortikoszteroid készítmények kijelölése feltétlenül csak generalizált vasculitisben, különösen lázas reakciókban szenvedő betegeknél javasolt. Általában prednizolont használnak, amelynek dózisát egyénileg választják ki (átlagosan 15-20 mg naponta). Minden más esetben a kortikoszteroidok kinevezését kényszerű, és ami a legfontosabb, átmeneti intézkedésként kell megközelíteni. Ennek szükségessége általában az ízületek többszörös elváltozásainál jelentkezik, kifejezett fájdalom-szindrómával, amely nem csökken a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és a kortikoszteroidok intraartikuláris beadása hatására. A prednizolon kezdő napi adagja ilyen helyzetekben 10-15 mg. Amikor az aktivitás alábbhagy, minden esetben meg kell próbálni fokozatosan csökkenteni az adagot, és teljesen meg kell szüntetni a gyógyszert, erre a célra hosszú hatású szereket használva.

A betegség progressziója a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés ellenére lassú hatású ("alap") gyógyszerek hozzáadására utal. Az első szakaszban a következő szerek egyikének felírásának kérdését mérlegelik: hingamin, hidroxiklorokin, aranykészítmények, penicillamin, salazoszulfapiridin. A terápiás hatás szerint az aranykészítmények foglalják el az első helyet. A Chingamint napi 0,25 g-ban, a hidroxi-klorokint (plaquenil) napi 0,2 g-ban használják. Ugyanakkor 3-4 hónaponként 1 alkalommal. a beteg szemész általi vizsgálata szükséges a látószervek szövődményeinek megelőzése érdekében. A Krizanolt intramuszkulárisan adják be 17-34 mg fémarany injekciónként (1 ml 5%-os krizanol oldat 17 mg aranyat tartalmaz). A penicillamint napi 150-300 mg-ban írják fel az első 3 hónapban, majd ha nincs hatás, napi 4 hetente. 150 mg-mal növelve. A gyógyszer maximális napi adagja általában nem haladhatja meg a 750-900 mg-ot. Krizanol és penicillamin alkalmazásakor hetente vizelet- és vérvizsgálatot kell végezni a gyógyszeres nephropathia és citopéniák diagnosztizálására és kialakulásának megelőzésére. Az utóbbi években széles körben alkalmazták a salazoszulfapiridint és a salazopiridazint (2 g naponta).

Bármelyik lassan ható gyógyszerrel 3-6 hónapos folyamatos kezelés eredménye határozza meg e gyógyszerek további alkalmazási taktikáját. A beteg állapotának jelentős javulása szolgál alapul a kezelésnek az adott ideig (néha több évig) történő folytatásához, miközben az elért hatás megmarad. A kezelés pozitív eredményének hiányában ebbe a csoportba egy másik gyógyszert írnak fel.

Az immunszuppresszánsokat, amelyek szintén a reumás ízületi gyulladás kezelésére szolgáló, hosszú hatású gyógyszerekhez kapcsolódnak, általában utoljára alkalmazzák, amikor más alapvető gyógyszerek hatástalanok. Egyes esetekben azonban, gyorsan progresszív lefolyású, tartósan magas rheumatoid faktor titerrel a vérben, valamint szisztémás tünetek (rheumatoid csomók, polyneuropathia stb.) jelenlétében, az immunszuppresszánsok a választott gyógyszerek. Rheumatoid arthritisben (általában metotrexátot közepes adagokban (heti 5-7,5-10 mg), ritkábban klorbutint (5-10 mg napi adag) alkalmaznak. A jobb tolerancia miatt előnyben részesítjük a metotrexátot. Ennek felírásakor azonban olyan betegeknél, akiknek korábban volt hepatitisze, akik túlzottan alkoholt fogyasztanak, mérlegelni kell a toxikus májkárosodás lehetőségét.

Progresszív szisztémás jelek esetén, például polyneuropathia, digitális arteritis, Felty-szindróma, pulzusterápia alkalmazható - 1000 mg metilprednizolon intravénás beadása 3 napig, különösen kifejezett vasculitis esetén egy és három napon belül, 500-1000 mg ciklofoszfamidot metilprednizolonnal egyidejűleg adnak be. Felty-szindrómában nagy körültekintéssel írják fel az aranykészítményeket vagy a metotrexátot prednizolonnal kombinálva.

A rheumatoid arthritis kezelésének fizioterápiás módszerei másodlagos jelentőséggel bírnak. A legszélesebb körben alkalmazott hidrokortizon fonoforézis és termikus eljárások (paraffin vagy ozocerit alkalmazások). Az iszap és a balneoterápia minimális betegségaktivitás mellett hatékonyabb, és a legtöbb esetben csak kiegészíti a gyógyszeres terápiát.

Nagy jelentősége van a fizioterápiás gyakorlatoknak, amelyeket a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknek napi rendszerességgel kell végezniük, és csak a betegség magas aktivitása és jelentősen kifejezett fájdalom szindróma esetén korlátozottak. Amikor a rheumatoid arthritis aktivitása alábbhagy, a legtöbb beteg terápiás masszázst kap.

A sebészeti kezelést rheumatoid arthritis esetén alkalmazzák az ízületek működésének fenntartása, helyreállítása vagy javítása érdekében. A betegség stádiumától és különösen az érintett ízületi folyamat stádiumától függően hagyományosan megkülönböztetik a korai (megelőző) és a helyreállító-helyreállító sebészeti kezelést. A korai beavatkozások közé tartoznak a sebészeti beavatkozások, mint például a szinovektómia, tenosinectomia, amelyek során az ízület vagy az ínhüvely patológiásan megváltozott szinoviális membránja kivágásra kerül. Ennek eredményeként a gyulladásos folyamat sok betegnél szilárdan leáll: akár 5 évre tekintve a térdízület korai szinovektómiájának jó eredményei a betegek körülbelül 80%-ánál megmaradnak.

Helyreállító és helyreállító műtéteket végeznek a betegség későbbi szakaszában, beleértve a betegséget. tartós ízületi deformitások jelenlétében, amelyek csökkentik a mozgásszervi rendszer működését. A sebészeti beavatkozások ebbe a csoportjába tartozik a kiterjesztett szinovkapszulectomia, amikor az érintett ízületi membrán kivágásával együtt eltávolítják a porcok, az osteophyták és a granulációs szövet megváltozott területeit. A javallat egy funkcionálisan fontos ízület (térd, könyök, metacarpophalangealis) tartós ízületi gyulladása, amely súlyos fájdalommal jár, nem csak a gyulladásos folyamattól, hanem a destruktív és reparatív elváltozásokhoz kapcsolódó mechanikai okoktól is. A flexiós kontraktúráknál korrekciós műveleteket, például capsulotomia, osteotomia alkalmaznak.

Arthrodesis, azaz. az ízületi ankilózis kialakulása, az ízületekben jelentkező kifejezett destruktív folyamatokra javallt, feltéve, hogy a szomszédos ízületek működése kielégítő, ami általában kompenzálja az operált ízületben elveszett mozgásokat és javítja a végtag működését egész. Az artroplasztikát a jelentősen érintett ízületek, például a könyök, a lábközépcsont vagy a metacarpophalangealis ízületek destruktív és ankilozáló ízületi gyulladásainak rehabilitációs kezelésében alkalmazzák. Széles körben alkalmazzák az endoprotézis pótlási módszereket, amelyek indikációi a csípő-, térd-, könyök-, metacarpophalangealis ízületek kifejezett destruktív vagy ankilozáló ízületi gyulladása.

ELŐREJELZÉS a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek túlnyomó többségénél az életre kedvező. A vasculitis klinikai tüneteinek megjelenésével és az amiloidózis hozzáadásával súlyosbodik. Az ízületek funkcionális állapotának relatíve rosszabb prognózisa azoknál a betegeknél, akiknél a rheumatoid arthritis kialakulása 30 év alatti korban jelentkezett, és a folyamat a betegség kezdetétől számított 1 évnél tovább folytatódik, szubkután rheumatoid csomók és magas rheumatoid faktor titer a vérszérumban.

Fiatalkori rheumatoid arthritis

A juvenilis rheumatoid arthritis (a juvenilis krónikus ízületi gyulladás szinonimája) a rheumatoid arthritis független nozológiai formája, és nem a rheumatoid arthritis „gyermeki” változata. Leggyakrabban 5 évnél idősebb gyermekek betegszenek meg; a lányok majdnem 2-szer gyakrabban betegek, mint a fiúk.

klinikai kép. A juvenilis rheumatoid arthritis kialakulásának két lehetősége van: túlnyomórészt ízületi (monoarthritis, oligoarthritis, polyarthritis) és túlnyomórészt szisztémás (Still és Wissler-Fanconi szindróma). A juvenilis rheumatoid arthritis esetében a betegség kezdetétől függetlenül az elváltozások túlnyomórészt a nagy és közepes méretű ízületek (térd, boka, csukló), a nyaki gerinc ízületeinek gyakori érintettsége, az uveitis kialakulása és a rendkívül ritka ízületek. a rheumatoid faktorok kimutatása a vérben.

A juvenilis rheumatoid arthritisben az ízületi károsodás fő jelei a fájdalom, a duzzanat és a reggeli merevség. Az ízületi fájdalmak súlyossága gyermekeknél általában kisebb, mint felnőtteknél; Néha a fájdalompanaszok, valamint a reggeli merevség általában hiányoznak, másoknál gyakrabban érintik a térd-, boka- és csuklóízületeket. A betegek körülbelül 1/3-a érinti a nyaki gerinc csigolyaközi ízületeit (különösen a CII-CIII), fájdalom és mozgáskorlátozottság kialakulásával. Gyakran észlelik a temporomandibularis ízületek ízületi gyulladását.

A juvenilis rheumatoid arthritis jellemzői közé tartozik a fizikai fejlődés lelassulása, a növekedés visszamaradása, a csontváz bizonyos szegmenseinek diszpláziája (az érintett ízületek "zónájában"), például az alsó állkapocs fejletlensége - mikrohiatia, rövidülés vagy meghosszabbodás az ujjak vagy más csontok falánjai.

A betegség egyik legsúlyosabb extraartikuláris megnyilvánulása a krónikus uveitis, amely egyes esetekben vaksághoz vezet. Az uveitis gyakran mono- vagy oligoarthritisben szenvedő lányoknál alakul ki antinukleáris faktor jelenlétében a vérszérumban. A szemkárosodás nem felel meg a betegség ízületi megnyilvánulásainak súlyosságának.

A Still és a Wissler-Fanconi szindrómákat az ízületi károsodáson kívül magas testhőmérséklet (38-39 °) és hidegrázás jellemzi. A láz időszakos jellegű, a hőmérséklet emelkedése naponta 1-2 alkalommal, gyakrabban délután figyelhető meg: csak akkor csökken, ha nagy dózisú acetilszalicilsavat vagy glükokortikoszteroidokat írnak fel. Still-szindrómában a lázat rózsaszínes kiütés kíséri, amely főleg a törzsön és a proximális végtagokon lokalizálódik. Ez az úgynevezett rheumatoid eruption a testhőmérséklet emelkedése és a bőr dörzsölése során "virágzik" (Koebner jele).

A Still-szindróma jellemző extra-artikuláris megnyilvánulásai az exudatív szívburokgyulladás (ritkábban mellhártyagyulladás, peritonitis), generalizált lymphadenopathia, máj-, esetenként lép megnagyobbodás. Egyéb ritkább szisztémás megnyilvánulások a szívizomgyulladás, az endocarditis (a mitrális és aortabillentyű-elégtelenség lassú kialakulásával), pneumonitis, glomerulitis (csak időszakos mikrohematuria és enyhe proteinuria formájában nyilvánul meg).

Rheumatoid subcutan csomók, polyneuropathia, digitális arteritis, amelyek a felnőttek rheumatoid arthritisére annyira jellemzőek, csak a beteg gyermekek 5-10% -ánál fordulnak elő, általában a rheumatoid faktor jelenlétében a vérszérumban.

Számos, többszörösen progresszív ízületi károsodással és szisztémás manifesztációval járó juvenilis rheumatoid arthritisben szenvedő betegnél több évvel a betegség kezdete után is kialakulhat amyloidosis primer veseelváltozással.

A laboratóriumi paraméterek változásai nem specifikusak. A neutrofil leukocitózis jellemző, különösen kifejezett (legfeljebb 15-50 × 109 / l) a betegség szisztémás változatában. Sok betegnek normocitikus hipokróm anémiája, az ESR növekedése, a fibrinogén, az a2-globulinok szintje és a C-reaktív fehérje megjelenése van. Ezek a változások általában megfelelnek a betegség aktivitásának. A vérszérum rheumatoid faktorát a betegek legfeljebb 20% -ában, és általában a betegség kezdetétől számított hosszú idő elteltével észlelik. Az antinukleáris faktor a betegek 40% -ában található. Az ízületi folyadékban bekövetkező változások természete általában megegyezik a rheumatoid arthritisben tapasztaltakkal, de a ragociták kevésbé gyakoriak.

A juvenilis rheumatoid arthritis kezdetének minden változatában az ízületek legkorábbi radiológiai elváltozásai a lágy periartikuláris szövetek duzzanata és a periartikuláris osteoporosis, valamint (nem mindig) egy olyan sajátos tünet, mint a periostitis, gyakrabban az ízületi gyulladás területén. a kéz proximális phalangusai, a kézközépcsontok és a lábközépcsont. Az ízületek eróziós elváltozásai és ankylosisai fiatalkori rheumatoid arthritisben is megfigyelhetők, de általában sokkal hosszabb idő után, mint felnőtteknél. Az ízületek destruktív elváltozásainak gyors kialakulása serdülőkorban lehetséges, amikor a csontváz növekedése felgyorsul. A juvenilis rheumatoid arthritis tipikus radiológiai tünete a nyaki gerinc spondyloarthritisa az intervertebralis ízületek ankylosisának kialakulásával.

A betegség kezdetétől kezdődő polyarthritis a betegek 35-50% -ánál figyelhető meg. Az érintett ízületek száma általában kevesebb, mint a rheumatoid arthritisben szenvedő felnőtteknél. A betegség kezdete lehet akut, de gyakrabban fokozatos, subfebrilis testhőmérséklet, általános gyengeség, étvágytalanság, ingerlékenység és fokozott fáradtság kíséri. Először is a nagy ízületek érintettek, ritkábban a kéz és a láb kis ízületei. Generalizált lymphadenopathia, hepatosplenomegalia, pericarditis és pneumonitis lehetséges. Lefutása általában hullámos; az exacerbációk váltakoznak változó időtartamú, nem teljes vagy akár teljes remissziókkal. Számos betegnek tartósan aktív polyarthritise van, ami fokozatosan kontraktúrák vagy Still-szindróma kialakulásához vezet.

A betegség kezdetének mono- vagy oligoartikuláris változatai a betegek körülbelül 1/3-ánál figyelhetők meg. Leginkább a nagy ízületek (térd és boka) érintettek. A juvenilis rheumatoid arthritis mono- vagy oligoartikuláris változatában az uveitis a leggyakoribb. Azoknál a lányoknál, akiknél 2 éves koruk előtt juvenilis rheumatoid arthritis alakul ki, és antinukleáris faktorral rendelkeznek, közel 100%-os az uveitis kialakulásának kockázata. Idővel a betegek körülbelül 20%-ánál tartósan megmarad a mono- vagy oligoarthritis, amelynek súlyossága spontán módon változhat. A teljes remisszió jellemző, több hónaptól sok évig tart. Számos betegnél az érintett ízületek száma fokozatosan növekszik, de általában kicsi marad (2-4 ízület, gyakran nagy). Egyes betegeknél átmenet van a polyarticularis formába.

Diagnózis. A korai diagnózishoz a következő kritériumokat javasolták: 3 hétnél tovább tartó ízületi gyulladás. (kötelező jel): 3 ízület érintett az első 3 hétben. betegségek: a kis ízületek szimmetrikus károsodása; a nyaki gerinc károsodása: effúzió az ízületek üregében; reggeli merevség; tenosynovitis vagy bursitis; uveitis; rheumatoid csomók: epifízis csontritkulás; az ízületi tér szűkítése; a periartikuláris szövetek tömörítése; az ESR növekedése több mint 35 mm / óra; a rheumatoid faktor kimutatása a vérszérumban; a szinoviális membrán jellegzetes biopsziás adatai. Bármely 3 kritérium megléte esetén a juvenilis rheumatoid arthritis diagnózisa valószínű, 4 - bizonyos, 7 - klasszikus: minden esetben előfeltétel az első kritérium megléte.

A fiatalkori rheumatoid arthritis diagnózisának felállításához ki kell zárni az ízületi károsodással járó betegségeket is. Ellentétben a reumával, a szisztémás lupus erythematosusszal, a szeptikus folyamattal, a juvenilis rheumatoid arthritis olyan klinikai tünetekkel jellemezhető, mint a súlyos ízületi fájdalmak hiánya (a betegség kezdetének mono- és oligoartikuláris változatával), azok vörössége és az ízületi zavarok. a beteg általános állapota, valamint az uveitis és a rheumatoid kiütés kialakulása. A reumával ellentétben a szívkárosodás eltérő természete figyelhető meg. Jellemző az izolált szívburokgyulladás, nem jellemző a myocarditis és különösen az endocarditis; az ízületi gyulladás ellenállóbb és nem vándorló jellegű; az antisztreptolizin-0 titerének növekedése, bár a betegek körülbelül 1/3-ánál figyelhető meg, általában kicsi.

Szisztémás lupus erythematosus esetén gyermekeknél, differenciáldiagnózis fiatalkori R. a. nehéz mindaddig, amíg a lupus olyan jellegzetes tünetei nem jelennek meg, mint a jellegzetes erythema, alopecia, központi idegrendszeri károsodás. és jade. A laboratóriumi indikátorok is fontosak: hipokomplementaemia, pozitív LE-teszt, magas antitest-titer a natív DNS-re, ami nem jellemző a juvenilis rheumatoid arthritisre (az antinukleáris faktornak nincs differenciáldiagnosztikai értéke).

A differenciáldiagnózis során azt is figyelembe kell venni, hogy gyermekeknél gyakrabban, mint felnőtteknél, ízületi gyulladást észlelnek rubeolával, kanyaróval, hepatitis B-vel, szepszissel és tuberkulózissal. Szem előtt kell tartani azt is, hogy a fiatalkorú R. a. utánozhatja a csontdaganatokat, valamint az akut leukémiát, egyes veleszületett immunhiányos állapotokat (gyakran izolált IgA-hiány, ritkábban a 2. komplement komponens hiánya és agammaglobulinémia).

A differenciáldiagnózis különösen nehéz a juvenilis rheumatoid arthritis monoartikuláris változatában: traumás ízületi gyulladással történik; ízületi gyulladás, amelyet a növényi tüskék periartikuláris szövetekbe való bejutása okoz; vérzékenység; Ehlers-Danlos-szindróma, Legg-Calve-Perthes-kór, Osgood-Schlatter-kór stb.

Kezelés. Az esetek túlnyomó többségében a kezelés általában acetilszalicilsav (75-100 mg / kg / nap) kinevezésével kezdődik, amelyet még nagy adagokban is jól tolerálnak a gyermekek, és kifejezett fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van. 2-1 hét után a kezelés eldönti, hogy folytatja-e a gyógyszer szedését, vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentőt ír fel: indometacin (napi adag 1-3 mg/kg), ortofen (2-3 mg/kg), ibuprofen (20-30 m/kg) . A hidrokortizon és különösen a triamcinolon-acetonid (25-50 mg, illetve 5-20 mg) intraartikuláris beadásának módja jól bevált.

A fenti kezelés megfelelő hatásának hiányában 4-6 hónap elteltével, különösen sokízületi gyulladás esetén, lassú hatású gyógyszerek alkalmazása javasolt. Ezek közül általában aranykészítményeket, kinolinszármazékokat, penicillamint használnak. Az aranykészítmények (krizanol stb.) első injekcióját 1 mg fémarany sebességgel hajtják végre (a gyermek testsúlyától függetlenül). Ha jól tolerálják, egy hét után 5 mg-ot kell beadni, majd hetente injekciókat kell beadni, minden alkalommal 5 mg-mal növelve az adagot, amíg el nem érik a beteg testtömegének (0,75 mg / kg) figyelembe vételével számított átlagos heti adagot. A jó toleranciájú aranykészítmények bevezetését legalább 20 hétig folytatják. (a teljes dózis körülbelül 15 mg/kg). Pozitív eredmény elérésekor a terápiát tovább folytatják (határozatlan ideig), fokozatosan növelve az injekciók közötti intervallumokat 2-3-4 hétre. Hetente végezzen vér- és vizeletvizsgálatot.

Csingamint és hidroxiklorokint írnak fel az első 6-8 hétben. napi 5-7 mg/ttkg (legfeljebb 0,2-0,25 g/nap) arányban, akkor a fele adag javasolt. Ugyanakkor rendszeres szemészeti kontroll szükséges (3-4 hónaponként 1 alkalommal). A kifejezett pozitív hatás jelenléte ezeknek a gyógyszereknek a kezelésében azt jelzi, hogy továbbra is szedni kell őket.

Rheumatoid arthritis esetén ritkán írnak fel orális glükokortikoszteroidokat - csak speciális indikációkra és általában rövid ideig. Ezen gyógyszerek (lehetőleg prednizolon) kinevezésére vonatkozó javallatok a következők: a betegség szisztémás változata magas testhőmérséklettel, szívburokgyulladással és más jellegzetes extraartikuláris megnyilvánulásokkal, nagy dózisú acetilszalicilsav (a prednizolon kezdeti dózisa) hatásának hiányában. napi 0,5-1 mg / kg, a szisztémás megnyilvánulások csökkenésével, általában 2-3 hét után, fokozatosan a minimumra csökken, és a gyógyszert teljesen megszüntetik); uveitis jelenléte, amelyet nem állított meg glükokortikoszteroidok (és antikolinerg szerek) helyi alkalmazása; az ízületi szindróma kifejezett súlyosbodása a juvenilis rheumatoid arthritis polyarticularis változatában (a prednizolon adagja általában nem haladja meg a 10-15 mg-ot naponta, és több adagra oszlik).

A glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása fiatalkori rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél gyakran és gyorsan szövődmények kialakulásához vezet (a fő a növekedési zavar), nem teszi lehetővé az ízületi megnyilvánulások megfelelő ellenőrzését és befolyásolja a betegség lefolyását.

Ebben a betegségben extrém esetekben immunszuppresszánsokat alkalmaznak szisztémás változattal.

A fizikoterápia és a masszázs nagy jelentőséggel bír a juvenilis rheumatoid arthritisben szenvedő betegek kezelésében a vázizomzat fejlesztése, a végtagdeformitások és az ízületi flexiós kontraktúrák megelőzése érdekében.

A juvenilis rheumatoid arthritis prognózisa általában viszonylag kedvező. Sok betegnél hosszú remissziót észlelnek; az érintett ízületek száma általában kicsi; jelentős funkcionális károsodás ritkán alakul ki. A betegek körülbelül 1/3-ánál azonban a krónikus progresszív ízületi gyulladás következtében fokozatosan jelentős mozgáskorlátozások jelennek meg az ízületekben, kontraktúrák és ankylosis alakul ki. Ez különösen gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, akiknél a betegség szisztémás és poliartikuláris változata van. Az uveitis és a másodlagos amiloidózis kialakulása élesen rontja a prognózist.

Forrás: medkarta.com

- szisztémás betegség, amely elsősorban az ízületeket érinti. A rheumatoid arthritisre jellemző szindrómák bármely életkorban megjelennek.

Gyakran az erős fájdalom, az ízületek ropogása az emberek életminőségének tartós romlását okozza, és arra kényszeríti őket, hogy hatékony kezelési módszereket keressenek. Ha a gyógyszerek, például a metipred hatástalanok, a betegek gyakran megpróbálják a fájdalmat, ropogtatni a hagyományos orvoslással - hagymahéjjal, borzzsírral. Valaki elmegy a tengerhez, levegőfürdőt vesz. Jelenlegi lézeres kezelés.

Az emberek gyakran fordulnak orvoshoz, hogy választ kapjanak a kérdésekre - miért volt fájdalom, roppanás az ízületekben, mit, milyen gyógyszereket kell szedni, milyen mellékhatások várhatók a metipredre való áttéréskor, mennyi ideig kell folytatni a rheumatoid arthritis kezelését. Sokan aggódnak a kérdés miatt, hogy lehet-e gyógyítani a fájdalmat, ropogós utazást a Holt-tengerhez.

Az ízületi szindrómát a szervezet immunrendszerének megsértése okozza. Az ízületek rheumatoid arthritis által okozott veresége növekvő destruktív-eróziós folyamat formájában nyilvánul meg, amely az ízületek egy csoportját rögzíti.

A szervezet saját szöveteihez specifikus immunglobulinok képződnek. Antitesteket kapnak - rheumatoid faktor. A saját szövetek elleni antitestek fehérjékkel érintkeznek, immunkonglomerátumokat képeznek. Az ízületi üregbe behatolva a konglomerátumokat a leukociták elfogják, a fagocitózis folyamatában szétesnek. Ez a gyulladásos mediátorok fokozott képződéséhez vezet az ízületi üregben. Ezek a biológiailag aktív anyagok anafilaxiás, citotoxikus tulajdonságokkal rendelkeznek. A limfociták felhalmozódnak az ízületi membránban, károsítják a porcszövetet, ami rheumatoid csomók kialakulásához vezet. A beteg aggódik a végtagok ropogtatása, a fájdalom szindróma miatt. Ez egy különálló egység.

A rheumatoid arthritis veszélyes következménye az amiloidózis. Ez a szövődmény a betegség hosszú évekig tartó lefolyása után alakul ki. Kivételeket jegyeztek fel, amikor az amyloidosis a fiatal szervezetet érinti a rheumatoid arthritis kialakulásának első éveiben.

A flow klasszikus változata

Az ízületi károsodás klinikája lassan növekszik. Az első tünetek a fájdalom, amelynek intenzitása idővel növekszik. Duzzanat csatlakozik, roppanás jelenik meg, reggel merevség, ami megnehezíti a mozgást. Az ízületek kis csoportjai érintettek. A fájdalom mérsékelt, járás közben jelentkezik. Ebben a szakaszban a népi receptek jó hatással vannak. Apróra vágott hagymahéj, alkohollal átitatva, vízzel főzve. Az infúzióhoz ricinusolajat adunk, helyileg alkalmazzuk az érintett ízületekre.

A borzzsír hatékony gyógymód az ízületi szindróma enyhítésére. Ebben az időszakban hatékony intézkedés lehet egy utazás a meleg tengeren lévő üdülőhelyre.

Az orvosok a visszatérő ízületi gyulladást a tanfolyam ritka változataként említik. A betegség akutan, szubakutan debütál, egy nagy ízület vereségével kezdődik, ritkábban a betegség ízületi csoportokat érint. Rövid idő elteltével a klinika csökken, még akkor is, ha nem szed gyógyszert. A reumás rohamok több évig ismétlődnek, amíg a klasszikus klinikai kép kialakulásához nem vezetnek, a betegek kénytelenek reumatológushoz fordulni.

A rheumatoid arthritis súlyos következményei az érrendszeri károsodás, a vese amiloidózisa.

Súlyos esetekben a népi gyógymódok, a tengeri kezelés nem adja meg a kívánt hatást.

Ízületi szindróma

Különböző ízületek, lágy szövetek, amelyek szomszédosak, részt vesznek a fájdalmas folyamatban. A rheumatoid arthritis okozta ízületi károsodás a klinikai kép vezető megnyilvánulása lehet.

Az ízületi károsodás tipikus szindróma a rheumatoid arthritisben a deformitás, a kezek ropogása, az ujjak falánjai. A csontok orsó alakúak, a kéz jelentősen deformálódott. Az ízületi károsodás jelenlétére vonatkozó korai tesztek a das skála szerint a kéz hátsó részének izomtömegének csökkenését mutatják, amihez funkcionális képességeik csökkenése társul. Az ízületi fejek veresége a csont tartós deformációjához vezet, a mobilitás károsodik, kontraktúrák alakulnak ki. Sebészeti kezeléshez, lézeres korrekcióhoz folyamodnak.

Hogyan lehet felmérni az állapot súlyosságát

Az orvosok a DAS-indexnek nevezett teszteket fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik az egyes tünetek egyetlen indexbe történő kombinálását, amely segít az értékelésben.

A DAS index összetevői mutatók:

1. Ízületi index SIR.
2. A duzzadt ízületek száma.
3. Vérvizsgálat, eritrocita ülepedési sebesség vizsgálat.
4. A test általános klinikai állapotának vizsgálata.

A das skála egy változata a DAS 28 nevű index

1. A SIR hárompontos skálán értékeli az ízületek állapotát, tapintás közbeni fájdalmát. Legalább 53 ízületből álló csoportot értékelnek. A DAS 28 teszt legmagasabb értéke 78 pont.
2. A duzzadt ízületek száma 44 ízület állapotát értékeli. A maximális pontszám 44 pont.
3. A beteg általános állapotának felmérésére speciális skálán végeznek vizsgálatokat.

A páciensnek felkínálják a választ arra a kérdésre, hogy milyen állapotromlás befolyásolja súlyosan az életminőséget, miért gondolja így. A legsúlyosabb szövődmény a vese amiloidózisa.

A DAS28 tesztek a legtöbb paraméterben hasonlóak a DAS indexhez, kisebb számú illesztést – 28-at – fednek le.

Az ESR helyett a DAS28 skála kiszámításakor a C-reaktív fehérje tesztjét használják.

Technikailag a DAS28 számlálás klinikai vizsgálatból, duzzadt, fájó ízületek számából, klinikai elemzéshez szükséges vérmintából áll.

Szükség van egy speciális laboratóriumra, amely lehetővé teszi a vérvételt, az ESR tanulmányozását, egy speciális számláló programmal rendelkező számítógépet.

A DAS28 indexet speciális képletekkel számítják ki.

Az értékeléshez nem dolgoztak ki egységes szabványokat, azt egy tapasztalt orvos véleményének figyelembevételével végezték el a beteg állapotáról.

Az eredmények DAS28 index szerinti összehasonlításához a páciens állapotának orvos általi felmérését alkalmazták, körülbelül 12 olyan módszert, amely lehetővé teszi az ízületek objektív jellemzését.

A leírt skálákat akkor alkalmazzák, ha szükséges a kezelési módszerek ellenőrzése. Bármi legyen is a hatékonyság, a teszt nem helyettesíti a vizsgálatot, az anamnézis felvételt.

Az ízületi gyulladás jellemzői gyermekeknél, serdülőknél

A juvenilis, pauciartikuláris ízületi gyulladást független nozológiai entitásként sorolták be.

Kétféle áramlás létezik - túlnyomórészt az ízületeket érinti, túlnyomórészt szisztémás, a kötőszövetet érinti.

A fiatalkori ízületi gyulladás a nagy ízületeket érinti, a gerinc csontjai károsodnak. A rheumatoid faktor ritka serdülőknél.

Az ízületi gyulladás ezen formájának elváltozását jellemző fő tünetek a fájdalom, a reggeli ébredés utáni merevség, az ízületek duzzanata. A juvenilis rheumatoid arthritis abban különbözik, hogy a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett, mint a felnőtteknél, az ízületek roppanása kevésbé gyakori. Gyakran a serdülők nem panaszkodnak fájdalomról, merevségről. A gyulladás tünetei gyakran a térdben, a csípőízületekben, a csuklóban, a bokában jelentkeznek. A betegek egyharmadánál a fiatalkori ízületi gyulladás a gerincet érinti a kóros folyamatban.

A fiatalkori rheumatoid arthritis jellegzetes almaborja a fizikai növekedés egészének elmaradása, a test egy különálló részének elmaradása, ahol a porc érintett. Fontos figyelembe venni, hogy mely ízületek érintettek.

A legtöbb betegnél több év elteltével krónikus lefolyású, megfelelő kezelés hiányában súlyos szövődmény alakul ki - vese amiloidózis.

Amiloidózis

A rheumatoid arthritis hosszú lefolyása súlyos szövődményhez - amiloidózishoz - vezet.

A másodlagos amiloidózis olyan rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél fordul elő, akiknél a kóros folyamat nagymértékű aktivitása van, még az olyan kezelési módszerek is ellenőrizhetetlenek, mint a metipred.

A szindróma a vesék glomeruláris rendszerének elváltozása proteinuria kialakulásával. A másodlagos amiloidózis gyakran veseelégtelenség kialakulásához vezet.

Számos fiatalkori ízületi gyulladásban szenvedő serdülőnél többszörösen növekvő csontsérülésekkel, ízületi üregekkel, szisztémás extraosseus megnyilvánulásokkal, több évvel a betegség kezdete után gyakran jelentkezik másodlagos amiloidózis, amely a vese glomerulusait érinti.

A kezelés elvei

Az akut stádiumban a gyógyszeres terápiát hormonális gyógyszerekkel, például Metipred-vel végzik, és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szednek.

Súlyosbodás nélküli állapotban a tengeri üdülőkezelést veszik igénybe.

A Holt-tengeri kirándulás terápiás értelemben hatásos lesz.

Az otthoni gyógymódok közül nem súlyos esetekben borzírt borogatás formájában, gyógyszertári kenőcs formájában érdemes használni. Fájdalom, ropogás, gyulladás enyhítésére szolgáló házi gyógymód növényi olajat, hagymahéjat tartalmazó.

Súlyos esetekben sebészeti, lézeres kezelés javasolt.

Orvosi terápia

A krónikus rheumatoid arthritis kezelésének átfogónak kell lennie. Az akut időszakban nyugodtnak kell lennie, be kell tartania a diétát. Az élelmiszernek növényi élelmiszerekben gazdagnak kell lennie, elegendő mennyiségű kalciumot kell tartalmaznia.

A rheumatoid arthritis orvosi kezelése gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírásából áll. Ezt kétféle gyógyszer végzi - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, a hormonális gyógyszer metipred.

A Metipred farmakológiai hatásmechanizmusa az, hogy elnyomja a gyulladást, ízületi fájdalmat támogató antitestek termelődését. Ezenkívül a Metipred immunszuppresszív hatással is rendelkezik, ami az immunrendszer autoagressziójának elnyomásához vezet.

A Metipred gyógyszer kényelmes használata annak a ténynek köszönhető, hogy különféle formákban állítják elő - tabletták, por injekciós oldat készítéséhez. A rheumatoid arthritis kezelését Metipreddel lépésenkénti séma szerint végezzük, az injekciók beadása után a beteget tabletta formába visszük át.

A Metipred fő hatóanyaga a metilprednizolon szintetikus hormon. A gyógyszer ára a gyártótól függően változik.

A hormonális gyógyszerek súlyos mellékhatása, hogy a kalcium kimosódik a csontszövetből. A diéta felírásakor figyelembe kell venni.

Helyi terápia

Helyi használatra a borzzsírt tartalmazó csont- és porckezelésre alkalmas balzsamok alkalmasak. A hagyományos orvoslás régóta használja a borzzsírt az ízületi gyulladás kezelésére. Gyulladáscsökkentő hatása miatt.

A gyógyszeripar bevette a borzzsírt az ízületek kezelésére használt kenőcsök, gélek összetételébe. Serkenti a mikrokeringést az ízületekben, felgyorsítja a porcszövet regenerálódását, enyhíti a gyulladást, táplálja az ízületek szöveteit. A balzsamok részét képező fenyőolaj erős immunmodulátor.

Széles körben ismert helyi alkalmazásra szánt gél borzzsírt, aromás fenyőolajat, fenyőt tartalmaz - Sustamed.

Alternatív megoldás a házi balzsam, amely hagymahéjat, ricinusolajat tartalmaz.

Alkalmazza a borzzsírt tiszta formájában borogatás készítéséhez, dörzsölje be az érintett ízületeket.

A borzzsírnak mellékhatásai vannak - egyéni intolerancia. A borzzsír ellenjavallt máj-, hasnyálmirigy-betegségekben, 7 év alatti gyermekeknél.

A gyógyszerek szedésének hatásának fokozása, az immunrendszer korrekciója érdekében lézeres kezelést alkalmaznak. A lézeres kezelés a helyi gyulladáscsökkentő hatás mellett növeli a szervezet általános immunállapotát, csökkenti a hormonok okozta szövődmények számát.

Népi jogorvoslatok

A hagymahéjat népszerű gyógymódnak tekintik az ízületek kezelésében. Készíthet alkoholtinktúrát, főzetet, olajat.

1. Az alkoholos tinktúra elkészítéséhez a hagyma héját összetörik, edénybe helyezik, alkohollal öntik, több napig infundálják. Az infúziós hagymahéjat sötét helyen tárolják, krémként, borogatásként használják. A gyógymód megszünteti a fájdalmat, a gyulladásos szindrómát.
2. A vizes infúzió elkészítéséhez 2 evőkanál hagymahéjat veszünk, két pohár forrásban lévő vízzel felöntjük. A kapott infúziót vízfürdőben forraljuk, lehűtjük, szűrjük.

A nagyobb hatékonyság érdekében erősebb infúziót készítenek, a hagymahéjat kevesebb vízzel leöntik.

Készítsen otthon gyógyolajat az ízületek számára. Hagymahéjat, ricinusolajat használnak. Hozzáadhat egy kis mennyiségű természetes borzzsírt.

Spa terápia

Az akut stádiumon kívül a gyógyfürdői kezelés hatásos, különösen a Holt-tengeren. Emlékeztetni kell arra, hogy olyan szövődmények esetén, mint az amiloidózis, az üdülőhelyi kezelést óvatosan kell megközelíteni.

Egyes betegségeket örökletes hajlam okoz, azonban bizonyos hajlamosító tényezők szükségesek a kóros folyamat aktiválásához. Az egyik ilyen betegség a rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis - mi ez?

A rheumatoid arthritis egy kötőszöveti betegség, amely genetikai hajlamú egyénekben alakul ki bizonyos provokáló tényezők hatására. A betegség leggyakrabban 40 év feletti nőknél fordul elő, és a kis ízületekben visszafordíthatatlan degeneratív és gyulladásos folyamatok kialakulása jellemzi, aminek következtében normális működésük megzavarodik.

A rheumatoid arthritis lehet szeropozitív (a legtöbb esetben előfordul) és szeronegatív. Az első esetben a beteg vérében rheumatoid faktor van jelen, a betegség kialakulása fokozatos.

Ha szeronegatív RA-t észlelnek, a rheumatoid faktor hiányzik, a betegség klinikai képe gyorsan fejlődik, a csukló vagy a térdízület ízületeinek gyulladásával kezdődik.

Az ICD 10 szerint a rheumatoid arthritist M05 (szeropozitív), M06 (szeronegatív) és M08 (fiatalkori) jelöléssel látják el – a cikk végén található részletes kódtáblázat.

A rheumatoid arthritist gyakran összetévesztik az arthrosissal vagy a közönséges ízületi gyulladással. Teljesen különböző betegségekről van szó, bár mindkét esetben ízületi károsodás figyelhető meg, a táblázatban látható, hogy miben különbözik a rheumatoid arthritis az ízületi gyulladástól:

Hogyan zajlik a kóros folyamat?

A kóros folyamat bármely olyan tényező hatására alakul ki, amely ellen az immunrendszer olyan antitesteket kezd termelni, amelyek elpusztítják az ízületi szövetet.

Az ízületben a degeneratív folyamatok a vérellátás hosszú távú megsértése miatt következnek be.

Kor, amelyben a betegség leggyakrabban előfordul

Bármely életkorban előfordul

A legtöbb esetben időseknél fordul elő, különösen azoknál, akiknél az ízületek intenzív stressznek vannak kitéve.

Magától fejlődik

Átvitt fertőző betegségek.

A végtagok hipotermiája, amely ellen a gyulladásos folyamat kialakul;

A vérkeringés megsértése az ízületekben.

Fájdalom szindróma, amelyet az ízületi terhelések súlyosbítanak;

Helyi hipertermia, duzzanat az ízület felett.

Fájdalom az ízületben edzés közben, amely nyugalomban enyhül, és az időjárási körülmények változásával fokozódik. Az ízület mozgatásakor roppanás és kattanás hallatszik.

A laboratóriumi diagnosztika indikátorai

A reumopróbák gyulladásos folyamat jelenlétét mutatják ki az ízületekben

Nincsenek eltérések a normától

A gyulladáscsökkentő gyógyszerek nem gyógyítják meg teljesen a betegséget, de valamelyest csökkentik a klinikai megnyilvánulásokat

A gyulladáscsökkentő gyógyszerek enyhítik a fájdalmat.

Ha az ízületben a porc integritása nem sérült, kondroprotektorokat írnak fel.

A betegség okai

A rheumatoid arthritist számos tényező okozhatja, amelyek közül a leggyakoribbak:

• Öröklődés - azoknál a betegeknél, akiknek családjában előfordult ez a betegség, a gének jelen vannak a szervezetben, az immunrendszer elkezd antitesteket termelni rajtuk;
• Fertőző betegségek - rubeola, herpes simplex, Epstein-Barr vírus, hepatitis és mások. Ezek a betegségek leggyakrabban provokálják a rheumatoid arthritis további fejlődését.

A rheumatoid arthritis korai jelei

Leggyakrabban a rheumatoid arthritis a hideg évszakban alakul ki, a hipotermia, a múltbeli vírusos vagy fertőző betegségek, műtétek, ételallergiák provokáló tényezővé válhatnak.

A fejlődés kezdeti szakaszában a betegség nem nyilvánulhat meg kifejezett klinikával, a rheumatoid arthritisben szenvedő beteg aggódik a gyakori tünetek miatt:

• fokozott izzadás;
• Az izmok gyengesége még nyugalomban is;
• Enyhe testhőmérséklet-ingadozások, amelyeket nem vírusfertőzés okoz;
• Gyors kifáradás;
• Fogyás.

A kóros folyamat előrehaladtával az ízületek fájdalma hozzáadódik, ami fájó, időszakos, állandó.

A legkisebb fizikai erőfeszítés után vagy a gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés hátterében a fájdalom szindróma felerősödik, a kis ízületek szimmetrikus elváltozása jelenik meg.

Az ízületek rheumatoid arthritisében a gyulladásos folyamatot láz, beteg levertség, általános gyengeség és izomfájdalom kíséri.

A kezek rheumatoid arthritisének jellegzetes jele a merevség megjelenése reggel, főleg alvás után. A páciens nem tudja végrehajtani a szokásos műveleteket az ujjaival, mintha nem engedelmeskedne.

Az ujjak mozgatására tett kísérletek fokozott fájdalommal járnak, körülbelül 40 perc múlva eltűnik. A reggeli merevség annak a ténynek köszönhető, hogy az éjszaka folyamán a degeneratív és gyulladásos folyamat által érintett ízületek területén kóros folyadék halmozódik fel, amely megakadályozza a teljes mozgást.

A kóros folyamat előrehaladtával a betegben látható végtagdeformitások alakulnak ki - „rozmár uszonyok”, ujjak orsó és hattyúnyak formájában. A rheumatoid arthritis első jelei közé tartoznak az egyéb ízületi elváltozások:

• A könyök és a radioulnáris ízületek mobilitásának megsértése és éles korlátozása;
• A vállízület károsodása - a helyi testhőmérséklet emelkedése, a bőr hiperémia a gyulladt ízület felett, fájdalom szindróma, mobilitás korlátozása, fokozatos izom atrófia;
• A láb ízületeinek károsodása, nevezetesen az ujjak deformációja, éles fájdalom megerőltetés közben (séta, futás), a cipők felvételének képtelensége, a járás és a stabilitás romlása;
• A bokaízület gyulladása és fokozatos deformációja;
• A térdízület károsodása, mobilitásának korlátozása;
• A gerincoszlop ízületeinek deformációja (általában a betegség utolsó szakaszában);
• Az atlasz első nyaki csigolya ízületének veresége, aminek következtében a nyak mobilitása élesen megzavarodik, súlyos fájdalmak vannak a fej hátsó részében, roppanás, amikor megpróbálják oldalra fordítani a fejet .

Az ízületi elváltozásokon kívül a rheumatoid arthritis egyéb megnyilvánulásai a következők:

• A bőr alatti megjelenés, az úgynevezett reumás csomók;
• A bőr túlzott szárazsága és hámlása;
• Kis méretű vérzések a bőr alatt (ecchymosis és petechiák);
• A körmök fokozott törékenysége;
• A periungual ágy szöveteinek nekrózisa;
• A gyulladásos és degeneratív folyamat által érintett ízületekhez kapcsolódó izmok működésének megsértése, tónusuk csökkenése, fokozatos atrófia;
• Az emésztőrendszer működésének kisebb megsértése - puffadás, puffadás, étvágytalanság;
• A légzőrendszer betegségeinek kialakulása - száraz mellhártyagyulladás, tüdőszövet károsodás;
• Szív- és érrendszeri betegségek - endocarditis, pericarditis, myocarditis;
• A vesék glomerulusainak súlyos károsodása, glomerunonephritis kialakulása.

A rheumatoid arthritis tünetei

Az ujjak rheumatoid arthritisének első tünetei, fotó

A legtöbb esetben a rheumatoid arthritis fokozatosan alakul ki, a betegség első tünetei a következők:

• A test általános mérgezésének jelei (láz, gyengeség, letargia, sápadt bőr, álmosság, hidegrázás, duzzadt nyirokcsomók, láz);
• Ízületi elváltozások jelei;
• Extraartikuláris elváltozások jelei.

Kicsit később az ízületi károsodás tünetei hozzáadódnak a test mérgezésének általános jeleihez:

• A bőr duzzanata és vörössége az ízületi elváltozás helyén;
• Fájdalom mozgás közben, fokozott terhelés, hőmérsékletváltozások;
• Csökkent mobilitás az ízületben;
• reggeli merevség;
• A mozgások éles korlátozása és az ízület fokozatos deformációja.

Az ujjak rheumatoid arthritisének első tünetei hasonlóak az általános tünetekhez, de kifejezettebbek lehetnek:

• fájdalom mozgás közben
• bőrpír az ujjak ízületein és duzzanat;
• hőmérséklet emelkedés;
• korlátozott mozgásképesség;
• az ujjak reggeli merevsége;
• a nyirokcsomók lehetséges megnagyobbodása és a rheumatoid csomók megjelenése

Fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül az ujjak ízületi gyulladásának első tüneteit, hanem azonnal forduljon reumatológushoz a diagnózis és a gyógyszerek felírása érdekében. A betegség előrehaladott esetei sokkal kevésbé alkalmasak a kezelésre és az összes ízületi funkció helyreállítására.

A testen kívüli ízületi elváltozások alakulnak ki a rheumatoid arthritis gyors előrehaladásának hátterében, aminek következtében az érintett ízület melletti szövetek vérkeringése és táplálkozása megzavarodik.

Az ízületi gyulladás diagnózisa

A rheumatoid arthritis fenti klinikai megnyilvánulásainak megjelenésével a betegnek a lehető leghamarabb fel kell vennie a kapcsolatot a körzeti orvossal, aki részletes vizsgálatot ír elő a diagnózis megerősítésére.

Az RA diagnózisa magában foglalja:

• A beteg élettörténetének összegyűjtése - örökletes hajlam, korábbi ízületi sérülések, műtétek, közelmúltbeli fertőző és vírusfertőzések;
• Biokémiai vérvizsgálat - különös figyelmet kell fordítani az ESR-re, a C-reaktív fehérje szintjére, a kreatininre;
• Teljes vérkép - vizsgálja meg a hemoglobin szintjét;
• Vizeletvizsgálat - fehérjetartalom jellemzi, a karbamidszint növekedése;
• Röntgenvizsgálat - a képen jól láthatóak az ízületek deformációs és gyulladásos területei;
• A rheumatoid faktor azonosítása;
• Az intraartikuláris folyadék vizsgálata.

A rheumatoid arthritis időben történő diagnosztizálásával és kezelésével számos szövődmény megelőzhető, és jelentősen javítható a beteg életminősége.

A rheumatoid arthritis kezelése

Mivel a rheumatoid arthritis kialakulásának pontos okait nem azonosították, a betegség kezelése a tüneti terápiára és az ízületi deformitás további progressziójának megelőzésére korlátozódik.

A rheumatoid arthritisre vonatkozó készítményeket a kezelőorvos választja ki, a betegség klinikai képétől függően:

• A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloxicam és mások - gyorsan megszüntethetik a fájdalmat, enyhítik a duzzanatot, csökkentik a gyulladás jeleit és helyreállítják az ízületek mobilitását;
• A glükokortikoszteroid gyógyszerek - kenőcsök vagy injekciók formájában az érintett ízületbe írva - gyorsan enyhíthetik a fájdalmat, duzzanatot, gyulladást, akut folyamatot, helyreállíthatják a mobilitást;
• Kalciumkészítmények és D-vitamin - erősítik a csontot, megakadályozzák a szövetek pusztulását;
• Chondroprotectors - olyan gyógyszerek, amelyek segítenek helyreállítani az érintett és deformált ízület porcszövetét;
  Vitamin komplexek.

A betegség súlyosbodásának időszakán kívül a reumás ízületi gyulladás kezelése testmozgásból, fizioterápiából, műtétből áll az ízületi deformitások kijavítására és a mobilitás helyreállítására.

A rheumatoid arthritis szövődményei

A rheumatoid arthritis időben történő diagnosztizálásának és kezelésének hiányában a beteg fokozatosan szövődményeket okoz:

• Súlyos depresszió - az életminőség jelentős romlása, az öngondoskodás lehetetlensége és a végtagok látható degeneratív változásai következtében jelentkezik;
• szívbetegség;
• A légzőrendszer betegségei;
• Izomgyengeség, csökkent tónus, fokozatos atrófia;
• Csökkent általános immunitás, fertőzések kialakulására való hajlam;
• A bőr és a körmök külső állapotának és működésének megsértése - a körömágy deformációja, bőr alatti vérzések, karcolás.

A rheumatoid arthritis megelőzése

A kockázatnak kitett betegeknek a rheumatoid arthritis kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartaniuk az orvosok egyszerű ajánlásait:

• Naponta végezzen gimnasztikai gyakorlatokat;
• A vírusos és fertőző betegségek időben történő kezelése;
• Vezessen egészséges életmódot - indulat, megfelelően kiegyensúlyozott étrend;
• Ne hűtse túl;
• Csak az orvos által előírt gyógyszereket vegye be.

Rheumatoid arthritis mkb 10

Az ICD 10 szerint a rheumatoid arthritis a következő címsorok alatt található: M05 - szeropozitív, M06 - szeronegatív és M08 - juvenilis.

• M05.0 - Felty-szindróma (splenomegalia és leukopenia);
• M05.1 - A tüdő reumás betegsége;
• M05.2 - Rheumatoid vasculitis;
• M05.3 - RA más szervek vagy rendszerek érintettségével;
• M05.8 - Egyéb rheumatoid arthritis, szeropozitív;
• M05.9 - nem meghatározott szeropozitív RA.

• M06.1 - Felnőtt Still-kór
• M06.2 - Rheumatoid bursitis
• M06.3 - reumás csomó;
• M06.4 - polyarthropathia;
• M06.8 - Egyéb meghatározott rheumatoid arthritis;
• M06.9 - Rheumatoid arthritis, nem meghatározott

• M08.1 Fiatalkori spondylitis ankylopoetica
• M08.2 - Szisztémás kezdetű juvenilis ízületi gyulladás
• M08.3 - Szeronegatív juvenilis ízületi gyulladás

Az ízületek rheumatoid arthritise 1, 2, 3 és 4 fok

Évről évre egyre gyakoribbak az ízületi betegségek. Ennek oka a városlakó életritmusának növekedése, az egészséges táplálkozás szabályainak megsértése, az ülő életmód és a sportolás megtagadása. Már fiatal korban sok embernél elsőfokú ízületi gyulladást diagnosztizálnak, amely később előrehalad.

Mi ez a betegség? Mi okozza a degeneratív elváltozásokat az ízületekben, és milyen kezelésekkel lehet helyreállítani a mozgásszervi rendszer egészségét?

Mi az ízületi gyulladás és típusai?

Szó szerinti fordításban az "arthritis" kifejezés úgy hangzik, mint "ízületi gyulladás". A folyamat általában a szinoviális membránban kezdődik, majd aktívan terjed. A betegség késői szakaszait a csontok, a porcok, az ízületi tok és a környező lágyrészek diffúz gyulladása jellemzi.

A betegség típusától függően az ízületi károsodást a kardiovaszkuláris rendszer patológiája, szisztémás szeptikus reakciók és az ízületi porcok pusztulása kísérheti.

A következő típusú ízületi gyulladások vannak:

1. rheumatoid- autoimmun betegség, főleg fiatalabbaknál. A nagy ízületek, a szív, a szemek, a bronchopulmonalis rendszer érintett.
2. osteogén- az ízületi felületek természetes kopása következtében alakul ki, 45-60 éveseknél, gyakrabban nőknél diagnosztizálják. A térd-, könyök- és ujjízületeket érinti.
3. Reaktív- betegség után legyengült immunrendszerű egyéneknél alakul ki. Gyakran előfordul influenza, akut légúti fertőzések, SARS után.
4. Szeptikus- a patogén mikroflóra ízületi üregbe való bejutásának eredménye. A fertőzés általában hematogén úton következik be, krónikus fertőzés vagy trauma gócok jelenlétében a közelmúltban.
5. Arthritis-szerű betegségek- az ízületi gyulladáshoz hasonló patogenezissel és klinikai képpel rendelkező betegségek halmaza. Ezek közé tartozik a nyaki spondylosis, a pszeudogout és a köszvény, a spondylitis ankylopoetica és mások.

Az ízületi gyulladás a kóros folyamat bármely szakaszában szövődményekhez vezethet. Listájukban szerepel a periartikuláris osteoporosis (a csontszövet meglágyulása), az izomsorvadás és az ízületi kontraktúrák.

A betegség fokozatai

Az olyan betegségek stádiumai, mint a rheumatoid arthritis, alapvetően nem különböznek a betegség más típusaitól. A különböző eredetű ízületi gyulladások egymáshoz hasonló módon haladnak, ami lehetővé teszi, hogy a kóros folyamatok egyetlen csoportjába egyesítsék őket. Az ízületi gyulladásnak 4 fokozata van, amelyek egymást követik:

1. 1 fok a betegséget az ízület minimális szerkezeti változásai jellemzik. Annak ellenére, hogy a kóros folyamat már megkezdődött, a csontokban csak enyhe elvékonyodás figyelhető meg a diarthrosis területén. A betegség tünetei teljesen vagy szinte teljesen hiányoznak.
2. 2 fok kifejezettebb destruktív változások jellemzik. A röntgenfelvételeken csontfekélyek jelennek meg, a csontritkulás területei terjedelmesebbé és észrevehetőbbé válnak. A súlyosság második foka a beteg életminőségének némi csökkenéséhez vezet.
3. 3 fok az ízületi gyulladást akkor lehet diagnosztizálni, ha a betegség már a csontszerkezetek deformációjához vezetett. Ezzel párhuzamosan a fekélyek felerősödtek, a diarthrosis deformálódott, az ízület működése károsodott. Ekkorra a betegség észrevehető klinikája alakul ki.
4. 4 fok az ízület visszafordíthatatlan károsodásáról beszél. A végtag funkciója teljesen megszűnik, üregét kötőszövet tölti meg. Jön a beteg teljes rokkantsága.

A legtöbb beteg a betegség 3. szakaszában kér segítséget, amikor a patológia az életminőség észrevehető romlásához vezet. Ugyanakkor a folyamat megállítása vagy jelentős lelassítása már nem lehetséges.

A rheumatoid arthritis tünetei és szakaszai

A rheumatoid arthritis lefolyását az exacerbáció és a remisszió időszakai jellemzik. Ebben az esetben a betegség második szakaszának súlyosbodásának klinikai képe hasonlíthat a 3. vagy 4. szakaszra. Általánosságban elmondható, hogy a destruktív folyamat fejlődésének minden szakaszának megvannak a saját jellemzői.

A rheumatoid arthritis szakaszai:

1. Rheumatoid arthritis az első szakaszban a fejlesztés nem aktív. Az exacerbáció idején a betegek panaszkodnak az ízületek merevségére reggel vagy hosszú mozdulatlan tartózkodás után. Hosszan tartó séta közben enyhe fájdalmat tapasztalhat. A remisszió időszakában a betegségnek nincsenek klinikai tünetei.
2. A második szakaszhoz A rheumatoid arthritist ugyanazok a tünetek jellemzik, mint az első, de kifejezettebb formában. Reggel a beteg nem kezdhet el mozogni, amíg a térd, a könyök és a vállízületek ki nem fejlődtek. Az érintett területeken puffadtság jelenik meg, helyi hipertermia figyelhető meg. A fájdalom elég erős ahhoz, hogy fájdalomcsillapításra lehet szükség.
3. Harmadik szakasz a betegség kifejezett tünetek megjelenéséhez vezet. Ugyanakkor az ízület duzzanata, helyi hipertermia, bőrpír jelentkezik az érintett területen. Merevség alakul ki. Reggel a beteg erős fájdalmat érez, amikor megpróbálja mozgatni az érintett végtagot. Az ízület funkciója még hosszas fejlesztési kísérletek után sem áll helyre teljesen.
4. Negyedik szakasz terminál. Ebben a szakaszban az ízület teljesen elveszíti funkcióját, megsemmisül. A leromlott szöveteket kötőrostok helyettesítik. A beteg elveszíti az érintett végtag irányításának képességét. A betegség egyéb megnyilvánulásai is elérik a maximumot, ami látásvesztést vagy a létfontosságú rendszerek (szív- és érrendszeri, húgyúti) tevékenységének zavarát okozhatja.

Ízületi gyulladások kezelése és megelőzése

A rheumatoid arthritis kezelése annak bármely szakaszában összetett feladat, amely több szakember közös munkáját igényli. A terápia gyógyszeres és nem gyógyszeres módszerekkel is végezhető. Segélyként a hagyományos orvoslás módszerei is használhatók.

Orvosi

A rheumatoid arthritis gyógyszeres terápiáját két fő területen végzik: a gyulladásos folyamat eltávolítása és az immunrendszer túlzott aktivitásának elnyomása.

A gyulladás enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentők (analgin, ibuprofen, diklofenak) írhatók fel. Ezeknek az alapoknak a felhasználása azonban nem teszi lehetővé a várt hatás elérését és hosszú ideig történő rögzítését. A tabletta segít az ízületek érzéstelenítésében több órán keresztül, majd egy második adag gyógyszerre van szükség.

Hatékonyabb a kortizon szintetikus analógjainak (hidrokortizon, prednizon) intraartikuláris beadása. A gyógyszert közvetlenül az ízületi üregbe fecskendezik be, hosszú szúró tűvel. Ennek a csoportnak az eszközei enyhítik a gyulladást a nap folyamán. Az elért hatás akár hat hónapig is eltarthat.

Az immunrendszer aktivitásának elnyomását immunszuppresszánsokkal (penicillamin) végzik - olyan gyógyszerek, amelyek gyengítik a szervezet védekező reakcióinak súlyosságát. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mellékhatása a meglévő fertőzési gócok aktiválása és a patogén baktériumfajokkal való fertőzés magas kockázata. Ezért az immunszuppresszív szerekkel végzett kezelés bizonyos óvintézkedéseket igényel.

Nem kábítószer

A rheumatoid eredetű ízületi gyulladás nem gyógyszeres kezelése fizioterápiás gyakorlatokat és fizioterápiás módszereket foglal magában. A tornaterápiás gyakorlatokat az oktató és a kezelőorvos választja ki. Fontos figyelembe venni a betegség stádiumát és lefolyásának súlyosságát. A betegeknek általában ajánlott az úszás, a nyugodt tempójú séta, a reggeli gimnasztikai bemelegítés (guggolás, karlendítés, ujjbővítő használata). Kerülni kell a súlyos sporttevékenységeket olyan betegségekkel, mint például a rheumatoid arthritis.

A fizioterápiás kezelések a következők:

• elektroforézis;
• fonoforézis;
• magnetoterápia;
• lézerterápia.

A kezelést félévente 10-15 eljárásra írják elő. A patológiai zónában a fizikai tényezők hatására javul a mikrocirkuláció, aktiválódnak a regenerációs folyamatok. Az anesztetikumok elektroforézissel történő bevezetésével fájdalomcsillapító hatás érhető el. A fizioterápiát csak a remisszió idején írják fel. A betegség akut stádiuma ellenjavallt az ízületekre gyakorolt ​​​​fizikai hatásnak.

Népi módszerek

Az alternatív receptek még a folyamat első szakaszában sem lehetnek a fő módszer egy olyan betegség kezelésében, mint a rheumatoid arthritis. Azonban sikeresen kiegészítik a gyógyszeres terápiát, csökkentve a gyógyszeres kezelés időtartamát. Az ízületi gyulladás kezelésére népi gyógymódokat használnak:

• főzet babérlevél;
• borogatás boglárvirágból;
• almaecet;
• vörösáfonya.

A hagyományos orvoslás készítmények hozzájárulnak a helyreállítási mechanizmusok aktiválásához, telítik a beteg testét vitaminokkal és esszenciális ásványi anyagokkal.

Betegségmegelőzés

Az ízületi gyulladás másodlagos megelőzése az exacerbációk megelőzésére irányul, és magában foglalja a megfelelő étrendet, amely nagy mennyiségű omega-3 zsírsavat tartalmaz, az orvos által felírt gyógyszerek szedését és az engedélyezett fizikai gyakorlatok elvégzését.

Az elsődleges megelőző intézkedések a következők:

• a fertőző gócok időben történő rehabilitációja;
• az egészséges életmód fenntartása;
• sport és minőségi táplálkozás magas ásványianyag-, szénhidrát-, zsír- és fehérje-komponens tartalommal.

Általában a rheumatoid arthritis lehetővé teszi, hogy szinte teljes értékű életmódot vezessen, ha a kezelést időben elkezdték. A betegség első szakasza könnyen megállítható és remisszióba kerül. A jövőben a betegnek be kell tartania a másodlagos megelőzés szabályait, és rendszeresen karbantartó terápiát kell végeznie.

A betegség harmadik és negyedik fokozata nem gyógyul meg, és nem remisszióba kerül. Ezért a reumás ízületi károsodás első jeleinél általános orvoshoz vagy reumatológushoz kell fordulni.

A modern gyógyászatban az összes progresszív vívmány ellenére továbbra is számos olyan betegség maradt, amelyek okait nem vizsgálták kellőképpen, és összetett többlépcsős fejlődési mechanizmusok, amelyek változatos klinikai képet alkotnak a szövetek és szervek károsodásával, ami kezelési nehézségeket okoz. Például szisztémás kötőszöveti betegségek. Ebbe a betegségcsoportba tartozik a reumás ízületi gyulladás, melynek jellemzője az ízületek eróziós-destruktív, többnyire kicsiny elváltozása. Ennek okát még nem állapították meg, a fejlődési mechanizmusban a főszerep a szervezet saját szövetei elleni immunitás támadása.

Folytatódnak a kutatások e patológia kialakulásának okaira és mechanizmusaira, új, hatékonyabb és biztonságosabb, különösen összetett kezelési módszerek keresésére.

Ízületi rheumatoid arthritis: tünetek és kezelés

A rheumatoid arthritist az ízületek progresszív pusztulása jellemzi, amely a betegség későbbi szakaszaiban visszafordíthatatlanná válik. A patológia jellemző jelei:

• eróziós-destruktív elemek jelenléte az ízületi felületek területén;
• a kis ízületek megsemmisítése;
• szimmetrikus elváltozás;
• gyulladás kialakulása a lábakban és a kezekben;
• deformációk, amelyek zavarják az ízületek normális működését.

A tipikus ízületi elváltozások mellett más szövetek és rendszerek rendellenességei is jellemzőek, beleértve a szerositis (gyulladásos folyamat a szív membránjaiban, a hashártya, a mellhártya membránjában), a bőr alatti gyulladásos csomók kialakulása, az érrendszeri elváltozások jelenléte. vasculitis, megnagyobbodott nyirokcsomók (limfadenopátia) és az idegvégződések perifériás elváltozásai (neuropathia).

A rheumatoid arthritis kezelési módszereit az autoimmun, gyulladásos betegségekre szakosodott reumatológus határozza meg. Teljes körű diagnosztikát végez: külső vizsgálatot az összes panasz elemzésével és részletes rögzítésével egy térképen, számos laboratóriumi vizsgálatot és műszeres vizsgálatot (beleértve az ultrahangos adatokat, a radiográfiát és egyéb további eljárásokat).

Az orvosi korrekció alapja a hosszú gyógyszeres kezelések fizioterápiával és nem gyógyszeres módszerekkel kombinálva, étrendi korrekció és bizonyos esetekben műtét. A relapszus elleni terápia és rehabilitációs tanfolyamok folynak, és minél hamarabb írják fel a gyógyszereket és javasolják a gyógyszerexpozíciós módszereket, annál kedvezőbb lesz a prognózis. Előrehaladott esetekben a betegség tartós rokkantsággal fenyeget.

Gyakrabban felnőtteknél fordul elő hasonló probléma, a gyermekeknél a JRA (fiatalkori) formájú eltérés sajátos formája jellemző, klinikai tünetekkel, diagnózissal és terápiás megközelítéssel.

A patológia okai és diagnózisa

A betegség pontos okait a mai napig nem állapították meg, bár vannak elméletek a kialakulásának természetéről. A legtöbb kutató szerint örökletes hajlam, korábbi fertőzések és provokáló tényezők hatása van. Meg kell jegyezni, hogy egyes mikroorganizmusok (retrovírusok, herpeszvírusok, citomegalovírus, Epstein-Barr, rubeola és mikoplazmák) hozzájárulnak az ízületi gyulladásos folyamatok kialakulásához. A fertőzés és az immunrendszer nem megfelelő működése következtében autoimmun reakciók indulnak el - a saját immunitás agressziója az ízületek és más testrészek kötőszövetével szemben, ami a kötőszövet burjánzásához és pusztulásához vezet. a porcstruktúrák és azok visszafordíthatatlan deformációja. A folyamat kontraktúrákhoz vezet - mozgáskorlátozásokhoz és az ízületek visszafordíthatatlan deformációihoz, subluxatiókhoz és funkcionális tevékenységük megzavarásához.

Ha „Rheumatoid arthritisem van, hogyan és mit kell kezelni” panaszokkal fordulunk szakemberhez, a következő tünetek derülnek fel:

• az ízületek merevsége reggel, egy idő után elmúlik;
• a kéz- és lábujjak kis ízületeinek deformitása (speciális tünet az ujjak deformációja „gombhurok” vagy „rozmáruszonyok” formájában;
• szimmetrikus változások a végtagok ízületeiben;
• az ízületi terület duzzanata.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei az ESR, az alkalikus foszfatáz és a szisztémás betegségek specifikus mutatóinak növekedését mutatják - rheumatoid faktor, sziálsav és szeromukoid. A röntgenvizsgálat az ízületi károsodás sajátos tüneteit mutatja.

Rheumatoid arthritis: kezelés otthon vagy kórházban?

A beteg kórházi elhelyezése a betegség kialakulásának gyanúja esetén vagy már megállapított diagnózis esetén a következő esetekben indokolt:

• ha szükséges a diagnózis megerősítése vagy cáfolata, a lefolyás jellemzőinek tisztázása, a későbbi élet- és munkaképesség prognózis felmérése, a rokkantság kérdésének megoldása;
• az alapvető gyulladáscsökkentő terápia (BPVT) kiválasztása gyógyszerekkel a kezdeti szakaszban, majd a betegség teljes időtartama alatt;
• éles súlyosbodással és szövődmények kialakulásával;
• ha az idegrendszert és a savós membránokat érintő súlyos és szisztémás megnyilvánulások vannak;
• egyidejű szövődmények, szeptikus ízületi gyulladás vagy egyéb jelek kialakulásában, beleértve a gyógyszerek szedésével kapcsolatosakat is.

Minden más esetben az otthoni kezelés megengedett, állandó orvosi felügyelet mellett, rendszeres vizsgálatokkal.

Hogyan lehet megszabadulni a rheumatoid arthritistől: a terápia alapelvei

Az alap az integrált megközelítés és a gyógyszeres kezelés kombinációja nem gyógyszeres módszerekkel, diétával, fizikai aktivitással és rehabilitációs intézkedésekkel. Szükség esetén ortopéd, neurológus, kardiológus, pszichoterapeuta vesz részt a tanácsadásban és a kezelési rend kidolgozásában. Az ízületek enyhe deformációja esetén a betegek korlátozott fizikai aktivitással és stresszel folytathatják szokásos tevékenységeiket, feltéve, hogy megelőzik a fertőző betegségeket és elhagyják a rossz szokásokat.

Ugyanilyen fontos feltétele a tünetek csökkentésének, különösen az alsó végtagokban a testsúlykontroll, amely csökkenti az érintett ízületi felületek és csontok terhelését, csökkenti a csontritkulás, a törések, deformitások kockázatát. A megfelelően kiválasztott, többszörösen telítetlen zsírsavakban, minőségi állati és növényi fehérjékben gazdag étrend segít csökkenteni a gyulladás intenzitását és serkenti a porcszövetek helyreállítását.

Az orvos részletesen elmondja a betegnek, hogyan csökkentheti a betegség megnyilvánulását a fizikai aktivitás megváltoztatásával, fizioterápiás gyakorlatokkal és fizioterápiás technikák alkalmazásával. A minimális megnyilvánulások szakaszában vagy a remisszió időszakában szanatóriumi és gyógyfürdői rehabilitációt jeleznek.

A rheumatoid arthritis kezelésének standardja

A közelmúltban jelentős előrelépés történt a kialakulásának fő mechanizmusainak megértésében, a patológiát krónikus immunrendszeri gyulladásos betegségnek tekintik, amelyben a terápia a kezdeti időszakban a leghatékonyabb. Ma egy új szabványt dolgoztak ki, amely számos különféle hatású gyógyszer alkalmazását tartalmazza:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok);
• hormonális (glukokortikoszteroidok vagy GCS);
• biológiai;
• szintetikus szerek az immun- és gyulladásos reakciók leállítására.

A közérzet javításának alapja a gyulladáscsökkentő alapterápia (BPVT), amelyet a fejlesztés első hónapjaiban fontos elkezdeni, és a gyógyszert rendszeresen (szájon át, injekcióban) kell szedni, folyamatos adagolási rend változtatás mellett. alacsony hatásfokkal. A klinikai tünetek és a gyulladás jeleinek eltűnése vagy csökkenése a laboratóriumi adatok szerint a megtett intézkedések hatékonyságát jelzi. A BPVT alkalmazását a lehetséges mellékhatások figyelembevételével kell elvégezni.

Hogyan gyógyítható a rheumatoid arthritis

Akut stádiumban vagy krónikus patológia súlyosbodása esetén gyógyszeres korrekcióra van szükség, de a kezelés módját kizárólag a kezelőorvos határozza meg. Szteroid gyógyszereket, tumor nekrózis faktor (TNF) gyógyszereket, nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) használnak.

Az első szakaszban az akut folyamatok elnyomását hajtják végre, majd a fenntartó terápiára való átállást a tünetek enyhülése és a remisszió időszakában. Nem szteroid gyógyszerek A legaktívabban használják, általában ez a nem szelektív COX-gátlók csoportja (ciklooxigenáz - a gyulladás kialakulásához hozzájáruló anyagok szintéziséért felelős enzim). Szedésükkor a hatás gyorsan, 3-5 napos beadás után alakul ki, de maguknak a gyógyszereknek számos mellékhatása van, amelyek korlátozzák hosszú távú alkalmazásukat és választási lehetőségüket bizonyos betegcsoportok esetében. Aktívan alkalmazzák a szelektív COX-gátlókat, amelyeknek kisebb a mellékhatásai, ezek a gyógyszerek új generációjához tartoznak, jobban tolerálhatók és hatékonyabbak.

A rheumatoid arthritis kezelése is magában foglalja glükokortikoid csoport gyógyszerei. Gyorsan és erőteljesen elnyomják az immun- és gyulladásos reakciókat, befolyásolják az anyagcsere folyamatokat, és akkor alkalmazhatók, ha a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hatástalanok. A GCS csökkenti az ízületek gyulladását és csökkenti a belső szervek károsodásának valószínűségét, ugyanakkor lenyűgöző mellékhatások és ellenjavallatok listája is van, ezért használatukat szigorúan ellenőrzik, és nagyon gondosan és egyedileg választják ki. Pulzusterápiával, citosztatikus szerekkel kombinálva csak kórházi alapon alkalmazzák. Ezeknek a gyógyszereknek az otthoni ellenőrizetlen használata tilos, súlyos szövődmények szempontjából veszélyesek lehetnek.

Új generációs gyógyszerek a rheumatoid arthritis kezelésére

A mai napig a patológia leküzdésére egy új sorozat gyógyszereit széles körben használják - a biológiai terápiát. A TNF-gátlók (tumornekrózis faktorok) csoportjába tartozó specifikus vegyületek nem teszik lehetővé az immungyulladás klinikai képének kibontakozását. Az alapokat viszonylag nemrégiben használták, jó eredményeket mutattak, de jelentősen befolyásolják az immunrendszert, elnyomva azt a hosszú távú használat hátterében. Nehéz esetekben írják fel, amikor a betegség ellenáll a szokásos eszközöknek. A biológiai termékeknek van egy jelentős hátránya - a magas költségek, ami korlátozza széles körű felhasználásukat.

Helyi terápia

A gyógyszerek külső felhasználási módját is gyakorolják, erre a célra helyi gyógyszereket írnak fel - géleket, kenőcsöket, krémeket, tapaszokat gyulladásgátló komponensekkel. A fő hatás az ízületi és periartikuláris felületek szöveteire gyakorolt ​​helyi hatás, a fájdalom és a duzzanat csökkentésére gyógyszereket használnak. Azonban alacsony hatékonyságúak a szájon át szedett gyógyszerekhez (tabletták) képest, és csak komplex terápiában ajánlottak.

A külső szerek gyakran többkomponensű összetételűek, tartalmazhatnak NSAID-okat, heparint (a mikrocirkuláció és az érpermeabilitás javítása érdekében), helyi érzéstelenítőket (az ízületi fájdalom csökkentésére).

Hogyan kezeljük a rheumatoid arthritist fizikoterápiával

Ahogy az akut folyamat lecseng, mindig felmerül a kérdés, hogy mi a teendő a gyulladás enyhülésének szakaszában és a remisszióba való belépéskor. A további korrekció szakaszában, beleértve az otthont is, a fizikai aktivitás látható. Az eljárások segítenek csökkenteni a fájdalmat, megszüntetni a reggeli merevséget, és kiterjesztik a páciens fizikai aktivitását.

Az érintett felületeken galvanikus áramoknak és mágneses mezőknek való kitettség módszereit, paraffin vagy ozocerit alkalmazását alkalmazzák. Nem kevésbé hatékonyak az infravörös sugárzással vagy egy bizonyos frekvenciájú ultrahanggal történő adagolt besugárzás módszerei.
A mágnesterápia az ízületi betegségekben a legkifejezettebb pozitív hatással rendelkezik:

• csökkenti a fájdalmat és duzzanatot az ízületekben;
• növeli a mozgási tartományt;
• megszünteti a reggeli merevséget;
• lehetővé teszi a szervezet gyógyszerterhelésének csökkentését, mivel csökkenti a fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek szedésének szükségességét.

Bár ezek a módszerek kellően hatásosak, nem használhatók egyedüli eszközként a reumás ízületi gyulladás kezelésének eldöntésében, orvosi rendelvény nélkül. A fizioterápia kiegészítő technikaként javallt az alapkezelés hátterében.

Tegyen fel kérdést az orvosnak

Még mindig vannak kérdései a "Hogyan gyógyítható a rheumatoid arthritis" témában?
Kérdezze meg orvosát és kérjen ingyenes konzultációt.

Milyen ízületek érintettek a rheumatoid arthritisben

A reumás ízületi gyulladás veszélyes betegség, amely kiterjedt károsodásokra, nemcsak az ízületekre, hanem az emberi élet fő rendszereire is, ezért nevezik szisztémásnak. Ezért rendkívül fontos felismerni a legkorábbi tüneteket. A patológia első jelei még visszafordíthatók, de a krónikus patológia sokkal nehezebben kezelhető, és az ízületek és más szervek pusztulásához, valamint kedvezőtlen prognózishoz vezethet. Hogyan kell kezelni a rheumatoid arthritist - ennek a cikknek az oldalait szentelték.

I=""> A rheumatoid arthritis okai

Az orvostudomány klasszikusai szerint a betegség következő lehetséges okait különböztetik meg:

• Autoimmun folyamatok, amelyek mechanizmusa genetikai tényezők hatására aktiválódik
• fertőző tényezők:

• Ezek a következő betegségek vírusai lehetnek:

• kanyaró, mumpsz, akut vírusfertőzés
• hepatitisz B
• herpesz, Eppstein-Barr vírus
• övsömör
• retrovírus fertőzés, amely rosszindulatú daganatokhoz vezet a nyirok- és keringési rendszerben

A rheumatoid arthritis szakaszai

A betegség ritkán nyilvánul meg egyszerre több tünetében.

• Az első szakaszban helyi duzzanat és fájdalom jelentkezik az ízület közelében, és a bőr felszínén a hőmérséklet is emelkedhet.

• Másfél hónapon belül ezek a tünetek visszafordíthatók és könnyen kezelhetők gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel.

A képen - a rheumatoid arthritis szakaszai:

I-3="">Betegség tünetei

Az ízületi gyulladás okától függetlenül van valami közös: specifikus antitestek jelenléte a vérben, az úgynevezett rheumatoid faktor..

A diagnózis felállításához az első előfeltétel a véradás a reumás vizsgálathoz.

De önmagában a rheumatoid faktor nem jelenti az ízületi gyulladás jelenlétét, mivel bizonyos fertőző betegségekben, krónikus májpatológiákban és még egészséges emberekben is megtalálható.

A rheumatoid arthritisnek a vérvizsgálat változása mellett saját klinikai tünetei is vannak.

Három csoportra oszthatók:

Általános tünetek

• Fáradtság, fáradtság és gyengeség
• Influenzaszerű tünetek, beleértve a lázat és az ízületi fájdalmat
• A szem és a száj nyálkahártyájának szárazsága
• Depresszió és étvágytalanság
• Hideg verejték

Ízületi tünetek

• Éjszakai fájdalmak és a reggeli órákban
• A csomók kialakulása az ízületeken szimmetrikus típus szerint:

• A rheumatoid arthritis először mindkét kéz vagy láb kis ízületeit érinti, majd a nagyobb ízületek felé halad.
• Elsősorban a következő típusú ízületek érintettek:

• második és harmadik metacarpophalangealis
• proximális interphalangealis
• térd
• csukló
• könyök
• boka

A képen - a láb rheumatoid arthritise:

I-6="">Extra-artikuláris tünetek

A rheumatoid arthritis csak nagyszámú tünetet és szindrómát generál. Klinikai megnyilvánulási formái változatosak. Ez az ízületi gyulladásos betegség a következőket érinti:

• A szív- és érrendszerre és a légzőrendszerre, ami:

• Szívburokgyulladás, érelmeszesedés, vasculitis, szív- és légzési elégtelenség, mellhártyagyulladás, pneumofibrosis

A képen - a bőr felülete hálómintával rheumatoid arthritisben:

I-7="">Rheumatoid arthritis típusai

A rheumatoid arthritis az esetek kétharmadában polyarthritisre utal, azaz sok ízületet érint. Sokkal ritkábban több vagy egy ízületet érint a betegség.

A betegség tünetei vegyesek lehetnek, vagy egy meghatározott betegcsoportra vonatkozhatnak:

• Ha az ízületek és a szervek is érintettek, az ilyen betegséget ízületi-zsigerinek nevezik
• Ha a betegség 16 éves kor előtt jelentkezik, akkor az ilyen ízületi gyulladást fiatalkori ízületi gyulladásnak nevezik.
• Az egyszerre több jel kombinációját szindrómának nevezik..

Szindrómák rheumatoid arthritisben

• Still-szindróma:

• Juvenilis rheumatoid arthritis szeronegatív típusa erymatosus kiütéssel, emelkedett leukociták számmal, ESR-rel és megnagyobbodott nyirokcsomókkal

A képen - Felty-szindróma:

I-9="">Betegségdiagnosztika

A pontos diagnózis felállítása nehéz, mivel a rheumatoid arthritis nagyon sok betegségre hasonlít a tüneteiben.:

• Reuma
• Köszvény
• Fertőző ízületi gyulladás (gonokokkusz, szifilitikus, chlamydia)
• Reaktív (Reiter-szindróma)
• Lyme-kór (borreliosis)

A diagnózis szempontjából alapvető fontosságúak:

• Biokémiai és általános vérvizsgálat:

• az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) és a vérlemezkék kiszámításával
• az ACCP (rheumatoid faktor) ciklikus peptid elleni antitest-titer meghatározása

A diagnózis lehetővé teszi a betegség előzetes prognózisát.

Káros jelek

A kedvezőtlen jelek a következők:

• Folyamatos részvétel az új ízületek folyamatában minden új támadásnál
• Az ESR és az antitesttiterek növekedése
• A beteg nem reagál az alapvető gyógyszerekre
• Az ízületek korai és gyors pusztulása, a röntgenen látható

A képen - az érintett ízület röntgenfelvétele:

I-11="">Rheumatoid arthritis kezelése

Ha a diagnózis során injekciót észlelnek, akkor az antibakteriális kezelés az irányadó.

I-12="">NSAID és GCS kiválasztása

Ha az ízületi megnyilvánulások tünetei dominálnak, megfelelő nem szteroid gyulladáscsökkentőt (NSAID) vagy glükokortikoszteroidokat (GCS) kell kiválasztani.

• Természetesen választhat az aszpirint, a diklofenakot és az ibuprofent, amelyek a COX-1 (gyulladást okozó prosztaglandinokat szintetizáló ciklooxikenáz) gátlóihoz kapcsolódnak.
• Az ízületi gyulladás kezelésének időtartama azonban megköveteli a gasztrointesztinális traktusra kevésbé káros gyógyszerek szedését, amelyek magukban foglalják a COX-2 inhibitorokat:

• Movalis (meloxicam), nimesulid, celekoxib

Alapvető készítmények

Az NSAID-ok és a kortikoszteroidok segíthetnek a korai stádiumú rheumatoid arthritisben. A fájdalom támadásainak enyhítésére is szolgálnak. De krónikus ízületi gyulladás esetén más, nem tünetmentes gyógymódokra van szükség.

Napjainkban a reumatológusok némileg megváltoztatták a korábbi kezelési rendet – az alapvető gyógyszerek adagjának fokozatos emeléséről a betegséget közvetlenül a reumás ízületi gyulladás diagnosztizálása utáni éles, agresszív csapásra váltották. Bizonyos szempontból ez a séma hasonlít az onkológiai kemoterápiára.

Az ilyen kemény kezelés akkor indokolt, ha a betegség következményei rosszabbak, mint a gyógyszerek szövődményei..

A következő gyógyszereket használják:

Szulfaszalazin, penicillamin, leflunomid, aminokinol stb.

I-14="">Komplex terápia

Hogyan gyógyítható a rheumatoid arthritis?

A kezelési rend minden betegnél egyedi. Végül is sokféle tünet létezik:

• Például a leukociták vagy neutrofilek mennyisége a vérben növelhető vagy csökkenthető.
• Mindkét heves extraartikuláris megnyilvánulás lehetséges láz, myotrophia, izzadás formájában, valamint ezek hiánya az ízületi fájdalom hátterében.
• Visceralis tünetek hiánya vagy jelenléte

A kezelés fő szála azonban:

• NSAID-ok és kortikoszteroidok alkalmazása a fájdalom és a gyulladás súlyosbodására
• Alapvető gyógyászati ​​készítmények fogadása:

• Metotrexát, szulfaszalazin, D-penicillamin

Sebészet

A rheumatoid arthritis sebészeti kezelését csak akkor alkalmazzák, ha egy teljesen tönkrement ízület eltávolítása vagy gyógyulása szükséges.

A műtét különösen fontossá válik a nyaki régió instabilitása esetén, amely veszélyezteti a gerincvelőt.

A fő műtéti módszer az arthrodesis, vagyis a csigolyák mesterséges ankylosisa.

További intézkedések

Ezenkívül a rheumatoid arthritis leküzdéséhez szüksége van:

• Fizioterápia (elektro- és fonoforézis)
• Fizikoterápia
• A csontritkulás megelőzése:

• kalciumkészítmények szedése ennek az elemnek a szabályozásával a szervezetben: D-vitaminnal kombinálva
• tejtermékeket (sajt, túró, tejföl) és dióféléket tartalmazó élelmiszerek

A terhesség hatása a betegség lefolyására

Természetesen egy fiatal nő számára egy ilyen félelmetes betegség tragédiának tűnik, mivel az alapvető gyógyszerekkel történő kezelés meddőséghez vezethet, és nem biztonságos a nő egészségére nézve. Ennek ellenére a gyermekvállalási vágy erősebb. Hogyan létezik együtt a rheumatoid arthritis és a terhesség?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature="oembed="">

A rheumatoid arthritis által leggyakrabban érintett ízületek a csukló, a kéz, a láb és a boka ízületei. A betegség érintheti a könyök-, váll-, csípő-, térd-, nyak- és állkapocs ízületeket.

Általában a test mindkét oldalán lévő ízületek érintettek, például mindkét kéz ízületei. Leggyakrabban a kezek és a lábak ízületei érintettek.

A rheumatoid arthritisben extraartikuláris jelek és tünetek is vannak. Az osteoarthritistől eltérően, amely csak a csontokat és az izmokat érinti, a rheumatoid arthritis az egész testet érintheti, beleértve az olyan szerveket, mint a szív, az erek, a tüdő és a szem. A rheumatoid arthritis egyszerre több ízületben okoz elváltozást, míg az osteoarthritis általában csak egy vagy néhány ízületben okoz elváltozást, még akkor is, ha egyszerre több ízület is érintett lehet.

A könyök, a kéz, a térd, a lábujjak és a fej hátsó bőre alatt kis dudorok, úgynevezett rheumatoid csomók képződnek. Ezek a csomók, általában fájdalommentesek, a borsótól a dióig terjednek.

"Milyen ízületeket érint a rheumatoid arthritis" és más cikkek az Arthritis szakaszból

A rheumatoid arthritis egy krónikus szisztémás kötőszöveti betegség, amely elsősorban az ízületeket érinti. Ez az egyik legsúlyosabb betegség, amely a világ lakosságának körülbelül 1%-át érinti.

jelek

A rheumatoid arthritis elsősorban a kis ízületeket érinti. Általában a betegség a mutató és a középső ujj metacarpophalangealis ízületeinek (az ujj tövénél található) gyulladásával és a csuklóízületek gyulladásával kezdődik. Ráadásul a gyulladás szimmetrikus, vagyis azonnal kialakul mindkét kézen. Az ízületek megduzzadnak és fájnak. Sőt, a fájdalom erősödik éjszaka, reggel, és körülbelül délig az ember elviselhetetlen fájdalomtól szenved. A betegek gyakran hasonlítják össze ezt a fájdalmat a fogfájással. Azonban a bemelegítéstől vagy közvetlenül bármilyen erőteljes tevékenység után a fájdalom általában csökken. Ez a különbség a rheumatoid arthritis és az arthrosis között, amelyben a fájdalom fokozódik a fizikai aktivitástól. A nap közepén a fájdalom enyhül, estére pedig szinte láthatatlan.

A kéz ízületeinek vereségével szinte egyidejűleg a láb ízületei is begyulladnak. Elsősorban az ujjak tövénél lévő ízületek érintettek.

A fájdalom és a duzzanat több hónapig is eltarthat.

Egy idő után, több héttől több hónapig, a nagyobb ízületek begyulladnak - boka, térd, könyök, váll. A 65-70 éves időseknél azonban a betegség a nagy ízületek károsodásával kezdődhet, és csak ezután csatlakozik a kicsik gyulladása.

A rheumatoid arthritis másik jellegzetes tünete a reggeli merevség. Megnyilvánulhat a test merevségének érzeteként, és a szűk kesztyű érzése a kezeken. Egyes betegek úgy érzik, hogy reggelente testük fűzőbe van burkolva. A betegség enyhe formáinál ez a merevség körülbelül két órával az ébredés után tart, súlyos formáiban a merevség a nap első felében is fennállhat.

A betegség későbbi szakaszában kialakuló ízületi deformitás nagymértékben befolyásolja az életminőséget. Előfordul, hogy a kezek természetellenes helyzetben vannak rögzítve, és kifelé fordulnak. Ez ulnáris deformitás, a betegség kezdete után 1-5 évvel alakul ki. És előfordul, hogy a csuklóízületek mobilitása csökken. Ebben az esetben a betegeknek nagy erőfeszítéseket kell tenniük a kar kiegyenesítésére vagy hajlítására a csuklónál. Később más vegyületek mobilitása is csökken.

A térdízületek nemcsak deformálódhatnak. Elég gyakran folyadék halmozódik fel az ízületi üregben. Ezt Baker cisztának hívják. Ez a ciszta megfeszíti az ízületi tokot, súlyos esetekben pedig el is szakítja. Ezután a folyadékot az alsó lábszár lágy szöveteibe öntik. Ezzel egyidejűleg az alsó lábszár duzzanata alakul ki, és éles fájdalmak jelennek meg a lábban.

Előfordul, hogy nem csak az ízületek érintettek, hanem a gerinc is. Ezenkívül a nyaki régió túlnyomórészt érintett. Ebben az esetben a betegek nyaki fájdalomról panaszkodnak.

Súlyos esetekben a cricoarytenoid ízület érintett lehet. Ekkor a szenvedő hangja eldurvul, légszomj és dysphagia jelentkezik. Ennek az ízületnek a vereségével a beteg egyre jobban megbetegszik a hörghurutban.

A rheumatoid arthritisben a betegek állandó gyengeségről, étvágytalanságról, cachexiáig (extrém kimerültségig) tartó fogyásról, alvászavarról panaszkodnak. A hőmérséklet subfebrilis számokra emelkedik, ezt az állapotot hidegrázás kíséri. Bizonyos esetekben azonban lehetséges a hőmérséklet 39 °C-ra emelése. A bőrön gyakran rheumatoid csomók képződnek - borsó méretű, sűrű, lekerekített képződmények. Leggyakrabban a könyök alatt, a kezeken, a lábakon helyezkednek el. Általában nem sok csomó van. Eltűnhetnek és újra megjelenhetnek, vagy évekig a helyükön maradhatnak. Nem árt belőlük, de rontják a beteg megjelenését. Bizonyos esetekben azonban a rheumatoid csomók lokalizálhatók a tüdőben (Kaplan-szindróma).

A reumás csomók a reuma izületen kívüli megnyilvánulása, nem csak a bőrön lehetséges. A szív- és érrendszer érintett lehet, ilyenkor érgyulladás, szívburokgyulladás és korai érelmeszesedés alakul ki. A vesék érintettek lehetnek, ilyenkor amiloidózis és ritkán vesegyulladás alakul ki. A vérből kellemetlen szövődmények léphetnek fel - vérszegénység, trombocitózis, neutropenia. Ha a szem érintett, keratoconjunctivitis, episcleritis vagy scleritis alakul ki. Az izmok és az idegrendszer is érintett lehet.

Leírás

A reumás ízületi gyulladás egy meglehetősen súlyos betegség, amely néhány év alatt egy ép emberből tehetetlen fogyatékossá válik. Ez a betegség sok éve tart. Vannak, akik egész életükben ettől szenvednek.

A rheumatoid arthritisről ismert, hogy egy autoimmun betegség. Valamiért a szervezetben nagyszámú immunkomplex képződik, amelyek a vérben keringenek, azzal bejutnak az ízületekbe, gyulladásukat okozva, ami később pusztuláshoz vezet. Ezenkívül ezek az immunkomplexek más szerveket és szöveteket is megtámadhatnak, ami a rheumatoid arthritis extraartikuláris megnyilvánulásaihoz vezethet. A rheumatoid csomók immunsejtek, limfociták felhalmozódása révén jönnek létre egy kis területen elhalt szövet körül, de nem ismert, hogy mi vonzotta oda ezeket a sejteket, és mi volt előbb - szöveti nekrózis vagy immunsejtek felhalmozódása. És hogy mi járul hozzá a limfociták aktiválásához, nem ismert. Vannak olyan hipotézisek, hogy vírusok, baktériumok, allergiák, sérülések, öröklődés és sok más tényező okolható a betegség kialakulásáért. A betegség súlyos stressz után is kialakulhat.

A rheumatoid arthritis számos formája létezik:

• akut polyarthritis , amelyben túlnyomórészt a kéz és a láb ízületei érintettek, a vérben gyakran megtalálhatók a rheumatoid faktor (a G osztályú immunglobulinok elleni autoantitestek);
• akut monoarthritis amelyekben a nagy ízületek érintettek;
• szimmetrikus polyarthritis , amelyre a karok és lábak kis ízületeiben a fájdalom és a merevség fokozatos növekedése jellemző;
• a térd- vagy vállízületek monoarthritise , amelyben először a térd- vagy könyökízületek, majd gyorsan a láb vagy a kéz apró ízületei érintettek;
• sokízületi gyulladás - főként fiatalokat érintő betegség, amelyre az ízületi fájdalmak mellett láz, máj- és lépmegnagyobbodás a jellemző;
• palindromás reuma - a kéz akut szimmetrikus polyarthritisének többszöri visszatérő rohama, amely több órán vagy napig tart, és teljes gyógyulással végződik;
• generalizált myalgia merevséggel kezdődik, depresszióval, kéztőalagút-szindrómával, izomfájdalmakkal és később csatlakoznak az ízületi elváltozások.

A rheumatoid arthritis speciális klinikai formái is léteznek:

• felnőttkori Still-betegség, amelyet visszatérő láz, ízületi gyulladás, bőrkiütés jellemez;
• Felty-szindróma, amelyet a máj és a lép megnagyobbodása, ízületi károsodás, a lábbőr hiperpigmentációja, tüdőkárosodás, Sjögren-szindróma és gyakori fertőzéses szövődmények jellemeznek.

A rheumatoid arthritisben csontritkulás alakul ki. És a csontok állapotától függően a betegség 4 szakaszát különböztetjük meg:

• I. szakasz, kezdeti, amelyet csak periartikuláris osteoporosis jellemez;
• II. szakasz, amelyben az ízületi tér beszűkül, de a csontritkulás csak az ízület közelében érinti a csontokat;
• III. szakasz, amelyet a második szakasz és a csonterózió összes jele jellemez;
• A IV. stádium a csontok harmadik és ankylosisának (az ízület teljes mozdulatlansága az abban bekövetkező változások miatt) jeleit kombinálja.

Röntgenvizsgálat segítségével megtudható, hogy a beteg milyen stádiumban van a betegségben.

A reuma általában hullámokban halad, súlyosbodásokkal és remissziókkal. Ezzel a betegséggel az esetek kevesebb mint 10% -ában van spontán, hosszú távú remisszió . Az esetek 15%-ában van szakaszos áramlás , amelyben a spontán vagy kezelés által kiváltott remissziók váltakoznak exacerbációkkal, amelyek során a korábban nem érintett ízületek megragadnak. Az esetek mintegy 60%-ában a betegség lefolyása haladó . Ugyanakkor a kóros folyamatban folyamatosan új ízületek vesznek részt, és az extraartikuláris megnyilvánulások is jellemzőek erre a lefolyásra. A fennmaradó esetekben a betegség lefolyása gyorsan halad . Ezt a tanfolyamot a betegség gyors fejlődése jellemzi súlyos extra-artikuláris megnyilvánulásokkal.

Diagnosztika

A diagnózist reumatológus végzi. Előfordulhat azonban, hogy konzultálnia kell egy neurológussal és egy szemészrel. Általában a háziorvos akkor utalja be a beteget reumatológushoz, ha a páciens jellegzetes tünetei 6 hétnél tovább tartanak, háromnál több ízület gyulladt, vagy a reggeli merevség 30 percnél tovább tart.

A helyes diagnózis felállításához általános és biokémiai vérvizsgálatot kell végezni, és meg kell vizsgálni a rheumatoid faktorokat a vérben. A következő tanulmányokat is előírják:

Kezelés

A rheumatoid arthritist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elnyomják az immunrendszert. Ha a gyógyszer három hónapig nem fejti ki hatását, akkor megváltoztatják. Ez az alapterápia. A gyulladás enyhítésére hormonális készítményeket is alkalmaznak kenőcsök, krémek és tabletták formájában. A gyulladás enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentők is használhatók.

A csontritkulás megelőzése is nagyon fontos. Ehhez speciális készítményeket és magas kalciumtartalmú étrendet használnak.

Az immunrendszer munkája fizikai módszerekkel is serkenthető:

• plazmaforézis, amelyben nagy mennyiségű reumás faktort tartalmazó plazmát távolítanak el, és donor plazmát adnak be a betegnek;
• limfocitoforézis, amelyben a limfocitákat és monocitákat centrifugával távolítják el a vérből, ami csökkenti a vér reaktivitását és a gyulladás mértékét;
• limfoid szövet besugárzása, amelyben a nyirokcsomókat, a lépet, a csecsemőmirigyet egymás után besugározzák;
• a mellkasi nyirokcsatorna elvezetése, amelyben a nyirok centrifugálása történik, miközben a sejtüledéket leválasztják, és a nyirok folyékony részét visszavezetik a nyirokcsatornába.

A fizioterápiát széles körben alkalmazzák a rheumatoid arthritis kezelésére. A korai szakaszban lézerterápia javasolt, azonban 15-nél több eljárásból álló kúra nem javasolt. A korai szakaszban ultraibolya besugárzást és dimetil-szulfoxiddal végzett elektroforézist is jeleznek. A krioterápiát gyakran használják a fájdalom csökkentésére.

A későbbi szakaszokban hidrokortizonos fonoforézist, pulzáló áramokat és magnetoterápiát alkalmaznak.

Az ízületek funkcióinak helyreállítása érdekében tornaterápia javasolt.

Megelőzés

A rheumatoid arthritis megelőzése elsődleges és másodlagosra oszlik. Az elsődleges megelőzés a betegségek megelőzését célzó intézkedések. Ez magában foglalja a fertőző betegségek időben történő kezelését, valamint a fertőzési gócok, például a szuvas fogak higiéniáját. Fontos a test erősítése, a keményedés, a sportolás és az aktív életmód, szükség esetén a vitaminok bevitele.

A másodlagos megelőzés célja az exacerbációk és szövődmények megelőzése a rheumatoid arthritisben szenvedőknél. Ez magában foglalja a fizioterápiás gyakorlatokat, a szükséges gyógyszerek időben történő bevételét. Fontos az étrend betartása is. Korlátozni kell a zsírok, cukor, só fogyasztását, több zöldséget és gyümölcsöt, tejterméket, gabonaféléket kell fogyasztani.

6617 0

A rheumatoid arthritis osztályozása.

Jelenleg a gyakorlati munkában a betegségek 10. revíziójának nemzetközi statisztikai osztályozását (ICD-10), valamint az Orosz Reumatológusok Szövetsége által 2003-ban javasolt rheumatoid arthritis munkabesorolását használják.

A rheumatoid arthritis klinikai képe.

A debütálásban a rheumatoid arthritis ízületi szindrómaként nyilvánul meg. A betegek a kezek és a lábak kis ízületeiben jelentkező fájdalomra panaszkodnak, amely reggel a legintenzívebb és este csökken. Az ízületi gyulladás kialakulását néha izomfájdalom, mérsékelt ízületi fájdalom, bursitis és tendovaginitis előzi meg. Meg kell jegyezni, hogy a betegség kezdeti időszakának ("korai" RA) tünetei nem mindig patognomonikusak, ami bizonyos nehézségeket okoz a diagnózis felállításában.

Ízületi sérülés a rheumatoid arthritis kezdeti szakaszában instabil lehet. Néha a betegeknél spontán remisszió alakul ki az ízületi szindróma eltűnésével. Egy idő után azonban a kóros folyamat újra folytatódik nagyszámú ízület károsodásával, a fájdalom súlyosabbá válik, ami NSAID-ok vagy glükokortikoidok kinevezését igényli.

A rheumatoid arthritisre jellemző a metacarpophalangealis, a proximális interphalangealis és a II-V metatarsophalangealis ízületek szimmetrikus elváltozása. A jövőben a csukló, a térd, a váll, a csípő, a könyök, a boka, a tarsalis ízületek, a nyaki gerinc és a temporomandibularis ízületek vesznek részt a kóros folyamatban. A betegség kezdeti szakaszában a fájdalom csak mozgás közben jelentkezik, de előrehaladtával zavarják a betegek nyugalmát. Az érintett ízületek felett duzzanat és bőrpír alakul ki, a mozgások merevsége és ennek következtében az ízületek működési zavarai. A folyamatban általában inak, ízületi táskák, izmok és csontok vesznek részt. Izomsorvadás alakul ki a a kezek háti felülete.

A reggeli merevség a rheumatoid arthritis egyik legfontosabb tünete, és diagnosztikailag jelentős, ha időtartama több mint egy óra. A reggeli merevség kialakulásának egyik oka a mellékvese hormonok termelésének normális ritmusának megsértése a termelés csúcsának egy későbbi napszakra való eltolódásával, valamint a citokinek felhalmozódása az ödémásban. a gyulladt ízületek folyadéka alvás közben.

Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél az érintett ízületekben az aktív és passzív mozgások korlátozottak a fájdalom okozta védőreakció megnyilvánulásaként, valamint az izomkontraktúrák kialakulásának eredményeként. A progresszív gyulladásos folyamat az ízületekben mobilitásuk jelentős korlátozásához, ízületi eltérések, deformitások és ankilózis kialakulásához vezet.

Az ízületi eltérések két szomszédos csont közötti szög kialakulásából származnak. Ennek oka a szubluxációk kialakulása és az egyes izomcsoportok elhúzódó kontraktúrája, amely végül visszafordíthatatlanná válik. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél gyakran észlelik az ulnáris eltérését - az ujjak elhajlása az ulna felé ("rozmárúszó").

Az ízületi deformitások a gyulladásos folyamat ízületi porcokra és csontszegmensekre való átterjedése, valamint a közeli izmok kontraktúráinak kialakulása következtében jelentkeznek. Az ízületi tok és a szalagok megnyúlása miatt az ízületek subluxatiói alakulnak ki.

Az ankilózis a porcpusztulás és mindkét epifízis szubchondralis csontszerkezetei közötti kötőszövet képződése (rostos ankylosis), majd az ízületet véglegesen rögzítő csontelemek következtében alakul ki. Az ankylosis kialakulása jelentősen korlátozza a beteg mobilitását, és az ízületek súlyos funkcionális elégtelenségének kialakulásához vezet.

Néhány tipikus deformitás a rheumatoid arthritis előrehaladott stádiumára jellemző.:

• a "hattyúnyak" ujjainak deformitása - a proximális interphalangealis ízület hiperextenziója és a distalis interphalangealis ízület flexiós kontraktúrája;
• "pók" kéz - a páciens nem tudja megérinteni az asztal felületét a tenyerével, mert nem tudja kiegyenesíteni az ujjait;
• boutonniere deformitás - a proximális interphalangealis ízület flexiós kontraktúrája a distalis interphalangealis ízület egyidejű hiperextenziójával;
• a térdízületek valgus (varus) deformitása.

A kéz ízületeiben bekövetkező változások fejlődése a funkció jelentős megsértéséhez vezet. A betegek nem tudják elvégezni a szokásos műveleteket - felemelni a vízforralót, megfogni a csészét, kinyitni az ajtót kulccsal, felöltözni stb. Ezt elősegíti az ujjak extensor tenosynovitisének kialakulása a kézháton és a a hüvelykujj hosszú extenzora. Ezenkívül rheumatoid csomók képződhetnek az inakon, amelyek erős fájdalmat okoznak, amikor az ujjakat meghajlítják. A kéz tenosynovitisét carpalis alagút szindróma kísérheti kompressziós neuropátia jeleivel. Megsérti a kéz funkcióját és a hüvelykujj kialakuló kontraktúráját.

A könyökízület gyulladásos elváltozása a mozgások korlátozásához vezet, és ezt követően kontraktúra alakul ki félhajlítás és félpronáció helyzetében, esetleg az ulnáris ideg megsértése a beidegzési zóna paresztéziájával.

A vállízület károsodására jellemző a duzzanat, a tapintási fájdalom, az aktív és passzív mozgások, a mobilitás károsodása, az izom atrófia kialakulásával. A gyulladásos folyamat nemcsak az ízület szinoviális membránját érinti, hanem a kulcscsont disztális harmadát is bursitis, szinoviális hüvelyek és a vállöv, a nyak és a mellkas izomzatának kialakulásával. Néha előfordul a humerus elülső subluxációja az ízületi táska gyengesége miatt.

A rheumatoid arthritisben szenvedő csípőízület viszonylag ritkán vesz részt a kóros folyamatban. Elváltozása fájdalom szindrómában nyilvánul meg a inguinalis vagy a gluteális régió alsó részének besugárzásával és a végtag belső forgásának korlátozásával. Hajlamos a csípőt félig hajlított helyzetben rögzíteni. A combfej egyes esetekben kialakuló aszeptikus nekrózisa, majd az acetabulum kitüremkedése élesen korlátozza a csípőízület mozgását, és arthroplasztikát igényel.

Rheumatoid arthritis. A jobb csípőízület röntgenfelvétele. Ízületi tér szűkülése

Rheumatoid arthritis. A térdízületek ízületi tereinek éles szűkítése