A bronchiális asztma sebészeti kezelése. A bronchiális asztma sebészeti kezelésének módszere. A bronchiális asztma gyógyszeres kezelése

480 dörzsölje. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Szakdolgozat - 480 rubel, szállítás 10 perc A nap 24 órájában, a hét minden napján és ünnepnapokon

240 dörzsölje. | 75 UAH | 3,75 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Absztrakt - 240 rubel, szállítás 1-3 óra, 10-19 (moszkvai idő szerint), kivéve vasárnap

Kim Viktor Jugenovics. A bronchiális asztma sebészi kezelése szimpatikus törzsek rádiófrekvenciás elektromos stimulációjával [Elektronikus forrás]: Értekezés... az orvostudomány kandidátusa: 27.00.14.

Bevezetés

OSZTÁLY FEJEZET 1. Irodalmi áttekintés 9. OSZTÁLY

1.1 A bronchiális asztma gyógyszeres kezelése 9

1.2 A bronchiális asztma sebészeti kezelése - 12

FEJEZET 2. Anyag és kutatási módszerek 17

2.1. Az állatokon végzett kísérleti vizsgálatok módszertana 17

2.2 A betegek klinikai jellemzői 21

2.3 A betegek kutatásának módszerei 24

2.3.1 A légzésfunkció vizsgálata 24

2.3.2 A vegetatív és központi idegrendszer állapotának vizsgálata 25

2.3.3 Az immunrendszer állapotának vizsgálata 28

2.3.4 Sav-bázis állapot, vérgáz vizsgálata. 29

2.3.5 Szív- és érrendszeri vizsgálatok 29

2.1.3 Az eredmények statisztikai feldolgozása... 31

3. FEJEZET . Asztmás bronchiális betegek kezelése a szimpatikus törzsek elektromos stimulálásával 32

3.1 Indikációk és ellenjavallatok a szimpatikus törzsek stimulátorok beültetéséhez és rádiófrekvenciás elektromos stimulációhoz 32

3.2 A beültethető elektromos idegstimulátor jellemzői és a szimpatikus gerincoszlop nyaki és mellkasi részére történő beültetésének műtéti technikája - - 37

3.3 A szimpatikus stzolok rádiófrekvenciás elektrostimulációjának módszere - 44

OSZTÁLY 4. FEJEZET Kutatási eredmények 4 5. OSZTÁLY

4.1 Állatkísérletek eredményei 45

4.2 Bronchialis asztmás betegek nyaki részében lévő szimpatikus törzsek rádiófrekvenciás elektromos stimulációjával végzett kezelésének azonnali és hosszú távú eredményei 56

4.3 Asztmás bronchiális betegek mellkasi részében a szimpatikus törzsek rádiófrekvenciás elektromos stimulációjával végzett kezelésének azonnali és hosszú távú eredményei 68

4.4 A bronchiális asztma kezelésének szövődményei a szimpatikus törzsek rádiófrekvenciás elektromos stimulációjával, megelőzésük és kezelésük módjai 78

83. következtetés

Bibliográfiai tárgymutató 91

Rövidítések, szimbólumok listája5

Szimbólumok, mértékegységek és kifejezések 102

Bevezetés a munkába

A probléma relevanciája

Az elmúlt évtizedekben a világ legtöbb országában jelentősen megnőtt a bronchiális asztma (BA) előfordulása. A mai napig ez a betegség a világ lakosságának legalább 5% -át érinti. Az AD vezető patogenetikai láncszeme az allergiás eredetű krónikus eozinofil bronchiális gyulladás. A hörgőgörcs kialakulásában az idegi mechanizmusok is jelentőséget tulajdonítanak. Az AD kezelésére alkalmazott gyógyszeres terápia főként hormonális és adrenomimtikus gyógyszereket foglal magában. Hosszú távú használatuk azonban mellékhatásokat okozhat - vérző szteroid gyomorfekély, diabetes mellitus, szívizom disztrófia, artériás magas vérnyomás stb. A kezelés hosszú időtartama miatt fokozatosan kialakul a gyógyszerfüggőség, és ezek adagját emelni kell. Ugyanakkor a kezelés költsége elérheti az évi 2 ezer amerikai dollárt. Ez a kezelési költség különösen magas lakosságunk számára. Ezért relevánsnak tűnik az ígéretesebb és olcsóbb kezelési módszerek felkutatása A BA sebészeti módszerei glomectomia formájában, a tüdő gyökereinek deervációja, törzs vagotómia, tüdő autotransplantáció, állati szövet transzplantáció, idegek kriodestrukciója A szinocarotis reflexogén zónák nem találtak olyan széles körben elterjedt alkalmazást a klinikai gyakorlatban, mint a gyógyszeres terápia, mivel nem mindig biztosítottak kifejezett terápiás hatást, és eredendően szervromboló műtétek voltak, amelyek néha életveszélyes szövődményekkel jártak. Néhányuknak, például a glomectomiának, a tüdőgyökerek denervacinjának használatának pozitív hosszú távú eredménye elérte a 45-75%-ot.

Az AD kezelésében alkalmazott sebészeti módszerek többsége az autonóm idegrendszer (ANS) diszfunkciójának koncepcióján alapult ebben a betegségben: a hörgő túlsúlya és paraszimpatikus osztódásának szűkítő hatása a szimpatikus és idegrendszeri hörgőtágító hatásokhoz képest. nem adreierg pecholinerg (NASH) osztályok Az ANS egyes struktúráinak eltávolítása vagy tönkretétele az ANS hörgőtágító hatásának erősítéséhez vezethet a szimpatikus és NAS részlegének aktiválása miatt.

Az AD patogenezisében bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a patológiás dominánsnak 7], a gerjesztési folyamatok megzavarásának, a központi idegrendszerben (CNS), az ANS struktúráiban jelentkező gátlásnak és a neurodystrophiás folyamatnak.

A modern élettani felfogások szerint a szimpatikus törzsek nyaki és mellkasi részeinek stimulálása a hörgők tágulásához vezet. A légutak lumenének szabályozására szolgáló mechanizmusok elsajátítása ezeken a struktúrákon keresztül új távlatokat nyithat az asztmás sebészet fejlődése előtt.

A tanulmány célja és célkitűzései

A tanulmány célja az AD kezelésének hatékonyságának tanulmányozása volt egy új sebészeti módszerrel - a szimpatikus törzsek rádiófrekvenciás elektromos stimulációjával.

Vminek megfelelően. Ebből a célból a következő kutatási célokat határozzák meg:

1. Kísérleti hörgőgörcs kialakulásának megállításának és megelőzésének lehetőségeinek vizsgálata a szimpatikus törzsek nyaki és mellkasi szakaszának elektromos stimulálásával BA modellben laboratóriumi állatokon.

2. A szimpatikus törzsek ezen szakaszai elektromos stimulációjának vizsgálata laboratóriumi állatok testrendszereire gyakorolt ​​hatásának vizsgálata AD kísérleti modelljében.

3. Határozza meg az AD kezelésére szolgáló új műtéti módszer - a szimpatikus törzsek rádiófrekvenciás elektromos stimulációja - klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának indikációit és kontraindikációit.

4. Új műtéti módszer klinikai gyakorlatban történő kipróbálása, a testrendszerekre és az AD lefolyására gyakorolt ​​hatásának vizsgálata.

5. Objektív értékelést adni az AD sebészeti kezelési módszerének – a szimpatikus törzsek rádiófrekvenciás elektromos stimulációjának – hatékonyságáról.

Tudományos újdonság

Megállapítást nyert, hogy a nyaki vagy mellkasi szimpatikus törzs elektromos stimulációja a hörgők tágulásához és szűküléséhez is vezethet, az elektromos stimulációs áramimpulzusok paramétereitől függően.

Kimutatták, hogy a szimpatikus törzsek periodikus rádiófrekvenciás elektromos ingerlése impulzusárammal egyénileg kiválasztott paraméterekkel az asztmás betegek többségénél a kialakuló asztmás roham előterében a hörgők tágulásához vezet, és egyes rohamok gyógyszeres kezelés nélkül is enyhül. , csökkenti az asztmaellenes szerek bevitelét.

Bemutattuk a szimpatikus törzsek mellkasi részére elektromos stimulátorok beültetésének lehetőségét video-asszisztált thoracoscopos módszerrel.

A munka gyakorlati jelentősége

Meghatározták az AD sebészi kezelésének új, minimálisan invazív szervmegőrző módszerének - a szimpatikus törzsek rádiófrekvenciás elektromos stimulációjának - alkalmazásának fő indikációit és ellenjavallatait.

Kiderült, hogy a szimpatikus törzs nyaki vagy mellkasi részében végzett időszakos rádiófrekvenciás elektromos stimuláció az asztma elleni gyógyszerek iránti igény jelentős csökkenéséhez vezet AD betegekben. Ez csökkenti annak valószínűségét, hogy a gyógyszeres terápia mellékhatásait kifejlesszék, és lehetővé teszi számukra az asztma súlyos, gyógyszerrezisztens formáinak hatékony kezelését.

A védekezés főbb rendelkezései) 1. AD betegeknél a szimpatikus törzs nyaki és mellkasi része részt vesz a légutak lumenének szabályozásában, és ennek kitágulását, szűkületét okozza.

2. A szimpatikus törzsek nyaki vagy mellkasi részének időszakos rádiófrekvenciás elektromos stimulációja pulzáló árammal egyedileg kiválasztott paraméterekkel, amelyek tágítják a hörgőket egyes asztmás rohamok megelőzésére, enyhítésére gyógyszer nélkül, az asztma különböző formáinak kezelésére alkalmazható, mely csökkenti a asztma elleni gyógyszerek szükségessége.

3. Az asztma komplex anti-asztmatikus gyógyszeres terápiájában kiegészítő módszerként alkalmazható az asztma kezelésének új sebészeti módszere - a szimpatikus törzsek rádiófrekvenciás elektromos stimulációja,

A munka jóváhagyása

A dolgozat anyagai alapján 18 mű jelent meg. A disszertáció főbb rendelkezéseit 2001-ben az északnyugat-oroszországi sebészek harmadik tudományos és gyakorlati konferenciáján, valamint 2002-ben Petrozsényben (június 27-29.), 2003-ban három nemzetközi részvételű interdiszciplináris tudományos konferencián ismertették és vitatták meg ( június 23-25) és 2004 (június 21-23), valamint a 9. Moszkvai Nemzetközi Endoszkópos Sebészeti Kongresszuson (Moszkva, 2005. április 6-8.). Az Összoroszországi Kiállítási Központban 2003-ban (február 4-7.) megrendezett Harmadik Nemzetközi Moszkvai Innovációs és Beruházási Szalonon a jelen disszertáció alapjául szolgáló, BA kezelésére szolgáló új sebészeti technológiát aranyéremmel tüntették ki, ill. az Orosz Szabadalmi és Védjegyügynökség oklevele. Ezt a munkát a Petrozsényi Állami Egyetem és az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Sebészeti Tudományos Központjának akadémikusról elnevezett oroszországi sebészeti központja megvalósítása kapcsán is elvégezték. B.V. Petrovsky projektek No. K0326, A0009 az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériumának Szövetségi Célprogramja keretében 1998-2000-ben. "Az alaptudomány és a felsőoktatás integrációja".

Kutatási eredmények megvalósítása

Asztmában szenvedő betegek szimpatikus törzsének rádiófrekvenciás elektromos stimulációját vezették be a Petrozsényi Állami Egyetem Aneszteziológiai, újraélesztési és általános sebészeti osztályának általános sebészeti klinikáján a St. Klinikai Klinikai Kórház alapján. Az Oktyabrskaya Vasút Petrozavodszkja (GTUZ Osztályi Klinikai Kórház a JSC Russian Railways Petrozavodszk állomásán, címe: 185001 Petrozavodsk, Pervomaisky pr., 17), az Orosz Tudományos Központban, az Orosz Orvostudományi Akadémia sebészetén. akadémikus, B.V. Petrovsky, a Tüdő- és Mediastinalis Sebészeti Osztályon (119992, Moszkva, Abrikosovsky lane, 2),

A dolgozat terjedelme és felépítése

A dolgozat 104 oldalon, géppel írt szövegben, bevezetőből, irodalmi áttekintésből, saját kutatásból áll, három fejezetben, . következtetések, következtetések, gyakorlati ajánlások, bibliográfiai tárgymutató, ezen belül 137 forrás: 86 hazai és 51 külföldi. A dolgozatot 20 táblázat, 35 ábra illusztrálja.

A bronchiális asztma gyógyszeres kezelése

Az AD fő hagyományos kezelése jelenleg a gyógyszeres terápia. A modern szabványok szerint a BA alapterápiája magában foglalja a hörgőtágítókat és a gyulladáscsökkentő szereket, amelyeket a betegség súlyosságától függően eltérően írnak fel. A hormonális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket általában csak mérsékelt és súlyos asztmára, a hörgőtágítókat pedig a betegség bármely lefolyására használják. Jelenleg Oroszországban a bronchiális asztmában szenvedő felnőtt betegek 60-75%-a mérsékelt és súlyos lefolyású.

Az asztma elleni főbb gyógyszerek a következők: 1. Hörgőtágítók: a) alfa- és béta-adrenerg receptor stimulánsok (adrenalin-hidroklorid stb.); b) a bsta-1-, béta-2-adrenerg receptorok stimulánsai, nem szelektívek (izadrin, orciprenalin-szulfát); c) béta-2-adrenerg stimulánsok, szelektívek: rövid hatású (fenoterol, salbutamol, berotek, terbutaigán) és hosszú hatású (salmeter, volmax), amelyeket kimért dózisú inhalátorok vagy tabletták formájában használnak; d) rövid hatású metilxantinok (teofillin, eufillin (aminofillin). Ha az aeroszolok hatástalanok, intravénásan adják be, vagy hosszú hatástartamú teofillin készítményeket (teopec, ventax, retophil) tablettában adnak be; e) antikolinerg szerek (atrovent (ipratropium bromide) troventol, berodual ( fenoterol + atrovent).Ezeket a gyógyszereket súlyos bronchorrhoeában vagy roham alatt alkalmazzák, béta-2-adrenerg stimulánsokkal kombinálva.2 "Gyulladáscsökkentő szerek: a) inhalációs glükokortikoidok (beklometazon-dipropionát, pulmicorius flixrtide, flunisolid). acetát (ingacort) és reszorptív hatású glükokortikoidok (prediizolon, metilprednizolon, tryamcinolon); b) hízósejt membránstabilizátorok (nátrium-kromoglikát; nsdocromil-nátrium, ketotifen, ditek). Ezeket a gyógyszereket belélegezve alkalmazzák a rohamok megelőzésére; c) likotrién inhibitorok; leukotrién ix receptor antagonisták (zafirlukast (acolate), monteluket (singuláris) és leukotrién szintézis gátlók (zileutop). A gyógyszerek alkalmazása nem mentes mellékhatásoktól. Így a hosszú távú hormonterápia Cushing-szindróma, elhízás kialakulásához vezet , magas vérnyomás, cukorbetegség 2-es típusú cukorbetegség, szívizom dystrophia, csontritkulás, légúti candidiasis, szürkehályog, dermatitis, szteroid gyomorfekély, gyakran gastroduodenális vérzéssel komplikálva.

Az adrenomimetikumok gyakori alkalmazása gyakran adrenerg egyensúlyhiány kialakulásához vezet, amelyben az adrenomimetikumok nemcsak hörgőtágító hatásukat szüntetik meg, hanem maguk is közvetlenül bronchospasmust okozhatnak.

Az asztma elleni gyógyszerek alkalmazása nem gyógyítja meg a VA-t, csak megkönnyíti a lefolyását. Fokozatosan növekszik a betegek igénye ezekre a gyógyszerekre. A mellékhatások súlyosabbak, ami rokkantsághoz vezethet,

Az asztma elleni gyógyszerek drágák és nehezen hozzáférhetők az alacsony jövedelmű betegek számára (1. táblázat) Gyakoribb kórházi kezelésre van szükség; az ilyen betegek a kórházakban. Ez növeli az asztmás betegek kezelésének egészségügyi költségeit.

A kórházban egy ágynap minimális költsége eléri az 500-900 rubelt, nem számítva a gyógyszerek és a vizsgálatok költségeit.

A WHO szakértői szerint minden közepesen súlyos vagy súlyos asztmában szenvedő beteg évente több mint 2000 amerikai dollárt (körülbelül 60 000 rubelt) költ asztma elleni gyógyszerekre. A legtöbb orosz beteg átlagos jóléti szintje ebben a BA-ban nem haladja meg az évi 15-30 ezer rubelt.

Az asztma elleni szerek folyamatos használatából adódó szövődmények kockázata és a magas kezelési költség előfeltétele az asztma új, nem gyógyszeres kezelési módszereinek – beleértve a sebészieket is – felkutatásának.

Állatkísérleti módszertan

A kísérleti vizsgálatok célja a szimpatikus törzsek elektromos stimulációs áramának optimális paramétereinek meghatározása volt a nyaki és a mellkasi részeken, biztosítva a kísérleti bronchospasmus megelőzését, enyhítését vagy csökkentését.

A kísérleteket a humánus állatokkal való bánásmód szabályai szerint végeztük, az akut kísérleteket 34 3-4 hónapos, 250-300 g tömegű Wistar patkányon 17 hím, 17 nőstény állaton végeztük.

A kísérleti hörgőgörcs szimulálására az állatokat lószérummal érzékenyítettük 0,25 ml/ttkg dózisban szubkután 3 napon keresztül. A 10-12. napon intraperitoneálisan adtuk be a szérumot megengedő dózisban A hörgőgörcs optimális modelljének meghatározása érdekében 20 patkányban kísérleti hörgőgörcsöt váltottunk ki hetamin és acetilkolin alkalmazásával (hisztamin, acetilkolin beadása előtt ezeket az állatokat nem érzékenyítettük lószérum).

Az akut kísérletek alatti érzéstelenítést 1 g/ttkg dózisú uretán intraperitoneális injekciójával végeztük. Az izomrelaxánsokat speciális technika szerint alkalmazták,

A légzőrendszer vizsgálata

A légutak légáramlással szembeni ellenállásának (Nyers) dinamikájának tanulmányozására kísérleti hörgőgörcs kialakulása és a szimpatikus törzsek elektromos stimulációjával történő enyhítése során a Kaminko M.E. szerinti spirográfiás módszert alkalmaztuk. , amely abból állt, hogy minden egyes légzési ciklus során a mesterséges tüdőlélegeztetés során speciális érzékelővel megmértük a nyers értéket (1. ábra).

A vérkeringés perctérfogatának (MCV) és pulzáló agyi véráramlásának (PCM) mérését PA-09 polianalizátor és számítógép segítségével végeztük.

Az elektrostimulátor elektródák szimpatikus törzsekhez való csatlakoztatásának módszere

A szimpatikus törzsek nyaki és mellkasi részének elektromos stimulálására szolgáló, körülbelül 0,1 mm átmérőjű, rozsdamentes acélhuzal vagy tűelektródák formájú elektródákat kapcsoltak a felső harmadukhoz.

Az elektródák áramával szembeni ellenállás értéke 1,0 és 5,0 Ohm között volt. Az elektródákat a jobb és a bal szimpatikus törzshöz csatlakoztattuk.

A kiválasztott aktuális paraméterek megfelelőségének ellenőrzésére minden egyes állatban anesztézia alatt végzett akut kísérlet során, egy antigén vagy más hörgőgörcsös anyag oldódó dózisának bevezetése előtt az aktuális impulzusparaméterek küszöbértékei (frekvencia, amplitúdó, pulzus). időtartam) választottuk ki, elérve a reflex megjelenését a pulzusszám (HR) növekedése formájában. Egy ilyen reflex megjelenése megerősítette az elektromos stimuláció hatását a testrendszerekre.

Az LLM elektromos stimulációjának módszere a brinchosiasmus enyhítésére

Súlyos bronchospasmus rendszerint 5-7 perc elteltével alakult ki. megengedő dózisú antigén, hisztamin vagy acetkolin bevezetése után. A hörgőgörcs megállítására elektromos stimulációt végeztünk 2-5 percig tartó ülések formájában, І5-30 perces intervallumokkal, ISE-01 elektromos stimulátorral, áramimpulzusokkal, paraméterekkel: 1,0-150,0 Hz, 1,0-100,0 V, 0,2-2,0 ms. Az áramérték 3-100 mA, gyakrabban 5-35 mA között volt. A kialakuló hörgőgörcs hátterében felváltva végeztünk elektromos stimulációt az egyes idegtörzseken, majd az azt követő kezelés során mindkét törzset egyszerre. Az elektromos stimuláció során az áramimpulzusok paramétereit növelték vagy csökkentették, ami a bronchospasmus csökkenését vagy enyhülését eredményezte.

Elektromos stimuláció módszere a hörgőgörcs kialakulásának megelőzésére A kísérleti hörgőgörcs kialakulásának megelőzése érdekében az elektromos stimulációt közvetlenül az antigén, acetilkolin vagy hisztamin megengedett dózisának beadása után, a bronchospasmus megjelenése előtt, kiválasztott küszöbparaméterekkel ellátott áramimpulzusokkal kezdtük meg . Az ilyen elektromos stimulációs munkamenetek időtartama 2-5 perc volt.

A szimpatikus törzsek stimulátorok beültetésének és rádiófrekvenciás elektromos stimulációjának indikációi és ellenjavallatai

Indikációk sebészeti módszer alkalmazására az AD kezelésére - a szimpatikus törzsek elektromos stimulációja

A szimpatikus törzsek nyaki és mellkasi részének rádiófrekvenciás elektromos stimulációját csak bizonyos indikációk esetén célszerű alkalmazni. A főbbek a következők:

1) Közepes és súlyos lefolyású vegyes, fertőző-allergiás és atóniás formák BA, amelyet az asztmaellenes szerek mellékhatásai bonyolítanak, kifejezett gyógyszerrezisztenciával, különösen a hormonális és adrepomimetikus gyógyszerekkel szemben. Az új módszer tüneti. A BA-formák ilyen széles listája, amelyben alkalmazható, annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség kialakulásának mechanizmusaitól függetlenül a hörgőgörcs mechanizmusai mindig tartalmazzák a simaizom fala feletti idegi szabályozást. hörgők, és ez a módszer lehetővé teszi azok bizonyos mértékig történő szabályozását, ami hörgőtágulást okoz. Az indikációk meghatározásánál fontos a kifejezett gyógyszerfüggőség, tekintettel arra, hogy a szimpatikus törzsek elektromos stimulációja az asztma elleni szerek iránti igény csökkenéséhez vezethet, és ezáltal az életveszélyes mellékhatások súlyosságához is. hormonális és adrenomimsztikus terápia, mint szteroid vérzéses gyomorfekély, diabetes mellitus, elhízás, magas vérnyomás, szívizom disztrófia, csontritkulás és mások.

2) A BA kezelésében korábban alkalmazott módszerek (konzervatív és sebészeti) kudarca vagy hatástalansága a betegség hosszú távú remisszióinak elérése szempontjából. Ezeknél a betegeknél a betegség általában gyorsan progresszív. Az asztma előrehaladtával a remisszió elérése érdekében az asztma elleni gyógyszerek adagját folyamatosan növelni kell. Ezen betegek egy része már átesett különböző műtéteken (glomectomia, tüdőgyökerek depervacigója stb.), és hatásuk nem volt elegendő a BA stabil remissziójának eléréséhez. .

3) Az ANS paraszimpatikus osztódásának tónusának kifejezett túlsúlya a szimpatikus osztódás tónusával szemben a variációs pulzometria és egyéb vizsgálatok adatai szerint. Az új módszerekkel jelentősen csökkenthető az ANS szimpatikus és paraszimpatikus részlege közötti egyensúlyhiány a szimpatikus divízió tónusának túlsúlya irányába, ami jelentősen befolyásolja a betegség klinikai képét.

4) Funkcionális tartalék jelenléte a páciens légzőrendszerében, amely lehetővé teszi a légutak megfelelő kitágulását az adrenerg stimuláció hatására. Közvetve az ilyen tartalék jelenléte a műtét előtt az adrepomimetikus gyógyszerekkel végzett hörgőtágító vizsgálatok során végzett pneumotachometria eredményei alapján ítélhető meg (FEV) 10-15 perccel az adrepomimetikum alkalmazása után több mint 15%-kal kell növekednie. Bár, amint azt a gyakorlat megmutatta, a tartalék nagyságának közvetett felmérésének fontosabb kritériuma az asztmás rohamok leállítására használt érték, az adrenomimetikum dózisának és típusának elemzése. Minél nagyobb a dózis és minél erősebb az alkalmazott adrenomimetikum, annál kisebb a légzőrendszer tartaléka a hörgőtágításhoz. Tehát azoknál a betegeknél, akiknek csak egy adag "salbutamol"-ra van szükségük az asztmás roham megállításához, a légzőrendszer ilyen tartaléka sokkal magasabb, mint azoknál a betegeknél, akiknek 2-3 adag "szalbutamolt" kell alkalmazniuk ugyanarra a célra vagy egy adag erősebb adrenomimetikum. Ritka, hogy asztmában szenvedő betegeknél a légzőrendszer hörgőtágításhoz szükséges funkcionális tartaléka teljesen hiányzik. Hiányának okai lehetnek a hörgők falának kifejezett szklerotikus változásai és az adrenoreceptorok degenerációja. Az ilyen betegeknél új műtéti módszer alkalmazása nem megfelelő.

5) Az asztmás betegek jó közérzetének alacsony szintje miatt még egy indikációt lehet kiemelni az új műtéti módszerek alkalmazására - a beteg nehéz anyagi helyzete, amely nem teszi lehetővé számára vásároljon drága asztma elleni gyógyszereket. Tekintettel arra, hogy a szimpatikus törzsek elektromos stimulációja nagymértékben megkönnyíti az asztma lefolyását és csökkenti a gyógyszerigényt, a beteg gazdaságilag biztonságosabbá válik. Az elektrostimulátor költsége nem haladja meg az asztmás vagy gyulladáscsökkentő betegek hat hónapos költségeit. Ez rámutat az új sebészeti módszer nyilvánvaló érdemére.

Ellenjavallatok egy új műtéti módszer alkalmazásához:

1. A szimpatikus törzs mellkasi részére elektromos stimulátor beültetése nem megfelelő krónikus gennyes tüdőbetegségben, tuberkulózisban, krónikus hörghurutban akut stádiumban.

2. 2-3 fokos légzési elégtelenség, cor pulmonale, korábbi peumonectomia. Elektrostimulátor beültetése a szimpatikus törzs mellkasi részére ilyen betegeknél akut légzési elégtelenséghez vezethet a műtőasztalon, mivel a műtét során a tüdőt átmenetileg össze kell csukni. Ezek a betegek csak a szimpatikus törzs nyaki részére elektromos stimulátort ültethetnek be.

3. A korábban átvitt mellhártyagyulladás, amely kifejezett pleurális összenövésekhez vezetett, szintén képes jelentősen megnehezíteni az elektromos stimulátor beültetését a szimpatikus törzs mellkasi részére. Az összenövések akadályozzák az idegek hozzáférését

Állatkísérletek eredményei

A kísérleti hörgőgörcs legnagyobb értéke gyakrabban lószérummal történő modellezéskor volt megfigyelhető (3. táblázat), amely jobban tükrözi a bronchospasmus és az asztmás rohamok kialakulásának patofiziológiai mechanizmusait (83), ezért ezt tekintették főnek. A legkifejezettebb hörgőgörcs általában 5-7 perccel a lószérum, hisztamin vagy acetilkolin oldódó dózisának beadása után alakult ki, és nem csökkent, sőt esetenként fokozódott a kísérlet teljes időtartama alatt. A hörgőgörcs során a legtöbb állatnál az MBV, PCM3 szignifikáns csökkenése, valamint a szívfrekvencia növekedése, az agy lassúhullámú aktivitásának növekedése mutatkozott, ami közvetve az agyi véráramlás romlása miatti agyi hypoxiára utalt. A szimpatikus törzsek elektromos stimulációjának eredményei A szimpatikus törzsek nyaki (4. táblázat) vagy mellkasi (5. táblázat) részében végzett elektromos stimuláció a legtöbb kísérletben a bronchospasmus csökkenéséhez vagy enyhüléséhez vezetett.

1. A hörgőgörcs teljes enyhülése - SS SS ES-ben szenvedő állatok 55,8-61,8%-ában és HS SS ES-ben szenvedő állatok 61,8-64,7%-ában.

2. A bronchospasmus mértékének csökkentése 50-99%-kal - az SS SS-ben szenvedő állatok 20,6-29,5%-ában és a HS SS ES-ben szenvedő állatok 23,5-29,5%-ában.

3. A bronchospasmus mértékének csökkentése 15-49%-kal - SS SS ES-ben szenvedő állatok 8,8-11,8%-ában és HS SS ES-ben szenvedő állatok 2,9-11,8%-ában.

4. Nem változik a bronchospasmus mértéke – az ESSHChSSiESGChSS-ben szenvedő állatok 2,9-8,8%-ánál

5. A bronchospasmus 25%-os vagy nagyobb növekedése - 1 SS SS ES-ben és 1 HS SS ES-ben szenvedő állatban (2,9%).

Az elektromos stimuláció hatása nem függött attól, hogy az egyik vagy mindkét szimpatikus törzset stimulálták-e.

71-150 uS, 2,0 V, 0,2 ms áramerősség mellett hörgőtágulás nem volt megfigyelhető. A bronchospasmus megelőzése és enyhítése a szimpatikus törzsek elektromos stimulálásával

A szimpatikus törzs nyaki (b. táblázat) és mellkasi (7. táblázat) részének 1-70 Hz-es, 2,0 V-os, 0,2 ms-os árammal történő megelőző elektromos stimulációja a legtöbb állatnál hatásos volt.

Az ES SS SS-ben szenvedő állatok 41,2-50%-ánál és az ES SS SS-ben szenvedő állatok 41,5-55,9%-ánál nem alakult ki bronchospasmus. Az ES SS SS-ben és az ES HF SS-ben szenvedő állatok többségében ez nem volt több, mint a kezdeti nyers szint 50%-a. Ez a hatás független volt az egyik vagy mindkét szimpatikus törzs stimulációjától.

4 patkányban (11,8%) ES HF SS-ben és 5 patkányban (14,7%) ES HF SS-ben nem volt hatása a szimpatikus törzsek megelőző elektromos stimulációjának. Az aktuális paraméterek: 71-150 Hz, 2,0 V, 0,2 ms a legtöbb állatnál hatástalanok voltak.

Az elektromos stimulációs munkamenetek során az áramimpulzus-paraméterek kiválasztása azt mutatta, hogy a legnagyobb hörgőtágító hatást 30,0-70,0 Hz áramfrekvenciánál, 2,0 V-os vagy nagyobb feszültségértéknél és 5 mA vagy nagyobb áramerősségnél figyelték meg.

Az áramimpulzusok időtartama nem befolyásolta jelentősen a hörgőtágító hatás nagyságát.

Nem volt szignifikáns különbség a jobb, bal és mindkét szimpatikus törzs elektromos stimulációjának eredményeiben.

Az elektromos stimuláció befejezése után a legtöbb állatnál a kísérlet során nem figyelték meg a hörgőgörcs kiújulását. Csak 3 patkánynál figyeltek meg újraindulást 15-20 perccel a 2 perces elektrostimulációs ciklusok befejezése után. Ez azonban sokkal kevésbé volt kifejezett, mint az elektromos stimuláció előtt, és könnyen megállítható egy ismételt 2-5 perces elektromos stimulációval.

Az elektromos stimulációnak nem volt negatív hatása a szív- és érrendszeri és idegrendszeri állapotra. Volt egy tendencia az állapotuk javulására: a MOC5 GICM növekedése, az EEG normalizálódása (4. táblázat, 5. táblázat, 6. táblázat, 7. táblázat).

A nyaki szimpatikus törzsek átmetszése 8 állatnál és a mellkasi szimpatikus törzsek átmetszése 12 állatnál nem eredményezte a hörgőtágító hatás megszűnését. Ez jelzi a végrehajtásának központi mechanizmusait.

Az inhalációs érzéstelenítéssel végzett műtétekre javallt betegek átlagosan 3,5%-a szenved bronchiális asztmában. Ezeknél a betegeknél nagyobb valószínűséggel lépnek fel szövődmények műtét közben és után, ezért rendkívül fontos a bronchiális asztma súlyosságának és lefolyásának kontrollálása, az érzéstelenítés és az ilyen típusú műtéti beavatkozás kockázatának felmérése, valamint a preoperatív felkészülés. Vegye figyelembe a következő tényezőket:

• Az akut légúti elzáródás szellőzési-perfúziós zavarokat okoz, súlyosbítva a hipoxémiát és a hypercapniát.
• Az endotracheális intubáció bronchospasmust okozhat.
• A műtét során alkalmazott gyógyszerek (pl. morfin, meperidin, D-tubokurarin) hörgőgörcsöt válthatnak ki.
• A súlyos hörgőelzáródás a posztoperatív fájdalom szindrómával kombinálva megzavarhatja a köptető folyamatot, és atelectasis és nosocomiális tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.

Stabil állapotú betegeknél a bronchiális asztma súlyosbodásának megelőzése érdekében a glükokortikoidok rendszeres inhalációjával 40 mg/nap prednizon szájon át történő felírása javasolt 2 nappal a műtét előtt, és a műtét napján ezt az adagot reggel kell beadni. Súlyos asztmában a beteget néhány nappal a műtét előtt kórházba kell helyezni a légzésfunkció stabilizálása érdekében (intravénás glükokortikoid beadás). Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy azoknál a betegeknél, akik legalább 6 hónapig szisztémás glükokortikoidokat kaptak, nagy a kockázata a mellékvese-hipofízis-elégtelenségnek a műtéti stressz hatására, ezért 100 mg hidrokortizon profilaktikus intravénás beadását mutatják be előtte, alatt. műtét.és utána.

Szövődmények bronchiális asztmában

Pneumothorax, pneumomediastinum, pulmonalis emphysema, légzési elégtelenség, cor pulmonale.

A bronchiális asztma lefolyásának előrejelzése

A bronchiális asztma lefolyásának prognózisa a felismerés időszerűségétől, a beteg képzettségi szintjétől és önkontroll-képességétől függ. A provokáló tényezők kiküszöbölése és a szakképzett orvosi segítség időben történő igénybevétele meghatározó jelentőségű.

Klinikai vizsgálat

A betegeknek állandó megfigyelésre van szükségük egy terapeuta által a lakóhelyükön (a tünetek teljes ellenőrzése mellett legalább 1 alkalommal 3 hónapon belül). Gyakori exacerbáció esetén pulmonológus folyamatos ellenőrzése szükséges. A javallatok szerint allergológiai vizsgálatot végeznek.

6995 0

Működési technika

A bőr és a bőr alatti izom a nyak negyedik fasciájáig történő boncolása után a lágy szövetek különösebb nehézség nélkül eltávolodnak egymástól a m belső széle mentén. sternocleidomastoideus. Az izmok nem nyitják ki a hüvelyt. A negyedik fasciát, amely a neurovaszkuláris köteget körülveszi, a közös nyaki artéria alatt feldarabolják. A fascia boncolásakor kerülni kell a hypoglossális ideg kimenő ágának károsodását, amely a közös nyaki artéria elülső széle mentén halad a nyak egyenes izmaihoz.

A nyak negyedik fasciájának boncolása után a szánartériákat egy dissektorral izoláljuk. A nyaki artériák elkülönítése előtt a belső nyaki vénát egy tompa kampóval kifelé kell tolni, hogy ne sérüljön meg. Néha a véna a nyaki artériák felett helyezkedik el, és jelentősen megnehezíti a műveletet. Ilyenkor célszerű a közös arcvénát keresztezni a lekötések között, ami után a belső jugularis véna szabadon eltolódik oldalra.

Figyelembe kell venni a pajzsmirigy artéria felső részének eredetének lehetőségeit is. Néha keresztezi a nyaki artériák villáját, és megnehezíti a nyaki carotis test izolálását. Ilyen esetekben a ligatúrák között keresztezni kell.

Figyelembe véve a nyaki artériák anatómiai sajátosságait, a carotis testet izoláljuk, kezdve az erek adventitia Y-alakú disszekciójával. Kezdetben az adventitiát a közös nyaki artéria elülső széle mentén, a villa alatt 1 cm-rel feldaraboljuk, majd a metszésvonalat 2-2,5 cm-rel folytatjuk a külső nyaki artéria elülső-külső széle és az elülső-belső él mentén. a belső nyaki artéria. Annak érdekében, hogy az ér izomrétege ne sérüljön, az adventitiát hosszú vaszkuláris ollóval kell feldarabolni, anatómiai csipesszel felemelni.

Az adventitia rövid kefékkel, a külső és belső nyaki artériák szélén elcsúsztatható disszekorral történő boncolása után a nyaki artériák hátsó-külső és hátsó-belső felületén lyukat készítünk az adventitiában. A vérzés megelőzése és a nyaki nyaki hely elkülönítésének megkönnyítése érdekében gumitartókat helyeznek el a közös nyaki artéria és külső ága alá. A nyaki artériák gumitartókkal történő megemelésével a hátsó falukat hosszú ágú dissektorral mobilizáljuk.

A belső és külső nyaki artéria között kialakított zsinór egy catgut tartóra kerül. Óvatosan, a nyaki artéria izzójánál a nyaki verőér testét a lehető legnagyobb mértékben izoláljuk. A vasa pasorumból fellépő vérzést gézgolyóval történő rövid nyomással állítjuk le. A nyaki verőér artériáját catgut- és selyemkötésekkel kötik össze (ha valamelyik megcsúszik a test levágásakor).

Az intercarotis zsinórt catgut kötéssel kötik össze a hypoglossális ideg alatt. A felső ligatúra és a carotis test között a zsinórt keresztezzük a dissektor alatt. A carotis testét anatómiai csipesszel felemeljük, és a második ligatúra felett levágjuk. A sebet szorosan összevarrjuk. Ha a műtét során fokozott vérzést figyeltek meg, a hematóma kialakulásának megelőzése érdekében egy kesztyűből gumiszalagot visznek a nyaki artériákba (E. S. Karashurov, 1971).

Nakayama (1961), Phyllips (1966) és E. S. Karashurova (1969) szerint a carotis test eltávolítását kell tekinteni a fő beavatkozásnak a carotis sinus zónában. A carotis sinus zóna denervációjának különféle módszerei aligha alkalmasak, mivel a beidegzés később helyreáll. E. M. Rutkovsky (1967) éppen ellenkezőleg, a műtét sikerét a carotis sinus zóna denervációjában látja.

A közös nyaki artéria és a sinus carotis bifurkációjának feltárása után a szerző először a sinus caroticusban (denervatio simplex sinus carotis) kimetszette a kemo- és baroreceptorok összes receptormezőjét, majd elkülönítette a külső és belső idegköteget. A szimpatikus és paraszimpatikus rostokat és a Hering-féle ideget tartalmazó nyaki artériák levágják annak perifériás részét (denervatio radicalis sinuus oarotici).

A carotis sinus zónán végzett műtétek során olyan szövődmények léphetnek fel, mint a mellhártya kupolának károsodása, majd pneumothoraxszal rövid nyakú betegeknél, vérzés a carotis test artériájából, szívleállás, aneurizma és a denervált sinus repedése, a pajzsmirigy artéria a külső nyaki artériából, vérzés a belső jugularis vénából és az arc közös vénájából, mono- és hemiparesis, hemiplegia, glossopharyngealis és recidív idegek parézise, ​​laryngospasmus, motoros afázia, vérnyomás emelkedés összeomlási jelenségekkel.

Számos betegnél hosszú távon a műtét után hipertóniás szindróma figyelhető meg (O. M. Tevit, 1968; M. I. Kuzin és mtsai, 1968). Nakayamának van a legtöbb megfigyelése (több mint 2000) a bronchiális asztma sebészeti kezelésével kapcsolatban a carotis sinus zónában. Közvetlenül a műtét után jó eredményt értek el 25,6%-ban, javulást - 63,8%-ban, romlást - 2,2%-ban, változást nem észleltek - 6,4%-ban. A betegek 2,1%-a halt meg. A későbbiekben. 5 évvel a műtét után az esetek 16%-ában gyógyulást, 42%-ban javulást, 7,1%-ban állapotromlást, 4,5%-ban halált észleltek. Miután több mint 800 bronchiális asztmában szenvedő beteget operált meg, és hosszú távon tanulmányozta állapotukat, E. M. Rutkovsky a betegek 70-80%-ának gyógyulásáról számol be.

Hazánkban 1969 elejéig a szakirodalmi összefoglaló adatok (ES Karashurov) szerint 1345 műtétet végeztek bronchiális asztmában szenvedő betegek carotis sinus zónáján. A hazai szerzők szerint az operált betegek 60-80%-ánál azonnali jó és kielégítő eredmény érhető el. A bronchiális asztma műtéti kezelésének eredménye hosszú távon kedvező. A műtét pozitív hatása csak az esetek 14-40%-ában marad meg (S. I. Babichev, G. N. Akzhigatav, 1968; V. M. Grubiik, V. V. Trinchuk, 1968; E. S. Karashurov, 1969; I. E. Velik, 1969; V. Kuzin, M. Rjabcev, T. N. Dremina, 1968; N. B. Vasziljev, A. T. Lidszkij, N. P. Makarov, V. A. Babaev, 3. S. Simonova, 1971).

Egyes szerzők a hörgő asztmában szenvedő betegek glomectomiájának azonnali és azonnali eredményeit placebo módszerrel tanulmányozták (Gain, Tulloch, 1964; Q. Rourke, 1964; Segal, 1965). Glomectomiát 138 esetben végeztek; 68 betegnél csak a carotis sinus zóna régiójában végeztek bőrmetszést. Egy kisebb műtéti sérülés (bőrmetszés) ellenére a kontrollcsoportból 4 beteg a műtét után meghalt. A glomectomián átesett betegeknél és a kontrollcsoport (bőrmetszés) betegeknél az eredmények megegyeztek.

Így számos kutató szerint a carotis test diszfunkciója és a gyógyszeres kezelés hatástalansága miatt a sypocarotis zóna sebészeti beavatkozására utalnak. A carotis test fokozott aktivitásának kimutatására Takino (1968) 0,3 ml mennyiségben intravénásan beadott 1%-os nátrium-cianid oldattal végzett vizsgálatot, valamint a külső légzés funkciójának vizsgálatát javasolja.

Ugyanebből a célból Nakayama az inhalációs tesztet javasolja gyenge sósavoldattal. A hörgőasztma carotis sinus zónájának műtéti indikációinak helyes alátámasztására E. M. Rutkovsky a támadás magasságában a carotis sinus zóna novokain blokádját alkalmazza. A blokád hatékonysága a betegek kiválasztásának kritériuma. A carotis sinus zónában végzett sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos számos kérdés azonban feltáratlan maradt.

Így a bal vagy jobb oldali glomectomia kérdése nem megoldott. E. S. Rutkovsky, I. E. Velik, I. A. Korshinov bal oldali hozzáférést, Overholt és Planger - jobb oldali hozzáférést használ. E. S. Karashurov glomectomiát végez az oldalon, nagy változásokkal a külső légzés funkciójában. Nincs egyetértés abban, hogy egy- vagy kétoldalú glomectomiát kell-e végezni. Például Nakayama úgy véli, hogy ha az egyoldalú beavatkozás sikertelen, a másik oldalon végzett művelet értelmetlen.

I. E. Velik (1969) és E. S. Karashurov (1969) szerint azonban a második carotis glomus eltávolítása az unilaterális glomectomia hatástalanságával járulékos hatással jár. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a kétoldalú beavatkozás nagy lehetőséget teremt súlyos hemodinamikai zavarok kialakulására.

Ellenjavallatok a műtét a carotis sinus zónában kifejezett másodlagos változások a tüdőben, tuberkulózis, magas vérnyomás, dekompenzált szívbetegség, máj- és veseelégtelenség. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a szív dekompenzációja és a tüdőelégtelenség a műtét közvetlen indikációja (Phyllips, 1966).

Egyes szerzők szerint a gyermekek életkora nem ellenjavallat a glomectomiának. A gyermekek bronchiális asztma sebészi kezelésére vonatkozó javallatok meghatározásakor E. S. Karashurov figyelembe vette e kor sajátosságait és az öngyógyítás lehetőségét a felnőttkor elérésekor. A szerző azonban számos megfigyelésben meg volt győződve a sebészeti beavatkozás célszerűségéről gyermekeknél.

Buffum és Jettipone (1966) a 20 évvel ezelőtt, gyermekkorukban bronchiális asztmában megbetegedett betegek vizsgálata után megállapították, hogy a betegség olyan személyeknél alakult ki, akiknek a kezelés során nem volt pozitív dinamikája. Ez a tény a bronchiális asztma sebészi kezelése mellett tanúskodik gyermekkorban, a betegség korai szakaszában. Traianus (1967) 8 gyereket operált meg Rutkowski-módszerrel. A betegség kiújulása csak egy gyermeknél fordult elő influenza után.

Tehát a bronchiális asztmában szenvedő betegek sebészeti kezelése összetett konzervatív intézkedések hatástalansága mellett lehetséges. Patogenetikailag leginkább alátámasztott módszernek a carotis sinus zónán végzett sebészeti beavatkozásokat és a tüdőgyökér denervációját kell tekinteni. Ennek vagy annak a beavatkozásnak a javallatának a betegség geneziséből kell következnie. A bronchiális asztma atóniás formájában a carotis sinus zónán javasolt beavatkozás, mivel az kevésbé traumás és veszélyes.

A bronchiális asztma fertőző-allergiás formájában meg kell szüntetni a fertőző fókuszt. A bronchiális asztma ezen formájával a betegeknél gyakran pusztító folyamatok lépnek fel a tüdőben (E. N. Meshalkin, V. S. Sergievsky, L. Ya. Alperin, 1966; I. E. Belik, 1969; Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950; Overholt stb. 1952; D. Dimitrov-Sokodi, 1961). E betegcsoport kezelésének egyik patogenetikai módszere a tüdőszövet kórosan megváltozott részeinek reszekciója a tüdőgyökér denervációjával.

Az ésszerű indikációk megállapítása esetén a bronchiális asztma sebészeti kezelése gyermekkorban is lehetséges.

A.V. Glutkin, V.I. Kovalcsuk

A találmány tárgya gyógyászat, sebészet, alkalmazható bronchiális asztma és a gyomor-bél traktus kapcsolódó elváltozásai kezelésére. A bronchiális asztmában szenvedő beteg előzetes vizsgálatát végzik. Ha ezt a patológiát észlelik, végezze el az ileocecalis obturátor készülék fizetésképtelenségének és a nyombél átjárhatóságának krónikus megsértésének műtéti korrekcióját. A módszer lehetővé teszi a bronchiális asztma okának megszüntetését.

A találmány gyógyszerre vonatkozik, és bronchiális asztma (BA) kezelésére alkalmazható a gyomor-bél traktus kombinált elváltozásaiban szenvedő betegeknél. Az asztma minden formájának kezelése két fő szakaszból áll: az asztmás rohamok enyhítése és a visszaesés elleni kezelés. Az exacerbációs szakaszban (a taktikai terápia szakaszában) a terápiás intézkedések egyéni kiválasztása az exacerbáció súlyosságától és az aktív, klinikailag kifejezett gyulladás jelenlététől vagy hiányától függ, és többek között glükokortikoid gyógyszerek, hörgőtágítók és membrán intravénás beadását foglalja magában. stabilizáló szerek. A stratégiai terápia szakaszában, i.e. a remissziós szakaszban a beteg állapotának klinikai és patogenetikai változatainak megfelelően egyéni terápiát végeznek. A gyógyszeres kezelés elsődleges fontosságú az asztma exacerbációjának szakaszában. A remissziós szakaszban szupportív minimális és elegendő gyógyszeres terápiát kell végezni. Az AD kezelésében általánosan elfogadott standard megközelítések hátránya, hogy nem szüntetik meg a betegség okát, gyakran tovább rontják a beteg állapotát, ami egy adott gyógyszertől való függőséget okoz. Az elmúlt években számos publikáció jelent meg a gyomor-bél traktus állapota és a betegség lefolyása közötti összefüggésről az asztmás betegeknél. 1934-ben J. Bray rámutatott erre az összefüggésre. Az asztmás rohamok nagy étkezés után jelentkeztek. Úgy vélte, hogy ennek szerepe van a gyomor nyújtásában, ezzel összefüggésben vagus reflex lép fel (Bray G. //Gyakorló. - 1934. - Vo1.34, 4. - P. 368-370). 1946-ban S. Mendelsohn megfigyelte a gyomortartalom hörgőkbe való felszívását, ami asztmához hasonló szindrómát okozott (Medelsohn C. //Amer. J. Obstet. Jynec. - 1946. - 52. kötet, 2. - 191. oldal). 195) . A későbbi időszak számos munkája egyértelmű kapcsolatot mutatott ki a gastrooesophagealis reflux (GPR) és az asztma között (L.K. Parkhomenko, O.S. Radbil "Gastrooesophagealis reflux és bronchiális asztma." // Klinikai orvostudomány. - 1994. - 6. - S.4- 7). Ezekben a munkákban különös figyelmet fordítanak a sósav jelenlétére a nyelőcsőben, ami a vagus ideg irritációját okozza, majd hörgőgörcsöt okoz a gyomor-bél traktus (GIT) szerveiből származó kóros centripetális impulzusok és a kóros centrifugális impulzusok következtében. a hörgők simaizomzata. A szerzők egy másik része szintén a GPR összefüggésére hívja fel a figyelmet a különböző tüdőpatológiákkal (beleértve a BA-t is), de a tartalomnak a hörgőkbe történő észrevehetetlen mikroaspirációját tekinti a vezető etiológiai momentumnak. A hörgőfa fokozott reaktivitása és a szervezet allergiás átstrukturálódása esetén a GI aspirációs szövődményei alapján gyakran BA alakul ki. (V. V. Stonkus, K. I. Paltanavichyus "A gastrooesophagealis refluxról fertőző-allergiás bronchiális asztmában szenvedő betegeknél." // Klinikai gyógyászat. - 1981. - 12. - S. 48-52). Mások az enteroszorpció pozitív hatását tárták fel a BA kezelésében, amely a betegség lefolyásának súlyosságának csökkentésében, a remissziós időszak meghosszabbításában, az alkalmazott orvosi szerek adagjának csökkentésében áll (A.V. Nikitin, E.P. Karpukhina, V.P. Silvestrov). A polyphepan enteroszorbens klinikai hatékonysága fertőző-dependens bronchiális asztmában szenvedő betegek komplex terápiájában". // Terápiás archívum. - T. 65. -1993. - 3. - S.25-26). Az AD kezelésének állítólagos módszeréhez a legközelebb a Nissen által kifejlesztett fundoplikáció áll. A szerzők megjegyzik, hogy sebészeti antireflux beavatkozás csak súlyos nyelőcsőgyulladás vagy visszatérő pulmonalis aspiráció esetén indokolt. A kezelés eredményei arra utalnak, hogy a fundoplikáció nem mindig okoz gyógyulást vagy akár javulást (L.K. Parkhomenko, O.S. Radbil "Gastrooesophageal reflux and bronchial asthma." // Clinical Medicine. - 1994. - 6. - S.4-7). Ezt a legelterjedtebb Nissen fundoplikációs módszert a következőképpen végezzük (Litmann Imre "Hasi sebészet", MTA Kiadó Budapest. - 1970): felső median laparotomia. A nyelőcső vagy a cardia hasi szegmensét borító szövetredőt keresztirányú bemetszéssel feldaraboljuk, a nyelőcső alsó szegmensét a sebész ujja tompa módon mobilizálja. A nyelőcső izolálása után gumitartót helyezünk köré, melynek meghúzásával a hasi nyelőcső és a cardia a hasüregbe süllyed. A gyomor szívét és fundusát a gyomor-hepatikus szalag felső részének bilincsein történő disszekcióval mobilizálják. Ezután a sebész a jobb keze egy vagy két ujjával a gyomor fundusát a nyelőcső hátsó falához viszi úgy, hogy a gyomor fala tőle jobbra legyen, ahol egy puha gyomorszorító befogja. vagy egy tartó tartja. A következő szakaszban a hasi nyelőcsövet a gyomor fundusa által kialakított hüvelybe merítik, és külön selyemvarratokkal rögzítik a nyelőcső elülső falának izomrétegének rögzítésével. Összesen 6-7 ilyen varratot alkalmaznak. Ebben az esetben biztosítani kell, hogy a gyomorból létrehozott hüvely szabadon feküdjön, anélkül, hogy a nyelőcsövet összenyomná. Az elülső hasfal medián sebének réteges varratja. Az ismert módszer (Nissen szerint fundoplikáció) hátrányai a következők: 1 - gyakran csak egy következmény szűnik meg, nevezetesen a GPR, amely egy másik patológia eredménye is lehet; 2 - a GPR megismétlődésének lehetősége a nyelőcső körüli mandzsettát alkotó varratok meghibásodása esetén. Ennek okai különbözőek; 3 - a vagus ideg ismételt irritációja az emésztőrendszer más részeinek károsodása miatt is előfordulhat, és nem csak a nyelőcső gyomor-bélrendszeri eredetű patológiájában. Hörgőgörcshöz is vezethet; 4 - az endogén mérgezés nem szűnik meg, ami szintén a BA egyik oka; 5 - az ételallergia nem szűnik meg, mint tényező az AD etiopatogenezisében; 6 - a teljes emésztőrendszer állapota nem javul, ami adataink szerint nagymértékben függ az AD etiopatogenezisének hátterében álló NICA-tól és CNDP-től. Ezért a javasolt találmány feladatának a szerzők a betegség okainak megszüntetését, a beteg életminőségének javítását tűzték ki. A probléma megoldódott a gyomor-bél traktus patológiás rendellenességeivel küzdő asztmás betegek kezelési módszerének köszönhetően, amelyet azt követően végeznek el, hogy előzetes vizsgálat eredménye alapján egy számára elfogadható terápiás rendet dolgoztak ki, beleértve a gyógyszerek és egyéb terápiás szerek szedését, valamint sebészeti beavatkozás a gyomor-bél traktus patológiás zónájában, amelynek során a NICZK kimutatására javasolt műszaki megoldásnak megfelelően, és gyakran a nyombél átjárhatóságának krónikus megsértésével (CHDDP) a hiba sebészi korrekcióját végzik. Az igényelt találmány megkülönböztető jellemzői, nevezetesen az ileocecalis billentyű klinikai és radiológiai jelekkel megállapított fizetésképtelenségének kimutatása, műtéti korrekciójának végrehajtása, műtéti korrekció végrehajtása, valamint a nyombélelzáródás krónikus megsértése alapvető jellemzői a találmány. Az ileocecalis billentyű meghibásodását olyan klinikai tünetek jelenlétében állapítják meg, mint a hasi fájdalom, a hasi nehézség, hányinger, böfögés a levegővel, táplálék visszafolyása, gyomorégés és keserűség a szájban, székrekedés, hasmenés és laza széklet, intolerancia tej és egyéb élelmiszerek, rossz lehelet, puffadás és zúgás a hasban. A feltaláló azonban ismer olyan eseteket, amikor az ileocecalis billentyű meghibásodásának klinikai jelei nem jelentkeztek. Ezután csak az irrigoszkópia adatai alapján állították fel a diagnózist, nevezetesen a kontrasztanyag csípőbélbe áramlását. És különösen jelentős, hogy a BA-ban szenvedő betegek gyomor-bélrendszeri rendellenességeit műtéti úton korrigálják, ami hozzájárul a betegség gyógyulásához. A szabadalmi és tudományos-műszaki információk forrásaiban nem azonosítottak olyan módszert, amellyel a BA-t a javasolt lényeges tulajdonságokkal kezelnék. Ezért a szerző úgy véli, hogy a javasolt módszer megfelel a szabadalmazhatóság „újdonság” kritériumának. Ezen túlmenően a szerzők úgy vélik, hogy az ileocecalis obturátor apparátus állapota, a CNDP és a betegek BA lefolyása közötti kapcsolat nem volt nyilvánvaló a szakemberek számára, mivel azt sokéves megfigyelés és a beteg állapotának elemzése eredményeként állapították meg. ez a betegcsoport. Ezért a szerzők úgy vélik, hogy a javasolt műszaki megoldásban a szabadalmazhatóság második kritériuma is jelen van. A javasolt technikai megoldásnak megfelelően a gyomor-bél traktus kísérőbetegségében szenvedő betegek BA kezelésére szolgáló módszert a következőképpen hajtják végre: ha a műtét előtt az ileocecalis obturátor készülék inkompetenciája miatt nem volt krónikus CNDP nyombél átjárhatóságának megsértése. észlelt, majd Volkovich-Dyakonov szerint ferde bemetszéssel laparotomiát végzünk a jobb csípőrégióban és bauhinoplasztikát az általunk kidolgozott technika szerint. Az eljárás lényege, hogy felső és alsó ajkával egy lebenyszerűséget hozzon létre, kialakítja a ventrális és a háti frenulumokat, valamint a Varolia és Busi záróizom protézisét (a "Bauhinoplasztika módszere" találmány szabadalma a 4952905/ számú bejelentés szerint 14/056000). Ha a NICA-val végzett műtét előtt CNDP-t észlelnek, akkor közép-medián laparotomiát és a duodenum felülvizsgálatát végezzük. Ha a preoperatív diagnózis arteriomezenteriális kompressziót, a CNDP egyik típusát tárta fel, ennek a patológiának a műtéti megerősítésével a duodenum kitágulása a felső mesenterialis erek általi összenyomása felett, akkor az anasztomózisok egyik típusát alkalmazzák a kezdeti szakaszok között. a duodenum alsó vízszintes részének szakasza a felső mesenterialis erekig és a jejunum egy szakasza 20-30 cm-rel a Treitz-szalag alatt. Módszertan: megszakított nylon varratokat helyezünk a jelzett szakaszok közé 6-7 cm-re, 5-6 mm távolsággal. A kapott varratvonaltól 5-6 mm-rel eltérve a duodenum és a jejunum falát 2-2,5 cm-re feldaraboljuk. A duodenum és a jejunum feldarabolt falait, amelyek közelebb helyezkednek el a korábban alkalmazott savós-izom varratok vonalához, külön megszakított varratokkal varrják, így alakítják ki az anasztomózis hátsó ajkát. Ezenkívül a duodenum és a jejunum falának fennmaradó kimetszett szakaszait megszakított varratokkal varrják össze, és az anasztomózis elülső ajkát alkotják. Ezt a varratsort egy második seromuscularis varratsor erősíti meg. Így a duodenum kimenete normalizálódik. Készítsen műanyag ileocecal obturátor készüléket a kidolgozott módszerrel. Ha a műtét előtt nem észlelték a duodenum összenyomódását a felső mesenterialis erek által, és csak a vékonybél duodenojejunális részének magas elhelyezkedését határozták meg, akkor nincs szükség duodenojejunális anasztomózisra. A CNDP oka ebben az esetben leggyakrabban a duodenum disztális részében és a jejunum proximális részében kialakuló cicatricial tapadási folyamat, valamint a Treitz-féle heges szalag, amely összenyomja ezeket a bélszakaszokat és húzza. fel. Ezek az okok megzavarják a tartalom felszabadulását a duodenumból 12. Ebben az esetben a talált hegeket és összenövéseket feldarabolják. A duodenojejunalis junctio fölött és bal oldalán a parietális peritoneum kimetsződik, és a retroperitonealis szakaszban a duodenojejunalis szakaszt megszabadítjuk az összenövésektől. Treitz szalagja szabaddá válik. Mindkét lábát két-két bilincsre veszik, és metszik közöttük, majd megkötik. Így a duodenojejunális csomópont kiegyenesedik, éles hajlítása megszűnik, ami normalizálja a duodenumból való kilépést. A szabaddá tett retroperitoneális teret külön varratokkal peritonizáljuk. Az ileocecalis obturátor apparátus plasztikai sebészete a kidolgozott technika szerint. A has elülső falának sebének réteges varratja. Példát adunk egy konkrét megvalósításra. A 16 éves S. beteget a Regionális Klinikai Kórház proktológiai osztályára vették fel. ON A. Semashko 1995.05.17. asztmás rohamokkal kapcsolatos panaszokkal, gyakrabban éjszaka, általános gyengeség, fejfájás, evés utáni hasi nehézség, ételvisszafolyás, keserűség érzés a szájban, laza széklet, dübörgés a hasban, rossz légzés, fogyás. Bronchiasztma miatt a második csoportba tartozó rokkant. A bronchiális asztma diagnózisa 4 éves korban történt. Évente legfeljebb 4 alkalommal került kórházba. Kétszer került kórházba az intenzív osztályon asztmás állapot miatt. Az utóbbi időben az asztmás rohamok egyre gyakoribbak, felerősödtek, nehezebben hódol a gyógyszeres terápia. A hormonális gyógyszerek bevezetése nélkül a fulladás nem szűnt meg. Gyakran éjjel 2-3 alkalommal kellett mentőt hívnom. A hörgőgörcsöt a házipor, a macska- és kutyaszőr, a különféle gyógynövények és növények illata, hideg levegő, tej, narancs, csokoládé, csirketojás okozta. Folyamatosan szedte a teofedrint, ketotifent, eufillint, difenhidramint. Éjszaka ülve aludtam. Felvételkor közepesen súlyos állapotban volt. A bőr sápadt. A légzés nehéz. Diffúz száraz rales a tüdőben. A megfelelő formájú has. A máj, a vese, a lép nem tapintható. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. A has tapintása enyhén fájdalmas a jobb csípőrégióban. Az irrigoszkópia colitis jelenségeket tárt fel, az ileocecalis billentyűn keresztül radiopaque anyag refluxát az ileumba. Az ultrahang az epehólyag testének területén deformációt és törést mutatott ki, a duodenum szondázása cholecystocholangitis jeleit mutatta, a "B" vetési rész nem mutatott mikroflóra növekedést. A gyomornedv analízise során kiderült: a szekréció mindkét fázisában túlzott savasság, a mikroflóra növekedése nem volt kimutatható, de az első adagokban gázkromatográfiával meghatározták az anaerob baktériumok markereit. A koprológiai vizsgálat izomrostokat és semleges zsírt tárt fel. Az immunológiai vizsgálat kimutatta: a G immunglobulinok normájánál kevesebb a leukociták száma (3000), a limfocitózis - 38%, a B-limfociták száma nő (36%). Az átlagos vérszérummolekulák szintje 50%-kal (0,36 egység) nő. A vizelet kvalitatív reakciója az indikanra pozitív. Szigmoidoszkópia: a nyálkahártya hiperémiás, az ereket injektálják. A teljes vérkép és vizeletvizsgálat a normál határokon belül volt. "Az ileocecalis billentyű szivárgása; vegyes eredetű bronchiális asztma, súlyos" diagnózissal a beteget 1995. május 29-én műtétre vitték, melynek eredményeként kiderült, hogy az ileocecalis anasztomózis 4 cm-re bővült. , az ileum mesenteriumában - 0,5 - 0,8 cm átmérőjű nyirokcsomók. Az ileocecalis sipolytól 5 cm-re az ileum az összenövések következtében élesen deformálódik. A tüskéket feldarabolják. A bauginoplasztikát Varolia és Busi sphinctereinek dura mater csíkkal történő protézisével végezték. A posztoperatív időszak zökkenőmentesen telt. 1995. június 8-án a beteget hazaengedték. Az ellenőrző vizsgálat egy kórházban 04.22-től megtörtént. 1996. 05. 17. A műtét óta nem észlelt asztmás rohamot, nem szed gyógyszert, a gyomor-bélrendszeri diszkomfort jelei megszűntek. A kontroll irrigoszkópia azonban bárium refluxot mutatott ki az ileumban. A bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásainak hiányában a beteget dinamikusan követték nyomon. 6 hónappal az utóvizsgálat után és 1,5 évvel a műtét után a betegnél ismét asztmás tünetek jelentkeztek. Levegő szivárgott ki, szaga volt a szájból. A funkcionális, laboratóriumi paraméterek a normál tartományon belül voltak, csak az átlagos vérszérummolekulák szintje nőtt 0,32 egységre. Az ileocecalis billentyű-elégtelenség kiújulása miatt a páciens ismét bauhinoplasztikán esik át érprotézis csík segítségével. A megismételt bauhinoplasztika után egy évvel a beteg fekvőbeteg vizsgálaton esett át a róla elnevezett Regionális Klinikai Kórházban. N. A. Semashko 97. 11. 10. és 11. 24. között Az állapot ismét javult: az asztmás rohamok nem ismétlődnek, nem szed gyógyszereket. Szereti a téli horgászatot. Az irrigoszkópia nem tárt fel szervi patológiát, a vakbél szoros kitöltésével a radiopaque anyag nem jut be az ileumba. Az immunológiai paraméterek normálisak. Az átlagos vérszérummolekulák szintje 0,27 egység. A tüdő szellőző funkciója a normál tartományon belül volt. A pácienst a Nyizsnyij Novgorodi Sebészeti Társaságban mutatták be 1997 novemberében. Statisztika

A BA javasolt módszerrel történő kezelésének első egyszeri pozitív eredményeit követően 134 BA-ban szenvedő betegnél gasztoenterocolitis panaszok elemzésére került sor, hogy meghatározzuk a gyomor-bél traktus szerepét a BA etiopatogenezisében. Ezek a betegek az esetek 63%-ában hasi fájdalmat, 61%-ban elnehezült hasi érzést, 49%-ban hányingert, 61%-ban levegővel böfögést, 45%-ban étvágygerjesztést, 45%-ban gyomorégést és keserűséget észleltek a szájban. 74%, székrekedés - 47%, hasmenés és laza széklet - 43%, tej- és egyéb élelmiszer-intolerancia - 41%, rossz lehelet - 52%, puffadás és zúgás a hasban - az esetek 62%-ában. A betegek 48%-ánál végeztek különféle műtéteket a hasi szerveken. Mindezek a panaszok tapasztalataink szerint összhangban állnak az ileocecalis obturátor meghibásodásával és a CNDP-vel. 30 BA-s beteget vizsgáltunk, az irrigoszkópia az ileocecalis obturátor apparátus meghibásodását tárta fel, ebből 26 betegnél hypotensio nélküli duodenográfiás és manometriás vizsgálat igazolta CNDP jelenlétét. A betegség időtartama 5-35 év, életkor 13-57 év. Mind a 30 beteget megműtöttük, 26 betegnél a javasolt módszer szerint az ileocecalis obturátor apparátus plasztikáját végezték el, egyidejű CNDP korrekcióval (24 - Treitz szalag disszekciója, 2 - jejunoduodenostomia). A műtét 28 BA-s betegnél volt sikeres – az asztmás rohamok vagy egyáltalán nem, vagy nagyon ritkán fordulnak elő, és egyszeri adag hörgőtágítót igényel. 2 betegnél egy évvel később az asztmás rohamok kiújulásával a műtéti technikától való eltérés miatt kiújult az ileocecalis obturátorbillentyű inkompetenciája. Az egyikben a kidolgozott technikával megismételt műtét ismét leállította a gastroenterocolitis és BA klinikát. A betegek túlnyomó többségében a krónikus endogén autointoxicáció az ileocecalis obturátor apparátus inkompetenciájával jár együtt. Ezzel a patológiával a vizelet kvalitatív reakciója az indicanra 95 esetben volt pozitív, és 95 esetben negatív volt akár egy évig vagy tovább tartó műtét után. Autonóm dystonia szindróma SVD-t 92 NICA-ban szenvedő betegnél észleltek. Műtét után 66 betegnél szűnt meg, 17 esetben csökkent az SVD. Az SVD meghatározását a klinika (fáradtság, szédülés, szívdobogás, fejfájás, hyperhidrosis, vazomotoros labilitás), táblázatos módszerekkel és számítógéppel feldolgozott intervalokardiográfiás adatok szerint végeztük.

KÖVETELÉS

5469 0

Az allergológia nagy sikere ellenére a konzervatív terápia továbbra is sikertelen a bronchiális asztmában szenvedő betegek jelentős részénél. Ennek oka az allergének azonosításának nehézsége a betegség atópiás formájában, ami viszont megnehezíti a patogenetikai terápia végrehajtását.

A konzervatív módszerek szintén nem elég hatékonyak a bronchiális asztma fertőző-allergiás formájában, különösen akkor, ha a fertőző fókusz lokalizálódik a tüdőszövetben. A krónikus broncho-pulmonalis gyulladásos folyamatok ismételt exacerbációi hozzájárulnak az asztmás rohamok gyakoriságához és súlyosságához.

A konzervatív terápia sikertelensége ezekben a betegcsoportokban a bronchiális asztma kezelésének patogenetikai módszereinek keresését készteti, amelyek magukban foglalják a sebészeti beavatkozás néhány módszerét.

A bronchiális asztma sebészeti kezelése fél évszázados múltra tekint vissza. Az első műtétet Ktimmel hajtotta végre 1923-ban. Számos sebészeti beavatkozási módszert javasoltak, amelyek közül néhánynak csak történeti jelentősége van, mások szilárdan beépültek a bronchiális asztma kezelésének arzenáljába.

A bronchiális asztma kezelésére szolgáló sebészeti módszerek a következőkre oszthatók: 1) szövetterápia; 2) különféle beavatkozások (blokádok és műtétek) az autonóm idegrendszerben a mellkasi és a nyaki régiókban, valamint a carotis sinus zónában; 3) a bronchiális asztma kezelése a tüdő kórosan megváltozott területeinek reszekciójával.

Az 1939-ben V. P. Filatov által javasolt szövetterápia az asztma műtéttörténetébe tartozik. bronchiális asztmában szenvedő beteg mellkasa. Egyes betegeknél a műtét után azonnal kedvező eredményt észleltek, azonban 1-2 hónap elteltével az asztmás rohamok újra jelentkeztek.

V. P. Filatov követői, miután átfogóan tanulmányozták a szövetterápiával kezelt betegek állapotát hosszú távon, szintén nem tudták megjegyezni annak pozitív terápiás hatását a bronchiális asztma lefolyására (A. A. Korolenko, 1951; V. V. Skorodinskaya, Sh. And Shpak, 1953; S. R. Munchik, 1963; V. P. Khripenko, M. I. Obukhova, 1965).

A beültetett szövet típusának megváltoztatására tett kísérletek (fiatal kutyák mellékveséi, szarvasmarhák, bőrdarabok a pajzsmirigyszövettel együtt, vér "Klyukvina szerint") szintén nem javították a kezelés eredményeit (K. A. Arikhbaev, 1936; L. F. Kolmakova, 1954). G. A. Alekseev, 1957; A. Ya. Tsikunsha, 1960; Gerber, 1956 stb.). A pulmonalis asztma üröm kezelése heteroszöveti beültetési módszerekkel annak elméleti megalapozatlansága és gyakorlati kudarca miatt megszűnt.

Mint ismeretes, a kóros reflexfolyamatok döntő szerepet játszanak az asztmás roham mechanizmusában. A vegetatív centrumok és a tüdő között a külső vegetatív utakon keresztül kialakulva egy ördögi körbe vezetnek. Szenzibilizációs állapotban jelentősen megnő a vagus ideg érzékeny idegvégződéseinek ingerlékenysége, amelyek a hörgők falában helyezkednek el. Az ilyen körülmények között fennálló hosszan tartó és intenzív irritáció hozzájárul a neurózis kialakulásához és a pangásos gerjesztés gócainak kialakulásához a központi idegrendszerben (A. D. Ado, 1952; P. K. Bulatov, 1963; D. Dimitrov-
Sokodi, 1961).

A bronchiális asztma sebészi kezelésének patogenetikai alapja a kóros reflexfolyamat kémiai (blokád) vagy műtéti hatása. Ezek a módszerek csökkentik a vagus ideg tónusát, kiküszöbölik a hörgőgörcs hatásait és megváltoztatják a sokkzóna reakcióját.

Az autonóm idegrendszer különböző részeinek mindenféle blokádja széles körben elterjedt A. V. Vishnevsky, A. A. Vishnevsky jól ismert munkáinak köszönhetően.

A blokád - "kémiai neurotómia" segítségével a reflexívek átmeneti törése reprodukálható, ami elsősorban a kóros reflexek kizárásához vezet. A blokkoláshoz különféle vegyszerek használhatók. Levin (1935) a szimpatikus ideg határtörzsének alkoholizálását idézte elő úgy, hogy 2,5 ml etil-alkoholt juttatott pleurálisan a negyedik és ötödik bordaközi térbe. Az ezzel a módszerrel kezelt 23 beteg közül 17-nél pozitív eredmény született.

A legelterjedtebbek a novokain blokádok. E. M. Rutkovsky (1971) a carotis sinus novokain blokádját ajánlja. A m elülső szélén injekciót végeznek. sternocleidomastoideus a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén. Adjon be 3-5 ml 0,5% -os novokain oldatot. A kúra 10-14 blokádból áll, heti 2-3 alkalommal felváltva a bal és a jobb oldalon.

V. A. Bondar (1966) szerint az ezzel a módszerrel kezelt 47 betegből 35-nél az asztmás rohamok megszűnése a novokain blokád és a carotis sinus zóna alkoholizálása hatására következett be. 1-3 év elteltével 18 esetben észleltek stabil gyógyulást.

Vishnevsky szerint széles körben elterjedt a bronchiális asztma rohamainak kezelésében, és szintén kapott ago-szimpatikus novokain blokádot. D. Dimitrov-Sokodi (1961) a kétoldali vagosympaticus blokádot kiegészítette a szimpatikus határtörzsek felső mellkasi csomóinak blokádjával. A szerző a kétnaponta végrehajtott öt blokád után a rohamok megszűnését figyelte meg 3-18 hónapon belül. A vago-szimpatikus blokád esetén azonban a vagus ideg szívrostjainak szinte teljes leállása következik be, ami szívritmuszavarhoz és érösszeomláshoz vezethet.

A fenti szövődmények a pulmonalis plexusok transzbronchiális blokádja során kizártak. A blokádot speciális, 50 cm hosszúságú tűvel hörgőszkópon keresztül végezzük, a főhörgő membrános részét jobb oldalon átszúrjuk a légcső bifurkációja és a felső lebeny hörgő szája közötti távolság közepén, a a bal oldali - a középső és disztális harmad határán a bifurkációtól a felső lebeny hörgőjének szájáig. Peribronchialisan legfeljebb 20 ml 0,5-1% -os novokain oldatot kell beadni.

Egyidejű endobronchitis esetén egyes kutatók 40-50 ml 0,5% -os novokain-oldatból álló gyógyászati ​​keveréket adnak be egyetlen adag efedrin, difenhidramin, hidrokortizon hozzáadásával 300 000-500 000 egység penicillinben (A. N. P. Lidkarsky, Maova. V. A. Babaev, Z. S. Simonova, 1971). A transzbronchiális blokád terápiás hatása hasonló a vago-szimpatikus blokád és a felső mellkasi szimpatikus csomópontok blokádjának hatásához.

D. Dimitrov-Sokodi (1961) és L. Ya. Alperin (1969 |) szerint a transzbronchiális blokád a gyógyszeres kezeléssel nem állítható asztmás roham enyhítésére szolgáló általános intézkedési komplexumban ajánlható, Alkalmazásának ellenjavallata a tuberkulózis , krónikus gyulladásos tüdőfolyamat súlyosbodása, valamint a hörgők falának merevsége, mivel ezekben az esetekben a gyógyhatású anyagok beadása során mediastinalis emphysema alakulhat ki.

Egyes szerzők (F. W. Uglov, E. E. Grigoryeva, 1969) az asztmás roham hatékony enyhítését figyelték meg az első nyaki szimpatikus csomó kétoldali blokádjának hatására. A tűt két vonal metszéspontjában fecskendezik be: függőleges, az alsó állkapocs függőleges ágának szélétől 2 cm-rel hátrafelé, és vízszintes, a mastoid folyamat alsó szélének szintjén. A tűt 2,5-3 cm mélységig szúrják be, a nyakcsigolya keresztirányú folyamatának támaszkodva. Ezután a tűt 0,5 cm-rel húzva és irányt változtatva 0,5 cm-rel előre toljuk. Legfeljebb 20 ml 0,5% -os novokain oldatot fecskendeznek be erre a helyre.

Így az autonóm idegrendszer és a sinus carotis zóna különböző részeinek blokádja pozitívan hat az asztmás rohamokra, ami nyilvánvalóan az allergén hiányában kóros domináns megjelenésének köszönhető. A "kémiai neurotómia" jótékony hatását nehéz túlbecsülni, különösen olyan hosszan tartó fulladásos roham esetén, amelyet gyógyszeres kezelés nem tud megállítani. Ilyen körülmények között a sokk reflexogén zónák blokádja hatékony módszer a sürgősségi ellátás biztosítására a bronchiális asztmában szenvedő betegek általános kezelési komplexumában.

Sajnos a blokád hatása rövid életű. A bronchiális asztma rohamának megállítása a legtöbb esetben a "kémiai neurotómia" nem akadályozza meg az újabbak előfordulását, mivel az antigén-antitest reakció legösszetettebb mechanizmusát csak a megvalósítás végpontján érinti, átmenetileg megszakítva az asztma áramlását. kóros reflexek. E reflexek hosszabb időre történő megszakítása csak műtéttel lehetséges.

Amint fentebb említettük, a bronchiális asztma sebészeti beavatkozásai a következőkre oszthatók: 1) az autonóm idegrendszer műtétei a nyaki és a mellkasi régiókban; 2) műtétek a carotis sinus zónában.

Az autonóm idegrendszer első műtéte bronchiális asztmában a felső nyaki szimpatikus ganglion eltávolítása volt Kiimmel (1923). A szerző által elért pozitív eredmények sok sebész figyelmét felkeltették a bronchiális asztmában végzett simiatektómiára. 1928-ig a világstatisztika szerint 212 ilyen műtétet hajtottak végre (E. R. Hesse). A sympathectomia azonban korántsem ártalmatlan műtét. Hozzájárulhat olyan szövődmények kialakulásához, mint a Horner-féle tünetegyüttes, fájdalom megjelenése a fülmirigyben, az arc, a nyelv, a felső végtag izmainak sorvadása, anhidrosis.

A szimpatikus idegrendszeren végzett sebészeti beavatkozások továbbfejlesztése - felső nyaki szimpatektómia sztelectomiával (E. V. Bush, 1927; Levine, Grow, 1950), a csillag ganglion eltávolítása (Steiner, (1951)) - nem vezetett jobb eredményekhez.

A szimpatikus idegrendszeren végzett műtétekkel párhuzamosan a bronchiális asztmában a paraszimpatikus idegrendszer beavatkozását keresték. 1924-ben Kappis jobb oldali vagotómiát javasolt. A vagus ideget a nyaki megközelítésből átmetszették a visszatérő ideg eredete alatt. Egyes szerzők megpróbáltak kétlépcsős sympathectomiát és vagotómiát végezni (I. I. Grenov, 1925; V. S. Levit, 1926).

A bronchiális asztma műtéti kezelésének pozitív eredményének százalékos aránya azonban nem változott, mint a felső nyaki szimpatikus ganglion eltávolítása esetén, miközben a szövődmények száma nőtt a belső szervek beidegzésének károsodása miatt.

A kutatók vágya, hogy csökkentsék a szövődmények számát, az idegi pulmonalis plexuson végzett sebészeti beavatkozások kifejlesztéséhez vezetett.

1926-ban Kiimmel azt javasolta, hogy keresztezzék a vagus ideg ágait a jobb tüdő gyökerének régiójában. Braeuner (1938) kiegészítette a plexotomiát a fő hörgők és a tüdőgyökér ereinek teljes csontvázzal (21 betegnél). A műtétet követő hosszú távon (4-8 év) 7 beteg állapota javult és 9 beteg halt meg.

A jobb oldali plexotomia nem kellően kifejezett hatása miatt Salman (1950) kiegészítette a műtétet a bal tüdő tüdőszalagjában fekvő vagus idegrostok metszéspontjával. A kétoldali plexotomia eredményei Adams (1950), Blades és munkatársai (1950), Abbot és munkatársai (1950) szerint valamivel jobbak.

A reflexpályák teljesebb megszakítására törekedve egyes kutatók a kétoldali plexotomiát kiegészítették a tüdőartéria és a bal oldali vénák adventitiájának 2-3 cm-es eltávolításával (E. N. Meshalkin, L. Ya. Alperin, N. I. Kremlev, G. A. Savinsky, A. M. Shurgaya, 1967; Blades, Blattia, Elias, 1950). Más szerzők a szimpatikus törzs csillag alatti 3-4 csomójának reszekciójának pozitív hatását figyelték meg (Miscal, Rowenstine, 1943; Carre, Chondler, 1948).

1952-ben D. Dimitrov-Sokodi javasolta a vagus ideg szimpatikus határtörzsének és pulmonalis ágainak csomópontjainak (2-től 5-ig) eltávolítását, ezzel végleges törést biztosítva a kóros reflexekben és megállítva az ördögi körhöz vezető reflexfolyamatokat és asztmás rohamok támogatása.

A szerző tanulmányai kimutatták a hörgők rezisztenciáját a hisztaminszerű anyagokkal szemben, valamint az adrenalinnal szembeni fokozott érzékenységet. 192 beteget operáltak ezzel a technikával. Kétoldali denerváció 120 esetben, egyoldali denerváció 72 esetben történt. A szerző szerint közvetlenül a műtét után megszűntek az asztmás tüdőben az allergiás és gyulladásos folyamatok, megszűnt a hörgők görcsös állapota, és számos másodlagos asztmás elváltozás (emphysema, pangás a tüdőkeringésben) megfordult.

A.V. Glutkin, V.I. Kovalcsuk