Gyomor és cukorbetegség. Hamis akut has cukorbetegeknél Diabéteszes fájdalom a végbélben

A cukorbetegek nagyobb valószínűséggel panaszkodnak az emésztőrendszeri problémákra, mint a nem cukorbetegek. Természetesen nem minden emésztési probléma kapcsolódik szorosan a cukorbetegséghez, de ez a betegség hozzájárul néhány rendellenességhez.

Mint tudják, a cukorbetegség egyik szövődménye a diabéteszes neuropátia. Ez viszont a gyomor és a belek motilitásának megsértésében nyilvánulhat meg, ami kellemetlen következményekkel jár. A cukorbetegség által okozott gyomor kóros működését diabéteszes gastroparesisnek nevezik. Még az összes cukorbeteg akár 50%-át is érinti.

Súlyosbító tényező az ilyenkor kialakuló ördögi kör hatás - a cukorbetegség emésztési zavarokhoz vezet, ezek pedig a kóros glikémia növekedéséhez vezethetnek.

Gastroparesis: általános információk

A megfelelő emésztés érdekében a gyomor-bél traktus munkájának egy zenekari játékhoz kell hasonlítania - minden szervnek megfelelően és időben kell ellátnia szerepét. Ha valamelyik rossz hangot üt, az egész tápanyag-felszívódási szimfónia szenved. Az egyik ilyen "hamis megjegyzés" lehet a gastroparesis.

Gastroparesis esetén a gyomor izmainak összehúzódása gyengül, ami a benne lévő élelmiszer késleltetéséhez vezet. Emiatt az emésztés következő szakaszai felborulnak, és olyan tünetek jelentkeznek, amelyek súlyosan befolyásolhatják a beteg életminőségét, beleértve annak fizikai, érzelmi és anyagi vonatkozásait is. A leggyakoribb az idiopátiás (a betegség okai ismeretlenek) és a diabéteszes gastroparesis.

Mi a gastroparesis

A gasztroparesis a gyomor perisztaltikájának megsértése, amelyben a működése meghiúsul. A gyomor az emberi emésztőrendszer fontos szerve, amely izomösszehúzódása révén a szilárd táplálékot összetöri és megfelelő sebességgel a vékonybélbe löki. Gastroparesis esetén ezek az izomösszehúzódások lelassulnak, aminek következtében a gyomor tartalma megmarad lumenében.

Bár a gastroparesis viszonylag ritka állapot, tünetei meglehetősen legyengítőek lehetnek. A betegek gyakran panaszkodnak, hogy hányinger, kényelmetlenség és hasi fájdalom zavarja a munkát, a kommunikációt és az aktív élet más aspektusait.

A gasztroparézist a perisztaltika megsértésének tekintik, mivel nincsenek fizikai akadályok az élelmiszer gyomorból való kilépésében.

Okoz

A betegség okainak körülbelül 36% -a nem található. Ezután a gastroparesist idiopátiásnak nevezik.

A lassú gyomormotilitás ismert etiológiai tényezői a következők:

• Diabetikus típusú gastroparesis - az idegrostok károsodása miatt alakul ki a megemelkedett vércukorszint miatt.
• A gyomor és más szervek műtéteinek szövődményei - gastroparesis alakul ki a vagus ideg károsodása vagy metszéspontja miatt
• Bizonyos gyógyszerek – például narkotikus fájdalomcsillapítók, egyes antidepresszánsok.
• Neurológiai betegségek - például Parkinson-kór, sclerosis multiplex.
• Scleroderma - a gyomor perisztaltikája lelassul a gyomor izmainak károsodása miatt
• Feszültség.

Tünetek

A gastroparesishez kapcsolódó tünetek súlyossága eltérő lehet. Leggyakrabban megfigyelhető:

• Hányinger.
• Hányás.
• Puffadás.
• korai jóllakottság.
• Telt érzés a gyomorban étkezés után.
• Hasi fájdalom.

A gastroparesissel járó hányás általában étkezés után alakul ki. A betegség súlyos esetekben azonban evés nélkül is előfordulhat, ennek oka a gyomorban felhalmozódó váladék. Mivel a gyomor nem őrli meg az ételt, a hányás általában nagy ételdarabokat tartalmaz.

Fontos!Súlyos esetekben az emésztőrendszer élelmiszer-emésztőképessége károsodik, ami táplálkozási hiányosságokhoz, fogyáshoz, kiszáradáshoz és alultápláltsághoz vezethet. A gastroparesis tünetei befolyásolhatják a mindennapi életet, fáradtságérzethez, rossz hangulathoz, energiahiányhoz és feszültséghez vezethetnek.

Ez ördögi kört idézhet elő – a súlyosabb tünetek szorongást okoznak, ami viszont még rosszabb állapothoz vezet. Sok gastroparesisben szenvedő ember szenved depresszióban.

Klinikai kép

Az 56742 számú rendelet értelmében minden cukorbeteg akciós áron juthat egyedi termékhez!

Az orvostudományok doktora, a Diabetológiai Intézet vezetője Tatyana Yakovleva

Hosszú évek óta foglalkozom a DIABÉTESZ problémájával. Ijesztő, amikor ennyi ember hal meg, és még többen válnak rokkanttá a cukorbetegség miatt.

Sietek bejelenteni a jó hírt - az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljesen gyógyítja a cukorbetegséget. Jelenleg ennek a gyógyszernek a hatékonysága megközelíti a 100% -ot.

Egy másik jó hír: az Egészségügyi Minisztérium megkapta a jóváhagyást, amely kompenzálja a gyógyszer teljes költségét. Oroszországban és a FÁK országokban cukorbetegek előtt Július 6-án megkaphatják a jogorvoslatot - INGYEN!

A gastroparesis tünetei az emésztőrendszer egyéb betegségeiben is megfigyelhetők, ezért a diagnózis tisztázásához további vizsgálatok szükségesek.

Diagnosztika

A diagnózis megerősítésére különféle vizsgálati módszereket alkalmaznak - laboratóriumi és műszeres.

Vérvétel

Bár a vérvizsgálatok nem tudják megerősíteni a gyomorbetegség jelenlétét, hasznosak lehetnek a táplálkozási hiányosságok felmérésében, és segíthetnek más betegségek kizárásában. Ezenkívül, ha egy személynek diabéteszes gastroparesis van, gondosan ellenőriznie kell a vércukorszintet.

Röntgen vizsgálat

A gyomortartalom késleltetett evakuálásának kimutatására a betegnek báriumoldatot adnak inni, majd röntgen segítségével tanulmányozzák ennek a kontrasztanyagnak az emésztőrendszeren keresztüli mozgásának sebességét.

Fibroesophagogastroduodenoscopia

Ezt a vizsgálatot fényforrással és kamerával ellátott rugalmas endoszkóppal végezzük, amelyet a szájon keresztül a nyelőcsőbe, a gyomorba és a nyombélbe helyeznek. A fibroesophagogastroduodenoscopy segítségével az orvosok bármilyen szerkezeti rendellenességet észlelhetnek és biopsziát végezhetnek.

Radioizotóp-kutatás

Ez az arany standard az étkezés utáni gyomorürülés sebességének mérésére. A beteg speciális ételt fogyaszt, amely kis mennyiségű ártalmatlan radioaktív anyagot tartalmaz. Ez a radioizotóp lehetővé teszi az orvosok számára, hogy szkenner segítségével meghatározzák a gyomorürülés sebességét.

A szkennelést általában óránkénti időközönként 4 órán keresztül végzik. A gastroparesis diagnózisát akkor állapítják meg, ha a radioizotóp több mint 10%-a a gyomorban marad 4 órával étkezés után.

légzésteszt

A beteg nem radioaktív izotóppal rendelkező táplálékot fogyaszt. Miután a táplálék felszívódik a vékonybélben, az izotóp bejut a véráramba, és a tüdőn keresztül kiválasztódik. A kilélegzett levegőben lévő mennyisége lehetővé teszi az orvosok számára, hogy kiszámítsák a bélmozgás sebességét.

Antroduodenális manometria

Ennél a vizsgálatnál egy vékony csövet vezetnek a gyomorba, mellyel a táplálék emésztése közbeni izomösszehúzódások során mérik a benne lévő nyomást. Ugyanezt a mérést a duodenumban végezzük.

Figyelem!Ez a vizsgálat lehetővé teszi az orvosok számára a gyomor és a nyombél perisztaltikájának értékelését, az izmok koordinációjának megsértését. A legtöbb gastroparesisben szenvedő betegnél az étkezés vagy ritka összehúzódásokat okoz (idegkárosodás miatt), vagy nagyon gyenge izomösszehúzódásokat (izomkárosodás miatt).

Elektrogasztrográfia

Ez a teszt rögzíti a gyomor elektromos aktivitását a has bőrfelületéhez rögzített elektródák segítségével. Az egészséges emberek gyomor elektromos ritmusa szabályos, az impulzusok ereje étkezés után megnő. Gastroparesisben szenvedő betegeknél ez a ritmus kóros, vagy étkezés után nem növekszik az impulzuserő.

Perisztaltika tanulmányozása vezeték nélküli kapszulával

A páciens lenyel egy kis elektronikus kapszulát, amelyet kifejezetten a gyomorürülési idő mérésére terveztek. Az emésztőrendszeren áthaladva a kapszula információkat küld a vevőnek, amelyet a páciens a derekán vagy a nyakán visel. Ezt az információt letölti a számítógépre és elemzi.

Ultrahang vizsgálat

Az ultrahangvizsgálat feltárhatja a gyomor szerkezeti vagy funkcionális rendellenességeit, és segít kizárni a beteg tüneteinek egyéb lehetséges okait is.

A gastroparesisben szenvedő betegek körülbelül 29%-a cukorbeteg is. A cukorbetegséggel összefüggő megemelkedett vércukorszint károsíthatja a gyomorizmokat szabályozó idegrostokat, megakadályozva a gyomor normális kiürülését.

A diabéteszes gastroparesis viszont megnehezítheti a glikémiás szabályozást. Ennek az állapotnak a kezelésének egyik fő célja a vércukorszint szabályozásának javítása.

Idiopátiás gastroparesis

Az idiopátiás gastroparesis a gyomor motilitásának ismeretlen okú zavara. Ez a késleltetett gyomorürülés leggyakoribb típusa.

A korábbi fertőzések az idiopátiás gastroparesis lehetséges okai. Akut gastroenteritis, Epstein-Barr vírus, rotavírus társul ennek a betegségnek a kialakulásához. A vírus utáni gyomorparézisben szenvedők továbbra is hányingertől, hányástól és korai jóllakottságtól szenvednek, miután a fertőzés egyéb tünetei is eltűntek.

Ki végzi a kezelést?

A lassuló gyomorürülés kezelésében terapeuták és gasztroenterológusok vesznek részt.

Diéta

Az étrend megváltoztatása a gastroparesis egyik első kezelési módja. A gyomor kiürülése gyorsabb, ha kevesebb étel van a gyomorban, ezért a betegeknek azt tanácsolják, hogy gyakrabban és kisebb adagokban étkezzenek. Ezenkívül megkönnyíti a gyomor kiürülését azáltal, hogy lágy és folyékony ételeket fogyaszt, amelyek nem igényelnek őrlést.

A zsírok olyan hormonok felszabadulását idézik elő, amelyek lassítják a gyomor perisztaltikáját, ezért ajánlott alacsony tartalmú ételeket fogyasztani. Emellett az orvosok azt tanácsolják, hogy az étrendnek kevés rostot kell tartalmaznia, mivel az is lassítja a gyomor kiürülését.

Tipp: Az ételt nagyon óvatosan kell rágni, hogy a gyomor könnyebben megőrölje. Az ételt megfelelő mennyiségű vízzel kell elfogyasztani, mivel a folyadéktartalom gyorsabban jut el a belekben. Súlyos gastroparesisben szenvedőknél azonban a nagy mennyiségű folyadék ronthatja az állapotot.

A gastroparesisben szenvedő betegeknek a legtöbb ételt reggel kell elfogyasztani. Az utolsó étkezés után 4-5 óráig nem szabad lefeküdniük, mivel a fekvés kivonja a gyomorürülést segítő gravitációs hatást.

A betegek nem ihatnak szénsavas italokat és alkoholt, valamint nem dohányozhatnak.

Kezelés

Ha a gastroparesis okai azonosíthatók, a kezelést azok megszüntetésére vagy ellenőrzésére kell irányítani. Például a diabéteszes gastroparesis javítható a vércukorszint csökkentésével, és a hypothyreosisban szenvedő betegeknek pajzsmirigyhormonokat kell szedniük.

Ezenkívül tüneti kezelést végeznek. Erre a célra alkalmazza:

• A cisaprid meglehetősen hatékony gyógyszer a gastroparesis kezelésére. Alkalmazását azonban korlátozza a veszélyes szövődmények kialakulása, ezért csak súlyos, más módszerekkel nem kezelhető gastroparesisben szenvedő betegeknek írják fel.
• Domperidon - elősegíti a gyomor izmainak összehúzódását és kiürülését.
• Metoklopramid – hatékonyan fokozza a gyomor izomműködését. Ennek a gyógyszernek a használatát a mellékhatásai is korlátozhatják.
• Az eritromicin egy gyakori antibiotikum, amely kis dózisban alkalmazva serkenti az izomösszehúzódásokat a gyomorban és a vékonybélben.

Ahhoz, hogy ezek a gyógyszerek működjenek, be kell jutniuk a vékonybélbe, ahol felszívódnak a véráramba. Súlyos gastroparesis esetén a gyomor kiürülése gyakorlatilag hiányzik, ezért a gyógyszereket intravénásan kell beadni. Ehhez a kezeléshez metoklopramidot, eritromicint vagy Sandostatint használnak.

Ha az étrendi változtatások és a gyógyszeres kezelés nem befolyásolja a betegség tüneteit, a gyomor elektromos stimulációja alkalmazható. Ez a módszer egy kis eszköz beültetésében áll a has bőre alá, amelyből két elektróda jut a gyomor izmaihoz.

Az eszközből az elektródákon keresztül érkező elektromos impulzusok stimulálják az izomösszehúzódást, ami felgyorsítja a gyomor kiürülését. Az elektromos stimuláció kívülről be- és kikapcsolható. A gastroparesis súlyos eseteit néha botulinum toxin injekcióval kezelik a gyomor és a nyombél közötti szelepbe. Ez a gyógyszer ellazítja a pylorus izmokat, ami lehetővé teszi a táplálék kijutását a gyomorból. Az injekciót endoszkópon keresztül adják be.

Néha a gastroparesisben szenvedő betegeknek műtétre van szükségük, hogy nagyobb nyílást hozzanak létre a gyomor és a belek között. Ezek a műtétek enyhíthetik a betegség tüneteit azáltal, hogy lehetővé teszik a gyomor gyorsabb kiürülését.

Enterális táplálkozás

Ha a betegek nem tudják fenntartani az alapvető tápanyagokat normál étrendjükön keresztül, enterális beadásra lehet szükségük. Számos módszer létezik erre.

Fontos: Az átmeneti enterális táplálás az orron keresztül az üres vastagbélbe helyezett nasojejunális szondán keresztül történik. Amikor táplálékot juttatnak ebbe a szondába, az azonnal bejut a vékonybélbe, ahol felszívódik.

Az állandó enterális táplálkozáshoz jejunostomiát alkalmaznak - az éhes bélnyílás sebészeti eltávolítását az elülső hasfal felé.

Komplikációk

A gastroparesis a következő szövődményeket okozhatja:

• Súlyos kiszáradás.
• A szervezet kimerülése.
• Bezoárok kialakulása a gyomorban.
• A vércukorszint ingadozása.
• Az életminőség romlása.

Megelőzés

A gastroparesis legtöbb esetét nem lehet megelőzni. Mivel a diabéteszes gastroparesis a diabetes mellitus által okozott neuropátia következménye, az ebben a betegségben szenvedő betegeknek azt tanácsolják, hogy gondosan ellenőrizzék a vércukorszintet, hogy megakadályozzák a gyomor motilitás romlását.

Gastroparesis akkor alakul ki, ha a gyomor izmai vagy idegei károsodnak, ami a gyomor perisztaltikájának lelassulását okozza. Ez megzavarja az élelmiszer őrlését a gyomorban, és lelassítja a vékonybélbe való kijutását, ami hányingerhez és hányáshoz vezet. A gastroparesis kezelése általában diétát, gyógyszeres terápiát, elektromos stimulációt vagy műtétet foglal magában.

Diabéteszes gastroparesis, tünetek és kezelés

A gasztroparesis olyan állapot, amelyben a gyomor azon képessége, hogy kiürítse tartalmát, csökken, de elzáródás nem figyelhető meg. Nem ismert, hogy miért fordul elő gastroparesis, de az állapotot általában a gyomorban zajló idegi jelátviteli folyamatok okozzák. A betegség gyakran a cukorbetegség szövődményévé válik.

Kockázati tényezők

A betegséget a következők provokálják:

• cukorbetegség;
• szisztémás szklerózis;
• a gyomor reszekciója (a gyomor egy részének eltávolítására irányuló művelet során);
• idegi jeleket gátló gyógyszerek (például antikolinerg szerek)

Hogyan nyilvánul meg az állapot

A betegség tünetei a következők:

• hipoglikémia (diabetes mellituszban szenvedő betegeknél);
• puffadás;
• a has korai teltsége étkezés után;
• fogyás;
• hányinger;
• hányás.

Hogyan kezelik a betegséget

A cukorbetegnek mindig ellenőriznie kell vércukorszintjét. Olyan gyógyszereket írjon fel, mint:

• kolinerg gyógyszerek, amelyek hatnak az acetilkolin receptorokra;
• eritromicin;
• metoklopramid, amely segít a gyomor tisztításában.

Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást kell végezni a vékonybél és a gyomor közötti nyílás létrehozására. Ez lehetővé teszi, hogy a táplálék könnyebben mozogjon a gyomor-bél traktusban (gastroenterostomiás műtét).

Gastroparesis cukorbetegségben

Általánosan elfogadott, hogy a gastroparesis krónikus betegség, nem gyógyítható, de meg lehet próbálni kontrollálni a betegség lefolyását. Ellenőriznie kell a vércukorszintjét. Az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek nem rontják a gyomor állapotát, különösen antidepresszánsokat, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és cukorbetegséget gyógyító gyógyszereket. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy mely gyógyszereket a legjobb szedni.

Gastroparesis gyógyszerei: várható és mellékhatások

A felírt gyógyszerek serkenthetik a gyomor izomzatának összehúzódását, javíthatják annak kiürülését, csökkenthetik a hányingert és a hányást. De olyan mellékhatásokat tapasztalhat, mint a fáradtság, szorongás, koordináció hiánya, depresszió, álmosság.

Figyelem! Az antibiotikumok javíthatják a gyomor kiürülését, fokozhatják az izomösszehúzódást, és elősegíthetik a tápláléknak a gyomorból a belekbe való eljutását. Mellékhatások lehetnek hányás, hányinger, gyomorgörcs. A gastroparesist néha hányáscsillapító gyógyszerekkel kezelik, amelyek csökkentik az émelygést és a hányást.

Terápiás táplálkozás bemutatva

A cukorbetegek számára nagyon fontos a gastroparesis tüneteinek kontrollálása, figyelemmel kísérése, hogyan és mit eszik. Jobb naponta hatszor enni kis adagokban. Ilyenkor kevesebb táplálék kerül a gyomorba, nem lesz túltelítettség, gyorsabban távozik az étel a gyomorból.

Gastroparesis diabetes mellitusban

A gastroparesis gyomorbetegség, amely az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket érintheti. Gastroporesis esetén a gyomor ürítése túl sokáig tart (késleltetett gyomorürítés). A táplálék mozgását a gyomor-bél traktuson keresztül a vagus ideg szabályozza. Ha a vagus ideg megsérül vagy leáll, akkor a gyomor és a belek izmai nem működnek megfelelően, és a táplálék mozgása lelassul vagy leáll.

Csakúgy, mint más típusú neuropátiák esetében, a cukorbetegség is károsíthatja a vagus ideget, ha a vércukorszint hosszabb ideig magas marad. A magas vércukorszint kémiai változásokat okoz az idegekben és az erekben, amelyek oxigént és tápanyagokat szállítanak az idegekhez.

Tünetek

A gastroparesis jelei és tünetei a következők:

• gyomorégés;
• hányinger;
• emésztetlen élelmiszer hányása;
• teltségérzet a gyomorban, amikor elkezd enni;
• fogyás;
• puffadás;
• instabil glükóz (cukor) szint a vérben;
• étvágytalanság;
• görcsök a gyomor falában.

Ezek a tünetek személytől függően enyhék vagy súlyosak lehetnek.

Komplikációk

A gastroparesis megnehezítheti a cukorbetegség kezelését. Azok. a vércukorszintet nehéz lesz szabályozni. Amikor a gyomorban feltartott étel bejut a vékonybélbe és felszívódik, megemelkedik a vércukorszint.

Tipp: Ha az étel a gyomorban marad, az olyan problémákat okozhat, mint például a baktériumok szaporodása, mivel az étel fermentálódik. Ezenkívül az élelmiszerek szilárd tömegekké, úgynevezett bezoárokká keményedhetnek, ami hányingert, hányást és gyomorelzáródást okozhat. A bezoárok veszélyesek lehetnek, ha megakadályozzák a táplálék bejutását a vékonybélbe.

A diagnózis megerősítése

A gastroparesis diagnózisát egy vagy több vizsgálat igazolja:

Vizsgálat bárium röntgennel

12 órás koplalás után egy sűrű, báriumot tartalmazó folyadékot fog inni, amely bevonja a gyomor belsejét, így láthatóvá válik a röntgenfelvételeken. 12 óra koplalás után a gyomor üres lesz. Ha a röntgenfelvétel táplálékot mutat a gyomorban, akkor valószínű a gyomor gastroparesis.

Ha a röntgen üres gyomrot mutat, de az orvos azt gyanítja, hogy késik az ürítés, előfordulhat, hogy máskor meg kell ismételnie a vizsgálatot. Egy napon a gastroparesisben szenvedő személy normálisan megemészti az ételt, és hamisan normális teszteredményt ad.

bárium táplálkozás

Báriumot tartalmazó ételt fog enni. A bárium lehetővé teszi orvosa számára, hogy figyelje a gyomrát, ahogy megemészti az ételt. A bárium megemésztéséhez és a gyomorból való eltávolításához szükséges idő az orvos számára képet ad arról, hogy a gyomor mennyire jól működik.

Fontos! Ez a teszt segíthet olyan vizeletürítési problémák felderítésében, amelyek nem jelennek meg a folyékony bárium röntgenvizsgálaton. Egyes gastroparesisben szenvedő cukorbetegek gyakran jól emésztik a folyadékot, így a báriumot élelmiszer formájában alkalmazó teszt hatékonyabb.

A gyomor radioizotópos vizsgálata

Olyan ételt fog enni, amely radioaktív izotópot tartalmaz – egy enyhén radioaktív anyagot, amely megjelenik a vizsgálaton. A radioaktív izotóp sugárzásának dózisa kicsi és nem veszélyes. Evés után egy gép alatt fekszel, amely radioaktív izotópot észlel, és megmutatja az ételt a gyomorban. Az izotóp a gyomorürülés sebességét is mutatja. A gasztroparézist akkor diagnosztizálják, ha két óra elteltével az élelmiszer több mint fele a gyomorban marad.

Kezelés

A cukorbetegek gastroparesisének legjobb kezelése a vércukorszint szigorú ellenőrzése. Diétát kell követni, időben be kell adni az inzulin injekciót és cukorcsökkentő tablettákat kell szedni. Súlyos esetekben a gastroparesist intravénás táplálással vagy etetőszondával kezelik.

Ha gastroparesisben szenved, az étel lassabban szívódik fel. A vércukorszint jobb szabályozása érdekében megteheti ki kell próbálni a következőt:

• gyakrabban vegye be az inzulint;
• étkezés után vegye be az inzulint, ne előtte;
• Étkezés után ellenőrizze vércukorszintjét, és szükség szerint módosítsa az inzulin adagját.

Orvosa a betegség lefolyásától függően konkrét utasításokat ad Önnek. A gastroparesis kezelésére különféle gyógyszereket használnak. Forduljon orvosához, hogy megtalálja a legjobb kezelést.

Táplálás

Az étkezési szokások megváltoztatása segíthet a gastroparesis szabályozásában. Orvosa vagy dietetikusa konkrét utasításokat adhat Önnek állapota javítására. Egy étkezés során kevesebb ételt kell enni. Például fogyasszunk naponta hatszor kis étkezést három nagy étkezés helyett. Lassan kell enni is, evés után egyenesen ülni, étkezés után sétálni.

Orvosa azt is javasolhatja, hogy kerülje a magas zsír- és rosttartalmú ételeket. A zsíros ételek lassítják az emésztést. A rost is nehezen emészthető, ami hozzájárul a bezoár lerakódások kialakulásához. A betegség súlyosságától függően orvosa javasolhatja, hogy próbáljon ki folyékony ételeket, vagy írjon fel gyógyszereket az emésztés felgyorsítása érdekében.

Etetőcső

Ha más módszerek nem működnek, műtétre lehet szükség az etetőcső behelyezéséhez. Ezt a folyamatot eunostomiának nevezik. A csövet a has bőrén keresztül a vékonybélbe vezetik. Az etetőcső lehetővé teszi, hogy a tápanyagok közvetlenül a vékonybélbe kerüljenek anélkül, hogy átmennének a gyomron.

Figyelem! A légzőcsőhöz speciális folyékony táplálékot kap. Az eunostomia különösen akkor hasznos, ha a gyomor parézis levágja a vércukorszint szabályozásához szükséges tápanyagokat és gyógyszereket.

A probléma forrásának (gyomor) elkerülésével a tápanyagok és a gyógyszerek közvetlenül a vékonybélbe kerülnek. Meg lesz győződve arról, hogy ezek a termékek gyorsan megemésztődnek és a vérbe jutnak. Az eunostomia átmeneti lehet, és csak akkor alkalmazzák, ha szükséges, ha a parézis súlyos.

Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb esetben a gyomor parézis krónikus állapot. A kezelés segít kezelni a gastroparesist, így egészséges és kényelmes lehet.

Gastroparesis cukorbeteg

A diabéteszes gastroparesis a gyomor működésének hiányos leállását jelenti a vércukorszint tartósan megnövekedett százalékos aránya mellett. Ugyanakkor a beteg idegrendszerének aktivitására gyakorolt ​​negatív hatás is megfigyelhető. Megsértése komplex hatással van az idegek felelősek az izmok és a képződését savak és enzimek. A szövődmények a gyomrot, a beleket vagy az egész gyomor-bélrendszert érintik.

Ha patológia jelentkezik, a tünetek a következők lehetnek:

• A betegség kezdetén a betegnél gyomorégés és böfögés jelentkezik étkezés után.
• Már kis mennyiségű étel elfogyasztása esetén is túltelt gyomor érzése van.
• Hányinger, hányás, duzzadt has, székletzavar.

Leggyakrabban azonban a diabéteszes gastroparesisre utaló jelek egyéniek. A cukorbetegek számára különösen kellemetlen pillanat a patológia megnyilvánulásában az állandó cukorszint fenntartásának nehézsége, még megfelelő táplálkozás és mért életmód mellett is.

Kezelés

Ha a diagnózis megerősíti a diabéteszes gastroparesist, a kezelést az életmód felülvizsgálatával és a szervezet cukorszintjének szigorú ellenőrzésével kell kezdeni. A patológia kialakulásának fő oka a vagus ideg.

A kezelés során vissza kell állítani a munkáját. Ennek eredményeként a gyomor normálisan működik, a szív és az erek állapota stabilizálódik.

A diabéteszes gastroparesis kezelésének számos módja van:

• A gyógyszerek alkalmazása.
• Speciálisan kialakított gyakorlatok étkezés után.
• Az étrend felülvizsgálata.
• Kímélő menü készítése, átállás folyékony vagy félfolyékony ételekre.

Ezek a módszerek kombinálva jól stabilizálják a gyomor tevékenységét és szabályozzák a cukorszintet.

Gastroparesis idiopátiás

Az idiopátiás gastroparesis a patológia egyik fő típusára utal. A betegség funkcionális emésztési zavar, amikor az evakuálási funkció károsodott. A patológia hányingerrel nyilvánul meg, amely hetente többször fordul elő.

Lehetséges rövid távú hányás, legalább hetente egyszer megfigyelhető, vagy sztereotip rohamai, amelyek legfeljebb 7 napig tartanak, és évente legalább háromszor előfordulnak. A gyomor megsértése megfigyelhető a pszichopatológiai állapotok hátterében - ugyanaz a depresszió.

Diagnosztika

A betegség megerősítésére bizonyos vizsgálatokat végeznek, amelyek megmutatják az élelmiszer mozgásának sebességét és a gyomor kiürülését. Jellemzően a vizsgálatok során kis mennyiségű radioaktív anyagot adnak az ételhez. Röntgensugarak, radioizotópos vizsgálatok, légzési tesztek, ultrahangok és egyéb technikák végezhetők. Ezt követően a szakemberek előírják a szükséges kezelést.

Kezelés

Amikor az orvos megerősíti a gastroparesist a betegben, a kezelést a beteg állapotától függően írják elő.

Általános szabály, hogy ez:

• Az étrend felülvizsgálata, diéta kijelölése. A menü kis mennyiségű rostot és zsírt tartalmazó ételeket tartalmaz.
• A napi adagot több adagra osztják kis részekre.
• Olyan gyógyszereket használnak, amelyek felgyorsítják a gyomor kiürülését a kontraktilis aktivitás növelésével. Ez lehet eritromicin, domperidon vagy metoklopramid. Ugyanakkor az eritromicin az antibiotikumok csoportjába tartozik, de tulajdonságai segítenek felgyorsítani az élelmiszerek mozgását a gyomorban.
• Műtét, amelyben táplálékcsövet helyeznek be a vékonybélbe. A módszert különösen súlyos patológiák esetén alkalmazzák.

gastroparesis és diéta

Annak érdekében, hogy a gyomor a lehető leggyorsabban megszabaduljon az ételtől, csökkenteni kell az adagok méretét, de gyakrabban kell enni. A gastroparesis diétája olyan folyadékok és élelmiszerek beiktatását jelenti, amelyeket nem kell alaposan rágni, ami ezt követően megkönnyíti a gyomorból való táplálék folyamatát.

Tipp: A zsíros ételeket maximálisan ki kell venni az étrendből, mivel a zsír olyan hormonok termelődését váltja ki, amelyek lassítják a gyomor működését. Ha a betegség stádiuma elég súlyos, a beteget kizárólag folyékony étrendre lehet helyezni.

Kezelés népi módszerekkel

Lehetséges-e a gastroparesis népi módszerekkel kezelni? Az a tény, hogy a mai napig nem sikerült olyan módszert kidolgozni, amely lehetővé teszi a betegnek a tünetek teljes körű megszabadulását és a bélműködés teljes körű kialakítását. Vannak azonban olyan gyógynövények, amelyek javítják az emésztést.

Az angyalgyökér, a pitypang és az articsóka levele, valamint a narancshéj segít a táplálék gyors lebontásában. A kínai galagonya megakadályozza az élelmiszer stagnálását a belekben. Ha vacsora előtt megiszunk egy pohár vizet egy citromszelettel, az segít a test jobb érzékelésére hangolni.

Azonban minden módszer szigorúan egyéni. Mindenesetre a szabadalmaztatott gyógymódok és a népi receptek alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.

Mi az a gastroparesis?

A gasztroparesis olyan rendellenesség, amelyben a gyomor étkezés utáni kiürülése hosszabb ideig tart. A késleltetett eredmények kellemetlen és esetleg súlyos tünetek is lehetnek az emésztési folyamat megzavarása miatt.

Mi okozza a betegséget?

Gastroparesis akkor fordul elő, ha a gyomor idegrendszere megsérül vagy leáll. A leggyakoribb ok a cukorbetegség. További okok lehetnek bizonyos idegrendszeri rendellenességek, például Parkinson-kór vagy szélütés, valamint bizonyos gyógyszerek, például triciklikus antidepresszánsok, kalciumcsatorna-blokkolók és altatók.

Mik a tünetek?

A tünetek jönnek és mennek, és leggyakrabban étkezés közben vagy után jelentkeznek. Ezek lehetnek:

• Teltség érzése a gyomorban több falat étel után.
• Gyakori puffadás.
• Böfögés és csuklás.
• Gyomorégés vagy homályos fájdalom a gyomorban.
• Hányinger vagy hányás.
• Étvágytalanság és súlyvesztés.

A tünetek az enyhétől a súlyosig terjedhetnek. A gastroparesis súlyos tünetei enyhíthetők olyan gyógyszerekkel, amelyek gyorsítják a gyomor kiürülését (növelik annak összehúzódási aktivitását). Egyes különösen súlyos esetekben tápcsövet kell bevezetni a vékonybélbe.

A gastroparesisben szenvedő személynek magas vagy alacsony vércukorszintje is előfordulhat. Gastroparesis gyanúja merülhet fel olyan cukorbetegeknél, akiknél a gyomor-bél traktus felső részének tünetei vannak, vagy nehezen szabályozható a vércukorszint. Ellenőrzésük csökkentheti a gastroparesis tüneteit.

Hogyan diagnosztizálják?

A diagnózist egy vagy több teszt igazolja, amelyek megmutatják, milyen gyorsan távozik az étel a gyomrából. Az ilyen vizsgálatok közé tartozik a gyomorürítés radioizotópos vizsgálata.

Fontos: A vizsgálat során folyadékot kell innia, vagy olyan ételt kell fogyasztania, amely kis mennyiségű radioaktív anyagot tartalmaz. Ez az anyag speciális képként jelenik meg, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa az ételt a gyomorban, és értékelje, milyen gyorsan hagyja el a gyomrot.

Hogyan kezelik?

A gastroparesis kezelése az állapot súlyosságától függ, és a következőket foglalhatja magában:

• Egyél naponta többször kis adagokban, nem pedig napi háromszor nagy adagokban.
• Rost- és zsírszegény ételek fogyasztása.
• Gyomorürülést felgyorsító (gyomor-összehúzódást fokozó) gyógyszerek, például metoklopramid (Cerucal), domperidon vagy eritromicin. Az eritromicin egy antibiotikum, de segít felgyorsítani az élelmiszerek gyomorból való kiürítését is.
• Táplálékcső műtéti behelyezése a vékonybélbe súlyos gastroparesis esetén.

Hogyan gyógyítható a diabéteszes gastroparesis

A gastroparesis nagyon gyakori az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők körében, amely állapot magas vércukorszinttel jellemezhető. Sajnos a diabéteszes gastroparesis egy krónikus állapot, amely nem gyógyítható. Vannak azonban módszerek a tünetek enyhítésére és a viszonylag normális élethez való visszatérésre.

Kezelés otthon

Ügyeljen a vércukorszintre. A magas vércukorszint lelassítja az emésztési folyamatot, mert gátolja a vagus ideget, ami serkenti az emésztést. A magas cukorszint kémiai zavarokat okoz az erekben és az idegekben, ami csökkenti a sejtlégzést és az anyagcserét, valamint lelassítja a gyomor tartalmának kiürülését, az emésztés megzavarodik.

Ezért fontos a cukorszint ellenőrzése. A normál vércukorszint 70 mgdl és 110 mgdl között van. Ha a vércukorszint a normál felett van, inzulin injekcióra van szükség a normalizáláshoz.

Bármely gyógyszertárban vásároljon glükométert a vércukorszint ellenőrzéséhez. Ujjszúrásra lesz szüksége, hogy vért kapjon. Mártson egy glükométer tesztcsíkot egy csepp vérbe, és várjon néhány másodpercet, amíg a készülék kiszámítja az Ön vércukorszintjét.

Az inzulint étkezés után vegye be, ne előtte. Ha cukorbeteg gastroparesisben szenved, akkor étkezés után adja be az inzulint, ne előtte. Ez késlelteti az inzulin hatását és állandóan tartja a cukorszintet. Mielőtt elkezdené ezt a módszert, konzultáljon orvosával.

Egyél gyakran kis adagokat. A diabéteszes gastroparesis tüneteinek enyhítésére jobb, ha kisebb, gyakori étkezést fogyasztunk, nem pedig nagy, ritka étkezéseket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kis adagokat könnyebben felszívja a szervezet, mint a nagyokat.

Figyelem: A kis adag étel megakadályozza a cukor gyors emelkedését, ami csökkenti az inzulinszükségletet. Ez nagyon fontos az egészség megőrzéséhez a cukorbetegség hátterében. Próbáljon meg három nagy étkezés helyett napi hat kis étkezést enni.

Rágja meg alaposan az ételt. Az étel alapos rágása megkönnyíti az emésztést. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az élelmiszerek ilyen mechanikus feldolgozása megkönnyíti a gyomornedv behatolását és felgyorsítja az emésztést.

Az étel alapos rágása magában foglalja a kis adagok hosszú rágását és a lassú lenyelést. Szánjon rá időt evés közben. Ne vonja el figyelmét az evésről tévénézéssel, olvasással vagy valakivel való beszélgetéssel. Az ételről való figyelemelvonás hozzájárul az étel kevésbé alapos rágásához.

Tipp: Kerülje a rostban gazdag ételeket. A rostban gazdag ételek rontják a diabéteszes gastroparesis tüneteit, mivel a rostok növelik a gyomor terhelését. Az ilyen ételek lelassítják az emésztést, és az ember hosszabb ideig jóllakottnak érzi magát.

Kerülje a rostban gazdag ételeket, mint a narancs, brokkoli, alma, búza, bab, dió, káposzta. Kerülje a zsírokban gazdag ételeket. A zsírokat a szervezet nehezen emészti meg, mert nem oldódnak vízben. A zsír emésztése hosszú folyamat, ezért fontos elkerülni a zsíros ételeket, különösen, ha gyenge a gyomrod.

Zsírban gazdag ételek: vaj, sajt, feldolgozott húsok, konzervek és bármilyen rántott hús. Evés után ne feküdjön le. Fontos, hogy evés után legalább két órán át egyenesen álljunk. Ez megkönnyíti az emésztést a gravitáció miatt.

Evés után sétáljon vagy végezzen egy kis gyakorlatot. Ez megkönnyíti az emésztést, és a gyomor gyorsan kiüríti a tartalmat. A testmozgás növeli a glükóz felvételét a sejtekbe energiatermelés céljából. Ez biztosítja a szervezet számára az emésztési folyamathoz szükséges energiát.

orvosi kezelés

Szedjen olyan gyógyszereket, amelyek javítják a gyomor-bél traktus motilitását. Ha gastroparesist diagnosztizáltak, kezelőorvosa gyógyszereket ír fel a gyomor-bélrendszeri motilitás fokozására. Például:

Ranitidin. Ez a gyógyszer növeli az emésztőrendszer mozgékonyságát. Általában 1 mg/testtömeg-kilogramm dózisban írják fel naponta kétszer tabletta formájában.

metoklopramid. Ez a gyógyszer serkenti az izomösszehúzódást, felgyorsítja a gyomortartalom evakuálását és serkenti az étvágyat. A gyógyszer enyhíti a hányingert és a hányást. Fél órával étkezés előtt és lefekvés előtt kell bevenni, napi háromszor 10 mg-os adagban.

Orvosa folyékony étrendet írhat elő. Néha az orvosok folyékony étrendet javasolnak a diabéteszes gastroparesis számára, mert a folyékony ételek könnyebben emészthetők. Ilyen termékek a gabonafélék, a tea, a tej és a levesek.

Súlyos helyzetekben az orvos előírhat egy gyógyszer intravénás injekcióját, például dextrózt sóoldatban, nyolc óránként 1 literes gyakorisággal. Az ilyen intézkedések a tápanyagok szervezet általi súlyos felszívódási zavara esetén alkalmazhatók.

Próbálja ki a gyomorizom elektromos stimulációját. Ennél a módszernél egy elemmel működő eszközt ültetnek be a hasüregbe. A készülék elektromos impulzust ad a gyomorizmokhoz. Ez serkenti a gyomor munkáját, elősegíti a gyomor tartalmának kiürítését és enyhíti a hányingert és a hányást.

Fontos!A készülék behelyezése sebészileg, általános érzéstelenítésben történik. A diabéteszes gastroparesis sebészeti kezelését csak súlyos helyzetekben alkalmazzák. Használnak olyan sebészeti műtétet is, amely során egy csövet vezetnek be a jejunumba, amelyen keresztül a tápanyagokat közvetlenül a belekbe juttatják.

A tápanyagok szállítására katéter használható. Bizonyos esetekben parenterális táplálás alkalmazható diabéteszes gastroparesisben szenvedő betegeknél. A katétert a mellkasi vénába rögzítik és ezen keresztül közvetlenül a véráramba juttatják a szükséges tápanyagokat.

Tünetek

• Teltség érzése. A diabéteszes gastroparesis első tünete a szinte állandó teltségérzet. Ennek oka a gyomor tartalmának kiürítésének lelassulása. A gyomorban történő emésztés után a táplálék egy idő után a belekbe kerül.
• Ha a gyomor hosszabb ideig tele van, teltségérzetet, jóllakottságot érez.
• Puffadás. A puffadást a gyomortartalomnak a belekbe történő kiürülésének lelassulása okozza a gyomorizmok megzavarása miatt. A gyomor izmai részt vesznek az emésztés folyamatában. Ha a gyomor izmai nem működnek elég jól, az emésztés és a gyomor kiürülése lelassul. A gáz felhalmozódik a gyomorban. A gázképződés puffadás érzést okoz a hasban.
• Savanyúság érzése a torokban. A savanyúság érzése a torokban a tápláléknak a nyelőcsőbe való visszaáramlása miatt következik be, amely a gyomor tartalmának a belekbe való kiürítésének lelassulása miatt következik be. A nyelőcső összeköti a szájat és a gyomrot. Amikor a gyomor tartalma stagnál, és nem jut tovább a belekben, a táplálék felfelé halad a nyelőcsőben. A gyomor tartalma agresszív gyomornedvekkel keveredik, ezért égő érzést okoz a nyelőcsőben.
• Gondoljon erre, ha evés után puffadt és kényelmetlenül érzi magát. A puffadás érzését az emésztés lelassulása okozza, aminek következtében a táplálék felhalmozódik a gyomorban. Az emésztés során általában gáz keletkezik, de ez a belekben, nem a gyomorban történik. A gyomor tartalmának a belekbe való kiürítésének lassítása gázfelhalmozódást okoz a gyomorban, és evés utáni kellemetlen érzést okoz.
• Csökkent étvágy. Az étvágycsökkenést a lassú emésztés okozza, ami hosszan tartó teltségérzethez vezet. Az éhségérzet akkor jelentkezik, ha a gyomor üres. Ha a gyomor tele van, nincs éhségérzet.
• Hasfájás. A gyomorfájdalmat a táplálék gyomorban való felhalmozódása és a lassú emésztés okozza. Ez fájdalmat és kényelmetlenséget okoz.
• Szabályozza a vércukorszintjét. A diabéteszes gastroparesis alacsony vércukorszinthez vezethet. Diabéteszes gastroparesis esetén az emésztés nehézkes, ami azt jelenti, hogy lelassul a szénhidrátok felszívódása a véráramba.
• Testsúlycsökkenés. Az állandó teltségérzet miatt csökken az étvágyad, kevesebbet eszel, vagyis fogysz.

Aki hosszú, energikus életet szeretne élni, és örökre elfelejteni ezt a szörnyű betegséget, szánjon 5 percet és olvasson.

A klinikai orvoslás aktuális problémája a hamis akut has (FAL) problémája volt és az is marad.A FAL patogenetikai mechanizmusai meglehetősen összetettek, sokrétűek és minden esetben egyediek. Hagyományosan úgy tartják, hogy a LOS egyik oka a diabetes mellitus (DM) bonyolult lefolyása, jelentős anyagcserezavarral hyperglykaemia és ketoacidosis jelenlétében, aminek következtében a hashártya gyulladása (aszeptikus peritonitis) alakul ki. hashártya-klinika.

6 olyan esetet ismerünk, amikor az LVH hosszú (5-10 éves) II-es típusú cukorbetegséggel, szövődményekkel (és társbetegségekkel) alakult ki a következő formában: diabéteszes nephropathia, kardiomiopátia, gasztropátia, autonóm neuropátia és ezek későbbi ízületi lefolyása, de hiperglikémia és ketoacidózis nélkül. A betegek életkora 53 és 78 év között volt, köztük 5 nő és 1 férfi.

A cikk célja- az általunk megfigyelt esetekben a LOS kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak tisztázása

1. példa: B. beteg, 53 éves, 1 órai kórházba került. Osztály diagnózissal: akut has (?), II-es típusú diabetes mellitus, súlyos, diabéteszes nephropathia, cardiomyopathia, hypertonia, kétoldali hydrotorox, krónikus vastagbélgyulladás.

Mindkét hipochondriába kisugárzó epigasztrikus fájdalom panaszokkal, magas epigasztrikus szögben és bal alsó hasban jelentkező fájdalom, hányinger, hányás, szájszárazság, étvágytalanság, gyengeség, rossz közérzet. Ezenkívül a pácienst mindkét alsó végtag fájdalma, paresztézia zavarta. A beteg jelentősen aszténikus, álmos, hipochondriás.

Anamnézis: 10 éve cukorbetegségben szenved, a cukrot diabeton tabletta szedésével korrigálják, 4-5 napig székrekedés, széklet, általában hashajtó szedése után; 8 évvel ezelőtti vakbélműtét. Egy hónappal ezelőtt terápiás kórházban volt, és konzervatív kezelést kapott DM, diabéteszes nephropathia, magas vérnyomás és kardiomiopátia miatt. Javulással elbocsátották. Az elbocsátás után 3 héttel az állapot ismét romlott, és a beteg visszatért a klinikára.

Objektíven: a bőr sápadtnak mondható. Pulzus 92 bpm percenként, BP 130/80 Hgmm. Enyhe légszomj jelentkezik. Nyelv közepesen száraz, fehér bevonattal bevont. A has mérsékelten egyenletesen duzzadt, részt vesz a légzésben. Felületes tapintásra lágy. Mély tapintással mérsékelten megfeszül a has minden részén, különösen a jobb hypochondriumban, ahol a máj sima, fájdalmas, 2-3 cm-rel kinyúló széle tapintható. A tapintás fájdalmas az epigastriumban, a köldöktájban és a bal alsó hasban is. Percutere, a has bal alsó fele felett - timpanitis. A bél perisztaltikája gyengül. Meghatározzák a lábak mérsékelt duzzadását.

A hát ütése tompítja az ütőhangokat a mellkas alsó részei felett, és ugyanitt gyengíti a légzést. Sürgősen elkészített FGS-sel - felületes gyomorhurut, bulbitis képe.

Ultrahang: mindkét pleurális üregben jelentős mennyiségű folyadék. Kis mennyiségű folyadék van a hasüregben. A máj diffúzan elváltozott, 2,5 cm-rel megnagyobbodott, a mellhártya üregében lévő folyadék miatt a bordaív alól 5 cm-rel kiemelkedik.Epehólyag: falai ödémásak, kövesség nincs. A lép nem megnagyobbodott. Vesék: fokozott hidrofilitású parenchyma, a vizelet kiáramlása nem zavart.

A mellkas röntgenvizsgálatakor: kétoldali hydrotorox, folyadékszint jobb oldalon - VII borda, bal oldalon VII - VIII borda, hátulról számolva.

Elemzési adatok. Teljes vérkép: hemoglobin-80g/l, er-2,9 millió, CP-0,9, leukocitózis-6,2 ezer, ROE-8 mm/óra.

A vizelet általános elemzése: fajsúly ​​1,018, átlátszó, fehérje 0,38%, leukociták 2-4 p / látásban, eritrociták - 0-1 p / látásban. A vércukorszint 4,5 és 9,4 mmol/l között volt. Vér biokémiai elemzése: összfehérje -61,9 g/l, (N 65-75); bilirubin 16,2 (szabad-13,1, kötött-3,1), ALT 22,0 (N-ig 40), AST 16 (N-ig 40), karbamid-11,0 (N 2,5-8,3), kreatinin-225 (91-115) .

Elektrolitok: kálium-3,24 (N 3,5-5,0), nátrium-132,5 (N 136-146), kalcium 1,04 (N 1,05-1,27). A cukor és az aceton vizeletvizsgálata negatív.

Laboratóriumi vizsgálatok szerint vérszegénységünk, enyhe hipoproteinémiánk van (mint a mérgezés megnyilvánulása), a vércukorszint valamivel a normálérték felső határa felett van, a vizeletcukor és az aceton negatív.

Így az állapot súlyosságát nem az anyagcserezavarok (nincs hiperglikémia és ketoacidózis), hanem a mérgezési jelenségek határozták meg.

Pleurális punkciót végeztünk, és 700 ml savós effúziót evakuáltunk a jobb oldalon, és 500 ml-t a bal oldalon. Tisztító beöntés készült, utána enyhe bélműködés, gázok eltávolíthatók, puffadás csökkent.

Kezelés történt: a cukor korrekciója inzulin injekcióval, intravénás fizikai transzfúzió. oldat, in / in - kvamatel, Essentiale, in / m - spazmolgon; phospholugel, amely után a beteg észlelte az állapot enyhülését: csökkent a hasi fájdalom, megszűnt a hányás, csökkent az émelygés. Másnapra a hasi fájdalom és a hányinger teljesen elmúlt.

A beteg panaszai: hányinger, hányás, puffadásérzés, székrekedés, objektíven meghatározott mérsékelt egyenletes puffadás, valamint auskultáció - a bélmotilitás gyengülése alapján feltételezhető, hogy az akut has klinikáját szimuláló vezető patogenetikai mechanizmus megsértése volt. a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának (elnyomása).

A vastagbél megnyúlása, valamint a máj növekedése a kapszula megnyúlásával volt az oka a hasi fájdalomnak. A hidrotorox mindkét oldalon való jelenléte súlyosbította a beteg amúgy is súlyos állapotát és a légszomj előfordulását.

2. példa A 60 éves N. beteget hányinger, szájszárazság, általános gyengeség, rossz közérzet panaszaival vették fel a nefrológiai osztályra. Ezek a panaszok 4 napja jelentek meg, és fokozatosan erősödtek. Anamnézis: 10 éves, II-es típusú diabetes mellitusban (1 tabletta diabetonnal korrigálják a cukrot), diabéteszes nephropathiában, magas vérnyomásban. 1990-ben vakbélműtéten, 1991-ben pedig méhamputáción esett át. 1997-ben akut bélelzáródás miatt műtötték, 2007-ben - laparoszkópos kolecisztektómiával.

A történelem során 2009 decemberében a gasztroenterológiai osztályon volt epigasztrikus fájdalommal, hányingerrel és hányással kapcsolatos panaszaival. Ugyanakkor a vérnyomás emelkedését figyelték meg. Megvizsgálták, diagnosztizálták: nyombélfekély súlyosbodása, krónikus erozív gastritis, II-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás.

Az osztályon konzervatív kezelés indult, de az állapot fokozatosan romlott, csuklás, regurgitáció, ismételt hányás, hasi fájdalom jelentkezett. Heveny műtéti megbetegedés gyanúja merült fel, a beteget sebész konzultálta. A beteg állapota súlyos, nyugtalan. A beteg jól táplált, a bőr sápadt, földes árnyalatú. A has mérsékelten egyenletesen duzzadt, részt vesz a légzésben. Az elülső hasfalon vakbélműtét, nőgyógyászati ​​műtét utáni hegek (Pffanenstiel szerint keresztirányú heg) és transzrektális - adhezív bélelzáródás miatt - láthatók. Tapintásra a has puha, magasan az epigasztrikus szögben fájdalmas, a máj megnagyobbodott, a bordaív alól 2-3 cm-rel kiemelkedik, széle lekerekített, közepesen fájdalmas. A lábak mérsékelten duzzadnak. A betegnek 4 napig nem volt széklete. Az is kiderült, hogy korábban zavarta a böfögés, a regurgitáció, időszakosan - gyomorégés hajlongáskor és éjszaka (alacsony párnán aludt).

AD-130/70 Hgmm Vércukor 7,6 mg/l; karbamid-5,7, kreatinin-97,1. Bilirubin 16,6, szabad-14,5, kötött-2,1, AST-54 (N 40-ig), ALT-62,0 (N 40-ig).

Felvételkor ultrahangos vizsgálatot végeztünk: a májat 1,5-2 cm-rel megnagyobbítottuk, a zsírhepatosis típusának megfelelően diffúz módon változtattuk. Az epehólyagot eltávolították. A hasnyálmirigy diffúz módon megváltozik. Lép jellemzők nélkül. A vese 9,2 x 3,4 cm a jobb oldalon, 9,7 x 4,5 cm a bal oldalon. A parenchyma diffúzan megváltozott, elvékonyodott, felülete egyenetlen. A parenchyma vastagsága 0,8 x 1,0 cm, nincsenek kövek. A vesék összezsugorodtak. Hólyag jellemzők nélkül.

Heveny bélelzáródás tüneteivel járó akut has jelenlétére gyanakodtak, azonban a Kloyber-csészék és/vagy légívek röntgenvizsgálata nem volt kimutatható. Tekintettel arra, hogy a has puha, csak magasan az epigasztrikus szögben fájdalmas, valamint röntgen adatok alapján az akut has kizárásra került.

Az FGS (másnap) feltárta a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének (HH), atrófiás gastritisz, duodenitis jelenlétét.

Diagnosztizáltak: DM, diabéteszes nephropathia, hypertonia, HH, adhezív betegség, felső gyomor-bél traktus paresis.

A beteget áthelyezték az intenzív osztályra, bélstimulációt, infúziós kezelést, cukorkorrekciót végeztek. Kvamatel (i.v.), cerucal (i.m.), phospholugel, gaviscon írtak fel. A beteg állapota fokozatosan normalizálódott, a hányás megszűnt.

Úgy gondolják, hogy a gyomor és a nyombél motoros evakuációs funkciójában bekövetkezett változások nagymértékben meghatározzák a gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulásának patogenetikai mechanizmusait és klinikai jellemzőit (4). Ebben a példában a csuklás, a regurgitáció, az ismételt hányás, a hasi fájdalom, az elülső hasfalon lévő posztoperatív hegek és a mérsékelt hasi puffadás esetén azt jelezték, hogy az LVH klinikát szimuláló vezető patogenetikai mechanizmus (mint az előző esetben) szabálysértést jelent. (elnyomás) a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciója. További szerepet játszott a HH jelenléte (amelyet a gyomor hipomotilitása és funkcionális duodenostasis (2), valamint krónikus gastritis és duodenitis jellemez.

Az általunk bemutatott 2 esetben, az általunk elemzett betegcsoportra leginkább jellemző, heveny műtéti hasról (az emésztőrendszer gyulladása és/vagy károsodása miatt) feltételezték, de az utólagos megfigyelés és kezelés azt eredményezte. az akut has kizárása és a diagnózis felállítása HAMIS, vagyis a változások funkcionális (reverzibilis) jellegűek voltak. Mint ismeretes, a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinél a hasi fájdalom oka a gyomor-bél traktus motoros funkciójának megsértése és a receptor apparátus érzékenységének megváltozása. Tekintettel arra, hogy a cukorbetegség hosszú, bonyolult lefolyása mellett vegetatív neuropátia és encephalopathia figyelhető meg, feltételezhető, hogy ezekben az esetekben a hasi fájdalom egyik oka a gyomor-bél traktus receptor idegrendszerének érzékenységi küszöbének csökkenése volt, a gyomor-bél traktus motoros funkciójának megsértésével együtt.

Így az általunk elemzett esetekben a DM-ben a LOS vezető okának tekinthető:

1. a gasztrointesztinális motilitás gátlása;
2. a receptor apparátus érzékenységi küszöbének csökkenése, a betegek jelentős asztenizálódása és gyakran reakcióképtelensége krónikus mérgezés következtében (ketoacidózis nélkül). Ugyanakkor a fenti esetekben az LP vezető patogenetikai mechanizmusa jelentősen eltér a ketoacidózissal járó DM-től.

Röviden, az LP patogenezise DM-ben a fent tárgyalt esetekben a következőképpen ábrázolható.

A II-es típusú cukorbetegség elhúzódó lefolyása (5-10 év). A DM szövődményei: mikroangiopátia, diabéteszes hepatonephropathia, kardiomiopátia, autonóm neuropátia, encephalopathia (gasztroenterocolopathia, gastritis és duodenitis tüneteivel), majd ezek együttes lefolyása a kölcsönös súlyosbodás szindrómával. Nál nél:

1. elégtelen kezelés vagy kezdetben diagnosztizált cukorbetegség;
2. egyidejű patológia (HH, nőgyógyászat stb.);
3. múltbeli műtétek a történelemben (ragasztó betegség).

A test aszténizálása. Krónikus mérgezés miatt, amely vérszegénység, hipoproteinémia formájában nyilvánult meg; karbamid, kreatinin valamivel a normálérték felső határa felett; ALT, AST N-ben vagy valamivel a norma felső határa felett, elegendő kompenzációs mechanizmussal.

Csökkent immunitás. Megfázás, vírusos betegségek, a betegség ismételt súlyosbodása.

A szervezet védekezőképességének dekompenzációja. A gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának jelentős gátlása minden szinten: gyomorban, nyombélben, vékony- és vastagbélben

A fájdalomreceptorok érzékenységének csökkenése.

Hamis akut has. Hasi fájdalom, puffadás, hányinger, ismétlődő hányás, a betegek általános súlyos állapota

A fentiek alapján a következő következtetések vonhatók le.

Következtetések:

1. A hamis akut has nem csak a cukorbetegség bonyolult lefolyásának következménye lehet hiperglikémiával és ketoacidózissal, hanem a cukorbetegség bonyolult lefolyásával is, amely nem tartalmaz glikémiát és ketoacidózist (jelentős anyagcserezavarok nélkül), de hosszú szövődményekkel (diabetes hepatonephropathia, kardiomiopátia, autonóm neuropátia) kísérő patológiával (vagy szövődményekkel) kombinálva gastroduodenitis, krónikus vastagbélgyulladás, HH, valamint adhezív betegség és hidrotorox formájában.
2. A vizsgált esetekben vezető patogenetikai mechanizmusnak a gasztrointesztinális traktus motoros evakuációs funkciójának gátlása és a fájdalomérzékenységi küszöb csökkenése tekinthető, krónikus mérgezés következtében a szervezet jelentős asztenizálódásával.
3. Az LV patogenezisének ezen ismerete alapján ez utóbbi kezelésének tartalmaznia kell a méregtelenítő terápiát, a cukorkorrekcióval együtt, valamint prokinetikát (a bél lokális stimulálásával), antiszekréciós és anatacid terápiát. A fentiek mindegyike lehetővé teszi a mérgezés eltávolítását, a gyomor-bél traktus motoros evakuálási funkciójának normalizálását, a betegek állapotának gyors enyhítését és az akut has kizárását.
4. Az adhezív betegség jelenléte a LOS előfordulására hajlamosító tényezőnek tekinthető. A HH és a vastagbélgyulladás bonyolult lefolyása, valamint a hydrothorox jelenléte (nagy és közepes méretű) provokáló (megoldó) tényező a LP előfordulásában, ezért megfelelő kezelésük szükséges.

Irodalom

1. Belusova E., Zlatkina A.R. Hasi fájdalom a gasztrointesztinális traktus funkcionális zavaraiban: az elimináció főbb mechanizmusai és módjai. // Dél-Oroszországi Orvosi Lap.- 2002.-№ 2.-p-51-58.
2. Vakhrusev Ya.M., Potapova L.O. A gastroduodenális zóna funkcionális állapota gastrooesophagealis reflux betegségben. //Szakértő. és ék. gastroent. - 2007.- 3. sz.- 22-26.
3. Evtyukhov R.M., Gryaznova S.N., Vorobyov V.P. A pszeudo-peritoneális szindróma diagnózisához. // Ék. orvosi - 1986. - 10. sz. - 110-114.
4. Maev I.V., Samsonov A.A., Vorobyov L.P. A gyomor és a nyombél szekréciós, motoros funkciói, duodenogasztrikus reflux nyombélfekélyben szenvedő betegeknél. // Ék. Édesem. -2000.-6.-C 39-42.
5. Mazovetsky A.G., Velikov V.K. Sugar mellitus. M. Medicine - 1987. - 288. o.
6. Frolkis A.V. A gyomor-bél traktus funkcionális betegségei.- L. Medicina.-1991.-221.o.
7. Zimmerman Ya.S. Hasi fájdalom szindróma: etiológia, patogenezis, diagnózis és kezelés kérdései. Ék. Med. - 2010. - 2. szám - 14-21.

A diabéteszes ketoacidózisban fellépő heves hasi fájdalom okai még nem teljesen tisztázottak. Egyes szerzők a hasi fájdalmat a szoláris plexus csomópontjainak irritációjával és a peritoneális erek görcsével társítják. Mások úgy vélik, hogy az aszeptikus peritonitis ketoacidotikus kiszáradás körülményei között alakul ki. A harmadik szerzők a fájdalmat a pylorus és a belek görcsös állapotával magyarázzák.

Klinika és diagnosztika. A normál vagy alacsony testhőmérsékletű betegek kifejezett vagy látens diabetes mellitusának hátterében az impulzus "indokolatlanul" percenként 120-ra gyorsul. Aztán ott van Kussmaul mély, zajos légzése, izgatottsága és szorongása (gyorsan felváltja az általános gyengeség és letargia), szédülés, hányinger, hányás és acetonszag a szájból. Csökkent vérnyomás és a szemgolyó tónusa. Egyértelmű lokalizáció nélkül puffadás és fájdalom jelentkezik a hasban, az elülső hasfal izmainak feszültsége, ami a legkifejezettebb a belégzés magasságában, és fröccsenő zaj a hasüregben. A leírt jelek, valamint az arc hegyes vonásai és cianózisa, a végtagok hidegsége, a száraz és „bevont” nyelv, a gyakori fonalas pulzus, lehetővé teszik a hashártyagyulladás gyanúját a betegben.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha a cukorbetegnél hányinger, hányás, hasi fájdalom lép fel, azonnal meg kell határozni a glikémiát és az acetonuriát.

Erős hasi fájdalom, az elülső hasfal izmainak feszülése stb. a magas glükóz-, leukocita- és a vér maradék nitrogénszintjének hátterében, a glükózuria és az aceton jelenléte a vizeletben diabéteszes ketoacidózis miatti pszeudoperitonitis kialakulására utal)

További diagnosztikai módszer a sav-bázis állapot meghatározása. Ezt a szövődményt alacsony pH-értékek, a valódi és a tartalék bikarbonát mennyiségének csökkenése jellemzi. A differenciáldiagnózis szempontjából nagy jelentősége van az olyan tüneteknek, mint a páciens extrém ingerlékenysége, az arcbőr kifejezett cianózisa, a mellkas, a nyak és a hasizmok légzésében való részvétel. Kilégzéskor a hasizmok ellazulnak, és szinte nem reagálnak a tapintásra. Az elhúzódó nyomás lehetővé teszi a hasfal izmainak hamis feszültségének leküzdését. A has tapintása legjobban a beteg ülő helyzetében végezhető el, amikor az izomfeszültség megszűnik. Néhány diagnosztikai kritériumot a 2. táblázat mutat be.

2. táblázat: A pszeudoperitonitis és a valódi "akut has" differenciáldiagnózisa (E.V. Kuleshov, 1990)

A tisztázatlan klinikai képpel járó diagnózis tisztázása érdekében a diagnosztikus laparoszkópiát minimálisan invazív és rendkívül informatív módszerként kell alkalmazni.

2018.09.17. | admin | Még nincsenek hozzászólások

Hasi fájdalom 2-es típusú cukorbetegségben

Az alsó végtagok gangrénája diabetes mellitusban

A diabetes mellitusban előforduló gangréna a betegség veszélyes szövődménye, amely ahhoz a tényhez vezethet, hogy egy személynek amputálnia kell egy végtagját.

A magas vércukorszintben szenvedőknek figyelemmel kell kísérniük végtagjaik állapotát. A cukorbetegség fokozatosan ahhoz a tényhez vezet, hogy az erek nem teljesítik feladataikat, a vér nem áramlik a sejtekhez, és meghalnak.

A cukorbetegek több mint 60%-a tapasztal gangrénát.

Ennek elkerülése érdekében az inzulinfüggő betegeknek tudniuk kell, hogyan kezdődik a gangréna, mennyire veszélyes, és mennyi ideig élnek az ilyen diagnózisban szenvedők.

A gangréna osztályozása

Ha figyelembe vesszük a gangrénás állapotok eredetét, akkor a betegség 4 típusát különböztethetjük meg:

1. Ha a betegség az idegrostok károsodása miatt keletkezett, akkor neuropátiásnak nevezik.
2. Pusztító vaszkuláris elváltozások esetén angiopátiás gangréna lép fel.
3. A betegség a csontszövetet érintette - osteopathiás gangrénáról beszélünk.
4. Néha vegyes típusú betegséggel találkozhat.

A betegség lefolyásának természetétől függően 2 fő típusra osztható:

1. Száraz gangréna. Akkor fordul elő, ha az erek és a legkisebb kapillárisok fokozatosan (több év alatt) elvesztik funkciójukat. Az emberi szervezet részben alkalmazkodik ehhez a helyzethez, az elhalt szövetek nem fertőződnek meg, ami azt jelenti, hogy a betegség nem jelent nagy veszélyt a betegre. A szervezet mérgezése csekély, mivel a méreganyagok vérbe jutása lassan vagy egyáltalán nem történik meg. A száraz gangréna leggyakrabban az alsó végtagokon fordul elő, és csak a lábujjakat érinti. A gangrén a diabetes mellitus jelenlétében, a száraz típusnak megfelelően, a kezdeti szakaszban súlyos lábfájdalomként nyilvánulhat meg.
2. Nedves gangréna. Szükségszerűen fertőzés kíséretében ez a károsodás területének növekedéséhez vezet. A mikrobák gyors ütemben szaporodnak, a végtag bőre elsötétül, vagy akár feketének is látszik. A lábfejtől a folyamat aktívan mozog az alsó lábra vagy akár a combra. Általában a cukorbetegség gangrénája az alsó végtagokban fordul elő, de néha a felsőt is érinti.

A patológia tünetei

Tekintettel arra, hogy az emelkedett vércukorszint mellett az ember elveszíti a végtagok érzékenységét, olyan sebek keletkezhetnek, amelyeket a beteg egyszerűen nem vesz észre. Az érintett bőrterület fertőzése lép fel, a folyamatban egyre nagyobb mennyiségű élő szövet vesz részt. Az idegvégződések elhalnak, a személy nem érez fájdalmas jeleket, miközben elindul a nekrózis folyamata.

Az izzadás is zavart, a bőr folyamatosan túlszárad, ezért sebek, repedések jelennek meg. A cukorbetegség legveszélyesebb szövődménye a fulmináns gangréna lehet. Elég ritkán fordul elő, ugyanakkor veszélyes, mert gyors vénás trombózishoz vezet.

Gyakrabban találkozhat lassan fejlődő gangrénával, amely könnyen felismerhető a következő tünetekről:

• éles fájdalmas impulzusok a változások által érintett végtagban;
• az ujjak vagy lábujjak érzékelésének elvesztése;
• a bőr elszíneződése: sápadt / kékes árnyalat, a bőr kipirosodott területe;
• mozgás közben a beteg állandó fáradtságot észlel a végtagokban; gyakran zavarja az alsó végtagok zsibbadása és bizsergése;
• a kar vagy láb érintett területe megduzzad;
• a végtagok állandóan hidegnek tűnnek;
• a láb alakja megváltozik, deformálódik;
• az érintett ujjon lévő köröm összeeshet vagy színe megváltozhat, a körömlemez alakja is megváltozhat;
• gombás betegségek gyakran előfordulnak a bőr érintett területén.

Ha a szöveti nekrózis a láb nagy területét érintette, egy személy súlyos fájdalmat érez a végtagban.

A cukorbetegség nedves gangrénáját fertőző folyamat és gennyes tartalom felszabadulása kíséri a sebből. A nekrózis a szervezet súlyos mérgezését okozza, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet. Egy személy hányingert tapasztalhat, néha hányás nyílik meg. A beteg gyakran reszket, nehezen tud felmelegedni.

A gangréna kezelésének és megelőzésének módszerei

A cukorbetegség gangrénáját kétféleképpen kezelik:

1. A konzervatív módszer a cukorbetegség szervezetre gyakorolt ​​hatásának megszüntetése. Ehhez az alapbetegség kompenzációs kezelését végzik. A végtagok érintett területei nem lehetnek terhelés alatt. A fertőző gyulladás megszüntetése érdekében antibiotikumokat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. Ha mérgezési tünetek jelentkeznek, ezeket gyógyszerekkel is eltávolítják. A tanfolyamok a test megerősítését végzik a szervezet védekezőképességének növelése érdekében.
2. Ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, sebészeti módszerhez folyamodnak. Az érintett végtagot amputálják, infúziós csepegtetőt írnak fel a méreganyagok eltávolítására a szervezetből. Vérátömlesztést lehet rendelni.

A modern orvoslás számos progresszív módszert kínál a végtagok teljes amputációjának elkerülésére:

• a mikrosebészet lehetővé teszi még a legkisebb erek (1-2 mm) behatolását és eredeti méretükre való kiterjesztését;
• angioplasztika, szűkület;
• részleges amputáció és mikrosebészet vagy angioplasztika alkalmazása a végtag fennmaradó részére.

A cukorbetegeknek emlékezniük kell a gangréna megelőzésére:

• ellenőrizze a lábakat, hogy nincsenek-e sebek, repedések;
• a sebek észlelésekor kezelje azokat;
• a cipőnek könnyűnek kell lennie, nem szorítva a lábát;
• a láb bőrét zsíros krémmel vagy olajjal kell kenni;
• a fürdővíz ne legyen túl forró, elég a 36 fokos.

A gangréna elkerülése érdekében a cukorbetegeknek be kell tartaniuk az orvosok összes ajánlását, függetlenül attól, hogy mennyire vannak!

Lábfájdalom cukorbetegséggel

A cukorbetegek lábfájdalma igazi probléma a cukorbetegek számára. A véráramlás megsértése a páciens testében fájdalmat okoz az alsó végtagokban. A cukorbetegség kialakulásával az erek falai elvesztik rugalmasságukat, és fokozatosan beszűkülnek, vékony lument képezve. Ennek eredményeként a lábak szövetei rosszul vannak ellátva vérrel, és fájdalom lép fel.

• A lábfájás okai cukorbetegségben
• A szövődmények tünetei és szakaszai
• Diagnosztika
• Kezelési módszerek
• Népi jogorvoslatok
• Megelőzés
• A cukorbetegség lábápolásáról (videó)

A lábfájás okai cukorbetegségben

A cukorbetegség gyógyíthatatlan betegségnek számít. A betegség lefolyása idővel különféle szövődményeket okoz. Száz betegből harmincnak alsóvégtag-elégtelensége van. Ennek a feltételnek a fő okai:

1. Az idegrendszer megsértése. A cukorszint állandó emelkedése közvetlen hatással van az idegrostok károsodására. Ennek eredményeként az impulzusok nem jutnak el az alsó végtagokhoz. A beteg elkezdi előrehaladni a diabéteszes neuropátia - érzésvesztés a lábakban.
2. érelmeszesedés kialakulása. A betegség keringési zavarokkal jár. Az edények falai összenyomódnak, a vér mozgásának lumenje túl szűk lesz. Ennek eredményeként vérrögök képződnek - trombusok. Az oxigénhiány a lábak szöveteiben súlyos fájdalmat okoz.

A cukorbetegségben az alsó végtagok fájdalmát gyakrabban figyelik meg azoknál a betegeknél, akik elhanyagolják a szigorú étrendet.

A szövődmények tünetei és szakaszai

A fájdalom mellett a cukorbetegek lábainak szövődményeit a következő tünetek jellemzik:

• az alsó végtagok száraz bőre;
• öregségi foltok megjelenése a lábakon;
• a végtagok folyamatosan hidegek és sápadt megjelenésűek;
• hajhullás és őszülés a lábszáron férfiaknál;
• cianotikus bőrtónus, míg a lábak éppen ellenkezőleg, felmelegszenek.

Az ilyen jelek jelenléte azonnali kezelést igényel egy szakemberhez.

Az orvosok az alsó végtagok két fő betegségét diagnosztizálják a "cukorbetegségben" szenvedő betegeknél:

• diabéteszes neuropátia;
• érelmeszesedés.

A diabéteszes neuropátia olyan betegség, amely az idegrendszer károsodásával jár. Az alsó végtagok nem kapnak impulzusokat a testtől, és szinte semmit sem éreznek. A beteg megszűnik érezni a hőt és a hideget, megérinti a lábát, nyomást gyakorol a végtagokra, még akkor is, ha súlyos sérüléseket szenved.

Sok diabéteszes neuropátiában szenvedő beteg lábán fekélyek alakulnak ki. A cukorbetegek nem éreznek fájdalmat, de az ilyen formációk nagyon hosszú ideig gyógyulnak.

A neuropátia egyik fajtája a diabéteszes láb szindróma. A betegséget nemcsak a fekélyek megjelenése jellemzi a lábon, hanem a fájdalom teljes hiánya súlyos sérülések, például elmozdulások és törések esetén is.

A szindróma következményei siralmasak. Ha nem kezdik meg időben a komoly kezelést, a betegnél gangréna alakul ki, amelyet az alsó végtagok amputációja követ.

Az érelmeszesedés a második olyan betegség, amely komplikációkat okoz a lábakban. A betegséget az erek elzáródása jellemzi. Egyszerűen fogalmazva, az alagút, amelyen keresztül a vér kering, annyira szűk lesz, hogy a vörös folyadék nehezen jut át ​​rajta.

Először vérrögök képződnek, majd vérrögök. Ennek eredményeként súlyos fájdalom jelentkezik az erek elzáródásának helyén. Perifériás artériás betegség alakul ki, amely időszakos claudicatio kialakulását idézi elő.

Az ebben a betegségben szenvedő betegek gyakorlatilag abbahagyják a járást. A fájdalom olyan erős, hogy járás közben a cukorbetegnek lassan kell mozognia és folyamatosan meg kell állnia.

Vannak esetek, amikor a diabéteszes neuropátia a perifériás artériás betegség hátterében alakul ki. A betegségre jellemző, hogy a beteg, amikor az erek elzáródnak, egyáltalán nem érez fájdalmat. Ebben az esetben a beteg egyik vagy mindkét végtagját amputálják.

Diagnosztika

A „cukorbetegség” kiszámíthatatlansága miatt egy vagy több lábbetegséget „adhat” a betegnek egyszerre.

A diabéteszes neuropátia diagnózisa több fő szakaszban történik:

1. szemrevételezés. A neurológus gondosan megvizsgálja a lábakat a bőr károsodása és szárazsága szempontjából, a lábakat - repedések és fekélyek jelenlétére.
2. Anamnézis gyűjtemény. A szakemberek speciális kérdőíveket és teszteket dolgoztak ki. A páciens őszintén válaszol a kérdésekre, aminek köszönhetően kialakul a tünetek skálája. Ezen anyag alapján az orvos következtetést vonhat le.
3. Fájdalomérzékenységi vizsgálat. Speciális tű segítségével a láb a hüvelykujjtól a térdig csorba van. Ha az idegrost sérült, a beteg csak simogatást érez, fájdalom nélkül.
4. Hőmérsékletérzékenységi teszt. Az eljárást műanyagból és fémből készült kétoldalas eszközzel végezzük. Felváltva vigye fel mindkét oldal lábára. Egy beteg személy nem érez hőmérsékletkülönbséget a fém és a műanyag között.
5. Mindkét végtag ultrahangja az általános állapot felmérésére.
6. A reflexek értékelése:
   • Patellar reflex - a szokásos koppintás a térdízületen egy kalapáccsal. Az idegek károsodásával a quadriceps femoris izom nem húzódik össze.
   • Achilles-reflex – kalapácsütések az Achilles-ínra a sarok felett. Egészséges embernél a láb hajlított. Ez nem történik idegkárosodás esetén.

Ezenkívül egyszerre készítenek elektroneurográfiát és elektromiográfiát, hogy tanulmányozzák az izmok és az idegek munkáját.

A perifériás artériás betegség és az atherosclerosis jelenlétét a következő jelek diagnosztizálják:

• alacsony vérnyomás az érintett végtagban;
• rossz sebgyógyulás a véráramlás korlátozásának helyén;
• gyenge pulzus vagy annak teljes hiánya az artéria szűkülete alatt;
• sípoló hang hallatszik az artéria régiójában.

A diagnózis megerősítéséhez vizsgálatot végeznek:

• koleszterin és vércukorszint vérvizsgálata;
• elektrokardiogram a szív- és érrendszer általános állapotának felmérésére;
• az érszűkület mértékét Doppler ultrahanggal határozzuk meg;
• a mágneses rezonancia angiográfia és a számítógépes tomográfia felfedi a nagy artériák szűkületét.

A diabéteszes láb diagnózisa mindenekelőtt laboratóriumi vizsgálatok alapján történik. A beteg vérvizsgálatot vesz a cukor, a koleszterin, a hemoglobin szintjére. Elemezzük a cukor és keton testek jelenlétét a vizeletben.

Vizuális vizsgálatot, több érzékenységi tesztet, a diabetes mellitus időtartamára vonatkozó információgyűjtést, a lábak reflexállapotának felmérését végzik.

Fekélyek jelenlétében a lábról röntgenfelvételeket készítenek a láb csontjainak esetleges fertőzései miatt.

Analógia útján felállítják az intermittáló claudicatio diagnózisát. A betegnek egy sor tesztet írnak fel. Ezután ultrahanggal, mágneses rezonancia angiográfiával és spirális komputertomográfiával vizsgálatot végeznek.

Az ízületek kezelésére olvasóink sikeresen alkalmazták a DiabeNot-ot. Látva ennek az eszköznek a népszerűségét, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk rá a figyelmet.

Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi az alsó végtagok szöveteinek szerkezetét és az érszűkület helyét.

A betegség jelenlétét jelző fő jel a magas vércukorszint, koleszterinszint, valamint a beteg mozgásának nehézsége járás közben.

Kezelési módszerek

A cukorbetegségben szenvedő lábak kezelésének megkezdéséhez több szakembert kell felkeresnie: endokrinológust, kardiológust, neurológust, általános orvost, sebészt és másokat a pontos diagnózis felállítása érdekében. A végtagokat az ok befolyásolásával fogjuk kezelni.

A kapott diagnózis alapján higiéniai, megelőző és orvosi jellegű intézkedéseket írnak elő.

Azok a cukorbetegek, akik nem mindig tartják be a diéta és táplálkozás szabályait, itt az ideje, hogy odafigyeljenek erre. Az alsó végtagok bármely betegségével mindenekelőtt normalizáljuk a cukorszintet és fenntartjuk az egész életen át.

A terápiás gimnasztikát sem törölték. A "cukorbetegek" számára ez nagyon fontos. Amint a lábak és lábak kezdenek helyreállni, további lehetőségeket és erőforrásokat kell biztosítani a testnek egy sor terápiás gyakorlat segítségével.

A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek alkalmazását jelenti, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját. Használják az ereket védő, az alsó végtagok szöveteit megújító és támogató eszközöket, valamint stresszoldó, nyugtató és vizelethajtó szereket, antiszeptikumokat, antibiotikumokat.

A cukorbetegséget kísérő betegségek kiküszöbölésére is gyógyszereket írnak fel: magas vérnyomás, aritmia, károsodott pajzsmirigy- és vesefunkció.

Ha fekélyeket találnak a lábon, sürgősen orvoshoz kell menni. Otthon nem tudod legyőzni őket. A betegség jelenléte a szervezetben a cukorbetegséggel járó hormonális változásokkal jár. Ebben az esetben az endokrinológus a vizsgálatokon kívül antibiotikumokat, gyulladáscsökkentő szereket, deszenzibilizáló szereket, vérlemezke gátló szereket ír fel.

Sebészeti beavatkozásra is sor kerül. A sebész eltávolítja az elhanyagolt állapotban lévő lábakon a nekrózis és gyulladásos területeket. A műtét után a beteg antibiotikumot és helyi kezelést ír elő.

Amikor gangrénát észlelnek, az egyik vagy mindkét végtagot amputálják addig a pontig, ahol a szöveti fertőzés véget ér. Ha a műtétet nem végzik el időben, az üszkösödés felemelkedik a lábakon, vérmérgezés következik be és halál következik be.

Az amputációról eseti alapon döntenek. Kezdetben egy sor intézkedést hoznak létre, amelyek célja a nedves gangrén szárazra átvitele, hogy csökkentsék a levágott területet.

Népi jogorvoslatok

A cukorbetegségben szenvedő lábak kezelése népi gyógymódok segítségével lehetséges. De ez nem mindig hozza meg a várt eredményt. Mindez a betegség összetettségétől függ. Ebben az esetben a betegnek szigorúan be kell tartania az étrendet és fenn kell tartania a cukorszintet.

Nincs olyan sok népi módszer, nézzük meg a főbbeket:

1. Fekete ribizli levelek, zab, lila levelek, zöldbab. Ezek alapján oldatot készítenek. Ehhez vegye az egyik összetevőt, és öntsön 0,5 liter forrásban lévő vizet. Ragaszkodunk a folyadékhoz 1-1,5 órán át. A gyógyszert egy evőkanál naponta legfeljebb négyszer kell bevenni. A gyógyszer a betegség korai stádiumában lévő betegek számára ajánlott.
2. Friss áfonya. A betegnek naponta legfeljebb három pohárral kell ennie, ebből egyet a főétkezés előtt. Ezzel a módszerrel a "cukorbetegek" a diabéteszes lábfejet és a gangrénát kezelik.
3. Készítsen borogatást a láb érintett területeire. A fájó helyet bekenjük mézzel, befedjük egy tablettát zúzott aszpirinnel, majd egy bojtorjánlevéllel, és a lábat elküldjük melegíteni. Meleg sálba tekerheted.
4. A bojtorján leveleiből húsdarálón átdarálva készítsük el a levet, és a nap folyamán kenjük be a fájó helyre.

Minden népi módszer alkalmazható normál cukorszinten. Ellenkező esetben egy ártalmatlan borogatás csak fájni fog. Használat előtt feltétlenül konzultáljon szakemberrel.

Megelőzés

Minden cukorbetegnél nagy a kockázata az alsó végtagi betegségeknek. Ennek elkerülése érdekében elegendő egyszerű megelőző intézkedéseket végrehajtani:

• Naponta figyelje vércukor- és koleszterinszintjét.
• Ne kezdje el a társbetegségeket: magas vérnyomás, trombózis, veseelégtelenség.
• Ne hagyja ki az endokrinológus látogatását.
• Csökkentse az alsó végtagok stresszét.
• Látogasson el egy neurológushoz - figyelje az idegrendszert.
• Az elsősegély-készletnek mindig tartalmaznia kell olyan gyógyszereket, amelyek javítják a véralvadást, javítják a lipidanyagcserét, és vazoaktív gyógyszereket.
• Kötelező gombaellenes terápia.

A cukorbetegség veszélyeiről itt olvashat bővebben.

A cukorbetegség lábápolásáról (videó)

Egy endokrinológus egy rövid videóban mesél arról, mire kell odafigyelni, a „cukorbeteg” alsó végtagok ápolásának alapelveiről.

Ha cukorbeteg, tanítsa meg magát, hogy gyakrabban vigyázzon a lábára. Mossa le őket naponta hideg vízzel. A cipőnek jó minőségűnek és kényelmesnek kell lennie. Felejtsd el a sarkú cipőt. Vigyázz a lábadra. A gomba legkisebb jelére forduljon szakemberhez. Egészségesnek lenni!

Cukorbetegség és hasi fájdalom

• 1 A cukorbetegség fájdalmat okozó szövődményei
• 2 A hasi fájdalom diagnózisa diabetes mellitusban
• 3 Kezelés és megelőzés

A betegség szövődményei gyakran okoznak hasi fájdalmat diabetes mellitusban. Rövid távúak lehetnek az élelmiszerre adott reakcióként, és patológiát jelezhetnek. Cukorbetegség esetén a páciens fájdalomküszöbe csökken, és a fájdalom súlyos rendellenességek esetén is érezhető. Ilyen helyzetben azonnal forduljon orvoshoz, aki a cukorbetegség és a hasüreg szükséges diagnózisához irányítja. A további kezelést a beteg klinikai képe alapján írják elő. A megelőzés alapja a szükséges és mérsékelt fizikai aktivitás betartása.

A cukorbetegség szövődményei, amelyek fájdalmat okoznak

Diabetes mellitus akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy nem termel inzulint. Nagyon súlyos betegség, amelynek szövődményei visszafordíthatatlan következményekkel járnak. A cukorbetegségben a gyomorban jelentkező fájdalmas érzések rövid távúak (nem szenvednek sokáig, és maguktól is elmúlnak) és hosszú távúak (problémákat jeleznek). A cukorbetegségben a hasi fájdalmat kiváltó tényezők a következők:

• gyomorfekély és 12 nyombélfekély;
• reakció a metforminnal járó gyógyszerekre (az élelmiszerben lévő kalóriahiány miatt) és a biguanidok alkoholos italok fogyasztása során történő alkalmazása;
• tejsavas acidózis;
• májbetegségek;
• ketoacidózis;
• krónikus hepatitis.

Meg kell érteni, hogy a cukorbetegek fájdalomérzete tompa, és ha ilyen tünet jelentkezik, az azt jelenti, hogy súlyos szövődmények lépnek fel a szervezetben, amelyek azonnali klinikai ellátást igényelnek.

Gasztroenterológia”, 2011, 5. szám, p. 12-18

MD, prof. AZOK. Polunina
GOU VPO "Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem", Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Jelenleg a klinikusok különös figyelmet fordítanak a gasztrointesztinális traktus (GIT) patológiájának problémájára diabetes mellitusban (DM). Ez annak köszönhető, hogy a cukorbetegség patofiziológiájának és a tünetek osztályozásának mélyebb tanulmányozása révén meghatározták ennek a betegségnek a patogenetikai kapcsolatát a gyomor-bélrendszeri tünetekkel. A tünetek megnyilvánulása igen változatos, és az egész gyomor-bél traktusra kiterjed.

A legtöbb kutató a DM gastrointestinalis tüneteit leggyakrabban a diabéteszes autonóm neuropátiával (DAN) hozza összefüggésbe. A DAN gasztroenterológiai formájának leggyakoribb megnyilvánulásai a nyelőcső, a gyomor, a vékony- és vastagbél betegségei. A közelmúltban a lipidanyagcsere megváltozását a DM gasztroenterológiai szövődményeinek tulajdonítják, ami olyan betegségek kialakulásához vezet, mint a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD), cirrhosis, hepatocelluláris karcinóma és akut májelégtelenség (ARF).

A nyelőcső betegségei

A nyelőcső motoros diszfunkciója, gastrooesophagealis reflux, gyomorégés formájában nyilvánul meg. A DM-ben szenvedő betegeknél a nyelőcső betegségei gyakoribbak, mint a kontrollcsoportokban. Ennek oka a DAN, amely a következő jogsértésekhez vezet:

• a gyomor-záróizom nyomásának csökkenése (a hiperglikémia növeli a nyelőcső-záróizom "átmeneti relaxációjának" idejét);
• a perisztaltikus hullámok amplitúdójának és gyakoriságának csökkenése, valamint a nyelőcső-összehúzódások aszinkron és hatástalan hullámainak növekedése;
• késleltetett gyomorszekréció.

Jelek és tünetek:

• gyomorégés - égő érzés a retrosternalis régióban, leggyakrabban étkezés után;
• regurgitáció - a gyomortartalom megjelenése a szájban vagy a nasopharynxben, étkezés után is előfordul;
• egyéb tünetek a mellkasi fájdalom, dysphagia, hányinger, krónikus köhögés.

Végzett kutatás:

• esophagogastroduodenoscopia biopsziával, ha a tünetek súlyosak vagy tartósak, még terápia mellett is;
• biopsziás anyag elemzése a metaplázia (diszplázia) kizárására a Barrett-nyelőcsőben;
• 24 órás pH-metria a diagnózis megerősítésére nyelőcső-rendellenességek tüneteivel rendelkező betegeknél;
• mérjük a pH-t a nyelőcső manometria szintjén fenntartani, hogy tanulmányozzuk a mobilitási rendellenességeket és kizárjuk a szklerodermát vagy achalasiát a műtét előtt;
• kettős radiopaque vizsgálat báriummal a nyelőcső fekélyeinek vagy erózióinak meghatározására.

Kezelés

Életmódváltás:

• felemelt felsőtestű testhelyzetben alvás;
• függőleges helyzet felvétele étkezés után;
• a zsíros ételek, csokoládé, túlzott alkoholfogyasztás, savas italok kizárása az étrendből;
• a szűk ruházat kizárása és az öv szoros meghúzása a derékban;
• fogyás túlsúlyos vagy elhízott betegeknél;
• a dohányzás abbahagyása.

Gyógyszeres terápia - protonpumpa-gátlók (pantoprazol, esomeprazol stb.); hisztamin H2 receptor blokkolók (famotidin).

A sebészi kezelési módszer a szemfenékplasztika: a gyomor egy részét a nyelőcső alsó része körül rögzítik az alsó nyelőcső-záróizom további támogatására.

Gyomor betegségek

A diabéteszes gastroparesis olyan állapot, amelyben a gyomor szekréciója a táplálékfelvétel során késik, ami a táplálék pangását eredményezi a gyomorban. A gyomorfunkció csökkent beidegzése miatt fordul elő hiperglikémia jelenlétében. A hiperglikémia a gyomor izomszöveteinek ellazulásához, az evés után fellépő antrális hullámok összehúzódásának gyakoriságának, eloszlásának és amplitúdójának csökkenéséhez vezet, és stimulálja a pylorus hullámok fázisát. Mindez lelassítja a gyomorszekréciót és a gyomor motoros működését. Jelek és tünetek:

• gyomorégés vagy reflux;
• hányinger és hányás az emésztetlen élelmiszerek miatt;
• ellenőrizetlen vércukorszint;
• korai telítettség;
• puffadás;
• rossz étvágy és fogyás.

A diabéteszes gastroparesis diagnózisa a következő kritériumokon alapul:

• klinikai megnyilvánulások (korai jóllakottság, hányinger, hányás, puffadás);
• a glikémiás profil korrekciójának hiánya a folyamatban lévő terápia ellenére;
• a gyomor szekréciós funkciójának csökkenése;
• a gyomor vagy a vékonybél elzáródásának hiánya, amelyet báriumot alkalmazó endoszkópia vagy radiográfia igazol.

Kezelés

A terápia célja a tünetek megszüntetése, és magában foglalja:

1. diétás táplálkozás - alacsony zsírtartalmú élelmiszerek, gyakori töredékes étkezések, homogenizált, vitaminokban gazdag folyékony élelmiszerek, enterális táplálás, parenterális táplálás a dysmotilitás érdekében;
2. glikémiás profil szabályozás;
3. gyógyszeres terápia - a felső gasztrointesztinális traktus motoros evakuációs funkciójának stimulánsai (prokinetika): itoprid, domperidon és metoklopramid;
4. sebészeti módszerek - gyomor elektromos stimulációja; beültethető gyomoringerlő készülék (más módszerekkel szemben ellenálló, súlyos gastroparesisben szenvedő betegek választása).

A vékonybél betegségei

A régóta cukorbeteg betegek több mint 80%-ánál kimutatható. A leggyakoribb (a legtöbb vizsgálatban a betegek 23%-a) és leggyakoribb rendellenesség a lassú bélmozgás.

A vékonybél elhúzódó hiperglikémiája vegetatív neuropátiában (vagális és szimpatikus) a vékonybél mobilitásának megsértéséhez, a szekréció csökkenéséhez vagy a felszívódás csökkenéséhez vezet. A vékonybél károsodott mobilitása a táplálék gyenge mozgásához vezet, fokozott baktériumszaporodást, teljes felszívódási zavart okoz, hozzájárul a gyenge ioncseréhez, ami az üregen belüli ozmolaritás növekedésével, a bélüregben a folyadék passzív mozgásával és hasmenéssel végződik.

Tünetek:

• vizes, fájdalommentes éjszakai hasmenés;
• hasi fájdalom;
• a vékonybél neuropátiája;
• puffadás.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok - koprológia, székletelemzés dysbacteriosisra, kolonoszkópia, gasztrointesztinális endoszkópia biopsziával (szövettan és bakteriológia).

A diagnózis általában a hasmenés egyéb okainak, például gyógyszerek (metformin, széles spektrumú antibiotikumok) vagy a cöliákia kizárásán alapul.

Kezelés

Sürgősségi ellátás - elektrolitzavarok rehidratálása és korrekciója, bélfertőtlenítők, hasmenés elleni szerek (Loperamid, Smecta). Hosszú távú kezelés: a glikémiás profil és a diabéteszes encephalopathia folyamatos monitorozása.

Vastagbél betegségek

Kapcsolatban:

• a DAN jelenléte;
• csökkent gastrokolikus reflex;
• a belső anális sphincter fő nyomásának csökkenése (autonóm beidegzés);
• a külső anális sphincter és a puborectalis izmok diszfunkciója, ami a relaxációs képesség csökkenéséhez vezet;
• a glikémiás profil megsértése;
• a P anyag szintje, amely serkenti a hasnyálmirigy-szekréciót, az elektrolitszekréciót és a bélmozgást.

Klinikai megnyilvánulások:

• székrekedés;
• fokozott szükséglet a hashajtókra; széklet inkontinencia.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok:

• szkatológia;
• szigmoidoszkópia;
• a székrekedés egyéb okainak kizárása (például hypothyreosis vagy gyógyszeres etiológia);
• anorectalis manometria.

Kezelés

A székrekedés kezelése magában foglalja:

• hidratáció;
• rendszeres fizikai aktivitás;
• a durva rostot tartalmazó élelmiszer mennyiségének növelése;
• laktulóz bevétele;
• ozmotikus hashajtók alkalmazása súlyosabb esetekben.

Nem alkoholos zsírmáj betegség

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) kifejezést olyan betegek májállapotának leírására használják, akiknek patológiája megfelel az alkoholos májbetegségnek, de nem fordult elő jelentős alkoholfogyasztás. Etiológiája ismeretlen, de a betegség gyakran társul 2-es típusú cukorbetegséggel és elhízással. Egyes esetekben a NAFLD nem alkoholos steatohepatitis (NASH) formájában jelentkezik, különböző fokú gyulladással. Nagyon ritka esetekben ez májcirrózishoz vezethet. A NAFLD prevalenciájára vonatkozó adatok a DM-ben szenvedő betegeknél ellentmondásosak, és jelentős ingadozási tartományt mutatnak - 34-78%, és elhízással kombinálva - akár 100%. Ugyanakkor morfológiailag a steatohepatitis 50%, a cirrhosis pedig 19% -ot tesz ki. Mivel a NAFLD gyakran társul a szénhidrát- és lipidanyagcsere zavaraihoz, egyre inkább a metabolikus szindróma (MS) összetevőjének tekintik. Az SM prevalenciája a NAFLD-ben szenvedő betegeknél több mint 40%. Az MS a NAFLD előrejelzője. Az elmúlt években az SM problémája a klinikusok különös figyelmét felkeltette. Az SM számos, egymással összefüggő rendellenesség komplexe (inzulinrezisztencia (IR) relatív hiperinzulinémiával, károsodott szénhidrát-anyagcsere, hasi zsigeri elhízás, artériás magas vérnyomás, aterogén diszlipidémia, mikroproteinuria, hiperkoagulabilitás, hiperurikémia vagy köszvény, NAFLD) (1. ábra).

Rizs. 1. A metabolikus szindróma fő összetevői

A NAFLD modern koncepciója a májelváltozások széles skáláját fedi le, és annak két fő formáját foglalja magában: zsírmáj és NASH. A NAFLD és az IR patogenezise közötti kapcsolat lehetővé teszi, hogy ezt a betegséget az SM egyik független összetevőjének tekintsük, melynek klinikai jelentősége az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások jelentős progressziójában rejlik (2. ábra). Egyes esetekben a NASH cirrózissá alakulhat át, amely májátültetést igényel. A májsejtek zsíros beszűrődése a máj zsíros degenerációjának hátterében áll. A zsírdegeneráció morfológiai kritériuma a máj 5-10% feletti triglicerid-tartalma. A májban a NASH progressziójával gyulladásos-nekrotikus elváltozásokat észlelnek, amelyek inkább a hepatitisre emlékeztetnek, aminek eredményeként ilyen májkárosodás észlelése esetén a NASH diagnózisa felállításra kerül. Ebben a tekintetben a legtöbb kutató egyetért abban, hogy a NAFLD az SM májkomponense. Az inzulinérzékenység csökkenése a zsírban, a májban, az izomszövetekben és a mellékvesékben nyilvánul meg. A zsírszövetben az IR-t az inzulin antilipolitikus hatásával szembeni sejtek érzékenységének megsértése jellemzi, ami szabad zsírsavak és glicerin felhalmozódásához vezet, amelyek a portális véráramba kerülnek, bejutnak a májba, és az aterogén LDL forrásává válnak. képződés. Ezenkívül a hepatocita IR csökkenti a glikogén szintézist, és aktiválja a glikogenolízist és a glükoneogenezist.

Rizs. 2. A NAFLD fő formái. Átvett

A 3. ábra a zsírmáj-betegség kialakulásának „kettős csapása” diagramját mutatja be. A májkárosodás korai stádiumában a TNF-a hepatocitákra kifejtett hatása fokozódik, ugyanakkor különböző sejtjeleket indít el, amelyek növelik a mitokondriális membrán permeabilitását, ami reaktív oxigénfajták felszabadulásához vezet, és elősegíti a májsejtek apoptózisát. hepatociták - az "első ütés". A legtöbb egészséges májsejt azonban potenciálisan "halálos" jeleket használ fel több adaptív többirányú válasz aktiválására, ami lehetővé teszi a sejtek túlélését. A "második találat" elnyomja ezt az adaptív képességet, és apoptózishoz is vezet. Még abban az esetben is, ha az "első csapás"-hoz való alkalmazkodás sikeres és a májsejtek túlélik, nagyon érzékenyek lesznek a negatív hatásokra. Ez a belső mitokondriális membrán részleges depolarizációjához vezet, és a transzmembrán iongradiensek megzavarása esetén sejtnekrózis lép fel.

Rizs. 3. A "kettős ütés" sémája a zsírmájbetegség kialakulásában. Átvett

Megjegyzés: TNF-a – tumornekrózis faktor a.

Kezelés

A legtöbb betegnél a NAFLD-t hosszú, stabil tünetmentes lefolyás jellemzi. Ezért a modern koncepciók szerint a speciális farmakoterápia csak olyan betegek számára javasolt, akiknél ez a betegség progresszív lefolyású vagy nagy a progressziójának kockázata. Az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség, a hiperlipidémia a NAFLD kialakulásával kapcsolatos fő feltételek.

A NAFLD farmakoterápiáját az 1. táblázat mutatja be. A NAFLD fő patogenetikai tényezője, az IR kiküszöböléséhez szükséges feltételek a testtömeg csökkentését célzó intézkedések is: életmódbeli változtatások, kalóriabevitel csökkentése, fizikai aktivitás növelése. Túlsúlyos és elhízott egyének esetében reálisan elérhető cél az, hogy 6-12 hónap alatt körülbelül 7-10%-kal csökkentsék. A fogyást mérsékelt intenzitású fizikai aktivitással (legalább napi 30 perc) kell kombinálni. A rendszeres izomtevékenység olyan metabolikus változásokhoz vezet, amelyek csökkentik az IR-t. A fogyásnak a máj állapotára gyakorolt ​​hatásáról számos adat nagyon ellentmondásos. Kimutatták, hogy a gyors fogyás természetesen a gyulladásos aktivitás növekedéséhez és a fibrózis progressziójához vezet. Ugyanakkor 11-20 kg/év csökkenése pozitívan befolyásolja a steatosis és gyulladás súlyosságát, a májfibrózis mértékét. Felnőtteknél heti 1600 g-ig, gyermekeknél 500 g-ig biztonságos fogyás tekinthető biztonságosnak. Ezt 25 kcal/ttkg napi kalóriabevitellel és aktív testmozgással, vagy az intesztinális lipáz inhibitor orlisztát alkalmazásával érik el. A máj biokémiai paramétereinek normalizálódása hátterében a máj steatosisának, gyulladásának, károsodásának és fibrózisának jelentős csökkenése figyelhető meg. A NAFLD korai diagnózisa és a betegség kedvezőtlen lefolyásának kockázati tényezőinek azonosítása fontos a megfelelő kezelési módszer kiválasztásában, amely megakadályozhatja a NAFLD további progresszióját. Ebben a tekintetben minden SM-ben szenvedő és nagy valószínűséggel NAFLD-t, és különösen NASH-t meg kell vizsgálni a máj állapotának felmérése érdekében. A leginformatívabb módszer a máj állapotának felmérésére a biopszia.

1. táblázat: A NAFLD farmakoterápiája

A NAFLD fő kezelése az életmód megváltoztatásával történő fogyás, valamint az IR és az SM egyéb összetevőinek kezelése. A NAFLD kezelésére javasolt farmakológiai készítményeket az orvosok használhatják a gyakorlatukban.

Májzsugorodás

A cirrhosis a különböző etiológiájú krónikus májbetegségek végső stádiuma, fő megkülönböztető jellemzői a göbös parenchyma átstrukturálódása és a széles körben elterjedt fibrózis. A májcirrózisnak két formája van:

• makronoduláris - a legtöbb csomó nagyobb, mint 3 mm átmérőjű;
• mikronoduláris - a legtöbb csomó 3 mm-nél kisebb átmérőjű.

A cirrhosis korai szakaszában étvágytalansággal, hányingerrel, fogyással, fáradtsággal, gyengeséggel, kimerültséggel nyilvánul meg; a dekompenzáció szakaszában - a lábak és az ascites duzzanata, hematómák, viszketés, sárgaság, hepatikus encephalopathia.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok - számítógépes tomográfia (CT), ultrahang (ultrahang), májbiopszia ("arany standard").

Kezelés

A májcirrózis terápiája hepatoprotektorok, enyhe hashajtók, béta-blokkolók (a portális artériás hipertónia korrigálása érdekében), diuretikumok és az élelmiszerek fehérjetartalmának csökkentésén alapul.

Májtumor

Ez a leggyakoribb elsődleges májdaganat. Prevalenciája a nyugati országokban 4 eset/100 000 lakos. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg a diagnózistól számított 1 éven belül meghal. A hepatocelluláris karcinóma előfordulása cukorbetegeknél 4-szer magasabb, mint az általános populációban. A DM-ben szenvedő betegeknél a hepatocelluláris karcinóma kialakulásához vezető valószínű eseménysor közé tartozik a hiperinzulinémia, a felgyorsult lipolízis, a lipid felhalmozódása a hepatocitákban és az oxidatív stressz a szabad gyökök feleslegével. Az oxidatív stressz eredménye DNS-károsodás és hepatocita nekrózis. A szöveti szerkezet helyreállítása sejtproliferációval és fibrózissal történik. A folyamat során azonban nagy a kromoszóma instabilitás és a genetikai hibák megjelenésének valószínűsége, ami rosszindulatú átalakulásra hajlamosít. A karcinogenezisben szerepet játszó fontos tényező az inzulinszerű növekedési faktor 1, amely az 1-es inzulinreceptor szubsztrát aktiválásával elősegíti a sejtproliferációt. Az 1-es inzulinreceptor-szubsztrát magas koncentrációja viszont a megnövekedett sejtproliferáció miatt daganatstimuláló hatással bír, amely során a DNS-információk egy része elveszik, beleértve a tumornövekedést elnyomó géneket is. Azoknál a betegeknél, akiknél magas a májrák kialakulásának kockázata, ajánlatos szűrővizsgálatokat végezni és meghatározni a tumormarkert - alfa-fetoproteint (AFP). Az ilyen megfigyelés célja a karcinóma kimutatása abban a szakaszban, amikor az eltávolítható. A vizsgálatok gyakoriságát a daganat szövettani típusa határozza meg. Az AFP-szűrést és a máj ultrahangos vizsgálatát 6 havonta 35 évesen kell elkezdeni.

Akut májelégtelenség

Az akut májelégtelenség (ARF) az encephalopathiával járó hepatocelluláris elégtelenség kialakulása az első tünetek megjelenése után 8 héten belül, májkárosodás hiányában. Az akut veseelégtelenség a májfunkció éles megsértésével fordul elő, amelyet a szerv szövetének különböző okok miatti károsodása okoz. Az AKI-t magas mortalitás jellemzi, főként agyödéma és fertőző szövődmények miatt. Az AKI incidenciája DM-ben szenvedő betegeknél csaknem kétszer olyan magas, mint a kontrollcsoportban (2,31 versus 1,44/10 000 fő/év). Ugyanakkor az AKI kockázata szignifikáns marad a vizsgált májbetegségben szenvedő és troglitazonnal (igazolt hepatotoxicitású orális hipoglikémiás gyógyszer) kezelt betegek csoportjából való kizárás után is. Míg a DM és az akut veseelégtelenség közötti kapcsolat mechanizmusa továbbra is tisztázatlan, az orális hipoglikémiás szerek hepatotoxikus hatása nem kétséges. 171 264 cukorbeteg kórlapjának elemzésekor kiderült, hogy 35 esetben (évente 10 000 főből 1) az AKI-nak az inzulin, a szulfonilurea származékok, a metformin és a troglitazon alkalmazásán kívül más oka nem volt.

A glikogénhiány miatti glükoneogenezis csökkenése és a keringő inzulinszint emelkedése miatt kialakuló másodlagos hipoglikémia az akut veseelégtelenségre jellemző, intenzív kezelést igénylő állapot. A vércukorszint vizsgálatát elég gyakran (például 4 óránként) kell elvégezni, a keletkező hipoglikémiát hatékonyan leállítja a dextróz oldat 10% -os vagy annál nagyobb koncentrációja.

A leggyakoribb elektrolit-egyensúlyzavar a hypomagnesemia és a hypophosphataemia. Az AKI katabolikus állapot, ezért szükséges a szondás táplálás a kimerültség megelőzése érdekében. A gyors hatású AKI-s betegeknek kolloidokra és vazopresszorokra (pl. noradrenalinra) van szükségük. A kezelésre nem reagáló hipotenziót általában preterminális májelégtelenség, szepszis vagy hasnyálmirigy-gyulladás okozza, ami komplikálhatja az AKI-t, különösen acetaminofen túladagolás esetén. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelési sémáit a szövődményektől függően a 2. táblázat mutatja be. A DM gasztroenterológiai szövődményeinek korrekciója magában foglalja az antioxidánsok csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazását, amelyek közé tartozik az alfa-liponsav (tioktsav) (Thiogamma). . Az 1948-1952-ben felfedezett és tanulmányozott tioktikus (alfa-liponsav) a testsejtek szerves része, amelyek aerob módon szabadítanak fel energiát. Az alfa-liponsav élettani hatása sokrétű, ami elsősorban a dehidrogenáz komplexekben betöltött központi szerepének köszönhető, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják az anyagcsere számos aspektusát. Tiogamma készítmény:

• hepatoprotektív hatása van, amely a máj glükoneogenezisének stimulálásából áll;
• megzavarja a lipidek felhalmozódását a májban;
• optimalizálja a fehérje- és szénhidrát-anyagcserét;
• részt vesz a zsírsavak és az acetát oxidációjában, megakadályozza a zsírmáj steatosisának kialakulását;
• gátolja a hepatociták nitrogén-monoxid szintézisét (reológiai rendellenességek és érrendszeri rendellenességek megelőzése és enyhítése).

2. táblázat: ARF-ben szenvedő betegek kezelési sémája a szövődmények függvényében