itthon · Székrekedés · Ápolási ellátás mastectomia után. A mellrák problémája. Az emlőmirigyek tapintása

Ápolási ellátás mastectomia után. A mellrák problémája. Az emlőmirigyek tapintása

Ez a rosszindulatú daganatok gyakori formája, amely a 3. helyet foglalja el a nők gyomor- és méhrákja után. Az emlőrák általában 40 és 50 éves kor között fordul elő, bár a betegek körülbelül 4%-a 30 év alatti nő. A férfiaknál a mellrák ritka.

Az emlőrák kialakulásában fontos szerepet játszanak a szöveteiben lezajlott korábbi kóros folyamatok. Főleg ……………….. hyperplasia

(fibroadenomatózis). Az emlőszövet ezen elváltozásainak oka számos endokrin rendellenesség, gyakran egyidejű petefészek-betegségek, ismételt abortuszok, a gyermek nem megfelelő táplálása stb.

Az emlőrák kialakulásában ismert értékek anatómiai és embriológiai rendellenességekkel rendelkeznek - további emlőmirigyek jelenléte és a mirigyszövet lebenyeinek disztonációja, valamint korábbi jóindulatú daganatok - emlő fibroadenoma.

Mindezeket a formációkat, függetlenül a rosszindulatú átalakulásra való hajlamuktól, azonnal el kell távolítani, mert gyakran nehéz őket biztosan megkülönböztetni a ráktól.

A rákos daganatok lokalizációja az emlőmirigyekben nagyon eltérő. A jobb és a bal emlőmirigy egyaránt gyakran érintett, 2,5%-ban van kétoldali emlőrák, áttétként vagy önálló daganatként.

Az emlőrák megjelenése:

1. kicsi, nagyon izzadt porcszerű daganat lehet, egyértelmű határok nélkül

2. Olyan puha

3. teszt bőrszerű, lekerekített formájú csomópont, meglehetősen világos határvonalakkal, sima vagy göröngyös felülettel, néha eléri a jelentős méretet (5-10 cm)

4. tisztázatlan határok nélküli tömör tömörítés

Az emlőrák lokális átterjedése a bőrre attól függ, hogy elhelyezkedése milyen közel van a bőrszövethez, és a növekedés beszivárgó jellegétől függ.

A rák egyik tipikus tünete a bőr rögzülése, ráncosodása és visszahúzódása a daganat felett, 1 későbbi stádiumból …………………………….. ("narancsbőr" tünet) és fekélyesedés.

A mélyen elhelyezkedő daganatok gyorsan együtt nőnek a mögöttes fasciával és a lipidekkel.

A nyirokáramlás, amely nagyon fejlett az emlőszövetben, a daganatsejtek átkerülnek a nyirokcsomókba és kezdeti áttéteket adnak. Mindenekelőtt a csomópontok axilláris, subclavia és lapocka alatti csoportjai érintettek, és amikor a daganat a mirigyek velőnegyedében található, a paraszterialis nyirokcsomók lánca érintett.

Egyes esetekben a hónaljban metasztázisok jelennek meg, mielőtt daganatot észlelnének az emlőmirigyben.

Hematogén metasztázisok a tüdőben, a mellhártyában, a májban, a csontokban és az agyban fordulnak elő. A csontáttétek jellemzője a gerinc, a medencecsontok, a bordák, a koponya, a combcsont és a humerus károsodása, amely kezdetben időszakos csontfájdalmakkal nyilvánul meg, amelyek később tartósan fájdalmas jelleget öltenek.

Az emlőmirigyben daganatszerű csomó vagy pecsét jelenik meg elmosódott határokkal. Ugyanakkor a mirigy helyzetének változása figyelhető meg - a mellbimbóval együtt felfelé húzódik, vagy megduzzad és leereszkedik.

A daganat helyén a bőr megvastagodása vagy a köldök visszahúzódása, néha narancsbőr tünete, majd ezt követően fekély jelenik meg.

Tipikus tünetek:

A mellbimbó ellaposodása és visszahúzódása, valamint véres váladékozása belőle. A fájdalomérzések nem diagnosztikai jelek, rákos megbetegedések esetén hiányozhatnak, és ugyanakkor nagymértékben zavarják a mastopathiában szenvedő betegeket.

A rák formái:

1. Mastitis-szerű forma - gyors lefolyás jellemzi, az emlőmirigy éles növekedésével, duzzanatával és fájdalmával. A bőr feszült, forró tapintású, vöröses. Ennek a rákformának a tünetei hasonlóak az akut tőgygyulladáshoz, amely fiatal nőknél, különösen a …………….. hátterében, súlyos diagnosztikai hibákkal jár.

2. A rák erysipelasszerű formáját a mirigyek bőrén megjelenő éles vörösség jellemzi, amely néha túlterjed a határain, egyenetlen szaggatott élekkel, néha magas T 0-emelkedéssel. Ez a forma összetéveszthető a közönséges erysipelákkal, különféle fizioterápiás eljárások és gyógyszerek megfelelő felírásával, ami a megfelelő kezelés késleltetéséhez vezet.

3. …………. A rák a nyirokereken és a bőr hasadékain keresztül történő rákos beszivárgás eredményeként alakul ki, ami a bőr gumós megvastagodásához vezet. Sűrű héj képződik, amely beborítja a felét, és néha az egész mellkast. Ennek a formának a lefolyása rendkívül rosszindulatú.

4. Paget-rák - általános forma …………. a mellbimbó és a bimbóudvar elváltozásai, kezdeti stádiumban hámlás és hámló mellbimbó jelenik meg, amit gyakran összetévesztenek az ekcémával. A jövőben a rákos daganat az emlőmirigy csatornáiba mélyen szétterjed, és a szövetben kialakítja tipikus rákos csomóját metasztatikus elváltozással.

A Paget-féle rák viszonylag lassan, néha több évig is kialakul, és csak a mellbimbó vereségére korlátozódik.

Az emlőrák lefolyása számos tényezőtől függ: elsősorban a nő hormonális állapotától és életkorától. Fiataloknál, különösen várandósság és szoptatás alatt, nagyon gyorsan halad, …………., távoli áttétek. Ugyanakkor az idősebb nőknél az emlőrák akár 8-10 évig is fennállhat anélkül, hogy hajlamos lenne metasztázisra.

Ellenőrzés és érintés

Eleinte leengedett karral állva, majd felemelt karral vizsgálják, ezt követően a vizsgálat és a tapintás a páciens vízszintes helyzetében, a heverőkön folytatódik.

A rák tipikus tünetei:

A daganat jelenléte

Sűrűsége, határainak elmosódottsága

Fúzió a bőrrel

Mirigy aszimmetria

Mellbimbó visszahúzás

Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a második emlőmirigyet, hogy azonosítson benne egy független daganatot vagy áttétet, és tapintja meg mind a hónalj, mind a supraclavicularis régiókat. A metasztázisok gyakorisága miatt a ......-ban is tapinthatóak.

Egymástól függő beavatkozások

A tüdő R-szkópiája

mammográfia,

Biopszia: punkció citológiai vizsgálattal (szektor reszekció)

A kezdeti szakaszban kis mérettel, a daganat mély elhelyezkedésével és bizonyos metasztázisok hiányával.

Sebészeti (nincs mts)

Mastectomia Halsted szerint

Ha a daganat 5 cm-nél nagyobb átmérőjű, súlyos bőrszerű tünetekkel és a környező szövetek beszűrődésével, tapintható mts jelenlétével a hónaljban

l\u - kombinált kezelés.

1. szakasz - sugárterápia

2. szakasz - sebészeti kezelés

A mellrák élettani problémáinak hozzávetőleges színvonala.

(műtét előtt)

1. Megvastagodás vagy megvastagodás a mellben vagy annak közelében, illetve a hónaljban.

2. A mell méretének vagy alakjának megváltozása

3. Kisülés a mellbimbóból

4. A mell, a bimbóudvar vagy a mellbimbó bőrének színének vagy textúrájának megváltozása (visszahúzódás, ráncok, pikkelyes)

5. Fájdalom, kellemetlen érzés

6.sértés…….

7.Munkaképesség csökkenés

8. Gyengeség

A beteg pszichés problémái

1. Félelem érzése a betegség kedvezőtlen kimenetele miatt

2. Szorongás, félelem orvos "onkológus" látogatásakor

3. Fokozott ingerlékenység

4. Ismeretlenség a közelgő eljárásokról, manipulációkról, ebben az esetben a fájdalom lehetőségéről.

5. Reménytelenség érzése, depresszió, strasszok az életedhez.

6. A halálfélelem érzése

Fiziológiai problémák

1. A nő testsúlyának megváltozása vagy a súlyeloszlás zavarai a mell eltávolítása során, ami

2. kellemetlen érzés a hátban és a nyakban

3. A bőr feszessége a mellkas területén

4. A mellkas és a vállizmok zsibbadása

A mastectomia után egyes betegeknél ezek az izmok tartósan elvesztik erejüket, de legtöbbször az izomerő és a mobilitás csökkenése átmeneti.

5. A nyirok áramlásának lelassítása, ha a hónalji nyirokcsomót eltávolítjuk. Egyes betegeknél a nyirok felhalmozódik a felkarban és a kézben, nyiroködémát okozva.

6. Étvágytalanság

Lehetséges problémák

1. Idegkárosodás – Egy nő zsibbadást és bizsergést tapasztalhat a mellkasában, a hónaljában, a vállában és a karjában. Ez általában néhány héten vagy hónapon belül elmúlik, de néhány zsibbadás tartósan megmaradhat.

2. Különféle fertőző szövődmények kialakulásának kockázata. A szervezet számára nehéz megbirkózni a fertőzéssel, ezért egy nőnek egész életében meg kell védenie a karját az érintett oldalról a sérülésektől. Vágások, karcolások, rovarcsípések esetén feltétlenül kezeljük antiszeptikumokkal, szövődmények esetén pedig azonnal forduljunk orvoshoz.

3. A fájdalom miatti légzőrendszeri szövődmények kockázata.

4. Az önkiszolgálás korlátai - képtelenség mosni, hajat mosni.

Zavart szükségletek

3. keményen dolgozni

4. közölni

5. ne érezzen kényelmetlenséget

6. legyen egészséges

8. légy biztonságban

Ezek a műtétek nem igényelnek különösebb preoperatív előkészítést. A sebből történő aktív aspirációt 3-4 napig kell ellenőrizni, és ellenőrizni kell a terápiás gyakorlatok végrehajtását a kézmozgások fejlesztése érdekében a műtét oldaláról.

A rák terjedésével, mind lokális megnyilvánulásaiban, mind a nyirokrendszer károsodásának mértékében, különösen fiatal menstruáló nőknél, alkalmazni kell. összetett módszer kezelés, kombinálva a sugárterápiát és a műtétet hormonkezeléssel és kemoterápiával. A hormonterápia magában foglalja a kétoldali …ektómiát (…besugárzás a petefészek-működésen kívül), az androgénterápiát és a kortikoidterápiát a mellékvese működésének elnyomására.

Előrejelzés - várható élettartam 2,5-3 év

Megelőzés - a betegek időben történő megszabadulása az emlőmirigyek rákmegelőző pecsétjétől, valamint a női élet normális fiziológiai ritmusának megfigyelése (terhesség, táplálás) az abortuszok számának minimálisra csökkentésével.

prosztata rák

Ez egy ritka forma, előfordulási aránya 0,85%, leggyakrabban 60-70 éves korban.

Problémák

Fokozott vizelési inger éjszaka

Vizelési nehézség, először éjszaka, majd nappal.

A húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése

A maradék vizelet mennyiségének növekedése

Ezek a problémák hasonlóak a prosztata hipertrófiában szenvedő betegek problémáihoz. A jövőben a rákos megbetegedések megjelennek:

Hematuria

Fájdalom a hólyag és a medenceszövet daganatának csírázása következtében

A prosztatarák gyakran áttéteket ad, és a tüdő és a mellhártya mellett a csontok (gerinc, medence, comb, bordák) többszörös elváltozására is hajlamos.

D: Rektális vizsgálat, nagyítás, denzitás, tuberositás, biopszia

A korai szakaszban sebészeti

- ……… in / m - enyhíti a fájdalmat és a vizelethajtó rendellenességeket (hormonterápia)

Sugárkezelés

A húgycső súlyos összenyomása esetén a hólyag a katéteren keresztül felszabadul, és ha a katéterezés nem lehetséges, suprapubicus sipolyt alkalmaznak.

A prognózis rossz a metasztázisok korai előfordulása miatt.

Nyelőcső karcinóma

A rosszindulatú daganatok gyakori formáira utal 16-18%, férfiaknál sokkal gyakrabban fordul elő, főleg felnőttkorban és idős korban. Leggyakrabban a nyelőcső alsó és középső részét érinti.

A nyelőcsőrák kialakulásához hozzájáruló külső tényezők közé tartozik az alultápláltság, különösen a nagyon meleg ételekkel való visszaélés, valamint az alkohol.

Beteg problémák

Elég fényes. A páciens első panasza a durva táplálék nyelőcsövön való átjutásának nehézsége. Ez a dysphagiának nevezett tünet kezdetben enyhe, ezért a páciens és az orvosok nem tulajdonítanak neki kellő jelentőséget, megjelenését a nyelőcső durva étel- vagy csontcsomós sérülésének tulajdonítják. És ellentétben a nyelőcső egy másik betegségével, a rákos dysphagia görcsje miatt nem időszakos jellegű, és ha egyszer megjelenik, újra és újra zavarni kezdi a beteget. Mellkasi fájdalmak csatlakoznak, néha égető jellegűek. Ritkábban a fájdalom megelőzi a dysphagiát.

A nyelőcsövön keresztül történő táplálás nehézségei miatt a betegek eleinte kerülni kezdik a különösen durva ételeket (kenyér, hús, alma, burgonya), pürésített, őrölt ételhez folyamodnak, majd kénytelenek csak folyékony termékekre - tej, tejszín - korlátozni magukat. , húsleves.

Progresszív fogyás kezdődik, gyakran eléri a teljes cachexiát.

A jövőben a nyelőcső teljes elzáródása következik be, és mindent, amit a beteg vesz, a regurgitáció visszadob.

Zavart szükségletek

Megfelelő étel, ital

Kiemel

Aludj, pihenj

Kényelmetlenség

Kommunikáció

Egymástól függő beavatkozások

A nyelőcső felismerésében nem játszanak nagy szerepet, mert a vérszegénység általában későn jelentkezik. A hemoglobintartalom hamis növekedése a vér megvastagodása miatt az alultápláltság és a beteg kiszáradása során következik be.

R-vizsgálat, amely a nyelőcső lumenének egyenetlen körvonalú, merev, beszivárgott falú szűkületét mutatja. A szűkület felett a nyelőcső általában valamelyest kitágult. Néha az összehúzódás mértéke olyan nagy, hogy még a folyékony bárium is nagyon vékony sugárban nehezen jut be a gyomorba.

Az oesophagoscopia lehetővé teszi, hogy a szem a nyelőcső lumenébe benyúló vérző daganatot vagy szűk, sűrű, rugalmatlan, hiperémiás vagy fehéres falú területet lásson, amelyen nem lehet áthaladni az oesophagoscope csövön. A röntgenesophagoscopiás kép tartóssága lehetővé teszi a nyelőcsőrák megkülönböztetését annak görcsétől, amelyben a szűkület spontán vagy antiszeptikus szerek bevezetése után megszűnik, és a nyelőcső normális lumenje és átjárhatósága helyreáll.

A diagnózis utolsó szakasza - biopszia speciális csipesszel vagy kenet vétel a daganat felszínéről citológiai vizsgálat céljából - esophagoscope irányítása alatt történik.

A radikális kezelés 2 módszerrel végezhető. A tiszta sugárkezelés távoli gammaterápiával az esetek bizonyos százalékában kielégítő eredményt ad. Ugyanez vonatkozik a tisztán sebészeti kezelésre is.

Számos beteg megfigyelése azonban …………………………………………………………………………………………………. A műveletek 2 típusúak.

Alsó szakasz daganatos megbetegedése esetén az érintett területet reszekcióval végzik, a daganat széleitől fel-le visszahúzódva legalább 5-6 cm-rel fel-le. Ugyanakkor gyakran elhordják a gyomor felső részét, majd a nyelőcső-gyomor ………. a nyelőcső proximális végét a gyomorcsonkba varrva.

A második típusú műtétet Torek-műtétnek nevezik, amelyet gyakrabban végeznek középső nyelőcsőrák esetén. Táplálkozás céljából előzetesen gasztrosztómiát alkalmazunk, majd a nyelőcsövet teljesen eltávolítjuk, felső végét a nyakig húzzuk.

A betegek a gasztrosztóma nyílásába helyezett szondán keresztül táplálkoznak,

És csak 1-2 év elteltével, feltéve, hogy a metasztázisokat nem észlelik, helyreállítják a táplálék normális áthaladását, és a hiányzó nyelőcsövet vékony- vagy vastagbélre cserélik.

Ezeket a műveleteket több szakaszra kell osztani. Mivel a nyelőcsőrákos betegek rendkívül legyengültek, nem tolerálják az egylépcsős komplex beavatkozásokat.

Különös figyelmet fordítanak ezeknek a betegeknek a felkészítésére és kezelésére.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg bekerül a kórházba, naponta vagy minden második napon intravénás injekciókat kap.

Folyadékok (fizikai oldatok, vagy Ringer-féle, glükóz), vitaminok, fehérjekészítmények, natív plazma és vér bevezetése. A szájon keresztül, ha lehetséges, gyakran adjon kis adagokban magas kalóriatartalmú fehérje ételeket és különféle gyümölcsleveket.

Az ellátás a p\o időszakban a beavatkozások jellegétől függ. A gasztrosztómia kivetése tehát nem nehéz műtét, de az etetés időzítésével kapcsolatban az orvostól kell utasítást kapni, amit ereje helyreállásáig mézzel végez. nővér. Ehhez egy vastag gyomorszondát vezetnek be a gasztrosztóma lyukaiba, balra irányítva, a gyomor testébe, és megpróbálnak mélyebbre, de erőszakos alapokra jutni. Tölcsért helyezünk a szondára, lassan, kis adagokban, az előre elkészített keverékeket bevezetjük rajta:

Tejből vagy tejszínből

HÚSLEVES

Vaj

Néha hígított alkoholt adnak hozzá.

A jövőben az étrendet bővítik, de az étel mindig folyékony, pépesített marad.

A betegek gyakran és kis adagokban, legfeljebb napi 5-6 alkalommal esznek.

Összehasonlíthatatlanul nehezebb az olyan összetett beavatkozások utáni időszak, mint a Torek-féle mellkasi műtét és a nyelőcsőplasztika. Ezeknél a betegeknél sokk elleni intézkedések komplexét hajtják végre - vérátömlesztés, vérpótló, folyadék stb. Szív- és érrendszeri szereket, oxigént használnak, és mint minden mellkasi műtét után, aktív szívást a mellkasban hagyott csatornából. üreg.

A nyelőcső plasztikai cseréje utáni táplálkozás a gasztrosztómán keresztül marad meg, és csak az elmozdult bél nyelőcsővel és gyomorral való találkozásánál teljes összeolvadás után áll le, amikor nem kell félni attól, hogy a beteget a szájon keresztül táplálják. A gasztrosztómia ezután magától gyógyul.

A nyelőcsőrák gyakori formája a környező szövetek csírázásával vagy távoli metasztázisok jelenlétével inoperábilisnak minősül. Ezeket a betegeket, ha általános állapotuk megengedi, palliatív sugárkezelésnek vetik alá, valamint palliatív célból gasztrosztómiát alkalmaznak táplálkozás céljából.

A nyelőcsőrák áttétet képez mind a nyirok útján - a mediastinum nyirokcsomóiba és a bal szupraclavicularis régióba, mind a vérárammal, leggyakrabban a májat érintve.

A metasztázis ritkán játszik szerepet a halálozási okokban, a daganatok fő hatása a primer daganat terjedése miatti progresszív általános kimerülés.

A nyelőcsőrák esetében a betegek radikális kezelésében a prognózis kedvezőtlen.

Tartós gyógyulás 30-35%-ban figyelhető meg.

    Munka Szám:

    Hozzáadott év:

    Munkaterhelés:

    A rövidítések listája 3
    Bevezetés 4
    1. Mellrák 6
    1.1. Az emlőrák etiológiája és patogenezise 6
    1.2. Mellrák kezelése 13
    2. Az ápolási folyamat megszervezése 17
    2.1. Mellrák prevalencia tanulmány 17
    2.2. Ápolási folyamat mellrákban 21
    2.3. Az emlőrák ápolásának megszervezése 23
    2.4. Az emlőrák megelőzése 33
    37. következtetés
    Hivatkozások 39

    Előadás és beszéd

    Részlet a műből:

    Néhány absztrakt a Nursing process in mellrák témában készült munkából

    Rövidítések listája
    MF - emlőmirigy
    BC - mellrák
    DMDM - a mell diffúz diszpláziája
    COC - kombinált orális fogamzásgátlók
    Ultrahang - ultrahang

    Bevezetés
    A kutatás relevanciája. A női szervezetben a terhesség előtt, alatt és után fellépő kóros folyamatok hatással vannak a magzat és az újszülött egészségére. Ezeket a folyamatokat extragenitális, genitális, fertőző betegségek és műtéti beavatkozások is kiválthatják. Az emlőmirigyek jóindulatú betegségeiben szenvedő nők különös figyelmet érdemelnek, mivel ez a patológia a hormonális változások hátterében fordul elő, amelyek veszélyeztetik a terhesség kezdetét, fejlődését, az egészséges gyermek születését és az anya egészségét.
    Az emlőmirigyek soha nincsenek morfológiai és funkcionális stabilitás állapotában. A női reproduktív rendszer részét képezik, mint klasszikus "célszervként" olyan hormonok számára, mint az ösztrogének, progeszteron, prolaktin, gonadotrop és pajzsmirigyhormonok, kortikoszteroidok, inzulin.
    A sokféle hormonális hatás miatt az emlőmirigy hajlamosabb a különböző kóros diszhormonális folyamatok - mastopathia - kialakulására, amely kockázati tényező lehet az emlőrák kialakulásában. Az emlőmirigyek rosszindulatú megbetegedésének gyakorisága Oroszországban 1995 óta az első helyen áll a reproduktív korú női populáció rosszindulatú daganatai között. A proliferatív formák jelenlétében megnő a rák kialakulásának kockázata: I. I. Smolanka (2007) szerint három-ötször; V. I. Tarutinov (2006) és V. I. szerint 25–30 alkalommal. Starikova (2006).

    Következtetés
    Tehát az emlődaganat "vizuális lokalizációjú", azaz közvetlen vizsgálatra hozzáférhető daganatokra utal, amelyek a diagnosztikai intézkedések megfelelő megszervezésével lehetővé teszik azok korai stádiumban történő felismerését, csökkentve a mortalitást, javítva a prognózist és csökkentve. fogyatékosság. Az emlődaganatok korai diagnosztizálása jelentősen csökkentheti a betegek kezelési költségeit is a kórházi kezelés és a rokkantság (a műtéti volumen csökkenése miatt) csökkentése, a kezdeti rokkantság csökkentése, a helyreállító helyreállító műtétek hiánya és a költséges kemoterápiás kezelés révén. metasztatikus elváltozások jelenlétében. Az emlőmirigy szűrővizsgálatait folyamatos módszerrel kell végezni a teljes 35-40 év feletti női populáció körében, ebben a korcsoportban igazolódott a szűrés célszerűsége.
    A világ tapasztalatai azt mutatják, hogy a nyugat-európai és észak-amerikai szűrőprogramok aktív végrehajtásának köszönhetően a nők 70-80%-ánál sikerült kimutatni a betegség I. stádiumát, és ennek megfelelően a nők 60-80%-ánál gyógyulni a mellrákból. .
    Ha az Orosz Föderációban az emlőrák okozta halálozás tovább növekszik, elérve az incidencia 50%-át, akkor Európa és Észak-Amerika legtöbb országában csökken a mellrák okozta halálozás (az előfordulási arány 30%-áig). ).

A bemutatott oktatási anyagot (szerkezet szerint - Elméleti tananyag) szakértőnk példaként dolgozta ki - 2015.05.23., a megadott követelményeknek megfelelően. A szakdolgozat rövid verziójának letöltéséhez és megtekintéséhez kövesse a "demó letöltése ..." linket, töltse ki az űrlapot, és várja meg a bemutató verziót, amelyet elküldünk az Ön E-MAIL-címére.
Ha "HOSSZÚ IDŐPONT" ​​van - töltse ki az űrlapot, majd tárcsázzon minket a forródróton, vagy küldjön SMS-t a tel: +7-917-721-06-55 számra, kérve, hogy sürgősen mérlegeljük jelentkezését.
Amennyiben érdeklődik a dolgozat megírásához nyújtott segítség iránt, egyéni igények szerint - lehetőség van a bemutatott téma kidolgozásához segítséget kérni - Ápolási folyamat mellrákban... vagy hasonló. Szolgáltatásainkat már az egyetemi védésig ingyenes revízió és támogatás fedezi. És magától értetődik, hogy a munkáit hiba nélkül ellenőrizzük plágium szempontjából, és garantáltan nem teszik közzé korán. Egyedi munkák költségének megrendeléséhez vagy becsléséhez látogasson el ide

Történelmi esszé.

Az emlődaganatok problémája olyan ősi, mint az orvostudomány egész története. A nők hozzáállását az emlőmirigyhez, mint a nőiesség attribútumához, végigviszi az évek során. Ez az érzés határozza meg, hogy beleegyezik-e az orvoshoz, készen áll-e az általa javasolt műtéti kezelés elvégzésére, egészen a mell teljes eltávolításáig, vagy éppen ellenkezőleg, bármilyen kezelés elutasításáig.

Az emlőrákot időtlen idők óta találták, megőrzött emlékek, ősi csontok, őslénytani maradványok azt jelzik, hogy a rák mindenütt jelen van, és minden élőlényre hatással van.

A legkorábbi orvostörténeti dokumentum Edwin Sliph ősi, az egyiptomi piramisok idejéből származó sebészeti papirusza (Kr. e. 2,5-3 ezer év), a szerző neve hitelesen ismert, a szöveg a az ókori világ orvosa, Imhotep. A papirusz 8 mellrák esetet ír le. A daganatokat hidegre (kidudorodásra) osztják az emlőmirigy duzzanatával és gyulladásos, nagy valószínűséggel tályogokkal. Ez utóbbi kezelésére koaguláció javasolt. Ha hideg daganatot (rákot) találtak, nem javasoltak kezelést.

Az ókori görög történész, Hérodotosz (Kr. e. 500) 100 évvel Hippokratész előtt mesél el egy legendát Atossa hercegnőről, aki emlődaganatban szenvedett. Csak akkor fordult a híres orvoshoz, Democedeshez (i. e. 525) segítségért, amikor a daganat elérte a nagy méretet, és zavarni kezdett. Hamis szerénységből a hercegnő nem panaszkodott, amíg kicsi volt a daganat. Ez az eset egy nő hozzáállását mutatja az emlőmirigyeihez a történelemnek abban a nagyon régi korszakában. A kezelés típusa nincs meghatározva, de a hercegnő meggyógyult.

Az illusztris orvos, Hippokratész (i.e. 400) rámutat, hogy jobb, ha nem kezeljük a „mélyen elhelyezkedő” daganatokat, mert felgyorsíthatja a beteg halálát, és a kezelés elmulasztása meghosszabbíthatja az életét.

A híres orvos, Galen (131-200), talán az első, aki a mellrák sebészeti kezelését javasolta a nagy mellizom megőrzésével. A "rák" kifejezést is legitimálta, ami egy rákhoz hasonló daganatot ír le. Galenus híve volt a rák "humorális" elméletének, amelyet véleménye szerint a "fekete epe" okozott - ez az elmélet egy egész évezredig uralta az orvostudományt.

Az első sebész, aki nemcsak az emlőmirigyet, hanem a hónalj nyirokcsomóit is elkezdte eltávolítani a rák miatt, Severinus (1580-1656) volt.

A 19. században kialakította az emlőrák kezelésének alapelveit. 1882-ben Halsted, 1894-ben pedig tőle függetlenül Meyer alkalmazta a klinikai gyakorlatban a klasszikussá vált és jelenleg is alkalmazott radikális mastectomia módszerét.

Később a nyirokelvezetés módozatait tanulmányozva kiterjesztett műtéteket kezdtek ajánlani, hónalj, subclavia és parasternalis nyirokcsomók eltávolításával.

Ezek nagyon megbénító műveletek voltak, és az eredmények nem voltak kielégítőek.

Az elmúlt években a kiterjesztett mastectomiákat elhagyták, mert. további kezelési módszerek jelentek meg az orvosok arzenáljában: sugárzás, kemoterápia, hormonterápia.

Az elmúlt évtizedben a szervmegőrző műtéteket modern kezelési módszerekkel kombinálva végezték. Az ilyen kezelés eredménye a várható élettartam jelentős növekedése, valamint a szövődmények és a rokkantság számának csökkenése volt.

A mell anatómiája és élettana.

Az emlőmirigyek fejlődésükben a verejték- és faggyúmirigyek homológjai, az ektodermában helyezkednek el, és az embrionális fejlődés első szakaszában nem különböznek a férfiak és a nők között.

Méretek M.J. nagyon változatos. Átlagosan az M.Zh keresztirányú mérete. 10-12 cm, hosszanti 10 cm, vastagsága 4-6 cm Jobb oldali M.Zh. jobbkezeseknél valamivel nagyobb, mint a bal. Egy mirigy súlya lányoknál 150-400 g, szoptató nőknél - 500-800 g.

Az M.Zh. teste, vagy maga a mirigyszövet zsírszövetbe ágyazódik, amely a szomszédos területek bőr alatti zsírrétegének közvetlen folytatása. Az emlő támasztó és erősítő apparátusa a mellkasi felületes fascia, amely a kulcscsont teljes hosszában rögzítve van; lefelé haladva 2 levélre oszlik, amelyek beborítják a mirigyet és kapszulát alkotnak.

A fascia mély levele és a nagy mellizom aponeurosisa között egy retromammáris tér található, amelyet laza zsírszövet tölt ki. Ez feltételt teremt a mirigy jelentős mobilitásához, és kóros folyamatok lefolyását idézi elő.

M.J. Szokásos 4 kvadránsra osztani: felső-külső és alsó-külső, felső-belső és alsó-belső. M.J. 15-20 alveoláris tubuláris mirigyből (lebenyből) áll, amelyeket laza kötőszövet vesz körül kis mennyiségű zsírszövettel. Minden lebenynek saját kiválasztó csatornája van, amelynek átmérője 1-2 mm, a mellbimbón lévő nyílással 0,2-0,3 mm. A kiválasztó csatorna a külső nyílás közelében orsó alakúan kitágul, létrehozva a tejtermelő sinusot. A szövet mélyén a csatornák elágaznak, átmennek az úgynevezett alveoláris csatornákba. A mellbimbó felületén átlagosan 7-30 tejtermelő csatorna található.

Artériás vérellátás M.Zh. 3 ágból kap, mindegyik egymással anasztomizál, és artériás hálózattal veszi körül a mirigylebenyeket és a csatornákat. A vénás erek az artériás utakat követik, és az axilláris, subclavia, belső mellkasi és felső vena cava-ba áramlanak.

Tekintettel a vénás kiáramlásra, a rák embóliák behatolnak a tüdőbe, a medencecsontokba és a gerincbe.

A nyirokhálózat felületes és mély érfonatokból áll. A nyirok kiáramlásának fő irányai a hónalj és a subclavia nyirokcsomók. A mirigy központi és középső részéből a nyirokerek mélyre mennek, kísérik a belső mellkasi artéria és véna ágait, és a sternális mediastinalis nyirokcsomók mögé mennek. Az M.Zh. alsó-belső részéből. a nyirokpályák az epigasztrumba kerülnek és anasztomóznak a subdiaphragmaticus tér pleurájának és a májnak a nyirokútjaival. Sok anasztomózis van a felületes és a mély nyirokhálózat között, és sok van az emlőmirigyek között is.

A lányoknál 10-12 éves kortól kezdődően fokozódik a vezetékek és a környező stroma növekedése. 13-15 éves korban megkezdődik az alveolusok terminális mirigyes elemeinek fejlődése. 16-18 éves korára M.Zh. eléri a normál méretet. A maximális fejlődés 25-28-33-40 éves korban következik be. Ebben az időszakban karéjos, alveolaris-tubuláris mirigy van, jól fejlett és jól megkülönböztethető támasztósztrómával.

45-55 lej éves korában M.Zh mirigyelemei és strómái. A 60-80 éves nőknél az M.Zh szerkezetét a bőr alatti zsírszövet túlsúlya jellemzi, és a mirigy saját szövete keskeny, durva rostos rétegeket mutat.

Fejlesztése és működése M.Zh. a neurohumorális szabályozástól, a nemi mirigyek, a mellékvesék és az agyalapi mirigy hormonjainak hatásától függ. A különféle endokrin funkciók és anyagcsere-folyamatok szabályozását az agykéreg végzi a hipotalamusz diencephalicus zónáján keresztül.

MASZTOPÁTIA

Ennek a betegségnek más nevei is vannak: Reclus-kór, Schimelbusch-kór, cisztás betegség, fibroadenomatosis, szklerotizáló adenomatózis stb. Az emlőmirigy diszhormonális hiperpláziája számos tényező hatására alakul ki: gyermekvállalási képesség, petefészek-menstruációs funkció, endokrin rendellenességek, társadalmi konfliktusok ( stressz), szexuális zavarok, károsodott májműködés.

A mastopathiát a kötőszövet növekedése jellemzi fehéres szálak formájában, amelyekben szürke-rózsaszín területek és tiszta folyadékkal rendelkező ciszták figyelhetők meg.

Ennek a betegségnek az etiológiájában számos jellemzőt kell megjegyezni. Először is fontos figyelembe venni a társadalmi és háztartási jellemzőket. Tehát 1,5 gyakrabban M.Zh daganataiban. városokban található, mint vidéken. A felsőfokú végzettségűek 1,7-szer nagyobb eséllyel fordulnak elő, mint a szakképzetlen munkavállalók. A mastopathia gyakori negatív stressz esetén fordul elő. A konfliktus az erős érzelmek fő oka. Ezért fontos azonosítani a forrásait. Ezek a források több csoportra oszthatók:

1. Elégedetlenség a családi állapottal.

2. Családi konfliktusok.

3. Munkahelyi konfliktushelyzetek.

4. Mentális stressz.

5. Kedvezőtlen szexuális tényezők.

Ha ezek a tényezők nem szűnnek meg, rosszindulatú daganat alakulhat ki.

Másodszor, a reproduktív funkció megsértése. Ez a funkció szorosan összefügg az idegrendszer és az endokrin rendszer összetett ritmikus folyamataival.

A kockázati csoportba azok a személyek tartoznak, akiknél korán kezdődik a menstruáció és késői menopauza, valamint azok, akik a reproduktív időszakban anovulációs ciklusokat tapasztalnak. A kockázat mértékének csökkentése érdekében, különösen fiatalkorban, javasolt a fizikai aktivitás, a sport, a tánc növelése. Harmadszor, ezek a nemi szervek betegségei. Először is, ezek a függelékek és a méh gyulladásos betegségei. Negyedszer, vannak szexuális tényezők. A szexuális problémák megbeszélésekor fontos a nemi élet rendszerességének, emocionálisságának (elégedetlenség, elnyomás, depresszió) feltárása. Ha a szexuális tényezők jelentős szerepe van a mastopathia kialakulásában és kialakulásában, a beteget szexterapeutával vagy pszichoterapeutával együtt kell kezelni. Ötödször, a máj inaktiváló képességének megsértése bizonyos szerepet játszik. A hepatitis és a kolecisztitisz kezelése a mastopathia megszüntetéséhez vezet. A mastopathiát kiváltó szomatikus patológiában szenvedő betegeket mammológus és terapeuta felügyelete mellett kell kezelni.

Figyelmet kell fordítani az endokrin egyensúlyhiány külső jeleire: alkat (kedvezőtlen aszténiás), hipoösztrogenizmus jelei (férfi típusú szőrnövekedés, hirsutizmus, a külső nemi szervek hypoplasiája), 45 év utáni elhízás és pajzsmirigy diszfunkció.

Azoknak, akiknek rokonai mastopathiában szenvednek, tudniuk kell, hogy csak a daganatokra való hajlam öröklődik, nem pedig jel. A hajlam megvalósulása kedvezőtlen körülmények között lehetséges. Az okok felszámolása, az életmód megváltoztatása megakadályozza a betegség kialakulását.

A nővér aktívan azonosítsa a mastopathiában szenvedő nőket, végezzen megelőző intézkedéseket, beszélgessen, javasoljon vizsgálatokat, alakítsa őket kockázati csoportokba, figyelje egészségi állapotukat és tanítsa meg őket az önvizsgálati technikákra.

A betegség két formában nyilvánul meg: diffúz és csomós.

Mastopathia esetén a mirigy fájdalmát a menstruációs ciklus közepén és a menstruáció előtt észlelik. A betegek ugyanakkor panaszkodnak a mirigy tömörödésére, néha váladékozásra a mellbimbóból. A fájdalom szúró, lövöldözős, éles, a hát, a nyak besugárzásával.

Tapintással egyenetlen felületű lebenyes tömítéseket, szöveti nehézségeket és mérsékelt fájdalmat határoznak meg. Diffúz mastopathiával járó menstruáció után a mirigy egyenletesen tömörült, nehéz, a fájdalom enyhe lehet. A csomós formában fájdalommentes egyetlen vagy többszörös tömörítési gócot határoznak meg. A bőrre, a mellbimbóval, a környező szövetekkel nem forrasztottak, mozgékonyak, fekvő helyzetben nem tapinthatók (Koenig tünete negatív). A nyirokcsomók megnagyobbodása nem figyelhető meg.

Fibroadenoma. A betegek életkora 15 és 35 év közötti. 40 év után rosszindulatú daganatok lehetségesek. A daganat általában magányos. A daganat mérete eltérő. Lekerekített alakja, világos kontúrjai, tapintásra fájdalommentes, a Koenig pozitív tünete.

Leveles forma. Ez a daganat réteges szerkezetű, egyértelműen elhatárolódik a környező szövetektől, gyorsan növekszik, és nincs kapszula. Leggyakrabban rosszindulatú, majd áttétet képez a csontokban, a tüdőben és más szervekben.

A klinika jellemzője a kimerültség, a bőr cianózisa a daganat vetületében.

DIAGNOSZTIKA.

    • Tapintási vizsgálat mamológussal.
    • A mamológus korának és ajánlásainak megfelelően kontraszt nélküli mammográfiás vagy emlő ultrahangos vizsgálat.
    • Tű biopszia.

A diffúz formákat konzervatív módon kezelik. A betegeket szakemberhez kell irányítani, teljes körű vizsgálatot kell végezni, majd megfelelő kezelést kell előírni. Az ápoló személyzet javasolhat megfelelő táplálkozást, általános erősítő tevékenységet.

A betegeknek azt tanácsolják, hogy csökkentsék a testtömegüket a normál értékre. Csökkentse az állati zsírok fogyasztását akár 30%-kal kalóriában (vaj nem több, mint 75 gramm naponta). Célszerű szigorúan korlátozni a pácolt, füstölt és szárított ételek, zsíros húsok és teljes tej használatát. A tojás használata pedig kedvezően javítja a bélflórát és csökkenti a daganat kialakulásának lehetőségét. Bizonyíték van arra, hogy a kávé, tea, csokoládé és tonik italok étrendből való kizárásával 2-6 hónap elteltével. a fibrocisztás jellegű kóros elváltozások eltűnnek.

Javasolt a máj, a hal, a zöldségek, különösen a sötétzöld levelekkel, a paradicsom, a sárgarépa, az édesburgonya és a kukorica bevezetése az étrendbe. Jótékony hatású még a gyümölcsök, főleg a citrusfélék, a karotinban gazdag zöldségek, a káposztafélék, a teljes kiőrlésű termékek fogyasztása. A szervezet védekező mechanizmusainak megerősítése és a daganatok előfordulásának megelőzése érdekében vitaminokat kell bevinni az étrendbe. A fő daganatellenes vitaminok az A, C, E.

A sebészeti beavatkozás módszerei közül az emlőmirigy szektorális reszekcióját alkalmazzák.

Az RZhM egy rosszindulatú daganat, amely a lebenyek hámjából vagy kiválasztócsatornáiból fejlődik ki.

Az oroszországi női lakosság emlőrákos megbetegedésének és mortalitásának dinamikája

JÁRVÁNYTAN

  • Az összes mellrákeset 50%-a az Egyesült Államokban, Kanadában és Nyugat-Európában fordul elő, ahol a bolygó női lakosságának körülbelül 18%-a él. Az előfordulás a világ minden országában növekszik, és egyes nyugati országokban csökkenni kezdett a halálozás.
  • A legmagasabb halálozási arány Dániában, Hollandiában, Írországban, Izraelben. Alacsony előfordulása Ázsiában, Afrikában, Dél-Amerikában.
  • A nők 7-10%-ánál alakul ki mellrák élete során.
  • A legjobb 5 éves túlélési arány az USA-ban (84%), Ausztráliában (73%) és Japánban (74%) van. Európában 63-67%, Oroszországban 55%. Az egész világon az 5 éves túlélési arány 50-60%.

A mellrák okozta halálozás a világ különböző országaiban 2000-ben

A mell anatómiája

  • A III-IV bordák szintjén elhelyezkedő páros szerv egy módosult apokrin mirigy.
  • Mellbimbó, bimbóudvar, 4 kvadráns, hónaljnyúlvány.
  • 15-20 lebenyből áll, amelyek mindegyike saját kiválasztó csatornával rendelkezik, amely a "tejüregbe" vezet, és 8-15 tejtermelő nyílásba nyílik.
  • A mellkas felületi fasciájának lapjai által alkotott kötőszövetes tokba van zárva.
  • Vérellátás a. thoracica int. et axillaris, intercostalis.

Az emlőmirigy nyirokrendszere

  • Intraorganikus - nyirokkapillárisok, erek, magának az emlőmirigynek a plexusai és az azt borító bőr.
  • Extraorganikus - elvezető nyirokerek - gyűjtők és regionális nyirokcsomók.

Az emlőmirigy nyirokhálózata

1 - paramammary:

a - Bartels csomópont;

b - Sorgius csomópont;

2 - hónalj 2. szint;

3 - hónalj 1. szint;

4 - lapocka alatti;

5 - hónalj 3. szint

(apikális vagy szubklavia);

6 - supraclavicularis;

7 - belső (paraszternális);

8 - interthoracic (Rotter csomópontja);

9 - retrothoracalis;

10 - az epigasztrikus régió felé tartó nyirokerek

  • Hónalj;
  • szubklavia;
  • parasternalis
  • mediastinalis;
  • Bordaközi;
  • Kereszt;
  • gyomortáji

(A hős útja)

A mellrák kockázati tényezői

  • Nem, életkor
  • reproduktív tényezők
  • Endokrin-metabolikus tényezők
  • Genetikai tényezők
  • Exogén tényezők
  • trauma, gyulladás
  • víruselmélet
  • Nem, életkor

reproduktív tényezők

  • Korai menstruáció (13 éves kor előtt)
  • Késői menopauza (55 éves kor után)
  • A menstruációs funkció időtartama
  • Késői első szülés (30 év után)
  • A terhességek és az abortuszok száma
  • Abortuszok, különösen az első szülés előtt
  • Hormonális gyógyszerek, különösen az ösztrogén sorozat alkalmazása terhesség alatt
  • A laktáció időtartama
  • evolúciós folyamat

Endokrin-metabolikus tényezők

  • Elhízottság
  • Májbetegség
  • Pajzsmirigy betegség (hipotireózis)
  • fibrocisztás betegség
  • A női nemi szervek hiperplasztikus és gyulladásos betegségei
  • Cukorbetegség
  • Hipertóniás betegség

Genetikai tényezők

  • Anyai ágon vérrokonok
  • A 17. kromoszómán található BRCA 1 gén hiperexpressziója akár 50-80%-kal is növeli az emlőrák kockázatát.
  • A 13. kromoszómán található BRCA 2 gén hiperexpressziója akár 40-70%-kal is növeli az emlőrák kockázatát.

Exogén tényezők

  • ionizáló sugárzás
  • Alkohol fogyasztás
  • Túl sok állati zsír az étrendben
  • Vegyi rákkeltő anyagok
  • Dohányzó

BC patogenezis

  • Fokozott ösztrogén termelés
  • Ártalmatlanításuk csökkentése
  • Tartalomnövelés:

RE (ösztrogén receptor)

RP (progesztin receptor)

Mellrák

  • Intraduktális papilloma;
  • Intraduktális immunproliferáció;
  • A fibrocisztás betegség proliferatív formái (különösen sejtatípiával).

Az emlőrák jellemzői

  • a daganat növekedésének típusa
  • Göbös formák (70-75%)
  • Diffúz (20%):

- diffúz-infiltratív;

- ödémás-infiltratív;

- páncélozott;

- gyulladásos

(tőgygyulladás-szerű és erysipelatosus)

  • Paget-rák (2-4%)
  • Rejtett (1-2%)

A daganatos folyamat prevalenciája(TNM, 2002, 6-e kiadás)
T-elsődleges daganat

N-regionális nyirokrendszeri
csomópontok

M -távolimetasztázisok

Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához

M0 - nincs bizonyíték távoli metasztázisokra

M1 - Távoli áttétek jelennek meg

Agy

A nyirokcsomók

Morfológiarákemlőmirigy

  • Carcinoma in situ:

Intraduktális rák

Intralobuláris rák

  • Beszivárgás:

Infiltráló ductalis karcinóma

beszűrődő lobuláris karcinóma,

Gyulladásos

  • Paget-féle emlőrák

A daganat rosszindulatúságának mértéke

Ca tumor differenciálódás mértéke

  • Gx - nem állíthatja be a differenciálás mértékét
  • G1 - nagyfokú differenciálódás
  • G2 - közepes fokú differenciálódás
  • G3 - alacsony fokú differenciálódás
  • G4 - differenciálatlan daganat

A daganat receptor állapota

  • ER± ("+" - több mint 10 fmol / 1 mg fehérje)
  • Her-2/neu
  • transzmembrán glikoprotein receptor
  • A 17q21 kromoszómán lokalizálódik
  • A túlzott expresszió korrelál a rossz prognózissal

Az emlőrák metasztázisának alapelvei

  • W. Halsted hipotézise az emlőrák stádiumos metasztázisáról (az elsődleges daganattól az I-II-III rendű nyirokcsomókig, majd a daganat hematogén disszeminációja).
  • Hipotézis B.Fisher. Az emlőrák a klinikai megnyilvánulás szakaszában szisztémás betegség (a tumorsejtek limfogén és hematogén szétterjedése egyszerre történik).

Az emlőrák diagnózisa

  • Klinikai
  • hangszeres
  • A metasztázisok diagnosztizálása

Az emlőrák klinikai diagnózisa

  • Anamnézis;
  • Ellenőrzés;
  • Az emlőmirigyek tapintása.

Anamnézis

  • Kórtörténet;
  • A nemi szervek, a máj, a pajzsmirigy stb. átvitt és egyidejű betegségei;
  • Nőgyógyászati ​​és reproduktív anamnézis;
  • szexuális funkció;
  • Társadalmi jellemzők és szakmai tényezők;
  • Családi betegségek: endokrin, metabolikus, onkológiai.

Az emlőmirigyek vizsgálata

  • alkotmányos jellemzők;
  • Az emlőmirigyek vizsgálata (méret, forma, szimmetria, konfigurációs zavarok, lé állapot, bőr állapota, értágulat);
  • A regionális metasztázis zónáinak vizsgálata;
  • A mellbimbó állapota, váladékozás, s. Krause, s. Pribram.
  • Bőrtünetek - köldök, párna, "citromhéj".

Helyszín tünet

  • Krause tünet
  • Változások a mell alakjában
  • Paget rákja
  • A bőr benövése és a daganat leépülése
  • Az emlőrák gyulladásos formája

Az emlőmirigyek tapintása

  • a ciklus 6-14 napja,
  • Függőleges és vízszintes helyzet (s-m Koenig),
  • Felületes hozzávetőleges tapintás;
  • mély tapintás,
  • A daganatos csomó jellemzői,
  • regionális nyirokcsomók tapintása,

Műszeres diagnosztika

  • Röntgenvizsgálat: nem kontrasztos mammográfia (diagnosztikai érték 75-95%), célzott mammográfia, hónalj, pneumocisztográfia, duktográfia;
  • Ultrahang (diagnosztikai érték 85%);
  • CT vizsgálat;
  • Mágneses rezonancia képalkotás;
  • Pozitron emissziós tomográfia;
  • Termográfia;
  • mikrohullámú radiotermometria;
  • Szcintigráfia (P 32);
  • Finomtűs aspirációs biopszia szúrása (legfeljebb 70-85%);
  • Trepan biopszia;
  • Receptor állapota - ER, PR, Her-2/neu.
  • Történelmileg - átvilágítás.

A metasztázisok diagnosztizálása

  • A regionális nyirokcsomók ultrahangja;
  • Axilláris és transzsternális flebográfia;
  • limfográfia, limfoszcintigráfia (Au 198 és Tc 99);
  • A csontváz csontjainak szkennelése;
  • A máj szkennelése és / vagy ultrahangja;
  • A kismedencei szervek ultrahangja;
  • A tumormarkerek vizsgálata – CA 153

Diagnosztikai hatékonyság

  • I. szakasz - 81%,
  • II. szakasz – 98%,
  • III. szakasz - 99%.
  • A diagnózis végső szakasza a műtét során eltávolított gyógyszer szövettani vizsgálata.

Az emlőrák kezelési módszerei

  • Az emlőrák sebészeti kezelésének fejlődésének fő állomásai
  • 1867 előtt: a daganat kimetszése.
  • 1867: az emlőmirigy és a hónaljnyirokcsomók eltávolítása Moore, 1867).
  • 1895: az emlőmirigy egyetlen blokkjának eltávolítása a mellizomzattal és a nyirokcsomókkal együtt, a subclavia, axilláris és a lapocka alatti régiók szövete (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Szabványos radikális mastectomia.
  • 1948: az emlőmirigy eltávolítása a kis mellizommal, a nyirokcsomókkal és a subclavia, hónalj és lapocka alatti régiók szöveteivel együtt (Patey B., Dyson W., 1948) Módosított radikális mastectomia.
  • 1949: egyetlen blokk eltávolítása - az emlőmirigy, a mellizmok nyirokcsomóival és a subclavia szöveteivel, hónalj, lapocka alatti, parasternális területek (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A. P., 1961) Veronesi U., 1962 és mások. Kiterjesztett radikális mastectomia.
  • 1951: az emlőmirigy eltávolítása, mellizmok nyirokcsomókkal, subclavia, hónalj, lapocka alatti, parasternalis, mediastinalis, supraclavicularis területek (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952 és mások). Szuperradikális mastectomia.
  • 1965 az emlőmirigy egyetlen blokkjának eltávolítása a rostokkal, a hónalj és a lapocka alatti régiók nyirokcsomóival együtt (Madden, 1965). Módosított radikális mastectomia.
  • A XX. század 70-es éveitől kezdtek el orgonamegőrző műveleteket végezni; különböző lehetőségek a radikális reszekcióhoz (lumpectomia, tumorectomia) U. Veronesi, l988,1997.
  • 1992: Az őrszem nyirokcsomó meghatározása (Morton, 1992).

Helyreállító plasztikai sebészet

  • Elsődleges mammoplasztika
  • Késleltetett mammoplasztika
  • Két fő módja van a mell alakjának és térfogatának utánzásának: endoprotézis vagy autogén szöveteket használó rekonstrukciós műtét.

Palliatív műtét

  • Lokálisan előrehaladott inoperábilis vagy metasztatikus folyamat létfontosságú indikációira (vérzés vagy bomló daganat tályoga) esetén palliatív sebészeti beavatkozások végezhetők.
  • A távoli áttétekkel nem rendelkező, vagy a disszeminált betegség visszaszorításának fennmaradó kilátásaival rendelkező betegnél végzett palliatív műtétnek a radikális műtét minden jelét fel kell tüntetnie.
  • Teljesen lehetséges, hogy adjuváns kezelés után az első beteg radikálisan meggyógyul, a második pedig életéveket kap.

Sugárterápia mellrák kezelésére

  • Preoperatív (40-45 Gy)
  • Posztoperatív (40-45 Gy)
  • Radical (60-70 gr)
  • Palliatív (2-24 Gy)

Bármilyen „korai” rák klinikai szempontból biológiai szempontból késői.

Kemoterápia mellrák kezelésére

  • Neoadjuváns (indukció)
  • adjuváns
  • Disszeminált rák esetén

Emlőrák neoadjuváns terápia (CT vagy HT)

  • műtét előtt végeznek;
  • egyes betegek inoperábilis állapotból operálható állapotba kerülnek;
  • egyes betegeknél lehetővé teszi szervmegőrző műveletek elvégzését;
  • csökkentheti a metasztázisok kockázatát;
  • jelzi a daganat kezelésre való érzékenységét.

Gyógyszeres kezelés

  • A legtöbb esetben adjuváns kemoterápiát alkalmaznak, és a minimális kúraszám 6. A legjobb kombináció az antraciklinek taxánokkal (AS + taxánok) történő alkalmazása (C. Hudis, USA, 2005)
  • idős betegeknél CMF, AC, majd kapecetabin alkalmazható

A hormonterápia fejlődése
mellrák

Hormonterápia mellrák kezelésére

  • Antiösztrogének

tamoxifen (nolvadex, zitazónium)

toremifen (fareston)

raloxifen (Evista)

phaslodex (fulvesztrant)

  • Aromatáz inhibitorok

szteroid (formesztán, exemesztán (aromasin))

nem szteroid (fadrazol, letrozol (femara), aminoglutethemid (cytadren), anastrozol (arimidex)

  • Progesztinek

megais, farlutal, provera

Mellrák adjuváns terápiája herceptinnel

  • 56%-os növekedés a betegségmentes túlélésben
  • 50%-kal csökkenti a távoli áttétek kialakulásának kockázatát
  • Nem specifikus immunterápia mellrák kezelésére
  • Preinvazív rák
    Lobuláris karcinóma in situ

Kültéri lokalizáció

  • Ágazati reszekció
  • Radioterápia a mellre

Központi és belső lokalizáció

  • Ágazati reszekció
  • Az emlőmirigy és a regionális zónák sugárterápiája
  • Preinvazív rák
    Ductal carcinoma in situ és Paget karcinóma
  • Radikális mellkímélő mastectomia primer vagy késleltetett mammoplasztikával

Disszeminált mellrák

  • Átlagban,⅓ — ½ emlőrákos betegeknél a kezdeti kezelést követően különböző időpontokban (néha 20-30 év elteltével) a betegség generalizálódik.
  • MegosztaniIII-IVMűvészet. Oroszországban∽ Az elsődleges esetek 40%-a.
  • A disszeminált emlőrákos betegek túlnyomó többsége szisztémás gyógyszeres kezelést igényel.
  • A betegek átlagos várható élettartama a folyamat általánosítása után 2 és 3,5 év között változik.
  • A disszeminált emlőrák gyógyszeres terápiájának alapelvei
  • Ha két ugyanolyan várható hatékonyságú módszer áll rendelkezésre, a kevésbé toxikus módszert kell előnyben részesíteni.
  • A tumor progressziójára utaló meggyőző jelek hiányában nem szabad áttérni más típusú kezelésre.
  • A kezelés megtervezésekor figyelembe kell venni a korábbi terápia eredményeit, valamint a későbbi terápiás intézkedéseket.

Az emlőrákos betegek teljes 5 éves túlélési mutatói a betegség stádiumától függően

A daganatos betegek monitorozása során nagy jelentősége van a rendszeres súlymérésnek, hiszen a fogyás a betegség progressziójának egyik jele.

A testhőmérséklet rendszeres mérése lehetővé teszi a daganat várható bomlásának, a szervezet sugárzásra adott válaszának azonosítását. A testtömeg- és hőmérsékletméréseket megfigyelési naplóba kell rögzíteni.

A gerincoszlop áttétes, gyakran mell- vagy tüdőrákban előforduló elváltozásai esetén ágynyugalom és a matrac alá fapajzs kerül a kóros csonttörések elkerülésére.

A tüdőrák nem operálható formáiban szenvedő betegek ellátása során nagy jelentősége van a levegőnek való kitettségnek, a fáradhatatlan sétáknak, a helyiség gyakori szellőztetésének, mivel a korlátozott tüdőfelülettel rendelkező betegeknek tiszta levegő beáramlása szükséges.

Fontos a megfelelő étrend. A betegnek naponta legalább 4-6 alkalommal vitaminban és fehérjében gazdag táplálékot kell kapnia, és ügyelni kell az ételek változatosságára, ízére. Nem szabad semmilyen speciális diétát betartani, csak kerülni kell a túl meleg vagy nagyon hideg, durva, sült vagy fűszeres ételeket.

A gyomorrák előrehaladott formáiban szenvedő osztályt kíméletesebb táplálékkal kell étkezni (tejföl, túró, főtt hal, húsleves, párolt szelet, zúzott vagy pürésített gyümölcs, zöldség stb.) Étkezés közben kötelező vegyünk 1-2 evőkanál 0,5 -1%-os sósavoldatot.

A szilárd táplálék súlyos elzáródása a gyomor- és a nyelőcső szívrák nem operálható formáiban szenvedő betegeknél magas kalóriatartalmú és vitaminokban gazdag folyékony ételek (tejföl, nyers tojás, húslevesek, folyékony gabonafélék, édes tea, folyékony zöldség) kijelölését igényli. püré stb.).

Néha a következő keverék hozzájárul az átjárhatóság javításához: rektifikált alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (egy evőkanál étkezés előtt). Ennek a keveréknek a bevétele kombinálható egy 0,1% -os atropin oldattal, 4-6 csepp evőkanál vízben 15-20 perccel étkezés előtt.

A nyelőcső teljes elzáródásának veszélyével kórházi kezelés szükséges a palliatív műtéthez. Egy rosszindulatú nyelőcsődaganatban szenvedő betegnek ivónak kell lennie, és csak folyékony táplálékkal kell táplálnia. Ebben az esetben gyakran egy vékony gyomorszondát kell használni, amelyet az orron keresztül vezetnek a gyomorba.

A köhögés kezelése rákos betegeknél az okának megszüntetése, ami nem mindig lehetséges egy gyakori rosszindulatú daganat esetén. A köhögés csillapítható, ha a kapcsolódó gyulladásos folyamat megszűnik, vagy az agy köhögési központja kénytelen nem reagálni az irritációra. A patológiás folyadék felhalmozódásával a pleurális vagy hasüregben, annak eltávolítása jelentősen csökkentheti a köhögési reflex megnyilvánulásait. Minden esetben tanácsos orvoshoz fordulni a köhögés elleni küzdelem megfelelő módjának kiválasztásához.

A rákos betegek fő tünete a gyengeség.

Segítse a beteget, hogy a lehető legaktívabb legyen a nap folyamán, ez a függetlenség érzését adja.

Figyelemmel kíséri és értékeli az előírt kezelés hatékonyságát, jelentse az orvosnak a beteg állapotában bekövetkezett változásokat,

  • Támogatást nyújtson a kórteremnek, ösztönözze a képességeibe vetett bizalom érzését.
  • Segítse a beteget a személyes higiéniai szabályok betartásában, figyelemmel kíséri a bőr és a szájüreg állapotát az esetleges szövődmények kizárása érdekében.
  • Győzze meg a beteget az evés és ivás szükségességéről (az ételnek a lehető legtöbb kalóriatartalmúnak kell lennie), segítse az evést.
  • Ne hagyja felügyelet nélkül az osztályt, ha meleg ételt eszik vagy iszik.
  • Segíts neki WC-re menni, miközben elegendő magánéletet biztosít.
  • Mutasson barátságos részvételt, hogy növelje a mentorált önbecsülését és ösztönözze az életkedvet. A beteget bátorítani kell, de nem kényszeríteni.

A gyengeség érzése, a szokásos cselekvések elvégzésének képtelensége stresszes állapotot okozhat a betegben. Ilyenkor a helyzet higgadt megbeszélése segít. Próbáld meg például később meggyőzni a pácienst, hogy csináljanak együtt valamit: "Meg tudjuk csinálni!"

Irányítsa erőfeszítéseit az osztály korlátozott mozgásából adódó esetleges szövődmények vagy kellemetlenségek megelőzésére. Így a fájdalmas kontraktúrák megelőzése érdekében a végtagmasszázs és a passzív gyakorlatok ajánlása a betegnek, a gyenge végtagok helyes rögzítése segít megelőzni az ízületek károsodását.

Segítség a krónikus fájdalom szindrómában

A krónikus fájdalom hosszú ideig tart. Az a személy, akinek hosszú ideje fájdalmai vannak, másképp viselkedik, mint az, akinek a fájdalom új érzés. A régóta fájdalmas emberek nem nyögnek, nem mutathatnak motoros szorongást, pulzusuk és légzésük normális lehet, de a beteg visszafogott viselkedése nem jelenti azt, hogy nem érez fájdalmat.

A legtöbb esetben a betegek krónikus fájdalmának oka térfogati képződmények, amelyek megváltoztatják a betegség folyamatában részt vevő szervek és szövetek szerkezetét és működését.

De a fájdalmat más okok is okozhatják. Például a hasi kényelmetlenség a hosszan tartó székletvisszatartás következménye lehet; krónikus ízületi gyulladás által okozott ízületi fájdalom; mellkasi fájdalom - szívbetegség megnyilvánulása stb. Más szóval, a betegnek "joga van" súlyosbítani krónikus betegségeit és "szerezni" új betegségeit, amelyeknek egyik tünete lehet a fájdalom.

A fájdalom gyakran a korábbi sugárkezelés vagy műtét eredménye. Ennek oka az idegrostok traumatizálódása, a cicatricialis folyamatban való részvétele a kifejlődött végtag lymphostasisával járó kompresszió révén stb.

A krónikus fájdalom kezelése mindig sikeres lesz, ha betart néhány kötelező szabályt:

  • Ha az orvos fájdalomcsillapítókat ír fel krónikus fájdalomra, akkor azokat az ajánlott séma szerint kell alkalmazni.
  • A krónikus fájdalom rendszeres, "óránkénti" fájdalomcsillapítók használatát igényli. A kábítószerek befogadásának „meg kell haladnia” a fájdalom növekedését.
  • A fájdalomcsillapító adagját és az adagok közötti intervallumokat úgy választják meg, hogy a vérben stabil koncentrációt tartsanak fenn, és elkerüljék a fájdalom fokozódását ezen időszakok alatt. Ebben az esetben a gyógyszerek megengedett napi adagját természetesen nem lépik túl.

Az első prioritás az éjszakai fájdalomcsillapítás, mert egy rosszul töltött éjszaka elkerülhetetlenül "rossz" napot von maga után.

Az éjszakai 7-8 órás alvás során törekedni kell arra, hogy a fájdalomcsillapító koncentrációja a beteg vérében elegendő legyen a fájdalomreceptorok blokkolásához. Ha szükséges, ezt úgy érik el, hogy valamivel nagyobb vagy dupla adag fájdalomcsillapítót közvetlenül lefekvés előtt bevesznek és/vagy nyugtató hatású gyógyszerrel kombinálják, ami fokozza és meghosszabbítja a fájdalomcsillapító hatását. Ha szükséges, éjszaka bevehet egy sürgősségi adag fájdalomcsillapítót.

Ha fájdalom jelentkezik, és még nem jött el a következő gyógyszeradag ideje, sürgősen be kell vennie egy rendkívüli adag fájdalomcsillapítót, és a megfelelő időben be kell vennie a gyógyszert a séma szerint, majd ragaszkodnia kell hozzá. A fájdalom "áttörésének" ismétlődésével az érzéstelenítési sémát az orvos módosítja.

Nem szükséges felébreszteni a beteget, ha eljött a fájdalomcsillapító bevétel ideje, és alszik. A kihagyott adagot ébredés után azonnal be kell adni; a diagram némileg változhat.

Számos gyógyszer a beadás kezdetétől számított első napokban általános gyengeséget, álmosságot okozhat. A 3. stádiumú gyógyszerek szedésének kezdetétől számított első 4-5 napban hallucinációk, némi zavartság, hányinger léphet fel. Mindezek a tünetek rövid távúak és sikeresen orvosi korrekción mennek keresztül. Ha a mellékhatások nem szűnnek meg, az orvos a fájdalomcsillapítót helyettesítheti egy másikkal, ugyanabból a csoportból, újraszámolva az egyenértékű dózist.

Bizonyos fájdalomcsillapítók szedése esetén székrekedés jelentkezik vagy súlyosbodik. Ez sajnos nem rövid távú probléma. Segítségnyújtás.

Az érzéstelenítési rendszer hatékonyságára vonatkozó következtetéseket legkorábban a használat kezdetétől számított 1-2 napon belül vonják le. A fájdalomcsillapítás hatékonyságának elemzése érdekében a beteg vagy Ön számára tanácsos rendszeresen naplót vezetni a séma szerint, ahol fel kell jegyezni a gyógyszer bevételének dátumát és időpontját, a bevett gyógyszer hatékonyságát. . Az ilyen feljegyzések segítenek kijavítani az érzéstelenítés rendszerét.

A tabletta fájdalomcsillapítók alkalmazása, hacsak orvos másként nem rendelkezik, étkezés után szükséges, hogy a gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​irritáló hatásuk minimális legyen. Ha betege későn szokott reggelizni, ne halogassa emiatt a fájdalomcsillapítók szedését.

Meg kell kínálni neki valami ennivalót, és gyógyszert kell adni neki – ez legyen a szabály.

A gyógyszerinjekciókat csak akkor alkalmazzák, ha a szájon át történő beadás nem lehetséges hányinger, hányás, nyelési zavarok, valamint a végbélen keresztül - a végbélbetegségek súlyosbodása vagy a beteg elutasítása miatt. Az „óránkénti” alkalmazás elve megmarad.

Rektális adagolás esetén gondosan ellenőrizni kell a széklet rendszerességét, mivel a széklet jelenléte a végbélben megnehezíti a gyógyszerek felszívódását.

Vannak más módszerek is a fájdalom enyhítésére, amelyeket az orvosi fájdalomcsillapítás mellett lehet és kell is alkalmazni. Ezek tartalmazzák:

  • a karok és lábak, az egész test masszírozása, gyengéd simogatás a fájdalom epicentruma felett;
  • hideg vagy száraz meleg a fájdalmas területre, ami a masszázzsal együtt hozzájárul a fájdalomimpulzusok csillapításához a gerincvelőben ("kapu elmélet");
  • maximális fizikai aktivitás, testápolási eszközökkel és kényelmesen felszerelt otthoni hellyel az érdekes tevékenységekhez és munkákhoz. Megakadályozza a fájdalmat okozó izmok "merevedését", és összekapcsolja az agyat olyan tevékenységekkel, amelyek elvonják a figyelmét a fájdalom elemzéséről;
  • kommunikáció háziállatokkal, amelyek a nyugalom és a feltétel nélküli szeretet példái;
  • kreativitás minden megnyilvánulásában, az ember egyedi egyéniségének megnyilvánulása az emberek örömére;
  • rendszeres testmozgás az izmok ellazítására.

A rákban szenvedő személy pszichológiai reakcióinak skálája nagyon széles. A betegeket gyakran az élet igazságtalanságával kapcsolatos vádak és panaszok uralhatják, a neheztelés, a betegség okainak félreértése. Segítse a gondozottat, hogy a jelenben éljen, céljaival és értékeivel, hogy a pillanatnak éljen "itt és most", harmóniában önmagával, minden pillanatban örülve az élet megnyilvánulásainak, nem pedig azért, hogy megfeleljen mások elvárásai. A páciens pszichés jólléte és a megfelelő stratégiák a válságos élethelyzetek megküzdésére jelentősen meghosszabbítják életének időtartamát és javítják életminőségét.