Felkészülés a bronchográfiai bronchoszkópiára. Orvosi útmutató minden családnak. Mik azok a hörgők, hörgőfa, miért kell megvizsgálni

A bronchográfia a tracheobronchiális fa röntgenvizsgálata, amelyet jódtartalmú radiopaque anyagnak a légcső és a hörgők lumenébe történő bevezetése után végeznek. Miután beburkolta őket a hörgőfa falaival, lehetséges az anatómiai változások megjelenítése. Fiberoptikus bronchoszkóppal kontrasztanyagot fecskendezhetünk a tüdő kívánt részébe, és képet kaphatunk róla. A számítógépes tomográfia fejlődésével kapcsolatban ma már ritkábban alkalmazzák a bronchográfiát. Helyi érzéstelenítésben végezhető érzéstelenítő bevezetésével, bronchoszkópon keresztül vezetett katéteren keresztül; gyermekeknél és ha bronchoszkópia szükséges, érzéstelenítésre lehet szükség.

Cél

• Határozza meg a bronchiectasiat és határozza meg a lokalizációját a későbbi reszekcióhoz.
• Azonosítsa a hörgőelzáródást, a daganatokat, a cisztákat és a tüdőben lévő üregeket, amelyek hemoptysist okozhatnak.
• Készítsen képet a kóros elváltozásokról röntgenfelvételen.
• Szerezzen olyan információkat, amelyek megkönnyítik a bronchoszkópiát.

Kiképzés

• Meg kell magyarázni a betegnek, hogy a vizsgálat kóros elváltozásokat tár fel a hörgőkben.
• A betegnek a vizsgálat előtt legalább 2 órával tartózkodnia kell az evéstől.
• A beteget figyelmeztetni kell az alapos szájhigiénia szükségességére a vizsgálat előestéjén és reggel a vizsgálat napján.
• A beteget tájékoztatják a vizsgálat idejéről és helyéről, valamint a vizsgálatot végző szakember nevéről.
• Gondoskodni kell arról, hogy a beteg vagy hozzátartozói írásban hozzájáruljanak a vizsgálathoz.
• Fedezze fel, hogy a beteg allergiás-e az érzéstelenítőkre, a jódra vagy a radiopaque anyagokra.
• Ha a betegnek produktív köhögése van, a vizsgálat előtt 1-3 nappal megfelelő köptetőt és testtartási drenázst írnak elő.
• Ha a beavatkozást helyi érzéstelenítésben tervezik, akkor tájékoztatni kell a beteget, hogy a beavatkozás előtt nyugtatót kap, amely segít ellazítani, elnyomni a köhögést és a garatreflexeket. A pácienst fel kell készíteni az érzéstelenítő spray kellemetlen ízére és az eljárás során előforduló légzési nehézségekre, biztosítva, hogy a légutak teljesen szabadok lesznek, és a beteg elegendő oxigént kap. Meg kell említeni, hogy a katétert vagy a bronchoszkópot könnyebben át lehet juttatni a hörgőfába, ha a beteg ellazult.
• A vizsgálat előtt a páciensnek el kell távolítania a fogsort és vizelnie kell.

Felszerelés

Röntgengép, funkcionális asztal, nyugtató, katéter vagy bronchoszkóp, zsírban vagy vízben oldódó radiopaque szer, újraélesztő készlet.

Eljárás és utókezelés

• A szájüreg és a garat helyi érzéstelenítővel történő öblítése után a bronchoszkópot vagy a katétert a légcsőbe vezetik, és az érzéstelenítőt és a kontrasztanyagot becsepegtetik.
• A hörgőfa különböző részeinek kontrasztanyaggal való feltöltéséhez a páciens helyzetét a vizsgálat során többször megváltoztatják. Befejezése után a kontrasztanyagot testtartással vagy köhögéssel távolítják el.

Figyelem. Ha a légcső intubációja traumásnak bizonyult, fokozott figyelmet kell fordítani a betegre a gégegörcs (légszomj) vagy a gégeödéma (rekedtség, légszomj, gége stridor) kialakulásának kockázata miatt.

Figyelem. Azonnal értesíteni kell az orvost, ha érzéstelenítőre vagy kontrasztanyagra allergiás reakció tünetei jelentkeznek (viszketés, légszomj, tachycardia, szívdobogásérzés, pszichomotoros izgatottság, artériás hypo- vagy hypertonia, eufória).

• A garatreflexek helyreállásáig (általában 2 óráig tart) a betegnek tartózkodnia kell az evéstől és az ivástól az aspiráció veszélye miatt.
• Az enyhe köhögés és a testtartási vízelvezetés felgyorsítja a kontrasztanyag eltávolítását a hörgőkből. Az utófelvételeket általában a vizsgálat befejezése után 24-48 órával végzik.
• Figyelemmel kell kísérni a kémiai vagy másodlagos bakteriális tüdőgyulladás (láz, légszomj, nedves rales vagy crepitus) jeleinek megjelenését, amelyek a kontrasztanyag hiányos evakuálása következtében alakultak ki.
• Torokfájás esetén biztosítani kell a beteget, hogy ezek átmenetiek, és a garatreflex helyreállítása után speciális pasztillákat vagy gargalizáló tablettákat kell felírni.
• Ha a vizsgálatot járóbeteg alapon végezték, a beteg egy napon belül visszatérhet a szokásos aktivitási szintre.

Elővigyázatossági intézkedések

• A bronchográfia ellenjavallt terhesség, jóddal vagy radiopaque anyagokkal szembeni túlérzékenység és általában légzési elégtelenség esetén.
• A bronchiális asztmában és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknek különösen óvatosnak kell lenniük (dyspnoe), mivel a kontrasztanyag behelyezése után fokozott a laryngospasmus kockázata.

Normál kép

A bal oldalihoz képest a jobb oldali főhörgő rövidebb, szélesebb és függőlegesebb. A hörgők sorrendjének növekedésével csökken az átmérőjük; elzáródás és kóros elváltozások hiányoznak.

Eltérés a normától

A bronchográfia feltárhatja a bronchiectasiat vagy a hörgő elzáródását daganat, barlang vagy idegen test által. A kapott adatokat össze kell kapcsolni az anamnézissel, a fizikális vizsgálat eredményeivel, valamint egyéb pulmonológiai vizsgálatokkal.

A vizsgálat eredményét befolyásoló tényezők

• A váladék felhalmozódása vagy a beteg helytelen elhelyezkedése (rossz képminőség a hörgőfa elégtelen kitöltése miatt).
• A köhögéscsillapítás lehetetlensége megzavarja a hörgők feltöltődését és a kontrasztanyag visszatartását bennük.

B.H. Titova

"Mi a bronchográfia" és mások

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Mi az a pulmonalis bronchográfia?

A bronchoszkópia és a bronchográfia ugyanaz?

A bronchográfia lényege, hogy a páciens légútjaiba kontrasztanyagot fecskendeznek, majd különböző vetületekben több röntgenfelvételt készítenek. A bronchoszkópia lényege ugyanakkor, hogy a beteg légútjaiban ( az orron vagy a szájon keresztül) egy speciális készüléket vezetnek be - egy bronchoszkópot, amely egy hosszú hajlékony cső, amelynek végén egy videokamera vagy más optikai rendszer. A bronchoszkópia során az orvos vizuálisan felmérheti a légutak nyálkahártyájának állapotát ( légcső és nagy hörgők), azonosítani a különböző patológiákat ( nyálkahártya defektusok, idegen testek, nyálka felhalmozódása) és diagnosztikai vagy terápiás eljárásokat hajt végre ( idegen test eltávolítása, daganatminta vétele, a légutakban felgyülemlett nyálka eltávolítása stb).

Mi a levegő bronchográfia tünete?

A komputertomográfia során a tüdő körül forgó röntgengép részletes képet ad a tüdőszövetről és a benne lévő hörgőkről. Ha a tüdő egy bizonyos lebenyében kóros folyamat alakul ki ( például tüdőgyulladás), az érintett terület sűrűbbként jelenik meg a tomogramon. Ugyanakkor az érintett területen egyes hörgők levegőt tartalmazhatnak, ami kontrasztot okozhat ( kiáll) a tömörödött tüdőszövet hátterében. Ez egy levegő bronchográfia.

Konzultáció bronchográfiás szakemberrel

Hogyan történik a bronchográfia?

A beteg felkészítése bronchográfiára

A bronchográfia előkészítése magában foglalja:

• Fogyókúra. Az eljárás során speciális felszerelést és kontrasztanyagot fecskendeznek a páciens légútjaiba. Ez irritálja a garat nyálkahártyáját, ami hányást okozhat. Ha étel van a beteg gyomrában, az a hányás légúti lenyeléséhez és súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. Ezért a tanulmány előtti napon fel kell adnia a vacsorát ( ha az eljárást reggel végzik, a beteg 17 és 18 óra között ne egyen semmit), és a vizsgálat napján reggel utasítsa el az ételt és a vizet. A vizsgálat reggelén tisztító beöntés is javasolt.
• Leszokni a dohányzásról. A dohányzás serkenti a hörgők mirigyeinek nyálkakiválasztását, aminek következtében lumenük beszűkül. Ez megnehezítheti a kontrasztanyag mozgását a hörgőfa mentén, és torzíthatja a vizsgálat eredményeit.
• Szájhigiénia. A vizsgálat előtt reggel alaposan meg kell mosni a fogát. Ez eltávolítja az egyik napról a másikra ott felgyülemlett baktériumokat, és megakadályozza, hogy bejussanak a légutakba.
• Köptetők szedése. Erre akkor van szükség, ha a betegnek olyan betegségei vannak, amelyeket nagy mennyiségű köpet bocsát ki ( iszap) a légutakban. Ugyanakkor a köptetőszerek megtisztítják a hörgőfát, ezáltal javítva a vizsgálat minőségét.
• Fogsor eltávolítása. Ha a betegnek olyan fogsora van, amely nem kapcsolódik az állcsontokhoz ( azaz könnyen mozgatható), azokat közvetlenül a beavatkozás előtt el kell távolítani, hogy az orvos által végzett manipulációk során véletlenül se essen ki és ne kerüljön a légutakba.
• Hörgőtágítók alkalmazása. hörgőtágítók ( pl salbutamol spray) hozzájárulnak a hörgők tágulásához és elősegítik a kontraszt előmozdítását a hörgőfa mentén. Ennek eredményeként az injektált kontraszt kisebb hörgőkbe kerül, ami javítja a vizsgálat minőségét.

A bronchográfia előtt el kell végeznie:

• Általános vérvizsgálat. Lehetővé teszi az akut fertőző betegségek jelenlétének kizárását, amelyekben a vizsgálat ellenjavallt. Ezenkívül a teljes vérkép vérszegénységet mutathat ki ( a hemoglobin és az oxigént szállító vörösvérsejtek koncentrációjának csökkenése). A súlyos vérszegénység a bronchográfia ellenjavallata is, mivel ez megzavarhatja a vér oxigéntelítettségének folyamatát, ami az agysejtek oxigénéhezéséhez vezet. Ebben az esetben a beteg elveszítheti az eszméletét vagy visszafordíthatatlan agykárosodást okozhat.
• Elektrokardiográfia. Lehetővé teszi a súlyos szívpatológia jelenlétének kizárását ( például szívinfarktus vagy szívelégtelenség).
• Sima röntgenfelvétel a mellkasról két vetületben.Általános információkat ad a tüdő és a légutak állapotáról.
• Spirográfia. A vizsgálat lényege a kilélegzett levegő sebességének és térfogatának mérése, amely információt nyújt a tüdő és a légutak funkcionális állapotáról, kompenzációs képességeiről. Ha a spirográfia eredménye nem kielégítő, a bronchográfia megszakítható.
• Pulzoximetria. Ez egy egyszerű teszt, amely méri a vér oxigénellátását. A vizsgálat elvégzéséhez egy kis ruhacsipeszt helyeznek a páciens ujjára ( érzékelő), amely néhány másodpercen belül eredményt hoz. Normális esetben a vérnek 95-100%-ban oxigénnel kell telnie. Ha ez a mutató 90% alatt van, a bronchográfia megfelelőségének és biztonságosságának kérdését a kezelőorvos dönti el. Ha az arány 85% alatt van, a bronchográfia ellenjavallt.

Érzéstelenítés bronchográfiához

Bronchográfia végezhető:

• Helyi érzéstelenítés alatt. Ebben az esetben közvetlenül az eljárás megkezdése előtt egy ( permetezve A helyi érzéstelenítő olyan gyógyszer, amely blokkolja az idegvégződéseket. Ebben az esetben a beteg nem érez semmit a gyógyszer hatásának területén. Ezenkívül az érzéstelenítő blokkolja a köhögési reflexet ( köhögés, amikor valami a légutakba kerül). Ez lehetővé teszi a szükséges felszerelés és a kontraszt bejutását a légutakba. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a beteg tudatánál marad, mindent lát és megért, ami körülötte történik, ami bizonyos pszichés kényelmetlenséggel járhat. Ha a beteg túlzottan érzelmes, és ha egy gyermeken bronchogramot végeznek, általános érzéstelenítést kell alkalmazni ( Általános érzéstelenítés).
• Általános érzéstelenítés alatt. Ennek az eljárásnak a lényege, hogy speciális készítményeket juttatnak a páciens szervezetébe, amelyek átmenetileg „kikapcsolják” a tudatát. Az általános érzéstelenítés veszélye, hogy a beteg légzése leáll. Ebben az esetben egy speciális csövet helyeznek a légútjaiba, amelyen keresztül a tüdő mesterséges szellőztetését végzik az eljárás időtartama alatt. Az általános érzéstelenítés után a betegnek legalább 1 napig a kórházban kell maradnia orvosi felügyelet mellett ( az esetleges szövődmények megelőzésére és időben történő megszüntetésére).

Algoritmus a szelektív bronchográfia elvégzésére

Kontrasztanyagot fecskendeznek be a légutakba bronchoszkóp segítségével az eljárást végző orvos vizuális felügyelete mellett. Először a páciens orrán vagy száján keresztül bronchoszkópot helyeznek be, amely a hangszálakon keresztül a légcső lumenébe, majd a jobb vagy bal hörgőbe ( attól függően, hogy melyik tüdőt kell megvizsgálni). Ezután a bronchoszkópon lévő speciális lyukon keresztül az orvos kontrasztot vezet be, amely fokozatosan kitölti a légutakat. A kontraszt bevezetése után egy sor röntgenfelvételt készítenek, amely lehetővé teszi a hörgőfa állapotának felmérését és a lehetséges patológiák azonosítását.

Az eljárás befejezése után a bronchoszkópot eltávolítják. A kontrasztanyagot lehetőség szerint speciális készülék segítségével szívjuk le a vizsgált tüdőből ( szívó ventilátor). Amint a fájdalomcsillapítás elmúlik általában 20-30 percet vesz igénybe), a beteg elkezdi magától köhögni a kontrasztanyagot.

Érdemes megjegyezni, hogy a kontraszt a légutakba hagyományos rugalmas szondával fecskendezhető ( vékony cső belsejében lumennel). A szonda sugárát nem áteresztő anyagból áll, ezért röntgensugárzás ellenőrzése alatt kell behelyezni ( ugyanakkor az orvos valós időben figyeli a mellkas szerkezetét és a szonda elhelyezkedését a monitor képernyőjén). Először a szondát a légcső lumenébe helyezzük ( az orron keresztül) és arra a helyre költözik, ahol ( légcső) két fő hörgőre oszlik ( jobb és bal), levegőt juttatva a jobb és a bal tüdőbe. Ez a terület sok idegvégződést tartalmaz, amelyek felelősek a köhögési reflexért. Ennek elnyomására az orvos újra befecskendez néhány milliliter novokaint a szondán keresztül, majd folytatja az eljárást. A szondát a jobb vagy a bal tüdőbe helyezik, majd ezen keresztül kontrasztanyagot juttatnak be, amely fokozatosan kitölti a légutakat. Szükség esetén a szondát kisebb hörgőkbe is be lehet helyezni, ami lehetővé teszi, hogy a tüdőnek csak bizonyos területeit vizsgálja meg. Amint a légutak megtelnek kontraszttal, egy sor röntgenfelvételt készítenek a kontraszt eloszlásának és a légutak szerkezetének felmérésére. Az összes kontrasztanyag bevezetése után több kép is készül ( különböző oldalakról), amely lehetővé teszi a légutak vagy a tüdőszövet lehetséges hibáinak azonosítását.

Amikor az eljárást általános érzéstelenítésben végzik, a páciens először orvosi alvásba merül, majd az eljárást ugyanazon séma szerint hajtják végre.

Egyidejű kétoldali bronchográfia

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy jelen tanulmány információtartalma nem tér el a szelektív bronchográfiaétól, aminek következtében a szimultán kétoldali bronchográfiát a mai napig rendkívül ritkán alkalmazzák.

Bronchográfia gyermekeknél

A bronchográfia indikációi

A bronchográfia segíthet a diagnózisban:

Bronchiectasis

Időnként előforduló köhögés gennyes köpettel hosszú ideig ( hónapok vagy akár évek) a bronchográfia indikációja. Ebben az esetben a röntgenfelvételeken kórosan kitágult hengeres vagy kerek alakú hörgők figyelhetők meg, gyakrabban az érintett tüdő tövében.

COPD

A COPD jellegzetessége, hogy a betegség előrehaladtával a légutak beszűkülnek, ami a légzési elégtelenség tüneteinek fokozódásával jár együtt. A bronchográfia megerősítheti a COPD diagnózisát ( azonosítani szűkült hörgők szinte az egész tüdőben) és dinamikusan értékeli a betegség progresszióját, valamint azonosítja a lehetséges szövődményeket ( például bronchiectasis).

Tüdőrák

Tuberkulózis

A tuberkulózis bronchográfiájában szenvedő betegek előírhatók:

• Ha gyanítja a bronchiectasis jelenlétét. A tény az, hogy a tuberkulózis kialakulásával a betegek erős köhögést tapasztalnak, amely néha hosszú ideig fennállhat. Köhögés során a légutak nyomása nagymértékben megemelkedik, ami a tuberkulózisos folyamat kialakulásával együtt a hörgők deformálódásához és bronchiectasia kialakulásához vezethet.
• A betegség barlangos formájával. A tuberkulózis barlangos formáját a tüdőszövet egyes területeinek elpusztulása és jellegzetes üregek kialakulása jellemzi. üregek), gennyes tömeggel teli. Idővel az üreg falai megsemmisülnek, aminek következtében tartalmuk a légutakon keresztül szabadul fel. Klinikailag ez köhögési rohamban nyilvánulhat meg, amely során nagy mennyiségű gennyes köpet szabadul fel. A bronchográfia során a barlangok jellegzetes, szabálytalan alakú, kontraszttal teli területekként jelennek meg, amelyekben nincsenek normális hörgők.
• Ha gyanítja a bronchiális sipoly jelenlétét. A fistula kóros üzenet ( csatorna), amely a hörgők és a pleurális üreg között képződhet ( körülvevő tüdő). Ennek oka lehet a szövetek tuberkulózisos folyamat általi elpusztulása. Ha létezik ilyen sipoly, a befecskendezett kontrasztanyag átjut rajta, és belép a mellhártya üregébe, amely a röntgenfelvételen látható.
• Kétes diagnózissal. Ha a klinikai vagy laboratóriumi vizsgálatok alapján az orvos kétségbe vonja a diagnózist, a beteg bronchográfiát írhat elő a lehetséges társbetegségek azonosítására.

A bronchográfia egyéb indikációi

A bronchográfia előírható:

• Egy hosszú ( hónapokon vagy éveken belül) köhögés, amely nem alkalmazható különféle kezelési módszerekre.
• elhúzódó köpettermelés ( köhögéssel vagy anélkül).
• Időszakos légszomj rohamokkal ( ha okuk egyszerűbb vizsgálati módszerekkel nem állapítható meg).
• Ha atelektázia gyanúja merül fel ( hanyatlás) tüdő.
• Elmozdulással ( szorítás sima röntgenfelvételen talált tüdőből ( daganat vagy más kóros folyamat jelenlétét jelezheti).
• A hörgőfa fejlődésének veleszületett rendellenességeinek diagnosztizálására.
• műtét előtt ( lehetővé teszi a bronchiectasis azonosítását, a daganat méretének és helyének tisztázását stb).
• A műtét után a hörgők átjárhatóságának felmérése a műtéti seb közelében.

A bronchográfia ellenjavallatai

A bronchográfia ellenjavallt lehet:

• Jódallergiával. Amint korábban említettük, a bronchográfiában használt kontrasztanyag összetétele jódot tartalmaz. Ha a beteg allergiás a jódra, a kontraszt légutakba való bevezetése a hörgők nyálkahártyájának súlyos duzzadásához és súlyos légzési elégtelenséghez vezet. Sürgős újraélesztés nélkül ez percek alatt a beteg halálához vezethet.

• Súlyos szívelégtelenség esetén. Szívelégtelenség esetén a beteg szíve nagyon gyengén működik, és nem biztos, hogy ellenáll a vizsgálat során megfigyelt stressznek. A helyzet az, hogy a bronchográfia során a szervezet oxigénellátásának folyamata megszakad ( az egyik tüdő egy időre gyakorlatilag „kikapcsol” a légzésből). Ugyanakkor a szövetek oxigénigényének kielégítése érdekében a szívnek sokkal gyorsabban kell vért pumpálnia. Ha egy egészséges ember könnyen elviseli ezt a terhelést, a szívelégtelenségben szenvedő betegnél súlyos légszomj vagy súlyosabb szövődmények léphetnek fel.
• Súlyos légzési elégtelenséggel. Ezt a patológiát a páciens testének oxigénellátási folyamatainak megsértése jellemzi. Ha egyidejűleg az egyik tüdőt „kikapcsolják” a légzési folyamatból, a légzési elégtelenség súlyosbodhat és dekompenzálódhat, ami súlyos légszomjhoz, eszméletvesztéshez vagy akár a beteg halálához is vezethet.
• A vérnyomás ellenőrizetlen emelkedésével. Hipertóniás betegség ( a vérnyomás tartós emelkedése) számos szövődmény kialakulásának kockázatával jár ( főleg szívinfarktus, agyvérzés stb.). Ha magas a vérnyomás ( több mint 160 - 180/100 higanymilliméter) kezdje el a bronchográfia elvégzését, ez a nyomás kifejezettebb növekedéséhez és szövődmények kialakulásához vezethet.
• Akut légúti fertőzések során. A légutak vírusos vagy bakteriális fertőzése esetén a légcső és a hörgők nyálkahártyájának károsodása, duzzanata, nagy mennyiségű nyálka felszabadulása stb. Ezenkívül a betegek testhőmérséklete emelkedik, általános gyengeség, hidegrázás és a test mérgezésének egyéb jelei vannak. Ha egyidejűleg megpróbálja elvégezni a bronchográfiát, ez a beteg állapotának romlásához és akut légzési elégtelenség kialakulásához vezethet. Ezenkívül gyulladt légutak esetén a vizsgálat nem ad pontos eredményeket.
• Krónikus tüdőbetegségek súlyosbodásával. Ilyenkor a tüdő légzésfunkciójának dekompenzációja és légzési elégtelenség is kialakulhat. Éppen ezért a vizsgálatot legkorábban néhány héttel a krónikus hörghurut súlyosbodásának enyhülése vagy a bronchiális asztma rohama után kell elvégezni.
• A légutak kóros szűkületével. kóros szűkület ( szűkület) a légcső vagy a nagy hörgő lehet veleszületett és szerzett ( például beszűkület alakulhat ki sérülések, a légutakba kerülő idegen testek, műtétek után stb). Az ilyen betegeknél a bronchográfiát légzési elégtelenség bonyolíthatja. Ugyanakkor az orvosnak nehézségei lehetnek a bronchoszkóp vagy a szonda áthaladása a beszűkült légutakon.
• Súlyos vérszegénység esetén. Mint korábban említettük, a vérszegénységet az oxigént szállító vérsejtek koncentrációjának csökkenése jellemzi a szervezetben. Ha egyidejűleg a tüdőn keresztüli oxigénszállítás is zavart szenved, az súlyos szövődmények kialakulásához vezethet ( eszméletvesztés, görcsök, kóma).
• A terhesség harmadik trimeszterében. Az eljárás a vérnyomás kifejezett emelkedésének, az allergiás reakciók kialakulásának, az oxigén éhezésnek stb. Ezen helyzetek bármelyike ​​a magzat oxigénellátásának megzavarásához és károsodásához vezethet, ami veleszületett rendellenességek kialakulásához vagy akár méhen belüli halálhoz is vezethet. Éppen ezért szigorúan ellenjavallt az eljárás végrehajtása a terhesség késői szakaszában. A bronchográfia korábban is elvégezhető, ha a vizsgálat várható előnye meghaladja a leírt kockázatokat ( ebben az esetben a vizsgálat szükségességét orvosokból álló bizottság értékeli).
• A véralvadási rendszer megsértésével. Normál körülmények között, ha egy ér megsérül, beindul a véralvadási rendszer, aminek következtében a vérzés gyorsan leáll. Az elégtelen véralvadással járó betegségekben a legkisebb karcolás is súlyos és elhúzódó vérzést okozhat. A kontrasztanyag bronchográfiával történő bevezetése során a garat vagy a légcső nyálkahártyája megsérülhet. Ha a betegnek véralvadási zavara van, a vérzés nagy mennyiségű vér bejutásához vezethet a tüdőbe, és légzési elégtelenséget okozhat.
• Mentális zavarokkal. Az eljárás lefolytatása ( helyi érzéstelenítés alatt) bizonyos mértékű együttműködést igényel a pácienstől. Ha a beteg nem megfelelő, és nincs tisztában tetteivel, a vizsgálat sikertelen lesz ( ebben az esetben mérlegelni kell az általános érzéstelenítésben történő bronchográfia elvégzésének lehetőségét).

A bronchográfia mellékhatásai és szövődményei

A bronchográfia bonyolult lehet:

• Allergiás reakciók. Az allergia első jeleinek kialakulásával ( légszomj, szívdobogásérzés, izgatottság vagy eszméletvesztés) azonnal le kell állítani az eljárást, és meg kell kezdeni a sürgős segítségnyújtást ( antiallergén gyógyszerek bevezetése, magas koncentrációjú oxigénellátás maszkon keresztül, szükség esetén - a tüdő mesterséges lélegeztetése stb.).

• Vérzés. Vérzés akkor alakulhat ki, ha az orrjáratok vagy a garat nyálkahártyája megsérül a bronchoszkóp vagy szonda behelyezése során. Ha a vérzés nem fejeződik ki, folytathatja a vizsgálatot. Erős vérzés esetén az eljárást meg kell szakítani, vérzéscsillapító szereket kell felírni a betegnek, orrvérzés esetén vattacsomót kell az orrjáratokba helyezni stb.
• Laryngospasmus. Ez egy rendkívül veszélyes szövődmény, amely a légutak elégtelen érzéstelenítésével alakulhat ki. Ebben az esetben idegen test bejuttatása ( bronchoszkóp vagy szonda) a gégebe jutva a hangszalagok éles és erős összehúzódásához vezethet, ami megnehezíti a levegő átjutását rajtuk. A páciens légzése azonnal rekedt vagy zihálás lesz, félelem és pánik jelenik meg az arcán. Néhány tíz másodperc múlva megjelenik a bőr és a nyálkahártyák cianózisa - veszélyes tünet, amely a szervezet kifejezett oxigénhiányára utal. Részleges gégegörcs esetén megpróbálhatja megnyugtatni a beteget, hagyni, hogy 100% oxigént lélegezzen, és hörgőtágítókat alkalmazzon. Ha ezek az intézkedések hatástalanok és a beteg állapota romlik, általános érzéstelenítésbe kell helyezni, izomrelaxánsokat kell felírni ( olyan gyógyszerek, amelyek ellazítják a test összes izmát) és csatlakoztasson mesterséges lélegeztető készülékhez.
• Bronchospasmus. Szintén egy félelmetes szövődmény, amely a kontraszt légzőrendszerbe történő bevezetésére reagálhat. A laryngospasmustól eltérően a hörgőgörcs esetén mindkét tüdőben az összes kis hörgő lumenje beszűkül, ami a szervezet oxigénellátásának kifejezett megzavarásához vezet. A kezelés 100%-os oxigén belélegzéséből áll, hörgőtágítók, hormonális és nem hormonális antiallergiás gyógyszerek alkalmazásával. Hatékonyságukkal - a tüdő mesterséges szellőztetésére való áttérés.
• Hányás és aspirációs tüdőgyulladás. Ugyanilyen súlyos szövődmény, amely a belélegzés következtében alakul ki ( törekvés) gyomornedv jut a légutakba. Erős savként ez a lé a légutak és a tüdőszövet károsodásához vezet, ami légzési elégtelenséggel jár. Ezért az eljárást csak üres gyomorral szabad elvégezni.

• A vizsgálat után kellemetlen érzés a torokban. Ez a tünet a nyálkahártya bronchoszkóppal vagy szondával történő traumájával jár, és általában 1-2 napon belül magától megszűnik.
• Köhögés. A köhögés a légutak idegvégződéseinek kontrasztanyag általi irritációjával, valamint a nyálkahártya sérülésével jár az eljárás során. Általában a köhögés az eljárást követő 1-2 napon belül magától elmúlik.
• Hemoptysis ( vércsíkok köhögés közben). Ez a tünet a hörgők nyálkahártyájának traumatizálódásával is összefügg a kontrasztanyag beadása során. A felszabaduló vér mennyisége általában kicsi. A hemoptysis a beavatkozást követő 1 napon belül magától megszűnik.
• A garat gyulladásos betegségei. Ennek oka lehet a nyálkahártya traumatizációja, valamint a használt műszerek nem megfelelő minőségű feldolgozásával járó fertőzés. Ugyanakkor a betegek panaszkodhatnak fájdalomról és torokfájásról, köhögésről, lázról, általános gyengeségről stb. A kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek, antibiotikumok ( bakteriális fertőzéssel) stb.

Hol kell bronchográfiát csinálni?

Foglaljon bronchográfiát

Ha orvoshoz vagy diagnosztikához szeretne időpontot kérni, csak egyetlen telefonszámot kell felhívnia
+7 495 488-20-52 Moszkvában

+7 812 416-38-96 Szentpéterváron

Az operátor meghallgatja Önt, és átirányítja a hívást a megfelelő klinikára, vagy időpontot kér a szükséges szakemberhez.

Moszkvában

Szentpéterváron

Krasznojarszkban

Krasznodarban

Novoszibirszkben

Vlagyivosztokban

Az emberi hörgők az alsó légutak és a levegő vezetői a tüdő alveolusaihoz. A hörgőfa egy szellőzőrendszer, amely nagyszámú különböző csőből áll. Felülről lefelé ágaznak, a kisebbek nagy csövekből indulnak ki. A légzési folyamatot az agy bizonyos központjai szabályozzák. Egy felnőtt egy percen belül tizennégy-tizenhat légzőmozgást végez.

A bronchográfia a bronchiális fa röntgenvizsgálatának módszere kontrasztanyag bevezetésével. Belülről beburkolja a hörgőket, és jól láthatóvá válnak, ami teljes és részletes vizsgálatot tesz lehetővé. Ez az egyik leghatékonyabb módszer a légúti betegségek diagnosztizálására.

A tüdő bronchográfia fő céljai a következők:

1. A bronchiectasia azonosítása és lokalizációjának meghatározása, majd reszekció.
2. Hörgőelzáródás, ciszták, daganatok azonosítása, amelyek a hemoptysis okai lehetnek.
3. Röntgenfelvételek készítése lehetséges kóros elváltozásokkal.
4. A bronchoszkópos eljárás megkönnyítéséhez szükséges információk megszerzése.

Az eljárás helyi érzéstelenítésben, katéteren keresztül végezhető. Gyermekeknél a vizsgálathoz csak érzéstelenítést alkalmaznak.

Bronchográfia: indikációk

A bronchográfia fő indikációi a következők:

• a hörgőfa anomáliáinak és veleszületett fejlődési rendellenességeinek kimutatása;
• az elhúzódó tüdőgyulladás okainak tisztázása;
• kontroll műtét után;
• sebészeti beavatkozás indikációi;
• a tüdő méretének csökkenése;
• krónikus tüdőgyulladás;
• gennyes tályog a tüdőben;
• krónikus tuberkulózis;
• a tüdő összeomlása - atelektázia.

Ellenjavallatok

A vizsgálat ellenjavallatai a következők:

• allergia a jódra és a jódtartalmú gyógyszerekre;
• az érzéstelenítés intoleranciája;
• a szívinfarktus után hat hónapnál rövidebb időszak;
• agyi stroke az akut időszakban;
• bronchiális asztma az elmúlt három hétben;
• magas vérnyomás;
• szívritmuszavarok;
• a gége és a légcső jelentős szűkítése;
• idegrendszeri rendellenességek - epilepsziás rohamok, fejsérülés utáni időszak;
• fájdalom és görcsök a hasban.

A relatív ellenjavallatok a következők:

• angina;
• megfázás, influenza;
• terhesség az első trimeszter után;
• időszak;
• alkoholizmus;
• a pajzsmirigy méretének harmadfokú növekedése.

Gyermekeknél a vizsgálatokat évente csak egyszer lehet elvégezni, mivel a röntgensugárzás károsíthatja a növekvő gyermek szervezetét.

Bronchográfia előkészítése

Két nappal a bronchoszkópia előtt elvégzik a jódtartalmú gyógyszerekkel szembeni érzékenység vizsgálatát. Ehhez a beteg három százalékos kálium-jodid-oldatot kap naponta háromszor egy evőkanál. A túlérzékenység orrfolyás, láz, bőrkiütés, az orrnyálkahártya duzzanata vagy vörössége formájában nyilvánul meg. A vizsgálatot a műtőasztalon vagy a megfelelő konfigurációjú széken végezzük. Röntgenkészüléket, újraélesztő készletet, kontrasztanyagot, bronchoszkópot vagy katétert használnak. A vizsgálat eredménye attól függ, hogy mennyire felkészült a hörgőfa. Ehhez a köpet napi kiürülése nem haladhatja meg az ötven milliliteret, különben az ilyen felhalmozódás zavarja a kontrasztanyagot. Két órával az eljárás előtt nem szabad enni. Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, akkor ez az idő huszonnégy óra. Alapos szájhigiéniát kell végezni. Ha a betegnek műfogsora van, azt el kell távolítani. Közvetlenül a bronchoszkópia előtt vizeljen.

A beteg felkészítése bronchográfiára

A pácienst a hátára fektetjük, nyugodt helyzetben. Ha ez egy gyermek, akkor az érzéstelenítés kötelező, majd tüdőintubációt végeznek. Helyi érzéstelenítéshez szájspray-t használnak. Harminc perccel ez előtt a betegnek olyan gyógyszereket adnak be, amelyek segítenek ellazítani és elnyomni a köhögési reflexet, kiterjesztve a hörgők lumenét. Ezután bronchoszkópot helyeznek be, és megvizsgálják a nyálkahártyát. Ezt követően kontrasztot vezetnek be, amelynek egyenletesen kell kitöltenie a hörgők falát, így a páciens többször különböző pozíciókba kerül. A vizsgálat lefolytatásához az orvosnak két asszisztensre van szüksége, a műszerek ellátására, valamint az elfordításra és a kívánt helyzetben tartásra. Ezután néhány röntgenfelvételt készítenek. Ezzel befejeződik a tanulmány.

A bronchográfia szövődményei

A bronchográfia során komplikációk léphetnek fel. Ha a beteg érzékeny a jódtartalmú kontrasztanyagra vagy az érzéstelenítésben használt gyógyszerekre, akkor fennállhat anafilaxiás sokk, hányás, hányinger, ájulás, szédülés, éles vérnyomáscsökkenés vagy szapora szívverés. Ilyen esetekben a vizsgálatot azonnal leállítják. A beteg elsősegélyben részesül, és antiallergiás gyógyszereket ad be. Az orrvérzés az orrnyálkahártya sérülése miatt is kezdődhet. A bronchoszkópiát ideiglenesen felfüggesztik, és orrtamponádot végeznek. Az eljárás során a beteg légszomjat, fulladást érezhet, bőrkékedés, légszomj jelentkezhet. Az eljárás ebben az esetben is leáll. A páciens oxigént, hormonális gyógyszereket, valamint a hörgők lumenét bővítő hörgőtágítókat és allergiaellenes szereket kap.

Az eljárás után csiszolás és fájdalom a gégeben lehetséges. Ez átmeneti és hamarosan elmúlik. Annak érdekében, hogy ez a kellemetlen érzés és fájdalom gyorsabban elmúljon, speciális pasztillákat és öblítést írnak elő. Az érzéstelenítés idegvégződésekre gyakorolt ​​hatása miatt a garatreflex egy ideig megzavaródhat, de ez két-három óra múlva helyreáll. A bronchoszkópia után a hörgők nyálkahártyájának károsodása esetén hemoptysis figyelhető meg. Ezt gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerekkel végzett konzervatív kezeléssel szüntetik meg. A már meglévő krónikus betegségek súlyosbodhatnak. Ezután fel kell vennie a kapcsolatot háziorvosával, tüdőgyógyászával vagy más szakorvosával. A kontrasztanyag gyors eltávolítása érdekében a testből speciális légzőgyakorlatokat és köhögést kell végeznie. Egyes esetekben posturális vízelvezetést végeznek. A páciens egy bizonyos helyzetben fekszik, ami felgyorsítja a hörgők tisztításának folyamatát. A bronchoszkópiát általában kórházi körülmények között végzik. Ha ezt járóbeteg-alapon végzik, akkor a betegnek több napra betegszabadságot adnak ki.

Bronchoszkópia és bronchográfia

A bronchoszkópia olyan kutatási módszer, amely a légcső és a nagy hörgők betegségeinek azonosítását célozza. Beépített kamerával ellátott hajlékony csövet használ, amelyet az orron vagy bizonyos esetekben a szájon keresztül vezetnek be. Ennek a felmérésnek két típusa van. A merev bronchoszkópiát általános érzéstelenítésben, merev vagy nem rugalmas bronchoszkóppal végezzük. Gyakrabban használják idegen tárgy eltávolítására vagy vérzés esetén. A flexibilis bronchoszkópia a légzőszerveket rugalmas bronchoszkóppal vizsgálja. Ebben az esetben általános érzéstelenítés nem szükséges. Ez a kutatási módszer a leggyakoribb, és segít alaposan megvizsgálni a felső légutak belső falait. A bronchoszkópia lehetővé teszi számos olyan betegség feltárását és diagnosztizálását, amelyeket hagyományos módon nem lehet tanulmányozni. Szükség esetén biopszia is elvégezhető.

A vizsgálat negatív tényezői közé tartozik a torokfájás, az enyhe vérzés és a kellemetlen érzés a készülék behelyezésekor. Mindezek a kellemetlenségek egy idő után elmúlnak. A bronchoszkópia ellenjavallatai a következők:

• hörgőgörcs;
• miokardiális infarktus;
• magas vérnyomás;
• stroke;
• szív elégtelenség;
• egyéni intolerancia a kábítószerekkel szemben;
• neuropszichiátriai betegségek;
• traumás agysérülés.

A bronchoszkópiával ellentétben a bronchográfia lehetővé teszi a belső légzőszervek állapotának alaposabb vizsgálatát. A modern orvosi berendezések teljes és világos képet adnak az emberi szervezetben végbemenő összes folyamatról.

A bronchográfiát tüdőkontraszt módszernek is nevezik. Ez a személy tüdejének állapotának vizsgálatára szolgáló röntgensugaras módszerekre vonatkozik. A hagyományos röntgeneljárástól eltérően ebben az esetben a pácienst először speciális kontrasztanyaggal fecskendezik be a vizsgált szervekbe. A hörgők falát beborító kontrasztnak köszönhetően a képeken azok nagyon részletesen láthatók, és így a hörgők szerkezete is aprólékosan tanulmányozható. Emiatt a bronchográfia eredményeit pontosabbnak és értékesebbnek tartják, mint az endoszkópos eljárás adatait -. Azonban például a komputertomográfia és a bronchográfia előrendelése közötti választáskor az orvosok leggyakrabban az első vizsgálati lehetőséget írják elő, mivel azt a betegek könnyebben tolerálják.

Mik azok a hörgők, hörgőfa, miért kell megvizsgálni

A hörgők az alsó légutak részei. Fő funkciójuk, hogy a levegőt közvetlenül a tüdő alveolusaiba juttatják.

A hörgőrendszer a légzőszervek szellőzőrendszere. Szerkezetében üreges csövek halmaza, amelyek kiágaznak és fokozatosan a perem felé szűkülnek. Minél kisebb a cső átmérője, annál vékonyabb a fala. A legkisebb hörgők, amelyeket bronchioloknak neveznek, a levegő közvetlen átviteli kapcsolatai, mivel átjutnak az alveolusokba - üregekbe, képződményekbe, amelyek a tüdő szerkezetét alkotják. Az alveolusokban történik a gázcsere a vér és a levegő között.

Vizuálisan az egész hörgőrendszer valóban egy ágas fára hasonlít. Alapja („törzs”) a légcső, amelynek folytatásától a két legnagyobb tüdőhörgő távozik. Ugyanakkor a bal hörgő hosszabb cső, vízszintesebb helyzetben van, és kisebb a lumen átmérője. A jobb hörgő függőlegesen helyezkedik el, rövidebb és szélesebb. A lebenyes hörgők ezektől a fő hörgőktől eltávoznak, a lobaris hörgők szegmentálisra és szegmentális - szubszegmentálisra oszlanak. A legkisebb és legvékonyabb hörgők lebenyesek és hörgők. A hörgők falában izomrostok találhatók - számuk fordítottan arányos a hörgő átmérőjével. Ezek a rostok képesek szabályozni a lumen méretét, így szabályozzák a levegő áramlását a tüdőszövetbe. A hörgőkön kívül a tüdő behatol a vénákba és az artériákba.

A hörgőfa részletes vizsgálata és tanulmányozása, beleértve a bronchográfia végrehajtását is, lehetővé teszi a tüdő működésében fellépő bizonyos rendellenességek okainak azonosítását, lehetővé teszi a fejlődés funkcionális patológiáinak és a gyulladásos vagy gyulladásos betegségek természetének meghatározását. daganatos folyamatok a hörgők szintjén, valamint a hörgőkkel kommunikáló üregképződmények azonosítása .

A kivitelezés indikációi és ellenjavallatai, a technika hátrányai

Azokban az esetekben, amikor a beteg panaszkodik az atipikus tünetek megjelenéséről, a légutak érzéseiről, az atipikus tartalmak elválasztásáról köhögéskor, az orvos kimutatási módszerként bronchográfiát írhat elő:

• bronchiectasis - a szegmentális hörgők kiterjesztése, amely krónikus formában bronchiectasisként nyilvánul meg. A tágulási területeken a hörgőfolyadék felhalmozódik, a kórokozó baktériumok intenzíven szaporodnak ott;
• sebészeti beavatkozás indikációi - például a fent leírt patológia, amikor a gyógyszeres kezelés nem működik;
• a hemoptysis okai, a köpet mennyiségének növekedése, a tüdőkárosodás egyéb tüneteinek megjelenése;
• további adatok a hörgők állapotáról, például bronchoszkópiával kombinálva;
• veleszületett rendellenességek és patológiák;
• krónikus gyulladásos folyamatok okai a tüdőben;
• a tüdő méretének csökkenésének okai vagy a hagyományos röntgenfelvételeken azonosított kóros folyamatok;
• üreg a tüdőben, amelynek mérete idővel instabil.

Vannak olyan feltételek és objektív tényezők, amelyekben lehetetlen a bronchográfia kijelölése egy adott beteg számára. Az abszolút ellenjavallatok között:

• jód- és kontrasztanyag-allergia jelenléte;
• a műtét során használt érzéstelenítők intoleranciája;
• 6 hónap a szívinfarktus után;
• agyi stroke akut periódusa;
• jelentős szívritmuszavarok;
• magas vérnyomás olyan esetekben, amikor az alsó vérnyomás 100 higanymilliméter felett van;
• a légcső és a gége súlyos szűkülete;
• háromhetes időszak a bronchiális asztma súlyosbodása után;
• koponyasérülés az akut időszakban, epilepsziás rohamok és egyéb idegrendszeri rendellenességek;
• hasi fájdalom, valamint a beteg általános súlyos állapota.

Relatív ellenjavallatok jelenlétében az orvos saját belátása szerint dönt a bronchográfia elvégzésének lehetőségéről, figyelembe véve a beteg állapotának összes jellemzőjét. Ezek az ellenjavallatok a következők:

• SARS vagy;
• angina;
• erős áramlás;
• a terhesség második fele;
• alkoholizmus;
• menstruáció nőknél;
• progresszív tüdőtuberkulózis;
• tüdőgyulladás;
• bármilyen etiológiájú tüdővérzés;
• a pajzsmirigy harmadfokú megnagyobbodása (először meg kell látogatnia).

A mai napig a számítógépes tomográfia ártalmatlanabb és pontosabb módszer a hörgők állapotának diagnosztizálására. Ehhez képest a bronchográfiai módszernek ismert hátrányai vannak:

• érzéstelenítés szükségessége;
• a jóddal és a jódtartalmú gyógyszerekkel szembeni allergia valószínűsége;
• a szervezet sugárterhelésének tényezője: egyes betegeknek általában tilos a röntgensugárzás alá kerülni, de azoknak, akikre nincsenek ilyen korlátozások, semmilyen formában nem ajánlott gyakrabban, mint hatodik alkalommal röntgent készíteni. hónapok.

Az eljárás indikációi tuberkulózisban szenvedő betegeknél

A világ egyik leggyakoribb fertőző betegsége, amely a tüdőt érinti -. Meglehetősen magas a halálozási aránya, de az időben történő felismerés, valamint a megfelelően kiválasztott terápia nagy esélyt ad a gyógyulásra.

Az e betegségben érintett embereknél a szervek működésének bizonyos rendellenességei és jellemzői alakulhatnak ki, amelyeket a kezelőorvos figyel, beleértve a bronchográfia eredményeit is.

Az eljárást megadjuk:

• ha bronchiectasis jelenlétére gyanakszik;
• bronchiális szűkület gyanúja esetén;
• üreg (a szövetelhalás következtében kialakult üreg) kimutatására, ha az más módon nem azonosítható;
• a kazeosus nyirokcsomó perforációjának gyanújával a szomszédos hörgő lumenébe;
• a hörgőcsonk tanulmányozása tüdőreszekció után;
• a pleurális vagy extrapleurális üregbe nyíló bronchiális fisztula jelenlétének azonosítása vagy tisztázása;
• differenciáldiagnózishoz, amikor meg kell különböztetni a tuberkulózist más betegségektől.

Általában az eljárást a tuberkulózis elleni kezelés komplexével párhuzamosan végzik.

Az előkészítő tevékenységek jellemzői

A vizsgálatot elrendelő orvos tanácsot ad a páciensnek minden követelményről, elmagyarázza neki, hogyan kell felkészülni az érzéstelenítésre. Ha a műtétet helyi érzéstelenítésben tervezik, a betegnek 2 órával előtte tilos enni. Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, ez az idő megnő. Az orvosnak meg kell találnia bármely anyag intoleranciájának jelenlétét vagy hiányát, jódallergiát.

Előzetesen alapos higiéniai intézkedéseket kell tennie a szájüreg tisztítására. Ha a páciens fogsort használ, azt az eljárás megkezdése előtt el kell távolítani.

Az orvos előre irányítja a pácienst az alábbi vizsgálatokra:

• A mellkas röntgenfelvétele két vetületben;
• spirográfia;
• és a vér.

Ha a beteg erős köhögésre panaszkodik, bőséges köpettel, 3 nappal a bronchográfia előtt erős köptetőt írnak fel neki, vagy testtartási drenázst végeznek.

Hogyan történik a bronchográfia?

Egyes esetekben a műtét felnőtteknél egyáltalán érzéstelenítés nélkül történik, de a beteg súlyos kényelmetlenséget érez. Leggyakrabban helyi érzéstelenítést alkalmaznak felnőtteknél. Fél órával az eljárás megkezdése előtt speciális gyógyszereket kap, amelyek elnyomják és kiterjesztik a hörgők lumenét. Közvetlenül a manipuláció megkezdése előtt helyi érzéstelenítést végeznek spray segítségével. Kisgyermekek esetében az általános érzéstelenítés alkalmazása kötelező.

A folyamat megkezdése előtt a beteget a műtőasztalra kell helyezni, miközben a legnyugodtabb és legkényelmesebb pozíciót kell felvennie. Ha a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, a páciens arcára érzéstelenítő maszkot kell alkalmazni. Miután a beteg kábítószeres alvási állapotba kerül, a maszkot eltávolítják, és az orvos légcső intubációt végez. Helyi érzéstelenítés esetén a szájüreg permetezése után bronchoszkóppal injektálják a pácienst, amelyen keresztül érzéstelenítőt, majd kontrasztanyagot juttatnak be. Bevezetésük előtt az orvos szükség esetén bronchoszkópiát végezhet. Kontrasztanyagként leggyakrabban szulfiodolt szulfadimezinnel használnak.

Annak érdekében, hogy a kontraszt egyenletesen oszlik el a tüdőben, az alanyt többször megfordítják, megváltoztatva a helyzetét. Ezt követően röntgensugaras képalkotást végeznek frontális, laterális és egyéb vetületekben. Az eljárás végrehajtásának ezt a módját pozicionálisnak nevezik.

Az irányított bronchográfiát az alsó lebeny hörgőjének és a tüdő alsó lebenyének szegmensrendszerének, valamint a szervek középső lebenyének vizsgálatára alkalmazzák. A kontrasztanyag bevezetésével a páciens "álló" helyzetben van.

Lehetséges szövődmények az eljárás során és után

A bronchográfia, bár hozzáértő szakemberek végzik és gondos előkészítéssel, nem teljesen biztonságos diagnosztikai módszer. A bronchográfia során a betegnél akut allergiás reakció alakulhat ki jódtartalmú gyógyszerre vagy érzéstelenítésre. Talán anafilaxiás sokk, szédülés és hányinger megjelenése, megnövekedett pulzusszám, vérnyomásesés, egy személy elveszítheti az eszméletét. Az orvosoknak fel kell készülniük arra, hogy a bronchoszkóp behelyezése során a nyálkahártyát ért trauma következtében orrvérzés alakulhat ki. Ha a kutatónak éles hörgőgörcse van, levegőhiányt, légszomjat érez, bőre is kékes. A leírt esetek bármelyikében le kell állítani az eljárást, és biztosítani kell a betegnek a szükséges orvosi ellátást.

A vizsgálat után a beteg először érez fájdalmat és torokfájást. A kellemetlen érzések elkerülése érdekében elegendő a szájat és a torkot speciális oldatokkal öblíteni, például tölgyfa kéreg főzetével, vagy feloldani a torokfájásra szánt pasztillákat.

Az érzéstelenítés hatására a garatreflex átmenetileg megzavaródhat, mivel az érzéstelenítő gátolja a garat nyálkahártyáján lévő idegvégződések munkáját. Általában ez a tünet az eljárás befejezése után 2 órán belül eltűnik, és a betegnek tilos inni és enni a nyelés teljes helyreállításáig.

A kontrasztanyag hörgőkből való eltávolításának felgyorsítása érdekében ajánlott légzőgyakorlatokat végezni, bizonyos esetekben - testtartási vízelvezetést.

A bronchográfiát általában kórházban végzik, de azokban az esetekben, amikor az eljárást klinikán végzik, ezt követően egy napra betegszabadságot nyitnak a beteg számára.

A felmérés eredményeinek értelmezése

A hörgők normál állapota azt jelenti, hogy a hörgőfa a bronchográfiai képen megfelelő alakú és textúrájú, a fő hörgők a szokásos formájukkal, vastagságukkal és helyzetükkel rendelkeznek, ahogy elágaznak, az összes hörgők vastagsága fokozatosan szűkül, nincsenek árnyékok vagy kontraszttal telt üregek, vagy atipikus hörgőszűkület.

Ha a képen kóros képződményeket találnak, az orvos értékeli azok alakját, számát, elhelyezkedését, méretét, körvonalait, elmozdulását és határait, majd eldönti, hogy további vizsgálatokat végez-e vagy kezelést ír elő.

Általános tapasztalat: 35 év.

Oktatás:1975-1982, 1MMI, San-Gig, legmagasabb végzettség, fertőző orvos.

Tudományos végzettség: legmagasabb kategóriájú doktora, az orvostudományok kandidátusa.

Bronchográfia

Bronchográfia- speciális radiopaque vizsgálat módszere, amely lehetővé teszi a tracheobronchiális fa makrostruktúrájának egyértelmű árnyékképét. A bronchográfia lehetővé teszi a bronchiectasia, intraluminalis daganatok, szűkületek, a hörgő idegen test általi elzáródásának diagnosztizálását, valamint a lézió lokalizációjának szintjének meghatározását a későbbi reszekcióhoz. A bronchográfiát úgy végezzük, hogy a megváltozott hörgők lumenébe egy radiopaque anyagot juttatnak be orrkátéteren vagy fiberopticus bronchoszkópon keresztül, majd célzott röntgenfelvételek sorozatát követik. Felnőtt betegeknél a bronchográfiát helyi érzéstelenítésben, gyermekeknél - érzéstelenítésben végezzük.

A bronchográfiát először Jackson amerikai orvos használta diagnosztikai célokra 1918-ban. Bizmutport csepegtetett a hörgőkbe. Öt évvel később Kaplan és Reinberg orosz orvosok jódozott mákolaj használatát javasolták kontrasztként. Az anyag hörgőfába való bejuttatásához fémkanült használtak, ami nagymértékben leegyszerűsítette az eljárást és hozzáférhetőbbé tette. A bronchográfiát széles körben alkalmazzák a pulmonológiában, a ftiziológiában, az onkológiában és az orvostudomány más területein. A jövőben a mákolajat új generációk festékei váltották fel, és a bronchográfia elvégzésének technikája jelentősen javult.

Az elmúlt években a testvizsgálat modern módszereinek aktív fejlődése miatt a bronchográfia fokozatosan háttérbe szorult. Nehezen tudta felvenni a versenyt az endoszkópiával, valamint a számítógépes diagnosztika informatívabb és biztonságosabb módszereivel (mágneses rezonancia képalkotás stb.). Ennek ellenére a bronchográfia a mai napig használatos, és bizonyos esetekben elegendő információval szolgálhat. A vizsgálat fő előnye a teljes hörgőfa szerkezetének részletes tanulmányozása, beleértve a legkisebb hörgőket is, amelyek nem érhetők el bronchoszkóppal.

A technika hátrányai közé tartozik az eljárás során alkalmazott ionizáló sugárzás negatív hatása a páciens testére. A sugárterhelés korlátozza a vizsgálat alkalmazását bizonyos betegkategóriákban (terhes nők, gyermekek stb.). Az is lehetetlen, hogy gyakran hozzárendeljünk manipulációkat a folyamat dinamikájának értékeléséhez. Emellett a bronchográfia némi kényelmetlenséget okoz a betegnek, a vizsgálathoz szükséges kontrasztanyagok és érzéstelenítők pedig egyeseknél allergiás reakciót válthatnak ki.

Javallatok

A bronchográfia szükségességét más típusú vizsgálatok - radiográfia, bronchoszkópia stb. - után egyedileg határozzák meg. Bronchográfiát akkor írnak elő, ha az egyéb eljárások során szerzett információk nem teszik lehetővé a diagnózis igazolását. A betegek fő panaszai a súlyos légszomj (nyugalomban vagy kis fizikai megterhelés mellett), nagy mennyiségű köpet ürítése, vér vagy egyéb kóros szennyeződések jelenléte.

A bronchográfia által észlelt betegségek között a bronchiectasis az első helyet foglalja el. A bronchiectasia a hörgők lumenének kitágulása, amely leggyakrabban krónikus légúti betegségek (tuberkulózis, tüdőgyulladás stb.) szövődménye. A bronchiectasia helyének és méretének meghatározására bronchográfiát alkalmaznak, a vizsgálati adatok alapján döntést hoznak a konzervatív terápia elvégzéséről vagy a műtéti beavatkozás szükségességéről, műtéti tervet készítenek a bronchiectasia lokalizációjának figyelembevételével. Az eljárás meglehetősen informatív a hörgőfa kialakulásában fellépő veleszületett vagy szerzett rendellenességek, rosszindulatú és jóindulatú daganatok, valamint a sérülések következményeinek diagnosztizálásában.

Ellenjavallatok

Számos olyan betegség létezik, amelyekben a bronchográfia kategorikusan ellenjavallt. Ezek közé tartozik a 6 hónaposnál fiatalabb szívinfarktus, akut cerebrovascularis baleset (stroke), epilepszia, traumás agysérülés az akut periódusban, károsodott máj- és vesefunkció. A légzőrendszer súlyos patológiája (a felső légutak súlyos szűkülete stb.) Szintén abszolút ellenjavallat a vizsgálat kinevezésére. A kontrasztot alkotó anyagokra allergiás reakciókban szenvedő betegeknél nem végeznek bronchográfiát.

A bronchográfia relatív ellenjavallatai is vannak. Az ilyen típusú diagnózis alkalmazásának célszerűségét ilyen ellenjavallatok jelenlétében az orvos értékeli. Ezek közé tartozik a bronchopulmonalis rendszer krónikus betegségeinek súlyosbodása (bronchiális asztma, krónikus obstruktív bronchitis, bronchiectasis), valamint a felső légúti akut gyulladásos folyamatok (tracheitis, laryngitis, pharyngitis), tüdővérzés. A dekompenzált diabetes mellitusban és a pajzsmirigy patológiájában szenvedő betegeknél óvatosan írják elő a bronchográfiát. A fenti betegségek jelenlétében jobb, ha elhalasztja a vizsgálatot az általános állapot helyreállításáig vagy stabilizálásáig. Ha az eljárást nem lehet elhalasztani, az orvos saját belátása szerint jár el, az adott klinikai helyzet alapján. Ami a terhes nőket illeti, a bronchográfia ebben az időszakban csak sürgősségi indikációk esetén megengedett, és nem korábban, mint 20 hét.

Előkészítés bronchográfiára

A beavatkozás előtt az orvos vizsgálatot ír elő, amely magában foglalja az általános vér- és vizeletvizsgálatot, az Rh-faktor és a vércsoport meghatározását, koagulogramot, EKG-t, spirometriát, mellkasröntgenet. Más diagnosztikai módszerek szükségességét konkrét klinikai eset indokolja. A beutalót a kezelőorvos adja ki, aki leggyakrabban háziorvos, tüdőgyógyász vagy ftiziáter. A bronchográfia nem igényel különleges előkészítést. Gennyes köpet jelenlétében a vízelvezetést a megfelelő ágyhelyzetben, köptetők és hörgőtágítók kijelölésével végezzük. A betegnek a vizsgálat előtt 8 órával abba kell hagynia az étkezést. Közvetlenül az eljárás előtt ki kell üríteni a hólyagot és el kell távolítania a fogsort.

Módszertan

A bronchográfia speciálisan felszerelt helyiségben történik. A vizsgálathoz bronchoszkópot és röntgenkészüléket használnak. A bronchográfia helyi vagy általános érzéstelenítésben történik. Az első esetben a száj- vagy orrüregön keresztül endoszkópot vezetnek be a légutakba, melynek segítségével először érzéstelenítőt, majd festéket (jódtartalmú gyógyszert vagy bárium-szuszpenziót) juttatnak be. Ebben az esetben a páciensnek meg kell változtatnia a test helyzetét a kontraszt egyenletes eloszlásához. Az utolsó lépés egy képsorozat készítése különböző vetítésekben. Ezzel befejeződik a bronchográfia. A páciens az eljárás befejezése után néhány órával össze tudja gyűjteni a következtetést és az előhívott röntgenfilmet.

A bronchográfia szükséges a hörgőfa összes szerkezetének állapotának meghatározásához. Normális esetben a fő hörgők egyértelműen láthatóak lesznek a röntgenfelvételen. A jobb oldali, ellentétben a bal oldalival, rövidebb és szélesebb, függőlegesebb elrendezésű. A hörgők lumenje fokozatosan szűkül, ahogy alacsonyabb rendű ágakra osztódik. Kontraszttal töltött árnyékok vagy üregek nem észlelhetők a hörgők mentén. Patológiás fókusz észlelésekor a radiológus meghatározza annak alakját, egyenletességét, méretét, az árnyék intenzitását, a kontúrok tisztaságát. A radiológus következtetése, a klinikai kép és az egyéb diagnosztikai módszerek adatai alapján a kezelőorvos végleges diagnózist készíthet és megkezdheti a patológia kezelését.

A bronchográfia költsége Moszkvában

A diagnosztikai technika költsége számos tényezőtől függ. Különösen ez a tanulmány sürgőssége – egy tervezett eljárás általában kevesebbe kerül, mint egy sürgős. Az árat befolyásolják a használt berendezések jellemzői – minél modernebb a berendezés, annál magasabb a szolgáltatás költsége. A moszkvai bronchográfia árai az egészségügyi intézmény tulajdonának típusától (magán vagy állami) és a szakember képzettségi szintjétől is függenek. Mivel a bronchográfiát mindig kontraszttal végzik, az eljárás költsége a festék típusától és mennyiségétől függ, amelyet a páciens súlya alapján számítanak ki.