A bronchiális asztma különböző formáinak klinikai képe és diagnózisa. Klinikai kép bronchiális asztmában Bronchiális asztma és terhesség

A foglalkozási asztma epidemiológiája, etiológiája, patogenezise és osztályozása

Foglalkozási bronchiális asztma- olyan betegség, amely a munkakörnyezet kedvezőtlen tényezőinek hatására fordul elő. A munkával összefüggő asztia előfordulása a felnőtt lakosság körében 2% és 23% között mozog, a legutóbbi becslések pedig megközelítik a magasabb arányt. Epidemiológiai és klinikai adatok alapján 200 asztmát okozó tényezőt azonosítottak.

A szerves allergének sokféle növényi por (gabonából, lisztből, gyapotból, lenből, dohányból); növényi pollen; különféle fafajták pora, természetes selyem; szőr, állati szőr, toll, epidermális pelyhek stb. Ezen kívül szerves allergének közé sorolhatók az illóolajok, rovarok egyes salakanyagai, férgek, férgek stb.. Az ezen allergéneknek való kitettség okozta bronchiális asztma általában a mezőgazdaságban fordul elő munkások. a növényi és állati eredetű termékeket feldolgozó és alapanyagként hasznosító gazdaságok és iparágak (molnárok, gyapot- és fafeldolgozó munkások, len- és selyemfonó vállalkozások, szűcsök stb.), valamint állatorvosoktól, fodrászoktól , szépségszalonok személyzete stb.

Az ipari allergének csoportját különböző kémiai szerkezetű és összetételű anyagok alkotják: fémek (nikkel, króm, platina, kobalt stb.) és vegyületeik; néhány nitrofesték, ursol, gyanta, formalin, epiklórhidrin, bitumen, szintetikus polimerek stb. Ezeket az anyagokat számos iparágban használják, így a foglalkozási asztma számos szakma képviselőinél megfigyelhető.

Az ipari allergének is gyógyszerek (antibiotikumok, szulfonamidok, ipecac, fájdalomcsillapítók, klórpromazin, egyes balzsamok, hormonok, vitaminok stb.). Bronchiális asztma alakulhat ki a vegyiparban és a gyógyszeriparban dolgozóknál, a gyógyszertári dolgozóknál és az egészségügyi személyzetnél, akik munkavégzés közben gyógyszerekkel érintkeznek.

Az ipari porok, aeroszolok és gőzök sok fajtája nemcsak allergiás tulajdonságokkal rendelkezik, hanem képes mechanikusan megsérteni a légutak nyálkahártyáját, és irritációt okoz.

A különböző típusú immunológiai rendellenességek vezető szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Leggyakrabban az asztmás roham azonnali allergiás reakció eredménye, amely a hörgőfa területén jelentkezik egy vagy másik foglalkozási allergén bevitele miatt. Ez utóbbi kialakulásának sajátossága elsősorban az E immunglobulinok osztályába tartozó reagin antitestek képződésével függ össze, amikor az allergének a felső légutakon keresztül jutnak be. Amikor az allergén és a reagin kölcsönhatásba lép a hízósejtek későbbi rögzítésével, az utóbbiak degranulálódnak biológiailag aktív anyagok felszabadulásával: hisztamin, szerotonin, bradikinin stb., ami a kilégzési nehézlégzés klasszikus megnyilvánulását okozza (hörgőizom görcs, nyálkahártya duzzanat). hörgőfa membránja, viszkózus titok hiperprodukciója).

A bronchiális asztma kialakulásának hajlamosító momentumai mindenekelőtt a légutak nyálkahártyájának irritáló hatású ipari anyagok, vagy ipari por általi károsodása, amely kedvezőbb feltételeket teremt az allergének bejutásához.

Klinika. A bronchiális asztma klinikai képében két fő periódus különböztethető meg - támadás és interiktális.

A roham időszakát fulladás, zajos zihálás jellemzi, ami gyakran távolról is hallható. A beteg kényszerülő testhelyzetet vesz fel. A mellkas kitágult. Az ajkak, a körömágyak, a bőr cianotikusak. A tüdő alsó széleinek korlátozott mobilitása. Ütőhang a tüdődoboz felett. A légzés nehéz, hosszan tartó kilégzéssel; be- és kilégzéskor bőséges, szétszórt száraz zsibongás hallatszik. A hörgők köpetrögökkel való elzáródása miatt a tüdő megfelelő részeiben a légzés nem hallható. Rendkívül súlyos esetekben előfordulhat, hogy nincsenek légzési hangok ("néma tüdő").

Az interiktális időszakban a bronchiális asztma klinikai tünetei hiányozhatnak. Ez gyakrabban figyelhető meg a betegség kezdeti szakaszában és enyhe formáiban. A bronchiális asztma kifejezettebb formáit és az interiktális periódusban gyakran kíséri kissé nehézlégzés, mérsékelt légszomj, főként fizikai megterheléskor, köhögés, esetenként kis mennyiségű nyálkahártya elválasztásával. Nehéz légzés figyelhető meg a tüdőben, gyakran hallható elszórt száraz orrhang, különösen kényszerített kilégzéskor.

Négy súlyossági fokozat létezik:

§ enyhe iteratív lefolyás: rohamok ritkábban 1r/hét, éjszakai tünetek 2r/hó. vagy ritkábban az exacerbációk rövidek, az exacerbációk és a normális tüdőfunkció között nincsenek tünetek. FEV 1 az esedékesség több mint 80%-a és az ingadozások kevesebb, mint 20%-a;

§ enyhe tartós lefolyás: tünetek 1r / hét. vagy gyakrabban, de ritkábban 1 r / nap. Az aktivitás és az alvás zavart, éjszakai tünetek gyakrabban jelentkeznek, mint havonta 2 alkalommal. FEV 1 az esedékesség több mint 80%-a és változékonyság 20-30%;

§ közepesen súlyos: napi tünetek, aktivitás és alvás zavart, éjszakai tünetek 1r/hét jelentkeznek, naponta rövid hatású b-adrenerg agonisták szükségesek, FEV 1 az esedékes 60-80%-a, 30%-os ingadozás;

§ súlyos lefolyás: tartós tünetek, gyakori exacerbációk, gyakori éjszakai rohamok. FEV 1 kevesebb, mint az esedékesség 60%-a, a FEV 1 ingadozása több mint 30%.

Foglalkozási bronchiális asztma: diagnózis, differenciáldiagnózis, a betegség foglalkozási jellegének kritériumai, kezelése, munkaképesség vizsgálata, rehabilitációs intézkedések.

A betegség foglalkozási jellegére vonatkozó kritériumok:

1. A tünetek, amelyek gyakran felerősödnek munka közben és este munka után, a hétvégén enyhülnek, és a munkába való visszatéréskor újra jelentkeznek.

2. A tünetek a munkahét vége felé súlyosbodhatnak. A páciens észreveheti, hogy bizonyos tevékenységek vagy a munkakörnyezetben jelenlévő anyagok számos tünetet okoznak.

3. A foglalkozási szemirritáció vagy rhinitis asztmás tünetekkel járhat.

4. Ipari allergénnel való ismételt érintkezés esetén megnő a gyógyuláshoz szükséges idő, vagy előfordulhat, hogy a tünetek egyáltalán nem tűnnek el.

5. A legtöbb foglalkozási asztmás beteg, aki már nem érintkezik valamilyen foglalkozási allergénnel, még évekkel az expozíció megszűnése után is ismétlődő asztmás rohamokban szenved, és maradandó fogyatékossággal jár.

6. Az ipari allergénnel való folyamatos érintkezés a foglalkozási bronchiális asztma súlyosbodásához vezet.

7. A rohamok rövid időtartama és a lefolyás mérsékelt súlyossága az allergénnel való érintkezés megszűnésekor jó prognosztikai jelek, amelyek csökkentik a súlyos bronchiális asztma kialakulásának valószínűségét.

A foglalkozási bronchiális asztma legfontosabb klinikai tünetei:

Expozíciós tünet - ipari allergénnel való érintkezés következtében romlás;

Az elimináció tünete az asztmás rohamok megszűnése az allegének eliminációja után a foglalkozási bronchiális asztma kezdeti szakaszában.

A professzionális asztma diagnosztizálása során a következőket kell alkalmazni:

1. Nem specifikus módszerek - eosinophilia meghatározása perifériás vérben, salbutamol teszt, csúcsáramlásmérés, bronchoszkópia;

2. Speciális módszerek - bőrallergiás tesztek, intranazális allergiatesztek, provokatív inhalációs tesztek (a teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a FEV 1 az eredetihez képest 20%-kal csökken).

A professzionális eredetű bronchiális asztma allergológiai diagnosztikájának olyan módszerei közül, amelyek nem igénylik a beteg közvetlen közreműködését, a leggyakrabban: 1) az allergiás antitestek meghatározása a komplementkötési reakcióban (RCC); 2) allergiás antitestek meghatározása a passzív hemagglutináció (RPHA) reakciójában; 3) a bazofilek specifikus károsodásának mutatójának meghatározása (RSPB). Ezeket a módszereket olyan esetekben alkalmazzák, amikor a beteg súlyos állapota és a releváns ellenjavallatok jelenléte miatt lehetetlen allergiás bőr- és inhalációs teszteket végezni.

Az elmúlt évtizedet a bronchiális asztma (BA) előfordulásának és súlyosságának növekedése jellemzi. Társadalmi jelentőségét tekintve ez az állapot magabiztosan az elsők közé tartozik a légúti megbetegedések között.

D. J. Lane (1979) szerint a bronchiális asztma egy viszonylag könnyen felismerhető, de nehezen meghatározható betegség. A jelenleg létező definíciók sokfélesége közül szeretném bemutatni a G. B. Fedoseev által megfogalmazott meghatározást, amely szerint:

A bronchiális asztma önálló, krónikus, visszatérő betegség, melynek fő és kötelező kóros mechanizmusa a specifikus (allergia, szenzibilizáció) vagy nem specifikus mechanizmusok következtében megváltozott bronchiális reaktivitás, fő klinikai megnyilvánulása pedig az asztmás roham és (vagy ) állapot asztmás a bronchospasmus, a hörgőnyálkahártya fokozott kiválasztódása és ödémája miatt.

ETIOLÓGIA

Az egyik fontos etiológiai tényező az öröklődés. A bronchiális asztma terhelt öröklődése a betegek 50-80% -ában található. Ez különösen a gyermekeknél szembetűnő: az egyik szülő asztmája majdnem megkétszerezi a betegség kialakulásának kockázatát egy gyermeknél, és mindkét szülő asztmája kevés esélyt hagy a gyermek egészségének megőrzésére. Számos tanulmány kimutatta, hogy a bronchiális hiperreaktivitás genetikai szabályozás alatt áll, és autoszomális domináns módon öröklődik. Ez alól kivételt képez az aszpirin asztma, mivel a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szembeni túlérzékenység kialakul.

Háztartási allergének, ide tartoznak: házipor, háziállatok allergének, egyes rovarok (csótányok) és gombás allergének.

Az exogén asztma leggyakoribb okozója a házipor, megtalálható benne a gombás phycomycetes, a rovar allergének és a háziállatok szőre. A házipor fő allergén tulajdonságai azonban elsősorban az atkákhoz köthetők. A helyzet az, hogy a házi porban több mint 30 féle atkát találtak, ezek közül több ezer lényt 1 g por tartalmazhat, matracokban, kárpitozott bútorokban, szőnyegekben, párnákban élnek. Székletürítés atkák és azonosítani magas; por allergén, orrlégzés során bejutnak az orrüregbe, ahol részben elhúzódnak, megtelepednek a nyálkahártyán, ami annak duzzadását, légzési nehézségeit okozza. Majd szájon át lélegezve behatolnak a hörgőkbe, ödéma vagy görcs következtében fulladást okozva.

Az emberek és állatok epidermiszének részecskéi AD kialakulásához vezethetnek (különösen veszélyesek a macskák, amelyek nyála érzékenyítő tulajdonságokkal rendelkezik).

Vannak esetek, amikor a lakásban élő rovarok (csótányok, poloskák, házi hangyák) és állatok (egerek, patkányok) allergia alakul ki, különösen veszélyes a rágcsálók vizelete. Erőteljes allergén a daphnia, amelyet akváriumi halak táplálékaként használnak. Folyami homokban élnek, amit télen az utcákra szórnak (téli asztma).

Bizonyos veszélyt jelentenek a lakásokon kívül gyakori allergének. Ez az úgynevezett levegő plankton, beleértve a gombaspórákot, növényi polleneket, rovarok allergéneket stb. A leggyakoribb pollen allergének a következők: heverőfű, csalán, útifű, sóska, parlagfű, mák, tulipán, orgona, mogyoró, nyár, fenyő és nyír.

Az élelmiszer-allergéneket kevésbé vizsgálják. Egyes szerzők tagadják szerepüket a bronchiális asztma kialakulásában. Az ételallergia kialakulását elősegítő tényezők között a főszerep a gyomor-bél traktus normális működésének megzavarásaé. Ez a kategória a betegek gyakran epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gastritis, vastagbélgyulladás. Úgy gondolják, hogy az élelmiszerek nem megfelelő enzimatikus feldolgozása teljes fehérjék felszívódásához és a vérbe való bejutásához vezet, ami hozzájárulhat a szenzibilizációhoz. A fő élelmiszer-allergénnek a tehéntej-laktaglobulin és a tojásfehérje-ovomukoid tekinthető. Nagyon erős allergén a hal, a paradicsom, a dinnye és a citrusfélék.

Gyógyászati allergének a bronchiális asztmában szenvedő betegek 22%-ában fordulnak elő. Leggyakrabban az ilyen eredetű asztma olyan embereknél fordul elő, akik kapcsolatban állnak a gyógyszerek gyártásával. Az antibakteriális és enzimatikus készítmények a legagresszívebbek.

Különleges helyet foglal el az acetilszalicilsav intoleranciája (aszpirin asztma). Az asztma ezen változatára a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek bevétele után fellépő fulladás mellett a sinusitis és az orrpolipózis (aszpirin-triád) jelenléte is jellemző. Ennek a formának az a sajátossága, hogy a légszomj rohamát nem allergiás reakció okozza, mint a bronchiális asztma minden más változatánál, de a prosztaglandin-kaszkád egyensúlyhiánya miatt. Az a tény, hogy az aszpirin és az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer képes blokkolni a prosztaglandinok bizonyos csoportjainak szintézisét, különösen élesen csökkenti a PGE2 termelését, amely hörgőtágító tulajdonságokkal rendelkezik, és növeli a PGFa aktivitását, ami ellenkező hatást vált ki. A legfrissebb adatok szerint az NSPP-k blokkolják az arachidonsav biotranszformációjának ciklooxigenáz útját, és ezáltal növelik a lipoxigenáz útvonal valószínűségét, amelynek eredményeként a leukociták elkezdik a leukotriéneket - erős hörgőszűkítőket - szintetizálni (a kortikoszteroidok hörgőtágító hatása főként a leukotriének termelése).

A pszicho-érzelmi tényezők szerepét nehéz túlbecsülni, sok kutató az AD-t pszichoszomatikus betegségnek tekinti. Gyakran fulladás alakul ki akut idegi megterhelés esetén, hosszan tartó negatív érzelmeknek való kitettséggel. Ezt az elméletet a pszichoterápiás beavatkozások utáni pozitív eredmények is alátámasztják. Példa erre egy több mint száz éve ismert klasszikus megfigyelés. Jelentése a következő: egy asztmás betegnek, aki friss vörös rózsa aromájának belélegzése után rohamot kapott, mesterséges rózsát mutattak, természetesen szagtalanul. És minden alkalommal, amikor csak egy virágot pillantott meg, a beteg légzési nehézséget okozott. Az asztma ezen változatának reflexmechanizmusa nem kétséges, de részletes részleteit még nem tanulmányozták teljesen.

A fertőzés szerepe az AD kialakulásában még mindig nem tisztázott. Ezek a betegek bizonyosan fogékonyak a bakteriális fertőzésekre, de etiológiai jelentőségük nem olyan nagy, mint korábban gondolták. Ebben a tekintetben a bronchiális asztma súlyosbodása esetén a terápiának elsősorban a bronchospasmus, nem pedig a gyulladásos folyamat megszüntetésére kell irányulnia.

A fizikai erőfeszítés (tenziós asztma) minden betegnél bizonyos mértékig hörgőelzáródást okoz, és csak egy részében válik ez a tényező dominánssá. A fulladás kialakulásának mechanizmusa a betegség e genezisében a következő lehet:

a hörgők irritációja és reflexgörcse a belélegzett levegő erős sugár hatására;
a hiperventiláció serkenti a leukotriének szintézisét;
tachypnea esetén a víz fokozott elpárolgása miatt a nyálka ozmotikus tulajdonságai megváltoznak.

Asztmás rohamot kiváltó tényezőkként meg kell jegyezni: - Meteorológiai tényezőket, különösen szeles hideg időjárást, ködöt. A betegek jobban érzik magukat délen, száraz és meleg éghajlaton.

PATOGENEZIS

A bronchiális asztma sokrétű és összetett, nem tekinthető egyoldalúan, kóros folyamatok egyszerű láncolatának. Ez idáig nem létezik egységes elmélet a patogenezisről. Ennek a betegségnek a kialakulása összetett immunológiai, nem immunológiai és neurohumorális mechanizmusokon alapul, amelyek szorosan összefüggenek és kölcsönhatásba lépnek egymással, ami a hörgőfal hiperreaktivitását okozza.

A PATOGENEZIS IMMUNOLÓGIAI MECHANIZMUSAI

A bronchiális asztma allergiás mechanizmusai azonnali reakciókkal vagy reaginikus típusúak. A reaginok az E osztályú immunglobulinokhoz kapcsolódó antitestek, egészséges emberek vérszérumában alacsony az IgE tartalma, bronchiális asztmában ennek emelkedése allergén bejutását és I. típusú immunológiai reakció fellépését jelzi. Az IgE termelést a T-limfociták szabályozzák.

A reaginok képesek kötődni a leukociták és hízósejtek specifikus sejtmembrán receptoraihoz. Az IgE felezési ideje a vérszérumban mindössze 2,3 nap, receptorokhoz kapcsolódó állapotban pedig 6 hétig tart.

A hízósejtek a hörgők nyálkahártyájában találhatók, amelyek a hámsejtek között helyezkednek el, valamint a nyálkahártya alatti rétegben az erek és a simaizmok kötegei mentén. Számuk általában 5-7 x 106/g tüdőszövet, és minden sejt legfeljebb 300 000 IgE receptort tartalmaz.

Az azonnali túlérzékenységi reakció alapja a hízósejtek IgE-függő degranulációja, amelyet az allergiás reakciók mediátorainak felszabadulása kísér. Ez a folyamat 30-40 másodpercet vesz igénybe, az antigén bejuttatására válaszul az immunglobulinok termelése élesen aktiválódik, és a hízósejtekből a mediátorok tömegesen felszabadulnak, amelyek hörgőgörcsöt, a hörgő nyálkahártya duzzadását vagy a hörgőnyálka túlzott elválasztását okozzák. .

A fő közvetítők a következők:

Hisztamin, melynek tartalma asztmás roham során csaknem megduplázódik. Ez az egyik „legkorábbi” választás, amiben kitűnik. a hízósejt aktiválódás kezdete utáni első 3 percben. A bronchiális asztma kialakulásának korai szakaszában a hisztamin a klinikai megnyilvánulások kialakulásáért felelős fő mediátor. Fő hatásai közé tartozik a kifejezett hörgőszűkítő hatás. A hisztamin tágítja az ereket, növeli az endotélsejtek közötti távolságot, és ezáltal hozzájárul az érpermeabilitás növekedéséhez és a hörgők falának duzzadásához.

Az eikozanoidok – az arachidonsav származékai – fontos szerepet játszanak a hörgők tónusának szabályozásában. Különösen a biotranszformáció ciklooxigenáz útja következtében a tüdőben különböző csoportok prosztaglandinjai képződnek, például a hízósejtek által kiválasztott prosztaglandinok D2 és F2a súlyos hörgőgörcsöt okoznak, és a prosztaglandin E2 képes kiterjeszteni a hörgőket. Különösen fontos, hogy az AD patogenezisében a vezető szerepet az arachidonsav - leukotriének - konvertáló lipoxigenáz út termékei játsszák, amelyek szintézisében a neutrofilek és a hízósejtek vesznek részt. Ezek az anyagok hozzájárulnak a hörgőgörcs kialakulásához, a megnövekedett érpermeabilitáshoz és a mukociliáris transzport károsodásához. A leukotriének a disztális legkisebb hörgők szintjén hatnak. Akciójuk időtartama körülbelül 40 perc.

Thrombocyta-aktiváló faktor a hízósejtek és a bazofilek aktivációja során képződik. A faktor fő biológiai hatása a vérlemezke-aggregáció serkentése és a szerotonin felszabadulása. A TAF hatásának köszönhetően pozitív visszacsatolás jön létre a hízósejtek és a vérlemezkék között, ami lehetőséget ad a hörgők tónusának befolyásolására a vérlemezkékre ható gyógyszerekkel.

A kininek bronchospasmust és a hörgők falának duzzadását okozzák.

A fent leírt azonnali típusú allergia teljes láncolata körülbelül 10 perccel az allergén belélegzése után következik be, maximumát 30 perc alatt éri el, és 1-3 órán belül leáll.

A PATOGENEZIS NEM IMMUNOLÓGIAI MECHANIZMUSAI

Nagyon nehéz megkülönböztetni a reverzibilis bronchiális obstrukció kialakulásának immunológiai és nem immunológiai mechanizmusait. De az utóbbi jelentése abban rejlik, hogy a hörgőgörcs olyan tényezők eredményeként jelentkezik, amelyek az allergia közvetítőinek közvetlen felszabadulását okozzák, és nem járnak együtt az immunrendszer részvételével. Tehát a hisztamin felszabadulása izomrelaxánsok, ópiumcsoportba tartozó gyógyszerek, blokkolók használatával történhet H2- receptorok, egyes antibiotikumok. A hörgőgörcs okozhat hisztamint tartalmazó élelmiszerek (kolbász, savanyú káposzta, száraz borok, spenót, paradicsom) túlzott fogyasztását, vagy hozzájárulhat a szabadulása(tojás, rák, eper, csokoládé, dió).

A PATOGENEZIS NEUROHUMORÁLIS MECHANIZMUSAI különösen érdekesek.

Először is szeretném megjegyezni a Vándor fontos szerepét ideg a légúti kaliber szabályozásában. Stimuláció n. A VAGUS azonnali hörgőgörcsöt és a hörgők nyálkahártyájának túlzott elválasztását okozza.

A bronchiális asztmában szenvedő betegek exacerbációja során a vérplazma noradrenalin tartalma 3-4-szeresére nő. Aminek nincs közvetlen hatása a hörgők tónusára, de elnyomhatja az impulzusokat a vagus ideg ganglionjaiban.

Nagy jelentősége van a béta2-adrenerg receptorok érzékenységének, amelyek főként a hörgőfában találhatók. Az ilyen típusú receptorok stimulálása a hörgők tágulását okozza. Egyes szerzők a BA-t olyan betegségként értelmezik, amelyben veleszületett vagy szerzett rendellenesség, vagy a béta2-adrenerg receptorok számának csökkenése áll fenn, ami a hörgők fokozott görcskészségét okozhatja.

A bronchiális asztma patogenezisében tehát számos, a hörgőfa reaktivitását fokozó mechanizmus vesz részt, amelyek egy része immunológiai, más része az allergia mechanizmusát megkerülve fejti ki hatását, van, amelyik mediátorrendszeren keresztül hörgőgörcsöt okoz, vagy közvetlenül hat a hörgőfa nyálkahártyája. Ezen tényezők mindegyike külön-külön és más kapcsolatokkal kölcsönhatásban egy eredményhez vezet - a hörgők görcsösségének növekedéséhez. -

A BRONCHIÁLIS ASTMA KIFEJLESZTÉSI SZAKASZAINAK OSZTÁLYOZÁSA:

1. Az asztma előtti állapot (az asztma veszélye bronchitisben, tüdőgyulladásban hörgőgörcs, vasomotoros rhinitis, polipózis, eozinofília).

2. Klinikailag diagnosztizált bronchiális asztma - után az első fulladásos roham vagy status asthmaticus.

A bronchiális asztma formái:

Az exogén forma jól tanulmányozott. Diagnosztikai szempontból minden esetben meg kell próbálni a külső allergén azonosítását, és csak negatív eredménnyel lehet megállapítani.
Endogén forma, amelyben az allergén (atopén) nem azonosítható.

Számos besorolásban megkülönböztetik az Asztma bronchiális lefolyásának GRAVITÁCIÓJÁT, azonban ezt nem célszerű megtenni, sőt „enyhe áramlatok esetén veszélyes is, hiszen a betegségre nem jellemző a stabil lefolyás. "enyhe" lefolyás esetén a beteg hirtelen kialakult asztmás állapotba belehalhat, és súlyos lefolyás esetén hosszú "spontán" remissziók lehetségesek.

A BRONCHIÁLIS ASTMA LEFOLYÁSÁNAK FÁZISAI:

Az exacerbációs fázist a broncho-obstruktív szindróma előrehaladása jellemzi, amelyet a hagyományos hörgőtágítók nem állítanak meg teljesen.
Az instabil remisszió fázisa - a betegek egyszeri asztmás rohamot tapasztalhatnak nem specifikus tényezők (edzés, stressz) vagy specifikus allergének hatására.
A stabil remisszió fázisát a betegség jeleinek teljes hiánya jellemzi 2 évig.

1. Tüdő: tüdőtágulás, tüdőelégtelenség, atelektázia, pneumothorax, pneumofibrosis stb.

2. Extrapulmonalis: myocardialis dystrophia, cor pulmonale, szívelégtelenség stb.

Ebből a besorolásból hiányzik a patogenetikai rész, mivel az AD patogenezisének egységes elmélete még nem alakult ki.

A BRONHIÁLIS ASTMA KLINIKAI KÉPE

A bronchiális asztma fő klinikai tünete a hörgőgörcs, a hörgő nyálkahártya ödéma és a hörgőnyálka túlzott elválasztása következtében fellépő reverzibilis generalizált légúti obstrukció következtében fellépő kilégzési dyspnoe. Az asztmás roham kialakulásában három időszakot szokás megkülönböztetni:

I. A prekurzorok periódusát vagy a prodromális időszakot az allergiás rhinitis, conjunctivitis megjelenése jellemzi. Gyakran köhögés és nyugtalanság kíséri.

II. A fulladás időszakát a különböző súlyosságú kilégzési dyspnea kialakulása jellemzi. A paroxizmális köhögés és a zihálás egyenértékű a fulladással. Egyes szerzők megkülönböztetik a köhögési asztmát, tipikus nehézlégzési roham kialakulása nélkül.

A fulladási periódus kezdete a bronchiális asztma lefolyásának változatától függ: - Tehát az EXOGÉN asztmára az akut megjelenés jellemző az asztmás roham kiterjedt klinikájára, amely nyilvánvaló ok nélkül, jó egészségi állapot mellett következik be. . - Az ENDOGÉN bronchiális asztmánál az asztmás rohamnak megfelelő fokozatos kialakulás következik be. Megmagyarázhatatlan száraz köhögés lép fel, a köhögési rohamok időtartama fokozatosan növekszik, azt: „zihálás”, majd légzési nehézség kíséri, amely eléri a fulladás mértékét. - A FIZIKAI ERŐKIÁLLÍTÁS ASZTMA debütálása általában gyermekkorban történik. Eleinte jelentős terhelés mellett jelentkeznek az asztmás rohamok, de fokozatosan csökken a terhelésekkel szembeni tolerancia. A légzési nehézség megállásra kényszeríti a beteget. A támadások enyhe súlyosságúak, rövid ideig tartóak, és gyakran maguktól megállnak. A hörgőgörcs általában nem csak az idő alatt, hanem a fizikai erőfeszítés után is előfordul. - Az acetilszalicilsav bevétele után először fordulhat elő asztmás roham, ebben az esetben ASPIRIN ASTHMA-ról beszélünk. A bronchospasmus átlagosan 1-2 órával a szalicilátok bevétele után alakul ki, és gyakran könnyezéssel, hányingerrel és hasmenéssel jár.

Annak ellenére, hogy a fulladás kezdete bizonyos eltéréseket mutat, az asztmás roham klasszikus klinikai képe a következő:

A légszomj mindig kilégzési jellegű, azaz a kilégzés időtartama 3-4-szer hosszabb, mint a belégzés időtartama. A beteg rövidzárlatot köt

belégzés és szünet nélkül, hosszú, fájdalmas kilégzés, amelyet gyakran távoli száraz zihálás kísér.

A vizsgálat során diffúz cianózist észlelnek. A betegek kényszerhelyzetben vannak - ortopnoe. A felső vállöv megemelkedett, ami rövid nyak benyomását kelti. A mellkas hengeres. A bordaközi terek kiszélesednek és vízszintesen helyezkednek el. A légzési ellenállás növekedését a mellkas, a vállöv és a hasizmok segédizmainak a légzésbe való bevonásával lehet leküzdeni.

Asztmás roham során mindig felfigyelnek a tüdő akut emphysemás duzzanatára és a bronchiális obstrukcióra, ami meghatározza a jellemző fizikai adatokat.

A tüdő ütése jellegzetes dobozhangot tár fel. A tüdő alsó határai lesüllyednek, a tüdőmezők kijárása élesen korlátozott. A légzés gyengül, a tüdő teljes felületén, főként kilégzéskor, szétszórt, száraz rések hallhatók, amelyek távoli jellege a kis hörgők görcsére utal. A zihálás számának és hangzásának növekedése jellemzi a köhögés rohama után.

A kardiovaszkuláris rendszer vizsgálatakor felhívják a figyelmet az abszolút szívtompultság határainak csökkenésére, kifejezett tachycardia, légúti aritmia jellemző, a tónusok gyengülnek, meghatározzák a második tónus pulmonalis artéria feletti hangsúlyát. Az artériás nyomás enyhén emelkedik, ezt elősegíti a hörgőtágítók és a kortikoszteroidok bevezetése, pulmonális hipertónia lehetséges.

Az EKG-n - a jobb szív túlterhelésének jelei.

III. A roham visszafejlődésének időszaka általában a szimpatomimetikumok belélegzése után következik be, a köhögés nedves lesz, és köpet jelenik meg, ami kedvező prognosztikai jelnek tekinthető. Fokozatosan csökken a sípoló légzés száma, megszűnik a légszomj, az akut tüdőtágulat tünetei megfordulnak.

Van egy nagyon relatív, de gyakorlatilag kényelmes besorolás, amely lehetővé teszi az asztmás rohamok súlyosságának meghatározását:

1. Enyhe roham - enyhe kilégzési nehézlégzés, paroxizmális köhögés, nehezen szétválasztható köpet, vazomotoros reakciók az orrnyálkahártyából, a betegek izgatottak, hosszan tartó kilégzés a tüdőben és sípoló légzés, a roham könnyen megállítható.

2. Mérsékelt súlyosságú roham - kifejezettebb légszomj, amely a segédizmok részvételét igényli, sápadt bőr vagy diffúz cianózis, távoli sípoló légzés.

3. Súlyos fulladásos roham - a legritkább kilégzési nehézlégzés, súlyos cianózis, félelemérzés, a mellkas mély belégzésben rögzül, a kilégzés jelentősen megnyúlik, távoli, távoli orrhangok, légzésszám 20-30 percenként, szív felsők süketek, tachycardia 130 ütemig. percenként, gyakran artériás magas vérnyomás.

Az interiktális időszakban a betegek állapota meglehetősen kielégítő. Száraz zihálás egyáltalán nincs, vagy nincs sok, van egy álláspont, hogy remisszió alatt ne legyen zihálás, ha előfordul, akkor ez az egyidejű krónikus obstruktív bronchitis következménye. Néha köhögés, kényszerített légzés és vízszintes helyzetben száraz rések jelennek meg. A bronchiális asztmában szenvedő betegek hajlamosak a nasopharynx polipózisos növekedésére, a polipectomia gyakran provokálja ennek a betegségnek a kialakulását.

A nátha gyakori kísérője a bronchiális asztmának, egyes betegeket fájdalmas és elhúzódó orrfolyás jellemzi, van, akinek nyálkahártyája száraz. A tartós rhinitisben szenvedők teljes körű vizsgálata lehetővé teszi a bronchiális asztma korai formáinak azonosítását.

A hosszú asztma története során a betegek állapotát a szövődmények és a tüdő szívelégtelenség mértéke határozza meg.

A laboratóriumi adatok általában nem változnak. Felhívják a figyelmet a perifériás vérben előforduló eoeinophiliára, amelyről úgy gondolják, hogy ez a szervezet atóniás szenzibilizációjához kapcsolódik.

A köpetvizsgálat nagy diagnosztikai értékű. Bronchiális asztmában a következő tünetek jelennek meg: - Kurshman-spirálok (kis légutak spirális öntvényei) - dipiramidális Charcot-Leiden kristályok (eozinofil származékok); - Kreol testek (hörgőhámsejtek klaszterei).

Asztmás roham idején jellegzetes sav-bázis egyensúlyi változások következnek be, ami a hiperventiláció okozta légúti acidózisban fejeződik ki.

A bronchiális asztma lefolyása eltérő lehet, lehet monoton, állandó légzési elégtelenséggel. Ebben a változatban napi hörgőtágítókat kell szedni. Egyes betegeknél hajlamosak időszakos exacerbációk, amelyeket különböző időtartamú remissziók kísérnek. Ebben az esetben a kezelési taktika is megváltozik: a rohamokat hatékonyan meg kell állítani, a remisszió idején megelőző terápiát írnak elő.

A bronchiális asztma tipikus klinikai képének ismertetése után szeretnék röviden kitérni egyes formáinak lefolyásának jellemzőire.

A BRONCHIÁLIS ASTMA EGYES FORMÁJÁNAK JELLEMZŐI

- ASPIRIN (PROSZTAGLANDIN) ASTMA

Nőknél sokkal gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál. Általában a betegség 30 év után kezdődik, de gyermekkorban debütálhat, főleg lányoknál. Klinikailag ezt a formát, amint már említettük, az aszpirin triád jellemzi: az asztmás roham, az acetilszalicilsav intoleranciája és az orrpolipózis kombinációja. Anamnesztikus adatok, cal; Általános szabály, hogy az NSPP-ket jól tolerálják, az érzékenység változása fokozatosan, több hónapon vagy akár éveken keresztül alakul ki. A szalicilátok bevitelével kapcsolatos mellékhatások intenzitása növekszik, és minden további bevitelt az előzőnél kifejezettebb fulladásos roham kísér. A légzési rendellenességek az acetilszalicilsav bevétele után egy idő után jelentkeznek, és 1-2 óra múlva érik el a maximumot, a rohamot orrfolyás, kötőhártya-gyulladás, könnyezés, hányinger és hasmenés kíséri.

A betegek nagy aggodalomra adnak okot az orrüreg polipjai, amelyek eozinofil infiltráció elemeit tartalmazzák. A fokozatosan fokozódó orrlégzési zavar, a polypectomia csak rövid távú javulást hoz, gyakran a műtét után a bronchiális asztma ezen formájának lefolyása élesen romlik. Meg kell jegyezni, hogy ebben a betegcsoportban nagyon gyakori a gyomorhurut és a gyomor- és nyombélfekély.

A fentiekkel összefüggésben különös körültekintéssel kell eljárni, ha acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszereket írnak fel bronchiális asztmában szenvedő betegeknek.

A fizikai erőfeszítés asztma

A bronchiális asztma lefolyásának ezen változatán akut, általában spontán múló bronchospasmus értendő, amely edzés közben vagy után jelentkezik.

Meg kell jegyezni, hogy a légszomj rohama leggyakrabban futást, majd úszást, kerékpározást és lépcsőzést okoz. Ebben a betegcsoportban ritkán figyeltek meg allergiás reakciókat és eozinofíliát.

A külső légzési paraméterek vizsgálata során azt találták, hogy a fizikai aktivitás során az első 2-3 percben mérsékelt hörgőtágulás lép fel, majd a hörgők átjárhatósága romlani kezd, és 6-10 perccel bronchospasmus alakul ki. Általában 10 perccel a terhelés vége után éri el a maximumot és 30-60 perc után spontán leáll.

- ÉTEL ASTMA késleltetett típusú allergiás reakciók kialakulása jellemzi. Ebben a tekintetben a betegek nem mindig tudják az asztmás rohamot egy adott élelmiszertermékhez társítani. A klinikai megnyilvánulásokhoz szükséges 8-12 órán keresztül elegendő mennyiségű ételt tudnak elfogyasztani, és leggyakrabban tévesen jelzik azt a terméket, amelyet közvetlenül a támadás kezdete előtt vettek be.

Az ilyen betegek anamnézisében nagyon gyakori az allergiás reakciókra, csalánkiütésre, dermatitisre és diathesisre való utalás. Az élelmiszer eredetű asztma általában gyermekkorban alakul ki. Progresszív gyógyszer-intolerancia jellemzi, egész éves lefolyású, nagyon gyakoriak a betegség örökletes formái. Élelmiszer-asztmára nem jellemző a szezonális exacerbáció, nincs összefüggés a növények virágzási időszakával, fertőző betegségekkel, nincs pozitív bőrallergológiai teszt háztartási és nem háztartási allergénekre.

Az asztmás roham kialakulásával számos jellemző figyelhető meg. A klinikai képet az exudatív megnyilvánulások és a nyálka hiperszekréciója uralják, a hörgőgörcs visszahúzódik a második helyre. Ebben a tekintetben jó klinikai hatás érhető el a nem szelektív b-stimulánsok, valamint a dekongesztánsok és a hiperszekréciót csökkentő szerek (m-antikolinerg szerek) használatának. Fontosnak tartják a diagnosztikus böjtöt, amelyet a bronchiális asztma kezeléséről szóló részben részletesen tárgyalunk.

A BRONCHIÁLIS ASTMA SZÖVŐDÉSE

A bronchiális asztma leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye a status asthmaticus. Ennek a szövődménynek a mortalitása a speciális pulmonológiai klinikákon körülbelül 5%.

Az asztmás állapot fő megkülönböztető jellemzője az asztmás rohamtól:

időtartama több mint egy nap;
legyengítő, hatástalan, nem produktív köhögés;
rezisztencia a folyamatban lévő hörgőtágító terápiával szemben. A folyamatban lévő terápiával szembeni rezisztencia kialakulása a következőkhöz kapcsolódik:
a b-adrenerg receptorok progresszív blokkolása;
a mukociliáris clearance aktivitásának éles gátlása és ennek következtében a viszkózus üvegtesti köpet mennyiségének növekedése, amely blokkolja a hörgők lumenét;
a hörgők nyálkahártyájának súlyos duzzanata

Az asztmás állapotnak két formája van: anafilaxiás és metabolikus.

ANAFILAKTIUS FORMA viszonylag ritka, és gyorsan progresszív teljes bronchiális obstrukcióval és akut légzési elégtelenséggel jár. Ez a forma szinte anafilaxiás sokk, amely gyógyszerszenzibilizációval vagy nem allergiás bronchospasmussal alakul ki, amely nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásakor jelentkezik. A legalattosabb az aszpirin asztma, mivel a fulladás megállítására szolgáló gyógyszerek, például teofedrin, antasman, köztük amidopirin, halált okozhat.

METABOLIKUS FORMA az esetek túlnyomó többségében előfordul. Fokozatosan, több napon keresztül alakul ki, a bronchiális asztma súlyosbodásának hátterében. A status asthmaticus ezen formájának kialakulásában bizonyos szerepet játszik a kábítószerek ellenőrizetlen használata, különösen a b-adrenerg stimulánsokkal, nyugtatókkal vagy antihisztaminokkal való visszaélés.

Létezik az úgynevezett "rebound" szindróma, ennek lényege, hogy a bronchiális asztmában szenvedő, fokozódó fulladásos rohamú beteg továbbra is nem szelektív b-agonistákhoz folyamodik (Novodrin, Euspiran, Alupent, Asthmopent stb.). Növekszik az inhalációs dózisok száma, és csökken a beadási idő. Ez azt eredményezi, hogy minden következő asztmás roham intenzívebb, mint az előző, és minél többet inhalál a beteg, annál súlyosabb a hörgőgörcs. Ez az első pillantásra paradox reakció az a-adrenerg aktivitás túlsúlyával és a b-adrenerg receptorok progresszív blokkolásával járó adrenerg egyensúlyhiánynak köszönhető. A hörgőtágítókkal szembeni ilyen rezisztencia fontos különbséget jelent a status asthmatikus metabolikus formája és az anafilaxiás forma, valamint egy súlyos asztmás roham között, amelyben a bronchospasmolytikumokkal szembeni érzékenység megmarad.

A szalbutamol, a terbutalin, a berotek és más szimpatomimetikumok túladagolás esetén a kis hörgőerek tágulását okozzák, ami hozzájárul a hörgők falának duzzadásához, a plazmakomponensek izzadásához és a hörgőmirigyek hiperszekréciójához. Ebben az esetben minden következő belélegzés után a fulladás fokozódik, a hörgőtágulás ellenére. A szakirodalomban ezt a jelenséget zárt tüdő szindrómának ("zárt térfogat" szindrómának) nevezik. Az asztmás állapot előfordulását nem szabad csupán a szimpatomimetikumok túladagolására redukálni. A provokáló okok között fel kell tüntetni a légúti fertőzést, a kedvezőtlen éghajlati viszonyokat és a kortikoszteroidok gyors megvonását.

A hörgők növekvő elzáródása a CO2 felhalmozódásához és a dekompenzált légúti acidózis megjelenéséhez vezet. A PO2 csökken a vérben és a szövetekben. Az asztmás állapotú beteg nehéz izommunkát végez, amelynek célja a légúti ellenállás leküzdése. A hiperventilláció és fokozott izzadás, a légzőizmok fokozott munkája és az állapot súlyosságából adódóan a folyadékbevitel korlátozása kiszáradáshoz, hypovolaemiához és a köpet viszkozitásának jelentős növekedéséhez vezet, ami megnehezíti a köptetést.

Elég gyorsan kialakul a másodlagos pulmonalis artériás hipertónia és kialakul az akut cor pulmonale szindróma.

Az asztmás állapotot hagyományosan 3 szakaszra osztják:

1 - A relatív kompenzáció kezdeti szakasza vagy szakasza.

A betegek kényszerülő helyzetben vannak. Súlyos hiperventiláció jellemző. Az EKG a jobb pitvar és a kamra túlterhelésének jeleit mutatja. Az artériás nyomás emelkedik. A sinus tachycardia eléri a kritikus értékeket, ritmuszavarok lehetségesek, főleg extrasystole, ami az aminofillin és az adrenomimetikumok bevétele után súlyosbodik. Az izmok folyamatosan feszült állapotban vannak, ami túlterheltséget és légzésleállást okozhat. Az orr szárnyai megduzzadnak, a nyak és a fej feszül. A légzés nagyon gyakori és felületes. A metabolikus acidózis fokozódni kezd. Riasztó tünet a köpet hiánya. A tüdőben történő auskultáció során száraz ralis tömege van. A szív auszkultációja nehéz.

2 – Csendes tüdőstádium vagy dekompenzációs szakasz.

Ezt a szakaszt a nehézlégzés súlyossága, a távoli sípoló légzés súlyossága és a csekély fizikai tünetek közötti eltérés jellemzi. A mellkas duzzadt (akut emphysema), tüdőhang, kifejezett dobozos tónussal. Jellemzőek a távoli, száraz, sípoló lárma. A tüdő auskultációja során a légzés élesen legyengül, és mozaik jellegű. Leggyakrabban a „néma tüdő” zónái a hátsó alsó részekben jelennek meg, amelyek felett a légzési hangok gyakorlatilag nem hallhatók. Ezek a területek gyorsan átterjednek a mellkas oldalsó és elülső felületére a lapockák szintjéig. Ebben az esetben a sípoló légzést csak korlátozott területen, a felső szakaszokon hallják. A nagyszámú sípoló légzés megjelenése jó jel. Magas vérnyomás, tachycardia, aritmiák, megnagyobbodott máj, fokozódó hipoxia, acidózis, diffúz cianózis jellemzi. Ebben a szakaszban hipoxiás pszichomotoros agitáció megjelenésére lehet számítani.

3. A hiperkapnikus acidotikus kóma stádiuma.

Ez akkor fordul elő, ha a beteget nem lehet eltávolítani a "néma tüdő" szakaszából. A hipoxiás izgalom nő, az állapothoz való kritikus hozzáállás elveszik. A légszomj mértéke fokozódik, a bőr színe lilává válik. Az eszméletvesztést gyakran görcsrohamok előzik meg. Eszméletvesztés esetén a tachypnea bradypneává alakul, a tüdő légzése gyakorlatilag nem hallható. Kontrollálatlan hipotenzió van. A halál a légzési rendellenességek fokozódása és a szívműködés megszűnése következtében következik be.

A status asthmaticus mellett az asztma szövődményei közé tartozik a pneumothorax és a pneumomediastinum. Néha előfordul BETTOLEPSIA - ájulás előfordulása köhögési roham során, az agy átmeneti hipoxiája következtében.

A BRONCHIÁLIS ASTMA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISÁJA

Számos olyan betegség ismert, amelyek klinikai megnyilvánulásai a bronchiális asztma téves diagnózisát okozhatják. Tüneteiket azonban meglehetősen részletesen leírják, és a diagnózis általában nem nehéz. A bronchiális asztma klinikai jellemzőinek alapos ismerete, a betegek részletes kivizsgálása és hosszú távú megfigyelése garancia a tévedésekre.

A gége és a légcső megbetegedései (daganatok, gyulladásos folyamatok, fülszűkület, égési sérülések, a gége elhízása) köhögéssel, légszomjjal, száraz zihálással járnak, és diagnosztikai nehézségeket okozhatnak. – Mindazonáltal ezekben az állapotokban stridor légzési elégtelenség figyelhető meg (belégzéskor a légzési nehézség nagyobb, mint kilégzéskor), a bronchiális hiperreaktivitásnak nincsenek klinikai megnyilvánulásai (a metakolinnal végzett inhalációs provokációk nem okoznak elzáródást), a bronchospasmolytikumok és a glükokortikoidok hatástalanok, létfontosságú indikációk szerint végzett tracheotomia teljesen leállítja a megnyilvánulásokat.asztmás szindróma.

A diagnózis megerősítésére célzott radiográfiát és bronchoszkópiát végeznek. A légzésfunkció vizsgálata során az aerodinamikai ellenállás növekedését főként a belégzési fázisban tapasztaljuk.

Bármilyen lokalizációjú karcinóma (szerotonint termelő enterokromaffin sejtek daganatai) jelenlétében szerotonin krízisek lehetségesek, bronchospasmus kíséretében. Ezek a válságok általában az arc kipirulását, artériás magas vérnyomást, fájdalmat és zúgást a hasban, valamint vizes székletet okoznak. Ezeknél a betegeknél gyakran endomyocardialis fibrózis alakul ki a tricuspidalis billentyű érintettségével. A válság enyhülése után a vizeletben nagy mennyiségű szerotonin metabolit, az 5-hidroxi-indolecetsav található.

Az exogén allergiás alveolitis paroxizmális nehézlégzés és köhögés formájában nyilvánul meg, amely asztmás rohamhoz hasonlíthat. Az alveolitisben szenvedő betegek auskultációja során azonban kétoldali crepitus hallható, amely a tüdő bazális szakaszán a legkifejezettebb. Radiológiailag meghatározzák a "méhsejt tüdő" képe. A légzésfunkció vizsgálata során a szellőzés túlnyomórészt korlátozó megsértését figyelik meg, a hörgőelzáródás jelei általában hiányoznak.

A neurotikus betegségekben fellépő pszichogén légszomjat gyakran bronchiális asztmának tekintik. Pszichotraumás tényezők előfordulása, kifejezett pszicho-érzelmi labilitás, légzési aritmiával járó hiperventilációs rohamok (időszakos mély légzés, majd légzésvisszatartás), a köpet hiánya és a hörgőelzáródás jelei, valamint a nyugtatók felírása lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

Bizonyos nehézségek adódhatnak a bronchiális asztma és a krónikus bronchitis differenciáldiagnózisában, különösen súlyos tüdőtágulásban szenvedő idős betegeknél. Az asztma megkülönböztető jellemzője a bronchiális obstrukció visszafordíthatósága (spontán vagy folyamatos kezelés eredményeként). A bronchiális hiperreaktivitás nem megbízható mutató, mivel mindkét betegségben megfigyelhető.

A legmegbízhatóbb klinikai kritérium a bronchiális asztmában a kilégzési nehézlégzés kiterjedt rohamainak jelenléte, amely eléri a fulladás mértékét, ami megkülönbözteti a krónikus bronchitistől, amely visszafordíthatatlan bronchiális obstrukcióval és fokozatosan fokozódó nehézlégzéssel járó terhelés alatt áll. Betöltés.

A bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásai változatosak, és nem korlátozódnak, mint korábban feltételeztük, csak a klasszikus asztmás rohamokra és egy asztmás állapotra. Tünetei a betegség minden esetben átmeneti hörgőelzáródáson alapulnak, amelyet a szervezet szenzibilizációja okoz, allergiás gyulladás (károsodás) kialakulásával a tracheobronchiális fa szöveteiben és a hörgők megváltozott érzékenysége a nem- allergiás ingerek.

A bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásai között több fő csoport különíthető el.

Sok betegnél, különösen gyermekeknél és időseknél a klinikai tünetek gyakran homályosak. a vázolt fulladásos rohamok hiányoznak vagy nem fejeződnek ki élesen, és a klinikai képben előtérbe kerülnek az átmeneti bronchiális obstrukció egyéb megnyilvánulásai.

Egyes betegeknél, többnyire időseknél, a hosszan tartó, elhúzódó hörgőelzáródás tünetei uralkodnak, amelyek idővel fokozódhatnak, vagy a kezelés hatására csökkenhetnek. Ezek tartalmazzák nehézlégzés, fokozódik edzés közben, és gyakran éjszaka is, amit nem produktív köhögés kísér nyálkás köpettel. A tüdő felett zihálás hallatszik, amely fokozódik a hörgőelzáródás megnyilvánulásának növekedésével. A tüdőfunkció spirometriával vagy piklométerrel történő vizsgálatakor a hörgők átjárhatóságának időben változó megsértését rögzítik. A betegség lefolyása a krónikus obstruktív hörghurut klinikájához hasonlít, azonban ezzel ellentétben a patogenetikai kezelés hatására a bronchiális obstrukció megnyilvánulásai kiegyenlítődnek.

A betegség vezető tünete lehet paroxizmális, többnyire száraz köhögés. Néha aggódik éjszaka. Ezeknél a betegeknél ritkán észlelhető sípoló légzés, a bronchiális obstrukció megnyilvánulása csak az áramlás-térfogat görbe rögzítésekor vagy általános pletizmográfia vizsgálatakor észlelhető. A hörgők átjárhatóságának megsértését a nagy kaliberű hörgők szintjén rögzítik, ami az allergiás gyulladás túlnyomó lokalizációjával magyarázható a tracheobronchiális fa kezdeti szakaszában.

Ritkán a bronchiális asztma visszatérő akut légúti fertőzések tüneteivel nyilvánul meg. Ezekben az esetekben a beteg testhőmérséklete emelkedik, köhögés nyálkahártyával és légszomj jelentkezik. A betegség hasonló lefolyását főként a növényi pollenre vagy háztartási allergénekre érzékeny gyermekeknél figyelik meg.

A betegség jól ismert és legjobban meghatározott klinikai megnyilvánulása az kilégzési fulladásos roham. Kialakításában a vezető szerep a széles körben elterjedt bronchospasmus. Az asztmás roham hirtelen jelentkezik, gyakrabban éjszaka vagy a kora reggeli órákban. Kialakulását gyakran megelőzi prodromális események (előhírnökök) az orron keresztüli légzés vazomotoros rendellenességei, a légcső mentén izzadás és száraz köhögés formájában. A támadás idején a beteg izgatott, nyomást érez a mellkasban és levegőhiányt érez. A belégzés gyorsan és lendületesen történik, majd fáradságos kilégzés következik.

A segédizmok részt vesznek a légzésben, a mellkas úgymond lefagy a belégzési helyzetben. Meghatározzák a tüdőtágulat fizikai jeleit: a legyengült légzés hátterében, főleg a kilégzési fázisban, különböző hangszínű sípoló zihálás hallható a tüdőben. Általában a támadás csúcsán a köpet nem válik el, és csak azután kezd el távozni, hogy megáll, viszkózus, csekély.

5. Az asztma szövődményei

A bronchiális asztma súlyosbodásának legsúlyosabb klinikai megnyilvánulása az asztmás állapot, súlyos, tartós és elhúzódó, több mint 12 órán át tartó hörgőelzáródás jellemzi. Egyre fokozódó súlyos légzési elégtelenség kíséri a vér gázösszetételének megváltozásával, az adrenomimetikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásával és a hörgők vízelvezető funkciójának megsértésével. Ennek eredményeként a köpet ürítése leáll, és ezt követően kialakul a „néma tüdő” szindróma. A broncho-obstruktív szindróma lefolyásának perzisztenciája és súlyossága asztmás állapotokban az ödémás faktor túlsúlyával jár a kialakulásának genezisében, valamint a hörgők lumenének és a hörgőknek vastag nyálkahártyával való elzáródásával.

Az A.G. besorolásának megfelelően Chuchalin (1986) az asztmás állapot 3 szakaszát különbözteti meg.

I. A prekurzorok periódusát vagy a prodromális időszakot az allergiás rhinitis, conjunctivitis megjelenése jellemzi. Gyakran köhögés és nyugtalanság kíséri.

Annak ellenére, hogy a fulladás kezdete bizonyos eltéréseket mutat, az asztmás roham klasszikus klinikai képe a következő:

A légszomj mindig kilégzési jellegű, azaz a kilégzés időtartama 3-4-szer hosszabb, mint a belégzés időtartama. A beteg rövidzárlatot köt

belégzés és szünet nélkül, hosszú, fájdalmas kilégzés, amelyet gyakran távoli száraz zihálás kísér.

Asztmás roham során mindig felfigyelnek a tüdő akut emphysemás duzzanatára és a bronchiális obstrukcióra, ami meghatározza a jellemző fizikai adatokat.

Az EKG-n - a jobb szív túlterhelésének jelei.

Van egy nagyon relatív, de gyakorlatilag kényelmes besorolás, amely lehetővé teszi az asztmás rohamok súlyosságának meghatározását:

2. Mérsékelt súlyosságú roham - kifejezettebb légszomj, amely a segédizmok részvételét igényli, sápadt bőr vagy diffúz cianózis, távoli sípoló légzés.

A hosszú asztma története során a betegek állapotát a szövődmények és a tüdő szívelégtelenség mértéke határozza meg.

Asztmás roham idején jellegzetes sav-bázis egyensúlyi változások következnek be, ami a hiperventiláció okozta légúti acidózisban fejeződik ki.

A bronchiális asztma tipikus klinikai képének ismertetése után szeretnék röviden kitérni egyes formáinak lefolyásának jellemzőire.

A BRONCHIÁLIS ASTMA EGYES FORMÁJÁNAK JELLEMZŐI

- ASPIRIN (PROSZTAGLANDIN) ASTMA

A fentiekkel összefüggésben különös körültekintéssel kell eljárni, ha acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszereket írnak fel bronchiális asztmában szenvedő betegeknek.

- Fizikai erőfeszítéssel járó asztma

A bronchiális asztma lefolyásának ezen változatán akut, általában spontán múló bronchospasmus értendő, amely edzés közben vagy után jelentkezik.

Az asztmás roham kialakulásával számos jellemző figyelhető meg. A klinikai képet az exudatív megnyilvánulások és a nyálka hiperszekréciója uralják, a hörgőgörcs visszahúzódik a második helyre. Ebben a tekintetben jó klinikai hatás érhető el a nem szelektív b-stimulánsok, valamint a dekongesztánsok és a hiperszekréciót csökkentő szerek (m-antikolinerg szerek) használatának. Fontosságot tulajdonítanak a diagnosztikai böjtnek, amelyen mi részletesen kitérünk a bronchiális asztma kezeléséről szóló részben.

A bronchiális asztma a légzőrendszer egyik leggyakoribb krónikus betegsége. Ennek a patológiának a mortalitása nagyon magas. A betegség kialakulásának alapja a hörgők lumenének elzáródása (szűkülete), ami klasszikus klinikai képet eredményez.

A bronchiális asztma kezelése az allergén szervezetből való eltávolításán és az elzáródás megszüntetésén alapul.

Mutasd az összeset

Bronchiális asztma - mi ez a betegség?

A bronchiális asztma a légutak krónikus, nem fertőző eredetű gyulladásos betegsége. Fejlődésében számos sejtelem vesz részt, különösen ezek a bazofilek, eozinofilek, T-limfociták.

Az asztma megjelenésének kulcsfontosságú láncszeme a hörgők fokozott reaktivitása. Különféle allergének, amelyek a szervezetbe jutnak, nagyszámú gyulladásos mediátor felszabadulását idézik elő túlérzékeny betegekben. Néhány ember allergiás reakciókat tapasztal (leggyakrabban a bőrön).

Egyes egyéneknél, akiknél a hörgők simaizomzatának idegi szabályozása károsodott, és a gyulladásos mediátorok hatására megnövekedett reakciókészségük, reverzibilis obstrukciók, hörgő simaizomgörcsök alakulnak ki. Ezek a folyamatok a tüdőszövet részleges túlnyúlásához, hipoxiához vezetnek.

Az akadály korlátozza a légáramlás sebességét, ami fulladást okoz. Felnőtteknél a bronchiális asztma kialakulására hajlamosító tényezők a gyakori gyulladásos tüdőbetegségek, különösen a bronchitis. Náluk a hörgőkben a gyulladás mellett fokozott nyálkakiválasztás lép fel, amely nagy mennyiségben eltömítheti a hörgő lumenét és hipoxiát okozhat.

Ok-okozati tényezők

A többszörös gyulladásos betegségek a hörgők érzékenységének és reaktivitásának növekedéséhez vezetnek, ami tovább provokálja az asztma kialakulását. A táplálkozási tényezők, a foglalkozási veszélyek, az ökológia és az öröklődés is szerepet játszanak.

Ennek a betegségnek a fő okai a következők:

a hörgők fokozott érzékenysége;
gyulladásos mediátorok hatása;
bronchiális obstrukció előfordulása.

A bronchiális asztma tünetei és jelei

Az asztmának két fő formája van - fertőző-allergiás és nem fertőző-allergiás. Hasonló tüneteik vannak, a fő a fulladás. Rohamait az asztma legtipikusabb tünetének tartják. Éjszaka kezdik. A betegek kényszerhelyzetet vesznek fel a testből - az ágy szélén ülnek, és kezüket az ágyon pihentetik, felemelve a vállövet.

A hörgők lumenének szűkülése asztmában

A páciens rövid lélegzetet vesz és hosszú kilégzést vesz, rendkívül fájdalmasan és fájdalmasan, amely során fütyülő hangokat hallatszunk távolról is. A fulladásos rohamot vastag és viszkózus köpet (úgynevezett üvegtest) felszabadulásával, intenzív mellkasi fájdalommal kíséri.

A váladék a légutak elzáródásához vezethet. Ahogy a váladékozása csökken, a beteg jobban lesz, és a roham leáll. A betegeknek gyakran úgynevezett roham aurája van, amely köhögéssel, tüsszögéssel, orrfolyással, csalánkiütéssel nyilvánul meg.

Köhögés és zihálás

A köhögés bronchiális asztmában fontos klinikai tünet, mivel a ritkán előforduló asztmás rohamokkal ellentétben szinte mindig jelen van a betegeknél. Lehet száraz és nedves is, üveges köpettel.

Az asztmának van egy külön formája - a köhögés, amelyben a köhögés az egyetlen klinikai megnyilvánulás.

A zihálás az asztmában felnőtteknél sípoló légzés, a kilégzéskor jelentkezik, távolról (távolról) hallható. Velük együtt torlódás és kompresszió érzése van a mellkas területén.

A megnyilvánulás szezonalitása

A legtöbb betegnél az asztma bizonyos növények virágzásával jár, amelyek virágpora allergiás faktor. Ha allergiás szer kerül a szervezetbe, azonnal megindul a gyulladásos mediátorok termelődése, és az allergén közvetlen behatolása a hörgőüregbe görcsöt és elzáródást okoz.

A betegségnek van egy külön formája, az úgynevezett gyakorlati asztma. Nála az egyetlen kiváltó tényező a roham kialakulásához a fizikai aktivitás. A roham a terhelés megszűnése után 7-10 perccel, ritkán az alatt is előfordulhat.

A betegek hosszan tartó fájdalmas köhögési rohamokat észlelnek köpet váladékozással, mellkasi fájdalommal, zihálással. Általában a roham a kezdete után 30-50 perccel magától leáll.

Légszomj

A légszomj a légzési nehézség érzése. Válasszon kilégzési (kilégzéskor), belégzési (belégzéskor) vagy vegyes fajtákat. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél az első típus gyakrabban figyelhető meg. Jelei: rövid és felületes lélegzet és hosszú, zajos, nehéz kilégzés.

A beteg ember kényszerhelyzetet vesz fel - ül, felemeli a vállát, és kezét az asztal vagy az ágy szélére támasztja. A légszomj rohama során távoli sípoló zihálás hallatszik, és a végén köpet szabadul fel.

Vannak esetek, amikor a légszomjat nem szűnik meg inhalátorok segítségével. Ezt a súlyos állapotot status asthmaticusnak nevezik, és ha nem kezelik, gyakran a beteg halálához vezet.

Osztályozás

A betegség felosztása a támadások száma és súlyossága alapján történik.

A bronchiális asztma osztályozása szakaszok szerint:

1. A fulladásos roham évente legfeljebb 2-3 alkalommal fordul elő, és a hörgőtágítók könnyen megállítják.
2. A támadások évente legfeljebb 5 alkalommal figyelhetők meg, hosszabbak és súlyosabbak.
3. A fulladás évente 5-nél gyakrabban fordul elő.

A bronchiális asztma osztályozása súlyosság szerint:

időszakos asztma;
enyhe tartós asztma;
tartós, közepesen súlyos asztma;
súlyos tartós forma.

A harmadik és negyedik szakaszban a betegek olyan jelenséget tapasztalhatnak, mint az asztmás állapot. súlyos és életveszélyes állapot, amely hosszan tartó és kezelhetetlen fulladásos roham következtében alakul ki . A beteg állapota fokozatosan romlik. Jellemzője a hörgők kiterjedt duzzanata, nagy mennyiségű köpet felhalmozódása bennük, ami a fulladás fokozódásához és a hipoxia kialakulásához vezet.

A bronchiális asztma kezelése

A bronchiális asztma terápiája hosszú és fáradságos folyamat, amely a beteg egész életén át tarthat. A megfelelően kiválasztott kezelés segít a rohamok ellenőrzésében, és lehetőség szerint minimalizálni őket.

A betegség első jelei esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

Először is meg kell szüntetni az allergénnel való érintkezést, fontos az étrend betartása is. Az asztmát azonnal kezelni kell, amint az orvos diagnosztizálja.

Tüneti terápia

A felírt gyógyszerek közé tartoznak a hörgőtágítók (a hörgőket tágító gyógyszerek):

béta-agonisták;
xantinok.

A béta-agonistákat aeroszolok formájában alkalmazzák a rohamok gyors enyhítésére és a hörgők kiterjedésére. A leghatékonyabbak a szalbutamol, a fenoterol, az orciprenalin. A hörgők kiterjesztése mellett ezek a gyógyszerek javítják a köpet kiáramlását.

A xantinokat tabletta formájában írják fel az asztmás rohamok megelőzésére.

Alapkezelés

Ezt a fajta terápiát a betegek állapotának stabilizálására és hosszú távú remisszióba helyezésére használják. A gyógyszereket szigorúan az orvos által előírt séma szerint kell bevenni. Még ha az állapot stabilizálódott is, a vétel nem áll le.

A következő alapcsoportokat használják fel:

kromonok;
inhalációs glükokortikoszteroidok;
leukotrién receptor antagonisták;
monoklonális antitestek.

Felnőtteknél az asztma kezelésében az alapterápia kötelező. A kromonokat enyhe asztmára írják fel. Főbb előkészületek: Intal, Tailed.

Az inhalációs glükokortikoszteroidok a fő eszközei bármilyen súlyosságú asztma kezelésének. A fő gyógyszerek: budezonid, ciklezonid, Asmanex, Ingakort, Flixotide. A gyógyszerek minimális mellékhatásokkal rendelkeznek, megszüntetik a gyulladást, csökkentik az erek permeabilitását, megakadályozzák a gyulladásos mediátorok migrációját. Inhalátorok formájában használják őket.

A leukotrién antagonisták - Accolate, Singular - gyorsan megszüntetik a légutak bazális tónusát.

Az omalizumab egy monoklonális antitest. A gyógyszer hatékonyan megszünteti a gyulladást.