Je hydrocefalus léčitelný? Obecná forma onemocnění. Střední mozkový hydrocefalus u dospělých

Hydrocefalus- Toto je stav, který se projevuje v důsledku nahromadění příliš velkého množství tekutiny v mozku. Zpravidla k tomu dochází v důsledku obstrukce (tj. zablokování), které naopak porušuje normální proces odvod tekutiny. Příliš mnoho velký počet tekutina, která je v mozku, může přitlačit své křehké tkáně k lebce, což u člověka způsobuje poškození mozku. Pokud není léčba zahájena včas, může nakonec dojít ke smrti. Hydrocefalus se také nazývá „ kapání mozku ". Jde o vrozené onemocnění, které se však v některých případech rozvine později. Podle statistik se každé 500. dítě narodí s vodnatelností. Vyhlídky na vyléčení hydrocefalu mozku přímo závisí na tom, zda byla nemoc diagnostikována včas a zahájena léčba. Je také důležité, zda existují doprovodná onemocnění.

Příznaky hydrocefalu

Příznaky a příznaky tuto nemoc přímo závisí na příslušné věkové skupině. Důležitý je stupeň progrese onemocnění. U novorozenců jsou nejčastější příznaky celá řada funkce. Děti, u kterých je následně diagnostikován hydrocefalus mozku, se rodí s velmi velkou hlavou. V budoucnu se obvod hlavy velmi rychle zvyšuje a překračuje normu. Na parietální části hlavy dítěte se nachází konvexní fontanel. Děti s tímto onemocněním se často vyskytují s zvracení , podrážděnost , špatný sen , může se objevit křeče a koulení očí . Takové děti mají tendenci se vyvíjet se zpožděním.

S hydrocefalem u dospělých, stejně jako u starších dětí, následující příznaky onemocnění: bolesti hlavy, které jsou doprovázeny zvracením, záchvaty a neschopností zaostřit zrak, koulení očí, projevy problémů při pohybu – špatná rovnováha, neschopnost koordinace pohybů, únava. U hydrocefalu se také může periodicky vyskytovat ztráta paměti, změny osobnosti a silná podrážděnost.

V závislosti na tom, jaké příčiny se staly základem pro projev hydrocefalu, existují určité znaky a příznaky onemocnění. Lidé v různého věku hydrocefalus je způsoben různé důvody. Například, normotenzní hydrocefalus charakteristické hlavně pro starší lidi. U takového neduhu se jako první objevují problémy s chůzí. Člověk má velmi často únik moči , stejně jako , který se vyznačuje pomalými procesy myšlení, stejně jako potížemi s vnímáním informací.

Příčiny hydrocefalu

Lidský mozek má konzistenci podobnou želé nalezené v lebce, která je naplněna mozkomíšním mokem. Tato tekutina také vyplňuje komory, které jsou umístěny hlouběji v mozku. Tekutina nejprve prochází komorami, poté končí v uzavřených prostorech mezi lebkou a mozkem. Odtud se tekutina dostává do krevního oběhu. Při normální rovnováze v procesu výroby, oběhu a odběru tekutiny má člověk normální . Když ale z určitých důvodů odliv mozkomíšního moku je narušena, začíná vývoj hydrocefalu mozku. K tomu dochází, pokud je kanál mezi komorami zúžený, nebo v případě problémů s absorpcí tekutiny lidským tělem. V poslední případ u člověka se vyvine normotenzní hydrocefalus, při kterém přebytečná tekutina rozšiřuje komory, ale tlak, který působí na mozek, zůstává normální. Tento stav se často projevuje jako následek nemoci, úrazu. Přesné příčiny tohoto typu hydrocefalu však nejsou s jistotou známy.

U novorozenců se hydrocefalus projevuje v důsledku infekčních onemocnění, které žena prodělala . Nejnebezpečnější jsou onemocnění, která následně narušují fungování komorového systému mozku plodu. V důsledku toho mozkomíšní mok špatně cirkuluje, případně se příliš hromadí. Vrozený hydrocefalus u dětí se může projevit v prvních měsících jejich života.

Kvůli různým nemocem (např. meningoencefalitida , opojení , zranění ) může vyvinout získaný hydrocefalus mozku.

Rizikové faktory pro hydrocefalus

Předčasně narozené děti mají vysoké riziko vážného poškození mozkových komor, které může vyústit v hydrocefalus. Také riziko tohoto onemocnění u dítěte zvyšuje přítomnost infekce v děloze. Někdy má dítě vrozené vady vývoj, který není zaznamenán při narození. Následně mohou také vyprovokovat manifestaci hydrocefalu u dětí ve stejném věku. vyšší věk. Dalšími rizikovými faktory jsou nádory nebo jiné změny na mozku a míše, infekce CNS, krvácení do mozku.

Typy hydrocefalu

Společným příznakem pro všechny typy hydrocefalu je hromadění mozkomíšního moku. Jejím hromaděním se zvyšuje tlak na mozek, respektive vlivem poškození mozku se může rozvinout mentální i tělesná postižení. Kvalitní diagnózou a správnou léčbou však lze následky hydrocefalu minimalizovat.

Je zvykem rozlišovat následující typy hydrocefalus:

Hydrocefalus vrozený který je diagnostikován v dětství. Může se projevit v důsledku fyzických problémů s cirkulací mozkomíšního moku. Příčiny tohoto stavu jsou určeny infekcí nebo traumatem během vývoje embrya, vlivem teratogenního faktoru. Hydrocefalus se u dětí projevuje také přítomností dalších defektů, jako jsou defekty mozkové trubice.

Získaný hydrocefalus může nastat jak při narození dítěte, tak později. Jeho příčinami jsou meningitida, rány, krvácení, maligní novotvar.

Hydrocefalus normální - Vyskytuje se u starších lidí Je úspěšně vyléčena, ale často se stává příčinou demence pacienta. Tato forma hydrocefalus se často projevuje v důsledku poranění hlavy, infekcí, krvácení.

Hydrocefalus vakuolární - následek úderů, ran a jiných poškození mozku. Tento jev často není zdraví nebezpečný, a proto nevyžaduje léčbu.

Příznaky hydrocefalu

Pokud má dítě uvedené příznaky, mělo by to okamžitě upozornit rodiče a stát se důvodem pro kontaktování specialisty. Například děti s hydrocefalem mohou mít velmi často problémy se sáním nebo krmením z láhve. Takové dítě hodně a pronikavě pláče, nechce naklánět hlavu ani hýbat krkem, špatně se mu dýchá, periodicky se objevují záchvaty. Hlavička miminka roste velmi rychle, fontanel má konvexní tvar. Také oči a obličej dítěte se mohou navenek změnit.

Starší lidé, kteří si všimnou výskytu problémů s chůzí, nesouvisejících s jinými nemocemi, mají také důvod poradit se s odborníkem.

Diagnóza hydrocefalu

Lékař dokáže diagnostikovat hydrocefalus u dětí i během vývoje plodu. K tomu se používají ultrazvuková data těhotné ženy. Toto onemocnění se také vyskytuje v nízký věk při pravidelném měření obvodu hlavy. Při pochybnostech o správném vývoji může lékař dodatečně předepsat an ultrazvuk dětská hlava. Za přítomnosti patologií, které jsou detekovány ultrazvukem, je dítěti přidělen soubor dalších studií.

Při odeslání ke specialistovi na dospělé pacienty nebo starší děti především důkladné vyšetření, anamnéza, vyšetření fyzického a neurologické povahy. Dále, pokud je to nutné, lékař předepíše pacientovi, aby provedl počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci. Tyto výzkumné metody poskytují lékaři snímky pacientova mozku. Při podezření na hydrocefalus u dospělých je pacient odeslán ke konzultaci ke specialistovi neurochirurgovi.

Léčba hydrocefalu

Pokud je pacient diagnostikován raná fáze onemocnění, léková terapie bude účinná. Nicméně, s příliš rychlým vývojem kapky mozku, je důležité provést okamžitou chirurgický zákrok. Za nejrozšířenější metodu chirurgické léčby mozkové kapky byla donedávna považována operace k provedení ventrikulo-peritoneální posun . Pacientovi byly zavedeny speciální shunty, kterými byla tekutina z mozku odstraněna do břišní dutina. Nicméně, v tento případ kvůli nedokonalosti bočníků bylo nutné systém každých pár let vyměnit.

Používá se také k léčbě hydrocefalu a operace tzv ETV . V tomto případě odborník udělá díru v komoře mozku a protéká jím mozkomíšní mok. Tato operace používá se v případě vývoje hydrocefalu v důsledku zablokování mezi komorami mozku. V případě vrozeného hydrocefalu se tato metoda používá, pokud byl bypass neúspěšný nebo došlo k infekci. Svého času byla tato metoda jediná chirurgicky léčba hydrocefalu. Nyní je však považován za méně účinný než jiné metody. Taková operace je předepsána pouze dětem, které jsou již šest měsíců staré.

K dnešnímu dni se používají nové metody chirurgické léčby hydrocefalu. Takže je to málo traumatické neuroendoskopická metoda . Operace se provádí pomocí neuroendoskopu s minikamerou. Vedeni výsledným obrazem lékaři obnoví odtok tekutiny.

Doktoři

Léky

Prevence hydrocefalu

Pečlivé a pravidelné sledování během těhotenství je důležité, aby se dítě narodilo v termínu. V procesu dospívání je důležité chránit dítě před poraněním hlavy a poskytnout mu náležitou bezpečnost.

Je třeba se také vyhnout zánětlivým onemocněním infekční povahy CNS, které velmi často vyvolávají rozvoj hydrocefalu.

Komplikace hydrocefalu

V závislosti na věku, ve kterém se onemocnění začíná rozvíjet, se určuje jeho závažnost. Pokud je tedy hydrocefalus zjištěn u novorozence, s největší pravděpodobností dojde k poměrně vážnému poškození mozku a v důsledku toho tělesné postižení . Pokud závažnost onemocnění není tak vysoká, pak může člověk při včasné a správné léčbě žít téměř plnohodnotný život.

Seznam zdrojů

• Chačatrjan V.A. Hydrocefalus (patogeneze, diagnostika, chirurgická operace) / V.A. Chačatrjan, V.P. Bersnev, Sh.M. Safin a další - Petrohrad: Nakladatelství PHXI im. prof. A.L. Polenova, 1998.
• Orlov Yu.A. Hydrocefalus / Yu.A. Orlov. - Kyjev, 1995.
• Lebedev B.V., Barashnev Yu.I., Yakunin Yu.A. Neuropatologie raného dětství: (Příručka pro lékaře). - L .: Medicína, 2005.
• Geskill S.V., Merlin AS. Dětská neurologie a neurochirurgie. - M. 1998.

Tak se shluk nazývá. přebytečné tekutiny v mé hlavě. Jeho přebytek přispívá ke zvýšení tlaku na mozkovou tkáň, přičemž je přitlačuje k lebce. Hydrocefalus u dospělých (nebo vodnatelnost u běžných lidí) může být při pokročilém onemocnění smrtelný. Může být vrozená nebo získaná. Stupeň vyléčení závisí na tom, jak moc je mozek postižen, a také na tom, jaké jsou příznaky abnormalit.

Hydrocefalus u dospělých: příznaky

Nejčastěji se toto onemocnění projevuje nevolností, zvracením, bolestmi hlavy, rozmazaným viděním (člověk nemůže zaostřit oči, dochází k rozštěpu). Dále je možná porucha koordinace, ztráta paměti, inkontinence moči (mizí citlivost). Oční bulvy jakoby mění svou polohu (efekt koulení očí), zhoršuje se nervový stav, někdy je přítomna i ospalost. Hlavní znak, podle kterého lze u dospělého člověka určit, že se jedná o hydrocefalus, je však různý psychické odchylky(epileptické záchvaty, halucinace, všechny druhy mánie a nejčastější - emoční strnulost).

Klasifikace

Nejčastější formou je okluzivní hydrocefalus u dospělých (uzavřený). Vyvíjí se v rozporu s odtokem mozkomíšního moku. Překrvení je nejčastěji způsobeno ucpáním v důsledku rozvoje nádoru, který se může objevit po zánětlivém procesu nebo s různými vrozenými vývojovými vadami.

Dizrezorbtivnaya nebo otevřený hydrocefalus. V tomto případě se onemocnění projevuje tím, že jsou narušeny procesy absorpce mozkomíšního moku.

hypersekreční forma. Onemocnění vzniká při nadměrné produkci mozkomíšního moku. Často je to způsobeno přítomností papilomu choroidalis plexus.

Smíšený hydrocefalus u dospělých je nejnebezpečnější formou onemocnění. Při ní mozek ubývá na objemu a jeho místo začíná zaujímat mozkomíšní mok.

Hydrocefalus u dospělých: příčiny

Vrozená forma hydrocefalu je diagnostikována v dětství. U dospělých je toto onemocnění většinou získané. Příčinou mohou být různá poranění hlavy, prodělaná onemocnění (meningoencefalitida, meningitida), intoxikace, krvácení nebo nádor. Obecně není hydrocefalus u dospělých příliš častý.

Zvednout správné ošetření, je nutné zjistit příčinu onemocnění. Za tímto účelem se shromažďují všechny analýzy a údaje o lidském stavu. V první řadě je potřeba podstoupit neuropatologické vyšetření. Měly by být i výsledky tomografie. Vždyť jen na obrázku vidíte, v jakém stavu se mozek nachází, zda tam mohou být nějaké patologie. V počáteční fázi léčby lékaři poskytují pomoc pacientovi přísně lékařským způsobem a předepisují léky jako Asparkam, Cavinton, Gliatilin, Cerebrocurin. Všechny tyto léky podporují odtok a přítok mozkomíšního moku. Jak nemoc postupuje, je nutná operace. S novou technikou neurochirurg provede malý řez na dně třetí komory, který se napojí na vnější cisternu a umožní likvoru volně cirkulovat. Po operaci dochází k úplnému zotavení.

V tomto článku budeme hovořit o vodnatelnosti, ale ne někde, konkrétně v mozku. Zvažte klasifikaci onemocnění, příznaky vodnatelnosti u dospělého, zvažte hlavní metody diagnostiky a doporučte, který z nich si vybrat. Pojďme se bavit o léčbě vodnatelnosti a o možné následky tuto nemoc.

Hydrocefalus mozku je nadbytek mozkomíšního moku sestavené v komorovém systému lidského mozku. Onemocnění má i jiný název – vodnatelnost mozku, to je termín, který lze mezi lidmi slyšet.

Obecná informace

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v důsledku skutečnosti, že v mozku dochází k zablokování, které narušuje standardní proces při vypouštění tekutiny.

Jakmile se v mozku vytvoří velké množství tekutiny, začnou nakonec i ty nejkřehčí tkáně velká síla vyvíjet tlak na lebku a v důsledku toho dochází k poškození některé části mozku.

Můžeme tedy dojít k závěru, že pokud čas od času neabsolvujete diagnostické kurzy a nezačnete léčit tuto nemoc včas, důsledky se mohou ukázat jako nejsmutnější, to znamená, že osoba zemře. Odborníci rozlišují několik různé klasifikace nemoc. Existují například následující divize:

• Podle doby výskytu - přijaté při narození a získané po celý život.
• Podle jeho průběhu - chronické, subakutní a akutní.
• Podle patogeneze - uzavřené a otevřené. V prvním případě docela závažné porušení výtok této tekutiny. Druhou možností je, když není narušen mozkomíšní mok.
• Podle lokalizace - vnitřní hydrocefalus a vnější.

Kromě toho se samostatně rozlišuje funkční hydrocefalus. Tady hlavní rys je skutečnost, že se takové onemocnění objeví a pak se rozvíjí rychlým tempem v důsledku hypersekrece CSF.

Podle oficiálních statistik se přibližně v jednom z pěti set případů narodí dítě s tímto onemocněním.

Jako každé jiné onemocnění má kapka mozku u dospělých určité příznaky.

Nejnápadnější z nich je poměrně rychlý a rozsáhlý růst hlavy. Bolesti hlavy se stávají prostě nesnesitelné a následně se člověku čas od času dělá špatně.

V období onemocnění je také významně inhibována úroveň inteligence pacienta a je narušena chůze a v některých případech je zaznamenána inkontinence moči.

Je třeba poznamenat, že v průběhu času hlava mění svůj tvar a stává se oválným nebo kulovitým. Kromě toho je pozorován vzhled strabismu a úroveň vidění je výrazně snížena.

U dospělého jsou hlavními příznaky projevu takového onemocnění:

• silné bolesti hlavy, stejně jako pocit určité těžkosti ráno;
• zvracení a nevolnost ráno;
• existuje značná míra agrese a všechno kolem je jen otravné;
• skoky krevní tlak a srdeční tep je narušen;
• u mužů se může vyvinout impotence;
• celkový zdravotní stav se výrazně zhoršuje;

V případě, že člověk nějaké objevil podobné příznaky, měli byste okamžitě vyhledat specializovaného lékaře.

Rád bych poznamenal, že stav jeho zdraví a ohrožení života přímo závisí na tom, jak rychle se pacient uchýlí k pomoci odborníka.

Podobný neduh lze zpravidla vidět u novorozenců.

Ale kapavka mozku u dospělých je také docela běžná, a co je nejnepříjemnější, někdy dokonce úplně náhodou, takže je těžké předvídat, zda člověk kapka dostane nebo ne.

Stále však existují známky, podle kterých lze předpokládat výskyt tohoto typu onemocnění. Například ve většině případů se objeví hydrocefalus poté, co pacient měl meningitidu, intoxikaci, obdržel vážné zranění hlavy.

Pokud je cirkulace likéru narušena, pak se v průběhu času tlak uvnitř lebky zvyšuje. Hlavní příčinou vodnatelnosti je nadměrná vysoký tlak, který existuje v určitých oddělených oblastech mozku.

V důsledku toho se výrazně zhoršuje vidění, začínají se objevovat neustálé křeče a také dochází k určitému tlaku na mozkový kmen a to vše je doprovázeno určitými příznaky.

Rád bych poznamenal, že takové příznaky vedou k vážným neurologickým poruchám a v nejhorším případě pacient zemře!

Ve většině případů u dospělých jsou hlavními příčinami vodnatelnosti infekční procesy v nervovém systému, nádory v mozku a chronická insuficience.

Hlavními metodami diagnostiky této nemoci je odhalit u osoby ty příznaky, které byly uvedeny výše. Pokud byly příznaky přesto zaznamenány, je nutné absolvovat úplný kurz, který je zaměřen na absolvování určitých testů na CT (počítačová tomografie) a MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) mozkové kůry.

Dnes existuje mnoho způsobů a mnoho různých zařízení, která pomohou určit potřebné příznaky, ale nejoblíbenější možností je sledování ICP (nitrolebního tlaku).

Je třeba poznamenat, že absolvování tohoto lékařský postup Je to možné kdykoli během dne, protože diagnóza je tak provedena do 24 hodin.

Díky němu je možné s velkou přesností určit přítomnost či nepřítomnost tohoto závažného onemocnění. Monitorování se provádí pomocí speciálních senzorů, které čtou informace přímo zevnitř komor, které se nacházejí v mozku.

Chtěl bych poznamenat, že takový postup je velmi závažný, a proto jej lze provést pouze za přítomnosti zkušeného vysoce kvalifikovaného lékaře, konkrétně neurochirurga.

Diagnóza hydrocefalu se provádí především za účelem stanovení správného pořadí léčby takového onemocnění mozku, jakož i výrazného snížení úrovně utrpení a bolesti pacienta.

Pokud chce člověk znát svou diagnózu s naprostou přesností, tak je potřeba podstoupit úplný komplex určité činnosti.

Jaká vyšetření je potřeba udělat?

CT vyšetření. Pomocí tohoto postupu má člověk možnost posoudit stav obrysů jeho mozku, komor, lebky a také subarachnoidálního prostoru. Navíc tímto způsobem pacient vylučuje možnost vzhledu jiný druh abnormality, jako jsou cysty nebo nádory.

MRI (magnetická rezonance). Díky údajům získaným jako výsledek této studie je možné určit tvar a závažnost vodnatelnosti. Tento postup také pomůže určit příčinu, kvůli které se nemoc skutečně začala rozvíjet.

Radiografie všech potřebných nádrží, které jsou v mozku. Tento postup se používá k určení směru tekutiny, která je v míše.

Radiografie nebo angiografie krevních cév pomůže určit, zda existují nějaké poruchy, a pokud jsou stále přítomny, uveďte které.

Neuropsychologické vyšetření není nic jiného než rozhovor s pacientem. Takový postup pomůže zjistit, zda pacient nemá v důsledku exacerbace a nástupu onemocnění nějaké duševní abnormality.

Osoba, která trpí vnějším hydrocefalem mozku, by měla vědět, že dnes neexistují žádné léky nebo postupy, které by člověka zcela vyléčily, protože mohou pouze mírně zastavit vývoj onemocnění, ale neovlivňují jeho vymizení.

I když v některých individuálních případech může být cirkulace CSF zcela obnovena, pokud je pacient v první fázi onemocnění.

Právě v první fázi lékaři předepisují speciální léčbu pomocí léků, protože to jistě pomůže snížit hladinu tlaku uvnitř lebky a člověk bude také moci sledovat, jak se jeho stav mění.

V případě potřeby se pak použije punkce, díky které je možné zcela odstranit kapalinu z těch míst, kde se hromadí v nadměrném množství.

V případě, že mozek není schopen samostatně obnovit schopnost odstranit nepotřebnou tekutinu, pak lékaři předepíší příslušnou operaci. Taková operace může být buď tradiční bypass nebo speciální endoskopická operace.

Je více možností najednou, kde lze tuto tekutinu skutečně stáhnout – do dutiny břišní, do pravá síň nebo močovodu. Ale vůbec nezáleží na tom, jakou metodu lékař zvolí, protože v každém případě absolutně nový systém cirkulace alkoholu.

Pokud je vodnatelnost přímo doprovázena velkým nádorem, je nutné zhoubný nádor eliminovat pomocí určité operace. Jak ukazuje praxe, přibližně 85% takových operací je účinných, protože během jejich provádění je odstraněna veškerá nepotřebná tekutina.

Po úspěšné operaci se člověk vrátí do normálního života – obnoví se všechny funkce, které byly poškozeny, a zmizí takový nepříjemný tlak na některé oblasti mozku.

V současné době se pomocí endoskopické metody ve většině případů takové onemocnění léčí. Lékaři tedy dělají více řezů malá velikost, díky čemuž se výrazně snižuje možnost vzniku komplikací a také se snižuje doba zotavení těla.

Chirurgové dělají vše pro to, aby se potřebné množství tekutiny dostalo do mozkových cisteren, kde se skutečně může vstřebat. přirozenou cestou. Pokud operace proběhla dobře, pak nemá smysl instalovat další bočníky a člověk začne velmi brzy žít normální život.

Následky hydrocefalu

Dropsy mozku u dospělých je nebezpečná, protože pokud nezačnete léčbu včas, pak jich může být nejvíc hrozné následky, až do smrtelný výsledek. Více můžete vidět ve videu níže. Toto je populární program na prvním kanálu "Nechte je mluvit."

Vzhledem k tomu, že je pociťován neustálý dlouhodobý tlak, začíná se objevovat vážné poškození hlavních funkcí mozku s následnou deformací lebky.

Poměrně často takové onemocnění ovlivňuje vývoj výrazné demence, která by měla být pozorována mnohem později.

Ve skutečnosti je cerebrální hydrocefalus velmi nebezpečné onemocnění. Jediné, co si vždy zapamatovat, je co dřívější muž objeví příznaky nemoci a zahájí léčbu, tím je pravděpodobnější, že vše skončí pozitivně.

Pouze v této variantě vývoje událostí se pacient během krátké doby vrátí do svého dřívějšího plnohodnotného života.

Musíme pochopit, že nikdy léčba drogami vodnatelnost nebude zcela účinná, a proto je nutné souhlasit s chirurgickými operacemi.

Díky úspěšným takovým operacím se člověk trvale zbaví hydrocefalu a také výrazně zlepší jeho celkový zdravotní stav.

Dropsy mozku je hromadění tekutiny v komorách mozku. Přebytek CSF vyvíjí tlak na komory, zvětšuje jejich objem a velikost lebky. V důsledku toho se mění tvar hlavy. Vysoký krevní tlak cerebrospinální mok může poškodit mozkovou tkáň a způsobit řadu porušení jejích funkcí a zpoždění ve vývoji dítěte.

Hydrocefalus mozku se může vyvinout u lidí v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u kojenců a starších osob. Pacientovi může pomoci operace, která obnoví a udržuje normální množství mozkomíšního moku. Metody fyzioterapie, léky, fyzioterapeutická cvičení a další metody obnovy narušené funkce mozku. Závažná patologie u novorozeného dítěte vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci.

Onemocnění u novorozenců se vyskytuje v 1 případě na 500 porodů. Její prevalenci u dospělých je obtížné odhadnout, takové záznamy se nevedou. Mnoho pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem však může mít tento stav.

Příčiny onemocnění jsou zcela neznámé. Hlavní rizikové faktory:

• dědičná genetická anomálie, vedoucí ke zúžení odtoku mozkomíšního moku;
• malformace neurální trubice, jako je spina bifida nebo anencefalie;
• intrauterinní infekce (herpes, toxoplazmóza, cytomegalie);
• předčasný porod komplikované intraventrikulárním krvácením u plodu;
• onemocnění nervového systému: meningitida, mozkové nádory, trauma, krvácení do subarachnoidálního prostoru při hemoragické mrtvici.

Všechny tyto stavy narušují volný oběh mozkomíšního moku kolem mozku nebo jeho vstřebávání do žilního řečiště.

Známky patologie

Příznaky onemocnění závisí na věku pacienta, závažnosti patologie a také na individuálních rozdílech. Například schopnost dítěte kompenzovat expanzi komor se liší od schopnosti dospělého. Lebka kojence pod vlivem zvýšeného vnitřku kraniální tlak expanduje, protože její stehy ještě nejsou uzavřeny.

Příznaky hydrocefalu vrozená forma nemoci:

• rychlý nárůst hlavy nebo její velikost je příliš velká;
• zvracení;
• ospalost, letargie;
• neklid, prodloužený pláč;
• valit oči dolů;
• křeče.

Vzhled dítěte získává charakteristické rysy: kosti lebky se ztenčují, švy se rozšiřují, čelo je neúměrně velké, obočí visí přes oči. Fontanel se vyboulí, žíly na temeni jsou jasně viditelné. Může být divergentní strabismus, zvýšený svalový tonus.

U dospělých se prostor uvnitř lebky nemůže zvětšit. Jejich patologie je doprovázena takovými projevy:

• bolest hlavy;
• zvracení, nevolnost;
• rozmazané nebo dvojité vidění, rozmazané vidění (tento stav se vyvíjí v důsledku otoku zrakový nerv);
• valit oči dolů;
• nerovnováha, chůze;
• únik moči;
• retardace vývoje;
• letargie, ospalost, podrážděnost;
• změny osobnosti, včetně ztráty paměti.

Příznaky vnější formy onemocnění:

• poruchy chůze;
• zvýšené močení nebo inkontinence moči;
• progresivní demence popř duševní poruchy;
• pomalé pohyby, slabost v nohou.

Často se tyto příznaky objevují v důsledku expanze dutin komor během atrofie mozkové substance způsobené mrtvicí, nádorem, traumatem u dospělých. Požadované diferenciální diagnostika s Parkinsonovou, Alzheimerovou a Creutzfeldt-Jakobovou chorobou.

Hydrocefalus u dětí

Hydrocefalus mozku u novorozence se vyvíjí s špatný vývoj nervového systému v důsledku genetických abnormalit, intrauterinních infekcí, komplikací během porodu. Působením tlaku CSF se rozšiřují dutiny mozku, zvětšuje se velikost hlavy, mění se její tvar. Objevují se neurologické poruchy, ale ještě dříve se objevují křeče a narušení srdce.

Hydrocefalus u dítěte je často doprovázen endokrinními chorobami:

• zpomalení růstu;
• nedostatečný rozvoj pohlavních orgánů;
• diabetes insipidus;
• obezita;
• hypotyreóza.

Existují případy hyperkineze (tiky, mimovolní pohyby), dolní paraparéza (slabost a nedostatek pohybu v nohách), zhoršená koordinace pohybů. Pokud není operace provedena včas, budou tyto poruchy neustále progredovat. Pokud je léčba zahájena včas, onemocnění neohrožuje život dítěte.

Hydrocefalus u dospělých

Dropsy mozku neboli hydrocefalus u dospělých vede k duševním poruchám, změnám chůze, ztrátě kontroly nad močením a dalším patologickým stavům.

Existuje několik forem onemocnění. Externí patologie u dospělého je charakterizována zadržováním mozkomíšního moku v prostoru pod membránami mozku a stlačením jeho tkání zvenčí. Pokud se tekutina hromadí v dutinách komor, způsobuje jejich roztahování. Existuje také smíšená forma patologie.

Tento chronický proces je doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku. Prvním příznakem onemocnění je změna chůze. Může se objevit akutně, na pozadí normálního zdraví. Další příznaky se rozvinou po několika měsících.

Pacient při chůzi téměř neudělá první krok, v budoucnu může jednoduše stagnovat. Pohyby rukou jsou také obtížné. V budoucnu je narušena rovnováha, dochází ke svalovému třesu, někdy pacient padá. V těžké případy nemůže sedět, chodit nebo dokonce vstát z postele.

V důsledku onemocnění dochází k duševním poruchám. Emoční reakce jsou otupené, objevuje se apatie, ztráta smyslu pro čas. Objevují se záchvaty a dokonce i halucinace.

Střední patologie mozku u dospělého je doprovázena časté nutkání k pomočování, které je postupně nahrazováno močovou inkontinencí.

Uvedené 3 příznaky jsou hlavními příznaky patologie u dospělých. Zvracení pro ně není typické. Přítomnost této triády by měla lékaře upozornit. Pacient je odeslán na tomografii mozku.

Neurochirurgie se provádí ke zmírnění příznaků a zpomalení progrese onemocnění. Chirurg během ní nainstaluje do požadované oblasti mozku zkrat, kterým se z komor a prostor pod membránami odstraní přebytečná tekutina.

Některým pacientům jsou předepisovány léky, které zastavují nadměrnou tvorbu mozkomíšního moku.

středně těžký hydrocefalus

Tento stav se obvykle vyskytuje jako komplikace mrtvice, traumatu, meningitidy nebo mozkových nádorů. Středně těžká forma onemocnění je nejčastěji rozpoznána po dodatečném vyšetření pacienta. Průběh onemocnění není doprovázen závažnými příznaky.

Střední zevní hydrocefalus je doprovázen zvýšením tlaku v lebeční dutině a stlačením jejích tkání. Mozkové projevy jsou možné - bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Se stabilní nebo regresní formou patologie je předepsána léčba drogami. Pokud se závažnost zvýší, je indikován chirurgický zákrok.

Náhradní hydrocefalus

S poklesem objemu mozku se jako sekundární stav rozvíjí substituční forma onemocnění. Může se objevit u dětí, ale je častější u dospělých. U dětí mohou být příčinami hromadění mozkomíšního moku v rozšířených komorách vrozené anomálie ve vývoji mozku. U starších lidí dochází k atrofii mozkové tkáně v důsledku infekcí, špatné výživy a poruch krevního oběhu. Patologie se může objevit s normálním nebo zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Diagnostika patologie je založena na údajích o prodělaném onemocnění mozku, neurologickém vyšetření a indikátorech tomografie. Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění jsou sekundární, chirurgický zákrok se obvykle nevyžaduje, předepisují se léky. Operace se provádí pouze s výrazným porušením odtoku mozkomíšního moku.

Smíšený hydrocefalus

S akumulací mozkomíšního moku jak v komorách mozku, tak v subarachnoidálním prostoru dochází ke smíšenému hydrocefalu. Rozvíjí se u lidí v jakémkoli věku a projevuje se kombinací znaků vnějších a vnitřních forem patologie.

U dětí je zneužívání doprovázeno zvětšením velikosti hlavy a neurologickými poruchami. U dospělých se může akutně objevit například po úrazu. Chirurgická léčba.

Vnitřní hydrocefalus

S akumulací přebytečného CSF ​​v dutinách mozkových komor se vyvíjí vnitřní hydrocefalus. Vzniká při malabsorpci mozkomíšního moku nebo v důsledku zhoršení komorového zkratu.

vnitřní forma onemocnění jsou často doprovázena zvýšeným intrakraniálním tlakem, bolestmi hlavy, nevolností, neurologickými poruchami. Může být vrozená i získaná (po úrazech, infekčních onemocněních). Léčba patologie je chirurgická.

Neokluzivní hydrocefalus

Komunikující neboli neokluzivní hydrocefalus je způsoben poruchou absorpce CSF klky arachnoidální membrány mozku. Obvykle jde o komplikaci meningitidy. Stává se to i při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku v důsledku nádoru choroidálního plexu. Vyšetření odhalí zvětšené subarachnoidální prostory.

Průběh onemocnění je příznivější, protože je zachován normální průtok mozkomíšního moku mezi komorami. Při dlouhém procesu v těle však dochází ke změnám, které jsou charakteristické pro těžkou formu onemocnění – neurologické příznaky, poruchy zraku, chůze, bolesti hlavy. U této formy onemocnění je nutná chirurgická intervence.

Okluzivní hydrocefalus

Stav, kdy se zastaví oběh mozkomíšního moku z komor pod membránami mozku, je okluzivní hydrocefalus. Mozkomíšní mok se nevstřebává, vzniká vodnatelnost mozku. Patologie je způsobena vrozenou anomálií ve struktuře mozku. U dospělých může být způsobena nádorem, poraněním lebky nebo jiným neurologickým onemocněním. Léčba patologie je pouze chirurgická.

Diagnóza onemocnění

S příznaky patologie musíte kontaktovat neurologa. Diagnostika hydrocefalu začíná určením věku pacienta, jeho stížností, posouzením obvodu a tvaru hlavy. Držený neurologické vyšetření, včetně diagnózy syndromu intrakraniální hypertenze. Lékař zjišťuje, zda má patologie akutní nebo chronický průběh, zda jí předcházela infekce (meningitida) nebo úraz. Jmenován páteřní kohoutek a analýze mozkomíšního moku je rozpoznáno zvýšení intrakraniálního tlaku. Je konzultován oftalmolog.

Další diagnostické metody k objasnění formy kapky mozku a stavu jeho tkání:

• tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance);
• monitorování intrakraniálního tlaku.

Zevní forma onemocnění je charakterizována rozšířením intratekálních prostorů, vnitřní forma zvětšením komor. Externí náhradní forma onemocnění je doprovázena nejen zvětšením velikosti komor, ale také atrofií nervové tkáně. V závislosti na získaných údajích se určuje taktika pomoci pacientovi - lékařská nebo chirurgická.

Příznaky onemocnění

Příznaky patologie závisí na věku pacienta.

Příznaky onemocnění u kojenců:

• velká hlava;
• rychlý růst lebky;
• napjatý fontanel;
• potíže s krmením;
• zvracení;
• letargie.

Příznaky hydrocefalu u dětí:

• bolest hlavy;
• rozmazané vidění;
• porušení rovnováhy a koordinace;
• nevolnost, zvracení, ospalost, poruchy chování, křeče;
• potíže s učením.

Příznaky patologie u dospělých:

• bolest hlavy ráno;
• ztráta rovnováhy;
• časté močení;
• zhoršené vidění, paměť, pozornost, snížená výkonnost.

Příznaky cerebrálního hydrocefalu u starších osob:

• únik moči;
• poruchy paměti a myšlení;
• šouravá chůze;
• pomalé pohyby, špatná koordinace.

Tyto příznaky jsou způsobeny porušením absorpce mozkomíšního moku pod membránami mozku nebo překážkou jeho normálního odtoku. Pacient potřebuje neurologické vyšetření. Lékařská pomoc se skládá z léky nebo chirurgický zákrok (obcházení výtokového traktu CSF).

Léčba onemocnění

Porušení cirkulace mozkomíšního moku v dutinách mozku a prostorech pod jeho membránami vede k neurologickým syndromům, vaskulárním poruchám. tlak na nervových tkání vývoj dítěte je opožděný. Tento stav je doprovázen zvracením, bolestí hlavy, svalovou dysfunkcí. Problém může být vrozený nebo získaný, v důsledku nádoru popř infekční proces. Ale v každém případě se léčba hydrocefalu mozku provádí chirurgicky.

Léčba onemocnění zahrnuje 2 chirurgická metoda: posun a ventrikulostomie.

Jednou z indikací shuntu je otevřený hydrocefalus, ale operace se využívá i u jiných forem patologie. Shunt je dlouhá, ohebná trubice s ventilem, který směřuje CSF z mozku do břicha nebo srdeční komory. Bočník je umístěn pod kůží a lze jej v případě potřeby vyměnit.

Léčba onemocnění u dospělých a dětí s poruchou odtoku z komor je endoskopická ventrikulostomie. Chirurg pod video kontrolou pomocí endoskopických nástrojů rozšiřuje otvor ve 3. komoře a obnovuje normální oběh CSF.

Pacienti navíc potřebují pomoc fyzioterapeuta, sociální pracovník, psycholog, učitel (pro děti s opožděným vývojem).

Léčba zevního hydrocefalu mozku u dospělého s ní mírný stupeň a nepřítomnost progrese může být provedena pomocí léků, jako jsou diuretika. Léky jsou předepsány neurotropní působení které zlepšují metabolismus mozku. V závažných případech asistence sociálního pracovníka, specialisty v odborného výcviku, psychiatr.

Léčba vnější formy onemocnění, stejně jako vnitřní, by měla začít co nejdříve. Včasná operace umožní dítěti normální vývoj a dospělému vyhnout se neurologickým a duševním poruchám.

Prevence nemoci

Je nemožné zabránit vzniku kapky mozku. Prevence hydrocefalu však pomáhá snížit riziko patologie.

Onemocnění u dětí do jednoho roku se předchází pravidelným prenatálním vyšetřením a prevencí předčasného porodu.

Je nutné očkování proti infekčním nemocem. Bude chránit tělo před meningitidou, tuberkulózou a dalšími nebezpečnými stavy, které mohou způsobit narušení odtoku mozkomíšního moku.

Aby nedošlo k traumatu hlavy s následkem okluze nebo otevřený formulář onemocnění, je nutné dodržovat bezpečnostní opatření: přepravovat děti v autosedačkách, používat netraumatické pomůcky k péči, krmení a pod. Děti i dospělí musí mít při jízdě na kole, koloběžce, skateboardu apod. helmu.

Při prvních příznacích onemocnění je nutná neurologická diagnostika. Je předepsána studie mozkové tekutiny, ultrazvuk, tomografie. Důsledky hydrocefalu jsou nebezpečné, proto je nutné včas provést chirurgickou intervenci (bypass nebo endoskopickou operaci) a užívat předepsané léky.

Video o hydrocefalu

dík

Hydrocefalus (vodnatelnost mozek) je onemocnění, při kterém se nadbytek mozkové tekutiny hromadí v dutinách mozku, nazývaných komory. Toto onemocnění se může rozvinout v jakémkoli věku, ale nejčastější je vrozený hydrocefalus, který se projevuje u kojenců během prvních tří měsíců života. Výskyt hydrocefalu je nízký - 1 případ na 2000 - 4000 novorozenců a častěji se onemocnění rozvíjí u chlapců. U hydrocefalu zvětšené komory stlačují mozek, což se projevuje různými neurologickými poruchami.

Podstata a stručný popis nemoci

Existuje také rozšířená diagnóza hypertenzně-hydrocefalický syndrom, která je umístěna u 80 - 90 % dětí v prvním roce života a v veřejné povědomí interpretováno jako kombinace zvýšeného intrakraniálního tlaku s hydrocefalem. Tato diagnóza je příkladem identifikace neexistující patologie na základě normálních odchylek od průměrné normy u dětí prvního roku života. Po identifikaci tohoto onemocnění, které ve skutečnosti neexistuje, bezdůvodné předepisování diuretik, nootropik, léků zlepšujících cerebrální oběh atd., které miminko nepotřebuje, protože pokud se vyvíjí normálně, tak všechny odchylky neurosonogramu a tonogramu jsou variantami normy. Ve světové praxi totiž neexistuje diagnóza „hypertenzně-hydrocefalického syndromu“ a přirozeně tím nikdo nemíní kombinaci zvýšeného intrakraniálního tlaku a hydrocefalu. Pokud jde o hydrocefalus, buď ho máte, nebo nemáte a toto onemocnění lze léčit pouze chirurgicky, protože ne konzervativní metody nepomůže vyrovnat se s problémem přebytečné tekutiny v lebce.

V tomto článku se budeme zabývat hydrocefalem, nikoli mýtickým hypertenzně-hydrocefalickým syndromem.

Takže, když se vrátíme k hydrocefalu, je třeba říci, že množství CSF je normálně konstantní a je asi 50 ml u kojence a 120-150 ml u dospělého. U hydrocefalu je množství mozkomíšního moku přítomné v mozkových strukturách mnohem vyšší než normálně, což vede ke kompresi mozkových struktur a výskytu charakteristických neurologických příznaků.

Abychom pochopili podstatu hydrocefalu, je nutné jasně pochopit, co je CSF, jak se vyrábí a kam se likviduje. Normálně se tedy v mozku neustále vytváří určité množství tekutiny, která je distribuována v komorách, cisternách a subarachnoidálních trhlinách. Tato tekutina neustále cirkuluje, čímž udržuje optimální prostředí pro fungování mozku, odstraňuje metabolické produkty a dodává buňky, které potřebují. chemické sloučeniny. Také mozkomíšní mok zajišťuje trvalé a stabilní umístění mozku v lebce, což zabraňuje jeho posunutí a zaklínění do otvoru lebky, což zahrnuje mícha. Navíc mozkomíšní mok (CSF) funguje jako jakýsi tlumič nárazů, který snižuje závažnost poškození mozku údery do hlavy.

Normálně je část mozkové tekutiny produkovaná choroidálními plexy mozku resorbována (absorbována) do systémového oběhu v okcipitálně-parietální oblasti, část zůstává v prostorech mozkomíšního moku a další část vstupuje do míšního kanálu. Vzhledem k neustálé produkci, cirkulaci a odstraňování určitého množství CSF do krevního řečiště, neustálá aktualizace mozkomíšní mok, díky kterému se v něm nehromadí toxické produkty látkové výměny atd.

Pokud je z nějakého důvodu mozkomíšní mok produkován v příliš velkém objemu nebo se pouze jeho malá část resorbuje do systémového oběhu, pak se mozkomíšní mok hromadí v lebce, což způsobuje zvětšení mozkových komor, cisteren a subarachnoidální fisury (viz obrázek 1), což je hydrocefalus. To znamená, že hlavním mechanismem ve vývoji hydrocefalu je nesoulad mezi objemy produkovaného a resorbovaného mozkomíšního moku. Čím silnější je tento rozpor, tím závažnější a výraznější hydrocefalus a tím rychleji se rozvíjejí komplikace, včetně nevratného poškození mozku.

Obrázek 1– Normální a zvětšený s hydrocefalickými komorami mozku.

Hydrocefalus se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji je toto onemocnění vrozené. Vrozený hydrocefalus je obvykle způsoben tím, že žena podstupuje během těhotenství infekční choroby(cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza atd.), prodloužená a závažná hypoxie plodu, nádory nebo malformace centrálního nervového systému u novorozence. Získaný hydrocefalus se obvykle vyvíjí v důsledku minulé nemoci CNS (meningitida, encefalitida atd.), traumatická zranění hlava, těžká intoxikace (například po otravě nebo těžkých infekčních onemocněních atd.), Stejně jako v přítomnosti nádorů v mozku.

Klinické projevy hydrocefalu jsou kombinací vnější změny lebka a různé neurologické poruchy způsobené kompresí a atrofií mozku.

Známkou hydrocefalu, která je jasně viditelná pouhým okem, je progresivní nárůst obvodu hlavy. Navíc je to právě progresivní nárůst velikosti hlavy, který je charakteristický, a ne konstantní, ale velká velikost kruhy. Čili pokud má člověk oproti normě větší obvod lebky, který se ale časem nezvětšuje, pak nemluvíme o hydrocefalu. Ale pokud se velikost lebky neustále a neustále zvyšuje v průběhu času, pak je to známka hydrocefalu.

Kromě, u kojenců mladších 2 let vnější znaky hydrocefalus může být následující:

• Vyboulené a napjaté fontanely;
• Kulaté, pulzující výběžky mezi ne zcela srostlými kostmi lebky;
• Časté naklánění hlavy;
• Neúměrně velké čelo se silně převislými hřebeny obočí.

• Divergentní strabismus;
• Nystagmus (kolísání oční bulvy, když jsou vzat doleva, doprava, nahoru a dolů);
• Symptom „zapadajícího slunce“ (s pravidelnými pohyby očí oční bulva posune dolů a dovnitř, což má za následek široký pruh skléry);
• Slabost svalů paží a nohou v kombinaci s hypertonicitou;
• Zhoršení zraku, ztráta sluchu;

Pro diagnostiku hydrocefalu se měří obvod hlavy, dynamika mozkového tomogramu a neurosonografie. To znamená, že pokud jsou podle výsledků 2-3 měření, tomogramů nebo neurosonogramů provedených během 2-3 měsíců zjištěny progresivní změny, pak mluvíme o hydrocefalu. Například, pokud je podle výsledků tomogramů nebo neurosonogramů zaznamenáno zvýšení velikosti komor a současné snížení objemu mozku, pak je to známka hydrocefalu. Jednorázová detekce mírného zvýšení velikosti likvorového systému a obvodu hlavy nemá žádnou diagnostickou hodnotu a nemůže indikovat hydrocefalus.

Jedinou léčbou hydrocefalu je chirurgický shunting k odstranění přebytečné tekutiny z lebeční dutiny a normalizaci jejího pohybu strukturami mozku. Užívání diuretik (Diakarb atd.) Je možné pouze jako dočasné opatření ve fázi přípravy na operaci, aby se snížila rychlost progrese hydrocefalu.

Hydrocefalus - foto

Tato fotografie ukazuje dítě trpící hydrocefalem s neúměrně velkým čelem a šilháním.

Odrůdy hydrocefalu (klasifikace)

Takže v závislosti na povaze příčinného faktoru a mechanismu vývoje se rozlišují dva typy hydrocefalu:

• Uzavřený hydrocefalus (nekomunikující, okluzivní, obstrukční);
• Otevřený hydrocefalus (komunikující).

Uzavřený hydrocefalus

Důvody pro porušení odtoku tekutiny v uzavřeném hydrocefalu mohou být zúžení mozkového akvaduktu, nádory, cysty, krvácení, fúze otvorů Magendie a Luschka.

V závislosti na tom, ve které části systému CSF se překážka nachází, se rozšiřují a zvětšují objem pouze určité struktury. Například, když je jeden otvor Monro zablokován, vzniká hydrocefalus v jedné laterální komoře mozku, když jsou ucpány oba otvory Monro, vzniká hydrocefalus v obou laterálních komorách, když je akvadukt zúžen, vzniká hydrocefalus laterální a III komory , kdy jsou ucpány otvory Magendie a Luschka, hydrocefalus všech struktur CSF systému.

S uzavřeným hydrocefalem se zvyšuje intrakraniální tlak, což vede ke zvýšení mozkových komor, které mohou narušit a stlačit mozkové struktury vedoucí k neurologickým symptomům.

Otevřený hydrocefalus

kvůli takové porušení sací rovnováha mezi produkcí a resorpcí CSF je ustavena pouze zvýšením intrakraniálního tlaku. Na pozadí neustále zvýšeného intrakraniálního tlaku se rozšiřují komory a subarachnoidální prostory mozku s postupnou atrofií dřeně.

Příčiny otevřeného hydrocefalu jsou obvykle zánětlivé procesy v mozkových plen, jako je meningitida, cysticerkóza, sarkoidóza, krvácení nebo metastázy. Velmi vzácně se může stát příčinou otevřeného hydrocefalu nádor choroidálního plexu mozku, který produkuje příliš mnoho CSF.

Příčiny náhradního hydrocefalu jsou různé stavy a nemoci, které vedou k atrofii mozku, jako jsou:

• Změny v mozkové tkáni související s věkem;
• Cévní encefalopatie (atrofie mozku v důsledku poruch krevního oběhu v jeho strukturách, například s aterosklerózou mozkových cév, hypertenzí, diabetickou angiopatií atd.);
• Toxická encefalopatie (atrofie mozku v důsledku otravy různými látkami);
• Creutzfeldt-Jakobova nemoc.

• Akutní hydrocefalus;
• Chronický hydrocefalus.

Akutní hydrocefalus

Chronický hydrocefalus

V závislosti na lokalizaci přebytečné tekutiny ve strukturách lebky je hydrocefalus rozdělen do následujících typů:

• Vnější hydrocefalus.
• vnitřní hydrocefalus.

Vnější hydrocefalus

Vnitřní hydrocefalus

Smíšený hydrocefalus

V závislosti na závažnosti poruch struktury mozku vyplývajících z hydrocefalu se onemocnění dělí na následující typy:

• Kompenzovaný hydrocefalus (tekutiny je nadbytek, ale nestlačuje mozkové struktury, v důsledku čehož člověk nemá žádné příznaky onemocnění, celkový stav je normální a vývoj není narušen).
• Dekompenzovaný hydrocefalus (nadměrná tekutina vede ke stlačení mozku, což má za následek rozvoj neurologických příznaků a závažné porušení vyšších nervová činnost a vývoj).

Středně těžký a těžký hydrocefalus

Takové změny v obrazech MRI však pouze naznačují, že v současné době má osoba určitou změnu v objemu struktur likvorového systému mozku, což v žádném případě není známkou hydrocefalu. Jde jen o to, že v současné době má člověk, který požádal o diagnózu, neideální tvary a velikosti mozkových struktur. Takové změny se mohou tvořit a mizet beze stopy mnohokrát během života, aniž by člověku ublížily, bez projevů charakteristických neurologických příznaků a bez nutnosti zvláštní léčby. Proto je nemožné stanovit diagnózu „středního hydrocefalu“ nebo „těžkého hydrocefalu“ na základě jediné MRI studie.

Koneckonců, hydrocefalus se projevuje progresivním nárůstem objemu tekutiny ve strukturách mozku, a proto, aby byla diagnóza této závažné patologie provedena správně a správně, není přehnané provést studii MRI 2 -3krát v intervalu 2-3 týdnů. Pokud výsledky každé následné MRI naznačují, že objem tekutiny v mozku se ve srovnání s časem posledního vyšetření zvýšil, pak je to základ pro diagnózu hydrocefalu. Jednorázová detekce mírně zvětšených komor a jiných struktur likvorového systému nedává důvod pro diagnózu hydrocefalu. Ale odborníci popisující výsledek MRI závěrem označují „střední hydrocefalus“, pokud jsou změny v mozkových strukturách zcela nevýznamné, a „výrazný hydrocefalus“, pokud jsou poněkud větší, ale stále v normálních výkyvech. Dále je tento popis specialisty na diagnostiku MRI přepisován terapeuty a neuropatology a stává se diagnózou, se kterou člověk žije.

Tato praxe se nezdá být zcela správná, protože řeč ve všech těchto věcech případy jde nicméně ne o hydrocefalu jako onemocnění, ale o změnách objemu struktur mozkomíšního moku, které z nějakého důvodu vznikly. V takových případech se jeví jako vhodné zjistit příčiny nastalých změn a předepsat vhodnou terapii. A lidé, u kterých byl diagnostikován „středně těžký hydrocefalus“ nebo „těžký hydrocefalus“, si musí pamatovat, že toto onemocnění je velmi vážné, a pokud by ho skutečně měli, pak během 6 až 12 měsíců bez operace způsobí neustálé progresivní zhoršování stavu. stavu a nakonec by vedl ke smrti.

Příčiny hydrocefalu

U starších dětí (nad 12 let) a dospělých jsou hlavními příznaky hydrocefalu známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. S progresí a zhoršováním příznaků zvýšeného kraniálního tlaku se k nim přidružují neurologické poruchy způsobené porušením mozkových struktur. První z neurologické poruchy s hydrocefalem se rozvíjejí poruchy zraku a práce vestibulární aparát. Dále se k nim připojují porušování komplexně koordinovaných dobrovolných hnutí a různé druhy citlivost (bolest, hmat atd.).

Příznaky hydrocefalu u dospělých tedy zahrnují následující projevy:

1. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

• Pocit tíhy v hlavě ráno nebo po půlnoci;
• Bolesti hlavy, nejčastěji se rozvíjející ráno nebo v druhé polovině nočního klidu, pociťované v celé hlavě bez konkrétní lokalizace;
• Zvýšené bolesti hlavy nebo pocit tíhy v hlavě při ležení;
• Nevolnost nebo zvracení po ránu, nesouvisející s jídlem nebo pitím;
• Pocit tlaku na oči;
• Přetrvávající škytavka;
• Těžká slabost, únava a neustálá únava;
• Ospalost a trvalé zívání;
• Neschopnost soustředit se a provádět i poměrně jednoduché akce;
• Apatie a „omámení“;
• Nervozita;
• Změny krevního tlaku;
• Tachykardie (srdeční frekvence vyšší než 70 úderů za minutu) nebo bradykardie (srdeční frekvence nižší než 50 úderů za minutu);
• Tmavé kruhy pod očima, když je kůže napnutá, jsou vidět četné rozšířené kapiláry;
• Stavy před mdlobou.

• Rozmazané vidění (dvojité vidění, nedostatečné zaostření);
• Snížená zraková ostrost;
• Ztráta zorných polí;
• Městnavé edematózní optické disky;
• Atrofie zrakového nervu s rozvojem úplné slepoty (pozorováno pouze s dlouhý kurz hydrocefalus);
• Strabismus;
• Rozšíření zornic oka bez reakce na světlo;
• vestibulární ataxie (kombinace vertiga, nestabilní chůze, tinnitu a hluku hlavy a nystagmu);
• Paréza a paralýza končetin;
• Zvýšené reflexy a svalový tonus;
• downgrade resp úplná absence všechny typy citlivosti (například člověk může přestat cítit dotek a práh citlivost na bolest se výrazně zvýší atd.);
• Spastické kontraktury končetin (zmrazení paží nebo nohou v ohnuté poloze s neschopností je narovnat kvůli zvýšenému svalovému tonusu);
• Mozečková ataxie (kombinace narušené koordinace pohybů a chůze, všechny pohyby jsou rozmáchlé, špatný rukopis) - vyskytuje se pouze u uzavřeného hydrocefalu s poruchou pohybu likvoru v oblasti zadní lebeční jámy;
• Emocionální nestabilita;
• Euforie bez zjevného důvodu přecházející v apatii;
• Agresivní chování (vyskytuje se, když prudký nárůst intrakraniální tlak).

Hydrocefalus u dětí do 2 let

Příznaky hydrocefalu u dětí mladších 2 let jsou následující:

• Nárůst velikosti obvodu hlavy je více než normální (více než 1,5 cm za měsíc) po dobu 2 až 3 měsíců v řadě;
• Prořídlé kosti lebky a kůže na hlavě (kůže je tenká a lesklá, jsou přes ni dobře viditelné žíly);
• Otevřené švy lebky a pulzující výčnělky v nich;
• Neúměrně velké čelo s převislými hřebeny obočí;
• Napjatý a vypouklý fontanel;
• Symptom "prasklý hrnec" (při poklepání na lebku klouby se objeví zvuk jako prasklý hrnec);
• Městnavé a rozšířené žíly na pokožce hlavy;
• exotropie;
• Graefův příznak (bílý pruh mezi víčkem a zornicí, který se objeví, když se oko pohybuje dolů nebo mrká);
• Edém optických plotének;
• Ptóza (povislá víčka);
• Symptom „zapadajícího slunce“ (oči dítěte jsou neustále sklopené dolů a shora je vidět široká část skléry);
• Paréza n. abducens;
• Atrofie zrakového nervu;
• Zhoršení zraku a sluchu;
• Nedostatek reakce rozšířené zornice na světlo;
• Svalová hypertonicita;
• Časté naklánění hlavy;
• podrážděnost, neklid nebo ospalost;
• Snížená chuť k jídlu (dítě jí málo, neochotně, po krmení vydatně vyplivne);
• Pomalý psychomotorický vývoj (děti se začínají chytat za hlavu, převalovat se, chodit, mluvit atd.);
• Ztráta již vytvořených dovedností;
• Snížená aktivita dítěte;
• Zvracení, ospalost, úzkost, křeče (objevují se s rychlou progresí hydrocefalu ještě před všemi ostatními výše uvedenými příznaky).

Hydrocefalus u dětí starších 2 let

• Dítě je malátné, neaktivní, vyčerpané, apatické, ospalé, jakoby „omámené“;
• Městnavé a edematózní optické ploténky;
• Trvalé a progresivní zhoršování zraku a sluchu až úplná slepota v důsledku atrofie zrakového nervu;
• Dvojité vidění a potíže se zaměřením na konkrétní bod;
• Strabismus;
• Bolest hlavy ráno, večer ustoupí, ale horší vleže;
• Tlakové bolesti za očima;
• Zvracení ráno, bez ohledu na příjem potravy nebo ve výšce bolesti hlavy;
• Adynamia;
• Podrážděnost;
• Zaostávání ve fyzickém a intelektuálním vývoji;
• Hypotyreóza (nízké hladiny hormonů štítná žláza v krvi);
• diabetes insipidus;
• Spastická paraparéza dolních končetin;
• Hyperkineze (mimovolní, nekontrolovatelné trhavé epizodické záškuby) různé části tělo, jako jsou tiky paží, nohou a obličeje);
• Ataxie (narušení koordinace pohybů a chůze);
• Modravé kruhy pod očima, v oblasti, kde jsou krevní cévy viditelné, když je kůže napnutá;
• Křeče nebo respirační selhání (obvykle zaznamenané s otevřeným hydrocefalem).

Hydrocefalus u dítěte

Hlavními příznaky, kterými je hydrocefalus v současné době diagnostikován u zdravých dětí, jsou zpravidla zvětšení mozkových komor, ztluštění mezikomorové přepážky, „cysty“ a také zdánlivá „velká“ hlava a jakýkoli neuropatolog, který se nelíbí výsledky MRI nebo NSG nebo rodiče chování dítěte (například regurgitace, pláč, nervozita, neochota narovnat nohy, škubání brady atd.).

Ve skutečnosti je stabilní expanze struktur CSF mozku (komory, cisterny atd.) u dětí prvního roku života variantou normy, nevyžaduje léčbu a prochází sama. Pokud se u dítěte během MRI nebo NSG objevil nárůst struktur mozkomíšního moku, který se však vyvíjí podle věku, a při opakovaném MRI a NSG provedených po 4-6 týdnech se velikost mozkových komor a cisteren nezměnila , pak nemluvíme o hydrocefalu, ale o této věkové variantě normy. Hydrocefalus může být podezřelý pouze tehdy, pokud opakované MRI a NSG odhalily významné zvýšení velikosti struktur CSF mozku.

subjektivně patrné velká hlava dítě také není známkou hydrocefalu, protože průběh onemocnění je charakterizován neustálým nárůstem obvodu hlavy nad normu. To znamená, že pokud je hlava dítěte prostě velká, ale její měsíční nárůst je v normálním rozmezí (ne více než 1,5 cm během prvních tří měsíců a ne více než 9 mm od 3 do 12 měsíců), pak se nejedná o hydrocefalus, ale ústavní rys dítě. Podezření na hydrocefalus je možné pouze v případě, že se hlavička dítěte každý měsíc zvětší o více než 1,5 cm.

Dostupnost jednotlivé cysty v mozku dětí prvního roku života je také věková norma. Takové cysty nepředstavují nebezpečí, ne negativní vliv na následný neuropsychický vývoj dítěte a vymizí samy do 8-12 měsíců.

A četné „příznaky“, které rodiče a dětští neurologové připisují příznakům hydrocefalu, vůbec nedrží vodu. Koneckonců, podrážděnost, plačtivost, nechutenství, třesoucí se brada, strabismus, letargie, svalová hypertonicita a další podobné "symptomy" nejsou vůbec příznaky hydrocefalu při absenci konstantního nárůstu velikosti hlavy nad normu. Všechny tyto rysy dítěte mohou být způsobeny různými faktory, od dědičnosti až po přítomnost jakýchkoli jiných onemocnění, ale ne hydrocefalus.

Rodiče, jejichž dítěti je diagnostikován „hydrocefalus“ nebo „hypertenzně-hydrocefalický syndrom“, by se proto neměli bát a začít miminko léčit silnými a nebezpečnými diuretiky v kombinaci s nootropiky. Doporučuje se, aby se sešli a pozorovali dítě po dobu 2-3 měsíců, přičemž každé 4 týdny změřili obvod jeho hlavy centimetrem. Doporučuje se také provádět MRI nebo NSG 2-3krát každých 4-5 týdnů. Pokud je zvětšení obvodu hlavičky dítěte menší než 1,5 cm za měsíc a velikost komor, cyst, cisteren a dalších mozkových struktur se při opakované NSG a MRI nezvětšila, pak miminko rozhodně hydrocefalus nemá. A pouze v případě, že nárůst obvodu hlavy je více než 1,5 cm za měsíc a opakované MRI a NSG ukázaly znatelné zvýšení komor a cisteren mozku, můžeme mluvit o hydrocefalu.

Diagnostika

V současné době se k potvrzení a identifikaci příčiny hydrocefalu používají následující: instrumentální metody výzkum:

• Měření obvodu hlavy centimetrová páska (pokud se hlava dítěte zvětší o více než 1,5 cm za měsíc, znamená to hydrocefalus; zvýšení velikosti hlavy u dospělého o jakoukoli hodnotu znamená hydrocefalus).
• Vyšetření fundu oční lékař. Pokud jsou optické disky edematózní, znamená to zvýšený intrakraniální tlak, který může být známkou hydrocefalu.
• ultrazvuk lebka (neurosonografie - NSG). Metoda se používá pouze u dětí prvního roku života, u kterých je možné vyšetřit mozek přes otevřenou fontanelu. Vzhledem k tomu, že fontanel je u dětí starších jednoho roku a dospělých zarostlý a kosti lebky jsou příliš husté, metoda NSG pro ně není vhodná. Tato metoda je velmi přibližný a nepřesný, takže jeho výsledky lze považovat za základ pro MRI, nikoli pro diagnózu hydrocefalu.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)- je "zlatým standardem" v diagnostice hydrocefalu. Metoda umožňuje nejen diagnostikovat hydrocefalus, ale také identifikovat jeho příčiny a existující poškození ve struktuře mozkových tkání. Kritéria MRI pro hydrocefalus jsou interventrikulární index vyšší než 0,5 a periventrikulární edém.
• Počítačová tomografie (CT) je metoda podobná MRI, ale mnohem méně přesná, proto se používá poměrně zřídka.
• Echoencefalografie (EEG) a reoencefalografie (REG)- neinformativní metody, které se však používají k "diagnostikování" hydrocefalu. Výsledky studií REG a EEG mohou být zcela ignorovány při rozhodování, zda osoba má nebo nemá hydrocefalus.

Falešná diagnóza hydrocefalu na základě MRI, periferní polyneuropatie, burzitida - video

Hydrocefalus – léčba

Nicméně, v vzácné případy místo chirurgického zákroku lze hydrocefalus léčit konzervativně diuretiky, která odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a tím zabraňují neustálý nárůst objem mozkomíšního moku v lebce. Takový konzervativní terapie lze použít pouze u získaného hydrocefalu, např. v důsledku traumatického poranění mozku, po zánětlivé onemocnění nebo krvácení do komor.

Ve všech ostatních případech je léčba hydrocefalu pouze chirurgická a diuretika lze používat pouze dočasně, nouzové opatření zaměřené na prevenci smrti pacienta v době, kdy se připravuje na operaci. Ve všech případech se ke konzervativní léčbě hydrocefalu používají silná diuretika jako Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit nebo Mannitol.

Léčba takového stavu, jako je „hypertenzně-hydrocefalický syndrom“ diuretiky, není z pohledu neurochirurgů a předních odborníků v oboru medicíny ničím jiným než fikcí. Koneckonců, hydrocefalus buď je nebo není, a pokud je přítomen, pak je to indikace k urgentní hospitalizaci a operaci, a ne k dlouhodobému užívání diuretik. Pamatujte, že užívání diuretik nevyléčí skutečný hydrocefalus, ale povede pouze ke ztrátě drahocenného času, který je nezbytný pro včasné vyšetření a chirurgický zákrok. Koneckonců, čím dříve se operace provede, tím méně patologických změn bude v mozku dítěte.

Takže, když se vrátíme k hydrocefalu, je třeba říci, že celá řada operací prováděných k léčbě této patologie je rozdělena do dvou skupin:

1. Operace s drenáží CSF mimo CNS:

• Instalace ventrikuloperitoneálního zkratu (odbočka mezi mozkem a peritoneem);
• Instalace ventrikuloatriálního zkratu (mezi mozkem a srdcem);
• Instalace ventrikulopleurálního zkratu (mezi mozkem a plícemi);
• Instalace ventrikulouretrálního zkratu (mezi mozkem a močovou trubicí);
• Instalace ventrikulovenózního zkratu (mezi mozek a žíly).

• Torkildsenova operace (ventrikulocisternostomie). Spočívá ve vytvoření zprávy mezi postranní komorou a okcipitální cisternou umístěním silikonového katétru pod kůži v zadní části hlavy;
• Endoskopická ventrikulostomie třetí komory. Spočívá ve vytvoření zprávy mezi III. komorou a interpedunkulární cisternou disekcí dna cisterny v oblasti šedé tuberkuly;
• Implantace vnitřních stentů. Spočívá v instalaci stentů, které rozšiřují otvory Magendie a Luschka na normu;
• Plastový akvadukt mozku. Spočívá v rozšíření lumen přívodu vody, aby se zajistila normální cirkulace mozkomíšního moku;
• Fenestrace interventrikulárního septa. Spočívá ve vytvoření otvoru mezi komorami, kterým může CSF volně cirkulovat.

Hydrocefalus: popis, bilance tekutin v mozku, příznaky, chirurgická léčba, názor neurochirurga - video