Спонтанная дефекация. Дефекация что это такое

Дефекация - это сложный рефлекторный акт с участием коры головного мозга. Стимулом к дефекации является растяжение прямой кишки, но при определенных обстоятельствах позыв может подавляться. Со временем акт дефекации приобретает условнорефлекторный характер.

Дефекация совершается в определенное время и при нормальной деятельности толстой кишки, в течение остального времени позыва на дефекацию нет, несмотря на то что какое-то количество кала может находиться в прямой кишке. Таким образом, определенная обстановка, время, совокупность импульсов, определенный уровень наполнения прямой кишки вырабатывают привычный для каждого индивидуума ритм акта дефекации.

Участие коры головного мозга в произвольном акте дефекации несомненно. Следует оценивать обстановку, условия, возможности дефекации. Кроме того, в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга существует центр, который координирует акт дефекации.

В последние годы удерживание кала и дефекация объясняются с позиций совместной деятельности рефлекторного и произвольного механизмов.

Удерживание кала и акт дефекации можно представить следующим образом.

Пропульсивная волна способствует продвижению калового комка по толстой кишке. В сигмовидной кишке отмечается задержка кишечного содержимого, которое вследствие изменения положения тела после сна, приема пищи, привычных условий под действием пропульсивной волны переходит в прямую кишку, в которой соответственно повышается давление. Ответом на это является расслабление внутреннего сфинктера. Кишечное содержимое вступает в контакт с чувствительной зоной слизистой оболочки заднепроходного канала, где происходит дифференцирование его. За этим следует сокращение наружного сфинктера прямой кишки. Сокращение лобково-прямокишечной мышцы увеличивает прямокишечно-заднепроходный угол и при совместном действии мышцы наружного сфинктера сближает стенки заднепроходного канала, чему способствует также внутрикишечное давление. При невозможности дефекации происходит рефлекторное сокращение наружного сфинктера, дополняемое произвольным сокращением всех поперечнополосатых мышц запирательного аппарата. Восстанавливается тонус внутреннего сфинктера, и кишечное содержимое возвращается в просвет прямой кишки. Прямая кишка адаптируется к имеющемуся объему содержимого. Новая пропульсивная волна вызывает поступление порций кишечного содержимого и вновь происходит координированная работа запирательного аппарата прямой кишки.

При определенных условиях наступает дефекация. Важным звеном ее является выпрямление прямокишечно-заднепроходного угла, способствующее эвакуации кишечного содержимого, что происходит при приведении бедер к животу. Повышением внутрибрюшного давления, опущением тазового дна, расслаблением поперечнополосатых мышц запирательного аппарата преодолевается сопротивление внутреннего сфинктера. Стенки заднепроходного канала и дистальной части прямой кишки растягиваются благодаря наличию заднепроходных и прямокишечных столбов, в это время между заднепроходными криптами затормаживается биоэлектрическая активность мышц запирательного аппарата прямой кишки. После прохождения основной массы кала биоэлектрическая активность мышц восстанавливается и при произвольном повышении внутрибрюшного и внутриректального давления, при поочередном сокращении мышц запирательного аппарата прямой кишки происходит окончательная эвакуация кишечного содержимого. Одновременно с началом эвакуации усиливается перистальтика дистальной части ободочной кишки (от прерывистой, с частыми сокращениями и ко¬роткими промежутками покоя до непрерывной), в результате чего кал эвакуируется порционно, с определенными промежутками или одномоментно. Согласованная работа запирательного аппарата прямой кишки, подавление позыва на дефекацию с участием коры головного мозга влияют на скорость поступления кала в прямую кишку.

Дyльцeв Ю.В, Caлaмoв К.Н.

Что означает термин «дефекация», знают не все. Под ним подразумевается естественный физиологический процесс выведения из организма непереваренных остатков пищи. Дефекация может служить показателем здоровья и образа жизни человека. Отклонения от нормы появляются из-за пищевых продуктов, инфекционных заболеваний или патологий внутренних органов. Как же отличить обычное испражнение от гипотетически опасного?

Первое опорожнение кишечника происходит еще в утробе матери. Народившийся ребенок производит его неосознанно. Меконий (так называется первородный кал) представляет собой черную, смолоподобную субстанцию. Он выводится из организма матери естественным путем. До 2–3 лет дети не контролируют этот процесс и испражняются при первых позывах. После этого возраста человек может подавлять желание.

Чтобы понять, как происходит акт дефекации, обратимся к физиологии. Разберем поэтапно весь процесс:

• измельченная пища попадает в желудок и под воздействием соляной кислоты и ферментов начинает расщепляться;
• через определенное время кашица (химус) поступает в тонкий кишечник, где питательные вещества всасываются его ворсинками;
• химус опускается в толстый кишечник, где происходит всасывание влаги;
• сформировавшийся кал создает давление на прямую кишку, сфинктеры расслабляются, и человек ощущает желание опорожниться.

Сам процесс дефекации происходит по-разному у людей. Примерно 70% делают это 1–3 напряжениями мышц живота и малого таза, сам процесс занимает не более 5 минут (одномоментное испражнение). Оставшиеся 30% опорожняют кишечник дольше, им необходимо два выброса каловых масс или более.

Любопытные данные статистики: 10% инфарктов и 3,5% инсультов происходят именно во время второго типа опорожнения.

Такой вид дефекации считается вариантом нормы, но создает предпосылки для сосудистых и кишечных заболеваний.

Критерии нормальной дефекации

Краткое описание нормальной дефекации: испражнение с периодичностью от 1–3 раз в день до 2–3 раз в неделю. Акт происходит безболезненно и не отражается на самочувствии человека. Для определения соответствия норме важны несколько критериев: цвет, вес, консистенция, запах и др.

Частота

Количество испражнений зависит от возраста, питания и индивидуальных особенностей человека.

Дети до полугода могут ходить по-большому до 10 раз в сутки, это связано с типом вскармливания. Малыши, питающиеся исключительно грудным молоком, опорожняются после каждого кормления, то есть через 2–3 часа. Дефекации у них могут отсутствовать и 5–7 дней с сохранением хорошего самочувствия.

Дети, получающие только смеси, какают 1–2 раза в сутки.

В 4–6 месяцев начинают вводить прикорм, и частота дефекаций уменьшается.

Для взрослого человека считается нормой, если он ходит в туалет 1–3 раза в сутки. Отклонением не является, если это случается через 2–3 дня, но при этом сохраняется нормальное самочувствие.

Консистенция

Норма для этого параметра - хорошо оформленные массы без примесей, 70% которых составляет жидкость, а остальное - остатки пищи, продукты жизнедеятельности микрофлоры и отмершие клетки кишечника.

Отклонением считается:

Запах

Для кала характерен неприятный, но не резкий запах. Он возникает в результате разложения жиров и белков.

Запах может быть:

• гнилостным - при длительных запорах или патологических изменениях на слизистой кишечника;
• кислым - при злоупотреблении продуктами (напитками), вызывающими брожение, и кишечных инфекциях;
• резким, напоминающим ацетон - при сильных нагрузках на печень, выбросе желчи, например, при длительной медикаментозной терапии или злоупотреблении алкоголем.

Бывает и такое, что кал практически не пахнет. Происходит это при быстрых сокращениях кишечника и малом времени прохождения пищи через ЖКТ.

Цвет

Цвет кала может варьироваться от светло-желтого до коричневого в норме, в зависимости от пищи. Так, у любителей молочных продуктов и грудных детей он желтый, а у мясоедов - темно-коричневый.

Что может означать изменение цвета? Краткая характеристика:

• белый или очень светлый - признак заболеваний поджелудочной железы или печени;
• светло-желтый кал появляется при диарее и заболеваниях желчного пузыря;
• ярко-оранжевый - при избытке бета-каротина и употреблении продуктов такого цвета (моркови, тыквы);
• красный или бордовый цвет испражнений может свидетельствовать о кровотечении на стенках толстого кишечника или просто о том, что человек съел, например, свекольный салат;
• стул зеленого цвета - один из признаков дисбактериоза;
• зеленовато-коричневый появляется при переизбытке железа;
• практически черный кал - очень опасный симптом, который говорит о кровотечении в верхних отделах ЖКТ, например, в желудке или пищеводе.

Возможные отклонения

Самые распространенные отклонения от нормы - запор и диарея.

Запором называют нарушение дефекации, при котором испражнение отсутствует больше 2 суток. Сопутствующие симптомы:

• боль в животе;
• слабость;
• раздражительность;
• метеоризм и сильное вздутие живота;
• нарушения сна.

Диарея - жидкий стул с периодичностью более 5 раз в сутки. Нарушению сопутствуют признаки:

• тошнота, рвотные позывы;
• боли в животе;
• повышение температуры.

Особенно опасны у взрослого человека понос или запор с высокой температурой, примесью крови, слизи в кале. С такими симптомами лучше обратиться в больницу. Медицинская помощь понадобится и в тех случаях, когда эти нарушения носят систематический характер.

Более детальное изучение физиологии прямой кишки показало, что у людей имеется два основных типа дефекации: одномоментный и двухмоментный. Обследование нескольких тысяч здоровых и больных людей показало, что примерно у 70% здоровых людей имеется одномоментный акт дефекации, у 20%-двухмоментный, у 10% бывает смешанный и неопределенный тип дефекации.

При одномоментной дефекации человек двумя - тремя напряжениями брюшного пресса выбрасывает скопившееся в прямой и сигмовидной кишке содержимое. Весь этот процесс занимает 3-4 минуты.

Двухмоментная дефекация заключается в том, что вначале выбрасывается из прямой кишки первая порция каловых масс. Но у человека остается чувство незаконченной дефекации. Он старается повторными, напряженными длительными сокращениями брюшного пресса выбросить содержимое дистального отдела толстой кишки. При этом нередко прямая кишка бывает пуста, а содержимое находится в сигмовидной кишке, вне центральной оси давления сил брюшного пресса на органы таза. Через некоторое время (5-7-10 минут и более) очередная перистальтическая волна перемещает кишечное содержимое из сигмовидной кишки в прямую, и оно выбрасывается через анальное отверстие одним из очередных напряжений брюшного пресса.

У некоторых людей кишечное содержимое выбоасьшается в 3-4 порции (трех-, четырех-, многомоментная дефекация), и весь этот процесс занимает до 10-15-30 минут и более.

Рентгенологические наблюдения Е. Н. Семушкиной-Тихомировой показали, что при одномоментной дефекации после нескольких напряжений брюшного пресса прямая и сигмовидная кишки освобождаются от каловых масс, а содержимое остальной части толстой кишки несколько перемещается в левую сторону. При двухмоментной дефекации вначале опорожняется только прямая кишка. Лишь во второй, а иногда в третий и даже в четвертый момент кишечное содержимое после передвижения перистальтическими волнами в прямую кишку порционно выбрасывается за пределы анального кольца. Мы наблюдали несколько человек, считавших себя совершенно здоровыми, у которых всю жизнь, как они себя помнят, акт дефекации происходил четырьмя порциями.

После двух- или многомоментной дефекации рентгенологическая картина та же, что и после одномоментной дефекации, - опорожнение прямой и сигмовидной кишок, а также некоторое перемещение оставшихся в толстой кишке каловых масс влево.

Сокращение брюшного пресса у лиц с двухмоментной дефекацией и повторные, напряженные натуживания между периодами выбрасывания кишечных масс при пустой прямой кишке, расслабленном открытом сфинктере заднего прохода способствуют обратному току крови из широких вен брюшной полости в лишенные клапанов тазовые и геморроидальные вены, напряжению подвешивающего аппарата прямой кишки, опускании ее. В результате этого могут развиваться такие заболевания, как геморрой, выпадение прямой кишки, трещины, парапроктиты.

Изучение этого вопроса в клинической практике показало, что если среди здоровых людей одномоментная дефекация имеет место у 70%, двух- и миогомоментная - у 20%, у 10%-смешанная и неопределенная, то среди страдавших проктологическими заболеваниями (Ш. Б. Долинко) одномоментная дефекация наблюдалась у 31,8%, двух- и миогомоментная - у 68,2% больных. Еще более показательны эти данные при отдельных заболеваниях. Так, из числа лиц, страдавших геморроем, с двухмоментной дефекацией было около 90% (А. Г. Хитова, Ю. В. Тимохин), среди больных с выпадением прямой кишки-73.4% (Ю. И. Малышев), у страдавших парапроктитами - 72,2% (Н. М. Блинчев), трещинами-у 51,5% (Ю. А. Перов).

В. Н. Шабаев показал, что во время напряжения брюшного пресса при дефекации происходит довольно значительное - на 30-50 и даже на 125 мм рт. ст., повышение артериального давления, т. е. максимальное артериальное давление в эти моменты у здорового человека может достигать 240-250 мм рт. ст. После акта дефекации артериальное давление снижается и приходит к норме в сроки от 3-5 минут до 1 часа. Более высокие показатели артериального давления и более длительные сроки его повышения отмечены у лиц с двухмоментной дефекацией.

Я. А. Качимов исследовал давление в прямой кишке сконструированным им аппаратом. В момент наивысшего напряжения брюшного пресса это давление поднималось до 200 мм рт. ст. и выше.

В. Н. Шабаев показал, что из общего числа больных (среди 200 наблюдений) с инфарктом миокарда катастрофа у 10,5% произошла во время дефекации. А из 100 больных с мозговым инсультом у 3% кровоизлияние в мозг также произошло во время дефекации и еще у 4% в результате дефекации наступило ухудшение течения заболевания. Таким ооразом, двухмоментная дефекация может с одной стороны, способствовать развитию некоторых заболеваний прямой кишки. Особенно это имеет место у лиц, страдающих геморроем. С другой стороны, напряженная, пролонгированная, двухмоментная дефекация у пожилых людей, страдающих артериосклерозом внутренних органов, может быть прямой причиной таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Из этих наблюдений следует сделать следующие выводы.

Двухмоментная дефекация как у здоровых людей, так и осооенно у больных, страдающих проктологическими и другими заболеваниями, является нежелательной, вредной, способствующей развитию многих заболеваний. Следовательно, ее нужно заменить одномоментным актом дефекации. Это не всегда просто сделать, так как основные типы дефекации вырабатываются с раннего детства.

Тот или иной вид опорожнения , как показали наблюдения Л. В. Логиновой-Катричевой, начинает формироваться с детских лет и закрепляется по типу условного рефлекса. Однако если объяснить человеку, что такое одно- и двух- или миогомоментная дефекация и вред этой последней, то он может усилиями воли восстановить более естественный, безвредный, одномоментный акт дефекации.

Двухмоментная дефекация является не только вариантом нормы, но и преддверием патологии, так как этот тип опорожнения кишечника может способствовать развитию некоторых заболеваний прямой кишки. При двухмоментной дефекации наличие каловых масс в сигмовидной кишке ощущается как чувство незаконченной дефекации. Присутствие каловых масс в сигмовидной кишке обычно не, вызывает передаваемого в кору головного мозга рефлекса позыва на дефекацию. А у лиц с двухмоментной дефекацией такие дополнительные кортико-висцеральные связи существуют.

Рентгенологическое исследование прямой кишки не выявляет различий после одномоментной и двухмоментной дефекации, когда отошла первая порция кала. В обоих случаях остаются следы каловых масс в прямой кишке и заметные остатки в сигмовидной кишке. Человек с одномоментной дефекацией считает акт дефекации законченным, а человек с двухмоментной дефекацией испытывает при этом чувство незаконченного акта опорожнения кишечника. Очевидно, разница в ощущениях и в поведении зависит от неодинакового коркового восприятия раздражений, исходящих со стороны прямой в сигмовидной кишок.

Все изложенное об одно- и двухмоментной дефекации показывает, что одномоментная дефекация является нормой, к которой нужно стремиться, а двухмоментная дефекация- это введение в патологию, ее нужно избегать. Для профилактики заболеваний прямой кишки, а при наличии этих заболеваний для того, чтобы они не прогрессировали, нужно стараться двухмоментную дефекацию заменить одномоментной.

Еще многие вопросы физиологии прямой кишки подвергались в нашей клинике детальному изучению. К ним относятся физиология дефекации у детей, анальный рефлекс, всасывание из прямой кишки. Кратко остановимся на этих вопросах.

Л. В. Логинова-Катричева изучала физиологию дефекации у 112 детей раннего возраста - до 3 лет, среди них было мальчиков 50, девочек- 62; в возрасте до 1 года - 81, из них новорожденных - 28. Первая дефекация у 4/5 детей происходит в первую половину суток, у 1/5 - во вторую половину суток после рождения. В последующие 8-9 суток бывает от 2 до 6 дефекаций. В первые 3 года жизни у детей имеет место 2-3-4-кратная дефекация в течение суток.

Дефекация – это чудо биомеханики, дефекация – это чудо биохимии, дефекация это показатель нормальной работы наших внутренних биологических часов.

В организме человека многие жизненно необходимые процессы происходят без непосредственного участия желания и воли человека. Кроме дыхания, сердцебиения, деятельности желез внутренней секреции, к таким процессам относится акт дефекации, который позволяет очистить организм от отходов пищеварения и значительно облегчить состояние человека.

Как происходит опорожнение кишечника в норме

Дефекация – это чудо биомеханики

Дефекация – это сложный процесс, который является следствием приема пищи, и требует гармоничного взаимодействия многих факторов, в большинстве своём не зависящих от воли человека.

Наиболее эффективно все процессы происходят в положении человека «на корточках» или как говорят в народе: «в позе орла». Даже при всех достигнутых технологиях человеку не удастся побороть природу, в плане совершения дефекации. Созданный гениальной человеческой мыслью унитаз, конечно, способствует повышению комфорта, но также усложняет жизнь людям склонным к хроническим запорам, так как в положении сидя нарушается гармоничная деятельность мышц малого таза. Перемена позы может привести к самоустранению запоров у некоторых больных.

Простота нравов

В мире очень много культур, где акт дефекации не считается чем-то грязным или неэстетичным. В Африке непринужденно присесть, “где приспичило”, разрешается не только детям, но и взрослым. А в Индии по сей день используют унитазы специальной конструкции, на которых можно гордо восседать как орел, и никаких тебе затруднений!

Вегетативная нервная система в процессе дефекации

Дефекация – это чудо биохимии! Все вышеперечисленные взаимодействия находятся под контролем вегетативной нервной системы: ее симпатического и парасимпатического отделов, которые имеют противоположное действие и не подконтрольны воле человека. Симпатическая система способствует задержке стула и появлению аппетита, а парасимпатическая стимулирует дефекацию и угнетает желание приема пищи.

Симпатической и парасимпатической отделы, как правило, функционируют в оппозиции друг к другу. Однако, это естественное противостояние лучше рассматривать как взаимодополняющие функции, а не как взаимоисключающие. Симпатическая нервная система может быть рассмотрена как система быстрой реакции, система защиты и мобилизации; а парасимпатическая действует более медленно, благодаря ее активации происходит увлажнение слизистых всех органов, увлажнение глаз и выделение слез, увлажнение слизистой рта, тошнота и рвота за счет обильного отделения желудочного содержимого, увлажнение кишечника и понос. Парасимпатическая нервная система запускает и акт дефекации.

Функция ПСНС, главным образом, происходит под действием ацетилхолина в качестве медиатора нервных процессов, холецистокинин также воздействует на ПСНС как нейротрансмиттер. Ацетилхолин действует на два типа рецепторов, на мускариновые рецепторы и на никотиновые холинергические рецепторы.

При нарушении всего этого слаженного биохимического оркестра кишечник не работает. Акт дефекации нарушается. Особенно воздействие этих биохимических антагонистов заметно на курящих людях, которые без сигареты практически не могут сходить в туалет. Дело в том, что никотин является мощным стимулятором парасимпатической нервной системы, выступая в роли своеобразного слабительного.

В норме активация ПСНС происходит около 5-7 утра, и если организму не мешать акт дефекации происходит регулярно утром в это время. Отсутствие стула по утрам – показатель сбоя биоритмов. Лучше всего биоритмы изучены и описаны в китайской медицине, согласно энергиям Янь и Инь время активности меридиана толстой кишки приходится на 5-7 утра и это время активность Инь. Сдерживание естественных процессов особенно плохо для женщин. Китайские мудрецы считали, что подавление дефекации, ровно как и ее принудительное исполнение очень вредно для организма.

Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта