Все о тимпанопластике уха. Восстановительная хирургия при хронических отитах (тимпанопластика) Ревизия барабанной полости ход операции

Тимпанопластика уха - радикальная операция, которая заключается в восстановлении нормального положения слуховых косточек, санации барабанной полости и устранении отверстий в ушной перепонке. Комплексное оздоровительное вмешательство способствует устранению нарушений в цепи звукопроводящих структур и регенерации слизистых в среднем ухе. Это ведет к восстановлению остроты слуха и регрессу воспалительных процессов, возникающих при развитии ушных патологий.

Оперативное лечение эффективно в терапии хронического и гнойного отита, характеризующегося скоплением экссудата в среднем ухе и развитием функциональной тугоухости. В достижении делаемых терапевтических результатов ключевую роль играет соблюдение определенных правил во время реабилитации. Выполнение врачебных рекомендаций гарантирует отсутствие побочных эффектов и тяжелых послеоперационных осложнений, влияющих на функционирование слухового анализатора.

Об операции

Тимпанопластика - что это такое? Тимпанопластикой называют слухоулучшающую операцию, целью которой является восстановление нормальной проводимости слуховых косточек. При развитии хронических катаральных процессов операцию проводят в два этапа. Сначала специалистом осуществляется санация барабанной полости, в которой скапливается жидкость. На втором этапе отохирург восстанавливает правильное положение слуховых косточек (оссикулопластика), благодаря чему обостряется слух.

Хирургическое лечение функциональной тугоухости зачастую осуществляют интрамеатальным методом, т.е. доступ к полости среднего уха получают через разрез в ушной мембране. После совершения всех необходимых манипуляций специалист заканчивает операцию мирингопластикой. Достижение герметичности ушной перепонки препятствует повторному инфицированию среднего уха и дегенеративным изменениям в тканях.

Важно! После операции нельзя допускать попадания влаги в наружное ухо, поскольку это может привести к развитию мирингита и образованию в перепонке прободных отверстий.

Хирургическое вмешательство целесообразно только при функциональном поражении слухового аппарата, которое характеризуется развитием тугоухости и вялотекущего воспаления в тканях органа слуха. Дисфункция слухового анализатора возникает преимущественно при поражении основных отделов среднего уха. Операцию целесообразно проводить в следующих случаях:

Операция будет эффективной в лечении только функциональной тугоухости. Для устранения нейросенсорной тугоухости применяются совершенно иные методы терапии.

Несвоевременная ликвидация катаральных процессов в среднем ухе приводит к ограничению подвижности слуховых косточек, образованию спаек и минерализации. В результате наблюдаются нарушения в проведении звуковых сигналов, что ведет к снижению остроты слуха и развитию функциональной тугоухости. Санирующая операция с мирингопластикой способствуют устранению жидкого экссудата из ушной полости, что ускоряет регенерацию мягких и костных тканей.

Противопоказания

Несмотря на то, что радикальная операция на ухе показана при развитии гнойного и экссудативного отита, от нее следует отказаться в период обострения воспалительных процессов. Кроме того, специалисты не рекомендуют прибегать к хирургическому лечению при наличии следующих противопоказаний:

• нейросенсорная тугоухость;
• психические заболевания;
• хроническое воспаление;
• внутричерепные травмы;
• септикопиемические осложнения;
• лабиринтит;
• заражение крови.

Слухоулучшающие операции будут малоэффективными в лечении функциональной тугоухости при хроническом рините. Из-за воспаления в носоглотке проходимость евстахиевой трубки будет минимальной, что неизбежно приведет к скоплению серозных выпот в ухе и снижению слуха.

В медицинской практике существует несколько способов проведения тимпанопластики. Выбор методики зависит от типа ушного заболевания и степени нарушений в цепи звукопроводящих структур. К основным видам операции специалисты относят:

• мастоидэктомию - ликвидация гнойных масс и грануляций в костной ткани сосцевидного отростка;
• мирингопластику - операция по устранению прободных отверстий в ушной перепонке;
• оссикулопластику - хирургическое вмешательство, направленное на восстановление звукопередачи слуховыми косточками.

В отдельную группу выделяют санирующие операции, целью которых является удаление экссудата из среднего уха, холестеатом и других доброкачественных новообразований. При поражении элементов звукопроводящей системы специалисты проводят протезирование отростка наковальни, что способствует восстановлению функций слухового анализатора.

При необходимости замены слуховых косточек или их элементов доступ к среднему уху получают через разрез, который делают в заушной области. Оттуда же отохирург может брать ткани для устранения больших прободных отверстий в ушной мембране. При лоскутном восстановлении целостности перепонки устанавливается специальная сетка, которая препятствует смещению трансплантата в процессе заживления тканей.

Чтобы уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений, в течение 2-3 месяцев запрещается совершать авиаперелеты, активно заниматься спортом, поднимать тяжести и слушать музыку в наушниках.

При несоблюдении рекомендаций в послеоперационный период могут наблюдаться осложнения. В частности выделения из уха после тимпанопластики свидетельствуют о продолжении воспалительного процесса в слизистых или тканях сосцевидного отростка. В большинстве случаев это происходит по причине попадания воды в ухо. При рецидиве заболевания необходимо обратиться за помощью к отоларингологу, который сможет точно определить дальнейшую тактику лечения в зависимости от выявленных нарушений.

Эффективность тимпанопластики

Определение результативности тимпанопластических операций позволяет оценить правильность постановки диагноза и проведения хирургического лечения. Ключевыми критериями определения результативности слухоулучшающих операций являются:

• анатомо-морфологический исход лечения - оценка скорости регресса воспалительных реакций и регенерации пораженных тканей;
• функциональный исход - определение прироста слуха в послеоперационный период.

Во время аудиологического обследования специалистом определяется степень улучшения слуха в сравнении с исходным уровнем. Параллельно врач-сурдолог оценивает уровень восприятия живой речи. Одним из ключевых критериев определения степени улучшения слуховой функции является постоянство результатов. В случае удачного проведения необходимых хирургических манипуляций данные о степени улучшения слуха не должны изменяться в течение нескольких месяцев.

Выполняет функцию, которая имеет большое значение для полноценной жизнедеятельности человека. Поэтому есть смысл изучить его строение более детально.

Анатомия ушей

Анатомическое строение ушей, а также их составных частей оказывает значительное влияние на качество слуха. От полноценной работы этой функции напрямую зависит речь человека. Поэтому чем здоровее ухо, тем легче человеку осуществлять процесс жизнедеятельности. Именно эти особенности и обуславливают тот факт, что правильная анатомия уха имеет большое значение.

Изначально рассматривать строение органа слуха стоит начать с ушной раковины, которая первая бросается в глаза тем, кто не искушен в теме анатомии человека. Расположена она между сосцевидным отростком с задней стороны и височным нижнечелюстным суставом спереди. Именно благодаря ушной раковине восприятие звуков человеком является оптимальным. К тому же именно эта часть уха имеет немаловажное косметическое значение.

В качестве основы ушной раковины можно определить пластинку хряща, толщина которого не превышает 1 мм. С обеих сторон она покрыта кожей и надхрящницей. Анатомия уха также указывает и на тот факт, что единственной частью раковины, лишенной хрящевого остова, является мочка. Она состоит из покрытой кожей жировой клетчатки. Ушная раковина имеет выпуклую внутреннюю часть и вогнутую наружную, кожа которой плотно сращена с надхрящницей. Говоря о внутренней части раковины, стоит отметить, что в этой области соединительная ткань развита значительно заметней.

Стоит отметить и тот факт, что две трети длины наружного слухового прохода занимает перепончато-хрящевой отдел. Что касается костного отдела, то ему достается лишь третья часть. В качестве основы перепончато-хрящевого отдела выступает продолжение хряща ушной раковины, который имеет вид открытого сзади желоба. Его хрящевой остов прерывают идущие вертикально санториниевые щели. Они закрываются фиброзной тканью. Граница слухового прохода и находится именно в том месте, где расположены данные щели. Именно этот факт объясняет возможность развития заболевания, появившегося в наружном ухе, в области околоушной железы. Стоит понимать, что данное заболевание может распространяться и в обратном порядке.

Тем, для кого актуальна информация в рамках темы «анатомия ушей», стоит обратить внимание и на тот факт, что перепончато-хрящевой отдел соединяется с костной частью наружного слухового прохода посредством фиброзной ткани. Наиболее узкую часть можно обнаружить в средине данного отдела. Называется она перешейком.

В пределах перепончато-хрящевого отдела кожа содержит серные и сальные железы, а также волосы. Именно из секрета этих желез, равно как и чешуек эпидермиса, который был отторгнут, образуется ушная сера.

Стенки наружного слухового прохода

Анатомия ушей включает информацию и о различных стенках, которые расположены в наружном проходе:

• Верхняя костная стенка. Если в этой части черепа происходит перелом, то его следствием может быть ликворея и кровотечение из слухового прохода.
• Передняя стенка. Она находится на границе с височно-челюстным суставом. Передача движений самой челюсти идет на перепончато-хрящевую часть наружного прохода. Резкие болезненные ощущения могут сопровождать процесс жевания в том случае, если в области передней стенки присутствуют воспалительные процессы.

• Анатомия уха человека касается изучения и задней стенки наружного слухового прохода, которая отделяет последний от сосцевидных ячеек. В основании именно этой стенки проходит лицевой нерв.
• Нижняя стенка. Эта часть наружного прохода отграничивает его от слюнной околоушной железы. По сравнению с верхней она длиннее на 4-5 мм.

Иннервация и кровоснабжение органов слуха

На эти функции необходимо обратить внимание в обязательном порядке тем, кто изучает строение уха человека. Анатомия органа слуха включает подробную информацию о его иннервации, которая осуществляется посредством тройничного нерва, ушной ветви блуждающего нерва, а также При этом именно задний ушной нерв обеспечивает снабжение нервами рудиментарных мышц ушной раковины, хотя их функциональную роль можно определить, как достаточно низкую.

Касаясь темы кровоснабжения стоит отметить, что подача крови обеспечивается из системы наружной сонной артерии.

Снабжение кровью непосредственно самой ушной раковины производится при помощи поверхностной височной и задней ушной артерии. Именно эта группа сосудов совместно с ветвью верхнечелюстной и задней ушной артерии обеспечивают кровоток в глубоких отделах уха и барабанной перепонки в частности.

Хрящ получает питание от сосудов, расположенных в надхрящнице.

В рамках такой темы, как «Анатомия и физиология уха», стоит рассмотреть процесс венозного оттока в этой части тела и движение лимфы. Венозная кровь уходит из уха по задней ушной и задненижней-челюстной вене.

Что касается лимфы, то ее отток из наружного уха осуществляется посредством узлов, которые находятся в сосцевидном отростке спереди от козелка, а также под нижней стенкой слухового наружного прохода.

Барабанная перепонка

Эта часть органа слуха выполняет функцию разделения наружного и среднего уха. По сути, речь идет о полупрозрачной фиброзной пластинке, которая достаточно прочна и напоминает форму овала.

Без этой пластинки не сможет полноценно функционировать ухо. Анатомия строение барабанной перепонки раскрывает достаточно детально: её размер равен приблизительно 10 мм, ширина ее при этом составляет 8-9 мм. Интересным является тот факт, что у детей эта часть органа слуха почти такая же, как и у взрослых. Единственное отличие сводится к ее форме - в раннем возрасте она округлая и ощутимо толще. Если взять за ориентир ось наружного слухового прохода, то по отношению к ней барабанная перепонка расположена косо, под острым углом (приблизительно 30°).

Стоит отметить, что данная пластина находится в желобке волокнисто-хрящевого барабанного кольца. Под воздействием звуковых волн барабанная перепонка начинает дрожать и передает колебания в среднее ухо.

Барабанная полость

Клиническая анатомия среднего уха включает информацию о его строении и функциях. К этой части органа слуха относится равно как и слуховая трубка с системой воздухоносных ячеек. Сама полость - это щелевидное пространство, в котором можно различить 6 стенок.

Более того, в среднем ухе находится три ушные косточки - наковаленка, молоточек и стремечко. Соединяются они при помощи маленьких суставчиков. При этом молоточек находится в непосредственной близости к барабанной перепонке. Именно он отвечает за восприятие звуковых волн, переданных перепонкой, под воздействием которых молоточек начинает дрожать. Впоследствии вибрация передается наковаленке и стремечку, а далее на нее реагирует внутреннее ухо. Такова анатомия ушей человека в средней их части.

Как устроено внутреннее ухо

Эта часть органа слуха находится в области височной кости и внешне напоминает лабиринт. В данной части полученные звуковые колебания превращаются в электрические импульсы, которые направляются в головной мозг. Лишь после полного завершения этого процесса человек способен реагировать на звук.

Важно обратить внимание и на тот факт, что во внутреннем ухе человека содержатся полукружные каналы. Это актуальная информация для тех, кто изучает строение уха человека. Анатомия этой части органа слуха имеет вид трех трубок, которые изогнуты в форме дуги. Они располагаются в трех плоскостях. По причине патологии данного отдела уха возможны нарушения в работе вестибулярного аппарата.

Анатомия звукообразования

Когда энергия звука попадает во внутреннее ухо, она преобразуется в импульсы. При этом по причине особенностей строения уха звуковая волна распространяется очень быстро. Следствием этого процесса является возникновение способствующего сдвигу покровной пластинки. В результате происходит деформация стереоцилий волосковых клеток, которые, придя в состояние возбуждения, при помощи сенсорных нейронов передают информацию.

Заключение

Нетрудно заметить, что строение уха человека является достаточно сложным. По этой причине важно следить за тем, чтобы орган слуха оставался здоровым и не допускать развитие заболеваний, обнаруженных в данной области. В противном случае можно столкнуться с такой проблемой, как нарушение восприятия звука. Для этого при первых же симптомах, даже если они незначительны, рекомендуется нанести визит к врачу с высокой квалификацией.

Включает такие операции:

• стапедопластика
• тимпанопластика,
• пластика ушных раковин и наружного слухового прохода
• микрохирургия среднего уха - пластика структур среднего уха при потере слуха
• операции при хроническом гнойном среднем отите, в том числе и ранее оперированном
• хирургия тугоухости при отосклерозе, экссудативном, адгезивном отитах, тимпаносклерозе
• хирургическое лечение болезни Меньера
• операции при осложнениях хирургического лечения среднего уха (мозговых грыж, параличей лицевого нерва).

Тимпанопластика, миринготомия с шунтированием барабанных полостей
Операция проводится при хирургическом лечении хронического гнойного воспаления среднего уха, т.е. при состояниях, когда имеется отверстие в барабанной перепонке и воспалительный процесс в среднем ухе. Операция проводится под наркозом. Суть операции заключается в применении заушного доступа с использованием операционного микроскопа «Karl Zeiss» (Германия), моторной системы и биполярного коагулятора «Эскулап» (Германия). В ходе вмешательства создается доступ к полостям среднего уха, удаление патологически измененных тканей, пластика дефекта барабанной перепонки и восстановление цепи слуховых косточек. За год выполняется около 100 операций. Средний срок пребывания в стационаре – 24 дня. Окончательное заживление наступает в срок до 3 месяцев. Осложнения: неприживление лоскута барабанной перепонки у 2-3% больных, что соответствует мировой статистике. Диспансерное наблюдение проводится по месту жительства.

Эндоскопическая функциональная ринохирургия
Применяется в лечении хронических синуситов (гайморитов, фронтитов, этмоидитов), искривлений носовой перегородки, кист околоносовых пазух любой локализации, остеом, инвертированных папиллом и прочих доброкачественных новообразований носа и пазух, носовой ликвореи, мозговых грыж полости носа. Оперативные вмешательства проводятся на самом современном оборудовании «Karl Storz» с применением набора носовых эндоскопов, операционных микроскопов, специального ринохирургического инструментария, шейверной и моторной систем под общим обезболиванием. Количество операций в год – около 400 в год. Средний срок пребывания в стационаре – 7-10 дней. Сроки выздоровления – значительно сокращаются по сравнению со стандартными операциями – около 3 недель. Летальности нет. Осложнения – гематома века, купируется самостоятельно в течение 5-7 дней и не влияет на исход выздоровления. Иногда требуется диспансерное наблюдение в ГНОКБ – у больных с аллергическим грибковым синуситом, ассоциированным с бронхиальной астмой.

Эндоскопическая аденоидэктомия
Авторская методика гарантированного излечения от аденоидов, повторного роста аденоидов после предшествующего оперативного лечения. Может сочетаться с дополнительными вмешательствами по поводу искривленной перегородки носа, увеличения небных миндалин, экссудативного отита и тугоухости. Применяется, как правило, у детей. Оперативные вмешательства проводятся на самом современном оборудовании «Karl Storz» с применением набора носовых эндоскопов, операционных микроскопов, специального ринохирургического инструментария и шейверной системы под общим обезболиванием. Ход операции контролируется постоянным эндовидеомониторингом, что является гарантией полного удаления патологической ткани из носоглотки. Среднее количество операций в год – 250. Срок пребывания в стационаре – 3 дня. Срок полного выздоровления – 3 недели после операции. Летальности нет. Возможное осложнение – послеоперационное кровотечение, как правило, наблюдается у больных с нарушениями свертывающей системы крови и не зависит от техники операции. Диспансерное наблюдение – по месту жительства.

Микрохирургия гортани
Современный метод прецизионных (точных) операций при доброкачественных опухолях гортани, ювенильном респираторном папилломатозе, гиперпластическом ларингите, сращениях голосовых складок, а также диагностики заболеваний гортани и трахеи. Операции проводятся только под наркозом с применением специального операционного микроскопа, устройств для осмотра гортани и трахеи, эндоскопов, наборов микрохирургических инструментов по Kleinsasser. Среднее количество операций в год – 100-120. Сроки пребывания в стационаре – 5-7 дней. Выздоровление – в течении 3-4 недель. Диспансерное наблюдение по месту жительства.

Лечение рубцовых стенозов гортани и трахеи
Наиболее сложные оперативные вмешательства, применяемые для восстановления дыхания через естественные дыхательные пути у больных с трахеостомами после длительного пребывания в отделениях реанимации, после осложнений оперативного лечения по поводу зоба щитовидной железы. При рубцовых стенозах трахеи выполняется операция резекция трахеи, предусматривающая удаление суженного фрагмента трахеи вместе с трахеостомой и выполнение анастомоза интактных участков трахеи. При лечении параличей гортани после струмэктомии выполняется операция наружным доступом по боковой поверхности шеи, в ходе которой одна из неподвижных голосовых складок специальными хирургическими приемами отводится в сторону. Количество операций в год – не более 10. Сроки выздоровления – 28-35 дней. Летальных исходов и осложнений не было. Требуется диспансерное наблюдение по месту жительства.

Эндоназальная хирургия опухолей гипофиза
Применяется для оперативного лечения аденом гипофиза – акромегалии, пролактиномы, краниофарингеом и т.д. Новое направление деятельности ЛОР-отделения. Оперативные вмешательства проводятся на самом современном оборудовании «Karl Storz» с применением набора носовых эндоскопов, операционных микроскопов, специального инструментария и шейверной системы под общим обезболиванием. Ход операции контролируется постоянным эндовидеомониторингом, что является гарантией полного удаления патологической ткани из турецкого седла. Операция не оставляет косметических дефектов на лице. Послеоперационный период протекает значительно легче, чем после нейрохирургического вмешательства, не требуется послеоперационного лечения в отделении реанимации. Расчетное количество операций в год – от 10. Средние сроки пребывания в стационаре – 2 недели. Средние сроки выздоровления – 1 месяц. Возможна летальность от кровотечения во время операции и осложнения в виде ликвореи и послеоперационного менингита.