Риноскопия носа у детей. Риноскопия — диагностическое исследование носоглотки для выявления разных патологий. Виды риноскопии — показания к обследованию носа и носоглотки

Риноскопия - традиционный метод исследования носовой полости. Исследование проводится при помощи носовых зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала. Обязательно искусственное освещение при проведении исследования. Для проведения риноскопии у детей до 2-х лет используются ушные воронки, у детей старшего возраста - небольшие носовые зеркала.

Виды риноскопии

Многим пациентам при обнаружении ЛОР-заболеваний назначается риноскопия, потому что болезнь может в дальнейшем стать причиной развития серьезных осложнений.

Можно выделить несколько видов риноскопии: передняя, средняя, задняя.

Во время проведения передней риноскопии пациент и врач сидят напротив друг друга. На уровне уха справа от пациента расположен источник света. Голова пациента зафиксирована с помощью ладони правой руки, расположенной на затылочно-теменной части, а левой рукой осторожно вводится закрытое носовое зеркало на некоторое расстояние, зависящее от возраста. После чего, без боли, раздвигаются бранши носового зеркала в сторону крыльев носа. Если передняя риноскопия проводится у ребенка младшего возраста, то ассистент врача берет его на руки, одной рукой прижимая к себе его туловище, фиксируя при этом руки ребенка, а врач удерживает рукой голову в правильном для проведения исследования положении.

Особенности передней, средней и задней риноскопии носа

1 Принято различать две позиции проведении передней риноскопии. В первой позиции (голова пациента расположена в прямом положении) врач осматривает передние отделы дна носовой полости, перегородку, общий и нижний носовые ходы, передний конец нижней раковины. Если смазать сосудосуживающим средствам слизистую оболочку, то в этой позиции можно рассмотреть заднюю стенку носовой части глотки. Вторая позиция (голова пациента запрокинута) позволяет врачу осмотреть передний конец средней раковины, средний отдел перегородки, большой решетчатый пузырек, средний носовой ход.

2 При проведении средней риноскопии пациент и врач находятся в том же положении, что и при передней риноскопии. Средняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала при помощи удлиненных браншей, вводимых с носовую полость в закрытом виде после анестезии слизистой носа и среднего носового хода, зачастую с дополнительным вводом сосудосуживающего средства. После этого аккуратно раздвигаются створки зеркала, в сторону носовой перегородки оттесняется средняя раковина, за счет чего можно осмотреть средний носовой ход, отверстия лобной пазухи, полулунную расщелину, отверстия средних и передних ячеек верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости. Если носовое зеркало будет введено между средней раковиной и носовой перегородкой, то при постепенном продвижении браншей внутрь можно будет рассмотреть всю обонятельную область и отверстие клиновидной пазухи.

3 Задняя риноскопия может быть использования для исследования задних отделов носовой полости. Для проведения процедуры врач берет в левую руку шпатель, вдавливает к низу язык, а правой рукой вводит носоглоточное зеркало, заранее разогретое, зеркальной стороной практически до задней стенки глотки. Чтобы не было рвотного рефлекса, пациент должен дышать носом с широко открытым ртом. Одновременно с этим, мягкое небо расслабляется, свисает, в результате чего можно хорошо рассмотреть носоглотку. В случае сильного рвотного рефлекса, перед проведением процедуры предварительно смазывают или орошают слизистую задней стенки глотки местной анестезией. Стоит отметить, что для проведения процедуры зачастую используется фиброскоп или специальный наконечник с осветителем, входящий в набор врачебных зеркал с волоконной оптикой. Во время проведения задней риноскопии врач рассматривает сошник, хоаны, свод глотки, задние концы носовых раковин, глоточные карманы, устья слуховых труб, заднюю поверхность мягкого неба.

Если риноскопия была проведена по правилам, она никогда не вызовет осложнений.

Зачем необходимо проведение риноскопии?

При развитии любого заболевания верхних дыхательных путей врач должен исследовать носоглотку, гортань, ротовую полость, нос, трахею. Как правило, осмотр начинается с пальпации внешней части носа. Кроме того, врач оценивает его форму, цвет, целостность внешнего покрова. После чего происходит изучение преддверия носа без специальных инструментов.

Если внешний осмотр не дает картины заболевания, то используется специальное оборудование. Причем в ряде случае специальные инструменты используются и при аллергическом рините, потому риноскопия может дать возможность с высокой точностью определить характер и форму заболевания. К преимуществам этой методики исследования относятся: полная безопасность для больного и высокая достоверность.

С помощью эндоскопической риноскопии можно выявить формирование патологии в слизистой носа, а также с точностью диагностировать воспалительные процессы, которые при обычном просмотре почти нельзя обнаружить.

Порядок проведения риноскопии

Основным инструментом для осмотра полости носа является риноскоп. Это сложное медицинское оптическое устройство, состоящее из двух трубок, между которым расположен особый жгут, позволяющий осветить исследуемый участок. У этого устройства может быть несколько модификаций: различия по длине вводимой части, в диаметре, входном угле и направлении обзора.

Риноскопия у детей до 2-х лет проводится с помощью ушных воронок. У детей старшего возраста для проведения исследования применяются специальные зеркала небольшого размера. При проведении исследования у маленького ребенка работаю сразу два врача, один из которых удерживает малыша.

Риноскопия на сегодняшний день является одним из самых информативных методов диагностики в сфере отоларингологии. Если процедура будет проведена правильно, никаких осложнений возникнуть не может. Кроме того, эту методику проведения исследования носовой полости высоко цениться за возможность сохранения увиденного с помощью фотографического и видеооборудования.

Один из популярных методов обследования полости носа – это риноскопия. Ее назначают при аденоидах, ринитах различного характера, гайморите, этмоидите, фронтите, патологиях клиновидной пазухи, а также в случае сильных головных болей неопределенной этиологии. Кроме того, данная процедура показана для контроля хирургических операций, проведенных в носовой полости.

Виды риноскопии

Большинству пациентов при ЛОР-заболеваниях назначается риноскопия: что это за процедура особенно важно знать тем, кто подвержен частым простудам. Ведь именно такой недуг является нередкой причиной развития серьезных заболеваний. К тому же желательно понимать, какие виды риноскопии существуют. На сегодняшний день различают несколько вариантов данной процедуры:

переднюю;
среднюю;
заднюю.

В случае передней риноскопии пациент и специалист находятся друг против друга. Источник света располагается обычно на уровне уха справа от больного. В прямом положении головы открывается доступ к передним отделам носовой полости, ее перегородке, общим и нижним назальным ходам. После применения сосудосуживающих препаратов и при довольно широких ноздрях в этой позиции также можно рассмотреть заднюю стенку носовой зоны глотки.

Если запрокинуть голову назад, то при выполнении передней риноскопии можно также осмотреть средний носовой ход, средний отдел назальной перегородки, передний конец средней раковины и большой решетчатый пузырек. Данная методика обследования является наиболее распространенной.

Средняя риноскопия позволяет проводить визуальный осмотр гайморовых и лобных придаточных пазух, а также полулунной расщелины. При более глубоком продвижении оборудования в зону видимости попадает клиновидная полость и вся обонятельная область.

Заднюю риноскопию применяют для осмотра свода глотки, устья слуховых труб, поверхности мягкого неба и частей носовой полости, до которых невозможно добраться при назальном проведении обследования.

Зачем проводить риноскопию

При любом заболевании верхних дыхательных путей специалист в обязательном порядке исследует нос, ротовую полость, носоглотку, гортань, трахею. Осмотр обычно начинается с пальпации наружной части носа. Также обращается внимание на его цвет, форму и целостность наружных покровов. Затем врач изучает состояние преддверия носа без использования инструментов.

Если подобные манипуляции не дают полной картины, то прибегают к помощи специального оборудования. Причем нередко особые приборы необходимы даже при аллергическом рините: риноскопия ведь дает возможность точно определить форму и характер заболевания. К достоинствам данной методики обследования относят высокую достоверность и абсолютную безопасность для пациентов.

Эндоскопическая риноскопия позволяет выявить развитие патологии в слизистой оболочке носа, а также диагностировать воспалительные недуги, которые практически невозможно обнаружить при обычном осмотре.

Как проводить риноскопию

Основной инструмент для осмотра носовой полости – риноскоп. Он представляет собой сложное оптическое устройство из двух трубок, между которыми находится особый жгут, подающий световой поток к исследуемому участку. Данный прибор имеет разные модификации: различия в диаметре и длине вводимой части, направлении обзора и входном угле.

Риноскопия носа у детей младше 2 лет проводится при помощи ушных воронок, в более старшем возрасте для назального обследования используются специальные зеркала небольших размеров. Причем когда подобные осмотры выполняются у малышей, не обойтись без помощника.

Передняя риноскопия носа практикуется в следующем порядке:

фиксируют голову пациента. Для этого врач располагает ладонь правой руки на затылочно-теменной области;
назальное зеркало осторожно вводят в полость носа в закрытом виде на расстояние от 3 до 20мм, что зависит от возраста больного;
щечки зеркала постепенно раздвигают, стараясь не причинить боль;
осматривают носовой ход, при этом голову пациента разворачивают в требуемое положение;
при необходимости визуальное исследование дополняют введением зондов.

На сегодняшний день риноскопия – одна из самых информативных методик диагностики в отоларингологии. При правильном проведении данной процедуры не возникает никаких осложнений. Более того, этот вариант обследования носовой полости ценится за возможность сохранять результаты при помощи специфического видео- и фотооборудования.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое риноскопия?

Риноскопия – это метод исследования полости носа с помощью носорасширителя и носоглоточного зеркала. Показаний к риноскопии довольно много. Как правило, именно с этого исследования начинается осмотр у оториноларинголога (ЛОР-врач ) . Данный метод является простым, неинвазивным (не предполагает нарушения тканей организма ), не требует особенной подготовки, но, в то же время, достаточно информативным. Риноскопия позволяет определить проходимость носовых ходов, состояние слизистой оболочки, наличие инородного тела . В зависимости от метода исполнения она может быть передней, средней и задней. Во время проведения риноскопии поочередно оценивается состояние левой и правой половины носа.

Анатомия носовых пазух

Для того чтобы понять, что конкретно визуализирует (осматривает ) риноскопия, необходимо знать элементарное строение носа и его ходов. Итак, посредством пластины (перегородки ) полость носа делится на две части – левую и правую. Симметричность левой и правой половины носа также оценивается во время риноскопии. В свою очередь, в каждой части различают верхнюю, нижнюю и боковую стенку. Кроме стенок в ней выделяют ходы – верхний носовой ход, средний и нижний. Верхний носовой ход короткий и широкий, сообщается с клиновидной пазухой (одной из носовых пазух ). Средний носовой ход является шире и сообщается он с фронтальной и гайморовой пазухой. Нижний же носовой ход имеет сообщение с носослезным каналом. Наличие подобных сообщений между пазухами и носовыми ходами клинически очень важно. Этим объясняется переход воспалительного процесса с носа на пазухи и наоборот. Сообщения между носослезным каналом и носом объясняют наличие носовых выделений при плаче.

При проведении риноскопии врач-оториноларинголог не только оценивает целостность носовых ходов, но и состояние их слизистой. Это особенно важно при атрофическом и аллергическом рините .

Риноскопия носа

Риноскопия по определению (rino –нос ) представляет собой исследование полости носа. Поэтому словосочетание риноскопия носа – является уже избыточным и неверным. Риноскопия другого органа не может быть, поэтому нет необходимости добавлять к методу уточнение «носа».

Когда необходима риноскопия?

Риноскопия является простым и неинвазивным (малотравматичным ) методом диагностики. Поэтому он назначается довольно часто.

Основными показаниями к риноскопии являются:

затрудненное носовое дыхание;
болезненные ощущения в области носовых пазух;
ощущение сухости в носу;
заболевания среднего уха и глотки;
нарушения обоняния;
выделения из носа (при этом они могут выходить наружу или стекать по задней стенке глотки );
ощущение инородного тела в полости носа;
частые носовые кровотечения .

Какой врач проводит риноскопию?

Как правило, риноскопия проводится оториноларингологом (ЛОР-врачом ) (записаться ) . Однако, в условиях его отсутствия, может проводиться и терапевтом (записаться ) . Случается это в небольших населенных пунктах, где имеется лишь врач общего профиля. В зависимости от оснащенности инструментарием риноскопия также зачастую проводится семейным врачом. Детям риноскопию может делать детский врач-оториноларинголог или же педиатр (записаться ) .

Где можно сделать риноскопию?

Поскольку риноскопия является простым диагностическим методом, она не требует специальных на то условий и подготовки. Поэтому провести риноскопию можно в любом ЛОР-кабинете или кабинете семейного врача. Единственным условием для ее проведения является наличие источника света, носорасширителя и зеркала. Детям риноскопия проводится в кабинете педиатра . Также подобная манипуляция может проводиться в доврачебном кабинете (кабинете фельдшера или медицинской сестры ). Делается это в случае, если в населенном пункте отсутствует специализированная помощь.

Виды риноскопии

Всего выделяют три вида риноскопии – переднюю, среднюю и заднюю. При проведении передней и задней риноскопии носовые ходы визуализируются непосредственно через носовую полость, в то время как при проведении задней визуализация осуществляется через носоглотку. Для проведения риноскопии необходим носорасширитель, лобный рефлектор, носоглоточное зеркало, а также источник света.

Видами риноскопии являются:

передняя риноскопия;
средняя риноскопия;
задняя риноскопия.

Передняя риноскопия

Итак, при проведении передней риноскопии используется носорасширитель и лобный рефлектор. Первый вводится поочередно в каждый носовой ход, а с помощью лобного рефлектора осуществляется отражение света. В то же время, существует два варианта проведения передней риноскопии в зависимости от положения головы пациента. В первой позиции голова пациента расположена прямо. Во время этого специалист осматривает дно носовой полости, носовую перегородку, общий и нижний носовые ходы. Если оросить слизистую оболочку сосудосуживающим средством (например, спрыснуть ее раствором адреналина ), то вследствие ее сужения, можно рассмотреть заднюю стенку глотки. Задняя часть глотки может быть недоступна визуализации, если пациент страдает аденоидами . Во время второй позиции голова пациента немного запрокинута назад. Такое положение позволяет осмотреть средние отделы носовой полости – средний носовой ход, среднюю раковину, средний отдел перегородки.

Средняя риноскопия

Для проведения средней риноскопии дополнительно используются удлиненные бранши (своего рода ручки ), которые вводятся в носовую полость. Также нередко данная процедура проводится с применением анестезии слизистой носа и среднего носового хода. Предварительно слизистая носа орошается анестетиком, зачастую с дополнительным вводом сосудосуживающего средства (адреналина или эфедрина ). Далее носовое зеркало при помощи удлиненных браншей в закрытом виде вводится в ранее анестезированную носовую полость. После того как носовое зеркало было введено, его створки аккуратно раздвигаются. При этом доступным взору становятся все средние отделы носовой полости - средний носовой ход, отверстия лобной пазухи, отверстия верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости. Если же ввести носовое зеркало между средней раковиной и носовой перегородкой, то в такой позиции можно рассмотреть даже обонятельную область.

Как делается передняя риноскопия?

Передняя риноскопия проводится с помощью носорасширителя, в котором различают клюв (часть, которая вводится в носовые ходы ) и бранши (левая и правая ). Исследование проводится поочередно – сначала осматривается правая половина носа, затем левая.

Этапы проведения передней риноскопии следующие:

врач берет в левую руку носорасширитель клювом вниз, при этом локоть руки опускается, а кисть с носорасширителем должна быть подвижной;
ладонь правой руки кладут на теменную область пациента, чтобы придать голове нужное положение;
далее носорасширитель в сомкнутом виде вводится на 0,5 сантиметра в правый носовой ход больного;
после того как клюв носорасширителя был введен, пальцы врача нажимают на браншу, таким образом раскрывая клюв и правое преддверие носа;
после раскрытия носорасширителя правая половина носа становится доступной осмотру;
далее правая половина носа осматривается при наклоненной книзу голове больного и при этом визуализируется нижний носовой ход и дно носа;
после этого голову пациента немного наклоняют кзади и осматривают средний носовой ход;
после этого бранши носорасширителя смыкаются и носорасширитель выводится из носа;
далее приступают к смотру левой половины носа, которая проводится аналогично по схеме.

Однако предварительно перед проведением риноскопии проводится наружный осмотр носа. Осмотр начинается с преддверия носа, при этом голова пациента находится в первой позиции передней риноскопии. Далее большим пальцем приподнимается кончик носа и осматривается слизистая носа.

Описательными характеристиками риноскопии в норме являются:

цвет слизистой оболочки бледно-розовый;
поверхность гладкая, без изъязвлений, влажная;
перегородка носа располагается по средней линии;
носовые раковины не увеличены;
общий, нижний и средний носовые ходы свободны;
расстояние между перегородкой носа и краем нижней носовой раковины от 2 до 4 миллиметров.

Задняя риноскопия

Целью задней риноскопии является исследование задних отделов носовой полости. При проведении данного маневра носоглоточное зеркало вводится в носовую полость через глотку. При проведении задней риноскопии врач шпателем, находящимся в левой руке, надавливает на язык, чтоб освободить носоглотку. Во время этого маневра мягкое небо расслабляется, в результате чего носоглотка становится доступной осмотру. Параллельно он вводит носоглоточное зеркало, которое находится в правой руке, практически до задней стенки глотки. Предварительно врач просит пациента дышать носом с широко открытым ртом. Делается это, для того чтобы предотвратить рвотный рефлекс. Если же у пациента крайне выраженный рвотный рефлекс, то предварительно слизистую задней стенки глотки орошают местной анестезией. Во время проведения задней риноскопии доступными взору становятся свод глотки, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточные карманы, устья слуховых труб, задняя поверхность мягкого неба.

Как делается задняя риноскопия?

Задняя риноскопия проводится по тем же правилам что и передняя. При необходимости сначала полость носа освобождается от слизистого содержимого. Для этого полость носа могут предварительно оросить соляным раствором. Далее приступают непосредственно к выполнению процедуры. Как правило, задняя риноскопия выполняется после того как была проведена передняя.

Этапы задней риноскопии следующие:

носоглоточное зеркало подогревают в горячей воде (40 градусов ), после чего протирают салфеткой;
шпателем, находящимся в левой руке, надавливают на среднюю часть языка;
при этом врач просит пациента дышать через нос;
зеркало медленно вводят в полость рта, при этом его зеркальная поверхность направлена кверху;
не касаясь корня языка и стенки глотки, врач продвигает зеркало за мягкое небо;
после того как зеркало продвинули за мягкое небо, на него наводят свет от лобного рефлектора;
при необходимости врач осуществляет повороты зеркала на 1 – 2 миллиметра, осматривая при этом детально носоглотку.

При задней риноскопии осматриваются слизистая оболочка, носоглотка, хоаны, задние концы всех трех носовых раковин, глоточные отверстия слуховых труб.

Характеристиками задней риноскопии в норме являются:

слизистая оболочка розовая, ровная;
хоаны свободные;
сошник расположен посередине;
свод носоглотки у взрослых свободный, в редких случаях отмечается тонкий слой лимфатической ткани;
у детей свод носоглотки заполнен лимфатической тканью (глоточной миндалиной ).

Риноскопия при аденоидах и других заболеваниях

Риноскопия является показанием для большинства оториноларингологических заболеваний. В свою очередь, к этой группе относятся острые и хронические патологии носа, уха и горла. Сокращенно данная группа заболеваний носит название ЛОР-заболеваний, а в народе ухо-горло-нос-заболевания. Вследствие своей простоты риноскопия является стартовым методом диагностики при любых жалобах со стороны уха, горла или носа.
Однако при определенных заболеваниях риноскопия особенно информативна.
К заболеваниям, при которых рекомендуется риноскопия, относятся:

аденоиды;
хронический ринит;
хронический катаральный ринит;
вазомоторный ринит;
острый ринит;
атрофический ринит.

Риноскопия при аденоидах

Аденоиды - это широко распространенна ЛОР-патология среди детей и подростков. Чаще всего фиксируется у детей от 4 до 8 лет, но также может встречаться и у детей постарше. Они представляют собой разрастание лимфоидной ткани вокруг глоточного кольца. Так, в норме у детей при входе в глотку содержится большое количество этой ткани, которое представлено глоточной миндалиной. Глоточная миндалина и другие лимфатические скопления осуществляют защитную (иммуномодуляторную ) функцию, благодаря содержанию в ней иммунных клеток. В ответ на проникновение инфекции лимфоидная ткань начинает реагировать своим разрастанием. Однако когда иммунная система организма не справляется с инфекцией , лимфатическая ткань находится в перманентно увеличенном состоянии. Чем чаще инфекция, тем сильнее реагирует на нее глоточная миндалина. Хронически увеличенная и воспаленная глоточная миндалина носит название аденоидов. Таким образом, аденоиды представляют собой скорее не самостоятельное заболевание, а состояние организма.

Увеличиваясь в размерах аденоиды приводят к сужению носовых ходов. Это и приводит к появлению основных симптомов - затрудненного дыхания, заложенности носа, частым насморкам . Иногда аденоиды могут увеличиваться до таких размеров, что закрывают просвет носовых ходов полностью.

Основной метод диагностики при аденоидах – это задняя риноскопия. Однако в некоторых случаях косвенные признаки увеличенной лимфоидной ткани можно увидеть и при передней риноскопии. В этом случае лимфоидная ткань представлена в виде неравномерно освещенной поверхности миндалин, состоящей из разбросанных световых бликов. Перемещение световых бликов будет отмечаться, если попросить больного говорить или сглотнуть в момент проведения процедуры. При разговоре или глотании происходит сокращение и подъем мягкого неба, что приводит к перемещению световых точек на миндалинах. Также при проведении передней риноскопии нередко используют пробу с сосудосуживающими средствами, после закапывания которых четко видны аденоиды. В качестве средств используется 1-процентный раствор адреналина или 2-процентный раствор эфедрина. Косвенным признаком аденоидов при передней риноскопии является также то, что при фонации (когда пациент говорит ) задняя стенка глотки не видна, также не видно и сокращение мягкого неба. В норме же при отсутствии лимфоидных разрастаний и задняя стенка глотки, и движения мягкого неба видны.

Более точным и прямым методом диагностики является задняя риноскопия, при которой используется специальное зеркало. В отличие от передней риноскопии в данном случае осмотр носовых ходов проводится через рот. Во время этой процедуры напрямую видны аденоиды, которые визуализируются как шаровидная опухоль с неровной поверхностью. В некоторых случаях поверхность аденоидов сильно искажена бороздами, вследствие чего лимфоидная ткань выглядит в виде группы свисающих образований. При оценке размеров аденоидов важно учитывать, что в глоточном зеркале они кажутся гораздо меньше, чем они есть.

Риноскопия при хроническом рините

Хронический ринит является одной из разновидностей ринита, для которой характерна гиперплазия (утолщение ) слизистой оболочки. Часто заболевание протекает с вовлечением надкостницы и костной ткани носовых раковин. При этом патологические изменения могут отмечаться повсеместно и диффузно либо быть ограниченной формы.

При риноскопии отмечается разрастание и утолщение слизистой оболочки. Наиболее выраженное утолщение фиксируется на слизистой оболочке нижнего носового хода. Вследствие выраженного утолщения слизистой сами носовые ходы сужаются в объеме, что и объясняется затрудненным дыханием. Слизистая оболочка при этом красная, иногда цианотичного (синюшного ) оттенка. В тяжелых случаях может фиксироваться полипозное изменение слизистого слоя.

Риноскопия при хроническом катаральном рините

Хронический катаральный ринит отличается от простого ринита застойным отеком слизистой оболочки и равномерной припухлостью носовых раковин. Таким образом, утолщение слизистой и, как следствие, сужение носовых ходов отмечается на всех трех уровнях. Так, при проведении передней риноскопии отмечается незначительное покраснение, но, в то же время, выраженное и обширное набухание слизистой оболочки. Кроме этого отмечается пастозность (отечность ) и рыхлость слизистой.

Риноскопия при вазомоторном рините

Вазомоторный ринит - часто встречающаяся патология, для которой характерно пароксизмальное чихание , обильная ринорея и зуд в носу. Термин «пароксизмальная» означает, что чихание (как и другие симптомы ) происходит в виде приступов (пароксизмов ). Пусковым механизмом для этого могут быть аллергические факторы. В качестве них чаще всего выступают пыльца, пыль, шерсть или пух. Так, при оседании на слизистую оболочку того или иного аллергена запускается каскад аллергических реакций, который приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости. Следствием этого является отекание слизистой, обильное выделение из полости носа жидкости (ринорея ). Нередко вазомоторный ринит обусловлен длительным приемом того или иного медикамента.

Результаты риноскопии при данной патологии зависят от стадии заболевания и частоты приступов. Так на начальных этапах слизистая оболочка красная и сильно утолщена вследствие отека, а в полости носа содержится большое количество прозрачной жидкости. Со временем вследствие частых приступов слизистая оболочка становится бледной (феномен анемизации ). Также при далеко зашедших формах в ходе риноскопии обнаруживаются полипы, которые, в свою очередь, могут закупоривать полость носа.

Риноскопия при остром рините

Острый ринит является одним из самых распространенных заболеваний полости носа, встречающийся как у взрослых, так и у детей. Как правило, встречается в кадре острых респираторных заболеваний (ОРВИ ). Для заболевания характерно острое начало и одновременное поражение обеих половин носа. К основным симптомам относятся затрудненное носовое дыхание и выделения из носа (ринорея ). К этим местным признакам присоединяются и расстройства общего состояния, которые отмечаются в кадре основного заболевания. Классически в клинической картине острого ринита выделяют три стадии течения, для каждой из которой характерна своя риноскопическая картина.

К стадиям риноскопии относятся:

Первая стадия. Также носит название сухой стадии. Длится от нескольких часов до двух суток. Основными жалобами на этом этапе являются сухость в носоглотке, ощущение щекотания или жжения. Одновременно развиваются и общие симптомы – лихорадка, недомогание, головные боли . Риноскопия выявляет выраженное покраснение (гиперемию ) слизистой оболочки, а также ее сухость и отсутствие слизистого содержимого.
Вторая стадия. Данная стадия характеризуется обильными выделениями из полости носа, поэтому также называется стадией выделений. Слизистая оболочка носа на этом этапе начинает продуцировать большое количество слизи. Поскольку слизь в большом количестве содержит хлорид натрия, который оказывает раздражающее действие, то изменения затрагивают также и кожу преддверия носа. Выражаются эти изменения в покраснении, сухости и обильном шелушении кожи . Особенно это заметно у маленьких детей.
Третья стадия. Эта стадия также называется стадией слизисто-гнойных выделений и развивается она пятый день от начала заболевания. Вместо обильного слизистого содержимого, характерного для второй стадии, появляется густое слизисто-гнойное содержимое желтоватого цвета. Цвет и консистенция обусловлены наличием в нем клеток воспаления - нейтрофилов и лимфоцитов .

Далее патологический процесс может посредством сообщения переходить на соседние носовые пазухи или же регрессировать. В первом случае слизистая оболочка носа и носовых пазух еще больше утолщается, а к симптомам заболевания присоединяются еще боли в области лба и переносицы. Во втором случае количество слизи уменьшается, а отек слизистой оболочки постепенно исчезает. По мере уменьшения отека восстанавливается и носовое дыхание. В целом длительность острого ринита варьирует от 7 до 10 дней.

Риноскопия при атрофическом рините

При атрофическом рините отмечаются необратимые изменения (атрофия ) слизистой оболочки полости носа, в основе которых лежит дистрофический процесс. Основной описательной характеристикой является атрофия, которая обозначает истончение слизистой оболочки и утрату ее функциональности.

Основными жалобами являются затрудненное дыхание, ощущение сухости в носу и образование корок. Также специфическим симптомом является снижение обоняния. Попытка удаление корок нередко сопровождается носовыми кровотечениями. Вследствие истончения слизистой оболочки носовые ходы расширяются. Это признак существенно отличает атрофический ринит от острого ринита. При проведении риноскопии визуализируются широкие носовые ходы, вследствие атрофии носовых раковин можно увидеть заднюю стенку носоглотки. Общий носовой ход, как правило, заполнен густым зеленным содержимым.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Риноскопия - это инструментальное исследование носовой полости в оториноларингологии. Термин имеет латинское происхождение: «рино» - «нос» и «скопия» - «смотреть». Эта диагностическое исследование имеет несколько вариантов, каждое из которых предусматривает применение разных вспомогательных инструментов - носового расширителя, носоглоточного зеркала, риноскопа.

Риноскопия как метод исследования очень распространена в ЛОР-практике и проводится каждому пациенту, обратившемуся на прием к оториноларингологу с проблемами дыхания и патологиями верхних дыхательных путей и придаточных пазух.

Различают несколько видов риноскопии: переднюю (прямую, наружную), среднюю и заднюю (непрямую, ретроградную, зеркальную). Разные виды риноскопии проводятся с использованием разных инструментов и в разных позициях. С помощью передней риноскопии исследуют дно носовой полости, две трети перегородки носа и передние половины средней и нижней носовых раковин. Средняя риноскопия позволяет осмотреть среднюю носовую раковину и средний носовой ход с обонятельной щелью. При задней риноскопии видны задние части трех носовых ходов, носовой перегородки и носоглотка.

Есть еще два варианта осмотра носа - эндоскопическая (риноэндоскопия) и хирургическая риноскопии, которые имеют особые показания к их проведению.

Передняя риноскопия

Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружней. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора. Доктор фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента. У маленьких детей вместо него может быть использована ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.

Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант - это осмотр полости носа при вертикальном положении головы. В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад. В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.

Средний носовой ход осматривается наиболее тщательно, поскольку в него открываются естественные отверстия носа(верхнечелюстной, лобной).

При риноскопическом осмотре оценивают состояние слизистой (влажная, сухая, атрофичная, отечная, бледная, гиперемированная, синюшная, с пятнами, кровоизлияниями), описывают величину носовых раковин, перегородки, характер и количество отделяемого.

В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть и заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней (можно диагностировать аденоидит). В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.

В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.

Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:

слизистая розовая;
перегородка ровная;
носовые ходы свободные;
раковины не увеличены.

Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывают слизистую и оценивают ее плотность, упругость, а также форму, консистенцию, локализацию, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.

Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация. Анемизация - это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа. При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.

Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.

С помощью средней риноскопии исследуют средний носовой ход, две верхние трети перегородки носа, носовые отверстия гайморовой (верхнечелюстной) и лобной пазух, полулунную расщелину и в ряде случаев - заднюю стенку носоглотки. Для осмотра используют носорасширитель с длинными браншами, которыми можно сместить среднюю раковину к перегородке, обнажив средний носовой ход для осмотра.

После введения носорасширителя с закрытыми браншами аккуратно проводят их раскрытие. При осмотре оценивают:

цвет и состояние слизистой;
проходимость носовых ходов;
искривления и дефекты перегородки;
наличие и характеристики патологических образований;
качество и количество отделяемого.

Поскольку процедура малоприятная и может вызывать болевые ощущения, слизистую носа предварительно обрабатывают местными анестезирующими препаратами, а при сильной отечности слизистой - сосудосуживающими средствами.

Задняя риноскопия

Эту процедуру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят глубоко в ротоглотку, за небный язычок. Язык при этом придавливают шпателем, чтобы он не мешал осмотру. Пациент, по возможности, должен дышать носом.

Свет от рефлектора направляют на зеркало и осматривают образования в носоглотке. Чтобы у больного не возникло рвотного рефлекса, врач должен быть аккуратным при проведении осмотра и избегать дотрагивания шпателем или зеркалом корня языка и задней стенки глотки. При выраженном рвотном рефлексе пациенту перед процедурой следует обработать заднюю стенки глотки местноанестезирующим спреем.

Задняя (ретроградная, непрямая) риноскопия позволяет исследовать хоаны, глоточные отверстия слуховых труб, задние части трех носовых раковин, носовых ходов, сошник (заднюю часть перегородки носа), заднюю стенку носоглотки и мягкое небо.

Показания к проведению

Зная и учитывая, какие полости и структуры носа и носоглотки позволяет исследовать риноскопия, показаниями к ее проведению являются:

продолжительная заложенность или сухость в носу неустановленного генеза;
гнойные или обильные водянистые выделения из носа или их стекание в глотку;
неприятный запах в носу;
носовые кровотечения;
подозрения на аденоидные разрастания, полипы, новообразования или инородные тела;
нарушения обоняния;
болезненность в области околоносовых пазух;
искривление перегородки носа;
травмы носа и лицевого черепа;
аномалии развития лицевого черепа.

Риноскопическое исследование проводят для постановки диагноза, динамического наблюдения эффективности проводимого лечения, перед оперативными вмешательствами на ЛОР-органах.

Передняя риноскопия не имеет противопоказаний. Среднее и заднее риноскопическое исследование не проводится новорожденным детям, детям до года и детям младшего дошкольного возраста. При выраженных болевых ощущениях у детей старшего возраста и взрослых перед процедурой проводится обезболивание или ее заменяют эндоскопическим исследованием или другими диагностическими методами.

Эндоскопическая риноскопия

Риноэндоскопия представляет собой малоинвазивное лечебно-диагностическое исследование, с помощью которого можно исследовать полость носа и провести небольшие манипуляции на внутриносовых структурах, труднодоступных для обычной риноскопии.

Это исследование проводится с помощью риноэндоскопа (гибкого или жесткого), а увеличенное изображение исследуемой области отображается на экране монитора. Современные риноэндоскопы позволяют осуществлять фото- и видеофиксацию исследования, что представляет особую ценность для оценки динамики лечения.

Показаниями для риноэндоскопии являются:

рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
полипы, кисты в пазухах;
искривление перегородки носа;
нарушения носового дыхания и обоняния;
воспалительные заболевания носа и носоглотки;
рецидивирующие носовые кровотечения;
травмы носа;
боли в области носа и придаточных пазух;
диагностика опухолей.

Эндоскопическое исследование проводится после местной анестезии путем орошения слизистой местными анестезирующими спреями. Длится она не дольше получаса, предварительной подготовки не требует.

Хирургическая риноскопия

Если в некоторые области носовой полости нет доступа даже для трубки риноэндоскопа, проводится хирургическая риноскопия. Хирургическая риноскопия является частным случаем эндоскопической процедуры. Осмотру полости носа с помощью эндоскопа предшествует иссечение труднодоступного патологического участка слизистой. После введения эндоскопа возможно проведение малых операций в полости носа. Хирургическая риноскопия применяется для:

удаления полипов;
восстановления проходимости выводных отверстий околоносовых пазух;
удаления грибковых масс при грибковом поражении синусов;
восстановления правильного анатомического строения структур носа;
удаления инородных тел из носовых ходов и пазух;
лечения кист, булл околоносовых синусов;
соскабливания гиперплазированной слизистой носа и пазух.

Кроме лечебной, хирургическая риноэндоскопия используется с диагностической целью - для диагностики новообразований путем биопсии.

В отличие от диагностической эндоскопической процедуры, хирургическая риноскопия проводится под общим наркозом, так как при операции необходимо полное обездвиживание пациента.

Особенности осмотра полости носа у детей

Риноскопия у детей до года и детей младшего дошкольного возраста имеет свои особенности. Дети в этом возрасте категорически не воспринимают подобных манипуляций, поэтому процедуру нужно проводить максимально быстро и безболезненно. Чаще всего при осмотре полости носа у маленьких детей носорасширители не применяются, а в случае необходимости используют ушные воронки, поскольку они имеют маленький диаметр. При использовании расширителей желательно предварительно обработать слизистую носа местнообезболивающим спреем.

Если необходимости в носорасширителе нет, врач приподнимает пальцем кончик носа ребенка и осматривает доступные участки полости носа: нижний носовой ход, нижнюю раковину. Чтобы ребенок не сопротивлялся, родители или ассистент врача усаживают его себе на колени и фиксируют руки и голову.

Заднюю риноскопию у маленьких детей рекомендуется проводить пальпацией носоглотки, однако при неправильной фиксации ребенка есть опасность травматизации самого врача (укус). В сложных случаях риноскопию детям проводят под наркозом, сочетая осмотр полости носа с взятием биоматериала или оперативными манипуляциями.

Возможные осложнения

Осложнения после правильно проведенной процедуры бывают редко. В некоторых случаях, например, при чувствительной или воспаленной слизистой носа, возможны носовые кровотечения различной интенсивности вследствие ее травматизации зеркалами.

Не стоит также забывать, что местноанестезирующие растворы могут вызывать аллергические реакции, а их применение в полости носа или носоглотке очень опасно риском возникновения ларингоспазма, отека гортани и анафилактического шока. Чтобы избежать этого осложнения, перед использованием местного анестетика врач обязан опросить пациента (или родителей больного ребенка) о наличии у него какой-либо аллергии или бронхиальной астмы.

Аллергические реакции могут возникать также у людей, которые ранее не имели отягощенного аллергоанамнеза. При возникновении аллергической реакции немедленного типа (отек Квинке, ларингоспазм) необходимо своевременно оказать первую помощь. Чтобы это сделать, риноскопию с использованием местной анестезии следует проводить в стенах медицинского учреждения.

Общий стаж: 7 лет .

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

стандарт выполнения передней риноскопии.

1. Подготовка пациента к осмотру

1. Посадите пациента напротив себя, справа от столика с инструментами;

2. Сядьте напротив исследуемого, поставив свои ноги к столу, а ноги пациента справа от ваших.

3. Источник света расположите справа от пациента на уровне 10 -15 см. от его ушной раковины.

2. Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган

1. Укрепите рефлектор на лбу, расположив площадку ободка по центру над и между бровями, а отверстие рефлектора напротив своего левого глаза.

2. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см. (фокусное расстояние).

3. С помощью рефлектора направьте пучок отраженного света на нос обследуемого. Закройте правый глаз, а левым глазом смотрите через отверстие рефлектора и сфокусируйте свет на носу пациента. Откройте правый глаз и продолжайте осмотр двумя глазами. Смещение от исходной позиции врача или больного, нарушает установку рефлектора, "зайчик" через отверстие в рефлекторе становится не видным, поэтому необходимо периодически производить коррекцию рефлектора и выдерживать фокусное расстояние.

3. Наружный осмотр лица, определение двигательной функции лицевого нерва, пальпация носа, проекции околоносовых пазух и точек выхода тройничного нерва, регионарных лимфатических узлов

1. Осмотрите наружный нос, места проекции околоносовых пазух носа на лице.

2. Обратите внимание на форму наружного носа (наличие деформации), состояние преддверия носа (атрезия) и кожу в этой области.

4. Проверяя симметричность лица при оскале зубов и улыбке, посмотрите, нет ли сглаженности носогубных складок с обеих сторон (двигательная функция 2-3 веточек лицевого нерва).

5. Пропальпируйте наружный нос: указательные пальцы обеих рук расположите вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупайте область корня, ската и кончик носа.

6. Пропальпируйте области проекции околоносовых пазух:

а) переднюю и нижнюю стенку лобных пазух: большие пальцы обеих рук расположите на лбу над бровями и мягко надавите, затем переместите большие пальцы в область верхней стенки глазницы к внутреннему ее углу и также надавите.

б) латеральных стенок решетчатого лабиринта. Указательные пальцы установите на скат носа у внутренних углов орбиты, мягко надавите медиально и вглубь.

в) передние стенки верхнечелюстных пазух. Большие пальцы обеих рук расположите над «собачьими» ямками на передней поверхности верхнечелюстной кости и несильно надавите. В норме пальпация стенок пазух безболезненна.

7. Пропальпируйте точки выхода тройничного нерва:

а) первых ветвей тройничного нерва (большими пальцами мягко надавите в области fissurasupraorbitalis).

б) вторых ветвей тройничного нерва (область fissura infraorbitalis).

в) третьей ветви тройничного нерва (fissura ovale) с обеих сторон.

В норме пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненна.

8. Пропальпируйте подчелюстные регионарные лимфатические узлы и глубокие шейные. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, при несколько наклоненной вперед голове исследуемого, легкими массирующими движениями концами фаланг пальцев подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти. Неглубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной, потом с другой стороны. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени обследуемого, а левой рукой производятся массирующие движения концами фаланг пальцев впереди переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева, левая рука на темени, а правой производится пальпация.

9. У детей осмотр глубоких лимфатических узлов производится в положении врача со спины больного. Нормальные лимфатические узлы не пальпируются.

4. Передняя риноскопия

1. Осмотрите преддверие носа. Большим пальцем правой руки приподнимите кончик носа и осмотрите преддверие носа. В норме в преддверии носа кожа чистая без трещин и эрозий, имеет волосы.

2. Передняя риноскопия производится поочередно - одной и другой половины носа. На ладонь левой руки положите носовое зеркало клювом вниз, большой палец левой руки положите сверху на винт носового зеркала, указательный и средний пальцы снаружи на браншу. При отсутствии пружины, четвертый и пятый пальцы должны находиться между браншами носового зеркала.

3. Локоть левой руки опустите, кисть руки с носовым зеркалом должна быть подвижной; ладонь правой руки положите на теменную область исследуемого для того чтобы придать голове больного нужное положение.

4. Клюв носового зеркала в сомкнутом виде вводиться на 0,5 см. в преддверие правой половины носа больного. Правая половина клюва носового зеркала должна находиться в нижне-внутреннем углу преддверия носа, левая - в верхне-наружном углу преддверия (у крыла носа).

5. Указательным и средним пальцами левой руки нажмите на браншу носового зеркала и раскройте правое преддверие носа так, чтобы кончики клюва носового зеркала не касались слизистой оболочки носа (носовой перегородки).

6. Осмотрите правую половину носа при прямом положении головы (первая позиция головы). В норме цвет слизистой оболочки розовый, поверхность её гладкая. Носовая перегородка по средней линии. Носовые раковины с носовой перегородкой не соприкасаются. Общий носовой ход свободен.

7. Осмотрите правую половину носа при несколько наклоненной голове больного книзу. При этом видны передние отделы нижнего носового хода, дно носа. В норме нижний носовой ход свободен.

8. Откинув голову больного кзади и вправо, осмотрите средний носовой ход (вторая позиция головы). В норме он свободен от гноя и слизи. Слизистая оболочка средней носовой раковины розовая, гладкая, не соприкасается с носовой перегородкой.

9. Максимально откинув голову больного кзади можно рассмотреть верхнюю носовую раковину, при условии, если не увеличен передний конец средней носовой раковины и нет искривления верхнего отдела носовой перегородки.

10. Не полностью сомкнув бранши носового зеркала, выведите его из носовой полости.

11. Осмотр левой половины носа производиться аналогично.

12. При передней риноскопии у маленьких детей вместо носового зеркала можно пользоваться ушной воронкой.

13. Осмотр глубоких отделов носа нередко бывает затруднен из-за отека слизистой оболочки нижних носовых раковин. В этом случае применяют смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами (0,1% раствор адреналина, 0,1% раствор нафтизина), после чего полость носа становится более обозримой.

Переднюю риноскопию можно провести с помощью эндоскопов 0 о и 30 о.