Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей после года и подростков. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — симптомы и методы лечения Рефлюксная болезнь у детей симптомы

ГЭРБ в медицинской терминологии обозначает процесс обратного заброса содержимого в желудке в область пищевода, в редких случаях, в нос.

В области желудка в его просвете считается нормой нахождение определенных кислот, благодаря этому было названо это заболевание кислотным рефлюксом. Гэрб у детей вещь неприятная, если вас настигла эта беду, то изучите нашу статью.

Лечение рефлюксного заболевания у детей

Грудные дети сталкиваются с рефлюксом после кормления в виде срыгивания молочной смесью или молоком через рот или нос.

Это несложный вид рефлюкса, он не может доставить ребенку серьезных проблем. Так как при этом виде рефлюкса малый риск возможного развития хронических осложнений. Это не та форма заболевания, которую необходимо лечить.

Обычно гастроэзофагеальный вид рефлюкса бывает у новорожденных детей в первые месяцы их жизни. Практически все младенцы до трех месяцев срыгивают до одного раза в день.

Детки, срыгивающие так редко, употребляют достаточно пищи, и процесс прибавки в весе происходит хорошо. Это нормальное явление, связанное с анатомией этого возраста у младенцев.

В этот период развития у ребенка небольшой объем желудка и короткий пищевод. Это провоцирует обратное вытекание поглощенной жидкости из него.

Благодаря частому выпусканию воздуха из желудка (главное после кормления поносить ребенка «столбиком»), и сдерживанию его физической активности, уменьшается частота и объемы срыгивания.

Здесь не нужна диагностика. Только в случае если процессы срыгивания случаются часто и на протяжении всех шести месяцев не уменьшаются, ребенка необходимо показать педиатру, который направит для дополнительного обследования к гастроэнтерологу.

Дети с подобным гастроэзофагеальным рефлюксом имеют следующие симптомы заболевания:

1. Тяжелый признак диареи.
2. Наличие в стуле крови.
3. Повторные рвоты, рвота с кровью.
4. Плохое набирание или задержки с набором веса.
5. Полный или частичный отказ от еды на протяжении определенного времени.
6. Должны насторожить срыгивания (обильного характера) после каждого проведенного кормления.
7. Ребенок стал часто спать, он заторможен и слаб, наблюдается потеря веса.

В данной ситуации, обязательна консультация у врача и дальнейшее обследование. К счастью, у многих детей с взрослением это заболевание уходит, но некоторые дети имеют подобные симптомы в старшем возрасте.

Для детей с несложными формами рефлюкса лечение не требуется. Просто необходимо стараться придерживаться нескольких советов:

1. Не перекармливать ребенка, лучше пусть ест часто, но небольшими объемами.
2. В присутствии ребенка исключить табакокурение.
3. Придерживаться диеты исключающей молоко.

Применение адаптированной смеси с загустителем или грудное молоко (сцеженное) с добавлением в него загустителя поможет уменьшить срыгивания. У детей начинается заметная прибавка в весе, признаки гэрб уменьшаются.

Применение загустителей может быть только по назначению специалиста. Их не рекомендуют применять для проведения монотерапии для детей с повреждениями, произошедшими от кислотного рефлюкса.

Естественный загуститель пищи находится в рисе, кукурузе, картофельном крахмале, муке рожкового дерева.

К примеру, для сгущения питания ребенка, берется ложка рисового крахмала на тридцать мл (обычная пластмассовая ложечка, вложенная в смесь около) и добавляется в смесь или материнское молоко.

Для того, чтобы загустевшее молоко легко поступало в организм ребенка, дырочку на соске от бутылки нужно сделать больше обычного размера. Но и слишком большое отверстие тоже не подойдет, так как ребенок может подавиться.

Постарайтесь (поэкспериментируйте) сделать подходящее отверстие, которое позволит смеси спокойно выходить из бутылочки, и будет удобно для вашего малыша.

Некоторые смеси продаются уже с загустителем. Можно самостоятельно загустить детскую смесь или сцеженное материнское молоко.

Для этого необходимо проводить смешивание загустителя и молока (смеси) строго только перед процессом кормления.

Кормящие мамы обязательно должны постараться сохранить свое молоко, так как оно обладает целебными свойствами, помогающими в лечении ГЭРБ у младенца.

Загустители для молочной смеси (сцеженного молока) можно приобрести в любой аптеке.

Обязательное условие при кормлении детей с ГЭРБ

Чтобы уменьшить срыгивание у ребенка, после каждого кормления обязательно подержите его вертикально. Обязательно ваш малыш должен быть эмоционально, физически полностью спокоен.

Не в коем разе не класть его сразу же после кормления в кроватку. Младенца необходимо поносить у взрослого на плече на протяжении двадцати или тридцати минут после кормления.

Иногда (в более сложных случаях) ребенка носят на плече, и, если воздух не вышел, необходимо положить его на кровать и растирающими легкими движениями пройтись по грудной клетке по направлению к шее, после чего опять поднять, положить его к себе на плечо и снова носить в вертикальном положении.

Признаком того, что вышел воздух, будет звук отрыжки.

Для того, чтобы уменьшить срыгивание, родителям необходимо стараться не перекармливать малыша, не давать ему больших порций.

Если ребенок не доел, отвлекается от процесса еды, не настаивайте, дайте ему прерваться ненадолго, затем снова продолжайте кормление.

Практически все дети, страдающие этой болезнью, не переносят белок в коровьем молоке. Если имеются положительные изменения после проведенной диеты, делать лабораторный анализ в данном случае не нужно.

Бывают случаи, когда ребенок не может воспринимать белок в молоке коровы и соевые белки.

В данной ситуации мать кормящая грудью должна на период вскармливания отказаться от употребления молочных, соевых видов продуктов.

Чтобы лечение гэрб у детей было эффективным, иногда матери приходится оказаться и от других видов белков. В данной ситуации обязательно необходимо консультация врача.

Если симптомы ГЭРБ у детей после проведенной диеты от двух до трех недель стали лучше, рекомендуется (только с ведома специалиста) продолжить соблюдать диету до исполнения одного года малышу.

После достижения года обычно детки переносят белок молока и избавляются от ГЭРБ.

Случается, что диету нужно продолжить еще на какое время, если появились симптомы проявления ГЭРБ. Мать и ребенок снова соблюдают ограничения в питании как сказано выше в статье.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать смесь, не содержащую молока и гидролизата (соевого вида белков). Данная диета должна соблюдаться от одной до двух недель.

Благодаря диете можно будет определить уменьшение проявления ГЭРБ у ребенка. Если симптомы не улучшились ребенок снова кормиться той же смесью.

У многих детей после проведения вынужденных мер в питании признаки ГЭРБ исчезают.

По каким причинам рефлюксное заболевание появляется у детей

Чаще всего ГЭРБ является наследственным заболеванием. Иногда это связано с не правильным развитием органов в пищеварительной системе. Это может быть:

• Наличие грыжи в пищеводном отверстии;
• Наличие врожденного дефекта в пищеводе.
• Грыжа.
• Деформационные изменения желудка.

К сожалению, некоторые мамы не соблюдают рекомендаций педиатра по употреблению сбалансированной пищи во время периода кормления.

Делают нарушения с вводом прикорма. Необходимо постепенное приучение организма ребенка к полноценному питанию.

Заболевание у детей ГЭРБ может быть от перекармливания, это касается любимых бабушек, которые закармливают детей. К сожалению, излишняя полнота может привести к развитию ГЭРБ.

Симптомы этой болезни может развиться у детей, если будущая мама во время периода беременности, (в период грудного вскармливания) употребляла алкоголь, курила. С рождением малыша нарушала его режим кормления.

Если родители были недостаточно внимательны к своему ребенку в подростковом периоде, пропускали время приема пищи, тогда рефлюксная болезнь может проявиться в более взрослом возрасте.

Этому заболеванию способствует фастфудная еда, сладкие продукты, газированные напитки, все виды чипсов, все это негативно воздействует на пищеводный сфинктер в его нижней части.

Такие продукты способствуют нарушению работы в органах, отвечающих за пищеварение.

Быстрый перекус у школьника без тщательного пережевывания грубой или твердой еды провоцирует появление ГЭРБ. Если к этому добавляется употребление алкоголя и увлечение курением болезнь осложняется.

Проявление гэрб у детей зависимо от возраста. У школьников наблюдаются следующие симптомы:

1. Болевые ощущения в груди при наклоне туловища в положении вперед.
2. Чувство в горле застрявшей еды.
3. Наличие отрыжки с кислым или горьким вкусом в ротовой полости.
4. Нежелание есть, слезы во время принятия пищи.
5. Резкая потеря веса.
6. Тошнота и рвота.

Иногда дети не всегда говорят своим родителям о своих болевых ощущениях, скрывают недомогание.

Из-за этого сложно провести правильную диагностику болезни, лечение и тогда через время приходится сталкиваться с ее хронической формой.

Из-за постоянного забрасывания кислоты в область пищевода в слизистой начинается кровоточивость, это способствует развитию анемии с признаками общей слабости, до головокружений и потери сознания.

Если вы заметили у своего ребенка частые обхватывания живота, отражение на лице гримасы говорящей о том, что он испытывает боль, немедленно обращайтесь за консультацией к врачу.

Вовремя проведенное лечение поможет вашему ребенку. Признаками ГЭРБа может быть частые случаи заболевания зубным кариесом.

Благодаря правильному и здоровому питанию, выполнению рекомендаций данных врачом, рефлюкс физиологического характера уходит у малышей к году.

У детей школьного возраста при правильном соблюдении лечебной диеты и изменения в образе жизни также наблюдаются улучшения.

Появлению этого заболевания способствуют запоры. Младенец напрягается при запоре во время дефекации и подолгу находится на горшке.

Это вредно, так как сидение на горшке больше положенного времени в напряжении увеличивает внутрибрюшное давление, это способствует ослаблению сфинктера. Лечение запоров важно в любом возрасте.

Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание двух видов

Заболевание гастроэзофагеального рефлюсного вида у детей делится на два вида.

1. Первая группа связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта – это эзофагеальные виды.
2. Вторая группа не связана с желудочно-кишечным трактом – это экстраэозофагеальные виды.

При эзофагеальном явлении наблюдается прямое воздействие заброса содержимого на стенки в пищеводе. Обычно при этом больной испытывает чувство изжоги. Появляется отрыжка с ощущением горького или кислого вкуса.

Больной этим видом заболевания на своей подушке после ночи замечает следы белового цвета. Это симптомы развития гиперсаливации при этом, нарушается работа пищевода в кардиальном отделе.

При одинофагии больной испытывает боли за грудиной во время приема пищи. Проявление дисфагии связано с ощущением в области груди кома. Эти все изменения можно увидеть только при обследовании.

У младенцев, детей дошкольного возраста при ГЭРБ появляется рвота, иногда в ее содержимом наблюдаются прожилки крови. Как правило, дети не набирают нужный вес.

Это заболевание опасно для жизни, так как встречаются случаи, при которых может быть нарушение дыхания вплоть до остановки и внезапная смерть. Ранее лечение помогает вовремя остановить процесс заболевания.

У подростков это проявляется в зависимости от метеоусловий. Наблюдается нарушения сна, нервное напряжение, частые головные боли. Со стороны желудочно-кишечного тракта проявление изжоги и дисфагии.

У детей при симптомах ГЭРБ могут появиться бронхолегочные явления: приступы кашля и отдышкой появляется после приема еды. Приступ может проявиться в ночное время с изжогой, отрыжкой. При этом виде заболевания страдает зубная эмаль, так как на ней образуется кариоз.

Если после проведенной терапии нет улучшения, тогда лечащий врач может приписать лекарственные препараты. Их действие направлено на снижение кислотности содержащейся в желудке.

Для детей с неосложненным видом гастроэзофагеального рефлюкса, без дополнительного эзофагита не показано применение лекарств, для снижения кислотности содержимого, находящего в желудке.

Принятия всех лекарственных препаратов может быть только после посещения врача и его назначения.

Проявления при рефлюксном эзофагите возникают, когда ГЭРБ принимает уже хроническую форму. Это особо тяжелая форма заболевания, при которой появляется эрозия на области слизистой пищевода.

Правильно подобранное лечение облегчает состояние больного. Ему становится легче, но после того как лечение прекращается большая часть пациентов в первые месяцы после лечения чувствуют рецидивы болезни.

У людей с таким диагнозом развивается язвы. Благодаря применению ингибиторов протонной помпы снижается процент осложнений.

К сожалению, многие пациенты с заболеванием ГЭРБ обращаются за консультацией, когда болезненным симптомам более года или трех лет.

Это усложняет определить точный диагноз, затрудняет лечение и последить развитие болезни.

Данная статья несет информационный характер и не может заменить консультацию лечащего врача.

Будьте здоровы!

Полезное видео

Однако когда эти расстройства пищеварения у детей становятся более частыми, это самое подходящее время, чтобы обратиться к специалисту. Ведь у ребёнка могут быть различные заболевания пищеварительного тракта, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда пища из желудка возвращается в пищевод, вызывая неприятные симптомы.

В первый год срыгивание является нормальным явлением у младенцев. Для окончательного формирования нижнего пищеводного сфинктера обычно требуется около года. Если рефлюкс сохраняется после, это может привести к неспособности нормально набирать массу тела, раздражению пищевода и проблемам с дыханием.

Изжога, или кислотная диспепсия, является наиболее распространенным признаком ГЭРБ.

Изжога описывается как горящая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется к горлу и шее. Это может продолжаться до 2 часов, часто хуже становится после еды. Лежание или наклоны после приёма пищи могут также привести к изжоге.

Дети младше 12 лет часто имеют различные симптомы ГЭРБ.

У них отмечается сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

У каждого ребёнка могут быть разные симптомы.

Общие симптомы ГЭРБ у детей следующие:

Другие, менее распространённые симптомы:

• ребёнок часто простужается;
• частые инфекции ушей;
• боль в горле по утрам;
• кислый привкус во рту;
• плохой запах изо рта;
• потеря зубов или распад зубной эмали.

Симптомы ГЭРБ могут походить на проявления других заболеваний.

Долгосрочная повышенная кислотность в пищеводе может привести к предраковому состоянию — синдрому Баррета, что в дальнейшем перерастёт в рак пищевода, если болезнь не контролируется, хотя это редко встречается у детей.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей вызывается несостоятельностью нижнего сфинктера пищевода. Пищеводный сфинктер является мышцей на дне пищеварительной трубки (пищевода). При нормальном состоянии он действует как клапан для предотвращения обратного оттока.

Сфинктер открывается, чтобы пища попала в желудок, затем закрывается. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это провоцирует рвоту или изжогу.

Нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется по определённым причинам:

• повышенное давление на живот от избыточной массы тела, ожирения;
• приём некоторых медикаментов, в том числе антигистаминых, антидепрессантов и болеутоляющих средств, лекарств для лечения астмы;
• пассивное курение.

Некоторые продукты влияют на мышечный тонус пищеводного сфинктера. Они способствуют его более длительному открытию, чем обычно.

К этим продуктам относится мята, шоколад, продукты с высоким содержанием жира.

Другие продукты провоцируют чрезмерную выработку, желудком, кислоты. Это цитрусовые, томаты и томатные соусы.

Другие причины развития ГЭРБ у ребёнка или :

• хирургическое вмешательство на пищеводе;
• тяжёлая задержка развития или неврологическое состояние, такое как церебральный паралич.

Какие дети в группе риска?

ГЭРБ очень распространён в первый год жизни младенца. Он часто уходит сам по себе.

Ваш ребёнок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

• нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная .

Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

1. органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка — пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 — 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

   Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

4. Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.
5. Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.
6. Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Изменение диеты и образа жизни

Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести.

Вот несколько советов, чтобы лучше управлять симптомами:

Для грудных детей:

• после кормления держите ребёнка вертикально 30 минут;
• при кормлении через бутылочку соска всегда должна быть заполнена молоком. Ребёнок не будет глотать слишком много воздуха во время еды;
• добавление рисовой каши в прикорм может быть полезным для некоторых младенцев;
• позволяйте ребёнку отрыгнуть несколько раз во время или из бутылочки.

Для более старших детей:

• следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
• предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
• подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.

Другие методы:

• попросите врача пересмотреть назначения лекарств для ребёнка. Некоторые медикаменты могут вызывать раздражение слизистой желудка или пищевода;
• не позволяйте ребёнку лежать или ложиться спать сразу после еды;
• лекарства и другие виды лечения.

Врач может выписать медикаменты для снятия симптомов. Некоторые лекарства продаются без рецепта.

Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному. Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов.

Антациды

Врачи часто сначала рекомендуют антациды для облегчения рефлюкса и других симптомов ГЭРБ. Врач скажет, какие антациды можно давать ребёнку или подростку. Наиболее распространёнными являются Маалокс, Гевискон, Альмагель.

Н2-блокаторы

Блокаторы H2 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства.

Типы блокаторов H2 включают:

• Циметидин;
• Фамотидин;
• Низатидин;
• Ранитидин.

Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор H2. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы H2 защищают желудок от избыточного образования кислоты. К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок. ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни.

Исследования показывают, что люди, которые принимают ИПП длительное время или в больших дозах, чаще имеют переломы бедра, запястья и позвоночника.

Ребёнок или подросток должны принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота работала правильно.

Некоторые виды ИПП доступны по рецепту врача, в том числе:

• Эзомепразол;
• Лансопразол;
• Омепразол;
• Пантопразол;
• Рабепразол.

Все препараты могут иметь побочные эффекты. Не давайте ребёнку медикаменты без предварительной консультации с врачом.

В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция – фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе.

Проводится вмешательство как лапароскопическая операция. Это безболезненный метод с быстрым послеоперационным восстановлением.

Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь.

Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс.

Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 — 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 — 3 недели.

Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Для эндоскопического шитья используются небольшие швы с целью сжать сфинктерную мышцу.

Высокочастотные волны создают тепловые повреждения, которые помогают подтянуть мышцу сфинктера. Хирург выполняет обе операции с использованием эндоскопа в больнице или амбулаторно.

Результаты таких эндоскопических методов могут быть не такими хорошими, как результаты при фундопликации. Врачи не рекомендуют использовать эти методы.

Факты, которые родители должны знать о детском рефлюксе:

1. Основными признаками ГЭРБ у детей являются рвота или рефлюкс. Дети могут жаловаться на боль в животике, чувство давления в грудной клетке, ощущение чего-то инородного в горле, жжение в груди, или же они могут показаться чрезмерно раздражительными или возбуждёнными.
2. Важно отличать физиологические (нормальные) пищеварительные явления от заболевания. Лёгкое срыгивание является нормальным для большинства здоровых, растущих младенцев в первый год. В 95 % случаев младенцы перерастут это к тому времени, когда им исполнится 12 — 15 месяцев. Это состояние на самом деле — физиологический рефлюкс, нормальное явление, а не ГЭРБ. Родители могут расслабиться, зная, что срыгивание или рефлюкс редко сохраняются на втором году жизни ребёнка или, возможно, немного дольше для недоношенных детей.
3. Небольшой процент младенцев, у которых очень частое или сильное срыгивание, плач, кашель, стресс или потеря массы тела, могут на самом деле иметь ГЭРБ или другое заболевание. ГЭРБ чаще встречается у детей 2 — 3 лет и старше. Если у ребёнка есть эти постоянные симптомы, обратитесь к врачу.
4. Между 5 — 10 % детей в возрасте 3 — 17 лет наблюдаются боли в верхней части живота, отрыжка, изжога и рвота — все симптомы, которые могут свидетельствовать о диагнозе ГЭРБ. Только врач должен определить, действительно ли это рефлюксная болезнь или, возможно, другое заболевание.
5. Разнообразие симптомов ГЭРБ увеличивается у детей с возрастом. Она может быть связана с одышкой, хроническим кашлем, плохим запахом изо рта, синуситом, охриплостью и пневмонией. По мере взросления детей симптомы рефлюксной болезни становятся похожими на симптомы у взрослых.

Рефлюкс у детей – специфическая патология, при которой содержимое желудка начинает перемещаться обратно в пищевод. Именно рефлюкс является основной причиной срыгивания и частой рвоты.

Основной причиной нарушения является дисфункция нижнего сфинктера, если этот орган сжимается и разжимается несвоевременно, существует повышенная вероятность того, что поступившая пища будет передаваться выше в пищевод.

Провоцирующие факторы

Развитие рефлюкса

Специалисты уверяют, что рефлюкс у грудничков чаще всего развивается из-за чрезмерного количества пищи в желудке.

Необходимо понимать, что у новорожденных детей мышцы всех органов, в том числе желудка и пищевода, являются слишком слабыми, они просто не справляются со своими функциями.

Если желудок будет переполненным, он всеми возможными способами постарается избавиться от лишних продуктов, начнет передавать их обратно в пищевод. Еще одной распространенной причиной рефлюксов у малышей является аллергия на определенные продукты питания или уменьшение диаметра пищеводного отверстия.

У детей более зрелого возраста патология часто возникает из-за таких нарушений:

• острый или хронический гастрит;
• недостаточность кардиального сфинктера;
• проблемы с нервной системой;
• грыжа пищеводного отверстия;
• присутствие лишнего веса;
• паралич диафрагмы;
• язва желудка.

Специалисты также предупреждают родителей, спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс способно и чрезмерное употребление различных сладостей – конфеты, шоколад, булочки, варенье, пастила, а также продуктов с большим содержанием жира.

Результаты чрезмерного употребления сладкого могут быть плачевными

Симптоматика болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь всегда сопровождается одинаковыми признаками, вне зависимости от того, с какой формой и степенью патологии столкнулся пациент. В международной медицине сегодня медики выделяют две формы этого заболевания.

Острая – недуг сопровождается повышением температуры тела, появлением болезненных ощущений в области груди и повышенным слюноотделением. При этой форме пациент испытывает сильный дискомфорт при проглатывании пищи и чувство жжения в пищеводе.

Хроническая. Если не лечить рефлюкс вовремя, он перейдет в хроническую форму. Вылечить заболевание на подобном этапе невозможно, оно повлечет за собой не только возникновение болезненных ощущений, но и спровоцирует трудности с дыханием и станет причиной постоянных рвотных позывов.

Боль в животе у ребенка при рефлюксе

Дополнительно рефлюкс у детей и взрослых часто бывает катаральным и эрозивным. При катаральной форме воспаление возникает только на поверхности слизистых оболочек, но при этом не разрушает мягкие ткани.

При эрозивной же форме на слизистой пищевода формируются небольшие эрозивные поражения, провоцирующие дегенеративный процесс. При эрозивном рефлюксе симптоматика будет ярко выраженной, пациент будет испытывать дискомфорт и болезненные ощущения большую часть времени.

Рефлюкс у детей и взрослых имеет 1, 2 и 3 степень, в зависимости от того, какое количество слизистых тканей поражено язвенными новообразованиями.

Проявление рефлюкса у детей

Врачи предупреждают, чтобы лечение болезни было удачным, начинать бороться с ней нужно на начальном этапе. Именно поэтому каждые родители должны знать признаки рефлюкса у детей:

• срыгивание;
• малыши 3–5 лет жалуются на появление горького привкуса во рту;
• возникновение жжения и покалывания в области груди;
• небольшая задержка в развитии.

Но на начальном этапе болезненные ощущения и дискомфорт будут возникать только после приема пищи.

Диагностика болезни у малышей

Если симптоматика рефлюкса у грудничков, который осложнен эзофагитом, не проходит в течение 5–7 дней, но при этом усиливается, рекомендуется немедленно записаться на обследование к врачу.

Чтобы точно выявить клиническую картину, медик не только проведет сбор анамнеза и физический осмотр маленького пациента, но также назначит пройти обследования и сдать анализы.

Рентген – его проводят с применением сульфата бария – специального контрастного вещества.

Эзофагогастродуоденоскопия – популярный вид эндоскопического обследования, он дает медику возможность визуально оценить состояние пищевода и полостей желудка.

Проба на ph – этот анализ является довольно неприятным, так как его проводят при помощи трубочки с зондом, на конце которого находится крошечная камера.

Лишь после того, как медик будет уверен в том, что ребенок столкнулся с рефлюксом-эзофагидом, родители смогут заниматься подбором лечения.

Когда требуется вмешательство врачей?

Опасность рефлюкса у детей заключается в том, что многие родители путают это заболевание с другими нарушениями и начинают самолечение в домашних условиях.

Из-за таких неразумных действий болезнь начинает развиваться, а состояние малыша только усугубляется. Специалисты предупреждают, чтобы избежать осложнений, ребенка нужно показать врачу, после диагностики специалист подберет оптимальную методику лечения.

Особенно важно сделать это при появлении таких симптомов:

• ребенок жалуется на трудности с глотанием пищи;
• каловые массы приобрели темный оттенок;
• в рвоте присутствуют прожилки крови;
• продолжительная икота;
• у малыша повысилась температура и не падает более 3 суток.

При обнаружении симптомов нужно обратиться к врачу

Особенно родителей должен насторожить тот фактор, если малыш ест, но при этом постепенно теряет вес.

Причины рефлюкса у грудничков

Врачи отмечают, что рефлюкс у новорожденных чаще всего возникает из-за изначальных анатомических нарушений в районе пищевода или желудка, а также он может стать последствием дисфункции вегетативной нервной регуляции.

Среди распространенных причин детского рефлюкса медики выделяют следующие симптомы:

• Проблемы с формированием пищеварительного тракта.
• Если родители неправильно держат ложку или кормят малыша в ненадлежащем положении, пища внутрь желудка будет поступать с большим количеством воздуха, вызывая при этом аэрофагию.
• Перекармливание.
• Приобретенные патологии пищеварительной системы.

Причины болезни у детей дошкольного возраста

Гастрит как одна из причин проявления рефлюкса

Рефлюкс у детей после 6–7 лет часто развивается при появлении гастродуоденальных патологий, как гастрит, язва или недоразвитость сфинктера.

Чтобы точно выявить, что стало причиной заболевания и подобрать грамотную методику лечения, потребуется записаться к специалисту и пройти обследование. Как показывает практика, довольно часто кислотный рефлюкс возникает из-за чрезмерного употребления продуктов, расслабляющих нижний сфинктер – всевозможные сладости и продукты с большим содержанием жира.

Лечение рефлюкса

Методика лечения будет подбираться в зависимости от формы и стадии рефлюкса. Чаще всего в качестве основной терапии выбирается прием современных медицинских препаратов, но если болезнь будет запущена, единственным выходом станет хирургическое вмешательство. Для борьбы с рефлюксом чаще всего назначаются препараты нескольких фармацевтических групп.

Антисекреторные средства – их основное предназначение – снижение кислоты в желудочном соке, но также они помогают уменьшить изжогу и снять раздражение со стенок пищевода.

Популярными и действенными препаратами этой категории считаются Омепразол и Фамотидин. Важно помнить, что лекарства являются очень активными, поэтому подбирать их дозировку и длительность курса лечения должен только медик.

Прокинектики увеличивают тонус сфинктерного пищевода. Чаще всего для лечения малышей врачи назначают Домидон и Мотилиум.

Гистаминовые нейтрализаторы уменьшают процент выработки желудочного сока.

Антациды нейтрализуют действие соляной кислоты в желудочном соке, особенно при избытке вещества. Медикаменты этой группы назначаются только тем малышам, чей возраст более 4 лет. Известные медикаменты – Ренни, Маалокс и Алмагель.

Необходимо понимать, что все эти средства могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому лечение нужно проводить очень осторожно.

Методика профилактики патологии

Предотвратить рефлюкс у грудных детей и избавить малыша от неприятных последствий поможет соблюдение таких мер:

• Чтобы малыш не был голодным, его лучше 5–6 раз в день, но порции при этом должны быть маленькими.
• Прежде чем приступать к кормлению, грудничка нужно положить на животик минут на 5, это способствует отхождению газов.
• Ребенка нужно кормить только в сидячем положении, а в горизонтальном – запрещено.
• Чтобы пища правильно распределялась и усваивалась, во время кормления малышу нужно ослабить пеленание.
• После того как ребенок поест, его нужно подержать в вертикальном положении около 20 минут, это поможет поглощенному воздуху выйти наружу.

Один из методов профилактики болезни, улаживание ребенка на живот перед кормлением

Если же у малыша обнаружена начальная стадия рефлюкса, кормить его рекомендуется только густой пищей. Несмотря на то что профилактика детского рефлюкса не представляет собой ничего сложного, она действительно является очень эффективной и помогает предотвратить возникновение недуга.

Особенности хирургического вмешательства

Оперативное лечение назначается очень редко, врачи прибегают к нему только в тех случаях, когда медикаментозное лечение является малоэффективным и не приносит улучшений в течение длительного времени.

Специалисты уверяют, что операция при рефлюксе чаще всего проходит без каких-либо осложнений, ее основная задача – восстановление анатомической функции пищевода. Но необходимо помнить, что процесс в любом случае является довольно рискованным, поэтому прежде, чем согласиться на такое решение, нужно хорошенько все обдумать.

Детский рефлюкс – довольно неприятный и опасный недуг. Именно поэтому родители должны постоянно наблюдать за своим малышом, а в случае частого срыгивания и рвоты немедленно проконсультироваться с опытным педиатром.

Видео: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Заболевания пищеварительной системы настигают не только взрослых, но и детей. Иногда они могут появляться из-за нездорового питания, а иногда и из-за особенностей самого организма. Одной из таких болезней считается рефлюкс эзофагит у детей: симптомы и лечение этой болезни детально будут рассмотрены в этой статье.

Другие ее названия - гастроэзофагеальный рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желудочно-пищеводный рефлюкс, кислотный рефлюкс. У детей это заболевание может развиваться даже до года.

Рефлюкс эзофагит: что такое у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой воспалительный процесс, который происходит из-за выброса содержимого желудка в пищевод. Для переваривания пищи организм использует соляную кислоту. Если слизистая оболочка желудка выдерживает такой уровень кислотности, то слизистая пищевода при воздействии соляной кислоты начинает травмироваться.

Когда пища попадает в пищевод, то он мягкими волнообразными движениями своих стенок перенаправляет ее в желудок. Между пищеводом и желудком имеется нижний пищеводный сфинктер. Он представляет собой мышечное кольцо, которое должно вовремя открываться для ввода пищи в желудок.

Еще одна функция нижнего пищевого сфинктера – это своевременное закрытие этого отверстия. Когда сфинктер плохо закрыт, то в пищевод попадают желудочные соки и кислоты вместе с перевариваемой пищей.

Рефлюкс эзофагит может появляться и у здоровых детей. Этот процесс может быть кратковременным, поэтому малыш даже не почувствует никаких негативных симптомов.

Если такая ситуация неоднократно повторяется и вызывает у малыша плохое самочувствие, то с этой проблемой необходимо бороться уже с врачебной помощью.

Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы у детей

Если у взрослых симптоматика этого заболевания достаточно похожа, то у детей разного возраста рефлюкс эзофагит может проявляться совсем по-разному. За изменением поведения крохи и его здоровьем должны наблюдать родители, так как определить наличие этого заболевания помогут симптомы.

Симптоматика такого заболевания, как рефлюкс эзофагит у ребенка до 5 лет следующая:

• неприятный горьковато-кислый вкус или запах во рту ребенка;
• рвота;
• отсутствие аппетита, так как боли появляются после каждого приема пищи;
• снижение веса ребенка;
• боль по центру грудной клетки;
• затрудненное дыхание (это симптом ярко проявляется у детей с астмой).

Симптоматику такого заболевания как гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка старшего возраста и подростков определить намного проще, так как дети сами могут охарактеризовать свою боль или дискомфорт.

Зачастую ГЭРБ в этом возрасте проявляется в виде :

Детки до года могут капризничать, отказываться от пищи, часто икать после еды, показывать или гладить грудину. Усиливаться боль может даже во время сна. Малыш может ощущать болезненность или жжение сразу после приема пищи, если его после кормления сразу укладывают спать.

Рефлюкс эзофагит у ребенка: доктор Комаровский

Доктор Комаровский считает гастроэзофагеальный рефлюкс у грудничка, а также у детей до года обычным физиологическим явлением. В этом возрасте организм малыша еще полноценно не сформировал дистальный отдел пищевода, который и задерживал бы содержимое желудка. Кроме того, в этом возрасте объем желудка относительно небольшой, а его форма круглая. Все это провоцирует срыгивания и рвоту после еды. Такая симптоматика происходит спонтанно и резко.

Со временем, когда в рацион вводится твердая пища, такие реакции организма должны прекратиться. Антирефлюксный барьер полностью развивается, что предотвращает попадания желудочного содержимого в пищевод.

У детей старшего возраста это заболевание может развиваться по разным причинам:

1. Из-за чрезмерного и частого потребления еды. Родители могут перекармливать малыша, а иногда и он сам приучает себя к большим объемам пищи.
2. Избыточная выработка соляной кислоты. Также по этой причине может развиваться пиролоспазм и гастростаз.
3. После приема пищи малыш сразу принимает горизонтальное положение.
4. Повышение внутрижелудочного давления. Это может происходить по причине ношения тугой одежды, пояса или употребления большого количества газированных напитков.

Все вышеперечисленные причины провоцируют у детей разную симптоматику.

Доктор Комаровский отмечает, что особенное внимание родителям нужно уделить симптомам, которые проявляются по утрам и сразу после приема пищи .

При эзофагеальном желудочном рефлюксе у детей могут появляться:

• запоры;
• икота;
• кашель сразу после пробуждения;
• отрыжка после приема пищи;
• горький запах изо рта;
• храп во время сна;
• ухудшение зубной эмали;
• изжога;
• боль за грудиной;
• срыгивания.

Отдельное внимание стоит уделить внепищевым симптомам рефлюкса. В некоторых случаях эта болезнь может вызывать частые отиты, ларингиты и фарингиты.

Важно ! Боль при этом заболевании начинает усиливаться при горизонтальном положении. У подростков эту болезнь могут спутать с сердечной стенокардией. Но паниковать не стоит, так как после приема антацидов боль в грудине должна пройти.

Назначение препаратов, которые снижают секрецию желудочного сока, должен проводить только врач гастроэнтеролог или педиатр . Самолечение в этом вопросе может только ухудшить ситуацию. Врач назначает точную дозировку препарата, учитывая возраст ребенка и стадию развития заболевания.

Рефлюкс эзофагит у детей 1 года

Принцип появления рефлюкса у детей до года основывается на недоразвитии пищевого сфинктера, поэтому пища быстро перенаправляется в обратную сторону по пищеводу. С возрастом этот участок полностью формируется, что приводит к уменьшению частоты срыгивания после кормления.

Учеными были проведены исследования, которые определили:

Эта статистика помогает понять частоту и вероятность развития рефлюкса в этом возрасте. Если кислотный рефлюкс имеет неосложненную форму, то у младенцев до трех месяцев в сутки проходит минимум одно срыгивание. Когда такая симптоматика не проходит у детей после года, или она наоборот учащается, то малыша нужно показать врачу педиатру.

Симптоматика рефлюкса у годовалых детей:

• выгибание спины или шеи от боли;
• фонтанная рвота;
• небольшая прибавка в весе;
• отказ от кормления;
• плач после и перед едой.

Если рефлюкс был диагностирован на ранних стадиях, то вылечить такое заболевание можно и консервативными методами.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: лечение

Если диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как лечить и что предпринять? В случае, если рефлюкс неосложненный, то малыша можно вылечить и простым изменением режима питания. Для этого врачи рекомендуют принять следующие меры:

Это четыре рекомендации, которые помогут желудку быстрее переработать пищу, не раздражая слизистую оболочку пищевода. Часто родители не понимают как отказ от молока может повлиять на развитие рефлюкса, ведь детки до года еще находятся на грудном вскармливании.

Дело в том, что в молоке содержится белок, который некоторые дети не переваривают. Это состояние называют диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией.

Важно ! Часто у детей до года сохраняется это заболевание, поэтому кормящим мамам нужно прекратить потребление молочных и соевых продуктов. Если после года сохраняется непереносимость молочного белка, то диету стоит продлить. В таком случае ребенка лучше показать врачу.

Загустители пищи

Эти вещества помогают сделать консистенцию еды более плотной, поэтому ребенку проще быстрее насытиться. За счет густой консистенции пища не будет быстро перетекать из желудка в пищевод.

В качестве таких веществ используют: кукурузный, картофельный и рисовый крахмал, муку рожкового дерева. Американские ученые определили, что в пищу ребенка, которому от 0 до 3 месяцев, можно вводить не больше 1 столовой ложки загустителя на 30 мл жидкости.

Добавлять загуститель в сцеженное материнское молоко нужно по такой же схеме, но при этом дырочку в бутылочку нужно проделать больше, чтобы ребенку было проще сосать еду.

Нюансы положения тела малыша в момент кормления

Чтобы жидкая пища не возвращалась с желудка в пищевод, кормить ребенка нужно в вертикальном положении. Кроме того, после приема пищи кроху нужно носить на руках, чтобы голова лежала на плече родителя. В таком положении ребенок должен пребывать в состоянии физического и эмоционального покоя. Нельзя перекармливать малыша, так как его желудок еще маленький по объему.

Важно ! Как только малыш начинает уперто терять интерес к еде, нужно прекращать кормление.

Если консервативные методы лечения не помогают, то врач может назначить медикаментозное лечение. Оно основывается на препаратах, которые снижают кислотность желудочного сока.

Выделяют четыре основных принципа консервативного лечения данного заболевания, а именно:

• здоровое и умеренное питание (питаться не реже 5 раза в день, не кушать за 3 часа до сна, пить больше воды, уменьшить потребление сладкой и жирной пищи);
• снижение выработки желудочного сока за счет приема адсорбентов и антацидов («Гавискон »);
• прием прокинетиков, которые стимулируют моторно-эвакуаторную функцию желудка, («Церукал »);
• назначение препаратов, снижающих негативное действие кислоты на пищевод («Ранитидин », «Фанитидин »).

Не всегда все указанные препараты могут помочь ребенку, ведь иногда они способны вызывать и побочные эффекты. Самостоятельно давать ребенку указанные препараты противопоказано.

Полезное видео: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

В каких случаях необходимо срочно обращаться к педиатру или гастроэнтерологу?

Если у детей старшей возрастной группы можно подробно спросить об особенностях боли, то дети от 1 до 3 лет зачастую не могут сказать о своем состоянии.

Родителям необходимо запомнить ряд симптомов, которые должны насторожить, а именно:

• часто повторяющиеся пневмонии у ребенка;
• задержка в весе, или снижение веса;
• длительный плач малыша, который не прекращается даже через 1-2 часа;
• малыш наотрез отказывается от любого приема пищи и воды;
• фонтанные срыгивания пищи у детей до 3 месяцев;
• сильная раздражительность в поведении;
• стул с кровяными прожилками;
• частая диарея;
• повторяющаяся рвота.

Такие осложнения являются следствием запущенного эзофагеального рефлюкса, поэтому лучше обращаться за помощью к детскому врачу сразу после малейшего изменения в поведении ребенка. Конечно, речь идет о стойком изменении аппетита малыша, снижении или остановки в весе, частой рвоте, общей слабости организма.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, симптомы которой описаны выше, – это состояние, которое до определенного возраста ребенка может быть нормой.

При своевременной диагностике излечить такое воспаление пищевода можно даже без медикаментозной помощи. Главное – это вовремя заметить изменения в поведении малыша.

Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:

Под желудочно-пищеводным (гастроэзофагеальным) рефлюксом понимают обратный заброс съеденной пищи и желудочной кислоты в пищевод. В силу несформировавшейся системы пищеварения у грудных детей это явление встречается постоянно и опасности здоровью малыша не несет. Пика состояние достигает в 4-х месячном возрасте, постепенно угасая к 6-7-му месяцу от рождения и полностью исчезая к 1-1,5 годам.

У новорожденного ребёнка пищевод анатомически короткий, а клапан, перекрывающий ход пище обратно из желудка, развит слабо. Это приводит к частым срыгиваниям молоком или адаптированной смесью, в зависимости от типа кормления.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – естественный физиологический процесс у грудных детей, способствующий выведению воздуха, попавшего в желудок во время еды. Небольшой размер желудка у новорожденных также ведет к возникновению срыгиваний. Процесс не должен вызывать беспокойства у родителей, пока состояние малыша находится в пределах нормы.

Причины рефлюкса

Физиологический рефлюкс у детей возникает из-за неразвитой системы пищеварения и лежачего положения малыша после еды. Переедание и длительный приём ребёнком противовоспалительных медикаментов только усугубляет проявления данного состояния. Проявления желудочно-пищеводного рефлюкса особо болезненны во время активных движений, поворотов и наклонов, поэтому так важно соблюдать покой после еды.

Причины формирования у детей патологической рефлюксной болезни включают:

• врожденные аномалии пищеварительной системы;
• попадание желчи в желудок из-за деформаций желчного пузыря;
• грыжу диафрагмы;
• наличие аллергии;
• лактазную недостаточность;
• рождение раньше срока;
• повреждение позвоночника в шейном отделе.

Виды рефлюкса

По степени сложности выделяют:

1. Неосложненный рефлюкс – естественное состояние для организма ребёнка, проходящее с возрастом и по мере формирования органов пищеварения. Частота срыгиваний при нем 1-4 раза в сутки, малыш стабилен в весе и не страдает его самочувствие.
2. Осложненный рефлюкс, приводящий к эзофагиту (воспалению пищевода) или рефлюксной болезни, требует лечения. Заподозрить начало заболевания можно по частой рвоте, похудению, отказу от еды, вынужденному положению спины и шеи. Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс проявляется также кашлем при отсутствии инфекций дыхательных путей.

По преимущественному содержимому, забрасываемому в пищевод, выделяют рефлюксы:

1. Щелочной, при котором идет заброс веществ из желудка и кишечника с примесью желчи и лизолецитина, кислотность в этом случае превышает 7%.
2. Кислый – способствует попаданию в пищевод соляной кислоты, понижая его кислотность до 4%.
3. Низкокислый – приводит к кислотности от 4 до 7%.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Помимо изжоги и срыгиваний рефлюкс у ребёнка часто маскируется под симптомы заболеваний других органов и систем:

1. Нарушения со стороны пищеварения: рвота, боли в верхней части желудка, запоры.
2. Воспаление дыхательной системы. Заброс желудочного содержимого иногда не ограничивается пищеводом и проходит дальше в глотку, попадая оттуда в дыхательные пути. Это вызывает:

• Кашель, преимущественно в ночное время, першение в горле, хриплый плач у грудничков.
• Отиты (воспаления уха).
• Хроническую пневмонию, бронхиальную астму неинфекционного характера.

1. Заболевания зубов. Вызывается это тем, что кислый желудочный сок разъедает зубную эмаль, приводя к быстрому развитию кариеса и порче зубов.
2. Нарушения со стороны сердечнососудистой системы: аритмия, боли за грудиной в области сердца.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Неосложненный тип состояния не нуждается в лечении медикаментами, достаточно откорректировать диету и привычки кормления ребёнка.

1. Давать пищу малышу чаще, но меньшими порциями.
2. При аллергии исключить из рациона новорожденных и кормящей матери белки коровьего молока. Использовать для кормления специальные смеси, не имеющие в составе молочных белков, такие как Фрисопеп, Нутрилон Пепти. Эффект чаще достигается через три недели следования данной диете.
3. Добавлять в рацион загустители или использовать готовые антирефлюксные смеси. В их состав входят вещества, тормозящие обратное поступление еды в пищевод. Этот вид питания включает в состав камедь рожкового дерева или крахмал (картофельный, кукурузный). Смеси, где загустителем выступает камедь – Нутрилак, Хумана Антирефлюкс, Фрисовом, Нутрилон; загуститель крахмал присутствует в детском питании марок NAN и Сэмпер Лемолак. Если младенец находится на грудном вскармливании, в сцеженное молоко добавляют загуститель, купить который можно в аптеке. Детям старше 2-х месяцев разрешается давать перед кормлением чайную ложку рисовой каши без молока, что способствует загущению съеденной пищи.
4. После кормления обеспечить малышу пребывание в вертикальном положении минимум 20 минут. Для грудных детей подойдет ношение столбиком сразу после еды.

При отсутствии эффекта от таких мер понадобится применение лекарственных средств.

• Для нейтрализации желудочной кислоты и ослабления ее вреда на слизистую оболочку пищевода используют антациды (Маалокс, Фосфалюгель), энзимы (Протоникс).
• Для ускорения пищеварения и укрепления пищеводного сфинктера разработаны препараты Реглан, Пропульсид.
• Устранению проявлений изжоги у младенца способствует приём альгинатов.
• Снижение выработки желудочной кислоты вызывают ингибиторы протонной помпы (Омепразол).
• Блокаторы Н-2 гистамина (Пепсид, Зантак).

Если такое лечение не принесло заметных улучшений и состояние отягощено наличием дивертикулов или грыж пищевода, возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве. Данная операция носит название фундопликация и заключается в формировании нового желудочно-пищеводного сфинктера. Пищевод удлиняется и соединяется с входом в желудок специальным мышечным кольцом. Процедура позволяет свести на нет приступы патологического рефлюкса.

Определить целесообразность хирургической операции помогут следующие методы диагностики:

• Рентген с барием позволяет проанализировать работу верхнего отдела пищеварительной системы.
• 24-часовой pH-мониторинг заключается в помещении тонкой трубки в пищевод для исследования кислотности и степени серьезности срыгиваний.
• Эндоскопия пищевода и желудка позволяет определить наличие язв, эрозий, отёка слизистой оболочки органов.

• Сфинктероманометрия предоставляет данные о работе органа, соединяющего пищевод с желудком. Изучается степень закрытия сфинктера после приёма пищи, что напрямую связано с эпизодами рефлюкса.
• Изотопное исследование позволяет определить движение пищи по верхней части пищеварительной системы у ребёнка.

Если осложненный желудочно-пищеводный рефлюкс начнет прогрессировать, есть опасность осложнений в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также существуют более серьезные, и даже угрожающие жизни последствия этого заболевания, такие как:

• невозможность принимать пищу из-за боли и дискомфорта, что приведет к потере массы тела и авитаминозу;
• эрозийные повреждения пищевода, его патологическое сужение, эзофагит (воспаление);
• попадание пищи в дыхательные пути, что способно вызвать удушье;
• кровоточивость и перфорация органа;
• перерождение клеток слизистой пищевода, что создает предпосылки к онкологическим заболеваниям.

В большинстве случаев гастроэзофагеальный рефлюкс у ребёнка до года не вызывает беспокойства у врачей, и нет необходимости его лечить, так как он бесследно проходит с возрастом. Если состояние продолжает повторяться у детей старше полутора лет, даже с уменьшением числа эпизодов, целесообразна консультация врача с последующим обследованием.

Патология пищевода в течение последних лет привлекает повышенное внимание детских гастроэнтерологов и хирургов. Это происходит в связи с тем, что обратный заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод вызывает серьезные изменения в слизистой и приводит к воспалительным процессам разной тяжести (эзофагиту). При этом осложняется течение многих заболеваний, если такие имеются. Рефлюкс-эзофагит у детей значительно ухудшает качество жизни и доставляет немало проблем родителям. На сегодняшний день он является одной из самых популярных и распространенных болезней пищевода.

Анатомия, ее роль в развитии рефлюкса

Давление в брюшной полости значительно выше, чем в грудной. В норме содержимое желудка не может попасть в пищевод, т. к. мышечный сфинктер (жом, мышечное кольцо) в нижней части пищевода, находясь в сомкнутом состоянии, препятствует этому. Проходить может только пищевой комок или жидкость при глотании. Поступления пищи в обратном направлении в норме не происходит за счет крепко сжатого пищеводного сфинктера. Иногда у здорового ребенка возникает кратковременный рефлюкс: это происходит 1–2 раза в день, продолжается короткое время и считается нормой.

Заболевание у новорожденных

Рефлюкс-эзофагит у ребенка возникает в силу анатомического строения органов пищеварения у детей.

У грудничков кардиальный отдел желудка развит недостаточно из-за несовершенства нервно-мышечного аппарата, что приводит к функциональной неполноценности. Это проявляется частыми срыгиваниями воздухом и содержимого желудка после кормления. Рефлюкс в этом возрасте считается нормой при условии, что ребенок нормально развивается и набирает вес. Образование сфинктеров начинается с четырех месяцев. К десяти месяцам рефлюкс прекращается. На втором году жизни рефлюксов у ребенка быть не должно. Их появление свидетельствует о патологии одного из отделов системы пищеварения.

Существует мнение, что рефлюкс у новорожденных передается генетически: в одних семьях отрыжки - обычное явление, во многих его нет или наблюдается очень редко.

Причины развития рефлюкса

У детей после года рефлюкс развивается за счет недостаточности кардии пищевода, когда сфинктер пищевода зияет частично или полностью. Это происходит при гастродуодените, язвенной болезни: из-за спазмов и гипертонуса желудка повышается внутрижелудочное давление и снижается в целом подвижность пищеварительного тракта.

Причиной нарушенной моторики могут стать:

• нарушение анатомии (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод и др.);
• нарушение регуляции пищевода вегетативной нервной системой (стрессы, укачивание в транспорте);
• ожирение;
• сахарный диабет, когда беспокоит сухость во рту и мало слюны: слюна, имеющая щелочную реакцию, частично «гасит» кислотность попавшего в пищевод содержимого желудка и препятствует развитию рефлюкс-эзофагита;
• болезни органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь желудка).

Факторы, приводящие к развитию заболевания

Развитию рефлюкс-эзофагита способствуют:

• Многие продукты питания (шоколад, цитрусовые, помидоры), которые расслабляют мышцы пищеводно-желудочного перехода и приводят к появлению частых рефлюксов.
• Лекарственные препараты, расслабляюще действующие на мышцы пищевода (нитраты, антагонисты кальция, эуфиллин, некоторые снотворные, седативные, слабительные, гормоны, простагландины и др.).
• Нарушение режима питания - переедание или редкий прием пищи в больших количествах одномоментно, обильная еда перед сном.

Клинические стадии воспаления пищевода

Рефлюкс-эзофагит является той патологией, которая трудно распознается у детей. Невозможность рассказать жалобы, наличие симптомов, характерных не только для рефлюкс-эзофагита, но и связанных с другими органами и системами, невозможность обследования в полном объеме значительно затрудняют диагностику.

Заболевание протекает в четыре стадии.

• На первой стадии, когда воспалительный процесс в слизистой поверхностный, симптомов практически не бывает.
• Вторая стадия может сопровождаться образованием эрозий в слизистой пищевода, и тогда клинически это проявляется жжением за грудиной, тяжестью и болью в эпигастрии после еды, изжогой. Другие диспептические симптомы, которые появляются при рефлюксе на этой стадии: отрыжка, икота, тошнота, рвота, затрудненное глотание.
• На третьей стадии возникают язвенные поражения слизистой. Это сопровождается выраженной симптоматикой: у ребенка нарушается глотание, появляется сильная боль и жжение за грудиной, ребенок отказывается от еды.
• При четвертой стадии происходит поражение слизистой по всей протяженности пищевода, могут образовываться сливающиеся язвы, охватывающие большее 75% площади, состояние ребенка тяжелое, все симптомы ярко выражены и беспокоят постоянно, независимо от кормления. Это самая опасная стадия, так как может осложняться стенозом пищевода, развитием онкологических заболеваний.

Выявляется заболевание со второй стадии, когда появляются характерные симптомы. На третьей и четвертой стадии требуется хирургическое лечение.

Характерные симптомы рефлюкс-эзофагита

С момента возникновения рефлюкса и последующего развития эзофагита, у ребенка появляется разнообразная симптоматика, которую важно вовремя заметить, чтобы предотвратить дальнейшие тяжелые осложнения. Самые частые из них:

• Изжога - характерное проявление рефлюкса. Она возникает независимо от приема пищи и при любой физической нагрузке.
• Боли, жжение в верхней части живота во время или после еды приводят к тому, что ребенок перестает есть, становится беспокойным, плаксивым. Эти боли усиливаются в положении сидя или лежа, при различных движениях или небольших физических нагрузках.
• Со временем появляется неприятный запах изо рта даже при наличии здоровых зубов. Впоследствии молочные зубы у ребенка рано разрушаются.
• Замедление роста при частых срыгиваниях.

Другие проявления заболевания

Рефлюкс-эзофагит, помимо характерных симптомов, проявляется внепищеводными проявлениями. К ним относятся: ночной кашель, рефлюксный отит, ларингит, фарингит.

По статистике у 70% детей с данной патологией есть проявления бронхиальной астмы, развивающиеся из-за микроаспирации содержимого желудка. Позднее вечернее обильное кормление может спровоцировать рефлюкс и развитие приступа удушья у ребенка.

В связи с этим требует пристального внимания:

• появившийся кашель, воспаление уха, не связанные с инфекцией;
• изменившийся тембр голоса у ребенка;
• разрушение молочных зубов раньше сроков их смены;
• нарушение глотания;
• резкая потеря веса;
• длительно непрекращающаяся икота;
• кал и рвотные массы черного цвета или наличие в них следов крови;
• изменение в поведении ребенка: агрессия или отсутствие интереса к игрушкам;
• проблемы с кишечником: запоры, поносы, метеоризм.

Лечение недуга

Поскольку у грудничков рефлюкс до определенного возраста считается нормой и к 10 месяцам проходит самостоятельно, когда завершается развитие пищеварительного тракта, лечение в этом возрастном периоде не требуется. Только в случае отставания в физическом развитии, потере веса или при отсутствии набора веса, тревожных симптомах и изменении поведения необходимо начинать лечение.

Соблюдение режима

И у грудничков, и у детей более старшего возраста лечение нужно начинать с соблюдения пищевого режима. Его правила включают:

• прием еды небольшими порциями;
• вертикальное положение ребенка в течение некоторого времени после кормления для исключения рефлюкса;
• отказ от любой физической активности и нагрузок после еды;
• ранний ужин - за несколько часов до сна;
• отказ от сдавливающей тесной одежды, поясов.

Детям более старшего возраста рекомендуется использовать жевательные резинки при изжоге: их применение вызывает образование большого количества слюны, которая имеет щелочную реакцию и помогает «погасить» кислоту при рефлюксе желудочного содержимого в желудок. Но при длительном жевании резинки натощак в течение 15-20 минут происходит активная выработка желудочного сока, что приводит к негативным последствиям.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается узкими специалистами на начальных стадиях (первой и второй) с незначительно выраженными симптомами, которые еще можно откорректировать приемом медикаментов. Назначения проводятся после исследований и с учетом особенностей пациента. Используются следующие группы препаратов:

• ИПП-ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантапразол) - они блокируют образование соляной кислоты. Омепразол является «золотым стандартом» в лечении рефлюкса у детей с двухлетнего возраста.
• Блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин) - снижают кислотность желудочного сока, механизм их действия отличается от ИПП, у детей до года не применяются.
• Антациды: цель их применения - нейтрализация соляной кислоты, восстановление поврежденной слизистой (Фосфалюгель, Маалокс, Гавискон).
• Прокинетики (Домперидон, Координакс, Мотилиум, Цизаприд) - усиливают сокращения мышц желудка, повышают тонус пищеводного сфинктера, способствуя быстрейшему опорожнению желудка, уменьшая рефлюкс.
• Ферментные препараты способствуют лучшему перевариванию пищи.
• Препараты для борьбы с метеоризмом (Меликон).

Прием этих препаратов относится к симптоматической терапии, они не устраняют причину болезни.

При частых и обильных срыгиваниях у ребенка происходит обезвоживание и нарушение водно - электролитного баланса. В таких случаях лечение проводится в стационарных условиях с использованием инфузионных растворов.

Все без исключения лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания. Поэтому лечение ребенка должно проводится только специалистом и быть полностью оправданным.

Хирургическое лечение

Третья и четвертая стадия рефлюкс-эзофагита требует хирургического вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являются:

• неэффективность длительного медикаментозного лечения (если лечение длится безрезультатно несколько месяцев или лет);
• сильный болевой синдром, некупирующийся лекарственными препаратами;
• глубокие повреждения слизистой (множественные эрозии, язвы), занимающие большую протяженность органа;
• аспирационный синдром;
• тяжелая обструкция дыхательных путей как осложнение эзофагита.

Соблюдение режима кормления ребенка является главным правилом профилактики рефлюкс-эзофагита. При правильном питании и своевременном обращении к педиатру, если возникли малейшие подозрения на заболевание пищеварительного тракта у ребенка, можно избежать развития рефлюкс-эзофагита и его тяжелых осложнений.

Для цитирования: Делягин В.М., Уразбагамбетов А., Мызин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // РМЖ. Мать и дитя. 2013. №14. С. 769

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как комплекс симптомов с поражением органов-мишеней и осложнениями, обусловленными рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, полость рта, в т.ч. гортань и/или в легкие . ГЭРБ - достаточно частое гастроэнтерологическое заболевание у детей, а гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - едва ли не самое частое гастроэнтерологическое состояние у детей, в т.ч. и самого младшего возраста. Однако и гастроэнтерологи, и тем более педиатры далеко не всегда учитывают это состояние при дифференциальной диагностике повторных рвот, срыгиваний, повторных отитов и ларингитов, загрудинных болей и многих других симптомов, в т.ч. экстраабдоминальных .

Распространенность, патофизиология. Частота ГЭРБ может достигать 10-20% в западно-европейской популяции, но значительно меньше - в азиатской , хотя такой клинически значимый симптом, как изжога, зарегистрирован у 6% населения , а эрозивный эзофагит формируется у 1% людей с рефлюксом.
ГЭР - нормальное физиологическое состояние, возникающее у подавляющего большинства людей после обильной еды, наклонов, натуживаний. Особенно часто признаки рефлюкса отмечаются у женщин астенического сложения с синдромом суставной гипермобильности.
ГЭР у детей чаще возникает при незрелости нижнего гастроэзофагеального сфинктера, что проявляется его периодическим расслаблением и ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод. Выделяют следующие варианты ГЭР:
1. Физиологический (функциональный). Частота эпизодов физиологического рефлюкса с возрастом уменьшается. В первые 3-4 мес. жизни у 65-70% детей после кормления за сутки наблюдается как минимум 1 эпизод обильного срыгивания (рвоты). Это обусловлено незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, который созревает к 2-4 мес. жизни. У таких детей нет факторов, предрасполагающих к патологическому рефлюксу (гипертрофия пилорического отдела, внутричерепные геморрагии и т.д.), рост и развитие не страдают. У большинства детей к году после перехода к взрослой пище (более густой) и устойчивому вертикальному положению благополучно завершаются повторные эпизоды срыгивания и рвоты. Наличие этих расстройств в 1,5 года свидетельствует о высокой вероятности патологического ГЭР . Определение ГЭР как физиологического или патологического строится на нескольких положениях. Во-первых, наличие характерных осложнений (дисфагия, одинофагия, боли за грудиной, эзофагит, стриктуры, нарушение развития и т.д.) и, во-вторых, изучение частоты и высоты рефлюкса, что определяется по результатам суточной рН-метрии в пищеводе .
2. Патологический ГЭР = ГЭРБ.
3. Вторичный ГЭР (обструкция выносного тракта желудка).
4. Состояние после оперативного лечения атрезии пищевода, резекции 2/3 желудка.
5. Пациенты с бульбарными (псевдобульбарными) нарушениями (ДЦП, опухоли, последствия травм).
Истинная частота ГЭРБ в популяции неизвестна.
Развитию патологического ГЭР у детей, по сравнению со взрослыми, способствуют несколько факторов. Патологические роды нередко ведут к повышению внутричерепного давления и возникновению легкой рвоты. Пища младенцев преимущественно жидкая, они много времени проводят в положении лежа на спине, объем желудка относительно небольшой, а для восполнения физиологической потребности в энергии (калориях) требуется большой объем жидкой пищи. Угол между осью пищевода и осью желудка (угол Гиса) у детей раннего и младшего возраста приближается к 180о, а у взрослых - к 90о. Пищевод короткий и относительно шире, чем у взрослых. Перистальтика пищевода у недоношенных вялая, клиренс пищевода затруднен. Для них же характерно замедленное опорожнение желудка.
Таким образом, развитию ГЭРБ способствуют соляная кислота и пепсин желудочного сока, лизолецитин, трипсин и желчные кислоты. Патогенетическими факторами являются снижение антирефлюксной барьерной функции гастроэзофагеального соединения и тонуса нижнего пищеводного сфинктера, уменьшение эзофагеального клиренса, ослабление резистентности слизистой оболочки пищевода, нарушение своевременной эвакуации содержимого желудка, ухудшение контроля кислотообразующей функции желудка.
К развитию ГЭРБ предрасполагают:
. ожирение (повышает внутрибрюшное давление). Ожирение способствует рефлюксу, видимо, за счет повышения внутрибрюшного давления, частого спонтанного открытия нижнего пищеводного сфинктера. Само по себе снижение веса приводит к улучшению течения ГЭРБ. Снижение массы тела, традиционно рассматривающееся как признак ГЭРБ, наблюдается только при эрозивных эзофагитах с анемией, при стриктурах пищевода;
. переедание, обильное питье во время еды;
. газированные напитки, кислые продукты, мята, укроп;
. привычка ложиться после еды;
. сидение на корточках;
. систематические наклоны (поза «огородника»);
. сутулость;
. повышение внутрибрюшного давления (например, при натуживании во время затрудненной дефекации, чрезмерных нагрузках на брюшной пресс во время занятия профессиональным спортом), беременность;
. пищевая аллергия;
. замедленное опорожнение желудка;
. курение;
. алкоголь;
. некоторые медикаменты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, диазепам и т.д.).
У детей различие между «физиологическим» и патологическим ГЭР определяется не столько частотой, длительностью эпизодов рефлюкса и высотой заброса кислого содержимого, сколько наличием осложнений рефлюкса (снижение массы тела, эрозивный эзофагит, стриктура пищевода, респираторные расстройства).
Клиническая картина ГЭРБ многообразна. У детей младшего возраста нет типичной симптоматики ГЭРБ. В этом возрасте заболевание проявляется повторными срыгиваниями и рвотой, симптомом «мокрой подушки» («счастливые плевуны» - «happy spitter»), криком при кормлении, плохим сном, бледностью, снижением аппетита, отставанием в росте и массе, упорной молочницей, повторными отитами и ларингитами, эпизодами апноэ, тахи- или брадикардии.
У более старших пациентов выделяют абдоминальные и экстраабдоминальные симптомы.
Абдоминальные симптомы:
. изжога. Чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка. Результат длительного присутствия кислого желудочного содержимого в пищеводе;
. ощущение кислоты или горечи во рту. Иногда присутствуют жалобы на неприятный запах изо рта после пробуждения;
. отрыжка кислым или воздухом;
. боль за грудиной, у края мечевидного отростка, в эпигастрии. Боли при ГЭРБ могут иметь различный характер (жгучие, давящие, приступообразные, постоянные или непродолжительные, связанные с приемом пищи, усиливаются в горизонтальном положении и при наклоне). Возможна иррадиация в руку, челюсть, спину. Нередко отчетливо регистрируется вегетативный компонент: потливость, дрожь в теле;
. икота;
. рвота;
. чувство раннего насыщения;
. тяжесть в животе после еды;
. метеоризм;
. дисфагия;
. одинофагия.
Типичны стоматологические проявления ГЭРБ: эксфоллиативный хейлит, заеды, чувство жжения языка, обложенность задних 2/3 спинки языка, десквамативный глоссит, кариес медиальной поверхности срединных резцов (чаще верхних), быстрое образование зубного камня, варикозная лейкоплакия, гингивит, пародонтит. В нашей практике мы наблюдали случаи, когда поражение языка (боли в языке, яркая слизистая, обложенность) заставляло врачей ошибочно исключать В12- и фолиеводефицитные состояния.
Экстраабдоминальные симптомы:
. легочные (бронхообструкция, хронический кашель, особенно в ночное время, апноэ, цианоз, бледность, рецидивирующая пневмония, интерстициальная пневмония и фиброз легких, ГЭР-зависимая бронхиальная астма);
. кардиологические (ангиноподобные боли, приступы сердцебиения, одышка, повышение артериального давления);
. отоларингологические - фаринголарингеальный рефлюкс (хриплый голос, грубый лающий кашель, чувство кома в горле, рецидивирующий подсвязочный ларингит, гранулемы и/или язвочки голосовых связок, фарингит, новообразования гортани, рецидивирующий отит, хронический ринит).
Клинические проявления ГЭРБ могут быть проанализированы по различным шкалам (всего около 20), позволяющим оценить частоту симптомов, их динамику на фоне проводимого лечения, изучить взаимосвязь клинических проявлений с патогенетическими факторами, корреляцию с эндоскопическими изменениями слизистой, эффективность лекарственной терапии . В последние годы была предложена новая система оценки, получившая название шкалы ReQuest. Эта система предполагает распределение всех клинических симптомов (общим числом 67) на 6 групп, интенсивность симптомов пациенты или их родители оценивают в диапазоне от 0 до 4.
Диагностика и дифференциальная диагностика проводятся в зависимости от возраста пациента, выраженности симптомов и наличия дополнительных признаков со всеми синдромами нарушенной эвакуации из желудка (гипертрофия привратника, стеноз двенадцатиперстной кишки, кольцевидная поджелудочная железа, мембрана ДПК), трахеопищеводной фистулой, мальротацией кишечника, эзофагитом, пищевой аллергией и непереносимостью компонентов пищи, острым и хроническим гастритом, язвенной болезнью, грыжами диафрагмы, синдромом раздраженного кишечника и т.д.
Диагноз ГЭРБ может быть подтвержден многими методами, наиболее распространенными и приемлемыми в педиатрической практике являются:
1. Пролонгированная пищеводная рН-метрия. Для этого рН-чувствительный электрод должен быть расположен на 87% расстояния от носа до нижнего сфинктера пищевода. Это определяется по формуле: (длина тела х 0,252+5 см) х 0,87. Трансназальное введение электрода предваряется локальным нанесением лидокаинового геля. Положение зонда контролируется эхографически или рентгенологически. Далее ведется протокол наблюдения, где отмечаются периоды еды, питья, физической активности, рвоты. Начиная со 2-го месяца жизни длительность рефлюкса более 10% времени наблюдения и/или выше нижней четверти пищевода говорит в пользу патологического ГЭР. Или снижение рН<4 при «кислом рефлюксе» и рН>8 при «щелочном рефлюксе» в просвете пищевода более 1 ч рассматривается как патологический рефлюкс. Мониторирование рН в пищеводе позволяет выявить дистальный и проксимальный ГЭР, его частоту и тяжесть, тип (кислотный, щелочной, смешанный), связь с периодами апноэ, бронхообструкции, тахикардии и т.д., распределить прием препаратов. Амбулаторная суточная пищеводная рН-метрия - «золотой стандарт» диагностики рефлюкса. Чувствительность метода достигает 96%, специфичность - 95%. Она безусловно показана при необходимости связать симптомы рефлюкса и наличие рефлюкса как такового. рН-метрия не показана при эндоскопически подтвержденном эзофагите.
2. Манометрия - чувствительный и высокоспецифичный метод. Позволяет оценить моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Дополнение метода - перфузионная проба (оценка чувствительности пищевода к кислоте). Показаниями для манометрии являются: 1) сохраняющиеся симптомы ГЭРБ на фоне антирефлюксной терапии, рецидив симптомов после отмены антиацидных препаратов; 2) дифференциальная диагностика принадлежности неспецифических симптомов и/или состояний (загрудинные боли, аритмия, астма) у пациентов без эзофагита; 3) подтверждение диагноза перед антирефлюксной хирургической операцией.
3. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) непосредственно визуализируется состояние слизистой оболочки и просвета пищевода, выявляются возможные стриктуры, оценивается запирательная функция кардиального жома, отмечаются наличие элементов скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, моторные нарушения в виде дуоденогастроэзофагеального рефлюкса. Во время ЭГДС возможно получить биоптат для верификации метаплазии по кишечному типу при болезни Барретта и для исключения других заболеваний пищевода (болезнь Крона, эозинофильный, инфекционный эзофагит). В сочетании с хромоскопией (метод нанесения на слизистую оболочку пищевода красителей) во время проведения ЭГДС появляется возможность для прицельной биопсии участков с нетипичным накоплением контрастного вещества. Исследование позволяет оценить степень отека и гиперемии слизистой оболочки пищевода, наличие эрозивно-язвенных дефектов и т.д. (рис. 1), хотя, по результатам массовых ЭГДС-исследований, в 50% случаев рефлюкс не сопровождается воспалительными изменениями пищевода.
4. Рентгеноскопические исследования призваны обнаружить аномалии развития, скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, степень рефлюкса. В случаях подозрения на онкологическое осложнение необходимо двойное контрастирование. Скорость опорожнения желудка замедлена более чем у 60% людей с рефлюксом, но этот показатель не является определяющим в развитии рефлюкса. Основное правило - использовать функциональные положения (Тренделенбурга и др.) и провокационные пробы (водно-сифонная).
5. Сцинтиграфия с радиоактивным технецием призвана не столько диагностировать рефлюкс, сколько выявить аспирацию в легкие.
6. Трансабдоминальная ультрасонография (УЗИ пищевода) - скрининговая методика диагностики ГЭРБ у детей старше 12 лет. Показана пациентам, у которых проведение традиционных инвазивных исследований невозможно или нежелательно. Из-за отсутствия лучевой нагрузки может проводиться неоднократно. Метод основан на увеличении диаметра абдоминальной части пищевода свыше 10,5 мм, нарушении структурности его стенок, фиксировании ГЭР после приема жидкости в виде обратного тока жидкости из желудка в пищевод. Чувствительность метода при эрозивно-язвенных изменениях - 83%, специфичность - 81%.
Лечение ГЭРБ длительное. Цель терапии - уменьшить частоту эпизодов рефлюкса, их длительность, снизить кислотность рефлюктанта . Но у некоторых больных рефлюктант содержит большое количество дуоденального сока, желчных кислот, трипсина. Кислотность пищеводного содержимого не изменяется, а симптомы ГЭРБ остаются. Такие пациенты нуждаются в консультации хирурга. Существуют методики малоинвазивной (лапароскопической) фундупликации с хорошими результатами, улучшающие качество жизни, особенно у пациентов с бульбарными расстройствами.
Лечение ГЭРБ начинается с изменения режима, питания, нормализации массы тела. У детей грудного возраста применяют загустители пищи, вертикальное положение после еды, уменьшение объема кормлений при увеличении их частоты, сон в положении «лежа на боку» с приподнятым головным концом кровати. Из пищевого рациона детей старшего возраста следует исключить шоколад, кофеин, пряности. Большое значение имеют мероприятия по нормализации массы тела при склонности к паратрофии.
Наличие эзофагита - безусловное показание к медикаментозной терапии.
Антациды назначают в дозе 0,15-0,25 мг/кг на прием через 1 ч после приема пищи или «по требованию».
Прокинетики (цизаприд 0,2 мг/кг 2-3 раза или метаклопрамид 0,1 мг/кг 3-4 раза) могут вызвать жизнеугрожающие нарушения ритма сердца или экстрапирамидные расстройства. Во многих странах мира применяют с большими ограничениями домперидон из расчета 1 мг/кг/сут. (не более 40 мг/сут.). Он является достаточной альтернативой, но убедительных данных, свидетельствующих об обоснованности монотерапии препаратами этой группы, нет. Прокинетики эффективны только при невыраженной симптоматике.
Антагонисты Н2-рецепторов (табл. 1) не уменьшают частоту рефлюксов, но снижают концентрацию кислоты в рефлюктанте, что положительно сказывается на нормализации слизистой дистального отдела пищевода. Их эффективность при назначении эквивалентных доз одинакова. Антагонисты Н2-рецепторов наиболее оправданны у детей с неэрозивными эзофагитами и являются препаратами первой линии при легких и нетяжелых эзофагитах.
Ингибиторы протонной помпы - самое эффективное средство лечения ГЭРБ. Препараты обычно хорошо переносятся даже при длительном применении. Но назначать их можно только по строгим показаниям. Они способны вмешиваться в обмен кальция (проблема остеопении) и вызывать нарушения ритма сердца. Длительный прием ингибиторов протонной помпы приводит к появлению полипов пищевода.
Назначение блокаторов протонной помпы оправданно у детей с хронической легочной патологией, неврологическими расстройствами. Их назначают утром с первым приемом пищи.
Течение и прогноз. Повторные эпизоды срыгивания и рвоты регистрируются у 85% детей первого месяца жизни. ГЭР в обычных условиях чаще всего регистрируется у младенцев в возрасте 1-4 мес. У 90% из них рефлюкс благополучно самостоятельно завершается к 8-12 мес. Если срыгивание и рвота сохраняются и после 1,5 лет, требуется обследование и, скорее всего, лечение рефлюкса. У 80% пациентов рефлюкс рецидивирует, но протекает без осложнений.
Рефлюкс хронизируется у детей с неврологическими и двигательными нарушениями (особенно спастической тетраплегией), генетическими синдромами, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Литература
1. Katz P., Gerson L., Vela M. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease // Am. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 108. P. 308-328.
2. Dent J., El-Serag H., Wallander M. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. 2005. Vol. 54. P. 710-717.
3. Camilleri M., Dubois D., Coulie B. et al. Prevalence and socioeconomic impact of upper gastrointestinal disorders in the United States: results of the US Upper Gastrointestinal Study // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. Vol. 3. P. 543-552.
4. Schwarz S., Hebra A. Gastroesophageal Reflux // eMedicine, Last Updated: 06 May 2013. http://emedicine.medscape.com/article/930029-overview
5. Gold B. Gastroesophageal reflux disease: could intervention in childhood reduce the risk of later complications? // Am. J. Medicine. 2004. Vol. 117 (Suppl. 5A). 23S-29S.
6. 3. Illing S., Claben M. Klinikleitfaden Pa..diatrie. - Mu..nchen: Urban & Fischer, 2000. ss. 477, 479-480.
7. Завикторина Т.Г. Фаринголарингеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей с хроническими заболеваниями гортани // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2008. № 3. С. 34-39.
8. Шептулин А.А. Новая система оценки клинических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2008. № 4. С. 23-27.
9. Семенюк Л.А. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 2007. № 3. С. 21-24.
10. Karilas P., Shaheen N., Vaezi M. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of gastroesophageal Reflux Disease // Gastroenterol. 2008. Vol. 135. P. 1383-1391.

Рефлюкс у новорожденных считается естественным процессом, вполне объяснимым с точки зрения физиологии, который в подавляющем большинстве случаев успешно лечится коррекцией питания. Но в медицине еще существует такое понятие, как рефлюксная болезнь. Поскольку оба эти состояния похожи друг на друга, необходимо вооружиться знаниями, чтобы понимать разницу между ними.

Рефлюкс - норма?

Гастроэзофагеальный рефлюкс характеризуется обратным забросом желудочного содержимого в пищевод, а в некоторых случаях в ротовую полость. У грудных детей такое содержимое представлено полуствороженным молоком или адаптированной смесью, в зависимости от того, чем ребенок питается. Так как из желудка могут попадать в пищевод некоторые кислоты, рефлюкс иногда называют кислотным.

Согласно статистике 50% детей до 3-месячного возраста срыгивают от 1 до 4 раз в сутки. Кульминация срыгиваний по частоте приходится на 4-й месяц жизни. А достигнув полугодия, подобных эксцессов становится все меньше и меньше, полностью исчезая к 1─1,5 годам.

Если срыгивания нечастые, ребенок ест достаточно по объему и нормально прибавляет в весе, хорошо себя чувствует, - принято говорить о «неосложненном» рефлюксе, который не требует особого лечения. Как же он возникает?

Все дело в строении желудочно-кишечного тракта. У новорожденного пищевод короче, чем у взрослого человека, а первоначальный объем желудка не превышает 30 мл. Сам желудок пока располагается горизонтально, а мышца, находящаяся на границе с пищеводом (сфинктер), развита слабо. Все эти факторы в совокупности способствуют тому, что порция молока, попавшая во время приема пищи, часто и почти беспрепятственно выходит обратно при активных движениях после еды либо при горизонтальном положении.

Во время еды пища продвигается по пищеводу благодаря процессу перистальтики - особые мышцы, сжимаясь и разжимаясь, создают своеобразную волну, проталкивая еду к желудку. Достигнув нижнего отдела пищевода, еда встречается с очередным препятствием - пищеводным сфинктером. Он напоминает мышечное кольцо, ворота, через которые содержимое проходит дальше в желудок. Как только порция еды прошла «таможню», сфинктер плотно смыкается, чтобы предотвратить обратный заброс. Слабость мышечного кольца может быть в любом возрасте, но у маленьких детей она происходит гораздо чаще.

На фоне слабого сфинктера практически все младенцы срыгивают небольшое количество молочка через 20─30 минут после принятия пищи

Связан ли плач ребенка с рефлюксом? Нет никаких данных о том, что срыгивания вызывают боль. Дискомфорт - да. Однако проблемы с засыпанием и повышенная раздражительность не рассматриваются как клинические симптомы рефлюкса. Поэтому ищите причину плача в других областях: возможно, ребенку нужно поменять подгузник, покормить его или просто приласкать.

Симптомы рефлюксной болезни

Когда же рефлюкс перестает быть безобидным и начинают говорить о гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ)? В том случае, когда желудочная кислота слишком часто попадает в пищевод, что приводит к его раздражению или повреждению. Симптомы ГЭРБ:

• частые и обильные срыгивания, нередко они фонтанируют;
• ребенок плачет, отказывается от еды;
• малыш выгибает шею и спину, стремясь таким образом принять менее болезненное положение (синдром Сандифера);
• плохая прибавка в весе;
• кашель, не являющийся следствием инфекционного заболевания.

Причины возникновения

Предпосылками для развития ГЭРБ становятся не только ослабление антирефлюксного механизма, заброса кислот (соляной и желчных) и пепсина в пищевод, но и различные аномалии, встречающиеся в детском возрасте:

• Пилоростеноз - патологическое сужение привратника желудка, из-за чего движение пищи затруднено; сопровождается рвотами.
• Пилороспазм - временное сокращение привратника, также задерживающее эвакуацию пищи.
• Диафрагмальная грыжа - смещение нижнего отдела пищевода в грудную полость через отверстие диафрагмы.

Срыгивания не всегда безобидны. Общее состояние ребенка и частота рефлюксных проявлений подскажут, когда настало время обследоваться, чтобы найти истинную причину таких состояний

Диагностика

Нет необходимости диагностировать каким-то особым образом неосложненный рефлюкс. Для педиатра, а также для родителей он и так очевиден, расценивается как вариант нормы и не вызывает беспокойств.

Если же имеются серьезные подозрения на гастроэзофагеальнорефлюксную болезнь, ребенок направляется на консультацию к детскому гастроэнтерологу. На приеме у врача собирается подробный анамнез и проводится общий физикальный осмотр. Далее на усмотрение доктора могут быть сделаны следующие обследования:

1. Рентгенологическое исследование . В желудочно-кишечный тракт вводится контрастное вещество (барий), а затем на экране монитора наблюдают за его движением по пищеварительному тракту.
2. Эндоскопия . Благодаря данному исследованию можно оценить состояние и цвет слизистой оболочки, есть ли отеки на складках пищевода или кардиального сфинктера, эрозирована ли поверхность. Если есть показания, берется биопсия.
3. Сфинктероманометрия . Обследование, позволяющее оценить тонус нижнего пищеводного сфинктера.
4. Проба pH . Проводится суточный мониторинг кислотности, благодаря которому видно, сколько эпизодов рефлюкса происходит за сутки и с какой длительностью. Для этого на 24 часа в пищевод вводится зонд со специальным датчиком на конце, который и проводит измерения уровня кислотности.
5. Исследование полостей желудка . Проверяется, нет ли в органах ЖКТ чего-либо, что мешает продвижению пищи и ее своевременной эвакуации.

Лечение

Лечение простых случаев, основной симптом которых небольшие регулярные срыгивания, зачастую ограничивается коррекцией образа жизни малыша:

• экспериментируют с исключением из рациона коровьего молока;
• ограждают малыша от вдыхания табачного дыма, раздражающего дыхательные пути и провоцирующего кашель;
• добавляют в пищу специальные загустители;
• пересматривают рацион кормящей матери.

Принципы «безопасного» кормления

Первое, на что обращают внимание при срыгиваниях, - это стиль питания. Возможно ли, что заботливая мама пытается «хорошо и сытно» покормить свое чадо даже вопреки его воле? Так, к сожалению, бывает.

Поэтому первое правило : кормим небольшими объемами, но чаще. На практике это означает, что ребенка необходимо забрать от груди на 4─5 минут раньше обычного или сразу же, как только кроха начал отвлекаться. Если же основа питания - адаптированные смеси, тогда объем отдельной порции уменьшают на 10─20 мл, сколько порекомендует педиатр.

Если ребенок уже получает прикорм, но все равно рефлюкс дает о себе знать, диета будет заключаться в упоре на белковую и углеводную пищу маленькими порциями. Соки и помидоры исключаются из рациона

Второе правило : отсутствие резких движений и вертикальное положение полчаса после кормления. Всем известное ношение столбиком просто необходимо в первые 4 месяца жизни, если вы хотите максимально сократить частоту срыгиваний. Не обязательно ходить 30 минут по комнате, можно присесть в удобное кресло, в то время как младенец спокойно усыпает у вас на плече в полувертикальном положении.

Только лишь эти два шага в 85% случаев позволяют сократить рефлюксные проявления. Но бывает, что нужны изменения другого плана.

Диетическое питание

Согласно исследованиям у 15─36% детей, которым был поставлен диагноз гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, имелась непереносимость молочного коровьего белка.

Коррекция питания состоит в исключении из рациона матери, кормящей грудью, молочных продуктов. Эксперимент проводят на протяжении 3 недель. Если за это время состояние малыша улучшилось, говорят о непереносимости молочного белка и диету сохраняют до достижения ребенком 1 года.

В случае когда малыш находится на искусственном вскармливании, подбирается безмолочная смесь на основе гидролизата белка: «НутрилонПепти», «Фрисопеп», «Нутрилак пептиди СЦТ».

Загустители

На сегодняшний день в диетотерапии большую роль играет применение так называемых антирефлюксных смесей. Это специальная продукция для детей раннего возраста с повышенной вязкостью, благодаря чему пища дольше задерживается в желудке. В детском питании используют два вида загустителя:

• Перевариваемые (крахмал кукурузный, рисовый, картофельный).
• Неперевариваемые (камеди).

Камедь рожкового дерева и другие неперевариваемые загустители оказывают не только антирефлюксный, но и слабительный эффект. Как неперевариваемый полисахарид, камедь достигает толстой кишки в неизмененном виде и становится субстратом для роста бифидо- и лактобактерий. По сравнению с крахмалами, у камеди антирефлюксный эффект более выражен. Представители лечебных смесей: «Хумана Антирефлюкс», «Нутрилак АР антирефлюксный», «Нутрилон Антирефлюкс», «Фрисовом». Эти же смеси рекомендуют детям, склонным к запорам и кишечным коликам.

Если есть необходимость использовать смеси с загустителями, лучше остановить выбор на тех, что в составе имеют камедь

Смеси, в которых в качестве загустителя используется крахмал, считаются более мягкими по действию. Эффект от их применения заметен после месячного приема. Представители: «Сэмпер Лемолак», «Нан антирефлюкс».

А если новорожденный на грудном вскармливании? Не стоит от него отказываться. Молоко сцеживается, и в него добавляется загуститель, приобретенный в аптеке, согласно рекомендациям от производителя и врача.

Следует учесть, что соску на бутылочке придется поменять: дырочка должна быть достаточно широкой, чтобы пропускать густую смесь. Подойдет соска «для каш».

Внимание! Все загустители, использующиеся для коррекции питания детей до 3 месяцев, особенно склонных к аллергии, должны назначаться только доктором. Они практически не используются в качестве единственного лечебного компонента и не рекомендуются детям, у которых уже развился эзофагит (воспаление или повреждение слизистой оболочки пищевода).

Медикаментозное лечение

В случае когда все вышеперечисленные меры оказываются неэффективными, разрабатывается стратегия лечения лекарственными препаратами разных фармакологических групп. В ознакомительных целях приведем примеры таких препаратов:

1. Ингибиторы протонного насоса. Такие средства, как омепразол, пантопразол, блокируют последнюю стадию образования соляной кислоты, тем самым уменьшая ее выработку. Как правило, омепразол является золотым стандартом в лечении ГЭРБ у детей начиная с 2-х летнего возраста.
2. Антациды. Цель антацидных препаратов также заключается в нейтрализации соляной кислоты. В педиатрической практике используют Фосфалюгель, Маалокс, которые, кроме главной их функции, действуют восстанавливающе на поврежденную слизистую.
3. Блокаторы H-2 гистаминов (ранитидин, фамотидин). Лечение детей до года редко включает прием этих препаратов.
4. Прокинетики (домперидон). Усиливают моторику желудка, тем самым способствуя быстрейшему его опорожнению и укреплению сфинктера.

Препараты, уменьшающие кислотность желудка, подбирает врач

Упорные срыгивания приводят к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Очень часто восстановить подобные потери получается лишь в стационаре путем введения инфузионных растворов.

Все лекарственные препараты имеют ряд побочных действий, а также ограничения по возрасту. Поэтому их назначение должно быть полностью оправданным. Врач учитывает все нюансы и решает, какие группы лекарств подойдут лучше всего.

Повод вызвать «скорую помощь»

Рефлюкс, осложненный эзофагитом, обязательно должен быть пролечен. Если у новорожденного появился один или несколько нижеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за помощью:

• ребенок стремительно теряет массу тела;
• ежедневные срыгивания у младенца , которому менее 3 месяцев, приводят к голоданию малыша;
• категорический отказ от питья и еды в течение дня;
• кровь в рвотных массах или стуле, сильная диарея;
• состояние малыша чрезмерно угнетено, заторможено;
• развивается пневмония.

Итак, сам по себе рефлюкс, или, как говорят в народе, срыгивания, в младенческом возрасте не должны пугать родителей, поскольку объяснимы с точки зрения физиологии и анатомии. Сложности возникают при частых рвотах, когда кислоты в пищеводе становится настолько много, что она способна вызывать повреждения слизистой - а это связано с изжогой и болью для малыша. Тогда говорят о рефлюксной болезни.

С другой стороны, патологические срыгивания - повод пройти тщательное обследование, дабы исключить наличие сопутствующих серьезных заболеваний. О том, что настало время для обследования, подскажет родительская интуиция и участковый педиатр.