А. В. СНЕЖНЕВСКИЙ

Шизофрения

цикл лекций 1964 г .

Предисловие

В 2007 году исполнилось 20 лет с тех пор, как из жизни ушёл один из крупнейших психиатров современности, корифей отечественной психиатрии Андрей Владимирович Снежневский.
Заслуги Андрея Владимировича в развитии клинической психиатрии огромны, его концепция единства патологии и нозологии помогла раскрыть сущность многих явлений в психиатрии, создать основу для современной национальной классификации психических болезней.
А. В. Снежневским была создана оригинальная классификация шизофрении, являющаяся результатом многолетнего клинического и катамнестического исследования, в котором принимали участие сотрудники и ученики Андрея Владимировича. Эта классификация не игнорировала, а ассимилировала опыт мировой (и в первую очередь немецкой) психиатрии в исследовании шизофрении.
Круг интересов А. В. Снежневского в области психиатрии был невероятно широк: вопросы клиники различных психических заболеваний, включая симптоматические психозы и атрофические заболевания головного мозга, однако интерес к изучению одного из наиболее распространённых заболеваний - шизофрении - занимал особое место.
Многолетние усилия, направленные на глубокое и всестороннее осмысление сущности данного заболевания, в значительной степени расширили представления об этой психической болезни.
Андрей Владимирович был не только учёным в самом высоком смысле этого слова, но и замечательным педагогом. Его блестящие лекции, нередко лекции-раздумья, лекции-размышления, а также непревзойдённые клинические разборы высоко оценивались врачами-психиатрами.
Как известно, лекции по общей психопатологии, прочитанные А. В. Снежневским, неоднократно издавались в нашей стране и продолжают оставаться настольной книгой врачей-психиатров.
Предлагаемый курс лекций по шизофрении, который был прочитан в 1964 году и издаётся впервые, не потерял своей актуальности и в настоящее время.
Публикация этого курса, бережно и квалифицированно отредактированная профессором В. С. Ястребовым, - дань памяти великому учёному и педагогу.

Действительный член РАМН,
директор Научного центра психического здоровья
А. С. Тиганов

От редактора

Издание циклов лекций крупных отечественных и зарубежных психиатров в нашей стране является сложившейся традицией. Достаточно указать на публикации лекций Е. Kraepelin"a , А. Н. Бернштейна , И. М. Балинского , О. В. Кербикова , Г. Е. Сухаревой и других. Опубликование этих циклов не всегда преследовало непосредственно образовательные цели. Ряд лекций, как например, лекции И. М. Балинского, были переизданы спустя много лет, как указывают составители, для ознакомления с историей отечественной психиатрии, её корнями и традициями.
Одним из наиболее известных отечественных психиатров советского периода, занимающим место в плеяде таких учёных, как П. Б. Ганнушкин, В. А. Гиляровский, М. Я. Серейский, является А. В. Снежневский. Ему принадлежит целый ряд ключевых заслуг в истории отечественной психиатрии как в деле организации научной деятельности, так и в сфере разработки оригинальных концепций, преимущественно касающихся эндогенных психических расстройств.
В многочисленных публикациях, посвященных памяти А. В. Снежневского, традиционно отмечается вклад Андрея Владимировича в психиатрическую науку и практику. Отдельного упоминания при этом удостаивается его педагогическая деятельность.
По свидетельству современников А. В. Снежневского, лекции, которые он читал на кафедре психиатрии Центрального института усовершенствования врачей (ЦМУв), пользовались огромной популярностью среди врачей-психиатров, научных сотрудников, которых привлекали новизна и глубина лекционного материала, доступность, простота языка, гармоничное сочетание теоретических положений с наглядными клиническими разборами больных. Всё это объясняло не только высокую посещаемость данных лекций, но и большой спрос на их стенограммы, которые уже в 60-х гг. XX века стали появляться в виде самостоятельно оформленных слушателями машинописных текстов.
Такая стенограмма лекций А. В. Снежневского по общей психопатологии была положена в основу авторского ротапринтного издания, вышедшего всего лишь тысячным тиражом . Как следует из предисловия к этому изданию, А. В. Снежневский чрезвычайно ответственно подошёл к его подготовке, проделав большую работу по редактированию текста лекций и расширив его. С момента появления указанный труд получил широкую известность, с одной стороны, и статус библиографического раритета - с другой. Начиная с 2000 г., эта книга была переиздана трижды.
В составе курса частной психиатрии кафедры Института, который наряду с А. В. Снежневским проводили В. М. Морозов, Г. А. Ротштейн, Р. А. Наджаров, А. С. Тиганов, В. Н. Фа-ворина, М. Е. Вартанян, В. А. Ромасенко, Андрей Владимирович традиционно читал лекции по шизофрении. Их неавторизованные машинописные стенограммы также получили распространение среди врачей. И хотя такие планы, возможно, существовали, лекции по частной психиатрии так и не были опубликованы.
Составители отобрали и подготовили для публикации цикл из 10 лекций, прочитанных А. В. Снежневским весной 1964 г., включавших характеристику отдельных форм шизофрении, описание их разновидностей и отражавших позицию А. В. Снежневского и его сотрудников на систематику данного заболевания. Известно, что с 1951 г. основной интерес и усилия А. В. Снежневского, а также и сотрудников его кафедры, а с 1962 г. и сотрудников Института психиатрии АМН были сосредоточены на психопатологическом и клиническом изучении отдельных форм шизофрении, разработке её классификации. Многие из положений, сформулированных в результате этих исследований, остаются актуальными и в наши дни. Характерной особенностью публикуемых лекций, на которую нельзя не обратить внимания, является то, что при изложении рассматриваемых вопросов систематики шизофрении автор не утверждает их в качестве догмы, а скорее, аргументированно размышляет о тех или иных доводах в пользу предлагаемого понимания логики патологического процесса, как бы приглашая слушателей к обсуждению выдвигаемых позиций.
Уже при первом знакомстве с исходным материалом было видно, что он хорошо структурирован, чётко изложен и не требует сколько-нибудь значимых структурных изменений, без которых практически не обходится ни одно преобразование для печати устного текста. Вместе с тем любая подготовка фоно- либо стенограммы выступления, доклада или лекции к публикации неизбежно связана с необходимостью внесения существенной редакторской правки, устранения допущенных при расшифровке и перепечатывании текста орфографических, стилистических, иных неточностей и опечаток, уточнения отдельных выражений, формулировок. При подготовке настоящего издания в этой части работы составители старались проявить особую тщательность и деликатность. Ряд неточностей, видимо, внесённых в текст при перепечатке, оказалось возможным устранить путём сопоставления различных вариантов стенограмм. При редактировании устного текста перед нами стояла и другая, более сложная и ответственная задача: сохранить стиль изложения автором лекционного материала, присущие ему речевые обороты, не допустить искажения его взглядов и позиций путём внесения каких-либо изменений. Мы надеемся, что нам удалось с этим справиться.
При работе над текстом мы сочли необходимым снабдить его редакторскими комментариями, а также добавить именной указатель авторов, упоминаемых в лекциях.
С точки зрения преемственности целесообразным представлялось предварить публикуемый текст лекций вступлением, подготовленным одним из учеников А. В. Снежневско-го. Такое предложение было сделано профессору, академику РАМН А. С. Тиганову, который работал на кафедре у Андрея Владимировича с 1954 г. и прошёл путь от клинического ординатора до заведующего этой кафедрой. А. С. Тиганов дал любезное согласие написать такую вступительную статью.
Составители выражают глубокую признательность ученикам Андрея Владимировича А. С. Тиганову, В. А. Концевому, Т. П. Платоновой, М. Г. Щириной и другим, которые поделились воспоминаниями об ораторском стиле А. В. Снеж-невского и помогли воссоздать ту неповторимую атмосферу, в которую погружались его слушатели, а также оказали помощь в трактовке некоторых определений, выражений, терминов, использовавшихся им в лекционном материале, высказали ряд ценных соображений относительно публикации данного издания.
Идея выпуска этой книги была одобрена дочерью
A. В. Снежневского Майей Андреевной Снежневской, которой мы, пользуясь случаем, выражаем свою признательность. Мы также приносим благодарность сотрудникам Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им.
B. П. Сербского В. О. Чахаве и В. И. Бородину за предоставленные варианты стенограмм лекций и содействие в подготовке издания. При упоминании людей, которые помогли этой книге увидеть свет, отдельно хотелось бы упомянуть сотрудника фармацевтической компании «Лундбек» А. С. Мирзояна, чья организационная поддержка в её издании носила решающий характер.

Профессор В. С. Ястребов

Prof. E. Kraepelin. Введете в психиатрическую клинику. 30 клинических лекций. Перевели с немецкого: врач Я. Ф. Каплан, ординатор психиатрической больницы Уфимскаго Губернского Земства, врач С. А. Каплан. Уфа, Электрическая Типо-Литография В. П. Холмацкаго и К", 1901 г.
Прив.-доц. Ал. Н. Бернштейн, заведующий центральн. приемным покоем для душевно-больных в Москве. Клиническая лекция о душевных болезнях. Записал С. И. Зандер, ординатор харьковской губернской земской психиатрической больницы. Под редакцией и с дополнениями автора. Издание В. М. Саблина Москва, 1912 г.
И. М. Балинский. Лекции по психиатрии. Под редакцией Н. И. Бондарева и Н. Н. Тимофеева. Ленинград, Медгиз, 1958 г.
О. В. Кербиков. Лекции по психиатрии (избранные главы). Москва, Медгиз. 1955 г.
Г. Е. Сухарева Клинические лекции по психиатрии детского возраста Т. 1. М.: Медгиз, 1955 г.; т. 2. М.: Медгиз, 1959 г.; т. 3. М.: Медгиз, 1965 г.
А. В. Снежневский. Общая психопатология. Курс лекций. Валдай, 1970 г.

Ответственный редактор
профессор В. С. ЯСТРЕБОВ

Снежневский Андрей Владимирович (1904-1987) - советский психиатр, основатель одной из нескольких школ в отечественной психиатрии. Известен специфическими взглядами на проблему шизофрении и расстройств шизофренического спектра (расширение диагностических границ). Согласно распространённому мнению, Снежневский, как учёный-клиницист, пошел на компромисс с властями, часто использовавшими его теории в своих целях, в ущерб правам и интересам личности; ценой этого стало признание психически больными порядка двух миллионов человек.

В 1925 г. окончил медицинский факультет Казанского университета. Врачебную деятельность начал вести в родном городе Кострома. Принимал активное участие в военных действиях, был награждён орденом «Красной Звезды». В послевоенное время Андрей Владимирович становится доцентом кафедры психиатрии Центрального института усовершенствования врачей. В период 1950-1951 возглавляет институт им. Сербского, после чего возвращается в ЦИУВ, чтобы возглавить кафедру, заведующим которой он пробыл до 1964. В 1962 он становится директором института психиатрии АМН (ныне Научный центр психического здоровья РАМН), где и работал вплоть до последнего года своей жизни.

Андрей Владимирович получил мировую известность благодаря своим исследованиям и организаторским способностям. А. В. Снежневский - почётный член Международной ассоциации психиатров (1972), иностранный член Королевского колледжа психиатрии (Великобритания), американской ассоциации психиатров и биологических исследований в психиатрии, обществ психиатров НРБ, ГДР, ЧССР. Награждён орденом Ленина, четырьмя другими орденами, а также медалями. Герой Социалистического Труда (1974).

Книги (5)

Руководство по психиатрии. Том 1

В руководстве отражены вопросы теории современной психиатрии и все ее клинические аспекты - от общих проблем психиатрического диагноза, вопро-сов классификации и современных методических подходов к изучению психо-зов до описания клиники, течения, прогноза и лечения психических заболеваний.

Важной особенностью руководства является освещение вопросов этиологии и патогенеза психозов с позиций современной биологической психиатрии и до-стижений смежных наук (генетики, иммунологии, пейроморфологии и др). Особое внимание обращено на возрастной аспект психических нарушений, в частности на вопросы геронтопсихиатрии. Из частной психиатрии в томе 1 описаны шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, инволюционные психозы.

Руководство по психиатрии. Том 2

В томе 2 руководства изложены разделы частной психиатрии: эпилепсия, психические расстройства при атрофических процессах головного мозга, органических заболеваниях нервной системы с наследственным предрасположением, сосудистых, инфекционно-органических заболеваниях и опухолях головного мозга, психические нарушения при болезнях эндокринной системы, черепно-мозговых травмах; алкоголизм и неалкогольные токсикомании, психогенные заболевания, психопатии и задержки психического развития.

Справочник по психиатрии

В справочнике представлены основные разделы современной клинической психиатрии, организация психиатрической службы, методы диагностики психических болезней.

Описаны наиболее часто встречающиеся психопатологические синдромы, особенности клинической картины психических болезней, современные методы лечения психически больных и уход за ними. Освещены вопросы трудовой экспертизы.

Шизофрения: мультидисциплинарное исследование

В книге обобщены результаты клинических, генетических, эпидемиологических и широкого круга патофизиологических исследований шизофрении, проведенных в Институте психиатрии Академии медицинских наук СССР. Изложение клинического материала дается в нескольких аспектах: возрастном (шизофрения детского, зрелого и позднего возраста), генеалогическом (особенности личности и проявлений психоза у родственников больных), в аспекте особенностей клиники разных форм шизофрении во внебольничных условиях, включая вопросы трудоспособности, социальной адаптации разных групп больных.

Общая психопатология. Курс лекций

В предлагаемом курсе лекций (9 лекций) общая психопатология представлена не как простое описание психопатологических симптомов в статике, а как система знаний об общих клинических закономерностях структуры и движения психической болезни (патокинеза), о движении психопатологических синдромов в процессе развития болезни, о связях психопатологических явлений с состоянием всего организма. В них показано органическое единство синдрома и нозологической формы в их динамике, в их поступательном и обратном развитии. В лекциях представлена клиника, факты клиники. Лекции являются ценным пособием для изучения клинической психиатрии, для воспитания клинического мышления врача-психиатра.

Комментарии читателей

НикНик / 30.12.2017 Да,"имел дело " с КГБ и КГБилами.Да,"объявили" психом....И это смешно!=)Что мне общество?..Важно,что внутри Вас...(как ни назвать=)).Хотя,конечно,тот совковый "шлейф" так и тянется...А психиатрия - инструмент общественный,не более.Всем - с НГ,и простого и своевременного Блага в Наступающем!=)Спасибо.

Анна / 1.07.2015 Ну.. Я не знаю, насколько для думающего человека может быть спасением избегание расстрела но клеймо психически больного. Может быть, нужно иметь смелость признать, что лишение "инакомыслящего" социального статуса, позволяющего влиять на события, присуждение ему статуса психически больного, для него может быть хуже смерти, и единственный, кого спасал Снежневский, это себя..

/ 13.06.2015 Борис. Справочник Снежневского в общем-то неплохой. Другое дело те, кто им пользовался и для чего и как пользовался, включая самого профессора. Единственно, что можно констатировать точно, так это то, что население СССР было психически больно сверху до низу, включая самих психиатров, которые страдали, по меньшей мере, индуцированным помешательством. Мировоззренческая религия этого общества, т.е. воззрение на Мир было больным так как основывалось на воззрениях психически нездоровых людей-Маркса,Ленина и т.п. Их учение изначально было лишено логики и здравого смысла, да и личная жизнь этих людей очень наглядно демонстрировала психические расстройства параноидного круга, из чего можно заключить, что они не просто ошибались, а были именно больными и заразили своей болезнью отсталое, тоже весьма нездоровое, безграмотное общество. Я далёк от того, чтобы именно их обвинять во всех смертных грехах, которые породил дурдом, невольно созданный ими, тем более, что и они сами никогда не были по-настоящему счастливы в нём. Тут практически все виноваты в той или иной степени. Но самое страшное-сумасшедшие психиатры. Ведь те, кто "управляет" мозгами, тот и управляет обществом, и именно психиатры имели немалое отношение к этому "управлению". К сожалению, ситуация в последнее время не только не изменилась, а усугубилась. Вместо прошлого индуцированного помешательства обществу навязывается масса других. У людей навязываемая каша в головах новыми больными, а это предвестник гибели общества.

Михаил / 10.03.2014 обучаясь в московском ВУЗе задал вопрос профессорам про проданность Снежневского КГБ и выполнение им партийного заказа. человек, который работал со Снежневским лично, блестящий специалист и и жесткий сторонник гуманного и уважительного обращения с больными (безотносительно к диагнозу) жестко опровергверсию проданности профессора. из моего жизненного и профессионального опыта латентная шизофрения и бред правдоискательства действительно существуют. это действительно тяжелое заболевание, тяжелое в первую очередь для близких больных. кроме того подобные больные дискредитируют те идеи за которые борются. в политическо-социальных условиях нашей страны это очень печально, потому что сейчас идет бум, активизация подобных заболеваний. при том, что изменения действительно нужны.

ДК / 27.02.2014 Очередная бредовая интерпретация объективной реальности

Сергей / 10.01.2014 При СССР психиатрия стала психохирургией. А к больным, как к ограниченным в правах субъектам, отношение не изменилось. Разве что психиатры потеряли свой статус загадочной, почти мистической медицинской элиты. Раньше хотя бы этот ореол удачно использовался при психотерапии. Теперь же только едиичные частно практикующие психиатры имеют возможность творчески работать, а не выполнять показатель "оборот койки".

alexsn / 7.12.2011 В то время Андрей Владимирович спас от расстрела не одного "инакомыслящего", которые в последствии были ему благодарны!

Renat / 29.11.2011 А.В.Снежневского нельзя оценивать однозначно. По крайней мере, при Л.И.Брежневе политических не расстреливали, а лечили, ибо, как говаривал тогда Леонид Ильич, "только психи могут не радоваться нашей жизни". И в самом деле, так ли уж было всё плохо в СССР, как это нам сейчас пытаются доказать те, кому лечение по методам Снежневского так и не принесло душевного здоровья?

КД / 4.08.2009 Снежневский получил скандальную мировую известность благодаря своему безпринципному диагнозотворчеству в угоду политическому режиму и мировой психиатрической секте. Под симптомы придуманой им вялтекущей шизофрении - "бред правдоискательства", "философскую интоксикацию" и прочие можно было подвести любого человека. Психиатрическое сообщество поначалу сопротивлялось и доказывало, что это не теория, а бездумная компиляция терминов из чужих трудов. Но партии лучше было знать, кто в стране ученый, а кто - шарлатан. Снежневский с его теориями оказался полезен и во внутриполитической борьбе в ЦК. С его помощью был снят с работы Валентин Пивоваров - бывший охранник и помощник Хрущева. Временами Снежневский проявлял удивительную гибкость, и многие знавшие его люди считали его скорее видным мастером интриг, чем врачом. Когда требовало начальство, он, как и большинство его коллег, отступал и легко менял диагноз. Так было, к примеру, в случае с генералом Куприяновым, освобождения которого из психбольницы потребовал маршал Жуков. Сам Снежневский утверждал, что благодаря действиям советских психиатров удалось спасти от тюрем, лагерей, неминуемой смерти множество людей, чего у немецких коллег во времена Гитлера не получилось. «И инакомыслящие живы, и общество чище!» - как бы оправдывался Снежневский. Снежневский не понял, что это заявление изобличает утверждения психиатров о возможности и достаточности сиптоматической (называемой психиатрами клинической) диагностики, которую психиатры величают "объективной". При объективной диагностике невозможно поставить миллионы липовых диагнозов, которые одним махом можно отменить.

Андрей Владимирович Снежневский - известнейший советский психиатр, основатель одной из школ в отечественной психиатрии, получил широкую мировую известность благодаря своим многим исследованиям и незаурядным организаторским способностям.

Андрей Владимирович являлся академиком клинической медицины Академии Медицинских наук СССР, Героем Социалистического труда, лауреатом Государственной премии Советского союза, Председателем Научного совета в сфере психиатрии Академии медицинских наук СССР, был директором Института судебной психиатрии им. Сербского, продолжительное время - директором Института психиатрии и директором Всесоюзного научного центра психического здоровья Академии медицинских наук, что само по себе говорит о незаурядном таланте организатора. Андрей Владимирович являлся также почетным членом всемирной ассоциации психиатров, сообществ психиатров НРБ, ГДР, УССР, награжден орденом Ленина.

Родился будущий академик Снежневский 7 мая 1904 года в Костроме. В 1925 году закончил медицинский факультет при Казанском университете. Начал свою врачебную деятельность в 1925 - 1926 годах сразу с должности заведующего отделением в Костромской психиатрической больнице.

Пройдя службу в рядах Красной Армии, Снежневский работал врачом - психиатром в диспансере, а с 1932 по 1938 года - уже возглавлял психиатрическую больницу города Костромы. А с 1938 года - становится заместителем директора и получает звание старшего научного сотрудника в НИИ психиатрии им. Ганнушкина в Москве.

В 1940 году защитил диссертацию кандидата наук на тему «Поздние симптоматические психозы», в годы Великой Отечественной Войны участвовал в обороне Москвы, в боях на Северо - Западном и Втором Прибалтийском фронтах, за мужество был награжден орденом «Красной звезды». После войны Снежневский возвращается в Москву, где начинает работать доцентом на кафедре психиатрии в Центральном институте усовершенствования врачей.

В 1949 году защищает докторскую диссертацию, посвященную проблеме старческого слабоумия. В следуещие два года жизни возглавляет Институт им. Сербского, а затем возвращается в ЦИУВ, где ранее он работал и возглавлял кафедру вплоть до 1964 года.

11 - 15 октября 1951 года на заседании президиума АМН СССР и Пленума правления Всесоюзного общества невропатологов и психиатров Снежневский выступил с докладом «Состояние психиатрии и ее задачи в свете учения И. П. Павлова», в котором подверг серьезной критике ряд известных советских психиатров за отклонение от учения И. П. Павлова.

С 1952 года Андрей Владимирович был главным редактором «Журнала невропатологии и психиатрии им. Корсакова».

А. В. Снежневский, обладающий талантом организатора, до последних лет своей жизни был на руководящих постах, возглавляя институты психиатрии и научный центр психического здоровья, опубликовав более 100 научных работ.

Однако не все так было однозначно и гладко. В 1962 году Снежневский поставил диагноз «вялотекущая шизофрения» В. Буковскому, которого впоследствии после обследования западными психиатрами, признали здоровым. В 1964 году судебно - психиатрическая экспертиза под руководством Снежневского, признала также психически больным бывшего генерала - майора П. Григоренко, который выступил с жесткой критикой советских порядков. Позднее П. Григоренко был обследован психиатрами на Западе и признан абсолютно здоровым. В 1972 году экспертная комиссия под руководством Снежневского провела и экспертизу другого диссидента - Леонида Плюща и вынесла заключение - хроническое психическое заболевание в форме шизофрении. Однако позднее Плющ был также обследован западными психиатрами и опять таки признан здоровым.

В 1966 году на Всемирном конгрессе психиатров в Мадриде А. В. Снежневский в своем выступлении «Классификация форм шизофрении» представил мировым психиатрам концепцию новой формы так называемой латентной шизофрении («вялое течение»). Эта концепция не была воспринята западными психиатрами, так как сильно расширяла понятие шизофрении по сравнению с диагностическими критериями, принятыми в других национальных психиатрических школах. Именно поэтому пациенты с поставленным диагнозом латентной шизофрении в Москве не были шизофрениками на Западе.

В 1977 году на конгрессе Всемирной психиатрической Ассоциации на Гавайях Снежневский и его делегация подверглись критике, и присутствовавшие большинством голосов осудили в своей резолюции «систематическое злоупотребление психиатрией в политических целях в СССР».

А. В. Снежневскийй внес значительный вклад в понимание взаимосвязей различных патологических механизмов в психике человека. Наибольший интерес исследований для него представляли эндогенные психические расстройства, а точнее - проблема шизофрении, которую он изучал с привлечением специалистов в области клинической психологии, нейрофизиологии, биохимии, иммунологии и нейрогенетики. Согласно концепции Снежневского, каждый из психопатологических синдромов выражает какой-то уровень тяжести нарушения психической деятельности: наиболее легким является астенический синдром, далее следуют депрессивные и маниакальные проявления, за ними - невротические синдромы. И все это рассматривалось в рамках учения о едином психозе. Позитивные расстройства, в соответствии с его пониманием проблемы, существуют и диагностируются в единстве с негативными.

На Западе личность Снежневского получила широкую известность благодаря его взглядам на проблему шизофрении и расстройств шизофренического спектра - расширению контингента лиц, признанных психически нездоровыми, и нарастании репрессивности психиатрии в Советском Союзе, именно его называли "отцом карательной психиатрии". Эта репресивная концепция нашла свое применение при судебно - психиатрических экспертизах диссидентов, экспертизах, заканчивающихся обычно диагнозами о невменяемости исследуемых и принудительными госпитализациями их в специальные психиатрические стационары тюремного типа.

По мнению редакции «Независимого психиатрического журнала» , Снежневский сыграл важную роль в противостоянии различных теоретических направлений в психиатрии: в «разгроме» психоморфологического и сомато - инфекционного направлений. Апогеем идеологического вмешательства советской власти в науку стала разгромная «Павловская» сессия 1951 года, автором доклада на которой был Снежневский что, безусловно, отрицательно повлияло на развитие генетики, физиологии, психологии и психиатрии в СССР в целом.

Несмотря на широкие масштабы проводившихся школой Снежневского исследований и клинических наблюдений, в дальнейшем это направление «затормозилось» - считает профессор Ю. Нуллер. Он подчеркивает, что взгляды Снежневского "несколько противоречили" современным мировым представлениям о течении психоза. Изучение течения психозов последователями Снежневского сводилось к сугубо механическому разделению клинической картины расстройств. Эта гипотеза превратилась скорее в догму и получила широкое распространение, однако в основном, конечно, только среди советских врачей - психиатров.

Результаты обследования сотен пациентов и тысяч их родственников подтвердили взгляды Снежневского о наследуемости каждой их трех форм шизофрении: приступообразной, непрерывной и рекуррентной, однако методика исследования, как утверждает американский психиатр Уолтер Райх, имела недостатки, участники исследования находились под сильнейшим психологическим давлением, их карьера нередко зависела от успешных результатов работы. Эти факторы, конечно, не могли не влиять на качество диагностики.

В российской учебной литературе в качестве негативных последствий психиатрических взглядов последователей Снежневского называется выпадение из социальной жизни людей, имевших поставленный диагноз «вялотекущая шизофрения». Это давало возможность госпитализации пациентов без их согласия в период государственных праздников, а также получать в истории болезни гриф «социально опасный». Надо прямо сказать, что объявление инакомыслящих «сумасшедшими» и содержание их в местах изоляции представляло собой обычную практику властей многих стран на всем протяжении мировой истории. Академику Снежневскому приписываются заявления о том, что действия советских психиатров помогли спасти людей от тюрем, лагерей, чего не удалось сделать немецким врачам - психиатрам во времена правления Гитлера. Как оправдание собственных действий приводится высказывание самого Снежневского: « И инакомыслящие живы, и общество чище!». Интересное высказывание приводит французский психиатр Ж. Гаррабе: «Сегодня, когда А. В. Снежневского уже нет, легко можно сделать его единственно ответственным за все зло…», впрочем, это и делали некоторые представители Мировой ассоциации психиатров на конгрессе в Афинах.

И все же, бесспорно, А. В. Снежневский много сделал для советской психиатрии, поэтому какой бы неоднозначной оценки он бы не получал от мирового сообщества в вопросах "карательной психиатрии", это лишь омрачает, но не умаляет его заслуги как великого ученого и организатора.

В память академику АМН СССР, ежегодно проводится конференция молодых ученых на тему: «Современные проблемы клинической психиатрии».

В преклонном возрасте он продолжал работать на руководящих постах. Скончался А. В. Снежневский 12 июля 1987 года в Москве.

В 2014 г. исполнится сто десять лет со дня рождения Андрея Владимировича Снежневского — выдающегося клинициста и ученого, который ушел из жизни в 1987 г., т.е. более 25 лет назад. Не будет преувеличением сказать, что с каждым годом его образ становится все более значительным и масштабным.

В настоящее время, когда интерес к психопатологическим исследованиям психических болезней несколько снизился под влиянием свойственной современной жизни технологизации и они часто подменяются формализованными и психометрическими подходами, исследования А.В.Снежневского, его последователей и учеников представляются особенно значимыми. Каковы бы ни были направления и пути развития современной психиатрии, идеи и концепции А.В.Снежневского не могут быть перечеркнуты, так же как и его огромный вклад в теорию и практику психиатрии.

Великий французский писатель Ромен Роллан писал: «Когда искусство не уравновешено ремеслом, когда оно не имеет опоры в серьезной практической деятельности, когда его не подхлестывает необходимость развития изо дня в день... тогда искусство утрачивает свою силу, свою связь с жизнью». Эти слова могли бы стать эпиграфом к творческой жизни Андрея Владимировича, который сочетал в себе мудрость ученого и исследователя, прозорливость и талантливость опытного врача. Результаты его исследований всегда опирались на огромный практический опыт, отражая великое искусство клинициста, которым Андрей Владимирович Снежневский владел в совершенстве.

А.В.Снежневский родился в 1904 г. в Костроме; после окончания гимназии он поступил на медицинский факультет Казанского университета, который окончил в 1925 г.

Интерес к психиатрии появился у Андрея Владимировича в студенческие годы, когда он работал в психиатрической клинике университета, руководимой профессором Т.И.Юдиным. С этого времени психиатрия стала делом всей его жизни, через которую он пронес любовь к больным, неиссякаемый интерес к науке и уважение к своим учителям, и в первую очередь к Тихону Ивановичу Юдину, портрет которого всегда висел в его кабинете.

Врачебную деятельность А.В.Снежневский начал в Костроме, где вначале он был ординатором, затем заведующим отделением и главным врачом Костромской психиатрической больницы. С 1938 г. его жизнь и деятельность связаны с Москвой. Он был старшим научным сотрудником, заместителем директора Научно-исследовательского института им. П.Б.Ганнушкина в Москве.

В годы Великой Отечественной войны А.В.Снежневский принимал участие в военных действиях советских войск при обороне Москвы, на Северо-Западном и Втором Прибалтийском фронтах в качестве старшего врача стрелкового полка, а затем командира медсанбата, психиатра Первой Ударной армии, начальника фронтового психиатрического госпиталя. Награжден боевым орденом Красной Звезды.

После окончания войны он продолжил трудовую деятельность как доцент кафедры психиатрии Центрального института усовершенствования (ЦИУ) врачей в Москве. Затем очень короткое время был директором Института судебной психиатрии им. профессора В.П.Сербского (1950—1951). Но уже в 1951 г. он вернулся на кафедру психиатрии Центрального института усовершенствования врачей и являлся ее заведующим более 10 лет — с 1951 по 1964 г. В 1962 г. А.В.Снежневский был назначен директором Института психиатрии Академии медицинских наук СССР, в 1981 г. преобразованного во Всесоюзный научный центр психического здоровья АМН СССР, с которым были связаны 25 лет его жизни.

Кандидатскую диссертацию «Поздние симптоматические психозы» А.В.Снежневский выполнил во время работы в Костромской психиатрической больнице и защитил ее в 1940 г. Его докторская диссертация была посвящена теме старческого слабоумия и защищена в 1949 г. В 1956 г. ему было присвоено звание профессора, в 1957 г. он был избран членом-корреспондентом, а в 1962 г. действительным членом Академии медицинских наук СССР (ныне РАМН). В 1964 г. А.В.Снежневский награжден орденом Ленина, а в 1974 ему присвоено звание Героя Социалистического Труда.

Круг научных интересов А.В.Снежневского был поразительно широк — от исследований психопатологических синдромов и клиники психических нарушений при эндогенных и экзогенно-органических заболеваниях головного мозга, изучения проблемы атрофических процессов и психофармакологии до вопросов теории науки и медицины, биологической психиатрии и организации психиатрической помощи.

Будучи эрудированным человеком, в поисках истины А.В.Снежневский, хорошо зная труды своих предшественников, всегда ссылался на опыт психиатров прошлого, сопоставлял свои позиции с идеями, многие из которых не потеряли значимость и в настоящее время, продолжены и, хочется надеяться, будут продолжаться последующими поколениями психиатров.

Начиная с середины 50-х годов интересы А.В.Снежневского сосредоточились на проблеме шизофрении. Будучи руководителем кафедры ЦИУ врачей, А.В.Снежневский и его сотрудники — Р.Е.Люстерник, В.М.Морозов, Г.А.Ротштейн, В.Н.Фаворина, Н.Н.Евплова, З.И.Зыкова, а также большой коллектив аспирантов и клинических ординаторов кафедры приступили к тщательному психопатологическому и клиническому исследованию форм течения шизофрении, результатом которого стала клинико-психопатологическая классификация форм течения шизофрении, не потерявшая своего значения до настоящего времени. В рамках каждой из форм шизофрении исследовались закономерности смены синдромов, изучались возможности и перспективы применения только что появившихся в психиатрии нейролептиков.

Впоследствии, после того как А.В. Снежневский возглавил Институт психиатрии АМН СССР, появились значительно большие возможности исследования этого заболевания. Были описаны, наряду с непрерывно-текущей и рекуррентной, приступообразно-прогредиентная шизофрения, изучались катамнезы больных, позволяющие уточнить адекватность диагностики отдельных форм заболевания на ранних этапах, были предприняты широкомасштабные эпидемиологические и биологические исследования шизофрении. Особое внимание А.В. Снежневский уделял генетике шизофрении, организовав соответствующие популяционные исследования, изучение близнецовых пар, разработку биологических подходов к выяснению механизмов наследования эндогенных психозов (при этом он лично обследовал членов семей больных).

А.В.Снежневский был одним из организаторов первых испытаний психофармакологических средств; работы, посвященные изучению первого отечественного нейролептика — аминазина, позволившие решить ряд вопросов использования этого препарата в психиатрической практике и одновременно с этим дающие возможность по-новому взглянуть на необратимость ряда психопатологических синдромов, были выполнены на кафедре психиатрии ЦИУ врачей, руководимой А.В. Снежневским. В дальнейшем бурное развитие психофармакологии, сделавшее возможным постановку вопросов о купировании тяжелых психопатологических синдромов, позволило ему переосмыслить степень компенсаторных возможностей ЦНС в условиях патологии и развить принципы поддерживающей терапии психических болезней.

Научные интересы А.В. Снежневского не были сконцентрированы исключительно на шизофрении. Его внимание привлекали вопросы детской и старческой психиатрии, атрофических заболеваний головного мозга, проблемы эндоформных состояний, изоморфизма и патоморфоза психических заболеваний. А.В. Снежневский был одним из тех, кто считал, что в нашей стране по примеру многих стран должна быть создана национальная классификация психических болезней. Он принимал активное участие в заседаниях специально созданной для этой цели комиссии. К сожалению, эта работа не была завершена.

В последние годы жизни им особенно много внимания уделялось развитию биологической психиатрии и исследованию клинико-биологических корреляций. Этому во многом способствовали широкие контакты Андрея Владимировича с учеными, работающими в других областях медицины. Общие проблемы симптомологии, синдромологии, клиники обсуждались им с одним из крупнейших терапевтов академиком В.Х.Василенко, вопросы сущности патологических процессов, патокинеза и патогенеза — с выдающимся теоретиком медицины И.В.Давыдовским, предпринимались также попытки совместного исследования патологии физиологических процессов мозга у больных, страдающих шизофренией, с академиком П.К.Анохиным. Вопросы нейробиологии в аспектах иммунологии и инфекционной патологии он обсуждал с академиками В.Д.Соловьевым и В.М.Ждановым.

А.В.Снежневский был крупным организатором науки, свидетельством чему является создание Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР, что было важным шагом в деле консолидации клинической и биологической психиатрии и расширения масштабов соответствующих исследований.

Нельзя забывать и о большой роли А.В.Снежневского как организатора программ научных исследований на посту члена президиума АМН СССР и академика-секретаря Отделения клинической медицины АМН СССР, а также в качестве председателя Научного совета по проблемам психического здоровья при президиуме АМН СССР.

Чрезвычайно значимыми были заслуги А.В.Снежневского в развитии международного сотрудничества, он был одним из признанных лидеров отечественной психиатрии, инициатором многих международных программ и проектов. Его избирали членом психиатрических сообществ в разных странах мира; он был постоянным участником международных форумов; более 30 его работ были напечатаны в известных зарубежных изданиях.

Нельзя обойти молчанием несправедливые упреки и обвинения, выдвигаемые в адрес Андрея Владимировича Снежневского, об использовании психиатрии в политических целях и о якобы изобретенном им диагнозе «вялотекущая шизофрения» для расправы с инакомыслящими. Каждый образованный психиатр знает, что эта форма течения шизофрении широко исследовалась не только в нашей стране, но и за рубежом. Еще в первой половине прошлого столетия проблеме вялотекущей шизофрении были посвящены работы E.Bleuler, A.Kronfeld, E.Stengel, H.Ey, P.Hoch, H.M.Palatin, Н.П.Бруханского, Д.С.Озерецковского, Е.Н.Каменевой и др. Здесь уместно вспомнить слова известного американского психиатра Д.Гудвина, сказанные во время посещения Научного Центра психического здоровья РАМН, что вялотекущая шизофрения — непростая проблема, в обсуждении которой должны принимать участие психиатры, но не политики.

А.В.Снежневский был непревзойденным педагогом; его лекции на циклах усовершенствования врачей, проводимых кафедрой психиатрии ЦИУ, были глубокими по содержанию, отличались тщательной методической продуманностью и бесспорно являлись результатом длительных и серьезных раздумий. Вместе с тем они были увлекательными, доступными для восприятия. А.В.Снежневский избегал использования трудно понимаемых практическими врачами терминов, которыми любят щеголять некоторые психиатры, и считал, что их изобилие не способствует приобретению более глубоких знаний. Клинические иллюстрации на лекциях всегда подтверждали достоверность результатов психопатологических и клинических исследований, квалификацию психического статуса и анализа течения болезни, убеждая слушателей в объективности клинического метода.

Преподавательская деятельность А.В.Снежневского не ограничивалась лекционными курсами. Проводимые им разборы больных на практических занятиях и конференциях были хорошей школой не только для приехавших на курсы усовершенствования врачей, но и для преподавателей кафедры, практических врачей больниц и диспансеров и работающих на кафедре молодых психиатров.

Андрей Владимирович Снежневский как никто другой умел непринужденно и просто вести беседу с больным, шаг за шагом раскрывая особенности психического состояния пациента, а соответственно сущность и особенности заболевания. Он не терпел поверхностных и формально написанных историй болезни, несоответствия описания психического статуса истинному состоянию больного. Его главными требованиями были четкий и убедительный анализ состояния больного, течения болезни и обоснование диагноза. Он никогда не прощал своим, даже способным, ученикам недостаточного внимания к больному и всегда ставил врачебное отношение и интересы больного на первое место, даже если тот был объектом пристального научного исследования.

Андрей Владимирович не терпел безответственности, формального отношения к делу, необязательности, безынициативности. Вместе с тем с ним можно было спорить, и если молодой врач оказывался прав, он умел разделить с ним радость правильного умозаключения.

Умение работать с молодежью, привлекать ее к себе, доверие к ученикам позволило ему создать свою научную школу. Именно Снежневскому психиатрия обязана подготовкой большой плеяды ученых, которые хорошо известны не только отечественным, но и зарубежным специалистам. Их становлению в науке способствовали не только знания и педагогический талант учителя, но и его требовательность, сочетавшаяся с демократичностью.

Несмотря на некоторую суровость внешнего облика, Андрей Владимирович был замечательным врачом в самом высоком смысле этого слова. Беседуя с больным, Андрей Владимирович мог быть простым и легким, резким и строгим, в зависимости от состояния больного и необходимости различного подхода к пациенту. Целью его врачебной деятельности было сделать все возможное, чтобы оказать помощь пациенту, облегчить участь его родных. Не было дня, чтобы Андрей Владимирович не консультировал больных; он приезжал на работу очень рано, и двери его кабинета были открыты для нуждающихся в помощи и совете больных и родственников, не говоря о лечащих врачах. Он был бескорыстен и честен, и многие были свидетелями того, как резко и категорично он отказывался от знаков внимания и благодарностей.

Андрей Владимирович был удивительный человек, он отличался широтой знаний не только в области психиатрии и медицины, но и в литературе, искусстве. Он мог с увлечением рассказывать о своем, как правило, оригинальном видении произведений живописи и архитектуры, любил демонстрировать гостям небольшую, но изысканную коллекцию картин, обсуждал достоинства и недостатки последних театральных премьер и фильмов, дружил с известными деятелями искусства, интересовался тем, насколько широк кругозор его учеников. Он превосходно знал мировую литературу. Во время одной из регулярно проводившихся им конференций для клинических ординаторов и аспирантов он спросил, кому принадлежит описание психических расстройств при алиментарной дистрофии, и был приятно удивлен, когда один из присутствующих назвал роман К.Гамсуна «Голод».

Будучи сдержанным на работе, Андрей Владимирович оказывался широким, гостеприимным и предельно внимательным ко всем посещавшим его дом.

За внешней сдержанностью и строгостью скрывался необычайно добрый и отзывчивый человек. Если у когото из его сотрудников или учеников случалось несчастье, он редко обращался со словами утешения, но всегда старался сделать так, чтобы сгладить тяжелый период в жизни своего коллеги.

Для этого у Андрея Владимировича были свои приемы: предельно загрузить работой; поставить сложную научную задачу, которую нужно было разрешить в короткие сроки; дать трудное, но увлекательное поручение.

Он был предельно скромен, неизменно внимателен к своим коллегам и ученикам, медицинским сестрам и санитаркам, к больным и их близким.

Коллеги из Костромской психиатрической больницы, где он работал, обратились к нему с просьбой прислать свою фотографию. Будучи уже одной из главных фигур в психиатрии, он выполнил их просьбу, сопроводив фотографию подписью: «Врачам и персоналу Костромской больницы, научившим меня психиатрии».

До последнего дня своей жизни, несмотря на недуги, Андрей Владимирович Снежневский оставался ученым, врачом, педагогом и человеком в самом высоком смысле этого слова.

А.С.Тиганов