Головна · Виразка · Захворювання та ушкодження центральної нервової системи. Травматичні ушкодження центральної нервової системи Травма мозку та нервової системи

Захворювання та ушкодження центральної нервової системи. Травматичні ушкодження центральної нервової системи Травма мозку та нервової системи

На травму ЦНС припадає майже половина всіх смертей від травми при аналізі смертності у популяції або після надходження до травмоцентру. Крім того, щороку понад 90000 американців стають інвалідами після ЧМТ та від 8000 до 10000 після травми шийного відділу спинного мозку. Як і при геморагічному шоці, травма ЦНС складається з первинного ушкодження, при якому тканина ушкоджується механічним впливом, та вторинного ушкодження, у якому провідну роль грає реакція організму на ушкодження. Пом'якшення вторинного ушкодження залежить від своєчасної діагностики та ранньої цілеспрямованої терапії. Хоча немає інших шляхів мінімізації первинного пошкодження ЦНС, крім стратегії профілактики, вторинне пошкодження супроводжується більшою кількістю смертей та інвалідностей, ніж первинна травма. Первинне ведення таких пацієнтів може достовірно проводити результат. Увага до підходу ABCDE має першорядне значення у первинній реанімації, і анестезіолог при травмі має бути найтіснішим чином залучений до цього процесу. Інтенсивне лікування пацієнтів із ЧМТ описується в іншому розділі цієї книги. У цій частині описується коротка обговорення раннього ведення даних пацієнтів.

Травму викликають поперечні сили, які призводять до первинного пошкодження тіл нейронів та аксонів та судинної мережі. Патофізіологія вторинного пошкодження включає метаболічну недостатність, оксидативний стрес і каскад біохімічних і молекулярних явищ, що призводять до одночасної відстроченої загибелі клітин через некроз і апоптоз. Вторинне пошкодження нерідко посилюється тканинною гіпоксією/ ішемією та запальною відповіддю, і на результати результату ЧМТ впливає безліч взаємодіючих факторів. Індивідуальні ліки, такі як поглиначі вільних радикалів, протизапальні агенти та блокатори іонних каналів, були ефективними у тварин, але не вплинули або мали невтішні результати у випробуваннях на людині.

У пацієнтів з легкою ЧМТ, які досягають стабільного показника по ШКГ протягом 24 годин після пошкодження, ймовірність погіршення надалі низька, хоча вони мають небезпеку розвитку низки «посттравматичних» явищ, включаючи:

    головний біль;

    втрату пам'яті;

    емоційну лабільність;

    розлади сну.

ЧМТ середнього ступеня тяжкості може супроводжуватися формуванням внутрішньочерепного об'єму, що потребує хірургічного видалення, отже, у таких пацієнтів буде показано ранню КТ. При лікуванні пацієнтів з ЧМТ середнього ступеня тяжкості можуть знадобитися рання інтубація, механічна вентиляція та ретельне обстеження в силу агресивної та збудженої поведінки та потенційно катастрофічних наслідків респіраторної депресії або легеневої аспірації, що виникають під час діагностичного пошуку. Екстубація трахеї може бути здійснена, якщо пацієнт гемодинамічно стабільний і відповідає на запитання. Лікування вторинного ушкодження досягається ранньою корекцією та подальшою профілактикою гіпоксії, негайною інфузією та корекцією супутніх ушкоджень. Час проведення операцій поза черепа за наявності показань в подібних пацієнтів дуже дискутабельно, оскільки раннє хірургічне втручання асоціюється зі збільшенням епізодів гіпоксії та гіпотензії. Незважаючи на це, ряд досліджень демонстрували зниження неврологічних наслідків після ранніх операцій, інші показали збільшення частоти легеневих і септичних ускладнень при затримці ортопедичних операцій і операцій на м'яких тканинах. Останні огляди щодо часу оперативного втручання не наводять достатніх доказів щодо підвищення ризику ранніх операцій, хоча остаточні проспективні дослідження ще не опубліковані.

Неврологічний моніторинг пацієнта з ЧМТ середнього ступеня тяжкості складається із серії маніпуляцій з оцінки свідомості та моторної та сенсорної функцій. Погіршення показників ШКГ є показанням для негайної комп'ютерної томографії з метою з'ясування показань для краніотомії або інвазивного моніторингу внутрішньочерепного тиску. Якщо частий неврологічний моніторинг неможливий через тривалість загальної анестезії та потреби в агресивній аналгезії або профілактиці делірію, буде показано інвазивний моніторинг ВЧД. Хоча летальність при ЧМТ середнього ступеня тяжкості низька, більшість пацієнтів довго хворітимуть.

Тяжка ЧМТ встановлюється на підставі рівня ШКГ у 8 балів і менше на момент надходження та асоціюється з достовірним збільшенням ризику летальності. Раннє та швидке відновлення системного гомеостазу та терапія, націлена на перфузію головного мозку, можуть забезпечувати оптимальні результати у цій складній популяції. Посібники з усіх аспектів ведення пацієнтів із тяжкою ЧМТ у третій редакції опубліковані Американською асоціацією нейрохірургів.

Поодинокий епізод гіпоксемії, що зустрічається у пацієнта з тяжкою ЧМТ, асоціюється з подвоєнням летальності. Дані щодо догоспитальної інтубації суперечливі. У минулому було з'ясовано, що догоспітальна інтубація, з метою відновлення прохідності дихальних шляхів та адекватної доставки кисню до мозку, є оптимальною для хворих. Однак немає проспективних даних, що оцінюють вплив догоспітальної інтубації на дорослих пацієнтів із травмою. Два ретроспективні дослідження показали найгірші неврологічні результати. Експертна комісія, яка вивчила це питання, зробила висновок, що існуючі літературні дані, що стосуються парамедичних інтубацій, є непереконливими, явні відмінності в наслідках можуть бути пояснені:

    використанням різних методологій та відмінністю порівнюваних груп;

    використання тільки однієї шкали ком Глазго для ідентифікації пацієнтів з ЧМТ, що потребують інтубації, обмежено, потрібні додаткові дослідження для уточнення критеріїв, що скринують;

    оптимальна техніка інтубації, так само як і подальша гіпервентиляція, може розглядатися як причина підвищення летальності;

    потрібні початковий і подальший тренінг, як і досвід інтубації, поліпшення процедури інтубації;

    Успіх програми інтубації парамедиками залежить від різних характеристик невідкладної медичної служби та системи надання допомоги при травмі.

Пацієнт повинен бути транспортований якнайшвидше до закладу, здатного надавати допомогу при тяжкій ЧМТ або до найближчої установи, здатної інтубувати пацієнта та проводити інтенсивну терапію. Обов'язковою умовою є адекватність системної оксигенації.

Пацієнт із ізольованими ушкодженнями голови може вестись з використанням традиційних вентиляторних стратегій, проте пацієнти з травмою грудей, аспірацією або інтенсивною інфузійною терапією після шоку мають високий ризик розвитку гострого ушкодження легень. Класичні принципи застосування нульового або низького рівня позитивного тиску в кінці видиху з метою запобігання підвищеному ВЧД неефективні через неадекватну корекцію гіпоксемії. При адекватній рідинній реанімації РЄЄР не збільшує ВЧД або знижений церебральний перфузійний тиск 150. Насправді РЄЄР може знижувати ВЧД внаслідок поліпшення церебральної оксигенації. Гіпервентиляція, яка тривала тривалий час основою для ведення пацієнтів з ЧМТ, більше не рекомендується. Сучасні посібники мають на увазі діапазон РаСО 2 між 30 і 35 мм рт. ст., з гіпервентиляцією до 30 мм рт. ст. тільки для епізодів з підвищенням ВЧД, які не можуть коригуватись седативними, осмотичними препаратами або барбітуровою комою. Гіпервентиляція протягом перших 24 год викликає особливе занепокоєння через критичного зниження перфузії. Однак ці рекомендації повинні виконуватися з урахуванням контексту і повинні бути модифіковані в умовах клінічних обставин, що постійно змінюються, таких як наростання об'єму вогнища ураження головного мозку та ознак неминучого вклинення.

Найбільш складні з усіх пацієнтів ті, у яких поєднуються важка ЧМТ та супутній геморагічний шок. Один епізод гіпотензії, який визначається як систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт. ст., асоціюються із збільшенням захворюваності та подвоєнням летальності при тяжкій ЧМТ. Гіпотензія разом із гіпоксією асоціюються з триразовим збільшенням летальності. Слід уникати артеріального тиску систоли менше 90 мм рт. ст., з досягненням цільового рівня середнього АТ понад 70 мм рт. ст., доки розпочато моніторинг ВЧД і рівень ЦПД може бути досягнуто. На відміну від минулої практики, сучасні рекомендації полягають у досягненні у пацієнта з тяжкою ЧМТ волемічного статусу. Тому об'ємна реанімація залишається основою терапії, що супроводжується потребою вазоактивною терапією. Ідеальний розчин все ще не встановлений, але докази, що ростуть, пропонують вважати оптимальним, гіпертонічні розчини солей. Корекція анемії після втрати крові є першим пріоритетом досягнення гематокриту понад 30%. Після початкового ведення пацієнта з тяжкою ЧМТ за протоколом ABCDE починається поетапна терапія з досягненням перфузійного церебрального тиску в рекомендованому діапазоні від 50 до 70 мм рт. ст. Декомпресійна краніотомія є хірургічною операцією, яка використовується в наші дні не тільки для контролю значного збільшення ВЧД та профілактики грижоутворення після інсульту, а й у веденні ЧМТ. Декомпресійна краніотомія показана при окремих анатомічних особливостях ЧМТ, при яких оптимальний рівень ВЧД не може бути досягнутий, незважаючи на енергійне застосування раніше описаних методів терапії, включаючи барбітурову ком. Останні докази свідчать про те, що зменшення ВЧД за рахунок видалення частини черепа та використання дуральних латок може знизити захворюваність та смертність у раніше безперспективних пацієнтів. Декомпресійна лапаротомія також може бути показана у пацієнтів з тяжкою ЧМТ, якщо супутні ушкодження або енергійна інфузія збільшили внутрішньочеревний тиск понад 20 мм рт. ст. Збільшений внутрішньочеревний тиск погіршує механіку легень, що потребує більшого рівня середнього тиску в дихальних шляхах для підвищення артеріальної сатурації. Збільшення тиску на вдиху підвищуватиме внутрішньогрудний тиск і погіршуватиме венозний дренаж з черепа, і, отже, зменшуватиме ЦПД. Останнім часом було запропоновано нову концепцію «множинного компартмент-синдрому» у пацієнтів із тяжкою ЧМТ. Рідинна терапія або гостре ушкодження легень можуть підвищувати внутрішньочеревний та внутрішньогрудний тиск, тим самим збільшуючи ВЧД. Подальше призначення рідини для підтримки церебральної перфузії або посилення вентиляторної підтримки для лікування гострого пошкодження легень ускладнює цю проблему. Все це створює порочний цикл формування множинного компартмент-синдрому та необхідності декомпресії черевної порожнини, навіть за відсутності абдомінальної травми. Ізольована ЧМТ стає мультисистемним захворюванням.

Подібно до гіпервентиляційної терапії, мала місце зміна ставлення до гіпотермії при лікуванні важкої ЧМТ. Ранні дослідження демонстрували, що помірна системна гіпотермія зменшує частоту набряку головного мозку та летальність після кортикального ушкодження у лабораторних тварин. Аналіз невеликих за обсягом клінічних спостережень також припустив поліпшення результатів у пацієнтів з ЧМТ, якщо гіпотермія була застосована в межах 24-48 годин. Слід зазначити, що пацієнти, які надходили у стані гіпотермії і потім були рандомізовані у групу з нормотермією, мали найгірший результат у порівнянні з тими, хто залишався гіпотермічним. Таким чином, згідно з рекомендаціями, пацієнти з тяжкою ЧМТ, які були гіпотермічні при вступі, не повинні піддаватися активному зігріванню.

Корекція внутрішньочерепного тиску в операційній

Хоча більшість втручань для ведення хворих з тяжкою ЧМТ відбуватиметься у ВРІТ, часто показані внутрішньочерепні або позачерепні операції. Усі описані попередні методи терапії повинні продовжуватися протягом періодичного періоду, включаючи позиційну терапію, агресивний гемодинамічний моніторинг та реанімацію, призначення осмотичних агентів та глибокий рівень аналгезії та седації. Відповідний вибір анестетиків включає наркотики і низькі концентрації летких анестетиків.

Пошкодження спинного мозку

ПСМ після травми переносить приблизно 100 000 американців щороку. На тупу травму припадає більшість випадків ПСМ:

    40% – після зіткнення автомобілів;

    20% – після падінь;

    решта посідає проникаючу травму.

Необоротний неврологічний дефіцит відбувається приблизно у 3500 пацієнтів на рік, частковий у 4500.

Більшість спинальних пошкоджень визначаються на рівні нижнього відділу спинного мозку або верхнього поперекового відділу. Тупа травма спинного мозку спостерігається найчастіше в найбільш рухливих відділах спинного мозку, особливо на рівні між рухомими та нерухомими сегментами. ПСМ на середньо-грудному рівні рідше зустрічається через стабілізацію ротації за рахунок грудної клітки та міжреберної мускулатури.

ПСМ зазвичай супроводжується рентгенологічно обумовленим ушкодженням кісток хребта і супутнім порушенням м'язів, зв'язок та м'яких тканин, що їх підтримують. Однак клінічно значуще пошкодження шийного відділу спинного мозку може відбуватися і без видимої скелетної травми. Дана особливість, відома як SCIWORA, найбільш характерна для дітей і є, ймовірно, результатом тимчасового перегинання або повороту шиї, недостатнього для порушення скелета.

Первинне ушкодження спинного мозку, отримане на момент травми, може посилитися поруч вторинних чинників. ПСМ включає дефіцит чутливості, моторний дефіцит або все перераховане разом. Неповний дефіцит може бути гіршим з одного боку порівняно з іншим і може швидко покращуватися протягом перших хвилин після травми. Ускладнений дефіцит – представлений повним порушенням спинного мозку одному рівні – набагато небезпечніший, зазвичай із незначним поліпшенням протягом багато часу. Ушкодження шийного відділу спинного мозку, що викликають тетраплегію, супроводжуються значною гіпотензією через вазодилатацію та втрату скорочувальної здатності серця. Функціонування нижнього відділу спинного мозку поступово відновлюється разом із відновленням нормального судинного тонусу. Діагностика нестабільності шийного відділу хребта може бути складною. Східна асоціація хірургії травми опублікувала керівництво, що містить вимоги до пацієнтів, які потребують рентгенографії шийного відділу хребта, з поясненням можливого браку доказів ушкоджень зв'язок у пацієнта непритомним.

Проведення методики АВС часто доповнюється болюсом глюкокортикостероїдів у пацієнтів із відкритою ПСМ та повним або частковим неврологічним дефіцитом. Болюсна доза 30 мг/кг метилпреднізолону, що супроводжується підтримуючою інфузією 5,4 мг/кг/год, призначається, якщо з моменту пошкодження пройшло не більше 8 год. починається від 3 до 8 год. з моменту пошкодження. Високодозна терапія глюкокортикоїдами призвела до невеликого, але достовірного поліпшення неврологічного статусу після ПСМ у двох багатоцентрових дослідженнях. Метилпреднізолон демонстрував покращення кровообігу спинного мозку, зниження потоку внутрішньоклітинного кальцію, пом'якшення формування вільних радикалів у ішемізованій тканині спинного мозку. Результати NASCIS були поставлені під сумнів із низки причин. Позитивні переваги, отримані при призначенні високих доз метилпреднізолону, були спричинені ефективністю деяких популяцій, але не досягнуті у більшості хворих. Зміна рівня ушкодження спинного мозку після призначення стероїдів не призвела до покращення виживання або якості життя, і результати не були відтворені в інших дослідженнях гострої ПСМ.

Пацієнти з кістковими ушкодженнями спинного мозку вимагатимуть оперативного втручання, заснованого на їх неврологічних симптомах та на анатомічній стабільності ушкодження. Магнітно-резонансна томографія показана для оцінки пошкодження зв'язок та м'яких тканин у кожного пацієнта з переломами хребта або неврологічним дефіцитом. Операція найчастіше показана при пошкодженнях шиї, у той час як підтримуюче кріплення або корсет можуть бути використані при грудних та поперекових переломах. Рання інтубація потрібна майже повсюдно у пацієнтів з переломами шийного відділу та тетраплегією. Вентиляторна підтримка абсолютно показана у пацієнтів з дефіцитом від рівня С4 хребця через втрату функції діафрагми. Пацієнти з рівнем пошкодження від С6 до С7 також можуть потребувати підтримки через втрату іннервації стінки грудей, парадоксального дихання та неможливості очищати секрет. Рекомендується і часто виконується рання інтубація з використанням фібробронхоскопії у свідомості або системи GlideScope до того, як гіпоксія перетворить пацієнта на збудженого та неконтактного. Можливі спонтанна вентиляція та екстубація після хірургічної стабілізації та дозволу нейрогенного шоку, хоча пневмонія є частим та рецидивним ускладненням, що потребує трахеостомії для полегшення туалету трахеобронхіального дерева.

Інтраопераційне ведення ПСМ

Пацієнт, що оперується з приводу хірургічної фіксації хребта, є рядом проблем перед анестезіологом. Перша та найважливіша – потреба в інтубації трахеї у пацієнта з відомим ушкодженням шийного відділу хребта. Пряма ларингоскопія зі стабілізацією в лінію, доцільна у невідкладних випадках у пацієнтів непритомних, агресивного хворого або у пацієнта з гіпоксемією, при неясному стані хребта. В операційній пацієнт у ясній свідомості та готовий до співпраці може бути інтубований з використанням безлічі різних методів, що характеризуються мінімальним усуненням шийного відділу хребта. Найчастішою у сучасній клінічній практиці є техніка фіброоптичної інтубації у свідомості. Хоча назальний спосіб інтубації асоціюється з більш легким інтубаційним процесом, він може призводити до підвищеного ризику синуситів в ОРИТ, якщо пацієнт не екстубується в кінці процедури. Оральна інтубація більш складна технічно, але краще для продовженої ШВЛ. Прийнятними є назальна інтубація «наосліп», використання стилета з підсвічуванням та використання будь-якого та варіантів інструментальних систем для непрямої ларингоскопії. Лікарю рекомендується використовувати обладнання та методи, з якими він краще знайомий. Сучасна концепція полягає в успішному забезпеченні трахеальної інтубації при мінімальній рухливості шийного відділу хребта та збереженні ймовірності оцінки неврологічної функції після позиціонування.

3ащита шийного відділу хребта

Стандартна практика диктує, що всі постраждалі з тупою травмою розглядаються як такі, що мають нестабільний шийний відділ хребта, допоки цей стан не буде виключений. Забезпечення прохідності дихальних шляхів потребує більшої уваги від анестезіологів, тому що пряма ларингоскопія спричиняє рух шиї з потенційним загостренням ушкодження спинного мозку. Стабілізація шийного відділу жорстким шийним коміром зазвичай відбувається на догоспітальному етапі. Цей комір може залишатися на місці протягом декількох днів до завершення виконання набору тестів за винятком нестабільності шийного відділу хребта. Наявність неясного стану шийного відділу потребує використання мануальної стабілізації протягом будь-якої спроби інтубації. Цей підхід дозволяє забезпечити видалення передньої поверхні коміра для полегшення широкого відкриття рота та усунення щелепи. Стабілізація була тестована на значному клінічному досвіді та є стандартом у навчальній програмі ATLS. Екстрена фіброоптична інтубація у свідомості хоч і вимагає менших маніпуляцій на шиї, як правило, дуже важка через наявність секрету та крові в дихальних шляхах, швидку десатурацію, нестачу співпраці з пацієнтом, і краще виконується у пацієнтів, які співпрацюють з відомою нестабільністю шийного відділу. Непряма відеоларингоскопія з використанням ларингоскопів Bullard або GlideScope пропонує найкраще, що може бути: анестезований пацієнт та мінімальний рух шийного відділу хребта. Тим не менш, знадобляться роки клінічного досвіду, щоб перевірити цю гіпотезу.

Персонал

Екстрена інтубація вимагає більше помічників, ніж інтубація, що проводиться в контрольованих умовах. Потрібні три виконавці для вентиляції пацієнта, тиску на перстоподібний хрящ та забезпечення стабілізації шийного відділу хребта; четвертий виконавець вводить препарати для анестезії та безперервно спостерігає за пацієнтом. Додаткова допомога може бути потрібна для утримання пацієнта, збудженого внаслідок інтоксикації або черепно-мозкової травми.

Бажана присутність хірурга чи іншого лікаря, здатного оперативно виконати крикотиреотомію. Навіть якщо хірургічне забезпечення прохідності дихальних шляхів не знадобиться, додаткові дослідні руки можуть бути корисними при важкій інтубації. Хірург також може побажати оглянути верхні дихальні шляхи під час ларингоскопії, якщо виникла травма обличчя або шиї. Термінове дренування плевральної порожнини може виявитися необхідним у деяких пацієнтів для усунення напруженого пневмотораксу, який розвивається з початку вентиляції з позитивним тиском.

Анестетики та індукція анестезії

Будь-який внутрішньовенний анестетик, що вводиться пацієнту з травмою та геморагічним шоком, може потенціювати глибоку гіпотензію аж до зупинки серця, як результат інгібування катехоламінів, що циркулюють. Хоча пропофол і натрію тіопентал є основою внутрішньовенної індукції в операційній, особливо проблематичним є їх використання у травматологічних пацієнтів, тому що обидва препарати є вазодилататорами і обидва мають негативні інотропні ефекти. Крім того, вплив геморагічного шоку на мозок, мабуть, посилює ефекти даних анестетиків, з пропофолом у малих дозах у розмірі однієї десятої дози, що викликає глибоку анестезію у тварин при шоці. Етомідат часто називають альтернативою в силу більшої гемодинамічної стабільності порівняно з іншими внутрішньовенними гіпнотичними препаратами у травматологічних пацієнтів, хоча інгібування катехоламінів може викликати глибоку гіпотензію.

Кетамін при травмі залишається популярним для індукції анестезії через те, що препарат є стимулятором центральної нервової системи. Однак це також може спричинити пряму депресію міокарда. У нормальних пацієнтів ефекти викиду катехоламінів маскують серцеву депресію та викликають гіпертензію та тахікардію. У гемодинамічно нестабільних хворих кардіальна депресія може призвести до колапсу.

Гіпотензія розвиватиметься у гіповолемічних пацієнтів при введенні будь-яких анестетиків, оскільки переривається симпатична імпульсація і має місце раптова зміна вентиляції з позитивним тиском. Вихідно здорові молоді пацієнти можуть втратити до 40% об'єму циркулюючої крові, перш ніж артеріальний тиск знизиться, що призводить до катастрофічної судинної недостатності з початком індукції анестезії незалежно від вибору анестетика. Доза анестетика повинна бути зменшена за наявності кровотечі, аж до мінімуму у пацієнтів із загрозливим життям гіповолемією. Швидка послідовна індукція та інтубація трахеї може трансформуватися лише у запровадження міорелаксантів. Потреби пацієнта в інтубації та негайних процедурах варіабельні та залежать від:

    наявності ЧМТ;

    інтоксикації;

    тяжкості геморагічного шоку.

Знижена церебральна перфузія пригнічує формування патологічної пам'яті, але не може бути пов'язана з показником артеріального тиску та хімічним маркером. Призначення 0,2 мг скополаміну може пригнічувати формування патологічної пам'яті за відсутності анестетика в подібній ситуації, що може перешкодити подальшому неврологічному обстеженню через тривалий період напіввиведення препарату. Невеликі дози мідазоламу знижують ймовірність спогадів пацієнта, але можуть сприяти гіпотензії. Хоча відгуки про приймальне відділення або операційну не є незвичайними, відповідальність анестезіолога може бути обмежена. Нещодавній аналіз позовів про пробудження під час операцій показав їхню незначну кількість у базі даних ASA.

Перша допомога при травмах голови.Травми голови вимагають особливої ​​уваги через можливе пошкодження головного мозку, що нерідко виникає при нападах, вплив ударної хвилі, при ударі по голові предметами, що падають і т.д.

При відкритих переломах кісток склепіння черепа (порушення форми голови, наявність уламків кісток у рані і т.д.) для запобігання речовини мозку від здавлювання пов'язку накладають не туго, попередньо уклавши по краях рани валик з другого індивідуального пакета. Потерпілого обережно укладають на спину, підтримуючи голову одному рівні з тулубом. Для запобігання рухам голови навколо неї укладають валик із одягу. У потерпілого, який перебуває в несвідомому стані, для попередження попадання в дихальні шляхи крові та блювотних мас, голову повертають набік або укладають її в положення, лежачи на боці.

Переломи кісток носа та щелепнерідко супроводжуються кровотечами. Таких постраждалих евакуюють у положенні сидячи на ношах із деяким нахилом голови вперед. Поверх пов'язки слід покласти холод (пакет з льодом). Якщо постраждалий перебуває в несвідомому стані, евакуацію проводять у положенні лежачи на животі з підкладеним під лоб і груди валиками з одягу, що дозволяє попередити задуху кров'ю або язиком. Перед евакуацією проводять тимчасову фіксацію щелеп накладенням пращевидної пов'язки. За постраждалим потрібне постійне спостереження.

Перелом щелепи.Для тимчасової іммобілізації накладають пращевидну пов'язку. Більш надійна іммобілізація досягається накладенням стандартної підборіддя пращі (шини), яка складається з пов'язки, що одягається на голову, і підборіддя пращі з пластмаси. Праща прикріплюється до головної пов'язки резинками. Щоб уникнути болю і пролежнів, підборідну пращу перед накладенням заповнюють ватно-марлевою прокладкою, яка повинна заходити за краї пращі.

ТРАВМАТИЧНИЙ ШОК- загальна важка реакція організму при масивній травмі тканин та крововтраті. Причиною шоку є: тяжкі закриті та відкриті переломи, травми внутрішніх органів, великі рани. Головними факторами у розвитку шоку є травма елементів нервової системи, крововтрата та інтоксикація, які ведуть до гемодинамічних розладів, зниження обсягу циркулюючої крові та гіпоксії периферичних тканин.

Основним симптомом, що проходить через усю патологію шоку, є падіння артеріального тиску. Шокогенні фактори - особливо болючі - тільки на короткий час можуть дещо підвищити кров'яний тиск, але потім він неухильно падає, досягає грізно малих цифр - у 60 мм ртутного стовпа і нижче, і саме це падіння може стати причиною смерті у тяжких випадках шоку.


Провідною ланкою патогенезу травматичного шоку є гіпоксія, кисневе голодування тканин.

Через війну різко порушується функція сосудодвигательных центрів, порушується серцева діяльність, запустіє артеріальна система і порушується циркуляція крові, отже, різко страждає харчування життєво важливих центрів. Причина такого різкого падіння кров'яного тиску в артеріях полягає в тому, що кров йде з артерій. Частина крові йде назовні при кровотечах, частина плазми крові йде частиною в тканини, приводячи до згущення крові в капілярах, частина крові затримується в так званих резервних депо крові, тобто в печінці, селезінці та субкапілярних судинних сплетіннях шкіри та інших органах.

Запобігання шоку на етапі першої медичної допомоги.Рання та дбайлива госпіталізація при тяжких травмах без шоку, швидка та надійна іммобілізація,

Черепно-мозкова травма.Травматичні ушкодження головного мозку можуть бути відкритими та закритими. Найчастіше зустрічаються закриті травми, які, своєю чергою, поділяються на струс головного мозку, забиття головного мозку та здавлення головного мозку.

Прояви:

Втрата свідомості різної тривалості та глибини залежно від тяжкості ушкодження;

Загальмозкові симптоми - у вигляді головного болю, нудоти, блювання, запаморочення;

Вогнищеві симптоми - у вигляді рухових, чутливих та координаторних розладів.

Струс головного мозкухарактеризується короткочасною втратою свідомості, головним болем, запамороченням, нудотою, блюванням. Нерідко спостерігаються вегетативні розлади як блідості шкірних покривів, почастішання пульсу, коливань артеріального тиску.

Забій головного мозкубуває легкої, середньої, тяжкого ступеня і характеризується тривалішою втратою свідомості, після виходу з якої відзначається випадання пам'яті на подію, що передувала травмі. При тяжкому ступені забиття виявляються порушення рухової функції кінцівок, розлад мови. Можливі психомоторне збудження, епілептичні напади, розлади діяльності серцево-судинної та дихальної систем. Характерні також блювання, різний діаметр зіниць.

Здавлення головного мозкуобумовлено кров'ю, що вилилася з пошкоджених судин, а також кістковими уламками при вдавлених переломах черепа. При здавленні характерні ті ж прояви, що і при струсі та забитому мозку, тільки наростають з часом.

Постраждалих із черепно-мозковою травмою слід негайно доставити до лікувального закладу!

До приїзду машини швидкої допомоги необхідно звільнити постраждалого від одягу, що стискує, створити для нього повний спокій. Транспортувати лише у лежачому положенні. У домашніх умовах – покласти холод на голову. При блюванні - повернути голову потерпілого у бік для запобігання попаданню блювотних мас у дихальні шляхи. У разі зупинки дихання та серцевої діяльності негайно розпочати пожвавлення організму. При психомоторному збудженні необхідно фіксувати потерпілого перед прибуттям лікаря.

Контузія –патологічний стан, що виникає внаслідок різкого механічного на всю поверхню тіла чи велику її частину незалежно від наявності чи відсутності у своїй видимих ​​порушень цілісності тканин. Вибухова, повітряна або водяна ударні хвилі, раптова зміна прискорення (падіння з великої висоти у воду, удар великої маси сипучих тіл та ін.) зумовлюють стиск тіла, його судин та порожнин, гідравлічний удар крові та ліквору про тканину; незвичайні потужні потоки імпульсів з рецепторів до центральної нервової системи.

Різка зміна атмосферного тиску призводить до баротравми - ураження середнього вуха та судин, що проявляється крововиливами, розривом барабанних перетинок, кровотечею з носа, вух. Вплив звукової частини ударної хвилі спричиняє акустичну травму. Потужний звук протягом часток секунди призводить до дистрофічних та атрофічних змін у слуховому органі. До типових для загальної контузії порушень нерідко приєднуються додаткові місцеві механічні пошкодження органів та тканин.

Тяжка контузія відрізняється тривалою (до кількох діб) втратою свідомості, іноді з розладами дихання та серцево-судинної діяльності, з мимовільним сечовипусканням та дефекацією. По виході з несвідомого стану спостерігаються ретроградна амнезія, сильне запаморочення з багаторазовим блюванням, болісний головний біль, різка адинамія, глибока загальмованість, сонливість, значні вегетативні розлади. Характерним є синдром ураження слухового аналізатора (внутрішнього вуха, слухового нерва), який може доповнюватися порушенням мови. Відзначаються тимчасове чи стійке (частіше) зниження гостроти слуху, глухота. Довго зберігаються значна астенізація, вегетативна та психоемоційна лабільність.

Після важкої контузії, що особливо супроводжується черепно-мозковою травмою, можливі стійкі порушення психіки (аж до недоумства), посттравматична епілепсія та паркінсонізм. При надзвичайно сильному впливі факторів, що вражають, може наступити раптова смерть від зупинки кровообігу і дихання.

Найбільше клінічне значення має ураження Ц.М.С. - Коммоційно-контузійний синдром, який також може виникати при черепно-мозковій травмі. Клінічна картина характеризується крім загальномозкових та оболонкових симптомів осередковими симптомами різного ступеня вираженості відповідно до осередків деструкції мозкової тканини.

При контузії показано термінову госпіталізація потерпілого (транспортування має бути дбайливим - у положенні лежачи у безпечному положенні). Необхідно враховувати небезпеку аспірації блювотних мас. Першу допомогу при коммоційно-контузійному синдромі здійснюють за загальним принципом лікування черепно-мозкової травми.

Тривале роздавлювання частин тіла– тяжка травма м'яких тканин внаслідок їх тривалого стискання важкими предметами. Ця травма призводить до грізного ускладнення, яке називається синдром тривалого роздавлювання .

Синдром тривалого роздавлювання - краш синдромтравматичний токсикоз – тяжкий шокоподібний стан після тривалого стискання частин тіла важкими предметами, проявляється оліго- або анурією внаслідок порушення функцій нирок продуктами розпаду розмозжених тканин (наприклад, міоглобіном м'язів).

У мирний час випадки синдрому тривалого роздавлювання в основному спостерігають при обвалах у шахтах, сильних землетрусах, що особливо трапляються поблизу великих міст (до 24% від загальної кількості постраждалих).

За тяжкістю стану розрізняють:

Легкий ступінь виникає при здавленні сегментів кінцівки тривалістю до 4 год.

Середній ступінь розвивається при здавленні всієї кінцівки протягом 6год.

Тяжка форма виникає при здавленні всієї кінцівки протягом 7-8 год. Виразно проявляються симптоматика гостра ниркова недостатність та гемодинамічні розлади

Вкрай важка форма розвивається при здавленні обох кінцівок тривалістю понад 6 год.

В основі патогенезу синдрому тривалого роздавлювання - всмоктування токсичних продуктів тканинного розпаду, що утворюються в розчавлених тканинах внаслідок порушення кровотоку в них. Розвивається тяжкий синдром дисимінованого внутрішньосудинного згортання, який разом із відкладенням міоглобіну в ниркових канальцях призводить до гострої ниркової недостатності.

При звільненні травмованої кінцівки без попереднього накладання джгута в кровотік починають надходити продукти розпаду тканин, що супроводжується різким погіршенням стану потерпілого, падінням АТ, втратою свідомості, мимовільною дефекацією та сечовипусканням (Турнікетнийшок).

Прогноз такої травми поганий. У пацієнтів із роздавлюванням обох кінцівок тривалістю понад 8 годин, шансів мало. Після звільнення з-під завалу швидко розвивається важкий шок, що погано піддається лікуванню. Постраждалі, як правило, помирають за 1-2 добу від гострої ниркової недостатності.

Перша медична допомога при тривалому роздавлюванні.

Насамперед треба звільнити з-під завалу голову та верхню частину тіла потерпілого, для доступу повітря очистити порожнину рота та носа від сторонніх тіл. При порушенні дихання необхідно проводити штучну вентиляцію легень методом "рот у рот" або "рот у ніс". На рани та садна необхідно накласти асептичні пов'язки (стерильні серветки). Після звільнення з-під предметів, що роздавлюють, пошкоджену кінцівку туго бинтують, починаючи з кисті або стопи. Далі на кінцівку іммобілізують за правилами лікування переломів. Поверх бинтової пов'язки накладають пакети з льодом або снігом (якщо їх немає – з холодною водою).

Для порятунку життя постраждалим внаслідок тривалого роздавлювання необхідна спеціалізована допомога з використанням апарату штучна нирка та проведення ранніх ампутацій кінцівки. Для того, щоб запобігти всмоктуванню токсичних продуктів із роздавлених тканин перед звільненням кінцівки із завалу накладають турнікетний джгут. Це роблять спеціалізовані підготовлені бригади рятувальників. Після чого терміново ампутують кінцівку для порятунку життя потерпілого.

На рівні надання першої медичної допомоги джгут на кінцівку не накладається. Якщо, звичайно, кровотеча не загрожує життю потерпілого. Оскільки нефахівець неспроможна і немає права оцінювати ступінь поразки кінцівки. Може виникнути ситуація, коли накладення джгута саме собою може призвести до необхідності ампутації не сильно і недовго постраждалої кінцівки.

Примітка. Синдром позиційного здавлення виникає при тривалому (понад 8 годин) нерухомому положенні потерпілого на твердій поверхні. Найчастіше розвивається в осіб, які перебувають у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння, при отруєнні снодійними препаратами. Зазвичай відбувається ураження верхніх кінцівок, підгорнутих під тулуб. За патогенезу, клінічною картиною та методами лікування аналогічний синдрому тривалого здавлення, але задухання м'язів, виражені явища інтоксикації та ГНН виникають значно рідше.

Причини та види травм нервової системи дуже різноманітні. Це і ушкодження головного або спинного мозку, різних нервів і навіть фантомний синдром. Все це різноманіття захворювань потребує спостереження лікарів та своєчасного лікування.

Мабуть, усім очевидно, що порушення у роботі нервової системилюдину вкрай шкідливі. Вони не тільки заважають нормальній життєдіяльності, а й можуть спричинити серйозні ускладнення. Тому так важливо розібратися із симптомами різних захворювань.

Травма нервової системи внаслідок пошкодження головного мозку

Травми нервової системи: фантомний синдром

Виникає після ампутації кінцівок. Це хибне почуття сильних болів у відсутній частині кінцівки. Можливий також розвиток астенодепресивних та астеноїпохондричних синдромів.

Подібні розлади дуже важко переносяться хворими. Потерпілий потребує догляду та кваліфікованої допомоги лікарів. У цьому випадку можливе полегшення або повне лікування хвороби і позбавлення від наслідків травм нервової системи.

Серед травм нервової системи виділяють травми центральної (спинного та головного мозку) та периферичної нервової систем (травми периферичних нервів).

Найбільше значення серед усіх травматичних ушкоджень нервової системи мають травми головного мозку, що відрізняються іноді досить важким перебігом і частими несприятливими наслідками після одужання. Травму головного мозку дитина може отримати за будь-яких ударів і падінь, які зачіпають її головку. Усі травми головного мозку (черепно-мозкові) поділяються на відкриті та закриті. До відкритих черепно-мозкових травм відносяться ті ушкодження, при яких поранення м'яких тканин голови проникає до кісток черепа (ушкоджується підшкірний сполучно-тканинний «шолом» голови – апоневроз).

Травми головного мозку

Відкриті ушкодження черепа часто супроводжуються переломами кісток склепіння чи основи черепа, і тоді поранення проникає до твердої мозкової оболонки. У разі поранення твердої мозкової оболонки пошкодження вже називатиметься проникаючим. Виникнення проникаючих поранень можливе у разі тяжких травм - аварій, падіння з великої висоти та ін. Проникні поранення є найбільш небезпечними, оскільки з навколишнього середовища в рану надходитимуть різні мікроорганізми, які не лише зможуть легко проникнути в порожнину черепа, а й досягти мозку. При цьому різко зростає загроза інфікування, що може призвести до вкрай тяжкого перебігу проникаючої травми мозку з розвитком численних серйозних ускладнень як відразу після травми, так і багато років після неї.

Закритою травмою головного мозку вважають усі випадки з відсутністю ран на голові або з поверхневими ранами, які проникають не глибше за сполучно-тканинний апоневроз голови. У свою чергу закриті травми черепа поділяються на струс головного мозку, забій та здавлення мозку. Здавлення мозку зазвичай виникає на тлі забитого місця і вкрай рідко - без нього. Причинами здавлення мозку в більшості випадків є внутрішньочерепні гематоми (це згустки крові, які скупчилися в речовині мозку або під його оболонками внаслідок пошкодження судин при травмі), хоча спричинити здавлення мозку можуть і уламки кісток черепа при вдавлених переломах. Струс головного мозку та забій мозку легкого ступеня поєднуються загальним поняттям легкої черепно-мозкової травми.

Ознаки закритої черепно-мозкової травми в дітей віком досить складними найчастіше симптоматика дитячої черепно-мозкової травми значно відрізняється від такої в дорослих. Ще більші особливості перебігу мають травми черепа в дітей віком першого року життя. Так, у них на відміну від дорослих і старших дітей вкрай рідко бувають порушення свідомості (втрата або зміни свідомості) в момент травми або через деякий час після неї.

Інший дуже характерною особливістю перебігу травми головного мозку в ранньому дитячому віці є нерідка відсутність помітних неврологічних симптомів як у момент огляду відразу після травми, так і через кілька годин після травм легкого ступеня тяжкості. Якщо ж специфічна неврологічна симптоматика є, то вона практично завжди дуже швидко проходить, і її не встигають побачити фахівці, що може спричинити труднощі в діагностиці та призвести до недооцінки тяжкості стану дитини та постановки помилкового діагнозу. Крім того, у дітей у картині черепно-мозкової травми загальномозкова симптоматика переважає над осередковою. Найчастішим ускладненням травм голови у дітей є набряк головного мозку.

Відмінності перебігу черепно-мозкових травм у дітей першого року життя обумовлені насамперед анатомо-фізіологічними особливостями дитячого віку. До цих особливостей відносяться незавершеність процесу окостеніння черепа, незрілість мозкової тканини та лабільність (нестійкість) судинної системи.

Всі симптоми черепно-мозкових травм можна розділити на загально мозкові та осередкові. Загальмозкова симптоматика обумовлена ​​головним чином роздратуванням оболонок мозку та характеризується порушенням свідомості, головним болем (ці два симптоми у дітей першого року життя виявляються рідко), блюванням та появою позитивних менінгеальних знаків.

До останніх відноситься група симптомів: симптом Бабінського (слід пам'ятати про те, що для дитини першого року життя цей симптом є фізіологічним), симптом Керніга (обмеження розгинання ноги в колінному суглобі за наявності згинання в кульшовому суглобі є нормальним до 2-3 місяців життя, коли відзначається фізіологічний гіпертонус м'язів-згиначів), ригідність потиличних м'язів (напруга задньої групи шийних м'язів при спробі зігнути голову), симптоми Брудзинського. Симптомів Брудзинського може бути три – верхній, середній та нижній. Найбільш легко перевірити верхній та середній симптоми Брудзинського. Верхній характеризується тим, що при пасивному згинанні голови дитини у нього мимоволі згинаються ніжки у колінних суглобах; середній симптом перевіряється натисканням (помірної сили) на область сонячного сплетення, при цьому ніжки дитини згинаються. Вогнищеві симптоми різноманітні та визначаються ділянкою ураження головного мозку. Одним із грізних осередкових симптомів є односторонній мідріаз - розширення однієї зі зіниць при нормальному діаметрі другого. Цей симптом може свідчити про усунення головного мозку внутрішньочерепною гематомою або про важке забиття мозку.

Черепно-мозкова травма будь-якого ступеня тяжкості зазвичай призводить до порушення іннервації зіниць, що проявляється млявістю реакції на світло при легких травмах та відсутністю реакції – при тяжких. У випадку, коли зіниці не реагують на світло, вони можуть бути рівномірно розширеними або звуженими, що у поєднанні зі втратою свідомості свідчить про тяжкість травми.

До проявів осередкових симптомів відносяться зміни рефлексів та м'язового тонусу дитини. Так, дуже чутливими до травми мозку є рогівкові рефлекси, які залежно від тяжкості травми можуть або знижуватися, або зникати. Роговичний рефлекс перевіряється дотиком до рогівки ока волокном вати - в нормі відбувається заплющування очей.

М'язовий тонус може бути змінений різною мірою: від помірної гіпотонії при легких травмах до різко вираженого гіпертонусу (навіть з розвитком судомних станів) у м'язах-розгиначах тулуба та кінцівок при тяжких травмах. У разі тяжкої травми, крім того, часто відзначаються раптові різкі підвищення тонусу в розгинальних групах м'язів при виконанні різних лікарських маніпуляцій (болі від ін'єкцій, від пальпації тощо). Ці різкі підвищення тонусу мають характер судом, які називаються горметоніями. Після судомного нападу розвивається атонія м'язів, дитина лежить майже без рухів.

Черепно-мозкові травми викликають зміни частоти пульсу і температури. Частота пульсу змінюється у великих межах - від нестійкого при легкій травмі до почастішання або ушкодження (брадикардія) при тяжкій. Найбільшу тривогу повинна викликати брадикардія, яка найчастіше свідчить про наростання внутрішньочерепного тиску, що триває, внаслідок збільшення розмірів гематоми і здавлення нею головного мозку.

Температура тіла при легкій травмі головного мозку зазвичай залишається нормальною, проте у випадках крововиливу під оболонки мозку вона підвищується до 37-38 ° С, а при деяких формах важкого забитого мозку - до 40-42 ° С.

Струс головного мозкує найлегшою формою черепно-мозкових травм. Будь-яких серйозних порушень у структурі мозку при струсі не відбувається, це тільки функціональні порушення, які без лікування можуть призводити до більш неприємних наслідків. Діти можуть отримати струс головного мозку як при прямому ударі, що припав на голову (при падінні з висоти, ударі старшої дитини, аварії), так і без безпосереднього удару. Останнє можливе при різких струсах голови, що відбуваються внаслідок, наприклад, падіння дитини (але не на голову) або матері, що тримає на руках дитини.

Симптоми струсу головного мозку не виражені, а один з головних симптомів - втрата свідомості, через яку часто ставиться діагноз струсу головного мозку, у них зазвичай взагалі відсутня. Дітей може мучити головний біль, через який вони турбуються, плачуть. Можливе блювання. Після отримання дитиною травми голови слід звернутися до лікаря. Діагноз струсу головного мозку встановлюється нейрохірургом після низки обстежень (комп'ютерної томографії, УЗД, реенцефалографії та ін.). Лікування зазвичай проводиться у стаціонарі. Призначають вітамінні препарати, речовини, що покращують обмінні процеси та кровообіг головного мозку, сечогінні для запобігання набряку мозку. Курс лікування становить у середньому 10-14 днів із наступним спостереженням у нейрохірурга або невропатолога за місцем проживання. Прогноз при своєчасному та адекватному лікуванні цілком сприятливий.

Забій головного мозку передбачає ушкодження його речовини. При забитому мозку вогнища ушкодження утворюються в основному в поверхневих шарах тканин головного мозку, при цьому вони можуть бути одиничними або множинними, локалізуючись в різних ділянках мозку.

Для ударів мозку легкого ступеня тяжкості характерна наявність одного поверхневого вогнища ушкодження у вигляді дрібних точкових крововиливів (петихій) на вершині однієї чи двох сусідніх звивин. При забитих місцях середнього ступеня тяжкості вогнище крововиливу має більші розміри, можлива наявність кількох вогнищ, кожен з яких виглядає як просочена кров'ю ділянка мозку. І при легкій, і при тяжкому ступені ударів головного мозку м'яка мозкова оболонка над осередками крововиливу не пошкоджена. При забитих місцях мозку важкого ступеня вогнищ крововиливу зазвичай кілька, причому деякі з них досить глибокі, з великими пошкодженнями прилеглих ділянок тканини мозку і м'якої мозкової оболонки.

М'яка мозкова оболонка зруйнована, знаходиться і в самому осередку ушкодження, і в лікворі, мозкова тканина разом з згустками крові оточує вогнище ушкодження. При забитих місцях мозку, крім того, відбувається порушення кровообігу в зоні патологічного вогнища і в прилеглих ділянках. У центрі вогнища кровообіг різко знижується (аж до повного припинення), а по периферії знаходиться зона зниженого кровотоку, ще далі – зона нестійкого кровотоку (кровообіг то знижений, то нормально). Величина зон, де відбулося порушення кровообігу, визначається глибиною та розмірами вогнища ушкодження. Найчастіше ця зона займає не менше половини однієї півкулі мозку. У ділянках із порушеним кровопостачанням розвивається гіпоксія, наслідком якої є набряк мозку, що призводить до порушення різних мозкових функцій.

Оскільки при забиття мозку є конкретне вогнище ураження речовини мозку, то є і осередкова симптоматика. Ушкодження зон різних кіркових центрів, наприклад, рухового (паралічі), чутливого (зниження чутливості на певних ділянках тіла), зорового, проявляється появою чітких осередкових симптомів. Крім того, навіть якщо вогнище руйнування перебуватиме в деякому віддаленні від цих центрів, то вони все ж таки постраждають, хоч і не безпосередньо, а через зниження кровотоку та розвиток набряку мозку. У цьому випадку осередкова симптоматика буде слабовираженою. Остання ситуація є більш сприятливою для дитини. Однак відомо наприклад, що найчастіше при черепно-мозкових травмах ушкоджуються базальні відділи мозку, а також полюси лобових і скроневих часток. Ці відділи не несуть великого функціонального навантаження, внаслідок чого їх пошкодження і навіть руйнування може не супроводжуватися осередковою симптоматикою. У цих випадках осередкова симптоматика спостерігатиметься за наявності в сусідніх, більш значущих зонах набряку через знижений мозковий кровоток навколо вогнища.

Особливості дитячого мозку, що розвивається, обумовлюють прояви вогнищевих симптомів. Так, у дітей першого року життя ще немає кіркових вогнищ мови, читання, письма, тому не може бути і симптомів, пов'язаних із їх поразкою. А оскільки дитина не може розповісти про свої відчуття, іноді труднощі представляє визначення порушень чутливості.

З загальномозкових симптомів для ударів головного мозку характерна блювота, як правило, багаторазова.

Оскільки практично обов'язковим супутником ударів мозку є субарахноїдальний крововилив, то через деякий час після травми з'являється і симптоматика внутрішньочерепної гематоми, яка буде тим більш вираженою, чим більше глибина і кількість вогнищ руйнування мозку. Наявність крові у лікворі призводить до подразнення мозкових оболонок, а в результаті виявляються менінгеальні симптоми. Однак у дітей ранніх вікових груп часто відсутні менінгеальні симптоми навіть при інтенсивному субарахноїдальному крововиливі, можлива дисоціація менінгеальних симптомів, коли є одні і відсутні інші. Відсутність менінгеальних знаків у немовлят навіть при тяжкому крововиливі диктує необхідність проведення люмбальної (спинномозкової) пункції для уточнення діагнозу та ступеня тяжкості черепно-мозкової травми, якщо в стаціонарі, куди надійшла дитина, немає можливості провести комп'ютерну томографію мозку.

У разі будь-якої травми голови дитини батькам слід негайно звернутися за медичною допомогою до поліклініки, стаціонару або викликати «швидку». Якщо є пошкодження шкіри голови, рану необхідно обробити 3%-ним перекисом водню або іншим антисептиком (розчином фурациліну, блідо-рожевим розчином перманганату калію, йодом) і накласти пов'язку за допомогою стерильного бинту. Якщо дитина знепритомніла, у неї почалося блювання, голову необхідно повернути набік для попередження попадання блювотних мас у дихальні шляхи та виникнення асфіксії. Але навіть у тих випадках, коли немає жодних видимих ​​ушкоджень, а стан дитини здається нормальним, після отримання травми голови таки краще пройти обстеження, оскільки симптоматика такого небезпечного стану, як, наприклад, внутрішньочерепна гематома, може з'явитися не відразу після травми, а за кілька годин або навіть днів.

Це пояснюється наявністю так званого "світлого проміжку" - клініка з'являється тільки після досягнення гематомою певних розмірів, а вона може збільшуватися дуже повільно при пошкодженні невеликих судин. Своєчасне звернення за медичною допомогою дозволить, крім того, прискорити одужання дитини та запобігти розвитку ускладнень черепно-мозкових травм (таких, як набряк мозку та внутрішньочерепна гіпертензія, віддалені наслідки черепно-мозкової травми). Лікування дітей із черепно-мозковими травмами залежно від їх тяжкості може проводитися як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі нейрохірургічного профілю (консервативним чи оперативним методами). Консервативне лікування можливе, якщо забій мозку не супроводжується субарахноїдальним крововиливом або він невеликий і не призводить до виникнення масивної внутрішньочерепної гематоми, що стискає речовину мозку. Дитині призначають вітаміни, протисудомні, заспокійливі засоби, препарати, що покращують мозковий кровообіг та обмінні процеси, сечогінні засоби тощо. Показанням до операції є наростаюча або масивна внутрішньочерепна гематома. Проводиться трепанація черепа з видаленням гематоми та зупинкою кровотечі. Після трепанації тривалий час проводиться відновлююча терапія. Прогноз травми багато в чому визначається її тяжкістю та своєчасністю медичної допомоги.

Відкрита черепно-мозкова травма - Найважча. Вона найчастіше супроводжується втратою свідомості. У дитини можуть виникати блювання, судоми. При пошкодженні довгастого мозку, в якому знаходяться центри дихання та кровообігу, відбувається зупинка дихання та серцевої діяльності. Зупинка дихання та серцебиття може відбуватися і рефлекторно, без ушкодження життєво важливих центрів мозку. Дитину з відкритою черепно-мозковою травмою необхідно терміново госпіталізувати. Якщо під час транспортування відбувається зупинка дихання та серцебиття, проводять штучне дихання (захоплюючи своїм ротом і ніс, і рот дитини або за допомогою інтубації трахеї, мішком Амбу), роблять закритий масаж серця, вводять стимулятори дихання та серцебиття. Лікування оперативне. Проводять обробку рани, видаляють кісткові уламки та згустки крові з порожнини черепа. У післяопераційному періоді обов'язковим є призначення антибіотиків для попередження виникнення менінгіту, енцефаліту. Результат травми залежить від її тяжкості. Однак навіть якщо дитина виживає, у більшості випадків розвиваються різні ускладнення або несприятливі віддалені наслідки (головний біль, епілепсія та ін.).

Травми спинного мозку

Травми спинного мозку виникають зазвичай при пошкодженні хребта (травми хребта з пошкодженням спинного мозку), але у ряді випадків ушкодження хребта не відбувається (струс спинного мозку). Діти першого року життя є досить рідкісними. Симптоми травми спинного мозку різноманітні і залежать від рівня ураження, у найбільш несприятливих випадках виявляючись паралічами та парезами нижче рівня ураження спинного мозку, порушенням сечовипускання та ін. Якщо дитина отримала травму хребта, необхідно терміново викликати швидку. Дитину госпіталізують до спеціалізованого (нейрохірургічного) стаціонару на твердій поверхні, щоб не сталося ще більшого зміщення спинного мозку. Лікування може бути оперативним чи консервативним. Прогноз залежить від тяжкості травми.

Травми периферичних нервів

Травми периферичних нервів можливі при переломах з розривом або утиском нерва, порізах і т. д. Симптоматика залежить від ступеня та місця ушкодження нерва, а також від його функції. Найлегше виявляються рухові порушення в кінцівках, коли дитина не може поворухнути рукою, ногою або пальцями, відзначаються нетипові для неї (неповні, незавершені та ін) рухи. При переломах кінцівок з пошкодженням нерва необхідно накласти шину і доставити дитину до дитячого травматологічного стаціонару на машині «швидкої допомоги» або, якщо такої можливості немає, - самостійно. Прогноз при своєчасному поводженні здебільшого сприятливий, після виправлення порушення цілісності нерва його функція відновлюється повному обсязі.

Енцефаліт - Запалення головного мозку інфекційного, токсичного або імунного походження. Енцефаліти інфекційної природи можуть викликати багато вірусів - ентеровіруси, аденовіруси, герпесвіруси, рабдовіруси та ін. До бактерій і вірусів, здатних утворювати токсини, що згубно діють на нервові клітини, належать збудники скарлатини, дизентерії, сальмонельозу, кору, краснухи, вітряної віспи. Токсичні енцефаліти можуть бути поствакцинальними, тобто розвиваються після проведення дитині щеплення.

Основним симптомом енцефаліту є порушення свідомості – від млявості, сонливості дитини до втрати свідомості (аж до розвитку коми). Можливі судоми. Також характерною є наявність симптомів набряку головного мозку - блювоти, пульсації та вибухання великого тім'ячка. Оскільки запальним процесом подразнюються оболонки головного мозку, виникають позитивні менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського). Поразка окремих ділянок мозку викликає різноманітну осередкову симптоматику – парези та паралічі, тремор, зниження чи підвищення м'язового тонусу окремих груп м'язів, зміни рефлексів. Часто на початку захворювання підвищується температура (до 39-40 ° С).

Для підтвердження діагнозу використовують дослідження спинномозкової рідини, одержаної при люмбальній пункції.

Лікування енцефаліту проводиться лише в умовах стаціонару. При лікуванні енцефалітів застосовується як специфічна, і неспецифічна терапія. До специфічної терапії відноситься призначення противірусних препаратів або антибіотиків широкого спектра дії при невідомому збуднику, а якщо передбачуваний збудник відомий або отримані результати посіву спинномозкової рідини на чутливість до антибіотиків, використовують препарати, до яких найбільш чутливий цей збудник. До методів неспецифічної терапії відноситься боротьба з температурою, судомами та набряком мозку. Використовують різноманітні жарознижувальні препарати (анальгін з димедролом, парацетамол, цефекон та ін), протисудомні (фенобарбітал, реланіум, діазепам), сечогінні (фуросемід, манітол). З початку захворювання застосовують високі дози преднізолону.

Захворювання дуже серйозне, і результат його важко визначити відразу. Після закінчення гострого періоду починається період реконвалесценції, коли відбувається відновлення порушених функцій мозку дитини. Однак це відновлення може не завершитися повністю і розвиваються різноманітні залишкові порушення, які можуть проявитися через кілька тижнів, місяців або навіть через десятки років. Це різні рухові та психічні порушення, відставання у психомоторному розвитку, судомні синдроми (у тому числі епілепсія) та ін.

Після виписки зі стаціонару дитина спостерігається у поліклініці за місцем проживання педіатром та невропатологом, продовжується лікування ноотропними, вітамінними та загальнозміцнюючими препаратами для мінімізації несприятливих наслідків.

Герпетичний енцефаліт розвивається у новонароджених при інфікуванні вірусом герпесу від хворої матері (зазвичай мати переносить під час вагітності первинну інфекцію, рідше вона страждає на рецидивуючий герпес). Дитина може заразитись внутрішньоутробно або при проходженні родових шляхів матері при генітальному герпесі. Також можливе зараження новонародженої дитини від матері під час годування груддю або навіть при тісному контакті повітряно-краплинним шляхом, коли у матері починається загострення слизових герпесу порожнини рота.

Герпетичний енцефаліт може виникати як на тлі генералізованої герпетичної інфекції, коли уражаються всі органи та системи новонародженого, так і як ізольована форма з ураженням тільки головного мозку. Герпетичний енцефаліт на тлі генералізованого герпесу розпізнати значно легше, тому що в цьому випадку на шкірі та слизових оболонках дитини з'являються типові герпетичні висипання – бульбашки з прозорим або каламутним вмістом. Перші симптоми генералізованої герпетичної інфекції здебільшого відзначаються на 1-2-му тижні життя дитини, а ізольований герпетичний енцефаліт розвивається частіше на 2-3-4-му тижні життя дитини.

Герпетичним енцефалітом частіше хворіють недоношені та (або) маловагові діти, діти з вродженими імунодефіцитними станами.

Захворювання протікає дуже важко. Свідомість дитини різко порушена (аж до коми), розвивається набряк мозку, важкий судомний синдром. Лікування піддається важко, характерні висока смертність хворих дітей і більша частота подальших ускладнень.

Як специфічна терапія використовують противірусні препарати з активністю до вірусу герпесу - відорабін, ацикловір, зовіракс, рибоварин. Також проводиться неспецифічна терапія.

Синдром Рею - енцефалопатія (порушення з боку головного мозку) токсичного характеру, що розвивається на фоні вітряної віспи, грипу та деяких інших респіраторних інфекцій. В даний час доведено високий ризик розвитку синдрому Рея при вказаних вище інфекціях, на тлі яких з метою зниження температури використовують аспірин.

Початок захворювання гострий: швидко розвиваються кома, набряк мозку та симптоми ураження печінки (жирова дистрофія печінки та печінкова недостатність). Захворювання характеризується високою смертністю.

Лікування полягає у проведенні тих самих заходів та застосуванні тих самих лікарських засобів, що і при енцефалітах та печінковій недостатності (боротьба з набряком мозку; дезінтоксикаційні заходи – внутрішньовенне введення різних розчинів; преднізолон та ін.). У важких випадках іноді використовують плазмоферез, гемосорбцію та переливання цільної крові або плазми.

Поліомієліт - Дитячий параліч інфекційного походження. Поліомієліт викликають широко поширені в навколишньому середовищі поліовіруси, причому набагато частіше зустрічається так зване здорове носійство, коли людина сама не хворіє, але в її організмі міститься вірус і є джерелом захворювань у інших людей. Дитина може заразитися від хворої людини (батьків або близьких родичів, випадкових відвідувачів, що оточують у поліклініці, транспорті) або від здорового носія вірусу поліомієліту. Зараження можливе повітряно-краплинним та фекально-оральним (через травний тракт при ковтанні вірусу, що міститься на продуктах харчування, посуді, предметах побуту, ручках дитини) шляхами. Проникаючи через слизові оболонки дитини, вірус викликає набряк головного мозку, а також ушкоджує нервові клітини передніх рогів спинного мозку, які відповідають за передачу рухових імпульсів від нервової системи до м'язів. Внаслідок порушення проведення рухових імпульсів у хворих розвиваються мляві паралічі. Розрізняють кілька різновидів поліомієліту.

  1. Абортивна формазустрічається досить часто, протікає найлегше, проходить безвісти через 3-5 днів. Захворювання починається гостро з підвищення температури до 40-42 °С. ЦНС за цієї форми не уражається. Можливі також явища ГРВІ (підвищення температури, почервоніння слизових зіва, закладеність носа та виділення з носа) або ознаки кишкової інфекції (блювання, пронос).
  2. Менінгеальна формаполіомієліту подібна за клінічними ознаками із серозним менінгітом. Починається захворювання зазвичай гостро з підвищення температури до високих 39-42 ° С, блювання. Шкірні покриви червоні, гарячі на дотик, діти неспокійні, велике тім'ячко часто вибухає. Менінгеальні знаки позитивні паралічів немає.
  3. Паралітична формапочинається поступово – спочатку у дитини з'являються ознаки ГРВІ. Через кілька днів температура різко підвищується до 38-40 ° С, дитина стає млявою, сонливою або, навпаки, неспокійною, довго не може заснути. Характерні зміни з боку вегетативної нервової системи – діти сильно пітніють, шкіра має червоний колір. З неврологічної симптоматики відзначаються асиметрія та зниження сухожильних рефлексів. Потім з'являються мляві паралічі. При пошкодженні передніх рогів спинного мозку на рівні поперекових сегментів у дитини починаються тазові розлади (нетримання калу та сечі). Якщо спинний мозок уражається на рівні грудних та шийних сегментів, виникають парези дихальних м'язів, що призводить до порушення дихання; ураження шийних сегментів спинного мозку супроводжується також порушеннями ковтання. Через 7-10 днів від початку паралічів починається відновлювальний період, який затягується на багато місяців.

При паралітичній формі одужання найчастіше неповне – після стихання гострих явищ у дитини залишаються стійкі паралічі чи парези, можуть розвиватися згинальні чи розгинальні контрактури. Внаслідок порушення зв'язків між нервовою системою та м'язами порушуються і трофічні (доставка поживних речовин до м'язів, видалення продуктів обміну) процеси у м'язових тканинах, вони виснажуються, стають атрофічними.

При паралітичних формах поліомієліту діагностика захворювання зазвичай не становить труднощів, набагато складніше розпізнати непаралітичні форми. Для підтвердження діагнозу проводять дослідження спинномозкової рідини, де виявляються підвищення кількості лейкоцитів та інші зміни.

Діти з поліомієлітом, навіть з абортивною формою, якщо її було діагностовано, підлягають обов'язковій госпіталізації та лікуванню в інфекційному стаціонарі. Якщо дитина ще не була вакцинована, їй вводять вакцину шляхом закапування в рот. Якщо введення вакцини з якихось причин протипоказане (алергічна реакція та ін.), дитині вводиться імуноглобулін. У ранні терміни захворювання можна використати y-глобулін. Лікування захворювання симптоматичне. При порушеннях дихання та ковтання дитини переводять у реанімаційне дихання, проводять інтубацію трахеї та ШВЛ. Для запобігання та зменшення паралічів та парезів з перших днів захворювання вводяться прозерин, галантамін, секуринін. У відновлювальний період за наявності залишкових явищ необхідно тривале курсове проведення фізіотерапевтичних процедур, ЛФК, масажу. Масаж та ЛФК необхідно щодня проводити і в домашніх умовах.

Сказ - Вірусне захворювання з ураженням ЦНС. Воно викликається рабдовірусом, що міститься в слині хворих тварин, при укусах або ослинінні мікротравм та подряпин на шкірі дитини. Від місця укусу вірус через деякий час (в середньому через 2 місяці) потрапляє до ЦНС і викликає низку незворотних порушень, що призводять до смерті. Вірус тим швидше дістанеться головного мозку, чим ближче до голови розташовується місце укусу (при ранах на обличчі та шиї від моменту укусу до появи перших симптомів проходить 9-10 днів, а якщо укус розташований на нозі, то перші ознаки захворювання можуть з'явитися через 6 -12 місяців).

Першими симптомами захворювання є біль у місці укусу, підвищення температури до 37,2-38 ° С, блювання, підвищена збудливість дитини. Потім з'являються ознаки ураження ЦНС – порушення ковтання рідини (так звана водобоязнь – при ковтанні рідин виникає спазм м'язів глотки), підвищення м'язового тонусу, пітливість, слинотеча, розширення зіниць. Ефективних методів лікування сказу досі не існує, після появи симптомів захворювання можливе лише симптоматичне лікування, проте більшість хворих помирає через 4-8 днів від початку захворювання.

Усі укушені рани необхідно відразу після укусу промити кип'яченою водою з милом, потім обробити перекисом водню. Шви на укушені рани не накладаються навіть при їх великих розмірах. Після обробки рани слід доставити дитину до травмпункту або травматологічного відділення лікарні, де будуть зроблені відповідні призначення. Оскільки лікування в періоді наявності симптомів неможливе, то обов'язковим є підтвердження або виключення сказу у тварини, яка вкусила дитину. Для цього протягом 10 днів спостерігають за твариною, а після її загибелі (якщо вона була хвора) підтверджують діагноз дослідженням мозку (у мозку виявляються специфічні для сказу включення – тільця Негри).

Якщо діагноз сказу встановлено, дитині вводяться вакцина за певною схемою (схема введення залежить від виду вакцини) та антирабічний імуноглобулін. У тому випадку, якщо не можна ні виключити, ні підтвердити діагноз сказу у тварини (дикі тварини, тварина, що вкусила, втекла та ін.), також проводиться вакцинація. Необхідно пам'ятати, що тільки вчасна вакцинація може врятувати життя дитини, проведення будь-яких заходів після початку захворювання безглуздо.

Стовпняк - інфекційне захворювання з ураженням ЦНС, яке викликається анаеробним (існує без доступу повітря) мікроорганізмом – клостридією. Клостридії здатні утворювати суперечки, які тривалий час можуть перебувати у ґрунті, потрапивши туди з кишечника людей та тварин. При забрудненні ранки на шкірі чи слизових дітей землею чи фекаліями тварин у рану можуть потрапляти збудники правця. В організмі клостридії продукують токсин, що згубно діє на ЦНС. У новонароджених збудник правця легко інфікує пупкову ранку при недотриманні елементарних правил асептики та антисептики, якщо дитина була народжена не в пологовому будинку або за недостатніх гігієнічних заходів будинку.

Захворювання починається поступово – спочатку з'являється температура (для новонароджених типова висока температура тіла – до 42 °С), потім з'являються спазми жувальних м'язів – тризми, які перешкоджають відкриванню рота. Наростає тонус м'язів обличчя, і обличчя дитини набуває характерного виразу («сардонічна посмішка») – чоло зморщене, повіки та рот стиснуті, кути рота опущені. Протягом 3-7 днів тризми змінюються генералізованими (що охоплюють все тіло дитини) судомами. Для правця характерним є опістотонус - напад тонічних судом (це судоми, що супроводжуються різким підвищенням м'язового тонусу), при яких тіло дитини напружене, вигнуте дугою. Наростають розлади дихання, які різко посилюються будь-який, навіть незначний подразник - дотику, звуки тощо. буд. Зазвичай, у момент такого нападу і відбувається загибель дитини.

Постановка правильного діагнозу становить у багатьох випадках значні труднощі, оскільки захворювання подібне до багатьох перинатальних уражень ЦНС. Велику роль для постановки вірного діагнозу має вказівка ​​батьків на порушення гігієнічного режиму, яке викликало забруднення пупкової ранки.

Лікування полягає у ретельній обробці забрудненої рани, для придушення росту мікроорганізмів у рані вводять пеніцилін. Хворим вводиться антитоксична протиправцева сироватка, яку необхідно ввести якомога раніше (не пізніше 30 годин від моменту появи перших симптомів), або людський протиправцевий імуноглобулін. Обов'язковою є госпіталізація дитини до реанімаційного відділення з можливістю проведення ШВЛ при порушеннях дихання. Вводяться протисудомні препарати та міорелаксанти, серцево-судинні препарати, гормони, вітаміни та ін. Дитину максимально захищають від зовнішніх подразників, які провокують судомні напади. Годування здійснюється через назогастральний (введений через ніс у шлунок) зонд. При сприятливому перебігу захворювання дитина одужує через 2-3 тижні, проте загалом прогноз несприятливий, більшість дітей гине протягом першого тижня захворювання.

Нервова система людини має складну будову - головний та спинний мозок, їх розгалуження по периферії тіла.
Головний мозок,мабуть, одне з найунікальніших творінь природи. Він регулює життєдіяльність всього організму, безперервно переробляючи, аналізуючи, координуючи та зіставляючи інформацію, що надходить ззовні, а також від різних органів та тканин.
Головний мозок поділяють на еволюційно більш давню частину - мозковий стовбур і мозок, і порівняно пізнє утворення - півкулі великого мозку.
Мозковий стовбур складається з численних скупчень нервових клітин - ядер, що регулюють функції дихання, зору, слуху; обмін речовин і т.д.
Мозок бере участь в організації рухових актів. При поразці порушується координація рухів, людина втрачає здатність зберігати рівновагу.
Великий мозок складається з двох півкуль - правої та лівої. Їхня поверхня, наче плащем, покрита корою - сірою речовиною завтовшки від одного до п'яти міліметрів, що налічує понад 15 мільярдів нервових клітин - нейронів. Глибокі звивини ділять кожну півкулю на частки: лобову, скроневу, тім'яну, потиличну та острівцеву. Нейронами цих часток здійснюється вищий аналіз усієї внутрішньої та зовнішньої інформації. І. П. Павлов назвав кору «розпорядником та розподільником усієї діяльності організму».
Нижче кори розташовуються підкіркові утворення - складні нервові скупчення.
У корі та підкірці протікають найскладніші процеси, «сшибка» яких так чи інакше відбивається на певних частинах людського організму. Нижче йтиметься про деякі гострі стани, викликані розладом вищих мозкових утворень.

Колапс- як ми вже зазначали, важка форма судинної недостатності, що загрожує життю і розвивається внаслідок пригнічення судинно-рухового центру, що знаходиться в головному мозку. При цьому знижується артеріальний тиск, відбувається перерозподіл крові в судинах – в органах черевної порожнини вона накопичується у значно більшій кількості, ніж у головному мозку. Таким чином, настає кисневе голодування тканин та органів мозку та серця. Колапс може наступити при різкій крововтраті, кисневому голодуванні, порушенні харчування, травмах, отруєннях і т.д.
Симптоми.Різка блідість шкірних покривів, виступає холодний липкий піт, очі западають, риси обличчя загострюються. Розвивається найсильніша адинамія. Дихання поверхневе, прискорене, пульс частий, ниткоподібний. Свідомість затемнена, іноді відсутня.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворого укладають у горизонтальне положення без подушки, нижню частину тулуба та кінцівки дещо піднімають. На ватці дають нюхати нашатирний спирт. Роблять рясну інгаляцію кисню. До ніг прикладають гарячі грілки. Дають гаряче пиття. Після нормалізації стану хворого госпіталізують до відділення (палату) інтенсивної терапії. Транспортування на ношах, дбайливе, у положенні лежачи.

Гостро порушення мозкового кровообігу.Термін «порушення мозкового кровообігу» поєднує всі види судинної патології мозку та, головним чином, мозкові кризи та інсульти. Причинами їх переважно є гіпертонічна хвороба, склероз судин головного мозку. Найбільш важка форма порушень мозкового кровообігу - мозковий інсульт, що супроводжується пошкодженням тканини мозку та розладом його функцій. Розрізняють ішемічний, геморагічний інсульт та інсульт, спричинений тромбозом та емболією мозкових судин. У перші хвилини важко встановити характер інсульту, бо симптоматика буває найрізноманітнішою, однак у наступні години та дні клінічна картина набуває більш характерних ознак.
Симптоми.При ішемічному інсульті (малокрів'ї) хворі скаржаться на сильний головний біль, запаморочення, нудоту, блювання, шум у вухах. Під час огляду відзначається блідість шкірних покривів. Артеріальний тиск нормальний або дещо знижений. Розвиваються парези та паралічі кінцівок, засмучується звуковимовлення.
При геморагічному інсульті (крововиливи в мозок) у перші секунди порушуються мова та рухи. Головне, що звертає на себе увагу, - голова та очі хворого повернені у бік, протилежний до паралізованої. Порушується дихання, западає язик. Пульс рідкісний, артеріальний тиск високий. Відзначається порушення шкірної чутливості, мимовільне сечовипускання та дефекація, втрата свідомості. Такий стан триває 1-3 дні, потім свідомість повертається, але парези та паралічі залишаються.
При тромбозі мозкових судин (провісники: біль голови, запаморочення) поступово, без втрати свідомості, виникають відчуття оніміння в руці або нозі. У деяких випадках картина тромбозу протікає стрімко, зі втратою свідомості та мови. Обличчя бліде, зіниці вузькі, пульс слабкий.
При емболії порушення мозкового кровообігу розвивається раптово. Поразка великих судин призводить до коматозного стану.
Порушення мозкового кровообігу часто супроводжується ослабленням серцевої діяльності, дихання, набряком легень та коматозним станом.
Перша допомога.Хворі з тяжкими формами порушення мозкового кровообігу потребують інтенсивної терапії, а іноді і кардіологічного лікування, тому негайно викликають швидку спеціалізовану медичну допомогу. До приїзду лікаря хворого укладають, голову, щоб уникнути попадання в дихальні шляхи слизу та блювотних мас, западіння язика повертають на бік і серветкою очищають порожнину рота. Глибоке порушення життєво важливих функцій дає підстави для проведення реанімаційних заходів. Роблять інгаляцію кисню. Проте ефективне лікування можливе лише за умов неврологічного відділення. Госпіталізації підлягають практично всі хворі, за винятком пацієнтів із тяжкими ускладненнями серцевої діяльності, набряку легень, агональних станів.

Коматозні стани,загрозливі для життя, характеризуються глибоким розладом свідомості, відсутністю чи різким ослабленням реакцій організму, поступовим згасанням рефлексів до повного їх зникнення. Кома протікає з наростаючим порушенням дихання і кровообігу, супроводжується головними болями і найчастіше буває викликана загостренням багатьох хронічних захворювань (порушення мозкового кровообігу, цукровий діабет), а також отруєнням чадним газом, алкоголем і т.д. станів.

Гіперглікемічна (діабетична) кома- тяжке та небезпечне ускладнення цукрового діабету. Розвивається при нестачі в організмі інсуліну та підвищенні вмісту цукру в крові. Часто виникає після гострих респіраторних інфекцій, коли через зниження апетиту хворі перестають вводити собі інсулін.
Симптоми.Початок повільний, протягом 2-3 днів. Погіршується апетит, з'являються нудота; блювання, сухість у роті, спрага. Шкіра та слизові оболонки хворого сухі, обличчя почервоніле, дихання галасливе, поверхневе. Одночасно з задишкою настає слабкість, потім сонливість, що переростає в сон. У повітрі, що видихається, відчувається різкий запах ацетону. Очі впадають, звужуються зіниці. Пульс малий, частіший. Артеріальний тиск знижено. Повільний розвиток коми спочатку ускладнює постановку діагнозу, від якого, по суті, залежить життя хворого. Нерідко поставити правильний діагноз допомагає записка, де говориться, що хворий страждає на цукровий діабет, або медикаменти, що знаходяться в кишенях.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Голову хворого повертають набік, щоб уникнути асфіксії блювотними масами. Основний невідкладний посібник – введення інсуліну під шкіру (у разі, якщо шприц та медикаменти знаходяться при хворому). Показана екстрена госпіталізація до терапевтичного або ендокринологічного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи. У дорозі стежать за тим, щоб не настала асфіксія через западання язика (між зубами вставляють чайну ложку або інший плоский металевий предмет).

Гіпоглікемічна кома- також розвивається у хворих на цукровий діабет. Однією з головних причин її виникнення є передозування інсуліну або неприйняття їжі після введення звичайної дози ліків.
Симптоми.Початок гострий. У хворого з'являється почуття страху, він відчуває голод. Різкий озноб. Запаморочення. Наростають загальна слабкість та серцебиття. Зіниці розширені, пульс частий, аритмічний. Шкірні покриви вологі (рясна потовиділення). До всього цього приєднуються м'язове тремтіння і збудження (хворий кричить, гримасує, сміється, плаче, іноді агресивний). Після судом дихання стає поверхневим, реакція зіниць світ відсутня, артеріальний тиск знижується. Хворий втрачає свідомість.
Перша допомога.Хворого укладають, голову повертають набік, щоб уникнути асфіксії. Терміново викликають лікарську бригаду швидкої допомоги. До її приїзду до рота хворому кладуть шматочки цукру.
Серцево-судинні препарати застосовують лише за призначенням лікаря. Госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Надниркова комавиникає при гострій недостатності надниркових залоз, причиною якої може бути гостра інфекція або крововилив у тканину кори надниркових залоз.
Симптоми.Загальна слабкість, рвота, пронос, біль у животі. Артеріальний тиск знижено. Пульс частіший, слабкого наповнення. При огляді хворого виявляється яскрава пігментація шкірних покривів та темне забарвлення долонних ліній. Очні яблука впадають.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворому забезпечують повний спокій, голову повертають набік. Положення – лежаче. Роблять інгаляцію кисню. Госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Печінкова кома- тяжка форма недостатності печінки, що виникає внаслідок дегенеративних уражень її тканин при епідемічному гепатиті, цирозі печінки, отруєнні грибами або сполуками свинцю.
Симптоми.Зникає апетит, з'являються блювання, пронос. Наростає різка слабкість. Хворий впадає у несвідомий стан. Надалі - марення, рухове занепокоєння. Температура тіла сягає 40 градусів. Шкірні покриви та склери пофарбовані у жовтий колір. Пульс частий – до 120 ударів на хвилину. Артеріальний тиск знижено. З рота «печінковий запах» або запах ацетону. Можлива кровотеча з ясен. Свідомість відсутня - немає реакцію світло чи біль.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворого укладають, голову на випадок блювання повертають набік. Інгаляція кисню. Показано госпіталізація до відділення (палату) інтенсивної терапії. Транспортування на ношах, щадне, у положенні лежачи.

Уремічна кома- Тяжке ускладнення хронічних захворювань нирок (нефрит, пієлонефрит, амілоїдоз), в результаті якого відбувається отруєння організму азотистими шлаками.
Симптоми.Головний біль, загальна слабкість, нудота, блювання, погіршення зору, рясний піт. Артеріальний тиск знижено. Подальше пригнічення життєво важливих функцій призводить до втрати свідомості: обличчя стає блідим, зіниці звужуються, нерідко виникають судоми, часто дихання, поверхневе.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворого укладають у горизонтальне положення. Роблять інгаляцію кисню. Показано госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування дбайливе, на ношах, у положенні лежачи.

Істерична кома- розлад свідомості, спричинений нервово-психічними порушеннями, а також особливостями характеру людини. Розвивається в осіб із ослабленою нервовою системою під впливом психічної травми та є своєрідною реакцією на ситуацію, яку вони не в змозі перенести. Як правило, виникає після сварок чи розмови образливого характеру, частіше у жінок.
Симптоми.Людина мимоволі падає, частково втрачаючи свідомість. Після незначних судом настає повне м'язове розслаблення. Обличчя покривається червоними плямами, набрякає. На відміну від нападу, після коми сон не настає, прикусу мови не відзначається, свідомість відновлюється швидко.
Перша допомога.З приміщення видаляють сторонніх. Хворого заспокоюють, укладають у горизонтальне положення. Дають нюхати на ватці нашатирний спирт. Позитивний ефект має обмивання обличчя холодною водою, після чого пропонують випити 20 крапель настойки валеріани.

Кома при мозковому інсультірозвивається внаслідок крововиливу в головний мозок при тромбозі або емболії його судин на ґрунті гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, ревматизму тощо.
Симптоми.Клінічна картина захворювання залежить від характеру ураження судин та мозкової речовини.
При крововиливі (геморагічний інсульт) кома розвивається раптово. Хворий, знепритомнівши, падає, нерідко отримуючи при цьому травму голови. З'являється блювання. Обличчя стає багряним. Рот напіввідкритий, виділяється слина, щока «парусить» при диханні. Шкіра волога, вкрита липким потом. Пульс напружений, сповільнений. Дихання прискорене, іноді - хрипляче. Мимовільне сечовипускання та дефекація. Можливі паралічі та парези кінцівок.
При тромбозі мозкових судин (тромботичний інсульт) кома починається повільно: головний біль, позіхання, сонливість, почуття оніміння у верхніх та нижніх кінцівках, відсутність чи обмеження рухів у них. Обличчя бліде. Пульс малого заповнення.
При емболії (закупорки) судин головного мозку клінічна картина коми характеризується раптовим парезом кінцівок та втратою мови. Свідомість на нетривалий час порушується. Судоми.
Перша допомога.Терміново викликають бригаду "швидкої допомоги". Хворого укладають у горизонтальне положення. Щоб уникнути заковтування блювотних мас, голову повертають набік і кладуть на неї міхур з льодом. До ніг – грілки. Зайвий одяг знімають, гудзики розстібають.
Госпіталізація в неврологічне відділення можлива за умови нормального дихання та стійкої роботи серцево-судинної діяльності. Транспортування на ношах, щадне, у положенні лежачи. Протипоказанням до транспортування є агональний стан, розлад дихання та серцевої діяльності.

Кризи.Криз - гостре і важке ускладнення низки захворювань, що становить серйозну загрозу життю і що характеризується розладом вищих мозкових і ендокринних функцій організму. Розрізняють наднирковий та тиреотоксичний кризи. У тому формуванні велику роль грають несприятливі умови праці та побуту, негативні емоції, недотримання режиму харчування, метеорологічні умови.
На відміну від коми, кризи мають менш важкий характер.

Наднирниковий криз- гостра недостатність, що виникає при крововиливах у тканину кори надниркових залоз при туберкульозі цих органів та гострих інфекційних захворюваннях.
Симптоми.Початок повільний. Хворі скаржаться на загальну слабкість, нудоту, запаморочення. Надалі з'являються біль у животі, пронос, зневоднення. Шкіра покривається темним пігментом, знижується її еластичність. Риси обличчя загострюються, очні яблука впадають. Тиск крові низький, пульс частий, ниткоподібний.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворого укладають. До приходу лікаря жодних заходів не вживають, крім заспокійливого впливу. Госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Тиреотоксичний криз- тяжке ускладнення базедової хвороби (патологічне збільшення щитовидної залози).
Симптоми.Початок гострий. Різко підвищується температура (до 40 градусів), пульс частий – 120-140 ударів за хвилину. Двигун занепокоєння. Хворі скаржаться на біль у животі, нудоту, блювоту, пронос. Відзначається зневоднення організму. За відсутності невідкладної допомоги розвивається коматозний стан та набряк легень.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворому забезпечують повний фізичний та психічний спокій. Роблять інгаляцію кисню. Показана негайна госпіталізація до ендокринологічного або терапевтичного відділення. Транспортування на ношах, щадне, у положенні лежачи.

Непритомність- Раптова короткочасна втрата свідомості внаслідок недостатнього кровопостачання мозку. Причини – фізична чи розумова перенапруга, втома, порушення режиму харчування, психічні травми, перегрівання, втрата крові.
Симптоми.Різка блідість шкірних покривів, слабкий пульс, дихання поверхневе. Очі хворого блукають і закриваються, зіниці спочатку звужуються, потім розширюються, світ не реагують. Кінцівки холодні. Шкіра часто покрита холодним липким потом. Свідомість відсутня, іноді – судоми. Непритомність закінчується благополучно: свідомість повертається, дихання та пульс нормалізуються, проте слабкість та нездужання можуть залишатися протягом кількох днів.
Перша допомога.Людину укладають у горизонтальне положення. Голову при цьому мають нижче рівня ніг, комір розстібають. Вікна відчиняють для доступу свіжого повітря. З ватки дають нюхати нашатирний спирт або обмивають обличчя холодною водою. До ніг прикладають грілки. Після повернення свідомості хворого добре напоїти міцним чаєм чи кавою.
Профілактика.Загартовування організму. Усунення причин, що спричиняють ослаблення нервово-психічного тонусу.

Гострі психічні розлади.Особи з різними формами розладу свідомості (синдром оглушеності, деліріозний синдром, аментивний синдром, сутінковий стан, епілептичний статус) потребують екстреної медичної допомоги.

Синдром (стан) оглушеностінайбільш поширений серед різних видів розладів свідомості та характеризується уповільненням розумових операцій, повною байдужістю до навколишнього, неадекватністю сприйняття навколишнього середовища. Хворі розгублені, не відразу реагують на питання і події, що відбуваються навколо них.
Деліріозний синдром (делірій),інакше кажучи, сплутаність свідомості, характеризується порушенням орієнтування у часі та просторі, наявністю галюцинацій та ілюзій, що викликають тривогу та страх. Ступінь вираженості симптомів залежить від причини делірію (наркоманія, сп'яніння, отруєння лікарськими засобами, хронічні та інфекційні захворювання). Одна з його форм – біла гарячка.
Аментивний синдром (аменція)– глибоке порушення свідомості проти делірієм.
Характеризується безладом мови, руховим збудженням, обличчя хворого висловлює переляк і розгубленість.
Основні ознаки сутінкового стану свідомості- раптове порушення орієнтування у просторі та часі, галюцинації. Хворі стають агресивними, озлобленими, намагаються бігти, руйнуючи всі перешкоди на шляху, можуть завдати тяжких ушкоджень собі та іншим.
Епілептичний статус- судомний напад у хворих, які страждають на епілепсію.
Симптоми.Під час нападу судоми виникають у м'язах обличчя, рук, шиї, ніг. Різке скорочення жувальних м'язів призводить до прикусів язика. З рота виділяється піниста, іноді кров'яна мокрота. Дихання уривчасте, хрипке. Частотний Пульс. Зіниці широкі. Можливі мимовільні сечовипускання та дефекація. Після нападом настає період прострації: свідомість сплутано, погляд байдужий, зіниці широкі, рот напіввідкритий, обличчя бліде, мимовільні руху відсутні. Діагностичне значення мають рубці на голові від ран, одержаних раніше при раптовому падінні. Епілептичний статус - грізний стан, який у важких випадках призводить до смерті - смерть настає внаслідок набряку мозку, серцево-судинної недостатності, паралічу дихання.
Перша допомога при психічних захворюваннях.З приміщення видаляють сторонніх людей, забирають предмети, які можуть стати засобом нападу. Далі встановлюється контакт із хворим. Важливе значення надають тону мови: в одних випадках він має бути твердим, імперативним, в інших – м'яким, переконливим. Якщо хворий становить небезпеку для оточуючих, щодо нього проводять заходи примусового характеру: дві людини підходять до хворого з боку спини, беруть його за руки і, зігнувши їх у ліктях, заводять за спину. Спереду підходити не рекомендується, тому що можна зазнати нападу.
При епілептичному статусі хворого укладають у горизонтальне положення, голову повертають набік, розстібають комір і пояс, щоб уникнути укусів язика та губ між зубами вставляють чайну ложку. Насадки обробляють настоянкою йоду. Терміново викликають лікаря.
Хворі на психічні розлади підлягають госпіталізації до психіатричної лікарні.

Гострий радикуліт- захворювання, що характеризується запаленням нервових корінців, що відходять від спинного мозку в ділянці попереково-крижового зчленування. Радикуліт, як правило, викликають переохолодження, але головна причина криється в патології хребта, міжхребцеві диски якого втрачають еластичність та міцність. У місцях деформації дисків з'являються тріщини, відкладаються солі, розростається сполучна тканина, в результаті нервові коріння, що проходять тут, здавлюються і запалюються.
Симптоми.Гострі болі в попереково - крижової області, що посилюються під час руху. Положення в ліжку вимушене – з наведеною до тулуба ногою.
Перша допомога.Виникнення болю є сигналом для обов'язкового звернення до лікаря, який призначає постільний режим на 3-5 днів та медикаментозне лікування. Самолікування виключається, оскільки можливі серйозні та стійкі ускладнення. Хворих, робота яких пов'язана з фізичною напругою та перебуванням у несприятливих погодних умовах, виписують лише після повного зникнення болю. Якщо амбулаторне лікування не допомагає, показано госпіталізація до стаціонару для більш поглибленого медичного впливу, аж до оперативного втручання.
Профілактика.Заходи первинної профілактики (коли захворювання ще не розвинулося) передбачають заняття фізичною культурою та спортом, зокрема ритмічною гімнастикою, туризмом, лижами. Вкрай важливе значення мають процедури, що гартують: плавання, обливання, словом, все, що підвищує опірність організму до переохолоджування і фізичних навантажень. Слід остерігатися застудних та інфекційних захворювань, алкогольної та нікотинової інтоксикації. Заходи вторинної профілактики необхідні тим, хто страждає радикулітом, зусилля у своїй спрямовують попередження частих рецидивів. Насамперед уникають переохолоджень, протягів, впливу вібрації, підйому тяжкості. Для захисту попереково-крижової області від переохолодження слід носити ватно-тканинний пояс.

Сонячний удар.Захворювання обумовлюється інтенсивною та тривалою дією прямих сонячних променів на ділянку голови і є результатом порушення рівноваги між кількістю тепла, що отримується організмом ззовні, та його віддачею у зовнішнє середовище.
Симптоми.Сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювання, слабкість. Почервоніння шкіри, рясне потовиділення, іноді носова кровотеча. Пульс та дихання прискорені, артеріальний тиск знижено. У тяжких випадках температура тіла підвищується до 41 градуса. Хворий втрачає свідомість, послаблюється серцева діяльність, розвиваються судоми.
Перша допомога.Постраждалого переносять у прохолодне місце, куди є доступ свіжому повітрі, дають пиття, до голови прикладають холодний компрес. Хорошу дію має прохолодний душ або ванна, а також обгортання вологим простирадлом. Проводять киснедотерапію. При непритомності дають нюхати нашатирний спирт. У важких випадках (клінічна смерть) вдаються до непрямого масажу серця та штучного дихання «з рота в рот». Терміново викликають лікаря. Госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.
При сонячному ударі, окрім перегріву тіла, можуть бути опіки. Шкіру в цьому випадку змащують будь-якою олією і протягом 3-4 днів утримуються від перебування на сонці.
Профілактика.Насамперед уникати тривалого перебування на сонці з непокритою головою, відмовитися від калорійної їжі (перевагу віддають кисломолочним продуктам). Одяг повинен бути легким, вільним, світлих тонів. На пляжі краще засмагати у русі.
Тепловий удар.Виникає від тривалого впливу на організм тепла при роботі в приміщеннях з високою температурою та вологістю, що погано провітрюються. Перегріванню сприяє і щільний одяг, що погано пропускає повітря. Особливо схильні до теплових ударів старі та діти, люди зі світлою шкірою.
Симптоми.Головний біль, запаморочення, нудота, блювання, шум у вухах, спрага. Шкірні покриви бліді та холодні. Пульс та дихання прискорені, артеріальний тиск знижено. При подальшому перегріванні температура тіла підвищується до 40 градусів, може настати непритомність.
Перша допомога.Постраждалого виносять у прохолодне місце, звільняють від одягу, що стискає, дають велике пиття, до голови прикладають холодний компрес. Ефективний холодний душ. При непритомності дають нюхати нашатирний спирт, проводять інгаляцію кисню. Викликають лікаря.
Профілактика.Ретельне дотримання режиму роботи в гарячих цехах і на сонці служить надійним попередженням захворювання.

Захворювання нервової системи, колапс, гостре порушення мозкового кровообігу, кома, тромбоз мозкових судин, криз, непритомність, синдром оглушеності, епілепсія, гострий радикуліт, сонячний удар, профілактика