Все про тимпанопластику вуха. Відновна хірургія при хронічних отитах (тимпанопластика) Ревізія барабанної порожнини хід операції

Тимпанопластика вуха - радикальна операція, яка полягає у відновленні нормального положення слухових кісточок, санації барабанної порожнини та усуненні отворів у вушній перетинці. Комплексне оздоровче втручання сприяє усуненню порушень у ланцюзі звукопровідних структур та регенерації слизових у середньому вусі. Це веде до відновлення гостроти слуху та регресу запальних процесів, що виникають при розвитку вушних патологій.

Оперативне лікування ефективно в терапії хронічного та гнійного отиту, що характеризується скупченням ексудату в середньому вусі та розвитком функціональної приглухуватості. У досягненні терапевтичних результатів ключову роль відіграє дотримання певних правил під час реабілітації. Виконання лікарських рекомендацій гарантує відсутність побічних ефектів та тяжких післяопераційних ускладнень, що впливають на функціонування слухового аналізатора.

Про операцію

Тімпанопластика – що це таке? Тимпанопластика називають слухоулучшающую операцію, метою якої є відновлення нормальної провідності слухових кісточок. У разі розвитку хронічних катаральних процесів операцію проводять у два етапи. Спочатку спеціалістом здійснюється санація барабанної порожнини, в якій накопичується рідина. На другому етапі отохірург відновлює правильне положення слухових кісточок (осикулопластика), завдяки чому загострюється слух.

Хірургічне лікування функціональної приглухуватості найчастіше здійснюють интрамеатальным методом, тобто. доступ до порожнини середнього вуха одержують через розріз у вушній мембрані. Після здійснення всіх необхідних маніпуляцій фахівець закінчує операцію мирінгопластикою. Досягнення герметичності вушної перетинки перешкоджає повторному інфікуванню середнього вуха та дегенеративним змінам у тканинах.

Важливо! Після операції не можна допускати попадання вологи у зовнішнє вухо, оскільки це може призвести до розвитку мирингіту та утворення перетинки прободних отворів.

Хірургічне втручання доцільне лише при функціональному ураженні слухового апарату, що характеризується розвитком приглухуватості та млявого запалення в тканинах органу слуху. Дисфункція слухового аналізатора виникає переважно при поразці основних відділів середнього вуха. Операцію доцільно проводити у таких випадках:

Операція буде ефективною в лікуванні лише функціональної приглухуватості. Для усунення нейросенсорної приглухуватості застосовуються інші методи терапії.

Несвоєчасна ліквідація катаральних процесів у середньому вусі призводить до обмеження рухливості слухових кісточок, утворення спайок та мінералізації. В результаті спостерігаються порушення у проведенні звукових сигналів, що веде до зниження гостроти слуху та розвитку функціональної приглухуватості. Сануюча операція з мирінгопластикою сприяють усуненню рідкого ексудату з вушної порожнини, що прискорює регенерацію м'яких та кісткових тканин.

Протипоказання

Незважаючи на те, що радикальна операція на вусі показана при розвитку гнійного та ексудативного отиту, від неї слід відмовитись у період загострення запальних процесів. Крім того, фахівці не рекомендують вдаватися до хірургічного лікування за наявності наступних протипоказань:

• нейросенсорна приглухуватість;
• психічні захворювання;
• хронічне запалення;
• внутрішньочерепні травми;
• септикопіємічні ускладнення;
• лабіринтит;
• зараження крові.

Слухоулучшающие операції будуть малоефективними у лікуванні функціональної приглухуватості при хронічному риніті. Через запалення в носоглотці прохідність євстахієвої трубки буде мінімальною, що неминуче призведе до скупчення серозних випіт у вусі та зниження слуху.

У медичній практиці існує кілька способів проведення тимпанопластики. Вибір методики залежить від типу вушного захворювання та ступеня порушень у ланцюзі звукопровідних структур. До основних видів операції фахівці відносять:

• мастоїдектомію - ліквідація гнійних мас і грануляцій у кістковій тканині соскоподібного відростка;
• мирінгопластику - операція з усунення прободних отворів у вушній перетинці;
• оссикулопластику - хірургічне втручання, спрямоване відновлення звукопередачі слуховими кісточками.

В окрему групу виділяють сануючі операції, метою яких є видалення ексудату із середнього вуха, холестеатом та інших доброякісних новоутворень. При ураженні елементів звукопровідної системи фахівці проводять протезування відростка ковадла, що сприяє відновленню функцій слухового аналізатора.

При необхідності заміни слухових кісточок або їх елементів доступ до середнього вуха отримують через розріз, який роблять у завушній ділянці. Звідти ж отохірург може брати тканини для усунення великих прободних отворів у вушній мембрані. При клаптевому відновленні цілісності перетинки встановлюється спеціальна сітка, яка перешкоджає зсуву трансплантата в процесі загоєння тканин.

Щоб зменшити ризик виникнення післяопераційних ускладнень, протягом 2-3 місяців забороняється здійснювати авіаперельоти, активно займатися спортом, піднімати тяжкості та слухати музику у навушниках.

У разі недотримання рекомендацій у післяопераційний період можуть спостерігатися ускладнення. Зокрема виділення з вуха після тимпанопластики свідчать про продовження запального процесу у слизових або тканинах соскоподібного відростка. У більшості випадків це відбувається через влучення води у вухо. При рецидиві захворювання необхідно звернутися за допомогою до отоларинголога, який зможе точно визначити подальшу тактику лікування, залежно від виявлених порушень.

Ефективність тимпанопластики

Визначення результативності тимпанопластичних операцій дозволяє оцінити правильність постановки діагнозу та проведення хірургічного лікування. Ключовими критеріями визначення результативності слухоулучшающих операцій є:

• анатомо-морфологічний результат лікування – оцінка швидкості регресу запальних реакцій та регенерації уражених тканин;
• функціональний результат – визначення приросту слуху у післяопераційний період.

Під час аудіологічного обстеження фахівцем визначається рівень поліпшення слуху порівняно з вихідним рівнем. Паралельно лікар-сурдолог оцінює рівень сприйняття живої мови. Одним із ключових критеріїв визначення ступеня покращення слухової функції є сталість результатів. У разі успішного проведення необхідних хірургічних маніпуляцій дані про рівень поліпшення слуху не повинні змінюватися протягом декількох місяців.

Виконує функцію, яка має значення для повноцінної життєдіяльності людини. Тому є сенс вивчити його будову детальніше.

Анатомія вух

Анатомічна будова вух, а також їх складових частин значно впливає на якість слуху. Від повноцінної роботи цієї функції залежить мова людини. Тому що здоровіше вухо, то легше людині здійснювати процес життєдіяльності. Саме ці особливості і зумовлюють той факт, що правильна анатомія вуха має велике значення.

Спочатку розглядати будову органу слуху варто почати з вушної раковини, яка перша впадає у вічі тим, хто не досвідчений у темі анатомії людини. Розташована вона між соскоподібним відростком із задньої сторони і скроневим нижньощелепним суглобом спереду. Саме завдяки вушній раковині сприйняття звуків людиною є оптимальним. До того ж саме ця частина вуха має важливе косметичне значення.

Як основа вушної раковини можна визначити пластинку хряща, товщина якого не перевищує 1 мм. З обох боків вона вкрита шкірою та надхрящницею. Анатомія вуха також вказує і на той факт, що єдиною частиною раковини, позбавленої хрящового кістяка, є мочка. Вона складається з покритої шкірою жирової клітковини. Вушна раковина має опуклу внутрішню частину та увігнуту зовнішню, шкіра якої щільно зрощена з надхрящницею. Говорячи про внутрішню частину раковини, варто відзначити, що в цій галузі сполучна тканина розвинена значно помітніше.

Варто відзначити і той факт, що дві третини довжини зовнішнього слухового проходу займає перетинчасто-хрящовий відділ. Щодо кісткового відділу, то йому дістається лише третина. Як основа перетинчасто-хрящового відділу виступає продовження хряща вушної раковини, що має вигляд відкритого ззаду жолоба. Його хрящовий кістяк переривають вертикально санторінієві щілини. Вони закриваються фіброзною тканиною. Кордон слухового проходу знаходиться саме в тому місці, де розташовані дані щілини. Саме цей факт пояснює можливість розвитку захворювання, що з'явилося у зовнішньому вусі, в області привушної залози. Варто розуміти, що це захворювання може поширюватися і у зворотному порядку.

Тим, для кого актуальна інформація в рамках теми «анатомія вух», варто звернути увагу і на той факт, що перетинчасто-хрящовий відділ поєднується з кістковою частиною зовнішнього слухового проходу за допомогою фіброзної тканини. Найбільш вузьку частину можна виявити в середині даного відділу. Називається вона перешийком.

У межах перетинчасто-хрящового відділу шкіра містить сірчані та сальні залози, а також волосся. Саме із секрету цих залоз, так само як і лусочок епідермісу, який був відкинутий, утворюється вушна сірка.

Стінки зовнішнього слухового проходу

Анатомія вух включає інформацію і про різні стінки, які розташовані у зовнішньому проході:

• Верхня кісткова стінка. Якщо в цій частині черепа відбувається перелом, його наслідком може бути лікворея і кровотеча зі слухового проходу.
• Передня стінка. Вона знаходиться на кордоні з скронево-щелепним суглобом. Передача рухів самої щелепи йде на перетинчасто-хрящову частину зовнішнього проходу. Різкі болючі відчуття можуть супроводжувати процес жування в тому випадку, якщо в області передньої стінки присутні запальні процеси.

• Анатомія вуха людини стосується вивчення та задньої стінки зовнішнього слухового проходу, яка відокремлює останній від соскоподібних осередків. В основі саме цієї стінки проходить лицьовий нерв.
• Нижня стінка. Ця частина зовнішнього проходу відмежовує його від слинної привушної залози. Порівняно з верхньою вона довша на 4-5 мм.

Іннервація та кровопостачання органів слуху

На ці функції необхідно звернути увагу обов'язково тим, хто вивчає будову вуха людини. Анатомія органу слуху включає докладну інформацію про його іннервацію, яка здійснюється за допомогою трійчастого нерва, вушної гілки блукаючого нерва, а також При цьому задній вушний нерв забезпечує постачання нервами рудиментарних м'язів вушної раковини, хоча їх функціональну роль можна визначити, як досить низьку.

Торкаючись теми кровопостачання, слід зазначити, що подача крові забезпечується із системи зовнішньої сонної артерії.

Постачання кров'ю безпосередньо самої вушної раковини проводиться за допомогою поверхневої скроневої та задньої вушної артерії. Саме ця група судин спільно з гілкою верхньощелепної та задньої вушної артерії забезпечують кровотік у глибоких відділах вуха та барабанної перетинки зокрема.

Хрящ отримує харчування від судин, розташованих у надхрящниці.

У рамках такої теми, як «Анатомія та фізіологія вуха», варто розглянути процес венозного відтоку в цій частині тіла та рух лімфи. Венозна кров йде з вуха по задній вушній та задньонижньо-щелепній вені.

Що стосується лімфи, то її відтік із зовнішнього вуха здійснюється за допомогою вузлів, що знаходяться в соскоподібному відростку спереду від козелка, а також під нижньою стінкою зовнішнього слухового проходу.

Барабанна перетинка

Ця частина органу слуху виконує функцію поділу зовнішнього та середнього вуха. По суті, йдеться про напівпрозору фіброзну платівку, яка досить міцна і нагадує форму овалу.

Без цієї платівки не зможе повноцінно функціонувати вухо. Анатомія будову барабанної перетинки розкриває досить детально: її розмір дорівнює приблизно 10 мм, ширина її становить 8-9 мм. Цікавим є той факт, що у дітей ця частина органу слуху майже така сама, як і у дорослих. Єдина відмінність зводиться до її форми - у ранньому віці вона округла і відчутно товща. Якщо взяти за орієнтир вісь зовнішнього слухового проходу, то до неї барабанна перетинка розташована косо, під гострим кутом (приблизно 30°).

Ця пластина знаходиться в жолобку волокнисто-хрящового барабанного кільця. Під впливом звукових хвиль барабанна перетинка починає тремтіти і передає коливання в середнє вухо.

Барабанна порожнина

Клінічна анатомія середнього вуха включає інформацію про його будову та функції. До цієї частини органу слуху відноситься так само як і слухова трубка з системою повітроносних осередків. Сама порожнина - це щілинний простір, в якому можна розрізнити 6 стінок.

Більше того, в середньому вусі знаходиться три вушні кісточки - ковадло, молоточок і стремечко. З'єднуються вони за допомогою невеликих суглобів. При цьому молоточок знаходиться в безпосередній близькості до барабанної перетинки. Саме він відповідає за сприйняття звукових хвиль, переданих перетинкою, під впливом яких молоточок починає тремтіти. Згодом вібрація передається ковадла і стремічку, а далі на неї реагує внутрішнє вухо. Така анатомія вух людини в їхній середній частині.

Як влаштовано внутрішнє вухо

Ця частина органу слуху знаходиться в ділянці скроневої кістки і зовні нагадує лабіринт. У цій частині отримані звукові коливання перетворюються на електричні імпульси, які прямують у головний мозок. Лише після повного завершення цього процесу людина здатна реагувати на звук.

Важливо звернути увагу на той факт, що у внутрішньому вусі людини містяться півкружні канали. Це актуальна інформація для тих, хто вивчає будову вуха людини. Анатомія цієї частини органу слуху має вигляд трьох трубок, що вигнуті у формі дуги. Вони розташовуються у трьох площинах. Через патологію даного відділу вуха можливі порушення в роботі вестибулярного апарату.

Анатомія звукоутворення

Коли енергія звуку потрапляє у внутрішнє вухо, вона перетворюється на імпульси. При цьому через особливості будови вуха звукова хвиля поширюється дуже швидко. Наслідком цього процесу є виникнення сприяє зсуву покривної платівки. В результаті відбувається деформація стереоцилій волоскових клітин, які прийшовши в стан збудження, за допомогою сенсорних нейронів передають інформацію.

Висновок

Неважко помітити, що будова вуха людини є досить складною. З цієї причини важливо стежити за тим, щоб орган слуху залишався здоровим і не допускати розвитку захворювань, виявлених у цій галузі. А якщо ні, то можна зіткнутися з такою проблемою, як порушення сприйняття звуку. Для цього при перших симптомах, навіть якщо вони незначні, рекомендується нанести візит до лікаря з високою кваліфікацією.

Включає такі операції:

• стапедопластика
• тимпанопластика,
• пластика вушних раковин та зовнішнього слухового проходу
• мікрохірургія середнього вуха – пластика структур середнього вуха при втраті слуху
• операції при хронічному гнійному середньому отиті, у тому числі й раніше оперованому
• хірургія приглухуватості при отосклерозі, ексудативному, адгезивному отитах, тимпаносклерозі
• хірургічне лікування хвороби Меньєра
• операції при ускладненнях хірургічного лікування середнього вуха (мозкових гриж, паралічів лицевого нерва)

Тимпанопластика, миринготомія із шунтуванням барабанних порожнин
Операція проводиться під час хірургічного лікування хронічного гнійного запалення середнього вуха, тобто. при станах, коли є отвір у барабанній перетинці та запальний процес у середньому вусі. Операція проводиться під наркозом. Суть операції полягає у застосуванні завушного доступу з використанням операційного мікроскопа "Karl Zeiss" (Німеччина), моторної системи та біполярного коагулятора "Ескулап" (Німеччина). У ході втручання створюється доступ до порожнин середнього вуха, видалення патологічно змінених тканин, пластика дефекту барабанної перетинки та відновлення ланцюга слухових кісточок. За рік виконується близько 100 операцій. Середній термін перебування у стаціонарі – 24 дні. Остаточне загоєння настає терміном до 3 місяців. Ускладнення: неприживлення клаптя барабанної перетинки у 2-3% хворих, що відповідає світовій статистиці. Диспансерне спостереження проводиться за місцем проживання.

Ендоскопічна функціональна ринохірургія
Застосовується в лікуванні хронічних синуситів (гайморитів, фронтитів, етмоїдитів), викривлень носової перегородки, кіст навколоносових пазух будь-якої локалізації, остеом, інвертованих папілом та інших доброякісних новоутворень носа та пазух, носової ліквореї, мозкових гриж. Оперативні втручання проводяться на найсучаснішому обладнанні Karl Storz із застосуванням набору носових ендоскопів, операційних мікроскопів, спеціального ринохірургічного інструментарію, шейверної та моторної систем під загальним знеболенням. Кількість операцій на рік – близько 400 на рік. Середній термін перебування у стаціонарі – 7-10 днів. Терміни одужання – значно скорочуються порівняно із стандартними операціями – близько 3 тижнів. Летальності немає. Ускладнення – гематома століття, купірується самостійно протягом 5-7 днів і впливає результат одужання. Іноді потрібне диспансерне спостереження у ГНОКБ – у хворих на алергічний грибковий синусит, асоційований з бронхіальною астмою.

Ендоскопічна аденоїдектомія
Авторська методика гарантованого лікування від аденоїдів, повторного зростання аденоїдів після попереднього оперативного лікування. Може поєднуватися з додатковими втручаннями з приводу викривленої перегородки носа, збільшення піднебінних мигдаликів, ексудативного отиту та приглухуватості. Застосовується зазвичай у дітей. Оперативні втручання проводяться на найсучаснішому устаткуванні «Karl Storz» із застосуванням набору носових ендоскопів, операційних мікроскопів, спеціального ринохірургічного інструментарію та шейверної системи під загальним знеболенням. Хід операції контролюється постійним ендовідеомоніторингом, що гарантує повне видалення патологічної тканини з носоглотки. Середня кількість операцій на рік – 250. Термін перебування у стаціонарі – 3 дні. Термін повного одужання – 3 тижні після операції. Летальності немає. Можливе ускладнення – післяопераційна кровотеча, як правило, спостерігається у хворих з порушеннями системи згортання крові і не залежить від техніки операції. Диспансерне спостереження – за місцем проживання.

Мікрохірургія гортані
Сучасний метод прецизійних (точних) операцій при доброякісних пухлинах гортані, ювенільному респіраторному папіломатозі, гіперпластичному ларингіті, зрощення голосових складок, а також діагностики захворювань гортані та трахеї. Операції проводяться тільки під наркозом із застосуванням спеціального операційного мікроскопа, пристроїв для огляду гортані та трахеї, ендоскопів, наборів мікрохірургічних інструментів Kleinsasser. Середня кількість операцій на рік – 100-120. Термін перебування в стаціонарі – 5-7 днів. Одужання – протягом 3-4 тижнів. Диспансерне спостереження за місцем проживання.

Лікування рубцевих стенозів гортані та трахеї
Найбільш складні оперативні втручання, що застосовуються для відновлення дихання через природні дихальні шляхи у хворих на трахеостоми після тривалого перебування у відділеннях реанімації, після ускладнень оперативного лікування з приводу зоба щитовидної залози. При рубцевих стенозах трахеї виконується операція резекція трахеї, що передбачає видалення звуженого фрагмента трахеї разом з трахеостомою та виконання анастомозу інтактних ділянок трахеї. При лікуванні паралічів гортані після струмектомії виконується операція зовнішнім доступом по бічній поверхні шиї, під час якої одна з нерухомих голосових складок спеціальними хірургічними прийомами відводиться убік. Кількість операцій на рік – не більше 10. Терміни одужання – 28-35 днів. Летальних результатів та ускладнень не було. Потрібне диспансерне спостереження за місцем проживання.

Ендоназальна хірургія пухлин гіпофіза
Застосовується для оперативного лікування аденом гіпофіза – акромегалії, пролактиноми, краніофарингеом тощо. Новий напрямок діяльності ЛОР-відділення. Оперативні втручання проводяться на найсучаснішому устаткуванні «Karl Storz» із застосуванням набору носових ендоскопів, операційних мікроскопів, спеціального інструментарію та шейверної системи під загальним знеболенням. Хід операції контролюється постійним ендовідеомоніторингом, що є гарантією повного видалення патологічної тканини з турецького сідла. Операція не залишає косметичних дефектів на обличчі. Післяопераційний період відбувається значно легше, ніж після нейрохірургічного втручання, не потрібно післяопераційного лікування у відділенні реанімації. Розрахункова кількість операцій на рік – від 10. Середні терміни перебування у стаціонарі – 2 тижні. Середні терміни одужання – 1 місяць. Можлива летальність від кровотечі під час операції та ускладнення у вигляді ліквореї та післяопераційного менінгіту.