Надання першої допомоги у питаннях та відповідях - ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВНОЇ СИСТЕМИ.

Подробиці

Сторінка 10 з 12

ПИТАННЯ.При роботі в посиленому темпі, перенапрузі, а також на сонці, в спекотному та задушливому приміщенні з деякими працівниками буває погано: скаржаться на головний біль, запаморочення, шум у голові, відчуття жару, сухість у роті, нудоту, відчуття оніміння. повзання мурашок. Обличчя блідне чи червоніє, спостерігається рясне потовиділення, рух кінцівок і порушення. Як надати допомогу такому хворому?

Відповідь. Описані ознаки загалом характеризують порушення мозкового кровообігу та розвитку мозкового інсульту. У разі хворому потрібен повний спокій у лежачому положенні. Якщо спостерігається почервоніння обличчя та хворий – гіпертонік, то голові потрібно надати високе становище, прикласти холодні примочки та дати судинорозширюючі ліки. У разі відсутності зазначених ознак необхідно дати ліки, які покращують роботу серця.

ПИТАННЯ.Що потрібно робити, якщо хворий непритомний?

Відповідь. Насильницьким шляхом приводити його до тями не слід. Потрібно стежити за ним забезпечити нормальне дихання та викликати швидку допомогу.

ПИТАННЯ.Трапляються такі випадки, коли працівник раптом втрачає свідомість, падає і різкими судомними рухами сам собі завдає травм. Ознаки: з рота йде піна рожевого забарвлення, мимовільне сечовипускання та виділення калу. Як надати допомогу такому хворому?

Відповідь. Таке захворювання називається епілепсією. Припадки виникають без будь-якої помітної причини, раптово. Але деякі хворі передчують їхню появу.

Перша допомога має бути спрямована на забезпечення спокою, для чого потрібно зручно укласти його, підтримувати голову, розстебнути комір та пояс з метою полегшення дихання. Якщо прикушений язик, що визначається за рожевим забарвленням піни, і щелепи судомно стиснуті, необхідно розтиснути зуби живцем ложечки. Припадок триває 173 хвилини, потім хворий занурюється в глибокий сон або приходить до тями. Якщо хворий заснув, то приводити його до тями не слід.

Центральна нервова система здатна вивести з ладу весь організм. Вищий відділ ЦНС – це підкіркові утворення та кора великих півкуль головного мозку. Цей відділ регулює взаємини всього організму як єдиного цілого. У разі травм центральної нервової системи це регулювання може легко порушитися.

Середній та нижчий відділи ЦНС - це довгастий/проміжний/спинний мозок та мозок. Ці відділи регулюють системи високорозвиненого організму та діяльність окремих органів, здійснюючи взаємодію та забезпечуючи цілісність людського організму.

Найбільше значення серед травматичних ушкоджень центральної нервової системи, безумовно, мають, які іноді відрізняються дуже тяжкими та несприятливими наслідками. Травми головного мозку поділяються на закриті та відкриті.

Травми головного мозку, здатні зашкодити ЦНС

Можуть легко спровокувати найскладніші травми центральної нервової системи людини. Закриті травми мозку діляться на:

• забиті місця;
• струс головного мозку;
• здавлення мозку.

Найчастіше причинами здавлення мозку є внутрішньочерепні гематоми. Однак таку травму можна отримати і при втиснутих переломах черепа. Дані травми здатні дуже сильно позначитися на роботі центральної нервової системи.

Найбільш важкими вважаються відкриті травми головного мозку (черепно-мозкові). Найчастіше відкриті травми мозку супроводжуються втратою свідомості, оскільки у мозку перебувають центри кровообігу і дихання, тому за травмі зазвичай відбувається зупинка дихання і зупинка серцевої діяльності. Але зупинка дихання та збої у функціонуванні серця можуть статися і рефлекторно, без травм життєво важливих елементів головного мозку.

Ушкодження мозку можуть спровокувати дуже серйозні травми центральної нервової системи. Також при таких травмах може розвинутись енцефаліт та менінгіт.

Травми спинного мозку

Як правило, травми спинного мозку виникають при ушкодженнях хребта. Симптоми травм цього найважливішого органу ЦНС досить різноманітні і залежить від складності та ступеня ушкодження. Ушкодження спинного мозку може легко травмувати всю центральну нервову систему і призвести до несприятливих наслідків у вигляді паралічу кінцівок. Лікування таких травм може бути як консервативним, і оперативним.

Травми центральної нервової системи – це завжди дуже серйозно, і лікувати їх необхідно ретельно та довго, при цьому дотримуючись абсолютно всіх призначень лікаря.

Травми нервової системи

Травма нервової системи є однією з найпоширеніших патологій людини. Виділяють черепно-мозкову травму та хребетно-спинальну травму.

Черепно-мозкова травма становить 25-45% всіх випадків травматичних ушкоджень. Це високим рівнем травматизму при автомобільних аваріях чи аваріях на транспорті.

Черепно-мозкові травми бувають закриті (ЗЧМТ), коли зберігається цілісність шкірних покривів та твердої мозкової оболонки, або є рани м'яких тканин без ушкодження апоневрозу (широкої зв'язки, що покриває череп). Черепно-мозкові травми з пошкодженням кісток, але зі збереженням цілісності шкірних покривів та апоневрозу також належать до закритих. Відкриті черепномозкові травми (ОЧМТ) виникають при пошкодженні апоневрозу. Травми, у яких відбувається закінчення церебро-спінальної рідини, ставляться до відкритим у разі. Відкриті черепно-мозкові травми поділяються на проникні, коли відбувається пошкодження твердої мозкової оболонки, і непроникні, коли тверда мозкова оболонка залишається цілою.

Класифікація закритих черепно-мозкових травм:

1. Забиті місця та поранення м'яких тканин черепа без струсу і забиття мозку.

2. Власне закриті травми мозку:

· Струс мозку (commotio cerebri).

· Забій мозку (contusio cerebri) легкого, середнього та тяжкого ступеня

3. Травматичні внутрішньочерепні крововиливи (здавлення мозку – compressio):

· Екстрадуральні (епідуральні).

· Субдуральні.

· Субарахноїдальні.

· Внутрішньомозкові.

· Внутрішньошлуночкові.

4. Поєднані пошкодження черепа та мозку:

· Забиті місця та поранення м'яких тканин черепа разом із травмою мозку та її оболонок.

· Закриті переломи кісток склепіння черепа у поєднанні з ушкодженнями мозку (забиті місця, струс), його оболонок і судин.

· Переломи кісток основи черепа у поєднанні з пошкодженням мозку, оболонок, судин та черепно-мозкових нервів.

5. Комбіновані травми, коли відбувається механічний, термічний, променевий або хімічний вплив.

6. Дифузне аксональне ушкодження мозку.

7. Здавлення голови.

Найбільш поширеним типом ураження є струс головного мозку . Це найлегший тип поразки мозку. Характеризується розвитком легких та оборотних змін у діяльності нервової системи. У момент травми, зазвичай, виникає втрата свідомості кілька секунд чи хвилин. Можливий розвиток так званої ретроградної амнезії на події, що передували моменту травми. Спостерігається блювання.

Після відновлення свідомості найбільш характерні такі скарги:

· Головний біль.

· Загальна слабкість.

· Шум в вухах.

· Шум у голові.

· Припливи крові до обличчя.

· Пітливість долонь.

· Порушення сну.

· Біль при рухах очних яблук.

У неврологічному статусі виявляються лабільна негруба асиметрія сухожильних рефлексів, дрібнокаліберний ністагм, має бути невелика ригідність потиличних м'язів. Стан повністю усувається протягом 1-2 тижнів. У дітей струс головного мозку може протікати у трьох формах: легкої, середньоважкої, тяжкої. При легкій формі втрата свідомості відбувається кілька секунд. Якщо втрати свідомості не відбувається, то може виникати адинамія, сонливість. Нудота, блювання, головний біль зберігаються протягом доби після травми. Струс середнього ступеня тяжкості проявляється втратою свідомості на період до 30 хвилин, ретроградною амнезією, блюванням, нудотою, головним болем упродовж тижня. Тяжкий струс головного мозку характеризується тривалою втратою свідомості (від 30 хвилин до кількох діб). Далі з'являється стан оглушеності, млявості, сонливості. Головний біль зберігається протягом 2-3 тижнів після травми. У неврологічному статусі виявляється минуща поразка нерва, що відводить, горизонтальний ністагм, підвищення сухожильних рефлексів, на очному дні застійні явища. Тиск ліквору збільшується до 300 мм вод ст.

Забій головного мозкуна відміну від струсу мозку характеризується пошкодженням мозку різного ступеня виразності.

У дорослих забій головного мозку легкого ступеня вираженості характеризується виключенням свідомості після травми від кількох хвилин до години. Після відновлення свідомості постраждалий скаржиться на біль голови, запаморочення, нудоту, виникає ретроградна амнезія. У неврологічному статусі виявляються різна величина зіниць, ністагм, пірамідна недостатність, симптоми оболонки. Симптоматика регресує на 2-3 тижні.

Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості супроводжується втратою свідомості на кілька годин. Виникає ретроградна та антеградна амнезія. Головний біль, як правило, сильні. Блювота багаторазова. Артеріальний тиск або збільшується, або знижується. У неврологічному статусі виникає виражений оболонковий синдром та чітка неврологічна симптоматика у вигляді ністагму, зміни м'язового тонусу, появи парезів, патологічних рефлексів, порушень чутливості. Можливі переломи кісток черепа, субарахноїдальні крововиливи. Тиск ліквору підвищений до 210-300 мм вод ст. Симптоматика регресує протягом 3-5 тижнів.

Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується виключенням свідомості на період від кількох годин до кількох тижнів. Розвиваються тяжкі порушення вітальних функцій організму. Брадикардія менше 40 ударів на 1 хвилину, артеріальна гіпертензія більше 180 мм рт ст, можливо тахіпное більше 40 на 1 хвилину. Можливе підвищення температури тіла.

Виникає виражена неврологічна симптоматика:

· Плаваючі рухи очних яблук.

· Парез погляду нагору.

· Ністагм тонічного характеру.

· Міоз або мідріаз.

· Косоокість.

· Порушення ковтання.

· Зміна м'язового тонусу.

· Децеребраційна ригідність.

· Підвищення або пригнічення сухожильних чи шкірних рефлексів.

· Тонічні судоми.

· Рефлекси орального автоматизму.

· Парези, паралічі.

· Судомні напади.

При важких забитих місцях, як правило, мають місце переломи кісток склепіння і основи черепа, масивні субарахноїдальні крововиливи. Вогнищеві симптоми регресують дуже повільно. Лікворний тиск підвищується до цифр 250-400 мм вод ст. Як правило, залишається руховий або психічний дефект.

У дитячому віці забій головного мозку зустрічається значно рідше. Він супроводжується стійкими осередковими симптомами з порушенням рухів, чутливості, зоровими, координаторними розладами на тлі вираженої загальномозкової симптоматики. Нерідко осередкові симптоми чітко позначаються лише на 2-3 добу на тлі поступового зменшення загальномозкових симптомів.

У разі якщо забій головного мозку супроводжується субарахноїдальним крововиливом, то в клінічній картині чітко проявляється менінгеальний синдром. Враховуючи залежність відміщення скупчення крові, що вилилася, виникають або психомоторні порушення (збудження, марення, галюцинації, рухова розгальмованість), або гіпоталамічні порушення (спрага, гіпертермія, олігурія), або гіпертензійний синдром. При підозрі на субарахноїдальний крововилив показано проведення люмбальної пункції. Ліквор при цьому геморагічного характеру або кольору м'ясних помиїв.

Здавлення головного мозкувиникає при формуванні внутрішньочерепних гематом, вдавлених переломів черепа. Розвиток гематоми веде до поступового погіршення стану хворого та наростання ознак осередкового ураження головного мозку. У розвитку гематом виділяють три періоди:

гострийз травматичним впливом на череп та мозок;

латентний- «Світлий» проміжок після травми. Він найбільше характерний для епідуральних гематом і залежить від фону, на якому відбувається формування гематоми: струс головного мозку або забій мозку.

І власне період компресіїабо сформована гематома.

Найбільш характерним для гематоми є розширення зіниці на стороні ураження та геміпарез на протилежній стороні (синдром Кнаппа).

Серед інших симптомів ураження мозку при здавленні мозку можна назвати наступні:

· Порушення свідомості.

· Головний біль.

· Повторне блювання.

· Психомоторне збудження.

· Геміпарез.

· Осередкові епілептичні напади.

· Брадикардія.

Серед інших причин здавлення мозку можна назвати гідром. Її формування відбувається при формуванні невеликої субдуральної гематоми, крововиливи в яку припиняється, але вона поступово поповнюється рідиною з ліквору. В результаті вона збільшується в обсязі, і симптоматика наростає за псевдопухлинним типом. Від моменту травми може пройти кілька тижнів. Нерідко з формуванням гематоми відбувається і субарахноїдальний крововилив.

У дітей клінічна картина внутрішньочерепних гематом дещо відрізняється. Виразність першої фази має бути мінімальною. Тривалість світлого проміжку залежить від інтенсивності кровотечі. Перші ознаки гематоми виявляються за її обсязі 50-70 мл. Це пояснюється еластичністю тканин мозку дитини, їх більшою здатністю до розтягування, широкими шляхами лікворної та венозної циркуляції. Тканина мозку має велику здатність до здавлювання та стиску.

Діагностикачерепно-мозкових ушкоджень включає комплекс методів:

· Ретельне неврологічне дослідження.

· Рентгенографія кісток черепа дозволяє виявити переломи, вдавлення кісток.

· Дослідження церебро-спінальної рідини дозволяє висловитися про наявність субарахноїдального крововиливу. Її проведення протипоказано за гематом, т.к. може відбутися вклинення речовини мозку у великий потиличний отвір або у вирізку палатки мозочка.

· Електроенцефалографія дозволяє виявити локальні чи дифузні зміни біоелектричної активності мозку, ступінь глибини їхньої зміни.

· Ехо-енцефалометрія є методом дослідження номер один при підозрі на гематому, пухлину або абсцес мозку.

· КТ та МРТ є найбільш інформативними сучасними методами дослідження, що дозволяють вивчити структуру мозку без розтину кісток черепа.

· Дослідження біохімічних показників має допоміжне значення, т.к. будь-який травматичний вплив на організм супроводжуватиметься активацією симпато-адреналової системи. Це проявиться посиленням виділення метаболітів адреналіну та катехоламінів у гострому періоді травми. До кінця гострого періоду активність симпато-адреналової системи виявляється зниженою, до нормального рівня вона приходить нерідко через 12 або 18 місяців після перенесеної черепно-мозкової травми.

Серед віддалених наслідків ЧМТ можна назвати:

· Гідроцефалію.

· Травматичну енцефалопатію.

· Травматичну епілепсію.

· Парези.

· Паралічі.

· Гіпоталамічні розлади.

Вегетативна дистонія, що виникає, є симптомом поточного травматичного процесу, а не наслідком перенесеної ЧМТ.

Лікування ЗЧМТ

За наявності вдавленого перелому або гематом хворий негайно підлягає нейрохірургічному лікуванню.

В інших випадках лікування консервативне. Показано постільний режим. Проводиться симптоматична терапія: анальгетики, дегідратація, блювання – еглоніл, церукал. При порушенні сну – снодійні. При психомоторному збудженні транквілізатори, барбітурати, нейролептики. При вираженій внутрішньочерепній гіпертензії призначаються діуретики (лазикс, манітол, гліцеринова суміш). При субарахноїдальних крововиливах показано повторні люмбальні пункції.

При тяжких травмах мозку показано реанімаційні заходи, контроль діяльності тазових органів та попередження ускладнень.

У період відновлення показано лікувальну фізкультуру, фізіолікування, масаж, загальнозміцнюючі препарати, заняття з логопедом, психологом.

Відкриті черепно-мозкові травмиподіляються на проникні та непроникні виходячи з пошкодження твердої мозкової оболонки. Травми з пошкодженням твердої мозкової оболонки протікають значно тяжче, т.к. є можливості для проникнення інфекції в порожнину черепа та розвитку менінгіту, енцефаліту та абсцесу. Безумовною ознакою відкритої проникаючої черепно-мозкової травми є закінчення ліквору з носа та вуха.

Причиною виникнення відритих проникаючих травм головного мозку є автомобільні аварії та вогнепальні поранення. Останні особливо небезпечні тим, що формується сліпий рановий канал із високим ступенем інфікованості. Це ще більше ускладнює стан хворих.

У клініці відкритих черепно-мозкових травм бувають такі прояви:

· Виражені загальномозкові явища з головним болем, блюванням, запамороченням.

· Оболонкові симптоми.

· Осередкові ознаки ураження речовини мозку.

· «Симптом окулярів» розвивається при переломі кісток основи черепа.

· Кровотечі з ран.

· Лікворея.

· При пораненні стінок шлуночків мозку виникає гнійний епендиматит із вкрай тяжким перебігом.

Діагностиказдійснюється аналогічно до того, як при ЗЧМТ. У крові спостерігаються запальні зміни. Лікворний тиск підвищено. На очному дні характерні застійні явища.

Лікуваннявідкритих черепно-мозкових травм здійснюється хірургічно. Видаляються розморожені тканини мозку, уламки кісток, згустки крові. Надалі виконується пластика кісткового дефекту черепа. Медикаментозне лікування передбачає призначення антибіотиків, протизапальних засобів, сечогінних препаратів. Призначаються протисудомні препарати, ЛФК, масаж, фізіолікування.

Травми нервової системи - поняття та види. Класифікація та особливості категорії "Травми нервової системи" 2017, 2018.

Перша допомога при травмах голови.Травми голови вимагають особливої ​​уваги через можливе пошкодження головного мозку, що нерідко виникає при нападах, вплив ударної хвилі, при ударі по голові предметами, що падають і т.д.

При відкритих переломах кісток склепіння черепа (порушення форми голови, наявність уламків кісток у рані і т.д.) для запобігання речовини мозку від здавлювання пов'язку накладають не туго, попередньо уклавши по краях рани валик з другого індивідуального пакета. Потерпілого обережно укладають на спину, підтримуючи голову одному рівні з тулубом. Для запобігання рухам голови навколо неї укладають валик з одягу. У потерпілого, який перебуває в несвідомому стані, для попередження попадання в дихальні шляхи крові та блювотних мас, голову повертають набік або укладають її в положення, лежачи на боці.

Переломи кісток носа та щелепнерідко супроводжуються кровотечами. Таких постраждалих евакуюють у положенні сидячи на ношах із деяким нахилом голови вперед. Поверх пов'язки слід покласти холод (пакет з льодом). Якщо постраждалий перебуває в несвідомому стані, евакуацію проводять у положенні лежачи на животі з підкладеним під лоб і груди валиками з одягу, що дозволяє попередити задуху кров'ю або язиком. Перед евакуацією проводять тимчасову фіксацію щелеп накладенням пращевидної пов'язки. За постраждалим потрібне постійне спостереження.

Перелом щелепи.Для тимчасової іммобілізації накладають пращевидну пов'язку. Більш надійна іммобілізація досягається накладенням стандартної підборіддя пращі (шини), яка складається з пов'язки, що одягається на голову, і підборіддя пращі з пластмаси. Праща прикріплюється до головної пов'язки резинками. Щоб уникнути болю і пролежнів, підборідну пращу перед накладенням заповнюють ватно-марлевою прокладкою, яка повинна заходити за краї пращі.

ТРАВМАТИЧНИЙ ШОК- загальна важка реакція організму при масивній травмі тканин та крововтраті. Причиною шоку є: тяжкі закриті та відкриті переломи, травми внутрішніх органів, великі рани. Головними факторами у розвитку шоку є травма елементів нервової системи, крововтрата та інтоксикація, які ведуть до гемодинамічних розладів, зниження обсягу циркулюючої крові та гіпоксії периферичних тканин.

Основним симптомом, що проходить через усю патологію шоку, є падіння артеріального тиску. Шокогенні фактори - особливо болючі - тільки на короткий час можуть дещо підвищити кров'яний тиск, але потім він неухильно падає, досягає грізно малих цифр - у 60 мм ртутного стовпа і нижче, і саме це падіння може стати причиною смерті у тяжких випадках шоку.

Провідною ланкою патогенезу травматичного шоку є гіпоксія, кисневе голодування тканин.

Через війну різко порушується функція сосудодвигательных центрів, порушується серцева діяльність, запустіє артеріальна система і порушується циркуляція крові, отже, різко страждає харчування життєво важливих центрів. Причина такого різкого падіння кров'яного тиску в артеріях полягає в тому, що кров йде з артерій. Частина крові йде назовні при кровотечах, частина плазми крові йде частиною в тканини, приводячи до згущення крові в капілярах, частина крові затримується в так званих резервних депо крові, тобто в печінці, селезінці та субкапілярних судинних сплетіннях шкіри та інших органах.

Запобігання шоку на етапі першої медичної допомоги.Рання та дбайлива госпіталізація при тяжких травмах без шоку, швидка та надійна іммобілізація,

Черепно-мозкова травма.Травматичні ушкодження головного мозку можуть бути відкритими та закритими. Найчастіше зустрічаються закриті травми, які, своєю чергою, поділяються на струс головного мозку, забиття головного мозку та здавлення головного мозку.

Прояви:

Втрата свідомості різної тривалості та глибини залежно від тяжкості ушкодження;

Загальмозкові симптоми - у вигляді головного болю, нудоти, блювання, запаморочення;

Вогнищеві симптоми - у вигляді рухових, чутливих та координаторних розладів.

Струс головного мозкухарактеризується короткочасною втратою свідомості, головним болем, запамороченням, нудотою, блюванням. Нерідко спостерігаються вегетативні розлади як блідості шкірних покривів, почастішання пульсу, коливань артеріального тиску.

Забій головного мозкубуває легкої, середньої, тяжкого ступеня і характеризується тривалішою втратою свідомості, після виходу з якої відзначається випадання пам'яті на подію, що передувала травмі. При тяжкому ступені забиття виявляються порушення рухової функції кінцівок, розлад мови. Можливі психомоторне збудження, епілептичні напади, розлади діяльності серцево-судинної та дихальної систем. Характерні також блювання, різний діаметр зіниць.

Здавлення головного мозкуобумовлено кров'ю, що вилилася з пошкоджених судин, а також кістковими уламками при вдавлених переломах черепа. При здавленні характерні ті ж прояви, що і при струсі та забитому мозку, тільки наростають з часом.

Постраждалих із черепно-мозковою травмою слід негайно доставити до лікувального закладу!

До приїзду машини швидкої допомоги необхідно звільнити постраждалого від одягу, що стискує, створити для нього повний спокій. Транспортувати лише у лежачому положенні. У домашніх умовах – покласти холод на голову. При блюванні - повернути голову потерпілого у бік для запобігання попаданню блювотних мас у дихальні шляхи. У разі зупинки дихання та серцевої діяльності негайно розпочати пожвавлення організму. При психомоторному збудженні необхідно фіксувати потерпілого перед прибуттям лікаря.

Контузія –патологічний стан, що виникає внаслідок різкого механічного на всю поверхню тіла чи велику її частину незалежно від наявності чи відсутності у своїй видимих ​​порушень цілісності тканин. Вибухова, повітряна або водяна ударні хвилі, раптова зміна прискорення (падіння з великої висоти у воду, удар великої маси сипучих тіл та ін.) зумовлюють стиск тіла, його судин та порожнин, гідравлічний удар крові та ліквору про тканину; незвичайні потужні потоки імпульсів з рецепторів до центральної нервової системи.

Різка зміна атмосферного тиску призводить до баротравми - ураження середнього вуха та судин, що проявляється крововиливами, розривом барабанних перетинок, кровотечею з носа, вух. Вплив звукової частини ударної хвилі спричиняє акустичну травму. Потужний звук протягом часток секунди призводить до дистрофічних та атрофічних змін у слуховому органі. До типових для загальної контузії порушень нерідко приєднуються додаткові місцеві механічні пошкодження органів та тканин.

Тяжка контузія відрізняється тривалою (до кількох діб) втратою свідомості, іноді з розладами дихання та серцево-судинної діяльності, з мимовільним сечовипусканням та дефекацією. По виході з несвідомого стану спостерігаються ретроградна амнезія, сильне запаморочення з багаторазовим блюванням, болісний головний біль, різка адинамія, глибока загальмованість, сонливість, значні вегетативні розлади. Характерним є синдром ураження слухового аналізатора (внутрішнього вуха, слухового нерва), який може доповнюватися порушенням мови. Відзначаються тимчасове чи стійке (частіше) зниження гостроти слуху, глухота. Довго зберігаються значна астенізація, вегетативна та психоемоційна лабільність.

Після важкої контузії, що особливо супроводжується черепно-мозковою травмою, можливі стійкі порушення психіки (аж до недоумства), посттравматична епілепсія та паркінсонізм. При надзвичайно сильному впливі факторів, що вражають, може наступити раптова смерть від зупинки кровообігу і дихання.

Найбільше клінічне значення має ураження Ц.М.С. - Коммоційно-контузійний синдром, який також може виникати при черепно-мозковій травмі. Клінічна картина характеризується крім загальномозкових та оболонкових симптомів осередковими симптомами різного ступеня вираженості відповідно до осередків деструкції мозкової тканини.

При контузії показано термінову госпіталізація потерпілого (транспортування має бути дбайливим - у положенні лежачи у безпечному положенні). Необхідно враховувати небезпеку аспірації блювотних мас. Першу допомогу при коммоційно-контузійному синдромі здійснюють за загальним принципом лікування черепно-мозкової травми.

Тривале роздавлювання частин тіла– тяжка травма м'яких тканин внаслідок їх тривалого стискання важкими предметами. Ця травма призводить до грізного ускладнення, яке називається синдром тривалого роздавлювання .

Синдром тривалого роздавлювання - краш синдромтравматичний токсикоз – тяжкий шокоподібний стан після тривалого стискання частин тіла важкими предметами, проявляється оліго- або анурією внаслідок порушення функцій нирок продуктами розпаду розмозжених тканин (наприклад, міоглобіном м'язів).

У мирний час випадки синдрому тривалого роздавлювання в основному спостерігають при обвалах у шахтах, сильних землетрусах, що особливо трапляються поблизу великих міст (до 24% від загальної кількості постраждалих).

За тяжкістю стану розрізняють:

Легкий ступінь виникає при здавленні сегментів кінцівки тривалістю до 4 год.

Середній ступінь розвивається при здавленні всієї кінцівки протягом 6год.

Тяжка форма виникає при здавленні всієї кінцівки протягом 7-8 год. Виразно проявляються симптоматика гостра ниркова недостатність та гемодинамічні розлади

Вкрай важка форма розвивається при здавленні обох кінцівок тривалістю понад 6 год.

В основі патогенезу синдрому тривалого роздавлювання - всмоктування токсичних продуктів тканинного розпаду, що утворюються в розчавлених тканинах внаслідок порушення кровотоку в них. Розвивається тяжкий синдром дисимінованого внутрішньосудинного згортання, який разом із відкладенням міоглобіну в ниркових канальцях призводить до гострої ниркової недостатності.

При звільненні травмованої кінцівки без попереднього накладання джгута в кровотік починають надходити продукти розпаду тканин, що супроводжується різким погіршенням стану потерпілого, падінням АТ, втратою свідомості, мимовільною дефекацією та сечовипусканням (Турнікетнийшок).

Прогноз такої травми поганий. У пацієнтів із роздавлюванням обох кінцівок тривалістю понад 8 годин, шансів мало. Після звільнення з-під завалу швидко розвивається важкий шок, що погано піддається лікуванню. Постраждалі, як правило, помирають за 1-2 добу від гострої ниркової недостатності.

Перша медична допомога при тривалому роздавлюванні.

Насамперед треба звільнити з-під завалу голову та верхню частину тіла потерпілого, для доступу повітря очистити порожнину рота та носа від сторонніх тіл. При порушенні дихання необхідно проводити штучну вентиляцію легень методом "рот у рот" або "рот у ніс". На рани та садна необхідно накласти асептичні пов'язки (стерильні серветки). Після звільнення з-під предметів, що роздавлюють, пошкоджену кінцівку туго бинтують, починаючи з кисті або стопи. Далі на кінцівку іммобілізують за правилами лікування переломів. Поверх бинтової пов'язки накладають пакети з льодом або снігом (якщо їх немає – з холодною водою).

Для порятунку життя постраждалим внаслідок тривалого роздавлювання необхідна спеціалізована допомога з використанням апарату штучна нирка та проведення ранніх ампутацій кінцівки. Для того, щоб запобігти всмоктуванню токсичних продуктів із роздавлених тканин перед звільненням кінцівки із завалу накладають турнікетний джгут. Це роблять спеціалізовані підготовлені бригади рятувальників. Після чого терміново ампутують кінцівку для порятунку життя потерпілого.

На рівні надання першої медичної допомоги джгут на кінцівку не накладається. Якщо, звичайно, кровотеча не загрожує життю потерпілого. Оскільки нефахівець неспроможна і немає права оцінювати ступінь поразки кінцівки. Може виникнути ситуація, коли накладення джгута саме собою може призвести до необхідності ампутації не сильно і недовго постраждалої кінцівки.

Примітка. Синдром позиційного здавлення виникає при тривалому (понад 8 годин) нерухомому положенні потерпілого на твердій поверхні. Найчастіше розвивається в осіб, які перебувають у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння, при отруєнні снодійними препаратами. Зазвичай відбувається ураження верхніх кінцівок, підгорнутих під тулуб. За патогенезу, клінічною картиною та методами лікування аналогічний синдрому тривалого здавлення, але задухання м'язів, виражені явища інтоксикації та ГНН виникають значно рідше.

| План проведення занять на навчальний рік | Перша медична допомога при черепно-мозковій травмі та пошкодженні хребта

Основи безпеки життєдіяльності
11 клас

Урок 9
Перша медична допомога
при черепно-мозковій травмі та пошкодженні хребта

Травма голови може завдати організму людини набагато більших збитків, ніж перелом, забій або здавлювання іншої частини тіла. Ушкодження мозку часто пов'язані із травмами хребта. Люди, які перенесли черепну чи хребетну травму, можуть настати значні порушення фізичного чи невралгічного характеру, зокрема параліч, мовні порушення, проблеми з пам'яттю, і навіть психічні розлади. Багато постраждалих залишаються інвалідами на все життя.

Порушення нервової системи,
що вимагають надання першої медичної допомоги

На відміну з інших частин тіла головний мозок не виробляє нових клітин. Якщо клітини мозку гинуть внаслідок хвороби чи травми, їх не можна відновити. Тому у разі пошкодження тієї чи іншої частини мозку, яка контролює певну частину тіла, остання може назавжди втратити свої функції. Хвороба чи травма здатні вплинути на свідомість. Якщо вони зачіпають мозок, можливі порушення пам'яті, емоцій та мови, сплутаність свідомості. Ушкодження спинного мозку та нервів можуть спричинити параліч, втрату чутливості або рухової функції. Так, при травмі нижнього відділу хребта не виключено параліч ніг.

Причини травм голови та хребта. Причина, що викликала травму, дуже часто нагадує, наскільки серйозним може бути пошкодження. При нищівному ударі (як у випадку автомобільної аварії) ймовірність серйозної травми дуже велика.

Є ситуації, за яких необхідно припустити наявність небезпечних травм навіть за відсутності зовнішніх ознак. Це:

Падіння з висоти;
будь-яка травма при стрибках у воду;
будь-яка травма, пов'язана з сильним ударом по голові чи тулубу;
будь-яка травма, що призвела до рани голови чи тулуба;
автомобільна аварія;
травма під час випадання з машини;
будь-яка травма, при якій розколовся захисний шолом, одягнений на людину;
вибух та багато іншого.

Ознаки та симптоми травм голови та хребта

При травмах голови та хребта зазвичай виникають:

Зміна рівня свідомості (сонливість, сплутаність свідомості);
сильний біль чи тиск у голові, шиї чи спині;
поколювання або втрата чутливості у пальцях рук та ніг;
втрата рухових функцій будь-якої частини тіла;
незвичайні горбисті утворення на голові чи хребті;
виділення крові або спинномозкової рідини з вух чи носа;
сильна кровотеча в ділянці голови, шиї чи спини;
судоми;
утруднене дихання;
порушення зору;
нудота чи блювання;
стійкий головний біль;
відмінність у розмірах правої та лівої зіниць;
втрата рівноваги;
синці в області голови, особливо навколо очей та вух.

Подібні ознаки та симптоми, взяті окремо, не завжди означають серйозну травму голови чи хребта, проте за будь-якої підозри на неї необхідно викликати «швидку допомогу».

Перша медична допомога при травмах голови чи хребта

За найменшої підозри на травму голови або хребта викличте «швидку допомогу» та допоможіть потерпілому (схема 15).

Для забезпечення прохідності дихальних шляхів підтримуйте голову та шию постраждалого у початковому положенні. У разі блювання, що відкрилося, переверніть його голову набік для запобігання закупорки дихальних шляхів блювотними масами.

За підозри на травму хребта та голови не можна пересувати постраждалого до прибуття медичних працівників. Пересування може бути виправдане лише реальною загрозою для його життя. У цьому випадку треба зробити все можливе, щоб забезпечити нерухомість голови та хребта потерпілого за допомогою валиків з одягу, ковдр чи іншого підручного матеріалу (рис. 7).

Струс головного мозку

Будь-який сильний удар по голові може спричинити струс, який виражається в тимчасовому ослабленні функції головного мозку (рис. 8).

Ознаки та симптоми струсу головного мозку

При струсі головного мозку зазвичай виникають:

Часткова чи повна втрата свідомості;
нечіткість зору;
сплутаність свідомості;
тимчасова втрата пам'яті у періоді, що передував травмі;
нудота та блювання;
порушення координації рухів;
неоднакові зіниці;
сонливість.

Перша допомога при струсі головного мозку

За підозри на струс головного мозку необхідно терміново викликати лікаря, а постраждалому забезпечити абсолютний спокій. На голову травмованого можна покласти холод. Неприпустимі самостійне пересування потерпілого та прийом ним рідини.

Запитання та завдання

1. Назвіть причини травм голови та хребта.

2. Які ознаки та симптоми вказують на травми голови та хребта?

3. Які наслідки можуть спричинити травми хребта?

4. Назвіть послідовність надання першої медичної допомоги при травмах голови та хребта.

5. Яка перша медична допомога має бути надана при підозрі на струс головного мозку?

Завдання 33

Влітку під час спеки підлітки люблять купатися і пірнати у воду. При цьому вони часто забувають про те, що пірнати та стрибати у воду у незнайомих та не пристосованих для купання місцях небезпечно. Подумайте і дайте відповідь:

а) до яких наслідків може призвести пірнання у воду у незнайомому місці;
б) які ознаки характеризують ушкодження голови чи хребта;
в) як і в якому порядку надають першу медичну допомогу у разі пошкодження хребта.

Завдання 34

В результаті забитого місця голови у підлітка з'явилися нудота і блювання, порушилися координація рухів і зір. Визначте вид травми підлітка. Назвіть причини, які могли спричинити таку травму. Виберіть із наведених нижче варіантів дій правильні та вкажіть їх черговість:

а) проводити підлітка до найближчої поліклініки, лікарні;
б) викликати "швидку допомогу";
в) прикласти до голови постраждалого холодний компрес;
г) дати знеболювальні таблетки;
д) забезпечити спокій.