Показник катця з метою оцінки активності повсякденні. Успіхи сучасного природознавства. Контроль тазових функцій

Індекс активності повсякденного життя (BI) Бартел

Інструкція

2. Основною метою є встановлення ступеня незалежності від будь-якої допомоги, фізичної чи вербальної, якою б незначною не була ця допомога і якими б причинами не викликалася.

3. Необхідність нагляду означає, що пацієнт не є незалежним.

4. Рівень функціонування повинен визначатися найбільш оптимальним і доступним для конкретної ситуації шляхом, найчастіше шляхом опитування пацієнта, його родичів та друзів, а також медичного персоналу, однак такими ж важливими є безпосереднє спостереження та здоровий глузд. Пряме дослідження не потрібне.

5. Зазвичай оцінюється функціонування хворого за період попередніх 24-48 годин, однак іноді обґрунтовано і більш тривалий період оцінки.

Шкала самообслуговування Бартел є одним з найвідоміших способів вивчення стану пацієнта, що дозволяють з точністю до 98% визначити рівень самостійності хворого. Також за шкалою Доротеї Бартел можна з легкістю визначити, чи потребує пацієнт догляду за собою, допомоги доглядальниці або може сам виконувати прості фізичні вправи і здатний до повного самообслуговування.

З 1958 року індекс самообслуговування Бартела є еталонною мірою швидкого обстеження хворого, що дозволяє у найкоротші терміни визначити його стан, не вдаючись до повноцінного та тривалого медичного обстеження.

Будинок чи інтернат

Найчастіше багато людей, які мають тяжко хворих родичів, не можуть прийняти рішення про їх подальшу долю. Хтось боїться труднощів і відразу хоче здати хвору близьку людину в інтернат для інвалідів, а хтось бажає до останнього бути з коханою людиною, сподіваючись полегшити її страждання.

Багато людей намагаються зрозуміти, наскільки важко хворий їхній родич, адже саме від тяжкості стану таких людей найчастіше залежить їхня доля, а також подальше місце проживання.

Якщо людина дійсно перебуває у тяжкому стані, то буде набагато краще і для неї, і для її близьких, якщо хворого відвезуть до спеціального інтернату, де його доглядатиме висококваліфікований медичний персонал.

Якщо ж стан хворого не становить загрози, то йому немає потреби залишати рідну домівку та близьких людей.

Шкала Бартела та Лаутона є однією з найпопулярніших шкал оцінки стану хворого.

Стан людини дуже легко кваліфікувати за спеціальними шкалами життєдіяльності та фізичної активності. Багато відомих лікарів складали подібні авторські індекси, проте шкала Бартела є найпопулярнішою і зручною на даний момент мірою людського здоров'я.

Шкала Лаутона

До появи індексу Бартел в медичній практиці активно використовувалася шкала Лаутона. Незважаючи на схожість цих двох оціночних індексів, між ними є одна принципова відмінність: шкала Лаутона створена для оцінки тільки фізичних можливостей пацієнта, тоді як індекс Бартела дозволяє оцінити і його психологічний стан. Пізніше у сфері психіатрії з'явиться спільна шкала Бартела – Лаутона, яка, втім, не набуде особливого поширення.

Бартел

Доротея Вероніка Бартел народилася у 1911 році у Нью-Йорку, у простій робочій родині. Щоб хоч якось допомагати батькам годувати сім'ю, одразу після завершення навчання у школі дівчина влаштовується санітаркою до місцевої лікарні, де отримує призначення на роботу до палати для тяжкохворих. Будні дівчата проходять у неймовірно тяжкій роботі з утилізації відходів хворих, чищення качок, миття підлоги. Також до її прямих обов'язків входили догляд за хворими, супровід їх до їдальні та туалету, а також допомога інвалідам у прийнятті ванни.

Через рік Доротея за відмінну роботу отримує звання медсестри та проходить спеціалізацію у лікарняному центрі підготовки кадрів, де підтверджує отримане звання, блискуче написавши всі випробувальні тести.

Шкала Бартела

Незабаром після кількох років роботи медичною сестрою Доротея починає спостерігати за хворими, виявляючи закономірності в їх поведінці і намагаючись розподілити їх за категоріями для полегшення роботи молодого лікарняного персоналу, який ще не мав великого досвіду роботи з подібними людьми.

Спостереження за хворими поступово перетворюються на регулярні записи про їхню поведінку, характер, вчинки та стандартні прохання. Доротея заносить у свої щоденники абсолютно всі деталі, однак пов'язані з проявом активності хворих.

Під час відпустки дівчина систематизує, класифікує та поєднує отримані матеріали у серію нарисів про життєдіяльність хворих. Кожен із нарисів був присвячений одному зі ступенів тяжкості стану пацієнта. Подібних нарисів, теми яких варіюються від Крайні задовільного стану до Крайні незадовільного становища, було написано близько двадцяти.

Розуміючи, що її праці все ще є громіздкими і важкими для розуміння непідготовлених молодих людей, Доротея створює «Шкалу життєдіяльності хворого», що складається всього з кількох пунктів. Пізніше цей індекс стане відомим як «Оціночна шкала Бартела».

З 1958 року і до теперішнього часу цей індекс є найбільш зручним у роботі для медичного персоналу і дозволяє легко, легко визначити стан пацієнта, не вдаючись до тривалого комплексного обстеження.

Шкала (індекс) Бартела

Шкала Бартел у балах (таблиця) є однією з найзручніших шкал для визначення рівня самостійності хворого. Деякі її пункти представлені нижче.

Традиційно індекс складається з десяти критеріїв, хоча рідше можна зустріти шкалу, в якій буде лише вісім пунктів:

1. Приймання їжі. Цей критерій є показником того, чи може хворий сам приймати їжу без сторонньої допомоги чи допомоги будь-яких пристроїв.
2. Персональний туалет. Це показник дієздатності хворого у ванній кімнаті. Критерій показує, чи може пацієнт самостійно вмиватися, чистити зуби і впорядковуватися, не вдаючись до допомоги медичного персоналу.
3. Одягання. Цей пункт покликаний перевірити, чи може хворий одягатися без сторонньої допомоги, одягати нижній та верхній одяг самостійно.
4. Прийом ванни. Цей критерій вказує на рівень дієздатності хворого в питаннях гігієни і показує, чи може хворий вимитися і впорядкуватися самостійно.
5. Контроль тазових функцій. Цей критерій відповідає за здатність хворого самостійно та повноцінно відвідувати туалет та випорожнюватися, не вдаючись до сторонньої допомоги.
6. Відвідування туалету. Цей пункт покликаний перевірити, чи може хворий самостійно діставатися туалету та користуватися всіма пристроями туалетної кімнати.
7. Встання з ліжка. Цей критерій відповідає за здатність хворого самостійно підніматися з ліжка без сторонньої допомоги.
8. Перехід з ліжка на стілець. Це показник дієздатності хворого щодо складних пересувань. Критерій показує, чи хворий може самостійно підніматися з ліжка і сідати на стілець, а також виконувати зворотну маніпуляцію.
9. Пересування. Критерій, який відповідає за самостійне пересування хворого, що показує, чи може хворий самостійно пересуватися палатою або корпусом лікарняного закладу.
10. Підйом сходами. Цей критерій показує, чи необхідна хворому допомогу у пересуванні сходами, або він може впоратися без сторонньої допомоги.

Кожен із цих критеріїв оцінюється за п'ятнадцятибальною шкалою. Чим вищий бал, тим самостійніший пацієнт, а чим нижчий, тим більше він потребує догляду сторонньої людини.

Результати інтерпретуються наступним чином: навпроти обраного пункту з описом можливостей хворого ставиться галочка, що підтверджує той чи інший обраний бал. Далі медична сестра переглядає картку, наголошуючи, яка цифра вибиралася частіше, а також виводить загальний середній бал – оцінку стану пацієнта. Якщо найчастіше вибиралася невелика оцінка, то середній бал буде невеликий: це означатиме, що стан пацієнта тяжкий. Якщо ж частіше вибиралася висока оцінка, то й середній бал буде високим, що вкаже на те, що стан пацієнта є задовільним.

Визнання

Спочатку шкала Бартел (індекс Бартела) використовувалася лише для внутрішньолікарняної консультації молодих санітарів, які отримували її як пам'ятку для догляду за хворими. Однак пізніше її почали застосовувати і в інших лікарнях, що сприяло досить швидкому поширенню системи охорони здоров'я в цілому.

Незабаром індекс Бартела був прийнятий як офіційне аналітичне обстеження, яке в обов'язковому порядку застосовується до хворих з метою уточнення їх фізичного та психічного стану.

Своєю популярністю шкала Бартела зобов'язана насамперед простоті, зручності у використанні, а також своїй майже стовідсотковій точності. З 1958 року було зафіксовано близько десяти випадків, коли індекс Бартела обчислювався невірно.

Індекс Бартела побудований за скриніговим методом, який дозволяє оцінити стан пацієнта за лічені хвилини, без первинних повноцінних медичних обстежень.

Крім первинного обстеження з допомогою індексу Бартела можна здійснювати моніторинг стану хворого протягом його перебування у медичному закладі.

Оцінка за шкалою Бартела є простою операцією, доступною навіть некваліфікованому медичному персоналу.

Хто працює з індексом Бартела

Індекс Бартела визнаний неймовірно зручним для визначення як початкового рівня активності пацієнта, а й рівня тяжкості його стану. Зазвичай стан хворого оцінюється за шкалою Бартела одразу ж після го надходження до медичного закладу.

На основі результатів, отриманих у ході дослідження, приймаються рішення щодо подальшої госпіталізації та лікування пацієнта.

Найбільшу популярність індекс Бартела завоював серед представників медичної психіатрії та працівників реабілітаційних центрів, оскільки описані в ній показники людської активності можуть бути використані як критерії психологічного здоров'я людини. Також шкала самообслуговування служить прямим показником того, наскільки хворий абстрагований від соціуму і потребує реабілітації.

Спостерігається постійне зростання кількості тяжкохворих, які потребують тривалого медикаментозного лікування, опіки та догляду.

Літні люди потребують сім'ї, турботи та підтримки близьких, насамперед у зв'язку з потребою у спілкуванні, взаємодопомозі, у зв'язку з необхідністю організації та підтримки життя. Це пояснюється тим, що літня людина вже не має колишніх сил, колишньої енергії, не може переносити навантаження, часто хворіє, потребує особливого харчування.

Сім'я стає основним фактором, що стримує суїцидну поведінку людини похилого віку. У ній має будуватися відносини на основі особистої відповідальності за благополуччя всіх і кожного, прагнення полегшити становище осіб старшого віку. Характерно, що люди похилого віку схильні дуже високо оцінювати свої сімейні стосунки і якість допомоги, яку вони отримують від сім'ї.

Необхідно мати на увазі, що сам по собі відхід з боку близьких людей викликає природну подяку у безпорадної людини, підтримуючи її впевненість у тому, що вона займає в сім'ї належне місце і користується любов'ю і повагою. Однак із засобів масової інформації, а найчастіше з практики, ми дізнаємося і про випадки відмови сім'ї від догляду за людьми похилого віку.

Найбільш гострою проблемою є повна чи часткова відсутність у людини здібності чи можливості здійснювати самообслуговування, пересування, орієнтацію, спілкування, контроль за своєю поведінкою, а також займатися трудовою діяльністю.

У вирішенні цієї проблеми першочергового значення набуває вдосконалення системи соціальної реабілітації та соціальної допомоги старим.

Особливості надання допомоги

Медичну допомогу літні люди отримують у багатопрофільних лікувально-профілактичних закладах системи охорони здоров'я:

1) амбулаторно-поліклінічні установи;

2) стаціонарні установи;

3) спеціалізовані центри (шпиталі) з надання медичної допомоги людям похилого віку;

4) лікарні сестринського догляду.

З 1998 року відкрито і створено нові типи закладів охорони здоров'я (Наказ міністерства Росії від 28.07.1999 р. "Про вдосконалення організації медичної допомоги громадянам похилого та старечого віку в РФ"):

Ø геріатричні лікарні;

Ø геріатричні центри.

З 1995 року у Росії затверджено нову спеціальність лікар-геріатр.

У кожному регіоні є базовий геріатричний центр, який забезпечує організаційно-методичне керівництво діяльністю медичних та соціально-медичних установ з надання геріатричної допомоги населенню. В амбулаторно-поліклінічних установах створюються спеціалізовані відділення медико-соціальної допомоги для проведення хворим старших вікових груп, особливо інвалідам похилого віку, лікувально-реабілітаційних заходів, у тому числі вдома.

ВООЗ виділяє три типи медичної допомоги літнім людям:

Ø первинна медико-санітарна допомога, що включає методи та прийоми доступні кожній людині окремо та населенню в цілому, традиційне надання допомоги службами охорони здоров'я;

Ø первинна медична допомога, що забезпечується лікарем загальної практики (не обмежується лише лікарською допомогою);

Ø геріатрична допомога, контрольована медичним фахівцем у складі комплексної (міждисциплінарної) бригади.

Соціальне обслуговування людей похилого віку та людей похилого віку здійснюється Центрами соціального обслуговування для громадян похилого віку.

Центр соціального обслуговування для громадян похилого віку включає, як правило, кілька відділень:

Ø Відділення денного перебування (розраховується не менше ніж на 30 пенсіонерів). Тут організовано харчування, медичне та культурне обслуговування. Бажана наявність спец. майстерень або підсобних господарств та посильна трудова діяльність у них пенсіонерів.

Ø Відділення тимчасового перебування. Воно здійснює лікувально-оздоровчі та реабілітаційні заходи; культурне та побутове обслуговування; харчування за умов цілодобового утримання.

Ø Відділення соціальної допомоги вдома. Тут здійснюється постійне або тимчасове (до 6 місяців) соціально-побутове обслуговування вдома пенсіонерів, які потребують сторонньої допомоги (безкоштовно або на платній основі).

Служба термінової соціальної допомоги передбачає широкий перелік послуг: забезпечення тих, хто гостро потребує безкоштовного гарячого харчування або набору продуктів, забезпечення одягом, взуттям та предметами першої необхідності, разове надання матеріальної допомоги, сприяння в отриманні тимчасового житла, надання екстреної психологічної допомоги, у тому числі за «телефоном» довіри», надання юридичної допомоги, надання інших видів та форм допомоги, зумовлених регіональними та іншими особливостями.

У літньому та старечому віці збільшується ризик онкозахворювань. Коли людину вже не можна вилікувати, гідно прожити дні, що залишилися, їй допомагають у хоспісі.

Хоспіси – гуманістичний, лікувальний заклад для хворих на рак в останній стадії хвороби. Принципова відмінність хоспісу від традиційних лікарень полягає у створенні умов для повноцінного, нормального життя безнадійного хворого» - це шлях до позбавлення страху перед стражданням, супутнім настанню смерті, шлях до її сприйняття як природного продовження життя. Досвід хоспісів переконує, що в умовах ефективної паліативної допомоги (коли біль та інші тяжкі симптоми можуть бути взяті під контроль) можливе примирення з неминучістю смерті, яку люди приймають спокійно та гідно. Тут свої зусилля поєднали медики, соціальні працівники, священики та волонтери.

Багато з хоспісом у геронтологічного центру. Тут взаємодіють такі галузі знань як геронтологія, геронтопсихологія, геріатрія.

Літні люди можуть бути бадьорими та активними, але, звичайно, з віком потреба у медичній допомозі збільшується. Виявляється низка хронічних захворювань, які найчастіше призводять до інвалідності. Тому особливого значення набуває медико-соціальна реабілітація – це один із напрямів соціальної допомоги.

Включає в себе:

1. організацію та здійснення медико-соціального патронажу одиноких літніх та літніх, які проживають у сім'ях;

2. навчання членів сімей основам медичних та психологічних знань для догляду за літніми близькими;

3. здійснення оздоровчої діяльності (масаж, водні процедури, лікувальна фізкультура);

4. узгодження та координацію роботи з лікувальними установами міста.

Реабілітація - це комплекс заходів, спрямованих на відновлення, зміцнення стану здоров'я, профілактику захворювань та відновлення здатності до соціального функціонування. Характер реабілітаційних заходів залежить стану здоров'я, від виду патології.

Літні люди насилу адаптуються, й у з цим літнім надається психолого-соціальна помощь. Одне із завдань психолого-соціальної допомоги – це соціальна адаптація.

Соціальна адаптація - процес активного пристосування індивіда до умов соціального середовища.

Соціальна адаптація включає:

1. організацію психологічної, консультативної допомоги (особисті проблеми, конфлікти у сім'ї, стреси);

2. заходи щодо організації дозвілля, підтримка одиноких людей (організація клубів за інтересами, студій народної творчості, спортивні заходи, залучення до громадської діяльності, культурного життя, різноманітні зустрічі, бесіди, вечори питань та відповідей, вирішення проблем працевлаштування людей похилого віку) – це допоможе зберегти соціальну активність;

3. патронаж сімей, у яких живуть люди похилого віку.

Якщо людині похилого віку необхідна допомога, то їй слід звернутися із заявоюу центр соціального обслуговування. Уся інформація про соціальну допомогу літній людині викладена у федеральному законі. Федеральний закон № 122-ФЗ від 2.08.95 р. «Про соціальне обслуговування громадян похилого віку та інвалідів»).

Соціальний працівник має приходитидо свого підопічного не рідше двох разів на тиждень. Терміни надання допомоги можуть бути постійними або тимчасовими (на строк від 1 до 6 місяців).

Допомога вдома може надаватися:
1. Без черги

Інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни та прирівняні до них;

Самотні городяни віком від 80 років і самотні інваліди віком від 70 років;

Інваліди бойових дій;

Самотні мешканці мешканців похилого віку та інваліди, що самотньо живуть, не здатні самостійно проживати та доглядати за собою і позбавлені стороннього догляду, допомоги та підтримки.

2. Насамперед

Подружжя загиблих учасників та інвалідів Великої Вітчизняної війни та ветеранів бойових дій, які не вступили в повторний шлюб;

Городяни, які зазнали впливу радіації внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС, та прирівняні до них;

Реабілітовані особи та особи, визнані постраждалими від політичних репресій

У місті N існує такий центр (Державна автономна установа N області «Комплексний центр соціального обслуговування населення»)

Напрями діяльності центру

Центр проводить заходи та акції. Такі як: «Зателефонуй батькам», «Міжнародний день літньої людини».

Акція «Зателефонуй батькам» була приурочена до Міжнародного дня людей похилого віку.

Ініціативу проведення акції Центром соціального обслуговування населення N району було підтримано активом Молодіжної ради. Якнайточніше висловили суть цієї акції її організатори: «Іноді дзвінок батькам краще за будь-які ліки».

Волонтери Молодіжної ради, розділившись на групи, вирушили мікрорайонами міста: КПТ, Центр, Автовокзал, де й роздавали перехожим буклети із закликом зателефонувати батькам та повітряні кулі. Городяни, у свою чергу, дякували волонтерам за акцію та турботу про людей похилого віку і обіцяли обов'язково зателефонувати батькам. Багато хто робив це відразу.

Незважаючи на свою простоту, ця акція виявилася дієвою та прийнятою всіма: молоде покоління з ентузіазмом відгукувалося на її заклик, а люди похилого віку отримали частку уваги напередодні свого свята.

Крім центру в місті функціонує будинок-інтернат для людей похилого віку та інвалідів (Державна автономна установа "N будинок-інтернат для людей похилого віку та інвалідів") Розрахований він на 455 ліжок - приблизно стільки тут і проживає. Будинок-інтернат є тим соціальним середовищем, в якому багато людей похилого віку живуть довгі роки. Турбота про людей похилого віку складається в нашому повсякденному житті з найрізноманітніших дрібниць: поступитися місцем в автобусі, допомогти перейти через дорогу, привітати зі святом… Після чого помічаєш, як добріє їх погляд, і теплішає на серці. І раптом починаєш розуміти, що люди похилого віку потребують нашого кохання і розуміння. Для них дуже важливо почуватися соціально захищеними, знати, що вони можуть розраховувати на допомогу близьких та рідних, на підтримку держави.

Складові догляду

1. Безпека хворого

2. Гімнастика

4. Інфекційний контроль

5. Контроль за прийомом лікарських засобів

7. Спостереження за хворим

8. Навчання пацієнтів

9. Спілкування

10. Харчування

11. Процедури лікувальні

12. Процедури загального догляду

13. Реабілітація

14. Режими хворого

15. Власна безпека

Сестринський процес - це науково обґрунтована методологія професійної сестринської допомоги, яка орієнтована потреби пацієнта.

Сестринський процес складається з 5 послідовних етапів: обстеження хворого, діагностування стану пацієнта (визначення потреб та виявлення проблем), планування допомоги, спрямованої на задоволення виявлених потреб та проблем, виконання плану сестринських втручань, оцінка отриманих результатів.

Сестринський діагноз – це клінічне судження медсестри, в якому дається опис реакцій пацієнта на фактично існуючі та можливі (потенційні) проблеми, пов'язані зі станом його здоров'я та зазначенням ймовірних причин цих реакцій та характерних ознак.

У літньому віці як ніколи важлива допомога та підтримка, причому вони можуть виражатися як у веденні звичайної домашньої діяльності, так і професійної медичної допомоги.

Важлива роль організації кваліфікованої допомоги особам похилого та старечого віку відводиться сестринським кадрам. Їхня участь у профілактичній, лікувально-діагностичній та реабілітаційній допомозі не лише в умовах стаціонару та поліклініки, а й, що надзвичайно важливо, вдома у пацієнтів, дозволяє забезпечити більшу доступність медико-соціальної допомоги літнім та старим людям.

Для правильної організації догляду необхідно знання особливостей поведінки людей похилого віку, у яких вікові зміни функцій тісно переплітаються з симптомами хвороб.

Робота з людьми похилого віку має свою специфіку і вимагає певного досвіду. Сестринський догляд(тобто медичний) передбачає виконання медичним працівником призначених лікарем медичних процедур. Це може бути: постановка лікувальних клізм та катетера, обробка стом, годування через зонд, постановка різних уколів. Соціальний працівник може сходити за продуктами та в аптеку, сплатити рахунки, здати одяг у хімчистку, приготувати обід тощо.

Робота медичної сестри вдома стає все більш складною і багатогранною, що включає різні сторони профілактичної, лікувально-діагностичної роботи і догляду за пацієнтами. На середній медичний персонал покладається завдання щодо навчання населення прийомам надання невідкладної допомоги та догляду за хворими, проведення реабілітаційних заходів.

Особливо складною є робота медичного працівника, яка здійснює догляд за лежачими хворими. Тут її основна робота полягає не тільки в тому, щоб проводити постійну профілактику виникнення пролежнів, а й мотивувати хворого на боротьбу із хворобою, підтримувати в ньому позитивний настрій. Особливого значення, в цьому випадку, набувають професійні якості медпрацівника, яка здійснює догляд: літня людина не повинна бути обділена увагою. Ідеальний медпрацівник часто стає тихим ангелом, що вміє розуміти хворого без слів, сприймаючи його міміку та жести як єдине джерело інформації.

Догляд за людьми похилого вікузавжди потребує певного настрою, спокою та терпіння. Деякі люди похилого віку можуть неадекватно сприймати знайому обстановку, а також іноді перестають орієнтуватися в навколишньому просторі, стають тривожними та неспокійними. При догляді за хворими похилого та старечого віку дуже важливо правильно організувати харчування.

Визначення проблем пацієнта, інваліда або людини похилого віку або похилого віку називається медико-соціальною діагностикою (оцінкою).

Для проведення повної, послідовної та систематичної медико-соціальної діагностики Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує використовувати модель сестринської справи Вірджинії Хендерсон. Ця модель акцентує увагу при догляді за пацієнтом на 14 основних фізіологічних потребах, самостійне задоволення яких може бути порушене через захворювання:

1. Нормально дихати.

2. Вживати достатню кількість їжі та рідини.

3. Виділяти з організму продукти життєдіяльності.

4. Рухатися та підтримувати потрібне положення.

5. Спати та відпочивати.

6. Самостійно одягатися та роздягатися.

7. Підтримувати температуру тіла у межах норми.

8. Дотримуватись особистої гігієни, піклуватися про зовнішній вигляд.

9. Забезпечувати свою безпеку.

10. Підтримувати спілкування з іншими.

11. Надсилати релігійні обряди.

12. Займатися улюбленою роботою.

13. Відпочивати.

14. Задовольняти допитливість, навчатися та розвиватися.

При спілкуванні з хворим та його родичами необхідно провести медико-соціальну діагностику, для того щоб визначити, якою мірою пацієнт може ці потреби задовольняти самостійно, і яку допомогу йому необхідно надати, щоб ці потреби були задоволені. Як інструменти такої діагностики використовуються:

Ø опитування пацієнта та його близьких;

Ø огляд пацієнта;

Ø проведення тестів, що дозволяють виявити здатність пацієнта виконати ту чи іншу дію;

Ø проведення тестів та заповнення спеціальних форм, в яких відображаються отримані дані.

У різних лікувальних закладах прийнято різні форми виявлення порушення потреб хворих. Як приклад діагностичної шкали можна навести досить популярну в усьому світі і в нашій країні шкалу Бартела визначення активності у повсякденному житті. За шкалою діагностуються деякі важливі аспекти повсякденної життєдіяльності.

Шкала Бартела (у скороченому вигляді)

1. Прийом їжі

o не потребує допомоги, здатний самостійно користуватися всіма необхідними столовими приладами;

o частково потребує допомоги, наприклад, при розрізанні їжі;

o повністю залежний від оточуючих (необхідне годування із сторонньою допомогою).

2. Персональний туалет (умивання обличчя, зачісування, чищення зубів, гоління)

o не потребує допомоги;

o потребує допомоги.

3. Одягання

o не потребує сторонньої допомоги;

o частково потребує допомоги, наприклад, при одяганні взуття, застібуванні гудзиків тощо;

o повністю потребує сторонньої допомоги.

4. Прийом ванни

o приймає ванну без сторонньої допомоги;

o потребує сторонньої допомоги.

5. Контроль тазових функцій (сечовипускання, дефекація)

o не потребує допомоги;

o частково потребує допомоги (при використанні клізми, свічок, катетера);

o постійно потребує допомоги у зв'язку з грубим порушенням тазових функцій.

6. Відвідування туалету

o не потребує допомоги;

o частково потребує допомоги (утримання рівноваги, використання туалетного паперу, зняття та одягання штанів тощо);

o потребує використання судна, качки.

7. Встання з ліжка

o не потребує допомоги;

o потребує спостереження або мінімальної підтримки;

o може сісти в ліжку, але для того, щоб підвестися, потрібна істотна підтримка;

o не здатний підвестися з ліжка навіть із сторонньою допомогою.

8. Пересування

o може без сторонньої допомоги пересуватися на відстані до 500 м;

o може пересуватися із сторонньою допомогою не більше 500 м;

o може пересуватися за допомогою інвалідного візка;

o не здатний до пересування.

9. Підйом сходами

o не потребує допомоги;

o потребує спостереження чи підтримці;

o не здатний підніматися сходами навіть із підтримкою.

Особливу увагу слід звернути на пункти, що свідчать про часткову здатність пацієнта виконувати ту чи іншу функцію життєдіяльності. У кожному такому разі потрібно визначити, за допомогою яких засобів реабілітації пацієнт може максимально можливому обсязі виконати ті чи інші дії.

Наприклад, якщо пацієнт не може самостійно сісти в ліжку, то, можливо, він може це зробити, якщо ліжко забезпечене Балканською рамою або настінним поручнем. Причому тут треба бути дуже уважним. Хворий може не використовувати поручень, якщо він розташований з боку слабкої руки, або якщо доглядач не роз'яснив належним чином, як цим поручнем користуватися, або якщо поручень розташований у незручному для ефективного підтягування місці.

Тому після підбору необхідних засобів реабілітації потрібно навчити пацієнта ними користуватися та коригувати у процесі навчання якість та кількість засобів реабілітації для досягнення найкращого результату.

При розмові з людиною похилого віку слід дотримуватися певного алгоритму:

1) з'ясувати як сама літня людина описує свій стан зараз;

2) чи має літня людина знання про ліки, які приймає;

3) про взаємозв'язок між способом життя та здоров'ям;

5) як функціонують органи виділення, чи є скарги з боку сечовидільної системи, шлунково-кишкового тракту та шкіри;

6) як пацієнт оцінює свою рухову активність, чи є захворювання серцево-судинної, дихальної або опорно-рухової систем;

7) як пацієнт дотримується режиму сну, відпочинку, чи є порушення сну, з чим вони пов'язані;

8) чим займається пацієнт у вільний час;

9) як людина оцінює свою роль сім'ї;

10) як пацієнт зазвичай справляється з проблемними ситуаціями, його дії зазвичай допомагають подолання таких ситуацій або погіршують їх, чи існують у пацієнта індивідуальні прийоми при емоційному стресі (з'ясовують толерантність до стресу);

11) які існують захоплення та життєві пріоритети: які принципи важливі ще з дитинства, і до якої культурної, етнічної, релігійної чи іншої групи належить людина, якою є його система життєвих цінностей.

Після опитування медсестра визначає проблеми пацієнта, які можуть бути пов'язані з дефіцитом його знань у галузі зміцнення здоров'я, неправильним способом життя (куріння, зловживання алкоголем, неправильне, нераціональне харчування тощо).

З отриманих даних складається і здійснюється план сестринських втручань. При складанні плану медсестра обов'язково має заручитися підтримкою пацієнта та родичів для успішного виконання намічених заходів.

При реалізації сестринських втручань медсестра має дати повну консультацію пацієнтові з питань раціонального способу життя, допомогти у формуванні здорових навичок (відмова від куріння, вживання алкоголю). Забезпечити пацієнта друкованою літературою з формування здорового життя. Медсестра має вказати пацієнтові на фактори ризику, які можуть призвести до погіршення його здоров'я: це може бути ожиріння, гіподинамія, неповноцінний відпочинок, поганий догляд за шкірою тощо.

Основне завдання сестри - спонукати пацієнта до самообслуговування та поетапного вирішення проблем. Медсестра при відвідуванні пацієнта вдома повинна повторювати свої рекомендації якнайчастіше, давати їх не тільки усно, а й письмово, а також показати відповідні прийоми догляду на практиці. Потрібно також переконатися, що пацієнт правильно зрозумів поради медсестри. Для цього можна попросити його повторити або показати те, що медсестра рекомендує робити. На всіх етапах сестринського процесу медсестра повинна проводити аналіз ситуації, що змінюється, і вносити корективи у свої дії.

Індекс Бартела був запропонований Dorothea Barthel і почав використовуватися з 1955 р. Вивчалася та доведена висока надійність тесту (тест-ретестова, міжрейтингова), а також його чутливість: динаміка оцінки у 4 та більше балів (у випадках, коли максимальним балом є 20) може вважатися суттєвою тоді як зміна оцінки менш ніж на 4 бали виникає частіше у зв'язку з помилкою виміру. Індекс Бартела включає 10 пунктів, що належать до сфери самообслуговування та мобільності. Оцінка рівня повсякденної активності провадиться за сумою балів, визначених у хворого по кожному із розділів тесту.

При заповненні індексу Бартела необхідно дотримуватись таких правил:

1. Індекс відбиває реальні дії хворого, а чи не гадані.
2. Необхідність нагляду означає, що хворий не належить до категорії тих, хто не потребує допомоги (хворий не є незалежним).
3. Рівень функціонування визначається найбільш оптимальним для конкретної ситуації шляхом розпитування хворого, його друзів/родичів, проте важливе безпосереднє спостереження та здоровий глузд. Пряме тестування не потрібне.
4. Зазвичай оцінюється функціонування хворого в період попередніх 24-48 годин, проте іноді обґрунтовано і триваліший період оцінки.
5. Середні категорії означають, що хворий здійснює понад 50% необхідних виконання тієї чи іншої функції зусиль.
6. Категорія "незалежний" допускає використання допоміжних засобів.
7. Шкалою зручно користуватися як визначення початкового рівня активності пацієнта, так проведення моніторингу з метою визначення ефективності догляду.

Сумарний бал – 100. Показники від 0 до 20 балів відповідає повній залежності, від 21 до 60 балів – вираженої залежності, від 61 до 90 балів – помірній, від 91 до 99 балів – легкої залежності у повсякденному житті.

Приймання їжі

(необхідне годування із сторонньою допомогою)

частково потребує допомоги (наприклад, при розрізанні їжі, намазуванні олії на хліб і т.д., при цьому приймає їжу самостійно)

не потребує допомоги (здатний їсти будь-яку нормальну їжу, не тільки м'яку; самостійно користується всіма необхідними столовими приладами; їжа готується та сервірується іншими особами, але не розрізається)

Прийом ванни/душу

потребує сторонньої допомоги

приймає ванну (входить і виходить з неї, миється) або миється під душем, не вимагаючи нагляду та допомоги

Персональна гігієна

(чистка зубів, маніпуляції із зубними протезами, зачісування, гоління, умивання обличчя)

потребує допомоги при виконанні процедур особистої гігієни

незалежний при вмиванні особи, причісуванні, чищенні зубів, голінні (зброї для цього забезпечуються)

Одягання та роздягання

повністю залежить від допомоги оточуючих

частково потребує допомоги (наприклад, при застібуванні гудзиків, кнопок і т.д.), але більше половини дій виконує самостійно, деякі види одягу може одягати повністю самостійно, витрачаючи на це розумну кількість часу

не потребує допомоги, у т.ч. при застібуванні гудзиків, кнопок, блискавок, зав'язуванні шнурків і т.д., може вибирати та одягати будь-який одяг

Контролювання дефекації

нетримання (або потребує застосування клізми, яку ставить особа, що доглядає)

випадкові інциденти (не частіше одного на тиждень) або потрібна допомога при використанні клізми, свічок

повне контролювання дефекації, при необхідності може використовувати клізму чи свічки, не потребує допомоги

Контролювання сечовипускання

нетримання або використовується катетер, керувати яким самостійно хворий не може

випадкові інциденти (максимум один раз за 24 години)

повне контролювання сечовипускання (в т.ч. ті випадки катетеризації сечового міхура, коли хворий самостійно керується катетером)

Відвідування туалету

(переміщення в туалеті, роздягання, очищення шкірних покривів, вдягання, вихід із туалету)

повністю залежить від допомоги оточуючих

потребує деякої допомоги, проте частина дій, у т.ч. гігієнічні процедури, може виконувати самостійно

не потребує допомоги (при переміщеннях, знятті та одяганні одягу, виконанні гігієнічних процедур)

Переміщення

(з ліжка на стілець і назад)

переміщення неможливо, не здатний сидіти (утримувати рівновагу), для підняття з ліжка потрібна допомога двох людей

при вставанні з ліжка потрібна значна фізична допомога (одна сильна/навчена особа або дві звичайні особи), може самостійно сидіти в ліжку

при вставанні з ліжка потрібна незначна допомога (фізична, однієї особи) або потрібен нагляд, вербальна допомога