Чому багато лікарів носять татуювання з посланням "Не реанімувати": страшна істина. Лікарі не бажають помирати так само, як їхні пацієнти - довго, дорого і в муках Лікар із південної каліфорнії розповів страшну

Робота лікаря – рятувати життя пацієнтів. Сучасна медицина здатна реанімувати людей із дуже крайніх станів. Тільки подальше життя важких хворих найчастіше є життям лише з деякої біологічної точки зору. Лікувати людей, завдаючи їм страждань, болісно. Лікарів навчають не показувати своїх почуттів, але між собою вони обговорюють те, що переживають. “Як люди можуть так катувати своїх рідних?”, - питання, яке переслідує багатьох лікарів. Можливо, це стає якоюсь втіхою для родичів хворого, які отримують трохи більше часу, щоб звикнути до вироку. І всі подібні історії день у день відбуваються на очах медперсоналу. Лікарі також вмирають. Зазвичай про це не кажуть. Не прийнято.

Але, на відміну інших людей, вони рідше звертаються до медицини. Вони йдуть без бою за своє життя, хоча мають у своєму розпорядженні весь доступний функціонал. Ніхто не хоче вмирати, але лікарям відомі реальні межі можливостей сучасної медицини. Лікарі хочуть бути впевнені, що коли прийде їхня година, ніхто не героїчно рятуватиме їх від смерті, ламаючи ребра в спробі оживити непрямим масажем серця (а саме це відбувається, коли масаж роблять правильно). Вони розуміють, що є ситуації, коли немає сенсу витрачати колосальні суми на лікування, підключати до всіх апаратів і мучити людину, якій і потрібно - спокійно і тихо відійти. Один лікар зізнався, що багато разів чув від різних своїх колег таку фразу: “Пообіцяй мені, що, якщо ти побачиш мене в такому стані, ти не будеш нічого робити!”. І це говориться цілком серйозно. А дехто навіть робить такі татуювання! Винні сама система і, звичайно, кожна конкретна ситуація, коли приходять близькі важко хворої людини і просять "зробити все можливе". І лікарі роблять. Навіть коли хтось із лікарів радить припинити марні муки, сліпі від горя люди не здатні це сприйняти. Не варто забувати і про фінансову сторону питання: дуже часто лікарі мають виконати певний “план” із заробляння грошей. А після горезвісної реанімації за допомогою штучного масажу серця більшість людей все одно вмирають або ж виживають глибокими інвалідами (якщо уражається мозок). Часто це марна процедура, особливо, якщо пацієнт слабкий або старий - це не доставить йому нічого, крім ще більших мук. До речі, з тієї причини, що професія лікаря пов'язана із заподіянням пацієнту страждань (хоча і на благо) лікарі частіше за представників інших професій схильні до депресії та алкоголізму. Люди, яких доглядає хоспіс, живуть довше, ніж люди з такими ж хворобами, яких лікують у лікарні. І звинувачувати треба в цьому систему і тих, хто за нею стоїть. У хоспісах людей не “заліковують” – їм просто надають максимально комфортні умови та намагаються, наскільки це можливо, полегшити біль. Тому лікарі обирають померти. Вони хочуть жити, а чи не існувати. Тому просять: “Не реанімувати. Не відкачувати…”

Щодня лікарі Земної кулі виборюють життя сотень, тисяч пацієнтів. Вони роблять все можливе і неможливе, щоб переможе смерть, витягти хворого буквально з того світу. Не випадково в одній радянській пісні про людей у білих халатах є такі слова: «Вічний подвиг, він вам під силу!». Але самі лікарі, виявившись смертельно хворими, не готові пройти шлях своїх підопічних. У Сполучених Штатах Америки все частіше можна побачити на грудях медика незвичайну наколку (медальйон, кулон). То чому лікарі носять татуювання «Не реанімувати»?

Колеги, благаю вас!

Це попередження колегам: у момент, коли носій напису опиниться у критичному стані, не треба, стрімголов, кидатися на допомогу. Жодних систем, уколів, дефібриляторів, масажу серця. Як кажуть, дозвольте померти спокійно. Це стосується не тільки моменту «Ч», а є загальним принципом світосприйняття. Медики вважають: краще провести свої останні дні, тижні, місяці у сім'ї, серед рідних та близьких, ніж у реанімації. Це їхнє головне бажання. Вони надто добре усвідомлюють те, що дозволить усіма доступними сучасній медицині методами підтримувати життя, коли фактично нічого вдіяти неможливо. Хтось не погодиться із таким підходом, скаже: треба боротися до кінця. Але це усвідомлений вибір, які не потребують «варіацій» на тему: «Чому лікарі носять татуювання з посланням "Не реанімувати"»?

Штучний запуск

Непрямий масаж серця. Його роблять, коли настає клінічна смерть. «Мотор» намагаються запустити ритмічним натисканням на грудну клітину, в тому місці, де вона відносно рухлива. При маніпуляції він виявляється притиснутим до хребта, та був відпущеним. Рухи повторюють рівно стільки разів, скільки потрібно, щоб штучно підтримувати рух крові в судинах, сподіваючись, що орган почне виконувати свою функцію самостійно.

Один з американських лікарів медицини прокоментував прецедент приблизно так: «Медики категорично не хочуть бути підданими непрямому масажу серця у разі клінічного результату. Так само, як і курсів хіміотерапії. Більше того, вони належать до свого лікування без будь-якої ініціативи. Жодних активних дій. Ось чому лікарі носять татуювання "Не реанімувати".

Не треба хвилювань. Це зайве

Розуміти, що таким підходом завдають шкоди самим собі. Адже процедурні кабінети знаходяться до них ближче, ніж до будь-кого. Вони знають схеми лікування, можуть їх грамотно застосувати. Але вважають за краще піти без суєти. Все це тому, що чітко усвідомлюють: будь-яке серйозне лікування не обходиться без важких втрат.

У результаті продовжують протистояти смерті, якщо йдеться про хворих, але зовсім не опираються їй самі. «Багато знань – багато печалі»? Вони так не рахують. Компетентність дозволяє поставитися до ситуації спокійно. Навіщо впадати в паніку, зайве хвилюватися, пояснювати здивованим роззявам, чому деякі лікарі носять татуювання «Не реанімувати». Це не їхня доля.

Бабушку з косою можна відігнати

Рак займає провідні позиції у десятці хвороб, що призводять до смерті. В останні роки він впевнено крокує планетою, вражаючи літніх, молодих і навіть дітей. Є відомості, що в країнах, де рівень доходу населення незмінно високий, за частотою сумних результатів він слідує за серцево-судинними захворюваннями, такими як ішемічна хвороба серця та інсульт. Біда може статися з кожним. Ось чому лікарі носять татуювання "Не реанімувати" (не відкачувати).

Ніхто не сперечається: на якийсь час відігнати «стареньку з косою» іноді можливо. Курси хімотерапії спрямовані саме на це. Але лікарі знають про побічні ефекти «масованої лікарської атаки» на хворобу: випадає волосся, пацієнти відчувають непередавану втому і т.д. Існує страх перед сеансом, що пригнічують медикаментозно. Але більшість хворих і не думає відмовлятися від лікування.

І лише вони... Чому лікарі носять татуювання "Не реанімувати"? Лікар із Південної Каліфорнії, міркування якого ми наводили вище, розповів і долі свого колеги-ортопеда на ім'я Чарлі. Він особисто виявив у себе в животі ущільнення. Діагностичні маніпуляції підтвердили рак підшлункової залози. Хворому давали шанс від п'яти до 15 відсотків, що на тлі інтенсивного, зокрема хірургічного лікування, він може протягнути років п'ять.

Але Чарлі вчинив по-іншому. Він відійшов від медичної практики, відмовився від лікування і весь період свого земного буття присвятив дружині, дітям, і помер, перебуваючи у своєму рідному домі.

Більше ракової пухлини лікаря бояться процедури непрямого масажу серця. Коли вона виробляється інтенсивно, (мова йде про життя та смерть), то ребра пацієнта не витримують, ламаються, що призводить до інвалідності. -

На війні як на війні

Можливо, це добре, що рідні тих, чиє життя висить на волосині, і його треба терміново рятувати, не розуміють до кінця, що війна за відновлення биття серця не знає жалю: її або виграють, або... Ті, хто зазнав процедури штучного масажу серця , Найчастіше все одно гинуть (або залишаються інвалідами 1-2 груп). Лікар із Каліфорнії згадав лише одного пацієнта, який пішов із лікарні «на своїх двох». Цей чоловік до пережитої клінічної смерті був абсолютно здоровим.

Але родичі, хапаючись за соломинку, просять зробити все, тільки врятувати кохану людину. Їх можна збагнути. І лікарі вживатимуть заходів. Вони не відійдуть від хворого ні на крок, поки не здійснюватимуть своєрідний «політ у космос» в ім'я порятунку життя. Але самі попросять колег: "Краще вбийте мене, але не доводьте до цього".

Межі розумного

Є відомості, що так вважають не лише американські лікарі. Подібні умоглядні висновки характерні для більшості медичних працівників, хто хоча б одного разу сам опинився на межі життя і смерті і розуміється на тонкощах реанімації. Російський хірург Поваріхіна пояснила, чому лікарі носять татуювання "Не реанімувати"? Існує не страх лікування, а страх того, що в запалі битви за життя «перелікують».

Вона називає підхід відмовитися від спроб повернення певною мірою розумним. Але тільки у разі невиліковних захворювань та глибокого старечого віку. При цьому інтенсивний підхід не продовжує життя, але сильно знижує його якість. Вона, як і американський колега, вважає: реанімувати пацієнта, у якого у діагнозі 4 стадія онкології, – означає повністю відступити від меж розумного. Подібне заборонено зі щадних міркувань. Лікар запевняє: якщо є хоч один шанс із тисячі, жоден хворий не відмовиться від життя. Але лікарі – особливі люди. Вони теж не прагнуть своєї смерті, проте чітко усвідомлюють її неминучість. І віддають перевагу тихому догляду. Думаємо, тепер читачеві зрозуміло, чому багато лікарів носять татуювання «Не реанімувати».

Олег Бобров
Лікар медицини з Південної Каліфорнії розповів, чому багато лікарів носять кулони з написом "Не відкачувати", щоб їм не робили непрямий масаж серця у разі клінічної смерті. А також чому вони вважають за краще вмирати від раку будинку.

Блогер natashav публікує статтю Кена Мюррея, доктора медицини, клінічного доцента сімейної медицини в університеті Південної Каліфорнії, який відкриває деякі лікарські таємниці:

— Багато років тому, Чарлі, шановний лікар-ортопед і мій наставник, знайшов у животі якусь грудку. Йому зробили діагностичну операцію. Діагноз – рак підшлункової залози. Операцію робив один із найкращих хірургів країни. Він навіть розробив операцію, яка потроїла ймовірність прожити п'ять років після встановлення діагнозу саме цього виду раку з 5 до 15 %, хоча якість життя при цьому була б дуже низькою. Чарлі був зовсім не зацікавлений в операції. Він виписався з лікарні наступного дня, закрив свою лікарську практику і більше жодного разу не ступив ногою до лікарні. Натомість він присвятив весь свій час сім'ї, що залишився. Його самопочуття було добрим, наскільки це можливо при діагнозі рак. Через кілька місяців він помер удома. Чарлі не лікувався хіміотерапією, не опромінювався радіацією і не робив операцій. Державна страховка для пенсіонерів Медікер майже нічого не витратила на його утримання та лікування.

Цю тему рідко обговорюють, але лікарі також вмирають. І вони вмирають не так, як інші люди. Вражає не те, як багато лікарі лікуються перед смертю в порівнянні з іншими американцями, а те, наскільки рідко вони звертаються до лікарів, коли справа добігає кінця. Лікарі борються зі смертю, коли йдеться про їхніх пацієнтів, при цьому вони мають дуже спокійне ставлення до власної смерті. Вони точно знають, що станеться. Вони знають, які варіанти у них є. Вони можуть дозволити собі будь-який вид лікування. Але вони йдуть тихо.

Звичайно, лікарі не хочуть помирати. Вони хочуть жити. У той же час вони знають достатньо про сучасну медицину, щоб розуміти межі можливостей науки. Вони так само знають достатньо про смерть, щоб розуміти, що найбільше бояться всі люди — смерть у муках і смерть на самоті. Вони говорять про це зі своїми сім'ями. Лікарі хочуть бути впевнені, що коли прийде їхня година, ніхто не героїчно рятуватиме їх від смерті, ламаючи ребра в спроби оживити їх непрямим масажем серця (а це саме те, що відбувається, коли це роблять правильно).

Практично всі медпрацівники хоча б раз були свідками “марного лікування”, коли не було жодної ймовірності, що смертельно хворому пацієнтові стане краще від лікування останніми досягненнями медицини. Пацієнту заперечують живіт, натикають на нього трубок, підключать до апаратів і отруять ліками. Саме те відбувається у реанімації і коштує десятки тисяч доларів на добу. За ці гроші люди купують страждання, яких ми не завдамо навіть терористам. Я збився з рахунку скільки разів мої колеги говорили мені приблизно таке: "Пообіцяй мені, що якщо ти побачиш мене в такому стані, ти вб'єш мене". Вони кажуть це цілком серйозно. Деякі медики носять кулони з написом "Не відкачувати", щоб лікарі не робили їм непрямий масаж серця. Я навіть бачив одну людину, яка зробила собі таке татуювання.

Лікувати людей, завдаючи їм страждань, болісно. Лікарів навчають збирати інформацію, не показуючи своїх почуттів, але між собою вони говорять те, що переживають. "Як люди можуть так катувати своїх рідних?", - Питання, яке переслідує багатьох лікарів. Я підозрюю, що вимушене заподіяння страждань пацієнтам за бажанням сімей — одна з причин вищого відсотка алкоголізму та депресії серед медпрацівників порівняно з іншими професіями. Для мене особисто це була одна з причин, через яку останні десять років я не практикую в стаціонарі.

Що трапилося? Чому лікарі прописують лікування, яке б вони ніколи не прописали самі собі? Відповідь, проста чи не дуже — пацієнти, лікарі та система медицини загалом.

Щоб краще уявити, яку роль грають самі пацієнти, уявіть собі таку ситуацію. Людина знепритомніла, і її привезли швидкою до лікарні. Ніхто не передбачав такого сценарію, тому заздалегідь не було обумовлено, що робити в такому випадку. Це дуже поширена ситуація. Родичі налякані, вражені і плутаються в безлічі різноманітних варіантів лікування. Голова йде обертом. Коли лікарі запитують “Чи хотіли б ви, щоб ми “зробили все”?”, — рідні кажуть “так”. І починається пекло. Іноді сім'я насправді хоче “зробити все!”, але найчастіше вони просто хочуть, щоб було зроблено все у розумних межах. Проблема полягає в тому, що люди часто не знають що розумно, а що ні. Ті, що заплуталися і сумують, можуть і не спитати або не почути, що говорить лікар. А лікарі, яким було наказано "зробити все", робитимуть усе, розумно це чи ні.

Такі ситуації трапляються тишком і поруч. Ситуація ще більше посилюється тим, що люди мають нереалістичні очікування про те, що можуть зробити лікарі. Багато хто думає, що штучний масаж серця — надійний спосіб реанімації, хоча більшість людей все одно вмирають або ж виживають глибокими інвалідами. Я прийняв сотні пацієнтів, яких до мене привозили до лікарні після реанімації штучним масажем серця. Лише один із них, здоровий чоловік із здоровим серцем, вийшов із лікарні своїми ногами. Якщо пацієнт серйозно хворий, старий, у нього смертельна хвороба, ймовірності хорошого результату реанімації майже не існує, при цьому ймовірність страждань майже 100%. Нестача знань та нереалістичні очікування призводять до поганих рішень щодо лікування.

Звичайно ж, не тільки пацієнти винні в ситуації, що склалася. Лікарі роблять марне лікування можливим. Проблема полягає в тому, що навіть лікарі, які ненавидять марне лікування, змушені задовольняти бажання пацієнтів та їхніх родичів. Уявіть знову травмапункт у лікарні. Родичі плачуть і б'ються в істериці. Вони вперше бачать лікаря. Він повний незнайомець. У таких умовах дуже складно налагодити довірчі стосунки між лікарем та рідними пацієнта. Люди схильні запідозрити лікаря в небажанні вовтузитися зі складним випадком, економії грошей або свого часу, особливо, якщо лікар не радить продовжувати реанімацію.

Не всі лікарі вміють розмовляти з пацієнтами доступною і зрозумілою мовою. У когось це отримує краще, у когось гірше. Деякі лікарі категоричніші. Але всі лікарі стикаються зі схожими проблемами. Коли мені потрібно було пояснювати родичам хворого про різні варіанти лікування перед смертю, я якомога раніше розповідав їм лише про ті можливості, які були розумні за цих обставин. Якщо рідні пропонували нереалістичні варіанти, я простою мовою доносив до них усі негативні наслідки такого лікування. Якщо сім'я все ж таки наполягала на лікуванні, яке я вважав безглуздим і шкідливим, я пропонував перевести їх у ведення іншого лікаря чи лікарні.

Чи потрібно мені бути наполегливішим, переконуючи родичів не лікувати смертельних хворих пацієнтів? Деякі з випадків, коли я відмовився лікувати пацієнта та передав їх іншим лікарям, досі переслідують мене. Одна з моїх улюблених пацієнток була юристом із знаменитого політичного клану. У неї була важка форма діабету та жахливий кровообіг. У неї на нозі з'явилася хвороблива рана. Я намагався зробити все, щоб уникнути госпіталізації та операції, розуміючи, наскільки небезпечні лікарні та хірургічне втручання для такої пацієнтки. Вона все ж таки пішла до іншого лікаря, якого я не знав. Той лікар майже не знав історію хвороби цієї жінки, тому він вирішив прооперувати її — шунтувати тробозні судини на обох ногах. Операція не допомогла відновити кровотік, а післяопераційні рани не гоїлися. На ступнях пішла гангрена, і жінці ампутували обидві ноги. Через два тижні вона померла у знаменитій лікарні, де її полікували.

Було б надто зайве вказати пальцем на пацієнтів та лікарів, коли часто і лікарі, і пацієнти стають жертвами системи, яка заохочує надмірне лікування. У деяких сумних випадках лікарі просто отримують плату за кожну процедуру, яку вони роблять, тому вони роблять все, що можна, незважаючи на те, що це допоможе пацієнтові або нашкодить, просто з метою заробити побільше. Набагато частіше все ж таки, лікарі бояться, що сім'я пацієнта їх судитиме, тому вони роблять усе, що просить сім'я, не висловлюючи своєї думки рідним пацієнта, щоб не було жодних проблем.

Навіть якщо людина заздалегідь підготувалася і підписала потрібні папери, де висловила свої переваги про лікування перед смертю, система все одно може зжерти пацієнта. Одного з моїх пацієнтів звали Джек. Джеку було 78 років, він хворів багато років і пережив 15 серйозних операцій. Після всіх переспівань Джек абсолютно впевнено попередив мене, що ніколи за жодних обставин він не хоче опинитися на апаратах штучного дихання. І ось, якось у суботу, у Джека трапився інсульт. Його доправили до лікарні у непритомному стані. Дружини Джека не було з ним. Лікарі зробили все можливе, щоб його відкачати, та перевели до реанімації, де підключили до апарату штучного дихання. Джек боявся цього найбільше у житті! Коли я дістався до лікарні, я обговорив побажання Джека з персоналом та його дружиною. На підставі моїх документів, складених за участю Джека, я зміг відключити його від апаратури, яка підтримує життя. Потім я сів і сидів з ним. За дві години він помер.

Незважаючи на те, що Джек склав усі потрібні документи, він помер не так, як хотів. Система втрутилася. Більше того, як я дізнався пізніше, одна з медсестер накляузничала на мене за те, що я відключив Джека від апаратів, а значить скоїв вбивство. Т.к. Джек заздалегідь прописав свої побажання, мені нічого не було. Але все ж таки загроза поліцейського розслідування вселяє жах у будь-якого лікаря. Мені було б легше залишити Джека в лікарні на апаратурі, що було явно проти його бажання, продовжуючи його життя та страждання ще на кілька тижнів. Я б навіть заробив більше грошей, а страхова компанія Медікер отримала б рахунок на додаткові $500,000. Не дивно, що лікарі схильні перелікувати.

Але себе лікарі все ж таки не переліковують. Вони щодня бачать наслідки надмірного лікування. Майже кожна людина може знайти спосіб мирно померти вдома. У нас є багато можливостей полегшити біль. Хоспісний догляд допомагає смертельно хворим коханням провести останні дні життя комфортно і гідно, замість страждати від марного лікування. Вражає, що люди, яких доглядає хоспіс, живуть довше, ніж люди з такими ж хворобами, яких лікують у лікарні. Я був приємно вражений, коли почув по радіо, що відомий журналіст Том Вікер помер мирно будинок в оточенні сім'ї. Такі випадки, дякувати Богу, трапляються все частіше.

Кілька років тому у мого старшого двоюрідного брата Торча (torch — ліхтар, пальник; Торч народився вдома при світлі пальника) трапилася судома. Як виявилося згодом, у нього був рак легенів із метастазами у мозок. Я домовився з різними лікарями, і ми дізналися, що при агресивному лікуванні його стану, що означає три-п'ять візитів до лікарні хіміотерапії, він проживе близько чотирьох місяців. Торч вирішив не лікуватися, переїхав жити до мене і лише приймав пігулки від набухання мозку.

Наступні вісім місяців ми жили на втіху, як у дитинстві. Вперше у житті з'їздили до Діснейленду. Сиділи вдома, дивилися спортивні передачі та їли те, що я готував. Торч навіть погладшав на домашніх харчах, а не лікарняній їжі. Його не мучили болі, а настрій був бойовим. Якось він не прокинувся. Три дні він спав, як у комі, а потім помер. Вартість медичного догляду протягом восьми місяців – близько 20 доларів. Вартість таблеток, що він приймав.

Торч не був лікарем, але знав, що хотів жити, а не існувати. Чи не всі ми хочемо цього? Якщо і існує супер-пупер догляд за вмираючими, це гідна смерть. Щодо мене особисто, то мій лікар сповіщений про мої побажання. Жодного героїзму. Я тихо піду вночі. Як мій наставник Чарлі. Як мій двоюрідний брат Торч. Як мої колеги лікарі.

Як помирають лікарі

Переклад із скороченнями статті Why Doctors Die Differently

Багато років тому Чарлі – широко відомий ортопед та мій учитель – виявив освіту у себе в животі. Обстеження показало, що ця освіта – рак підшлункової залози. Хірург, який обстежив Чарлі, був одним із найкращих у країні, мало того, він був автором унікальної методики при раку підшлункової залози, що потроює п'ятирічне виживання (з 5% до 15%), хоча й при низькій якості життя. Але Чарлі все було нецікаво. Він виписався додому, закрив свою практику, і кілька місяців свого життя провів з сім'єю. Він відмовивсявід хіміотерапії, від опромінення, оперативного лікування. Страхової компанії не довелося сильно на нього витратитися.

Лікарі теж вмирають, цей факт чомусь рідко обговорюється. Крім того, лікарі помирають не так, як більшість американців. медики, на відміну від решти, набагато менше користуються послугами медицини. Все життя лікарі борються зі смертю, рятуючи від неї своїх пацієнтів, але зустрічаючись зі смертю самі, вони часто вважають за краще піти з життя без опору. Вони, на відміну інших людей, знають, як проходить лікуваннязнають можливості та слабкості медицини.

Лікарі, звісно, не хочуть помирати, вони хочуть жити. Але вони більше за інших знають про смерть у лікарні, знають те, чого бояться всі - помирати доведеться на самоті, вмирати доведеться у стражданнях. Лікарі часто просять родичів, щоб, коли настане час, жодних героїчних заходів для порятунку не вживали. Лікарі не хочуть, щоб в останні секунди їхнього життя хтось ламав їм ребра, проводячи серцево-легеневу.

Більшість медиків за свою кар'єру часто зустрічаються з безглуздим лікуваннямколи для продовження життя вмираючих використовуються останні досягнення медицини. Хворі вмирають, порізані скальпелями хірургів, підключеними до різної апаратури, з трубками у всіх отворах організму, накачані різними препаратами. Ціна такого лікування становить іноді десятки тисяч доларів на день, і за таку величезну суму купується кілька днів найжахливішого існування, якого не забажаєш і терористу. Я вже не пам'ятаю, скільки разів і скільки лікарів говорили мені різними словами одне й те саме: «обіцяй мені, що якщо я опинюся в такому стані, ти дозволиш мені померти». Багато медиків носять спеціальні медальйони зі словами «не реанімувати», деякі навіть роблять татуювання «не реанімувати».

Як ми дійшли до такого – медики надають допомогу, від якої б на місці хворих відмовилися? Відповідь з одного боку проста, з іншого складна: хворі, лікарі та система.

Яку роль грають хворі? Уявіть собі ситуацію – людина втрачає свідомість, її кладуть до лікарні. Найчастіше родичі до цього не готові, перед ними стоять важкі питання, вони розгублені, вони не знають, що робити. Коли лікарі запитують родичів, чи треба робити "Усе", відповідь, звичайно – "робіть все", хоча насправді зазвичай мають на увазі «робіть усе, що має сенс», а лікарі, природно робитимуть усе, що у тому силах – неважливо, розумно це чи ні. Такий сценарій трапляється дуже часто.

Додатково ускладнює ситуацію малореалістичні очікування. Люди надто багато чекають від медицини. Наприклад, немедики зазвичай вважають, що серцево-легенева реанімація часто рятує життя хворому. Я лікував сотні хворих після серцево-легеневої реанімації, з них тільки одинвийшов своїми ногами з лікарні, при цьому серце у нього було здорове, а зупинка кровообігу у нього сталася через пневмотораксу. Якщо серцево-легенева реанімація проводиться літньому хворому на пацієнта, успіх такої реанімації прагне до нуля, а страждання хворого у 100% випадків жахливі.

Роль лікарів також неможливо перебільшити. Як пояснити ридаючим родичам хворого, яких вперше бачиш, що лікування не принесе користі? Багато родичів у таких випадках думають, що лікар заощаджує гроші лікарні або йому просто не хочеться вовтузитися з важким випадком.

Іноді в тому, що відбувається, не винні ні родичі, ні лікарі, досить часто хворі стають жертвами системи охорони здоров'я, яка заохочує надмірне лікування. Багато лікарів бояться судових позовів і роблять все можливе, щоб уникнути проблем. І навіть якщо всі необхідні підготовчі заходи були вжиті, система все одно може поглинути людину. У мене був пацієнт на ім'я Джек, йому виповнилося 78 років, і за останні роки свого життя він переніс 15 великих операцій. Він сказав мені, що ніколи, за жодних обставин, не хотів би бути підключеним до апаратури, яка підтримує життєдіяльність. Якось у суботу у нього стався масивний інсульт, у несвідомому стані його доправили до лікарні. Дружини Джека поряд не було. Джека реанімували та підключили до апаратури. Жахливий сон став.

Я приїхав до лікарні і взяв участь у його лікуванні, я зателефонував його дружині, я привіз із собою його амбулаторну історію хвороби, де були записані його слова щодо підтримки життєдіяльності. Я відключив Джека від апарата і залишався з ним, поки він не помер за дві години. Незважаючи на задокументовану волю, Джек помер не так, як хотів, – втрутилася система. Мало того – одна з медичних сестер написала на мене скаргу владі, щоб вони розслідували відключення Джека від апаратури життєзабезпечення як можливе вбивство.

З цього звинувачення, звичайно, нічого не вийшло, оскільки бажання пацієнта було достовірно задокументовано, проте поліцейське розслідування може залякати будь-якого лікаря. Я міг би піти легше, залишити Джека підключеним до апаратури і продовжити його життя і його страждання на кілька тижнів. Я навіть отримав би за це трохи грошей, правда, при цьому витрати Медікейр (страхової компанії) збільшилися б приблизно на півмільйона доларів. В цілому, не дивно, що багато лікарів вважають за краще прийняти менш проблематичне для них рішення.

Але лікарі не дозволяють застосовувати такий підхід до себе. Багато хто хоче померти мирно вдома, а з болем навчилися справлятися і поза лікарнею. Система хоспісів допомагає людям померти з комфортом та гідністю, без непотрібних героїчно-марних медичних процедур. Як не дивно, дослідження показують, що хворі на хоспіс часто живуть довше, ніж пацієнти з аналогічними захворюваннями, яких активно лікують.

Кілька років тому, мій старший двоюрідний брат Торш ( Torch- факел, ліхтар) - він народився в домашніх умовах, і пологи приймали при світлі ручного ліхтаря - так от у Торша трапилися судоми, обстеження показало, що у нього з метастазами в мозок. Ми з ним відвідали кількох фахівців, їхній висновок був такий – при агресивному лікуванні, яке включало б відвідування лікарні 3-5 разів на тиждень для введення хіміотерапії, він міг би прожити ще чотиримісяця. Мій брат вирішив відмовитися від лікування і лише приймав препарати від набряку мозку. Він переїхав до мене.

Наступні вісіммісяців ми провели разом, як колись у дитинстві. Ми з'їздили до Діснейленду – він там жодного разу не був. Ми гуляли. Торш любив спорт, він із задоволенням дивився спортивні передачі. Він їв мою куховарство і навіть набрав трохи ваги, бо їв свої улюблені страви, а не лікарняну їжу. Від болю він не страждав, настрій у нього був добрий. Одного ранку він не прокинувся. Три дні він залишався в комі, більше схожій на сон, а потім помер. Його медичний рахунок за вісім місяців склав двадцять доларів- ціна препарату від набряку мозку.

Торш не був лікарем, але розумів, що важливо не тільки, але і її якість. Хіба більшість людей із цим не згодні? Якісна медична допомога вмираючому має бути такою – дати хворому померти з гідністю. Щодо мене, мій лікар уже знає мою волю: ніяких героїчних заходів не вдасться бути, і я якомога тихіше піду цієї спокійної ночі…

З коментарів

…Почуття провини буде в будь-якому разі, на жаль, у нашому суспільстві немає прийняття смерті, не навчають цього. Все завжди має бути тільки добре, про не позитивне думати і говорити не прийнято; тому смерть така трагедія для тих, хто залишився. Мій молодший брат загинув зовсім молодим, йому було 17,5 років, через 5 днів після мого 19 Дня Народження, і так сталося, що ми часто говорили про смерть з ним; у нас у сім'ї не було заборони на смерть, це була дозволена тема, багато в чому тому, що ми дуже багато часу проводили з бабусями та дідусями, а вони вміли приймати смерть, знали, як відгоряти горе, відплакати його.

Тільки цього року, через 11 років після смерті брата (він випав з 11 поверху, і якби травми не були настільки великими, його б теж відкачували всіма можливими засобами), я навчилася плакати. Зрозуміла, що за голосіння всіх «сучасних» людей були на його похороні – це бабуся голосила по ньому, відплакувала, бо робили плакальниці. Цього року я взяла велику хустку, накрилася ним з головою (відокремилася від світу живих), і відголосила по братові та по татові (голосування взяла у книжці). Відплакала, журилася, і мене відпустило. Хоча все одно колись відвідує почуття провини. Я думаю, це від усвідомлення страшного слова "ніколи".

Висловлювання хірурга-онколога, від яких волосся стає дибки

Його звуть Марті Макаріві він хірург-онколог. Читаючи його висловлювання, важливо пам'ятати, що це лікар, який працює в системі і вірить у неї. Це робить його висловлювання ще більш шокуючим:

Кожному четвертому пацієнту стаціонару завдається шкоди через ...
Одного кардіолога звільнили через його твердження про те, що 25% електрокардіограм неправильно інтерпретуються...
Прибуток лікаря залежить від кількості проведених ним операцій.
Майже половина методів лікування ні на чому не ґрунтується. Іншими словами, майже половина методів лікування не ґрунтуються на якихось значущих і підтверджених результатах досліджень.
У більш ніж 30% медичних послуг немає потреби...
Я знаю випадки, коли пацієнтам навмисно не повідомляли максимально безкровний метод операції для того, щоб лікар мав можливість повноцінно попрактикуватися. При цьому лікар сподівався, що пацієнт нічого не впізнає.
Лікарські помилки знаходяться на п'ятому-шостому місці серед причин смертності, точна цифра залежить від способів підрахунку.
Завдання лікаря – запропонувати пацієнтові хоч щось, навіть якщо лікар уже нічим не може допомогти. Це фінансовий стимул. Лікарям треба платити за обладнання, куплене в кредит... Інакше кажучи, у нас дороге обладнання, і щоб платити за нього, ним треба користуватись...

Колега доктора Макарея з госпіталю – Барбара Старфілд. Вона розкрила громадськості такі факти:

Щороку від результатів прямого лікарського втручання вмирають 225 тисячпацієнтів.
Сто шість тисячз них помирають внаслідок вживання офіційно схвалених ліків.
Інші 119 тисяч– жертви неналежного медичного догляду. Це ставить медичне втручання третє місце серед причин смертності.

Чому багато лікарів носять татуювання з посланням «Не реанімувати», «Не відкачувати» може, вони не вірять у силу сучасної медицини?Це не зовсім так. Лікарі рятують життя, вони бачать смерть та страждання. Лікар швидкої допомоги зобов'язаний надати допомогу будь-якій людині – хоч мільйонеру, хоч жебраку. Чому він відмовляється, щоб хтось допомагав йому?

Кожен лікар (особливо, якщо він хірург онколог чи травматолог) стикається у своїй практиці з летальними наслідками. Лікар - це звичайна людина, яка щодня ходить на роботу. Його посадова інструкція проста: рятувати життя та берегти здоров'я людини. Кожен лікар усвідомлює, що на місці свого пацієнта колись може опинитися він. І рятуватиме його звичайна людина, такий самий лікар. Не всесильний, не всезнаючий, не всемогутній. Який, подібно до нього, знає, що чекає на людину після нападу, інсульту або внаслідок аварії. Наприклад, коли зупинилося серце чи коли сталася клінічна смерть.

Чи знаєте ви, що шанси в цьому випадку вижити дуже малі? І навіть якщо людина виживе, вона не зможе повернутися до нормального життя і піти з лікарні на своїх двох? А ще – під час непрямого масажу серця пацієнту можуть зламати ребра, щоби врятувати його життя. Лікарі все це чудово знають і хочуть уберегти себе та своїх близьких від подібної долі. Вони бачили стільки страждань, болю та мук, що не хочуть подібного для себе. Вони добре розуміються на тенденціях і можливостях сучасної медицини, знають, скільки це буде коштувати і в що їх короткочасна реанімація виллється для їхніх родичів. Ось чому лікарі носять кулони та тату з написом: «Не відкачувати». Вони не хочуть, щоб їх повернули до життя, яке потім буде неповноцінним.

«Не реанімувати»: лікарська таємниця розкрита

Все ж таки деяким досі невтямки, чому багато лікарів носять татуювання з посланням не реанімувати. Адже лікар надає допомогу іншим людям, не питаючи, чи хочуть вони цього чи ні. Лікарі роблять все можливе, щоб урятувати життя. Для когось це робота, для когось покликання. Деякі лікарі бажають отримати солідну грошову компенсацію від родичів та близьких пацієнтів. Однак для себе лікарі наполегливо не хочуть використовувати всі можливі та неможливі методи, щоб вижити. Лікарі вважають за краще піти спокійно і гідночим залишитися інвалідами. Лікарі не бажають мучитися. Вони не циніки та не труси. Вони дуже люблять своїх близьких і розуміють, якими випробуваннями необхідно пройти людині, чий родич втратив здатність рухатися.

Навіть якщо лікар вживає заходів щодо порятунку людини, він не знає, який буде кінцевий результат. Але він знає, скільки потрібно мук, грошей та фізичних зусиль з боку родичів, персоналу та самого пацієнта. Ось чому лікарі носять кулони з написом, який запобігає не реанімувати їх. Люди без медичної практики можуть вважати це рішення блюзнірським та егоїстичним. Однак прості люди надто ідеалізують можливості медицини. Адже людина може бути смертельно хвора або занадто стара, щоб боротися за життя, а відчайдушні спроби привести її до тями принесуть їй пекельні болі і нестерпні відчуття в останні хвилини. Лікарі все це знають і тому просять не реанімувати їх. А не тому, що вважають себе єдиними світилами та нікому не довіряють.

Остання воля – не лікувати: лікарі йдуть тихо

Чому лікарі, вмираючи, відмовляються від реанімації? Один знатний лікар із США розповів історію свого наставника, лікаря, якому поставили діагноз «Рак підшлункової». Чоловік мав нагоду скористатися послугами одного з найкращих хірургів країни, проте він відмовився. Він залишив роботу, пішов із лікарні і більше ніколи там не з'являвся. Кілька місяців свого життя колишній лікар-ортопед присвятив своїй сім'ї. Чому ж він відмовився від операції, хіміотерапії та кваліфікованого лікування? Справа в тому, що чоловік знав, що його шанси прожити після операції хоча б 5 років дорівнюють 15%. Однак при цьому він буде тягарем для своїх родичів та близьких. Він не хотів такого ні для себе, ні для рідних. Лікарі бажають піти гідно, без втрати самовладання та здорового глузду. Вони впевнені, що турбота та увага, а також можливість пацієнта нормально реагувати на присутність близьких – це найкраще, що може статися з людиною в останні дні. Саме це є їхня лікарська правда.