Ниркові артерії та вени. Звуження судин нирок симптоми. Хірургічне лікування стенозу

Нирки людини виконують свої функції постійно та без перерви. Їхні функції для організму безцінні. Головна функція – очищення крові від токсичних речовин, виконується цілодобово. Будова ниркової системи складна, кожен окремий орган виконує свої функції. Ниркова артерія доставляє до бруньок кров. Ця парна кровоносна судина забезпечує мозкову речовину і кіркову речовину.

Ниркових артерій дві. Обидві в нормі працюють однаково і кожна постачає кров'ю праву та ліву, відповідно, існують ліва ниркова артерія та права. Вони беруть свій початок у черевної аорти. Їхня довжина невелика. Обидві поділяються на ряд дрібніших. Всі сегментарні гілки поділяються на міжчасткові гілки, які складаються з дугових артерій. У свою чергу, вони розподіляються на капіляри, які переходять у ниркові артерії та вени.

Додаткова ниркова артерія дуже поширена недуга, у такому разі подача крові походить з додаткової артерії. Додаткові у діаметрі менше основних.

Якщо відбувається поступове звуження або повна закупорка просвіту, функціональна робота ниркової системи погіршується. Такі патології можуть призвести до ниркової недостатності або підвищення артеріального тиску. Усі зміни ниркових артерій необхідно контролювати, щоб унеможливити більш серйозні патології.

Особливість ниркового кровотоку - це його рясність по відношенню до інших систем кровопостачання в організмі. Також кровопостачання нирки має властивість саморегулювання. При підвищенні тиску, м'язова система скорочується, причому кров надходить у значно менших обсягах, що веде до зниження тиску. При сильному зниженні тиску судини розширюються і тиск підвищується. У клубочковій системі тиск знаходиться на постійному рівні.

Щоб максимальну кількість токсичних речовин було виведено весь потік крові проходить по системі всього за 5 хвилин. Кровообіг і стан ниркових артерій дуже важливо підтримувати у здоровому вигляді, оскільки вони є вкрай важливими для людини. Якщо ниркові артерії функціонують не повною мірою, то погіршуватиметься робота нирок, отже, загальний стан організму буде під загрозою.

Закупорка ниркової артерії

Звуження ниркових артерій може відбуватися одночасно з двома або однією. Як правило, перебіг захворювання не стрімкий. Поява закупорки головних вен або будь-якого з їх відгалужень дуже небезпечна. Відбувається це згустком крові. Потік крові рухається по кровотоку з будь-якого місця в організмі і зупиняється в нирковій артерії, що призводить до повного закриття просвіту. Найчастіше згустки крові відриваються від більших у серці або в аорті, що утворюються.

Пошкодження безпосередньо стін може призвести до утворення кров'яного згустку, який згодом вплине на закупорку. Пошкодження може статися внаслідок хірургічного втручання або після процедури антиографії або ангіопластики. Під впливом атеросклерозу судини поступово руйнуються та відбувається утворення згустків. Також руйнують артерії розширення, що повільно утворюється, яке називається аневризмою.

Пошкодження ниркової артерії призводить до закупорки, проте, крім закупорки може статися і розрив стінок, тому патології, які можуть призвести до появи згустків, необхідно усувати відразу ж після виявлення. Якщо не буде утворення згустку крові, деякі патології можуть призвести до значного звуження, що зменшить харчування нирок. Захворювання, у якому відбувається звуження стінок, але згусток не утворюється, називається стеноз.

Стеноз ниркової артерії

Стеноз ниркової артерії – небезпечна патологія. Стеноз - це за своєю суттю звуження діаметра судин. При нормальному функціонуванні фільтрація крові призводить до утворення первинної сили. При звуженні стінок об'єм крові знижується, чим сильнішим відбувається звуження, тим менше крові живлять нирки. Нестача крові призводить до підвищення артеріального тиску, і орган чистить кров набагато гірше.

Стеноз ниркових артерій повністю порушує роботу органу. При критичному зниженні обсягу крові, а також при погіршеному харчуванні протягом тривалого часу нирки перестають функціонувати нормально і сеча не утворюється і не виділяється. Стеноз утворюється і натомість деяких захворювань. Спровокувати стеноз можуть атеросклероз, цукровий діабет, аневризм, деякі запальні процеси, а також новоутворення в ниркових артеріях.

Щоб не спровокувала поява стенозу, це захворювання вкрай негативно впливає на стан нирок, а також загальне здоров'я людини, виникає ризик дуже важкого захворювання. Якщо вчасно не застосовувати лікувальні заходи, то стеноз може призвести до порушення гормонального фону, зниження рівня білка, набряклості та зменшення рідини, зменшення кількості плазми.

Ниркові артерії людей похилого віку

Стінкам артерій у всьому організмі з віком властиве потовщення. Ниркові артерії потовщуються повільніше за інші. У літньому віці товщина ниркових артерій остаточно формується. Відбувається це з народження. Якщо права ниркова вена значно товщала, такий процес спостерігається і в лівій і навпаки.

У немовлят внутрішня оболонка гіперпластичного потовщення роздвоюється на дві мембрани. Зі дорослішанням організму еластична пластинка поділяється на мембрани багаторазово. Відбувається збільшення кількості мембран на початку артерій, а також у місці першого поділу на дві окремі гілки, далі поширюється по всьому периметру роздвоєних артерій.

У літньому віці зміни призводять до появи еластичного шару з сполучною тканиною та еластичними волокнами.

Вікові зміни не завжди призводять до розвитку патологічних процесів в організмі людини. Потовщення відбувається у будь-якої людини і призводить до формування досить товстих стінок, які можуть протистояти пошкодженням. Просте будова кровопостачання у новонароджених добре справляється з невеликими навантаженнями і невеликими обсягами крові, але при зростанні організму всі процеси стають значно складнішими, відповідно потовщення стінок, закладене природою, доцільно.

Діагностика змін

Під час огляду лікар може ґрунтуватися на збиранні анамнезу для призначення лабораторних чи інструментальних методів діагностики. Основні симптоми змін стану ниркової артерії:

Підвищений артеріальний тиск.
При аналізі крові виявляється підвищення еритроцитів.
Зменшення обсягу сечі та частоти сечовипускань.

Дані симптоми характерні і для інших патологій, тому при постановці діагнозу не можна ґрунтуватися лише на цих симптомах. Для вивчення стану судин застосовують спеціальний доплерівський прилад, який встановлює, наскільки швидко рухається кров по системі кровопостачання. Успішно визначається стеноз стінок таким методом, проте, повільний перебіг крові прилад може не розрізнити.

Введення контрастної речовини йодистого складу характерне для проведення рентгенографії або рентгеноскопії, які також з успіхом визначають стан ниркової артерії та можливі порушення. Введення галію при проведенні МРТ є найбільш високоточним методом проведення досліджень, який дозволить повністю вивчити стан всієї системи, а також кожної окремої судини. За такого методу можливе визначення захворювань навіть у ранніх термінах виникнення.

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії до Росії, але тільки M-PHARMA допоможе вам купити софосбувір та даклатасвір і при цьому професійні консультанти відповідатимуть на будь-які ваші запитання протягом усієї терапії.

Додаткова ниркова артерія

Додаткова ниркова артерія - найчастіший вид аномалії ниркових судин (84,6% серед усіх вад розвитку нирок і ВМП). Що ж називається «додатковою нирковою артерією»? У ранніх роботах НА. Лопаткін писав: «Щоб уникнути плутанини кожна судина, що відходить від аорти крім основної ниркової артерії, доцільно називати додатковою, а термін «множинні артерії» вживати, коли мають на увазі все постачання нирки у разі». У пізніших публікаціях термін «додаткова артерія» взагалі використовують, а застосовують термін «додаткова артерія».

Такі артерії «мають менший калібр порівняно з основною, йдуть до верхнього або нижнього сегмента нирок як від черевної аорти, так і від основного стовбура ниркової, надниркової, черевної, діафрагмальної або загальної клубової артерії». Немає чіткої різниці у тлумаченні цих понять. А В Айвазян та A.M. Війно-Ясенецький строго розмежували поняття «множинні магістральні», «додаткові» і «артерії нирки, що прободають». «Множинні магістральні артерії» беруть початок від аорти і впадають у ниркову виїмку. Джерелом «додаткових артерій» є загальна і зовнішня. черевна, середня надниркова, поперекові артерії. Але всі вони впадають через ниркову виїмку. «Прободаючі судини» - проникають у нирку поза її воріт. Інше тлумачення аномалій кількості ниркових артерій ми знайшли у керівництві Campbell's urology (2002). У ньому S.B. Bauer, посилаючись на велику кількість робіт, описує «множинні ниркові артерії», тобто більше однієї магістральної, «аномальні або аберантні», що відходять від будь-якої артеріальної судини, крім аорти та основної ниркової артерії, «додаткові» – дві або більше артеріальних. стовбура, що живлять один нирковий сегмент.

Таким чином. ми не знайшли єдиного термінологічного підходу до ниркових судинних аномалій кількості і тому «додатковим, або додатковим, судиною» вважали судини, що живлять нирку, крім основної артерії та відходять від аорти або будь-якої судини, за винятком основної артерії. «Аберантними артеріями» ми називали судини, що відходять від ниркової артерії і проникають у нирку поза нирковим синусом. Додаткова ниркова артерія може відходити від аорти, ниркової, діафрагмальної, надниркової, черевної, клубових судин і прямувати до верхнього або нижнього сегмента нирки. Різниці осторонь розташування додаткових артерій немає.

Подвійна та множинні ниркові артерії

Подвійна та множинні ниркові артерії – вид аномалії ниркових судин, при яких нирка отримує кровопостачання з двох або більше рівноцінних за калібром стовбурів.

Додаткові або множинні артерії в переважній кількості спостережень зустрічаються в нормальній нирці і не ведуть до патології, але досить часто поєднуються з іншими аномаліями нирок (диспластична, подвоєна, дистопована, нирка підкова, полікістоз і т.д.).

Солітарна ниркова артерія

Солітарна ниркова артерія, що живить обидві нирки, - вкрай рідкісний вид аномалії ниркових судин.

Дистопія місця відходження ниркової артерії

Аномалії розташування – аномалія ниркових судин, основний критерій у визначенні виду дистопії нирки:

поперекової - при низькому відходженні ниркової артерії від аорти;
здухвинний - при відходженні від загальної здухвинної артерії;
тазовий - при відходженні від внутрішньої клубової артерії.

Аневризм ниркової артерії

Аневризма ниркової артерії - це розширення судини рахунок відсутності у стінці судини м'язових волокон і лише еластичних. Ця аномалія ниркових судин трапляється досить рідко (0,11%). Вона зазвичай одностороння. Аневризм може розташовуватися як екстраренально, так і інтраренально. Клінічно проявляється артеріальною гіпертензією, що діагностується вперше у юнацькому віці. Може спричиняти тромбоемболію ниркових артерій з розвитком інфаркту нирки.

Фібромускулярний стеноз

Фібромускулярний стеноз – рідкісна судинна аномалія ниркових судин (0.025%). Він являє собою кілька почергових звужень у вигляді «нитки намиста» в середній або дистальній третині ниркової судини, що виникають в результаті надмірного розвитку фіброзної та м'язової тканин у стінці ниркової артерії. Можливо двостороннім. Проявляється у вигляді корекції артеріальної гіпертензії безкризового перебігу, що важко піддається. Лікування оперативне. Вид операції залежить від поширеності та локалізації пороку.

Природжені артеріовенозні фістули

Вроджені артеріовенозні фістули зустрічаються рідше (0,02%). Вони частіше локалізовані в дугоподібних і часточкових судин і можуть бути множинними. Проявляються симптомами венозної гіпертензії (гематурія, протеїнурія, варикоцеле).

Вроджені зміни ниркових вен

Вроджені зміни ниркових вен можна розділити на аномалії кількості, форми та розташування, структури.

Аномалії правої ниркової вени переважно пов'язані з подвоєнням чи потроением. Ліва ниркова вена, крім збільшення кількості, може мати аномалію форми та положення.

Додаткова ниркова вена та множинні вени нирок, за деякими даними, зустрічаються у 18 та 22% спостережень відповідно. Зазвичай додаткові ниркові вени поєднуються з додатковими судинами. Додаткові вени, як і артерії, можуть перехрещуватися з сечоводом, порушуючи уродинаміку і призводячи до гідронефротичної трансформації. Аномалії розвитку лівої ниркової вени зустрічаються частіше через особливості ембріогенезу. Права ниркова вена в процесі ембріогенезу практично не зазнає змін. Ліва ниркова вена може проходити спереду, позаду і навколо аорти, не впадати в нижню порожнисту вену (екстракавальне впадання та вроджена відсутність прикавального відділу).

До аномалій структури відносять стеноз ниркової вени. Він може бути постійним чи ортостатичним.

Клінічна значимість цих вад полягає в тому, що при них можливий розвиток венної гіпертензії, і як наслідок - гематурія, варикоцеле, порушення менструального циклу. Доведено вплив венозних аномалій на ризик пухлини нирок.

Раніше «золотим стандартом» діагностики аномалії ниркових судин була ангіографія, але останнім часом стало можливим діагностувати ці вади менш інвазивними методами – дигітальною субтракційною ангіографією, кольоровою еходопплерографія, МСКТ, МРТ.

ilive.com.ua

Причини стенозу ПА

Найчастіші причини звуження ниркової артерії – атеросклероз та фібром'язова дисплазія стінки артерії. Перед атеросклерозу припадає до 70% випадків захворювання, фібромускулярна дисплазія становить приблизно третину випадків.

Атеросклерозниркових артерій із звуженням їхнього просвіту зазвичай виявляється у літніх чоловіків, нерідко при наявних ішемічних хворобах серця, діабеті, ожирінні. Ліпідні бляшки частіше розташовуються у початкових сегментах ниркових судин, поблизу аорти, яка також може бути уражена атеросклерозом, значно рідше уражається середній відділ судин та зона розгалуження в паренхімі органу.

Фібромускулярна дисплазіяє вродженою патологією, при якій потовщується стінка артерії, що призводить до зменшення його просвіту. Ця поразка зазвичай локалізується в середній частині ПА, в 5 разів частіше діагностується у жінок і може мати двосторонній характер.

Близько 5% СПА викликано іншими причинами, серед яких запальні процеси судинних стінок, аневризматичні розширення, тромбози та емболії нирок артерій, компресія пухлиною, розташованої зовні, хвороба Такаясу, опущення нирки. Діти зустрічається внутрішньоутробне порушення розвитку судинної системи зі стенозом ПА, яке проявиться гіпертензією вже у дитинстві.

Можливий як односторонній, і двосторонній стеноз ниркових артерій.Поразка обох судин спостерігається при вроджених дисплазіях, атеросклерозі, діабеті і протікає злоякісніше, адже відразу дві нирки перебувають у стані ішемії.

При порушенні надходження крові нирковими судинами відбувається активація системи, що регулює рівень артеріального тиску. Гормон ренін та ангіотензин-перетворюючий фермент сприяють утворенню речовини, що викликає спазм дрібних артеріол та збільшення периферичного судинного опору. Результатом стає гіпертонія. В цей же час надниркові залози виробляють надлишок альдостерону, під впливом якого затримується рідина і натрій, що теж сприяє збільшенню тиску.

При поразці навіть однієї з артерій,правою чи лівою, запускаються вище описані механізми гіпертензії. Згодом, здорова нирка перебудовується на новий рівень тиску, який продовжує підтримувати навіть у тому випадку, якщо хвору нирку видалити зовсім або відновити в ній кровотік шляхом ангіопластики.

Крім активації системи підтримки тиску, захворювання супроводжують ішемічні зміни у самій нирці. На тлі нестачі артеріальної крові відбувається дистрофія канальців, розростається сполучна тканина в стромі та клубочках органу, що згодом неминуче веде до атрофії та нефросклерозу. Нирка ущільнюється, зменшується та нездатна виконувати покладені на неї функції.

Прояви СПА

Довгий час СПА може бути безсимптомно або у вигляді доброякісної гіпертензії.Яскраві клінічні ознаки захворювання з'являються, коли звуження судини досягає 70% . Серед симптомів найбільш характерні вторинна ниркова артеріальна гіпертензія та ознаки порушення роботи паренхіми (зниження фільтрації сечі, інтоксикація продуктами обміну).

Стійке підвищення тиску, Зазвичай без гіпертонічних кризів, у молодих пацієнтів наштовхує лікаря на думку про можливу фібромускулярну дисплазію, а якщо хворий переступив 50-річний рубіж - найбільш ймовірно атеросклеротична ураження ниркових судин.

Ниркова гіпертензія характеризується підвищенням як систолічного, а й діастолічного тиску, що може досягати 140 мм рт. ст. і більше. Цей стан вкрай погано піддається лікуванню стандартними гіпотензивними засобами та створює великий ризик серцево-судинних катастроф, серед яких – інсульт та інфаркт міокарда.

Серед скарг пацієнтів із ренальною гіпертензією зазначаються:

Сильні головний біль, шум у вухах, мелькання «мушок» перед очима;
Зниження пам'яті та розумової працездатності;
Слабкість;
Запаморочення;
Безсоння чи сонливість вдень;
Дратівливість, емоційна нестійкість.

Постійне високе навантаження на серце створює умови для його гіпертрофії, хворі скаржаться на біль у грудях, серцебиття, відчуття перебоїв у роботі органа, з'являється задишка, у тяжких випадках розвивається набряк легень, що потребує невідкладної допомоги.

Крім гіпертонії, можливі тяжкість та біль у ділянці попереку, поява крові в сечі, слабкість. У разі надлишку виділення альдостерону наднирниками хворий багато п'є, виділяє велику кількість неконцентрованої сечі не тільки вдень, а й у нічний час, можливі судоми.

При початковій стадії захворювання робота нирок збережена, але вже з'являється гіпертензія,яка, проте, піддається лікуванню медикаментами. Субкомпенсація характеризується поступовим зниженням роботи нирок, а стадії декомпенсації явно простежуються ознаки ниркової недостатності. Гіпертензія в термінальній стадії стає злоякісною, тиск досягає максимальних цифр і не збивається лікарськими препаратами.

СПА небезпечний як своїми проявами, а й ускладненнями як крововиливів у мозок, інфаркту міокарда, набряку легенів і натомість гіпертонії. У більшості пацієнтів уражається сітківка очей, можливе її відшарування та сліпота.

Хронічна ниркова недостатність як заключний етап патології супроводжується інтоксикацією продуктами обміну, слабкістю, нудотою, головним болем, малою кількістю сечі, яку нирки можуть профільтрувати самостійно, наростанням набряків. Пацієнти схильні до пневмонії, перикардиту, запалення очеревини, ураження слизових верхніх дихальних шляхів і травного тракту.

Як виявити стеноз ниркових артерій?

Обстеження пацієнта при підозрі на стеноз лівої або правої ниркової артерії починається з детального з'ясування скарг, часу їх появи, відповіді на консервативне лікування гіпертензії, якщо воно вже було призначене. Далі лікар здійснить вислуховування серця та великих судин, призначить аналізи крові та сечі та додаткові інструментальні обстеження.

При первинному огляді можна виявити розширення серця з допомогою гіпертрофії лівих відділів, посилення другого тону над аортою. У верхніх відділах живота вислуховується шум, що свідчить про звуження ниркових артерій.

Основними біохімічними показниками при СПА будуть рівень креатиніну та сечовини, які підвищуються через недостатню фільтраційну здатність нирок. У сечі можна знайти еритроцити, лейкоцити, білкові циліндри.

З додаткових методів діагностики застосовують УЗД(нирки зменшені у розмірах), а доплерометріядозволяє зафіксувати звуження артерії та зміну швидкості руху крові по ній. Інформацію про розміри, розташування, функціональні здібності можна отримати шляхом радіоізотопного дослідження.

Найінформативнішим методом діагностики визнано артеріографія, коли за допомогою контрастної рентгенографії визначають локалізацію, ступінь стенозу ПА та порушення гемодинаміки Можливе проведення також КТі МРТ.

Лікування стенозу ниркової артерії

Перед тим, як почати лікування, лікар порекомендує пацієнтові відмовитися від шкідливих звичок, почати дотримуватися дієти зі зниженим споживанням солі, обмежити рідину, жири та легкодоступні вуглеводи. При атеросклерозі з ожирінням потрібне зниження ваги, оскільки ожиріння може створити додаткові труднощі при плануванні хірургічного втручання.

Консервативна терапія при стенозі ниркових артерій має допоміжний характер,вона не дозволяє усунути основну причину захворювання. У той же час, хворі потребують корекції артеріального тиску та сечовиділення. Тривала терапія показана людям похилого віку та особам з поширеним атеросклеротичним ураженням судин, включаючи коронарні.

Оскільки основним проявом стенозу артерії нирки стає симптоматична гіпертензія, лікування направлено, насамперед, зниження артеріального тиску. З цією метою призначаються діуретики та антигіпертензивні засоби. Варто враховувати, що при сильному звуженні просвіту ниркової артерії зниження тиску до нормальних цифр сприяє посиленню ішемії, адже крові до паренхіми органу в цьому випадку надходитиме ще менше. Ішемія викличе прогресування склеротичних та дистрофічних процесів у канальцях та клубочках.

Препаратами вибору при гіпертензії на фоні стенозу ПА стають інгібітори АПФ (капроприл), проте при атеросклеротичному звуженні судин вони протипоказані, у тому числі, особам із застійною недостатністю серця та цукровим діабетом, тому замінюються:

Кардіоселективними бета-блокаторами (атенолол, егілок, бісопролол);
Блокаторами повільних каналів кальцію (верапаміл, ніфедипін, дилтіазем);
Альфа-адреноблокаторами (празозин);
Петлевими діуретиками (фуросемід);
Агоністами імідазолінових рецепторів (моксонідин).

Дози лікарських засобів підбираються індивідуально, при цьому бажано не допускати різкого зниження тиску, а при доборі правильного дозування препарату контролюється рівень креатиніну та калію в крові.

Пацієнти з атеросклеротичним стенозом потребують призначення статинів для корекції порушень жирового обміну, при діабеті показані гіполіпідемічні засоби або інсулін. З метою профілактики тромботичних ускладнень застосовуються аспірин, клопідогрель. У всіх випадках дозування препаратів вибирається з урахуванням фільтрації нирок.

При тяжкій нирковій недостатності на тлі атеросклеротичного нефросклерозу хворим призначається гемодіаліз або перитонеальний діаліз в амбулаторних умовах.

Консервативне лікування нерідко не дає бажаного ефекту, адже стеноз за допомогою ліків усунути неможливо, тому основним та найбільш ефективним заходом може бути лише хірургічна операція, показаннями до якої вважають:

Стеноз вираженого ступеня, що викликає порушення гемодинаміки у нирці;
Звуження артерії за наявності єдиної нирки;
Злоякісна гіпертонія;
Хронічна недостатність органу при ураженні однієї з артерій;
Ускладнення (набряк легень, нестабільна стенокардія).

Види втручань, які застосовуються при СПА:

Стентування та балонна ангіопластика;
Шунтування;
Резекція та протезування ділянки ниркової артерії;
Видалення нирки;
Трансплантація.

Стентування полягає в установці в просвіт ниркової артерії спеціальної трубки із синтетичних матеріалів, яка зміцнюється у місці стенозу та дозволяє налагодити кровотік. При балонної ангіопластики через стегнову артерію вводиться по катетеру спеціальний балон, який роздмухується в зоні стенозу і тим самим її розширює.

Відео: ангіопластика та стентування - малоінвазивний спосіб лікування СПА

При атеросклерозі ниркових судин найкращий ефект дасть шунтування,коли ниркову артерію підшивають до аорти, виключаючи місце стенозу з кровотоку. Можливе видалення ділянки судини та подальше протезування власними судинами пацієнта або синтетичними матеріалами.

При неможливості виконання реконструктивних втручань та розвитку атрофії та склерозу нирки показано видалення органу (нефректомія), яке проводиться у 15-20% випадків патології. Якщо стеноз викликаний вродженими причинами, то розглядається питання про необхідність трансплантації нирки, тоді як при атеросклерозі судин таке лікування не проводиться.

У післяопераційному періоді можливі ускладнення у вигляді кровотеч та тромбозу в ділянці анастомозів або стентів. Відновлення допустимого рівня артеріального тиску може вимагати до півроку, протягом яких триває консервативна гіпотензивна терапія.

Прогноз захворювання визначається ступенем стенозу, характером вторинних змін у нирках, ефективністю та можливістю хірургічної корекції патології. При атеросклерозі трохи більше половини пацієнтів після операції повертаються до нормальних показників тиску, а у разі судинних дисплазій хірургічне лікування дозволяє його відновити у 80% хворих.

sosudinfo.ru

Детальніше про стеноз ниркової артерії

Стеноз ниркової артерії – це звуження просвіту судини внаслідок різних патологічних станів. Захворювання відносять до нефропатичних патологій. Ниркові артерії – це великі судини, які кровопостачають тканину органу. При стенозі вони помітно зменшуються у діаметрі. Внаслідок цього порушується процес кровопостачання нирок. Ця патологія веде до таких серйозних порушень, як вторинна артеріальна гіпертензія, хронічна ниркова недостатність. Існує 2 механізми розвитку стенозу. Серед них:

Атеросклеротичний варіант. Він спостерігається у більшості пацієнтів, які страждають від цієї патології. Подібний механізм розвитку стенозу полягає у поступовій закупорці просвіту судини холестериновими бляшками. Найчастіше виражена оклюзія судини відзначається у літньому віці.
Фібромускулярна дисплазія. Цей варіант розвитку патології зустрічається рідше. Він може мати місце у жінок середнього віку, а також серед молодих дівчат. Дисплазія м'язової тканини відноситься до спадкових вроджених дефектів.

Тільки після інструментального обстеження можна встановити діагноз "стеноз ниркової артерії". МКБ – це класифікація патологій, що застосовується у всьому світі. До неї входить безліч захворювань, кожне з яких має певний шифр. Стеноз артерій нирок кодується 2 способами, залежно від його виникнення. Один із варіантів – це шифр I15.0, що означає «реноваскулярна гіпертензія». Інший код з МКБ – Q27.1. Він розшифровується як «природжений стеноз ниркової артерії». Обидва стани вимагають лікування в уролога або судинного хірурга.

Стеноз ниркових артерій: причини патології

Звуження просвіту периферичних артерій відносять до патологій судинної системи. Вирізняють різні причини виникнення стенозу. Найпоширенішою з них вважається атеросклероз. Як відомо, у більшості випадків він спостерігається у людей, які мають зайву вагу, що ведуть малорухливий спосіб життя або страждають на цукровий діабет. Атеросклероз може розвиватися протягом тривалого часу. Однак він рідко діагностується до появи симптомів закупорки артерій. До інших причин стенозу відносяться:

Фібромускулярна дисплазія. Під цим терміном мається на увазі вроджений генетичний дефект, внаслідок якого виникає нестача м'язових волокон у стінці судин. Патологія спостерігається у жінок будь-якого віку.
Аневризм артерій нирок.
Пухлини периферичних судин.
Вроджені та набуті васкуліти.
Здавлення ниркової артерії новоутвореннями, що походять із тканин сусідніх органів.

Перелічені причини трапляються у поодиноких випадках. Тому їх діагностику приступають тільки після виключення атеросклерозу.

Механізм розвитку гіпертензії

Основним симптомом стенозу артерій нирок вважається підвищення артеріального тиску. Тому при цьому клінічному синдромі обстеження ренальної системи необхідне. Які ж пов'язані стеноз ниркових артерій та артеріальна гіпертонія? У підвищенні АТ беруть участь 2 механізми:

Активація ренін-ангіотензинової системи. Під впливом цих біологічних речовин розвивається звуження артеріол. Внаслідок цього опір периферичних судин зростає. Таким чином, кров'яний тиск у артеріях підвищується.
Дія альдостерону. Цей гормон виробляється у кірковій речовині надниркових залоз. У нормі він є в організмі постійно. Проте за стенозі артерії його продукція посилюється. Через надмірну кількість альдостерону, в організмі накопичується рідина та іони натрію. Це, своєю чергою, теж викликає підвищення АТ.

Внаслідок хронічної гіпертонічної хвороби відбуваються зміни з боку серцево-судинної системи. Лівий шлуночок поступово гіпертрофується та розтягується. Це ще одна причина гіпертонії.

Стеноз ниркової артерії: симптоми хвороби

Звуження артерій нирок веде у себе безліч наслідків. Симптоми стенозу проявляється не відразу, а лише при вираженій оклюзії. При цьому консервативне лікування не завжди є ефективним. Крім судинних порушень стеноз артерії призводить до ішемічних змін у нирці. Внаслідок чого страждає фільтраційна та концентраційна функція органу. Враховуючи це, можна виділити 2 клінічні синдроми, які розвиваються при стенозі. Перший – артеріальна гіпертензія. Цей синдром характеризується низкою клінічних проявів. Серед них:

Підвищення артеріального тиску. Воно може бути як епізодичним, так і незмінним. Особливе значення для діагностики має підвищення діастолічного артеріального тиску (понад 100 мм. рт. ст.).
Поява шуму у вухах.
Запаморочення.
Нудота, яка немає зв'язку з прийомом їжі.
Миготіння «мушок» перед очима.
Головний біль у скроні, лобі.
Дратівливість.

Другим клінічним синдромом є ішемічна нефропатія. Внаслідок порушення ренального кровотоку "живлення" органу припиняється. Особливо небезпечний двосторонній стеноз ниркових артерій. Гіпертензія - це стан, який можна частково контролювати медикаментозними засобами. На жаль, виражену ішемію органу не можна скоригувати за допомогою препаратів. До симптомів «кисневого голодування» нирки слід віднести: біль у ділянці попереку, зміни з боку сечовипускання. Часто спостерігається зменшення кількості рідини, що виділяється, загальна слабкість. У сечі може виникнути домішка крові, каламутний осад.

Діагностика

Тільки після обстеження можна встановити діагноз «стеноз ниркових артерій». Діагностика патології включає збір скарг та анамнезу хвороби, лабораторні аналізи та інструментальні методи. Найчастіше провідним синдромом є артеріальна гіпертонія, що погано піддається гіпотензивній терапії. Також пацієнти можуть скаржитися на неприємні відчуття у попереку (з одного або двох сторін), зміна характеру сечовипускання. План обстеження включає:

ОАК та загальний аналіз сечі.
Біохімічний аналіз крові. Захворювання можна запідозрити у разі підвищення рівня креатиніну та сечовини.
УЗД нирок.
Спеціальні проби: аналіз сечі за Нечипоренком, Зимницьким.
Рентген-контрастне дослідження судин – ренографія.
Доплерографія ниркових артерій.
Ангіографія.
КТ та МРТ.

Диференційна діагностика

Враховуючи те, що гіпертензивний синдром є провідним, стеноз ниркової артерії диференціюють із патологіями серця, атеросклерозом аорти. Також симптоми можуть нагадувати хворобу Іценго-Кушинга та феохромоцитому.

Якщо ознаки ішемічної нефропатії переважають, стеноз диференціюють із запальними патологіями нирок. До них відносяться пієло- та гломерулонефрит. Також такі симптоми можуть спостерігатися при ускладненні цукрового діабету.

Консервативна терапія при стенозі ниркової артерії

Лікування стенозу ниркової артерії починають із консервативних методів. При гіпертонії, спричиненій звуженням ренальних судин, потрібна комбінація з кількох препаратів. Перевага надається інгібіторам ангіотензин-перетворюючого ферменту. Але ці препарати не рекомендується приймати при вираженому атеросклеротичному ураженні судин. Комбінацію складають із наступних груп медикаментів:

Бета-блокатори. До них відносяться препарати "Метопролол", "Коронал", "Бісопролол".
Петльові діуретики. Препарат вибору – лікарська речовина «Фуросемід».
Блокатори кальцієвих каналів Серед них – медикаменти «Верапаміл», «Ділтіазем».

Крім цього, пацієнт повинен приймати препарати, необхідні лікування основного захворювання (атеросклерозу, цукрового діабету).

Хірургічне лікування стенозу

На жаль, у більшості випадків гіпотензивна терапія є малоефективною. Крім того, зниження артеріального тиску лише посилює ішемічну нефропатію. Тому доводиться вдаватися до оперативного втручання. Залежно від ступеня ураження вибирають метод хірургічного лікування. Найчастіше проводять стентування артерії, що кровопостачає нирку. Якщо весь просвіт судини обтурований на великій протязі виконується шунтування – заміна ділянки судини на трансплантат. При загибелі ниркової тканини виробляється нефректомія.

Прогноз після оперативного лікування стенозу

Незалежно від того, з якого боку було ураження (стеноз лівої ниркової артерії або правої), прогноз після операції залежить від дотримання рекомендацій лікаря та соматичного стану пацієнта. Найчастіше хірургічне лікування дозволяє досягти позитивного результату. За кілька місяців у 60-70% хворих відбувається нормалізація артеріального тиску.

Ускладнення ренального стенозу

На жаль, стеноз артерій нирок діагностується лише на пізній стадії розвитку. Тому нехтувати рекомендаціями лікаря не можна. Адже без належного лікування можуть розвинутись грізні ускладнення. Серед них – інфаркт міокарда та ОНМК на фоні гіпертонічного кризу, гостра та хронічна ниркова недостатність. Якщо вчасно виконати оперативне втручання, пацієнт може втратити орган.

Профілактика

До профілактичних заходів відносять постійний моніторинг артеріального тиску за наявності скарг на запаморочення та шум у вухах, відмова від куріння та алкогольних напоїв. Щоб уникнути прогресування атеросклерозу, необхідно дотримуватись спеціальної гіпохолестеринової дієти, вести активний спосіб життя. Деяким пацієнтам слід приймати спеціальні препарати – статини.

fb.ru

Загальні відомості

Суть захворювання в тому, що в крові накопичуються холестеринові бляшки. З кровотоком вони поширюються судинами, налипають з їхньої стінках. Бляшка поступово закупорює приплив крові до бруньок. Працездатність нирок безпосередньо залежить від кількості крові, яка до них стікає. Тому, якщо в людини розвивається атеросклероз, організм продукує гормон ренін, який сприяє посиленню кровотоку. У результаті судини надмірно заповнюються кров'ю, розтягуються до максимально можливих меж, стоншуються, стають нееластичні. У занедбаному стані склерозу артерій можливі розриви судин.

Сама собою закупорка судин призводить до ниркової недостатності, оскільки нирки не отримують достатньої кількості кисню та необхідних речовин. На ранній стадії розвитку атеросклерозу людина не відчуває жодних погіршень у самопочутті. Симптоми виявляються лише після перших ускладнень. Якщо артеріосклероз не лікувати, все закінчиться омертвінням ниркових тканин.

Стеноз ниркової артерії (СПА) є серйозне захворювання, що супроводжується звуженням просвіту судини, що живить нирку.Патологія лежить у веденні не тільки нефрологів, а й кардіологів, оскільки основним проявом зазвичай стає сильна корекція, що важко піддається.

Пацієнти зі стенозом ниркової артерії – переважно люди старшого віку (після 50 років), але й у молодих стеноз також може бути діагностовано. Серед людей похилого віку з атеросклерозом судин чоловіків у два рази більше, ніж жінок, а при вродженій судинній патології переважають особи жіночої статі, у яких захворювання проявляється після 30-40 років.

Кожен десятий, який страждає на підвищений, як основну причину цього стану має стеноз магістральних ниркових судин. Сьогодні вже відомо та описано понад 20 різних змін, що призводять до звуження ниркової артерій (ПА), наростання тиску та вторинних склеротичних процесів у паренхімі органу.

Поширеність патології потребує застосування не тільки сучасних та точних методів діагностики, а й своєчасного та ефективного лікування. Визнано, що найкращих результатів вдається досягти при проведенні хірургічного лікування стенозу, в той час як консервативна терапія відіграє допоміжну роль.

Причини стенозу ПА

Найчастіші причини звуження ниркової артерії – атеросклероз та фібром'язова дисплазія стінки артерії. Припадає на частку до 70% випадків захворювання, фібромускулярна дисплазія становить приблизно третину випадків.

атеросклероз (праворуч) та фібромусккулярна дисплазія (ліворуч) – основні причини стенозу ПА

Близько 5% СПА викликано іншими причинами, серед яких запальні процеси судинних стінок, аневризматичні розширення та артерій нирок, компресія пухлиною, розташованої зовні, опущення нирки. Діти зустрічається внутрішньоутробне порушення розвитку судинної системи зі стенозом ПА, яке проявиться гіпертензією вже у дитинстві.

Можливий як односторонній, і двосторонній стеноз ниркових артерій.Поразка обох судин спостерігається при вроджених дисплазіях, атеросклерозі, і протікає злоякісніше, адже відразу дві нирки перебувають у стані ішемії.

При порушенні надходження крові нирковими судинами відбувається активація системи, що регулює рівень артеріального тиску.Гормон ренін та ангіотензин-перетворюючий фермент сприяють утворенню речовини, що викликає спазм дрібних артеріол та збільшення периферичного судинного опору. Результатом стає гіпертонія. В цей же час надниркові залози виробляють надлишок альдостерону, під впливом якого затримується рідина і натрій, що теж сприяє збільшенню тиску.

Прояви СПА

Довгий час СПА може бути безсимптомно або у вигляді доброякісної гіпертензії.Яскраві клінічні ознаки захворювання з'являються, коли звуження судини досягає 70% . Серед симптомів найбільш характерні ниркова артеріальна гіпертензія та ознаки порушення роботи паренхіми (зниження фільтрації сечі, інтоксикація продуктами обміну).

Серед скарг пацієнтів із ренальною гіпертензією зазначаються:

Сильні головний біль, шум у вухах, мелькання «мушок» перед очима;
Зниження пам'яті та розумової працездатності;
Слабкість;
Запаморочення;
Безсоння чи сонливість вдень;
Дратівливість, емоційна нестійкість.

Постійне високе навантаження на серце створює умови для нього, хворі скаржаться на біль у грудях, серцебиття, почуття перебоїв у роботі органа, з'являється задишка, у тяжких випадках розвивається набряк легень, що потребує невідкладної допомоги.

При початковій стадії захворювання робота нирок збережена, але вже з'являється гіпертензія,яка, проте, піддається лікуванню медикаментами. Субкомпенсація характеризується поступовим зниженням роботи нирок, а стадії декомпенсації явно простежуються ознаки ниркової недостатності. Гіпертензія в термінальній стадії стає злоякісною,тиск досягає максимальних цифр і не збивається лікарськими препаратами.

СПА небезпечний як своїми проявами, а й ускладненнями як крововиливів у мозок, інфаркту міокарда, набряку легенів і натомість гіпертонії. У більшості пацієнтів уражається сітківка очей, можливе її відшарування та сліпота.

Як виявити стеноз ниркових артерій?

стеноз обох ниркових артерій на ангіографічному знімку

Основними біохімічними показниками при СПА будуть рівень і, які підвищуються внаслідок недостатньої фільтраційної здатності нирок. У сечі можна знайти еритроцити, лейкоцити, білкові циліндри.

Найінформативнішим методом діагностики визнано, коли за допомогою контрастної рентгенографії визначають локалізацію, ступінь стенозу ПА та порушення гемодинаміки. Можливе проведення також КТі МРТ.

Лікування стенозу ниркової артерії

Перед тим, як почати лікування, лікар порекомендує пацієнтові відмовитися від шкідливих звичок, почати дотримуватися дієти зі зниженим споживанням солі, обмежити рідину, жири та легкодоступні вуглеводи. При атеросклерозі з ожирінням потрібне зниження ваги, оскільки ожиріння може створити додаткові труднощі при плануванні хірургічного втручання.

Оскільки основним проявом стенозу артерії нирки стає симптоматична гіпертензія, лікування направлено, насамперед, зниження артеріального тиску. З цією метою призначаються діуретики та . Варто враховувати, що при сильному звуженні просвіту ниркової артерії зниження тиску до нормальних цифр сприяє посиленню ішемії, адже крові до паренхіми органу в цьому випадку надходитиме ще менше. Ішемія викличе прогресування склеротичних та дистрофічних процесів у канальцях та клубочках.

Препаратами вибору при гіпертензії на фоні стенозу ПА стають (капроприл), проте при атеросклеротичному звуженні судин вони протипоказані,у тому числі, особам із застійною недостатністю серця та цукровим діабетом, тому замінюються:

Кардіоселективними (атенолол, егілок, бісопролол);
(верапаміл, ніфедипін, дилтіазем);
Альфа-адреноблокаторами (празозин);
Петльові (фуросемід);
Агоністами імідазолінових рецепторів (моксонідин).

Дози лікарських засобів підбираються індивідуально, при цьому бажано не допускати різкого зниження тиску, а при доборі правильного дозування препарату контролюється рівень креатиніну та калію в крові.

Пацієнти з атеросклеротичним стенозом потребують призначення для корекції порушень жирового обміну, діабет показує гіполіпідемічні засоби або інсулін. З метою профілактики тромботичних ускладнень застосовуються аспірин, клопідогрель. У всіх випадках дозування препаратів вибирається з урахуванням фільтрації нирок.

Стеноз вираженого ступеня, що викликає порушення гемодинаміки у нирці;
Звуження артерії за наявності єдиної нирки;
Злоякісна гіпертонія;
Хронічна недостатність органу при ураженні однієї з артерій;
Ускладнення (набряк легень, нестабільна стенокардія).

Види втручань, які застосовуються при СПА:

Відео: ангіопластика та стентування – малоінвазивний спосіб лікування СПА

А) Протезування ниркової артерії та Б) Двостороннє шунтування ПА синтетичним протезом

Прогноз захворювання визначається ступенем стенозу, характером вторинних змін у нирках, ефективністю та можливістю хірургічної корекції патології. При атеросклерозі трохи більше половини пацієнтів після операції повертаються до нормальних показників тиску, а у разі судинних дисплазій хірургічне лікування дозволяє його відновити у 80% хворих.

Ниркова артерія - парна термінальна кровоносна судина, що відходить від бічних поверхонь черевної аорти і забезпечує нирку кров'ю. Ниркові артерії приносять кров у верхівковий (апікальний), задній, нижній та передній сегменти нирки. Усього лише 10% крові прямує до мозкової речовини нирки, а більшість (90%) – до кіркової речовини.

Будова ниркової артерії

Існують права та ліва ниркові артерії, кожна з яких ділиться на задню та передню гілки, а вони у свою чергу поділяються на сегментарні гілки.

Сегментарні гілки розгалужуються на міжчасткові гілки, які розпадаються на судинну сітку, що складається з дугових артерій. Від дугових артерій до ниркової капсули відходять міждолькові та коркові артерії, а також медулярні гілки, від яких кров надходить до часток (пірамідок) нирки. Всі разом вони утворюють дуги, від яких відходять судини, що приносять. Кожна судина, що приносить, розгалужується на клубок капілярів, охоплений капсулою клубочка і підставою ниркового канальця.

Артерія, що виносить, також розпадається на капіляри. Капіляри обплітають канальці нирок, а потім переходять у вени.

Права артерія від аорти пролягає вперед і прямо, а потім прямує до нирки, косо і вниз, ззаду нижньої порожнистої вени. Шлях лівої артерії до воріт нирки значно коротший. Вона рухається у горизонтальному напрямку і ззаду лівої ниркової вени впадає у ліву нирку.

Стеноз ниркових артерій

Стенозом називають часткову оклюзію артерії або її головних гілок. Стеноз розвивається в результаті запалення або здавлення пухлини артерії, дисплазії або атеросклеротичного звуження судини. Фіброзно-м'язові дисплазії є групою ушкоджень, у яких відбувається потовщення середньої, внутрішньої чи субадвентиціальної оболонок судини.

При стенозі ниркових артерій порушується робота нирки через її неповноцінне постачання кров'ю. Порушення функції нирки нерідко призводить до розвитку ниркової недостатності. Стеноз ниркових артерій іноді проявляється у різкому підвищенні артеріального тиску. Але найчастіше це захворювання протікає безсимптомно. Тривалий стеноз артерій може призвести до азотемії. Азотемія проявляється у сплутаності свідомості, слабкості, втоми.

Наявність стенозу зазвичай визначають за допомогою КТ-ангіографії, допплерографії, урофрагії, артеріографії. Додатково виявлення причин захворювання проводять аналіз сечі, біохімічний і загальний аналізи крові, визначають концентрацію електролітів.

Для зниження тиску при стенозі зазвичай призначається комбінація антигіпертензивних лікарських засобів із сечогінними засобами. При звуженні просвіту судини більш як на 75% застосовують хірургічні методи лікування – балонну ангіопластику, стентування.

Денервація ниркових артерій

Для досягнення стійкого антигіпертензивного ефекту ендоваскулярні хірурги застосовують метод симпатичної катетерної денервації ниркових артерій.

Денервація ниркових артерій – ефективна безкровна методика лікування резистентної гіпертонії. У ході процедури пацієнту в стегнову артерію вводять катетер, який проникає до артерії. Потім під короткочасним наркозом проводять радіочастотне припікання усть артерій зсередини. Припікання руйнує зв'язок аферентних та еферентних симпатичних нервів артерій із нервовою системою, що призводить до послаблення впливу нирок на показники кров'яного тиску. Після припікання провідник витягується, а місце проколу стегнової артерії закривається спеціальним пристроєм.

Після денервації відбувається стабільне зниження артеріального тиску на 30–40 мм рт. ст. протягом року.

Тромбоз ниркової артерії

Тромбоз ниркової артерії – перекриття ниркового кровотоку тромбом, що відірвався від позаниркових судин. Тромбоз виникає при запаленні, атеросклерозі, травмі. У 20-30% випадків тромбоз буває двостороннім.

При тромбозі ниркової артерії виникає гострий і сильний біль у попереку, нирці, спині, яка поширюється в живіт і в бік.

Крім того, тромбоз може спричиняти раптове значне підвищення кров'яного тиску. Найчастіше при тромбозі з'являється нудота, блювання, запор, підвищується температура тіла.

Лікування тромбозу комплексне: антикоагулянтне лікування та симптоматична терапія, хірургічне втручання.

Аневризм ниркової артерії

Аневризма ниркової артерії - це мішковидне розширення просвіту судини за рахунок наявності в стінці еластичних волокон і відсутності м'язових. Аневризма найчастіше буває односторонньою. Вона може розміщуватись як інтраренально, так і екстраренально. Клінічно дана патологія може виявлятися тромбоемболією судин та артеріальною гіпертензією.

При аневризмі ниркової артерії показано операцію. Існують 3 види операції даного виду аномалії:

резекція артерії;
висічення аневризми із заміщенням її дефекту латою;
аневризмографія - ушивання артеріальної стінки тканинами аневризми, залишеними після попереднього висічення її основної частини.

Аневризмографія застосовується при множинних поразках судини та аневризмі великих розмірів.

Анатомія Судини Артерії великого кола кровообігу Артерії тулуба Черевна частина аорти Внутрішньовенні гілки черевної частини аорти

Ниркова артерія, a. renalis(Рис. 776, 777, 778, 779; див. Рис. 767), - парна велика артерія. Починається від бічної стінки аорти на рівні II поперекового хребця майже під прямим кутом до аорти, на 1-2 см нижче відходження верхньої брижової артерії. Права ниркова артерія дещо довша за ліву, тому що аорта лежить зліва від серединної лінії; прямуючи до нирки, вона знаходиться позаду нижньої порожнистої вени.

Рис. 777. Артерії та вени нирки (фотографія корозійного препарату. Препарат М. Бурих). 1 – ниркова артерія; 2 – гілки ниркової артерії; 3 – гілки ниркової вени; 4 – ниркова вена; 5 - нижня порожниста вена; 6 - ниркова балія; 7 – сечовод. Рис. 776. Ниркова артерія, а. renalis, ліва, та її гілки. (Частина паренхіми нирки видалена; ін'єктовані судини відпрепаровані.)

Не доходячи до воріт нирки, кожна ниркова артерія віддає невелику нижню артерію надниркових залоз, a. suprarenalis inferior, яка, проникнувши в паренхіму надниркових залоз, анастомозує з гілками середньої та верхньої надниркових артерій.

Рис. 778. Судини нирок та надниркових залоз; вид спереду (рентгенограма).

У ділянці воріт нирки ниркова артерія ділиться на передню і задню гілки (див. рис. 776, 777).

Передня гілка, r. anterior, входить у ниркові ворота, проходячи попереду ниркової балії, і розгалужується, посилаючи артерії до чотирьох сегментів нирок: артерію верхнього сегмента, a. segmenti superioris - до верхнього; артерію верхнього переднього сегмента, a. segmenti anterior superioris - до верхнього переднього; артерію нижнього переднього сегмента, а. segmenti anterioris inferioris, – до нижнього переднього та артерію нижнього сегмента, a. segmenti inferioris - до нижнього. Задня гілка, r. posterior, ниркової артерії проходить позаду ниркової балії і, прямуючи в задній сегмент, віддає сечоводу гілку, r. uretericus, яка може відходити від самої ниркової артерії, поділяється на задню та передню гілочки.

ПЕРШИЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ЇМ АК. І.П. ПАВЛОВА

Кафедра клінічної анатомії та оперативної хірургії ім. проф. М.Г. Приріст

Зав. кафедрою професор Акопов Андрій Леонідович

«Хірургічна анатомія артерій нирок та прикладне значення варіантів (топографічна анатомія артерій нирок). Додаткові ниркові артерії. Техніка виконання резекції нирок та нефроектомії.»

Виконала:

студентка 4 курси, гр. 402

Пєтухова Галина Олександрівна

Перевірила:

Макєєва Тетяна Костянтинівна

Санкт-Петербург,

Вступ

Вивчення особливостей будови як поза, так і внутрішньоорганних судин нирок і балії представляє не тільки теоретичний інтерес, але має про суттєве практичне значення у зв'язку з широким поширенням різних реконструктивних операцій проведених на судинах цього органу (пластика судин, гетеротопічна аутопересадка, опущення нирки тощо). д.).

Особливе значення мають деталі будови та топографії ниркових артерій та вен при виконанні пересадки алопочки, як одного з перспективних методів лікування хронічної ниркової недостатності.

Хвороби нирок охоплюють дедалі більше людей. У Росії захворювання нирок мають вже близько 4 відсотків населення. За статистикою частіше симптоми хвороби нирок спостерігаються у жінок, проте у чоловіків захворювання нирок є, як правило, у важких та занедбаних формах. Таким чином, складно переоцінити важливість знань про індивідуальну мінливість будови судин нирки та техніки операцій на нирках.

Топографічна та варіантна анатомія кровоносних судин нирок

Артеріальне русло нирок. У нирковій ніжці найбільш поверхово і високо розташовується ниркова вена, за нею і нижче - ниркова артерія, за судинами - ниркова балія. Такий варіант синтопії елементів ниркової ніжки зустрічається у 49% випадків. У 40% випадків ниркова артерія розташовується попереду вени, в інших випадках спостерігається складне переплетення гілок артерій та вен, розташованих попереду балії. Кровопостачання нирок здійснюється нирковими артеріями, що відходять від черевної аорти під кутом близьким до прямого на рівні нижньої половини I поперекового або верхнього краю II поперекового хребців на 1-2 поперечних пальця нижче верхньої брижової артерії. Однак праворуч кут відходження ниркової артерії може коливатися від 60 до 135, в середньому становить 90, зліва - від 50 до 135 і в середньому дорівнює 85. Права ниркова артерія відходить від аорти на 1-2 см нижче, ніж ліва. Ниркові артерії можуть відходити одному рівні, такий варіант розгалуження, за даними різних авторів, спостерігається в 29,8-45% випадків. Діаметр аорти 23-26 мм, діаметр ниркових артерій 4-8 мм. Топографія ниркових артерій є такою. Права ниркова артерія довша, вона перетинає ніжки поперекової частини діафрагми і великий поперековий м'яз, розташовуючись позаду нижньої порожнистої вени. Її прикривають головка підшлункової залози та низхідний відділ дванадцятипалої кишки. Довжина правої ниркової артерії коливається від 40 до 91 мм, в середньому становлячи 65,5 мм. Ліва ниркова артерія коротша за праву, йде позаду лівої ниркової вени і нерідко в ділянці воріт розташовується близько від селезінкової артерії, що проходить у верхнього краю хвоста підшлункової залози. Довжина лівої ниркової артерії становить 35-79 мм, середньому 55,1 мм. Ниркові артерії віддають позаорганні та внутрішньоорганні гілки. Від обох ниркових артерій вгору відходять тонкі нижні надниркові артерії, вниз - сечоводні гілки. У воротах нирок ниркові артерії, віддаючи тонкі гілки до балії, чашок і фіброзної капсули нирки, зазвичай діляться на передню та задню зональні гілки, далі у воротах нирок поділяються на сегментарні артерії. Передня гілка, що утворює впередилоханкову судинну систему, у 75% людей більша і забезпечує кров'ю більшу частину паренхіми нирки, довжина її 5-35 мм, в середньому 12,7 мм. Вона зазвичай віддає три сегментарні артерії: верхню полюсну, верхню та нижню передлоханкові. Задня гілка, довжина якої 5-45 мм, в середньому 18,4 мм, утворює позадулоханкову судинну систему, від неї відходять нижня полюсна і позадилоханочна сегментарні артерії. Зона, де система передньої зональної гілки ниркової артерії межує із задньою, найчастіше розташовується на 1 см від середини зовнішнього краю нирки (лінія Цондека) (рис.1).

Рис.1 Довжина сегментарних артерій коливається від 20 мм до 58 мм, найбільш довга їх зазвичай нижня. Відповідно до внутрішньониркового розподілу артерій Міжнародною анатомічною номенклатурою виділено артеріальні сегменти нирки: верхній, верхній передній, нижній передній, нижній та задній. П'ятисегментарна будова нирки зустрічається найчастіше, проте встановлено, що кількість сегментів може коливатися від 4 до 12. Верхній та нижній сегменти найбільш постійні, але у 10% випадків вони поділяються на передній та задній. Кількість передніх та задніх сегментів може коливатися від 1 до 5. Сегментарні артерії між собою не анастомозують. Від сегментарних артерій відходять гілки, що отримали назву міжчасткових. Міжчасткові (інтерлобарні) артерії залягають у ниркових стовпах і проникають вщент ниркових пірамід, де діляться на дугові (аркуатні) артерії, які не анастомозують між собою і, в свою чергу, віддають міждолькові (інтерлобулярні) артерії, радіально . Міждолькові артерії в кірковій речовині віддають внутрішньодолькові артерії, від яких відходять артеріоли, що приносять, що прямують у ниркові тільця і дають початок чудовій мережі капілярів, що утворює судинні клубочки. Капіляри клубочків збираються в артеріоли, що виносять, які в кіркових нефронах за своїм діаметром приблизно в 2 рази менше приносять артеріол. У зв'язку з цим тиск крові в капілярах клубочків кіркових нефронів досягає 70-90 мм. рт. ст. Артериоли, що виносять, дають початок вторинній перитубулярній капілярній мережі коркової та мозкової речовини, причому в глибоких шарах мозкової речовини вони мають прямий хід (прямі судини). На частку клубочкових та кіркових перитубулярних артеріальних мереж припадає 86%, медулярних – лише 14% судинного русла нирок. Особливо слід зупинитися на судинній системі юкстамедулярних нефронів. Близько 80% нефронів майже повністю розташовуються у кірковій речовині – це кіркові нефрони. 20% нефронів, що залишилися, розташовуються таким чином, що їх капсули, проксимальні і дистальні відділи лежать у кірковій речовині, а петлі нефронів з висхідними і низхідними частинами - в мозковій речовині. У юкстамедулярних нефронах діаметр артеріол, що приносить і виносить, приблизно однаковий, а тиск крові в капілярах клубочків не більше 40 мм. рт. ст. З артеріол, що виносять кров в основному надходить у прямі судини і, минаючи вторинну мережу капілярів, в прямі венули. Природно юкстамедулярна судинна система є більш легким і коротким шляхом для крові, що протікає через нирки. Юкстамедулярне артеріовенозне шунтування крові має значення в умовах інтенсивного кровообігу та при низці патологічних станів нирки.

Додаткові ниркові артерії можуть траплятися в 30-35% випадків. При цьому може спостерігатися одна (19,2%), дві (2,1%) та три (0,7%) додаткових ниркових артерій; справа частіше, ніж ліворуч; у жінок частіше, ніж у чоловіків. Додаткові ниркові артерії частіше кровопостачають нижній (15,7%) ніж верхній (3,8%) сегмент нирки. По відношенню до ниркової балії вони частіше спостерігаються вперед від неї (12%), ніж кзади (5%).

Додаткова ниркова артерія є найчастішим видом аномалії ниркових судин. Вона може відходити від аорти, ниркової, діафрагмальної, надниркової, черевної, клубових артерій і прямувати до верхнього або нижнього сегмента нирки. Додаткові артерії до нижнього сегмента нирки часто порушують відтік сечі з нирки. У місці перехрестя сечових шляхів та судини у стінці сечоводу виникають незворотні склеротичні зміни, що призводять до розвитку гідронефрозу, пієлонефриту, утворення каменів. Порушення уродинаміки більш виражене, якщо додаткова судина розташована вперед від сечових шляхів. Лікування спрямоване на відновлення відтоку сечі з нирки і полягає у перетині додаткової судини та через виникнення зони ішемії - резекції нирки, а також резекції склеротично зміненої зони сечових шляхів та уретероуретеро- або уретеропієлостомії. Якщо додатковий посуд живить більшу частину нирки і резекція її неможлива, проводиться резекція звуженої частини сечових шляхів і антевазальна пластика.

Подвійна та множинні ниркові артерії-це такий вид аномалій, при яких нирка отримує кровопостачання з двох або більше рівноцінних за калібром стовбурів. Множинні артерії можуть виявлятися і в нормальній нирці, але частіше поєднуються з різними аномаліями нирок (диспластична, подвоєна, дистопована, підковоподібна нирка, полікістоз і т. д.). Найчастіше джерелом формування додаткових артерій є черевна аорта, проте можливі варіанти відходження цих судин від загальної клубової, зовнішньої або внутрішньої клубової, поперекових, крижових артерій, черевного стовбура, середньої надниркової та правої ободової артерії. Серед додаткових артерій нирки прийнято розрізняти додаткові та прободаючі. Додаткова артерія завжди входить у паренхіму нирки у сфері її воріт, тоді як прободающей називається артерія, що проникає в речовину нирки у кожному ділянці поверхні органу поза її воріт. Однією із праць, присвячених питанням додаткових артерій нирки, є робота С.Г. Єрємєєва (1962). У ній автор зазначає, що додаткові артерії в 54,2% впадали у верхній полюс нирки, а в 45,8% випадків кровопостачали нижній полюс нирки, при цьому додаткова артерія до нижнього полюса в 2-3 рази більша за діаметром, ніж верхньополюсна. Н.М. Підлісний (1965, 1978) знаходив додаткові артерії, що кровопостачають нирку, у 25,2% спостережень. У цьому діаметр цих судин становив 0,3-0,4 див. додаткових артерій було 54,7%, а прободающих – 45,3%. На екскреторній урограмі виявляється звуження у вигляді дефекту наповнення, S-подібний вигин сечоводу відповідно проекції судини. На думку академіка Н.А. Лопаткіна наявність додаткових ниркових артерій спочатку викликають періодичні порушення пасажу сечі з балії за рахунок дискінезії лоханочно-сечовідного сегмента, а потім призводять до рубцевого ураження внаслідок безперервного тиску на нього. Стеноз додаткових ниркових артерій може бути причиною артеріальної гіпертензії. Облік кількості та рівня відходження додаткової судини також важливий у пацієнтів перед оперативним втручанням, оскільки його перетин може викликати життєбезпечну кровотечу.