Основи естетичної хірургії особи. Естетична пластична хірургія: види операцій, протипоказання, побічні ефекти. Коли слід звертатися до естетичної хірургії

Сьогодні пластична хірургія просунулась далеко за межі її початкового призначення, ставши ще методом удосконалення тіла для максимального наближення його до ідеальних рис та параметрів. Йдеться тут про появу нового відгалуження у пластичній хірургії – естетичного.

Реконструктивна пластична та естетична хірургія

Спочатку ж, пластична хірургія була лише реконструктивною, тобто відновлювала набуті дефекти тканин та порушення функції різних частин тіла. Але, починаючи з 60-х років ХХ століття, поступово вона почала розвиватися у бік зовнішнього його вдосконалення.

Пластична хірургія – що це?

Сьогодні хірургія пластична естетична прорвалася далеко вперед, здійснюючи неймовірно складні операції з мінімальними ушкодженнями та легкою анестезією. Використовуване в сучасній пластичній хірургії відеообладнання, ендоскопічні технології та лазери дозволяють пластичним хірургам творити справжні дива, роблячи розрізи мікроскопічних розмірів. Такі методи поєднуються терміном «малоінвазивна пластична хірургія». Сліди після цих операцій затягуються набагато швидше, ніж після класичних і згодом вони стають непомітними навіть для самого пацієнта.

Деякі операції в естетичній та пластичній хірургії передбачають корекцію зовнішності шляхом видалення надлишок: шкіри, коли потрібно підтягнути зморшки, жиру – коли потрібно виправити фігуру. «Викачений» жир часто застосовують для додавання об'єму і форми іншим частинам тіла, наприклад, губам або молочній залозі. Крім того, як матеріали у пластичній хірургії використовуються не тільки «рідні» тканини, але донорські або трупні, а також неорганічні протези. Найпопулярнішими серед останніх є пластикові, металеві та силіконові.

Операції в естетичній пластичній хірургії:

Блефаропластика- За допомогою такої операції можна підняти брови та повіки, коригувати форму розрізу очей. Проводиться вона під загальним наркозом. Ефект зберігається протягом 10 років.

Фейсліфтінг- розгладжування зморшок, підтяжка провисаючої та в'ялої шкіри на обличчі, шиї та в зоні декольте. Фейсліфтінг проводиться під загальним наркозом. Відновлювальний період – від 2 до 4 тижнів.

Маскліфтинг- той самий фейсліфтинг, тільки сучасніший: підтяжка тут проводиться через мікропроколи за допомогою спеціального відеообладнання. Реабілітація тут займає не більше двох-трьох тижнів.

Мамопластика- Зміна форми та розмірів грудей і сосків. У такій операції можливі ускладнення у вигляді гематом, утворення капсул навколо протеза, його відторгнення та запалення. Ефект зберігається десятиліттями.

Ліпосакція- «викачується» жир у проблемних зонах: коліна, живіт, передпліччя, спина, стегна та сідниці. Ліпофілінг- переміщення жирових відкладень із проблемних до зон, де пацієнт хоче додати «об'єм»: губи, груди, сідниці. Проводяться ліпосакція під загальним наркозом. Період відновлення від 2 до 4 тижнів.

Абдомінопластика- зменшує обсяги в зоні живота та вирівнює розтяжки. Операція проводиться під загальним наркозом. Відновлення займає від 2 до 4 тижнів. Ефект зберігається багато років.

Інтимна пластика-Повертає м'язовий тонус піхви; покращує форму статевих губ: прибирає провисання, складки та в'ялості. Протягом 2-3 днів-постільний режим, і 2-3 тижні до повного відновлення. На цей час слід відмовитись від сексу та інших видів фізичної активності.

Естетична корекція старих рубців, шрамів, у т. ч. розтяжок (стрій).Проводиться з допомогою лазерного устаткування шляхом шліфування. Тут передбачено місцеве знеболювання та короткий період відновлення - всього 2-3 дні. Протягом яких потрібно утриматися від фізичних навантажень, відвідування басейнів та бань.

Корекція форми гомілокпередбачає встановлення імплантатів або ж, навпаки, ліпосакцію. Така операція триває близько однієї години, а відновлення займає від 2 до 6 тижнів.

Пластична естетична хірургія: підготовка

Як і будь-яке хірургічне втручання, пластична хірургія передбачає обов'язкову підготовку, причому
починається вона з початком пошуку відповідної клініки. Так, наприклад, на самому початку багато пацієнтів обходять десятки медичних центрів, перш ніж знаходять «свого» хірурга. Справа в тому, що під час консультації пацієнт повинен отримати відповіді на всі свої питання і відчути «контакт» з фахівцем: останній повинен брати до уваги всі побажання пацієнта і пропонувати рішення, що найбільше підходить для нього, максимально відповідне його очікуванням, але не нав'язувати який- щось із доступних йому методів. Крім того, хірург обов'язково повинен дати пацієнтові направлення на проходження повного обстеження - це дуже важливо для успішного результату операції. В іншому випадку, за наявності факторів, які є протипоказанням до проведення пластичної операції пацієнт може зіткнутися з численними неприємностями: це може бути або повна відсутність результату, або отримання протилежного бажаному, можуть з'явитися ускладнення наявних захворювань і т.д.

Протипоказаннями для естетичної пластичної хірургії є:

• онкологічне захворювання;
• хвороби сполучної тканини;
• порушення згортання крові;
• склеродермія;
• вагітність та період лактації;
• будь-які захворювання внутрішніх органів

Крім того, приблизно за місяцьдо операції естетичної пластичної хірургії пацієнт повинен:

1. кинути палити та збільшити фізичну активність, щоб зміцнити серцево-судинну систему;
2. перейти на правильне харчування та пропити курс вітамін. Це зміцнить організм, покращить обмінні процеси у шкірі, що прискорить відновлювальні процеси в організмі.
3. за кілька днів провести очищення кишечника, а в день операції приймати їжу та пити зовсім забороняється.

Звичайно, успіх операції залежить не тільки від підготовки, а насамперед від професіоналізму хірурга, використовуваного обладнання та інструментів. Тому при першій консультації постарайтеся поставити якнайбільше питань пластичного хірурга, щоб мати чітке уявлення про майбутню операцію:

• про його досвід у пластичній хірургії та кількість операцій, проведених у поточному році;
• про наявність кваліфікаційної категорії та відповідної освіти;
• попросіть для ознайомлення його медичне портфоліо;
• чи оформляється юридична угода сторін;
• хто надаватиме допомогу у разі виникнення ускладнень;

Ймовірно, жодна інша область обличчя не відчуває стільки хірургічних втручань, як старіючий лоб і брови. Знання анатомії та естетики верхньої третини особи необхідне для виконання адекватних операцій з омолоджування. Шари лобової ділянки є продовженням шарів волосистої частини шкіри голови (скальпа). Мнемонічно слово "скальп" (SCALP) описує п'ять шарів лоба: S (skin) - шкіра, С (subcutaneous tissue) - підшкірна тканина, A (galea aponeurotica) - сухожильний шолом, L (loose areolar tissue) - пухка сполучна Р (pericranium) - окістя кісток склепіння черепа. Шкіра прикріплюється до підшкірної тканини. Сухожильний шолом оточує все склепіння черепа, спереду і ззаду вплітаючись у лобові та потиличні м'язи. Нижче верхньої скроневої лінії шолом стає темпоропарієтальної фасцією. Пухка ареолярна тканина (підшоломний шар) знаходиться між сухожильним шоломом і окістям. Це безсудинний шар, що дозволяє шолому і поверхневим тканинам ковзати по окісті. Остання є товстим шаром сполучної тканини, прикріпленим до зовнішньої пластинки кісток склепіння черепа. У місці, де зустрічаються верхня і нижня скроневі лінії, окістя зливається з скроневою фасцією. Окістя також перетворюється на періор-бітальію фасцію на рівні верхнього краю очниці.

Рухи чола і брів забезпечуються чотирма м'язами: лобовим м'язом, м'язом гордеців, м'язом, що зморщує брову, і очною частиною кругового м'яза ока. Парні лобові м'язи мають чіткий поділ середньої лінії. Лобний м'яз відходить від сухожильного шолома і внизу поєднується з м'язом гордеців, м'язом, що зморщує брову, і круговим м'язом ока. Лобний м'яз не має кісткових прикріплень. Вона взаємодіє з потиличним м'язом через прикріплення до сухожильного шолома, зміщуючи скальп. Лобний м'яз піднімає брову. Поперечні лобові складки викликаються хронічним скороченням лобового м'яза. Втрата іннервації лобового м'яза призводить до опущення брів на ушкодженому боці.

Парний м'яз, що зморщує брову, відходить від лобової кістки біля верхньовнутрішнього краю очної ямки і йде через лобовий і круговий м'язи ока, проникаючи в дерму середньої частини брови. Вона тягне брову медіально та вниз; надмірна напруга (зсув брів) викликає утворення вертикальних борозен над переніссям. М'яз гордеців має пірамідальну форму і виходить із поверхні верхніх бічних хрящів і кісток носа, впроваджуючись у шкіру в області надпереносся (глабели). Скорочення викликає опускання медіальних країв брів та утворення горизонтальних ліній над коренем носа. Кругові м'язи оточують кожну очницю і переходять на віки. Вони виходять з окістя медіальних країв очних ямок і впроваджуються в дерму брів. Ці м'язи поділяються на очний, віковий (верхню і нижню) і слізну частини. Верхні медіальні волокна кругового м'яза опускають медіальну частину брови. Ці волокна називаються м'язом, що опускає брову. М'яз, що зморщує брову, м'яз гордеців і круговий м'яз ока взаємодіють, заплющуючи око, і є антагоністами рухів лобового м'яза; їх надмірне використання викликає горизонтальні та вертикальні лінії над переніссям.

Класично описане положення брови у жінки має наступні критерії: 1) брова починається медіально біля вертикальної лінії, проведеної через основу крила носа; 2) брова закінчується латерально біля косої лінії, проведеної через зовнішній кут ока та основу крила носа; 3) медіальний та латеральний кінці брови знаходяться приблизно на одному горизонтальному рівні; 4) медіальний кінець брови має булавоподібну форму і поступово витончується латерально; 5) верхня точка брови лежить на вертикальній лінії, проведеній прямо через латеральний лімб ока. Дехто вважає, що вершина, або верхня частина брови, повинна, в ідеалі, бути більш латеральною; тобто вершина розташовується на вертикальній лінії, проведеній через зовнішній кут ока, який протилежний латеральному лімбу.

До чоловіків застосовні деякі класичні критерії, включаючи розташування вершини, хоча вся брова має мінімальний вигин і розташована на верхньому краї очної ямки або відразу над ним. Надмірний бічний підйом брови, що викликає вигин брови, може фемінізувати чоловічу брову. Надмірний медіальний підйом викликає "здивований" вигляд. Порівняно з чоловічим, жіноче чоло більш гладке і закруглене, з менш вираженими надбрівними дугами і менш гострим носолобним кутом.

Двома основними, пов'язаними з віком, змінами верхньої третини особи є опущення брів та лінії, поява яких пов'язана з надмірною рухливістю особи. Опущення брів переважно викликається гравітацією та втратою еластичного компонента дерми. Це може надавати похмурий або сердитий вигляд очам та бровам. Брова має оглядатися на предмет будь-якої асиметрії, що супроводжує двостороннє опущення. При односторонньому опущенні слід думати про етіологічні чинники (таких, як параліч скроневої нервової гілки). Що спочатку може здатися надлишком шкіри верхньої повіки (дерматохалазіс), насправді може бути опущенням шкіри чола. Клінічно це найбільш очевидно виглядає як "бічні мішки" над верхніми віками. Вони можуть бути досить великими для того, щоб обмежувати верхньобокові поля зору, даючи функціональні показання для хірургічного втручання. Спроби висікти мішчасті шкірні складки виключно шляхом блефаропластики тільки опустять латеральний край брови вниз, посиливши птоз брови.

Крім опущення брів, верхня третина особи, що старіє, характеризується лініями підвищеної рухливості. Ці борозни викликаються натягами шкіри, що повторюються, виробляються підлягають мімічними м'язами обличчя. Хронічне скорочення лобового м'яза у верхньому положенні призводить до утворення поперечних борозен на лобі: загалом, лобовий м'яз дає свій власний нехірургічний ліфтинг. Нахмурування, що повторюється, надмірно використовує м'язи гордець і м'язи, що зморщують брови. Це, відповідно, призводить до утворення горизонтальних борозен у кореня носа, а також вертикальних борозен між бровами.

При надлишку шкіри верхніх повік необхідні такі додаткові дії, як блефаропластика, оскільки це дозволяє маскувати розріз у ділянці брови. Також повинна оцінюватися висота чола, тому що деякі втручання не тільки здійснюють ліфтинг, але й повторно покращують (збільшують чи зменшують) вертикальну висоту чола. Загалом тоді всі операції на лобі піднімають броні і лоб. ліфтинг брів робить різний вплив (якщо це має місце) на лоб.

Пластична хірургія навколоочної галузі

Окологічна ділянка включає верхнє і нижнє повіки, області внутрішнього і зовнішнього кутів очей і очне яблуко. І знову потрібно оцінити розмір, форму, розташування та симетричність окремих компонентів. Оцінюючи необхідно брати до уваги особливості інших відділів особи. Відстань між кутами очей має приблизно відповідати ширині одного ока. У європеоїдів ця відстань повинна також дорівнювати відстані між крилами носа біля його основи. У негроїдів і монголоїдів це правило не завжди справедливе через ширшу основу носа.

Основним м'язом у цій галузі є круговий м'яз ока. Цей м'яз іннервується скроневими і вилицьовими гілками лицевого нерва. Очникова частина цього м'яза оточує орбіту і скорочується як сфінктер, викликаючи моргання. Ця частина м'яза збоку прикріплюється до шкіри скроневої та вилицевої області, що створює зморшки та "гусячі лапки" в міру старіння обличчя.

Найбільш ранні ознаки старіння часто виявляються на повіках. Це, в основному, пов'язане з провисанням шкіри (дерматохалазіс), утворенням помилкових грижових випинань очного жиру через очний перегородку, а також з гіпертрофією кругового м'яза. Найбільш частою проблемою верхніх повік є дерма-тохалазіс, за яким слідує утворення жирових подушок. З цією проблемою добре справляється традиційна верхня шкірно-м'язова блефаропластика з видаленням жиру.

На нижніх повіках проблеми зі шкірою, жиром та м'язом часто спостерігаються ізольовано або у комбінації. Ізольовані помилкові жирові грижі часто спостерігаються у досить молодих пацієнтів та коригуються шляхом транскон'юнктивальної блефаропластики. На невеликий дерматохалазис можна впливати обмеженими висіченнями шкіри, хімічним пілінгом або лазерним шліфуванням. У багатьох молодих пацієнтів відзначається ізольована гіпертрофія кругового м'яза ока, зазвичай наступна за частими поглядами убік. Це часто спостерігається у людей, які посміхаються професійно, таких як провідні програм новин або політики. Проявом такої гіпертрофії є ​​тонкий валик по краю нижньої повіки, який вимагає висічення м'яза або зменшення се об'єму.

Вилицьові мішки потрібно відрізняти від фестонів. Вилицьові мішки являють собою набряклі, провислі області, щоки, що межують з естетичною областю, з віком накопичують жир або рідину. Вони іноді вимагають прямого висічення. З іншого боку, фестони зазвичай містять інвагінований м'яз і шкіру. Їх можна скоррегувати під час розширеної нижньої блефаропластики.

Потрібно оцінити інші навколоочні проблеми, такі як опущення повік, анофтальм, проптоз, екзофтальм, провисання або усунення нижніх повік та утворення бічних мішків. Як зазначалося вище, бічні мішки утворюються через опускання брів, а також наявність надлишків шкіри повік. Для оцінки провисання нижньої повіки зазвичай використовується щипковий тест, коли нижня повіка захоплюється між великим і вказівним пальцями і відтягується від очного яблука. Ненормальним результатом є уповільнене повернення століття до поверхні очного яблука або його тільки після моргання. Також відзначається оголення склери під нижнім століттям або ектропіон (виворіт краю століття). Приблизно 10% нормальної популяції має відслонення склери під нижнім століттям, не пов'язане з віком. Енофтальм може позначати попередню травму очної ямки і може вимагати її реконструкції. Екзофтальм може бути через орбітопатію Грейвса, що робить необхідним ендокринологічне обстеження. Неправильне положення очного яблука або дисфункція екстраокулярного м'яза потребує консультації офтальмолога та отримання знімків очної ямки.

Птоз, ентропіон (заворот краю століття), ектропіон та надмірне провисання нижньої повіки можуть бути виправлені під час блефаропластики. Лінії надмірної рухливості, такі як "гусячі лапки", не можуть бути усунені без втручання на лицьовій мускулатурі. Цього можна досягти паралізацією або руйнуванням гілок лицевого нерва, що іннервують м'язи. Насправді використовується метод хімічної паралізації ботулінічним токсином.

Пластична хірургія щік

Щоки утворюють естетичну одиницю, яка поширюється до привушної складки латерально, до носо-губної складки медіально, а також до виличної дуги і нижнього краю очної ямки догори і до нижнього краю нижньої щелепи донизу. Найбільш помітним орієнтиром на щоці є виличне (малярне) піднесення. Виличне піднесення складається з вилицьової і верхньощелепної кісток. Виражене вилицеве ​​піднесення служить ознакою молодості та краси. Виличне піднесення надає особі форму і силу. Недорозвинення вилиць може бути викликане нерозвиненістю передньої поверхні верхньощелепної кістки або, латерально, нерозвиненістю виступу вилицевої кістки.

М'язи щоки можна поділити на три шари. Найглибший шар складається із щічного м'яза (м'язи трубачів), який відходить від глибокої фасції обличчя і переплітається з круговим м'язом рота у ротової комісури. Наступний шар представлений m. caninus (по Паризькій номенклатурі - м'яз, що піднімає кут рота), яка йде від ікла ямки і квадратного м'яза верхньої губи, що має три відділи, що відходять від області верхньої губи (по Паризькій номенклатурі це мала вилиць, м'яз, що піднімає верхню губу, і м'яз , що піднімає верхню губу та крило носа).

Як m. caninus, так і квадратний м'яз верхньої губи впроваджуються в круговий м'яз рота. Нарешті, великий вилиць і м'яз сміху з'єднуються у бічної комісури. Всі ці м'язи відходять від кісткових виступів на верхній щелепі або крилонижнещелепного шва. Закінчуються вони або в поверхневій фасції навколоротової шкіри, або в глибокій мускулатурі верхньої губи. Вони іннервуються вилицьовими та щічними гілками лицевого нерва. Ці м'язи викликають рух середньої третини обличчя вгору та латерально, що надає йому щасливого вираження.

Жирове тіло щоки є постійною складовою жувального простору. Цікаво, що його виразність не пов'язана із загальним ступенем огрядності людини. Воно складається з основної частини та трьох основних відростків: скроневого, щічного та крилоподібного. Значна щіккість може бути частково пов'язана з опущенням щічного жиру. Клінічно опущений щічний жир може виглядати як надлишок обсягу нижньої частини щік або як щоки повні в середній частині тіла нижньої щелепи.

Жирове тіло щоки виявляється через інтраоральний розріз над третім верхньощелепним моляром. Тут важливими у хірургічному відношенні утвореннями є вивідна протока привушної слинної залози та щічна гілка лицевого нерва. Таким чином, важливо не гнатися за всім щічним жиром, а видалити лише той жир, який має тенденцію виступати.

Залежно від носогубної межі та вираженості носогубної складки, частина щоки латеральніша і безпосередньо біля кордону, що складається з малярної жирової подушки і шкіри, що покриває її, піддається віковим змінам. Носогубная складка, мабуть, є найбільш помітною складкою на обличчі. Вона є результатом безпосереднього прикріплення мімічних м'язів до шкіри чи сил руху, що передаються поверхневою м'язово-апоневротичною системою (SMAS) шкірі через вертикальні фіброзні перегородки. З віком відбувається атрофія жиру у верхній та середній частинах особи, а також його відкладення у підпідборідній ділянці. Освіта в міру старіння субмалярної западини призводить до виду щік, що запали.

Вилицеве ​​піднесення можна збільшити імплантатами, які можна встановлювати через інтраоральний доступ. Рітидектомія з правильним напрямом натягу у поєднанні зі збільшенням вилицьового піднесення може допомогти зменшити вираженість носогубної складки. Носогубная межа може бути безпосередньо згладжена шляхом імплантації або розширеної ритідектомії. Повне усунення цієї складки неможливе; так це, ймовірно, і небажано, оскільки вона є важливим елементом особи, що розділяє щічну естетичну одиницю та носогубну ділянку. Рітідектомія може також покращити окресленість нижнього краю нижньої щелепи та перемістити щічну жирову подушку.

Пластична хірургія носа

Ніс є найбільш помітною з естетичних одиниць особи через своє центральне розташування у фронтальній площині та виступи в сагітальній площині. Найменша асиметрія та відхилення помітніші тут, ніж в інших областях обличчя. Пропорції носа повинні гармоніювати з іншою особою та будовою тіла. Довгий, тонкий ніс виглядає недоречним у низькорослої, кремезної людини з широким обличчям, так само як і широкий, короткий ніс у високої, стрункої людини з видовженим обличчям.

М'язи піраміди носа рудиментарні за своєю природою і надають невеликий впливом геть статичний і динамічний вид носа. Винятками є м'язи, що розширюють ніздрі і опускають носову перегородку, які виходять з верхньої губи і йдуть до дна носа і носової перегородки.

Ніс зазвичай описується із зазначенням його довжини, ширини, виступу та повороту. Для опису носа та його взаємовідносин з іншою особою застосовуються різні кути та вимірювання. Загалом спинка носа допускає плавний вигин вниз, від медіальних меж брів до області над кінчиком носа. Невелика горбинка у кістково-хрящового переходу допустима в обох статей, але, ймовірно, більш підходить чоловікам. Кінчик повинен складатися з двох частин, і, в ідеалі, профіль повинні бути видно 2-4 мм основи носової перегородки. У європеоїдів основа носа наближається до рівностороннього трикутника. Більш широка відстань між крилами носа є нормальною для монголоїдів і негроїдів. У людей із меншим зростанням більша ротація кінчика носа сприймається краще, ніж у людей із великим зростанням.

Згодом хрящовий каркас кінчика носа слабшає, що призводить до розширення, опускання кінчика, подовження і, потенційно, перекриття дихальних шляхів. Ніздрі можуть розширюватися, кут між основою носа і верхньою губою може ставати гострішим і опущенішим. Може також відбуватися потовщення шкіри носа, як при розацеї.

Виступаючий ніс, що поєднується з гіпоплазованою нижньою щелепою, є естетично неузгодженим і зазвичай може бути скоррегований при поєднанні редукційної ринопластики з менто-пластикою, що збільшує. Навпаки, зменшення носа має бути стриманим у пацієнтів з нижньою щелепою і підборіддям, що виступає, для збереження балансу і гармонійності обличчя, а також для запобігання посиленню прогнатичного виду, особливо в профіль.

Пластична хірургія навколоротової області та підборіддя

Навколоротова область включає частину особи від субназале і носогубних складок до ментону, нижньої межі м'якотканого контуру підборіддя. Обриси підборіддя визначаються формою і положенням нижньощелепної кістки, а також м'яких тканин, що її покривають, у разі опущення підборіддя. Слідом за носом підборіддя є найчастішою причиною відхилень під час огляду у профіль.

М'язи, відповідальні за мімічні дії навколо рота, включають підборіддя, м'яз нижньої губи і трикутні м'язи, які лежать у площині глибше підшкірного м'яза шиї (за Паризькою номенклатурою останні дві групи - м'яз, що опускає кут рота, м'яз, що опускає нижню губу, і поперечний м'яз підборіддя). Ці групи м'язів вплітаються в круговий м'яз рота області нижньої губи. Іннервація цих груп м'язів здійснюється із крайової гілки нижньої щелепи, із системи лицевого нерва. Ці м'язи скорочують та опускають нижню губу. Усі вони впроваджуються у нижній край нижньощелепної кістки.

Літературний аналог терміна мікрогенія - "маленьке підборіддя". У пацієнтів з нормальним прикусом (клас I по Енглу (Angle): мезіально-щековий бугор першого верхньощелепного маляра зіставляється з мезіально-щековою борозна першого нижньощелепного маляра) мікрогенія діагностується шляхом проведення вертикальної лінії від червоної облямівки нижньої губи до підборіддя. Якщо ця лінія проходить вперед від м'якотканого погоніону, констатується мікрогенія. Особлива увага перед операцією має віддаватися бічному виду, оскільки завданням хірурга є висунути підборіддя до вертикальної лінії нижньої губи. У чоловіків допустима невелика гіперкорекція, а у жінок більш прийнятна гіпокорекція.

Загальний баланс обличчя у профіль краще оцінювати додатково з огляду на проекцію спинки носа. Багато разів комп'ютерна реконструкція зображень допомагала проілюструвати можливий позитивний вклад збільшення підборіддя в результати ринопластики. Основними хірургічними підходами до корекції мікрогенії є імплантація та геніопластика. Для алопластичної імплантації на нижній щелепі найчастіше використовується силастик.

Гіпоплазія нижньої щелепи є набутим станом, вторинне по відношенню до різного ступеня кісткової резорбції нижньої щелепи. Адекватна утримуюча ортодонтична конструкція може допомогти у боротьбі із загальним зменшенням розміру нижньої щелепи, особливо за рахунок висоти альвеолярного відростка. З віком також відзначається прогресуюча атрофія м'яких тканин та зменшення кісткової маси в ділянці між підборіддям та щелепою. Борозна, що утворюється, отримала назву передщелепної борозни. Це важливо тому, що, хоча добре виконаний ліфтинг обличчя може поліпшити і область нижньої щелепи, борозна, що кидається в очі, залишиться.

Огляд пацієнта з гіпоплазією нижньої щелепи подібний до огляду при мікрогенії, з особливою увагою до наявності нормального прикусу. Не можна плутати гіпоплазію нижньої щелепи з ретрогнатією. Останній стан дає прикус II класу по Енглу і коригується за допомогою кісткової пластики, такої як остеотомія, що сагітально розщеплює.

Хірургічний підхід до гіпоплазії нижньої щелепи такий самий, як описаний для мікрогенії. Основна відмінність полягає в типі силастикового імплантату, що використовується. Якщо існує значна гіпоплазія тіла нижньої щелепи, вибирається імплантат більшого розміру. Форма імплантату також допомагає повторно виправляти мікрогенію, якщо є показання. Деякі пацієнти не мають вираженого нижньощелепного кута (зазвичай вроджено), і це може принести їм користь.

Як і гіпоплазія нижньої щелепи, прикус відіграє важливу роль у формуванні нижньої частини обличчя. Ортодонтична корекція, крім нормалізації оклюзії, може відновити нормальні взаємини губ. Зміни прикусу, особливо пов'язані з розсмоктуванням кістки у беззубій нижній щелепі, можуть порушити пропорції середньої та нижньої частин обличчя. Можуть мати місце розсмоктування альвеолярної частини кістки, зменшення вертикальної відстані між верхньою та нижньою щелепами та значні м'якоткані порушення. Такі зміни лише частково можна компенсувати зубними протезами.

З віком відбувається подовження верхньої губи, витончення червоної облямівки губ і усунення (ретрузія) середньої частини обличчя. Також утворюються навколоротові зморшки, які вертикально відходять від краю червоної облямівки губ. Ще одним феноменом є поява та поглиблення ліній "маріонетки", які являють собою двостороннє продовження вниз носогубних складок, схожих на вертикальні лінії в нижній частині обличчя ляльки черевомовника. Підборіддя і вилиці можуть менше виступати в результаті перерозподілу шкіри, що покриває їх, і підшкірних тканин. Відзначається зменшення висоти скелетного компонента середньої та нижньої частин обличчя.

Більшість операцій на губах має на меті їх зменшення чи збільшення. В даний час надають перевагу повним губам. Верхня губа повинна бути повнішою і у профіль виступати трохи вперед над нижньою губою. Збільшення губ виконується за допомогою різноманітних матеріалів, включаючи аутогенну шкіру та жир, гомо- або ксеноколаген, а також пористий політетраф-люороетилен.

Пластична хірургія шиї

Відновлення шийно-підборідного кута є важливою складовою операції, що омолоджує. Шия в юності має добре окреслену нижньощелепну лінію, яка відкидає підщелепну тінь. Шкіра в трикутнику підпідборіддя плоска і натягнута. Підшкірний м'яз (платизму) гладкий і має хороший тонус. Крім цього, м'язи, що прикріплюються до під'язикової кістки, створюють шийно-підборіддя кут 90° або менше. Ці фактори надають шиї юний контур та вигляд.

Неприваблива шия може бути результатом уроджених чи набутих анатомічних причин. Вроджені причини включають низьке розташування під'язично-щитовидного комплексу і скупчення шийного жиру як над, так і під платизмою. З віком у нижній частині особи та шиї відбуваються очікувані придбані зміни. Вони включають пролапс під'язикової залози, смугастість підшкірного м'яза і надлишок шкіри. На вигляд шиї також сильно впливають мікрогенія, гіпоплазія нижньої щелепи, порушення прикусу, опущення підборіддя та передпідборіддя борозна, які обговорювалися вище.

Пацієнтів завжди слід обстежити щодо згаданих станів. Стандартизація плану доопераційного обстеження нижньої частини обличчя та області шиї гарантуватиме вибір правильної хірургічної техніки. Оцінка перед хірургічним омолодженням шиї проводиться за наступним планом: 1) оцінка адекватності скелетної підтримки; 2) потреба у залученні м'язового комплексу SMAS – платизму; 3) потреба у контуруванні жирової тканини; 4) потреба у підтяжці шкіри.

Ідеальним розташуванням під'язикової кістки є рівень четвертого шийного хребця. Пацієнти з анатомічно низьким положенням під'язикової кістки мають тупий шийно-підборіддя, що обмежує хірургічні можливості. Основним хірургічним підходом до контурування жирової тканини є ліпоскульптура шляхом або ліпосакції або прямої ліпектомії. Хірургічна корекція смугастість підшкірного м'яза полягає в обмеженій передній горизонтальній міотомії з висіченням піднятих гіпертрофованих м'язових країв. Знову утворені передні краї підшкірного м'яза з'єднуються швами. Натяг підшкірного м'яза також допоможе виправити пролапс під'язикової залози.

Переважним методом усунення надлишку шкіри шиї є переміщення верхнього бічного клаптя при ліфтингу обличчя. Таке двостороннє натяг підтягує шкірний компонент шийно-підборіддя "підвіски". Якщо на передній поверхні шиї залишається надлишок шкіри, потрібен підборіддя розріз з локальним висіченням шкіри. Надмірного висічення шкіри необхідно уникати, оскільки це призводить до утворення виступаючих конусів з боків зашитого розрізу. Надмірне висічення шкіри може також змінювати лінію шиї, що порушує молодий шийно-підборіддя.

У ряду пацієнтів з відкладенням жиру в шиї та молодою еластичною шкірою, при її мінімальному надлишку, може знадобитися лише ліпосакція. Цей тип шкіри ще не розслаблений та зберігає пам'ять форми. Тут не потрібне локальне висічення шкіри, оскільки шкіра шиї підтягнеться догори і збереже контур підборіддя.

Пластична хірургія вух

Естетична хірургія може виявитися корисною для деяких пацієнтів з вухами, що виступають. Вершина вушної раковини має бути на рівні зовнішнього кінця брови. Нижнє прикріплення вуха має бути на рівні з'єднання крила носа із площиною обличчя. У профіль вухо нахилено ззаду. У ході ритідектомії важливо пам'ятати, що не можна створювати підтягнутий вперед вигляд вух, який викривить факт хірургічного втручання. Співвідношення ширина/довжина для вуха становить 0,6:1. Вуха повинні утворювати зі шкірою задньої частини скальпа кут близько 20-25 °, а середня частина вуха повинна знаходитися не більше ніж у 2 см від голови.

З віком розмір вух зростає. Також збільшується їх виступ через зростання конхо-скафоїдного кута, а складка протизавитка може часткова втрачатися. Зміна мочки вуха може бути пов'язана з тривалим носінням сережок.

Естетична хірургія – це особлива частина всієї хірургії. Її діяльність загалом спрямовано оперативні зміни, реабілітування чи поліпшення зовнішності людини.

За допомогою її способів та напрямків ви можете змінити форму будь-якої частини тіла та обличчя людини.

У цій статті буде коротко розглянуто таку галузь хірургії краси, як естетична хірургія.

Ми розповімо, для чого її застосовують, протипоказання до пластики та в якому віці слід починати користуватися послугами естетичної хірургії.

Коли слід звертатися до естетичної хірургії?

Проводять такі операції в основному під загальним та місцевим наркозом. Естетична хірургія відповідає за красу тіла та обличчя людини.

Також за допомогою спеціальних маніпуляцій дана область здатна видалити мімічні та вікові зморшки, а також підтягнути шкірний покрив, усунути складки в області шиї, і ще багато іншого.

Відомі операції зі зміни зовнішності

Ніс

Такий недолік є розщепленням верхньої губи з обох боків. Такий дефект радять прибирати у перші місяці після народження дитини.

Якщо дефект дуже помітний і серйозний, то хірургічне втручання проводять з пересадкою шкірного покриву. Крім цього, операції проводять з метою обсягу губ та зміни їх форми.

Вуха

Хірургічне втручання у цій галузі дає можливість зробити менше великі вуха, і навіть відновити відсутню мочку. Для зменшення вух січуть верхівки. Шви після проведених маніпуляцій приховані всередині вуха.

Обличчя

Хірургічне втручання на обличчі в першу чергу роблять для того, щоб прибрати складки та .

Вже з віком шкірний покрив втрачає пружність і покривається зморшками. Шкірний покрив підборіддя та щік відвисає.

Під очима утворюються мішки, верхні повіки починають нависати над очима. У деяких моментах такі недоліки утворюються раніше, і просто не відповідають віковій категорії.

Коли різні косметичні засоби не допомагають, доводиться звертатися до цієї галузі хірургії, за допомогою якої можна прибрати і глибокі зморшки. Хірургічне втручання здатне повернути еластичність кожному покриву, а також усунути ознаку старіння.

Косметологічні операції на області обличчя в основному проводиться в комплексі із загальним доглядом за шкірним покривом та при необхідності його лікуванням.

Косметичні операції дозволено проводити в будь-якому віці, проте більшою мірою цього потребують люди з вродженими та набутими вадами.

Протипоказання

Також є і протипоказання:

• Фурункульозу;
• Гнійничкові висипання на шкіряному покриві;
• Екземі.

Слайд 2

Біомеханіка та фізіологіям'яких тканин

Розуміння принципів біомеханіки м'яких тканин, кровопостачання шкірних клаптів, знання структури естетичних одиниць та субодиниць, а також ліній напруги розслабленої шкіри (ЛНРК) обличчя є принципово важливим для ефективного усунення тих чи інших дефектів у цій галузі. Шкіра є анізотропною тканиною, їй властиві нелінійні фізичні властивості та ряд залежних від часу характеристик. Анізотропія шкіри в тому, що її механічні властивості змінюються залежно від напрямку. ЛНРК – це лінії мінімальної напруги; на розрізи, виконані ним паралельно, під час загоєння діють мінімальні сили натягу. Лінії максимальної розтяжності шкіри орієнтовані перпендикулярно до ЛНРК. Веретеноподібне висічення, виконане паралельно ЛНРК, і накладання швів відповідно до напряму ліній максимальної розтяжності шкіри забезпечують мінімальний натяг в області швів та оптимальне рубцювання.

Слайд 3

Біомеханіка та фізіологія м'яких тканин