Малярія вікі. Симптоми малярії у дорослих. Застарілі методи лікування

Малярія - це серйозне захворювання, що іноді закінчується смертельним наслідком. У людей, які заразилися нею, зазвичай виникають важкі симптоми, серед яких озноб, лихоманка, грипоподібні стани. Захворювання малярія має велику ймовірність смерті. Тим не менш, своєчасне та правильне лікування може це запобігти. Збудником малярії є плазмодій, який живе в організмі певного, який живиться кров'ю людини. Нижче це питання буде розглянуто докладніше. Інформацію про лікування та профілактику хвороби ви знайдете в даній публікації.

Історія

Симптоми малярії були описані ще в давніх китайських медичних творах. Декілька характерних ознак хвороби, яку пізніше було названо малярією, знайдено у творі імператорського доктора Ней Цзін «Канони медицини». Ця недуга була широко відома в Греції вже в 4 столітті до н.е., на той час вона стала причиною високої смертності населення. Основні симптоми відзначав Гіппократ та інші філософи та лікарі давнини. Індуський лікар Сусрута, мислитель і прихильник Аюрведи, у своєму трактаті також згадував про симптоми малярії та розповідав про їхню появу після укусів деяких комах. Деякі римські письменники пов'язували малярію із болотами.

Допитливі уми людства завжди шукали способи одужання від всіляких недуг. До яких тільки методів не вдавалися для терапії малярії в давні часи: кровопускання, ампутація кінцівки, використання опійних засобів... Залучали навіть астрологів, які пов'язували періодичність виникнення малярійних лихоманок з астрономічними явищами і становищем зірок на небі. Багато хто звертався до чаклунства. Вчений Альберт Магнус, домініканець, пропонував лікувати малярію шляхом з'їдання маленьких булочок, приготованих із борошна та сечі хворої людини, а також випиваючи напій, до складу якого входили коньяк, кров зараженого та перець.

Давньогрецький лікар Гален, який працював у Римі, припускав, що блювання, яке з'являється при малярії, є спробою організму вигнати отрути назовні, а кровопускання прискорює лікування. Ці принципи панували в медицині протягом п'ятнадцяти сотень років. Численна кількість хворих на малярію була піддана кровопусканню і примусовому очищенню шлунка і кишечника за допомогою клізми та блювання. Це призводило до катастрофічних результатів: люди помирали від анемії та зневоднення, а також від руйнівних симптомів малярії ще в більш короткі терміни.

У Китаї у 2 столітті до н. у працях медиків була описана рослина артемізія, або солодкий полин, яку застосовували як засіб від малярії. Цікаво, що 1971 року китайські вчені виділили з нього активний інгредієнт - артемізин. Під час війни у ​​В'єтнамі проводилися активні роботи з вивчення протималярійних властивостей солодкого полину. Екстрактом рослини годували лабораторних мишей та щурів, інфікованих штамами малярії. Артемізинін виявився досить ефективним, так само, як хінін та хлорохін. Похідні цієї речовини сьогодні входять до складу потужних та ефективних протималярійних препаратів.

Вигляд плазмодія, що викликає розвиток малярії, вперше було виявлено французьким медиком та вченим Лавераном наприкінці 19 століття. Російські дослідники зробили величезний внесок у вивчення хвороби та розробку методів її усунення. Серед цих учених слід зазначити Є.І. Марціновського, В.А. Данилевського, С.П. Боткіна. У періоди Першої та Другої світових воєн були відзначені сплески захворюваності на малярію.

Ознаки

Малярія - хвороба, симптоми якої включають озноб, лихоманку, головні та м'язові болі. У деяких хворих спостерігаються нудота, блювання, кашель та діарея. Стан лихоманки повторюється кожні один, два чи три дні - це типовий прояв малярії. Тремтіння і відчуття холоду змінюються так званою гарячою стадією, для якої характерні висока температура, судоми, головний біль і блювання.

Ускладнення нерідко є ознаками такої форми недуги, як тропічна малярія. Через руйнування червоних кров'яних тілець та клітин печінки може спостерігатися жовтяниця шкіри та білків очей, а також пронос та кашель. У рідкісних випадках утворюється висип на тілі як сверблячих червоних папул. За такими ознаками визначається малярія. Фото переносника недуги представлено вище.

Тяжкі форми, наприклад, якщо збудником малярії є Plasmodium falciparum, супроводжуються такими проблемами, як:

• кровотечі;
• печінкова та ниркова недостатність;
• шок та кома;
• ураження центральної нервової системи.

Без своєчасного лікування ці симптоми нерідко призводять до загибелі.

Як воно передається?

Спорозоїти (незрілі плазмодії) мандрують кровоносним руслом людини і потрапляють у печінку. Там вони дозрівають і заражають червоні кров'яні клітини – еритроцити, всередині яких розвиваються доти, доки хворого знову не вкусить переносник малярії – комар. Потрапляючи в тіло комахи, плазмодії проникають у його слинні залози, і при черговому укусі у вигляді спорозоїтів знову починають свій життєвий цикл у крові людини.

Процеси розвитку таких видів, як P. ovale та P. vivax, можуть бути ще більш складними та включати утворення неактивних форм - гіпнозоїтів, які нерідко залишаються неактивними протягом кількох тижнів і навіть років. В організмі малярійного комара плазмодії проходять статевий період свого життєвого циклу, а в тілі людини збудник перебуває у безстатевій фазі, яка також називається шизогонією. Тому цикл розвитку плазмодія в червоних кров'яних клітинах носить назву еритроцитарної шизогонії.

Як передається інфекція? Її джерелами є самки малярійних комарів та заражена людина (як хвора, так і носій). Варто зазначити, що малярія - це захворювання, яке не передається серед людей ні побутовим, ні повітряно-краплинним шляхом. Зараження може статися лише у разі потрапляння крові хворої на організм здорової людини.

Особливості діагностики

При появі перерахованих вище симптомів, особливо після подорожей, рекомендується здати аналізи на наявність малярійного плазмодія. Прояви багатьох захворювань можуть нагадувати симптоми малярії. Це, наприклад, черевний тиф, грип, холера, кір та туберкульоз. Тому лікар повинен знати історію поїздок хворої людини, щоб призначити проведення необхідних аналізів.

Інші тести, які можуть допомогти у діагностиці недуги:

• імунологічні аналізи;
• полімеразна ланцюгова реакція.

Лікування

Особливості терапії залежать від кількох факторів:

• вид плазмодія, що потрапив до організму;
• клінічна ситуація пацієнта, наприклад, лікування буде різним для дорослої, дитини та вагітної жінки, для важкої та легкої форми недуги;
• Лікарська чутливість збудника.

Останній фактор залежить від географічної області, в якій було отримано інфекцію. Справа в тому, що різні райони світу мають різні види малярійних плазмодіїв, які є стійкими до певних препаратів. Кошти від малярії можуть бути підібрані правильно лікарем, який знайомий з інформацією з протоколів лікування малярії у різних країнах світу. Люди, заражені видом збудника P. falciparum, можуть померти без своєчасного початку лікування, тому терапевтичні заходи слід вжити негайно.

Легкі форми малярії лікуються пероральними препаратами. Складні симптоми, такі як тяжка анемія, порушення свідомості, кома, набряк легень, ниркова недостатність, гострий респіраторний синдром, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, спонтанні кровотечі, ацидоз, присутність гемоглобіну в сечі, жовтяниця та генералізовані судоми, требу.

Лікування малярії в більшості випадків ґрунтується на шаблонних схемах, прийнятих для того чи іншого регіону. Наприклад, збудник P. falciparum, придбаний у країнах Близького Сходу, чутливий до хлорохину, але якщо зараження цим же різновидом малярії відбулося в Африці, то ця речовина може не дати позитивних результатів у лікуванні.

Сучасні вчені розробили схеми терапії, засновані на поєднанні препаратів із похідними активної протималярійної сполуки – артемізину. Приклади комбінованих лікарських засобів:

• «Артезунат-Амодіахін».
• "Артесунат-Мефлохін".
• «Дігідроартемізін-Піперахін».

Розробка нових засобів лікування малярії здійснюється постійно, що пов'язано із збільшенням кількості стійких до медикаментів штамів плазмодія. Однією з перспективних сполук у створенні дієвих ліків від малярії є спіроіндолон, який виявився ефективним проти різновиду збудника P. falciparum у низці експериментів.

Препарат «Примахін» може бути використаний для лікування форм малярії, збудники яких тривалий час перебували у неактивному стані у печінці. Це може запобігти важким рецидивам хвороби. Вагітним жінкам не варто приймати «Примахін». Протипоказаний даний препарат і людям, які страждають на дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. З цієї причини засіб не призначається, поки діагностичний скринінг-тест не виключить наявність цієї проблеми. У деяких країнах крім пероральних та ін'єкційних форм ліків використовуються і супозиторії.

Захворювання у період виношування дитини

Малярія – це серйозна загроза для вагітної жінки та плоду. Інфекція значно підвищує ризик передчасних пологів та мертвонародження. Статистика показує, що в Африці на південь від Сахари до 30% дітей щороку помирає від малярії. Тому всі вагітні жінки, які мешкають у небезпечних районах або планують поїздку туди, повинні обов'язково проконсультуватися з лікарем та приймати призначені ним препарати, наприклад, «Сульфадоксин-піриметамін». Це необхідна профілактика малярії, що дозволяє уникнути зараження.

Лікування захворювання у жінок, які чекають на дитину, проводиться за стандартною схемою, розглянутою вище. Однак такі препарати, як «Примахін», «Тетрациклін», «Доксициклін» та «Галофантрин», не рекомендуються через потенційну небезпеку для плоду.

Захворювання у дітей

Профілактика малярії обов'язкова для всіх дітей, включаючи немовлят, які живуть або якийсь час перебувають у районах поширення цієї недуги. Як превентивні можуть виступати такі засоби: «Хлорохін» і «Мефлохін».

Дуже важливо використовувати правильне дозування для дитини, яке залежить від його віку та ваги. Усі батьки перед поїздкою з малюком до країн, що входять до групи ризику, повинні проконсультуватися з фахівцем у галузі дитячих інфекційних захворювань щодо лікування та профілактики недуги, що розглядається. Оскільки передозування протималярійного препарату може виявитися смертельним, всі ліки необхідно зберігати у недосяжному для дітей місці, наприклад, у щільно закритих контейнерах.

Профілактика зараження

Якщо людина має намір поїхати в області, де поширена малярія, перш за все вона має з'ясувати, які засоби та в яких дозах потрібно приймати для запобігання інфікуванню. При цьому рекомендується розпочати прийом цих препаратів за два тижні до передбачуваної поїздки, під час перебування в країні та протягом місяця після повернення з подорожі. В даний час щеплення від малярії не створено, проте ведуться інтенсивні дослідження, вакцина знаходиться на стадії розробки.

По можливості уникайте відвідування країн з високим відсотком інфікованих, інакше профілактика малярії обов'язкова – це може вберегти ваше здоров'я та врятувати життя. Якщо ви - мандрівник, завжди намагайтеся бути в курсі того, в яких місцях відзначаються спалахи захворюваності в даний час. Переносник малярії може приземлитися на шкіру людини в будь-який час, але більшість укусів припадає на ніч. Комахи також найбільш активні на світанку та в сутінках. Уникайте перебування на відкритому повітрі в цей годинник. Профілактика зараження дуже важлива з огляду на те, що щеплення від малярії не створено.

Носіть одяг - одягайте штани, сорочки з довгим рукавом, високе закрите взуття замість відкритих сандалів, а також капелюхи. Заправляйте одяг у штани. Використовуйте інсектицидні репеленти, наприклад, можна порекомендувати засіб «Перметрин», яким обробляється одяг та спорядження. Запам'ятайте, що хороші засоби містять до п'ятдесяти відсотків діетілтолуаміду. Москітні сітки особливо необхідні, коли приміщення не провітрюється, наприклад, відсутній кондиціонер. Обробляйте їх аерозольними репелентами. Також рекомендується застосовувати протимоскітні спіралі.

Вакцина

Типи хвороби

Вище було названо основні різновиди збудників недуги. Розрізнятися може і перебіг хвороби. Назвемо основні види малярії:

• тропічна;
• триденна;
• чотириденна;
• малярія-ovale.

Народні засоби

Медикаменти – це основа лікування малярії. Але багато джерел вказують на користь деяких натуральних засобів у терапії захворювання, спричиненого плазмодіями. Тут ми публікуємо лише деякі з них, при цьому в жодному разі ці рецепти та рекомендації не можна розглядати як основні засоби лікування.

Лайм та лимон є корисними при чотириденній лихоманці. Близько трьох грамів крейди розчиняють у 60 мл води та додають сік одного лимона або лайма. Цей склад потрібно випити до початку лихоманки.

Гальба також розглядаються як підтримуючий засіб при лікуванні малярії. Їх обсмажують на розпеченій сковороді та подрібнюють у пудру. Всередину приймають чайну ложку за чотири години до передбачуваної лихоманки і половину чайної ложки через дві години після неї.

Малярія – це група трансмісивних захворювань, що передаються укусом малярійного комара. Захворювання поширене біля Африки, країн Кавказу. Найбільш схильні до недуги діти віком до 5 років. Щороку реєструється понад 1 мільйон летальних випадків. Але, при своєчасному лікуванні, хвороба протікає без серйозних ускладнень.

Етіологія

Існує три шляхи зараження тропічною малярією:

• трансмісивний тип(через укус малярійного комара);
• парентеральний(через не оброблені медичне приладдя);
• трансплацентарний(Змішаний тип).

Перший шлях зараження найпоширеніший.

Загальна симптоматика

Першою і найбільш правильною ознакою зараження недугою є лихоманка. Вона починається як тільки збудник малярії проник у і досяг критичного рівня. Загалом симптоми малярії такі:

• періодична лихоманка;
• суттєве збільшення селезінки;
• можливе ущільнення печінки.

Загальний список може доповнюватися іншими ознаками, залежно від періоду розвитку та форми недуги.

Форми малярії

У сучасній медицині хвороба класифікується за чотирма формами:

• триденна форма;
• чотириденна;
• тропічна інфекційна форма;
• овале-малярія.

Кожна з цих форм має свої характерні, яскраво виражені ознаки та потребує індивідуального курсу лікування.

Триденна форма

Триденна малярія від інших форм захворювання відрізняється дуже сприятливим прогнозом. Інкубаційний період може тривати від 2 до 8 місяців із моменту укусу комара.

Симптоми малярії цієї підформи відповідають вищеописаному списку. За відсутності коректного лікування або за занадто ослабленого імунітету можуть виникнути ускладнення у вигляді нефриту або малярійного гепатиту. У найскладніших клінічних випадках може розвинутись периферійний нефрит. Але загалом триденна малярія протікає без істотних ускладнень.

Чотириденна малярія

Так само, як і триденна малярія, при коректному та своєчасному лікуванні вона протікає без суттєвих ускладнень. Загальні симптоми хвороби можуть бути доповнені такими ознаками:

• щоденна лихоманка;
• збільшення внутрішніх органів мало спостерігається.

Варто зазначити, що напади лихоманки легко усуваються, якщо своєчасно використовувати протималярійні препарати. Однак рецидив хвороби може настати навіть через 10–15 років.

У поодиноких випадках може розвинутись ускладнення у вигляді ниркової недостатності.

Овале-малярія

За своєю симптоматикою та течією ця форма схожа на триденну форму перебігу захворювання. Інкубаційний період може тривати у середньому до 11 днів.

Тропічна малярія

Тропічна малярія – найбільш поширена форма захворювання. Провісниками розвитку недуги може бути таке:

• різко підвищена температура;
• озноб;
• слабкість, нездужання;
• біль в м'язах.

На відміну від триденної малярії, ця форма патології відрізняється тяжким перебігом. Без відповідного лікування може настати навіть летальний кінець. Вірус передається від хворої людини до здорової або за допомогою укусу комара.

Періоди розвитку захворювання

Так як хвороба зарахована до поліциклічних інфекційних захворювань, її перебіг прийнято розділяти на чотири періоди:

• латентний (інкубаційний період);
• первинний гострий період;
• вторинний період;
• рецидив інфекції

Клінічна картина періодів

Початковий період, тобто інкубаційний, ніяк себе не проявляє. У міру переходу в гостру стадію у хворого можуть виявлятися такі ознаки захворювання:

• різка зміна періоду ознобу лихоманкою;
• підвищене потовиділення;
• частковий ціаноз кінцівок;
• прискорений пульс, важке дихання.

Після закінчення нападу температура хворого може зрости до 40 градусів, шкіра стає сухою та червоною. У деяких випадках може спостерігатися порушення психічного стану – людина перебуває то у збудженому стані, то впаде у непритомність. Можуть з'являтися судоми.

При переході у вторинний період розвитку патології хворий заспокоюється, його стан дещо покращується, і може спокійно заснути. Такий стан спостерігається до наступного нападу пропасниці. Варто відзначити, що кожен напад та розвиток нового періоду перебігу хвороби супроводжується рясним потовиділенням.

На тлі таких нападів спостерігається збільшений стан печінки або селезінки. У цілому нині на інкубаційний період припадає до 10–12 таких типових нападів. Після цього симптоматика стає менш вираженою та починається вторинний період захворювання.

За відсутності лікування практично завжди настає рецидив і не виключається летальний кінець.

Діагностика

Діагностика цієї недуги не становить особливих труднощів, зважаючи на свої специфічні симптоми. Для уточнення діагнозу та призначення коректного курсу лікування здійснюється лабораторний аналіз крові (дозволяє виявити збудника).

При своєчасному лікуванні малярія протікає без істотних ускладнень. Якісь народні методики або сумнівні таблетки, куплені самостійно в аптеці, у цьому випадку неприпустимі. Зволікання може обернутися не тільки рецидивом захворювання та ускладненням у вигляді інших захворювань, а й летальним кінцем.

Найбільш ефективним є медикаментозне лікування. При цьому хворого обов'язково госпіталізують, тому що лікування має проводитися лише стаціонарно та під постійним контролем медичних фахівців.

При початковому періоді зазвичай обходяться одними таблетками. Найчастіше застосовують Хінгамін. Дозування та частоту прийому лікар розраховує індивідуально виходячи із загального стану здоров'я, ваги та віку хворого.

Якщо таблетки не принесли бажаного результату і стан зараженого пацієнта не покращився, призначають препарати, які вводять внутрішньовенно.

Для лікування недуги можуть використовуватися інші таблетки – на основі артемізиніна. Але препарати на основі цієї речовини коштують дуже дорого, тому в клінічній практиці для лікування малярійної інфекції вони не знайшли широкого застосування. Однак такі таблетки найбільш ефективні для лікування навіть на пізніх стадіях розвитку патологічного процесу.

Можливі ускладнення

На жаль, малярія у будь-якій формі може позначитися на стані будь-якого органу чи системи в організмі людини. Найчастіше хвороба позначається на печінці, селезінці та серцево-судинній системі. Також на тлі малярії можуть виникнути захворювання нервової системи, сечостатевої та судинної.

Як показує медична практика, найбільш складно і з смертю хвороба протікає в південних країнах, де немає доступу до хороших препаратів. Дешеві таблетки можуть лише тимчасово усунути напади, але збудник інфекції від цього не гине. Як наслідок цього, починається перехід в останній період розвитку недуги і настає смерть.

Профілактика

Профілактика малярії потребує прийому спеціальних таблеток. Почати прийом слід за 2 тижні до передбачуваного виїзду в зону ризику. Прописати їх може лікар-інфекціоніст. Продовжувати прийом призначених таблеток слід і після приїзду (протягом 1-2 тижнів).

Крім цього, для профілактики поширення інфекції у країнах, де недуга не рідкість, проводяться заходи щодо знищення малярійних комарів. Вікна будівель захищені спеціальними сітками.

Якщо ви зібралися їхати в таку небезпечну зону, варто придбати спеціальний захисний одяг і не забувати про прийом профілактичних таблеток.

Такі заходи профілактики практично повністю унеможливлюють зараження цією небезпечною хворобою. У тому випадку, якщо спостерігається хоча б кілька симптомів із вищеописаних, слід негайно звернутися до інфекціоніста. Своєчасно розпочате лікування дозволить практично повністю позбутися захворювання та не допустити розвитку ускладнень.

Страх зараження інфекційним захворюванням знайомий багатьом мандрівникам тропічними країнами. Саме в теплих краях живе більшість збудників тяжких патологій в організмі людини. Одне з таких захворювань – тропічна малярія.

Що це за хвороба, які причини та послідовність її виникнення, які симптоми та лікування і як допомогти організму швидко позбутися страшної недуги – читайте в нашій публікації.

Опис інфекції

На даний момент наукою встановлено п'ять видів плазмодіїв – збудників цієї патології.

Свою назву хвороба одержала від італійського слова malaria. У перекладі malaria означає погане, зіпсоване повітря. Відома також інша назва цього захворювання – болотяна лихоманка. Це пояснюється тим, що, поряд з гепатолієнальним синдромом (збільшення печінки та селезінки) та анемією (малакровість), основною ознакою малярії вважається пароксизм лихоманки.

"Щороку малярійна лихоманка стає причиною смерті 3 млн осіб, з них один млн дітей раннього віку".

Основне джерело інфекції при малярії – укус самки малярійного комара, оскільки самці-анофелеси харчуються нектаром квітів. Зараження відбувається, коли збудник захворювання на штам малярії потрапляє в кров людини:

• Після укусу комара роду Anophele (анофелес).
• Від матері до дитини при вагітності та пологах.
• За допомогою нестерильних медичних інструментів із залишками інфікованих кров'яних клітин.

Люди хворіють на малярію з давніх часів. Переміжна лихоманка, властива захворюванню, описана в китайському літописі, датованому 2700 до н. е. Пошук основної причини виникнення малярії тривав тисячоліттями, але перший успіх прийшов до медиків у 1880 році, коли французький лікар Шарль Лаверан зміг виявити плазмодію в крові інфікованого пацієнта.

Малярія відома з давніх часів

Анофелеси, до роду яких відноситься малярійний комар, мешкають практично на всіх континентах, за винятком територій, клімат яких дуже суворий, - Антарктиди, Крайньої Півночі та Східного Сибіру.

Тим не менш, малярію викликають тільки ті представники роду анофелесів, які мешкають у південних широтах, оскільки плазмодії, що переносяться ними, здатні вижити тільки в теплому кліматі.

За допомогою зображення ви дізнаєтесь, як виглядає малярійний комар.

Головним переносником захворювання є комарі.

"За даними ВООЗ, 90% випадків зараження зареєстровано в Африці".

Анофелеси відносяться до комах. Тому малярія вважається захворюванням трансмісивної етіології, тобто інфекцією, яка передається кровососними членистоногими.

Життєвий цикл анофелесів проходить поблизу водойм, де комар відкладає яйця та з'являються личинки. З цієї причини малярія поширена у перезволожених та заболочених районах. Підйом захворюваності може спостерігатись у періоди сильних дощів, що прийшли на зміну посусі, а також у результаті міграції населення з епідеміологічно неблагополучних регіонів.

Ступінь інфікування визначається кількістю укусів заразних комарів на рік. У країнах Південно-Східної Азії цей показник рідко сягає одиниці, тоді як жителі тропічної Африки можуть піддаватися нападу комах-переносників понад 300 на рік.

Основний ареал поширення хвороби – тропічні широти.

Як і багато інфекційних хвороб, епідемії та гострі спалахи малярії найчастіше фіксуються в ендемічних районах або у віддалених територіях, де люди не мають доступу до необхідних ліків.

Щоб знизити рівень захворюваності, сучасна епідеміологія рекомендує вакцинацію людей, які мешкають у болотистій місцевості, де зазвичай поширена хвороба.

Різновиди патології

Розвиток різних форм малярії провокують різні види плазмодіїв.

Найпоширеніший і один із найбільш небезпечних видів захворювання – тропічна малярія. Відрізняється блискавичним ураженням внутрішніх органів, стрімким перебігом хвороби, великою кількістю тяжких ускладнень. Нерідко призводить до смерті. Лікування інфекції утруднене стійкістю штаму до більшості протималярійних засобів. Збудник – Plasmodium falciparum.

Для цього виду інфекції характерна ремиттирующая гарячка зі значними добовими коливаннями температури, включаючи критичне зниження її показників. Напади повторюються через невеликі проміжки часу. Інфекція триває протягом року.

Як правило, при тропічній малярії розвиваються церебральна, септична, алгідна та ниркова форми патологій, а також малярійна кома, підвищення сухожильних рефлексів та коматозний стан.

Триденна малярія – результат зараження штамом Plasmodium vivax. За перебігом триденна форма патології схожа на овал-малярію, спричинену штамом Plasmodium ovale, який зустрічається значно рідше. Якщо напади малярії схожі за симптомами, то методи лікування зазвичай збігаються.

Інкубація штамів, що викликають триденну форму інфекції, коротка та тривала, залежно від різновиду плазмодіїв. Перші ознаки малярії триденного типу можуть проявлятися через 14 днів, і через 14 місяців.

Для її перебігу характерні множинні рецидиви та поява ускладнень у вигляді гепатиту чи нефриту. Патологія добре піддається лікуванню. Загальна тривалість інфекції – 2 роки.

Захворювання характерне розвитком ускладнень.

«Представники негроїдної раси мають протималярійний імунітет і стійкі до штаму Plasmodium vivax».

Чотириденна малярія (квартану) – форма інфекції штамом Plasmodium malariae.

Для малярії чотириденного типу характерна доброякісна течія, без збільшення селезінки та печінки та інших патологічних станів, що зазвичай розвиваються на тлі захворювання. Основні симптоми квартани швидко усуваються медикаментозно, але повністю позбутися малярії складно.

"Приступи чотириденної малярії здатні відновлюватися навіть через 10-20 років після усунення її симптомів".

Відомі випадки зараження людей внаслідок переливання крові від донорів, які раніше перехворіли на чотириденну форму інфекції.

Ще один збудник хвороби, штам Plasmodium knowlesi, нещодавно відкритий. Відомо, що цей штам плазмодіїв викликає поширення малярії на території Південно-Східної Азії. Поки що епідеміологія не має повної інформації про особливості цієї форми захворювання.

Всі види малярії відрізняються симптоматикою, перебігом та прогнозом захворювання.

Специфіка розвитку інфекційної патології

«З одного спорозоїту може розвинутись кілька тисяч дочірніх клітин, які посилюють прогрес захворювання».

Наступні етапи розвитку збудника зумовлюють усі патологічні процеси, якими характеризується клінічна картина малярії.

• Тканинна шизогонія.

Захворювання має кілька стадій розвитку.

Просуваючись разом із кровотоком, плазмодії проникають у гепатоцити печінки та поділяються на форми швидкого та повільного розвитку. Згодом з форми, що повільно розвивається, виникає хронічна малярія, що викликає численні рецидиви. Після руйнування печінкових клітин плазмодії проникають у кровоносні судини та атакують еритроцити. На цій стадії клінічні симптоми малярії не виявляються.

• Еритроцитарна шизогонія.

Впровадившись в еритроцити, шизонти поглинають гемоглобін і збільшуються в розмірах, що викликає розрив еритроциту та виходу в кров малярійних токсинів та новоутворених клітин – мерозоїтів. Кожен мерозоїт знову впроваджується в еритроцит, запускаючи повторний цикл ураження. На даному етапі малярії проявляється характерна клінічна картина – лихоманка, збільшення селезінки та печінки.

• Гаметоцитогонія.

Заключна стадія еритроцитарної шизогонії, на яку характерне формування статевих клітин плазмодія в кровоносних судинах внутрішніх органів людини. Завершення процесу відбувається у шлунку комара, куди гаметоцити потрапляють разом із кров'ю після укусу.

Життєвий цикл плазмодій, що спричиняють розвиток малярії, представлений на відео нижче.

Тривалість життєвого циклу плазмодіїв впливає інкубаційний період малярії.

Прояви симптоматики

З моменту влучення інфекційного збудника в організм людини до стадії, коли з'явилася патологічна анатомія малярії, може пройти чимало часу.

Чотириденна малярія може виявитися протягом 25-42 днів.

Патогенез тропічної малярії настає відносно швидко – за 10-20 днів.

Для триденної малярії характерний інкубаційний період від 10 до 21 дня. Зараження, що передається формами, що повільно розвиваються, переходить в гостру форму протягом 6-12 місяців.

Овал-малярія проявляється за 11-16 днів, при інфікуванні формами, що повільно розвиваються - від 6 до 18 місяців.

Залежно від періоду розвитку захворювання, симптоми малярії відрізняються інтенсивністю та характером проявів.

• Продромальний період.

Перші ознаки захворювання неспецифічні і виглядають швидше як вірусна інфекція, ніж серйозна хвороба, як малярія. Недуг супроводжується головними болями, погіршенням самопочуття, слабкістю і стомлюваністю, болями в м'язах, що періодично проявляються, і почуттям дискомфорту в животі. Середня тривалість періоду – 3-4 дні.

• Період первинної симптоматики

Настає у разі нападу лихоманки. Характерний для гострого періоду пароксизм з'являється у вигляді послідовних стадій - ознобу з підвищенням температури від 39 ° С і тривалістю до 4 годин, спека з підвищенням температури до 41 ° С і тривалістю до 12 годин, підвищеного потовиділення, що знижує температуру до 35 ° С.

• Міжприступний період.

Під час нього відбувається нормалізація температури тіла та покращення самопочуття.

Симптоми захворювання залежать від стадії.

Крім того, спостерігаються такі наслідки малярії, як жовтушність шкіри, сплутаність свідомості, сонливість чи безсоння, анемія.

Особливості патологічних змін

Залежно від виду хвороби, малярійний пароксизм визначається специфічними характеристиками. Визначення триденної малярії передбачає короткий ранковий напад, що виникає через день. Тривалість нападу – до 8 годин.

Чотириденна форма характеризується повторенням нападів кожні два дні.

Протягом тропічної форми хвороби спостерігаються короткі міжнападні періоди (3-4 години), і температурна крива характеризується переважанням жару протягом 40 годин. Нерідко організм хворих не витримує такого навантаження, що призводить до смерті.

При тривалому перебігу захворювання пігмент плазмоїдів поглинається внутрішніми органами.

Виявити ускладнення малярії у вигляді збільшення органів у дітей можна за кілька днів після початку захворювання за допомогою пальпації. Діти, на відміну дорослих, не захищені імунітетом, здатним протистояти інфекції.

При тропічній формі інфекції патологічна анатомія спостерігається в області головного мозку, слизової підшлункової залози та кишечника, серця та підшкірної клітковини, у тканинах яких утворюються стази. Якщо у хворого більше доби спостерігалася малярійна кома, можливий точковий крововилив та некробіоз в окремих ділянках головного мозку.

Патоморфологія триденної та чотириденної малярії практично не відрізняються.

Усунення наслідків ураження інфекцією

Для діагностики інфекційного ураження у медицині застосовують загальний аналіз крові, аналіз сечі, біохімічний аналіз, а також клінічні, епідемічні, анамнестичні критерії та результати лабораторних досліджень.

Диференціальні діагностичні дослідження мазка крові хворих на предмет виявлення малярії та можливих ускладнень показані всім пацієнтам із симптомами лихоманки. Процедуру призначають на початок лікування.

Нерідко джерелом зараження стають донори – носії збудників інфекцій, що передаються через кров.

Як тільки діагноз підтвердився, хворого госпіталізують до інфекційного стаціонару та призначають лікування.

Завдання та цілі лікувальних заходів коротко викладені у формі невеликого керівництва:

Лікування має низку основних напрямів.

• Життєдіяльність збудника хвороби в організмі пацієнта має бути перервана.
• Розвитку ускладнень слід запобігти.
• Зробити все задля збереження життя хворого.
• Забезпечити профілактику розвитку хронічної форми патології та появи рецидивів.
• Запобігти поширенню збудника інфекції.
• Не допустити, щоб плазмодія виробила стійкість до препаратів протималярійного призначення.

Основою медикаментозної допомоги хворому складають препарати гематошизотропної (Хінгамін, Делагіл, Хлорідін) та гаметоцидної дії (Делагіл). При гострому перебігу захворювання пацієнту забезпечують повний спокій, рясне питво, захист від переохолодження. Додатково рекомендована дієта, спрямована на підвищення імунітету та загальне зміцнення організму хворого та народні засоби від малярії.

Навіть сильному та здоровому чоловікові складно впоратися з інфекцією самостійно. Без допомоги професійних медиків хвороба може викликати такі важкі ускладнення, як малярійна кома, розвиток геморагічного та судомного синдрому, малярійний алгід, набряк мозку, ниркова недостатність, затримка сечі, поява геморагічного висипу, ДВЗ-синдром та ін.

Боротьба з малярією передбачає заходи щодо профілактики хвороби – захист від укусів комарів, вакцинацію та прийом протималярійних препаратів.

Хвороба дуже підступна. Її необхідно лікувати під постійним наглядом лікаря. У домашніх умовах досягти належного ефекту неможливо, у кращому випадку вдасться усунути симптоми хвороби. Однак цього недостатньо – щоб уникнути рецидиву, потрібне тривале адекватне лікування.

Зміст статті

Історичні дані малярії

Збудника маляріївідкрив та описав у 1880 p. A. Laveran. Роль комарів з роду Anopheles як переносників малярії встановив у 1887 p. R. Ross. Відкриття у маляріології, які були зроблені у XX ст. (Синтез ефективних протималярійних препаратів, інсектицидів та ін.), дослідження епідеміологічних особливостей хвороби дозволили розробити глобальну програму ліквідації малярії, прийнятої на VIII сесії ВООЗ у 1955 р. Проведена робота дозволила різко знизити захворюваність у світі, проте в результаті виникнення специфічного лікування та переносників до інсектицидів активність основних вогнищ інвазії збереглася, про що свідчить збільшення захворюваності на малярію в останні роки, а також зростання завезення малярії в неендемічні регіони.

Етіологія малярії

• P. vivax - триденну малярію,
• P. ovale - триденну овалемалярію,
• P. malariae - чотириденну малярію,
• P. falciparum – тропічною малярією.

Спорогонія

Шизогонія

Сприйнятливість до інфекції висока, особливо у дітей раннього віку До малярії щодо резистентні носії аномального гемоглобіну-S (HbS). Сезонність у регіонах помірного та субтропічного клімату літньо-осіння, у країнах з тропічним кліматом випадки малярії реєструються протягом року.

Сьогодні малярія рідко спостерігається в зонах з помірним кліматом, але поширена в країнах Африки, Південної Америки, Південно-Східної Азії, де сформувалися стійкі осередки хвороби. В ендемічних регіонах щорічно близько 1 млн. дітей гинуть від малярії, яка є основною причиною їх смертності, особливо в ранньому віці. Ступінь поширення малярії в окремих ендемічних регіонах характеризується селезінковий індекс (СІ) - співвідношенням кількості осіб зі збільшеною селезінкою до загальної кількості обстежених (%)

Патоморфологічно виявляють значні дистрофічні зміни у внутрішніх органах. Печінка і, особливо селезінка значно збільшені, аспідно-сірого кольору внаслідок відкладення пігменту, виявляються осередки некрозу. У нирках, міокарді, надниркових залозах та інших органах виявляються некробіотичні зміни та крововиливи.

Після перших нападів у хворих з'являється субиктеричність склер і шкіри, збільшуються селезінка та печінка (спленогепатомегалія), які набувають щільної консистенції. При дослідженні крові виявляють зменшення кількості еритроцитів, гемоглобіну, лейкопенію з відносним лімфоцитозом, тромбоцитопенію, збільшення ШОЕ.

При первинній малярії кількість пароксизмів може сягати 10-14. Якщо перебіг сприятливий, з 6-8 нападу температура тіла при пароксизмах поступово знижується, печінка і селезінка скорочуються, картина крові нормалізується і хворий поступово одужує.

Малярійна комарозвивається при злоякісних формах хвороби, частіше за первинної тропічної малярії. Спочатку на тлі високої температури тіла з'являються нестерпний головний біль, багаторазове блювання.

Швидко розвивається порушення свідомості, яке проходить три послідовні фази:

1. сомноленція - адинамія, сонливість, інверсія сну, хворий неохоче вступає в контакт,
2. сопора - свідомість різко загальмована, хворий реагує лише на сильні подразники, рефлекси знижено, можливі судоми, менінгеальні симптоми,
3. коми - непритомність, рефлекси різко знижені чи викликаються.

Летальність висока.Хворий гине при проявах азотемічної коми. Найчастіше гемоглобінурійна лихоманка розвивається в осіб з генетично обумовленим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, що призводить до зниження резистентності еритроцитів.

Розрив селезінки відбувається раптово і характеризується кинджальним болем у верхніх відділах живота з поширенням у ліве плече та лопатку. Спостерігається різка блідість, холодний піт, тахікардія, ниткоподібний пульс, артеріальний тиск знижується. У черевній порожнині утворюється вільна рідина. Якщо екстрене оперативне втручання немає, хворі гинуть від гострої крововтрати і натомість гиповолемического шоку.

До інших можливих ускладнень відносяться малярійний алгід, набряк легень, ДВЗ-синдром, геморагічний синдром, гостра ниркова недостатність тощо.

Мікроскопічне дослідження крові на малярію необхідно проводити не тільки у хворих з підозрою на малярію, а й у всіх із лихоманкою неясного генезу.

Якщо при тропічній та чотириденній малярії за допомогою гемошизотропних препаратів вдається повністю звільнити організм від шизонтів, то для радикального лікування триденної та овалемалярії потрібне призначення одночасно препаратів з гістошизотропною дією (проти позаеритроцитарних шизонтів). Застосовують примахін по 0,027 г на добу (15 мг основи) в 1 - З прийому протягом 14 днів або хіноцид по 30 мг на добу протягом 10 днів. Таке лікування є ефективним у 97-99% випадків.

Гамонтотропну дію мають хлоридин, примахін. При триденній, овалі- та чотириденній малярії гамонтотропне лікування не проводять, оскільки при цих формах малярії гамонти швидко зникають з крові після припинення еритроцитарної шизогонії.

Особам, які виїжджають до ендемічних зон, проводиться індивідуальна хіміопрофілактика. З цією метою використовують гемошизотропні препарати, частіше хінгамін по 0,5 г та раз на тиждень, а в гіперендемічних районах – 2 рази на тиждень. Препарат призначають за 5 днів до в'їзду в ендемічну зону, під час перебування у зоні та протягом 8 тижнів після відбуття. Серед населення ендемічних районів хіміопрофілактику розпочинають за 1-2 тижні до появи комарів. Хіміопрофілактику малярії можна проводити також бігумаль (0,1 г на добу), амодіахін (0,3 г 1 раз на тиждень), хлоридину (0,025-0,05 г 1 раз на тиждень) і т.д.. Ефективність хіміопрофілактики підвищується в у разі чергування двох-трьох препаратів через кожні один-два місяці. В ендемічних осередках, викликаних хінгаміностійкими штамами малярійних плазмодіїв, з метою індивідуальної профілактики використовують фанзідар, метакельфін (хлоридин-Ьсульфален). Особам, які прибули з осередків триденної малярії, проводиться сезонна профілактика рецидивів примахіном (по 0,027 г на добу 14 днів) протягом двох років. Для захисту від укусів комарів застосовують репеленти, завіси тощо.

Запропоновані мерозоїтні, шизонтні та спорозоїтні вакцини знаходяться на стадії випробування.

Малярія - інфекційна хвороба, що викликається малярійними плазмодіями; характеризується періодичними нападами лихоманки, збільшенням печінки та селезінки, анемією, рецидивуючим перебігом. Поширення малярії обмежено ареалом переносників – комарів роду Anopheles та температурою навколишнього середовища, що забезпечує завершення розвитку збудника в організмі комара, тобто 64° північної та 33° південної широти; захворювання поширене у країнах Африки, Південно-Східної Азії та Південної Америки. У Росії її реєструються переважно завізні випадки.

Збудники малярії

Збудники малярії відносяться до типу Protozoa, класу Sporozoa, сімейства Plasmodiidae, роду Plasmodium. У природних умовах у людини викликають малярію 4 види найпростіших: P. vivax – збудник триденної малярії; P. malariae – збудник 4-денної малярії; P. ovale - збудник овале-малярії; P. falciparum – збудник тропічної малярії. У поодиноких випадках можливе зараження людини зоонозними видами плазмодіїв.

Симптоми малярії

Симптоми доброякісної триденної малярії

Триденна малярія (доброякісна триденна малярія) викликається P. vivax. Після укусу інфікованим комаром перші симптоми малярії розвиваються через 6-21 день: найсильніший озноб віщує напад високої температури, який триває близько 8 год і закінчується рясним потовиділенням. Такі напади повторюються кожен третій день, але можуть спостерігатися й частіше, якщо під час інфікування заражені комари кусали хворого протягом кількох днів.

Приступи лихоманки супроводжуються прискореним пульсом та зниженням кров'яного тиску. На висоті нападу з'являються симптоми ураження центральної нервової системи: нудота, блювання, делірій, іноді розвивається коматозний стан. Часто виникає анемія, обумовлена ​​руйнуванням еритроцитів плазмодіями, що розмножуються в них. До типових симптомів належать також втрата апетиту, головний біль, болючі відчуття у всьому тілі (руках, ногах, спині). Як правило, за кілька тижнів настає поступове одужання, проте повторні атаки малярійної лихоманки можуть спостерігатися протягом трьох і більше років.

Симптоми злоякісної триденної малярії

Симптоми чорноводної лихоманки

Лікування малярії

Показанням для госпіталізації є не лише точно встановлений діагноз малярії, а й підозра на малярію. Для ліквідації нападів малярії призначають гематошизотропні препарати із групи 4-амінохінолінів (хінгамін, гідроксихлорохіни), а також плаквеніл, бігумаль, хлоридин, мефлохін та хінін. Зазначені засоби забезпечують радикальне лікування лише тропічної та чотириденної малярії. Після ліквідації нападів триденної та овале-малярії необхідно протирецидивне лікування примахіном або хіноцидом.

Специфічне лікування розпочинають фазу після встановлення діагнозу. Найчастіше застосовують хінгамін (делагіл) внутрішньо після їди. Курсова доза для дорослого 2-2,5 г. Лікування проводять 3 дні. Добова доза в перший день 1 г. При тропічній малярії призначають додатково 0,5 г хінгаміну, а курс лікування може бути продовжений до 4-5 днів. Примахін приймають внутрішньо після їди. Добову дозу 0,027 г ділять на 1-3 прийоми. Тривалість курсу – 14 днів. У зв'язку з широким поширенням хлорохинустійких штамів P. falciparum основним етіотропним засобом лікування тропічної малярії при тяжкому перебігу є хінін. Разова доза для дорослих 10 мг/кг, добова - трохи більше 2 р (1 мл 50% розчину хініну розводять у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Препарат вводиться внутрішньовенно дуже повільно, крапельно. Після покращення стану хворого проводять курс лікування делагілом; якщо штам Р. falcipaniro хлорохінстійкий - фансидаром, метакельфіном, тетрацикліном.

При розвитку ускладнень поряд із специфічною терапією проводять патогенетичне лікування, яке при малярійній комі спрямоване на усунення набряку головного мозку, зменшення проникності судинних стінок, зменшення гіпоксії, нормалізацію водно-електролітного обміну. Для дезінтоксикації внутрішньовенно вводять 500-1000 мл реополіглюкіну, преднізолон по 30-60 мг 3 рази на добу, призначають антигістамінні препарати, вводять 40-80 мг фуросеміду. При гемоглобінурійній лихоманці скасовують насамперед препарат, що спричинив гемоліз. Призначають кортикостероїди, розчини глюкози, хлориду натрію, що вводяться внутрішньовенно, за показаннями переливають плазму або еритроцитну масу. При розвитку гострої ниркової недостатності проводиться гемодіаліз.

За реконвалесцентами встановлюється диспансерне нагляд протягом 2 років. Лікар кабінету інфекційних захворювань поліклініки щомісяця в період з травня по вересень і один раз на 3 місяці в решту пори року проводить огляд реконвалесцента та при підозрі на наявність рецидиву призначає аналіз крові з метою виявлення малярійних плазмодіїв.

Прогноз при своєчасній та правильній терапії сприятливий. Найчастіше малярія закінчується повним одужанням. Летальність становить середньому 1%. Смертельні наслідки в переважній більшості випадків спостерігаються при ускладненому перебігу тропічної малярії.

Профілактика малярії

Профілактика малярії проводиться шляхом прийому антималярійних препаратів особами, які виїжджають до зон, де поширена малярія та здійснюються заходи щодо захисту від комарів. Для профілактики тропічної малярії приймається мефлохін (ларіам) по 1 таблетці (250 мг) 1 раз на тиждень. Прийом препарату слід розпочати за тиждень до виїзду в осередок, продовжувати весь період перебування в осередку та протягом 4 тижнів після виїзду з осередку. При прийомі мефлохіну можливі небажані реакції: нудота, серцебиття, біль голови. Зрідка відзначаються судоми, психози, сильне запаморочення.

Протипоказання до застосування мефлохіну: вагітність, діяльність, пов'язана з керуванням транспортом, психічне захворювання. Делагіл, який застосовувався для запобігання зараженню до останнього часу, не гарантує від зараження лікарською стійкою тропічною малярією. Для захисту від укусів комарів у місцях, де поширена малярія, слід спати в кімнатах, двері та вікна яких затягнуті сіткою, або спати під сітчастим пологом, бажано просоченим інсектицидом; зі сутінків до світанку одягатися так, щоб не залишати відкритими руки та ноги; відкриті ділянки тіла обробляти репелентом.

Запитання і відповіді на тему "Малярія"

Запитання:Як відбувається інфікування малярією?

Запитання:Коли звернутися до лікаря?

Відповідь:Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо мешкаєте на території, де поширена малярія, вас кусали комарі (москіти) і виникли симптоми, що нагадують застуду (підвищення температури, озноб, біль голови, нудота).

Запитання:Вітаю! Як уберегтися від малярії?

Відповідь:Малярія передається лише через комара, тому потрібно захищати себе від укусів кровососів: ставити сітки на вікна, користуватися репелентами, застосовувати фумігатори. Перед виїздом до країн, де постійно реєструються захворювання, приймати протималярійні препарати за тиждень до від'їзду та протягом усієї поїздки (але не більше чотирьох місяців) та ще три тижні після повернення. В Африці є група країн, де малярія виробила стійкість до більшості препаратів. У цих країнах найвищий ризик зараження.

Запитання:Вітаю! Які профілактичні препарати приймати від малярії під час поїздки до Африки? І чи варто їх приймати, наскільки вони шкідливі здоров'ю. Що легше для організму – прийом профілактичних препаратів чи лікування хвороби?

Відповідь:Вітаю! Для профілактики малярії у тропіки, що виїжджають, застосовується мефлохін (ларіам). Тропічна малярія протікає тяжко. При несвоєчасній діагностиці та пізно розпочатому лікуванні захворювання може завершитися летальним кінцем. Тому прийом протималярійних препаратів з профілактичною метою у тих, хто виїжджає в тропіки, вважається обов'язковим. Список територій, де поширена малярія, має бути у всіх поліклініках.

Запитання:Доброго дня, їду у відрядження (імовірно узбережжя індійського океану). Як убезпечитися від малярії, тому що сказали, що щеплень не роблять. В аптеці порадили доксициклін, але це антибіотик. Їду на 6 місяців, не впевнена, що його можна так довго пити. Сказали що можна ще мефлохін (ларіам), делагіл та прогуаніл. Які ліки найбільше підійде мені у цій ситуації.

Відповідь:Вітаю! У цій ситуації Вам більше підійде делагіл!