Як роблять новокаїнову блокаду поперекового відділу. Блокада хребта: види, призначення, препарати, наслідки. Існує кілька варіантів блокад

Лікування поперекового корінця і болю будь-якої іншої етіології - одне з важких, але найважливіших завдань. Оскільки ефективно відбувається регрес больового синдрому, пацієнт робить висновки про ефективність лікування.

За сучасними канонами вертебрології вважається, що гострий біль у та/або нижніх кінцівках має бути швидко усунений. У разі хронізації больового фактора можуть розвинутись психогенні розлади, які, нашаровуючись на клінічні симптоми, обтяжують процес лікування та погіршують прогноз одужання. Тому хоч і паліативний, але найкоротший і найефективніший метод лікування хребетного болю.

Якщо біль зменшується анестезією специфічних анатомічних структур, це підтверджує, що є джерелом болю. виробляють точно зазначене місце для локальної анестезії нерва, що забезпечує певну область або в межах анатомічної зони, такий як суглоб або суглобова сумка, блокуючи всі аферентні ноцирецептори в цій області.

Якщо до локального анестетика додають кортикостероїди, можуть забезпечити більш тривалий терапевтичний ефект від локальної анестезії.

Внутрішньосуглобові ін'єкції стероїдів можуть зменшити запалення та пов'язаний з ним дискомфорт, коли суглоби не відповідають на традиційні методи лікування – медикаменти, відпочинок, фізіотерапія.

Хороший і швидкий знеболюючий ефект досягається тим, що ліки безпосередньо впливають на провідники та закінчення, які поширюють біль.
Мала ймовірність побічних ефектів, тому що при лікувальній блокаді діюча речовина потрапляє безпосередньо в осередок патології, а потім у загальний кровотік.
Багаторазове застосування лікувальної при кожному новому загостренні больового синдрому.
Позитивні терапевтичні ефекти.
Вони здатні зменшити м'язову напругу, судинний спазм, запальну реакцію та набряк у патологічному больовому осередку.

Ефект від проведеної лікувальної проявляється у знятті на всьому протязі м'яза, збільшенні обсягу руху в суглобі, зменшенні інтенсивності больового почуття локально або в зоні іннервації нервового корінця.

синдром слабкості синусового вузла
виражена брадикардія
атріовентрикулярна 2 та 3 ступеня (за винятком випадків, коли введено зонд для стимуляції шлуночків)
кардіогенний шок
виражена артеріальна гіпотонія
міастенія
підвищена індивідуальна чутливість до лідокаїну або новокаїну
наявність в анамнезі епілептиформних судом, викликаних лідокаїном або новокаїном
виражене порушення функції печінки

Для інфільтраційної анестезії застосовують 0,125%, 0,25% та 0,5% розчини. Максимальна загальна доза лідокаїну 300 мг (60 мл 0,5% розчину). Для провідникової анестезії застосовують 1% та 2% розчини. Максимальна загальна доза до 400мг (40мл 1% розчину або 20мл 2% розчину лідокаїну). Для нервових сплетень 10-20мл 1% розчину або 5-10мл 2% розчину.

Блокаду виробляють при положенні хворого на животі. Спиртовим розчином йоду проводять горизонтальну лінію через вершину великого рожна і вертикальну по зовнішньому краю сідничного бугра. Місце перетину цих ліній знаходиться над сідничним нервом (точка В.Ф.Войно-Ясенецького). У цьому місці вводять голку і виробляють пошарову інфільтрацію тканин з поступовим просуванням голки у напрямку до сідничного нерва. Введення тут новокаїну забезпечує периневральную блокаду. Слід уникати інтраневрального введення голки та анестетиків під час використання зазначеного методу. Поранення нерва надалі може призвести до рубцевих змін та виникнення завзятих болів. Тому застосування описаного методу має бути обмежене лише випадками вкрай гострого болю по ходу нерва. Доцільно при блокаді сідничного нерва використовувати суміш новокаїну з гідрокортизоном.

Техніка. Суміш Афоніна для корінцевої

Хворого укладають на живіт і шляхом пальпації визначають місце максимальної хворобливості, що відповідає проекції найбільш постраждалого канатика. Використовують неврологічні тести, зазначені вище, для вибору місця ураженого корінця. Потім обробляють операційне поле спиртовим розчином йоду та спиртом. Тонкою голкою внутрішньошкірно в місці передбачуваного вколу голки більшого діаметра вводять новокаїн до утворення лимонної скоринки.

Щоб підійти до місця виходу канатика, другу, довшу, голку вводять на відстані 3-4 см назовні від лінії остистих відростків, відповідно потрібному проміжку між , і в міру просування голки вглиб впорскують 0,5% розчин новокаїну. Голку вводять, як показано на рис. 26, до зіткнення з поперечним відростком, а потім, в обхід його зверху або знизу (але у напрямку до під кутом 30° по відношенню до сагітальної площини), проходять ще на глибину 2 см і вводять 10-20 мл 0,5% розчину новокаїну (або гідрокортизонову емульсію) Загальна глибина введення голки сягає середньому 5—6 див.

При гострих односторонніх попереково-крижових болях та відсутності чіткого монорадикулярного синдрому, як показує практика, ефективне підведення гідрокортизону з новокаїном до спінальних канатиків з трьох паравертебральних точок: між Liv та Lv, між Lv та S1() та в області I крижового отвору. Введення гідрокортизону у зазначені області обґрунтовано найчастішою травматизацією спінальних канатиків саме цих зон.

При двосторонніх попереково-крижових болях виробляють двосторонню фунікулярну блокаду з анестезією трьох канатиків з кожного боку, тобто з 6 паравертебральних точок.

Залежно від стану хворого, локалізації та інтенсивності болю вводять різні дози гідрокортизону. На одну ін'єкцію (при підведенні до одного канатика) витрачають від 10 мг до 30 мг. При правильному виконанні корінцеві болі зникають або зменшуються після введення розчину. Повторюють блокаду не раніше як за 2—3 дня. Після цього призначають постільний режим, краще в положенні на здоровому боці, протягом 2-3 год.

При паравертебральних блокадах сумішшю Б.А.Афоніна до місця виходу канатика з отвору міжхребцевого підводять 1,5-8 мл суміші. Загальна кількість розчину, що вводиться, варіює зазвичай в межах до 30-80 мл, залежно від числа використовуваних для точок, клінічних симптомів хвороби, а також фізичного стану хворого. Курс лікування складається з одноразової інфільтрації, якщо лікувальний ефект настає швидко, або з 2-4 повторних на курс. Кожна повторна інфільтрація проводиться через 5-6 днів після попередньої. У момент введення розчину можуть бути різні відчуття в зоні іннервації відповідних нервів: відчуття тяжкості, тиску, парестезії, біль, що ниє.

Павільйон голки дещо відхиляють до середньої лінії і просувають голку на 1-1,5 см назовні так, щоб кінчик її перемістився по задній поверхні дужки дещо латерально.

У такому положенні голки вводять 10-15 мл 0,5% розчину новокаїну, який поширюється між окістям і глибоких м'язів спини до верхнього і нижнього країв дужки, інфільтрує область вище-і нижчележачих міжхребцевих отворів, через які виходять відповідні канатики.

Доцільно, враховуючи перекриття корінкової іннервації, а також рідкість ураження одного корінця, проводити блокаду на рівні трьох остистих відростків сусідніх. Найчастіше це Liv, Lv та S1. Усього вводять близько 45-50 мл 0,5% розчину новокаїну.

При проведенні необхідно пам'ятати, що в порожнині крижового каналу знаходиться дурний мішок, нижній кінець якого закінчується на рівні SII-III, тобто на відстані 6-8 см від отвору крижового. Ось чому при більш глибокому просуванні голки вона може проникнути через тверду мозкову оболонку, і тоді стає реальною небезпека введення новокаїну в субарахноїдальний простір, поширення його в область вищих відділів спинного мозку з усіма наслідками, що звідси випливають. Крижовий канал закінчується отвором, в області якого відмежовано сполучнотканинною мембраною, підшкірною клітковиною та шкірою. Орієнтирами входу в крижовий канал служать крижові ріжки, розташовані з боків від входу і зазвичай добре пальпуються під шкірою.

Показаннями до епідуральної блокади є ті клінічні форми попереково-крижового, при яких відзначається множинне ураження крижових та корінкових нервів. показано також при асептичних, реактивних епідуритах цієї локалізації. не ефективні при арахнорадикулітах, менінгорадикулітах, менінгорадикулітах та невриті сідничного нерва.

Методику В.К.Романов (1971) описує так. Хворий приймає колінно-ліктьове положення або положення на боці із зігнутими та приведеними до живота ногами (бажано – на стороні ураження корінців). Необхідно повністю ізолювати задній прохід, що здійснюється за допомогою тампонів та стерильного рушника, який фіксують до шкіри клеолом. Після ретельної дезінфекції шкіри спиртом та спиртовим розчином йоду пальпаторно визначають вхід у крижовий канал — нижній крижовий отвір, розташований між ніжками куприка. Тут дуже тонкою голкою виробляють внутрішньошкірну анестезію, так щоб не втратити пальпаторні орієнтири входу в крижовий канал.

Для використовують голку довжиною 5-6 см, бажано з більш коротким, ніж зазвичай, зрізом, що дозволяє запобігти пораненню вен епідуральної клітковини. Швидким коротким «ударом» перпендикулярно до мембрани, що закриває вхід у канал, проколюють шкіру, підшкірну клітковину і саму мембрану. Потім змінюють напрямок голки, опускаючи її павільйон вниз на 20-30 °, тобто майже горизонтального рівня. Голку вводять у крижовий канал на глибину не більше 4-5 см, здійснюючи при цьому контроль за місцезнаходженням кінчика голки шляхом відсмоктування шприцом. З появою з голки прозорої рідини (СМЖ!) голку видаляють і нової спроби здійснити епідуральну блокаду цього дня вже не роблять.

З появою в шприці крові голку переміщують назад і знову контролюють її положення шляхом аспірації шприцом. Відсутність у шприці крові та СМР дає право приступити до введення розчину новокаїну. Розчин новокаїну 0,25-0,5% вводять дуже повільно, порціями по кілька мілілітрів, при цьому відчувається відсутність значного опору. Хворий вказує на почуття розпирання, що поступово переміщається вгору.

Загальна кількість новокаїну, який вводиться при епідуральній блокаді, зазвичай 30-60 мл. При проведенні разом з новокаїном можуть бути введені 3 мл 5% розчину тіаміну (вітамін B1) та 200-500 мкг ціанокобаламіну (вітамін В12).

З успіхом застосовують також новокаїнокортизонові та новокаїногідрокортизонові епідуральні. Ефект їх пов'язують із протинабряковою дією кортикостероїдів, що робить їх застосування для лікування дискогенних радикулітів теоретично обґрунтованим, тому що в патогенезі цієї хвороби велику роль відіграє реактивний набряк та корінці. Під час лікаря має ретельно контролювати стан хворого. Після закінчення хворого направляють у палату, де він повинен 30-40 хв лежати на хворій стороні з дещо піднятим головним кінцем ліжка.

. Показання та техніка перидуральної

Останніми роками стала вельми поширеною ін'єкції новокаїну в область перидурального простору. перидурального простору та межа його з крижовим відділом відповідають локалізації хворобливого процесу при множинному ураженні корінців, частіше внаслідок асептичного епідуриту. Підведення лікарських речовин до цієї галузі, безпосередньо до корінкових нервів і тканин, що їх оточують, забезпечує найбільш повну фармакологічну дію.

Хворого укладають як для звичайної люмбальної пункції на бік ураження. Після обробки шкіри та попереднього знеболювання між остистими відростками LIII і Liv або Liv і Lv, рідше Lv і S1 (залежно від переважної локалізації процесу) вводять пункційну голку з мандреном на глибину 1,5-2 см строго по середній лінії та в сагітальній площині . Зовні, до перидурального простору, голка повинна пройти такі шари: шкіру, підшкірну клітковину, над'єдну і жовту зв'язку; тільки після цього голка проникне в перидуральний простір, що знаходиться на глибині 4-6 см. Після введення голки на глибину до 2-2,5 см мандрен видаляють і приєднують до неї шприц на 5 мл з розчином новокаїну і бульбашкою повітря під поршнем шприца.

Подальше просування голки відбувається під контролем за бульбашкою повітря та відчуттів опору при тиску на шток поршня. Доки кінчик голки знаходиться в товщині зв'язок, поршень «пружинить», бульбашка повітря в шприці стискається і розчин не витікає. Як тільки кінець голки проникає в перидуральний простір, відчуття опору припиняється (поршень більше не пружинить), бульбашка повітря перестає стискатися, а розчин починає вільно надходити зі шприца. Вкрай важливо переконатися в тому, що голка дійсно знаходиться в перидуральному просторі і не проникла через тверду мозкову оболонку до субарахноїдального простору спинного мозку. Від'єднують шприц від голки і спостерігають, чи не надходить з неї якась рідина.

Відомо, що тиск у перидуральному просторі завжди нижчий за атмосферний і середні величини його становлять 50—100 мм вод. ст.. На цьому засноване використання для контролю за знаходженням кінчика голки в перидуральному просторі симптому «ковтання краплі». Шприц з краплею розчину з його канюлі підносять до павільйону голки, і якщо вона справді перебуває у перидуральному просторі, то через різниці тисків крапля розчину спрямовується у просвіт голки як і «заковтується» нею. Для судження про попадання кінчика голки в цей простір можна використовувати інші прийоми. М.Д.Нудель (1963) визначає наступний. Після анестезії шкіри голку з мандреном вводять на глибину 1,5-2 см між остистими відростками. Потім мандрен видаляють і до голки приєднують скляну трубку, яку зазвичай застосовують дослідження лікворного тиску.

Перед з'єднанням з голкою трубку заповнюють стерильним ізотонічним розчином хлориду натрію до рівня 100 мм вод. ст. Щоб розчин не випливав із трубки до з'єднання її з голкою, верхній кінець трубки затискають пальцем, а після з'єднання звільняють. Просунувши голку на глибину 4-6 см, зазвичай відзначають, що рівень рідини в трубці починає падати. Це свідчить про те, що кінець голки перебуває у просторі з негативним тиском. Подальше просування голки як при раніше описаному прийомі, так і в цьому випадку припиняють (інакше вона проколе тверду мозкову оболонку), шприц або скляну трубку обережно від'єднують і перевіряють, чи не випливає з голки СМР. Переконавшись у тому, що голка знаходиться у перидуральному просторі, повільно по кілька мілілітрів вводять до 40 мл 0,5% розчину новокаїну. Іноді до розчину додають гідрокортизон (25-60 мг), вітамін B1 (200-500 мкг) та інші засоби.

Слід враховувати, що запровадження великих кількостей новокаїну може призвести до розвитку колапсу. Для запобігання цьому небезпечному ускладненню за 15-20 хв до перидуральної анестезії необхідно зробити ін'єкцію кофеїну, а особам, схильних до артеріальної гіпотензії, - ефедрину.

Вимагає від лікаря великої уваги та обережності. При проникненні голки у субарахноїдальний простір слід відмовитися від продовження процедури. Якщо при проведенні розчину новокаїну було введено в субарахноїдальний простір, то слід відразу надати піднесене положення верхньої частини тулуба хворого (посадити його), вивести 15-20 мл СМР і кілька годин ретельно спостерігати за його станом (попадання новокаїну у верхні відділи спинального лікворного простору може загрожувати зупинкою дихання!). Після перидуральної

При сучасному способі життя, коли відсутні активні рухи у більшості населення, а є неправильний режим дня і погане харчування, нерідкі проблеми з хребтом, особливо попереково-крижового відділу. Одним з методів миттєвого позбавлення від різкого болю вважається паравертебральна блокада, яка використовується спеціально для попереково-крижового відділу.

Що це таке

Найяскравішим симптомом захворювання вважається гострий болісний біль. Вона настільки сильна, що паралізує будь-які рухи хворого і приносить нестерпні страждання. Щоб швидко надати хворому допомогу та усунути больовий напад застосовується блокада.

Блокада - це тимчасове виведення з нервового ланцюга однієї ланки, на ділянці якого виникла поразка та больовий спазм. Паравертебральна блокада включає елементи всіх видів блокад і спрямована на миттєве зняття болю, набряку і запалення. Техніка її проведення – це введення знеболювального препарату на місце виходу спинномозкового нерва. Таким чином пошкоджена ділянка виключається з нервової системи, внаслідок чого біль зникає.

В силу ускладненої техніки застосування використовують представлену процедуру тільки в медичних закладах і при частковій або повній паралізації хворого від больового шоку.

Переваги процедури

Блокада при болях у попереку має такі позитивні моменти:

Миттєве та ефективне знеболювання – вже за кілька хвилин хворий відчуває значне полегшення.
Найбільш наближене введення лікарського засобу до ураженої ділянки – ліки сягають одразу і безпосередньо ураженої області.
Можна зробити повторну блокаду у разі загострення – призначається лише після комплексного обстеження.
Якщо процедуру робити точно, то виключені побічні ефекти – введення ліків є трудомістким та акуратним процесом.
Крім швидкого усунення болю, відбувається зупинка запального процесу, знімається м'язовий спазм і відбувається протинабрякова терапія.

За виконання всіх представлених заходів відбувається поліпшення живлення нервових корінців та насичення їх киснем.що призводить до прискорення одужання.

Види

Блокада поперекового відділу хребта має кілька різновидів. Проводиться вибір маніпуляцій залежно від захворювання та отримання необхідного ефекту. Цей вибір здійснює лікар. Види блокад розрізняються за місцем впливу, де виділяють:

Тканинну – уколи виконуються у тканині, що знаходяться навколо хворого на хребетний сегмент.
Провідникову – засоби вводяться перидурально, епідурально, периневрально, параневрально чи параваскулярно. Різновид передбачає процедуру з блокування нервових волокон.
Гангліонарну – процедура представляється веденням препарату у вузли та сплетення нервових закінчень.
Рецепторну – ін'єкції проводять у біологічно активні точки шкіри, зв'язок, сухожиль і м'язів.

Яку блокаду вибрати при болі в попереку вирішує лікар для кожного хворого індивідуально, зважаючи на вже наявне захворювання, клінічну картину та присутність супутніх патологій. Важливу роль має уміння володіти лікарем технікою маніпуляцій.

Коли вдаються

Ця блокада проводиться хворому лише за лікарськими показаннями. Про необхідність її застосування вирішує лікар з аналізів та самопочуття пацієнта. Є певні захворювання та стан хворого, присутність яких є причиною для обов'язкового застосування блокади.

Тут виділяють такі захворювання, ураження хребта та ускладнення:

остеохондроз попереково-крижового відділу хребта;
радикуліт;
люмбаго;
протрузія диска;
міжхребцева грижа;
міжреберна невралгія;
міозити;
защемлення нерва.

Є й інші захворювання, що є причиною проведення блокади. До найпоширеніших відносять такі патології та прояви:

Больові синдроми хронічної форми – стадії загострення вже наявного захворювання.
Больові відчуття при запаленні та набряку нервового закінчення.
Біль при стисканні хребта, на фоні спазму мускулатури – виникає внаслідок фізичної перевтоми або травми спини, завданої неправильним підйомом тяжкості (підйом важкого предмета ривком).

Крім того, можливе проведення процедури при серйозних травмах хребта. Щоб зняти гострий біль, вистачає однієї ін'єкції. Якщо випадок дуже важкий, можна робити до 15 блокад, даючи на відпочинок 4-6 днів. У рік дозволяється проводити трохи більше 4 курсів.

Кількість дозволеного введення лікарського засобу визначається лише лікарем на підставі наявних супутніх чи інших патологій.

Протипоказання

У процедури, що розглядається, є і протипоказання, дотримання та облік яких обов'язковий. Інакше пацієнту можна серйозно зашкодити. До протипоказань відносять такі фактори:

пацієнт непритомний;
схильність до кровотеч;
погана згортання крові;
патології у системі кровообігу;
наявність тромбів;
тяжкий стан хворого;
непереносимість препаратів для блокади;
хвороби серцево-судинної системи;
епілепсія;
психічні захворювання;
знижений тиск;
серйозні захворювання печінки та нирок;
дитячий вік;
виношування малюка та годування його грудьми.

У разі загострення інфекційних захворювань також заборонено проведення блокад. Ігнорування цих протипоказань може призвести до ускладнень, здатних погіршити перебіг основного захворювання, нерідко доводять ускладнення до інвалідності.

Які препарати використовуються

Ін'єкції в поперек при болях бувають з використанням одного, двох або одразу трьох лікарських розчинів із різних фармакологічних груп. Тут виділяють такі можливі лікарські засоби:

Анестетики- Саме вони є основним компонентом блокади. Потрапляючи в нервові волокна, вони затримують проведення больового сигналу, тим самим відключають усі чутливі рефлекси. Найчастіше застосовують Новокаїн, його дія настає через 2-5 хвилин і продовжується до 2 годин. Його аналог Лідокаїн продовжує роботу до трьох годин. Меркаїн - дія настає через 10-20 хвилин, але тривалість збільшується до 5 годин. Він має багато побічних проявів, тому його використовують дуже рідко.
Кортикостероїди– забезпечують зупинку запального процесу, швидко та тривало усувають біль та утворені набряки. Ще вони забезпечують протиалергічні дії. Їх застосовують для блокад на суглобові елементи хребта. Найпопулярнішими з них вважаються Дипроспан – використовується для тканинних та невральних блокад. Дексаметазон – має швидкий, але не тривалий ефект, використовується для блокад у м'яких та суглобових тканинах. Гідрокортизон – забезпечує швидку дію, тому застосовується для невральних блокад. Кеналог - надає практично миттєвий вплив, в результаті чого потрібно для блокад суглобів та хребта.

Також застосовуються інші препарати, що підсилюють дію основних компонентів, здатні додатково впливати на лікування. Це можуть бути: Лідаза, румалон, вітаміни зі списку В, АТФ, платифілін та інші засоби. Яке їх застосовувати, залежить від природи освіти болю і загального стану хворого.

Техніка

Блокада поперекового відділу хребта має два способи її проведення, куди відносять такі моменти:

Хворий лягає на кушетки животом вниз, а лікар за допомогою пальців рук знаходить найболючішу ділянку та обробляє її антисептичним засобом. Потім тонкою голкою вводить Новокаїн у чотирьох місцях, щоб шкіра стала схожою на лимонну кірку. Після невеликого очікування оніміння цього місця 10-ти сантиметровою голкою вводиться знеболюючий препарат безпосередньо у уражений міжхребцевий простір. Голка проходить до упору до нервового відростка. Далі голку трохи витягають і спрямовують під поперечний відросток. На всіх рівнях сегмента вводиться точна кількість лікарського засобу. Від розміру ураженої ділянки залежить, скільки робити точок блокад: 3 чи 6.
Другий спосіб має на увазі ту ж підготовку хворого -обробляють знайдену уражену область, обколюють її Новокаїном. Голку вводять над остистим відростком хворого хребця і рухають її поверхнею нервового закінчення, при цьому відчуваючи ковзання голки по кістці. Лікарський розчин вводиться під час процедури безперервно. Голка рухається до упору дуги хребта, потім її переміщають на 1,5 см ближче до середньої лінії корпусу, голка трохи витягується та вводиться остання порція ліків.

Паравертебральна блокада при остеохондрозі поперекового відділу хребта робиться, якщо патологія відбилося на попереково-крижово-копчиковому сплетенні, утворилося люмбаго, розвинулася ішіалгія.

З усіх блокад процедура на поперековий та крижовий відділ – найбезпечніший захід, який протікає з мінімальними ускладненнями. Тому представлена ін'єкція є популярною, але вдаються до неї лише у крайніх випадках.

Ускладнення

Блокада має певні ускладнення, незважаючи на те, що лікар дотримується стерильних умов і має високу кваліфікацію – все це допомагає знизити ризик негативних наслідків. Але проведення блокад хребта може спровокувати такі ускладнення та неприємні наслідки:

Кровотеча;
занесення інфекції у місце введення препарату;
алергічна реакція;
можливе травмування тканин, де проводяться проколи;
порушення функцій організму після запровадження лікарських розчинів;
токсичне отруєння підвищеною дозою медикаментів;
прокол черевної, спинномозкової та плевральної порожнин;
можливі порушення у вегето-судинній системі;
запальні процеси внаслідок нестерильних умов проведення процедури

Для зниження ризику їх проявів потрібна підготовка як лікаря, так і пацієнта, а також дотримання техніки введення препарату та стерильних умов операції. Після проведення пацієнту призначається постільний режим. Можливе тривале відновлення хворого.

Метод встановлення блокади виконується для швидкого зняття неприємних симптомів у пацієнта. Саме захворювання на це не виліковується. Лікар повинен після обстежити хворого та призначити ефективне лікування проблем хребта. Застосування представленої процедури має на увазі обов'язкове перебування хворого в умовах стаціонару – фахівці повинні відстежувати стан пацієнта після застосування блокади, щоб уникнути ускладнень та своєчасного їх усунення у разі виникнення.

Відео на тему

Больовий синдром є основним проявом клінічної картини патологій опорно-рухового апарату, зокрема хребта. Виникнення гострого вертебрального болю повинне купуватися негайно, навіть з огляду на те, що боротьба із хворобливістю не є Блокада хребта – один із заходів, що займає місце у комплексному лікуванні проблем вертебрології.

Загальні поняття

Фахівцям важче усунути хронічний больовий синдром, ніж гострий біль у спині, оскільки прояви починають мати центральний характер. Тобто вогнище прояви хворобливості формується не так на рівні порушення місцевих рецепторів, а головному мозку. Лікування такого стану більш тривале і потребує застосування антидепресантів та нейролептиків.

Щоб цього не допустити, симптоматична терапія вже на ранніх етапах захворювання застосовує таку маніпуляцію, як блокада хребта. Що це таке та як проводиться процедура, розглянемо далі.

Блокадою називають виключення будь-якої ланки з механізму боротьби з болем, застосовуючи медикаментозні аналгетичні засоби. Крім лікувальної мети, блокада хребта використовується щодо діагностики. Біль неуточненої локалізації вимагає введення анестетиків, що дозволяє виключити визначити відділ розвитку патології. Як правило, больовий синдром "вимикається" миттєво після проведення маніпуляції.

Показання

Захворювання опорно-рухового апарату, що потребують застосування блокади, обов'язково повинні супроводжуватись хворобливими проявами. У протилежному випадку використання медикаментів із цією метою не є актуальним. Проводиться процедура при наступних патологіях:

остеохондроз;
наявність грижі міжхребцевих дисків;
деформуючий спондильоз;
радикулопатія;
травматичні ушкодження;
новоутворення міжхребетного простору;
бічне звуження хребетного каналу.

Процедура проводиться у випадках, коли відсутня ефект консервативного лікування. Ефективність настає після першої ж ін'єкції, однак важкі форми захворювань вимагають від 2-3 до 15 маніпуляцій, що проводяться з інтервалами в кілька днів.

Перевагами блокади є швидка результативність, мінімум побічних ефектів за дотримання правил проведення, можливість багаторазового використання. Крім знеболювання, маніпуляція має протизапальний та спазмолітичний ефект, що залежить від вибраних препаратів.

Класифікація вертебральних блокад

Залежно кількості введених одномоментно, розрізняють маніпуляції:

монокомпонентні (один засіб);
дикомпонентні (два засоби);
полікомпонентні (три та більше коштів).

Знеболювальні ін'єкції вводяться у такі анатомічні відділи:

Відділи хребта – грудний, шийний, поперековий, криж.
Нерви - сідничний, потиличний, великогомілковий, надлопатковий, задні гілки спинномозкових нервів.
М'язовий апарат - м'язи голови, грушоподібний м'яз, передній сходовий.
Епідуральний та перидуральний простір.
Фасеткові суглоби.
Зчленування - крижово-клубове та крижово-копчикове.

Блокади при грижі хребта поділяються на два види:

Трансфорамінальне введення характеризується вколювання препарату в отвори виходу нервових закінчень.
При інтраламінарній процедурі медикамент вводиться між хребетними відростками прямо в хрящовий диск.

Протипоказання

Блокада хребта має певні протипоказання, які лікар враховує під час огляду пацієнта. Кожен клінічний випадок розглядається індивідуально, уточнюючи ризик розвитку побічних ефектів. Процедура не виконується за таких патологічних станів:

захворювання, котрим характерна схильність до кровотеч;
системні інфекційні хвороби та місцеві прояви в галузі проколу;
несвідомий стан хворого;
індивідуальна непереносимість застосовуваних медикаментів;
захворювання серця та судин;
епілепсія;
артеріальна гіпотонія;
психічні хвороби;
дитячий вік;
період вагітності та лактації;
органічні ураження печінки та нирок.

Місцеві анестетики

Речовини, що мають знеболюючий ефект, застосовуються для всіх видів блокад, використовуючи препарат у самостійному вигляді або у поєднанні з іншими групами медикаментів.

Новокаїнова блокада хребта проводиться частіше за інші введення анестетиків. "Новокаїн" випускається у формі розчину для ін'єкцій з різними концентраціями активної речовини (від 0,25 до 2%). Аналгезуючий ефект розвивається через кілька хвилин після того, як була проведена блокада. Укол із застосуванням "Новокаїну" знеболює до 2 годин.

"Маркаїн" також використовується з метою усунення больового синдрому. Результат запровадження кошти має пізній початок. Біль зникає через 20 хвилин, проте тривалість дії може сягати 5-6 годин. Використання "Маркаїну" проводиться тільки після ретельного обстеження серця та судин пацієнта.

Наступним місцевим анестетиком, що використовується для боротьби з вертебральним болем, є "Лідокаїн". Ціна препарату знаходиться в низькій категорії (близько 30 рублів за упаковку), що робить його доступним для застосування. Медикамент характеризується швидким і більш тривалим за часом, ніж " Новокаїн " .

"Новокаїн" та "Лідокаїн", ціна яких більш ніж доступна, використовуються частіше, ніж інші місцеві анестетики. Перед застосуванням кожного з них необхідно перевірити індивідуальну чутливість пацієнта, щоб запобігти розвитку алергічної реакції.

Гормональні препарати

Склад у терапії патологій у вигляді самостійного введення використовуються вкрай рідко. Найчастіше їх застосовують для лікування хребта, що вимагає поєднання кортикостероїдів з іншими препаратами (наприклад, анестетиками). Гормональні засоби зменшують біль, усувають запальні процеси, зменшують набряклість та алергічні прояви.

Засоби, що застосовуються у вертебрології:

"Преднізолон" змішують з одним з аналгезивних препаратів ("Прокаїн", "Лідокаїн", "Новокаїн"). Ефективно використовується для блокади при грижі хребта, радикулітах, остеохондрозі.
"Гідрокортизон" застосовують для блокад нервів. Ретельно змішують із анестетиком перед введенням.
"Діпроспан" використовується для будь-якого виду усунення болю. Препарат гарний швидким розвитком ефекту та пролонгованою дією.
Засіб "Кеналог", крім протиалергічного та протизапального, має імунодепресивний ефект. Застосовується для будь-якого виду блокад та лікування суглобів.

Інші групи медикаментів

Інші засоби не мають знеболювального ефекту. Вони застосовуються у складі полікомпонентних блокад та включають такі препарати:

нестероїдні протизапальні ("Вольтарен");
вітаміни групи В;
ферменти ("Лідаза", "Папаїн");
"АТФ";
спазмолітики ("Платифілін");
"Тромболізин";
хондропротектори ("Румалон").

Приклад проведення процедури

Розглянемо з прикладу маніпуляції. Новокаїнова блокада поперекового відділу хребта проводиться у положенні лежачи на животі. Пальпаторно визначивши місце ін'єкції його обробляють антисептичним розчином. Використовуючи тонку голку, препарат вводиться внутрішньошкірно до утворення лимонної кірки.

Далі голка замінюється на довшу і вводиться між необхідними хребцями на кілька сантиметрів латеральніше У міру введення голки випускається невелика кількість розчину порційно. Вводиться до упору відросток. Потім голка частково витягається назад і прямує під відросток не більше ніж на 2 см. По 5 мл розчину вводиться на рівні кожного сегмента хребетного стовпа.

Проводиться блокада трьох основних точок: між 4-м та 5-м люмбальними хребцями, між 5-м люмбальним та 1-м крижовим, в області 1-го крижового отвору. При вираженому больовому синдромі проводять двосторонню маніпуляцію, використовуючи шість крапок. Процедура займає близько 40 хвилин. Протягом кількох годин після знеболювання пацієнт перебуває під наглядом фахівців.

Епідуральна блокада хребта – що це таке?

Епідурит і попереково-крижовий радикуліт є показанням до епідурального введення медикаментів, що аналгезують. При проведенні знеболювання попереково-крижового відділу хребта пацієнт знаходиться на боці, підвівши зігнуті в колінах ноги до живота. Задній прохід ізолюється за допомогою стерильних рушників або простирадла. Дезінфікується поле у місці майбутнього введення препаратів.

У проекції нижнього крижового отвору вводять внутрішньошкірно препарат. Потім міняють голку і вводять її паралельно, проколюючи мембрану входу в крижовий канал. Далі голка опускається практично горизонтально на глибину не більше 5 см, проводячи контроль рідини, шляхом натягу поршня на себе. За відсутності вмісту вводять лікарський засіб. Пацієнт може відчувати тиск і розпирання в області куприка.

Максимальний обсяг препаратів, що вводяться за одну маніпуляцію, становить 60мл. Епідуральна блокада дозволяє використовувати:

новокаїн;
ціанокобаламін;
тіамін;
Кортикостероїдні препарати.

Можливі ускладнення

Усі види знеболювання мають проводитися виключно кваліфікованим фахівцем за умов стерильності. Сама блокада, укол, обробка поля та інші ланки процедури вимагають суворого дотримання асептики. Зневажливе ставлення до процедури може позначитися на здоров'ї пацієнта та призвести до розвитку наступних ускладнень після блокади хребта:

кровотеча через ушкодження цілісності судин;
сильний біль у місці введення;
порушення дихання при попаданні засобу до субарахноїдального простору;
алергічні реакції;
колапс;
порушення роботи сечового міхура;
інфікування оболонок спинного мозку та області проколу;
неврологічні реакції;
ушкодження нервів, судин, зв'язок чи м'язового апарату при неакуратно виконаній процедурі.

Висновок

Блокада хребта, відгуки про яку підтверджують позитивний результат процедури, вважається практично єдиним виходом за відсутності ефективності консервативної терапії. Обов'язковими умовами сприятливого результату є ретельне обстеження пацієнта та суворо дотримання правил асептики та антисептики під час маніпуляції.

Що таке блокада у медицині? Розберемося докладніше у цьому питанні. Ця процедура є лікувальною методикою, в рамках якої людині в певну частину тіла запроваджують спеціальні медичні препарати. В основному вони вводяться в нервові точки, а також тканини, що беруть участь в іннервації уражених органів. Блокада тієї чи іншої зони організму дає можливість полегшувати загальне самопочуття пацієнта і надає своїм впливом сприятливий вплив на захворювання. Однією з головних цілей, яку переслідує блокада, а крім того будь-які уколи, є усунення больових відчуттів та їх джерела. З'ясуємо, якими бувають блокади у медицині. А також дізнаємося, які лікарські препарати найчастіше застосовують для їхнього виконання.

Що таке блокада у медицині?

Одним із найважливіших нюансів блокади є те, що боротьба з ураженням ділянки тіла повинна здійснюватися максимально швидко з мінімальною кількістю можливих негативних наслідків. Крім того, важливо, щоб у рамках проведення блокади не було зайвих витрат часу.

Отже, блокадою є захід, який діє максимально ефективно. Не дивно, що сучасна медицина користується цим способом лікування. Блокади застосовуються у травматології, хірургії, ортопедії, неврології, урології, гінекології, акушерстві тощо. Тепер дізнаємось, на які види діляться блокади у медицині. Їх декілька.

Також існує таке поняття, як блокада ніжок пучка Гіса. Що це таке?

Пучком Гіса називається частина серцевого м'яза, який складають атипові м'язові волокна. У неї є стовбур і дві ніжки - ліва та права. Функція цих структур наступна – передача електричних імпульсів, що виникають у правому передсерді до міокарда шлуночків. Це змушує їх скорочуватися у ритмі, що відповідає ритму передсердь. При порушенні проведення імпульсу частково або повністю розвивається блокада ніжок пучка Гіса.

Вона буває повна або неповна, постійна, інтермітує, минуща або альтернуюча.

Пацієнти з такою блокадою за відсутності основного захворювання терапії не потребують.

Види блокади у медицині

Блокади в медицині поділяють на локальні, а також сегментарні:

Паравертебральна та вертебральна блокада

Сегментарний тип медичної блокади, у свою чергу, поділяється на паравертебральні, а також на вертебральні:

Паравертебральна блокада - це кваліфікована процедура, яка виконується для усунення або притуплення больових відчуттів. Застосовують її переважно на тлі болю у спині. Блокада хребта з технічного боку є введенням медичним спеціалістом спеціальної суміші у уражене місце. Простіше кажучи – це насамперед звичайний укол, який виконують біля хребта. З його допомогою вдається на деякий час відключати рефлекси, значно знижуючи набряк та покращуючи харчування нервових корінців. Таким чином, проведення паравертебральних блокад необхідне для знеболювання поряд із профілактичними заходами виявлення супутніх патологій. У ситуаціях виникнення больового синдрому хронічного типу не виключено спазмування м'язів, що в результаті може спричинити їх неповноцінне функціонування.
Вертебральна блокада хребта виступає одним із варіантів лікування захворювань спини. В рамках терапії вона дозволяє позбутися дискомфортних, а крім того, хворобливих відчуттів, переважно в поперековому районі, а як метод діагностування дає можливість розглянути картину хвороб, пов'язаних з хребтом більш докладно.

Медичні блокади. Принцип використання

За принципом застосування блокади в медицині ділять на лікувальні та діагностичні. В чому різниця?

Лікувальна блокада виступає безпечною методикою, яка необхідна для лікування синдромів і патологій, які супроводжуються сильними болями, що носять неврологічну, ревматоїдну і постопераційну проблематику.
Діагностичні блокади дають лікарю можливість максимально швидко і точно встановити ті чи інші причини виникнення больових відчуттів, щоб поставити діагноз. У деяких ситуаціях болючі відчуття можуть бути результатом будь-яких запалень або подразнень структур з больовими рецепторами. Після введення медичного засобу в генератор болю всі неприємні відчуття на деякий час зникають, що дає можливість лікарям визначити більш точний діагноз. Від грамотного діагностування залежить ефективність, а також курс лікування. Що таке блокада у медицині, знають не всі.

Блокади по Вишневському

Основи блокад у медицині були розроблені та запропоновані Вишневським. Основною метою при цьому було переривання імпульсів у ситуаціях виникнення плевропульмонального шоку, який виникає через поранення в грудному районі. Таким чином, автор блокади дійшов деяких висновків, на підставі яких були розроблені різні категорії блокад:

Відповідно до Вишневського були розроблені різновиди блокад, завдяки використанню яких медицина значною мірою зробила крок вперед. Важливо відзначити, що процедуру повинні виконувати лише висококваліфіковані лікарі, оскільки при помилках не виключена поява ускладнень у пацієнтів.

Буває не тільки блокада для спини. Уколи препаратів роблять і інші області тіла.

Види

Таким чином, вченими було запропоновано такі види:

Отже, тепер з'ясуємо, які препарати в медицині вважають найбільш популярними в рамках виконання блокади. Що саме використовувати?

Які препарати застосовують при блокаді?

Блокади, крім іншого, розрізняють з їхньої своєї кваліфікації. Таким чином, виділяють:

Монокомпонентну блокаду, у межах якої застосовують лише один певний лікарський засіб.
Дикомпонентну, у цьому випадку використовують два засоби.
Полікомпонентну коду застосовують більше двох лікарських препаратів.

«Новокаїн»

Популярне проведення новокаїнової блокади. Нерідко у межах виконання блокад у медицині використовують цей препарат. Цей засіб виступає ефірним анестетиком. "Новокаїн" випускають і виробляють у формі розчину, який призначається для проведення ін'єкцій. Цей засіб буває різним за своєю відсотковістю. Наприклад, буває від 0,2 до 2%. Біль після використання блокади на основі "Новокаїну" пропадає приблизно через п'ять хвилин з моменту введення ін'єкції. Отриманий ефект триває, як правило, близько двох годин. У переважній більшості ситуацій цього часу зазвичай буває достатньо для того, щоб ліквідувати болючі імпульси, а крім того, покращити самопочуття пацієнтів. Мінусом застосування цього засобу є часті судинні реакції поряд з алергією.

«Лідокаїн»

«Лідокаїн» є анестетиком амідної властивості і на сьогоднішній день посідає друге місце за своєю популярністю в медицині. Щоправда, цей препарат все більше претендує на те, щоб зайняти позицію лідера і практично обганяє «Новокаїн». Враховуючи те, що уколи з «Лідокаїном» відрізняються гарною проникністю, а крім того, малою токсичністю та абсолютною відсутністю негативних реакцій, можна сказати, що цей медичний препарат також є найкращим засобом для виконання блокади. Крім того, «Лідокаїн» відрізняється збільшеним терапевтичним індексом. Ефект, який породжує лідокаїнова блокада, може тривати кілька годин.

«Бупівакаїн»

«Бупівакаїн» виступає одним із анестетиків амідної категорії. Дія даного препарату характеризується пізнім початком роботи через десять-двадцять хвилин із моменту введення. Щоправда, тривалість його впливу може становити від трьох до п'яти годин. Застосовують його для виконання епідуральних блокад, а також каудальних блокад периферичних нервів. Але у разі використання існує небезпека виникнення побічних ефектів. При цьому головним за своєю небезпекою вважається вплив токсинів на серце та нирки.

«Гідрокортизон»

"Гідрокортизон" - ще один засіб для виконання блокади, що є стероїдним гормоном. Виробляють та випускають його у формі суспензій. Такий випуск обумовлений тим, що ця речовина не розчинна у воді. Тому перед тим, як ввести в організм, «Гідрокортизон» необхідно змішати з анестетиком. Використовують представлений засіб для внутрішньосуглобових блокад.

«Дексаметазон»

«Дексаметазон» теж є гормональним засобом, активність якого в тридцять разів вища, якщо порівнювати його з «Гідрокортизоном». Цей препарат майже впливає на обмін електролітів. Цей лікарський засіб працює дуже швидко, щоправда, ефект його використання триває недовго. Найчастіше цей медикамент застосовують для блокади м'яких тканин. Важливо, що некрозу у його застосування немає.

Ще якісь препарати застосовують при блокаді?

«Депомедрол»

«Депомедрол» виступає однією з форм «Метилпреднізолону», який має пролонговану дію на організм. Найчастіше препарат застосовують для проведення внутрішньосуглобових та інтрабурсальних блокад. Використовується і для виконання ін'єкцій у м'які тканини. В рамках організації епідуральних блокад ліки використовують з особливою уважністю, тому що вони можуть послужити однією з головних причин виникнення арахноїду.

«Діпроспан»

"Діпроспан" служить препаратом стероїдної властивості. Представлений засіб підходить у тому випадку, якщо необхідно ліквідувати хворобливі почуття чи відчуття, а також патології в районі суглобів. Підходить «Діпроспан» і при шпорі п'яти, а крім того, для усунення больових відчуттів у хребті. Діяти ліки починається вже через кілька годин, зберігаючи ефект до трьох тижнів. "Діпроспан" використовують для введення блокад неврального типу. Крім усього іншого, ці ліки застосовують на м'яких тканинах, у тому числі навколосуглобових. Виконують за допомогою «Діпроспана» та блокади у суглобову сумку. Це дуже дієво.

Ми розглянули, що таке блокада у медицині. Бережіть себе та будьте здорові!