Епідуральна та спинальна анестезія при природних пологах. Види та способи знеболювання пологів.

У суспільстві дедалі більше жінок не хочуть під час пологів терпіти сильні болючі відчуття, супутні цього процесу. Крім того, бувають ситуації, коли знеболювання – справді необхідність, спричинена медичними показниками. Але яка б не була причина, анестезія при пологах застосовується практично повсюдно, а сьогодні ми поговоримо про те, як саме вона застосовується, чи варто її використовувати, а також приділимо увагу різноманітності варіантів анестезії під час пологів.

Види анестезії під час пологів

Анестезію, що застосовується при природних пологах, можна поділити на кілька категорій:

• Масочна
• Місцева
• Внутрішньовенна
• Регіонарна

Давайте розберемо кожний метод докладніше.

Маскова анестезія

У чому полягає цей метод? На породіллю надягає спеціальна маска, через яку в легені потрапляє анестетик. Зазвичай цього методу застосовується закис азоту. У більшості випадків, маскова, або інгаляційна анестезія, просто чудово знімає болючі відчуття. Крім того, в цьому випадку жінка сама визначає дозування, тобто робить вдих анестетика тоді, коли це дійсно необхідно, на відміну від інших методів, коли ліки надходять в організм безперервно.

Місцева анестезія

Цей вид використовується, як правило, для того, щоб знеболити будь-яку певну ділянку. Застосовується зазвичай під час накладання післяпологових швів, або ж у тому випадку, коли лікарю необхідно провести хірургічне втручання, наприклад, зробити надріз промежини, щоб забезпечити малюку комфортніше проходження крізь родові шляхи.

Внутрішньовенна анестезія

Тут анальгетик, зазвичай, з наркотичним ефектом, вводиться внутрішньовенно. Іноді ін'єкція робиться внутрішньом'язово чи підшкірно. Від методу залежить ефект. При внутрішньовенному введенні ефект настає швидше, але дія препарату триває менше, при підшкірному і внутрішньом'язовому навпаки, настання полегшення потрібно продовжувати, але болючі відчуття пропадуть на довгий рядок. Такий метод знеболювання застосовується в тому випадку, якщо розкриття матки відбувається набагато повільніше, ніж повинно, і породілля вже змучена сутичками. Це забезпечить їй короткочасний відпочинок.

Регіонарна анестезія

Такий метод, мабуть, є найпоширенішим під час пологів у час. Він застосовується як під час природних пологів, так і при операції «кесарів розтин». Сьогодні ми поговоримо про два види регіонарної анестезії, які використовуються найчастіше.

Спинальна анестезія

Під час спинальної анестезії при пологах знеболюючий препарат вводиться прямо в мозкову оболонку. Ефект настає досить швидко – вже за кілька хвилин жінка перестає відчувати нижню половину тіла. За великим рахунком такий метод знеболювання застосовується під час «кесаревого розтину», але іноді лікар приймає рішення провести його і при природному перебігу пологів. Час дії спинальної анестезії залежить від кількості введеного анестетика і триває від однієї до кількох годин залежно від ситуації.

Епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія також застосовується як при природних пологах, так і для проведення кесаревого розтину. Відрізняється від спінальної кількома ключовими моментами. Анестетик при епідуральній анестезії вводиться над оболонку спинального мозку, а епідуральний простір, з допомогою катетера, що забезпечує безперервний доступ ліків в організм породіллі. Як правило, надходження ліки призупиняють безпосередньо перед процесом вигнання плода, щоб жінка могла повноцінно тужитися. Ще одна, і досить вагома відмінність епідуральної анестезії полягає в тому, що при ній жінка може самостійно пересуватися, тобто чутливість нижньої частини тіла не втрачається. Хоча інколи таке може статися як побічний ефект від перевищення дози препарату. Знеболення після запровадження катетера настає через десять – п'ятнадцять хвилин.

Загальний наркоз під час пологів

Не слід плутати наркоз та місцеву анестезію, якщо ви обговорюєте з лікарем методи знеболювання, які застосовуватимуться під час народження дитини. При наркозі жінка знаходиться повністю непритомна, тоді як застосування анестезії дозволить їй відразу побачити свого малюка. Наркоз на сьогоднішній день дуже рідко застосовується під час пологів, мабуть, тільки у випадках, коли потрібен екстрений «кесарів розтин» і часу на введення місцевого знеболювання немає. Відгуки про пологи під загальним наркозом далеко не завжди позитивні, адже побачити свого малюка одразу після його народження хотіла б кожна мати.

Для того, щоб зменшити болючі відчуття породіллі застосовують різні способи: правильне дихання, масаж, прийняття зручної пози під час сутичок. Всім цим методам майбутніх матерів навчають на курсах підготовки до пологів.

Показання до застосування медикаментозного знеболювання під час природних пологів, не пов'язаних з кесаревим розтином – великий плід, вузький таз, надто болісний сутички, що провокують неспокійну поведінку породіллі.

Інгаляційний метод називається аутоаналгезією - самостійним знеболенням: відчувши біль, породілля сама підносить маску до органів дихання.

У першому періоді пологів – при розкритті шийки матки – застосовують інгаляційну анестезію. За допомогою маски-інгалятора подається суміш закису азоту чи інших газоподібних знеболювальних речовин – фторотану, метоксифлюрану, пентрану. Ці речовини швидко виводяться з організму, майже не шкодять дитині, але можуть викликати запаморочення та нудоту.

Залежно від того, які ліки та в якій дозі застосовується, дія наркозу може тривати від 10 до 70 хвилин.

Знеболюючі препарати можуть вводитися внутрішньом'язово або внутрішньовенно. З кровоносного русла породіллі медикаменти можуть потрапити в організм дитини, яка все ще пов'язана пуповиною з материнським організмом, і тоді постраждає нервова система дитини, можливе порушення дихальної функції відразу після народження. З цієї причини внутрішньовенну і внутрішньом'язову анестезію, як правило, використовують вже після народження дитини - наприклад, коли потрібно видалити частини плаценти, що затрималися в матці.

Найчастіше у процесі пологів використовується місцева чи регіональна анестезія. У першому випадку ліки вводять безпосередньо в ту невелику ділянку, яку необхідно знеболити, при регіональній анестезії йдеться про досить велику частину тіла. Місцева анестезія застосовується, зокрема, під час накладання швів, якщо мають місце розриви промежини.

При пологах застосовують два різновиди регіональної анестезії – епідуральний та спинальний. Перша передбачає введення знеболювального препарату в епідуральний простір, розташований між оболонкою спинного мозку та зовнішньою стінкою хребетного каналу. При цьому втрачається чутливість нижньої половини тіла, але жінка не втрачає свідомості. При спинальній анестезії ліки вводять за допомогою тоншої голки нижче рівня спинного мозку. Щодо можливих побічних ефектів менш небезпечною вважається анестезія.

Регіональне знеболювання можна застосовувати під час сутичок, але не на потужній стадії. І епідуральна, і спинальна анестезія загрожують падінням тиску до втрати свідомості, утрудненням дихання, неврологічними порушеннями.

Обидва види регіональної анестезії протипоказані при неврологічних та ортопедичних порушеннях у породіллі (наприклад, при викривленні хребта), за наявності рубців на матці та при зниженому артеріальному тиску.

Пологи – процес складний та болісний. Багато вагітних переживають про майбутні події та бояться больових відчуттів. Біль, особливо тривалий, негативно впливає на психіку людини. Розвиток медицини дозволило створити різні варіанти анестезії. Сьогодні жінка може отримати знеболювання під час пологів, але:

• Чи це безпечно?
• Як наркоз впливає на здоров'я породіллі та на плід?
• Анестезія робиться за показаннями чи її може вибрати будь-яка пацієнтка?

Ці питання турбують вагітних, і тут детально розберемо тему знеболювання родового процесу.

У яких випадках показано анестезію під час пологів?

Введення будь-яких хімічних препаратів в організм майбутньої матері є небажаним. Одні види наркозу вважаються відносно безпечними, інші можуть спричинити ускладнення.

Анестезія під час пологів показана далеко не всім, лише лікар вирішує, чи потрібно вводити релаксуючий медикамент під час такого важливого процесу.

Показання до знеболювання:

• Гіпертонія та деякі захворювання серця, судин у породіллі.
• Цукровий діабет.
• Серйозні захворювання дихальної системи.
• Деякі захворювання очей.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Дискоординація родової діяльності (безладне інтенсивне скорочення відділів матки).
• Занадто великий плід.
• Вузький таз.
• Дистоція шийки матки (надмірне розтягування тканин, що призводять до розриву шийки).
• Психоемоційний розлад (трапляється у абсолютно нормальних жінок від занадто тривалого сильного болю).
• Гестоз (ускладнена форма токсикозу).
• Ягодичне передлежання плода чи інше неправильне становище.
• Затяжні пологи (понад 10 годин).
• Багатоплідна вагітність.

Залежно від стану вагітної, наркоз може призначатися лікарем, що спостерігає, планово, ще до початку пологів або за обставинами, вже протягом родової діяльності.

Багато жінок хочуть народжувати з наркозом, навіть якщо до цього немає жодних свідчень. Звичайно, замовити таку послугу можна, але варто розуміти, що будь-яка анестезія має негативні наслідки і за нормальних пологів таке втручання в організм вкрай небажане.

Види знеболювання

Існують медикаментозні та немедикаментозні (фізіологічні) методи знеболювання при родовій діяльності. Розглянемо докладно всі види.

Немедикаментозні способи проти болю

Такі методи не мають сильний і швидкий ефект, а більше розраховані на розслаблення під час сутичок. Але їхня основна перевага – висока безпека.

Масаж

Фізична дія на певні точки допомагає значно зменшити біль при сутичках. Навчитися знеболювальному масажу жінка може самостійно на спеціальних курсах.

Деякі породіллі наймають у клініці фахівця, який масажує тіло протягом усього періоду сутичок. Масаж не тільки зменшує хворобливі відчуття, а й покращує кровообіг, що корисно для породіллі та плоду.

Дихальна гімнастика

Спеціальній техніці дихання під час сутичок та пологів жінок також навчають на курсах. Чергування вдихів і видихів за певною системою – корисне та суттєве знеболювання під час пологів. Мінус у тому, що з посиленням сутичок багато жінок забувають про техніку, і просто не знаходять у собі сили на правильне дихання.

Гідротерапія

Водні процедури значно розслаблюють м'язи і послаблюють болючість сутичок. Але послуги гідротерапії надають, в основному, тільки висококласні клініки, а дозволити собі народжувати платно можуть далеко не всі жінки.

Черезшкірна електроанальгезія

Досить ефективний та безпечний спосіб, що дозволяє знеболити перебіг сутичок. Для цього використовують спеціальний апарат, оснащений електродами. Датчики прикріплюються до попереку породіллі та запускаються електричні імпульси, частоту та інтенсивність яких можна регулювати. Струм блокує сигнали болю, що проходять по нервових закінченнях спинного мозку. Електроанальгезія також покращує циркуляцію крові, знижуючи ризик гіпоксії плода.

Психотерапія

Вагітна може вдатися до послуги психотерапевта і зменшити свій біль шляхом гіпнотичних технік. Це чудовий спосіб, при якому знижується біль і йде глибока позитивна настройка на пологовий процес та наступні події.

До списку природних фізіологічних методів входить також знеболювання під час пологів шляхом ухвалення спеціальних поз. Таку «гімнастику» вагітних навчають на підготовчих заняттях. Знайти релаксуючі пози може допомогти фахівець у пологовому будинку.

На замітку! Знеболюючу і розслаблюючу дію мають деякі ефірні олії (іланг-іланг, м'ята, бергамот, апельсин, жасмин). Вдихання ароматів цих олій чудово поєднується з вищеописаними фізіологічними методами та посилює їхній ефект. Ще одним доповненням може стати приємна спокійна музика.
Багато ароматичних олій надають розслаблюючу дію на організм.

Медикаментозне знеболювання

При медикаментозній анестезії використовують хімічні препарати, що діють швидко та ефективно. Вони повністю блокують біль, але кожен із них має свої побічні ефекти. Розглянемо всі різновиди медикаментозної анестезії, допустимої для вагітних.

Знеболювальна речовина подається через інгаляційну маску. Як препарат використовується, переважно, Азот, рідше Метоксифлюран, Пентран, Фторотан, Трилен.

Жінка самостійно бере маску, прикладає її до обличчя та вдихає газ. Частота вдихів виробляється за певною схемою, яку підбирає лікар, орієнтуючись на стан породіллі.

Зазвичай вибирається один із трьох варіантів:

1. Вдих препарату кожні півгодини.
2. Вдих з початком чергової сутички та зняття маски, як тільки спазм закінчиться.
3. Вдихи між сутичками.

Інгаляційне знеболювання під час пологів використовується лише до певного моменту, поки шийка матки не розкрилася до 5-6 см. Далі такий наркоз застосовувати не можна. Цей метод втрачає свою актуальність через велику витрату газу та його витоку в палатах.

• Майже миттєвий знеболюючий ефект.
• Не завдає шкоди дитині.
• Профілагує гіпоксію плода.
• Швидко виводиться із організму.

• Побічні дії у вигляді нудоти, блювання, головного болю, запаморочення, сплутаності свідомості, збою в дихальній системі, тахікардії.

Внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції

У вену або м'язову область породіллі вводять препарати наркотичної чи ненаркотичної дії.

До ненаркотичних медикаментів відносять такі знеболювальні, як Ношпа, Аналгін, Баралгін. Також можуть застосовуватися транквілізатори та седативні ліки (Реланіум, Фентаніл, Налбуфін, Еленіум), які підвищують больовий поріг, зменшують страх, тривогу та нервову збудливість.

У вкрай поодиноких випадках через вену жінці вводять препарати-анестетики Кетамін, Каліпсол, Сомбревін. Вони швидко і повністю знімають біль, але викликають багато побічних ефектів, тому їх застосування небажане.

З наркотичних медикаментів найчастіше використовуються Промедол, Фентаніл.

• Ліки швидко виводяться з організму.
• Достатньо сильний анестетичний ефект.

• Знеболювальне, введене внутрішньовенно або внутрішньом'язово, через кров потрапляє в плаценту і може негативно вплинути на малюка.
• Недовга дія.
• Багато побічних ефектів для пацієнтки (сплутаність свідомості, нудота, запаморочення, блювання, зміна частоти пульсу, біль голови).

Таке знеболювання пологів проводиться в дуже поодиноких випадках, коли пацієнтці з якихось причин не можна робити інший вид анестезії.

Сьогодні це один із найоптимальніших видів наркозу, який використовують у більшості випадків.

Анестетик вводиться в епідуральний простір, розташований у поперековому відділі хребта. Як медикаменти можуть застосовуватися: Лідокаїн, Новокаїн, Ропівакаїн та їх аналоги. Суть методики в проникненні анестетика в епідуральний простір та блокуванні нервових корінців спинного мозку.

Дія препарату настає приблизно 20 хвилин. Жінка повністю втрачає чутливість в області нижче за пояс. У верхній частині тіла чутливість зберігається.

Протягом усього періоду пологів катетер залишається у відділі хребта, що дозволяє подавати додаткові порції наркозу.

Плюси епідуральної анестезії:

• Породілля залишається в повній свідомості, може рухатися.
• Усуває дискоординовану родову діяльність.
• Не впливає на силу та частоту маткових скорочень.
• Не чинить негативного впливу на плід.
• Чи не підвищує тиск.
• Робота серця пацієнтки залишається у стабільності.
• М'який вихід із наркозу.

• Дія наркозу починається не відразу, треба чекати 20-30 хвилин.
• Якщо під час проколу в епідуральний простір протікає спинномозкова рідина, в подальшому жінку можуть тривалий час мучити сильний головний біль.
• Труднощі дихання (за рахунок блокування м'язів грудини).
• Болючість у місці проколу, наступні запалення, важке загоєння, гематоми.
• Біль у поперековому відділі, що зберігається 2-3 місяці.
• При попаданні голки в посудину можливі різні негативні реакції.
• У вкрай поодиноких випадках, при неправильному введенні голки, можливий параліч нижніх кінцівок.

Незважаючи на всі ризики, епідуральна анестезія під час пологового процесу є однією з найбезпечніших щодо впливу на дитину.

Докладніше про епідуральну анестезію читайте в .

Спинальна анестезія

Відразу варто відзначити, що епідуральна та спинальна (спинномозкова) – це різні види процедури знеболювання під час пологів.

Препарати використовуються ті ж, але голка при спінальному наркозі вводиться глибше, в субарахноїдальний простір. Дія наркозу настає набагато швидше, ніж при «епідуралці», вже через 5 хвилин.

Спинномозковий метод знеболювання вимагає вищої кваліфікації лікаря, який робить прокол, найменша помилка може призвести до незворотних наслідків. За цієї методики побічні ефекти більш виражені, хоча плід серйозних негативних впливів немає.

Важливо знати! Незважаючи на високу ефективність хребетного наркозу, він діє не на всіх. Близько 5-6% жінок взагалі не реагують на введення препаратів в эпидуральную чи субарахноїдальну область. Приблизно у 15% відзначається низький рівень знеболювання.

Парацервікальна анестезія

Застарілий метод знеболювання, який практично не використовується, але майбутньої матері варто про нього знати.

Препарат-анестетик (Новокаїн, Лідокаїн) вводиться безпосередньо в бічні склепіння піхви, тобто навколо маточного зіва. Процедура проводиться на перших етапах перейм, коли розкриття ще не досягло 8 см. Наркоз блокує нервові закінчення шийки матки, значно зменшуючи біль.

Парацервікальне знеболювання під час пологів призводить до уповільнення серцебиття у плода (більш ніж у 50% випадків), через такий побічний ефект його перестали застосовувати.

Який вид знеболювання застосовується після пологів

Родовий процес ділиться на три стадії: період сутичок, вигнання плода та вихід посліду. У деяких випадках остання, третя стадія у жінок відбувається з ускладненням. Плацента не виходить природним шляхом через певний час і пацієнтці потрібно ручне чищення.

У такій ситуації наркоз є обов'язковим. Якщо пологи проходили під епідуральною анестезією, просто вводиться додаткова доза. В інших випадках застосовують внутрішньовенну анестезію короткочасної дії (протягом 10-15 хвилин). Цього часу цілком достатньо, щоб звільнити матку від посліду механічним втручанням.

У деяких жінок після народження малюка трапляються розриви промежини. При накладанні швів лікар робить укол з анестетиком у область піхви.

Після завершення всіх, що відбулася мати більше не потребує знеболювання. Наступні дні в животі відчуватимуться досить сильні спазми, оскільки матка почне скорочуватися, але біль цей короткочасний і цілком терпимий.

Який вид анестезії при пологах найкращий?

Певної відповіді це питання дати не можна. У кожному індивідуальному випадку може більше підійти той чи інший вид наркозу. Але якщо дивитися об'єктивно – вважається найкращою. Найголовніше, щоб її проводив досвідчений фахівець.

Варто також враховувати, що кожен метод має протипоказання.

На закінчення

Це був огляд всіх можливих видів анестезії під час пологів. Незважаючи на страх вагітних перед майбутніми подіями та бажання пройти цей процес безболісно, ​​рішення про необхідність та доцільність наркозу має приймати лікар. Зараз у приватних клініках породілля може за бажанням замовити анестезію, заплативши за це певну суму. Але навіть у таких випадках необхідно заздалегідь проконсультуватися зі своїм лікарем і зважити всі плюси і можливі негативні наслідки.

Пологи - процес непростий, і від жінки потрібно максимум терпіння, концентрації та зусиль, щоб все пройшло гладко. Один із найнеприємніших симптомів, що супроводжують появу малюка на світ, – це хворобливі відчуття, які можуть коливатися від незначних до дуже сильних. Практично кожну жінку на піку сутичок відвідувала думка про знеболювання, але тут варто чітко розуміти - питання про введення анестезії під час пологів вирішується виключно з лікарем, тому що подібна практика має масу як позитивних, так і негативних аспектів.

Джерела болю під час пологів

Всі жінки, що народжували, відчували в родовій діяльності хворобливі відчуття в різній мірі інтенсивності, і у цього є об'єктивні причини. Джерело будь-якого болю в організмі - це сильний вплив подразника на клітинні рецептори, а в процесі появи малюка на світ факторів впливу маса. Так, перший дискомфорт з'являється на сутичках – епізоди спазмування матки, що сприяють поступовому розкриттю шийки та просування плода. Спазм м'язів проштовхує малюка, і його головка сильно тисне на тканини матки, розтягує зв'язковий апарат органу, тим самим дратуючи болючі рецептори та провокуючи біль. Якщо спочатку інтенсивність відчуттів порівнюють з дискомфортом, що тягне під час місячних, то на піку своєї інтенсивності біль стає оперізуючим і яскраво вираженим. Багато жінок порівнюють бій із судомою в м'язі, але тільки в області живота і попереку - вона поступово наростає, досягає свого максимуму і йде на спад. Біль при потугах (під час виходу плода при повному розкритті) має трохи інший характер. Вона точна, що давить, має конкретну локалізацію - зосереджується в області куприка, піхви, промежини.

Під час пологів плід чинить сильний тиск як на саму матку, так і на зон промежини, що викликає біль.

Дарувати нове життя - це непросте випробування, проте природою було закладено спеціальні механізми, покликані полегшити процес. Під час природних пологів, що нормально протікають, включається так звана антиболева система, що гальмує імпульси від рецепторів і захищає від виникнення шокових станів. Вважається, що відчуття породіллі - це лише на третину результат подразнення нервових закінчень, основна частина болю є наслідком страху та тривоги, що знижують больовий поріг та викликають зайву напругу м'язів родових шляхів.

Види знеболювання під час пологів

Усі існуючі методики знеболювання родової діяльності можна розділити на дві великі групи: медикаментозні (реалізуються за допомогою введення препаратів в організм породіллі) та немедикаментозні.

Медикаментозне знеболювання пологів

У сучасній анестезіології існує маса вдосконалених методик та препаратів для анестезії, які знаходять широке застосування в акушерській практиці. Підбір препарату та методу його введення проводиться строго індивідуально виходячи із ситуації, що склалася, поточного стану матері та малюка.

Даний метод має на увазі вдихання породіллю препарату через маску. Використовується для зниження гостроти хворобливих відчуттів на сутичках при розкритті шийки матки більше 3–4 сантиметрів. Для проведення процедури потрібен спеціальний апарат, в якому активна речовина поєднується з повітрям або чистим киснем. Знеболення може здійснюватися за допомогою:

• закису азоту - найпоширенішого засобу в акушерській практиці. Великим плюсом є повна безпека і для породіллі, і для малюка, відсутність різкого неприємного запаху, впливу на скорочення матки та швидкий ефект (вже через 30 секунд після першого вдихання жінка відчуває полегшення). До мінусів можна віднести невисоку ефективність знеболювання, відчуття нудіння і запаморочення при вдиханні, а також неможливість використання при проблемах з нервовою системою та при порушених процесах транспорту кисню в організмі;
• Трилена - препарату зі специфічним різким запахом, що має виражену знеболювальну дію із збереженням свідомості пацієнта. Ефект від нього яскраво виражений навіть при малих дозах, полегшення настає швидко, не впливаючи на саму родову діяльність. Недоліками цього засобу є їдкий запах, який неприємно вдихати породіллям, а також широкий спектр протипоказань, у тому числі захворювання серця та сечовивідної системи;
• Пентрана – засоби з високою знеболювальною активністю. Препарат може бути небезпечним для організму, але ті концентрації, що застосовуються під час пологів, не здатні пригнічувати родову активність матки. На відміну від Трилену, запах у пари Пентрану солодкуватий і приємний, а ефект настає протягом 5 хвилин після першого вдиху. Значним мінусом є обмеженість застосування засобу за часом (довге його вдихання неможливе, оскільки він повільно виводиться з організму і при недотриманні заходів обережності може накопичуватися до небезпечних концентрацій).

Інгаляційне знеболювання має гарну ефективність та комфортно для породіллі з точки зору можливості контролювати ступінь вираженості анестезії.

Інгаляційний метод належить до способів самостійної анестезії - жінка може вибирати, коли зробити вдих, контролюючи частоту та інтенсивність знеболювання.

Внутрішньовенне та внутрішньом'язове

Даний підхід передбачає введення медикаментозних препаратів безпосередньо в кровотік (вену) або м'яз. Найчастіше таким шляхом знеболюють наркотичними анальгетиками - Нальбуфіном, Бутторфанолом або Петидіном у поєднанні седативним засобом (наприклад, Діазепамом або Феназепамом), що дозволяє знизити дозування основного компонента. Вводиться внутрішньовенна або внутрішньом'язова анестезія може в інтервалах між переймами для зниження їх інтенсивності, або після пологів при необхідності зашивати отримані в процесі розриви. Тривалість ефекту – від 10 хвилин до години.

Введення препаратів внутрішньовенно або внутрішньом'язово дає швидкий ефект, але може бути небезпечним через специфіку наркотичних знеболювальних засобів.

Перевагою такого методу є можливість регулювати тривалість ефекту та швидке його настання. Проте наркотичні склади можуть спричинити розвиток ускладнень з боку нервової та дихальної системи малюка, що часто стає причиною відмови від такого типу анестезії. Після знеболювання можуть спостерігатися побічні ефекти і у матері, у вигляді нудоти, блювання, свербежу на шкірі, утруднення сечовипускання, проте вони короткочасні.

Місцеве

Місцеве знеболювання полягає у введенні анестетика безпосередньо в ту зону, де потрібно зняти болючість шляхом пригнічення функції больових центрів, і стосується виключно невеликої ділянки тканин. Так, підхід знаходить своє застосування після пологів, коли виникає необхідність зашивати отримані розриви або хірургічне розсічення (наслідок епізіотомії). В область промежини можуть вводитися такі препарати:

• Новокаїн;
• Тримекаїн;
• Ультракаїн;
• Лідокаїн та ін.

Регіонарне знеболювання

Регіонарне знеболювання можна порівняти з місцевою анестезією, тільки ефект поширюється на велику зону. Підхід вважається найкращим способом знеболювання пологів, він може використовуватися як під час сутичок, так і в процесі самої родової діяльності для її полегшення, що є особливістю методу.

Варто зазначити, що термін анестезія, незважаючи на своє повсюдне використання, не зовсім коректний у разі родової діяльності. Препарати вводяться тільки для зниження або втрати чутливості, що називається аналгезією, а повної втрати чутливості, яку має на увазі анестезія, не відбувається. Жінка продовжує відчувати тиск, може контролювати свою родову діяльність, а її біль не відволікає і не турбує.

Це введення катетера на рівні попереку в оболонку, що оточує спинний мозок (епідуральний простір), через який потім подається знеболюючий препарат. Як наслідок, больові рецептори в нижній частині тулуба нижче встановленої голки відключаються. Як анестетики можуть використовуватися Лідокаїн, Маркаїн, Бупівакаїн або Наропін. Варто зазначити, що маніпуляція може бути здійснена тільки в тому випадку, якщо йде активна родова діяльність та розкриття шийки матки ще не перевищило 7 см. Однозначними перевагами епідуральної анестезії є:

• швидка та ефективна знеболювальна дія;
• зниження рівня тривожності матері та підвищення її концентрації над процесами, що відбуваються;
• зменшення продукції тривожних гормонів (адреналіну, норадреналіну), що знижує ризики розривів родових шляхів та промежини.

Епідуральна анестезія дозволяє ефективно знеболити нижню частину тіла, не позбавляючи породіллю свідомості та можливості контролювати свої відчуття.

До мінусів процедури відносять наслідки, які вона може спричинити, а саме: головний біль, біль у спині, падіння артеріального тиску. Процес постановки катетера вимагає від лікаря високого професіоналізму, а від породіллі – терпіння та нерухомості, що не завжди просто під час сутичок. У поодиноких випадках ефект від знеболювання характеризується як недостатній, що частково перекриває позитивні сторони процедури.

Спінальна анестезія відрізняється від епідуральної лише зоною, в яку впроваджується катетер – препарат вводиться не в оболонку спинного мозку, а в саму спинномозкову рідину. Це дозволяє отримати ефективне знеболювання при зменшеній дозі препарату, але такий підхід є актуальним лише при необхідності застосування наркотичних препаратів (аналогічних тим, що застосовуються при внутрішньовенному знеболюванні). Найчастіше такий тип анестезування використовуються при плановому чи екстреному кесаревому перерізі. Його плюсами є:

• швидка дія, ефект настає вже через 3-4 хвилини;
• процес введення катетера простіше, і реалізується швидше, порівняно з епідуральним методом;
• для отримання результату потрібна менша кількість препарату.

До недоліків можна віднести велику частоту появи побічних ефектів для матері, зокрема головного та спинного болю, а також обмежений час дії такої анестезії (в межах 1–2 годин).

Наркоз

Загальний наркоз викликає швидку втрату свідомості та реалізується без попередніх підготовок. Це крайня міра, яка має місце у невідкладних випадках, при критичному погіршенні стану матері або малюка і при неможливості провести регіонарне знеболювання для проведення операції кесаревого розтину. При природних пологах дана методика недоцільна і застосовується.

Загальний наркоз має масу побічних ефектів, серед яких ймовірність попадання вмісту шлунка в легені, болі в горлі і кашель через постановку трубки в горло, запаморочення, сплутаність свідомості, нудота, головний біль, пригнічення нервової діяльності малюка і т.д. З цієї причини в більшості випадків перевага віддається регіонарному знеболюванню, у тому числі і при кесаревому перерізі.

Немедикаментозні методи знеболювання

Більшість болю і дискомфорту під час пологів - це наслідок страху і затиснення. Подібне виникає через непідготовленість породіллі, її неінформованість, психологічну неготовність до появи малюка. Значну частку неприємних відчуттів можна виключити без введення препаратів, для цього розроблені спеціальні методики та правила поведінки у пологовому залі.

Релаксаційні підходи

Основне завдання майбутньої мами на сутичках - розслабитися і дозволити всьому йти своєю чергою. Для цього варто прислухатися до наступних порад:

• важливо зберігати розумну активність, корисними виявляться легкі фізичні вправи, похитування, кругові рухи тазом, перекочування зі шкарпетки на п'яту;
• Необхідно проводити дихальні вправи. Під час сутички необхідно сповільнитись, роблячи глибокий вдих на 3 секунди та протяжний видих на 7 секунд. Чим інтенсивніший сутичка, тим повільніше має бути дихання (можна здійснювати вдих на 6 секунд, видих на 12). Якщо уповільнення перестає бути ефективним, можна перейти до дихання хвилею - спочатку розмірено і плавно, на самому піку перейми перейти на часті та короткі вдихи та видихи ("собачкою"), а при стиханні болю знову сповільнитися. Ще одна вправа – піраміди. Потрібно здійснювати цикл вдих-видих-видування повітря ротом, 2 вдихи - 2 видихи - видування ротом і т.д.;
• практикувати методику активного розслаблення. Ще під час вагітності потрібно приділяти час своєму розслабленню – лягати на рівну поверхню та максимально розслаблювати всі частини тіла по черзі. Це дозволить тримати себе в руках та розслаблятися на сутичках, завдяки чому вони будуть менш болючими.

Відео: правильне дихання під час пологів

Методи відволікання

Добре допомагають переключитися з неприємних відчуттів на сутичках методи відволікання, що концентрують увагу на інших об'єктах, а не на болі всередині. До них відносяться:

Головне правило активної поведінки під час пологів - прислухатися до своїх відчуттів і шукати те становище, в якому Вам буде найбільш комфортно.

Небезпечні методи знеболювання

Основний критерій вибору способу знеболювання – його максимальна безпека для матері та плода, тому всі засоби, які викликають серйозні порушення, в акушерській практиці на сьогоднішній день не використовуються. Небезпечними для застосування під час пологів вважаються такі речовини:

• Морфін - найдешевший препарат наркотичної групи, але й один із найнебезпечніших, оскільки здатний викликати пригнічення дихальної функції дитини;
• Меперидин є причиною важкої неонатальної депресії плода, якщо вводиться менш ніж за 3 години до пологів;
• Фентаніл має потенційно високий ризик пригнічення дихання у дитини, причому навіть після того, як закінчилася його дія.

Показання та протипоказання до медикаментозного знеболювання пологів

Знеболення при природних пологах може проводитися як за медичними показаннями, так і за бажанням самої породіллі. Безперечно, полегшення сутичок має свої плюси: жінка має можливість відпочити перед потугами, болючі відчуття, а значить і рівень стресу, значно знижуються, полегшуючи пологи в цілому. Анестезія має виражений психологічний ефект - знаючи, що після процедури перестане турбувати біль, жінка розслаблюється і перестає боятися пологів.

Однак варто розуміти, що за умови нормального перебігу родової діяльності природні пологи завжди кращі, адже більшість препаратів, що вводяться при знеболюванні, потрапляють і до малюка. Рекомендується вдаватися до анестезії лише за наявності вагомих причин:

• гіпертонія (підвищений тиск) у породіллі;
• захворювання серцево-судинної системи;
• проблеми з дихальними функціями;
• цукровий діабет;
• низький больовий поріг, що не дозволяє переносити болі під час пологової діяльності;
• великий плід;
• яскраво виражений страх у породіллі.

Протипоказаннями до знеболювання є наявність у породіллі алергічної реакції на вибраний препарат та високий ризик кровотечі. Основні обмеження стосуються регіонарного знеболювання:

• рани та травми шкірних покривів у зоні введення катетера в спину;
• погана згортання крові;
• виражена деформація хребетного стовпа;
• психічні порушення та неврологічні відхилення.

Немедикаментозні методи знеболювання доступні кожній мамі, вони безпечні, тому не вимагають дозволу лікаря, і тільки заохочуються і підтримуються персоналом пологових будинків.

Можливі ускладнення від знеболювання

Препарати, які потрапляють в організм матері, можуть проникати і до малюка через плацентарний бар'єр, впливаючи і на його стан. Медикаментозна анестезія завжди пов'язана з ризиком ускладнень як з боку матері, так і з боку плода. Для матері пологи без болю можуть обернутися:

• нездатністю правильно тужитися на потугах через недостатню чутливість;
• головними болями, болями у спині як наслідок введення катетера при регіональній анестезії;
• запамороченням, млявістю, сплутаністю свідомості;
• алергічною реакцією на препарати;
• порушеннями чутливості в нижній частині тіла (при допущенні лікарями помилок під час введення епідуральної анестезії).

Основний ризик для малюка – пригнічення його нервової та дихальної активності, так званий стан медикаментозного стресу. Уникнути ризиків неможливо, але їх можна мінімізувати, готуючись до пологів заздалегідь. Породілля варто попередньо обговорити зі своїм лікарем ймовірність знеболювання і шлях, яким воно буде здійснюватися. Нехай лікар опише, які варіанти він може запропонувати і чим може обернутися застосування того чи іншого засобу. Ніхто не має права вводити людині лікарські препарати без її відома та згоди, про що завжди треба пам'ятати.

Єдиний шлях повністю виключити побічні ефекти від знеболювання препаратами – відмовитись від нього. Застосування немедикаментозних методик та психологічна готовність до пологів здатні зробити природний процес спокійним та терпимим.

Процес пологів – дуже хвилюючий та хворобливий процес, який складно перенести не лише морально, а й фізично. Напевно, кожну жінку, яка народжувала під час сутичок, відвідувала думку про знеболювання. Одні кажуть, що це чудовий вихід, щоб нормально перенести пологи, інші вважають, що знеболювання може негативно позначитися на здоров'я малюка і процесі родової діяльності.

Методи знеболювання під час пологів

При сутичках, що починаються, і пізніше жінка відчуває сильні болі, які іноді можуть провокувати збій роботи серця, дихання і тиску. За певних показань може бути рекомендовано знеболювання, щоб убезпечити життя майбутньої матері та плода.

Медикаментозна анестезія

1. Масочний наркоз. За допомогою закису азоту жінку вводять у стан наркозу і таким чином допомагають безболісно перенести період пологів, коли розкривається шийка матки. Ліки вводять за допомогою інгаляції шляхом вдихання.

2. Ендотрахеальний загальний наркоз. Ліки вводять у легені через трахею та забезпечують тривале знеболювання. Також у комплексі з таким видом наркозу використовують штучну вентиляцію легень. Анестетик складається з декількох препаратів, його застосування можливе лише за призначенням лікаря-акушера та анестезіолога. Такий вид знеболювання застосовується під час проведення кесаревого розтину.

3. Внутрішньовенна анестезія. Наркоз вводять у вену, завдяки чому породілля засинає на нетривалий час.

4. Місцеве знеболювання. Щоб зменшити чутливість окремих ділянок тіла під час пологової діяльності, жінці можуть зробити ін'єкцію внутрішньом'язово, що дозволить знеболити окрему частину тіла.

5. Епідуральна анестезія. Новий та дуже популярний метод знеболювання під час пологів. Роблячи наркоз такого типу лікар-анестезіолог вводить невелику тонку голку між хребцями породіллі і через неї вводить анестетик під тверду оболонку спинного мозку. Так можна на якийсь час позбавити чутливості ті ділянки тіла, які знаходяться нижче місця уколу. Метод хороший тим, що дозволяє жінці бути у свідомості та почуватися досить непогано.

Мінусом цього є те, що не відчуваючи болю при сутичках, жінці важко підтримувати родову діяльність і сприяти появі дитини на світ.

6. Лікарське знеболення. Вибираючи метод анестезії, слід поцікавитись, якими ліками проводять знеболювання. Раніше широко застосовувалися наркотичні препарати, до яких належать настоянка опію, морфій, закис азоту та інші. Відомо, що вони тією чи іншою мірою негативно впливають на здоров'я дитини. У сучасній медицині застосовують відносно безпечний аналог цих препаратів – промедол.

Крім стандартних видів наркозу, існують нелікарські способи знеболювання під час пологів.

Немедикаментозне знеболювання

1. Психоемоційна підготовка. Один з найважливіших факторів у боротьбі з болем під час пологів. Справа в тому, що жінки, які знають, що на них чекає, і розуміють, як проходять пологи, легше і менш болісно переносять сутички і краще себе контролюють.

2. Масаж. Розминаючи, наприклад, м'язи шиї, комірцевої зони, попереку та спини, можна відвернути жінку від болю в ділянці живота та тазу, розслабити напружені м'язи.

3. Рефлексотерапія. Акупунктура вважається досить ефективним методом знеболювання при пологах.

4. Гідротерапія. Перебування в теплій ванні або під душем комфортної температури може зняти на якийсь час біль і полегшити сутички.

Прийняти рішення про призначення знеболювання під час пологів може лише лікар. І тому існують певні показання. Але якщо акушер у процесі пологів бачить, що сильний та тривалий біль послаблює породіллю, загрожує її здоров'ю або що у неї низький больовий поріг, він повинен провести анестезію, щоб процес пологів закінчився благополучно і життя матері та плода були у безпеці.