Смерть, як біологічне явище. Що таке клінічна смерть - ознаки, максимальна тривалість та наслідки для здоров'я людини

Біологічна смерть завжди настає поступово, вона проходить певні стадії. Люди часто міркують про її раптовість, насправді ми просто не в змозі вчасно розпізнати перші прояви смерті.

Існує так зване тобто період, що характеризується різким збоєму роботі всіх внутрішніх органів, при цьому тиск знижується до критичного рівня, помітно порушується метаболізм Саме такий стан включає певні періоди, що характеризують біологічна смерть. Серед них можна виділити передагонію, агонію, клінічну та біологічну смерті.

Передагонія є першою стадією процесу вмирання. На цьому етапі спостерігається різке зниженняактивності всіх життєвих функцій, наприклад, падає тиск до критичного рівня, порушується робота не тільки серцевого м'яза міокарда, дихальної системти, а й діяльність мозку. Характерною особливістюПередагонією вважається те, що зіниці, як і раніше, реагують на світло.

Під агонією фахівці мають на увазі буквально останній сплеск життя. Адже в цей період залишається ще слабке биття пульсу, але тиск визначити вже неможливо. При цьому людина час від часу вдихає повітря, а реакція зіниць на яскраве світлозначно сповільнюється, стає млявою. Можна зробити висновок, що надія повернути пацієнта до життя меркне на очах.

Наступною стадією є її ще називають проміжним етапом між остаточною смертю та життям. Вона триває не більше п'яти хвилин у теплу пору року, а в холодний періодпроцес відмирання клітин мозку значно сповільнюється, тому біологічна смерть настає лише через півгодини. Головні ознаки клінічної та біологічної смерті, які їх об'єднують і одночасно відрізняють від інших стадій, включають повне відключення центральної нервової системи, зупинку роботи дихальних шляхівта кровоносної системи.

Клінічна смерть означає, що постраждалого ще можна повернути до життя з повним відновленнямОсновних функций. Після її встановлення слід провести а саме і за наявності позитивної динаміки реанімацію можна проводити кілька годин поспіль, аж до приїзду швидкої допомоги. Тоді бригада лікарів надасть уже кваліфіковану допомогу. Першими ознаками поліпшення самопочуття вважаються нормалізація кольору обличчя, наявність реакції зіниць світ.

Біологічна смерть передбачає повне припинення функціонування основних процесів організму, які забезпечують подальшу життєдіяльність. Але найголовніше: ці втрати є незворотними, тому будь-які заходи щодо відновлення життєдіяльності виявляться абсолютно марними і не мають сенсу.

Ознаки біологічної смерті

Як перші симптоми прийнято вважати повна відсутністьпульсу, припинення діяльності серцево-судинної та дихальної систем, причому не спостерігається жодної динаміки протягом півгодини. Іноді буває дуже складно відрізнити біологічну стадіювід клінічної. Адже завжди мучить страх, що постраждалого ще можна повернути до життя. У такій ситуації слід дотримуватись головного критерію. Пам'ятайте, що за клінічної смертізіниця людини нагадує «котяче око», а при біологічній вона максимально розширена. Крім того, реакція ока на яскраве світло або на дотик стороннім предметом не виявляється. Людина неприродно бліда, а через три-чотири години на її тілі виникають, а максимум через добу відбувається задуха.

Клінічна смерть - стан переходу життя до смерті. Воно носить оборотний характер. Людини, яка перебуває в цьому стані, при певному збігу обставин і при грамотних рятувальних діях можна повернути до життя.

Саме тому необхідно знати правила поводження з постраждалим. І насамперед важливо правильно і дуже швидко розпізнавати клінічну смерть. Для чого потрібно розрізняти ознаки, щоб врятувати людині життя.

За її настання відбувається припинення серцевої діяльності. Зупиняється дихання, всі спостерігаються прояви життя зникають.

Важливо знати, що з цього моменту рятувальник має не більше 4 хвилин ( ранній періодклінічної смерті), щоб відвоювати життя. Протягом цього часу відсутність кисню в мозку ще не веде до фатальних змін в організмі.

Ознаки клінічної смерті – апное, асистолія, кома. Ці ознаки виявляються лише у ранній її період і втрачають сенс після настання незворотного етапу - біологічної смерті. Чим менше часу минуло від встановлення клінічної смерті до початку реанімації, тим ймовірніше збереження життя хворому. Тому при загрозливому станідіагностичні та лікувальні діїведуться паралельно.

• Апное (відсутність дихання) можна побачити неозброєним оком. Грудна клітка перестає підніматися та опускатися.

Не слід витрачати дорогоцінні секунди на прикладання до зовнішніх органів дихання ниток, дзеркал чи вати. Ніхто точно не знає, якої секунди клінічна смерть поступиться місцем біологічної.

• Асистолія (відсутність пульсу на двох шийних сонних артеріях) теж не зазнає затяжної дії. Достатньо прикласти обидві руки долонями до шиї, під вуха праворуч та ліворуч. Якщо пульсу немає – клінічна смерть, швидше за все, відбулася. Не варто витрачати час, промацуючи променеві артеріїна руках. Ще перед тим, як перевіряти пульс, варто зробити пацієнту штучні вдихиі видихи рота в рот (ця техніка першої допомоги широко відома).
• Кома – це втрата свідомості. Розширені та не реагують на світ зіниці.

Як реанімувати?

1. Розташувати постраждалого на спині, на твердій поверхні.
2. Витягти з рота язик далеко вперед. Якщо у верхніх дихальних шляхах є чужорідне тіло(чужий предмет, що випадково туди потрапив), вийняти і його. Голову відкинути хворому назад. Підборіддя виставити трохи вгору та вперед. Положення нижньої щелепи - висунуто вперед.
3. Проводиться легенева вентиляціярот у рот.

Не можна забувати про Знайти нижній край грудини ( середня лінія). Піднятися вище на 2 сантиметри (також середня лінія). Тут знаходиться точка, яку потрібно буде стискати.

1. Долонею ( права рука) торкнутися точки натискання.
2. Іншу долоню ( ліва рука) покласти на праву долоню. Руки тримати прямо.
3. Розсунути «віяло» з пальців обох рук, торкатися тіла лише долонями!
4. Стискати приблизно до глибини 3,5 сантиметрів та відпускати.
5. Якщо реаніматорів двоє, стискати грудну клітину 5 разів за 1 вдих.
6. Якщо реаніматор один, стискати по 15 разів із двома вдихами.

При успішній реанімації зіниця почне звужуватися на світ, на сонних артеріях з'явиться пульс, шкіра обличчя порозовіє, дихання набуде самостійності.

Існують і інші ознаки клінічної смерті – у більш оптимістичній класифікації. Їх можна спостерігати, якщо вдалось заходами першої допомоги зберегти життя потерпілому.

І тут клінічну смерть розглядають як двоетапну.

На першому етапі, описаному вище, від трьох до п'яти хвилин відведено реаніматору для надання першої допомоги, що рятує життя хворому. Протягом першого етапу життєздатними залишаються найважливіші відділимозку, незважаючи на кисневе голодування.

Якщо реанімація затягнеться, гине кора головного мозку, а то й усі його відділи. Такий хворий зможе довго жити на апараті штучного диханняі Але він ніколи вже не прийде до тями. Залишок свого життя (який може тривати багато років) він проведе в глибокій комі, яку принесла йому клінічна смерть Ознаки її, даному випадку, Дещо зміняться: хворий дихатиме.

Коли потрібно визнавати біологічну смерть? Клінічна та біологічна смерть – це ланки одного ланцюга.

У разі, якщо провести не вдалося або вони не були успішними, ознаки клінічної смерті поступаються місцем картині біологічної смерті: у всіх тканинах і клітинах організму припиняються всі фізіологічні процеси.

Людина може прожити без води та їжі деякий час, а ось без доступу кисню дихання припиниться вже через 3 хвилини. Такий процес називається клінічною смертю, коли мозок ще живий, але серце не б'ється. Людину ще можна врятувати, якщо знати правила екстреної реанімації. У цьому випадку можуть допомогти як медики, так і той, хто перебуває поряд із постраждалим. Головне – не розгубитись, діяти швидко. Для цього потрібні знання ознак клінічної смерті, її симптомів та правил реанімації.

Симптоми клінічної смерті

Клінічна смерть – оборотний стан вмирання, у якому робота серця припиняється, відбувається зупинка дихання. Усе зовнішні ознакижиттєдіяльності зникають, може здаватися, що людина мертва. Такий процес є перехідним етапом між життям та біологічною смертю, після якої вижити неможливо. Під час клінічної смерті (3-6 хвилин), кисневе голодування практично не відбивається на подальшій роботі органів, загальному стані. Якщо минуло більше 6 хвилин, то людина буде позбавлена ​​багатьох життєво важливих функційвнаслідок загибелі клітин мозку.

Щоб вчасно розпізнати даний станнеобхідно знати його симптоматику. Ознаки клінічної смерті такі:

• Кома – втрата свідомості, зупинка серця із припиненням кровообігу, зіниці не реагують на світ.
• Апное – відсутність дихальних рухів грудної клітки, але метаболізм залишається колишньому рівні.
• Асистолія - ​​пульс на обох сонних артеріях не прослуховується більше 10 секунд, що вказує на початок руйнування кори головного мозку.

Тривалість

В умовах гіпоксії, кора та підкірка головного мозку здатні зберігати життєздатність визначений час. Виходячи з цього, тривалість клінічної смерті визначається двома стадіями. Перша їх триває близько 3-5 хвилин. У цей період, за умови нормальної температуритіла, відсутнє постачання кисню всіх відділів мозку. Перевищення цього тимчасового діапазону збільшує ризик виникнення незворотних станів:

• декортикації – руйнування мозкової кори;
• децеребрації – загибель всіх відділів мозку.

Друга стадія стану оборотного вмирання триває 10 і більше хвилин. Вона характерна для організму зі зниженою температурою. Цей процесможе бути природним (переохолодження, обмороження) та штучним (гіпотермія). В умовах стаціонару такого стану досягають декількома методами:

• гіпербарична оксигенація– насичення тіла киснем під тиском у спеціальній камері;
• гемосорбція – очищення крові апаратом;
• препарати, що різко знижують метаболізм і викликають анабіоз;
• переливання свіжої донорської крові.

Причини клінічної смерті

Стан між життям та смертю настає з кількох причин. Вони можуть бути викликані такими факторами:

• зупинка серця;
• закупорка дихальних шляхів (захворювання легень, придушення);
• анафілактичний шок- Зупинка дихання при стрімкій реакції організму на алерген;
• велика втрата крові при травмах, пораненнях;
• ураження тканин електрикою;
• великі опіки, рани;
• токсичний шок– отруєння отруйними речовинами;
• спазм судин;
• реакція організму на стрес;
• надмірні фізичні навантаження;
• насильницька смерть.

Основні етапи та способи першої допомоги

Перед тим як вжити заходів щодо надання першої допомоги, треба бути впевненим у настанні стану тимчасової смерті. Якщо всі перелічені симптоми присутні, необхідно переходити до надання екстреної допомоги. Слід переконатися у наступному:

• у потерпілого відсутня свідомість;
• грудна клітка не здійснює рухів вдиху-видиху;
• пульсу немає, зіниці світ не реагують.

За наявності симптоматики клінічної смерті необхідно викликати реанімаційну бригаду швидкої допомоги. До приїзду медиків треба максимально підтримувати життєві функціїпотерпілого. Для цього слід завдати прекардіального удару кулаком по грудях в ділянку серця.Процедуру можна повторити 2-3 рази. Якщо стан постраждалого залишається незмінним, тоді треба переходити до штучної вентиляціїлегень (ШВЛ) та серцево-легеневої реанімації(СЛР).

СЛР поділяються на два етапи: базовий та спеціалізований. Перший виконується людиною, яка знаходиться поряд із постраждалим. Другий – навченими медичними працівникамина місці або у стаціонарі. Алгоритм дій виконання першого етапу наступний:

1. Укласти постраждалого на рівну, тверду поверхню.
2. Покласти руку йому на чоло, злегка закинувши голову. При цьому підборіддя висунеться вперед.
3. Однією рукою затиснути постраждалому ніс, другою – витягнути язик, спробувати задути повітря рота в рот. Частота – близько 12 вдихань за хвилину.
4. Перейти до непрямому масажусерця.

Для цього виступом долоні однієї руки треба натиснути на область нижньої третини грудини, а другу руку покласти зверху першою. Вдавлювання грудної стінкивиробляється на глибину 3-5 см, при цьому частота не повинна перевищувати 100 скорочень за хвилину. Натискання виконується без згинання ліктів, тобто. пряме становищеплечей над долонями. Не можна одночасно вдувати і здавлювати грудну клітку. Треба стежити за тим, щоб ніс був щільно затиснутий, інакше легені не отримають необхідної кількостікисню. Якщо вдування відбувається швидко, повітря потрапить у шлунок, провокуючи блювоту.

Реанімація пацієнта за умов клініки

Реанімація постраждалого за умов стаціонару проводиться за певною системою. Вона складається з наступних методів:

1. Електрична дефібриляція- Стимуляція дихання шляхом впливу електродів зі змінним струмом.
2. Медикаментозна реанімація через внутрішньовенне чи ендотрахеальне введення розчинів (Адреналін, Атропін, Налоксон).
3. Підтримка кровообігу за допомогою введення Гекодезу через центральний венозний катетер.
4. Корекція кислотно-лужного балансувнутрішньовенно (Сорбілакт, Ксілат).
5. Відновлення капілярної циркуляції краплинним шляхом(Реосорбілакт).

В разі успішного проведення реанімаційних заходів, хворого переводять до палати інтенсивної терапії, де здійснюється подальше лікуваннята спостереження за станом. Реанімація припиняється в наступних випадках:

• Неефективність реанімаційних заходів упродовж 30 хвилин.
• Констатація стану біологічної смерті людини внаслідок загибелі мозку.

Ознаки біологічної смерті

Біологічна смерть є завершальним етапом клінічної, якщо реанімаційні заходи виявилися неефективними. Тканини та клітини організму гинуть не відразу, все залежить від здатності органа виживати при гіпоксії. Смерть діагностується за певним ознакам. Вони поділяються на достовірні (ранні та пізні), і орієнтують – нерухомість тіла, відсутність дихання, серцебиття, пульсу.

Біологічну смерть відрізнити від клінічної можна за допомогою ранніх ознак. Вони відзначаються через 60 хвилин із моменту вмирання. До них відносяться:

• відсутність реакції зіниць на світло або натискання;
• поява трикутників висохлої шкіри (плями Лярше);
• висихання губ – вони стають зморшкуватими, щільними, бурого кольору;
• симптом « котячого ока» - зіниця стає витягнутою через відсутність очного і артеріального тиску;
• висихання рогівки - райдужна оболонка покривається білою плівкою, зіниця каламутніє.

Через добу після вмирання з'являються пізні ознакибіологічної смерті До них відносяться:

• поява трупних плям - локалізація переважно на руках, ногах. Плями мають мармурове забарвлення.
• трупне задублення – стан тіла внаслідок подій біохімічних процесів, пропадає через 3 доби
• трупне охолодження – констатує завершення біологічної смерті, коли температура тіла опускається до мінімального рівня (нижче 30 градусів).

Інтенсивна терапія термінальних станів

При розвитку клінічної смерті єдине правильне рішення- розпочати серцево-легеневу реанімацію (СЛР) з наступним підключенням усіх методів інтенсивної терапії.

Принцип лікування преагонального та агонального станів полягає у проведенні посиндромної терапії, тобто корекції патологічних синдромів: синдром порушення дихання, синдром порушення кровообігу тощо. Зразкова схемаінтенсивної терапії термінальних станів представлена ​​у табл. 15.

Раптова зупинка кровообігу.

КЛІНІЧНА І БІОЛОГІЧНА СМЕРТЬ

Під гострою зупинкою кровообігу розуміють як механічну зупинку серцевої діяльності, а й серцеву діяльність, не забезпечує необхідного життя рівня кровообігу,- синдром «малого викиду».

Будь-яка причина, що призводить до раптової зупинки кровообігу, протягом миттєвостей призводить до розвитку клінічної смерті.

Раптова зупинкакровообігу є абсолютним свідченнямдо проведення серцево-легеневої реанімації, на відміну від смерті, що настала в результаті фінальної стадії хронічного невиліковного захворювання.

Клінічна смертьможе наступити від будь-якої причини: травми, ураження струмом, крововтрати, гострого інфарктуміокарда і т. д. У перший момент надання допомоги причина не важлива, тому що дії щодо порятунку людини завжди однакові.

Біологічна смерть - незворотне явище - настає через 5-6 хвилин після клінічної смерті, і втрачати цей дорогоцінний час на роздуми та поглиблений оглядвмираючого буде смертельною помилкою.

Насамперед треба чітко знати ознаки клінічної та біологічної смерті.

Ознаки клінічної смерті

Зміна кольору шкіри.За відсутності чи крайньої недостатності кровообігу впадає у вічі ціаноз чи землистий, сіруватий колір шкірних покривів. При гострій крововтраті шкіра може бути різко блідою. Колір шкіри змінений завжди, і щоб визначити цю ознаку, достатньо одного погляду. Виняток становлять постраждалі з отруєнням ціанідами або чадним газом, У них шкірні покриви залишаються рожевими. Але якщо є й інші ознаки клінічної смерті, діагностика зупинки кровообігу в цих випадках не складно.

Відсутність дихальних рухів грудної клітки.Ця ознака визначається саме зовнішнім оглядом, без вислуховування дихальних шуміввухом чи стетоскопом. На нього теж достатньо витратити кілька секунд, причому одночасно оглядають шкірні покриви і визначають пульсацію на сонних артеріях наявність серцевої діяльності.

Відсутність пульсації на сонних артеріях.Марно витрачати час на промацування пульсу на променевих (у зап'ястя) артеріях критичних станах. Якщо його немає на великих сонних артеріях, то нема чого шукати його в інших місцях. Немає також сенсу вислуховувати тони серця - у посинілої, бездиханої і без пульсу людини ви їх ніколи не прослухаєте.

Розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло.Піднявши повіки потерпілого, огляньте його зіниці. Якщо зіниці широкі і не реагують на світло - не звужуються, хоч би скільки разів ви прикривали повіки помираючому, це ознака клінічної смерті.

Безумовно, в такому стані людина непритомна, і в цьому ви переконаєтеся у відсутності реакції з її боку на ваші дії. За такого підходу до визначення клінічної смерті витрачається мінімум часу. У людини за 30 секунд відбувається близько 8 вдихів та 30 серцевих скорочень. Якщо ви за цей час не вловили жодного дихального руху та не відчули жодного удару пульсу на сонної артеріїі при цьому відзначаєте зміну кольору шкіри та розширення зіниць, не витрачайте часу та приступайте до акції порятунку!

Клінічну смерть слід відрізняти від біологічної смерті, коли вже настали незворотні зміни. Якщо нещастя сталося на ваших очах, то сумнівів у тому, що сталася саме клінічна смерть, не може бути. Якщо ж ви прибули на місце події через якийсь час, необхідно переконатися, що ваша акція порятунку може мати успіх.

Явні ознакибіологічної смерті виявляються досить пізно, через 1-2 години після того, як вона настане: трупне задублення, трупні плями, зниження температури тіла до температури довкілляі т. д. ранньою ознакоюбіологічної смерті є симптом «котячої зіниці». При легкому здавленні очного яблукаміж великим та вказівним пальцямирозширена зіниця деформується, набуває вузької шелевидної форми, як у кішки (рис. 23).

Якщо після припинення здавлення зіниця знову стає круглою, то це ще клінічна смерть і реанімація може бути успішною. Якщо зіниця залишається щілиноподібно деформованою, це вказує на біологічну смерть організму і успіх реанімації сумнівний.

Ознаки біологічної смерті:

1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою - «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим і вказівним пальцями стискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину. котяча зіниця». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2-4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, задньої поверхніплечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення - посмертне скорочення скелетних м'язів"згори - вниз", тобто. обличчя - шия - верхні кінцівки - тулуб - нижнікінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознак клінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основний ознаказупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимих ​​рухах грудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме на визначення цього ознакине слід витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повікапостраждалого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смертівизначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Бо тільки своєчасно розпочата реанімація (протягом 3-4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у випадку біологічної(незворотній) смерті,коли в тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Стадії вмирання

Передагональний стан характеризується вираженими розладамикровообігу та дихання і що призводять до розвитку тканинної гіпоксії та ацидозу (триває від кількох годин до кількох днів).
. Термінальна пауза - зупинка дихання, різке пригнічення діяльності серця, припинення біоелектричної активностіголовного мозку, згасанням рогівкових та інших рефлексів (від кількох секунд до 3-4 хвилин).
. Агонія (від кількох хвилин за кілька днів; може продовжуватися реанімацією до тижнів і місяців) - спалах боротьби організму життя. Вона починається зазвичай із короткочасною затримкою дихання. Потім настає ослаблення серцевої діяльності та розвиваються функціональні розлади різних системорганізму. Зовнішньо: синюшний шкіряний покривблідне, очні яблука западають, ніс загострюється, Нижня щелепавідвисає.
. Клінічна смерть (5-6 хв) Глибоке пригнічення ЦНС, що поширюється на продовгуватий мозок, припинення діяльності кровообігу та дихання, оборотний стан. Агонія та клин смерть можуть бути оборотними.
. Біологічна смерть – незворотний стан. Перш за все незворотні зміни наступають у корі ГМ - «смерть мозку».

Стійкість до кисневому голодуваннюу різних органіві тканин неоднакова їх загибель відбувається в різні термінипісля зупинки серця:
1) кора ГМ
2) підкіркові центри та спинний мозок
3) кістковий мозок- До 4 год
4) шкіра, сухожилля, м'язи, кістки – до 20 – 24 год.
- Можна встановити давність настання смерті.
Суправітальні реакції – здатність окремих тканин після смерті реагувати на зовнішні подразнення (хімічні, механічні, електричні). З моменту настання біологічної смерті до остаточної загибелі окремих органівта тканин проходить близько 20 годин. За ними встановлюють час із моменту настання смерті. Для встановлення давності настання смерті використовую хімічне, механічне та електричне подразнення гладких м'язів райдужної оболонки очей, м'язів обличчя та скелетних м'язів. Електромеханічні м'язові реакції - здатність скелетних м'язів реагувати зміною тонусу або скороченням у відповідь на механічну або електричну дію. Ці реакції зникають до 8-12 годин посмертного періоду. При механічному впливі (удар металевим стрижнем) на двоголовий м'язплеча у ранньому посмертному періоді утворюється так звана ідіомускулярна пухлина (валик). У перші 2 години після смерті вона висока, виникає і зникає швидко; у період від 2 до 6 годин вона невисока, з'являється і зникає повільно; при давності настання смерті 6-8 год визначається лише пальпаторно як локального ущільнення у місці удару.
Скоротлива активність м'язових волокону відповідь на роздратування їх електричним струмом. Поріг електрозбудливості м'язів поступово наростає, тому в перші 2-3 години після смерті спостерігається скорочення всієї мускулатури обличчя, в період від 3 до 5 годин - стиснення тільки круговий м'язрота, в яку вводять електроди, а через 5-8 год помітні лише фібрилярні посмикування кругового м'яза рота.

Зінка реакція на введення в передню камеру ока вегетотропних медикаментів (звуження зіниці при введенні пілокарпіну і розширення від дії атропіну) зберігається до 1,5 діб після смерті, але час реакції все більше сповільнюється.
Реакція потових залозпроявляється посмертною секрецією у відповідь на підшкірне введення адреналіну після обробки шкіри йодом, а також синім фарбуванням усть потових залоз після нанесення виявляє суміші крохмалю і касторової олії. Реакція може бути виявлена ​​не більше 20 годин після смерті.

Діагностика смерті

ЗМУ - необхідно встановити, що перед нами тіло людини без ознак життя або це труп.
Методи діагностики засновані:
1. проба на безпеку життя
Сконцентровані навколо т.зв. «вітального триніжка» (серце легені та мозок)
Засновані на доказі наявності найголовніших життєвих функцій:
- Цілості нервової системи
- наявності дихання
- Наявності кровообігу
2. виявлення ознак смерті

Ознаки, що вказують на настання смерті:

Відсутність дихання (пульс, серцебиття, різні народні методи- наприклад, склянка води ставиться на грудну клітку)
. Відсутність чутливості на больові, термічні та нюхові (нашатир) подразники
. Відсутність рефлексів з боку рогівки та зіниць і т.д.

Проби на безпеку життя:

a. Промацування серцевого поштовхуі наявність пульсу в області радіальних плечових сонних скроневих стегнових артеріях(Панадоскоп - прилад). Алоскутація – метод прослуховування серця.
b. вислуховування серця (1 удар на 2 хвилини)
c. при просвічуванні кисті руки живої людини
Ознака Белоглазова (феномен котячого ока)
. Вже через 10 та 15 хвилин після настання смерті
. При здавлюванні очного яблука зіниця померлого набуває вигляду щілини, що вертикально йде, або овалу.
Абсолютні, достовірні ознакисмерті - ранні та пізні змінитрупа.
Ранні зміни у трупі:
1. Охолодження (зниження темпу до 23 гр у прямій кишці, перша година - на 1-2 градуси, наступні 2-3 години на 1, потім на 0,8 градусів і т. д.) Необхідно виміряти не менше 2х разів (у початку огляду мп та наприкінці.
2. М'язове задублення (початок 1-3 години, всі м'язи до 8 годин)
3. Підсихання трупа (пергаментні плями) – посмертні садна, плями в кутах очей.
4. Трупні плями. Розташування у нижній частині тіла залежно від розташування тіла людини.
Стадії їх появи
1) гіпостаз 1-2 години після смерті (натік - застій крові у венах і капілярах нижчележачих частин тіла внаслідок стікання крові після смерті під впливом сили тяжкості, але можливість її перетікання внаслідок пересування тіла зберігається, при її пересуванні не можна відзначити в якому раніше стані лежало тіло
2) стаз 10 - 24 години застій крові, що з пересуванні тіла він має властивість відпливу, то колишні плями залишаються помітними.
3) імбібіція після 24-36 годин застій крові настільки, що кров неспроможна перетікати при пересуванні тіла людини.
5. Аутоліз – розкладання тканин
Пізні зміни трупа
. Гниєння (починаються з передньої стінки живота – 1-2 доба в ділянці живота), утворення бульбашок, емфізема.
(Форми консервації вони ж)
. муміфікація (процес зневоднення тканин та органів трупа та їх висихання.
. Жировоськ (омилення)
. торф'яне дублення - пізня консервація трупа під впливом гумінових кислот у торф'яних болотах.

Встановлення причин смерті

1. виявлення ознак дії ушкоджуючого фактора на організм
2. встановлення дії прижиттєвого цього фактора, давність ушкодження
3. встановлення танатогенезу - послідовність структурно-функціональних порушень, викликаних взаємодією організму з ушкоджуючим фактором, що призводить до смерті
4. виключення інших ушкоджень, які могли призвести до смерті.

Первинні причини смерті:

1. ушкодження, несумісні з життям (ушкодження життєво важливих органів- Серце, г.м. - При транспортній травмі).
2. крововтрата - швидка втрата від третини до половини кількості наявної крові зазвичай призводить до смертельного результату. (рясна та гостра крововтрата). Ознака гострої крововтрати- плями Мнакова - полосчасті блідо-червоні крововиливи під внутрішньою оболонкоюлівого шлуночка серця.
3. здавлення важливих для життя органів кров'ю, що вилилася, або всмоктаним повітрям
4. струс важливих життя органів
5. асфіксія аспірованою кров'ю – потрапляння крові до дихальних органів
6. Емболія – закупорка кровоносної судини, що порушує кровопостачання органу (повітряна - при пошкодженні великих вен,
жирова - при переломах довгих трубчастих кісток, обширних розміщеннях підшкірної жирової тканини, коли краплі жиру потрапляють у кров'яне руслоа потім у внутрішні органи-г.м. та легкі; тромбоемболія - ​​при захворюванні судин - тромбофлебіті, тканинна - при попаданні в кров'яне русло частинок тканин та органів при їх розмозженні; твердими тілами — сторонні предмети- Уламки кулі)
7. Шок - гострий патологічний процесвикликаний впливом на організм надсильного психологічного явища

Вторинні причини смерті

1. інфекції (абсцес мозку, гнійний перитоніт, плеврит, менінгіт, сепсис)
2. інтоксикації (наприклад, при crush syndrome або синдром здавлювання) травматичний токсикоз, що характеризується місцевими та загальними патологічними змінамиу відповідь на тривале та широке пошкодження м'яких тканин.
3. інші захворювання неінфекційного характеру (гіпостатична пневмонія (застій та запалення легень) та ін.)