Головна · Болі у шлунку · Пропорції особи. Пластична хірургія Види естетичних операцій

Пропорції особи. Пластична хірургія Види естетичних операцій

Рік випуску: 2007

Жанр:Пластична хірургія

Формат: PDF

Якість: OCR

Опис:У процесі навчання та клінічної практики для нас стала очевидною необхідність створення довідкового керівництва «Пластична та реконструктивна хірургія особи». Незважаючи на те, що була велика кількість висококласних книг з таких проблем, як травми обличчя, ринопластика, вроджені деформації, відновлювальна та естетична пластична хірургія обличчя, була відсутня книга, яка могла б дати найповнішу інформацію за всією спеціальністю.
Книга «Пластична та реконструктивна хірургія особи» дасть всеосяжну довідкову інформацію як досвідченому практикуючому спеціалісту так і лікарю-початківцю. Книга містить такі розділи – загальні принципи, реконструктивні методики, естетична хірургія та вроджені деформації особи. У кожному з них хірург знайде розділи, присвячені розгляду окремих проблем пластичної та реконструктивної хірургії особи, а також методики лікування. Нашою метою було не створення хірургічного атласу, а надання необхідної довідкової інформації дослідникам та спеціалістам-практикам. Ми спробували збалансовано розглянути всі питання як з теоретичної, так і практичної сторони.
Автори, запрошені для написання окремих розділів, мають за плечима багаторічний клінічний та дослідницький досвід у пластичній та реконструктивній хірургії особи. Багато хто з них є розробниками методик та операцій, що розглядаються у відповідних розділах книги «Пластична та реконструктивна хірургія особи».
Також хотілося б висловити подяку Anne Patterson, Maura Leib та Diana Laulainen із Mosby-Year Book. З великим професіоналізмом вони провели нас через утомливі етапи підготовки книги до друку і допомогли досягти такої якості, до якої прагнуть у своїй роботі всі лицьові пластичні хірурги.

«Пластична та реконструктивна хірургія обличчя»


Принципи пластичної та реконструктивної хірургії обличчя
Анатомія та фізіологія шкіри

Загоєння рани
Техніка роботи з м'якими тканинами
Шкірні трансплантати та місцеві клапті.
Ревізія рубців
Синтетичні імплантати
Біологічні тканинні імплантати
Лазери у пластичній хірургії обличчя
Естетичні пропорції особи
Комп'ютерне створення зображень для пластичної хірургії обличчя

Фотографія у пластичній хірургії обличчя

Етика та пластичний хірург
Естетична хірургія обличчя
Естетичний аналіз особи
Анестезія у пластичній хірургії обличчя
Рітідектомія
Омолодження брів та середньої частини особи
Пластика верхніх повік
Пластика нижніх повік
Ліпосакція на обличчі та шиї
Дермабразія та хімічний пілінг
Лазерне шліфування обличчя
Ін'єкційні та імплантовані матеріали для корекції складок на обличчі
Використання ботулотоксину типу А (ботокс) при зморшках обличчя

Естетичні імплантати для нижньої щелепи

Естетичні імплантати для обличчя

Методики заміщення волосся

Отопластика
Косметична хірургія обличчя азіатського типу
Естетична хірургія губ
Досягнення в естетичній стоматології
Функціональна та естетична хірургія носа
Аналіз обличчя перед ринопластикою

Філософія та принципи ринопластики

Відкрита ринопластика

Корекція кісткового склепіння носа
Корекція середнього склепіння
Хірургія кінчика носа: внутрішньоносовий доступ
Хірургія кінчика носа: вертикальний поділ склепіння
Вторинна ринопластика
Ускладнення ринопластики
Реконструктивна хірургія носової перегородки
Перфорація носової перегородки: профілактика, тактика та відновлення
Реконструктивна хірургія обличчя та шиї
Злоякісні новоутворення шкіри: діагностика та лікування

Мінімально інвазивні підходи та трансплантати шкіри при реконструкції шкірних покривів

Місцеві та регіональні шкірні клапті

Розтягування тканин при реконструкції голови та шиї

Бєлоусов А. Є. Пластична, реконструктивна та естетична хірургія. - СПб.: Гіппократ

За визначенням Американського товариства пластичних і реконструктивних хірургів, естетична хірургія - це область хірургії, що займається зміною зовнішнього вигляду, форми та взаємозв'язків анатомічних структур будь-яких областей людського тіла, які (області) повинні зовні значно не відрізнятися від норми та враховувати вікові та етнічні особливості конкретно . Косметичні операції необхідно виконувати в строго певних ситуаціях, відповідно до рішення компетентного фахівця і таким чином, щоб не зашкодити фізичному та психічному здоров'ю людини.

За образним виразом H.Gillies, реконструктивна хірургія - це спроба повернутися до норми (після травм або захворювань, а також природних для людського життя змін, пов'язаних з пологами та годуванням дитини).

Естетична хірургія – це спроба «перевищити» норму. Ніхто не може стати пластичним хірургом, поки не опанує навички в обох галузях хірургії і не навчиться не тільки зменшувати обсяг тканин, але й збільшувати його, надаючи тканинам певної форми. Ті, хто цього не досяг, становлять загрозу для пацієнта, тому що в естетичній хірургії зменшення обсягу тканин майже завжди поєднується з їх подальшим моделюванням, у тому числі за допомогою додавання пластичного матеріалу. Тому кожен хірург може видалити частину тканин носа чи молочної залози, але мало хто може досягти хорошого естетичного результату.

Можна виділити такі особливості естетичної хірургії:

1) кінцевою метою естетичної хірургії не відновлення втраченого здоров'я пацієнта, а підвищення якості його життя;

2) естетична хірургія спрямована на поліпшення зовнішнього вигляду практично здорових людей, тому операції в більшості випадків виконують на нормальних, хоч і змінених з віком тканинах;

3) вона не є обов'язковою, тому що операції можна робити, а можна не робити; хоча відмова від втручання і не впливає прямо на здоров'я, вікові зміни зовнішнього вигляду людини здатні створити у нього найсильніший комплекс неповноцінності, який може призвести, у свою чергу, до депресивного стану, що впливає на стан здоров'я;

4) оскільки естетична хірургія не є для пацієнта обов'язковою, він повинен за неї платити, оскільки держава та страхові кампанії оплачують лише ті види операцій, які необхідні для повернення людини до нормального стану стану хвороби;

5) у 95% випадків пацієнтами є жінки; це пов'язано з такими причинами:

а) особливості психології жінок визначає той факт, що для них взагалі зовнішній вигляд важливіший, ніж для чоловіків;

6) народження дитини (особливо двох і більше) завжди суттєво змінює фігуру жінки, форму молочних залоз, розслаблює передню черевну стінку; це, своєю чергою, може змінити взаємовідносини у ній;

в) багато незаміжні жінки часто вважають дефекти зовнішнього вигляду причинами своєї самотності

г) для багатьох жінок корекція зовнішності суттєво підвищує шанси отримати певну роботу;

6) пацієнти часто вважають бажану зміну своєї зовнішності легко досяжною, недооцінюючи складність та ризик операцій.

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ЕСТЕТИЧНОЇ ХІРУРГІЇ

Вперше естетичні операції почали виконувати в ХІХ ст., хоча різкий стрибок у розвитку цієї галузі хірургії стався на початку XX ст.

У 1881 р. молодий американський хірург E.Ely описав першу операцію з корекції вушних раковин (лопухи). Роком пізніше, 1882 р., T.Thomas описав техніку зменшення молочних залоз за її надмірної величині.

Початок естетичної ринопластики датується 1887 р., коли J.Roe опублікував матеріали, присвячені інтраназалиюй пластиці бульбоподібного кінчика носа.

У 1895 р. було виконано перше збільшення молочних залоз: V.Czerny замінив видалені з приводу пухлини тканини молочної залози тканиною віддаленої зі спини ліпоми.

За 1 рік на початок XX в. H.Kelly вперше описав видалення тканин передньої черевної стінки, що висіла «фартухом» після численних пологів. Через 2 роки ця операція була більш детально описана.

У 1906 р. С.Мiller виконав пластику століття, а ще через рік з'явилося, можливо, перше історія хірургії документальне підтвердження результатів операції у фотографіях.

Операцію підтяжки шкіри обличчя почали виконувати на початку ХХ століття: Hollander з 1901 р. та E.Lexer з 1906 р. Після першої світової війни у ​​1918 р. з'явилися перші докладні описи цієї операції. Вже в 1926 р. з'явилася книга H. Hunt, в якій були вперше описані такі операції, як підтяжка брів і шкіри чола через суцільний вінцевий доступ та усунення подвійного підборіддя.

Проте бурхливий прогрес естетичної хірургії розпочався у другій половині XX ст., і з промислово розвинених країн пережила бум популярності пластичних операцій.

Нині у країнах із високим рівнем життя населення естетична хірургія є найважливішою галуззю медицини. Вона має велике соціальне значення, оскільки здатна суттєво вплинути на інститут сім'ї та навіть на розвиток бізнесу.

РОЛЬ ЗОВНІШНОСТІ У ЖИТТІ ЛЮДИНИ

Турбота про свою зовнішність - природна риса будь-якої нормальної людини. Кожне суспільство має свої стандарти краси та свою ієрархію цінностей у питанні, що «добре», а що «погано» виглядає. Але, незважаючи на значні відмінності, у кожному суспільстві стандарти привабливості є досить певними. Більше того, прагнення прикрасити своє тіло з давніх-давен проявлялося в найрізноманітніших формах: від дивовижних зачісок і фарбування волосся до використання коштовностей і макіяжу, від татуювань і різноманітного одягу до проколювання ніздрів і вух і т. д. Сучасні пацієнти, приходячи до косметичного хір просять вважати критерієм зовнішність тих людей, на кого вони хочуть чи не хочуть бути схожими.

Зовнішність у житті сучасної людини грає величезну роль (схема 34.3.1).

Взаємне залучення статей. Найважливіше завдання людини як біологічного виду - це продовження роду, і її вирішенні зовнішність грає ключову роль. Для молодої жінки подобатися чоловікам – значить вчасно вийти заміж та створити сім'ю, отримувати більше позитивних емоцій від сексуальних стосунків та взагалі від спілкування з людьми. Все це робить життя людини щасливішою, навіть якщо вона вже не молода. Не забуватимемо, що люди зберігають здатність любити і після 60 років, і в цьому віці проблема зовнішності може залишатися вкрай важливою.

Сімейні відносини. Зовнішність і чоловіка, і дружини поступово змінюється. Більше змін відбувається у жінці, яку суттєво впливають вагітність, народження та годування дитини. Якщо після пологів утворюється «фартух» на передній черевній стінці, якщо катастрофічно зменшуються і відвисають колись красиві молочні залози, непропорційно повніють стегна, сексуальна привабливість жінки може істотно знизитися, що часто породжує дуже гострі сімейні проблеми.

Ще одна типова ситуація - значна різниця у віці: дружина старша за чоловіка або чоловік у віці одружений на юній жінці. І в цьому випадку усунення вікових змін для старшого з подружжя – потужний стимул, реалізація якого може зміцнити сім'ю.

Найважливіші аспекти ролі зовнішності у житті. чоловік у віці одружений з молодою жінкою. І в цьому випадку усунення вікових змін для старшого з подружжя – потужний стимул, реалізація якого може зміцнити сім'ю.

Взагалі реакція чоловіка на бажання дружини зробити пластичну операцію має в естетичній хірургії велике значення, оскільки в залежності від ставлення чоловіка до операції хірург має в його особі союзника чи супротивника. Реакція чоловіка на можливу операцію у дружини буває кількох типів.

1. Позитивно-нейтральна реакція, коли чоловік не заперечує проти операції та фінансує лікування, хоч і стверджує, що йому дружина «і так подобається». Ці чоловіки зрештою є союзниками хірурга.

2. Позитивно-активна реакція, якщо чоловік наводить дружину за руку і фактично сам пояснює хірургу, які зміни вона (а насправді – він) хоче внести у свою зовнішність. Дружина в цих випадках далеко не завжди хоче піддаватися операції, але змушена погоджуватися під тиском чоловіка. І в цьому випадку покращення сексуальної привабливості дружини сприяє покращенню сімейних відносин. Однак хірургу іноді доводиться обмежувати побажання чоловіка та докладати зусиль, щоб створити у пацієнтки більш позитивне ставлення до операції.

3. Негативно-нейтральна, коли чоловік проти операції, проте не висловлює категоричну заборону, надаючи дружині самій вирішувати свої проблеми.

4. Негативно-активна – чоловік забороняє операцію категорично. Проте в деяких випадках дружина використовує тимчасову відсутність чоловіка, щоб зробити операцію на свій страх та ризик і за свої гроші. R. Goldwyn (1991) вважає цю ситуацію потенційно небезпечною для хірурга, оскільки в деяких випадках чоловік і дружина можуть об'єднатися проти нього, висуваючи необґрунтовані претензії щодо результатів втручання.

Самосприйняття як важлива частина світовідчуття. Те, наскільки людина подобається собі чи не подобається, багато в чому визначає якість її життя та стимул до зміни зовнішності. При цьому людина сприймає свою зовнішність і саму себе як важливу частину навколишнього світу, і погіршення зовнішнього вигляду означає для неї зниження якості життя. Індивідуальні вольові якості (поряд з іншими важливими обставинами) виражаються в основних типах реакцій людей на погіршення самооцінки.

Позитивно-пасивна – людина задоволена своєю зовнішністю, але нічого не робить для її збереження. Куріння, надмірна маса тіла призводять до швидкої втрати раніше добрих зовнішніх даних, після чого може виникнути і стимул до операції.

Позитивно-активна – жінка стежить за своєю зовнішністю та фігурою, зберігаючи стрункість та витонченість, і схильна звертатися до хірурга дуже рано, оскільки її не влаштовують навіть початкові ознаки старіння. Багатьох із цих пацієнток оперують неодноразово, виконуючи операції різного типу.

Негативно-примиренна – людина незадоволена своєю зовнішністю, але нічого не робить.

Негативно-рішуча – пацієнтка не прагне покращити зовнішність за допомогою операції, готова піти на неї під тиском обставин (наприклад, якщо цього раптово зажадали сімейні стосунки чи професійні стандарти).

Невиправдано критична - мінімальні відхилення від ідеалів краси драматизуються. Пацієнт налаштований лише на досконалість, тому результати будь-якої операції він оцінюватиме як незадовільний.

Зовнішність як важливий атрибут професії. Може бути виділено низку професій, для яких гарна зовнішність – необхідна та обов'язкова умова (артисти, диктори телебачення, шоу-бізнесмени, фотомоделі та ін.). Ця категорія пацієнтів нечисленна, і вони висувають підвищені вимоги до результатів операцій. Найбільш відомі з цих пацієнтів прагнуть оперуватися у найвідоміших і найдорожчих хірургів, яким вони створюють хорошу рекламу.

Значно частіше звертаються представники бізнесу: і чоловіків, і жінок. Їх зовнішність - важливий, хоча й основний, показник. Прагматичні умови існування змушують їх на операції, оскільки конкурентоспроможність людини з молодшою ​​зовнішністю істотно підвищується і дає також більший ефект у роботі з людьми. Саме тому значна частина пацієнток пластичного хірурга – це ділові жінки-керівники.

34.4. ВІДБІР ПАЦІЄНТІВ ТА ЇХ ТИПИ В ЕСТЕТИЧНІЙ ХІРУРГІЇ

Найчастіше під час першої консультації пластичний хірург має вирішити три основні завдання:

1) встановити, чи є об'єктивні свідчення існування у пацієнта проблеми зовнішності, яка може вплинути на якість його життя;

2) інформувати пацієнта про те, якими шляхами можна вирішити цю проблему, обговорити альтернативи;

3) інформувати пацієнта про можливі результати операції та ускладнення.

Перший контакт із пацієнтом виключно важливий, оскільки дозволяє хірургу щодо реакції хворого вже у перші хвилини зустрічі визначити його психологічний тип, що може суттєво вплинути на ухвалення рішення про операцію. Практика дозволяє виділити такі типи пацієнтів, що найбільш часто зустрічаються.

Пацієнт із нормальним станом психіки адекватно сприймає нову інформацію. Врівноважена психіка пацієнта робить спілкування з ним спокійним та ефективним.

У надвимогливого пацієнта від початку розмови часто виявляються поверхневі, безсистемні і часто помилкові пізнання у пластичній хірургії, які він вважає глибокими. Такі пацієнти часто вимагають моделювання своєї зовнішності на комп'ютері та хочуть 100% гарантії успіху операції. Вони не приймають інформації про можливі ускладнення і часто вважають лікаря кимось на зразок продавця послуг, зобов'язаного виконати всі їхні забаганки. Зрозуміло, що виконання втручання у такого хворого може стати початком нескінченної низки неприємних пояснень та взаємного розчарування.

Пацієнт потребує повної досконалості. У деяких випадках жінка добре виглядає, має гармонійну зовнішність із мінімальними відмінностями від класичного стандарту. Проте вона вважає за необхідне «виправити» навіть ледь помітні недоліки, оскільки «вони не дають їй спокою». Значне занепокоєння щодо мінімальної деформації є у ​​прогностичному плані найгіршою комбінацією, яка майже гарантовано призводить до незадоволеності пацієнта результатами операції: практично завжди і на будь-якій особі можна знайти, до чого причепитися.

У зв'язку з цим при роботі з таким хворим важливо звернути його увагу на ті відмінності між правою та лівою половинами тіла, які є нормою та можуть бути виявлені практично у будь-якої людини як до, так і після операції. Оцінка реакції хворого на сказане дозволить хірургу зробити правильний висновок.

У всіх без винятку випадках важливо звертати увагу пацієнтів на те важливе положення, що основною метою операції є лише покращення (!) Зовнішнього вигляду, а не досягнення ідеалу.

Пацієнти зі спотвореними уявленнями представляють ту нечисленну групу людей, яким важко, а часто й неможливо щось довести. Такі пацієнти мають свій, оригінальний погляд на те, що для них добре, а що погано. Вони просять внести до своєї зовнішності ті зміни, які іноді у повному протиріччі зі стандартами пластичної хірургії. При цьому пацієнт стверджує, що він не буде пред'являти жодних претензій після втручання. Нехай тільки зроблять так, як він просить.

Нерідко ці пацієнти вже перенесли операцію, яка дала очевидний та добрий результат, що сам пацієнт оцінює його абсолютно неадекватно. До того ж, такі хворі зазвичай не соромляться у виразах, характеризуючи свого попереднього лікаря.

Очевидно, що нездатність реально оцінити дійсність є вкрай несприятливим психологічним тлом, у якому ухвалення рішення про операцію є помилкою. У деяких випадках для правильної оцінки ситуації потрібно пояснити пацієнтові, що операція може бути виконана не тільки якщо пацієнт цього хоче, а й якщо хірург вважає її проведення доцільним. За відсутності порозуміння пацієнту можна порадити звернутися до інших хірургів.

Пацієнти, яким подобається оперуватися, можуть бути прихованими мазохістами, але іноді просто прагнуть довести своє тіло до досконалості, тим більше, що їхні фінансові можливості зазвичай дозволяють це зробити. Такі пацієнти нерідко ставлять хірурга перед спокусою збільшити свій дохід, виконавши практично непотрібну операцію (наприклад, висічення рубця, повторна ліпосакція та ін.). За позитивного рішення хірург має високі шанси продовжити довгий ряд операцій і в майбутньому.

Пацієнт, який перебуває в депресивному стані, відрізняється своєю поведінкою, що чітко вказує на пригнічення психіки. Нерідко жінки наносять візит хірургу після нереалізованих планів одружитися, після розлучення та інших ситуацій. У зв'язку з невірною самооцінкою пацієнтка помилково вважає, що в усьому винна її зовнішність і що правильно зроблена операція допоможе їй вирішити всі проблеми.

Ось чому на початку консультації дуже важливо обережно уточнити такі суттєві характеристики пацієнта, як його професія, соціальний статус, наявність дітей. Самотні жінки та чоловіки одразу мають насторожити хірурга, особливо якщо їхні скарги реально не відповідають дійсності.

У деяких випадках доцільно в доречній та максимально м'якій формі спробувати пояснити пацієнтові, що в основі його життєвих проблем лежать не тільки й не так індивідуальні особливості зовнішності, як психологічна неготовність адекватно оцінювати життєві ситуації та правильно на них реагувати. Такому пацієнту слід рекомендувати звернутися до психотерапевта чи психолога (але не до психіатра, що може викликати різко негативну реакцію), який здатний покращити світосприйняття людини без скальпеля. Операція у разі не лише дає бажаного пацієнтом результату, а й здатна посилити його депресію.

Нерішучий пацієнт. Його характерною рисою є відсутність твердої рішучості покращити зовнішність шляхом операції. Він може звернутися до хірурга приблизно з такими словами: "Доктор, скажіть мені, що Ви порадите мені зробити, щоб поліпшити зовнішність?". Інший варіант - наявність достатніх підстав для операції та виражена побоювання втручання. В останньому випадку страх перед операцією може проявитися лише в останній момент, коли хворий надходить у стаціонар і відчуває на собі додатковий вплив лікарняної обстановки. У нашій практиці були випадки, коли пацієнтки просто тікали з лікарні після премедикації, коли введені препарати послаблювали контроль кори головного мозку над емоціями.

Якщо пацієнт вагається, робити чи робити операцію, то найкраще порадити йому почекати, щоб його майбутнє рішення було зрілим. Як правило, ця порада приймається з полегшенням.

За наявності вираженого страху перед операцією важливу роль набувають оточення пацієнта в клініці, відсутність контактів із вже оперованими хворими (окрема палата), наявність у палаті відволікаючих моментів (телевізор), а також м'яка привітність та цілеспрямована дія медичних сестер.

Дуже важливі персони. Їх характер може бути різним, але їх нерідко поєднують підвищена вимогливість до дрібниць, необґрунтовані претензії та потреба у підкресленні свого значення. Ці пацієнти можуть мати мужній характер, але можуть перетворитися на дуже складних хворих зі слабкою волею та потребувати постійної стимуляції. З іншого боку, широка популярність визнаних лідерів політики чи мистецтва робить їхнє життя дуже важким через пильну увагу публіки та настирливості представників преси. Тому такі пацієнти можуть вимагати повної конфіденційності лікування, що може створити велику додаткову складність.

34.5. ПАЦІЄНТ І ЙОГО НАЙБЛИЖЧЕ ОКРУЖЕННЯ

Як відомо, думка людини значною мірою формується під впливом оточуючих її людей, серед яких на першому місці знаходяться близькі родичі (чоловік, дорослі діти тощо) або друзі (подруги). З їхньою «допомогою» навіть за відсутності вагомих підстав у пацієнта може бути індуковано глибокий комплекс неповноцінності. Позитивну роль як із підготовці до операції, і в оцінці її результатів. Ось чому хірург повинен всіляко вітати прихід пацієнта на консультацію з кимось із найближчого оточення, тому що правильний підхід у спілкуванні може зробити його вашим союзником. При цьому позитивний вплив подруг та родичів продовжується після консультації. Внаслідок такого «подвійного» впливу пацієнт легше вирішується на операцію. Полегшується і оцінка пацієнтом результатів втручання, оскільки супроводжуючий часто краще хворого запам'ятовує те, що хірург обіцяв і що попереджав.

Якщо ж пацієнта супроводжує людина, яка з перших хвилин зустрічі бере на себе ініціативу спілкування з хірургом, виявляючи над вимогливість або висловлюючи нереалістичні побажання, то хірурга при його вирішенні зробити операцію чекають на нелегкі часи.

34.6. КОЛИ, ЯК І ЧОМУ ДОЦІЛЬНО ВІДМОВИТИ В ОПЕРАЦІЇ

На думку відомого американського пластичного хірурга R. Goldwyn, можна виділити кілька ситуацій, в яких хірург повинен сказати пацієнту «ні».

1. Якщо, на думку хірурга, хворий не потребує операції, то є всі підстави для відмови в ній. Цілком зрозуміло, що в такій ситуації лікар повинен знайти ті пояснення своєму рішенню, які в жодному разі не зроблять пацієнта його особистим ворогом.

2. Згода на операцію є для хірурга дуже важким і тоді, коли до нього звертається пацієнт з воістину потворною зовнішністю. Зазвичай, у разі необхідно проведення кількох реконструктивних операцій з участю хірургів інших спеціальностей. Такі вроджені стани зазвичай супроводжуються тяжкими психоемоційними порушеннями, що потребують постійної уваги психіатра.

3. Якщо хірург не вважає себе достатньо досвідченим у виконанні того типу втручання, який необхідний пацієнтові, він може направити його до іншого досвідченого фахівця. Прийняти це рішення часто непросто, і воно є свідченням високих етичних норм, якими керується лікар. Слід пам'ятати, що «хірург заробляє життя, оперуючи, але створює собі репутацію, відмовляючи в операції».

4. Численні протипоказання до втручання внаслідок наявності у пацієнта супутніх захворювань можуть бути достатньою підставою для відмови в операції. Іноді вирішення питання лише відкладається на невизначений час, поки пацієнт намагається покращити своє здоров'я шляхом лікування лікарів інших спеціальностей.

5. Значно важчим є відмова в операції, якщо остання дійсно може суттєво покращити зовнішність пацієнта. У той же час надмірні вимоги пацієнта, його психологічний настрій лише на досконалість, неготовність йти на компроміси та небажання приймати реалії сучасної хірургії не залишають іншого хірурга вибору.
Однак у цьому випадку непросто пояснити пацієнтові причину відмови. Одним із таких пояснень може бути таке: «Я розумію, що операція може покращити Вашу зовнішність, проте наша бесіда показала мені, що рівень порозуміння між нами недостатньо високий. Ми по-різному дивимося на ті самі речі, і ця різниця занадто велика. У цих умовах Ви маєте дуже високі шанси залишитися незадоволеним результатами лікування, хоча за нашими стандартами вони будуть вважатися хорошими. Ось чому нам краще розлучитись без операції, це дозволить нам у майбутньому обійтися без взаємних претензій».

Дуже часто пацієнти у відповідь на такі слова припиняють будь-який опір та приймають усі умови хірурга, від яких раніше відмовлялися. Мій вибір у цій ситуації - все та ж відмова, тому що психологія пацієнта залишається у своїй основі незмінною.

34.7. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТА

Усна інформація.Однією з найважливіших завдань першої консультації є надання пацієнту інформації про особливості його зовнішності, зміст операції та перебіг післяопераційного періоду. Вирішуючи першу частину завдання, важливо не посилити у пацієнта почуття власної неповноцінності, оскільки це може значно ускладнити можливе лікування. Тому в багатьох випадках я звертаюся до пацієнта з такими словами: «Незважаючи на те, що Ви, як і всі ми, відрізняєтеся від існуючого зразка чоловічої (жіночої) краси, Ви виглядаєте чудово». Навіть якщо пацієнт переконаний у тому, що це не так, йому (і особливо їй) приємно, що фахівець з оцінки зовнішності (пластичний хірург) так високо оцінює його (її) зовнішні дані.

Далі хірург описує вузлові проблеми пацієнта. При цьому слід уникати різких виразів типу «виражена деформація», «дуже глибокі зморшки» та ін. Використання цих слів завжди неприємне для пацієнта і може стати на заваді встановленню між ним та хірургом гарного психологічного контакту.

Досить грубі зміни зовнішності очевидні й у хворого. Тому вирази «досить помітні зморшки», «помітне зміщення тканин», «зміна контуру» кращі.

У ході бесіди важливо звернути увагу пацієнта на всі основні, навіть не найпомітніші зміни, оскільки спостережний пацієнт (також знаючи про них) переконується у професійній спостережливості лікаря. Якщо це для пацієнта - новина, то нехай краще це виявиться до операції, а не після неї.

Виняткову важливість має обговорення з пацієнтом питання щодо ускладнень, які можуть розвинутись у післяопераційному періоді. З одного боку, інформація про можливі негативні наслідки операції – це законне право пацієнта. З іншого боку, лише фахівець може правильно оцінити причини, ймовірність розвитку та природу ускладнень, а також їхню небезпеку для хворого.

Ось чому спочатку доцільно відзначити, що теоретично за будь-якої (у тому числі при пластичній) операції можливий розвиток будь-яких (!) загальнохірургічних ускладнень, як загальних, так і місцевих. Однак на практиці цього не відбувається, оскільки лікар вживає відповідних заходів.

З іншого боку, ті ускладнення, які справді трапляються, вимагають обов'язкового обговорення. У ході цієї найбільш складної частини зустрічі з пацієнтом хірург, орієнтуючись на конкретну ситуацію, повинен знайти ті слова та висловлювання, які дозволять йому, не грішаючи проти істини, достатньо проінформувати пацієнта про можливі проблеми. Звичайно, зайве поглиблення в це питання та невиправданий опис неприємних деталей здатні відлякати від операції будь-якого хворого. Однак це дозволяє виявити ту частину пацієнтів, для яких неприйнятний навіть невеликий ризик розвитку ускладнень.

Зазначимо один психологічний прийом, який може бути використаний на практиці: якщо, викладаючи інформацію про можливі ускладнення, хірург відзначає надмірно активну реакцію пацієнта, то доцільно загострити його увагу на деяких деталях, щоб виявити надмірно вимогливих та недовірливих відвідувачів.

Навпаки, зняти зайву психоемоційну напругу пацієнта допомагає порівняння. Якщо реакція пацієнта залишається надмірно тривожною, краще хворому в операції відмовити чи, у разі, відкласти прийняття колективного (з пацієнтом) рішення у майбутнє.

Письмова інформація. Після прийняття рішення про операцію кожному пацієнту має бути надана додаткова письмова інформація про зміст майбутнього лікування та його особливості. Окремим документом є інформація про можливий ризик та зміст ускладнень, характерних для операцій кожного типу. Цей документ ретельно вивчається пацієнтом, він специфічний кожної групи операцій і є частиною історії хвороби чи медичної карти.

У більшості випадків після цього йдуть додаткові співбесіди та відповіді на питання, після чого пацієнт підписує документ у присутності свідка, роль якого може грати медсестра. Своїм підписом пацієнт підтверджує, що він був ознайомлений з можливістю розвитку певних ускладнень, які можуть виникнути під час операції, але, незважаючи на це, погоджується оперуватися і свідомо йде на ризик.

Ще одним документом, який ми використовуємо у своїй практиці, є попередження про особисту відповідальність пацієнта за надання їм лікареві невірної чи неповної інформації про своє здоров'я. Доцільність такого підходу визначається прагненням деяких хворих зробити операцію будь-що-будь, незважаючи на наявність у минулому серйозних медичних проблем і супутніх захворювань, які можуть не виявлятися в ході звичайного передопераційного дослідження. Приховуючи такі відомості, пацієнти значно підвищують ризик розвитку ускладнень, не розуміючи небезпеки можливих наслідків.

Особливу роль цьому документі має відношення пацієнта до куріння, що істотно підвищує ризик деяких ускладнень. Так, інтенсивне куріння в післяопераційному періоді значно знижує виживання шкірно-жирових клаптів, підвищує ризик розвитку інфекційних ускладнень, погіршує якість рубців, що формуються. Ось чому вимога лікаря припинити куріння за 2 тижні до операції і не курити 2 тижні після неї - важливий стандарт нашої роботи. Порушення пацієнтом цієї заборони за наявності його підпису під відповідним попередженням перекладає на нього частину відповідальності у багатьох ситуаціях.

ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ ТА ОПЕРАЦІЯ

Як правило, пацієнт приходить до клініки у день операції. Перед втручанням його поміщають у палату, де він потрапляє у зовсім незвичну йому обстановку, яка може суттєво посилити хвилювання людини та її страх перед зустріччю з хірургом на операційному столі. Ось чому важливо значення в естетичній хірургії має створення в палаті максимального комфорту, як у сучасному готелі. Особливе значення має перебування пацієнта в одномісній палаті, оскільки його контакти з хворими, які перенесли операцію, вкрай небажані. Вигляд плям крові на чужій пов'язці, набряк тканин обличчя, розповіді про неприємні відчуття та біль, що переносяться іншими пацієнтами, можуть стати основою для негайної відмови від операції. Відволікти хворого від неприємних думок допомагають включений телевізор, наявність якого в палаті обов'язкова, комфортабельна обстановка та привітність персоналу.

В цілому необхідно максимально скорочувати термін очікування пацієнтом операції, оскільки, на думку багатьох з них, цей момент є іноді найболючішим у всьому процесі лікування.

В ідеальному випадку людиною, яку пацієнт бачить перед операцією останнім і першим – після неї, має бути хірург. Це максимально зберігає довіру пацієнта і його прихильність до лікаря. Після закінчення втручання важливо повідомити про це родичів пацієнта телефоном. І той хірург, який це зробить, відчує на собі їхню вдячність за увагу.

У післяопераційному періоді важливо бути доступним для пацієнтів у будь-який час дня та ночі. Це досягається створенням у клініці відповідної чергової служби, здатної оперативно реагувати на будь-яку ситуацію (від цілодобово чергової медсестри-координатора до повноцінної чергової служби на чолі з черговим хірургом).

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ ОСЛОЖНЕННЯ ТА НЕЗАДОВОЛЬНИЙ ПАЦІЄНТ

Післяопераційні ускладнення. Як відомо, кінцева мета естетичної хірургії – «отримати» задоволеного пацієнта. Основними перешкодами на шляху до цієї мети є розвиток післяопераційних ускладнень (загальних та місцевих), а також негативна оцінка пацієнтом як перебігу післяопераційного періоду, так і кінцевих результатів лікування.

Частота ускладнень залежить від якості відбору пацієнтів на операцію, досвіду хірурга, рівня його техніки, а також від реалізації численних стандартів якості роботи з пацієнтом, які існують та вдосконалюються в кожній серйозній клініці. До цих стандартів, зокрема, належать:

1) досить глибоке передопераційне обстеження хворих, що підтверджує нормальний стан їхнього здоров'я, відсутність прихованих захворювань, а отже, і протипоказань до операцій; рівень обстеження в багато виконується під наркозом, то воно включає клінічні дослідження крові на сифіліс і ВІЛ-антитіла;

2) реалізація вимог, що покращують загальний стан організму хворих перед операцією (відмова від куріння або зменшення його інтенсивності, проведення втручання у проміжку між менструаціями та ін.);

3)дотримання стандартів укладання хворих на операційному столі, катетеризація сечового міхура, температурний та інші види моніторного контролю за станом пацієнтів;

4) високий рівень проведення загальної анестезії, що забезпечує швидкий вихід пацієнтів із наркозу та задовільне самопочуття вже в першу добу після операції.

Загальні ускладнення мало зустрічаються, якщо остаточний відбір пацієнтів складає основі їх досить глибокого передопераційного обстеження. Його важливою частиною є огляд пацієнта анестезіологом, за позитивних результатів якого приймають остаточне рішення про проведення втручання та визначають індивідуальні особливості проведення анестезії.

Місцеві післяопераційні ускладнення в естетичній хірургії є дуже значною і різнорідною групою, а причини їх виникнення можуть зовсім не характеризувати мистецтво лікаря або порядок у клініці. Тому дуже важливо вже в ході першої зустрічі з пацієнтом пояснити йому, що всупереч думці, що існує в народі, ніби «у всіх пов'язаних з хірургією ускладненнях винні медики», все значно складніше.

Так, усі ускладнення можна розділити на три основні групи (схема 34.8.1): залежні від хірурга, залежні від пацієнта та об'єктивно обумовлені складністю вихідної ситуації.

Місцеві ускладнення, що залежать від помилок хірурга чи медперсоналу, можуть бути, у свою чергу, поділені на три підгрупи: інтра-операційні (переважно ятрогенні ушкодження); ранні (гематоми, нагноєння, тромбофлебіти та ін.) та пізні (порушення контурів у зоні операції, рубцеві деформації та ін.).

Місцеві ускладнення, що залежать від пацієнтів, пов'язані здебільшого з невиконанням рекомендацій хірурга, раннім виходом на роботу, травмами, прийомом алкоголю та передчасними сексуальними контактами. Так, сексуальні контакти у перші дні після будь-якої операції можуть призвести до утворення гематоми. Навіть через 3 тижні після втручання сексуальні контакти можуть спричинити прорізування глибоких швів після пластики передньої черевної стінки. Постійну мікротравматизацію молочних залоз після ендопротезування вважають одним із факторів, що сприяють розвитку капсулярної контрактури.

Місцеві ускладнення, обумовлені складною вихідною ситуацією Розвитку місцевих ускладнень об'єктивно сприяє виконання операцій після перенесених раніше невдалих втручань, за наявності в анамнезі гнійних ускладнень в зоні втручання, а також при деяких варіантах індивідуальної анатомії. Відомо, що чим більша товщина підшкірної жирової клітковини, тим вищий ризик розвитку сірки та гематоми при пластику передньої черевної стінки. Значний ризик повторного нагноєння при ендопротезуванні молочних залоз є у пацієнток, які перенесли нагноєння після попереднього протезування або маститу. Істотно ускладнюється проведення повторної ринопластики у зв'язку з вираженими рубцевими змінами тканин і деформацією хрящового (а часто й кісткового) скелета носа. Імовірність розвитку цих ускладнень та їх можливі наслідки необхідно завжди докладно обговорювати з хворим перед операцією.


Схема 34.8.1. Основні причини незадоволення пацієнтів результатами естетичних операцій.

Проведення операцій після перенесених раніше невдалих втручань, за наявності в анамнезі гнійних ускладнень в зоні втручання, а також при деяких варіантах індивідуальної анатомії. Відомо, що чим більша товщина підшкірної жирової клітковини, тим вищий ризик розвитку сірки та гематоми при пластику передньої черевної стінки. Значний ризик повторного нагноєння при ендопротезуванні молочних залоз є у пацієнток, які перенесли нагноєння після попереднього протезування або маститу. Істотно ускладнюється проведення повторної ринопластики у зв'язку з вираженими рубцевими змінами тканин і деформацією хрящового (а часто й кісткового) скелета носа. Імовірність розвитку цих ускладнень та їх можливі наслідки необхідно завжди докладно обговорювати з хворим перед операцією.

Незадоволений пацієнт. Незадоволеність пацієнта перебігом лікування - поняття значно ширше, ніж його негативна оцінка кінцевих результатів. Це пов'язано насамперед із об'єктивно існуючими особливостями будь-якої хірургічної операції. Ось чому незадоволеність пацієнта, за рідкісними винятками, виникає практично після кожної операції. Однак на розглянутих нижче етапах післяопераційного періоду ця незадоволеність може або зникнути, або навпаки стати постійною.

1-й етап (перший годинник і доба після операції) - найбільш неприємний для пацієнта час, пов'язаний з виходом з наркозу, наявністю пов'язок (іноді заплющують очі), дренажних трубок, а також неприємних і больових відчуттів. Особливо тяжкі переносяться деякими пацієнтами нудота і блювання, які завжди вдається зняти з допомогою медикаментозних засобів. Ось чому виразом пацієнтів, що нерідко звучить, є наступне: «Якби я знала, що це так важко, я б ніколи не погодилася на операцію». Звичайно, вже наступного дня ситуація кардинально покращується, проте саме цей період є найбільш неприємним для багатьох пацієнтів. Звідси випливає доцільність проведення наркозу за найсучаснішими схемами та з використанням найсучасніших медикаментів, що забезпечують легший вихід пацієнта зі стану наркотичного сну.

2-й етап (2-3 тижні після операції). Після відновлення нормального загального стану пацієнта основою для його тривоги та незадоволеності найчастіше є наявність післяопераційних набряків, крововиливів, швів та, звичайно, больового синдрому та різних обмежень. Зрозуміло, що пацієнтка, яка перенесла операцію на обличчі, кілька разів на день уважно дивиться на дзеркало.

Її може злякати все: значне збільшення обсягу м'яких тканин, переміщення набряків та крововиливів і, звичайно, неприємні та болючі відчуття, пов'язані з впливом на шви та запалені тканини деталей одягу або навіть м'якої подушки.

Проте з кожним днем ​​у міру зменшення набряків та крововиливів настрій пацієнтів покращується, і вони починають передчасно оцінювати результати втручання, звертаючи увагу на посилені за рахунок набряку асиметрії. У цей період дуже важливі зустрічі з хірургом, який пояснює, що це – тимчасове явище, з одного боку, і типове – з іншого.

3-й етап (2-3 місяці після операції). До кінця цього періоду в більшості випадків стан тканин у зоні операції практично нормалізується, хоча процес дозрівання рубців продовжується значно довше. У цей термін і пацієнт, і хірург можуть оцінити найближчі результати операції, які можуть задовольнити пацієнта або стати для нього джерелом ще більших прикростей. Останнє може бути пов'язане як з об'єктивними вадами виконаної операції, так і з ненормальним психічним станом пацієнта.

Пацієнт із зміненою психікою. При акцентуації пацієнта на відмінностях між правою та лівою сторонами тіла він може звернутися з проханням покращити те, що покращити чи неможливо, чи не потрібно. При іпохондричному фоні можна з упевненістю припускати негативну оцінку результатів операції за будь-якого її результату.

Незважаючи на те, що основна частина пацієнтів з відхиленнями в психіці «відфільтровуються» в ході первинного прийому, люди з «приглушеною» симптоматикою можуть таки потрапити на операційний стіл (особливо велика спокуса «поступитися принципами», якщо у хірурга мало хворих, а пацієнт платоспроможний). У цьому випадку хірурга не позаздриш.

Пацієнт, що має об'єктивні підстави, бути незадоволеним. Психологічні проблеми, що дуже часто виникають у пацієнта, пов'язані з дефектами роботи хірурга, що випливають з його прагнення прооперувати якомога більше хворих. Це насамперед недостатнє інформування пацієнта у тому, що він має як під час операції, і у післяопераційному періоді. І тут реальність відповідає очікуванням.

Хірурги невисокої кваліфікації (навіть за великого стажу роботи) іноді схильні до заяв типу: «Все дуже просто, ми зробимо так, як ви хочете». Нерідко пацієнту дають і необґрунтовані обіцянки «зробити прекрасний ніс» у тій ситуації, коли це свідомо неможливо, або обіцяють «прекрасні груди на все життя...», чого також не буває. Зрештою, є приклади і грубої дезінформації потенційних хворих із демонстративним порушенням закону про рекламу, коли в засобах масової інформації очорнюють конкурентів і, навпаки, описують «видатні можливості» клініки автора реклами. Логічним наслідком такого підходу рано чи пізно стає падіння репутації хірурга як серед пацієнтів, так і у професійному середовищі.

Однак навіть у досвідчених хірургів регулярно зустрічаються ситуації, коли бажаного результату операції повною мірою не досягнуто і пацієнт вимагає подальшого лікування. Якщо до хірурга приходить пацієнт із реально існуючою проблемою, то найбільша помилка, яку може зробити лікар, - це спроба переконати його, що "все в межах норми", що "нічого страшного немає" і т. д. Але якщо пацієнт бачить на своєму тілі гіпертрофічний рубець або порушення контуру тіла, що виникло після операції, неусунену деформацію, а лікар стверджує, що всього цього немає, то у хворого, природно, виникає відчуття того, що його сприймають як дурня, і він лютує. Цілком зрозуміло, що подальші стосунки пацієнта та лікаря вже не можуть бути нормальними з усіма можливими наслідками цієї неприємної ситуації.

Єдино правильною позицією хірурга за наявності у пацієнта об'єктивно існуючих проблем є їхнє визнання з оцінкою можливих причин їх виникнення (у тому числі залежних від хворого) та можливих шляхів вирішення. Так, за наявності у пацієнта навіть мінімальної деформації, яка стала результатом операції, я зазвичай використовую такі вирази: «Так, на жаль, у Вас є підстави для занепокоєння через...». Сказавши ці слова, Ви переконуєте хворого у найголовнішому – у своїй професійній чесності та людській порядності. Подальше спілкування з ним, як правило, відбувається за «позитивним сценарієм».

У абсолютної більшості пацієнтів подальше додаткове лікування здатне покращити ситуацію до цілком прийнятної.

При цьому часто можуть бути використані досить прості хірургічні прийоми, що дозволяють ефективно вирішити проблему (наприклад, ін'єкція жирової аутотканини в зону контурного дефекту, що утворився після ліпосакції). Якщо ж потрібна повторна і досить складна операція, то й у цьому випадку ситуація досить перспективна за добрих шансів на сприятливий результат.

Найважчий випадок - це коли допомогти хворому справді не можна (наприклад, якщо пошкоджені дистальні гілки лицевого нерва під час підтяжки шкіри обличчя). При цьому і пацієнту, і хірургу можна лише поспівчувати.

Хто має платити за лікування ускладнень?

Проблема фінансування операцій, пов'язаних із ускладненнями, є дуже гострою. Хто ж має платити за це непередбачене нормальним сценарієм лікування? Відповідь на це питання іноді не залежить від того, хто несе реальну відповідальність за розвиток ускладнення, хоча поділ відповідальності між хворим і хірургом найчастіше відбувається за наступною схемою.

При об'єктивно складній вихідній ситуації, що зустрічається головним чином реконструктивної хірургії, і складної за змістом операції ризик розвитку ускладнень досить високий. Причому ці ускладнення не можуть бути гарантовано запобігти через їх складну природу і вплив на перебіг подій величезної кількості факторів (наприклад, розвиток тромбозу мікросудинних анастомозів при складних варіантах пластики великих дефектів тканин складними клаптями).

Відносно висока частота ускладнень притаманна реендопротезування молочних залоз, якщо до операції у хворої вже мали місце гнійні ускладнення. Об'єктивно значний ризик розвитку сірки та гематоми при пластиці передньої черевної стінки у дуже гладких жінок.

Імовірність розвитку таких ускладнень повинна бути обговорена з пацієнтом до операції, як і потенційна можливість додаткових витрат для пацієнта.

Якщо розвиток ускладнень не пов'язаний із явними дефектами хірургічної роботи, то за подальше лікування зазвичай сплачує пацієнт. Якщо ж ускладнення пов'язані з помилками хірурга чи медперсоналу, то пацієнта зазвичай звільняють від додаткового фінансового тягаря, який справедливо перекладається лікаря чи клініку, де виконувалася операція. Уважне ставлення до хворого та активна хірургічна тактика і в цих випадках дозволяють уникнути більш тяжких наслідків як фізичних, так і психологічних.

Значно складніше питання про поділ відповідальності у разі розвитку ускладнень, пов'язаних з невиконанням (порушенням) рекомендацій лікаря та (або) недисциплінованістю хворого. Класичним прикладом такої ситуації може бути випадок, який стався у нашій клініці близько 2 років тому. Після пластики передньої черевної стінки пацієнтку виписали з клініки на 5-ту добу в задовільному стані з рекомендаціями уникати сексуальних контактів протягом місяця після операції. На жаль, цю заборону часто порушують, як було й у цьому випадку. Результатом стало розбіжність глибоких швів, накладених на апоневроз, та утворення гематоми з подальшим нагноєнням. Пацієнтка була двічі оперована, провела в клініці ще 3 тижні і була змушена оплатити лікування.

Проте досить часто питання відповідальності у розвиток ускладнення залишається остаточно не визначеним. Підозри хірурга про недисциплінованість пацієнта часто не можуть бути підкріплені фактичними даними. Пацієнт стверджує, що все робив відповідно до рекомендацій лікаря, даючи зрозуміти, що й відповідальність лежить на лікаря. У таких ситуаціях у нашій клініці ми надаємо пацієнтові необхідну допомогу (у тому числі зі госпіталізацією та операцією) без висування жорстких фінансових умов та незалежно від його платоспроможності. Це дозволяє нам не лише уникнути судових позовів чи скарг до різних інстанцій, а й виключити недостатньо кваліфіковане лікування в інших лікувальних закладах з розвитком ще серйозніших проблем зі здоров'ям пацієнта.

Естетична хірургія – це особлива частина всієї хірургії. Її діяльність загалом спрямовано оперативні зміни, реабілітування чи поліпшення зовнішності людини.

За допомогою її способів та напрямків ви можете змінити форму будь-якої частини тіла та обличчя людини.

У цій статті буде коротко розглянуто таку галузь хірургії краси, як естетична хірургія.

Ми розповімо, для чого її застосовують, протипоказання до пластики та в якому віці слід починати користуватися послугами естетичної хірургії.

Коли слід звертатися до естетичної хірургії?

Проводять такі операції в основному під загальним та місцевим наркозом. Естетична хірургія відповідає за красу тіла та обличчя людини.

Також за допомогою спеціальних маніпуляцій дана область здатна видалити мімічні та вікові зморшки, а також підтягнути шкірний покрив, усунути складки в області шиї, і ще багато іншого.

Відомі операції зі зміни зовнішності

Ніс

Такий недолік є розщепленням верхньої губи з обох боків. Такий дефект радять прибирати у перші місяці після народження дитини.

Якщо дефект дуже помітний і серйозний, то хірургічне втручання проводять з пересадкою шкірного покриву. Крім цього, операції проводять з метою обсягу губ та зміни їх форми.

Вуха

Хірургічне втручання у цій галузі дає можливість зробити менше великі вуха, і навіть відновити відсутню мочку. Для зменшення вух січуть верхівки. Шви після проведених маніпуляцій приховані всередині вуха.

Обличчя

Хірургічне втручання на обличчі в першу чергу роблять для того, щоб прибрати складки та .


Вже з віком шкірний покрив втрачає пружність і покривається зморшками. Шкірний покрив підборіддя та щік відвисає.

Під очима утворюються мішки, верхні повіки починають нависати над очима. У деяких моментах такі недоліки утворюються раніше, і просто не відповідають віковій категорії.

Коли різні косметичні засоби не допомагають, доводиться звертатися до цієї галузі хірургії, за допомогою якої можна прибрати і глибокі зморшки. Хірургічне втручання здатне повернути еластичність кожному покриву, а також усунути ознаку старіння.

Косметологічні операції на області обличчя в основному проводиться в комплексі із загальним доглядом за шкірним покривом та при необхідності його лікуванням.

Косметичні операції дозволено проводити в будь-якому віці, проте більшою мірою цього потребують люди з вродженими та набутими вадами.

Протипоказання

Також є і протипоказання:

  • Фурункульозу;
  • Гнійничкові висипання на шкіряному покриві;
  • Екземі.

Оперативні втручання на обличчі та шиї мають для пацієнтів певне естетично-психологічне значення. Ось чому для всіх хірургів, які виконують маніпуляції в даній галузі, однією з найважливіших вимог є найсуворіше дотримання правил, які сприяють отриманню хороших косметичних результатів. Один з основних моментів - це отримання після операції на обличчі або шиї якнайменш помітного рубця.

До найпростіших хірургічних втручань тут відносять ексцизії невеликих за розміром патологічно змінених ділянок шкіри з накладенням акуратного первинного шкірного шва на місце розрізу. Навіть такі невеликі операції слід проводити дуже ретельно та строго відповідно до природних ліній натягу.

Завдяки сучасним технологіям в даний час фахівці успішно здійснюють підтяжку брів і тканин області чола, що дозволяє надати обличчю більш свіжий вид, що відпочив, виконують отопластику (корекцію форми вушної раковини), збільшують вилиці для поліпшення контуру нижньої третини особи, зменшують об'єм видалень надмірної жирової тканини при об'ємних щоках) для ефекту локального схуднення та надання більш витонченого контуру особі.

Також здійснюють підтяжку особи (фейсліфт, ритидектомію, кругову підтяжку), блефаропластику (підтяжку одного або двох століть), змінюють розріз очей (так звана кантопластика), коригують попередні результати пластичної хірургії, згладжують носогубні складки, усувають провисання щік, ніші. За допомогою установки імплантів збільшують підборіддя, вилиці, нижню щелепу, пересаджують жирову тканину з однієї області тіла пацієнта на обличчя, губи надання повноти (ліпофілінг), проводять ін'єкції спеціальних препаратів збільшення губ тощо.

Важливе місце в естетичній хірургії належить до ендоскопічних методик. Зараз широко використовується техніка мінімальних розрізів, застосовуються спеціальні тонкі камери та мініатюрні довгі інструменти, що дозволяє зменшити ризик формування грубої рубцевої тканини та прискорює післяопераційне відновлення.

Таким чином через кілька зовсім невеликих точок доступу, як правило, вміло маскуються у відповідних зонах, здійснюють підтяжку особи (у тому числі її середньої частини та брів) та шиї. Розрізи-проколи виробляють (залежно від наявної клінічної ситуації) у скроневій ділянці, під віями, по серединній лінії, по лінії росту волосся зі зменшенням надбрівної дуги, висіченням м'яза, похмурого брови, і фіксацією брови.

Маніпуляції проводять або під загальною або під місцевою анестезією. Триває така операція від однієї до п'ятої години. Після неї пацієнт відчуває невиражений дискомфорт, його можуть турбувати почуття оніміння, набряклість м'яких тканин, гематоми (кровопідтікання) на шкірі. До можливих ризиків даного хірургічного втручання відносять незначне випадання волосся, тимчасове порушення чутливості, поява рубців та асиметрію. Щоб уникнути подібних неприємних моментів та отримання найкращого результату втручання, підхід до кожного пацієнта обов'язково повинен бути суворо індивідуальним і враховує всі особливості конкретної людини, як анатомічні, так і фізіологічні, у тому числі, звичайно ж, і стан її загального здоров'я.

Бажання бути привабливим – це чи не найголовніше бажання людей. Відомо що приваблива особадопомагає налагодженню міжособистісних контактів, полегшує вирішення соціальних проблем та що найважливіше - дає впевненість у собі. Результати численних соціологічних опитувань та досліджень підтвердили, що привабливість людини відіграє дуже важливу роль у її долі. Добре відомо, що красиві людичастіше отримують високооплачувану роботу, вони щасливіші у шлюбі та мають ширше коло спілкування. І це не пусті слова! Адже не дарма ж мільйони людей у ​​всьому Світі погоджуються на зміна своєї зовнішностішляхом виконання різноманітних хірургічних втручань. І найцікавіше полягає в тому, що вони отримують бажане! (Інакше пластична хірургія давно б припинила своє існування). Скальпель хірурга справді дозволяє змінити життя на краще. Важливо тільки, щоб він мав правильне та цілісне уявлення про красу, міг точно визначити "проблему" і усунути її найбільш сприятливим способом.

Я думаю, ви погодитеся зі мною в тому, що краса - поняття відноснеі багато в чому залежить від уявлень, нав'язаних нам різними, які завжди " авторитетними " джерелами. Тому щодо особи я волію використовувати термін "гармонія", Що означає пропорційність елементів, злиття різних компонентів об'єкта в єдине органічне ціле. Відповідно, своїх пацієнтів я не поділяю на "гарних" та "не красивих". В особі кожної людини, незадоволеної своєю зовнішністю, я намагаюся знайти причину дисгармонії. Іноді буває так, що наші думки не збігаються. Наприклад, пацієнт наполягає на зменшенні носа (вважаючи його причиною всіх бід), а я – на збільшенні підборіддя (вважаючи ніс абсолютно не винним). Звичайно, у суперечці перемагаю, як правило, я. Якщо ні – ми мирно розходимося, залишаючись кожний при своїй думці. Мене принаймні втішає той факт, що я не зробив обличчя людини ще дисгармонічним.

У цьому розділі я ділитимуся з вами інформацією про те, як ми "вимірюємо" красу та привабливість особи, які відхилення можуть зустрічатися у людей різного віку та статі. І, найголовніше, про те, як за допомогою хірургічних методик ми можемо досягти гармонії або хоча б наблизитися до неї.