Лінійний перелом черепа. Причини виникнення перелому основи черепа. Симптоми перелому середньої черепної ямки

Найбільш небезпечним з погляду травматології є перелом черепа. Будь-які пошкодження черепа відносяться до черепно-мозкових травм, оскільки можуть торкнутися головного мозку. Статистика переломів черепа сумна - 1/10 всіх переломів посідає саме травми черепа різної тяжкості.

Причому в більшості випадків жертвами таких переломів стають молоді люди (частіше за чоловіки) у стані алкогольного сп'яніння. Чимало випадків травмування відбувається внаслідок конфліктів на побутовому чи кримінальному ґрунті.

Череп складається з 28 парних і непарних кісток, що утворюють мозковий та вісцеральний (лицьовий) відділи. Мозковий відділ є порожниною для розміщення головного мозку і складається зі склепіння та основи. Його утворюють 8 кісток: парні тім'яна і скронева кістки, і непарні потилична, лобова, гратчаста та клиноподібна кістки.

Вісцеральний відділ вміщує у собі більшу частинуорганів чуття, а також є початковим відділомдихальної та травної систем. Складається він з 15 кісток - непарних кісток нижньої щелепи, сошника, під'язикової та парних кісток верхньої щелепи, піднебінної, слізної та нижньої носової.

Склепіння - верхня частина черепа, що складається з кісток, з'єднаних між собою швами різної форми. Назви швів відповідають або їхній формі, або кісткам, які вони з'єднують, або напрямку та формі. Так, шов у вигляді зубчастої лінії називається зубчастим, рівний шов у місці з'єднання однієї кістки, що прикриває іншу називається лускатим і т.п.

Випуклість у передній частині склепіння - лоб (лобовий бугор, надбрівна дугаі поглиблення між ними – глабела). У задній частині розташовуються три опуклості – тім'яні пагорби та потилиця, а між ними визначається найвища точка склепіння – тем'я.

Нижче лінії підочноямкового краю розташовується основа черепа, складена чотирма кістками, що зрослися - потиличною, скроневою, клиноподібною і гратчастою. Зовнішня основа прикрита кістками обличчя, а внутрішня поверхня ділиться на три ямки – у передній та середній знаходиться мозок, у задній – мозок.

Різновиди (класифікація)

Завдяки особливостям будови кісткової тканини, череп здатний мати певний ступінь міцності і винести значне навантаження без пошкодження кісток. Однак у разі часто відбувається пошкодження мозку. Локалізація, напрям і ступінь тяжкості травми обумовлені саме неоднаковою еластичністю, наявністю нервових, венозних та повітроносних отворів та, пов'язаної з цим, товщиною кістки у різних відділах.

Як і інші пошкодження кісток, переломи черепа можуть бути відкритими та закритими.

Перелом склепіння - порушення цілісності мозкового відділу. Може бути прямим, коли локалізація травми обмежується місцем застосування сили. У місці перелому у разі кістки прогинаються всередину. При непрямому зламі коли тріщини поширюються на весь череп і кістка прогинається назовні.
При переломі основи часто ушкоджуються оболонки головного мозку, спинний мозок, відбувається защемлення нервів, які відповідають за зір, слух та міміку. Перелом може бути як самостійним, так і супроводжувати перелому склепіння. Тріщини поширюються на кістки носа та очницю, а також область слухового проходу. Залежно від місця ураження може бути уражена передня, середня або задня черепна ямка.

За характером ушкодження переломи поділяють такі виды:

1. Оскольчаті – є найпоширенішим видом перелому та його лікування часто ускладнене локалізацією травми, формою та кількістю кісткових уламків. Такі травми можуть призвести до забитих місць, утворення внутрішньомозкових гематом, і розмозження мозку.

2. Лінійні переломи можуть бути локальними та віддаленими. У першому випадку лінійний перелом є тріщиною, що має початок у місці удару і поширюється в сторони. Віддалені лінійні переломи відрізняються від локальних тим, що тріщина починається на деякій відстані від місця удару і поширюється до цього місця та в протилежний від нього бік.

3. Вдавлені переломи можуть бути імпресійними (коли уламки кістки не відокремлені від цілих ділянок) та депресійними (кістки відокремлюються від черепа). Тип вдавленого перелому визначається такими факторами: площею і формою предмета, що пошкоджує, і її співвідношенням з площею черепа, силою і інтенсивністю удару, ступенем еластичності кісток черепа і шкірних покривів.

4. Дірчасті переломи зазвичай стають наслідком вогнепальних поранень і часто є смертельними.

Причини та симптоми

Основні причини перелому - вплив тупим масивним предметом, падіння зі становища стоячи, удар головою (спортивний травматизм), і навіть подолання додатково приданим тілу прискоренням. Причому суттєвий вплив на тип і тяжкість перелому має стан потерпілого до події - стан його обміну речовин та наявність захворювань, що сприяють підвищенню крихкості кісток.

Залежно від типу пошкодження ознаки перелому можуть бути різними, однак загальними при переломі кісток черепа є:

різкі болі, що посилюються при незначному русі,
втрата свідомості в більшості випадків,
набряк мозку,
зміна форми черепа,
дихальна недостатність.

Лінійні переломи, як правило, супроводжуються появою гематом в районі очниці та соскоподібного відростка. Відбувається крововилив у область середнього вуха. Наявність цих симптомів дуже допомагає під час постановки діагнозу, коли на рентгенограмі пошкодження не ідентифікуються.

Перелому передньої черепної ямкисупроводжує кровотечу з носа, а також появу синців у зоні верхніх і нижніх повік. Іноді може спостерігатися підшкірна емфізема, спричинена тріщинами пазух повітря.

При переломі середньої черепної ямки часто спостерігається ушкодження скроневої кістки. Виявляються такі переломи кровотечею з вуха, оскільки стають причиною розриву. барабанної перетинки. Також уражаються лицьові нерви.

Переломи задньої черепної ямки включають пошкодження області потиличної кістки, коли уражаються черепні нервиі порушуються життєво важливі органи. Ще один явний симптомперелому - закінчення спинномозкової рідини з носа чи вуха.

При тяжких ушкодженнях лобової кісткисильний головний біль свідчить про струс. Симптом перелому при цьому – яскраво виражені гематоми у лобовій кістці, зміна форми черепа, запаморочення, нудота, блювання, втрата зору, втрата свідомості. Можуть спостерігатися кровотечі з носа та припухлості в районі удару.

Якщо перелом оскольчатий, то до загальним симптомамдодаються пошкодження м'яких тканин, а також повна або часткова втратачутливість. При цьому в місці перелому може з'явитися частина уламка. Порушення свідомості в результаті перелому залежать від ступеня тяжкості травми і можуть мати як короткочасний характер, так і тривалий, коли потерпілий впадає в кому.

У дітей симптоми можуть проявлятися не відразу і якийсь час зовсім відсутні. Згодом дитина починає втрачати свідомість через різкі стрибки тиску. Наслідки травм стають помітнішими у віці 16 років, коли лобові часткизавершують своє формування.Будь-які пошкодження голови потребують ретельного обстеження та своєчасної медичної допомоги.

Нерідко жертвами переломів черепа стають особи, які перебувають під дією алкоголю або наркотичних речовин, через які виявлення симптомів може бути ускладнене. Тому в таких випадках приводом для звернення до лікарні для обстеження можуть бути забиття, рани та гематоми голови та інші об'єктивні докази ушкодження.

Надання першої допомоги при переломах черепа є дуже важливою складовою всього подальшого лікування. Чекаючи на приїзд швидкої допомоги потерпілого необхідно покласти на спину, якщо він у свідомості. При втраті свідомості, хворого укладають напівобороту.

Голову слід укласти на щось м'яке, типу подушки або ковдри і повернути убік для того, щоб людина не захлинулась у разі виникнення блювоти. При виникненні кровотечі на рану потрібно накласти давить пов'язку, а до місця ушкодження докласти лід. Обов'язково потрібно перевірити дихальні шляхи, щоб уникнути заходження мови.

Лікування

У початковій стадіїлікування проводиться з'ясування обставин одержання перелому, оцінка стану хворого, неврологічне обстеження, перевіряється стан зіниць, рентгенографічне дослідження у двох проекціях, КТ та МРТ головного мозку.

Лінійні переломи в більшості випадків у оперативне втручанняне потребують. Потерпілому потрібно надати медичну допомогу, що включає обробку рани, знеболювання та підтримуючу терапію. Якщо під час травми сталася втрата свідомості, його необхідно обстежити у нейрохірурга щодо виявлення порушення життєво важливих функцій.

Для фіксації кісток черепа на голову накладається лейкопластирна черепицеподібна пов'язка. Вже через пару тижнів в області перелому утворюється фіброзна, а потім кісткова тканината перелом зростається. Діти процес зрощування кісток черепа відбувається протягом кількох місяців. У дорослих цей процес триває від 1 до 3 років.

Операція проводиться у випадках зміщення кісткової пластини щодо поверхні склепіння черепа більш ніж на 1 см. Хірургу слід бути гранично обережним, тому що в процесі такої операції є ризик пошкодження мозковий оболонкиі тканин мозку.

Подальше лікування проходить зі суворим дотриманнямпостільного режиму. При цьому голову слід тримати у високому положенні. Раз на кілька днів проводиться взяття пункції спинного мозкудля визначення та зниження вмісту рідини в органах. Паралельно проводиться введення у простір спинного мозку кисню.

Після інтенсивної терапіїхворому призначається курс з відновлення та стабілізації роботи серцево-судинної системи, дихальних органів, нормалізації артеріального та внутрішньочерепного тиску, а також запобігання розвитку гіпоксії мозку та зменшення неврологічних наслідків травми.

Реабілітація та відновлення

Період реабілітації включає:

Обмеження фізичних навантаженьтерміном від півроку;
Спостереження у фахівців - невролога, травматолога, отоларинголога та окуліста;
При когнітивних розладах проводяться заняття з відновлення мови, пам'яті, уваги.
Може знадобитися психотерапевтичне обстеження.
Процедури, створені задля відновлення координації, балансу (акватерапія, фізіотерапія);
Сестринський догляд, використання протипролежневого матраца (при соматичних порушеннях)
Корекція живлення.

Оптимальний термін реабілітації після перелому черепа - близько 2-х років після закінчення лікування.

Наслідки

Будь-яке пошкодження черепа пов'язане з проявом різних наслідків. Деякі з них виявляються майже відразу після події, тоді як для розвитку інших знадобиться певний час.

попадання бактерій у спинномозкову рідину може спровокувати розвиток менінгіту.
попадання повітря може спричинити пневмоенцефалію.
переломи, отримані в дитячому віці, Надають значний вплив на розумовий, фізичний та психоемоційний розвиток.
перелом черепа, особливо його основи, може призвести до повного паралічу тіла, оскільки саме основа черепа пов'язує спинний та головний мозок.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article.Опубліковано: 10 травня 2017

Серед травм із високою смертністю перелом основи черепа вважається одним із поширених. Внаслідок пошкодження кісткових структур страждає такий важливий орган, як головний мозок. Часто перелом основи супроводжується ушкодженням склепіння черепа. Який результат такого поранення, найкраще розповість статистика – призводять до смерті у 20% випадків. Виживання при переломі основи черепа безпосередньо пов'язане зі складністю травми та віком потерпілого. у віці старше 50 років частіше обертаються летальним кінцем.

Викликати таке пошкодження, як перелом черепа може лише сильний вплив. Кістки голови відрізняються підвищеною міцністю, і пошкодити їх вдасться далеко не за будь-яких обставин.

У разі закритої травми виживання вища. Класифікація переломів черепа дозволяє виділити кілька різновидів травм:

лінійні– найменш небезпечні ушкодження без усунення. Лінійний переломчерепа має на увазі тріщину чіткої геометрії. Не виключено порушення цілісності мозкових оболонок, за прогнозом порівняно з іншими пошкодженнями сприятливий;
багатооскольчасті– бувають закритими та відкритими. Останні виникають частіше та супроводжуються політравмами. Особливу небезпеку становить розмозження мозку;
втиснуті- Наявність множинних осколків необов'язково, але вдавлений перелом черепа небезпечний тим, що частина кісткової тканини проникає всередину черепної коробки. Імпресійний перелом черепа часто призводить до смерті;
пробійні- На них припадає найбільший відсоток смертності. Для дірчастих переломів черепа характерні наскрізні ушкодження. Характеристики вхідного отвору дозволяють зробити висновок про те, як було завдано травми. Найчастіше це вогнепальне поранення.

Однозначно встановити вид перелому черепа який завжди вдається, оскільки одночасно виникають різні порушення. Так оскольчастий перелом черепа супроводжується пошкодженням зорового нерва, органів зору та слуху, кісткових структур будь-якої локалізації У зв'язку з цим травми класифікують за розташуванням черепної ямки:

передні- Поодинокі переломи передньої черепної ямки зустрічаються рідше;
середні- На переломи середньої черепної ямки припадає 60% від загальних травм черепа;
задні– при переломах задньої черепної ямки спостерігаються супутні порушеннякісткової тканини інших органів, наприклад.

До травми основи черепа, тобто базилярного перелому, приєднуються, нерідкі випадки скальпування черепа. Якщо причиною пошкодження стала компресія, спостерігаються оскольчатые переломи. Депресійний перелом черепа є одним і різновидів вдавленого.

Механізм утворення такої травми полягає в наступному: на основу черепа потрапляє предмет із величезною ударною силоюта великою площею зіткнення. Такі пошкодження характерні для лобової пазухиі скроневої області, де структури тонші. При повторному травмуванні застарілого поранення виникає терасоподібний перелом - уламки розташовуються в ступінчастому порядку, через що травма і отримала свою назву.

Код травми за МКЛ 10

за міжнародної класифікаціїхвороб код черепних травм – S02. Перелом кісток черепа визначається локалізацією травми. Так, травма склепіння позначається кодом S02.0 - S02.3. Безпосередньо перелом основи черепа МКБ 10 кодується S02.1. Додаткові цифри після основного коду свідчать про характер перелому – відкритий чи закритий.

Причини

Переломи кісток черепа зазвичай трапляються при аваріях. У разі ДТП відбувається сильний удар із поверхнею великої площі. Страждає не лише голова, а й інші органи. До групи ризику входять представники мото- та велоспорту.

Однією з найбільш частих причиндитячого травматизму є падіння з висоти. У немовлят неускладнені переломи кісток основи черепа є наслідком випадання з коляски або з пеленального столика. Але зазвичай такого впливу недостатньо, щоб сильно пошкодити кісткові тканини.

Перелом основи черепа утворюється при дії тупим предметом із великою силою. Падіння балки або колоди викликає пролом черепа. За такої травми може настати смерть відразу після удару. Якщо потерпілий зазнав незначного удару, то виникне тріщина. Через пошкодження черепа виникає запаморочення та втрата орієнтації.

Як ще можна отримати травму черепа? У ході бійки зламати череп складно. Але якщо завдавати ударів по обличчю важким предметом, то не виключені тріщини в скроневій зоні. У таких випадках виникає розтин брови або . Руйнується носовий хід, травмуються очниці, кісткові уламки можуть порушити функції важливих органів. Чим сильніший удартим більше ймовірність оскольчатого перелому.

Найнебезпечнішою є травма, отримана при стисканні черепної коробки. Таке зустрічається при автокатастрофах, коли потерпілий виявляється затиснутим між транспортними засобами. У ході бойових дій зустрічаються осколкові та вогнепальні поранення. Якщо пошкоджено мозкові оболонки, то ймовірність смерті висока. При кульовому пораненні мозкова рідина витікає через отвір та тканини мозку відмирають.

Симптоми

Ознаками перелому кісток черепа є свідомість чи дезорієнтація потерпілого. Якщо людина свідома, вона скаржитися на нестерпні болі. Можуть бути порушені зір та слух, що пов'язано з ураженням нюхового чи зорового нерва. Через набряк мозку порушується дихання, тиск на очі викликає множинні крововиливи. Якщо лопаються судини, то білки очей повністю червоніють. Також виникає симптом окулярів – гематоми довкола очей.

Одночасно спостерігається різке зниженняслуху, кровотеча із вух. Симптоми перелому черепа включають парези лицьових м'язів, аномальні рефлекси, патології моторики У хворого починається блювання, пульс слабшає, виникають судоми та інші нетипові реакції.

Симптомами при переломі основи черепа можна назвати виділення носа неясного характеру. Це може бути ліквору – спинномозкова рідина. Порушується робота вестибулярного апарату, свідомість сплутана. До типовим проявамперелому основи черепа відносять різний діаметр зіниць, втрату смакових відчуттів, порушення серцевої діяльності, мимовільне сечовипускання

Якщо у людини відсутні характерні ознакитравми, але мають місце відкриті рани на голові, то не варто одразу виключати перелом. Травматизм може бути мінімальним, а його наслідки – небезпечними. Перелом черепа рідко обходиться без симптомів, проте постраждалий може шоку деякий час не відчувати характерних змін.

Перша допомога

Переломи черепа відносяться до вкрай тяжких ушкоджень і ПМП повинні здійснювати медичні працівники. черепа відноситься іммобілізація потерпілого. Навіть повороти голови можуть бути небезпечними після травми, тому зайві рухи виключають. Однак у хворого нерідко виникає рясне блювання, що викликає задуху. Якщо хворий у свідомості, необхідно укласти його на бік або на живіт.

Невідкладна долікарська допомога передбачає зняття давить одягу, прикрас, годинників. Якщо потерпілий у свідомості і дихає рівно, допускається дати анальгін для зменшення больового синдрому. При відкритих ранах проводять їх антисептичну обробку, уникаючи різких чи насильницьких рухів.

При переломі кісток черепа з сильною крововтратою знеболювальні не дають. Через них кровотеча може посилитись. При внутрішніх крововиливах та видимих гематомах допускається докласти сухого холоду. Решта лікування має проводитися у клініці.

При переломі основи черепа перша допомога включає сприяння медичним працівникам у транспортуванні потерпілого. Що необхідно зробити, так це укласти хворого на жорстку поверхню та знерухомити голову. Намагаються мінімізувати тряску та усунення. До повної іммобілізації голову постраждалого тримають руками.

Чого не можна робити до приїзду швидкої допомоги, так це давати знеболювальні, що сильно діють. Вони провокують зупинку дихання.

Діагностика

Лікар-травматолог ставить діагноз на підставі рентгенографії та опитування потерпілого, якщо той перебуває у свідомості. Обстеження проводять в екстреному порядку, оскільки при зламі черепа виникають миттєві ускладнення, які можуть призвести до смерті. Знімки на рентгенограмі показують локалізацію та характер перелому. Але проведення рентгенограми не завжди можливе, тому використовують інші методи дослідження:

МРТ – дозволяє оцінити стан м'яких тканин у разі струсу головного мозку та пошкодження кістковими осколками;
КТ – більше інформативний метод, ніж рентгенографія, вказує стан кісткових структур.

Якщо виникає крововилив, то з'являються набряки та великі гематоми. Для оцінки вмісту виділень із носа або інших тканин голови здійснюють забір рідини або мазок. Досвідчений травматолог здатний діагностувати перелом основи черепа навіть без проведення інструментального дослідження. Але може знадобитися диференційна діагностикавизначення характеру ушкоджень голови. Від цього і тактика лікування.

Лікування

Насамперед спрямовують зусилля на збереження життя постраждалого. Найбільш важкими вважаються наскрізні та вдавлені переломи, і перш ніж розпочати основну терапію, необхідно переконатися у цілісності життєво важливих органів. Переломи кісток черепа відновлюються довго навіть за відсутності факторів, що ускладнюють.

При відкритій травмі акцент робиться на протидії інфекціям. Рана санується, хворому колють антибіотики. У разі закритого перелому обходяться консервативним лікуванням: хворому забезпечують спокій, укладають з піднесенням, щоб уникнути закінчення мозкової рідини, накладають клеолову пов'язку. Зазвичай лейкопластирну черепицеподібну пов'язку накладають при переломі рухомих суглобів, але за серйозних травм черепа вона замінить традиційну кругову перев'язок.

Типові лінії переломів основи черепа не вимагають суттєвої репозиції. Основні методи лікування полягають у адекватній медикаментозної терапії. Постраждалому призначають знеболювальні препарати для мозкового кровообігу, люмбальні пункції Особливого значення має дегідратаційна терапія. При одночасному струсі показані ноотропні та вазотропні засоби.

До повного одужанняхворому призначають спокій. Прогноз сприятливий, якщо травма була без усунення і вдалося уникнути інфікування. На розсуд лікаря для поліпшення зрощення кісткових тканин призначаються. Вони особливо потрібні у разі прийому діуретиків.

ендоназальний електрофорез– активізує кровообіг, попереджає гіпоталамічний синдром, усуває синці в зоні ураження;
центральна електроанальгезія- Купірує стресові реакції, надає седативну дію;
гальванічний комір– заспокоює, знімає спазми, надає місцеву аналгетичну дію.

Розробка моторики

У разі паралічу або зниження точності рухів призначають ЛФК та лікування у лікаря-кінезіотерапевта. Користь принесуть масаж, апаратний вплив на нервові закінчення та м'язові волокна, бальнеотерапія. Для відновлення рухової активностівикористовуються спеціальні тренажери, заняття на яких проводять у реабілітаційних центрах.

Акупунктура за призначенням лікаря позбавить тремору, м'язової слабкості, застою крові в кінцівках. Посилити ефективність класичних програм реабілітації допоможуть методи нетрадиційної медицини. Для активізації кровообігу та поліпшення чутливості проводять масаж гарячим камінням, рефлексотерапію, апітерапію. Усі ці методи спрямовані на активізацію відділів головного мозку, які відповідають за рухову активність.

Види методів відновлення багато схожі на терапію при інсульті. Комплекс заходів підбирається лікарем та фахівцями вузьких напрямків: неврологом, нейрохіругом, реабілітологом.

Допомога психолога

Травми мозку впливають як на функціонування всіх систем організму, вони змінюють особистість постраждалого. Раніше товариська і діяльна людина може стати замкнутою, депресивною, апатичною.

Зміни вищої нервової діяльностіпризводять до того, що людина стає «чужою» для свого оточення. На етапі реабілітації у психолога потерпілому вдається прийняти свою змінену особистість та повернутися до колишнього життя. Допомогти в цьому зуміють психологічні практики: арт-терапія, групове лікуваннята ін.

Нейропсихолог сприяє соціалізації постраждалого. Це особливо важливо, якщо супроводжувалася частковою або повною амнезією, що передує комою, зниженням розумових здібностей, погіршення образного мислення. При оптимальної мотивації хворий зможе відновити пам'ять, відновити мова й розумові здібності.

Ускладнення та наслідки

Негативні наслідки після перелому основи черепа виявляються при відкритих травмах зі зміщенням. Вкрай тяжкий стан виникає при пошкодженні мозкових структур, і навіть своєчасна медична допомогане гарантує повного відновлення. За статистикою, пацієнти, які вижили в першу добу після травми, не вмирають. Але це не означає, що вони повертаються до колишнього життя. Постраждалий може впасти в тривалу кому, але навіть після повернення свідомості частини мозку не функціонуватимуть у повному обсязі.

У разі гематоми мозку виникає передавлювання м'яких тканин. Це ще одна причина, через яку хворі впадають у кому. Стан небезпечний тим, що може статися відмирання тканин головного мозку.

Інфекційні захворювання часто призводять до енцефаліту та менінгіту. Ці наслідки перелому основи черепа найважче піддаються лікуванню. В разі гнійних ускладненьдоводиться проводити повторну трепанацію. Ще одне втручання загрожує погіршенням функцій мозку навіть при успішному лікуванні.

Іноді ускладнення виникають через проміжок часу, що з періодом формування нової кісткової тканини у місцях тріщин. Проблеми можуть виникати 5 років після травми. До типових наслідків слід зарахувати:

судоми та епілептичні напади;
порушення психіки;
мозкову гіпертонію з ризиком інсульту;
парези та паралізацію кінцівок;
проблеми із зором, слухом, увагою;
часткову чи повну амнезію;
мігрені, головний біль при зміні погоди;
стрибки тиску.

Нерідко виникає , з'являються біль у спині, прогресують суглобові захворювання, остеохондроз. Часто виникають проблеми зі слухом. Якщо були пошкоджені структури в порожнині середнього вуха, слух не завжди вдається відновити. Цікаво, що під час травми залишаються непоміченими через яскраву симптоматику ЧМТ. Коли кісткова тканина черепа відновлюється і болі зникають, проблеми з органами слуху стають очевидними.

Спосіб життя хворого після ЧМТ має змінитися. Для підтримки здоров'я та працездатності головного мозку слід повністю відмовитися від шкідливих звичокта періодично приймати препарати для покращення мозкового кровообігу. Протягом усього життя людині доводиться спостерігатися у лікаря та проходити курси підтримуючої терапії. На жаль, лише 50% тих, хто вижив після травми, можуть повернутися до нормального життя.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили. подібну травмута успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

Автор статті:| Лікар-ортопед Освіта:диплом за спеціальністю «Лікувальна справа» отримано у 2001 році у медичної академіїім. І. М. Сєченова. 2003 року пройдено аспірантуру за спеціальністю «Травматологія та ортопедія» у Міській клінічній лікарні № 29 ім. Н.Е.Баумана.

Переломи основи черепа відносяться до найбільш небезпечних та тяжких травм. Вони найчастіше спостерігаються у провідних активний спосіб життя людей молодого чи середнього віку та неблагополучних у соціальному плані осіб. Ці травми становлять 4% від загальної кількості (черепно-мозкових травм).

Причинами таких переломів можуть стати прямі удари в нижню щелепуабо по голові, дорожньо-транспортні пригоди, заняття спортом (особливо екстремальними видами), падіння з висоти, аварійні ситуації на виробництвах та ін. У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами, симптомами, способами долікарської допомоги, методами лікування та наслідками таких травм Ця інформація буде корисна для вас, і ви зможете вчасно та правильно надати необхідну допомогупотерпілому, збільшуючи його шанси на сприятливий результат перелому.

При таких пошкодженнях відбувається розлом потиличної, клиноподібної, ґратчастої або скроневої кістки. Небезпека цих травм полягає не тільки в розломі кісток, а й високому ризикупорушення цілісності поряд розташованих органів. p align="justify"> Близьке розташування таких важливих для забезпечення життєдіяльності органів, як головний і спинний мозок, обумовлює зарахування таких переломів до списку екстреного реагування, тому що їх отримання практично завжди несе загрозу життю. Перелом основи черепа може бути самостійною травмою або поєднуватися з пошкодженнями кісток склепіння (приблизно у 50-60% випадків).

Класифікація

За своїм характером переломи склепіння черепа поділяються на:

лінійні - розлом кістки є тонкою лінією і не супроводжується зміщенням уламків, такі травми найменш небезпечні, але можуть супроводжуватися появою епідуральних гематом і пошкодженням судин оболонок мозку;
оскольчаті – при розломі формується кілька уламків, які можуть травмувати оболонки та тканини мозку (розмозження мозку, субдуральні та внутрішньомозкові гематоми);
вдавлені - уламок вдавлюється (занурюється) в порожнину черепа і викликає такі ж пошкодження, як і перелом.

За місцем локалізації такі травми поділяють на переломи:

передньої черепної ямки;
середньої черепної ямки;
задньої черепної ямки.

За різними даними статистики у 50-70% випадків відбуваються переломи саме в області середньої черепної ямки. Залежно від характеру лінії розлому можуть бути поперечними, поздовжніми чи косими.

Механізми ушкоджень

Переломи кісток основи черепа майже завжди супроводжуються розривом твердої оболонки мозку. При цьому відбувається повідомлення порожнини рота, носа, придаткових пазухноса, середнього вуха та очниці з повітрям зовнішнього середовища. Воно може призводити до потрапляння мікробних агентів та інфікування тканин мозку, появи посттравматичної пневмоцефалії та закінчення спинномозкової рідини з вух та носа (вушної та назальної ліквореї).

При переломах передньої черепної ямки відбувається крововилив у тканині навколоочної клітковини («симптом окулярів» або «очі єнота»). При розломі продірявленої пластинки і осередків гратчастої кістки через ніс може витікати спинномозкова рідина і в ряді випадків розвивається підшкірна емфізема.

При деяких переломах цієї частини черепа може відбуватися пошкодження зорового, окорухового та нюхового нервів. Такі травми можуть супроводжуватися супутніми травмами діенцефальних відділів мозку.

Симптоми

Виразність та характер симптомів при переломах цієї частини черепа залежать від локалізації розлому та ступеня ушкоджень мозкових структур. У момент травми у потерпілого відбувається втрата свідомості. Її тривалість залежить від тяжкості пошкодження - вона може виражатися в короткочасному непритомності або тривалій комі. При формуванні внутрішньочерепної гематомиперед втратою свідомості може наступати короткочасний проміжок просвітлення, який повинен прийматися за ознака легкоїтравми.

Загальними ознаками перелому основи черепа є такі симптоми:

розпирають, що виникають через прогресуючий набряк мозку;
"симптом окулярів";
різний діаметр зіниць;
зіниці не реагують світ;
блювання;
назальна або вушна лікворея (з домішками крові);
мимовільне сечовипускання;
порушення діяльності серця: уповільнення або почастішання пульсу, артеріальна гіпо-або гіпертензія;
сплутаність свідомості;
збудженість чи знерухомленість;
порушення кровообігу та дихання (при здавленні стовбура мозку).

Переломи піраміди скроневої кістки

При таких травмах розломи можуть бути поздовжніми, поперечними, діагональними та з відривами верхівки. Поперечний переломпровокує параліч лицьового нерва, порушення в роботі вестибулярного апарату, повну втрату слуху та смаку. При поздовжніх розломах ушкоджується канал лицьового нерва, внутрішнє та середнє вухо. При цьому розвивається часткова втрата слуху, розрив барабанної перетинки, кровотеча та витікання спинномозкової рідини з вуха, крововилив в області скроневого м'яза та за вухом. При спробах повернути голову кровотеча стає інтенсивнішою. Тож таким постраждалим категорично забороняється повертати голову.

Переломи передньої черепної ямки

Такі травми супроводжуються носовою кровотечею та назальною ліквореєю. Через 2-3 дні з'являється "симптом окулярів". При розломах осередків гратчастої кістки розвивається підшкірна емфізема і на шкірі формуються бульбашки.

Переломи середньої черепної ямки

Такі травми супроводжуються розвитком односторонньої вушної ліквореї, що розвивається внаслідок розриву барабанної перетинки, та односторонньою кровотечею з вуха. У потерпілого слух різко знижується або зникає повністю, в області скроневого м'яза і за вухом з'являються синці, порушуються функції лицевого нерва та смакові відчуття.

Переломи задньої черепної ямки

При таких розломах у потерпілого за одним або обома вухами з'являються синці, спостерігаються порушення функцій лицевого, відвідного та слухового нервів. У постраждалих порушується робота життєво важливих органів. При розривах чи утиску каудальних нервів розвивається параліч язика, гортані та піднебіння.

Перша допомога

Результат таких травм багато в чому залежить від правильності надання першої допомоги. За будь-якої підозри на подібне пошкодження слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Після цього необхідно провести наступні заходи:

Постраждалого покласти на спину без подушки. Тіло необхідно знерухомити, зафіксувавши його верхню частинута голову.
Якщо потерпілий знепритомнів, його слід укласти на спину, але з напівоборотом (підкласти валик з одягу під тулуб), а голову нахилити на бік для попередження захлинування блювотними масами.
Обробити антисептиком рану на голові та виконати асептичну пов'язку зі стерильного бинту.
Зняти зубні протези, прикраси та окуляри.
Розстебнути стискаючий дихання і кровообіг одяг.
За відсутності дихальних порушень постраждалому можна прийняти Анальгін з Димедролом.
Прикласти до голови холод.

Після приїзду «Швидкої» та під час транспортування до лікувальний закладвиконуються такі заходи:

Вводяться сечогінні засоби (Лазікс), препарати для підтримки серцевої діяльності (Сульфокамфокаїн, Кордіамін) та розчин глюкози. При потужній кровотечі замість діуретика вводиться розчин Желатинолю або Поліглюкіна.
При ознаках дихальних розладіввиконується інгаляція кисню через маску.
З появою рухового збудження вводиться Супрастин.
Застосування знеболювальних засобів може виконуватися обережно і лише за відсутності масивних кровотеч і дихальних порушень. Використання наркотичних анальгетиківвиключається, тому що вони можуть провокувати розлад дихання.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на перелом кісток основи черепа необхідно викликати бригаду швидкої допомоги та доставити хворого до лікувального закладу. Надалі йому буде потрібно лікування у нейрохірурга та консультації невролога, отоларинголога та окуліста. Для уточнення діагнозу призначається рентгенографія, КТ та МРТ.

Діагностика

За будь-яких черепно-мозкових травм обов'язково проводиться обстеження, що дозволяє виявити переломи основи черепа. Лікарський огляд включає:

огляд та опитування потерпілого;
з'ясування причин травми;
неврологічне обстеження;
огляд зіниць;
виявлення наявності відхилення мови від середньої лініїта симетричності оскала зубів;
Вивчення пульсу.

Після цього проводяться такі інструментальні дослідження:

рентгенографія черепа (знімки виконують у двох проекціях);

Лікування

Лікування переломів основи черепа повинно проводитись у нейрохірургічному відділенні за участю невролога, окуліста та отоларинголога. На ранніх етапах для профілактики розвитку гнійних ускладнень призначаються антибіотики. широкого спектрудії, виконується санація носоглотки та середнього вуха (у них закопують антибактеріальні засоби). При розвитку гнійних процесів виконується додаткове ендолюмбальне введення антибіотиків (у субарахноїдальний простір). Для цього можуть використовуватися канаміцин, мономіцин, поліміксин або препарат, підібраний після аналізу (посіву) на визначення чутливості флори до того чи іншого засобу. Матеріалом для такого аналізу може бути зразок спинномозкової рідини або виконаний зі слизової носа мазок.

Подальша тактика лікування визначається тяжкістю перелому, може бути консервативним чи хірургічним.

Консервативна терапія

Консервативні методи лікування можуть застосовуватися тільки при легких та середньотяжких травмах, при яких лікворея може усунутись без проведення операції.

Хворому показано дотримання суворого постільного режиму з високим становищем голови, що перешкоджає виділенню ліквору. Для зменшення набряку хворому призначається дегідратаційна терапія. Для цього через кожні 2-3 дні проводиться люмбальна пункція(виведення спинномозкової рідини з проколу в ділянці попереку) та виконуються введення в субарахноїдальний простір такого ж обсягу кисню (субарахноїдальні інсуффляції). Крім цього, для усунення набряків призначаються діуретичні засоби (Діакарб, Лазікс).

Хірургічне лікування

Показаннями до проведення нейро хірургічної операціїє такі випадки:

наявність стискань чи пошкоджень структур мозку;
наявність багатооскольчатого перелому;
неможливість зупинення ліквореї з носа за допомогою консервативних способів;
рецидиви гнійних ускладнень

Вищеперелічені випадки можуть нести пряму загрозу життю та усуваються лише за допомогою хірургічної операції. Для виконання виконується трепанація черепа. Після завершення втручання відкрита ділянка черепа закривається спеціальною платівкою або ділянкою віддаленої кістки. Після таких операцій хворому потрібна тривала реабілітація, програма якої складається індивідуально.

Наслідки

Характер наслідків при переломах цієї частини черепа залежить від їх тяжкості, наявності гнійних ускладнень та супутніх захворювань. Наслідки таких травм можуть бути прямими чи віддаленими.

Прямі наслідки трапляються під час травми. До них відносять:

освіта - невеликі скупчення крові здатні самостійно розсмоктуватися, а великі здавлюють тканини мозку і потребують хірургічного видалення;
ушкодження мозкових тканин – залежно від локалізації таких ушкоджень може втрачатися зір, слух чи порушення дихання;
гнійні ускладнення – патогенні мікроорганізмипризводять до розвитку або утворення абсцесів.

Віддалені наслідки таких травм розвиваються через якийсь час після одужання. Зазвичай такий термін становить від кількох місяців до 5 років. Причиною їх появи стає неповне відновлення тканин мозку або формування рубців у ділянці розлому, що спричиняє здавлення судин та нервів. До віддалених наслідківналежать такі ускладнення.

Перелом основи черепа – небезпечна черепно-мозкова травма, коли часто страждають оболонки головного мозку, канал спинного мозку, відбуваються сильні втрати крові чи ліквору, ущемляються чи розриваються важливі нерви, відповідальні зір, слух, міміку обличчя. Даний станвкрай небезпечно: воно нерідко призводить до інвалідності та смерті.

Особливості перелому кісток основи черепа

Така травма може бути самостійною, а може супроводжувати перелому склепіння черепа. У кожному з цих випадків виявляються тріщини в кістках, що становлять основу черепа: скроневої клиноподібної, потиличної або ґратчастої.

У важких випадках знаходять множинні тріщини відразу в кількох кістках. Кістки також можуть зміщуватися, а їх уламки можуть проникати та травмувати довколишні органи та тканини.

За будь-якого різновиду цієї травми не виключено пошкодження мозкових оболонок. Якщо таке трапляється, через носовий прохід, вуха, очниці може сформуватися прохід, через який назовні витікає мозкова рідина та кров, а ззовні проникають інфекційні збудники. Мікроорганізми можуть заражати оболонки мозку, викликаючи вкрай небезпечні захворювання.

Осколками або гострими гранями зламаних кісток можуть травмуватися артерії та вени. У такому разі у хворого спостерігаються кровотечі через вуха чи ніс, з'являються «синці» навколо очей, кров може проникати навіть у очне яблуко. Непоодинокі випадки попадання крові в мозок, що може викликати незворотні наслідки.

При пошкодженнях ґратчастої кістки та попаданні повітря під шкіру утворюються своєрідні бульбашки та припухлості – емфіземи. Ці прояви можна вважати ознаками або характерними симптомамиперелому основи черепа: наявність у хворого кількох із них дозволяє поставити діагноз навіть без додаткових обстежень.

Також можливі розриви або утиски нервів, які відповідають за слух, зір, рухи очей. Ушкодження осколками ділянок мозку, розташованих глибше, може спричинити виникнення розладів особистості, порушення свідомості, втрати пам'яті.

На фото показано основне місце перелому основи черепа:

Переломи без зміщення та поодинокі тріщини відносять до відкритих ЧМТ. Їхнє лікування найменш складне, а прогноз максимально сприятливий. Якщо при переломі спостерігається втрата крові або мозкової рідини, його відносять до відкритих ЧМТ типу, що проникає.

Причини виникнення перелому основи черепа

Кістки, що становлять основу черепа, ушкоджуються найчастіше в таких ситуаціях:

падіння;
будь-який удар головою;
удар під час автомобільної аварії;
удар у перенісся, скроню, нижню щелепу важким і твердим предметом.

У дітей до року на кістки основи практично завжди тріщини переходять зі склепіння, яке також травмується після падінь або сильних ударів.

Буває, що майбутніх матусь турбує Чому це відбувається і чи можливо уникнути цих неприємних проявів.

Популярним методом лікування та профілактики невроми Мортона на сьогоднішній день є ортопедичні устілки. Вони прості у використанні та дають позитивні результати.

Симптоми та ознаки

У кожного постраждалого клініка такого перелому повністю залежить від того, яка саме з кісток постраждала, де знаходиться тріщина, в якому напрямку йде, а також наскільки великою є, як багато з'явилося осколків.

Симптоми перелому передньої черепної ямки

Таким переломам характерні:

кровотечі з носа;
виділення ліквору через ніс;
синдром окулярів: темні колаабо «синці» навколо очей.

Синці в такому випадку утворюються через добу-три після нещасного випадку, що відрізняє їх від звичайних синців. Якщо порушується геометрія ґратчастої кістки, часто відзначається поява підшкірної емфіземи.

Симптоми перелому середньої черепної ямки

Приблизно половина діагностованих переломів основи черепа у дорослих та 70% у дітей відносяться до переломів кісток, що утворюють середню черепну ямку.

При такій травмі може руйнуватися канал лицьового нерва, страждати внутрішнє та середнє вухо.

Переломи даної локалізації діагностують за такими проявами:

односторонні вушні кровотечі;
різке зниження слуху чи глухота;
якщо розривається барабанна перетинка, через вухо починає витікати ліквор;
синці за вухом або на скроні;
порушення відчуття рівноваги;
порушення функцій лицевого нерва;
часткова втрата відчуття смаку.

Симптоми перелому задньої черепної ямки

При переломах подібної локалізації найчастіше виявляється поздовжня тріщина.

Діагноз ставлять за наявності таких симптомів:

двосторонніх або односторонніх синців за вухами;
одночасному ураженні відвідного, слухового та лицевого нервів.

Переломи в кістках, що становлять задню черепну ямку, можуть стати причиною утиску або розриву каудальних нервів та появи бульбарних симптомів: параліч або парез м'язів язика, неба, гортані. Можуть також порушуватись функції важливих для життя органів.

Перша допомога

Перелом основи черепа – привід для термінової госпіталізації, тому за перших підозр на його наявність потрібно викликати бригаду «швидкої», яка зможе провести необхідне кваліфіковане лікування.

Поки очікується приїзд бригади, потрібно надати першу допомогу постраждалому

якщо він перебуває у свідомості та задовільному стані:

Укласти горизонтально на жорстку поверхню на спину без подушки.
Накласти антисептичну стерильну пов'язкуна рану.

у несвідомому стані:

Укласти його горизонтально на жорстку поверхню на спину і злегка повернути на бік, під інший бік для фіксації позиції, підклавши валик (згорнуту ковдру).
Голову повернути на бік.
Розстебнути стягуючий одяг, зняти зубні протези, окуляри, біжутерію.
Якщо не чути дихання, необхідно провести штучне дихання.

При затримці приїзду бригади швидкої допомоги до рани прикладають холод. Можливий прийом димедролу та анальгіну. Інші знеболювальні, особливо наркотичні, категорично протипоказані.

Лікування

Перелом основи черепа вимагає обов'язкових профілактичних заходівдля запобігання гнійним ускладненням: хворому вводять антибактеріальні препарати внутрішньом'язово, проводять санацію носової та вушної порожнин антибактеріальним складом. Обов'язковими є консультації лора, окуліста, невропатолога, хірурга.

Лікування проводиться у нейрохірургічному стаціонарі. До повного одужання хворому належить постільний режим.

Консервативні методи

Ефективні при легких ушкодженнях: поодиноких тріщинах, переломах без зміщення, а також якщо втрату спинномозкової рідини вдається усунути без допомоги нейрохірурга.

Хворому необхідний постільний режим. У лежачому положенні голову слід підняти вгору для якнайшвидшого усунення ліквору.

Терапевтичне лікування включає дегідратацію (кожні 1-3 дні проводяться пункції для виведення ліквору), прийом діуретиків, що знижують вироблення спинномозкової рідини.

Профілактика гнійних ускладнень: санація слухового проходу та носової порожнини антибактеріальними препаратами. Після усунення закінчення спинномозкової рідини одноразово ендолюмбально вводиться канаміцин.

За наявності гнійних ускладнень антибіотик вводять внутрішньовенно, поєднуючи з ендолюмбальним введенням. Для цього застосовують канаміцин, поліміксин, мономіцин, левоміцетин та інші препарати.

Все про знайдете у цій статті. Також тут описані основні симптоми та прояви патології.

Які причини та фактори, що впливають на розвиток невриту зорового нерва, прочитайте

Хірургічні методи

Оперативне втручання необхідне за наявності таких ускладнень:

багатооскольчатого перелому будь-яких кісток;
ушкодження головного мозку;
назальної ліквореї, яку неможливо зупинити без операції;
деяких гнійних ускладненнях;
стискання головного мозку.

Рішення про доцільність проведення операції приймає нейрохірург виходячи з результатів проведених обстежень.

Прогноз та наслідки перелому основи черепа

Перелом склепіння та основи черепа часто супроводжується пошкодженням сусідніх тканин, тому прогноз подібного стану не завжди сприятливий.

Набагато рідше зустрічається неповний, при якому буває зламана лише одна з кісткових пластинок, зовнішня чи внутрішня.

У патологоанатомічному відношенні розрізняють тріщини, які мають ту чи іншу довжину і форму, дотичні або дещо розсунуті краї (щілинні переломи); оскольчаті переломи з вільними або пов'язаними з м'якими тканинамикістковими осколками та дірчасті або закінчені переломи, при яких у черепної кісткиутворюється отвір.

При переломах зведення черепа в черепній кістці часто спостерігається вдавлення (поглиблення). кісткові осколки, що заглибилися в порожнину черепа, розривають тверду мозкову оболонку і пошкоджують мозок. При розриві твердої мозкової оболонки нерідко поранюється середня артерія мозкової оболонки (a. meningea media) чи її гілки, котрий іноді венозні синуси, унаслідок чого відбуваються значні скупчення крові (гематоми).

При закритих переломах склепіння черепа симптоми який завжди виражені досить ясно. На місці перелому завжди є обмежена болючість, проте вона може бути викликана і забоєм. Характерний для перелому, що видається над рівною кістковою поверхнею, край тріщини або заглиблення в кістки часто відсутній.

До того ж визначення нерівностей на поверхні склепіння черепа не може розташовуватися над місцем перелому подапоневротичної гематомою. На користь перелому говорить також наявність обумовленої обмацуванням болючої смужки, що прямує по тріщині кістки, радіально відходить від центрального пункт пошкодження.

При відкритих, що супроводжуються наскрізним порушенням цілості покривів черепа, переломах склепіння клінічна картинаясніше. Розсунувши (після попереднього гоління волосся і змащування йодною настойкою) краї рани, можна побачити тріщину черепа, вдавлення, іноді закінчення мозкової речовини, а при дірчастих переломах - пульсацію або випинання мозку. Дослідження черепної або черепно-мозкової рани з діагностичною метоюзондом, а тим більше пальцем забороняється

Розпізнавання переломів склепіння черепа значно полегшується рентгенографією, яка дозволяє судити про наявність, розміри та форму перелому. Вузька тріщина дає зображення на знімку лише тоді, коли напрям щілини збігається з напрямком центрального променя. Для виявлення втиску іноді необхідний рентгенівський знімокщодо дотичної.

Переломи склепіння, продовжені на основу, зазвичай описуються як переломи основи черепа, зустрічаються, майже так само часто, як і ізольовані переломи склепіння. Продовження пере-; брухту склепіння на основу зазвичай має вигляд тріщини.

Поширення тріщин зі склепіння на основу відбувається цілком закономірно. Переломи, що отримали початок у лобовій ділянці склепіння, поширюються на передню черепну ямку. Лінія зламу прямує через склепіння орбіти до зорового отвору (foramen opticum) і тут закінчується або ж продовжується далі, іноді переходячи на протилежний бік, іноді прямуючи назад через велике крило основної кістки. Підшкірна емфізема в області обличчя говорить про перелом лобової кістки з розкриттям придаткових порожнин.

Переломи, що беруть початок у скроневій ділянці склепіння, поширюються на середню черепну ямку, прямуючи до переднього рваного отвору (foramen lacerum anterium) паралельно піраміді скроневої кістки і звідси далі через турецьке сідло на протилежну, бік або назад через піраміду.

Переломи, що відбуваються внаслідок удару по потиличній ділянці, поширюються на дно задньої черепної ямки, прямуючи вперед до великого потиличного отвору або повз нього до заднього рваного отвору, і далі. через піраміду скроневої кістки до переднього рваного отвору.

Перелом склепіння черепа: симптоми

При переломах основи черепа зміщення та утворення великих уламків зазвичай не спостерігається. Для переломів основи черепа характерні такі клінічні симптоми.

Кровотеча з носа, носоглотки та вух. Кровотеча з носоглотки (рота) буває при переломах кісток передньої черепної ямки, зокрема при супутніх переломах решітчастої кістки. Потрібно мати на увазі, що носова кровотеча може бути і місцевого походження - зі слизової оболонки носа, наприклад, при переломах носових кісток. Кровотеча з вуха спостерігається при найбільш частих переломахкісток середньої черепної ямки, що супроводжуються пошкодженням піраміди скроневої кістки, середнього вуха та барабанної перетинки. Кров може потрапити у зовнішній слуховий прохідтакож ззовні - з пошкоджених покривів голови або покривів зовнішнього вуха, а також із ізольовано пошкодженої барабанної перетинки.
Витікання з тих же природних отворів спинномозкової рідини. Нечасто витікання спинномозкової рідини буває іноді досить значним, досягаючи 200 мл на добу і більше. На 6-й день закінчення припиняється. Внаслідок великої втратирідини знижується внутрішньочерепний тиск. Зрідка спостерігається також закінчення мозкової речовини. Переломи черепа, що супроводжуються кровотечею або спливом спинномозкової рідини, по суті є відкритими переломами.
Поява під покривами пізніх синців. Пізні синці на відміну від синців, що виникають безпосередньо в результаті забиття, з'являються через деякий час після пошкодження, в міру просочування крові з глибокої клітковини основи черепа в її периферичні відділи. Найчастіше спостерігаються синці під кон'юнктивою. очного яблукаі на повіках, куди, кров проникає з клітковини основи черепа по пухкій клітковині очниці. Пізні синці стають видимими лише на 2-3-й день після пошкодження. При переломах орбіти кров іноді накопичується позаду очного яблука і є причиною екзофталму. При переломах піраміди скроневої кістки синці іноді утворюються під шкірою основи соскоподібного відростка. Ці синці з'являються на 4-5-й день після пошкодження. Пізні синці спостерігаються також під слизової глотки.
Паралічі чи парези нервів основи черепа як наслідок безпосереднього їх ушкодження, т. е. розриву чи здавлення. Це ускладнення частий супутникпереломів основи черепа і зустрічається у випадках, коли при переломі ушкоджується кістковий каналабо отвір, через який проходить нерв. Нерв ушкоджується за перелому, здебільшого ізольовано. Найчастіше страждає лицьовий та слуховий нерв, Рідше - нюховий, окоруховий (опущення століття і розширення зіниці), що відводить (відхилення ока досередини і диплопія) і блоковий нерв. Ослаблення слуху при переломах черепа можливе незалежно від прямого пошкодження слухового нерва.

У розпізнаванні переломів основи черепа дуже велику роль грає рентгенографія та поперековий прокол. Знімається насамперед той відділ склепіння черепа, який є вихідним пунктом перелому основи. Спинномозкова рідинапри переломах черепа нерідко забарвлена кров'ю, що, проте, спостерігається і при ушкодженнях мозку, що не супроводжуються переломом черепа.