Контузія кришталика ока після хірургічного втручання. Хірургічне лікування катаракти – заміна кришталика. Віддалені патологічні зміни

Завдяки новим медичним технологіямоперація з видалення катаракти вважається простим хірургічним втручанням, що несе мінімальний ризик для здоров'япацієнта.

Але висока кваліфікація хірурга та використання сучасного обладнання не виключаютьможливості розвитку післяопераційних ускладнень.

Чому після видалення катаракти очей не бачить так добре, як має?

Як правило, ускладнення спостерігаються у хворих, які мали катаракту, ускладнену супутніми захворюваннями (цукровим діабетом, ураженням імунітету), або не дотримувалися лікарських рекомендацій щодо догляду за очима після процедури.

Ймовірність побічних ефектівзростає і в літніх людей- З віком тканини очей втрачають здатність до швидкої регенерації.

У ряді випадків спостерігаються спонтанні ускладнення, які не пов'язані з жодним з перерахованих вище факторів і розвиваються через індивідуальних особливостейорганізмуабо по нез'ясованих причин.

Як має виглядати око після операції?

Будь-яке, навіть малоінвазивне хірургічне втручання не проходить для організму безслідно, тому процедура видалення катаракти викликає у пацієнтів. неприємні відчуття. Після її проведення можуть виникати болі різної інтенсивності, запалення та набряки повік, невелике почервоніння ока.

Від набряклості можна позбутися, обмеживши споживання рідинита продуктів, що викликають набряки.

Перед очима хворого може спостерігатися легка пелена- Зазвичай це відбувається через місцевого запаленняабо туго накладених швів. У нормі подібні симптоми самостійно проходять за кілька днівта не вимагають медичного втручання.

Порада.Незважаючи на те, що зір відновлюється практично відразу після операції, хворим рекомендується обмеження зорового навантаження: заборонено керувати машиною, читати дрібний текст, довго працювати за комп'ютером, дивитися телевізор або користуватися мобільними гаджетами.

Причини того, що зір не відновився

Щоб не пропустити розвиток ускладнень та вчасно звернутися за медичною допомогою, пацієнтам у післяопераційний період потрібно уважно стежити за своїм здоров'ям.

При появі будь-яких тривожних ознакабо сильного дискомфортуслід відразу ж вирушати до лікаря.

До проявів ускладнень відносять:

сильний набряк , який не проходить протягом 2-3 дніпісля операції;
крововилив- на рогівці з'являються характерні червоні плями або прожилки;
сильну сльозогінність, поява гнійного секрету;
інтенсивний більв оці, скроні або надбрівній ділянці;
двоїння, спалахи або потемнінняв очах.

Увага!Застосовувати будь-які препарати без консультаціїлікаря категорично заборонено- самолікування при післяопераційних ускладненнях може посилити ситуацію та призвести до повної втрати зору.

Які ускладнення можливі після заміни кришталика

Усі ускладнення після видалення катаракти поділяються на інтраопераційні(які відбулися під час оперативного втручання) та постопераційні.

Першізазвичай спостерігаються при недостатній кваліфікації хірурга та включають ушкодження рогівки ультразвуком або лазером, розрив зв'язок кришталика або його капсули і т. д. Залежно від ступеня ураження тканин пацієнтам потрібне медикаментозне або хірургічне лікування.

Післяопераційніускладнення спостерігаються частіше і можуть бути пов'язані як з лікарськими помилками, і з супутніми патологіями чи спонтанними змінами тканин ока.

Вам також буде цікаво:

Вторинну катаракту видають "мушки"

Вторинна катаракта розвивається після операції з усунення первинної, але механізми виникнення захворювань є абсолютно різними.

Причинамивторинної катаракти виступають клітинні реакції при системних патологіях, ендокринних порушенняхта інших недугах; на задній частині капсули кришталика розростаються епітеліальні клітини, утворюючи щільну плівку.

При цьому ускладненні у пацієнта поступово погіршується відновлений зір, перед очима виникає туман та мошки. Діагностується вторинна катаракта після дослідження структур ока за допомогою спеціальної апаратури. Спосіб лікування лазерна корекція (руйнування клітин, що розрослися).

Підвищений внутрішньоочний тиск

Поширене ускладнення, що розвивається через неповне вимивання гелеподібного засобу, яке вводять у око для захисту його структур від операційних ушкоджень. У хворих розвивається легкий набряк рогівкипри погляді на джерело світла з'являються райдужні кола, спостерігається незначне зниження зору. Діагноз ставлять на основі скарг пацієнта та вимірювання внутрішньоочного тискуза допомогою спеціального тонометра. Лікування медикаментозне(Закапування в очі крапель для терапії глаукоми).

Фото 1. Найзручніше вимірювати внутрішньоочний тиск за допомогою пневмотонометра. На фото модель CT-80 від фірми виробника Topcon.

Рожевий туман в очах або синдром Ірвіна-Гасса

Набряк макули(Синдром Ірвіна-Гасса) виникає через скупчення рідини в області макули (центральної частини сітківки). Симптоми захворювання включають погіршення центрального зору, спотворення предметів, світлобоязнь, а також поява перед очима характерною рожевої пелени.

Для діагностики синдрому Ірвіна-Гасса потрібний огляд очного дна за допомогою мікроскопа або оптичного томографа. Пацієнтам із цим діагнозом призначають протизапальні препарати у таблетках чи ін'єкціях, за відсутності результату лікування - хірургічне втручання.

Довідка.Синдром Ірвіна-Гасса рідко веде до повної втрати зору, але відновлення функційочі відбувається повільно, протягом кількох місяців.

Набряк рогівки

Ускладнення може розвиватися як внаслідок втручання у структури ока, так і через підвищення внутрішньоочного тиску, потрапляння інфекції або алергічних реакцій.

У пацієнтів спостерігається почервоніння ока, чутливість до світла, нечіткість зору, різкий більі сльозогінність.

Для встановлення діагнозу лікар повинен оглянути око за допомогою офтальмологічної апаратури, при необхідності - взяти на аналіз слізну рідину і тканини. Лікування захворювання здійснюється за допомогою антибактеріальних чи противірусних препаратів, що регенерують крапель, фізіопроцедур.

Післяопераційний астигматизм: короткозорість або далекозорість

Причини післяопераційного астигматизму - неналежна якість інструментів, які використовувалися для виконання операції, надто сильний натяг швів або підвищення внутрішньоочного тиску.

Запідозрити астигматизм можна за погіршенням зору у післяопераційний період – залежно від виду захворювання у пацієнтів. з'являється короткозорість або далекозорістьрізної інтенсивності. Діагноз ставиться на основі офтальмологічного огляду ока із застосуванням спеціального обладнання. Терапія носіння спеціально підібраних окулярівчи контактних лінз.

Зміщення кришталика

Наслідок неправильних дійхірурга в ході операції, через що відбувається розрив зв'язок чи капсули. При цій патології у хворих спостерігається двоїння, спалахи або потемніння перед очима, легкий набряк та больовий синдром.

Діагноз ставиться з урахуванням огляду очного дна. Лікування хірургічне: лікарі здійснюють підйом кришталика, після чого фіксують його у нормальному положенні.

Відшарування сітківки: якщо з'явилися чорні крапки

Відшарування сітківки найчастіше відбувається у пацієнтів, які страждають на короткозорість, а також після травми очей у післяопераційний період. Симптоми захворювання – поява перед очима плям, мушок чи спалахів, пізніше - пеленияка закриває поле зору. Для діагностики необхідно комплексне обстеженнята вимірювання внутрішньоочного тиску. Усунути пошкодження можна тільки хірургічним шляхом .

Експульсивна кровотеча

Експульсивна кровотеча відбувається через розрив великої артерії, що знаходиться в судинної оболонкиочі.

Найчастіше спостерігається у пацієнтів із супутніми захворюваннямивключаючи патології кровотворення, цукровий діабет, глаукому, атеросклероз, серцево-судинні порушення.

Експульсивна кровотеча – ускладнення, яке розвивається під час операціїі вимагає негайної герметизації пошкодження, що утворилося.

Око дуже болить і сльозиться - підозра на Ендофтальміт

Тяжке гнійно-септичне ураження ока внаслідок потрапляння інфекції в тканини під час операції (або після неї). Симптоми включають сильний біль, різке зниження зору, набряк рогівки, сльозогінністьта відділення гнійного вмісту. Для виявлення захворювання у пацієнта береться на аналіз слізна рідина та зразок склоподібного тіла, після чого призначається лікування - антибіотики та противірусні препарати , нестероїдні протизапальні засоби, важких випадках - оперативне втручання.

Невеликі ступені післяопераційного усунення імплантованої інтраокулярної лінзи(ІОЛ) можуть бути пов'язані з неточним її розташуванням у процесі операції, асиметричним розміщенням опорних елементів гаптики ІОЛ або операційним пошкодженням у зв'язково-капсулярному апараті кришталика (СКАХ). Як правило, такі зсуви не можуть впливати на гостроту зору або викликати дискомфорт у пацієнтів, тому хірургічного лікування не вимагають.

Частота вираженого усунення (дислокації) ІОЛ, що вимагає хірургічного втручання, становить приблизно 0.2-2.8% і, на думку деяких фахівців, має тенденцію збільшуватися внаслідок ширшого впровадження методу факоемульсифікації. Крім того, спостерігаються випадки зміщення штучних кришталиків після Nd: YAG-лазерної дисцизії (капсулотомії).

Причини дислокації ІОЛ та можливі ускладнення

Основна причина вираженої дислокації ІОЛ - це пошкодження СКАХ у процесі операції та післяопераційному періодівнаслідок травми. Частота операційних ушкоджень СКАХ становить близько 1-2%. Майже у всіх випадках при цьому, вдається імплантувати в капсульний мішок або циліарну борозну задньокамерні моделі ІОЛ, використовуючи фрагменти мішка капсули кришталика, що залишилися, як опору і провівши попередньо маніпуляцію передньої вітректомії або рідше, імплантації внутрішньокапсульних.

Неправильна оцінка хірургом фрагментів СКАХ, що залишилися, як опора або невиконання зазначених вище маніпуляцій, здатні призвести до зміщення кришталика в склоподібне тіло або на очне дно. Також це може призвести до розвитку серйозних ускладнень - гемофтальму, проліферуючої вітреоретинопатії, млявого увеїту, хронічного набряку макули, відшарування сітківки.

Методи лікування

При виборі хірургічного доступу до зміщеної ІОЛ береться до уваги ступінь дислокації ІОЛ, наявність супутніх ускладнень (кришталикові фрагменти в склоподібному тілі або на очному дні, наявний набряк макули, відшарування сітківки та ін.). Прийнято розрізняти два види хірургічного доступу: передній (рогівковий), а також задній (крізь плоску зону циліарного тіла). Передній доступ використовують у випадках, коли зміщений кришталик або його опорні елементи (гаптика) знаходяться в області видимості хірурга і існує можливість їх транспупілярного захоплення. Задній доступ застосовується у разі повного зміщення ІОЛ у зону склоподібного тіла або на око. Подібний доступ відноситься до вітреоретинальної хірургії та дозволяє виконувати при необхідності ширші вітрооретинальні маніпуляції.

Хірургічні технології, які застосовуються для доступу до дислокованої ІОЛ включають: заміну задньокамерної моделі штучного кришталика на передньокамерну модель, репозицію задньокамерної моделі та видалення інтраокулярної лінзи без подальшої імплантації.

Технологія заміни задньокамерної ІОЛ на передньокамерну застосовується при конструктивних особливостях задньокамерної інтраокулярної лінзи або її гаптики, що ускладнюють репозицію лінзи та її шовну фіксацію. Сьогодні доступні певні моделі передньокамерних ІОЛ, які з успіхом використовуються для заміни задньокамерних лінз, які не потребують шовної фіксації. Їхня імплантація безпечна і має дуже малий ризик виникнення специфічних ускладнень. При цьому кінцева гострота зору не поступається гостроті зору пацієнтів з реімплантованими задньокамерними ІОЛ, а в ряді випадків буває навіть вище.

Технології репозиції зміщеної задньокамерної ІОЛ включають:

Розміщення задньокамерної ІОЛ у циліарній борозні та проведення транссклеральної шовної фіксації з abexterno та abinterno, при необхідності з ендоскопічним контролем;
Розміщення задньокамерної ІОЛ у циліарній борозні з використанням фрагментів капсульного мішка, що залишилися, без проведення шовної фіксації;
Шовну фіксацію інтраокулярної лінзи до райдужної оболонки;
У поодиноких випадках- Розміщення задньокамерної ІОЛ у передній камері.

Особливо широко прийнято використовувати технологію розміщення задньокамерної ІОЛ у циліарній борозні та проведення додаткової транссклеральної шовної фіксації. В тоже время, фиксация заднекамерных линз транссклеральными швами в цилиарной борозде, является технически более сложной процедурой и потенциально опасна развитием следующих осложнений: ущемление стекловидного тела, хронический вялотекущий увеит, склеральные свищи, гемофтальм, эндофталмит, а также повторные дислокации или наклоны интраокулярной линзы, отслойка сітчастої оболонки. Разом з тим, ультразвукова біомікроскопія очей після операції показує, що правильно локалізувати гаптичну частину лінзи в циліарній борозні та правильно підшити її, вдається лише у 40% випадків. В інших 60% випадків, гаптична частина може зміщуватися щодо циліарної борозни: у 24% випадків допереду і в 36% випадків ззаду.

Таким чином, зміщення штучного кришталика ока є відносно рідкісним, але важким ускладненнямхірургії катаракти і вимагає від офтальмохірурга високої кваліфікації для вироблення правильної тактики доступу, з урахуванням моделі зміщеної ІОЛ, а також адекватної оцінки залишкових фрагментів капсульного мішка та супутніх ускладнень. Адекватна хірургічна тактика при виникненні дислокації інтраокулярної лінзи дозволяє отримувати хороші анатомічні результати та високу гостроту зору пацієнта надалі.

Один із ведучих офтальмологічних центрівМоскви, в якому доступні всі сучасні методи хірургічного лікування катаракти. Найновіше обладнання та визнані фахівці є гарантією високих результатів.

"МНТК ім.Святослава Федорова"- Великий офтальмологічний комплекс "Мікохірургія ока" з 10 філіями в різних містах Російської Федерації, заснований Святославом Миколайовичем Федоровим. За роки своєї роботи допомогу отримали понад 5 млн осіб.

Ускладнення після операції катаракти трапляються як набряку, астигматизму та інших фізичних відхилень. Люди, які зіткнулися з таким неприємним захворюванням очей, не з чуток знають, що операційне втручання часто закінчується погано, бувають ускладнення після операції. Катаракта очей все одно потребує лікування. І на жаль, єдиний спосібпозбутися патології – провести операцію з видалення кришталика та його заміни на штучний. Сама процедура не займає багато часу і не несе жодної загрози життю та здоров'ю, проте щоб не виникли ускладнення, потрібно дотримуватись певних правил та рекомендацій.

Ускладнення після такого втручання умовно можна розділити на дві категорії: одні виникають безпосередньо під час проведення операції, інші після того, як її буде проведено.

До ускладнень, що виникають після проведення процедури, можна віднести:

Внутрішньоочний тиск ока підвищується.
Запальний процес.
Сітківка ока відшаровується.
У передню камеру відбувається крововилив.
Розвиток такого захворювання як вторинна катаракта.
Відбувається усунення нового кришталика трохи убік.

Нижче ми розглянемо кожен вид ускладнення докладніше.

Запальний процес. Після заміни кришталика практично завжди виникає запальний процес або набряк рогівки, астигматизм. Саме тому, після того, як операцію буде проведено, хворому необхідно ввести стероїдні препарати або антибіотики. Через два-три дні всі симптоми запалення мають пройти.
Крововиливи. Це ускладненнязустрічається нечасто, здебільшого воно пов'язане з пошкодженням оболонки або рогівки ока в момент операції. Як правило, у пацієнта нічого не болить, він все бачить, а вже за кілька днів від крові не залишиться і сліду, вона просто розсмокчеться. Якщо цього не станеться, лікареві доведеться примусово промити передню камеру. Також проводиться додаткова фіксація кришталика.
Внутрішньоочний тиск підвищується. Даний вид ускладнення може виникнути, тому що дренажна система засмічується препаратами в'язкої консистенції. Лікар застосовує їх для захисту рогівки очей. Вирішити проблему можна закапавши у око краплі. У поодиноких випадках фахівець робить невеликий прокол, через який згодом промиває очі. Також спостерігається набряк ока чи рогівки, астигматизм, але проходить він швидко.

Відшарування сітківки. Дане ускладнення можна вважати одним із найважчих, що відбувається через травму в момент заміни кришталика. Людям, у яких розвивається астигматизм, таке ускладнення також притаманне. Багато офтальмологи наполягають на проведенні операції, під час якої відбувається пломбування склери. Якщо площа відшарування незначна, можна провести обмежувальну лазерну коагуляцію. Крім цього, через те, що відшаровується сітківка, виникає ще одна неприємна проблема - зміщується лінза. Пацієнти скаржаться на астигматизм, очі сильно болить, постійно супроводжує почуття дискомфорту, виникає набряк. Всі симптоми тривають лише деякий час, після відпочинку такий стан минає. Але при значному зміщенні дискомфорт зору виникатиме постійно. Для того, щоб вирішити проблему, необхідно провести повторне хірургічне втручання.
Лінза повністю зміщується. Зміщення кришталика – небезпечне та важке ускладнення, що потребує негайного втручання фахівців. Під час операції відбувається підйом кришталика, потім його надійно фіксують у новому положенні.
Вторинна катаракта. Після проведення операції досить часто трапляється таке ускладнення, як розвиток вторинної катаракти. Це відбувається через те, що клітини епітелію і надалі розмножуються від пошкодженого кришталика. У цьому спостерігається астигматизм, гострота зору різко падає. Для того, щоб вирішити проблему, потрібно провести лазерну операцію.

Чому з'являються набряки?

Більшість пацієнтів запитують, чому після видалення та заміни кришталика утворюється набряк рогівки, астигматизм ока та інші неприємні проблеми. Фахівці пояснюють це таким чином – тканини ока реагують на дію ультразвуку. Набряк рогівки може відбуватися не тільки після операції, але й до неї, якщо рогівка ослаблена.

Структура зрілої катаракти тверда, тому в момент операції навантаження ультразвуку буде збільшено, внаслідок цього зросте і навантаження на око.

Зняти набряк рогівки з ока можна за допомогою певних процедур або уколів, які призначає лікар. Набряк при безшовної операції практично завжди незначний.

Відразу після того, як набряк рогівки спаде, очі добре бачитимуть. Астигматизм також лікується під суворим контролем лікаря.

Як уникнути ускладнень?

На жаль, після операції з видалення або заміни кришталика виникає багато ускладнень: астигматизм, набряк рогівки та інше. Око погано бачить, можливе відчуття печіння та дискомфорту.

Для того, щоб полегшити свій стан, прискорити реабілітаційний процесі не допустити розвитку ще більш серйозних ускладнень, необхідно дотримуватись профілактичних заходів:

Не нахиляйте голову вниз доти, доки лікар не дозволить.
Вночі спіть на тому боці, де знаходиться здорове око.
Не сідайте за кермо.
Не можна піднімати ваги вагою понад 10 кілограмів.
Бережіть око під час відвідування ванни або лазні, намагайтеся, щоб у нього не потрапляла вода.
Дотримуйтесь всіх рекомендацій свого лікаря.

Приймайте вітаміни, їжте більше овочів та фруктів.
Обов'язково відмовтеся від шкідливих звичокособливо це стосується куріння.

Протягом усього реабілітаційного періоду слід уникати сильних навантаженьна очі. Дивитися телевізор або сидіти за комп'ютером можна наступного дня, але не більше двох годин.

Читайте книги при якісному освітленні, але якщо очам незручно або боляче, на якийсь час відмовтеся від них.

У разі успішно пройденої операції відновлення залежить тільки від вас. За дотримання всіх приписів свого лікаря, виконання профілактичних заходів, вам вдасться уникнути ускладнень, наприклад, як астигматизм.

Однокласники

Катаракта – це помутніння кришталика ока. У більшості випадків захворювання спричинене природним процесомстаріння організму, але також спостерігається у людей, які отримали травму ока, які страждають на діабет, а також може бути наслідком променевої терапії.

Операція з видалення катаракти в більшості випадків відбувається безпечно і швидко, особливо якщо проводиться висококваліфікованим фахівцем. Однак бувають випадки, коли під час, а частіше після хірургічного втручання виникають ускладнення.

Ускладнення після видалення катаракти поділяються на 2 види:

У свою чергу, до кожного з типів відносять різні типиускладнень. Так до ранніх приписують:

запальні реакції. До них відносять увеїт (запалення судинної очі) та іридоцикліт (запалення запалення райдужної оболонки та циліарного тіла ока). Така реакція — цілком нормальна відповідь організму на травму, що виникла під час операції. Якщо післяопераційний період протікає без ускладнень, то запальний процес пройдесам собою через пару днів і очей повернеться до свого первісного стану.
підйом внутрішньоочного тиску. Пов'язано із засміченням дренажної системиочі. Найчастіше усувається призначенням крапель пацієнту, окремих випадках лікується проколами.
крововилив у передню камеру. Виникає вкрай рідко, якщо зачеплена райдужна оболонка ока.
відшарування сітківки. Найчастіше спостерігається при короткозорості чи операційних травмах, лікується повторним втручанням.
усунення штучного кришталика. До зміщення призводить неправильне кріплення в капсульному мішку або непорівнянність мішка з кришталиком. Виправляється повторним хірургічним втручанням.

Пізні ускладнення після видалення катаракти:

вторинна катаракта. Часто спостерігається пізнє ускладнення, що виникають після операції Виникає через те, що не до кінця віддалені клітини епітелію продовжують свій розвиток і далі, перетворюючись на кришталикові волокна. Після їхнього переміщення в центральну оптичну зону виникає помутніння, що знижує зір. Лікується простим хірургічним втручанням або лазером.
набряк макулярної області сітківки. Друга назва – синдром Ірвіна-Гасса. Є скупченням рідини в жовтій плямі ока (макулі), що призводить до зниження центрального зору. Лікується лазерною чи звичайною хірургією, а також курсом прийому ліків.

Можливі ускладнення після операції катаракти

Більш ніж 98% пацієнтів після операції покращують зір. якщо не було жодних супутніх хвороб очей. Одужання протікає спокійно. Помірні чи серйозні ускладнення надзвичайно рідкісні, але потребують негайної медичної уваги.

Очні інфекціїпісля операції з видалення катаракти дуже рідкісні – один випадок на кілька тисяч. Але якщо інфекція розвивається всередині ока, можна втратити зір і навіть очі.

Більшість офтальмологів використовують антибіотики до, під час та після операції з видалення катаракти, щоб звести ризик до мінімуму. Зовнішнє запалення чи інфекції зазвичай добре піддаються медикаментозному лікуванню. Однак інфекція може розвиватися у вічі дуже швидко, навіть протягом дня після операції, у таких випадках потрібне негайне лікування.

Внутрішньоочне запалення (припухлість дома розрізу), що у відповідь хірургічне втручання, зазвичай незначною реакцією в післяопераційний період.

Невеликі виділення з розрізу на рогівці бувають рідко, але можуть створити великий ризик появи внутрішньоочної інфекції та інших неприємних наслідків. Якщо це відбувається, лікар може порадити застосування контактної лінзиабо накладе на око давить пов'язку, що сприяє загоєнню. Але іноді на рану доводиться накладати додаткові шви.

У деяких після операції через запалення тканин або занадто тугих швів може розвинутись яскраво виражений астигматизм — неправильний вигин рогівки, що є причиною затуманеності зору. Але коли око заживе після операції, пухлина спаде, а шви будуть зняті, астигматизм зазвичай виправляється. В окремих випадках видалення катаракти може зменшити астигматизм, що існував до цього, оскільки розрізи можуть змінити форму рогівки.

Крововиливи всередині очі - ще одне можливе ускладнення. Відбувається воно досить рідко, оскільки маленькі надрізи робляться в оці виключно на рогівці і не зачіпають кровоносних судинвсередині очі. До речі, навіть кровотеча, спричинена великими розрізами, може припинитися самостійно, не завдаючи жодної шкоди. Кровотеча з судинної оболонки ока – тонкої мембрани в середньому шарі ока, між склерою та сітківкою, – рідкісне, але серйозне ускладнення, яке може стати причиною повної втратизору.

Іншим можливим ускладненням після операції з видалення катаракти є вторинна глаукома - підвищення внутрішньоочного тиску. Вона зазвичай є тимчасовою і може бути викликана запаленням, кровотечею, спайкою або іншими факторами, що збільшують внутрішньоочний (в очному яблуці) тиск. Медикаментозне лікування глаукоми зазвичай допомагає регулювати тиск, але іноді потрібне лікування лазером чи оперативне втручання. Відшарування сітківки - серйозне захворювання, в ході якого сітківка відокремлюється від задньої стінкиочі. Хоча це й трапляється нечасто, але потребує хірургічного втручання.

Іноді через 1-3 місяці після операції з видалення катаракти запалюються тканини жовтої плями сітківки. Такий стан, званий кістоїдним набряком плями. характеризується затуманеністю центрального зору. За допомогою спеціального аналізу офтальмолог може поставити діагноз та провести медикаментозне лікування. У поодиноких випадках імплантат може зрушити. У такому разі можливі затуманеність зору, яскравий подвійний зір або нестійкий зір. Якщо це заважає бачити нормально, офтальмолог може поставити імплантат на місце або замінити його.

У 30-50% всіх випадків залишкова оболонка (капсула, залишена в оці для підтримки імплантату) стає каламутною через деякий час після операції, будучи причиною нечіткого зору. Її часто називають вторинною, або посткатарактою, проте це зовсім не означає, що катаракта знову утворилася; це лише помутніння поверхні мембрани. Якщо такий стан перешкоджає чистоті зорового сприйняття, його можна усунути за допомогою процедури, яка називається ІАГ (ітрієво-алюмінієво-гранатової) капсулотомією. Під час цієї процедури офтальмолог, використовуючи лазер, створює отвори в центрі помутнілої оболонки, щоб дати прохід для світла. Це може бути зроблено швидко та безболісно, без розрізів.

Ускладнення Після Операції Катаракти

Види ускладнень

підйом внутрішньоочного тиску;
уевіт, іридоцикліт – запальні очні реакції;
відшарування сітківки;
крововилив у передню камеру;
усунення штучного кришталика;
вторинна катаракта.

Відшарування сітківки ока

Повне зміщення лінзи

Вторинна катаракта

Можливі ускладнення

Найчастіше виникає ускладнення операції із заміни кришталика. Вторинна катаракта виявляється у помутнінні задньої капсули. Виявлено, що частота його розвитку залежить від матеріалу, з якого виготовлено штучну лінзу. Наприклад, ІОЛ з поліакрилу викликають її в 10% випадків, а силіконові лінзи - вже майже в 40%, існують лінзи і з поліметилметакрилату (ПММА), частота цього ускладнення для них становить 56%. Причини, що провокують виникнення вторинної катаракти, як і дієві методи її профілактики, досі не вивчені.

Прийнято вважати, що таке ускладнення обумовлено міграцією епітелію кришталика в простір між лінзою і задньою капсулою. Епітелій кришталика - клітини, що залишилися після його видалення, які сприяють формуванню відкладень, що значно погіршує якість зображення. Ще однією можливою причиноювважається фіброз капсули кришталика. Усунення подібного дефекту проводять з використанням ІАГ-лазера, яким формують отвір у центрі зони помутнілої задньої кришталикової капсули.

Це ускладнення раннього післяопераційного періоду. Причиною його може стати неповне вимивання віскоеластику - гелеподібного. спеціального препарату, що вводять всередину передньої камери для захисту структур ока від операційних пошкоджень. Крім того, причиною може стати розвиток зіниці, якщо відбулося зміщення ІОЛ до райдужної оболонки. Ліквідація цього ускладнення багато часу не займає, в більшості випадків буває досить кілька днів покапати антиглаукомні краплі.

Кістоїдний макулярний набряк (синдром Ірвіна-Гасса)

Подібне ускладнення виникає після факоемульсифікації катаракти приблизно 1% випадків. У той час як екстракапсулярна методика видалення кришталика робить можливий розвитокцього ускладнення майже в 20% прооперованих пацієнтів. Найбільшого ризику схильні люди з діабетом, увеїтом або вологою формою ВМД. Крім того, частота виникнення макулярного набряку зростає і після екстракції катаракти, яка ускладнена розривом задньої капсули або втратою склоподібного тіла. Лікування проводять за допомогою кортикостероїдів, НПЗЗ, інгібіторів ангіогенезу. При неефективності консервативного лікуванняіноді може бути призначена вітреектомія.

Досить поширене ускладнення видалення катаракти. Причини – зміна насосної функціїендотелію, що відбулося через механічне або хімічне пошкодження в процесі операції, запальна реакція або супутня очна патологія. Як правило, набряк відбувається за кілька днів, без призначення лікування. У 0,1% випадків може розвинутися псевдофакічне бульозна кератопатія, що супроводжується формуванням у рогівці булл (бульбашок). У таких випадках призначають гіпертонічні розчиниабо мазі, застосовують лікувальні контактні лінзи, проводять терапію патології, що викликала такий стан. Відсутність ефекту лікування може спричинити призначення трансплантації рогівки.

Досить поширене ускладнення імплантації ІОЛ, що призводить до погіршення результату операції. При цьому величина індукованого астигматизму безпосередньо пов'язана зі способом екстракції катаракти, довжини розрізу, його локалізації, наявності швів, виникнення будь-яких ускладнень у процесі операції. Виправлення невеликих ступенів астигматизму проводять очковою корекцієюабо за допомогою контактних лінз при вираженому астигматизмі можливе проведення рефракційних операцій.

Зміщення (дислокація) ІОЛ

Досить рідкісне ускладнення порівняно з вищеописаними. Ретроспективні дослідження виявили, що ризики дислокації ІОЛ у прооперованих пацієнтів через 5, 10, 15, 20 та 25 років після імплантації становлять відповідно 0,1, 0,2, 0,7 та 1,7%. Також встановлено, що псевдоексфоліативний синдром та слабкість цинових зв'язок здатні збільшувати ймовірність усунення лінзи.

Імплантація ІОЛ збільшує ризик виникнення регматогенного відшарування сітківки. Як правило, на цей ризик наражаються пацієнти з ускладненнями, що виникли в процесі операції, які травмували око в період після оперативного втручання, що мають міопічну рефракцію, діабетики. У 50% випадків таке відшарування відбувається у перший рік після операції. Найчастіше вона виникає після операції інтракапсулярної екстракції катаракти (у 5,7% випадків), найрідше – після операції екстракапсулярної екстракції катаракти (у 0,41-1,7% випадків) та факоемульсифікації (у 0,25-0,57%) випадків). Усі пацієнти з імплантованими ІОЛ повинні продовжувати спостерігатися у офтальмолога, щоб виявлення цього ускладнення сталося якомога раніше. Принцип лікування цього ускладнення той же, що при відшарування іншої етіології.

Дуже рідко під час операції катаракти відбувається хоріоїдальна (експульсивна) кровотеча. гострий стан, що абсолютно неможливо прогнозувати заздалегідь. При ньому розвивається кровотеча з постраждалих судин хоріоїди, які лежать під сітківкою, живлячи її. Чинниками ризику розвитку подібних станів є артеріальна гіпертензія, Раптовий підйом ВГД, атеросклероз, афакія, глаукома, осьова міопія, або, навпаки, невеликий переднезадній розмір очного яблука, прийом антикоагулянтів, запалення, літній вік.

Нерідко воно купірується самостійно, практично не відбиваючись на зорових функціях, але іноді наслідки його можуть призвести навіть до втрати ока. Основне лікування - комплексна терапія, у тому числі застосування місцевих та системних кортикостероїдів, препаратів з циклоплегічною, а також мідріатичною дією, антиглаукомних засобів. У деяких випадках показано хірургічне втручання.

Ендофтальміт - також досить рідкісне ускладнення в катарактальній хірургії, яке здатне призводити до значному зниженнюзору, аж до повної втрати. Частота виникнення може становити 0,13 — 0,7%.

Ризик розвитку ендофтальміту може підвищуватися при блефариті, кон'юнктивіті, каналікуліті, обструкції носослезних проток, ентропіоні, при використанні контактних лінз, протезі парного ока, після імуносупресивної терапії. Ознаками внутрішньоочного інфекції можуть бути: виражене почервоніння ока, підвищена світлочутливість, біль, зниження зору. Профілактика ендофтальмітів - інстиляції перед операцією 5% повідон-йоду, введення всередину камери або субкон'юнктивально антибактеріальних засобів, санування можливих вогнищ інфекції Особливо важливим є використання одноразового чи ретельна обробка дезінфекційними засобами багаторазового хірургічного інструментарію.

Переваги лікування у МГК

Практично всі перераховані вище ускладнення хірургічного лікування катаракти слабо прогнозовані і найчастіше пов'язані з незалежними від майстерності хірурга обставинами. Тому ставитися до ускладнення необхідно, як до неминучого ризику, який властивий будь-якому хірургічному втручанню. Головне за таких обставин отримати необхідну допомогута адекватне лікування.

Скориставшись послугами фахівців Московської Очної Клініки, Ви можете бути впевнені, що отримаєте всю необхідну допомогу в повному обсязі, незалежно від місця проведення операції, що спричинила ускладнення. До послуг наших пацієнтів найновіше діагностичне та хірургічне обладнання, найкращі лікарі-офтальмологи та офтальмохірурги Москви, уважний медперсонал. Фахівцями клініки накопичено достатній досвід ефективного лікуванняускладнень хірургії катаракти При клініці є комфортний цілодобовий стаціонар. Ми працюємо для вас весь тиждень без вихідних, з 9.00 до 21.00 за київським часом.

Поділіться посиланням на матеріал у соціальних мережах та блогах:

Підйом внутрішньоочного тиску в післяопераційному періоді може відбуватися у зв'язку: з розвитком зіниці, або із засміченням дренажної системи спеціальними в'язкими препаратами – високоеластиками, що застосовуються на всіх етапах операції для захисту внутрішньоочних структур і, особливо, рогівки ока, якщо відбувається їх неповне вимивання з ока . даному випадкуПри підйомі внутрішньоочного тиску призначають закопування крапель, і цього зазвичай буває достатньо. Винятково в поодиноких випадках, при підвищенні внутрішньоочного тиску в ранньому післяопераційному періоді проводять додаткову операцію – прокол (пункцію) передньої камери та її ретельне промивання.

короткозорість,

Операція з видалення катаракти, виконана хірургом-професіоналом, не займає багато часу, вважається цілком безпечною процедурою. Але навіть великий досвід фахівця виключає розвитку ускладнення після операції катаракти очей, т.к. будь-яке оперативне втручання несе певний рівень ризику.

Види патологій після операції

Лікарі після операційного втручання поділяють негативні підсумки операції на дві складові:

Інтраопераційні – відбуваються під час роботи хірургів.
Післяопераційні – розвиваються після хірургічного втручання, залежно від часу свого виникнення поділяються на ранні та пізні.

Ризик отримання ускладнень після операції з видалення катаракти відбувається у 1,5% випадків.

Післяопераційні ускладнення представлені такими видами:

Реакція запалення – це реакція тканин ока на втручання. На завершальних етапах операції лікарі запроваджують протизапальні препарати (антибіотики та стероїди), що мають широкий спектр дії.

Внутрішньоочна кровотеча після оперативного втручання на катаракті відбувається в поодиноких випадках. Розріз робиться на рогівці, де немає кровоносних судин. Якщо трапилася кровотеча, можна припустити, що вона відбувається лежить на поверхні очі. Хірург каутеризує цю сферу, зупиняючи його.

Ранній період після операції з видалення катаракти зазвичай характеризується таким явищем, як підвищення внутрішньоочного тиску. Причиною цього є недостатнє вимивання вікоеластику. Це препарат гелеподібного стану, який вводиться внутрішньо перед камерою ока, він повинен захищати очі від пошкоджень. Для того, щоб усунути тиск, достатньо приймати антиглаукомні краплі протягом декількох днів.

Таке ускладнення після операції на катаракті, як дислокація кришталика, зустрічається рідше. Дослідження показують, що ризик цього явища у пацієнтів через 5, 10, 15, 20 та 25 років після оперативного лікування, невеликий. Пацієнтам з вираженим ступенем короткозорості ризик отримати відшарування сітківки в хірургічному відділеннідосить великий.

Ускладнення післяопераційного характеру

Набряклість центральної зони сітківки.
Катаракта (вторинна).

Ускладнення, яке найчастіше зустрічається – це помутніння задньої капсули кришталика ока або варіант «вторинної катаракти». Частота його виникнення залежить від матеріалу лінзи. Для поліакрилу вона становить приблизно 10%. Для силіконових – 40%. Для матеріалу ПММА – понад 50%.

Вторинна катаракта як ускладнення після операції може виникнути не відразу, через кілька місяців після втручання. Лікування в цьому випадку полягає у здійсненні капсулотомії - це створення отвору в капсулі кришталика, що знаходиться позаду. Завдяки цьому очний хірург звільняє оптичну зону в оці від процесів помутніння, дозволяє світлу вільно проникати всередину ока та збільшити гостроту зорового сприйняття.

Набряклість, властива макулярній зоні сітківки - це теж патологія, яка характерна при операціях у зоні ока спереду. Це ускладнення може виникнути у термін від 3 до 13 тижнів після закінчення операційного втручання.

Імовірність розвитку такої проблеми, як макулярний набряк, зростає, якщо у пацієнта в минулому була травма ока. Крім того, підвищений ризик отримання набряку після операції у людей, які страждають на глаукому, підвищений цукор і запальними процесами, що відбуваються в судинній оболонці ока.

Катаракта - поширене захворювання очей, пов'язане з помутнінням кришталика. Викликає порушення зору. Захворювання притаманно людям старшого віку, зазвичай, після 60 років. Але спостерігаються випадки появи катаракти і більш ранньому віці.

Катаракта відноситься до розряду офтальмологічних захворювань, яке характеризується зниженням якості зору внаслідок помутніння кришталика та його капсули. Вимагає термінового лікування, оскільки може спричинити повну втрату зору.

Одним із найпоширеніших захворювань очей є катаракта. Найчастіше вона виникає у людей похилого віку.

Сучасний офтальмологічний ринок рясніє інтраокулярними лінзами від різних виробників. Істотно відрізняється і вартість ІОЛ. Для звичайної людини, Який не знає, який кришталик краще при катаракті, така різноманітність стає причиною сумнівів.

Хірургічне видалення катаракти – високоефективна, проте досить складна та ювелірна операція, ризик ускладнень після якої відносно високий. Ускладнення після операції з видалення катаракти зустрічаються, як правило, у пацієнтів, які мають хвороби, що супруводжуютьабо не дотримуються реабілітаційного режиму. Крім того, розвиток ускладнень може стати наслідком лікарської помилки.

Нижче описані ускладнення, що часто зустрічаються.

Сльозиться око

Рясна сльозотеча може стати наслідком інфікування. Попадання інфекції в око під час операції практично виключено завдяки дотриманню стерильності. Однак недотримання рекомендацій лікаря у післяопераційному періоді (умивання проточною водою, постійне тертя ока тощо) може призвести до потрапляння інфекції. І тут застосовуються антибактеріальні препарати.

Почервоніння ока

Почервоніння ока може бути ознакою інфекції, так і симптомом більш грізного ускладнення - крововиливу. Крововилив у порожнину ока може зустрічатися при операції з приводу травматичної катаракти та вимагає негайної допомогиспеціаліста.

Набряк рогівки

Наслідки операції з видалення катаракти можуть містити і набряк рогівки. Легкий ступіньнабряклості є досить поширеним явищем і проявляється найчастіше через 2-3 години після операції. Найчастіше легкі набряки розсмоктуються самі, проте з метою прискорення процесу лікар може призначити очні краплі. У період набряклості зір може бути розпливчастим.

Болі в оці

У деяких випадках після видалення катаракти підвищується внутрішньоочний тиск. Найчастіше це відбувається внаслідок використання під час операції розчину, який може нормально пройти через дренажну систему ока. Виявляється підвищення тиску болями в оці або головним болем. Як правило, підвищений внутрішньоочний тиск усувається медикаментозно.

Відшарування сітківки

Наслідки після видалення катаракти включають і серйозне ускладнення, як відшарування сітківки ока. У групі ризику – пацієнти з міопією (близорукістю). За даними досліджень, частота відшарування сітківки становить близько 3-4%.

Досить рідкісне ускладнення – усунення імплантованої інтраокулярної лінзи. Найчастіше таке ускладнення пов'язане з розривом задньої капсули, що утримує лінзу у правильному положенні. Усунення може виявляти себе спалахами світла перед очима чи, навпаки, потемнінням у власних очах. Найяскравіший прояв – «двоєння» в очах. При сильному зміщенні пацієнта навіть видно край лінзи. З появою цих симптомів необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Зсув усувається за допомогою «підшивання» кришталика до капсули, що утримує його. У разі тривалого усунення (більше 3-х місяців) кришталик може зарубцюватися, що згодом ускладнить його видалення.

Ендофтальміт

Достатньо серйозним ускладненнямоперації з видалення катаракти є ендофтальміт – велике запалення тканин очного яблука. Занедбаний ендофтальміт здатний стати причиною втрати зору, тому відкладати його лікування в жодному разі не можна. Середня частота ендофтальміту після видалення катаракти - близько 0,1%. У групі ризику – пацієнти із захворюваннями щитовидної залози та ослабленим імунітетом.

Помутніння капсули кришталика

Серед ускладнень після видалення катаракти – помутніння задньої капсули кришталика. Причина розвитку цього ускладнення полягає в «наростанні» на задню капсулу. епітеліальних клітин. Дане ускладнення може призвести до погіршення зору та зниження його гостроти. Помутніння задньої капсули трапляється досить часто - у 20-25% пацієнтів, які перенесли видалення катаракти. Лікування помутніння задньої капсули – хірургічне, і здійснюється із застосуванням ІАГ-лазера, який «випалює» нарости епітеліальних клітин на капсулі. Процедура безболісна для пацієнта, не вимагає анестезії, після неї рекомендовано закопування протизапальних крапель. Пацієнт після лазерної терапії може відразу повернутись до звичайного ритму життя. Іноді після процедури відзначаються помутніння поля зору, які швидко зникають.

Особам, яким довелося зіткнутися з такою офтальмологічною проблемою, як помутніння кришталика, знають, що єдиною можливістю позбутися її є операція видалення катаракти, тобто імплантація ІОЛ. У США протягом року виконується понад 3 млн. таких операцій, причому 98% їх успішні. У принципі операція ця проста, швидка та безпечна, проте вона не виключає розвитку ускладнень. Які ускладнення після операції катаракти можуть виникнути і як виправляти їх, дізнаємося, прочитавши цю статтю.

Всі ускладнення, що супроводжують імплантацію ІОЛ можна розділити на ті, що відбулися безпосередньо під час хірургічного втручання або післяопераційні. До післяопераційним ускладненнямварто віднести:

підйом внутрішньоочного тиску; уевіт, іридоцикліт – запальні очні реакції; відшарування сітківки; крововилив у передню камеру; зміщення штучного кришталика; вторинна катаракта.

Запальні очні реакції

Запальні реакції у відповідь практично завжди супроводжують операцію з видалення катаракти. Саме тому відразу після завершення втручання під кон'юнктиву очі хворого вводять стероїдні препарати або антибіотики. широкого спектрудії. У більшості випадків приблизно через 2-3 дні симптоми реакції у відповідь повністю зникають.

Крововиливи в передню камеру

Це досить рідкісне ускладнення, пов'язане з травматизацією або пошкодженням райдужної оболонки під час операції. Зазвичай кров самостійно розсмоктується за кілька днів. Якщо цього не відбувається, лікарі промивають передню камеру, а при необхідності і додатково фіксують кришталик очі.

Підйом внутрішньоочного тиску

Дане ускладнення може з'явитися у вигляді засмічення дренажної системи високоеластичних в'язких препаратів, які застосовуються під час операції для захисту рогівки ока та інших внутрішньоочних структур. Зазвичай закопування крапель, що знижують внутрішньоочний тиск, вирішує цю проблему. У виняткових випадках виникає необхідність у проколі передньої камери та ретельному її промиванні.

Відшарування сітківки ока

Таке ускладнення вважається важким, а відбувається у разі травми ока після операції. До того ж відшарування сітківки найбільш характерне для людей з короткозорістю. У цьому випадку офтальмологи найчастіше вирішуються на операцію, яка полягає у пломбуванні склери – вітректомії. У разі невеликої площі відшарування може бути проведена обмежувальна лазерокоагуляція розриву сітківки очей. Крім іншого, відшарування сітківки призводить і до ще однієї проблеми, а саме до усунення лінзи. Пацієнти при цьому починають скаржитися на швидку стомлюваністьочей, на больові відчуття, а також на двоїння, що з'явилося, при погляді в далечінь. Симптоми ці непостійні і зазвичай зникають після короткого відпочинку. Коли відбувається значне зміщення (1 мм і більше), хворий відчуває постійний дискомфорт зору. Ця проблемапотребує повторного втручання.

Повне зміщення лінзи

Дислокація імплантованого кришталика вважається найважчим ускладненням, яке потребує беззастережного оперативного втручання. Операція полягає у підйомі кришталика з подальшою його фіксацією у правильному положенні.

Вторинна катаракта

Ще одним ускладненням після операції катаракти є утворення вторинної катаракти. Відбувається воно через розмноження клітин епітелію, що залишилися, від пошкодженого кришталика, які поширюються в область задньої капсули. Хворий при цьому відчуває погіршення зору. Для виправлення цієї проблеми необхідно пройти процедуру лазерної чи хірургічної капсулотомії. Бережіть свої очі!

Розрив задньої капсули

Це є досить серйозним ускладненням, оскільки може супроводжуватися втратою склоподібного тіла, міграцією кришталикових мас взад і рідше - експульсивним кровотечею. При невідповідному лікуванні до віддалених наслідківвтрати склоподібного тіла відносять підтягнуту догори зіницю, увеїт, помутніння склоподібного тіла, синдром «гноту», вторинну глаукому, дислокацію штучного кришталика дозаду, відшарування сітківки та хронічний кістоподібний набряк макули.

Ознаки розриву задньої капсули

Раптове поглиблення передньої камери та миттєве розширення зіниці. Провал ядра, неможливість підтягування його до кінчика зонда. Можливість аспірації склоподібного тіла. Добре видно розірвану капсулу або склоподібне тіло.

Тактика залежить від етапу операції, на якому стався розрив, його величини та від наявності чи відсутності випадання склоподібного тіла. До основних правил відносять:

введення віскоеластику за ядерні маси з метою виведення їх у передню камеру та запобігання грижі склоподібного тіла; введення спеціального гланда за кришталикові маси, щоб закрити дефект у капсулі; виведення фрагментів кришталика введенням віскоеластику або видалення їх за допомогою фако; повне видалення склоподібного тіла з передньої камери та області розрізу вітреотомом; рішення про імплантацію штучного кришталика має бути прийняте з урахуванням наступних критеріїв:

Якщо кришталикові маси в велику кількістьпотрапили в порожнину склоподібного тіла, штучний кришталик не повинен бути імплантований, оскільки він може заважати візуалізації очного дна та проведенню успішної вітректомії pars plana. Імплантацію штучного кришталика можна комбінувати з вітректомією.

При невеликому розриві задньої капсули можлива обережна імплантація ЗК-ІОЛ у капсульну сумку.

При великому розриві та особливо при інтактному передньому капсулорексисі можлива фіксація ЗК-ІОЛ у циліарній борозні з поміщенням оптичної частини у капсульну сумку.

Недостатня підтримка капсули може створити необхідність підшивання інтраокулярної лінзи в борозні або імплантації ПК-ІОЛ за допомогою глайду. Однак ПК-ІОЛ викликають більше ускладнень, включаючи бульозну кератопатію, гіфему, складки райдужної оболонки та нерівномірність зіниці.

Дислокація фрагментів кришталика

Дислокація фрагментів кришталика в склоподібне тіло після розриву зонулярних волокон або задньої капсули - явище рідкісне, але небезпечне, оскільки може призводити до глаукоми, хронічних увеїтів, відшарування сітківки та хронічного кистевидного набряку макули. Ці ускладнення частіше пов'язані з фако, ніж з ЕЕК. Спочатку необхідно провести лікування з приводу увеїту та глаукоми, потім пацієнт повинен бути направлений до вітреоретинального хірурга для проведення вітректомії та видалення кришталикових фрагментів.

NB: Можливі випадки, коли добитися правильної позиції навіть для ПК-ІОЛ неможливо. Тоді надійніше відмовитися від імплантації та прийняти рішення про корекцію афакії за допомогою контактної лінзи або вторинної імплантації інтраокулярної лінзи у пізніші терміни.

Строки операції суперечливі. Одні пропонують видаляти залишки протягом 1 тижня, оскільки пізніше видалення впливає відновлення зорових функцій. Інші рекомендують відкласти операцію на 2-3 тижні та провести курс лікування з приводу увеїту та підвищеного внутрішньоочного тиску. Гідратація та пом'якшення кришталикових мас у процесі лікування полегшує їх видалення за допомогою вітреотома.

Хірургічна техніка включає вітректомію pars plana та видалення м'яких фрагментів вітреотомом. Більш щільні фрагменти ядра з'єднують введенням в'язких рідин (наприклад, перфлюорокарбону) та подальшою емульсифікацією фрагматомом у центрі порожнини склоподібного тіла або виведенням через рогівковий розріз або склеральну кишеню. Альтернативний метод видалення щільних ядерних мас - їх дроблення з подальшою аспірацією,

Дислокація ЗК-ІОЛ у порожнину склоподібного тіла

Дислокація ЗК-ІОЛ у порожнину склоподібного тіла – явище рідкісне та складне, що свідчить про неправильну імплантацію. Залишення інтраокулярної лінзи може призвести до вітреальної геморагії, відшарування сітківки, увеїту та хронічного набряку макули. Лікування – вітректомія з видаленням, репозицією чи заміною інтраокулярної лінзи.

За адекватної капсульної підтримки можлива репозиція тієї ж інтраокулярної лінзи в циліарну борозну. При неадекватній капсульній підтримці можливі наступні варіанти: видалення інтраокулярної лінзи та афакія, видалення інтраокулярної лінзи та заміна її на ПК-ІОЛ, склеральна фіксація тієї ж інтраокулярної лінзи швом, що не розсмоктується, імплантація ірис-кліпс лін.

Крововиливи в супрахороїдальний простір

Крововилив у супрахоріоїдальний простір може бути наслідком експульсивної кровотечі, що іноді супроводжується випаданням вмісту очного яблука. Це грізне, але рідкісне ускладнення, малоймовірне при факоемульсифікації. Джерелом крововиливу є розрив довгих або коротких задніх циліарних артерій. Сприяючими факторами є літній вік, глаукома, збільшення передньо-заднього відрізка, серцево-судинні захворюванняі втрата склоподібного тіла, хоча точна причина кровотечі не відома.

Ознаки супрахороїдального крововиливу

Наростаюче подрібнення передньої камери, підвищення внутрішньоочного тиску, пролапс райдужної оболонки. Витікання склоподібного тіла, зникнення рефлексу та поява темного горбка в ділянці зіниці. У гострих випадках весь вміст очного яблука може витікати через область розрізу.

Негайні дії включають закриття розрізу. Задня склеротомія, хоч і рекомендована при цьому, може посилити кровотечу і призвести до втрати ока. Після операції хворому призначають місцеві та системні стероїди для усунення внутрішньоочного запалення.

ультразвукове дослідження використовують для оцінки ступеня вираженості змін, що виникли; операцію показано через 7-14 днів після розрідження згустків крові. Кров дренують, виконують вітректомію із заміною повітря/рідина. Незважаючи на несприятливий прогноз зору, у деяких випадках можливе збереження залишкового зору.

Набряк зазвичай оборотний і найчастіше зумовлений самою операцією та травмуванням ендотелію при контакті з інструментами та інтраокулярною лінзою. Пацієнти з ендотеліальною дистрофією Fuchs мають підвищений ризик. Інші причини набряку - використання надмірної потужності при факоемульсифікації, ускладнена або тривала операція та післяопераційна гіпертензія.

Випадання райдужної оболонки

Випадання райдужної оболонки є рідкісним ускладненнямпри операціях з малими розрізами, але може бути при ЭЭК.

Причини випадання райдужної оболонки

Розріз при факоемульсифікації ближче до периферії. Просочування вологи через розріз. Погане накладання шва після ЕЕК. Чинники, пов'язані з пацієнтом (кашель або інше напруження).

Симптоми випадання райдужної оболонки

На поверхні очного яблука в області розрізу визначається тканина райдужки, що випала. Передня камера в області розрізу може бути дрібною.

Ускладнення:нерівномірне рубцювання рани, виражений астигматизм, вростання епітелію, хронічний передній увеїт, кистевидний набряк макули та ендофтальміт.

Лікування залежить від інтервалу між операцією та виявленням пролапсу. При випаданні райдужної оболонки протягом перших 2 днів і відсутності інфекції показана її репозиція з повторним накладенням швів. Якщо пролапс стався давно, проводять висічення ділянки райдужної оболонки через високого ризикуінфекції.

Зміщення інтраокулярної лінзи

Усунення інтраокулярної лінзи зустрічається рідко, але може супроводжуватися як оптичними дефектами, так і порушеннями структур ока. При зміщенні краю інтраокулярної лінзи в область зіниці хворих турбують зорові аберації, відблиски та монокулярна диплопія.

Усунення інтраокулярної лінзи в основному виникає при операції. Може бути обумовлено діалізом цинової зв'язки, розривом капсули, а також може статися після звичайної факоемульсифікації, коли одна гаптична частина поміщається в капсульну сумку, а друга - в циліарію. Післяопераційними причинами є травми, подразнення очного яблука та скорочення капсули.

Лікування міотиками є сприятливим при незначному зміщенні. Істотне усунення інтраокулярної лінзи може вимагати її заміни.

Ревматогенне відшарування сітківки

Ревматогенне відшарування сітківки, незважаючи на рідкісне її виникнення після ЕЕК або факоемульсифікації, може бути пов'язане з такими факторами ризику.

«Гратова» дегенерація або розриви сітківки вимагають попереднього лікування перед екстракцією катаракти або лазерною капсулотомією, якщо офтальмоскопія можлива (або відразу після того, як вона стає можливою). Міопія високого ступеня.

Під час операції

Втрата склоподібного тіла, якщо наступна тактика була неправильною, і ризик відшарування становить близько 7%. За наявності міопії >6 дптр ризик зростає до 1,5%.

Проведення YAG-лазерної капсулотомії в ранні терміни(Протягом року після операції).

Кістоподібний набряк сітківки

Найчастіше розвивається після ускладненої операції, що супроводжувалася розривом задньої капсули та випадінням, а іноді й утиском склоподібного тіла, хоча може спостерігатися і за благополучно проведеної операції. Зазвичай з'являється через 2-6 місяців після операції.

На катаракту страждає понад 1,7 мільйона громадян Росії. Щорічно в нашій країні роблять понад 180 тисяч операцій із цього приводу. Правильна реабілітаціяпісля видалення катаракти є значною частиною відновлення зору.

Післяопераційний період після видалення катаракти – етапи відновлення після операції

Реабілітація після екстракції залежить від типу втручання. Найбільш швидко відновлюються пацієнти, які перенесли ультразвукову або лазерну факоемульсифікацію.

Реабілітаційний період умовно можна поділити на три етапи:

Перший етап. 1-7 день після операції.
Другий етап. 8-30 день після операції.
Третій етап. 31-180 день після операції.

на першому етапіпацієнт відзначає явне поліпшення зору, але ефект від екстракції катаракти проявляється пізніше.

Перший етапхарактеризується гострою реакцієюорганізму на втручання. Після завершення дії анестезії можуть з'явитися болі. різної інтенсивностів оці та навколоочній ділянці. Для усунення болю окуліст найчастіше призначає нестероїдний протизапальний препарат у стандартному дозуванні.

Крім больових відчуттів, пацієнта на першому етапіпісляопераційного періоду часто турбує набряклість повік. Обмеження у харчуванні, прийомі рідини, становище під час сну допомагають подолати це явище без застосування лікарських засобів.

Другий етапПісляопераційний період характеризується нестабільною гостротою зору і вимагає дотримання щадного режиму. Для читання, перегляду телепередач, роботою за комп'ютером можуть знадобитися тимчасові очки.

Протягом усього другого етапувідновлювального періоду пацієнту призначають краплі очей за індивідуальною схемою. Зазвичай лікар підбирає протизапальні та дезінфікуючі розчини. Кратність введення та доза препарату поступово зменшуються.

Третій етапПісляопераційний період займає великий відрізок часу. Протягом усіх п'яти місяців зберігаються деякі обмеження у режимі. Якщо пацієнту було проведено ультразвукову або лазерну факоемульсифікацію, то до початку третього періоду, зір відновлюється максимально. За потреби можна підбирати постійні окуляри(контактні лінзи).

У тому випадку, якщо проводилася екстракапсулярна або інтракапсулярна екстракція катаракти, то повне відновленнязору ймовірно лише наприкінці третього етапу після зняття швів. Тоді ж можна буде за необхідності підібрати постійні окуляри.

Обмеження після операції з приводу катаракти хворим бажано викладати і в усній, і письмовій формах. Виконання рекомендацій може допомогти відновити зір та уникнути ускладнень операції.

Обмеження стосуються:

Зорових навантажень.
Режим сну.
Гігієни.
Фізичні навантаження.
Підняття важких речей.
Теплові процедури.
Використання декоративної косметики.
Харчування та прийому рідин.
Прийом алкоголю та куріння.

Інтенсивних зорових навантаженьбажано уникати весь реабілітаційний період.
Перегляд телевізора та робота за комп'ютеромдопустимі вже наступного дня після операції, але їхня тривалість необхідно обмежувати 15-60 хвилинами.
Читатиможна при хорошому освітленніале тільки за відсутності дискомфорту з боку ока.
Від водіння автомобілякраще відмовитись на один місяць.
Обмеження в режимі снустосуються переважно пози. Спати не можна на животі та на боці оперованого ока. Таких рекомендацій необхідно дотримуватись до місяця після втручання. Тривалість сну також впливає відновлення зору. У перші дні після екстракції катаракти більшість лікарів рекомендують пацієнтам спати щонайменше 8-9 годин на добу.
Обмеження в гігієнідопомагають запобігти попаданню в проопероване око води, косметичних засобів, сторонніх частинок. У перші дні вмиватися треба акуратно та без використання мила чи гелю. Найкраще обережно протирати обличчя вологою ватою. При попаданні води, косметичних засобів – пацієнт повинен промити очі водним розчиномфурациліну 0,02% (левоміцетину 0,25%).
Для запобігання влученню в очі сторонніх частинокперші дні після операції пацієнту рекомендують носити двошарову марлеву пов'язку, що щільно фіксує око в закритому стані. Тривалий час після екстракції катаракти не можна перебувати в запорошених, задимлених приміщеннях.
Фізичні навантаження можуть провокувати підвищення внутрішньоочного тиску, зміщення інтраокулярної лінзи, крововиливу. Інтенсивні та різкі рухи необхідно обмежувати мінімум місяць після втручання. Деякі види спорту назавжди протипоказані після екстракції катаракти. Наприклад, не можна займатися велоспортом, стрибками у воду, їздити верхи.
Підняття вагиу післяопераційному періоді обмежують. Перший місяць максимальна вага ноші – 3 кілограми. Згодом можна буде піднімати до 5 кілограм.
Теплові процедуриможуть сприяти крововиливу. Мінімум на місяць пацієнт рекомендують відмовитися від відвідування лазні, сауни, перебування під відкритим сонцем, миття голови гарячою водою.
Декоративну косметикув наявності не можна наносити протягом 4-5 тижнів після екстракції катаракти. Надалі їй можна скористатися з обережністю.
На кілька тижнів у харчуванніобмежують прянощі, сіль, тваринні жири. Для боротьби з набряками перші дні після хірургічного лікування зменшують споживання рідини.
Прийом алкоголю та куріннярекомендується виключити щонайменше на місяць. Важливим моментомє боротьба з пасивним курінням.

Для контролю відновлення зору післяопераційному періоді пацієнту необхідно регулярно проходити огляд окуліста. Першого місяця після операції такі відвідування рекомендуються щотижня. Далі консультації проводяться за індивідуальним графіком.

Можливі наслідки та ускладнення операції при катаракті

Негативні наслідки екстракції катаракти пов'язані з:

Індивідуальні особливості організму.
Порушення рекомендацій лікаря після операції.
Помилка окуліста під час втручання.

Найчастіше після видалення катаракти розвиваються такі ускладнення:

Вторинна катаракта (10-50%).
Підвищення внутрішньоочного тиску (1-5%).
Відшарування сітківки (0,25-5,7%).
Макулярний набряк (1-5%).
Зміщення інтраокулярної лінзи (1-15%).
Крововиливи в передню камеру ока. (0,5-1,5%).

Вторинна катарактаможе розвиватися при екстракапсулярній екстракції катаракти, ультразвукової або лазерної факоемульсифікації. Частота розвитку ускладнення менша при використанні сучасних методів мікрохірургії. Також виникнення вторинної катаракти надає матеріал інтраокулярної лінзи.

Вторинна катарактауспішно піддається лікуванню за допомогою хірургічної чи лазерної капсулотомії.

Підвищення внутрішньоочного тискучасто спостерігається у перші дні після операції. Зазвичай достатньо застосування спеціальних очних крапельпротягом 2-4 днів. У разі стійкого підвищення показників проводять пункцію передньої камери ока.
може вимагати хірургічного втручання. Об'єм ушкоджень визначає обмеження полів зору. Висока ймовірність відшарування сітківки при цукровому діабеті та короткозорості.
Набряк макулярної області(Синдром Ірвіна-Гасса) характерний після екстракапсулярної екстракції катаракти. Цукровий діабет та порушення післяопераційних рекомендацій підвищують ризик розвитку даного ускладнення.
Зміщення інтраокулярної лінзи(Децентралізація або дислокація) найчастіше викликано помилками окуліста під час операції. Децентралізація потребує оперативного втручання за значного зміщення (0,7-1 мм). Дислокація є показанням до хірургічного лікування.
Крововиливи в передню камеру окає наслідком помилки лікаря або недотримання обмежень пацієнтом у післяопераційному періоді. У більшості випадків буває достатньо консервативної терапії. Рідше промивання передньої камери.

Профілактика катаракти – як уникнути захворювання?

Більшість факторів, що сприяють появі катаракти, не піддаються модифікуючому впливу. Так, літній вік та спадкова схильність є причиною розвитку захворювання найчастіше. Вплинути на ці параметри неможливо.

Профілактика катаракти можлива у хворих на цукровий діабет. Досягнення компенсації вуглеводного обмінузнижує ризик розвитку помутніння кришталика у таких пацієнтів.