Ієрсиніоз інфекційні. Лікування ієрсиніозу. Порівняльна характеристика методик лабораторного діагностування

Численні патогенні мікроорганізми викликають найрізноманітніші захворювання. До них відноситься і єрсиніоз.
Його діагностика викликає певні проблеми навіть у фахівців.
За течією він подібний до кишкової інфекції, мононуклеозу, численних ГРВІ та інших аналогічних хвороб, за рахунок чого двом третинам хворих виставляється невірний діагноз, і проводиться неадекватне лікування.

Ієрсиніоз – що це таке?

Назвою хвороба завдячує звучному імені свого основного збудника – ієрсинії (Yersinii).
Здібними викликати патологічні порушення з розвитком захворювання є три різновиди бактерії: Y. enterocolitica – збудник кишкового ієрсиніозу, Y. Pseudotuberculosis – викликає симптоми псевдотуберкульозу, та Y. pestis – як причина бубонної чуми.
Кишковий ієрсиніоз – це гостре ураження органів та систем шлунково-кишкового тракту інфекційно-токсичними факторами Y. enterocolitica, що часто протікає хвилеподібно з періодами загострення та ремісії. Можлива його рецидивна течія.
Збудник ієрсиніозу - рухлива безкапсульна паличка, що не утворює суперечки. Є близькою родичкою сальмонел, ешерихій, холери, туляремії та бруцел.
Температура комфорту для її життєдіяльності 22 - 28 С, але добре почувається і при більш низьких значеннях тепла (аж до 0 С). Для неї згубні кип'ятіння, висихання, дія ультрафіолету або більшості засобів дезінфікування (через 1 - 2 години).
Має тропність до кишкового епітелію. Найчастіше уражаються шлунково-кишковий тракт, суглоби, шкіра, рідше – інші локалізації.
Псевдотуберкульоз та ієрсиніоз схожі по клініці. Різниця полягає в більш стертому перебігу останнього. Його розвиток також більш характерний для певних робітничих професій.

Класифікація

Захворювання ієрсиніоз, форми якого дуже різноманітні, поділяється на:

• гастроінтестинальну (локалізована, шлунково-кишкова)
• абдомінальну (апендикулярну, псевдоапендикулярну)
• генералізовану (септичний варіант)
• вторинно-осередкову (поліартрит, гастроентерит, гепатит, міокардит, менінгіт, синдром Рейтера)
• бактеріоносійство (гостре та хронічне)

Класифікація ієрсиніозу за його перебігом:

• блискавичне
• гостре (до 3 місяців)
• затяжне (до 6 місяців)
• хронічне (до 2 років)
• хвилеподібне
• ациклічний
• рецидивуючий
• стерте
• латентне

За ступенем тяжкості:

• легка
• середня
• важка
• вкрай важка

Класифікація щодо наявності ускладнень:

• ускладнене (пневмонія, остеомієліт, гнійні поразки, нефрит, гостра ниркова недостатність)
• неускладнений перебіг.

Як можна заразитися?

Збудник кишкового ієрсиніозу поширений у країнах з помірним кліматом.
Природний резервуар та основне джерело – тварини дикої природи та домашні звірі, а також гризуни та птиці. Тому інфекція відноситься до зоонозів. Однак заразитися можна від людини не тільки з відкритою, а й з латентною формою перебігу ієрсиніозу. Причини цього – регулярне виділення мікроба з його фізіологічними випорожненнями (кал, сеча).
Механізм зараження – фекально-оральний, через рот внаслідок брудних рук чи вживання їжі, обсімененої паличками ієрсиніозу (м'ясо, молочні продукти, овочі, фрукти).
Основна група ризику – люди, які постійно контактують з фауною та її похідними (тварини, оператори з м'ясопереробки).
Також через гній бактерії потрапляють у ґрунт на полях, а потім у воду, що сприяє зараженню овочів та фруктів при їх дозріванні чи поливанні.
Крім того, в овочесховища часто мають доступ хворі щури та миші, забруднюючи своїми лапками весь урожай. Це сприяє зростанню захворюваності на ієрсініоз у дорослих, особливо серед городян, які вживають подібні продукти або користуються послугами громадського харчування.
Відомі випадки зараження як цілих сімей, так і поширення інфекції всередині лікарні після госпіталізації хворого. Джерелами такого контактно-побутового шляху передачі будуть як сам пацієнт, так і людина, що доглядає за ним.
Віковий критерій не важливий, хворіють усі, особливо важко протікає ієрсиніоз у дітей віком до 3 років, зазвичай пов'язаний з початком прикорму.
Захворюваність на ієрсиніоз трохи вище в осінній період.

Стадії розвитку патологічного процесу

Так улаштована людина, що в його шлунку знаходиться соляна кислота, однією з функцій якої є знезараження з'їденої їжі. Під час вступу заражених ієрсинією продуктів спостерігається загибель частини патогенів.
Однак не всі мікроби гинуть, і ті, що вижили, просуваються по ходу травної трубки в кишечник.
Головна їхня мета – епітелій тонкої кишки, а саме – дистальний відділ, де і відбувається його заселення та колонізація збудниками ієрсиніозу. Інкубаційний період, що триває весь цей час, становить від 1 до 10 днів.
Подальший процес розвитку хвороби залежить як від захисних властивостей макроорганізму господаря, і від особливостей штаму ієрсиніозу.
Інфекційні фактори, такі як велика кількість патогенів та висока їх вірулентність, сприятимуть подальшому поширенню мікроба за лімфатичною системою ШКТ із розвитком запалення у мезентеріальних лімфатичних вузлах. Це проявиться гастроінтестинальною або абдомінальною формами ієрсиніозу.
Якщо ще знижено і імунні сили макроорганізму, то спостерігається генералізація патологічного процесу внаслідок розвитку бактеріємії при надходженні ієрсиній до загального кровообігу.
Звідси мікроб може надходити у будь-які органи та системи, що мають лімфоїдну тканину – регіонарні лімфатичні вузли, печінку, селезінку.
Хвилясте протягом може бути пов'язане з особливостями фагоцитозу макроорганізму, а саме, з нездатністю його макрофагів перетравлювати інфекційні агенти. При цьому можливе їх тривале знаходження та накопичення у макрофагах з періодичним виходом у кров при руйнуванні останніх та появою повторних осередків інфекції з розвитком хронічного ієрсиніозу.

Можливі ускладнення та наслідки захворювання

Сполучна тканина людського організму за своєю структурою схожа на антигенні похідні ієрсиній. Внаслідок чого при збої в імунній відповіді до клітин синовії суглобів, ендотелію, інтерстицію багатьох органів і систем, де широко представлена, організмом починають вироблятися аутоантитіла. Вони закріплюються в інтерстиції та утворюють патологічні аутоімунні комплекси. Це також ушкоджує тканини з формуванням органних дисфункцій та розвитком клініки аутоімунних захворювань на кшталт системного червоного вовчаку, ревматоїдного артриту, васкулітів та подібних змін.
Морфологічні зміни на клітинному рівні після ієрсиніозу виявляються розвитком запалення з ознаками відторгнення клітин епітелію та виразками внаслідок прямого впливу ендотоксинів ієрсиніозу.
Печінка та селезінка збільшені у розмірах і мають прямі ознаки ушкодження у вигляді дрібних вогнищ некрозу. Лімфатичні вузли брижі та на периферії також збільшені.
Характерні ускладнення зазвичай властиві тяжкому перебігу захворювання. До них відносяться інфекційно-токсичний шок, ДВС-синдром, перфорація кишечника при некротичній формі ілеїту, перитоніт, спайкова хвороба, сепсис. Генералізація процесу характеризується високою смертністю до 60%.
Обтяжливими факторами є пізнє звернення до фахівців із запізнілим початком лікування, імунодефіцит та загострення супутньої патології.

Особливості становлення імунітету при єрсиніозі

Імунні зміни до кінця не вивчені. Виявлено, що в період розпалу хвороби спостерігається зниження чисельності клітин, що відповідають за клітинну відповідь, а антитіла до ієрсиніозу, навпаки, зростають. При сприятливому результаті спостерігається поступове зростання Т-клітин із поступовою нормалізацією.
Якщо ж рівень Т-лімфоцитів не доросте до норми, це свідчить про можливість рецидиву хвороби чи її хронизацию.
Початок імунної відповіді з виробленням специфічних гуморальних захисних факторів – антитіл – спостерігається вже з першого тижня, до кінця місяця від початку захворювання є їхнє максимальне значення.
Імунітет при кишковому єрсиніозі нестійкий, на короткий час. Навпаки, при псевдотуберкульозі він довго зберігається, але типоспецифічний.
Слід зазначити, що здорові люди часто переносять інфекційний процес без симптомів. А ось особи з проблемами в імунному статусі, а також ослаблені діти переносять захворювання тяжко. У таких хворих є схильність до формування рецидиву ієрсиніозу.

До кого піти лікуватися

Враховуючи різнобічний прояв ієрсиніозу, його різні форми, а також можливі ускладнення та наслідки, діагностику та лікування проводять спільно інфекціоніст, гастроентеролог, імунолог та сімейний лікар.

Ієрсиніоз та вагітність

Загальний вплив збудника протягом вагітності негативний. Можливі поліорганні порушення як у організмі матері, і плода. Для запобігання цим наслідкам необхідне застосування сучасних антибіотиків широкого спектра дії.

Санітарні правила при ієрсиніозі

На жаль, вакцинації від ієрсиніозу не передбачено.
Тому всі заходи спрямовані на запобігання розвитку інфекції. До них відносяться санітарно-епідемічні роботи з:

• контролю за водовідведенням та каналізацією,
• дотримання правил зберігання та реалізації продуктів харчування,
• контролю над тваринами.

Також проводиться регулярна санітарно-просвітницька робота серед населення, особливо у ендемічних районах.

Симптоми

Симптомами ієрсиніозу є такі прояви:

• сильний озноб;
• загальна слабкість та ломота у м'язах, суглобах;
• поява тахікардії;
• неприємні відчуття та першіння у горлі;
• значне зменшення апетиту;
• підвищення температури до субфебрильних позначок. У деяких випадках до 39-40 ° С;
• шкірні покриви забарвлюються у жовтий колір. Також цей процес спостерігається на склерах очей;
• порушення травлення, що характеризуються появою діареї, блювання, нудоти, болями в животі;
• тривале безсоння;
• головний біль;
• ураження шкірних покривів, що характеризується появою висипу;
• незначне зниження показників артеріального тиску;
• дискомфорт та поява больових відчуттів у правому підребер'ї. У цьому випадку у людини спостерігається фарбування сечі у темний колір;
• печінка хворого значно збільшується у розмірах.

Поява тих чи інших ознак ієрсиніозу залежить від тяжкості захворювання та від конкретної його форми. При цьому деякі симптоми у дітей або дорослих є у всіх випадках, а інші – зрідка.

Щоб уникнути розвитку ускладнень чи хронічної форми иерсиниоза, його лікування відбувається у умовах стаціонару із застосуванням серйозних препаратів навіть за легкої формі захворювання.

Гастроентероколітична форма ієрсиніозу

Характерні симптоми ієрсиніозу даної форми у дорослих та дітей розвиваються з появою високої температури. Вона може сягнути 38-39°С.

Також у хворої людини спостерігаються такі ознаки:

• сильний головний біль;
• поява слабкості;
• болючі відчуття у всьому тілі;
• тривале безсоння;
• озноб;
• повна відсутність апетиту;
• біль у животі переймоподібного характеру. У цьому можуть бути різної інтенсивності. Найчастіше неприємні відчуття спостерігаються у правому боці або біля пупка;
• поява діареї, при цьому виділення мають рідку консистенцію, неприємний запах, часто з домішками крові чи слизу. У деяких випадках стілець частішає до 10-15 разів на добу;
• часті позиви до блювання;
• нудота.

Гастроентероколітична форма ієрсиніозу іноді протікає без температури. Часто вона може бути субфебрильною. У цьому випадку стілець частішає до 3 разів на добу. Болі у животі незначні, а загальний стан хворого вважатимуться задовільним.

У багатьох випадках людина скаржиться на появу болю в горлі, кашель, який характерний для простудних захворювань. Через кілька днів після розвитку перших симптомів при ієрсиніозісі утворюється висип на шкірі. Найчастіше вона локалізується на долонях чи підошві ніг. Висип дрібноплямистий, часто лущиться.

При прогресуванні захворювання значно збільшується печінка та селезінка.

Симптоми ієрсиніозу у дорослих – жовтянична форма

Ця форма захворювання супроводжується такими симптомами:

• з'являється деяка тяжкість та біль у правому боці;
• склери очей стають жовтими. Такий самий процес спостерігається на всій шкірі;
• печінка значно збільшується у розмірі;
• шкіра починає свербіти;
• під час пальпації черевної порожнини відчувається біль із правого боку;
• сеча стає темною, а кал, навпаки, знебарвлюється.

Часто до цих симптомів приєднуються інші ознаки, характерні для дисфункції кишківника.

Екзантемна форма ієрсиніозу – характерні ознаки

Ця форма ієрсиніозу характеризується появою симптомів інтоксикації організму. Людина відчуває біль та загальну слабкість у всьому тілі. При цьому спостерігається озноб, може трохи підвищитися температура.

Екзантемна форма завжди супроводжується шкірними утвореннями. З'являється висипка, яка може бути у вигляді дрібних крапок або плям різного розміру. Дані освіти зазвичай не сверблять і зникають через 3-5 днів. На їх місці шкіра стає сухою і лущиться.

Артралгічна форма – перші симптоми

Ієрсініоз цієї форми супроводжується сильною інтоксикацією та лихоманкою. У хворої людини болять суглоби, вона відчуває слабкість, з'являється озноб.

Спостерігаються скарги на безсоння. У деяких випадках хвороба може частково або повністю знерухомити хворого. Навіть при вираженому больовому синдромі суглоби зовні не виділяються.

Крім перелічених вище симптомів, у хворого можуть спостерігатися інші ознаки ієрсиніозу, але вони вже не будуть настільки вираженими.

Основні ознаки септичної форми ієрсиніозу

Септична форма ієрсиніозу зустрічається не часто. Вона супроводжується серйозними порушеннями роботи багатьох органів прокуратури та систем. При цьому спостерігається:

• підвищення температури. При цьому протягом дня показники можуть вагатися з інтервалом 2°С;
• поява ознобу;
• занепад сил;
• м'язовий біль;
• збільшення печінки та селезінки;
• біль у серці;
• ураження дихальної системи, що супроводжується сухими хрипами;
• розвиток запального процесу оболонок мозку

Абдомінальна форма ієрсиніозу

Характеризується появою ознобу, інтоксикації. У цьому температура тіла найчастіше підвищується, спостерігаються порушення роботи травної системи.

За кілька днів з'являються інші симптоми:

• болі в правому боці або біля пупка, які характерні для апендициту;
• хворий важко перевертається з правого боку на лівий;
• неприємні відчуття при пальпації черевної ділянки. При цьому з'являється сильний біль із правого боку;
• у горизонтальному положенні тіла людина з трудом піднімає праву ногу.

Генералізована форма ієрсиніозу – основні ознаки захворювання

Ця форма ієрсиніозу характеризується змішаною симптоматикою. При цьому можуть з'являтися такі ознаки:

• гострий початок хвороби, що супроводжується високою температурою, ознобом та м'язовою слабкістю;
• поява симптомів інтоксикації організму;
• розвиток характерної висипки, яка може свербіти. Згодом вона зникає і періодично знову з'являється. Після неї на шкірі залишаються сухі ділянки, що лущаться;
• появи болю у суглобах;
• дискомфорт у животі; поява больових відчуттів при пальпації черевної порожнини;
• жовтяничність шкірних покривів та склер очей;
• поява сухих хрипів у легенях, що можуть свідчити про розвиток пневмонії;
• біль колючого характеру у серці. Часто супроводжується тахікардією.

Вторинно-осередкова форма захворювання

Ця форма ієрсиніозу розвивається внаслідок неправильного лікування початкових стадій захворювання. Найчастіше протікає із вираженими симптомами, що розвиваються на тлі ураження внутрішніх органів. До них відносять:

• ураження та патологічні зміни у міжфалангових, тазостегнових, міжхребцевих та інших суглобах, що характеризується вираженим больовим синдромом. Вони стають асиметричними;
• утворення підшкірних м'яких бляшок та вузлів на стегнах, сідницях, гомілках. Вони дуже болючі. Найчастіше досягають значних розмірів. Їхня кількість може перевищувати 10 штук. Через 2-3 тижні вузлики розсмоктуються;
• колючі болі в грудній клітці;
• запалення зовнішньої оболонки ока;
• появи больових відчуттів під час сечовипускання.

Симптоми хронічного ієрсиніозу

Розвитку хронічної форми захворювання сприяє невчасне лікування хвороби у період яскраво вираженої симптоматики. Для цього стану характерне періодичне загострення всіх ознак із наступною ремісією.

Протягом усього часу у хворого спостерігаються такі симптоми:

• підвищення температури до субфебрильних позначок. Особливо це спостерігається у вечірній час;
• занепад сил;
• постійний дискомфорт та біль у суглобах;
• періодичні спазми у животі;
• болючі відчуття у всіх м'язах;
• хвору людину може нудити, іноді з'являється діарея, блювання.

Симптоми ієрсиніозу у дітей

Усі ознаки ієрсиніозу в дітей віком мають більш виражений характер, ніж в дорослих. Чим молодша дитина, тим більшу небезпеку становить це захворювання. Ієрсиніоз у дитячому віці характеризується:

• виражена інтоксикація, озноб;
• підвищення температури. Іноді навіть до 38-39 ° С;
• дитина стає неспокійною, малоактивною;
• у деяких випадках з'являються судоми, малюк може знепритомніти;
• зневоднення організму;
• спостерігається збільшення лімфовузлів, селезінки;
• з'являються виражені болі в животі, нудота та блювання;
• розвивається сильна діарея. При цьому виділення мають домішки крові та слизу.

Без своєчасного та правильного лікування у дітей швидко розвиваються ускладнення, що характеризуються ураженням багатьох внутрішніх органів.

Діагностика

З появою ознак ієрсиніозу в першу чергу необхідно звернутися до гастроентеролога та інфекціоніста. Також важливо проконсультуватися з кардіологом, неврологом та нефрологом, особливо якщо лікування хвороби не дало результатів, і з'явилися якісь ускладнення.

Діагностика ієрсиніозу включає наступні етапи:

• бакпосів мокротиння або мазка з носоглотки;
• аналіз крові на ієрсиніоз;
• дослідження спинномозкової рідини;
• аналіз сечі, жовчі та калу на ієрсиніоз;
• ЕКГ, ЕхоКГ;
• колоноскопія;
• ультразвукова діагностика органів черевної порожнини;
• імунологічні методи (ІФА, РІФ, НІФ, РКА та інші);
• серологічні методи (РПГА, РІГА, РА, ПЛР та інші);
• рентген грудної клітки та інших частин тіла при ураженні кісткової тканини та суглобів;
• діагностична лапороскопія;
• ректороманоскопія;
• сонографія.

Диференціальна діагностика ієрсиніозу включає відокремлення симптомів цього захворювання від ознак, які можуть виникнути внаслідок інших проблем зі здоров'ям. Саме для цього необхідно здати всі аналізи, щоб правильно призначити лікування, яке буде максимально ефективним.

Лабораторна діагностика – бактеріологічні методи

Мікробіологія в діагностиці цього захворювання займає важливе місце. При єрсиніозі необхідно здати кілька аналізів, які допоможуть визначити стан хворого. При цьому матеріалом дослідження є:

• кров;
• сеча;
• змив із зіва;
• мокротиння;
• спинномозкова рідина;
• жовч;
• згустки крові;
• зразки тканин, що залишаються після оперативного втручання;
• вміст кишечника.

Також посів на ієрсиніоз проводиться з матеріалу, що знаходиться у навколишньому середовищі, де перебуває хворий. Використовуються овочі, фрукти, молочні продукти, риба м'ясо. Також проводиться дослідження мазків, які отримані з поверхні посуду та кухонного обладнання, яке використовував хворий. Після всіх тестів робиться висновок про наявність або відсутність збудників захворювання.

Незважаючи на поширеність такого методу діагностики ієрсиніозу, він є досить неефективним. Позитивний результат вдається отримати лише у 10-13% від усіх випадків розвитку захворювання за наявності однієї або кількох ознак, у 30-50% – при спалаху характерної симптоматики у кількох напрямках. Це з низькою концентрацією збудників у біологічному матеріалі, особливо у крові хворого. Для підвищення ймовірності виявлення збудника дослідження проводиться з використанням щонайменше чотирьох різних зразків. Наприклад, фекалій, крові, мокротиння, сечі.

Також бактеріологічний метод діагностики потребує багато часу. В середньому на один аналіз необхідно від одного тижня до місяця, що сповільнять процес лікування. Тому цей тип діагностики часто нехтується фахівцями або використовується в комбінації з іншими більш швидкими та достовірними методами.

Серологічні та імунологічні методи дослідження

Достовірнішим методом діагностики при підозрі на ієрсиніоз є аналіз крові, який виявляє наявність та кількість антитіл до цього захворювання. Ефективність цього способу набагато вища. Визначити наявність чи відсутність захворювання вдається до 90% від усіх випадків за наявності гастроінтестинального ієрсиніозу.

Дане дослідження проводиться з другого тижня після початку захворювання та появи перших симптомів. Для визначення точного діагнозу необхідно провести повторний тест приблизно через 12-14 днів. Титр антитіл при ієрсиніозі починає підвищуватися на 7-8 день після появи перших симптомів, які максимум досягається вже другого тижня. Потім їх концентрація починає знижуватись і досягає норми через 4-6 місяців. Іноді трапляються випадки, коли антитіла до ієрсиніозу визначаються ще протягом кількох років, але це скоріше виняток, ніж закономірність.

Серологічне та імунологічне дослідження крові на наявність антитіл до ієрсиніозу включає:

• ІФА - не визначить наявності захворювання на перших тижнях після зараження. Найбільше аналіз інформативний через 2-3 тижні. Проводиться кілька разів із періодичністю 14-20 днів, щоб побачити динаміку основних показників. На підставі отриманих результатів судять про ефективність лікування та розвиток хвороби;
• РКА - даний аналіз ефективний при тяжкій формі ієрсиніозу або за наявності хронічного процесу;
• РИГА та РА використовують через 7 днів після початку захворювання.

Результат РПГА на ієрсиніоз може бути негативним, якщо в організмі людини ще не встигли виробитися антитіла до збудника. Тож уточнення діагнозу проводиться повторне дослідження крові. Якщо результат знову негативний, отже, симптоми, які визначаються у хворого, викликані іншими причинами.

Додаткові дослідження за наявності ієрсиніозу

За наявності характерної симптоматики при єрсиніозі, яка вказує на ураження внутрішніх органів, необхідно пройти додаткові дослідження. Вони спрямовані визначення тяжкості захворювання. При ієрсиніозі показано:

• електрокардіографія (ЕКГ) – дозволяє проаналізувати діяльність міокарда та наявність патологічних змін у серці;
• Ехокардіографія (ЕхоКГ) – методика, за якої відбувається візуалізація всіх структур серця за допомогою ультразвукових сигналів від спеціального приладу. Це дозволяє визначити розвиток проблем із цим органом на початкових стадіях;
• УЗД органів черевної порожнини – визначає патологічні зміни у печінці, підшлунковій залозі та інших органах. Ці дані допомагають визначитися з методикою лікування, яка буде максимально ефективною;
• комп'ютерна томографія (КТ) – допомагає провести комплексне дослідження всього організму з допомогою спеціального приладу, який використовує рентгенівське випромінювання. Дуже ефективно, якщо необхідно визначити стан людини або диференціювати єрсиніоз від інших хвороб.

Рентгенологічне дослідження кишечника

Дане дослідження дозволяє виявити патологічні зміни в нижньому відділі кишечника, включаючи пряму, сигмовидну, низхідну, висхідну, сигмовидну кишку, поперечно ободочную кишку, а в деяких випадках навіть апендикс. За результатами цієї діагностики можна судити про рівень ураження травної системи та диференціювати ієрсиніоз від інших захворювань.

Особливістю рентгенологічного дослідження є те, що кишечник піддається мінімальним дозам іонізуючого випромінювання. Цей підхід дозволяє отримати якісну візуалізацію, яка набагато спрощує діагностику ієрсиніозу.

З цією метою успішно використовується колоноскопія або рентгеноскопія. Дані методи досліджень дають змогу побачити картинку в режимі реального часу. У другому випадку, крім допоміжного приладу (ендоскопа), лікар використовує контрастну речовину – барій або інші.

Діагностична лапороскопія

Діагностична лапороскопія використовується лише в крайньому випадку, коли інші типи дослідження організму при єрсиніозі не дали повноцінної картинки про стан хворого.

Ця методика передбачає оперативне втручання. При цьому робиться один або два невеликі розрізи на черевній стінці, після чого лікар оглядає органи. Щоб збільшити огляд, найчастіше нагнітається всередину невелика кількість газу.

При цьому один разрез вставляється спеціальний прилад – лапароскоп. Він є тонкою трубкою, на кінці якої розміщується оптичний прилад, який дозволяє провести огляд. Через інший розріз вставляється маніпулятор, за допомогою якого здійснюється зміщення органів. Дані маніпуляції дозволяють поставити точний діагноз, що було неможливо при іншому типі діагностики.

Сонографія – один із методів діагностики ієрсиніозу

Сонографія є одним із типів ультразвукової діагностики організму, який показаний при ієрсиніозі. За допомогою цього методу можна провести дослідження гортані, щитовидки, нирок та інших органів. Отримані дані допомагають лікарю правильно поставити діагноз та визначити тактику лікування.

Також за допомогою сонографії можна визначити наявність або відсутність різноманітних змін у суглобах, які часто супроводжують єрсиніоз. Перевагою цієї методики вважається її повна безпека.

Лікування

При легкій формі захворювання лікування ієрсиніозу проводять у домашніх умовах. Але при яскраво виражених симптомах середньої та тяжкої форми пацієнта відправляють у стаціонар. Ієрсиніоз, лікування якого має проводитися під контролем лікаря, зустрічається і у дорослих, і дітей. Прийом будь-яких препаратів має бути під контролем медичних працівників. Це допоможе уникнути несприятливих наслідків.

Головними цілями лікування єрсиніозу є:

• проведення антибактеріальної терапії;
• детоксикація організму;
• нормалізація роботи ШКТ;
• відновлення водного балансу;
• прийом препаратів, дія яких спрямована на усунення симптомів (протизапальних, антигістамінних, кортикостероїдних тощо);
• відновлення захисних сил організму (вітамінізація).

При виникненні захворювання в дітей віком лікування спрямоване як усунення збудника, а й лікування ускладнень (поява діареї, збільшення розмірів печінки, респіраторного синдрому тощо).

Під час лікування хворому важливо дотримуватися всіх вказівок лікаря та дотримуватися дієти. Комплексна терапія спрямована на усунення збудника та зниження симптомів. При своєчасному зверненні до лікаря прогноз ієрсиніозу найчастіше сприятливий. Займатися самолікуванням ієрсиніозу народними засобами не варто, тому що відвари лікарських трав безсилі у боротьбі з мікроорганізмами. Вони можуть після гострого періоду застосовуватись для додаткової терапії.

Лікування єрсиніозу антибіотиками

Зупинити розмноження мікроорганізмів може лише антибактеріальна терапія. Лікування єрсиніозу антибіотиками призначаються при всіх формах хвороб і для дорослих, і для дітей. Найчастіше лікар прописує антибіотики тетрациклінового ряду, левомецитин чи аміноглікозид. У разі тяжкого стану хворого призначаються цефалоспорини третього покоління. Яскравим представником цих препаратів є цефтріаксон.

Антибактеріальна терапія триває від 7 до 20 днів залежно від стану хворого та особливостей перебігу захворювання. У разі ускладнень протягом курсу лікування види антибіотиків можуть змінювати. Подібні дії дозволяють прискорити процес одужання.

Допоміжна терапія

Головною метою допоміжної терапії є зниження прояву симптомів. Оскільки хвороба охоплює як шлунково-кишковий тракт, а й інші органи, то нерідко лікар прописує такі види медикаментів:

• антигістамінні;
• кортикостероїдні;
• нестероїдні протизапальні;
• препарати для відновлення кишкового біоценозу тощо.

Антигістамінні препарати дозволяють позбутися прояву алергічних реакцій (почервоніння, сверблячки тощо). Залежно від перебігу, форми хвороби та індивідуальних особливостей пацієнта, лікар може призначити прийом нестероїдних протизапальних препаратів або кортикостероїдів (гормональних медикаментів).

Для відновлення роботи шлунково-кишкового тракту використовують спеціальні препарати. Однією з цілей лікування є відновлення кишкового біоценозу, тому можуть бути призначені ферменти, препарати, що містяться в лактобактерії і так далі. Прийом антибіотиків нерідко супроводжується дисбактеріозом, тому слід вживати препарати з живими бактеріями, які допомагають відновити мікрофлору кишечника.

Якщо вас цікавить, як вилікувати хронічний ієрсиніоз, принципи лікування хронічної форми хвороби не відрізняються від гострої. Хворому обов'язково необхідно проходити курс лікування антибактеріальними препаратами, а також приймати протизапальні, антигістамінні та інші медикаменти.

Відновлення імунітету

Важлива роль лікування ієрсиніозу відводиться відновленню захисних сил організму. Для цих цілей застосовуються:

• комплекси вітамінів;
• імуномодулятори;
• народні засоби.

Після усунення гострого періоду хвороби прийом вітамінів та спеціальних препаратів для зміцнення імунітету допомагає швидше впоратися з наслідками впливу мікроорганізмів та уникнути ускладнень.

Дієта при ієрсиніозі

Ефективність лікування ієрсиніозу безпосередньо залежить від правильного харчування. Сувора дієта при ієрсиніозі допомагає зняти навантаження із шлунково-кишкового тракту і швидше впоратися з інтоксикацією організму. У перші дні пацієнту рекомендується вживати:

• варений рис;
• рідкі каші;
• котлети з м'яса, приготовлені на пару;
• сухофрукти;
• сухарики.

Хворому треба багато пити. Добре підходить неміцний чорний чай з невеликим додаванням цукру або компот із сухофруктів. У сухофруктах міститься багато мінеральних речовин, необхідні організму під час інтоксикації. Подолати нудоту допомагає несолодкий зелений чай з м'ятою. Якщо дуже хочеться солоного, тоді до кип'яченої води додають трохи кухонної солі.

Згодом при поліпшенні самопочуття в раціон хворого можна вводити овочеві та круп'яні супи, вівсяну кашу тощо.

Лікування ієрсиніозу у дітей

Лікування ієрсиніозу у дітей повинен проводити лише лікар. Самолікування може призвести до ускладнень та незворотних процесів. Дітям також призначаються антибактеріальні препарати, оскільки вони допомагають знищити збудника захворювання.

У більшості випадків лікування дітей проводиться у стаціонарі (навіть за легкої форми хвороби). Дитячому організму важко справлятися з наслідками інтоксикації, тому можуть виникнути ускладнення. Маленьким пацієнтам призначають протизапальні, антигістамінні та інші препарати. Усі ліки необхідно приймати лише за розпорядженням лікаря.

При виникненні ускладнень можуть використовуватись додаткові методики лікування та медикаменти. Наприклад, у разі діареї дитині обов'язково прописують ліки, які можуть зупинити її. Сильна діарея посилює зневоднення організму та погіршує стан у цілому.

У дітей до року ієрсиніоз через інтоксикацію організму може спричинити збільшення печінки. Це ускладнення вимагає негайного втручання з боку лікаря, інакше в майбутньому у дитини може бути порушена робота цього органу.

Профілактика ієрсиніозу

Щоб знизити ризик виникнення захворювання, необхідно дотримуватись нескладних правил гігієни та харчування:

• Завжди мийте руки перед їжею.
• Ретельно мийте овочі, фрукти, зелень тощо.
• Вживайте лише перевірене санітарною службою м'ясо.
• Не давайте шансу на життя у будинку гризунам.

Головна профілактика ієрсиніозу – чисті руки. Також завжди стежте за якістю продуктів, які ви вживаєте.

Якщо ви розмірковуєте над тим, чи потрібно лікувати ієрсиніоз у дорослих чи ні, то пам'ятайте, що захворювання може призвести до серйозних ускладнень. До того ж зупинити розмноження та діяльність мікроорганізмів можна лише антибіотиками. Лікування ієрсиніозу потребує комплексного підходу. Не займайтеся самолікуванням та не вдайтеся до допомоги народних засобів без консультації лікаря.

Ліки

Які лікарські препарати приймати при єрсиніозі, залежить від форми та тяжкості захворювання. Найчастіше інфекція вражає лише органи шлунково-кишкового тракту, але бувають і складніші різновиди цього захворювання. Наприклад, область ураження генералізованого ієрсиніозу може охоплювати будь-які органи. У найгірших випадках інфекція поширюється на серцево-судинну та нервову системи. Крім того, як ускладнення ієрсиніозу нерідко зустрічаються аутоімунні захворювання, які також необхідно лікувати на початковій їх стадії.

У разі виникнення перших симптомів захворювання необхідно звернутися до фахівця для призначення ефективного лікування. Лікуванням ієрсиніозу займається лікар-інфекціоніст. Своєчасне лікування не дозволить захворюванню перерости у більш тяжку форму. Якщо вчасно почати лікувати захворювання, можна уникнути лікуванням лікарськими препаратами. Як правило, щоб вилікувати єрсиніоз, уколи призначають насамперед. У тяжких випадках, можливо, знадобиться хірургічне втручання.

Так як ієрсиніоз – інфекційне захворювання, при його лікуванні обов'язково призначаються антибіотики. Для того, щоб визначити, який антибіотик при ієрсиніозі буде ефективнішим у кожному конкретному випадку, необхідно взяти аналізи та визначити рівень чутливості збудника до того чи іншого препарату. Якщо форма настільки важка, що потрібне термінове лікування, і немає можливості очікування результатів такого аналізу, доводиться призначати будь-який антибіотик широкого спектра дії з високими показниками на збудника ієрсиніозу. Флемоклав або Зіннат при псевдотуберкульозі та ієрсиніозі мають дуже високу ефективність. Також поширеними препаратами при єрсиніозі є ті, які відносять до однієї з 3 груп антибіотиків:

• Тетрациклінові. Є чудовими бактеріостатиками, але серед побічних дій відзначається високий рівень токсичності. Тому препарат має обмежений рівень призначення, щоб вилікувати єрсиніоз. Антибіотики цієї групи категорично не можна застосовувати особам, які не досягли 18-річного віку, вагітним та жінкам у період лактації, а також особам зі зниженим імунітетом.
• Цефалоспоринові. Руйнують стінки збудників інфекції, за рахунок чого мають велику ефективність дії. При цьому їхній рівень токсичності є досить низьким, щоб його можна було застосовувати ширшому колу осіб.
• Фторхінолонові. Впливаючи на ферменти, не дають синтезуватись новим бактеріям. Цей вид препарату має хороші розповсюджувальні властивості та впливає відразу на весь організм. Це дуже важливо в тому випадку, якщо захворювання вразило відразу кілька органів, крім шлунково-кишкового тракту.

Препарати можна приймати у вигляді таблеток або ін'єкцій, які, у свою чергу, можуть бути введені внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При ієрсиніозі уколи діятимуть найефективніше, оскільки краще всмоктуються та швидше впливають на бактерії. Тривалість лікування ієрсиніозу антибіотиками становить не менше 7 днів залежно від вибраного препарату та тяжкості захворювання.

При хронічному ієрсиніозі слід враховувати, що бактерії можуть виробляти стійкість до того чи іншого виду ліків, тому при періодичному лікуванні необхідно замінювати препарати. При тривалому лікуванні підвищення його ефективності групи антибіотиків можуть бути замінені кілька разів.

При тривалому прийомі антибіотиків найчастіше у пацієнтів спостерігається розвиток дисбактеріозу. Тому одночасно з ними слід призначати препарати з високим вмістом корисних бактерій. Найбільш ефективними є: Аципол, Лінекс, Біфіформ.

Щоб захворювання не перейшло у важчу форму, зазвичай призначається курс протизапальних препаратів. Найчастіше вони містять гормони у своєму складі. Якщо ж призначені гормональні лікарські засоби, їх дозування прораховують за принципом поступового відміни препарату. Тривалість такого лікування зазвичай не перевищує 14 днів.

Для лікування аутоімунних захворювань, які можуть розвиватися на тлі ієрсиніозу, необхідно приймати глюкокортикоїдні лікарські засоби, які перешкоджатимуть розвитку цього виду захворювання.

Кишкові інфекції найчастіше супроводжуються високою втратою рідини через такі симптоми як блювання та рідкий стілець. Тому при встановленні зневоднення призначають препарати регідроїдної групи для того, щоб заповнити втрачену рідину. Прийом такої групи препаратів здійснюється до зникнення зазначених симптомів протягом недовгого часу після цього.

Для підвищення імунітету, зниження якого часто супроводжує ієрсиніоз, застосовують вітаміни, ферменти та імуномодулятори. Це також допомагає заповнити втрати організму через хворобу.

Народні засоби

З появою симптомів ієрсиніозу не варто займатися самолікуванням. Зверніться до лікаря, який призначить медикаментозне лікування. Народна медицина не може використовуватися як монотерапія для лікування ієрсиніозу.

Лікарські трави та інші нетрадиційні методи використовуються як допоміжні засоби при основній медикаментозній терапії. Відвари та настойки застосовуються з наступними цілями:

• для зміцнення імунітету;
• для виведення токсинів;
• для поліпшення роботи травного тракту тощо.

Перед тим, як почати перевіряти ефективність народних засобів, проконсультуйтеся з лікарем. Це допоможе вам уникнути ускладнень. До того ж, варто пам'ятати, що деякі лікарські трави мають протипоказання.

Зміцнення імунітету

Щоб одужання прискорився, ви можете зміцнити захисні сили організму за допомогою нетрадиційної медицини. Добре для цих цілей підходить:

• шипшина;
• алое;
• ехінацея;
• женьшень та інші трави.

Більшість цих засобів є абсолютно безпечною для здоров'я. Наприклад, відвар шипшини можна приймати навіть дітям. Для посилення властивостей алое краще змішати з медом.

Лікарські трави в лікуванні ієрсиніозу

Після усунення гострого періоду хвороби лікар може дозволити застосування відварів лікарських трав та інших народних засобів, які покращують обмінні процеси, сприяють відновленню роботи ШКТ. Нерідко використовують лікарські трави, що мають протизапальні та болезаспокійливі властивості. Нетрадиційні методи допомагають швидше очистити організм від токсинів та зменшити негативну дію антибіотиків, які обов'язково призначаються при лікуванні ієрсиніозу.

Найчастіше народна медицина пропонує використовувати такі лікарські рослини для прискорення одужання:

• ромашку;
• цикорій;
• бруньки берези;
• перстачу;
• чистотіл;
• календулу;
• деревій і так далі.

Не займайтеся самолікуванням і не намагайтеся самостійно вилікувати єрсиніоз народними засобами. Це неминуче призведе до ускладнення стану здоров'я. Проконсультуйтеся з лікарем перед використанням будь-яких нетрадиційних методів лікування. Навіть нешкідливі методи можуть ускладнити перебіг захворювання. Не забувайте, що деякі трави потрібно використовувати з особливою обережністю, оскільки вони є отруйними (наприклад, чистотіл) і можуть викликати побічні дії.

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

Захворювання, що викликається Yersinia enterocolitica, що характеризується фекально-оральним механізмом передачі, поліморфізмом клінічних симптомів (інтоксикацією, ураженням шлунково-кишкового тракту та суглобів, екзантемою). Збудник кишкового ієрсиніозу було виділено 1939 року у США Р.Гілбертом. Перші захворювання людей, зумовлені Y. enterocolitica, зареєстровані у 1962-1966 рр. у Франції, Бельгії, Швеції, Чехословаччини. Ієрсініоз реєструють повсюдно. Найчастіше захворювання зустрічається у країнах Північної та Західної Європи, у Великій Британії, Японії, США, Канаді та Росії. У США та Західній Європі кишковий ієрсиніоз займає сьоме місце у структурі гострих кишкових інфекцій, і третє-четверте – серед бактеріальних збудників, що їх викликають. В Україні реєструють спорадичні випадки та навіть епідемічні спалахи кишкового ієрсиніозу.

Y. enterocolitica належить до сімейства Enterobacteriaceae, роду Yersinia, що включає кілька видів бактерій, з яких у патології людини поширені всього Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. pestis.

Y. enterocolitica - грамнегативна рухлива паличкоподібна бактерія, має капсулу, росте на звичайних живильних середовищах, продукує ендотоксин. Ієрсинії стійкі до навколишнього середовища, здатні до репродукції в широкому діапазоні температур (від 2 до 40 °С). Оптимальна температура для зростання становить 2-5 °С, тому вони активно розмножуються при температурі побутових холодильників і зимових сховищ для овочів, що сприяє контамінації ієрсиніями різних продуктів, особливо овочів, в процесі їх зберігання. Бактерії гинуть при кип'ятінні, висиханні, під впливом сонячного світла та дезінфікуючих засобів. Пастеризація не завжди інактивує ієрсинію.

Антигенні відмінності дозволяють виділити 6 біотипів та 76 серотипів збудника. Y. enterocolitica властива значна патогенність за допомогою різних факторів:

• адгезії,
• колонізації на поверхні кишкового епітелію,
• ентеротоксигенності,
• інвазивності та цитотоксичності, які різною мірою виражені в різних серотипах та штамах збудника, пояснюють різноманітність клінічних форм кишкового ієрсиніозу.

У ентероколітичних ієрсиній існують загальні антигени з іншими ентеробактеріями, що може сприяти утворенню відповідних антитіл та ускладнювати серологічну діагностику. Патогенні ентероколітичні ієрсинії мають гетерогенні антигени, споріднені антигени різних органів та тканин, що призводить до утворення аутоантитіл та поліорганності уражень.

Основний резервуар Y. enterocolitica у природі - грунт. Існує думка, що у ґрунтовій екосистемі патогенні ієрсинії мають своїх господарів, які забезпечують безперервність епізоотичного процесу. Різні гідробіонти можуть бути господарями Y. enterocolitica, а температура, вологість, хімічний склад ґрунту впливають на тривалість життєдіяльності ієрсиній, їх вірулентність та біохімічну активність.

Вторинні резервуари інфекції – гризуни, сільськогосподарські (свині, рогата худоба, кролики тощо) та тварини (кішки, собаки), птиця. Основним джерелом зараження людей є сільськогосподарські та свійські тварини, рідше – гризуни. Цей вид ієрсиніозу у тварин протікає у вигляді носійства та маніфестних форм (діарея, мастит, генералізована інфекція). Механізм зараження кишкового ієрсиніозу – фекально-оральний. Шляхи передачі - харчовий, водний та побутовий. Зазвичай людина інфікується при споживанні продуктів тваринництва, контамінованих Y. enterocolitica (молоко, молочних продуктів, м'яса, тушок курчат, яєць), а також овочів та фруктів. Водний шлях зараження зустрічається рідше; його спостерігають при вживанні забрудненої води з колодязів, відкритих водойм, природних джерел, в окремих випадках – водопровідної води. Зрідка джерелом зараження може стати хвора людина або бактеріоносій, і тоді за певних умов (стаціонар, дитячий колектив, санаторій, сім'я) можливий побутовий шлях передачі Y. enterocolitica.

Оскільки збудник потрапляє до організму людини перорально, патогенез ієрсиніозу визначається такими послідовними етапами:

• Зараження – проникнення збудника; більшість ієрсиній долає захисний бар'єр шлунка, де розвивається катарально-ерозивний гастродуоденіт.
• Попадання єрсиній у кишки, їх репродукція, місцева запальна реакція, проникнення збудника у лімфатичні вузли; надалі ієрсинії накопичуються в кишечнику, де відбувається адгезія до епітеліальних клітин здухвинної та сліпої кишки, Y. enterocolitica проникає в епітеліоцити, спостерігається цитотоксичне ураження цитоплазми та розмноження бактерій на поверхні епітелію. Ентеротоксигенні штами Y. enterocolitica виділяють термостабільний ентеротоксин, який активує аденілатпіклазу ентероцитів з накопиченням внутрішньоклітинної концентрації біологічно активних речовин (цАМФ, цГМФ), що призводить до порушення водно-електролітного балансу та всмоктування. Накопичення ієрсиній у кишечнику обумовлює формування запального вогнища з утворенням ерозій, гнійно-некротичних нальотів, мікроабсцесів. Розвивається термінальний ілеїт, іноді апендицит. Проникнення єрсиній у регіонарні лімфатичні вузли викликає мезаденіт, а також виникнення мікроабсцесів. У червоподібному відростку запальний процес частіше носить катаральний характер, але можливий розвиток деструктивних форм захворювання з подальшим розвитком перитоніту. На цьому етапі інфекційний процес може завершитись, у такому разі спостерігають локалізовані форми захворювання. Але за наявності високовірулентних штамів Y. enterocolitica, при зниженні реактивності організму та неспроможності місцевих факторів захисту може розвинутися генералізація процесу, що розгортається інвазивним або неінвазивним шляхом.
• Бактеріємія – при інвазивному шляху генералізації інфекції слідом за мезаденітом виникають бактеріємія, токсинемія, бактеріально-токсична ураження багатьох органів та систем, насамперед печінки, селезінки, лімфатичних вузлів, нирок, суглобів, серця, легень, нервової системи.
• Повторна генералізація, утворення нових вогнищ запалення, аутоімунних та алергічних реакцій. Наявність специфічних гранульом призводить до вторинної бактеріємії з утворенням вторинних осередків запалення, що призводить до виникнення рецидивів захворювання, вторинно-осередкових форм (пієлонефрит, артрит, менінгіт, міокардит, вузлувата еритема та ін.), затяжної та хронічної течії. У деяких випадках Y. enterocolitica може грати роль "тригера" у стимуляції імунопатологічних процесів з розвитком системних захворювань (хвороба Рейтера, Крона, Гунара-Шегрена, ревматоїдний артрит, аутоімунні тиреоїдит та гепатит, ендо- та міокардит, перикард).
• Звільнення від інфекції. Заключна фаза патогенезу – елімінація збудника з організму, що призводить до одужання, – настає внаслідок підвищення фагоцитної активності лейкоцитів, утворення специфічних антитіл (клітинно-гуморальний імунітет). Імунітет після перенесеного ієрсиніозу нестійкий, описані повторні захворювання.

Прояви ієрсиніозу відрізняються поліморфізмом. Захворюванням того чи іншого ступеня властиві гострий початок, інтоксикація, катаральний синдром, ураження травного каналу та суглобів, екзантема, збільшення печінки та лімфатичних вузлів. Інкубаційний період триває від 15 години до 7 діб (в середньому 2-3 дні). Гастроінтестинальні форми реєструються частіше. Захворювання починається гостро з наступних симптомів:

• біль у животі (помірного або інтенсивного, постійного або переймоподібного характеру), який локалізується в середній частіше живота, надчеревній або правій здухвинній ділянці,
• іноді з нудоти та блювання,
• стілець рідкий і смердючий, від 4-5 до 20 разів на добу, у тяжких випадках містить помірні домішки слизу та крові.

Можливе зневоднення, яке, проте, дуже рідко супроводжується розвитком значних гемодинамічних змін. Одночасно з гастроінтестинальними проявами спостерігають симптоми інтоксикації:

• озноб,
• підвищення температури тіла до 38-39 °С,
• головний біль,
• загальну слабкість, ломоту у тілі, міалгії.

Деяких хворих турбують незначне першіння у горлі, помірний нежить; у них виявляють гіперемію ротової частини горла на кшталт гранульозного фарингіту, зрідка енантему або ерозію на небі. Мова обкладена білим нальотом, часто з гіпертрофованими сосочками. Також ознаками захворювання можуть бути біль у суглобах, різі при сечовипусканні, ін'єкція склер, лімфаденопатія, гіперемія шкіри.

У 25% хворих на 1-2-й день хвороби на тулубі і кінцівках виникає дрібноплямистий, розеолезний, плямисто-папульозний або уртикарно-папульозний висип, який швидко зникає.

У третини хворих збільшується печінка.

Можлива стерта форма без інтоксикації з незначними симптомами ураження травного каналу. Тривалість захворювання – від 4-5 до 14 днів, спостерігаються загострення та рецидиви.

Абдомінальна форма, до якої належать такі варіанти перебігу, як мезаденіт, термінальний ілеїт, анендипіт, розвивається у 10% хворих на ієрсиніоз. Провідний симптом - біль у животі, постійний або переймальний, спочатку без певної локалізації, який через кілька годин - 1-2 дні концентрується в черевній або правій здухвинній ділянці. При пальпації живота виявляють локальну болючість в ілеоцекальній (клубовому-слипокишковій) ділянці, нерідко перитонеальні ознаки. Іноді при вираженому мезаденіті визначають притуплення перкуторного звуку в правій здухвинній ділянці (позитивний симптом Падалки). У разі проведення лапаротомії з приводу передбачуваного апендициту виявляють мезаденіт або термінальний ілеїт або апендицит (катаральний, рідше деструктивний). Нерідко у черевній порожнині є незначний серозний або серозно-геморагічний випіт. Абдомінальна форма супроводжується, як правило, помірною інтоксикацією та синдромом гастроентериту, в окремих випадках з'являються висипання та незначні катаральні симптоми. Термінальний ілеїт характеризується запаленням дистальної частини здухвинної кишки з брижовим аденітом, нерідко має рецидивуючий, затяжний, а іноді й ускладнений перебіг (некроз слизової оболонки, виразковий ілеїт, перитоніт, стеноз дистальної частини здухвинної кишки).

Ієрсиніозний мезаденіт має тенденцію до рецидивів та хронізації. За сприятливого перебігу абдомінальна форма закінчується одужанням через 3-6 тижнів.

Генералізована форма кишкового ієрсиніозу розвивається за локалізованими, проте нерідко трапляється і первинно-генералізована форма, обумовлена ​​високовірулентними штамами збудника. Характерними ознаками є гострий початок хвороби:

• підвищення температури тіла до 38-40 °С,
• виражена інтоксикація (головний біль, запаморочення, загальна слабкість, міалгія),
• поєднання диспепсичного та катарального синдромів,
• висип на шкірі та слизовій оболонці ротової частини горла,
• артралгії та артрити.

У 25% хворих цією формою спостерігають лімфаденопатію, збільшення печінки та селезінки, незначну жовтяничність склер та шкіри; розвивається гепатит. Висипання (плямисто-папульозна, рідше дрібноплямиста) частіше з'являється на 2-3-й день хвороби, локалізується на тулубі, обличчі, кінцівках, навколо великих суглобів. Можливі й інші варіанти висипу: розеолезна, геморагічна, папульозна, еритематозна (кільцеподібна, плямиста, ексудативна еритема). Висипання зберігається протягом 1-10 днів.

Спостерігають глухість серцевих тонів, лабільність пульсу та артеріального тиску. При пальпації живота виявляють болючість і бурчання. Може розвиватись токсичний нефрит. Перебіг змішаного варіанта генералізованої форми зазвичай сприятливий, проте у третини хворих спостерігається загострення та рецидиви. У певної частини хворих ієрсиніоз набуває затяжного або хронічного характеру, внаслідок чого можуть розвиватися системні захворювання.

Септичний та септикопіємічний варіанти генералізованого кишкового ієрсиніозу розвиваються у хворих з тяжкими супутніми захворюваннями та імунодефіцитними станами. Захворювання починається гостро, супроводжується:

• високою та тривалою лихоманкою (від кількох місяців до 1 року),
• ознобом,
• пітливістю,
• вираженою інтоксикацією,
• гепатоспленомегалією,
• жовтяничний синдром,
• рецидивуючим (нерідко геморагічним) висипом,
• поліартритом,
• міокардитом,
• пневмонією,
• поразкою ЦНС.

Блискавична форма сепсису характеризується бурхливим перебігом, розвитком інфекційно-токсичного шоку (ІТШ), ДВЗ-синдрому.

Вторинно-вогнищева форма може розвинутися на тлі або після будь-якої з перелічених вище клінічних форм кишкового ієрсиніозу, при цьому перші прояви захворювання (наприклад, гастроентерит) та осередкові ураження, що виникають згодом, характеризуються тривалою перспективою (від 4-6 тижнів до декількох місяців).

Артритичний варіант такої форми проявляється ураженням великих та дрібних суглобів. Можливий розвиток тендосиновітів та тендоперіоститів. Артрити реактивні, деструкція кісткової тканини зазвичай відсутня. Течія ієрсиніозних артритів доброякісна, одужання настає через 2-4 тижні, рідше - 4-6 місяці, але можливо і триваліший перебіг (до 2 років); також спостерігають резидуальні артралгії.

При ієрсиніозному менінгіті менінгеальний симптомокомплскс поєднується з деякими проявами ієрсиніозу (висип, катаральний та суглобовий синдроми, ілеїт, збільшення печінки, лімфаденопатія). Вузлову еритему частіше спостерігають у жінок. Висипання має вигляд болючих, розміром 2-4 см і більше підшкірних вузлів багряно-синюшного кольору, розташованих симетрично на кінцівках, меншою мірою - на тулубі та обличчі. З'являється через 2-3 тижні після перенесеної гастроінтестинальної або абдомінальної форми ієрсиніозу, що часто протікає субклінічно. Вузолуватий висип супроводжується інтоксикацією та поліартритом.

Як лікувати ієрсиніоз?

Лікування ієрсиніозупередбачає комплексну терапію з урахуванням клінічної форми, тяжкості та періоду захворювання. Етіотропна терапія на сучасному етапі, згідно з рекомендаціями ВООЗ, передбачає призначення дорослим фторхінолонів, серед яких перевагу віддають ципрофлоксацину, тривалість курсу якого становить від 7 днів до 1 місяця залежно від клінічного перебігу.

За наявності менінгіту призначають пефлоксацин парентерально, він проникає через гематоенцефалічний бар'єр.

При генералізованому перебігу можливе застосування пефалоспоринів 3-го покоління, серед яких віддають перевагу цефтріаксону, тривалість введення якого залежить від клінічної ситуації. В окремих випадках можна призначати гентаміцин чи доксициклін.

Найважливішим принципом антибіотикотерапії при генералізованих формах є безперервність та тривалість курсу антибіотикотерапії (до 7-10-го дня нормальної температури тіла).

При септичних формах захворювання доцільним є введення 2-3 антибіотиків різних груп парентерально.

Патогенетична терапія включає застосування дезінтоксикаційних, десенсибілізуючих, вітамінних, метаболічних, антиоксидантних препаратів.

Лікування хворих із вторинно-осередковою формою ієрсиніозу є складним, його проводять за індивідуальною схемою. У разі рецидивуючого, затяжного перебігу ієрсиніозного поліартриту, розвитку синдрому Рейтера, вузлуватої еритеми коротким курсом призначають глюкокортикостероїди.

При суглобовому синдромі доцільним є застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Імунокоригуючу терапію призначають (після попереднього обстеження) на фоні імунодефіцитного стану, затяжної течії, вторинно-осередкових форм без аутоімунних порушень.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Ієрсиніоз у ході свого розвитку провокує безліч функціональних порушень:

• термінальний ілеїт, іноді апендицит;
• проникнення єрсиній у регіонарні лімфатичні вузли викликає мезаденіт;
• у червоподібному відростку запальний процес частіше носить катаральний характер із подальшим розвитком перитоніту;
• вторинна бактеріємія з утворенням вторинних осередків запалення призводить до виникнення вторинно-вогнищевих форм (пієлонефрит, артрит, менінгіт, міокардит, вузлувата еритема та ін.);
• якщо Y. enterocolitica виступає тригером у стимуляції імунопатологічних процесів, розвиваються системні захворювання - хвороба Рейтера, Крона, Гунара-Шегрена, ревматоїдний артрит, аутоімунні тиреоїдит та гепатит, ендо- та міокардит, перикардит;
• абдомінальна форма ієрсиніозу представлена ​​зазвичай термінальним ілеїтом, затяжний перебіг якого може ускладнитися некрозом слизової оболонки, виразковим ілеїтом, перитонітом, стенозом дистальної частини клубової кишки, спайковою хворобою.

Загалом ускладнення розвиваються у разі тяжкого перебігу захворювання, пізньої госпіталізації хворих, наявності хронічних захворювань та імунодефіцитних станів, невчасно розпочатої етіотропної терапії. Найбільш важкими ускладненнями, що призводять до смерті при генералізованих формах, є інфекційно-токсичний шок і ДВС-синдром. Дифузний ілеїт може ускладнюватися некрозом слизової оболонки, перфорацією кишечника та розвитком перитоніту, стенозом дистальної частини клубової кишки, спайковою хворобою.

Внаслідок ієрсиніозу можливий розвиток хронічних форм ілеїту, артритів, тиреоїдиту, увеїту, гломерулонефриту, захворювань сполучної тканини тощо. Септичний та септикопіємічний варіанти генералізованого ієрсиніозу характеризуються високою летальністю – 30-60%.

Лікування ієрсиніозу в домашніх умовах

Лікування ієрсиніозув домашніх умовах поступається ефективності лікуванню в стаціонарі, тому пацієнт з гострою формою ієрсиніозу неодмінно госпіталізується. В умовах стаціонару йому забезпечується постільний режим, компетентне лікування, симптоматична, етіотропна терапія, що підтримує.

Якими препаратами лікувати єрсиніоз?

• - по 0,5 г 2 рази на добу або 0,4 г 2 рази на добу парентерально тривалістю від 7 днів до 1 місяця залежно від клінічного перебігу.
• - за наявності менінгіту по 0,4 г 2 рази на добу парентерально.
• - при несептичному перебігу ієрсиніозу по 0,8 г сульфаметоксазолу (діючої речовини) 2 рази на добу протягом 3-7 діб.
• - при генералізованому перебігу в дозі 1,0 г 2 рази на добу парентерально; Тривалість введення препарату залежить від клінічної ситуації.

Лікування ієрсиніозу народними методами

Лікування ієрсиніозународними засобами сприймається професійними медиками з певною часткою скепсису. Починати лікування з народних засобів за перших симптомів ієрсиніозу не рекомендується, доцільно звернутися за професійною допомогою. Терапія даної інфекції зазвичай вимагає застосування кількох антибіотиків сильної дії, аналогом чого не може бути фітотерапія. Якщо на пізніх етапах лікування або в період відновлення лікар вважатиме за допустиме застосування трав'яних відварів або іншої фітотерапії, це буде обговорюватися індивідуально.

Лікування ієрсиніозу під час вагітності

Складне інфекційне захворювання, що провокує системні та поліорганні порушення в організмі, яким виявляється єрсиніоз, негативно відбивається на перебігу вагітності та вимагає застосування сильнодіючих антибактеріальних препаратів для лікування.

У рамках профілактики провадиться:

• санітарний контроль за водопостачанням;
• санітарно-гігієнічні заходи на харчових об'єктах;
• дотримання правил транспортування, зберігання, приготування та реалізації продуктів та готових страв;
• захист продуктових складів, овочесховищ від гризунів, дератизаційні заходи;
• ветеринарний контроль тварин;
• санітарно-освітня робота серед населення.

Специфічної вакцинації не розроблено.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас єєрсініоз

Клінічні ознаки є характерними, тому велику роль грає специфічна діагностика. Іноді у периферичній крові визначають нормоцитоз, лімфоцитоз, невелику кількість атипових мононуклеарів; у більш важких випадках – нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

При менінгіті – цитоз до 1000 кл/мкл (переважають нейтрофіли – 60-80%), кількість білка помірно підвищена, рівень глюкози та хлоридів не перевищує норми. У більшості хворих із збільшенням печінки виявляють помірну гіпербілірубінемію та підвищену активність амінотрансфераз. При септичному перебігу характерні гіперлейкоцитоз, анемія, збільшення ШОЕ.

Специфічна діагностика ієрсиніозу включає бактеріологічний, серологічний, імунологічний методи. Матеріалом для бактеріологічного дослідження є випорожнення, сеча, змив з ротової частини горла, кров, мокротиння, жовч, спинномозкова рідина, операційний матеріал. Досліджуваний матеріал засівають у рідке середовище накопичення, витримують у термостаті при температурі 4 °С протягом 3-5 діб (холодове збагачення) з наступним посівом на щільні середовища Ендо, Левіна, Сєрова при температурі 25-30 °С.

Серологічну діагностику використовують для виявлення специфічних антитіл до антигенів Y. enterocolitica з 2 тижня хвороби в парних сироватках з інтервалом 10-14 днів. У ранній період інформативним є ІФА, на 3-4-му тижні – ІФА, РА, РІГА, РСК, реакція виявлення антитіл до білків зовнішньої мембрани єрсиній. Рівень титрів антитіл залежить від тяжкості та форми ієрсиніозу. Діагностичний титр РІГА – 1:200, РА – 1:160. Імунологічна діагностика ґрунтується на виявленні антигенів до Y. enterocolitica у клінічному матеріалі (кров, сеча, випорожнення, слина тощо) до 10-го дня від початку хвороби (РІФ, реакція коаглютинації, радіоімуноферментний метод, РНІФ, РЛА). Перспективними методами є ПЛР та метод імуноблотінгу.

Лікування інших захворювань на букву - і

Інформація призначена винятково для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, що стосуються визначення захворювання та способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.

Ієрсініоз (син.: кишковий ієрсиніоз, англ. Yersiniosis) - зоофільний сапроноз з фекально-оральним механізмом передачі збудника. Характеризується розвитком інтоксикаційного синдрому, переважним ураженням ШКТ, при генералізованій формі – поліорганним ураженням. Має схильність до загострень, рецидивів та хронізації.

Код з МКЛ -10

А04.6. Ентерит, спричинений Y. enterocolitica.

Етіологія (причини) ієрсиніозу

Збудник- грамнегативна паличка Yersinia enterocolitica сімейства Enterobacteriaceae. Є гетеротрофним факультативно-анаеробним мікроорганізмом з психрофільними та оліготрофними властивостями. Росте на «голодних» середовищах та середах з збідненим складом. Зберігає життєздатність у широкому температурному діапазоні: від 40 до -30 °С. Оптимальна температура зростання: 22–28 °С. Активно розмножується в умовах побутового холодильника та овочесховищ (від 4 до -4 ° С). Метаболізм окисний і бродильний. Має слабку уреазну активність. Відомо 76 серотипів Y. enterocolitica, з яких лише 11 викликають захворювання у людини. Патогенні Y. enterocolitica об'єднані в біогрупу 1B. Вони мають Н-і О-антигени. Деякі штами містять V-і W-антигени вірулентності, розташовані у зовнішній мембрані. У них є специфічні та перехресно реагують антигени, що визначають внутрішньовидові та загальні для ентеробактерій антигенні зв'язки з Y. pseudotuberculosis, Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae та ін. Це необхідно враховувати при інтерпретації результатів серологічно.

У розвитку захворювання провідну роль відводять факторам патогенності Y. enterocolitica: адгезії, колонізації на поверхні кишкового епітелію, ентеротоксигенності, інвазивності та цитотоксичності. Більшість штамів не є інвазивними. Не всі інвазивні штами здатні до внутрішньоклітинного розмноження. Цим пояснюють різноманітність форм та варіантів хвороби.

Контроль за вірулентністю ієрсиній здійснюють хромосомні та плазмідні гени. Циркулюють одно-і двоплазмідні штами. Білки зовнішньої мембрани забезпечують проникнення збудника через слизову оболонку кишки неінвазивним шляхом. Адгезин бактерій, що зв'язується з колагеном, може сприяти розвитку артриту у пацієнтів. IgА-гени – «острова високої патогенності» ієрсиній – контролюють синтез серинової протеази, що руйнує секреторний IgA слизових оболонок.

Збудник гине при висиханні, кип'ятінні, дії сонячного світла та різних хімічних речовин (хлорамін, сулема, пероксид водню, спирт). Пастеризація та короткочасна дія температури до 80 °С не завжди призводять до загибелі Y. enterocolitica.

Епідеміологія ієрсиніозу

Природний резервуар для ієрсиній – ґрунт. Тваринам та птахам відводять роль вторинного резервуару та джерела інфекції. Основні з них - гризуни, сільськогосподарські тварини (наприклад, свині, рогата худоба, кролики), птиці та свійські тварини (кішки, собаки).

Основний механізм передачі захворювання- фекально-оральний. Людина інфікується при вживанні води та продуктів, контамінованих ієрсиніями (овочі, молоко, молочні продукти). На територіях зі спекотним кліматом близько 80% усіх спалахів пов'язано з питом зараженої води. Описано випадки єрсиніозу після переливання інфікованої крові. Сприйнятливість висока. До груп ризику відносять осіб, які працюють у тваринництві, птахівництві та на харчоблоках. ІІП серед населення у різних регіонах становить 10–20%.

Постінфекційний імунітет внутрішньовидовий.

Ієрсініоз реєструють повсюдно. Найчастіше - у країнах Західної та Північної Європи, у Великобританії, США, Канаді, Японії та Росії, рідше - в Африці, Азії, Південній Америці та Східній Європі. Фактична захворюваність у Росії значно вища, ніж офіційно реєстрована. Підйом починається в березні і триває 4-5 місяців, різко знижуючись до серпня і повторно зростаючи в кінці року.

Патогенез ієрсиніозу

Характер взаємодії єрсиній з макроорганізмом залежить від імунологічної реактивності другого, набору факторів патогенності штаму, дози інфекту та шляхи введення. Переважна більшість бактерій долає захисний бар'єр шлунка. Розвивається катарально-ерозивний, рідше катарально-виразковий гастродуоденіт. Потім розвиток патологічного процесу може піти у двох напрямках: або виникнуть запальні зміни тільки в кишечнику, або розвинеться генералізований процес з лімфо-і гематогенної дисемінації збудника.

Для ієрсиніозу, викликаного слабоінвазивними штамами Y. enterocolitica з вираженою ентеротоксигенністю, характерний, як правило, локалізований процес, що клінічно проявляється інтоксикацією та ураженням ШКТ (катарально-десквамативний, катарально-виразковий ентерит та ентероколіт).

Проникнення ієрсиній у мезентеріальні вузли викликає розвиток абдомінальної форми з мезентеріальним лімфаденітом, термінальним ілеїтом або гострим апендицитом. Гастроінтестинальна та абдомінальна форми захворювання можуть бути або самостійними, або однією з фаз генералізованого процесу.

Інфекція поширюється інвазивним та неінвазивним шляхом. При першому способі ієрсинії проникають через епітелій кишки, і тоді розвивається циклічне захворювання з гастроінтестинальною, абдомінальною та генералізованою фазами хвороби. Другий шлях, який здійснюється через слизову оболонку кишки всередині фагоциту, можливий, якщо зараження викликано цитотоксичним та інвазивним штамом. Найчастіше він призводить до швидкої дисемінації збудника.

У період реконвалесценції організм звільняється від єрсиній та відновлюються порушені функції органів та систем. При адекватному імунному відповіді захворювання закінчується одужанням. Механізми формування затяжної течії та вторинно-осередкових форм ієрсиніозу недостатньо вивчені. Провідну роль відводять формуються вже в гострому періоді хвороби імунопатологічних реакцій, тривалої персистенції Y. enterocolitica та спадкових факторів. Протягом 5 років після гострого ієрсиніозу у частини хворих формуються системні захворювання (аутоімунний тиреоїдит, хвороба Крона, синдром Рейтера, ревматоїдний артрит та ін.).

Клінічна картина (симптоми) ієрсиніозу

Інкубаційний період триває від 15 годин до 6 діб, частіше 2-3 дні.

Класифікація

Через поліморфізм клінічних проявів досі немає загальноприйнятої класифікації ієрсиніозу. Зазвичай, використовується клінічна класифікація Н.Д. Ющука та співавт., в основу якої покладено синдромальний принцип (табл. 17-18).

Таблиця 17-18. Клінічна класифікація ієрсиніозу

Основні симптоми ієрсиніозу та динаміка їх розвитку

У більшості випадків захворювання починається з симптомів гострого гастроентериту, а потім протікає або як гостра кишкова або як генералізована інфекція. Для всіх форм ієрсиніозу характерні гострий початок, лихоманка, симптоми інтоксикації, болі в животі, розлади випорожнень, екзантема, міалгія, артралгія, лімфоаденопатія та схильність до хвилеподібної течії. Крім маніфестних форм зустрічаються стерті. Перебіг хвороби може бути гострим (до 3 місяців), затяжним (3-6 місяців) і хронічним (понад 6 місяців).

Гастроінтестинальна форма(гастроентерит, ентероколіт, гастроентероколіт) зустрічається найчастіше. У більшості хворих розвивається гастроентеритичний варіант ієрсиніозу. Захворювання починається гостро, з симптомів ураження ШКТ та симптомів інтоксикації. Хворих турбують болі в животі різної інтенсивності, постійного або переймоподібного характеру, що локалізуються в епігастрії, навколо пупка, рідше в правій здухвинній ділянці. Стілець прискорений, іноді з домішкою слизу та крові. У частини хворих спостерігають катаральні та дизуричні симптоми, екзантему. Характерні симптоми «рукавичок» та «шкарпеток». На 2-6 добу хвороби переважно на кистях, долонях, стопах, грудях і стегнах виявляють точковий, плямисто-папульозний або уртикарний висип, після якого з'являється лущення. Відзначають гіперемію або блідість шкіри обличчя, склерит, гіперемію кон'юнктив та слизової оболонки ротової порожнини, поліаденопатію. Мова на 5–6-й день стає «малиновою». При пальпації живота – локальна болючість у правій здухвинній ділянці, збільшення печінки, рідше – селезінки. Температура нормалізується на 4-5 день. Типових змін гемограми немає.

Захворювання частіше протікає у середньотяжкій формі. Іноді єдиний клінічний симптом хвороби – діарея. Одужання настає здебільшого через 1-2 тижні. Можливі хвилеподібний перебіг, рецидиви та загострення.

Абдомінальна формарозвивається у 3,5-10% хворих (мезентеріальний лімфаденіт, термінальний ілеїт, гострий апендицит). Найчастіший варіант – гострий апендицит. Початок хвороби подібний до гастроінтестинальної форми. Однак через 1-3 дні з'являються (або посилюються) біль у правій здухвинній ділянці або навколо пупка. Захворювання може починатися з інтенсивного болю в животі. Апендикулярна симптоматика супроводжується лихоманкою та лейкоцитозом. Форми апендициту: катаральний, флегмонозний чи гангренозний.

Мезентеріальний лімфаденітможе розвинутися за будь-якої форми ієрсиніозу, проте його симптоми переважають при абдомінальній формі. Хворих турбують нерізкі болі у правій здухвинній ділянці, що виникають на 2–4-й день на тлі лихоманки та діареї та зберігаються до 2 міс. Іноді праворуч від пупка вдається пропальпувати болючі мезентеріальні лімфатичні вузли.

Для термінального ілеїту характерні лихоманка, постійний ниючий біль у правій здухвинній ділянці та явища ентероколіту. При лапароскопії в правому нижньому квадранті живота виявляють запалений і набряковий дистальний відділ клубової кишки з брижовим аденітом. Зазвичай явища термінального ілеїту зникають через 2-6 тижнів. Прогноз сприятливий.

У хворих з абдомінальною формою можливі екзантема, артралгія та міалгія, лущення шкіри долонь, пальців рук та стоп, поліаденопатія, гепато- та гепатоспленомегалія.

Абдомінальна форма може ускладнитися перитонітом, стенозом термінального відділу клубової кишки та спайковою хворобою. Можливий тривалий перебіг (кілька місяців і навіть років) з рецидивами та загостреннями.

Генералізована формаможе протікати за змішаним чи септичним варіантом. Найбільш яскраву клінічну картину спостерігають за змішаному варіанті. Характерно виражене поразка різних органів прокуратури та систем. Найчастіше захворювання починається гостро. Розвиваються лихоманка та симптоми інтоксикації у поєднанні з катаральними явищами. Потім з'являються тупі болі в епігастрії та навколо пупка, нудота. Стілець стає кашкоподібним або рідким, без патологічних домішок; можливе блювання. Гарячковий період зазвичай триває трохи більше 2 тижнів. Поліморфний висип з'являється на 2-3-й день хвороби і зберігається протягом 3-6 днів, можливі підсипання та свербіж. З другого тижня перебігу патологічного процесу дома висипу з'являється лущення. Артралгія виникає зазвичай на першому тижні, болі різні за інтенсивністю та тривалістю, носять хвилеподібний характер. Уражаються великі (колінні, плечові, гомілковостопні) і дрібні (променево-зап'ясткові, фалангові) суглоби. У частини хворих процес супроводжується запаленням підошовного та/або підп'яткового апоневрозу. Артрит розвивається рідко. На рентгенограмі змін у суглобах, як правило, немає. Характерні симптоми «капюшона», «рукавичок» та «шкарпеток», тонзиліт, кон'юнктивіт та склерит. Можлива неяскрава жовтяниця. У легенях можуть вислуховуватись сухі хрипи. При пальпації живота часто визначається болючість у правому підребер'ї, правій здухвинній ділянці та вниз від пупка. Часто бувають поліаденопатія, гепатомегалія, рідше – спленомегалія.

При тривалому перебігу генералізованої форми можливі колючий біль у серці, серцебиття, тахікардія (навіть за нормальної температури). Пульс та АТ лабільні. На ЕКГ – ознаки інфекційної кардіопатії або міокардиту. Можливий розвиток специфічної дрібновогнищевої пневмонії, увеїту, іридоцикліту та посилення симптомів ураження ЦНС (запаморочення, порушення сну, млявість, адинамія, негативізм). У поодиноких випадках виявляють менінгеальний синдром. Деякі хворі скаржаться на різі при сечовипусканні.

Перебіг захворювання найчастіше сприятливий. Спостерігають рецидиви та загострення, що протікають легше, ніж перша хвиля хвороби, з переважанням симптомів локальних уражень: артралгії (артрит) та болі в животі.

Період реконвалесценції зазвичай тривалий. Спочатку наростають астеновегетативні розлади. При генералізованій формі можливі розвиток ієрсиніозного міокардиту, гепатиту, пієлонефриту, менінгіту (менінгоенцефаліту) та ураження нервової системи (синдром вегетативної дисфункції), що характеризуються доброякісним перебігом та сприятливим результатом.

Септичний варіант генералізованої формизустрічається рідко і, як правило, у осіб з важкими супутніми захворюваннями та імунодефіцитними станами. Течія не відрізняється від течії при сепсисі іншої етіології. Летальність, що досягає 60%, обумовлена ​​ІТШ, дифузним ілеїтом з перфорацією кишечника, перитонітом. Період реконвалесценції тривалий.

Вторинно-осередкова формаможе розвинутись після будь-якої іншої форми ієрсиніозу. Попереднє захворювання або протікає субклінічно, або перші прояви і виниклі потім вогнищеві ураження відокремлені один від одного тривалим періодом (до декількох років), протягом якого самопочуття пацієнта залишається задовільним. У цих випадках першою клінічною ознакою ієрсиніозу буде поразка будь-якого одного органу (серце, печінка та ін.).

Симптомами вторинно-вогнищевої форми ієрсиніозу можуть бути артрит, синдром Рейтера, вузлувата еритема, затяжний або хронічний ентероколіт, шийний лімфаденіт, офтальміт, кон'юнктивіт та остеїт. Найчастіший варіант - артритичний, який відрізняється від змішаного варіанту генералізованої форми більш інтенсивними та тривалими артралгіями (артритами), яким у більшості випадків передують диспепсичні явища та симптоми інтоксикації. У більшості хворих розвивається поліартрит. Найчастіше уражаються міжфалангові, променезап'ясткові, міжхребетні, лопатково-ключичні та кульшові, при моноартриті - колінний, гомілковостопний або ліктьовий суглоби. Характерно асиметричне ураження суглобів нижніх кінцівок та односторонній сакроілеїт. У гемограмі - еозинофілія та збільшення ШОЕ. Ієрсиніозний артрит часто поєднується з кардитом.

У більшості хворих з вторинно-осередковою формою ієрсиніозу розвиваються астенічні і вегетоневротичні реакції, що важко піддаються купірування.

Діагностика ієрсиніозу

Діагностика складна за будь-якої форми і ґрунтується на характерній клінічній картині та лабораторній діагностиці.

У гемограмі при генералізованій формі виявляють лейкоцитоз, паличкоядерний зсув, еозинофілію (до 7%), лімфопенію та збільшення ШОЕ; у біохімічному аналізі крові збільшення активності ферментів, рідше – гіпербілірубінемію. Специфічна лабораторна діагностика включає бактеріологічні, імунологічні та серологічні методи. Основний метод – бактеріологічний. Матеріал від хворого, отриманий не пізніше 7-го дня хвороби, матеріал із зовнішнього середовища та від тварин спочатку висівають на середовища накопичення - фосфатно-буферний розчин і середовище з бромтимоловим синім, потім на щільні живильні середовища (бажано на дві одночасно): на середу Ендо та буферно-казеїново-дрожжеве середовище – з подальшою ідентифікацією культури. Одночасно досліджують щонайменше чотирьох субстратів (наприклад, фекалії, сечу, кров, змив із задньої стінки глотки).

Імунологічні методи дозволяють виявити антигени Y. enterocolitica у клінічному матеріалі до 10-го дня від початку хвороби (ІФА, РКА, РІФ, РНІФ, РАЛ, ПЛР, імуноблотінг).

Серологічні методи використовують для визначення специфічних антитіл до антигенів Y. enterocolitica (ІФА, РА, РСК, РПГА). Дослідження проводять із другого тижня хвороби у парних сироватках з інтервалом 10–14 днів одночасно 2–3 методиками.

Для діагностики та вибору тактики ведення хворих рекомендують наступні інструментальні методи: рентгенографію грудної клітини, уражених суглобів та сакроілеальних зчленувань, ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД черевної порожнини, ректороманоскопію, колоноскопію, КТ, діагностичну лапароскопію та сонограф.

Диференційна діагностика

Подано в табл. 17-19, 17-20.

Таблиця 17-19. Диференціальна діагностика між ієрсиніозом, сальмонельозом та шигельозом

Таблиця 17-20. Диференціальна діагностика між єрсиніозом, вірусними гепатитами та ревматизмом

Показання до консультації інших фахівців

Консультації інших фахівців показані при тривалому субфебрилітеті, системності клінічних проявів, що формуються вторинно-осередкових формах і відсутності ефекту від терапії.

Приклад формулювання діагнозу

Ієрсиніоз, гастроінтестинальна форма, гастроентеритичний варіант, середнього ступеня тяжкості, гострий перебіг хвороби (копрокультур Y. enterocolitica, серовар O3).

Показання до госпіталізації

Клінічні (тяжкість хвороби, розвиток ускладнень, наявність важких преморбідних захворювань) та епідеміологічні (спалах та пацієнти, що належать до групи ризику).

Лікування ієрсиніозу

Режим Дієта при ієрсиніозі

При тяжкому перебігу режим постільний, в інших випадках – палатний.

Для дієтичного харчування призначають столи № 4, 2 та 13.

Медикаментозне лікування

Антибактеріальну терапію починають з 10-14-го дня всім хворим на ієрсиніоз, незалежно від форми хвороби, в максимально ранні терміни (бажано до третього дня хвороби). Вибір препарату залежить від чутливості штамів ієрсиній, що циркулюють на цій території. Препарати вибору – фторхінолони та цефалоспорини III покоління. Хлорамфенікол рекомендують для лікування ієрсиніозного менінгіту (в/м, 70–100 мг/кг на добу). Тактику ведення хворих з абдомінальною формою виробляють разом із хірургом. Для відновлення кишкової флори рекомендують пробіотики (біфіформ та ін) та еубіотики (аципол, лінекс, біфілонг, ацидофільні лактобактерії, біфідобактерії біфідум та інші препарати) у поєднанні з ферментними препаратами (панкреатин, абомін, панкреофлат).

Лікування хворих із вторинно-осередковою формою ієрсиніозу проводять за індивідуальною схемою. Антибактеріальна терапія самостійного значення не має і показана при активізації інфекційного процесу та відсутності в анамнезі відомостей про прийом антибіотиків. При необхідності лікування узгоджують із вузькими спеціалістами (табл. 17-21).

Таблиця 17-21. Лікування хворих на ієрсиніоз

При розвитку симптомів гострого живота при абдомінальній формі проводять апендектомію. Вибір фізіотерапевтичних та санаторно-курортних методів лікувально-реабілітаційних заходів залежить від форми ієрсиніозу та основного синдрому.

Зразкові терміни непрацездатності

При ієрсиніозі людина залишається непрацездатною в середньому 14-21 день; при вторинно-осередкових формах і хвилеподібній течії цей період може становити 4-6 міс.

Диспансеризація

Тривалість диспансерного спостереження реконвалесцентів повинна становити не менше одного року через 1, 3, 6 та 12 місяців після гострого періоду. За наявності клініко-лабораторного неблагополуччя - частіше, за необхідності.

Пам'ятка для пацієнта

Проходити диспансеризацію слід через 1, 3, 6 і 12 місяців після одужання, у разі затяжного та хронічного перебігу хвороби - протягом більш тривалого періоду до остаточного лікування.

Заходи профілактики ієрсиніозу

Специфічні

Специфічна профілактика ієрсиніозу не розроблена.

Неспецифічні

Неспецифічну профілактику проводять у кількох напрямках:
- Здійснення широкої санітарно-освітньої роботи серед населення;
- дотримання санітарно-гігієнічних правил на продовольчо-харчових об'єктах, джерелах водопостачання, водопровідних та каналізаційних системах та територіях населених пунктів;
- Постійний ветеринарний контроль;
- Проведення дератизації на полях, складах, тваринницьких фермах, в овочесховищах, магазинах, їдальнях не менше двох разів на рік;
- дотримання протиепідемічних заходів при догляді за хворими на ієрсиніоз і гігієнічних правил при догляді за тваринами.

Патологія, спричинена збудниками, що належать до типу Yersinea, називається ієрсиніоз. Вона досить часто зустрічається у сучасній медичній практиці. Ієрсиніоз: симптоми та лікування даного захворювання які? У більшості випадків виникнення такого захворювання у людей пов'язане з потраплянням до організму бактерій різновиду Enterocolitica. Найбільше заражаються діти раннього віку

Ієрсиніоз що це таке

Ієрсиніоз є гострою кишковою інфекцією, яка передається людині від тварин. Цю патологію супроводжують токсичні та алергічні реакції, вона викликає ураження більшості внутрішніх органів.

Зазвичай на це захворювання страждають люди, які живуть у регіонах з помірними кліматичними умовами.

Ієрсиніоз симптоми

Як і будь-яке інфекційне захворювання, єрсиніоз має свій період інкубації, який триває близько 6 днів. Він викликає різні клінічні прояви, які є деякими синдромами.

Зазвичай при ієрсиніозі спостерігається синдром загальної інтоксикації, внаслідок чого:

• підвищується температура тіла до 40°С;
• виникає озноб;
• відчувається занепад сил у організмі;
• турбують болі в ділянці голови;
• мучить ломота в суглобах та м'язах;
• знижується бажання вживати їжу;
• спостерігається збій у функціонуванні центральної нервової системи, що проявляється у разі тяжкого перебігу хвороби;
• проявляється лихоманка, що триває протягом 7-10 днів.

При деяких типах єрсініозу відзначається артропатичний синдром. Він проявляється хворобливістю в кистях, стопах, колінно-ліктьових суглобах, унаслідок чого рух людини значно обмежується.

В основному лікарі зустрічають пацієнтів, які страждають гастроінтестинальною формоюзахворювання. На цій стадії спостерігається загальна інтоксикація, яка проявляється больовими відчуттями у животі, діареєю, нудотою, блюванням. Через надмірну інтоксикацію може виникнути розвиток гепатоспленомегалії, в деяких випадках може з'явитися невелика полілімфоаденопатія, коли відбувається збільшення лімфатичних вузлів, що супроводжуються болючими відчуттями.

Якщо пацієнт страждає генералізованою формоюзахворювання, то як загальнотоксичний синдром виступає підвищення температури. У деяких випадках спостерігається артралгічний синдром, при якому пацієнти відзначають риніт, біль у горлі, кашель, висип на долонях та стопах.

Крім того, розвиваючись, інфекція призводить до того, що збільшується розмір селезінки та печінки. Хвороба набуває хвилеподібний та рецидивуючий перебіг. Такі самі прояви можуть спостерігатися й у разі змішаного типу ієрсиніозу.

Вторинно-вогнищевий тип захворювання може розвинутися внаслідок виникнення будь-якої форми ієрсиніозу. Зазвичай він проявляється через 2-3 тижні після того, як було виявлено хворобу. В основному у пацієнтів спостерігається і на руках, уражаються та набрякають суглоби кінцівок. Багато хто переживає за те, що може виникнути , Однак при цьому інфекційному захворюванні така локалізація висипів не зустрічається.

Патологія може перейти у хронічний перебіг. В середньому вона триває близько 2-3 місяців. Також вторинно-вогнищева різновид захворювання може протікати як ентероколіт або вузлуватої еритеми.

Ієрсиніоз лікування

При прояві кишкової патології у дитини, батькам не потрібно відразу ж впадати в паніку від невідомості, як лікувати такий висип. Адже терапія будь-якої хвороби має бути послідовною. Залежно від симптомів ієрсиніозу його лікування може бути різним.

Забрати до лікарні можуть лише, якщо у хворого спостерігається тяжка форма захворювання. Якщо недуга турбує не так сильно, то необхідно забезпечити дитині спокій і простежити за тим, щоб він дотримувався постільного режиму. Як тільки з'явилися перші ознаки, потрібно покласти хворого на ліжко в кімнаті, яка добре провітрюється. Потім потрібно напоїти його великою кількістю води, щоб зменшити температуру тіла.

Ні в якому разі не слід самостійно давати дитині жодних лікарських засобів. Прийом препаратів може змінити прояви симптомів, через що лікарю буде складно поставити правильний діагноз. Після того, як фахівець визначитися з діагнозом, він становитиме медикаментозний план лікування інфекції. Найчастіше лікарі призначають прийом такого засобу, як левоміцетин. Його приймають курсом, який складає 7 днів. Але, на жаль, цей медикамент не здатний позбавити важкої форми ієрсиніозу.

У випадках, коли у пацієнта відбувається лихоманка, потрібно пити найбільш сильнодіючі лікарські засоби, наприклад, цефотаксим. Також медикаментозна терапія включає лікування антибіотиками, а також препаратами, здатними зняти прояви інтоксикації і нормалізувати водно-сольовий баланс в організмі.

Лікування необхідно продовжувати доти, доки температура тіла дитини повністю не відновиться. Як тільки це станеться, лікар внесе зміни до поточного плану лікування, призначивши приймати ліки, дія яких спрямована безпосередньо на знищення збудників інфекційного захворювання.

Кишковий ієрсиніоз

Найпоширенішою формою ієрсиніозу є кишкова. При ній спостерігаються всі прояви ураження шлунково-кишкового тракту. Що ж може спричинити його виникнення? Лікарі відзначають, що може виникнути дана патологія і, якщо він:

1. контактував із сільськогосподарськими та свійськими тваринами;
2. вживав продукти тваринного походження, які не пройшли необхідну теплову обробку;
3. спілкувався з людьми, професія яких пов'язана з птахівництвом, тваринництвом та харчовими продуктами.

Крім того, кишкова інфекція може передаватися під час проведення переливання крові. Однак це буває дуже рідко. Таким чином, найчастіше ця патологія зустрічається у тих, хто живе у великих містах, де люди відвідують їдальні, кафе та інші заклади громадського харчування.

Ієрсиніоз у дітей фото

Як видно, якою представлені нижче, є невеликими плямками і має червонуватий відтінок.

Вони можуть виявлятися на нижніх кінцівках, у пахвинній та черевній ділянці.

Ієрсиніоз діагностика

Неможливо перевірити лише симптоми і лікування ієрсиніозу відразу призначити. Для того, щоб лікар зміг поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування, хворому необхідно пройти деякі діагностичні заходи. Для виявлення подібної інфекції застосовують два методи.

Лабораторний спосіб

Внаслідок того, що ця патологія викликає у пацієнта тяжкі симптоми, важливо своєчасно її виявити. Спочатку лікар проводить лабораторні діагностичні заходи. У процесі їх проведення фахівець може брати такі матеріали:

• кров;
• сечу;
• гній;
• ліквор.

Може забиратися якийсь один компонент або одночасно кілька матеріалів. Усі зібрані аналізи піддаються ретельному дослідженню. Після цього результати передаються педіатру, який з їхньої основі ставить точний діагноз. Зазвичай при кишковому ієрсиніозі виявляють підвищений рівень ШОЕ у крові.

Диференціальний метод

Даний метод застосовують переважно, коли є підозри на захворювання кишечника. Після того, як пацієнт здав усі аналізи, лікар виявляє ієрсиніоз шляхом виключення. Це і є диференціальний метод діагностики.

Крім цих методів обстеження пацієнти мають проходити консультації таких лікарів, як гастроентеролог, кардіолог, невролог та нефролог. Вони можуть призначити додаткові діагностичні заходи, наприклад, ЕКГ, УЗД серця та органів черевної порожнини.

Псевдотуберкульоз та ієрсиніоз

Називають патологію, яка також як ієрсиніоз, викликається мікроорганізмами того ж різновиду. Клінічна симптоматика у цих хвороб схожа, особливо, коли пацієнт страждає на важке ураження шлунково-кишкового тракту і суглобів. При розвитку цих патологій однаково спостерігається і ногах. Нерідко лікарям дуже складно зовні відрізнити ієрсиніоз, тому призначаються лабораторні дослідження.

Має свій період інкубації, що триває приблизно 1-2 тижні. У першу чергу пацієнтів з таким діагнозом починає мучити симптоми загальної інтоксикації, виражені у вигляді головного болю, почервоніння та набряклості горла, болю у суглобах та м'язових тканинах. Хворий помічає мовою покриття брудно-сірого кольору. Такою мова буває у людей, які страждають на скарлатину.

Коли хвороба переступає 2-4 тижневий рубіж, з'являється , яка є дрібними червоними крапками. У більшості випадків такі висипання проходять через 7 днів, а після свого зникнення залишають сліди у вигляді лущення.

Терапія полягає також у прийомі антибіотиків, препаратів, що усувають симптоми інтоксикації, а також гормональні засоби. Таким чином, ці інфекційні захворювання мають подібності, тому правильний діагноз ставиться тільки після проведення всіх необхідних діагностичних заходів.

Збудник ієрсиніозу

Дане захворювання з'являється через таку бактерію, яка називається Yersinia і являє собою активну грамнегативну факультативно-анаеробну паличку. Такі мікроорганізми не бояться низьких температур, тому добре зберігаються і розмножуються в холодильнику при 4-6 °С. У зв'язку з цим кишкову інфекцію часто називають хворобою холодильників.

Бактерії легко заморожуються і розморожуються, здатні тривалий період часу зберігатися у водному та ґрунтовому середовищі. Однак, негативний вплив на них може надавати сонячне світло, висушування, кип'ятіння та дезінфікуючі речовини. Збудники цього захворювання переважно переносяться різними тваринами, як-от гризуни, худобу, собаки. Людина також може бути розповсюджувачем цих мікроорганізмів, але люди дуже рідко заражаються один від одного.

У міських поселеннях їх розносять гризуни, через скупчення яких і створюються осередки епідемії.

Збудники передаються харчовим та водним шляхом. Перейти до людини вони можуть через погано проварене м'ясо, некип'яче молоко, сиру воду та інші. У деяких випадках збудники можуть передаватися контактно-побутовим шляхом. Зазвичай це пов'язано з тим, що люди погано дотримуються правил гігієни.

Сам по собі людський організм має досить низьку природну сприйнятливість до кишкового ієрсиніозу. Тому діти, які не мають проблем зі здоров'ям, практично ніколи не страждають на клінічні форми інфекційного захворювання. Тяжкому перебігу хвороби піддаються діти, які мають дуже слабку імунну систему, хронічні патології, через які організм дитини втрачає здатність захищатися від нападу хвороботворних мікроорганізмів.

Профілактичні заходи дуже важливі для збереження здоров'я людини, якщо батьки стежитимуть за тим, щоб їхні діти дотримувалися здорового способу життя, то можна запобігти виникненню багатьох патологій.

Для того, щоб знизити ймовірність захворювання на кишковий ієрсиніоз, необхідно дотримуватися деяких правил.

1. По-перше, кожна дитина обов'язково повинна дотримуватися правил особистої гігієни. Інакше створюється сприятливе середовище для розмноження хвороботворних мікроорганізмів, які порушують роботу кишечника.
2. По-друге, необхідно стежити за приготуванням продуктів тваринного походження, а також зберігання їжі.

Профілактичних заходів повинні дотримуватися не лише самі люди у своєму повсякденному житті, а й дитячі, лікувальні та харчові заклади. Вони мають проводити контролю над станом водних джерел, проводити боротьбу з гризунами. Крім того, установи повинні здійснювати заходи профілактики, які мають на меті попередження розмноження хвороботворних бактерій на продуктах харчування, які підлягають зберіганню тривалий час.

Овочі необхідно зберігати у приміщеннях, які обладнані спеціально для цієї мети. Такі конструкції дозволяють уникнути попадання в них гризунів, які є основними переносниками мікроорганізмів. Також приміщення повинні систематично зазнавати дезінфекційних заходів, а потім добре провітрюватися.

Виявлення симптомів та лікування ієрсиніозу має проводитися вчасно. В іншому випадку кишкова інфекція може призвести до деяких серйозних ускладнень.

Найбільш небезпечним з них є аутоімунне ураження, а також виникнення запальних процесів у внутрішніх органах. Таким чином, хворий може придбати гепатит, міокрадит та пієлонефрит. Якщо у пацієнта, який страждає на ієрсиніоз, буде виявлено апендицит, то це значно погіршить ситуацію.

Ще одним із найнебезпечніших наслідків є розвиток

Ієрсініоз – інфекційне захворювання бактеріальної природи з переважно фекально-оральним механізмом передачі збудника, при якому уражаються шлунок, кишечник та інші органи (серце, лімфатичні вузли, печінка). Здорові люди хворіють рідко або переносять патологію у легкій формі.

Збудники ієрсиніозу та його джерела

Збудник ієрсиніозу – єрсинія ентероколітика (Yersinia enterocolitica). Ці мікроорганізми мають такі відмітні ознаки:

1. Є бактеріями, що вільно живуть. Ці мікроби мешкають у ґрунті, організмах тварин та людини.
2. Належать до грамнегативних бактерій.
3. Є факультативними анаеробами (можуть існувати як у кисневому, так і безкисневому середовищі).
4. Стійкі до низької температури. Ієрсинії можуть зберігати життєздатність і розмножуватися за температури +4…+6 °C.
5. Розмножуються у продуктах харчування. У молоці ці бактерії можуть розмножуватися протягом 17 днів, а кондитерських виробах - понад 3 тижнів. Оптимальним середовищем для розмноження є овочеві салати.
6. Довго зберігаються в грунті та воді. У землі єрсинії можуть зберігати життєздатність понад 120 днів.
7. Швидко гинуть при дії високої температури, прямого сонячного світла та використання дезінфікуючих засобів.
8. Здатні переносити заморожування.
9. Виробляють фактори патогенності (токсини). Вони відіграють найважливішу роль патогенезі захворювання.
10. Овальної форми.

Джерелом інфекції є тварини (дрібні гризуни, худобу, свині, птиці та свійські тварини). Для людини найбільшу епідемічну роль відіграють домашні вихованці та сільськогосподарські тварини. Резервуаром інфекції є звірі та ґрунтові екологічні системи.

Причини ієрсиніозу у людини

Сприйнятливість людей до ієрсиній низька, тому за нормального стану імунітету симптоми захворювання виникають рідко. Люди інфікуються через рот (фекально-оральний механізм). Шляхи передачі інфекції – водний (при питті сирої води, забрудненої мікроорганізмами) та харчової (при вживанні недостатньо промитих овочів, ягід, фруктів, прострочених салатів та кисломолочних продуктів, обсіменених бактеріями).

Ієрсиніоз у дітей та дорослих виникає при вживанні парного (непастеризованого) молока та зіпсованих продуктів, які тривалий час зберігалися в холодильнику. Ієрсинії проникають у воду, потрапляють на овочі та фрукти разом із землею або фекаліями інфікованих тварин.

Люди можуть інфікуватися контактно-побутовим способом за низької гігієнічної культури. Чинниками ризику є рідкісне миття рук та вживання брудних овочів. Описано випадки потрапляння збудника ієрсиніозу в кров гемотрансфузійним способом (при переливанні компонентів крові).

Чинниками ризику розвитку захворювання є:

• імунодефіцитні стани (ВІЛ-інфекція, лейкози, злоякісні новоутворення, туберкульоз);
• розведення свійських тварин;
• заняття сільським господарством;
• часте відвідування підприємств громадського харчування (їдалень);
• недостатні гігієнічні навички;
• фекальне забруднення водойм;
• робота на тваринницьких та птахівничих підприємствах, молочних заводах та у харчоблоках.

Класифікація інфекції

Виділяють такі форми ієрсиніозу:

1. Гастроінтестинальну. Діагностується найчастіше. Розвивається гостро та характеризується вираженими ознаками інтоксикації організму у поєднанні з діареєю та іншими диспепсичними розладами. Найчастіше уражається шлунок, тонкий чи товстий кишечник. При цій формі захворювання збудник не поширюється організмом і не призводить до ураження інших органів. Екстраінтестинальний ієрсиніоз може протікати за типом гастроентериту (запалення шлунка та тонкої кишки), апендициту та ілеїту (запалення клубової кишки).
2. Абдомінальну. Характеризується залученням до процесу лімфатичних вузлів брижі. При цій формі ієрсиніозу часто запалюється апендикс.
3. Генералізовану. Є найнебезпечнішою. При ній розвиваються гепатит та менінгіт, а також уражаються нирки та легені. Можливий сепсис (зараження крові). Септична форма зустрічається рідко та характеризується високою смертністю. Вона відрізняється тривалою лихоманкою, ураженням суглобів та життєво важливих органів.
4. Вторинно-осередкову. Протікає у гострій, хронічній чи рецидивуючій формі. Характеризується ураженням серця, кісток, суглобів, щитовидної залози, очей, сечовивідних органів та лімфатичних вузлів. Розвиваються хвороба Крона, синдром Рейтера, тиреоїдит та вузлова еритема.

Захворювання часто протікає у стертій формі. Гострий єрсиніоз триває до 12 тижнів. Затяжна форма триває від 3 до 6 місяців. Хронічний ієрсиніоз триває понад півроку.

Стадії

У розвитку хвороби виділяють 3 стадії:

1. Продромальну (від 1 до 6 днів). Це період із моменту інфікування до появи перших симптомів. Мінімальний інкубаційний період при єрсиніозі становить 15 годин. В даний час збудник потрапляє в кишечник і шлунок, активно розмножується і вражає слизову.
2. Розпалу. У цей період виникають шлунково-кишкові розлади, що пов'язано з інтенсивним виробленням бактеріями токсинів. Ентеротоксин сприяє затримці рідини в тонкій кишці, що стає причиною рідкого випорожнення та больового синдрому. Ендотоксин сприяє виникненню лихоманки.
3. Реконвалесценції (видужання). Триває до 2-3 місяців і більше.

Загальні симптоми

Ознаками кишкового ієрсиніозу є:

1. Підвищення температури тіла. Причинами пропасниці є виділення пірогенних речовин, порушення роботи центру терморегуляції в гіпоталамусі, активація симпатичної нервової системи, спазм судин шкіри та підвищення теплопродукції. За легкої форми захворювання температура підвищується до 38 °C. При генералізації інфекції можлива пропасниця до 39–40 °C. Найчастіше температура тіла підвищується на 2 чи 3 день із моменту зараження людини. Гарячка може турбувати до 2 тижнів. Цей симптом часто поєднується з ознобом.
2. Озноб (відчуття холоду у поєднанні з м'язовим тремтінням).
3. Загальне нездужання. Виникає через інтоксикацію організму.
4. Головний біль.
5. Слабкість.
6. Зниження працездатності.
7. Біль у м'язах та суглобах.
8. Нудота.
9. Блювота. Зустрічається при гастроінтестинальній та генералізованій формах захворювання.
10. Частіший, рідкий стілець. Є провідною ознакою кишкового ієрсиніозу. При гастроінтестинальній формі діарея непокоїть 3-4 дні. Частота дефекацій становить від 4 до 20 разів на день. Стілець може бути кашкоподібним. У калі часто виявляється велика кількість слизу і домішка крові. Гній відсутній. Калові маси мають неприємний запах.
11. Висип. Добре виражена при генералізованій інфекції. Вона точкова чи представлена ​​дрібними плямами. Рідше спостерігається плямисто-папульозна екзантема. У 10-20% хворих на тілі з'являються підшкірні вузлики. Найчастіше уражаються гомілки, сідниці та стегна. Кількість вузликів може бути кілька десятків. Вони зникають через 2-3 тижні. Рідше висип утворюється при гастроінтестинальній формі ієрсиніозу. Уражається шкіра долонь, грудної клітки та кінцівок. Екзантема найчастіше виникає на 2 чи 4 день. Вона супроводжується лущенням шкіри.
12. Біль в животі. При розвитку гастроентериту вона відчувається в епігастральній зоні (нагорі живота). При ілеїті біль локалізується в здухвинній ділянці праворуч. У разі розвитку апендициту вона спочатку розлита, без чіткої локалізації, а потім спускається в праву здухвинну зону.
13. Гепатоспленомегалія (при генералізації інфекції та абдомінальній формі). Селезінка та печінка хворих збільшуються.
14. Ознаки дегідратації (зневоднення). З'являються при затяжному перебігу захворювання. Спостерігаються сухість шкіри, млявість, ослаблення пульсу та уповільнення серцебиття.
15. Катаральні явища у вигляді нежиті та кашлю. Трапляються рідко.
16. Ознаки ураження очей. При ієрсиніозі можливий розвиток кон'юнктивіту.
17. Дизуричні розлади (печіння та біль під час мікцій, прискорене сечовипускання).
18. Збільшення лімфатичних вузлів.

Іноді кишковий ієрсиніоз протікає зі мізерною симптоматикою. Єдиною ознакою хвороби може бути діарея. У дітей віком до 3-4 років ієрсиніоз найчастіше протікає у вигляді гастроентериту. Переважають симптоми інтоксикації. Поряд з ними спостерігаються адинамія (зниження активності), рідке випорожнення, блювання, порушення свідомості (у тяжких випадках) та артеріальна гіпотензія. У дітей після 4 років ієрсиніоз протікає так само, як і у дорослих.

Ускладнення

При несвоєчасному лікуванні кишкового ієрсиніозу можливі такі наслідки:

1. Хронічні запальні захворювання щитовидної залози. Розвиваються у перші 5 років з моменту зараження.
2. Хвороба Крона. Хронічне запальне захворювання, що характеризується ураженням підслизового та слизового шарів травної трубки. Уражатися може будь-який відділ, включаючи порожнину рота та стравоходу. На слизовій оболонці утворюються виразки, рубці та абсцеси.
3. Синдром Рейтера. При ньому розвиваються уретрит, артрит та кон'юнктивіт.
4. Освіта спайок.
5. Перфорація стінки кишки.
6. Кровотеча. Може спричинити анемію.
7. Звуження клубової кишки.
8. Ентероколіт (поєднане ураження тонкої та товстої кишок).
9. Астенічний синдром.
10. Кишкова непрохідність.
11. Артрит. Уражаються переважно кисті та стопи. Головний симптом – набряк тканин біля суглоба. Почервоніння шкіри немає. Артрит при ієрсиніозі може тривати 2-3 місяці.
12. Остеїт (запалення кісток).
13. Піодермія (гнійне ураження шкіри).
14. Холецистит та холангіт (запалення жовчного міхура та жовчовивідних шляхів).
15. Перитоніт (нагноєння очеревини). Розвивається при абдомінальній формі кишкового ієрсиніозу.
16. Гострий апендицит.
17. Поразка печінки. При поширенні бактерій іноді розвивається вторинний гепатит. Він проявляється жовтяницею та болем у правому підребер'ї.
18. Запалення серцевого м'яза (міокардит).
19. Серозний менінгіт (запалення оболонок, що вистилають головний мозок). Виявляється менінгеальними симптомами (Керніга, ригідність потиличних м'язів), нудотою, блюванням та головним болем.
20. Пієлонефрит. У процес залучаються чашки, балії та паренхіму нирок. Виникають біль у ділянці попереку та дизурія.
21. Сепсис.
22. Поліорганна недостатність.
23. Синдром Кавасакі. Характеризується васкулітом з ураженням артерій. Може стати причиною ішемічної хвороби та аневризми.

Діагностика

При діареї та інших симптомах ієрсиніозу слід звернутися до лікаря (терапевта або гастроентеролога). Для встановлення діагнозу знадобляться:

1. Опитування. З'ясовуються скарги пацієнта, а також збирається анамнез.
2. Фізикальний огляд, у тому числі зовнішній.
3. Загальні клінічні аналізи крові та сечі.
4. Бактеріологічне обстеження. Матеріалом для дослідження є калові маси, кров, жовч та сеча. Нерідко досліджують блювотні маси. Матеріал має бути зібраний протягом тижня після появи перших скарг.
5. Дослідження харчових продуктів. Потрібно виявлення чинників передачі бактерій.
6. Імуноферментний аналіз. Дозволяє виявити специфічні антитіла до збудника.
7. Визначення чутливості мікробів до антибіотиків.
8. ФЕГДС.
9. Додаткові інструментальні дослідження (УЗД, КТ, МРТ, електрокардіографія). Проводяться при дисфункції серця, бруньок, головного мозку.

Диференціальна діагностика кишкового ієрсиніозу проводиться з панкреатитом, загостренням гастриту, неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, протозоозами (криптоспоридіозом, лямбліозом) та гострими кишковими інфекціями (сальмонельозом, черевним тифом).

Методи лікування

Терапія кишкового ієрсиніозу консервативна. Потрібна госпіталізація. Лікування включає:

1. Застосування медикаментів (протимікробних та симптоматичних ліків).
2. Фізичний спокій.
3. Дотримання напівпостельного режиму.
4. Достатнє споживання рідини.
5. Дезінтоксикацію організму. Застосовуються інфузійні розчини (Натрію хлориду, Рінгера, Глюкози, колоїдні суміші, Декстран).

При ієрсиніозі можуть призначатися:

1. Антибіотики (фторхінолони, макроліди, пеніциліни, цефалоспорини). Ефективними є такі препарати, як Амоксиклав, Амоксицилін, Аугментин, Норбактин, Норфлоксацин, Офлоксацин Зентіва, Зофлокс, Локсон-400, Пефлоксацин-Акос, Абактал, Юнікпеф, Цефоперазон-Віал, Талцеф та Ко-Трімокса. Антибіотики слід приймати під час лихоманки та близько 10 днів після її зникнення.
2. Протизапальні засоби із групи НПЗЗ (Діклофенак Ретард, Кетопрофен, Ібупрофен). Ці ліки застосовуються для усунення болю та зниження температури тіла (Ібупрофен).
3. Системні кортикостероїди (Преднізолон Нікомед, Гідрокортизон). Ці ліки мають потужну протизапальну дію, що важливо при запаленні слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Преднізолон Нікомед застосовується у формі таблеток та розчину. У разі ураження суглобів, шкіри чи очей кортикостероїди використовуються місцево.
4. Імуностимулятори. Призначаються ослабленим людям із зниженим імунітетом.
5. Засоби, що відновлюють нормальну мікрофлору кишківника (Лінекс, Хілак форте, Аципол). Ці медикаменти призначаються після повного курсу антибактеріальної терапії. Лінекс містить живі лактобацили, біфідобактерії та ентерококи, необхідні для нормального травлення. Препарат підходить для лікування дорослих та дітей, включаючи новонароджених.
6. Протидіарейні засоби (Стопдіар, Імодіум). Стопдіар відноситься до протимікробних препаратів із групи нітрофуранів. Діючою речовиною є ніфуроксазид. Стопдіар протипоказаний дітям молодше 7 років та людям з непереносимістю компонентів ліків. Не менш ефективний Імодіум. Він діє гладку мускулатуру кишечника, уповільнюючи перистальтику.
7. Дезінтоксикаційні засоби (гемодез). Застосовуються під час проведення внутрішньовенних інфузій. Показанням є виражена інтоксикація організму.
8. Сорбенти (Полісорб, активоване вугілля, Поліфепан, Смекта). Їх механізм дії заснований на зв'язуванні та виведенні з кишечника різних токсичних сполук, що виробляються бактеріями. Полісорб не призначається при ієрсиніозі з кровотечею, виразках, індивідуальній непереносимості та атонії кишечника.
9. Ферменти. Призначаються у фазу одужання після стихання гострої симптоматики (болі, діареї) поліпшення травлення їжі. Найчастіше застосовуються Креон, Мезім та Фестал.
10. Людський імуноглобулін. Це імунобіологічний препарат, який дозволяє підвищити опірність організму.

У разі розвитку паралітичної кишкової непрохідності використовується Прозерін. Пізніше призначення ліків при кишковому ієрсиніозі може спричинити розвиток ускладнень. Клінічні рекомендації включають прийом вітамінів та дотримання правильного харчування.

При ієрсиніозі найчастіше призначаються лікувальні столи № 2, 4 та 13 за Певзнером. Дієта №4 ефективна при вираженій діареї. Вона передбачає зменшення кількості споживаних білків, жирів та вуглеводів, зниження добової калорійності їжі та збагачення меню легкозасвоюваними вуглеводами. Стіл №2 призначається хворим у період реконвалесценції (одужання).

При ієрсиніозі може знадобитися хірургічне втручання. Показаннями є гострий апендицит, прорив стінки кишечника і некроз тканин.

Прогноз

У більшості випадків захворювання протікає доброякісно і не призводить до небезпечних ускладнень. Вкрай рідко спостерігаються летальні випадки. У людей з імунодефіцитом та дітей ієрсиніоз протікає швидше. Найбільшу небезпеку становлять генералізована форма захворювання та ієрсиніозний сепсис. В останньому випадку бактерії та токсини прямують у кров і розносяться по всьому організму. Результатом є утворення ділянок запалення у багатьох органах (серце, головному мозку, суглобах, нирках).

При гастроінтестинальній формі захворювання триває 3-4 тижні. Абдомінальна та генералізована форми можуть затягуватися на кілька місяців. Навіть після зникнення симптомів кишкового єрсиніозу можливий ризик хронізації процесу.

Профілактика

Профілактика ієрсиніозу у дітей та дорослих спрямована на фактори та шляхи передачі збудника інфекції, джерело та сприйнятливий організм. До неспецифічних заходів профілактики належать:

1. Попередження зараження ієрсиніями домашніх та сільськогосподарських тварин. Це досягається за рахунок правильного догляду, раціональної організації годівлі та правильного обладнання місць утримання худоби. За даними епідеміології, важливим заходом профілактики є проведення дезінфекції, дезінсекції (знищення комах) та дератизації (знищення гризунів). При утриманні худоби необхідно стежити за якістю корму та проводити його мікробіологічний аналіз.
2. Правильне зберігання продуктів харчування. Овочі, фрукти, молоко та м'ясо не можна довго зберігати у холодильнику. У разі появи на овочах та фруктах чорноти їх потрібно утилізувати.
3. Зміст у чистоті кухонь та складів на підприємствах громадського харчування.
4. Проведення санітарних заходів.
5. Контролює стан складів, обладнання та інвентарю, безпосередньо контактують з продуктами.
6. Контролює стан транспортних засобів, на яких перевозяться продукти харчування.
7. Протиепідемічні заходи. Їх цілі – виявлення та ліквідація інфекційного вогнища. Ці профілактичні заходи є важливими при сезонних спалахах ієрсиніозу. Протиепідемічні заходи включають розпізнавання хворих і носіїв інфекції, їх ізоляцію, бактеріологічне дослідження калу і періодичне обстеження людей з групи ризику.
8. Пастеризація молока перед його вживанням.
9. Повинна обробка овочів, зелені, ягід та фруктів перед їх вживанням.
10. Регулярний контроль за якістю води.
11. Попередження забруднення водойм та земельної ділянки фекаліями тварин.
12. Миття рук перед вживанням їжі та після контакту з тваринами.
13. Очищення водойм.
14. Заборона на реалізацію продуктів, що не зазнали належної термічної обробки.

Специфічної профілактики немає.