Універсальна класифікація переломів. Загальне уявлення про переломи. Класифікація з локалізації, виду та характеру. Види усунення уламків. – Стегнова кістка – діафіз

Це ушкодження цілісності кісткової тканини людини. Ця травма є досить поширеною і налічує величезну кількість різновидів. Характер поранення визначають такі чинники, як причина (етіологічний фактор), локалізація, ступінь роздроблення, фактор ушкодження шкірних тканин у районі удару, напрямки лінії зламу, ступінь усунення уламків тощо. Всі ці моменти враховуються під час постановки діагнозу та вибору тактики лікування. Давайте розглянемо класифікацію переломів докладніше.

Зі зсувом і без зміщення

Одним із найважливіших критеріїв оцінки травми є наявність усунення кісткових уламків. При частковому пошкодженні кістки, коли вона тільки тріснула, ставиться діагноз «порушення цілісності кісткової тканини без усунення». Якщо розлом розділив кістку, то усуненням вважається віддалення уламків більш ніж на 2-3 мм. Цей момент у багатьох випадках визначає перебіг лікування. Усунення уламків дає зрозуміти, чи потрібна операція, чи є можливість ручної репозиції (повернення уламків на свої місця), який термін знадобиться для відновлення і т.д.

Якщо фрагменти тканини зрушилися значно, їх можуть класифікувати як первинне усунення (яке відбувається у момент травми) і вторинне усунення (яке відбулося після удару під впливом м'язового скорочення).

Відкриті та закриті

Цей вид поранення діагностується дуже просто – відкритим переломом вважається будь-яке порушення цілісності кістки у супроводі прориву шкірних тканин. Є класифікація відкритих переломів, яка поділяється на первинно відкритий та вторинно відкритий. У першому випадку ми маємо справу з пошкодженням шкірних покривів силою, що призвела до пошкодження кістки. У другому випадку шкірні тканини були порушені кісткою, вірніше, її гострими уламками.

Відкриті травми становлять велику небезпеку для здоров'я потерпілого, оскільки вони мають ймовірність місцевого (остеомієліту) та загального зараження. За будь-якої події з утворенням відкритої рани хворому призначається курс антибактеріальної терапії.

Характер походження

Класифікація причини (етіології) підрозділяє переломи на травматичні та патологічні. Більшість їх травматичного походження, які були отримані в результаті удару, здавлювання, вогнепального поранення і т.д. Невеликий відсоток таких інцидентів можна віднести до патологічних, тих, що були отримані через кісткові захворювання. Такі діагнози, як остеопороз (порушення структури тканини), остеомієліт (запалення кістки), кісти та пухлини або метастази пухлин, - всі ці фактори є першопричинними при отриманні патологічних ушкоджень кісткових тканин.

Місце розташування травми

Як відомо, загоєння кісткової тканини відбувається порівняно швидше та простіше, ніж відновлення із супутнім ушкодженням суглоба. Тому всі травми поділяються залежно від місця розташування кістки.

Діафізарні (що належать до центрального відділу трубчастої кістки);
Метафізарні (вони торкаються області біля суглоба);
Епіфізарні (при порушенні суглобової сумки та пошкодженні самого суглоба).

Визначення зони ураження впливає як на тактику лікування, а й у методи остеосинтезу перелому кісток. Класифікація ідентична підрозділу переломів на позасуглобові, навколосуглобові та внутрішньосуглобові. Вона допомагає визначитися із видом металевих фіксаторів, яким іммобілізують уламки.

Ступінь роздробленості

Кількість уламків може бути від двох-трьох до десятків. При постановці діагнозу травма може бути визначена як багатооскольчатий або великооскольчатий перелом. Від ступеня роздробленості залежить період відновлення хворого, можливі ускладнення та багато інших факторів.

Лінія розлому

Також важливим фактором при остеосинтезі (фіксації уламків у початковому положенні) є лінія зламу. Різновиди її такі:

Коса (коли лінія зламу утворює гострий кут по відношенню до осі кістки);
Поздовжня (коли пошкодження кісткової тканини проходить паралельно до осі);
Поперечна (коли вигин зламу розташовується перпендикулярно до кістки);
Гвинтоподібна (якщо травма була завдана при крученні кінцівки, зі зсувом кісткових уламків по колу);
Клиноподібна (коли травма носить характер вдавлення та уламки «входять» один в одного клином);
Забита (так само, як і клиноподібна, ця лінія зламу не має чіткого обрису, кістки при цьому як би вкладаються один в одного);
Компресійна (при сильному стисканні тканини утворюють велику кількість дрібних уламків, такий вид пошкоджень характерний для хребта).

У кожному з окремих випадків лінії розлому обирається свій метод репозиції та іммобілізації кісткових уламків. Наприклад, якщо лінія зламу має косу або гвинтоподібну форму, то перелом може класифікуватися як нестабільний, оскільки такий розлом погано тримається при скріпленні та можливі повторні усунення. А якщо кістка тріснула у поперечній лінії, то травма вважається стабільною і, відповідно, методи фіксації уламків будуть менш витонченими.

Переломовивих

Окрема категорія серйозних травм, коли разом із переломом кістки порушується довколишній суглоб. Точніше, кістка, що утворює суглоб, зазнає розлому, а сам суглоб вивертається або відбувається вивих сусіднього суглоба. Такі травми досить часті та характерні для зони передпліччя. Як приклад переломовихуху можна назвати травми Галеацці та Монтеджі.

Ступінь ушкодження

Травма кісткової тканини може бути частковою, за якої тканина тільки тріснула. Якщо тріщина пройшла трохи більше половини діаметра кістки, такий інцидент класифікується як неповний перелом чи надлом. Іноді кістка розтріскується майже весь діаметр, проте залишається частина здорового ділянки. І тут у класифікації використовується термін «тріщина». Якщо ж лінія зламу велика і утворює кісткові уламки, такий перелом вважається повним.

Переломи - це патологічний стан, при якому виникає деформація кісток під дією фактора, що пошкоджує, за силою перевищує міцність кісткової тканини. Травми частіше зустрічаються у дитячому та похилому віці, що пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями організму.

У дитини кістки більш еластичні та менш міцні, ніж у дорослих. Це спричиняє вразливість скелета до дії травмуючих факторів. Високий ризик формування переломів у дітей пов'язаний із рухливістю дитини та слабким розвитком навичок самозбереження. У людей похилого віку через вікові зміни з кісток вимиваються солі кальцію, що призводить до явища остеопорозу і зниження міцності скелета. Порушення мозкового кровообігу, що призводить до погіршення рівноваги та запаморочення, викликає нестійкість ходи та часті падіння.

У молодих людей ризик деформації кісток пов'язаний із сезонністю (ожеледиця), професійною діяльністю (інтенсивні фізичні навантаження), заняттями спортом (професійні спортсмени). У сучасній міжнародній класифікації хвороб (скорочено МКБ 10) переломам надано клас 19 – травми, отруєння та інші наслідки при впливі зовнішніх факторів.

Класифікація

Класифікація переломів була створена для спрощення постановки діагнозу, визначення тактики лікування та прогнозу захворювання. Травми відрізняють за етіологією (причиною походження), формою дефекту кісток, зміщення кісткових уламків, утворення кісткових уламків та інших факторів. Які бувають переломи, ми розглянемо нижче та представимо різні класифікації травм скелета.

Зліва направо зображено перелом усередині суглоба, відкрита та закрита травма

Через виникнення розрізняють переломи:

травматичні - виникають при дії інтенсивного травмуючого фактора на здорові кістки з достатнім ступенем міцності;
патологічні – виникають при вплив травмуючого фактора незначної шкоди, що ушкоджує, на патологічно змінені кістки з низьким потенціалом міцності.

Травматичні дефекти кісток з'являються при прямому ударі, падінні з висоти, насильницьких діях, незручних рухах, вогнепальних пораненнях. Такі переломи називаються прямими. Іноді місце застосування сили та область формування травми можуть знаходитися на певній відстані. Це непрямі переломи. Патологічні дефекти кісток виникають на тлі захворювань, що призводять до ослаблення кісткової тканини та знижують її міцність. Високий ризик травм скелета обумовлюють кісткові кісти, пухлини або метастази, остеомієліт, остеопороз, порушення остеогенезу в період ембріонального розвитку, хронічні хвороби, що виснажують.

За повідомленням кісткових уламків із навколишнім середовищем розрізняють переломи:

відкриті – супроводжуються ушкодженням зовнішніх покривів;
закриті - виникають без утворення рани.

Відкриті дефекти кісток можуть бути первинними та вторинними. Первинні характеризуються утворенням рани при дії травмуючого фактора. Вторинні з'являються після моменту травми внаслідок прорізування шкірних покривів гострими краями кісток при неправильному транспортуванні хворого на травмпункт або невдалому вправленні кістки під час лікування.

Переломи кісток відрізняються напрямом лінії дефекту кістки

Закриті переломи бувають:

неповні - формуються на кшталт тріщини без усунення уламків кістки;
повні - характеризуються повним відділенням кінців кістки та зміщенням у різні боки;
поодинокі – травма однієї кістки;
множинні – травма кількох кісток;
поєднані – виникнення кісткового дефекту внаслідок впливу різних негативних чинників (механічних, радіаційних, хімічних);
комбіновані – травми скелета поєднуються ушкодженням вісцеральних органів.

Неповні переломи виникають внаслідок впливу незначної сили, що травмує. Найчастіше такі дефекти виникають у дітей, кістки яких вкриті товстою та еластичною окістя. Для дитини характерні травми на кшталт «зеленої гілки» – тріщини кісток без усунення уламків. До неповних дефектів відносять крайові та дірчасті переломи, надлом та тріщини. Повне відділення кісткових уламків розвивається при дії значної ударної сили або формуванні дефекту в ділянках кісток з добре розвиненою м'язовою мускулатурою. Скорочення м'язів призводить до зміщення кісткових уламків у різні сторони траєкторії тяги м'язових волокон.

Перелом зі зміщенням вважають тяжкою травмою, яка потребує тривалого лікування та відновного періоду. Відкриті ушкодження також відносять до цієї групи. Крім того, вони супроводжуються первинним інфікуванням рани, що може призвести до остеомієліту та сепсису. Усунення уламків пошкоджених кісток викликає розвиток ускладнень, пов'язаних з пошкодженням м'язової тканини, нервів і судин.

Перелом усередині суглоба

В результаті виникають відкриті та закриті кровотечі, порушення іннервації кінцівок, паралічі та зниження чутливості. Ушкодження м'яких тканин та великих кровоносних судин призводить до больового та геморагічного шоку, що ускладнює лікування травми та може спричинити смертельний результат. Перелом без усунення зазвичай не призводить до небажаних наслідків і здебільшого має сприятливий результат.

По локалізації дефекту кістки виділяють такі види переломів:

формування в нижній, середній або верхній третині кістки (при травмах трубчастих кісток);
вбиті або імпресійні (при травмах губчастих кісток, наприклад, хребців);
діафізарні (розташовані між кінцями трубчастих кісток);
метафізарні (розташовані біля суглобів);
епіфізарні (розташовані у порожнині суглоба);
епіфізіоліз (у зоні зростання кістки у дитячому віці).

Епіфарні травми можуть виникати за типом переломовихуху, що ускладнює лікування захворювання та подовжує реабілітаційний період. Епіфізіоліз при неадекватній терапії сприяє передчасному закриттю зон росту скелета та спричиняє укорочення пошкодженої кінцівки.

Залежно від форми лінії дефекту кістки виділяють такі види переломів:

косі,
поперечні,
поздовжні,
гвинтові,
оскольчасті.

Оскольчатий перелом супроводжується утворенням одного або кількох кісткових уламків, які повністю відокремлюються від кістки та знаходяться у м'яких тканинах. Такі травми потребують хірургічного лікування та тривалого періоду реабілітації. Оскольчатий перелом із формуванням множинних уламків прийнято називати роздробленим. Він спричинює значний дефект пошкодженої кістки. Оскольчаті переломи можуть бути дрібно-і великооскольчатими.

Дефекти з поперечним розташуванням лінії зламу відносять до стабільних травм з рідким усуненням кісткових уламків. Інші види зламів призводять до зміщення уламків за рахунок тяги м'язів після травми і входять до групи нестабільних переломів. Правильне транспортування хворого на травмпункт та адекватні методи лікування попереджають розвиток ускладнень внаслідок зміщення кісткових уламків.

Класифікація переломів кісток допомагає вибрати правильну тактику лікування, запобігти розвитку небажаних наслідків, прогнозувати тривалість терапії та реабілітаційного періоду. Постановка точного діагнозу, згідно з сучасною класифікацією, покращує прогноз травми та знижує ризик розвитку тяжких ускладнень.

Наслідки

Після виникнення перелому необхідно терміново звернутися по медичну допомогу. При тяжких травмах, що супроводжуються утворенням рани або усуненням пошкоджених кісток, кровотечею, множинним ураженням кісток, погіршенням загального стану потерпілого через геморагічний і больовий шок, слід викликати бригаду швидкої допомоги. При неможливості викликати медиків хворого самостійно транспортують до травматологічного відділення після надання долікарської допомоги та накладання транспортних шин.

З методикою використання іммобілазіційних шин, правилами надання долікарської допомоги та методами лікування переломів.

Внутрішня крововтрата призводить до формування гематоми

Небажані наслідки перелому виникають при неправильному транспортуванні потерпілого до лікарні, пізньому зверненні за медичною допомогою, неадекватному виборі терапії та порушенні лікувального режиму. При підозрі на виникнення травми необхідно проконсультуватися з лікарем, пройти рентгенологічну діагностику та своєчасно розпочати лікування під час підтвердження кісткового дефекту.

Результати зрощення переломів:

повне відновлення анатомічної будови та функції пошкодженої ноги або частини тіла;
повне відновлення анатомічної будови з обмеженням функціональних можливостей;
неправильне зрощення кісток з порушенням функції кінцівки чи частини тіла (деформація, скорочення кінцівки);
незрощення кісткових уламків з утворенням хибного суглоба.

Ускладнення, які виникають після загоєння травми, залежать від правильної репозиції (порівняння) уламків та достатньої фіксації кістки, супутніх пошкоджень м'яких тканин, проведення реабілітаційних заходів та тривалості періоду обмеження рухової активності. Види переломів кісток впливають терміни загоєння травми. Більш тривала лікувальна іммобілізація необхідна для відкритих травм, закритих пошкоджень зі зміщенням кісток та утворенням кісткових уламків, а також у разі внутрішньосуглобових порушень та формування переломовихів.

Корисна інформація про те, як розпізнати утворення перелому, клінічні ознаки травми та діагностика захворювання.

Ускладнення переломів можна розділити на 3 основні групи:

Статичні порушення з боку кісткової тканини (відсутність чи неправильне загоєння, деформація чи укорочення ноги, утворення несправжнього суглоба).
Порушення з боку м'яких тканин (погіршення кровотоку та іннервації, атрофія м'язів, кровотечі).
Місцеве інфікування у ділянці ушкодження (рана, кістки) чи поширення інфекції по організму (сепсис).

Деформація кінцівки внаслідок неправильного зрощення кістки

Незарощені переломи кісток формуються при неправильному зіставленні уламків, унаслідок чого порушується утворення кісткової мозолі. При попаданні між кінцями пошкодженої кістки м'яких тканин може виникати хибний суглоб, який призводить до патологічної рухливості в ділянці травми та порушення нормальної функції кінцівки. Внаслідок патології консолідації кістки розвивається укорочення чи деформація кінцівок, що призводить до інвалідності.

Кровотеча з великих судин у разі порушення їх цілісності гострими краями кісток викликає розвиток кровотеч. При закритій травмі стегна крововтрата становить 1-2 л, кісток гомілки – 600-800 мл, кісток плеча – 300-500 мл та передпліччя – 100-250 мл. При відкритих ушкодженнях в області великих кровоносних судин (сонної, пахвинної, стегнової артерій та аорти) кровотеча може спричинити значну крововтрату (більше 2 л) і призвести до смерті.

Перелом кісток з пошкодженням нервових стовбурів викликає порушення рухової функції та чутливої сфери. Після зрощення дефекту може утворитися велика кісткова мозоль, яка здавлює кровоносні судини та нерви. В результаті розвиваються паралічі та парези, застійні явища в тканинах, що призводять до інвалідності.

Тривала іммобілізація кінцівки сприяє атрофії м'язів та формуванню нерухомості суглобів (анкілозів). Після зняття гіпсу, витягу чи апарату зовнішньої фіксації спостерігають порушення відтоку крові та лімфи від пошкодженої ділянки кінцівки, що викликає набряклість, посинення шкірних покривів та тугорухливість суглобів. Для запобігання формуванню небажаних наслідків перелому кінцівок проводять адекватну терапію та застосовують реабілітаційні заходи на різних стадіях загоєння травми.

Формування хибного суглоба

Інфекційні ускладнення притаманні відкритих пошкоджень кісток. Внаслідок травми в рану потрапляють хвороботворні мікроорганізми, які викликають нагноєння м'яких тканин, кісток (остеомієліт) або генералізацію інфекції (сепсис). Рідше формуються гнійники у ділянці внутрішнього чи зовнішнього остеосинтезу (порівняння кісток з допомогою спиць, пластин, гвинтів). Для запобігання інфікуванню проводять асептичну обробку рани, ушивання дефекту шкірних покривів, призначають курс антибіотиків.

Неправильне або тривале загоєння переломів викликає утворення рубців, які чинять тиск на кровоносні судини та нерви. Це призводить до хронічного больового синдрому після консолідації кісткових уламків та повернення до звичайної фізичної активності. Больові відчуття посилюються після тривалої ходьби, перенесення важких речей, зміні погодних умов, можуть викликати безсоння та психічне виснаження організму. Значне зниження працездатності внаслідок постійного болю призводить до інвалідизації.

Переломи кісток відрізняються за різними параметрами. Для встановлення точного діагнозу та вибору правильної методики лікування була створена класифікація, що відображає специфічні особливості тієї чи іншої травми. Наслідки переломів залежать від тяжкості ушкодження, своєчасного надання долікарської допомоги, правильно підібраної тактики лікування та реабілітації. За дотримання рекомендацій лікаря у більшості клінічних випадків вдається повністю відновити анатомічну цілісність пошкодженої кістки та функціональну активність кінцівки або частини тіла.

Уроджені або внутрішньоматкові (Fractura congenitales) виникають у випадках значного насильства, сильних скорочень матки або патологічних змін кісткової системи плода,

Отримані переломи

а) Fracturae spontanenae – патологічні, мимовільні переломи, в основі яких лежить підвищена ламкість кісток;

б) Fracturae traumaticae – коли відбувається порушення цілісності здорової кістки під дією сильної травми.

За характером ушкодження тканини

Fracturae acclusae – без порушення цілісності шкіри, часто бувають асептичними.

Fracturae abertae - супроводжуються пошкодженням шкіри та підлягаючих м'яких тканин і мають безпосереднє або опосередковане повідомлення із зовнішнім середовищем, часто ускладнюються флегмоною, остеомієлітом та іншими важкими гнійними процесами.

За кількістю пошкоджених кісток

1, Fractura simplex - одиночний перелом будь-якої кістки;

2. Fractura multiplices – множинний перелом, при одночасному переломі кількох кісток. Спостерігається у тварин при остеомаляції, вогнепальних пораненнях, падінні з висоти.

По анатомічній локалізації

Діафізарні - можуть бути у верхній, середній і нижній третій кістці, а також надлодижковий, намищелковий, бугорковий і подвертельний,

Епіфізарні переломи.

Внутрішньосуглобові - можуть бути оскольчасті, з лініями зламу у різних напрямках.

Навколосуглобові (метафізарні) - можуть бути проксимальні та дистальні.

Епіфнзеоліс - відділення епіфіза від діафіза до настання окостеніння епіфізальної лінії (Кузнєцов А. К., 1986)

За характером ушкодження

Повні переломи - характеризуються повним роз'єднанням кістки протягом усього її товщину

Неповні переломи – характеризуються частковим порушенням цілісності кістки

Неповні переломи

(Fracturae inecompletae)

Тріщини (fissurae) - відбувається розщеплення кістки, а окістя залишається здебільшого непошкодженою. Тріщини гояться за допомогою кісткової мозолі або ведуть до повних переломів

а) наскрізні, що проникають через всю товщину кортикштьового шару трубчастих кісток

б) поверхневі

в) поодинокі

г) множинні

Піднадкосничні переломи (fracturae subperostales) - лінія зламу проходить через весь діаметр кістки, а окістя залишається непошкодженою.

Відлами - крайові дефекти кістки

Дірчасті переломи, або пробоїни – коли є дефект у центральній ділянці кістки. Нерідко супроводжуються радіальними тріщинами.

Повні переломи

(Fracturae compktae)

Поперечний перелом (fractura transversa) – коли лінія зламу розташовується перпендикулярно довгій осі кістки.

Косий перелом (fractura obliqua) - лінія зламу лежить під кутом 25-50 ° до довгої осі кістки; найчастіше зустрічається при діафізарних переломах трубчастих кісток.

Поздовжній перелом (fractura longituoltnalis)- поверхня зламузбігається з довгою віссю кістки.

Гвинтоподібний або спіральний перелом (fractura spiralis) - поверхня зламу розташовується по спіральній зігнутій лінії, вона займає майже всю поверхню кістки.

Зубчастий перелом (fractura dentala) – кінці зламу мають зубчастий вигляд.

Збитий перелом - зубчасті кінці зламу і зубці одного уламку кістки сплітаються із зубцями іншого.

Забитий, запроваджений перелом (Gomphosis) - один кінець зламу впроваджується в масу іншого.

Оскольчатий перелом (fractura comminutiva) - характеризується наявністю одного-двох проміжних кісткових уламків дома перелому.

Роздроблений перелом – характеризується великою кількістю проміжних кісткових уламків.

Розмозжений перелом (fractura conquassata) - є значне пошкодження навколишніх м'яких тканин.

Від механізму походження

Компресійний перлом - із вдавлюванням, частіше хребців та кісток черепа. Від надмірного згинання або раптового застосування сили.

Переломи від скручування (торзійні) – внаслідок насильницького повертання кістки навколо поздовжньої осі її.

Відривні переломи - внаслідок надмірного скорочення м'язів чи прямого впливу зовнішньої сили.

Зміщення відламає

(Dislocatio) 1. Dislocatio anguiaris, ad axin (підкутом) - кінці кістки дома перелому розташовуються під кутом.

Dislocatio ad latus (бокові) - кінці зламу розходятьсяв напрямку діаметракістки;

Dislocatio ad longitudineum (по довжині) – спостерігається при повних переломах дяїнних трубчастих кісток;

Dislocatio ad peripheram, s. rotatoria (по периферії) - один із кінців зламу повертається навколо своєї осі;

Dislocatio ad longitudineum cum confractione (з укороченням по довжині);

Dislocatio cum elongatione, diastasis (з розбіжністю по довжині);

Dislocatio cum implantatione, s. fractura impacts (клиноподібний перелом) - один кінець уламка впроваджується в масу іншого.

Мал. 1. Види зміщень

а) під кутом;

б) бічне;

в) із укороченням по довжині;

г) із розбіжністю по довжині.

Існують класифікації переломів, такі як класифікація за Капланом (1968), класифікація за C.S. Neer (1970).

В даний час у багатьох країн світу прийнята класифікація, запропонована M. Muller (AO/ASIF 1993 р.), оскільки вона поділяє переломи в залежності від морфологічної характеристики кожного сегмента на типи, групи та підгрупи, так само ця класифікація універсальна (оскільки використовується травматологами в всьому світі, як для постановки діагнозу, так і для друкованих праць у різних міжнародних виданнях), вона прямо показує тип перелому та тактику подальшого лікування (Мюллер М.Є. М. Альговер, Р. Шнейдер, Х. Віллінгер).

Фундаментальним принципом універсальної класифікації переломів АТ/ASIF є поділ переломів всіх сегментів кісток на три типи та їх подальший підрозділ на три групи та їх підгрупи, а також розподіл їх за зростаючою лінією тяжкості відповідно до морфології перелому, складності лікування та прогнозу. Який тип?.. Яка група?... Яка підгрупа?.. Ці три питання та три можливі відповіді на кожне із питань і є ключем до класифікації. Ці три типи називаються: А, В, С. Кожен тип поділений на три групи: A1, A2, A3; B1, B2, ВЗ; C1, C2, СЗ. Таким чином, існує 9 груп. Оскільки кожна група потім поділяється на 3 підгрупи, що позначаються числами. 1, .2, .3, існує 27 підгруп для кожного сегмента. Ці підгрупи представляють три характерні види перелому кожної групи. Кольори зелений, помаранчевий і червоний, а також темніший колір стрілок вказують на збільшення тяжкості: А1 позначає найпростіший перелом із кращим прогнозом, а СЗ – найскладніший перелом із поганим прогнозом.

Анатомічна локалізація

Вона визначається двома номерами, одним для кістки та одним для її сегмента.

Довгі кістки, ліктьова і променева кістка, а також великогомілкова і малогомілкова кістки приймаються за одну кістку. Тому ми маємо 4 довгі кістки:

1 = плечова

3 = стегнова

4 == великогомілкова/малогомілкова.

Сегменти кістки.

Кожна довга кістка поділяється на три сегменти: проксимальний, діафізарний та дистальний сегмент. Човниковий сегмент є винятком і класифікується, як четвертий сегмент великогомілкової/малогомілкової кістки. Сегменти позначаються номерами: 1 = проксимальний, 2 = центральний, 3 = дистальний сегмент. Величина проксимального та дистального сегментів довгих кісток визначаються квадратом, кожна сторона якого відповідає широкій частині епіфіза кістки. До того, як перелом буде віднесений до того чи іншого сегмента, необхідно визначити передусім його центр. У разі перелому локалізація його центру очевидна. При клиноподібному переломі його центр розташований на рівні найширшої частини клину. При складному переломі

центр його можна визначити лише після репозиції. Будь-який перелом, що супроводжується усуненням ділянки суглобової поверхні, класифікується як внутрішньосуглобовий перелом. Якщо перелом без усунення представлений щілиною, що досягає суглобової поверхні, він класифікується як метафізарний або діафізарний, залежно від локалізації його центру.

За класифікацією AO/ASIF усі діафізарні переломи діляться

на 3 типи на підставі наявності контакту між двома уламками

після репозиції: А (простий перелом) - контакт > 90%, В (клиноподібний)

перелом) є деякий контакт, С (складний перелом)

Контакт відсутній.

Простий перелом (тип А) – одиночна циркулярна лінія перелому

діафіза з малими осколками кортикалу, що становлять менше

10% кола кістки, якими можна знехтувати, тому що вони

не впливають на лікування та прогноз. А1 – спіральний перелом, А2 – косий

перелом, A3 – поперечний перелом.

Клиноподібний перелом (тип В) - оскольчастий перелом діафіза з

одним і більше проміжними фрагментами, при якому після

репозиції є деякий контакт між уламками, В1 - клиноподібний спіральний перелом, В2 - клиноподібний згинальний

перелом, ВЗ - клиноподібний фрагментований перелом.

Складний перелом (тип С) - осколковий перелом діафіза з одним

та більш проміжними фрагментами, при якому після репозиції

відсутній контакт між проксимальним та дистальним

уламками, С1 - складний спіральний перелом, С2 - складний сегментарний

перелом, СЗ - складний іррегулярний перелом.

Переломи типу А є найпростішими ушкодженнями з

найкращим прогнозом для повного функціонального відновлення

кінцівки. Переломи типу С – найбільш складні ушкодження

із поганим прогнозом. Ці переломи дають найбільшу кількість

незрощень, хибних суглобів та стійких посттравматичних контрактур

великих суглобів.

Проксимальний та дистальний сегменти

Переломи проксимального і дистального сегментів є або позасуставними (тип А) або внутрішньосуглобовими. Внутрішньосуглобові переломи є або неповними суглобовими (тип В) або повними суглобовими (тип С).

З урахуванням безлічі різних варіантів, які мають бути враховані при створенні класифікації відкритих або закритих переломів, ми об'єднали широко поширену класифікацію АТ для довгих кісток (Maurice E. Miiller et al. 1987) з класифікацією м'якотканих пошкоджень: I = INTEGUMENT = шкірний покрив, Closed Integument = закритий шкірний покрив; Open Integument = відкритий шкірний покрив; МТ = Muscles, Tendon = ушкодження підлягають м'язів і сухожилля.

2.2 АТ класифікація ушкодження м'яких тканин при переломах:

Для опису пошкодження шкіри було вибрано букву "I" для зовнішнього покриву (INTEGUMENT). Це слово добре перекладається на більшість мов. Літери "С" вказують на закриті (Closed) та "О" - на відкриті (Open) переломи. Таким чином, для закритих переломів:
IC1 = шкірні пошкодження відсутні.
IC2 = шкіра не розірвана, але забита.
IC3 = обмежене відшарування шкіри.
IC4 = поширене, закрите відшарування шкіри.
1C 5 = некроз від забиття.

Пошкодження шкіри O (відкриті переломи)

IO1 = розрив шкіри зсередини назовні,

IO2 = рвана рана шкіри менше 5 см завдовжки, забите краї.

IOЗ = пошкодження шкіри більше 5 см завдовжки, більш поширений забій, нежиття-

здібні краї

IO4 = значний забій на всю товщину, осадження, дефект шкіри

IO5 = поширене відкрите відшарування шкіри

Перелом кістки - це порушення її цілості, спричинене насильством чи патологічним процесом (пухлиною, запаленням). Переломи кісток часто супроводжуються ушкодженням м'яких тканин, нервових стовбурів, великих кровоносних судин, мозку, легенів, печінки та інших органів.

Класифікація переломів

Переломи кісток можуть бути вроджені та набуті.

Вроджені переломи виникають внутрішньоутробно, у зв'язку з неповноцінністю кісткового скелета плода, і в результаті застосування сили при плоді під час пологів.

Отримані переломи поділяються на травматичні та патологічні.

Травматичні переломи виникають під впливом механічних факторів.

Патологічні переломи відбуваються у патологічно зміненій кістці (остеомієліт, туберкульоз, сифіліс, ехінококоз кісток, злоякісні пухлини). Вони відбуваються при незначній травмі, інколи ж і без травми.

Через непошкодження або пошкодження шкіри переломи поділяються на закриті та відкриті.

Залежно від локалізації переломи поділяються на епіфізарні, метафізарні та діафізарні.

Епіфізарні переломи найважчі; вони нерідко ведуть до зміщення суглобових поверхонь та вивихів. Якщо кістка ушкоджується в межах суглобової сумки, то такі переломи звуться внутрішньосуглобові. При цих переломах утворюється різка болючість і порушується функція суглоба.

Метафізарні переломи (околосуглобові) є фіксованими взаємним зчепленням одного уламку з іншим, або вбитими переломами. При таких переломах окістя найчастіше не ушкоджується.

Залежно від механізму переломи бувають від здавлення, стискування, від скручування та відривні.

Механізм порушення цілості кістки враховує еластичність (пружність) та крихкість. У дитячому віці кістки більш еластичні, ніж у дорослих.

Переломи від здавлення та стиснення можуть відбутися в поздовжньому та поперечному до осі кістки напрямку.

Довгі трубчасті кістки легше пошкоджуються при здавленні в поперечному напрямку, ніж поздовжньому. При здавленні в поздовжньому напрямку частіше спостерігаються вбиті переломи.

Типовим переломом від здавлення є сплющування кісток при їх ушкодженнях (компресійний перелом), що часто зустрічається в плоских кістках. При великій механічній силі, що здавлює кістку, може відбутися повне роздроблення кістки.

Переломи від згинання кістки відбуваються внаслідок прямого та непрямого насильства. Пензлик згинається за межі своєї пружності. На опуклій стороні виникає розрив кісткової тканини, утворюється ряд тріщин і кістка ламається.

Переломи від скручування по поздовжній осі називаються спіральними або гвинтоподібними. Ці переломи частіше зустрічаються у великих трубчастих кістках (стегні, плечі, великогомілкової кістки). При цьому 1 кінець кістки фіксований, а інший спрямований на скручування, тобто обертання своєї осі.

Відривні переломи відбуваються внаслідок сильних м'язових скорочень, що настають раптово; відриваються кісткові ділянки, до яких прикріплені сухожилля, зв'язки, м'язи (перелом кісточок, кістки п'яти, надколінка та ін.)

Залежно від ступеня пошкодження переломи можу бути повними - на всю товщину кістки та неповними, коли є лише часткове порушення цілості кістки.

Тріщина (fissura) – неповне порушення кістки, при якому площина перелому не зяє.

Залежно від напрямку площини перелому до довгої осі кістки переломи бувають поперечними, майже під прямим кутом осі діафіза кістки. Поверхня перелому зазубрена. Іноді поперечні переломи комбінуються з поздовжньою тріщиною, звані. Т-подібні або У-подібні переломи.

Поздовжні переломи утворюються тоді, коли площина перелому збігається з довгою віссю трубчастої кістки. Вони трапляються рідко.

Гвинтоподібні, або спіральні переломи походять від скручування кістки навколо своєї осі. Площина перелому має вигляд спіралі.

Залежно від кількості переломів вони можуть бути одиночними, якщо перелом в одній кістці, і множинними, коли багато переломів в одній кістці або в декількох кістках.

Переломи кісток бувають неускладненими та ускладненими. До ускладнених переломів відноситься перелом кісток черепа з пошкодженням головного мозку, переломи кісток тазу з пошкодженням внутрішньотазових органів, перелом кісток з розривом великих судин.

До комбінованих відносяться такі переломи, які поєднуються з пошкодженням інших органів, що знаходяться далеко від місця перелому, наприклад, перелом черепа та розрив печінки.

Види усунення кісткових уламків:

1. зміщення під кутом, коли осі уламків утворюють кут на месете перелому;

2. бічне зміщення спостерігається при розбіжності уламків кістки у напрямку поперечника кістки; зазвичай воно трапляється при поперечних переломах;

3. зсув по довжині, поздовжнє зсув, - найчастіший вид зміщення при переломі довгих трубчастих кісток, цей симптом обумовлений тягою м'язів, що скоротилися;

4. Зміщення по периферії відбувається внаслідок повороту одного з уламків кістки, частіше периферичного, навколо довгої осі.

Рухливість уламків протягом кістки є дуже правильною ознакою перелому кістки, особливо при діафізарних переломах і майже не виражена при переломі ребер.

Крепітація та ненормальна рухливість уламків щодо один одного дають появу кісткового хрускоту. За наявності інших достовірних ознак перелому кістки цей симптом не викликається, оскільки він супроводжується дуже сильним болем, посилюючи шок.