Стражеско Гарматний Тон. Звукова симптоматика захворювань серця та судин (Симптоми В) Гарматний тон стражеско виникає при

«Середній» шлях Коли був тверезий, не милий мені біле світло, Коли буваю п'яний, впадає розум у марення. Тільки стан між тверезістю і хмелем Ціную я – поза ним для нас блаженства немає. Омар Хайям Можна зневажати багатіїв і говорити про свою високу духовність, і при цьому заздрити

Середній шлях

Ми обумовлені нашою системою відносин. Необумовленість, неприв'язаність дає свободу, незалежність від того, що нам подобається, і допомагає не втягуватися в страждання, гнів чи страх при зіткненні з неприємними ситуаціями. Якщо ви не можете відмовити

Середній шлях

Середній шлях

Середній шлях цар Шраван жив у розкішному палаці. Він любив розкіш та красиві віші. Свою столицю він постійно перебудовував і поступово перетворив її на одне з найкрасивіших міст. Однак йому все набридло і, почувши, що до міста прийшов Будда, він подався до нього і

9. Середній шлях

9. Середній шлях Необхідність зосередженості та мудрості Буддійські тексти вчать, що, осягнувши порожнечу, ми починаємо позбавлятися ілюзії необумовленого існування, але це навряд чи можливо після одноразового, нетривалого усвідомлення. Якщо ви не

Ну і нехай. Нехай я така гучна... смішна... шкідлива... Така кумедна... Зі складним характером. Просто я справжня.

Ну що можна сказати сьогодні?
Все добре Не повинно бути погано)Філософія, анатомія, латинська і російська мова... Таке відчуття, що я поза цим світом...До чого прикро, що люди, що оточують тебе, тебе не розуміють...і відчувати це з 9 до 16 .... Дійсно, велика різниця, йти після вищої освіти на середньо-спеціальну.... Просто всі люди дуже різні.... Іноді, правда, не дуже цікаво проходити щось по другому колу, але, наприклад, завдяки філософії, думки укладаються більш стрункими рядами ... Але їм філософія не потрібна. І я навіть не можу (хоча намагалася) пояснити, навіщо вона потрібна. Медсестра. Людині. Мене не зрозуміли. Що ж, мені потрібна і добре

Є й свої приколи. Я починаю плавно і тихо не любити рідну російську мову. А моя подруга, яка навчається, на щастя, в іншому навчальному закладі, навпаки, починає його любити. Ось що означає методика викладання та особистість вчителя.

А сьогодні нам задали домашнє завдання, над яким довелося попітніти... Пояснити деякі медичні фразеологізми (виявляється, є й такі)... Принагідно дізналася багато цікавого. Хоча, якщо чесно, слухаючи все це, ставало якось моторошно .... (А заодно випадково згадала - це до думки "чого тільки люди не придумають" і те, що у мене був десь збірка назв квітів; поміщу його у наступному записі, якщо знайду.

Отже, д/з російською мовою (!):

"Мармурова блідість"(вона ж - "білий як полотно" або "білизна лілії") - характеристика кольору шкірних покривів новонароджених (різка блідість), характерна для гемолітичної хвороби новонароджених - важкого захворювання новонароджених, що розвивається при несумісності крові матері та плоду за різними системами груп крові, частіше за резус-фактором
"Гарматний ритм"(Тон Стражеска) - ознака повної передсердно-шлуночкової блокади: посилений перший тон, що вислуховується над верхівкою серця, що супроводжується систолічним шумом, який обумовлений відносною недостатністю мітрального або тристулкового клапана. Якщо під час аускультації спостерігати за яремною веною праворуч, можна відзначити сильне набухання її у період виникнення “гарматного” тону. Це з порушенням випорожнення правого передсердя, у результаті виникає застій у яремної вене. Під час вислуховування "гарматного" тону відзначається різко посилений верхівковий поштовх, який хворим сприймається як удар та струс грудної стінки.
"Груди шевця"(воронкоподібна грудна клітина) - (funnel chest) - стан, при якому нижня частина грудини втиснута всередину, внаслідок чого зменшується об'єм грудної клітини та легень, серце сильно зміщується вліво і може бути здавлене.
Звук "горщика, що тріснув"(трахеальний тон Вільямса) - 1) тимпанічний перкуторний звук (іноді з відтінком звучання «горщика, що тріснув») під ключицею, що краще виявляється при відкриванні хворим рота; симптом великого плеврального випоту; 2)перкуторний звук над легенями, що нагадує звук, що виникає при постукуванні по закритій тріснутій посудині (горщику); спостерігається при пневмотораксі, ускладненому бронхоплевральним норицею, або при великій периферично розташованій порожнині в легкому, що дренується вузьким бронхом.

Ось, власне, їх було чотири... Принагідно натрапила ще на деякі, і подивилася ті, що розбирали в класі...

«Існують "маски" особи, характерні для певних станів організму:

* "обличчя Корвізара"- при серцевій недостатності (набрякове, жовтувато-бліде, ціаіотичні, рот постійно відкритий, очі тьмяні);
* "левова особа"- при проказі (з бугорчато-вузлуватим потовщенням шкіри під очима та над бровами та розширеним носом);
* "обличчя воскової ляльки"- при анемії Аддісона - Бірмера (злегка одутле, дуже бліде, з жовтуватим набряком і шкірою, що ніби просвічує);
* "маска Паркінсона"- амімічне обличчя, властиве хворим на енцефаліт;
* "обличчя Гіппократа"- при тяжких захворюваннях органів черевної порожнини - таких, як перитоніт, перфорація виразки шлунка та дванадцятипалої кишки і т. д. Відмінні риси: запалі очі, загострений ніс, мертвенно-бліда, з синюшним відтінком і покрита краплями холодного поту шкіра обличчя.

Зміна тонів серця перш за все може виражатися в послабленні або посиленні звучності одного з них або обох, зміні тембру, тривалості, розщепленні або роздвоєння їх, в окремих випадках - у виникненні додаткових тонів. У цьому діагностичне значення має місце найкращого вислуховування патологічних звукових явищ. Посилення другого тону у II міжребер'ї зліваговорить про акцент його на легеневій артерії (визначається шляхом порівняння його гучності та тембру на легеневій артерії та аорті). Це свідчить про підвищення тиску в малому колі кровообігу, що може спостерігатись при захворюваннях серця, а також дихальної системи (мітральні вади, емфізема легень, пневмосклероз, хронічна пневмонія). Посилення другого тону у II міжребер'ї праворучсвідчить про акцент його на аорті, що спостерігається при підвищенні артеріального тиску у великому колі кровообігу (артеріальна гіпертонія), а також у разі ущільнення стінки та клапана аорти при атеросклерозі та інших захворюваннях.

Посилення першого тону на верхівці серцянайчастіше зустрічається при звуженні лівого передсердно-шлуночкового отвору (мітральний стеноз), тахікардії. Це зумовлено тим, що при даній вазі під час діастоли в лівий шлуночок менше надходить крові, ніж у нормі, і він швидше скорочується (перехід з розслабленого стану в напружений). Крім того, При мітральному стенозі змінюється тембр першого тону за рахунок коливань склерозованих стулок мітрального клапана. Він набуває тріскучого відтінку, що нагадує звук прапора, що плескає на вітрі. Такий тон на верхівці серця при мітральному стенозі отримав назву «хлопаючого».

Інтенсивність I тону (англ.):

Ослаблення першого тону на верхівці серцяможе спостерігатися при запальних процесах його м'язи (міокардити), кардіосклерозі (рубцеві зміни в серцевому м'язі), при ураженні клапанного апарату (дво- та тристулкового, а також аортального).

Ослаблення другого тону на аортіможливе при аортальних пороках (недостатність клапана аорти або стеноз її гирла).

Послаблення другого тону на легеневій артеріїнастає при недостатності клапана або звуженні гирла (стеноз) її.

Якщо при аускультації серця замість одного з тонів вислуховуються два короткі, наступні один за одним через невеликий проміжок часу, то це говорить про роздвоєння тону. Якщо ж різниця в часі виникнення цих компонентів незначна і не створюється враження про роздвоєння, йдеться про розщепленні тону. Таким чином, принципової якісної різниці між роздвоєнням та розщепленням тонів немає. Існує лише деяке кількісне відмінність: розщеплення - початкова фаза, а роздвоєння - найбільш виражена ступінь порушення єдності тонів.

Роздвоєння та розщеплення тонів може бути фізіологічним та патологічним. Наприклад, роздвоєння першого тону може залежати від неодночасного закриття двох і тристулкових клапанів в результаті зміни тиску в грудній клітці в різні фази дихання. Але найчастіше роздвоєння першого тону свідчить про патологічні зміни у серці. Воно виникає, як правило, при блокаді однієї з ніжок передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гіса), що веде до скорочення скорочення правого і лівого шлуночків серця. Це може бути при значній блокаді передсердно-шлуночкового (атріовентрикулярного) вузла, при склерозі початкової частини аорти.

Фізіологічно розщеплений І тон (англ.):

Роздвоєний I тон (англ.):

У разі тяжких уражень серця може прослуховуватись тричленний ритм. Він обумовлений ослабленням міокарда (запалення, дегенеративні зміни, токсичні ураження) лівого шлуночка і виникає в результаті швидкого розтягування його стінок під напором крові, що вливається з передсердя. Це і створює мелодію тричленного ритму (перший, другий і додатковий третій тони), що нагадує тупіт коня, що скаче - « ритм галопу». Його ще образно називають «криком серця про допомогу», оскільки він є ознакою тяжкої поразки серця. Ритм галопу краще вислуховується безпосередньо вухом (разом зі звуком сприймається легкий поштовх, що передається від серця на грудну клітину у фазу діастоли) в області верхівки серця або III-IV міжребер'я зліва. Особливо чітко він прослуховується при положенні пацієнта, лежачи на лівому боці. Але при цьому створюється незручність для безпосереднього вислуховування вухом. У разі користуються фонендоскопом.

Розрізняють протодіастолічний, мезодіастолічний та пресистолічний ритми галопу (залежно від фази діастоли, під час якої з'являється патологічний третій тон).

gallop rhythm an auscultatory finding of three (triple r.) or four (quadruple r.) heart sounds; extra sounds occur in diastole and are related ether to atrial contraction (S), to early rapid filling of ventricle (S), або to concurrence of both events (summation gallop) .

Переклад:
ритм галопувислуховується як тричленний чи чотиричленний ритм. Додаткові тони з'являються в діастолі і обумовлені або скороченням передсердь, або швидким раннім наповненням шлуночка, або поєднанням обох механізмів (summation gallop).

Summation gallop:

Чотирьохчленний ритм (англ.):

Значно частіше зустрічаються роздвоєння та розщеплення другого тону, що викликаються неодночасним закриттям клапанів легеневої артерії та аорти внаслідок підвищення тиску у малому або великому колі кровообігу. Роздвоєння та розщеплення другого тону також може бути фізіологічним та патологічним.

Фізіологічне роздвоєння другого тону вислуховується виключно біля основи серця під час вдиху та видиху або при фізичному навантаженні. Наприкінці глибокого вдиху при розширенні грудної клітини внаслідок зниження тиску кров трохи затримується в розширених судинах малого кола і тому в меншій кількості надходить у ліве передсердя, а звідти - і в лівий шлуночок. Останній із-за меншого кровонаповнення закінчує систолу раніше за правий, і захлопування аортального клапана передує закриттю клапана легеневої артерії. Під час видиху створюються протилежні умови. У разі підвищення тиску в грудній клітці кров, як би вичавлюючись із судин малого кола, у великій кількості надходить у лівий відділ серця, і систола лівого шлуночка, а отже, і початок його діастоли настає пізніше ніж правого.

Парадоксальне розщеплення II тону (англ.):

Патологічне роздвоєння II тону (англ.):

Фіксоване розщеплення II тону (англ.):

Разом з тим, роздвоєння другого тону може бути ознакою серйозних патологічних змін серця та його клапанів. Так, роздвоєння другого тону біля основи серця (II міжребер'я зліва) прослуховується при мітральному стенозі. Це пов'язано з тим, що гіпертрофований і переповнений кров'ю правий шлуночок закінчує систолу пізніше лівого. Тому аортальний компонент другого тону виникає раніше, ніж легеневі. Роздвоєння або розщеплення другого тону при недостатності двостулкового клапана пов'язане з більшим у порівнянні з нормою кровонаповненням лівого шлуночка, що веде до подовження його систоли, і діастола лівого шлуночка починається пізніше ніж правого. У зв'язку з цим аортальний клапан закривається пізніше ніж клапан легеневої артерії.

Від справжнього роздвоєння другого тону слід відрізняти його звукову мелодію, що тільки зовні нагадує роздвоєння. Прикладом може бути додатковий тон, що виникає під час відкриття двостулкового (мітрального) клапана при мітральному стенозі. Він відрізняється високим клацаючим тембром і сприймається як гучна луна, яка йде за другим тоном. Додатковий тон разом з першим і другим, що плескають, утворюють своєрідну мелодію, що нагадує крик перепела. Звідси і назва цього звукового явища, що вислуховується при мітральному стенозі у верхівки серця, - « ритм перепела». Область поширення його велика - від верхівки серця вгору і в пахву ямку.

Іноді при вислуховуванні серця на тлі рідкісних і глухих тонів з'являється самотній, дуже гучний тон, так званий «гарматний тон» Стражеска. Він обумовлений одночасним скороченням передсердь та шлуночків, що спостерігається при повній атріовентрикулярній блокаді, тобто коли імпульси з передсердь не доходять до шлуночків і вони скорочуються кожен у своєму ритмі (частіше скорочуються передсердя), але в якомусь циклі їх скорочення збігаються.

Тони вигнання (англ.):

Усі тони серця (англ.):

Послухати тони та шуми серця в нормі та при патології можна на сайті

Стражеска симптом II (гарматний тон Стражеска).Ознака повної передсердно-шлуночкової блокади: посилений перший тон, що вислуховується над верхівкою серця, що супроводжується шумом систоли, який обумовлений відносною недостатністю мітрального або тристулкового клапана. Якщо під час аускультації спостерігати за яремною веною праворуч, можна відзначити сильне набухання її у період виникнення гарматного тону. Це з порушенням випорожнення правого передсердя, у результаті виникає застій у яремної вене. Під час вислуховування гарматного тону відзначається різко посилений верхівковий поштовх, який хворим сприймається як удар та струс грудної стінки.

Н.Д. Стражеско пояснював цей феномен одночасним скороченням передсердь та шлуночків. Проте Ф.Д. Зеленін та Л.І. Фогельсон на підставі електрофонокардіографічних досліджень показали, що гарматний тон виникає тоді, коли скорочення передсердь дещо передує скороченню шлуночків та зближуються фази замикання передсердно-шлуночкових клапанів.

симптом Траубе (Traube).Ознака недостатності аортальних клапанів: на великих артеріях вислуховується подвійний шум, який може вислуховуватися над селезінкою. Перший із двох звуків викликаний різким систолічним розтягуванням, а другий — швидким та значним спадом артеріальної стінки.

Фліт (Flit) симптом.Ознака аортальної недостатності: короткий функціональний шум пресисту на верхівці серця. Механізм діастолічного шуму пов'язують зі струменем крові, що тече з аорти в лівий шлуночок, яка відсуває передню стулку мітрального клапана у бік атріовентрикулярного отвору і викликає його звуження в період спорожнення лівого передсердя, тобто. з'являється функціональний мітральний стеноз. Шум Фліту зазвичай м'якого тембру, не супроводжується I плескаючим тоном і котячим муркотінням.