Розмір фолікула 33 мм чи можлива овуляція. Норма кількості фолікулів у яєчниках у жінки репродуктивного віку. Розміри фолікулів по днях циклу

Жіночий організм періодично перебудовується (природні циклічні зміни) внаслідок впливу гормонів, які контролюють складні механізми щодо його репродуктивної системи (сукупності органів, що забезпечують процес запліднення). Для настання вагітності має дотримуватися обов'язкова умова - зростання і нормальний розвиток фолікулів яєчника, які виступають свого роду «контейнерами» для вже

Трактування поняття «фолікул»

Це невеликих розмірів анатомічна освіта, яка має вигляд залози або мішечка, наповненого внутрішньопорожнинним секретом. Фолікули яєчників знаходяться в їхньому кірковому шарі. Вони - основні резервуари для яйцеклітини, що поступово дозріває.

Спочатку фолікули в кількісному вимірі досягають в обох яєчниках суттєвих значень (200 - 500 млн.), Кожен з яких, у свою чергу, містить по одній статевій клітині. Однак за весь час статевої зрілості жінки (30-35 років) досягають повного дозрівання лише 400-500 екземплярів.

Внутрішні процеси еволюції фолікулів

Вони протікають у тому мішечках і характеризуються розмноженням гранульозних чи зернистих клітин, які заповнюють всю порожнину.

Потім зернисті клітини виробляють рідину, що відтісняє та розсуває їх, спрямовуючи при цьому у бік периферичних частин фолікула (процес заповнення внутрішньої порожнини фолікулярною рідиною).

Що ж до самого фолікула, він суттєво збільшується і в розмірі, і в обсязі (до діаметра 15-50 мм). А за змістом – це вже рідина із солями, білками та іншими речовинами.

Зовні він покривається сполучнотканинною оболонкою. І саме такий стан фолікула вважають зрілим, і називають його граафовим пухирцем (на честь голландського анатома та фізіолога Реньє де Граафа, який відкрив у 1672 р. даний структурний компонент яєчника). Зріла «бульбашка» заважає дозріванню своїх колег.

Якого розміру має бути фолікул?

З настанням статевої зрілості (14-15 років) він повністю завершує свій розвиток. Нормальним вважається, якщо в період фолікулярної фази, коли починається менструальний цикл, в обох яєчниках дозрівають кілька фолікулів, з яких лише один досягає значних розмірів, через що він визнається домінантним. Інші ж екземпляри піддаються атрезії (зворотному розвитку). Продуктом їх життєдіяльності яких є естроген – жіночий статевий гормон, що впливає на запліднення, народження дитини, а також вміст кальцію та обмін речовин.

Домінантний фолікул, розміри якого в середньому збільшуються на 2-3 мм щодня, у момент овуляції досягає свого нормального діаметра (18-24 мм).

Генеративна функція як пріоритетна

З внутрішньої сторони зрілий фолікул вистелений багатошаровим епітелієм, саме в ньому (в потовщеній ділянці - яйценосному горбку) знаходиться зріла, здатна до запліднення яйцеклітини. Як згадувалося вище, нормальний розмір фолікула - 18-24 мм. На самому початку менструального циклу спостерігається його випинання (що нагадує горбок) на поверхні яєчника.

Через ряд гормональних порушень цей розрив може бути відсутнім, у зв'язку з чим яйцеклітина не виходить із яєчника і процес овуляції не відбувається. Саме цей момент може стати головною причиною безпліддя та дисфункціональних кровотеч матки.

Фолікулометрія: визначення, можливості

Це ультразвукове діагностичне дослідження, за допомогою якого доступне відстеження процесу розвитку та зростання фолікулів. Найчастіше до нього вдаються жінки, які страждають на безпліддя або порушення менструального циклу. Розглянута маніпуляція дозволяє у вигляді ультразвуку відстежити динаміку овуляції.

На початку менструального циклу стає можливим спостереження за процесом зростання ендометрію, а в пізніший період - за еволюцією фолікула. Так можна визначити точні розміри фолікулів по днях циклу.

Коли потрібна фолікулометрія?

Дане діагностичне дослідження дозволяє:

Значення показників норми та патології розвитку фолікула

На початку його еволюції показник у статусі «норма» - розмір фолікула в діаметрі 15 мм. Далі, як згадувалося раніше, він збільшується щодня на 2-3 мм.

Багатьох жінок цікавить питання: Який розмір фолікула при овуляції? У нормі вважається – близько 18-24 мм. Потім з'являється жовте тіло. При цьому у крові обов'язково підвищено рівень прогестерону.

Одиничне УЗД позбавлене можливості побудувати повноцінну картину розвитку (дозрівання) фолікула, оскільки особливо важливо проконтролювати кожен окремий етап.

Основними патологіями, що порушують дозрівання фолікулів, є:

1. Атрезія - інволюція фолікула, що неовулює. Якщо бути точним, після освіти він розвивається до певного моменту, а потім завмирає та регресує, тим самим овуляція так і не настає.

2. Персистенція - безпеку вірусу, що він ще функціонально активний, у клітинах культур тканини чи організму понад термін, властивого гострої інфекції. В даному випадку фолікул утворюється та розвивається, а розрив його так і не відбувається, внаслідок чого не збільшується. Ця форма анатомічного освіти зберігається до кінця циклу.

3. Фолікулярна кіста - різновид функціонального утворення, що локалізується в тканині яєчника. У цій ситуації фолікул, що не овулюється, так і не розривається, він продовжує існувати, і в ньому найчастіше накопичується рідина, а згодом утворюється кіста розміром понад 25 мм.

4. Лютеїнізація - формування жовтого тіла, яке іноді утворюється без розриву фолікула, що згодом також розвивається. Ця ситуація можлива, якщо було раніше підвищення значення ЛГ чи пошкодження структури яєчника.

Розміри фолікулів по днях циклу

З перших днів чергового циклу з допомогою УЗД можна побачити, що у яєчниках є кілька антральных аналізованих анатомічних утворень, які згодом зростатимуть. Їх збільшення зумовлено впливом спеціальних гормонів, головними серед яких виступають (ФГС) та естрадіол. За умови, якщо їх рівень відповідає встановленій нормі вмісту даних речовин у крові, у жінки найчастіше є стабільна овуляція, а ановуляторні цикли спостерігаються не більше двох разів на рік.

Після того моменту, як розмір фолікулів при стимуляції за першою схемою досягне в діаметрі 18 мм (при 8 мм), проводиться введення тригерів (препаратів, що імітують викид ЛГ). Потім, після введення ХГЛ, овуляція настає приблизно через дві доби.

Друга схема проведення маніпуляції застосовна переважно до жінок, у яких низька і мала ймовірність ефекту від невеликих доз ФСГ.

Обов'язкові показання до цієї маніпуляції:

• жіночий вік понад 35 років;
• значення ФСГ понад 12 МЕ/л (на 2-3 день циклу);
• об'єм яєчників до 8 куб. см;
• вторинна аменорея та олігоменорея;
• наявність операцій на яєчниках, хіміо-або радіотерапія.

Видимий результат має проявитися до шостої доби. Істотний побічний ефект, що впливає яєчники, при цьому овуляції - ризик появи синдрому їх гіперстимуляції. У разі коли при черговому УЗД будуть виявлені фолікули в яєчниках, розмір яких у діаметрі перевищить 10 мм, лікар розцінює це як сигнал до проведення профілактичних процедур даного синдрому.

Контрольне ультразвукове дослідження

Воно необхідне для підтвердження овуляції за допомогою трансвагінального УЗД. Це також важливо, як і сам моніторинг. Раніше вже згадувалося, який розмір фолікула перед овуляцією (18-24 мм у діаметрі), проте навіть при досягненні необхідного розміру капсула може не прорватися, і дозріла яйцеклітина не вийде в черевну порожнину. Контрольне УЗД проводять через 2-3 дні після ймовірного моменту овуляції.

На даному сеансі лікар перевірить стан яєчників на наявність ознак овуляції, що відбулася:

• домінантний фолікул відсутня;
• є жовте тіло;
• спостерігається трохи рідини у просторі позаду матки.

Важливо, що й фахівець проведе контрольне УЗД у пізній період, він не виявить ні рідина, ні жовте тіло.

Насамкінець буде зайвим ще раз відповісти на запитання: «Який розмір фолікула при овуляції?» Дана домінантна анатомічна освіта в момент овуляції дозріває до розмірів, рівних приблизно 18 - 24 мм в діаметрі. Варто запам'ятати, що розміри ендометрію та фолікулів змінюються залежно від дня менструального циклу.

Для кожної жінки, яка перебуває у дітородному віці, дуже важливо знати стан здоров'я її внутрішніх органів, особливо таких як яєчники. Це не випадково, адже саме від них залежить здатність жінки мати дітей. Розглянемо основні параметри та показники, які повинні мати яєчники здорової жінки.

Природою наділені яєчниками виключно жінки, що пов'язано з функцією дітонародження. Яєчниками є особливий вид жіночих, де відбувається повне формування, розвиток та дозрівання яйцеклітин. Кожна жінка має у своєму організмі два парні яєчники, що знаходяться в . За розташуванням парні яєчники займають положення по сторонах матки, за рахунок чого стають досить помітними при ультразвуковому обстеженні організму. Якщо ж через будь-які обставини виявлення одного з двох яєчників стає недоступним, лікар орієнтується на ділянку здухвинної вени. Таким чином, за будь-яких обставин, пов'язаних зі станом здоров'я жінки, яєчники добре помітні в її організмі.

У здорової жінки форма яєчника дещо плеската, але він досить рухливий і видно при дослідженні. Плюснута форма свідчить про здоровий їх стан. Розмір правого та лівого яєчника варіює і це норма. Особливо це явно помітно у представниць прекрасної статі, які перебувають у репродуктивному віці. При цьому вони повністю виконують належні для них функції.

На розмір жіночого яєчника впливають її вікові особливості, кількість вагітностей з пологами, стадії менструації та методи запобігання небажаній вагітності шляхом вживання орального виду контрацептивів.

Величина одного яєчника щодо іншого може змінюватись і значно коливатися.

Особливості яєчників:

• У внутрішній будові яєчника виділяють два шари: кірковий та мозковий. Обидва шари добре помітні при детальному розгляді через спеціальні збільшувальні прилади.
• Зовні кожен яєчник покритий спеціальним шаром білкової оболонки.
• Для зовнішнього або кіркового шару яєчника характерна наявність різних за зрілістю фолікулів.Дані фолікули представлені двома основними різновидами: первинними незрілими, їх називають примордіальними і зрілими, іменованими також як превоуляторные. Усі різновиди фолікулів виконують у жіночому організмі певні функції.

За допомогою ультразвукового дослідження фахівці можуть виявляти зміни, що відбуваються в їх структурній будові, у тому числі й носять негативний характер. Зазвичай, такі процедури проводять у період першого тижня менструації. Проводячи цей вид дослідження, фахівці звертають велику увагу об'ємні показники кожного яєчника. Адже саме від їх цифр залежить стан здоров'я кожного яєчника і визначається тип тієї чи іншої патології в організмі.

Розміри яєчників здорової жінки

У здорової жінки розміри яєчників перебувають у таких межах:

• Об'єм складає від 4 до 10 кубічних сантиметрів.
• Ширина варіює в межах від 18 до 30 міліметрів
• Товщина знаходиться в інтервалі від 16 до 22 мм
• Довжина займає межу з 20 до 37 міліметрів

Для більш детального обстеження внутрішньої будови анатомію яєчників досліджують з урахуванням фаз менструації. У жінки в ранню фолікулярну фазу, що випадає в період з п'ятого по сьомий день менструального циклу, дослідження ультразвуковими променями показує білочну капсулу з десятьма фолікулами, що знаходяться по периферії, мають розміри до шести міліметрів. Вже в середню фолікулярну стадію, що випадає на десятий менструальний день, чітко помітний домінантний фолікул, що досягає величини п'ятнадцяти міліметрів. Цей фолікул не закінчує цьому свій розвиток, а продовжує розвиватися далі. Фолікулярні клітини менших розмірів, що знаходяться поруч, закінчують розвиватися в жіночому організмі. Це відбувається навіть у тому випадку, якщо вони набрали у розмір близько десяти міліметрів.

На пізню фолікулярну стадію, що випадає чотирнадцятий менструальний день, випадає період активного зростання домінантного фолікула.

Іноді процес зростання цього фолікула настільки стає активним, що збільшення відбувається на кілька міліметрів щодня. Коли фолікул, що активно росте, стає рівним у величину вісімнадцяти міліметрам, лікарі констатують якнайшвидший процес наступу в організмі овуляції. Зазвичай це відбувається при досягненні фолікулом вісімнадцяти міліметрового розміру. При цьому стають помітними зміни в структурі його внутрішньої і зовнішньої будови.

Крім фолікулярної стадії особливу роль грають лютеїнові фази:

• Так у ранню лютеїнову фазу, що випадає на п'ятнадцятий день, у жіночому організмі формується жовте тіло. Його розміри коливаються від п'ятнадцяти до двадцяти міліметрів. Усе це відбувається у положенні овуляції.
• З настанням середньої лютеїнової стадії в жіночому організмі починається активне і стрімке зростання жовтого тіла. Зазвичай цей процес випадає у фазу на двадцяті дні менструального циклу. Жовте тіло росте, набуваючи розмірних показників, що коливаються в межах з 25 до 27 міліметрів.
• Потім починається пізня лютеїнова фаза, що закінчується о 27-й день. У її період звітно проявляється процес зменшення жовтого тіла та його повільне згасання. Воно стає схожим із десяти міліметровим предметом. Як тільки у жінки починається менструація, жовте тіло, що згасає, зовсім зникає.

Якщо в жіночому організмі починається період, для жовтого тіла починається період активності, що триває майже два тижні. При цьому в жіночому організмі відбувається активний синтез прогестерону. На цій стадії вихід нової яйцеклітини завершується.

Корисна інформація із відео про запалення яєчників.

З вагітністю відбувається помітне збільшення розмірах яєчників.Це спостерігається у всіх жінок у цьому положенні. Причиною цього збільшення є активний кровотік, що несе кров до цих органів. З вагітністю пов'язана і зміна їхнього становища, порівняно з початковим. Зміна становища яєчників йде у бік правильної частини малого таза. Цьому сприяє збільшується в даному положенні матка.

З настанням у представниць прекрасної статі стадії постменопаузи відбувається помітне скорочення розмірів обох яєчників.

Вони навіть стають рівними за обсягом. У цьому випадку розмірні показники яєчників будуть такими: обсяг складає від 1,5 до 4 кубічних сантиметрів, ширина варіює від 12 до 15 міліметрів, за довжиною вони займають межу від 20 до 25 міліметрів, а товщина – від 9 до 12 міліметрів. Такі розмірні показники вважаються нормою здорової жінки.

Якщо лікар виявив різницю в об'ємних показниках яєчників жіночого організму, що перевищують цифру в півтора кубічних сантиметри або один з яєчників більший за інший майже вдвічі, значить, у жінки розвивається патологія. У таких випадках відразу призначається здача відповідних аналізів для встановлення точного діагнозу, і починається лікування.

Однією з найпоширеніших видів патологічних змін у структурному будову яєчників є у них утворень, іменованих як кіста. Кистою на яєчнику називають утворення невеликої бульбашки, яка заповнена рідиною. Даний пляшечку може утворитися як на поверхні тіла яєчника, так і в його товщі. Утворена кіста може мати різні розміри. Вони змінюються у діапазоні від міліметрових до сантиметрових показників.

Якщо кіста яєчника має значні розміри, її легко виявити при ультразвуковому дослідженні яєчників жінки.

Причиною виникнення кісти на яєчниках виступає функціональна діяльність даних. Часто дана патологія не становить великої загрози для здоров'я і життя жінки, але є випадки коли кіста, що з'явилася, є симптомом розвитку в організмі серйозного захворювання. Щоб розвіяти всі сумніви з приводу кісти, що утворюється, жінку направляють до лікарні для повного обстеження і здачі необхідних. Якщо кіста несе у собі ознаки патологічного характеру, то жінці призначають спеціальне лікування.

Щомісяця в організмі здорової жінки відбуваєтьсяутворення однієї кісти, що відрізняється за розмірами від інших бульбашок:

• Кіста виникає в яєчнику і стає добре помітною серед інших фолікул. Її називають домінантною чи фолікулом Графа.
• Даний вид фолікула містить у своїй будові яйцеклітину, занурену в особливу рідину і на стадії свого дозрівання.
• Фолікул, що містить її, має значні розміри — від 25 до 28 міліметрів. Тому він виділяється більше за інших.
• Як тільки менструальний цикл підходить до своєї середини, відбувається розрив домінантної бульбашки, а наявна в його складі жіноча клітина статі вивільняється. Ця клітина йде безпосередньо в порожнину маткової труби.
• У цей час цю яйцеклітину можна запліднити. Із зачаттям пов'язано розвиток у жіночому організмі нового життя.

Там, де лопнув домінантний фолікул формується так зване медичною мовою «жовте тіло». Жовтим тілом вважається невелике ущільнення частини яєчника в центрі якого лежить невеликий пухирець. У цей період йде активне вироблення гормонів, за рахунок яких сприяє підтримка вагітності, що розвивається.

Іноді наповнений рідиною домінантний пляшечку в структурній будові яєчника не лопається, а навпаки продовжує активне зростання.

Об'єм наявної всередині його рідини також збільшується. Така бульбашка і вважається фолікулярною кістою. У медичній практиці відомі та описані навіть такі випадки, коли жовте тіло також стає освітою, що дуже нагадує кісту. Тобто формування кісти на яєчниках відбувається в ході їх нормального функціонування в організмі здорової жінки.

Ще одним досить поширеним типом патології яєчників є утворення на них ракової пухлини. На перших стадіях появи цієї патології вона зовсім не видає себе і майже непомітна. Це допомагає хвороби поширюватися без особливих опорів організму. З усіх хворих на рак жінок, тільки в третій частині діагностували його розвиток на ранніх стадіях. В інших випадках хвороба не проявляла себе практично ніякими. Зазвичай ракові утворення на яєчниках стають помітними під час переходу хвороби на пізні стадії. Щоб не запускати це захворювання в організмі, жінкам варто періодично перевіряти свої внутрішні органи, особливо яєчники, адже саме від них залежить їхня здатність стати мамами.

Фолікул яєчника – структурний компонент яєчника, головними функціями якого є захист яйцеклітини від негативного впливу та формування жовтого тіла в період овуляції. На ранньому розвитку в яєчнику плода знаходиться приблизно 4 мільйони фолікулів, у процесі народження показник зменшується до 1 мільйона, і в період статевого дозрівання опускається до 400 тисяч. У результаті лише близько 400 фолікулів матимуть шанс остаточно дозріти під час овуляції та сформувати жовте тіло.

Менструальний цикл

Рання фаза

Час дозрівання фолікула

Період овуляції

• розмір домінуючого фолікула має бути від 20 до 25 мм;
• кортикальна пластинка фолікула під впливом збільшення внутрішньої рідини деформує одну зі стінок оболонки.

Лютеїнова фаза

Синдром порожнього фолікула

Точна причина появи симптомів невідома. Проте фахівцям вдалося з'ясувати, що частота появи порожніх фолікул збільшується із віком жінки. У більшості випадків поява синдрому не зменшує фертильність пацієнта: фолікулярне дозрівання та кількість яйцеклітин залишаються в нормі.

Синдром полікістозних яєчників

В даний час найбільш поширеним визначенням синдрому полікістозних яєчників вважається прийняте у 2003 році формулювання консенсусу європейських експертів. Згідно з її змістом, діагноз ставиться, якщо обстеження проводиться протягом перших шести днів циклу і у жінки одночасно присутні два з трьох симптомів:

1. збільшений розмір яєчників: площа поверхні більша за 5.5 кв.см, об'єм більше 8.5 кб.см;
2. наявність щонайменше дванадцяти незрілих фолікулів розміром менше 10 мм, найчастіше розташованих на периферії яєчника;
3. наявність гіпертрофії строми.

Основними методами лікування синдрому є: зміна способу життя, прийом ліків та хірургічне втручання. Цілі лікування при цьому розбиваються на чотири категорії:

• зниження рівня інсулінорезистентності;
• відновлення репродуктивної функції;
• позбавлення від надмірного росту волосся та появи акне;
• відновлення регулярного менструального циклу

Відповіді на запитання

Фолікул - це компонент яєчника, який оточений сполучними тканинами і складається з яйцеклітини. Фолікул містить ядро ​​ооциту - «зародковий пляшечку». Ооцит знаходиться всередині глікопротеїнового шару, оточеного гранульозними клітинами. Самі гранульозні клітини оточені базальною мембраною, навколо неї є клітини - тека.

Примордіальний фолікул складається з ооциту, клітини строми, фолікулярної клітини. Сам фолікул практично непомітний, його розмір становить середньому 50 мкм. Цей фолікул закладено до народження. Утворюється він завдяки зародковим клітинам, їх називають оогонии. Розвитку примордіальних фолікул сприяє період статевого дозрівання.

Одношаровий звичайний фолікул складається з базальної пластики, фолікулярної клітини, що утворює прозору оболонку, а багатошаровий первинний фолікул - із прозорої оболонки, внутрішньої клітини, гранульозних клітин. У період статевого дозрівання починає вироблятися фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Ооцит росте і його оточують кільком шаром гранульозних клітин.

Порожнинний (антральний) фолікул складається з порожнини, внутрішнього шару Теки, зовнішнього шару Теки, гранульозних клітин, порожнини, що містить фолікулярну рідину. Гранулезные клітини вже починають вироблення прогестинів. Діаметр антрального фолікула становить середньому 500 мкм. Поступове дозрівання фолікула з утвореннями його шарів дає початок виробленню жіночих статевих гормонів, серед яких естроген, естрадіол, андроген. Завдяки таким гормонам цей фолікул перетворюється на тимчасовий орган ендокринної системи.

Зрілий фолікул (граафів бульбашка) складається із зовнішнього шару теки, внутрішнього шару теки, порожнини, гранульозних клітин, променистого вінця, яйценосного горбка. Тепер яйцеклітина розташована над яйценосним горбком. У 100 разів збільшується обсяг фолікулярної рідини. Діаметр зрілого фолікула варіюється від 15 до 22 мм.

Якого розміру має бути фолікул

Однозначно відповісти на це питання не можна, тому що протягом менструального циклу показники розмірів фолікулів змінюються. Фолікули повністю формуються в середньому до п'ятнадцяти років. Розміри їх визначають тільки за допомогою ультрадіагностики.

Найточніше розберемо норму розмірів фолікул по днях менструального циклу.

На першій фазі менструального циклу (1-7 день або початок місячних) фолікули не повинні перевищувати у своєму діаметрі 2-7 мм.

Друга фаза менструального циклу (8 - 10 день) характеризується зростанням фолікул, в основному їх діаметр досягає 7 -11 мм, але один фолікул може зростати швидше (його прийнято називати домінантним). Його діаметр досягає 12 – 16 мм. На 11 -15 день менструального циклу в нормі домінантний фолікул повинен збільшуватися щодня на 2 - 3 мм, пік овуляції він повинен досягати розмірів в діаметрі 20 - 25 мм, після цього він лопається і випускає яйцеклітину. Тим часом, інші фолікули просто зникають.

Так виглядає картина зростання фолікул. Це повторюється щомісяця на момент настання вагітності. Для більш наочного і зрозумілого визначення ми надаємо вам таблицю, за якою ви зможете зрозуміти, чи нормально дозрівають ваші фолікули.

Що таке домінантний фолікул

Домінантним фолікулом прийнято вважати фолікул, який готовий до успішної овуляції. За природної овуляції він виділяється своїм розміром. Як ми говорили раніше, хоча всі фолікули починають рости, але тільки один з них (у рідкісних випадках – кілька) зростає до розмірів 22 – 25мм. Саме він вважається домінантним.

Генеративна функція як пріоритетна. Розберемося, що це.

Є дві складові функції яєчників.

Генеративна функція відповідає за зростання фолікул та дозрівання яйцеклітини, здатної до запліднення. Гормональна функція відповідає за стероїдогенез, який змінює слизову оболонку матки, допомагає не відкидати плодове яйце та регулює гіпоталамо-гіпофізарну систему. Прийнято вважати, що генеративна функція у пріоритеті, так за її збою друга втрачає свої здібності.

За якого розміру фолікул відбувається овуляція?

Овуляція - це вихід яйцеклітини з зрілого фолікула, що лопнув. При цьому розмір фолікула під час овуляції стає 15 – 22 мм (у діаметрі). Щоб переконатися, що на момент настання овуляції у вас є повноцінний фолікул, вам необхідне ультразвукове дослідження.

Синдром порожнього фолікула

В даний час описано два види даного синдрому: істинний та хибний. Розрізняє їхній рівень ХГЛ. Можна сказати, що завдяки технології ЕКО вчені розглянули під мікроскопом явища, коли фолікул «порожній».

Згідно зі статистикою, у жінок до 40 років цей синдром зустрічається у 5 – 8% випадках. Чим жінка стає старше, тим вища кількість порожніх фолікул. І це стає не патологією, а нормою. На жаль, точно і відразу поставити діагноз із цим синдром не можна. Для цього потрібно повністю виключити пошкодження яєчників (аномалію будови), відсутність реакції яєчників на стимуляцію, передчасну овуляцію, гормональний збій, дефекти (патології) розвитку фолікул, передчасне старіння яєчників. Саме тому такого діагнозу «порожній фолікул» немає.

Але вчені виявили причини, які супроводжують розвиток синдрому. А саме: синдром Тернера, неправильний час введення гормону ХГЛ, неправильна доза ХГЛ, неправильно підібраний протокол ЕКЗ, неправильна техніка забору та промивання матеріалу. Як правило, грамотний репродуктолог, перш ніж поставити цей діагноз, ретельно збере анамнез.

Синдром полікістозних яєчників

Інакше його називають синдромом Штейна-Левенталя. Він характерний порушенням функції яєчників, відсутністю (або зміненою періодичністю) овуляції. Внаслідок цього захворювання в організмі жінки не дозрівають фолікули. Жінки з таким діагнозом страждають на безплідність, відсутність менструації. Можливий варіант, коли менструація буває рідко – 1-3 рази на рік. Також це захворювання впливає на порушення гіпоталамо-гіпофізарних функцій. А це, як ми писали раніше, одна із функцій правильної роботи яєчників.

Лікування тут може протікати двома способами. Це оперативний та медикаментозний (консервативний). Оперативний метод найчастіше має на увазі резекцію з видаленням найбільш пошкодженої ділянки тканини яєчника. Цей метод у 70% випадку призводить до відновлення регулярного менструального циклу. Для консервативного методу лікування переважно використовують гормональні препарати (Клостелбегіт, Діана-35, Тамоксифен та ін), які теж допомагають відрегулювати менструальний процес, що призводить до своєчасної овуляції та бажаної вагітності.

Фолікулометрія: визначення, можливості

Під назвою фолікулометрією прийнято розуміти спостереження за репродуктивною системою жінки під час менструального циклу. Дана діагноста дозволяє розпізнати овуляцію (була чи ні), визначити точно день, спостерігати за динамікою дозрівання фолікул протягом менструального циклу.

Спостереження за динамікою ендометрії. Для даної діагностики використовують датчик і сканер (звичайніше для нас називати це УЗД). Ця процедура абсолютно ідентична процедурі УЗД органів малого тазу.

Фолікулометрію призначають жінкам для визначення овуляції, оцінки фолікул, для визначення дня циклу, для своєчасної підготовки до запліднення, для визначення того, чи потребує жінка стимулювання овуляції, для зниження (у деяких випадках підвищення) ймовірності багатоплідної вагітності, визначення причин відсутності регулярного менструального циклу , виявлення захворювань органів малого тазу (міом, кіст), контролю лікування.

Ця процедура не потребує суворої підготовки. Рекомендують лише під час проведення цих досліджень (зазвичай УЗД роблять неодноразово) виключити з раціону продукти, які підвищують здуття живота (газування, капусту, чорний хліб). Дослідження може проводитись двома способами: трансабдомінально та вагінально.

Значення показників норми та патології розвитку фолікул

Норми показники як у днях, і під час овуляції, ми описували вище (див. вище). Давайте трохи поговоримо про патологію. Головною патологією вважається відсутність зростання фолікула.

Причина може бути:

• в гормональному дисбалансі,
• полікістозі яєчників,
• порушенні функцій гіпофіза,
• запальні процеси органів малого тазу,
• ЗПСШ,
• новоутворення,
• сильному стресі (частих стресах),
• рак молочної залози,
• анорексії,
• ранньому клімаксі.

Виходячи з практики, медпрацівники виділяють таку групу як гормональні порушення в організмі жінки. Гормони пригнічують зростання та дозрівання фолікул. Якщо у жінки дуже маленька маса тіла (плюс ще є інфекції ЗПСШ), то організм сам розпізнає, що не зможе виносити дитину, і зростання фолікул зупиняється.

Після нормалізації ваги та лікування ЗПСШ організм починає правильне зростання фолікул, і тоді відновлюється менструальний цикл. Під час стресів організм виділяє гормони, які сприяють або викидням, або зупинці росту фолікул.

Після повного емоційного відновлення організм сам починає стабілізуватись.

Стимуляція овуляції

Під стимуляцією прийнято розуміти комплекс гормональної терапії, що допомагає досягти запліднення. Призначається жінкам з діагнозом безпліддя щодо ЕКЗ. Безпліддя зазвичай ставлять, якщо не настає вагітність протягом року за регулярного статевого життя (без запобігання). Але також є протипоказання щодо стимуляції: порушення прохідності маткових труб, їх відсутність (крім процедури ЕКЗ), якщо немає можливості провести повноцінне УЗД, низький фолікулярний показник, чоловіче безпліддя.

Сама стимуляція відбувається за допомогою двох схем (їх прийнято називати протоколами).

Перший протокол:підвищення мінімальних доз. Мета цього протоколу - дозрівання одного фолікула, що виключає багатоплідну вагітність. Він вважається щадним, тому що при його використанні практично виключена гіперстимуляція яєчників. При стимуляції препаратами за цією схемою розмір фолікула зазвичай сягає 18 – 20 мм. При досягненні цього розміру вводять гормон ХГЛ, що дозволяє настати овуляції протягом 2-х діб.

Другий протокол:Зниження високих доз. Цей протокол призначають жінкам із низьким фолікулярним запасом. Але до нього є вимоги, які вважаються обов'язковими показаннями: вік понад 35, перенесені операції на яєчниках, вторинна аменорея, ФСГ вище 12 МО/л, об'єм яєчників до 8 куб. При стимуляції даного протоколу результат вже видно на 6 – 7 добу. При цьому протоколі високий ризик гіперстимуляції яєчників.

Контрольне ультразвукове дослідження. Дане дослідження проводять зазвичай трансвагінально. Мета дослідження – підтвердження овуляції. Дане УЗД у нормі має показати, що домінантного фолікула немає, але є жовте тіло. Може спостерігатися трохи вільної рідини за маткою. УЗД проводиться суворо через 2 - 3 дні після передбачуваної овуляції, оскільки, якщо запізнитися, то жовтого тіла можна побачити, і рідини те.

Зміст

Жіночий організм улаштований так, що від кількості та якості цих маленьких фолікулярних елементів, у яких дозріває яйцеклітина, залежить зародження нового життя. Майбутнім мамам слід знати, які процеси творяться в їх репродуктивних органах, щоб при порушеннях вчасно звернутися до гінеколога.

Що таке фолікули

Процес виникнення людського життя починається із запліднення яйцеклітини. Що таке фолікули? Це елементи, що здійснюють її захист, місце, де вона дозріває до овуляції. Яйцеклітина надійно оточена шаром епітелію, подвійним покривом сполучної тканини. Від якісного захисту залежить можливість вагітності та виношування дитини. На УЗД це виглядає як утворення круглої форми. Друга функція елементів – вироблення гормону естрогену.

Фолікули на яєчниках проходять свій щомісячний цикл еволюції:

• беруться до розвитку кілька дрібних штук;
• один – антральний – починає збільшення розмірів;
• інші зменшуються та відмирають – відбувається атрезія;
• найбільший – домінантний – продовжує зростання;
• під впливом гормонів він проривається, настає овуляція;
• яйцеклітина потрапляє до маткових труб;
• при статевому акті в момент зустрічі зі сперматозоїдом відбувається запліднення;
• якщо це не трапляється – під час місячних яйцеклітина виходить із матки разом із епітелієм.

Що таке домінантний фолікул

До середини менструального циклу фолікулярний апарат підходить до головного етапу своєї діяльності. Що таке домінантний фолікул? Це найбільший і зрілий елемент, що захищає яйцеклітину, яка вже готова до запліднення. Перед овуляцією він може зрости до двох сантиметрів, частіше розташовується у правому яєчнику.

При зрілому стані під впливом гормонів відбувається його розрив – овуляція. Яйцеклітина прямує до маткових труб. Якщо не відбувається дозрівання домінантного елемента, овуляція не настає. Причини цього стану – порушення розвитку.

Персистуючий фолікул яєчника - що це таке

З вини гормональних змін, що починаються у підлітковому віці, під час клімаксу, можливе порушення діяльності фолікулярного апарату – персистенція. Це зможе спричинити затримку менструації, кровотечі. Персистуючий фолікул яєчника – що це таке? Ситуація означає, що захисний елемент:

• дозрів;
• досяг домінантного стану;
• не виник його розрив;
• яйцеклітина не вийшла;
• запліднення не було;
• вагітність не відбулася.

При такому положенні відбувається персистування - зворотний розвиток фолікулярної освіти, при подальшому розвитку подій з нього можливе утворення кісти. Щоб освіта могла луснути, у гінекології призначають лікування прогестероном. Що відбувається при персистенції? Розвивається такий процес:

• гормони продовжують вироблятися;
• відбувається потовщення слизової ендометрію;
• матка стискається;
• ендометрій починає відторгатися;
• виникає кровотеча.

Примордіальний фолікул

Запас яйцеклітин на все життя жінки закладається ще в материнській утробі, називається він аваріальним резервом. Примордіальний фолікул – це первинна стадія розвитку захисного елемента. Зачатки статевих клітин - оогонія - знаходяться на периферії внутрішньої поверхні яєчника, мають розміри, які не видно оком. Вони захищені шаром гранульозних клітин, перебувають у стані спокою.

Так продовжується до статевого дозрівання дівчинки - початку менструального циклу. Для перебігу цього періоду характерно:

• утворення фолікулостимулюючого гормону;
• під його впливом зростання ядра яйцеклітини – ооцит;
• дозрівання двох шарів зовнішньої захисної оболонки;
• щомісячний розвиток кількох фолікулярних елементів, що охороняють яйцеклітину.

Антральні фолікули

На наступному, вторинному етапі, фолікули у яєчниках продовжують свій розвиток. Приблизно на сьомий день циклу йде збільшення числа клітин, що виробляють фолікулярну рідину. Відбуваються структурні процеси будови:

• антральні фолікули на 8 день починають вироблення естрогену;
• тека-клітини зовнішнього шару синтезуються андрогени - тестостерон, андростендіон;
• збільшується порожнина, що містить фолікулярну рідину;
• епітелій диференціюється, стає двошаровим.

Преовуляторний фолікул – що це таке

На останній, третинні стадії дозрівання, яйцеклітина займає місце на спеціальному пагорбі, вона готова до запліднення. Преовуляторний фолікул – що це таке? На цей момент він носить назву граафів бульбашку і майже повністю заповнений рідиною. Її кількість порівняно з попереднім періодом збільшилась у десятки разів. За добу до овуляції починають відбуватися серйозні зміни.

У цей час наростає вироблення естрогену, далі:

• він стимулює викид лютеїнізуючого гормону, що запускає овуляцію;
• граафів бульбашка утворює на стінці стигму - випинання;
• цьому місці утворюється прорив – овуляція;
• після того утворюється жовте тіло, яке запобігає відторгненню ендометрію завдяки виробленню прогестерону;
• слідом за овуляцією воно утворює виражену сітку судин, допомагає подальшому формуванню плаценти.

Поодинокі фолікули у яєчнику

Скільки трапляється трагедій через неможливість зачаття дитини. У деяких випадках спостерігається синдром збіднення яєчників. Жінка не здатна завагітніти, тому що припиняється їхнє функціонування. Поодинокі фолікули в яєчнику не можуть розвинутись до нормального розміру, спостерігається відсутність овуляції, настає ранній клімакс. Причинами цього можуть бути:

• активні заняття спортом;
• голодні дієти;
• менопауза;
• гормональні порушення;
• ожиріння.

Норма фолікулів у яєчнику

За наявності неправильного розвитку фолікулярного апарату жінка проходить регулярне обстеження на УЗД. Порівнюють реальну картину та кількість фолікулів у нормі. При відхиленнях - підвищення або зниження - виникає патологія - неможливість зачаття, жінку починають лікувати. Скільки фолікулів має бути у яєчнику? При репродуктивному віці це залежить від днів циклу:

• на шостий, сьомий – від 6 до 10 штук;
• з восьмого по десятий – з'являється один домінантний – решта відмирає.

Скільки має бути фолікулів для зачаття

Щоб жінка завагітніла, необхідне повне дозрівання яйцеклітини. Скільки має бути фолікулів для зачаття? На стадії перед заплідненням необхідно мати один – якісного домінантного розвитку. Він має бути готовим до овуляції. Якщо при обстеженні на УЗД виявиться дві такі освіти, і вони обидва пройдуть запліднення – народиться двійня.

Дозрівання фолікула

Фолікулогенез – процес росту та дозрівання фолікула за сприятливих умов закінчується овуляцією та заплідненням. Не завжди справи йдуть благополучно. При порушеннях розвитку проводиться спостереження та аналіз за допомогою УЗД. Починаючи з 10-го дня циклу відстежується зростання домінантного елемента. Якщо спостерігається повільне дозрівання, не настає овуляція, призначають лікування. Під час наступного циклу слідкують результати. Так можна збільшити швидкість дозрівання, досягти настання довгоочікуваної вагітності.

Розмір фолікулів по днях циклу

Щомісяця під час менструації відбувається поступове зростання фолікулів щодня. Спостерігається такий процес:

• до сьомого дня розмір бульбашки знаходиться в межах від 2 до 6 мм;
• починаючи з восьмого, йде активізація зростання домінантної освіти до 15 мм;
• інші зменшують розміри та відмирають;
• з 11 по 14 день циклу спостерігається щоденний приріст;
• дозрілий елемент може мати розмір до 25 мм.

Багато фолікулів у яєчнику - що це означає

Відхилення від норми у бік збільшення вважається патологією. Велика кількість фолікулів в яєчниках - більше 10 штук називають мультифолікулярними. При УЗД спостерігають величезну кількість дрібних бульбашок, що зветься фолікулярні яєчники або поліфолікулярність. Коли їх кількість збільшується в кілька разів, діагноз ставлять полікістоз.

Така ситуація не означає утворення кісти, що характеризується наявністю множинних фолікулярних елементів по периферії. Це може перешкодити розвитку домінантної освіти, овуляції та зачаття. Такі проблеми можуть бути спричинені стресом або нервовими розладами, можуть швидко дійти норми. Вимагає лікування положення, спричинене:

• неправильним підбором оральних контрацептивів;
• ендокринними проблемами;
• набором ваги;
• різким схудненням.

Мало фолікулів у яєчниках

Жінка не може завагітніти, для з'ясування причин їй призначають робити УЗД. Відбувається таке дослідження за антральної фази діяльності фолікулярного апарату – на сьомий день циклу менструації. Коли при цьому виявляють, що дуже мало фолікулів у яєчниках, можливо, ситуацію спровокувало зниження рівня гормонів. Проводиться аналіз за допомогою вагінального датчика. Якщо під час обстеження фолікули в яєчниках перебувають у кількості:

• від 7 до 16 – є ймовірність зачаття;
• від 4 до 6 - можливість завагітніти мала;
• менше 4 – шансів зачаття немає.

Два домінантні фолікули в одному яєчнику

При процесі лікування безпліддя гормонами відбувається збільшення їх концентрації, замість одного дозрівають два домінантні фолікули в одному яєчнику. Рідше це відбувається з лівого боку. Ті елементи, які мали припинити свій розвиток під дією гормонів, починають зростання. Може статися одночасне або з невеликим проміжком часу запліднення двох яйцеклітин. Це призведе до народження двійнят. Якщо у жінки за короткий період були статеві контакти з різними чоловіками – можливо, у дітей відрізнятимуться батьки.

Чому не дозріває фолікул - причини

Порушення розвитку має дуже серйозні проблеми – призводить до безпліддя. Чому фолікул не росте? Цьому може бути багато причин:

• клімакс, що рано настав - природний або хірургічний;
• порушення роботи яєчників;
• наявність проблем із овуляцією;
• низьке вироблення естрогену;
• ендокринні порушення;
• запалення органів малого таза;
• патології гіпофіза

Перебої дозрівання викликають: стресові ситуації, наявність депресії, нервова перенапруга. Важливу роль грає стан самого фолікулярного компонента, він може:

• відсутня;
• мати зупинку у разі розвитку;
• не досягти необхідних габаритів;
• запізнитися із дозріванням;
• не розвинутися зовсім;
• затриматись із моментом формування.

Відео: як росте фолікул

Увага!Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.