Головна · Правильне харчування · Паразитарні та грибкові захворювання шкіри профілактика. Грибкові та паразитарні захворювання легень. Кандидоз на обличчі

Паразитарні та грибкові захворювання шкіри профілактика. Грибкові та паразитарні захворювання легень. Кандидоз на обличчі

В основі ботанічної класифікації грибів лежать особливості спороношень, що формуються в результаті статевого процесу, кількість джгутиків у рухомих форм. Розрізняють п'ять основних класів грибів. Три нижчі класи - Chytridiomycetes, Oomycetes, Zygomycetes - характеризуються відсутністю міцелію або примітивним нечленистим (не розділеним перегородками) міцелієм та наявністю плодових тіл у вигляді спорангіїв, наповнених спорами. Два вищих класи відрізняються розвиненим членистим міцелієм і утворенням спороношень у вигляді сумок з ендогенними спорами (асков) - Ascomycetesn у вигляді відкритих утворень (базидій) з екзогенними спорами - Basidiomycetes.

Г. п., які втратили статевий спосіб розмноження або у яких він не виявлений, об'єднані в штучний клас недосконалих грибів - Fungi imperfecti (син. Deuteromycetes, Adelomycetes). Г. п.- збудники мікозів людини та тварин, зустрічаються в класах Phycomycetes, Ascomycetes та Fungi imperfecti.

Біологія

Клітини Г. п. одягнені твердою оболонкою, що складається з вуглеводів, близьких за хімічними. складу до целюлози, містять азотисті речовини, подібні до хітин комах. Поверхня клітинної оболонки може бути гладкою, шипуватою, бугристою та ін., безбарвною або забарвленою в коричневий, зелений, жовтий та інші кольори. Протоплазма в молодих клітинах гомогенна, у старих-вакуолізована і розташована зазвичай пристінково. Ядра клітин виявляються лише за спеціальних методах забарвлення; в одній клітині міститься кілька ядер. З запасних речовин у протоплазмі клітин відкладаються глікоген, волютин, краплі олії, різні за забарвленням та хімічними. складом пігменти, з яких водорозчинні забарвлюють довкілля у відповідний колір, а також кристали щавлевої, лимонної та інших к-т.

Як безхлорофільні рослини Г. п. не здатні синтезувати органічні речовини з неорганічних. Будова тіла грибків, у т. ч. і Р. п., забезпечує велику поверхню, через яку відбувається осмотичне всмоктування органічних сполук. Вегетативне тіло грибків складається з ниток (гіфів), сплетення яких утворюють грибницю (міцелій). Усередину гіфи вростають перегородки, які ділять нитку окремі клітини. У перегородці залишається невеликий отвір, що забезпечує загальний обмін у всій нитці. Міцелій, що не має перегородок (у нижчих грибів), по суті є однією гігантською клітиною з безліччю ядер; він називається нечленистим, чи несептованим. Міцелій із перегородками (у вищих грибів) називають членистим, або септованим. Розрізняють субстратний міцелій, що вростає в середу, через який відбувається всмоктування поживних речовин, і повітряний, що розвивається над субстратом, що несе статеві і безстатеві органи розмноження.

Зважаючи на те, що тривалий час скоєні форми у дерматофітів були невідомі, їх ідентифікація проводилася за характером міцелію та вегетативним спороношенням. Тож у мед. Мікології накопичилося багато умовних, практичних, ботанічно ненаукових термінів, які, проте, зберігають своє значення у визначенні видів дерматофітів. Так, деревоподібне розгалуження ниток міцелію з розширеннями на кінцях називають "рогами оленя", "канделябрами", "заячими вушками" (дерматофіт Trichophyton schonleinii); спірально закручені нитки - "спіралями" (дерматофіт Т. mentagrophytes); розгалуження з одного боку нитки, що нагадує гребінець,- «гребінцевими органами» (Microsporum canis, М. equinum); надається значення розгалуження під прямим кутом (Trichophyton violaceum). У молодих культурах М. canis, Т. mentagrophytes зустрічаються нитки, як би зав'язані вузлом – «вузлуваті органи», які розглядають як рудименти досконалого плодового тіла – перитеція.

Хоча міцелій Г. п. є їх соматичним тілом, він виконує також функції розмноження, розпадаючись на окремі клітини, кожна з яких може дати початок нової особини. За способом утворення суперечка розрізняють: артроспори, що утворюються в результаті розподілу нитки міцелію на рівні клітини; оідії, що розвиваються на кінці нитки у вигляді ланцюжків; хламідоспори, що утворюються шляхом розширення нитки міцелію на її протязі (інтеркалярні) або кінці (термінальні), куди стікає протоплазма з найближчих ділянок. Хламідоспори покриті товстою оболонкою, що оберігає протоплазму від несприятливих зовнішніх впливів, що сприяє збереженню виду.

Найбільш різноманітні та характерні органи статевого та безстатевого розмноження. У Р. п. зустрічаються обидва види розмноження, причому статевий набагато рідше, ніж безстатевий. Принципова відмінність між цими способами розмноження полягає в тому, що злиття двох різноїменних клітин (чоловічої та жіночої) забезпечує нові комбінації спадкових ознак, тоді як при вегетативному розмноженні спадкові ознаки залишаються незмінними.

У представників класу Phycomycetes статеве відтворення здійснюється злиттям кінців ниток двох різних міцеліїв, і в результаті утворюється зигота - округла шипувата освіта, що висить на двох нитках, що його утворюють. З зиготи після періоду спокою виростає спорангієносець, що має на кінці кулясту освіту - спорангій, наповнений спорами. У представників класу Ascomycetes кінцевим продуктом злиття чоловічої та жіночої клітин є сумка (аск) сильно витягнутої овальної, булавовидної або круглої форми, в якій міститься 4 або 8 суперечка. У деяких видів сумки утворюються прямо на міцелії, в інших – у спеціальних плодових тілах – клейстокарпіях, перитеціях (див. Аскоміцети). У видів, що розмножуються статевим шляхом, можуть бути також вегетативні органи розмноження. Так, у представників фікоміцетів спорангії на спорангієносцях можуть розвиватися і безстатевим шляхом – у вигляді повітряних виростів на субстратному міцелії. У аскоміцетів безстатеве розмноження забезпечується екзогенними спорами (конідіями), що розвиваються на повітряній частині міцелію. Морфологія конідій дуже різноманітна й у поєднанні з іншими ознаками є критерієм визначення видів. Конідії можуть бути одноклітинними та багатоклітинними, розташовуються вони безпосередньо на міцелії або на більш менш довгій ніжці-конідієносці. Конідієносці на кінцях можуть розгалужуватися, утворюючи пензлики, від яких відходять конідії у вигляді ланцюжків (Penicillium), або на кінцях конідіоносців утворюється здуття різної форми (булавоподібне, грушоподібне, циліндричне та ін), з поверхні якого у всіх напрямках відходять ланцюжки конідій (Див. Aspergillus). Багатоклітинні конідії мають зазвичай розміри до 50-70 мкм, подовжену форму - веретеноподібну, серповидну, банановидну та ін. і поділяються поперечними перегородками на кілька камер, кожна з яких може дати початок росту міцелію. У дерматофітів одноклітинним конідіям відповідають мікроконідії, або алейрії, що утворюються шляхом випинання бічних стінок міцелію у вигляді листочків на гілочці або колоска. На їх побудову витрачається протоплазма нитки, що їх утворює. Конідії можуть бути грушоподібними, круглими, паличкоподібними або овальними, що є видовою ознакою. Поняття «багатоклітинні конідії» у дерматофітів відповідають поняття «макроконідії», або «веретена». Дріжджоподібні грибки мають своєрідний вид вегетативного розмноження шляхом брунькування. Від материнської клітини відгалужуються 1-2-3-4 дочірні клітини і більше. Число клітин, що відгалужуються, і їх розташування на материнській клітині (противне, перехресне тощо) є іноді визначальною ознакою виду. У дріжджоподібних грибків клітини, що відбруньковуються у місцях зчленування міцелію, називаються бластоспорами. Грибкові організми, що розмножуються брунькуванням, називають бластоміцетами.

Аспергіли та пеніцили поширені гол. обр. у ґрунті. Розвиваються ці Г. п. на хлібі, сирі, варенні та ін., їх суперечки потрапляють у повітря і нерідко є причиною алергічних захворювань, зокрема бронхіальної астми.

Дріжджоподібні грибки пологів Candida та Geotrichum потребують свого розвитку у вуглеводистих сполуках і зустрічаються у ґрунті переважно поблизу людських жител, а також на солодких фруктах та овочах. Cryptococcus neoformans виділено з ґрунту та з посліду голубів, горобців, канарок, фазанів у багатьох країнах. Голубиний послід вважають важливим місцем проживання цього грибка. Candida, Geo trichum і багато цвілі входять до складу нормальної мікробної флори людини і тварин і постійно знаходяться на шкірі та слизових оболонках порожнини рота, дихальних шляхів та травного тракту. Тому інфекція цими Г. п. виникає часто ендогенним шляхом.

Методика мікроскопічного дослідження. Матеріалом для дослідження при дерматомікозах є уражене волосся, лусочки шкіри, зіскрібки з нігтів, які обробляють 10-30% їдким лугом (NaOH або КОН). 1-2 краплі лугу наносять на предметне скло з відповідним матеріалом, покривають покривним склом та залишають на 15-20 хв. (Зіскоби з нігтів на 1-2 години) до повного просвітлення. Дослідження рідких екскрементів (сечі, шлункового соку, плеврального ексудату, цереброспінальної рідини тощо) при кандидозі (див.) та інших вісцеральних мікозах проводять з попереднім центрифугуванням. При кандидозі осад досліджують у незабарвленому вигляді; при криптококу (див.) до осаду додають краплю туші, на тлі якої стає помітною характерна для криптокока капсула. При гістоплазмозі (див.) з осаду роблять мазок, який, так само як і інші матеріали, напр. Сферули збудника кокцидіоїдного мікозу краще видно у суміші спирту з гліцерином 1:1. При різних цвілевих мікозах виявлення характерних конідіальних спороношень та ниток міцелію може мати діагностичне значення лише при багаторазовому позитивному результаті культивування.

Методики культуральних досліджень

Всі Г. п. більш менш добре ростуть на щільному середовищі Сабуро (глюкози або мальтози 40 г, пептону 10 г, агар-агару 18-20 г, водопровідної води 1л), на рідкому середовищі Сабуро (той же склад без агару) і сусло-агаре (1 л неохмеленого пивного сусла із вмістом цукру 7-8 % за Баллінгом та 20 г агар-агару). Деякі Г. п. вимагають спеціальних середовищ, на яких їх специфічні ознаки виявляються краще. Для цвілевих грибків - середовище Чапека - Докс (глюкози або мальтози 30 г, NaNO3 - 3 г, K2HPO4 - 1 г, MgSO4 - 0,5 г, KCl - 0,5 г, FeSO4 - 0,01 г, води - 1 л ). Для вирощування криптокока, гістоплазми, кокцидіоїдного гриба, споротрихуму та ін використовують м'ясопептонний агар з додаванням 10% дефібринованої крові людини або тварин. З метою виявлення філаментації (міцелію) у дріжджоподібних грибків застосовують картопляне середовище (20 г очищеної та натертої на тертці картоплі, 1 л водопровідної води та 10-20 г агар-агару) або рисове (20 г рису на 1 л води). Анаеробні форми актиноміцетів вирощують у мікроаерофільних умовах на м'ясопептонному агарі (0,15%) з додаванням 1% глюкози. Посів виробляють у глиб стовпчика середовища і заливають стерильним вазеліновим маслом.

Ідентифікація культур

При визначенні Г. п. враховують зовнішні ознаки колонії (плоска, опукла, зморшкувата, гладка, вростаюча в середу, сметаноподібна), характер її поверхні (шкіряста, порошкова, пухнаста, глянсувата), колір (білий, фіолетовий, помаранчевий, червоний тощо) .), колір зворотного боку колонії (безбарвна, жовта, помаранчева, червона та ін.). При вивченні мікроскопічної структури колонії враховують наявність макро- та мікроконідій та характер міцелію. Для визначення видів роду Candida виробляють біохім, дослідження на здатність до зброджування та асиміляції цукрів (глюкози, мальтози, галактози, сахарози, лактози), розрідження желатини, коагуляції молока, розщеплення арбутину та ін Здатність зброджування цукрів (зимограма) 30 г сухих або 80 г пресованих дріжджів на 1 л водопровідної води), яку ділять на 5 частин і до кожної з них додають по 2% одного з перерахованих цукрів; у кожну пробірку поміщають вгору дном скляний поплавець. Випробовувану культуру пересівають у 5 пробірок (за кількістю цукрів); характер зброджування визначають за кількістю газу поплавцях. Для визначення характеру асиміляції вуглеводів (ауксанограма) до синтетичного середовища [(NH4)2SO4 - 0,5%, KH2PO4 - 0,1%, MgSO4 - 0,05% в дист, воді] додають до кожної з 5 частин цього середовища по 2 % одного з тих же цукрів, засівають випробуваною культурою і через 2-4 дні за інтенсивністю каламуті реєструють ступінь засвоєння того чи іншого цукру.

Реакції імунітету

Антигенні властивості Р. п. неоднакові. В одних (Candida, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis та ін) чітко виражена здатність до утворення різних антитіл - комплементзв'язувальних, аглютинінів, преципітинів, що призводить до специфічної імунол. перебудові організму хазяїна. В інших (дерматофіти, аспергіли, пеніцили) ця здатність непостійна та нечітко виражена. У третіх (геотрихум, криптокок) імунол, активність не виявляється. З діагностичною метою застосовують реакції зв'язування комплементу, аглютинації, преципітації в гелі (по Оухтерлоню), пасивної гемагглютинації, імунофлюоресценції та ін. Антигени типу вакцин, полісахаридні фракції, фільтрати живильного середовища та ін. готують з культур відповідних.

Біологічну пробу на тваринах використовують у діагностичних цілях, для визначення патогенних властивостей культур Г. п., в науково-дослідній роботі для отримання моделей різних мікозів та ін. , плевральний ексудат, цереброспінальну рідину та ін.), а також біопсовані шматочки тканини. Нестерильний матеріал попередньо обробляють протягом 1 години розчинами антибіотиків (до 500 ОД/мл) у кількості, що відповідає обсягу патол, матеріалу.

У кожному випадку використовують чутливу до цієї грибкової інфекції тварину. До зараження Candida, Geotrichum чутливі кролики, білі миші і морські свинки не чутливі. Дерматофіти добре прищеплюються морським свинкам та кроликам і не прищеплюються білим мишам та щурам. Криптокок, гістоплазма, кокцидіоїдний грибок вивчають шляхом інокуляції білим мишам і золотистим хом'якам і т. д. Спосіб введення культури або патол, матеріалу визначається поставленою метою і характером інокуляту - внутрішньовенний, внутрішньочеревний, інтратестикулярний, в передню камеру ока.

Гістологічне дослідження з діагностичною метою проводять при різних мікозах. Для дослідження біопсують шматочки тканин з виразок, ерозій, стінок свищевих ходів та будь-яких уражених органів. Реакцію тканин на використання грибка визначають шляхом забарвлення гістол, препаратів гематоксилін-еозином та ін., наявність грибкових елементів - фарбуванням за Грамом-Вейгертом. Однак цими способами фарбування не завжди вдається виявити дріжджоподібні клітини гістоплазми; сферули збудника кокцидиоидомико-за та інших. Для виявлення застосовують специфічні забарвлення- по Мак-Манусу (реактив Шиффа), Гоморі-Грокотту, по А. Л. Шабадашу та інших. Іноді цими способами забарвлення вдається як виявити збудника, а й визначити його вигляд.

Назва гребків та актиноміцетів. Таксономічний стан

А. М. Арійович, 3. Г. Степанищева.

Ми з вами продовжуємо обговорення різних проблем зі шкірними покривами у дітей. Ми говорили з вами про інфекційні ураження шкіри у дітей, продовжимо з вами обговорення проблеми, поговоримо про грибкову інфекцію, а також обговоримо інші ураження шкірних покривів.

Найпоширеніші грибкові інфекції шкіри у дітей
Різноманітні ураження різних за розміром ділянок шкірних покривів за рахунок патогенних грибків може класифікуватися на основі того, якого роду та якого виду грибки викликали інфекцію. Крім того, класифікують ураження і з її локалізації, наприклад, якщо вони належать до такого роду придатків шкіри, як волосся або нігті. Крім того, можуть класифікуватися ураження по ширині і глибині уражень шкірного покриву і відповідної реакції на впровадження патогенних грибків. І, виходячи з цього, щодо дитячих дерматологічних захворювань різняться:

Кератомікози, в групі цих мікозів основне місце займатимуть різнокольоровий або висівковий лишай, який може бути викликаний грибком особливого роду (Rityrosporum orbicularis). Спочатку цей грибок локалізується в області волосяних фолікулів і сальних залоз, мають вигляд і форму буро-жовтуватих крапок. Вони спочатку зливаються і можуть утворити чітко окреслені плями розмірами до сантиметра. Потім ці плями повторюватимуть етапи зростання дрібніших плям і перетворюватимуться на дуже великі вогнища, що вражають шкіру. Вони можуть у результаті досягати розмірів долоні.
- Дерматофітії, які найчастіше виявляються у вигляді глибоких мікозів стоп, можуть бути епідермофітії, а також мікроспорії, трихофітії, фавуси.
- кандидози шкіри, які викликаються особливими дріжджоподібними грибками (грибки роду Кандида), чим і зумовлюватиметься ця назва для патології шкіри або слизових оболонок дітей. Найчастіше кандидози можуть виявлятися як стоматитів, запальних процесів у сфері куточків рота, сильної набряклості у сфері губ. При слабкості імунної відповіді в дітей віком можуть розвиватися хронічні форми, які можуть мати вигляд генералізованого ураження з утворенням гранульом в області декількох різних частин тіла.

Можуть бути також у дітей та глибокі мікози, які мають вигляд бластмікозів, споротригози та хромомікози. У нашій країні подібні грибкові інфекції зустрічаються досить рідко, але враховуючи сьогоднішні можливості відкритості кордонів для подорожей з дітьми та поширеність географії турів, ці види мікозів останнім часом стають дедалі частішими. Можуть бути також псевдомікози, що мають вигляд еритразми або актиномікози, збудниками яких насправді є не грибки, і не бактерії в повному розумінні цього слова, а особливі мікроорганізми, які займають особливе проміжне положення між цими двома категоріями. Дитячі шкірні покриви можуть уражатися цими збудниками досить рідко. Лікування при кожному виді мікозів будуватиметься на ретельній діагностиці та суто індивідуальності, проте, природно, потрібно застосування особливих специфічних протигрибкових препаратів (місцевих та системних).

Якщо говорити про всі патології в цілому, які викликаються заразними грибками у дітей, на сьогоднішній день найбільше значення надається таким патологіям як трихофітія та мікроспорія. При них ураження локалізується переважно в ділянці гладкої шкіри тіла або волосистої частини голови дитини. Ці захворювання дуже заразні, і якщо в колективі з'явиться хоча б одна дитина з подібною проблемою, важливо буде ретельно оглядати і спостерігати всіх контактних з нею дітей. Особливо заразна мікроспорія, при якій насіння-спори грибка розташовані по поверхні волосся і тому вони можуть легко розлітатися від дитини на всі боки. Джерелами зараження трихофітіями є тільки люди, діти зазвичай заражаються від дорослих, що проживають разом з ними, особливо часто від людей похилого віку – дідусів і бабусь, які страждають від хронічних, важко виявляються форм грибкових захворювань. Мікроспорією ж найчастіше заражаються діти, які люблять тварин і підбирають на вулиці бродячих кішок-собак. Зазвичай дорослі через міцність імунітету даним видом грибка не страждають.

Грибкова поразка, що веде до лупи у дітей – це ще одна складна проблема. Лушкою прийнято називати поразку в області волосистої частини голови, що має вигляд дрібних шкірних лусочок, розташованих по поверхні зовсім не запаленої шкіри. Однак, цих лусочок може бути дуже багато. Почервоніння в області шкіри при лупі може розвиватися вдруге за рахунок сверблячки голови та розчісування шкіри, що нерідко роблять діти. До речі, важливо знати, що лупа відноситься до заразних захворювань, спричинених грибковою інфекцією, а передаватися вона може здебільшого через користування спільними предметами, призначеними для догляду за волоссям дітей – загальними гребінцями та щітками для волосся, а також при носінні чужих шапок, гумок для волосся, шпильок та інших предметів. Однак, грибок, який є збудником лупи, здатний до того, щоб викликати ураження шкіри в ділянці голови лише за особливих умов. Це виникає при нераціональному або недостатньому харчуванні дитини, при сильному нестачі вітамінів групи В, за наявності хронічних захворювань, особливо якщо уражається система травлення, при перевтомі та нервово-психічних розладах у дітей. Крім того, до появи лупи привертатиме знижена стерилізуюча можливість шкірного сала і різке зменшення кислотності на поверхні шкіри голови.

Мікози становлять суттєву та різноманітну частину інфекційної патології людини. Широке застосування антибіотиків, кортикостероїдів, цитостатиків та імунодепресантів призвело до значного збільшення числа поверхневих, вісцеральних і навіть септичних форм кандидозу та пліснявих мікозів. Викликають занепокоєння клінічне різноманіття та труднощі терапії захворювань, що виникають у зв'язку з активацією умовно-патогенних грибів. Безперечним є обтяжливий вплив дріжджоподібних грибів роду Candida, цвілевих та інших грибів у розвитку патологічних процесів, пов'язаних із дисбактеріозом різного походження. Виразно проявляється мікотична сенсибілізація. Відзначається поява в різних країнах абсолютно нових для них мікозів внаслідок завезення їх на тлі економічного обміну між країнами та туризму. Грибкові захворювання через свою патогенетичну своєрідність, різноманітну вісцеральну патологію давно вже вийшли за межі спеціальності дерматолога. Вони є тепер предметом профпатологів, терапевтів, інфекціоністів, педіатрів, пульмонологів, гінекологів, урологів, офтальмологів та отоларингологів. Без епідеміологів та гігієністів, без профпатологів немислима успішна боротьба з мікозами у мікробіологічній промисловості та індустріалізованому сільському господарстві.

Морфологія та біологія патогенних грибів.

Патогенні гриби численні та різноманітні. Вони вражають людину та різних тварин. Єдиної загальноприйнятої класифікації патогенних грибів немає. Якщо у минулому визначення патогенних грибів ґрунтувалося на морфологічних (культуральних та мікроскопічних) ознаках, то в даний час враховується специфічність їхньої антигенності та патогенності, біохімічна своєрідність. Серед патогенних грибів зустрічаються одноклітинні і багатоклітинні, що культивуються в штучних умовах, так і нерозвиваються на живильних середовищах. Кількість некультивованих грибів з кожним роком стає дедалі менше. Клітини грибів мають різноманітну форму, розміри їх варіюють від кількох мікронів (дріжджі) до десятків та сотень мікронів (мукорові гриби). Стіни клітин видно чітко, різної товщини. Цитоплазма молодих клітин гомогенна, зріліших - зерниста. У клітинах є одна або кілька кулястих або злегка витягнутих ядер з нуклеолями, мітохондрії, апарат Гольджі. Постійними включеннями в клітині є жир, глікоген, рідше – кристали солей органічних кислот та пігменти. Міцелій є круглою трубкою, діаметром від 1 до 10 мкм., довжина ж складових його клітин варіює від 4 до 70 мкм. і більше. Переплітаючись один з одним, вони створюють сплетення міцелію-грибницю. Молодий міцелій тонший, рідко септований, менш зернистий. Зрілий міцелій ширший і зернистість рясніша. Псевдоміцелій постійно спостерігається в культурах дріжджоподібних грибів Candida. Він є ланцюжками з тонших і довгих клітин гриба, нерідко гіллясто розташованих, дуже нагадують нитки істинного міцелію. Справжній міцелій є гіллястою трубкою, розділеною поперечними перегородками на безліч клітин, тоді як псевдоміцелій позбавлений загальної стінки. Псевдоміцелій вважається однією з диференціальних ознак дріжджоподібних грибів роду Candida, ніж останні відрізняються від гіфоміцетів та справжніх дріжджів, широко поширених у зовнішньому середовищі, на продуктах харчування, серед мікросфер тварин і людини. Розмноження грибів здійснюється розподілом, проростанням, брунькуванням клітини та різноманітним спороношенням. Суперечки у грибів є засобом розмноження та поширення у зовнішньому середовищі. Зі спорами пов'язана життєва активність грибів. Майже всі патогенні гриби мають аеробний тип дихання. Патогенні гриби мають у своєму розпорядженні різні ферментні комплекси. В одних грибів більш виражена протеолітична активність (Т. interdigitale) в інших – карболітична (Candida), а в деяких – ліполітична (Pityrosporum orbiculare).

Патогенність грибів.Одні гриби вражають лише людину (антропофільні), інші вражають і різних ссавців (антропозоофільні), а деякі - різноманітних птахів і навіть холоднокровних тварин, включаючи риб та рептилій. Умовно патогенні гриби частіше зустрічаються серед аспергілів і пеніцилів, мукорових і дріжджоподібних грибів роду Candida, а також серед збудників різних міцетів.


Грибкові хвороби (мікози) шкіри.

Грибкові захворювання широко поширені. Найчастіше зустрічаються мікози стоп, мікози з ураженням волосистої частини голови (мікроспорія та трихофітія), епідермофітія пахова та висівковий лишай. Клінічна картина грибкової інфекції шкіри залежить від локалізації ураження, захисних сил організму та виду збудника. Дерматофіти можуть викликати слабку реакцію у відповідь і хронічний перебіг інфекції (наприклад, Trichophyton rubrum) або сильне гостре запалення (наприклад, Micosporum canis).

У діагностиці більшості мікозів істотну роль грають мікроскопічні дослідження. Збудника грибкового захворювання зазвичай виявляють після просвітлення рогової речовини у гарячому розчині їдкого лугу.

Мікоз стоп.

Прояви грибкових поразок стоп дуже різноманітні, що з виглядом гриба, умовами довкілля та станом організму хворого. Перші ознаки захворювання можуть виявлятися в ледь помітному лущенні шкіри підошв та міжпальцевих складок стоп. Найчастіше у глибині міжпальцевих складок виникає мацерація, утворюються тріщини. Захворювання може протікати у вигляді попрілості, як правило, у тих, хто страждає підвищеною пітливістю стоп. Грибкові ураження проявляються і у вигляді сверблячих бульбашок з товстою покришкою, що виникають у товщі шкіри переважно на зведенні підошв.

Згодом порожнинні елементи зсихаються у кірки або розкриваються з утворенням ерозій. У частини хворих на шкірі підошв спостерігається борошноподібне лущення та ділянки гіперкератозу. Нерідко до патологічного процесу залучаються нігтьові пластинки (оніхомікоз). Сприятливі фактори: пітливість, судинні розлади, пов'язані з тривалим перегріванням або переохолодженням стоп, плоскостопість. Певне значення має зменшення у шкірі фунгістатичних субстанцій, якими є ненасичені жирні кислоти. Зараження відбувається, як правило, у лазнях, душових, басейнах та спортивних залах.

Лікування мікозу стоп.

При множинному ураженні нігтів, залученні до патологічного процесу нігтьової матриці призначають антимікотики системної дії (гризеофульвін, кетоконазол, інтраконазол, тербінафін або флуконазол). При гострих запальних явищах на шкірі стоп (наявність бульбашок, мокнутия) лікування проводять як при екземі. У випадках приєднання бактеріальної інфекції можна використовувати препарати, що мають комбіновану дію, до яких, крім протигрибкового засобу, входять кортикостероїд та/або антибактеріальний засіб широкого спектру дії (травокорт, пімафукорт, мікозолон, екзодерил). Для дезінфекції взуття хворого використовують розчин хлоргексидину біглюконату (1%-ний) або формаліну (25%-ний).

Трихомікоз.

Мікроспорія.

Лікування мікроспорії.

При ураженні волосистої частини голови, множинних осередках на гладкій шкірі та при ураженні пушкового волосся призначають антимікотик системної дії. Одночасно проводять зовнішню терапію (мікосептин, біфоназол, мікозолон, клотримазол, тербінафін, батрафен, екзодерил та ін.).

Епідермофітія пахова.

Переважно в пахових складках, рідше в пахвових западинах і під молочними залозами з'являються різко окреслені запальні плями, що розповсюджуються за межі складок. Краї плям валикоподібні, покриті дрібними везикулами та скоринками. Лікування: зовнішньо антимікотики.

Висівкоподібний (різнобарвний) лишай.

Збудник уражає поверхневі частини рогового шару епідермісу. Захворювання виникає в осіб, які страждають на підвищену пітливість, певним хімічним складом поту, сприятливою для збудника pH шкіри, супутнім імунодефіцитом. Спочатку, переважно на грудях, спині та в ділянці плечей, з'являються дрібні плями різних відтінків коричневого кольору з отрубевидним лущенням на поверхні.

Плями поступово збільшуються, зливаються один з одним, утворюючи більш менш великі осередки з дрібнофестончастими обрисами. У сумнівних випадках лущення на поверхні плям виявляється шляхом пошкрібання. При змащуванні спиртовим розчином йоду внаслідок інтенсивного вбирання розчину розпушеним роговим шаром уражена шкіра забарвлюється яскравіше, ніж здорова. В ультрафіолетових променях лампи Вуда плями набувають бурого свічення.

Лікування різнобарвного лишаю.

Зовнішньо використовують біфоназол, тербінафін або батрафен протягом 10-14 днів. При поширених формах з частими рецидивами можна використовувати антимікотики системи: інтраконазол (по 200 мг на день протягом 7 днів), дифлюкан (протягом 2-4 тижнів по 50 мг 1 раз на день щодня), нізорал (по 200 мг на день щодня протягом 2-3 місяців).

Кандидоз.

У патогенезі захворювання важливу роль відіграють захворювання травного тракту, гіповітаміноз, тривала мацерація шкірного покриву. Найчастіше зустрічаються такі клінічні різновиди поверхневого кандидозу шкіри: інтертригінозні дріжджові ураження шкіри, кандидоз нігтьових валиків, нігтів та слизових оболонок. У складках шкіри з'являються дрібні плоскі бульбашки і пустули, що швидко розкриваються з утворенням ерозій, облямованих бахромкою мацерованого рогового шару, що відшарувався.

Поразка міжпальцевих складок має своєрідну картину: мацерований роговий шар відривається, оголюючи вологу, блискучу ерозивну поверхню м'ясо-червоного кольору. Поверхневий кандидоз нігтьового валика характеризується його набряком, гіперемією та зникненням нігтьової шкірки. Дріжджові ураження слизових оболонок протікають як стоматиту.

Лікування кандидозу.

Використовуються фунгіцидні засоби всередину (ністатин, леворин, нізорал, мікогептин, амфоглюкамін, дифлюкан, пімафуцин), зовнішньо у формі розчинів, кремів і мазей (батрафен, дактарин, мікоспор, нізорал, співарил, травоген, екзодерил.

Грибкові дерматози - група захворювань шкіри та слизових оболонок, в етіології яких основну роль відіграють різні види патогенних грибів. Це заразні захворювання шкіри. Деякі види грибів паразитують тільки на людині (антропофільні), інші викликають захворювання як у тварин, так і у людини (зооантропофільні). Паразитарні властивості окремих видів грибів тісно пов'язані зі станом організму, з його імунобіологічними особливостями.

В основу сучасної клінічної класифікації грибкових захворювань покладено класифікацію А. М. Арійовича, уточнену та доповнену Н. Д. Шеклоковим (1976).

Клінічна класифікація грибкових хвороб.

1. Кератомікози:

А) різнобарвний лишай;

Б) вузлувата трихоспорія (п'єдра).

2. Дерматомікози:

А) епідермофітія - мікоз, обумовлений інтердигітальний трихофітон;

Б) епідермофітія пахова;

Г) трихофітія:

– поверхнева трихофітія волосистої частини голови, гладкої шкіри та нігтьових пластинок;

– хронічна трихофітія волосистої частини голови, гладкої шкіри та нігтьових пластинок;

- Фавус;

- Черепицеподібний мікоз (токело);

Д) мікроспорія:

– обумовлена ​​зоофільними грибами;

– обумовлена ​​геофільними грибами.

3. Кандидози:

А) поверхневий кандидоз слизових оболонок, шкіри, нігтьових валиків та нігтів;

Б) хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз;

В) вісцеральний кандидоз.

4. Глибокі мікози: бластомікоз, споротрихоз, хромомікоз.

У цю класифікацію не увійшли такі захворювання, як еритразму, підкрильцевий трихокардіоз, актиномікоз, нокардіоз, які тривалий час відносили до грибкових захворювань, але в останні роки встановлена ​​їхня бактеріальна природа, тому вони об'єднані в групу псевдомікозів. Група розділена на поверхневі (еритразма, підкрильцевий трихокардіоз) та глибокі (актиномікоз, нокардіоз) псевдомікози.

Кератомікози – грибкові малоконтагіозні захворювання, при яких збудники вражають лише роговий шар та кутикулу волосся; практично не викликаючи запальних явищ шкіри.