Локальне потовщення. Комплекс інтиму-медіа: діагностичне значення. Потовщення міометрія під час вагітності: норма чи патологія

Ультразвукове дослідження (УЗД) артерій з високою роздільною здатністю - зручний неінвазивний метод вивчення стінки сонної артерії. Товщина комплексу інтима-медіа (КІМ) є в даний час сонографічним (УЗД) маркером раннього атеросклеротичного ураження судинної стінки і не тільки відображає місцеві зміни сонних артерій, але також свідчить про поширеність атеросклерозу.

У структурі гострих судинних уражень мозку провідна роль належить ішемічному інсульту (ІІ). В останні роки особливо активно вивчається стан КІМ сонних артерій (загальної – ОСА, та внутрішньої – ВСА) та взаємозв'язок між факторами ризику ІІ та товщиною комплексу інтима-медіа (КІМ) сонних артерій. Чим вона більша за товщину КІМ, тим вище ймовірність розвитку транзиторної ішемічної атаки та ІІ.

Останнім часом з'являються роботи, що демонструють зв'язок постійно зростаючої товщини КІМ сонної артерії та ризику рецидивного інсульту. Так, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) показали, що кожне збільшення 0,1 мм товщини КІМ ОСА збільшувало ймовірність рецидивного інсульту на 16,5 %. Існують роботи, що вказують на суттєву кореляцію між товщиною КІМ ОСА та тяжкістю цереброваскулярних захворювань.

Дефініція. Комплекс інтима-медіа (КІМ) - являє собою двошарову структуру, що виявляється при ультразвуковому дослідженні артерій у здорової людини з прилеглим до просвіту судини гіперехогенним шаром і підлягає - гіпоехогенним. При потовщенні КІМ у його зображенні зникає диференціація шарів, з'являється гетерогенність, шорсткість поверхні. Потовщення КІМ буває показовим переважно в областях відгалуження судин та турбулентності кровотоку (наприклад, внутрішня та загальна сонні артерії поблизу каротидної цибулини, сама каротидна цибулина, стегнові артерії). Як судини дослідження вибирають зазвичай загальну сонну і загальну стегнову артерії, т.к. ці судини найпростіше вивести у потрібну проекцію для вимірювання КІМ. У нормі середня величина цього показника у загальній сонній артерії становить 0,9±0,1 мм, у загальній стегнової артерії - 1,1±0,1 мм.

Згідно з національними рекомендаціями, розробленими комітетом експертів Всеросійського наукового товариства кардіологів (2011) за підвищення товщини КІМ приймають значення більше 0,8 і менше 1,3 мм. Локальні потовщення КІМ понад 1,3 вважаються свідченням присутності атеросклеротичної бляшки. У ряді рекомендацій прийнято вважати потовщення КІМ починаючи з 0,9 мм (див. далі).

Актуальність. Дані AHA (American Heart Association) дозволили припустити, що проведення ультразвукового дослідження сонних артерій є одним з методів оцінки ризику розвитку ускладнень у пацієнтів, які не мають клінічних симптомів, але входять до групи ризику серцево-судинних захворювань, у тому числі артеріальної гіпертензії. Це дослідження можна використовувати у загальній клінічній практиці.

Незважаючи на низьку специфічність, методика виявлення стенозів брахіоцефальних артерій (БЦА) у асимптомних пацієнтів (субклінічний перебіг захворювання) на підставі товщини КІМ досить проста, вона відтворюється на порівняно простому обладнанні і не вимагає високої кваліфікації дослідника. Водночас доведено нерентабельність та недоцільність проведення тотального ультразвукового скринінгу (внаслідок відносно низької поширеності у популяції клінічно значущих стенозів БЦА), що визначає необхідність етапного підходу до виявлення цієї патології. Як перший етап для селекції пацієнтів доцільно застосовувати методики, що мають максимальну чутливість (щоб не пропустити патологію), а на наступних етапах - найбільшою специфічністю (щоб виключити хибнопозитивні результати). Як подібні «фактори селекції» слід використовувати максимально прості діагностичні тести. Одним з таких тестів є визначення товщини комплексу «інтима-медіа» загальної сонної артерії (КІМ ОСА), оскільки доведено тісний взаємозв'язок потовщення стінки сонної артерії та ризику розвитку кардіальних та цереброваскулярних ускладнень (товщина КІМ ОСА є одним з незалежних факторів ризику. та інсульту).

Анатомія. Артерії людини є тришаровою структурою, що складається з інтими (внутрішня оболонка), медії (середня оболонка) і адвентиції (зовнішня оболонка), між якими розташовуються внутрішня і зовнішня еластичні мембрани. Ультразвукове зображення структур артеріальної стінки засноване на відмінності акустичної щільності тканин артеріальної стінки та відображенні УЗ-променя від поверхні розділу тканин різної УЗ-щільності.

Основні ураження, що виникають при атеросклерозі, зосереджені в інтимі, саме в ній формуються атеросклеротичні бляшки. Товщина комплексу інтима-медіа (КІМ, або IMT - intima-media thickness) - відстані між внутрішньою поверхнею інтими та зовнішньої поверхні міді, - є предиктором (раннім маркером) атеросклерозу (гіперліпідемії) та ішемічної хвороби серця (ІХС), причому товщина не лише місцеві зміни сонних артерій, а й свідчить про поширеність атеросклерозу. Також потовщення комплексу достовірно спостерігають при артеріальній гіпертензії, цукровому діабеті, у курців. Відомо, що товщина КІМ ОСА є одним із незалежних факторів ризику розвитку транзиторних ішемічних атак та інсульту.

В останніх дослідженнях встановлено, що товщина КІМ має виражену спадковість. Є повідомлення про істотні взаємозв'язки між огрядністю і товщиною КІМ. Ймовірно, загальні генетичні фактори можуть частково пояснювати відносини між цими двома вродженими та успадкованими рисами. Дещо відомо про гени, що впливають на товщину КІМ. За результатами дослідження, 3 локуси на хромосомах 2, 6 і 13 впливають на товщину КІМ загальної сонної артерії. Серед них найбільший вплив має зчеплення на хромосомі 2. Однак, за недавніми результатами Framingham Heart Study, значуще зчеплення з товщиною КІМ ВСА виявлено на хромосомі 12.

Вимірювання товщини КІМ. Вимірювання товщини окремо шарів КІМ за допомогою сучасних інструментальних технологій неможливе. Вимір проводиться в В-режимі ( ) стандартними УЗ-апаратами (з вбудованим блоком ЕКГ і програмним забезпеченням для судинних досліджень) на високих частотах (10 - 15 МГц). В якості норми експертами Європейського товариства з артеріальної гіпертензії та Європейського товариства кардіологів у 2007 р. обрано значення: товщина КІМ< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3мм).

Однак у численних дослідженнях показано збільшення товщини КІМ із віком. За даними Російського медичного товариства з артеріальної гіпертонії та Всеросійського наукового товариства кардіологів (2008) у здорових осіб до 30 років товщина КІМ (ОCA) становить 0,52±0,04 мм, від 30 до 40 років – 0,56±0,02 мм, від 40 до 50 років – 0,60±0,04 мм, старше 50 років – 0,67±0,03 мм. У жінок до настання менопаузи товщина КІМ менша, ніж у чоловіків; після припинення захисної дії естрогенів на судинну стінку величина товщини КІМ у жінок та чоловіків поступово порівнюється. Таким чином, використання однієї порогової величини 1,0 мм (як пропонувалося раніше) або навіть 0,9 (як пропонують Рекомендації Європейського товариства кардіологів щодо ведення пацієнтів з артеріальною гіпертонією) є недоцільним. Великий інтерес викликають дослідження, у яких наводиться докладніша, за квартилями, градація нормальних величин. Значення товщини КІМ, великі або рівні 75% для своєї статево-вікової групи визначаються як достовірно високі і передбачають збільшення ризику розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) у пацієнта даної статі та віку. Значення між 75 та 25 процентилями є середніми і не змінюють оцінку ризику розвитку ССЗ відповідно до Фрамінгемської шкали. Значення менші або рівні 25 процентів відповідають низькому ризику розвитку ССЗ (див. таблицю), проте не показано, чи дозволяє їх виявлення зменшувати активність терапевтичної тактики ведення пацієнта. До опублікування подібних даних по російській популяції пропонується використовувати граничну величину товщини КІМ (ОCA) у чоловіків і жінок до 40 років - 0,7 мм, для чоловіків від 40 до 50 років - 0,8 мм, старше 50 років - 0,9 мм , для жінок 40 – 60 років – 0,8 мм, старше 60 років – 0,9 мм. Хоча потовщення КІМ загальних стегнових артерій також є одним із показників ризику розвитку серцево-судинних ускладнень, лише поодинокі роботи зарубіжних авторів присвячені дослідженням товщини КІМ як у дорослих, так і у дітей.

Згідно з національними рекомендаціями Всеросійського наукового товариства кардіологів (2011) стандартний протокол вимірювання товщини КІМ включає вимірювання на трьох рівнях судинного русла та білатерально: у проксимальній, медіальній та дистальній точках протягом 1 см від біфукації по задній стінці загальної сонної артерії (як найбільш ). Товщина КІМ визначається як відстань між першою і другою ехогенною лінією судини, що локується згідно з методикою Pignoli і Salonen. Перша лінія є межею між стінкою судини та її просвітом, а друга – прошарок колагену по краю адвентиції. Надалі розраховується середня товщина КІМ як середнє з усіх 12 вимірювань. Відтворюваність цього індексу досягає 95%. Використовується датчик високої роздільної здатності (7,5 МГц).

Вимірювання товщини КІМ може виконуватися в мануальному (вручну), напівавтоматичному та автоматичному режимах. При вимірі оператором (у мануальному режимі) використовуються курсори УЗ-системи, при цьому перший курсор встановлюється по верхньому краю першої ехопозитивної лінії (на межі розділу просвіт судини - інтиму), другий курсор - по верхньому краю другої ехопозитивної лінії (на межі розділу медіа - адвентиція). Для підвищення точності вимірювання товщини КІМ переважно використовувати автоматичний або напівавтоматичний режими, що передбачають автоматичне оконтурювання ліній розділу «просвіт артерії – інтиму» та «медіа – адвентиція» (лікарю необхідно тільки вивести проекцію судини і встановити рамку на стінку судини, прилад автоматично здійснить медії та обчислить максимальне, мінімальне та середнє значення товщини КІМ).

Багато сучасних експертних УЗ-систем оснащені додатковим програмним алгоритмом для автоматичного вимірювання товщини КІМ ОСА. Існують також окремі програми, що дозволяють проводити автоматичну та напівавтоматичну оцінку зображення ОСА, отриману за допомогою будь-якого приладу. Всі ці програми дозволяють за дуже короткий час (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.

Для отримання достовірних результатів вимірювання КІМ необхідно дотримуватись ряду положень. Опубліковано рекомендації американського товариства ехокардіографії (2008) щодо дослідження товщини КІМ, в яких перераховано необхідні вимоги до апаратури, персоналу, методики проведення та інтерпретації результатів дослідження. Так, наприклад, пропонується використовувати тільки вимірювання товщини КІМ задньої стінки ОСА. Візуалізація задньої стінки в дистальній третині ОСА можлива практично в 100% випадків (тоді як якісна візуалізація структури стінки внутрішньої сонної артерії доступна лише в 50 - 88% випадків), тут артерія розташовується близько до поверхні шкіри, паралельно їй, і практично перпендикулярно УЗ- що забезпечує високу відтворюваність вимірювань КІМ на цій ділянці.

Додаткова інформація:

1 . [читати] Огляд сучасних методик ранньої діагностики атеросклерозу [+ відеоролик: як виглядає автоматичний вимір товщини комплексу інтима-медіа];

2 . [читати] Ультразвукові методи оцінки товщини комплексу інтима-медіа артеріальної стінки;

3 . [читати] Визначення товщини комплексу «інтима-медіа» для скринінгу каротидних стенозів;

4 . [читати] Кардіоваскулярна профілактика (Національні рекомендації Розроблені Комітетом експертів Всеросійського наукового товариства кардіологів).

© Laesus De Liro

Винахід відноситься до механічної обробки металів, зокрема обробки тиском листового матеріалу комбінованим способом, і може бути використане при виготовленні деталей типу днищ. Для достижения поставленной задачи в способе изготовления оболочек с локальными утолщениями, образуемыми ротационным выдавливанием вращающейся заготовки раскатными роликами, предварительной вытяжкой из листа изготавливают заготовку с внутренней поверхностью, соответствующей внутреннему контуру утоненной части оболочки, затем ротационным выдавливанием полученную заготовку локально обжимают, а заданную толщину стенки получают шляхом подальшої механічної обробки зовнішньої поверхні оболонки, при цьому величину обтиску визначають за залежністю, що враховує товщини потовщеної частини та тонкої частини оболонки з урахуванням верхнього та нижнього допуску та величини пружних залишкових деформацій. Підвищується якість і точність деталей. 3 іл., 1 ін.

Малюнки до патенту РФ 2460605

Пропоноване до захисту як винаходу технічне рішення відноситься до механічної обробки металів, зокрема обробки тиском листового матеріалу комбінованим способом, і може бути використане при виготовленні деталей типу днищ.

З науково-технічної літератури відомі два основні способи отримання потовщення: осаду, при якій здійснюється одночасне формування всієї потовщеної зони, і прокочування роликом, при якому ділянки формування потовщення переміщуються вздовж зони потовщення. (Листове штампування. Розрахунок технологічних параметрів. Довідник. В.І.Єршов, О.В.Попов, А.С.Чумадін та ін - М.: Изд-во МАІ, 1999, с.273). При цьому відомо кілька схем реалізації способів отримання потовщень: шляхом роздачі круглого отвору (див. там же с.275, 276, рис.2.83, 2.84, 2.85), розкочування листової заготовки роликом (див. там же с.281, рис.2.90 ), висадки трубчастої заготовки (див. там же с.283, 288, рис.2.90, 2.93), потовщення фланця труби, попередньо підданої роздачі (див. там же с.288, рис.2.94), отримання потовщення локальним деформуванням ролик, що обертається (Див. Там же с.464, рис.3.82).

Можливості процесу потовщення кромок визначаються двома величинами: відношенням товщин потовщеної зони та вихідної заготовки та відношенням ширини потовщеної зони до товщини вихідної заготовки. Обмежуючим чинником процесу потовщення зазвичай є втрата стійкості у зоні деформування (див. там-таки с.275, 277, рис.2.86). Крім того, для матеріалів з невисокою пластичністю потрібно виконання кількох переходів із проміжними термообробками.

Відомий також спосіб обтиснення осесиметричних оболонок на тисковому верстаті, при якому заготовку, яка може бути отримана різними способами: видавлюванням, витяжкою, згортанням зі зварюванням і т.д., закріплюють у патроні, що приводиться у обертання верстата шпинделем. Давильний інструмент повідомляють зворотно-поступальний рух вздовж осі обертання заготовки. При зміні напрямку руху відбувається поперечна подача інструменту на задану величину, що визначається дослідним шляхом. (М.А.Гредітор. Давильні роботи та ротаційне видавлювання. М.: Машинобудування, 1971 р., с.45).

Недоліком відомого способу є те, що в процесі обтиснення товщина стінки змінюється. При цьому можливе як потовщення, так і потонання матеріалу. (М.А.Гредітор. Давильні роботи та ротаційне видавлювання. М.: Машинобудування, 1971 р., с.46). Це не дозволяє отримати гарантоване потрібне потовщення стіни.

З патентної літератури відомий спосіб виготовлення оболонок ротаційним видавлюванням, який можна вибрати як найближчий аналог. Цей спосіб полягає в деформуванні заготівлі, що обертається, розкотними обертовими роликами, встановленими із зазором між ними і оправкою, причому максимально можливі потовщення і потонання по товщині стінки оболонки отримують коригуючи зазор між роликами і оправкою на величину, визначену з розрахунку допустимих похибок за наступною залежності: Sу= So-So(е±Ае). (РФ, Патент № 2360760)

Недоліком аналога є змінна товщина оболонки, що виготовляється, по довжині утворює і обмежена величина потовщення, що визначається пластичними властивостями матеріалу заготовки, недостатня для отримання необхідного потовщення кромок для матеріалів з невисокою пластичністю. Спосіб не дозволяє отримати точну по товщині та конфігурації оболонку постійної товщини, з локальними потовщеннями на внутрішній поверхні.

Технічним завданням, що вирішується пропонованим винаходом, є підвищення якості та точності одержуваних деталей.

Поставлена задача вирішується тим, що в способі виготовлення оболонок з локальними потовщеннями, утвореними ротаційним видавлюванням заготівлі, що обертається, заготовлюють заготовку стінки одержують шляхом подальшої механічної обробки зовнішньої поверхні оболонки, при цьому величину обтиску визначають за залежністю:

Sу н + упр-So в Sу а + упр-So н де

Розрахункова величина обтискання заготовки

Sу і Sу н - товщина потовщеної частини оболонки з урахуванням верхнього і нижнього допуску відповідно;

Упр - експериментально обумовлена величина пружних залишкових деформацій, що залежить від механічних властивостей матеріалу та геометричних параметрів заготівлі;

So і So н - товщина тонкої частини оболонки з урахуванням верхнього і нижнього допуску відповідно

На фіг.1 зображено розріз вихідної заготовки по площині, що проходить через вісь обертання, на фіг.2 - розріз заготовки після локальної ротаційної витяжки, на фіг.3 - розріз готової оболонки.

Виготовлення оболонок з локальними потовщеннями здійснюється так:

Листову плоску заготовку поміщають в інструментальний штамп, в якому її витягують до отримання деталі у формі склянки 1 з утворенням внутрішньої поверхні, що відповідає внутрішньому контуру тонкої частини оболонки.

Отриману заготовку піддають локальному ротаційному видавлюванню, для чого її закріплюють на оправці верстата і приводять у обертання, потім розкочуванням роликом виробляють локальний обтиск у зонах, наприклад 2 і 3, що визначаються конструкцією оболонки.

Величина обтиску залежить від величини потовщеної та витонченої частин оболонки з урахуванням верхнього та нижнього допуску, а також пружних залишкових деформацій,

Sу н + упр-So в So в Sу в + упр-So н.

Задану товщину стінки 4 оболонки з потовщеннями 5 і 6 отримують шляхом подальшої механічної обробки її зовнішньої поверхні на верстатах з ЧПУ.

Приклад здійснення способу.

Потрібно виготовити оболонку з алюмінієвого сплаву із товщиною стінки So=1,5±0,1 мм, що має потовщені ділянки Sу=2-0,1 мм.

Витяжкою з листа алюмінієвого сплаву інструментальному штампі отримують заготовку 1 у формі склянки з товщиною стінки циліндричної ділянки 3,0 мм і змінною товщиною стінки в донній частині величиною від 2,3 мм до 3,0 мм.

Отримана деталь у формі склянки 1 після підрізання торця встановлюється на верстаті ротаційної витяжки. Виробляють обтискання відкритого кінця склянки на довжині 25 мм роликом по радіусу на величину. Потім на його донній частині формують кільцеве заглиблення глибиною та шириною 25 мм.

Величину визначають залежно Sу н + упр-So в Sу + упр-So н.

При обтиску на величину >Sу + упр-So н величина витонченої частини буде меншою за допустиму, а при обтиску на величину

Для деталі, механічні властивості матеріалу та геометричні параметри якої відповідають упр=0,1 мм, величина обтиску 0,4 0,7. Розрахункова величина обтиску може бути експериментально уточнена.

Після утворення на поверхні склянки 1 кільцевих заглиблень, що відповідають заданій конструкції деталі, зовнішню поверхню склянки проточують на верстаті з ЧПУ, забезпечуючи необхідну товщину стінки. Після відкриття отвору в донній частині 7 оболонки отримують готову деталь товщиною стінки 1,5 мм і з потовщеними кромками 5 і товщиною 6 2,0 мм на внутрішній поверхні.

Таким чином, викладена сукупність виконуваних операцій дозволяє виготовити точну оболонку з потовщеннями на внутрішній поверхні.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Способ изготовления оболочек с локальными утолщениями, образуемыми ротационным выдавливанием вращающейся заготовки раскатными роликами, отличающийся тем, что предварительной вытяжкой из листа изготавливают заготовку с внутренней поверхностью, соответствующей внутреннему контуру утоненной части оболочки, затем ротационным выдавливанием полученную заготовку локально обжимают, с величиной обжима, зависящей от величини потовщеної та витонченої частин оболонки з урахуванням верхнього та нижнього допуску, а також пружних залишкових деформацій, що визначається за залежністю.

У міометрія локальне потовщення може бути як на передній стінці, так і задній. Чим небезпечний для вагітності даний фактор, і які існують допустимі відхилення?

Чому міометрій потовщується

У деяких вагітних жінок під час проведення діагностичних досліджень виявляється потовщення міометрію. У гінекології м'язовий шар матки називають міометрієм. Його товщина змінюється в залежності від того, на якій стадії менструального циклу знаходиться жінка або при вагітності. Щоб запобігти розвитку патологічних процесів, треба зазначити, що викликало потовщення міометрію.

Часто локальне потовщення буває на передній стінці матки. Це з гормональними порушеннями чи гінекологічними, акушерськими і навіть эндокринологическими захворюваннями жінки.

Зміни можна виявити у період менструації, яка поступово зникає. Змінюється рівень прогестерону та естрогенів, що сприяє нормальним коливанням товщини міометрію.Таким чином, 2 фаза менструального циклу може вплинути на локальне потовщення міометрію аж до півтора сантиметрів, а по закінченні менструального циклу товщина може становити всього пару міліметрів.

Потовщувати міометрій може і у зв'язку з терміном вагітності. Зумовлено це тим, що плід збільшується, відбуваються гормональні та фізіологічні зміни. За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити не тільки нормальне потовщення, але й виявити такі патології, як:

маточна міома;
загроза переривання вагітності;
аденоміоз;
ендометріоз.

Повернутись до змісту

Чому виникає загроза переривання вагітності

Після проведеного ультразвукового дослідження, яке виконується на першому триместрі вагітності, фахівець реєструє локальне потовщення міометрію по передній стінці матки. Про патологічні порушення стовщення свідчить на терміні після 5 тижнів, до цього терміну потовщення говорить про імплантацію плодового яйця, що не є патологічним процесом.

Загроза переривання вагітності може виникати у зв'язку з такими причинами:

якщо ембріон має краплеподібну або човноподібну форму;
якщо матка перебуває у стані гіпертонусу;
якщо сильно змінено зовнішні контури матки.

Повернутись до змісту

Аденоміоз та ендометріоз

Досить часто при запальних процесах у матці розвивається аденоміоз. При цьому захворюванні ендометрій здатний проростати у шари стінок матки. Дане захворювання можна виявити за наявності таких ознак, як: виділення мажучого типу; порушення менструального циклу; наявність болю; при дослідженні може бути виявлено як локальне, так і заднє. Аденоміоз є формою ендометріозу за умови значних порушень м'язового шару матки.

Ендометрієм називають вистилаючий шар матки. При запальних процесах клітини ендометрію порушуються і розвивається ендометріоз. Раніше медичні фахівці вважали, що ця недуга є ознакою деяких гінекологічних захворювань. Сучасна медицина його виділила як самостійну нозологічну одиницю. Однією з форм цієї недуги є те, що свідчить про розташування запальних вогнищ у товщі ендометрію. При ендометріозі часто виявляється локальне потовщення міометрію по задній стінці. Така форма потовщення може призвести до розвитку злоякісних новоутворень матки. У разі спостерігається як потовщення, а й явно виражена асиметричність матки через розвиток вогнища у її стінці.

Повернутись до змісту

Чим загрожує гіпертонус матки

Гіпертонус матки під час вагітності вимагає максимальної уваги. Пов'язано це з тим, що плоду необхідне нормальне надходження поживних речовин та кисню. Це значно впливає подальший результат вагітності. Найчастіше гіпертонус супроводжується судинним стисканням, а значущість цих судин полягає в тому, що вони сприяють поживному та кисневому оснащенню плода. Цей чинник несприятливо впливає плід. Однак не завжди через провокуються передчасні пологи чи викидень.

Які ж причини розвитку? Часто у вигляді цих факторів виступають такі:

Коли знижується гормональний рівень. Особливу небезпеку цей стан становить вагітності терміном до 10 тижнів. Це з тим, що плацента у період лише формується.
У разі підвищення рівня андрогенів міометрій піддається гіпертонусу.
Захворювання, перенесені під час вагітності. Пухлини, запалення, аборти та інфекційні недуги також є причиною підвищення тонусу матки.
Численні зовнішні чинники також впливають на тонус міометрію. До них можна віднести недоїдання, недосипання, алкоголізм, куріння або постійну тривогу.
Ще одним фактором гіпертонусу міометрія є недорозвинення матки або її маленькі розміри.

Як правильно здійснити профілактику гіпертонусу міометрія – питання, яке цікавить багатьох вагітних жінок.

Щоб не допустити такого стану, ще при плануванні вагітності жінка повинна повністю обстежитись на всі інфекційні захворювання та усунути існуючі.

Інфекції при вагітності загрожують не тільки гіпертонусом, але й куди більш небезпечними впливами (при пологах дитина може придбати безліч досить неприємних захворювань, що спричиняють сліпоту або навіть смерть). Крім гіпертонусу, існує ще стан гіпотонусу матки, який у період вагітності може не завдавати ніяких незручностей, а ось при пологах можуть виникнути проблеми.

При вагітності жінка повинна якнайменше нервувати і фізично перенапружуватися. Їй краще навчитися не хвилюватись. У разі виникнення перших ознак підвищеного тонусу міометрія потрібно не панікувати, а проконсультуватися з ендокринологом і гінекологом.

Не варто думати, що потовщення є наслідком факторів лише загрози вагітності, часто причиною може бути гормональний сплеск, що залишається в нормі. Коригується гормональне тло при відвідуванні гінеколога або ендокринолога. Ці лікарі призначають правильне лікування, завдяки якому жінка може не перейматися вагітністю.

Під час вагітності з жінкою може статися що завгодно. Будь-яке нездужання є прямою загрозою для життя матері та її майбутньої дитини. До найбільш критичних станів жінки в період виношування дитини відноситься гіпертонус міометрія, і з ним стикається кожна друга майбутня матуся. У цій статті ми розберемося, чому матка приходить у тонус, що з цим робити і як запобігти небезпечним наслідкам цього стану.

Міометрієм називається м'язова оболонка матки, яка знаходиться між серозною оболонкою та ендометрієм. У нормі міометрій повинен бути розслаблений, він приходить в тонус тільки під впливом факторів, що на нього впливають. Нормальні скорочення з ним відбуваються в період менструації та у процесі пологів, коли активно виробляється гормон окситоцин. Решта всіх факторів, які спровокували скорочення міометрію, особливо при вагітності, повинні насторожити жінку. Через скорочення міометрію при вагітності може статися викидень, початися передчасні пологи.

Про те, що зі здоров'ям жінки все гаразд, може свідчити однорідна структура міометрію. Цей м'язовий шар матки повинен складатися з трьох волокон:

Підсерозні – це міцні поздовжні волокна, які з'єднують міометрій з периметрієм.
Кругових - судинні волокна, які досягають максимальної щільності в матковій шийці.
Підслизових – внутрішніх крихких волокон.

Неоднорідний міометрій при вагітності – це привід розпочати ретельне обстеження та відповідне лікування. Чому він може бути діагностований:

жінка робила раніше багато абортів;
до цього вона неодноразово народжувала;
в організмі жінки стався гормональний збій;
було хірургічне втручання на матці;
попередні пологи завершилися кесаревим розтином;
постійне перебування у стресових ситуаціях.

Якщо міометрій неоднорідний при вагітності, то може статися гіпертонус матки, через який може статися мимовільний аборт або почнуться раніше, ніж потрібно, пологи. Щоб усі ці негативні наслідки запобігти, жінка має:

своєчасно здавати аналіз крові на виявлення рівня певних гормонів, які відповідають за збереження вагітності;
постійно спостерігатися у свого лікаря, щоб не упустити запальний процес, що почався, в органах сечостатевої системи;
Треба вести абсолютно здоровий спосіб життя та уникати по можливості стресові ситуації.

Міометрій при вагітності: норма

Під час вагітності відбуваються дифузні зміни міометрію, тому що матка збільшується у розмірі через плод, що росте. Волокна міометрія поступово подовжуються та потовщуються. Це вже помітно на перших тижнях вагітності:

на 4 тижні матка набуває за рахунок змін міометрію розміру курячого яйця, набуваючи форми груші;
на 8 тижні матка за рахунок збільшення міометрія та зростання плоду досягає розміру гусячого яйця, набуваючи форми кулі;
на 10 тижні матка збільшується у 3 рази порівняно з показниками 8 тижнів;
на 12 тижнів міометрій розвивається, і матка стає в 4 рази більше в порівнянні зі своїм початковим розміром (її розміри можна порівняти з розмірами голови новонародженого малюка);
на 20 тижні волокна міометрія більше не товщають в нормі і не подовжуються, вони просто розтягуються.

У нормі до кінця вагітності:

товщина стінок матки становить 15-05 см;
довжина матки досягає показника 38 см, хоча її первісний розмір – 7 см;
ширина матки до кінця вагітності у нормі відповідає показнику 25 см (початкове значення 6 см);
об'єм матки перед пологами стає в 500 разів більшим за об'єм матки у звичайному стані;
вага матки перед пологами становить приблизно 1,2 кг (не враховуючи вагу плода та плодових оболонок), а до настання вагітності 50 г.

Інші показники, які суттєво нижчі або вищі за норму в період вагітності, є прямим показанням до госпіталізації майбутньої мами.

Гіпертонус міометрія під час вагітності

Якщо майбутній мамі діагностують гіпертонус, не потрібно сприймати це як страшне захворювання, бо воно не є таким. Гіпертонус міометрія - це головний симптом того, що м'язовий шар матки сильно напружений, чого при вагітності в нормі відбуватися не повинно, тому що можуть виникнути скорочення матки, які спровокують передчасні пологи або викидень.

Саме тому під час ультразвукових досліджень діагности обов'язково визначають товщину міометрію, щоб знати, чи загрози переривання вагітності немає.

Причини гіпертонусу міометрію при вагітності

Через які фактори міометрій у процесі виношування дитини може приходити до гіпертонусу:

У жінки недостатньо виробляється прогестерон.
Відбувається запальний процес в органах сечостатевої системи (найчастіше причиною є ендометріоз).
Хірургічні втручання в матці, які мали місце до настання вагітності.
У матці чи придатках є новоутворення (пухлини, кісти).
Стінки матки надмірно розтягнуті через те, що у жінки багатоплідна вагітність.
Майбутня мама постійно зазнає сильних фізичних навантажень та травм.
Жінка перебуває у стані сильного емоційного потрясіння.
У вагітної є захворювання внутрішніх органів та систем, що впливають на матку.
Проблеми з міометрієм виникають у жінок похилого віку.
Проблеми з перистальтикою кишківника можуть спровокувати гіпертонус міометрія під час вагітності.

Гіпертонус міометрія: локалізація та симптоми при вагітності

Гіпертонус локалізується у різних ділянках міометрію:

Гіпертонус міометрія на передній стінці при вагітності – це ознака того, що процес виношування дитини протікає з ускладненнями. Дуже часто майбутня мама при цьому відчуває болі в нижній частині живота, в промежині, у неї виникають часті позиви до випорожнення кишечника і сечового міхура. При гіпертонусі міометрія на передній стінці при вагітності часто спостерігається маткова кровотеча.
Гіпертонус міометрія на задній стінці при вагітності може тривалий час протікати безсимптомно. На пізніх термінах тільки може відчувати розпирання в промежину та біль у попереку.
Гіпертонус усієї матки вагітна жінка відчує 100%, бо за такої патології матка ніби кам'яніє, нагадуючи зовні великий м'яч. Це дуже небезпечний симптом, про який слід одразу повідомити лікаря.

Чим небезпечне потовщення міометрію при вагітності?

Потовщення міометрію на різних термінах вагітності, як ми вже згадували про це раніше, може бути дуже небезпечним для життя матері та дитини.

Найстрашніше, що може статися на ранніх термінах – це викидень. Гіпертонус матки - це одна з найпоширеніших причин мимовільного аборту.
Починаючи з 2 триместру, гіпертонус матки може стати причиною кисневого голодування плода, а воно у свою чергу призведе до вад розвитку внутрішніх органів та систем дитини.
У 3 триместрі через гіпертонус міометрія виникають передчасні пологи. Дитина може з'явитися на світ недоношеною, а у мами розвинеться істміко-цервікальна недостатність, і відбудеться відшарування плаценти, яка може занапастити життя дитини всередині утроби.
Гіпертонус міометрію перед пологами нічим поганим ні для мами, ні для дитини не увінчається. Навпаки, скорочення матки готуватимуть її до родової діяльності.

Що робити при гіпертонусі міометрію при вагітності?

Якщо товщина міометрія перевищує при вагітності показники норми і періодично дається взнаки, то можна, щоб полегшити собі стан, виконувати деякі вправи:

Встаньте на карачки, прогнувши спину і піднявши голову. Протримайтеся в такому стані 1 хв, потім вигніть спину і опустіть голову. Виконуючи цю вправу, ваша матка виявиться в стані невагомості, яка допоможе їй розслабитись. Після того, як ви зробите 2-3 підходи, сядьте в крісло і постарайтеся повністю розслабитися. Випийте чай з мелісою та медом, увімкніть приємну музику.
Носіть бандаж і їжте якнайбільше продуктів, які у своєму складі містять магній та вітамін В.
Гладьте животик щоранку та вечір, лежачи в ліжку, повністю розслабившись.
Якщо лікар вам призначить спазмолітичні препарати та гормон прогестерон, то вам потрібно буде за графіком їх приймати та дотримуватись суворого постільного режиму, щоб скорочувальна діяльність матки була мінімальною.

Важливо! Все перераховане вище можна робити вдома в амбулаторних умовах. Якщо з'являться кров'яні виділення, сильні болі, що тягнуть, то викличте швидку, щоб вас відвезли в лікарню для госпіталізації.

Прислухайтеся до свого організму щохвилини, тому що за деякими симптомами ви зможете точно визначити самостійно, чи все з вами та вашим малюком гаразд. За найменших підозр на ускладнення вагітності відразу ж вирушайте до лікаря, щоб уникнути фатальних наслідків.

Відео: «Чому буває гіпертонус матки під час вагітності?»

Потовщення стінки головного дітородного органу матки відбувається у жінок різних вікових груп. Причиною ущільнення міометрію різної локалізації та протяжності є гормональний дисбаланс, в етіології якого розглядається кілька факторів. Потовщення маткових верств пов'язане з певними клінічними симптомами, які суттєво змінюють загальний стан прекрасної половини населення. Різні медичні напрями зайняті пошуком найефективнішого методу усунення цієї гінекологічної проблеми.

Фізіологічні аспекти

Потовщення стінки матки відбувається у жінок періодично через особливості менструального циклу. Кожна фаза циклу супроводжується виробленням певних гормонів у різній концентрації. Естроген і прогестерон продукуються в жіночому організмі статевими органами та впливають безпосередньо на слизову оболонку матки.

Слизова оболонка матки потовщується щомісяця у кожної жінки, яка досягла репродуктивного віку. Ендометрій кожен цикл готується до передбачуваної вагітності та імплантації плодового яйця. Без цієї події ендометрій змушений відторгатися і евакуюватися з порожнини матки. Гормональні ущільнення відбуваються за рахунок естрогену, а прогестерон контролює їх зростання.

Вихід яйцеклітини з оболонок, званий овуляцією, продовжується її просуванням по маткових трубах, де має відбутися запліднення. Якщо цього немає, незапліднена жіноча статева клітина потрапляє у матку, що супроводжується падінням гормонального фону. Це опосередковує і менструацію – скидання слизової оболонки матки та незаплідненої яйцеклітини через кров.

У нормі менструальний цикл має приблизно рівну періодичність та тривалість виділень. Про збої в жіночому організмі, одним з яких може бути потовщення стінки матки, можуть свідчити такі симптоми:

Менструації стають дуже частими або дуже рідкісними. Змінюється тривалість безпосередньо самих виділень.
Жінки починають страждати від передменструального синдрому, який супроводжується головними болями та підвищеною дратівливістю.
Початок місячних також відзначається вираженим больовим синдромом. Біль жінки описують як тягнучу, розлиту по всьому низу живота.

Існує не одна причина, яка може викликати потовщення матки через неможливість скидати клітини ендометрію. Етіологію патологічного стану лікар встановлює при огляді та лабораторно-інструментальних аналізах.

Етіологія стану

Щільна матка при виявленні під час гінекологічного огляду є показанням до призначення ультразвукового дослідження. Потовщення стінок матки називаються в клінічній практиці гіперплазією ендометрію і є виключно інструментальними показниками. Виявити гіперплазію на задній стінці матки або в будь-якій іншій її частині можна при наступних захворюваннях:

Міома матки. Горбки в м'язовому шарі матки виникають практично у кожної жінки, яка переступила рубіж 30 років. Вони значно варіюють за розмірами та локалізації, можуть розташовуватися як у тілі, так і в шийці матки. Ущільнення в матці у вигляді вузлів мають міоматозне походження, але можуть проростати і серозний, і слизовий шари матки. Будь-який субсерозний вузол небезпечний своїм проростанням у черевну порожнину.

Міоматозне ущільнення в матці при досягненні певних розмірів клінічно проявляється розладом менструального циклу, дисфункціональними матковими кровотечами, вираженим больовим синдромом. При ігноруванні цих симптомів та відсутності лікування виникає загроза порушень сечовипускання та дефекації, з'являється висока ймовірність безпліддя.

З вузлами невеликих розмірів гінекологи зазвичай нічого не роблять, а лише спостерігають протягом певного часу. Малі горби в міометрії або на поверхні матки схильні до саморозсмоктування.

Ендометрит є запальним процесом. Починається патологія з незначних поколювань у животі, до яких далі приєднуються виділення із статевих органів із неприємним гнильним запахом. Далі наростають симптоми загальної інтоксикації: фібрильна температура, виражена слабкість, диспепсичні розлади. Гінекологічне бімануальне обстеження виявляє щільні фіброзні ділянки на передній стінці матки або в інших ділянках, хворобливий орган при пальпації, значне його збільшення.
Аденоміоз матки називають також внутрішнім ендометріозом. Ознаки захворювання виявляються під час обстеження за допомогою ультразвукової хвилі, вказують на нього та деякі симптоми. Матка при пальпаторному огляді нерівна, може бути бугриста чи нерівномірно збільшена. Менструації при цьому у жінок мізерні, мажучого характеру. Хворі скаржаться на погане самопочуття, постійне бажання пити, виражене схуднення. Статеві стосунки не приносять жінкам задоволення, сексуальні контакти супроводжуються хворобливістю.

Аденоміоз вражає внутрішню вистилку матки, вона набуває пористого вигляду, стає аномально товстою. Потовщення задньої стінки матки здавлює статеві придатки та порушує їх функцію.

Існують і деякі інші причини, через які потовщується стінка матки, але безпосередньо пов'язані з фізіологічним станом вагітності.

Патологія при вагітності

Ультразвукове дослідження при вагітності проводиться щонайменше тричі. На ранніх етапах гестаційного терміну лікар може виявити невідповідність між диспропорційно збільшеними задньою та передньою стінками. Гінеколог може інтерпретувати це як два випадки:

Така картина є варіантом норми, якщо термін вагітності вбирається у 5 тижнів. До цього часу відбувається активна імплантація плодового яйця в ендометрій, що опосередковує потовщення місця, де це відбувається. При цьому зародок зі своїми оболонками повинен мати рівну, овальну форму.
При локальному потовщенні матки при вагітності та зміні форми плодового яйця лікар підозрює загрозу мимовільного аборту. Зародок може візуалізуватися в аномальному вигляді, човноподібним, краплеподібним.

Жінка при цьому може скаржитися на тягнучий минучий біль у пахвинній зоні або попереку, на мізерні виділення зі статевих шляхів, відчуття слабкості та втоми. Аборт у ході візуалізується на УЗД у вигляді субхоріальної гематоми у будь-якому місці матки. Вагітність при цьому не вдається зберегти, для попередження кровотечі вдаються до вишкрібання та гемостатичної терапії.

Гіпертонус матки, що розцінюється при дослідженні ультразвуком як щільні осередки по поверхні органу, може виникати через хвилювання жінки через патологічну дію датчика. Якщо разом з такою УЗД-картиною жінка добре почувається, це не розцінюється як ознаки загрози переривання.

Грамотні спеціалісти встановлюють причину потовщення маткової стінки з високою точністю. Кожній жінці важливо уважно ставитися до свого репродуктивного здоров'я і не пропустити жодного симптому, який би свідчив про збої в його роботі.