Як позбутися пробки у вусі. Профілактика утворення сірчаної пробки

Сірчана пробка є скупченням засохлого слизу, змішаним з відмерлим епідемісом, в зовнішньому вушному проході. У нормі цей секрет легко видаляється без додаткових втручань. Однак у ряді випадків він може потрапити до кісткових ділянок проходу, де слиз накопичується і створює неприємні відчуття для людини.

Сірчана пробка у вусі – досить часто проблема для нашої країни. Згідно з даними, наданими доктором медичних наук В.С. Козловим,“4% населення Російської Федерації зіштовхуються із цим явищем. Усього в РФ сірчані пробки відзначаються у 4 млн осіб працездатного віку, у 750 тис. людей похилого віку та 860 тис. дітей”.Почати лікувати вушний затор можна самостійно, при неефективності вибраних методів краще звернутися до лікаря.

Формування сірчаної пробки

В нормі епітеліальні клітини слухового проходу виділяють рідкий секрет, який засихає, а потім у вигляді скоринок вільно видаляється з порожнини за рахунок зміщення передньої стінки хрящового відділу, що здійснюється в процесі нижньої щелепи при розмові або жуванні. При накопиченні слизу вона стає густішою, у масу, що утворюється, починає потрапляти злущений епітелій, що збільшує її в'язкість і об'єм. Видалення такого згустку стає вже проблематичним, він одержує назву сірчаної вушної пробки. Згодом вона може щільно зафіксуватися на шкірі проходу, викликати утворення пролежнів.

Фактори, що сприяють її виникненню:

Анатомія слухового каналу – його вигнутість у кількох площинах, невеликий просвіт;
При спробі пацієнта слиз може потрапити в більш глибокі відділи проходу;
Фізіологічно висока в'язкість рідкого секрету, що відокремлюється до слухового каналу;
використання слухових апаратів;
Часті запалення середнього вуха;
Періодичне попадання у вушний канал води.

Класифікація згустків у вушних проходах

Сірчані пробки у ЛОР-практиці ділять залежно від консистенції. Вони можуть бути:

М'якими;
Щільними;
Кам'янистими.

Чим вище їх щільність, тим складніше витяг. За кольором пробка може змінюватись від жовтої до коричневої. Також поділяють згустки по тому, повністю або частково займають просвіт вушного каналу.

Симптоми захворювання, діагностика

Довгий час накопичення сірки у глибоких відділах каналу може протікати безсимптомно.

Наявність у вухах згустку проявляється у наступних клінічних ознаках:

Отоларингологи розглядають також як ознаку сірчаної пробки. Вона може виникати через підвищення тиску всередині каналу до утворення згустку. Утворена повітряна пробка впливає на рецептори вушних каналів, викликаючи болючі відчуття. Однак цей симптом є нетиповим, при його появі варто відмовитися від самостійних заходів для вилучення згустку і звернутися до фахівця.

При постановці діагнозу лікар керується скаргами пацієнта та оглядом. Зазвичай встановлення наявності сірчаної пробки складності не викликає.

Що можна і що не можна робити самостійно?

Самостійно намагатися витягнути сірчану пробку, особливо за допомогою гострих предметів, не варто,оскільки в цьому випадку часто травмуються покриви вушного каналу. Крім того, таким чином можна пробити пробку глибше у слуховий прохід, що ускладнить її вилучення.

Самостійно можна спробувати розчинити або вимити потік. За відсутності покращень звернення до лікаря є необхідним заходом.

Також не варто намагатися вибити пробку, стукаючи долонею по вушному проходу. Іноді це допоможе видалити воду. На положення пробки він жодного впливу не вплине.

Лікування, видалення сірчаної пробки

Найефективнішим заходом терапії є. При неможливості застосування доводиться видаляти пробку з вуха сухим способом. До звернення до фахівця можна самостійно розчинити потік, якщо є впевненість у цілості барабанної перетинки.

Правила проведення промивання

Його необхідно здійснювати відповідно до таких правил:

Вивчення анамнезу хворого перед процедурою. При наявності або промивання протипоказано. Рідина може потрапити до середнього вуха і спровокувати запалення.
Промивання показано у випадках, коли сірчана пробка не повністю обтурірувала (перекрила) слуховий прохід.
Для процедури використовується вода комфортної температури близької до 37°.
Перед тим, як прибирати пробки твердої консистенції, необхідно їхнє попереднє пом'якшення. Для цього протягом 2-3 днів перед процедурою тричі на добу у уражений орган закопують спеціальні підігріті краплі для розчинення згустку.

Важливо!Після закапування можливе посилення порушень слуху через набухання пробки. Така реакція є нормальною і не є приводом для занепокоєння.

Проведення промивання складається з наступних етапів:

Варто зауважити, що використання спеціальних іригаторів є кращим у порівнянні зі старими методами вилучення сірчаної пробки. Причина у цьому, що з вливанні шприцем можливе створення надлишкового тиску: за даними, Е.В. Гарова, керівника відділу мікрохірургії вуха в Московському науково-практичному центрі, може досягти 10 атм. Тоді як барабанна перетинка витримує тиск трохи більше 2 атм. В результаті виникає ризик поранень. Такий результат має місце у 0.1% разі, під час проведення промивання фахівцями. У домашніх умовах відсоток значно вищий. Сучасні іригатори дозволяють задавати бажані параметри тиску та уникати ускладнень після видалення сірчаних пробок.

Розчинення пробки (церуменоліз)

У домашніх умовах можна спробувати позбутися згустку у вушному проході самостійно. Для цього підійдуть такі препарати:

Церумен-А.Засіб підходить як для розчинення пробок, так і як міра гігієни вушного проходу. Його можна використати з 2.5 років. Церумен запобігає налипанню сірки на шкіру каналу або сприяє її відокремленню. За наявності гнійного запалення у вусі, а також перфорацій у барабанній перетинці його прийом протипоказаний.Для розчинення сірчаної пробки у хворе вухо виробляють один упорскування препарату, через хвилину голову повертають для того, щоб розчин виплив. Для повного видалення згустку можна додатково промити водою або фізіологічним розчином.
Ремо-вакс.Препарат містить у своєму складі антисептичні, протизапальні сполуки, олії. Вони розм'якшують пробку, звужують пори, знижуючи секреторну активність епітеліальних клітин вушного каналу. Ремо-вакс випускається у двох формах – крапель та спрею. Його не можна застосовувати за ознаками запалення – відділення гнійного вмісту, біль у вухах.Дозування видалення пробок становить 10-15 крапель. Час очікування – до 20 хвилин. При застарілих пробках процедуру можна повторювати щодня протягом 5 діб. Для профілактики їх потрібно використовувати двічі на місяць.
Содогліцеринові краплі.Препарат рідко буває у відкритому продажу, в медичних установах його готують безпосередньо перед процедурою з соди та гліцеролу, в аптеці засіб необхідно замовляти. Дозування становить 5-10 крапель, час дії ліків – 10-15 хвилин. Краплі допомагають розм'якшити пробку, полегшити її вимивання.
. Використовують 3% розчин. При застосуванні перекису пацієнтами з чутливою шкірою вушного проходу потрібне зменшення концентрації вдвічі. У хворе вухо слід заливати до 10 крапель розчину. Під час його дії пацієнт може почути характерне шипіння та потріскування.

Раніше широко практикувалося видалення пробок за допомогою. Просочені воском клапті тканини вставлялися у вухо і ненадовго підпалювалися. Однак такий спосіб досить травмонебезпечний, високий ризик опіків. За наявності великого арсеналу сучасних засобів лікувати затори за допомогою вушних свічок однозначно не варто.

Видалення сірчаної пробки сухим способом

Інструментальне видалення сірчаної пробки: кюретаж

Процедура проводиться лише у медичному закладі лікарем-фахівцем.Прочистити вухо сухим способом можна за допомогою двох основних методів:

аспірації;
Кюретажу.

Перший спосіб відноситься до сучасних, такий прилад, як аспіратор, можна знайти далеко не в кожній поліклініці чи лікарні. Його дія заснована на створенні різниці тиску, внаслідок чого пробка "відсмоктується" з вуха. Одним із побічних ефектів процедури є порушення роботи вестибулярного апарату.

Кюретаж може бути проведений під наркозом. У вухо хворого вводять зонд з гаком, при необхідності проколюють та витягують пробку. Контроль рекомендується здійснювати за допомогою мікроскопа,в іншому випадку високий ризик поранення. Після проведення процедури у вушний прохід можуть бути введені антибіотики.

Видалення сірчаної пробки у дитини

У дітей згустки у вушних каналах утворюються за тими самими механізмами, що у дорослих. Специфіка лікування зводиться переважно до психологічного аспекту. При діагностиці батькам варто звернути увагу на те, що малюк тре вушну раковину, чухає, веде неспокійно.
Такі симптоми можуть бути при прорізуванні зубів. Якщо у дитини болить вухо, то неприємні відчуття мають посилитись при натисканні на козелок.Якщо пробки не видно візуально, подальші дії краще довірити фахівцю.

Дитині перед походом до лікаря необхідно заспокоїти, запевнити її в тому, що ніякого болю вона не відчує. Можна програти ситуацію з іграшкою, показати на ній, як потрібно буде нахиляти голову, як лікар закопуватиме і заливатиме рідину.

Наслідки видалення сірчаної пробки

У переважній більшості випадків процедура не має будь-яких побічних ефектів.Рідко можливий розвиток таких ускладнень:

Поранення вушного каналу.
Зараження середнього вуха за наявності не виявлених перфорацій барабанної перетинки.
Алергічна реакція на компонент препарату.

Звернутися до лікаря потрібно за таких симптомів:

Біль у вусі.
Відділення із проходу рідкого вмісту.
Поява на шкірі кропив'янка, червоні плями.
Висока температура.
Заклало вухо на тривалий час.

Позбутися сірчаної пробки досить просто, з цим завданням може впоратися практично будь-яка медсестра. Однак своєчасна гігієна порожнини допоможе уникнути цієї процедури та її можливих ускладнень.

Гігієна вушного проходу та профілактика утворення пробок

Як заходи щоденної гігієни варто уникати використання ватяних паличок, а також інших жорстких і гострих предметів. Вони можуть не тільки призвести до проштовхування сірки вглиб проходу, але й поранити ніжну шкіру каналу (товщина її всього 0.1 мм). Ватні палички дозволяють зазвичай дістати лише частину сірки. Оптимальним є промивання каналів за допомогою звичайної води та мила. Дітям до року необхідно очищати лише зовнішню частину каналусухими ватними турундами двічі на тиждень.

Важливим заходом профілактики є своєчасна санація (лікування) всіх захворювань вуха.Особливо це стосується гнійних інфекцій. Рідкий секрет, що постійно відокремлюється, легко може стати причиною утворення пробки. При купанні потрібно користуватись спеціальними головними уборами, затикати вуха американськими заглушками або змоченими вазеліном ватними тампонами.

Важливо!Наявні в аптеках беруші для цієї мети не підійдуть, оскільки часто пропускають воду.

Відео: сірчаний затор, "Жити здорово!"

Сірчаний корок - це конгломерат вушної сірки, який обтурує (забиває) зовнішній слуховий прохід. Вушна сірка складається із секрету сальних залоз, що розташовуються на шкірі зовнішнього слухового проходу. Вушна сірка має корисні властивості: вона є природним антисептиком, який захищається від бактеріальної та грибкової інфекції, від намокання при попаданні води. У нормі сірка виробляється в помірній кількості та виводиться із вуха самостійно. Сірчана пробка - досить поширена проблема, але за вчасних заходів має сприятливий прогноз.

Причини появи сірчаних пробок

Неправильна гігієна: нерідко, при очищенні вух ватяними паличками, людина просуває її ще далі і пробка стає ще щільнішою. Або, навпаки, дуже часто очищення вух, при якому відбувається подразнення шкіри зовнішнього слухового проходу, що призводить до підвищеної продукції вушної сірки.

Підвищена продукція сальних залоз зовнішнього слухового проходу. Цьому сприяють гіперхолестеринемія, захворювання шкіри, наприклад, екзема, хронічний отит.

Підвищена в'язкість секрету сірчаних залоз зовнішнього слухового проходу. У таких випадках секрет виділяється в нормальному обсязі, але погано витікає та накопичується у вусі саме через підвищену в'язкість з'являється схильність до утворення пробок. Підвищена в'язкість часто має спадкову природу.

Знаходження в умовах підвищеної запиленості. Оскільки вушна сірка має в'язку консистенцію, частинки пилу, потрапляючи в слуховий прохід, прилипають до неї, що сприяє утворенню щільного сірчаного конгломерату.

Використання слухових апаратів часто призводить до травмування шкіри зовнішнього слухового проходу, що призводить до рефлекторного підвищення секреції сірчаних залоз. У той же час слуховий апарат створює складне становище при виведенні сірки.

Часте потрапляння води до вух. При попаданні води, наявна там вушна сірка набухає, що ускладнює її виведення.

Знаходження в умовах зниженої вологості також створює сприятливі умови для утворення сірчаних пробок. Через недостатність вологи секрет пересихає і стає щільним.

Знаходження за умов з частими перепадами атмосферного тиску. Під впливом перепадів атмосферного тиску барабанна перетинка піддається коливанням: при підвищенні тиску вибухає назовні, при зниженні тиску – втягується всередину, що створює умови для ущільнення вушної сірки.

Стороннє тіло в зовнішньому слуховому проході будь-якої природи також ускладнює відтік сірки.

Особливості будови зовнішнього слухового проходу. У деяких пацієнтів слуховий прохід може бути занадто вузьким, або мати звивисту форму. Ця патологія може бути вродженою, а також деформація слухового проходу може бути наслідком травми.

Шкірні захворювання. При шкірних захворюваннях нерідко патологічний процес залучаються шкірні покриви зовнішнього слухового проходу. Такі захворювання, як псоріаз, екзема характеризується підвищеним лущенням шкіри з наступним відшаруванням верхніх шарів епідермісу. Луски, що відшарувалися, змішуються з вушною сіркою, в результаті утворюється щільний конгломерат.

Хронічний зовнішній чи середній отит. Отит – це запальне захворювання слухового апарату вірусної чи бактеріальної природи. Внаслідок запалення з'являється набряк шкіри зовнішнього слухового проходу, це призводить до звуження його просвіту та порушення відтоку секрету. Змінюється якісний склад вушної сірки: у ній значно знижується вміст захисних агентів – імуноглибулінів, лізоциму, сульфаніламідів. Крім того, запальний процес стимулює підвищену вироблення секрету сірчаних залоз.

Симптоми сірчаної пробки

Утворення сірчаної пробки супроводжується низкою симптомів. Це закладеність у вусі, частіше одностороння, зниження гостроти слуху одне вухо, у якому розташовується конгломерат, може досягати повної втрати слуху. Нерідко пацієнтів турбує шум у вухах, людина може чути «луна» свого голосу в закладеному вусі. Хворі можуть пред'являти скарги на біль голови, запаморочення, нудоту, іноді навіть блювоту. Нерідко виникає сухий кашель, оскільки у зовнішніх слухових проходах є кашлеві рецептори. Всі ці симптоми, як правило, регресують після видалення пробки з слухового проходу.

До якого лікаря звернутися

Точнісінько відповісти на запитання, чи є у вас сірчаний корок, вам допоможе лікар – отоларинголог, який має провести отоскопію, щоб правильно поставити діагноз. Видалення пробки також робить лікар-отоларинголог. Якщо утворення пробок пов'язане зі шкірними захворюваннями (дерматити, екзема), необхідно звернутися до дерматолога. Підвищений рівень холестерину допоможе відкоригувати терапевта або ендокринолога. Якщо під час огляду підтверджується наявність сірчаної пробки, немає ознак інших захворювань, то жодних додаткових методів обстеження не потрібно.

Медикаментозне лікування сірчаної пробки

Існує низка фармацевтичних препаратів для видалення сірчаних пробок. Але застосовувати їх слід тільки після консультації з лікарем!

Аква-Маріс ото.Містить 100% ізотонічний розчин морської води, флакон забезпечений спеціальним наконечником. Щоб видалити сірчану пробку, потрібно нахилити голову на бік з боку вуха, в якому утворилася пробка, ввести в слуховий прохід наконечник і протягом 1 секунди натискати верхню частину наконечника. Аква-Марис рекомендується застосовувати для гігієни вух при роботі в умовах запиленості, людям, що використовують слухові апарати. Протипоказаний препарат при наявних ушкодженнях барабанної перетинки, запальних захворюваннях вуха, неуточненого болю у вусі.

А-церумен.Краплі, до складу яких входять речовини, що сприяють розчиненню сірчаної пробки. Слід нахилити голову на бік так, щоб ліки при закопуванні не витікали з вуха, ввести препарат і зберігати таке положення протягом 2 хвилин. Потім нахилити голову на протилежний бік. Застосовувати вранці та ввечері протягом 4 днів. А-церумен не можна застосовувати у дітей віком до 2,5 років, за наявності алергічних реакцій на компоненти препарати, при запальних захворюваннях слухового апарату, дефектах барабанної перетинки, больовому синдромі.

Ваксол.Спрей містить 100% оливкову олію. За наявності сірчаної пробки рекомендується робити по 1-2 аплікації у вухо до 5 днів. Перед введенням відтягнути вушну раковину вгору і взад для випрямлення слухового проходу, після введення препарату злегка помасажувати область козелка. Цей препарат також можна застосовувати для профілактики утворення сірчаних пробок при частому купанні в басейні, у відкритих водоймах. Протипоказаний ваксол за наявності алергії на оливковій олії, перфорації барабанної перетинки, дітям до 1 року.

Ремо-вакс.Комплексний препарат. Випускається у вигляді крапель та спрею. Дія його також спрямована на розчинення та виведення сірчаної пробки. При застосуванні крапель нахилити голову на бік у здоровий бік і ввести 10 крапель розчину. Через 5-10 хвилин нахилити голову на протилежний бік і утримувати протягом 1 хвилини, пробка повинна вийти. При застосуванні спрею слід ввести 1-3 дози в слуховий прохід, потім злегка помасажувати вухо. Дія препарату починається через 20-60 хвилин. Процедура проводиться 1 раз на день до 4-5 днів. Препарат протипоказаний при запальних захворюваннях вуха, наявності болю у вухах, пошкодження барабанної перетинки, алергічні реакції на компоненти препарату.

Сірчану пробку допоможе видалити лікар-отоларинголог. Є кілька способів.

- Кюретаж.Лор може видалити сірчану пробку спеціальним гачком. Для проведення процедури вушна раковина відтягується вгору і взад (так випрямляється зовнішній слуховий прохід), і під контролем отоскопії пробка витягується кюреткою. Після проведення процедури у вухо закладається турунда, просочена місцевим вушним антисептиком на 15 хвилин. Цей спосіб кращий, якщо в анамнезі у пацієнта є запальні захворювання вуха, приглухуватість. Цей спосіб знижує ризик пошкодження барабанної перетинки.

- Видалення сірчаної пробки може бути виконано за допомогою спеціального шприца Жане. Це великий шприц об'ємом 100–150 мл. У нього набирається теплий стерильний фізіологічний розчин, слабкий розчин калію перманганату або розчин фурациліну. Голова пацієнта фіксується, до вуха підставляється лоток. Наконечник шприца вводиться у слуховий прохід на 3-5 мм, після чого починається введення розчину. Разом з рідиною повинна вийти і сірчана пробка.

- Вакуум-аспірація. Пацієнту у вухо вводиться аспіраційна трубка, вмикається апарат. Сірчаний корок витягується під впливом негативного тиску. Після процедури лікар обов'язково проводить отоскопію. Цей спосіб вважається одним з найбільш безпечних, його можна застосовувати у пацієнтів з пошкодженнями барабанної перетинки. З недоліків можна відзначити гучний звук апарату під час процедури та можливий короткочасний розлад вестибулярного апарату (запаморочення, нудота).

Лікування народними засобами

Сірчану пробку можна видалити самостійно, але це допускається тільки в тому випадку, якщо ви повністю впевнені, що порушення слуху пов'язане саме з цією проблемою і не супроводжується супутньою патологією.

Як згадувалося вище, у разі зниження гостроти слуху, необхідно звернутися до фахівця, оскільки він може достовірно поставити діагноз. Все ж таки існує безліч народних способів для боротьби з сірчаними пробками, але застосовувати їх слід тільки за погодженням з лікарем.

50 мл води підігріти, розчинити 1 столову ложку соди і додати 3 краплі гліцерину, закопувати у вухо по 5-6 крапель 4 десь у день до очищення вуха.

Трохи молока підігріти приблизно до температури 45 градусів, додати 2-3 краплі конопляного масла, закопувати за допомогою піпетки у вухо 2 рази на день.

3 краплі 3% розчину перекису водню закапати у вухо на ніч в середньому до 4 днів.

Сік цибулі розвести з водою 1:1, закопувати у вухо 2-3 десь у день 3-4 дня.

Ускладнення сірчаної пробки

Больовий синдром.При утворенні сірчаної пробки пацієнта може турбувати біль безпосередньо у вусі, а також у потиличній ділянці, шиї, плечі, головний біль на стороні ураження. Це пояснюється роздратуванням закінчень чутливих нервових волокон, що розташовуються на барабанній перетинці, які іннервують дані зони.

Вегетативні реакції.Роздратування сірчаною пробкою волокон вегетативної нервової системи може викликати різні симптоми, які іноді вводять в оману лікаря. Вегетативна нервова система впливає працювати всіх внутрішніх органів. Тому при дії сірчаної пробки на нервові закінчення даної системи пацієнта можуть турбувати прискорене серцебиття, біль у серці, порушення моторики шлунково-кишкового тракту, біль у животі, печію, нудоту, підвищене потовиділення, головний біль, запаморочення. Після видалення сірчаної пробки симптоми перестають турбувати пацієнта.

Отіт.У тих випадках, коли сірчана пробка повністю перекриває слуховий прохід, між нею та барабанною перетинкою утворюється невеликий простір, який може заповнюватись рідиною. Це створює сприятливі умови у розвиток інфекційно-запального процесу може викликати зовнішній, середній чи внутрішній отит. Крім того, отит, у свою чергу, також може призвести до різних ускладнень: стеноз зовнішнього слухового проходу, перфорація барабанної перетинки (утворення отвору в барабанній перетинці), тимпаносклероз (рубцювання барабанної перетинки), викликати спайковий процес у середньому та внутрішньому вусі, внутрішній отит може призвести до невриту слухового нерва, отогенного менінгіту. Гострі форми зовнішнього, середнього та внутрішнього отиту нерідко переходять у хронічну форму.

Профілактика

Для того, щоб знизити можливість утворення сірчаних пробок існують нескладні правила.

Не варто занадто часто проводити гігієну вух, достатньо це зробити 1 раз на 7-10 днів. Не можна використовувати ватяні палички. Протріть слуховий прохід вологим мізинцем.
- Пацієнтам з гіперхолестеринемією необхідно контролювати та намагатися підтримувати нормальний рівень ліпідів крові, дотримуватись дієти.
- Тим, хто працює в умовах підвищеного шуму, пилу можна скористатися спеціальними захисними навушниками.
- Тим, хто страждає на хронічні шкірні захворювання необхідно спостерігатися у спеціаліста дерматолога і дотримуватися всіх рекомендацій
- Пацієнти з хронічними запальними захворюваннями органів слуху, які користуються слуховими апаратами, повинні регулярно оглядатися отоларингологом.

Отже, незважаючи на різноманіття способів і, на перший погляд, простоту, видалення сірчаної пробки може призвести до серйозних ускладнень, які можуть обернутися хронічною патологією, гострою патологією, що вимагає невідкладної допомоги і навіть втратою слуху. Тому за будь-яких ознак порушення слуху краще звертатися до грамотного фахівця. Будьте здорові!

Порушення слуху дуже рідко трапляється раптово. Переважно такий процес буває поступовим, а ознаки захворювання розвиваються протягом кількох місяців чи навіть років. Сірчаний затор у вусі утворюється поступово і відразу себе не виявляє. Тільки після того, як слуховий прохід буде закритий більш ніж наполовину, пацієнт звертається до ЛОР зі скаргами щодо зниження слуху. Серед найпоширеніших симптомів утворення вушної пробки варто відзначити: наявність сухого кашлю, запальний процес в області середнього вуха, відчуття голосу та луни в голові, почуття постійної закладеності вуха (вух).

Вушні пробки створюють сильний дискомфорт і можуть бути причиною виникнення головного болю і запального процесу, який може локалізуватися всередині черепної коробки. Найчастіше пацієнти намагаються самостійно усунути проблему, використовуючи народні методи чи підручні предмети (ватяні палички, шприц, шпильки тощо. буд.).

Варто зазначити, що невинними ці спроби назвати складно, оскільки внаслідок подібних дій можна спровокувати появу низки побічних ефектів. Що ж потрібно зробити відразу, як тільки почали відчувати дискомфорт у вухах (патологія може бути двостороння і одностороння)? Не кожна людина має спеціальні навички усунення вушної сірчаної пробки без негативних наслідків, отже, самостійно робити нічого не варто, потрібно відразу ж звернутися до лікаря, який у процесі огляду визначить причину дискомфорту: сірчаний пробка, запальний процес чи інша причина. Важливо розуміти, що лікар для видалення проблеми використовуватиме не тільки механічний підхід, але й медикаментозну терапію, щоб усунути не лише слідство, а й причину виникнення дискомфорту.

Факт: у середньому протягом року в людини виробляється від чотирнадцяти до дев'ятнадцяти міліграм сірки. Сірка складається з імуноглобулінів, жирних кислот, лізоциму, холестерину та ефірів воску. Сірчане утворення у вухах – це фізіологічний процес, який виконує захисні функції середнього та внутрішнього вуха від впливу патогенної мікрофлори, а також він підтримує нормальне функціонування слухових органів.

Причини утворення вушних сірчаних пробок

У нормі вушна сірка виробляється самостійно у сфері внутрішнього вуха. Але існує низка факторів, які можуть спровокувати зайву освіту сірки і як наслідок – спричиняти утворення сірчаних пробок. Серед таких факторів варто зазначити:

Неправильний догляд органів слуху. Багато людей неправильно використовують ватяні палички – часте використання, обробка внутрішнього вуха. Ватні палички призначені лише для зовнішнього чищення вуха. При використанні їх для чищення внутрішнього вуха відбувається процес утрамбовування сірки, що призводить до утворення сірчаної пробки. Сірка повинна сама природним чином виходити в область зовнішнього вуха.
Анатомічна особливість органів слуху. Аномалії можуть бути як уродженими, так і набутими. Вушний прохід може бути вузьким або широким, сильно звивистим.
Вік - з віком ризики утворення пробок сірки збільшуються.
Запальні процеси у вухах. Залози секрету починають працювати у посиленому порядку, отже, змінюється її склад, консистенція, а через запалення вона може повністю виводитися назовні.
Професійні шкідливості – постійна робота у приміщенні з підвищеним пилеобразованием.

Алгоритм видалення вушної сірчаної пробки

Якщо ви або ваші близькі стали помічати проблеми зі слухом, слід негайно звернутися до кваліфікованого лікаря-отоларинголога, оскільки такі проблеми не проходять самі по собі. Лікар відділення отоларингології насамперед перевірить слух за допомогою мовної та тональної аудіометрії, а також проведе детальне обстеження організму, допоможе встановити початкову причину зниження слуху.

І вже залежно від діагностованої причини захворювання лікар-отоларинголог визначить, чи потрібно проводити медикаментозне лікування чи направити на консультацію до інших фахівців, наприклад, невролога чи ревматолога. Якщо ж причиною приглухуватості стала сірчана пробка, то проводяться процедури її видалення.

Методів усунення сірчаної пробки з органів слуху існує кілька, рекомендується забути про домашні способи (перекис водню, шприц і т. д.), а звернутися до лікаря щодо професійного апаратного видалення пробки.

Спочатку необхідно звернутися до лікаря визначення розміру сірчаної освіти. Якщо пробка має невеликі розміри, ЛОР може призначити спеціальні краплі і розпише алгоритм їх використання. Самопризначення і самолікування в даному випадку може загрожувати негативними наслідками.

За наявності великих сірчаних скупчень лікар може використовувати для чищення: шприц Жане, кюретаж (інструментальне видалення пробки), вакуум-аспірацію, іригатор. Спосіб підбирається індивідуально для кожного пацієнта, враховуючи особливості будови органів слуху та розміру сірчаної освіти.

У період використання шприца Жане до нього набирається кімнатної температури фізрозчин. Під певним кутом швидко вводиться розчин у вухо, під тиском вимивається пробка. Процедура повністю безболісна та не викликає жодних неприємних відчуттів. За часом чистка займе від 5 до 15 хвилин. Варто враховувати, що за наявності гострого отиту цей спосіб видалення сірчаної пробки повністю протипоказаний.

За наявності протипоказань лікар може використовувати суху методику – використовуючи набір спеціальних інструментів, акуратно видаляється пробка з вуха. Для усунення сірчаної освіти цілком достатньо однієї процедури. Тип процедури лікар визначає першому огляді.

Статистика: у світі ця проблема наздоганяє близько шести відсотків всього населення. Найчастіше зустрічається у людей середнього та похилого віку. У дітей підвищена сірчана освіта діагностується дуже рідко.

Проблема вушних сірчаних пробок є неймовірно актуальною для російського населення. За статистикою, наведеною професором медичних наук В.С. Козловим, 25 росіян зі ста щонайменше одного разу стикалися з цим неприємним явищем. Сірчані пробки регулярно завдають неприємностей близько 800 тисячам дітей, майже такій кількості пенсіонерів, чотирьом мільйонам дорослих.

Сірчана пробка являє собою суху суміш секрету сірчаних залоз, розташованих у вусі, шкірного сала і відмерлого епідермісу.

Освіта сірки у вухах- Натуральний фізіологічний процес. Наш організм виробляє для виведення з вушного каналу відмерлих клітин, надлишків шкірного сала, частинок пилу. Специфічний склад вушної сірки надає їй захисної функції, перешкоджає розвитку грибкових і бактеріальних інфекцій слухового проходу. Наявність сірки заважає попаданню у вухо різних сторонніх тіл та комах. Вушна сірка змащує та зволожує слуховий канал. Її вироблення свідчить про хороший фізичний стан організму.

У нормі вушна сірка має рідку консистенцію і залишає слуховий прохід без будь-яких зовнішніх втручань. Таке самоочищення вушної порожнини може відбуватися при жуванні, ковтанні, кашлі та навіть розмові. Рухи нижньої щелепи сприяють видаленню надлишків вушної сірки.

Однак через гіперсекрецію сірчаних залоз та подразнення вушного проходу, процес самоочищення вуха іноді порушується. Тоді і виникає так звана сірчана пробка.

Колір та структура сірчаних пробок неоднакові у різних людей. Колір вушної пробки має градацію від світло-жовтого до темно-коричневого. Сірчані пробки можуть блокувати вушний канал повністю або частково. По консистенції розрізняють м'які, пастоподібні та сухі і щільні кам'янисті пробки. Чим пробка твердіша, тим проблема серйозніша, адже більш щільну пробку складніше витягти. Кам'янисті сірчані пробки здатні буквально налипати на шкіру, що вистилає вушний канал, і навіть утворювати на ній пролежні.

Сім головних причин появи пробок у вухах

анатомічні чинники, головними у тому числі є зайва вигнутість чи навіть вузькість слухового каналу;
гіперсекреція сірчаних залоз;
підвищена в'язкість секрету вушних залоз;
необхідність користуватися слуховим апаратом, і навіть часте використання навушників чи телефонної гарнітури;
різні захворювання ЛОР-органів;
попадання води та інших рідин, а також пилу до органів слуху;
невдала спроба прочистити вухо, коли вушна сірка не виходить назовні, а проштовхується ще далі у вушний канал.

Як розпізнати сірчану пробку?

Велика ймовірність, що у вас сірчаний корок, якщо спостерігаються такі симптоми:

зниження гостроти слуху;
почуття шуму у вухах;
закладеність у вусі;
аутофонія - специфічний стан, у якому голос людини сильно “віддається” йому у вухо.
біль у вусі;
нудота, паморочиться в голові;
і навіть і біль у серцевому м'язі.

Найчастіше людина стикається із проблемою вушної пробки невдовзі після того, як у вухо потрапила вода. Сірчані пробки є у величезної кількості людей, але часто вони і не здогадуються про це, тому що пробка не перекриває вушний канал наглухо. При купанні в морі або басейні вушна сірка набухає у вологому середовищі і може повністю заблокувати слуховий канал. При цьому спостерігається серйозне зниження слуху та дискомфорт у вусі. Тоді необхідно терміново позбавлятися сірчаної пробки. Існує лише один метод лікування від вушних пробок – це їхнє видалення.

Сірчаний корок у малюка: що робити?

У дитини вушний затор може з'явитися зовсім з тих же причин, що й у дорослого. Симптоми пробок у дітей та дорослих людей також аналогічні. Однак малюк не завжди може розповісти мамі чи татові, що конкретно його непокоїть. Тому не зайвим розповісти про особливості дитячої поведінки при вушних пробках.

Отже, варто насторожитися, якщо дитина турбується, тре руками вушну раковину, чухає у вушках. У дітей можуть спостерігатися такі ж симптоми, як при прорізуванні зубів. При тиску на козелок – невеликий хрящик з верхнього зовнішнього боку вуха – біль лише посилюється. При подібній симптоматиці рекомендується звернутися до фахівця.

Перед візитом до лікаря заспокойте дитину, поясніть, що не буде боляче. Хороша ідея - показати дитині на іграшці, як потрібно нахиляти голову, і що конкретно робитиме лікар. Так ви морально підготуєте маленького пацієнта до відвідування отоларинголога.

Лікуємося самостійно!

Якщо вас турбує сірчаний затор, а відвідати отоларинголога немає можливості, не переживайте. Найчастіше цілком можливо зробити видалення сірчаної пробки у вухах у домашніх умовах.

Є три основні способи вирішити проблему:

Вимивання пробки із слухового проходу.
Розчинення сірчаної пробки.
Видалення за допомогою спеціальних вушних свічок.

Промивання слухового проходу

Промивання - найбільш ефективний і безпечний спосіб позбутися сірчаних пробок. За оцінкою Є.В. Гарова, одного з керівників Московського науково-практичного центру, шанси ушкодження барабанної перетинки під час промивання вуха становить лише один до тисячі. Щоправда, йдеться про промивання фахівцем із використанням спеціального іригатора. При лікуванні будинку, самотужки, ризик може бути вищим.

Протипоказання до промивання вух

Перфорація (іншими словами, порушення цілісності) барабанної перетинки, приглухуватість і хронічний отит є протипоказаннями для промивання, оскільки інша рідина здатна потрапити в середнє вухо і викликати запалення.

Як промивати вуха?

Промити слуховий прохід можна за допомогою звичайної води. Ідеальна температура води – близько 37 градусів за Цельсієм, що близько до нормальної температури людського тіла.

В ідеальному випадку для промивання вух добре було б використовувати іригатор - особливий прилад, призначений для видалення вушних пробок. Але найчастіше він доступний лише у медичних закладах, до того ж не в усіх.

Тому для промивання слухового проходуцілком можна використовувати шприц Жане, оснащений спеціальним плунжером і конусоподібною притупленою голкою. Шприц Жане застосовують для промивання порожнин людського. Якщо дістати такий шприц неможливо, то пригодиться і звичайний шприц з гумовим наконечником, але без голки. Об'єм шприца – 100-150 мл.

При проведенні процедури не можна допускати різкого впорскування зі шприца, так як ніжна барабанна перетинка здатна витримати тиск лише 2 атмосфери. Потрібно бути дуже обережним, спрямовувати струмінь води по стіні вушного проходу. Вушну раковину при цьому відтягують у напрямку "вгору і назад" дорослій людині, дитині ж, навпаки, "вниз і назад".

Людина, якій проводять промивання, має схилити голову вправо, якщо пробка у лівому вусі, і, навпаки, вліво, якщо хворе вухо – праве. Після проведення промивання голову потрібно нахилити у протилежний бік. Тоді вода разом із сірчаною пробкою залишить слуховий прохід.

Після процедури прохід вушний просушують за допомогою ватного тампона. Рекомендується тимчасово залишити у вусі ватний тампон, просочений борною кислотою.

Розчинення вушної пробки

Для видалення сірчаної пробки у вухах в домашніх умовах можна вдатися до такого способу, як розчинення пробки. У медичній літературі метод відомий як церуменоліз (від латинського слова «церумен» – вушна сірка).

Для розчинення пробки найчастіше використовуються чотири види препаратів:

Перекис водню;
А-Церумен;
Ремо-вакс;
Содогліцеринові краплі.

Перекис водню 3%

У хворе вухо за допомогою шприца без голки закопують десять крапель 3% розчину перекису водню. Якщо пацієнт має підвищену чутливість шкірних покривів, можна змішати необхідну кількість пероксиду водню з такою ж кількістю води.

Потім пацієнт повинен прилягти на бік десять хвилин так, щоб розчин не витікав назовні. У цей час перекис водню може пінитися і шипіти у вусі. Це абсолютно нормально: так вона розбиває сірчану пробку та очищає вухо. Також можливе зниження слуху під час цієї процедури. Не хвилюйтеся: слух повністю відновиться, коли сірчана пробка розчиниться та витікає.

Через десять хвилин голову нахиляють у бік, на якій знаходиться хворе вухо, і дають рідини витекти. Після слухового проходу потрібно обов'язково просушити за допомогою ватного тампона.

А-Церумен

Даний засіб підходить не тільки для розчинення сірчаних пробок, але і для запобігання їх утворенню. Препарат підходить для дітей із двох з половиною років. Зверніть увагу, що А-церумен протипоказаний при запаленні слухового каналу і порушенні цілості барабанної перетинки.

Для розчинення сірчаної пробки в домашніх умовах достатньо всього одного упорскування А-Церумена та однієї хвилини часу. Після цього хворий повертає голову хворим вухом донизу, вміст вушного проходу разом із сірчаною пробкою витікає назовні.

Ремо-вакс

Цей препарат на основі норкової олії продається у формі вушних крапель або вушного спрею. Ремо-вакс, як і перераховані вище засоби, не можна застосовувати при перфорації барабанної перетинки, при запаленнях органів слуху, а також при болю у вухах.

Для розчинення сірчаної пробки 15 крапель препарату закопують у хворе вухо, через двадцять хвилин протягом однієї хвилини дають препарату витекти. При застарілих сірчаних пробках цю процедуру проводять протягом п'яти днів. Ремо-вакс можна застосовувати для профілактики утворення сірчаних пробок; у цьому випадку його використовують двічі на місяць. Препарат є безпечним для дітей.

Содогліцеринові краплі

Содогліцеринові краплі готують у медичних закладах безпосередньо перед застосуванням, тому у відкритому продажу їх не зустрінеш. Для домашнього використання можна замовити содогліцеринові краплі в аптеці. П'ять-десять крапель цього засобу вводять у вушний прохід і залишають на п'ятнадцять хвилин. Потім повертають голову хворим вухом донизу, і розчинена сірчана пробка витікає з вуха.

Вушні свічки

Використання вушних свічок- Досить травмонебезпечний спосіб, який іноді все ж таки використовують для видалення сірчаної пробки у вухах в домашніх умовах. Вушні свічки - це просочені воском смужки тканини, згорнуті в порожнисту трубочку. Один кінець свічки вставляється у хворе вухо, а другий підпалюється. Після догоряння до певної позначки свічка гаситься.

Вважається, що вушна сірка розм'якшиться і прилипне до свічки. Цей спосіб визнається отоларингологами як небезпечний, тому застосовувати вушні свічки не рекомендується. Тим більше, що є чимало ефективніших засобів, про які було розказано вище.

Як не можна видаляти пробку?

Найголовніше: не можна намагатися позбутися вушної пробки за допомогою твердих предметів на кшталт олівців або шпильок: дуже високий ризик поранення барабанної перетинки!

Всупереч поширеній думці прочищати вуха від сірки ватяними паличками теж небезпечно. Користування ватними паличками не допоможе позбутися вушної пробки і навіть може погіршити проблему, оскільки сірка проштовхується глибоко всередину вушного проходу і утрамбовується в ньому. Тому ватяні палички повинні застосовуватися тільки для зовнішньої частини вуха.

Також не намагайтеся позбутися пробки поплескуванням по вушній раковині. Це допоможе вивести воду, що потрапила у вухо, але від сірчаної пробки не позбавить.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Якщо ви намагалися видалити вушну сірчану пробку за допомогою промивання або розчинення, але ваші зусилля виявилися марними, потрібна допомога отоларинголога. Лікар може видалити сірчану пробку так званим сухим способом – за допомогою аспірації чи кюретажу.

Аспірація – видалення сірчаної пробки спеціальним приладом – аспіратором, який рахунок різниці тисків буквально висмоктує пробку з вуха.

Кюретаж - видалення пробки спеціальним зондом з гачком на кінці. Під час проведення цієї процедури можливий наркоз. Є ризик пошкодження барабанної перетинки. Після кюретажу у вушний прохід вводяться антибіотики.

Корок видалено, які наслідки?

Отже, з лікарською допомогою чи самостійно, пробку видалено. Які можуть бути наслідки?

Найчастіше порятунок від сірчаної пробки не спричинить ніяких неприємних наслідків.

У поодиноких випадках можливі ускладнення, а саме:

ушкодження органу слуху;
Зараження середнього вуха у разі, якщо була перфорація барабанної перетинки;
Алергічна реакція компоненти лікарських засобів.

Профілактика виникнення сірчаної пробки

Щоб запобігти виникненню сірчаних пробок, достатньо дотримуватися нескладних рекомендацій, наведених нижче:

Відмовтеся від застосування ватних паличок для чищення вух. Зрозуміло, олівці, ручки та інші жорсткі предмети також не можна застосовувати з цією метою.
Регулярно промивайте вушні канали водою з милом.
Новонародженим та немовлятам прочищають лише зовнішню частину слухового каналу за допомогою сухих ватних тампонів. Рекомендується робити це приблизно раз на три дні.
Своєчасно лікуйте захворювання ЛОР-органів.
Під час відвідування басейну використовуйте для захисту вух спеціальними головними уборами та берушами. Як альтернативу беруш можна використовувати просочені вазеліном ватяні тампони.

При дотриманні цих нескладних правил проблема сірчаних пробок обійде вас стороною.

За матеріалами: sovetcik.ru

Для цитування:Свистушкин В.М., Мустафаєв Д.М. Сучасні можливості лікування та профілактики захворювань зовнішнього вуха // РМЗ. 2013. №11. С. 560

Питання профілактики та лікування хворих на запальні захворювання зовнішнього вуха (вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та епідермального шару барабанної перетинки) залишаються актуальними, т.к. досить часто зустрічаються у практиці оториноларинголога. Одним із основних факторів патогенезу зовнішнього отиту є травма шкіри зовнішнього слухового проходу, що виникає при туалеті вуха, в т.ч. гігієнічними паличками, медичними інструментами тощо. . Порушення цілісності епідермісу має місце і при різних захворюваннях вух, що супроводжуються мацерацією та травматизацією шкіри зовнішнього слухового проходу (екзематозні процеси, хронічний середній отит).

Особливої уваги вимагають пацієнти, у яких зовнішній отит є професійним захворюванням (водолази, гірники тощо). Розвитку захворювань у подібних випадках сприяють множинні мікротравми шкіри зовнішнього слухового проходу частинками пилу, недостатнє очищення шкіри, підвищена вологість та тиск повітря.
Незважаючи на безліч наявних лікарських препаратів, схем і методів лікування, загальні принципи ведення хворих із зовнішнім отитом різної етіології залишаються незмінними вже багато років. Насамперед це ретельний туалет зовнішнього слухового проходу, видалення злущеного епідермісу, гнійного ексудату, грибкових мас. Догляд здійснюється за допомогою вакуумного відсмоктування, атиковим зондом, зондом з ватою, промиванням зовнішнього слухового проходу струменем теплої води або розчинами антисептиків з подальшим ретельним просушуванням шкіри зовнішнього слухового проходу.
Для місцевої терапії зовнішніх отитів бактеріальної етіології використовують вушні краплі, що містять антибіотики. Однак широке і часто невиправдане застосування антибактеріальних засобів без попереднього мікробіологічного аналізу призводить до ще більшого дисбіоз шкіри зовнішнього слухового проходу, наслідком чого є збільшення кількості отомікозів.
Для лікування грибкового отиту застосовують антимікотичні препарати для місцевого застосування, які призначаються, згідно з мікограмою, 1-2 р./добу. протягом 3-4 тижнів. . Доцільно використовувати такі препарати, як хлорнітрофенол, оксихінолін, міконазол, клотримазол, суспензію натаміцину, нафтифін, кандибіотик.
Успішне місцеве застосування кортикостероїдних препаратів при зовнішніх отитах запальної природи пов'язане зі здатністю зменшувати капілярну проникність тканин, знижувати секрецію сальних залоз, знижувати еозинофілію тканину (характерну для дерматитів алергічної етіології), тобто. зменшувати прояви запалення.
Місцеве використання ферментних препаратів, таких як лізоцим та трипсин, як альтернатива антибіотиків стає особливо актуальним при виділенні антибіотикорезистентних штамів у разі неможливості проведення антибіотикотерапії через непереносимість її пацієнтами.
Фізіотерапевтичні методи, за даними багатьох авторів, ефективно використовуються в комплексній та монотерапії зовнішніх отитів різної етіології. Це гелій-неонове та ультрафіолетове лазерне випромінювання, низькочастотне магнітне поле, газоподібний озон, гіпербарична оксигенація, газоподібний оксид азоту.
З погляду профілактики різних захворювань зовнішнього вуха часом принципово важливим є правильне ведення пацієнта з банальною сірчаною пробкою, яка є чинником ризику зовнішнього отиту, т.к. є ризик пошкодження шкіри слухового проходу та розвитку запалення при самостійному видаленні пробки. Крім того, як уже говорилося вище, в цілому ряді випадків надмірна кількість сірки є несприятливим фактором, що сприяє розвитку зовнішнього отиту у водолазів, гірників, космонавтів.
Проблема адекватного очищення шкіри зовнішнього слухового проходу від епідермальних мас, сірчаних пробок є досить поширеною і актуальною у всьому світі. При обстеженні новонароджених у 20% випадків потрібний туалет слухового проходу. За даними турецьких авторів, до 6% учнів початкових шкіл мають сірчані пробки в обох слухових проходах. За даними В.С. Козлова, близько 4% населення Росії стикаються з цим явищем. Усього в нашій країні сірчані пробки відзначаються у 4 млн осіб працездатного віку, у 750 тис. людей похилого віку та 860 тис. дітей.
Вушна сірка є композицією із секрету сірчаних і сальних залоз, а також злущеного епідермісу шкіри зовнішнього слухового проходу. Зовнішній слуховий прохід вистелений шкірою. У перетинчасто-хрящовому відділі вона потовщена, рихло з'єднана з тканинами, що підлягають, і забезпечена волосками, сальними і сірчаними (апокринними) залозами. Тому в цій галузі зовнішнього вуха часто спостерігаються обмежені запальні захворювання (фурункул). У кістковому відділі слухового проходу шкіра витончена (до 0,1 мм), щільно спаяна з окістям і позбавлена волосків і залоз.
Анатомія та топографія структур різних відділів вуха, включаючи зовнішній слуховий прохід, у новонароджених, дітей раннього та старшого віку мають специфічні особливості. Зокрема, відзначаються шви між кістками черепа, заповнені рясно васкуляризованою сполучною тканиною, яка лише до кінця 1-го року життя, а іноді й пізніше, замінюється кістковою. Внаслідок цього слизова оболонка барабанної порожнини тісно пов'язана з судинами та нервами твердої мозкової оболонки середньої черепної ямки, і тому гостре запалення середнього вуха у дітей цих вікових груп приймає бурхливий, а в ряді випадків – ускладнений перебіг. Діти 1-го року життя ще остаточно сформований слуховий прохід. Він складається з хрящової перетинчастої частини – тонкої, короткої та вузької, внутрішня кісткова частина ще не розвинена.
Сірчані залози є похідними потових залоз, що розташовані в шкірі хрящової частини проходу. У кожному слуховому проході налічуються 1-2 тис. залоз, які виділяють 12-20 мг вушної сірки на міс. Стінки секретуючої частини складаються з клітин одношарового кубічного епітелію, що містить коричнево-жовті пігментні гранули. Екскреторні протоки оточені гладкими м'язовими волокнами. Вушна сірка складається із 2 частин. Жирна і щільніша, клейка частина її виробляється сальними залозами волосяних фолікулів, а рідкіша частина - сірчаними залозами. За даними морфологічного дослідження J. Shuggo та співавт. (1988), вушна сірка буває 2-х типів: «суха» (найбільш поширена у жителів Азії та уродженців Америки), що має сірий відтінок; «Волога» (притаманна кавказькій та африканській популяції), має коричневий або темний колір. Секреторна активність залоз обох типів широко варіює від високої до низької. Вологий тип – домінантний, а сухий – рецесивний.
Цікавим є факт використання вушної сірки в Середньовіччі у виготовленні ілюстрованих манускриптів та виробництві перших бальзамів для губ. У минулому столітті у низці країн генетично детерміноване відмінність вушної сірки застосовували для відстеження шляхів міграції населення.
Вушна сірка, а точніше сірчані пробки, у переважній більшості випадків є найчастішою причиною кондуктивної приглухуватості.
Знання про склад та функції окремих компонентів вушної сірки базуються головним чином на імуногістохімічному аналізі шкіри та секрету залоз зовнішнього слухового проходу, хроматографічному дослідженні, а також на визначенні впливу сірки на зростання бактерій.
Питання ролі вушної сірки залишається вирішено. Більшість авторів вважають, що сірка, володіючи бактерицидною властивістю, виконує захисну функцію. У той самий час В.Я. Кунельська (1966) при бактеріологічному дослідженні вушної сірки 30 отологічно здорових людей не виявила затримки зростання бактеріальних культур (золотистого та гемолітичного стафілокока, протею, кишкової палички).
Відомо, що у хворих із запальними захворюваннями зовнішнього вуха вушна сірка практично відсутня, що розцінюється як вторинне порушення діяльності сірчаних залоз, зумовлене запальним процесом. Поява вушної сірки в процесі лікування зовнішніх отитів - сприятлива прогностична ознака. Сірка забезпечує очищення слухового проходу від сторонніх частинок, його зволоження та захист від негативного впливу екзогенних та біологічних факторів.
Фізичні та фізіологічні властивості вушної сірки пов'язані з її біохімічним складом. Згідно з отриманими даними, вушна сірка складається з 6,4% сквалену (гексаметилтетракоза-гексаєн, що використовується як компонент деяких косметичних та фармацевтичних препаратів), 9,6% складних холестеролових ефірів, 9,3% ефірів воску, 3,0% триацилгліцеролу (містить фермент холестеролестеразу, що розщеплює ефіри холестерину), 22,7% жирних кислот, 20,9% холестеролу, 18,6% сульфамідів (мають антимікробну дію, використовуються для виробництва антимікробних фармацевтичних препаратів), 2,0% холестеролу 7,5%). Так як основними її компонентами є ліпіди, холестерол і ненасичені жирні кислоти, вушна сірка не розчиняється у воді і виступає як природне мастило, що перешкоджає висиханню тонкого епідермісу зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки. Протигрибкову та антибактеріальну активність забезпечують кисла реакція (рН=4-6), наявність жирних кислот, ферментів, лізоциму та імуноглобулінів.
Через багатокомпонентність складу вушної сірки та можливість наявності «сторонніх» домішок подібні дослідження вимагають добре оснащеної лабораторії. У багатьох роботах використовували такі дорогі та трудомісткі методи, як тонкошарова та газова хроматографія або мас-спектрометрія, визначали білковий склад шкіри та залоз зовнішнього слухового проходу.
Клітинна фракція вушної сірки містить переважно поверхневі клітини шкіри зовнішнього слухового проходу. J. Meyer та співавт. показали, що у зовнішньому слуховому проході можуть виявлятися антимікробні білки, такі як β-дефензин 1-го та 2-го типів, які з'являються після інфікування Pseudomonas aeruginosa. M. Stockelhuber та співавт. виявили кілька антимікробних білків (кателіцидин, лізоцим, лактоферин, секреторний компонент імуноглобуліну А) у сіркоутворюючих залозах зовнішнього слухового проходу.
Активна білкова секреція у зовнішньому слуховому проході (підтверджена різним вмістом білків у клітинній фракції та фракції лізатів) свідчить про те, що зовнішній слуховий прохід реагує на зміну умов навколишнього середовища (кислотності, вологості, бактеріальної обсіменіння та ін.).
Наступним кроком має стати як подальше вивчення білків вушної сірки, а й пошук джерела їх походження та аналіз клітинного складу. З погляду M. Schwaab та співавт. Це допоможе краще зрозуміти такі недостатньо вивчені захворювання, як зовнішній отит, зокрема найбільш складну його форму - злоякісний некротичний отит.
У нормі вушна сірка видаляється спонтанно при рухах скронево-нижньощелепного суглоба. Однак у певних умовах процес очищення утруднений, у своїй створюються умови освіти сірчаної пробки. Серед причин її утворення слід виділити вроджені або набуті особливості анатомії зовнішнього слухового проходу (звуження та виражений вигин його кісткової частини), природну схильність до гіперсекреції сірки, захворювання та реконструктивні втручання в цій галузі, використання слухових апаратів, тривале перебування у запилених умовах, надмірне зростання волосся всередині слухового проходу та неправильний гігієнічний догляд за зовнішнім вухом. Кожна з цих причин безпосередньо або опосередковано (механічно або через зміну біохімічного складу сірки) може впливати формування сірчаних пробок. Супутні ендокринні або шкірні захворювання також є провокуючим моментом їхнього утворення.
Діагноз «сірчана пробка» (код за МКХ 10 – H61.2) ставиться на підставі анамнезу та типової клінічної картини. Сірчана пробка може тривалий час не проявляти себе, якщо не повністю перекриває зовнішній слуховий прохід. Але при попаданні навіть незначної кількості води вушна сірка набухає. Внаслідок цього виникають відчуття раптового зниження слуху, закладеність, шум у вусі, іноді біль у слуховому проході. Якщо сірчана пробка тисне на барабанну перетинку, можуть з'являтися біль голови, запаморочення, нудота і кашель.
Основним діагностичним методом є отоскопія, за допомогою якої визначаються наявність сірчаної пробки, її консистенція та можливі причини утворення. Як правило, при дослідженні слуху камертональними та аудіологічними тестами у пацієнтів виявляється кондуктивна приглухуватість.
Основними методами видалення сірчаних пробок є церуменолізіс, інструментальний кюретаж, аспірація та вимивання (іригація). Ці процедури виконуються за безпосередньою участю оториноларинголога. Результатами некваліфікованих чи самостійних (за допомогою ватних паличок, зубочисток та ін.) спроб видалення сірчаних пробок є травма шкіри зовнішнього слухового проходу, ущільнення, зміщення сірки до барабанної перетинки, її розрив, іноді з порушенням ланцюга слухових кісточок. Близько 70% випадків перфорації барабанної перетинки у дитячому віці спричинено неправильним застосуванням ватяних паличок. Часто на прийом до отоларинголога пацієнти приходять не у зв'язку із сірчаними пробками, а через наслідки їх самостійного видалення.
Особливо важливими є оцінка стану та правильний догляд за зовнішнім вухом у новонароджених та немовлят. Необхідність цього обумовлена, зокрема, поширеністю різних форм отиту у вказаному віці. Так, причиною зовнішнього та гострого середнього отиту можуть бути травми, що наносяться батьками при туалеті слухового проходу. За даними літератури, дана маніпуляція за допомогою ватної палички призводить до розвитку зовнішнього (55%) та середнього (3%) грибкового отиту. У зв'язку з цим важливою є навчання молодих батьків правилам гігієни новонародженого, включаючи туалет слухового проходу.
Оцінка стану слухового проходу важлива і з погляду дослідження слуховий функції у дитячому віці. У новонароджених слуховий прохід заповнений міксоїдною тканиною, казеозними масами, злущеним епітелієм. Усе це, крім неспокійного поведінки дитини, викликає труднощі під час огляду, дає спотворені результати щодо дослідження слуховий функції новонароджених і дітей раннього віку (акустична імпедансометрія, отоакустична емісія). Останнє особливо актуальне для лікарів пологових будинків та дільничних педіатрів, до обов'язків яких входить проведення первинного скринінгу слухової функції методом отоакустичної емісії. Механічні методи очищення слухового проходу (промивання, кюретаж), якими зобов'язаний володіти лікар-оториноларинголог, не підходять для лікаря-педіатра, який, як правило, не має навичок отоскопії. Тому актуальним є використання спеціальних засобів-церуменолітиків для очищення зовнішнього слухового проходу.
Інструментальне видалення (кюретаж) сірчаної пробки є ефективним та безпечним при використанні оптики (мікроскоп) та спеціальних інструментів, що включають застосування вакуумного відсмоктування. Аспірація можлива за м'якої консистенції сірчаної пробки або після застосування церуменолітичних засобів. В даний час одним із найпоширеніших способів видалення сірчаної пробки є її вимивання (іригація). При м'якій консистенції пробки та правильному виконанні цієї процедури вона ефективна та безпечна. При щільній консистенції та обтурації пробкою слухового проходу дані маніпуляції вимагають значних зусиль та часу, часом виявляються безперспективними. Недотримання методики процедури при використанні шприца Жане (J. Janet) може призвести до травм шкіри зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки, ланцюга слухових кісточок, розвитку вестибулярних порушень, а також зовнішнього і середнього отиту (приблизно в одного на тисячу промивань). Тому вимивання сірчаних пробок з допомогою шприца Жане вимагає знань анатомії, уваги, акуратності. У деяких країнах від застосування даної методики наразі відмовилися.
Певну допомогу сьогодні надають електронні іригатори, ефективність яких ґрунтується на імпульсному характері струменя, що забезпечує звільнення слухового проходу від стороннього тіла при низькій витраті розчинів, що вимиють.
Уявлення про вушну сірку як комплекс хімічно активних речовин спричинило пошук лікарських засобів для її розчинення (церуменолізис). Церуменолізис - один із древніх, ефективних та безпечних способів видалення сірчаних пробок шляхом застосування розм'якшуючих або розчинних препаратів (3% розчин перекису водню, розчин бі- або гідрокарбонату натрію, їх поєднання, олії, Ремо-Вакс, А-церумен та ін.). Дані препарати застосовуються і для гігієнічного туалету зовнішнього слухового проходу як міра профілактики сірчаних пробок. Але цеременолізис не завжди буває ефективним і вимагає додаткового використання інших способів видалення залишків сірчаної пробки шляхом аспірації або іригації.
Одним з препаратів, що використовуються для церуменолізису, є препарат А-церумен, що є водною сумішшю 3-х сурфактантів: аніонного, амфотерного і неіонного, що зменшують поверхневий натяг, розчиняють сірчану пробку і зменшують її адгезію до стінки зовнішнього слухового проходу. Багатокомпонентний склад дозволяє ефективно та безпечно використовувати його з перших днів життя. Засіб зручний для гігієни та профілактики. При сірчаній пробці рекомендується закопування 1-2 р/добу. протягом 3-5 днів. При цьому відбуваються поступовий лізис сірчаної пробки та нормалізація секреції сірки без ризику розвитку вестибулярних та слухових розладів.
А-церумен добре переноситься пацієнтами та може бути рекомендований для монотерапії при гіперсекреції вушної сірки. Висока та комплаентність (зручність застосування та прихильність до лікування цим препаратом), т.к. його застосування не потребує виконання будь-яких додаткових маніпуляцій.
В даний час, крім одноразових контейнерів з препаратом (крапельниці-монодози), з'явилася нова форма випуску - дозований спрей. Додатковою перевагою даної форми препарату А-церумен є висока точність дозування: 1 натискання – 1 доза. Флакон містить 280 доз і може використовуватися всіма членами сім'ї з лікувальною (видалення сірчаних мас) та профілактичною метою.
Потреба у застосуванні препаратів, подібних до вищеназваного, обумовлена необхідністю туалету зовнішнього слухового проходу в будь-якому віці; зростанням числа факторів, що впливають на розвиток захворювань зовнішнього вуха (активні заняття водними видами спорту в басейнах, включаючи підводне плавання, дайвінг, масове використання навушників), лікування яких потребує активного очищення слухового проходу; необхідністю якісного очищення слухового проходу у новонароджених та дітей раннього зрости при проведенні дослідження слуху скринінговими методами.
Даний вид медикаментозного впливу при захворюваннях зовнішнього вуха дозволяє підвищити якість лікування, що є важливою складовою профілактики розвитку подібних захворювань.
Таким чином, при необхідності видалення сірчаної пробки та туалету слухового проходу препарат А-церумен може бути рекомендований для широкого використання у будь-якому віці.

Література
1. Полівод А.М. Запальні захворювання зовнішнього вуха // Вісник оториноларингології. 2006. № 3. С. 63-66.
2. Морозова С.В. Запальні захворювання зовнішнього вуха// Російський медичний журнал. 2001. Т. 9. № 16-17. С. 699-702.
3. Радціг Є.Ю., Котова Є.М., Поляков А.А. Зовнішні отити у дітей: етіологія та принципи лікування // Вісник оториноларингології. 2011. № 6. С. 113-116.
4. Hajioff D., Mackeith S. Otitis externa // Clin. Evid. 2008. Jun. 26.
5. Schaefer P., Baugh R.F. Acute otitis externa: an update // Am Fam. Physician. 2012. Dec. Vol. 1. 86 (11). Р. 1055-1061.
6. Кустов М.О. Комплексне лікування запальних захворювань зовнішнього слухового проходу: Автореф. дис. …канд. мед. наук. СПб., 2012. 23 с.
7. Баландін А.Б., Дімова А.Д. Раціональний вибір антибіотика для місцевого застосування у хворих на зовнішній отит і фурункулами слухового проходу // Вісник оториноларингології. 2004. № 2.
8. Балясінська Г.Л. Вушні краплі отофа та полідекса при лікуванні дітей з гострим середнім та зовнішнім отитами // Вісник оториноларингології. 2003. № 3. С. 53-54.
9. Лучихін Л.А., Магомедов М.М., Горбачова В.А. Ефективність вушних крапель отофа та полідекса при лікуванні запальних захворювань вуха // Вісник оториноларингології. 1999. № 4. - С. 32-34.
10. Рязанцев С.В. Отофа, ізофра та полідекса – нові препарати для лікування отитів та риносинуситів // Новини оториноларингології. 2001. С. 115-116.
11. Кунельська В.Я., Шадрін Г.Б. Сучасний підхід до діагностики та лікування мікотичних уражень ЛОР-органів // Вісник оториноларингології. 2012. № 6. С. 76-81.
12. Кунельська В.Я. Сучасний стан питання діагностики та лікування грибкових захворювань ЛОР-органів // Вісник оториноларингології. 2009. № 4. С. 75-78.
13. Шадрін Г.Б. Сучасний лікувально-діагностичний алгоритм при отомікозі // Вісник оториноларингології. 2011. № 6. С. 109-112.
14. Заварізін Б.А., Анікін І.А. Кандибіотик у лікуванні гострих середніх та зовнішніх отитів // Російська оториноларингологія. 2011. № 2. С. 146-149.
15. Вахрушев С.Г., Проніна Ю.В., Зирянов М.М., Бугакова Т.М. Досвід лікування зовнішнього отиту із застосуванням препарату тридерм. // Вісник оториноларингології. 2004. № 4.
16. Аднан А.Х. Клінічна оцінка ефективності лазеротерапії зовнішніх та середніх отитів: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 1986. 26 с.
17. Ільїн А.Ю. Вуглекислий лазер у лікуванні отомікозу: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 1998. 23 с.
18. Тафтай С.М. Лікування хворих на зовнішні відити з використанням ультрафіолетового лазерного випромінювання: Автореф. дис. …канд. мед. наук. СПб., 2001. 24 с.
19. Сунцов В.В. Вісник оториноларингології. 1991. № 6. C. 23-26.
20. Орлов А.В. Дерматити зовнішнього слухового проходу: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2000.
21. Яшан І.А., Єдінін Є.П. Місцева нормоборична оксигенація у лікуванні зовнішнього отиту: Тези 6-го з'їзду оториноларингологів УРСР. Львів, 1983. С. 104.
22. Носова О.А., Наседкін А.М., Мустафаєв Д.М. Терапія хворих із різними запальними захворюваннями середнього вуха екзогенним оксидом азоту // Російська оториноларингологія. 2010. № 4 (47). З. 66-70.
23. Богомільський М.Р., Радціг Є.Ю., Рахманова І.В. Значення гігієни зовнішнього вуха у новонароджених та грудних дітей у профілактиці захворюваності // Педіатрія. 2012. № 4 (91). З. 54-57.
24. Захворювання зовнішнього вуха / за ред. проф. С.А. Карпіщенко СПб.: Діалог, 2012.
25. Богомільський М.Р., Радціг Є.Ю., Рахманова І.В., Ішанова Ю.А. Церуменолізис у новонароджених та немовлят // Вісник оториноларингології. 2010. № 4. С. 90-92.
26. Богомільський М.Р., Радціг Є.Ю., В'язменов Е.О. Нові можливості церуменолізу у дітей // Педіатрія. 2008. № 2 (87). З. 104-105.
27. Куличков В.І., Степанідіна Є.К. Ефективність та безпека препарату Ремо-вакс для церуменолізу у дітей з алергічними захворюваннями // Педіатрія. 2009. № 1 (87). З. 104-105.
28. Сакс Ф.Ф. Атлас з топографічної анатомії новонародженого. М: Медицина, 1993. С. 9-15.
29. Маркова М.В. Травматичні ушкодження зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки у дітей: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2010.
30. Рахманова І.В., Котов Р.В., Бабак О.А., Раш В.В. Важливість дослідження ЛОР-органів у недоношених дітей // Вісник оториноларингології. 2010. № 3. С. 12-14.
31. Радціг Є.Ю., Рахманова І.В., Богомільський М.Р. та ін Проблеми педіатра у підготовці новонароджених дітей до дослідження слуху та аудіологічного скринінгу // Педіатрія. 2010. № 89 (3). С. 65-68.