Зайве оволосіння у жінок причини. Надмірне оволосіння. Крем для депіляції

Загальновідомо, що тіло птиці захищає пір'я, тварин - шерсть, а в людини на тілі росте волосся. Їх немає тільки на долонях та ступнях. Волосяний покрив тіла - своєрідний атавізм, що залишився у спадок людині з давніх-давен. На тілі дорослої людини налічується від 300 до 500 тисяч волосків. Найбільше волосся на тілі у людей зі світлим волоссям і найменше - у рудоволосого, причому руде волосся на дотик найжорсткіше.

Зростання волосяного покриву на тілі дорослої людини залежить від роботи статевих залоз. Чоловічі гормони посилюють розвиток волосся на обличчі і тілі і перешкоджають їх росту на голові. Жіночі гормони, навпаки, сприяють розвитку волосся на голові, але не на тілі або обличчі.

Основні пункти:

Ознаки

Гіпертрихоз - це надмірне зростання волосся в місцях, де зазвичай росте лише пушкове волосся, тобто наявність волосся там норма (ноги, руки, груди і т.д.), але тільки з урахуванням віку, статі та етнічної приналежності. Наприклад, зростання волосся на ногах у дорослої жінки може бути нормою. А ось те саме у дівчинки 10 років уже нормою не є. Якщо багата рослинність на ногах є звичайним явищем для представниць деяких середземноморських народів, то для жінок азіатського походження це зовсім не характерно.

Опис

Гіпертрихоз — це стан, при якому тонке, м'яке, мало пігментоване пушкове волосся перетворюється на грубе, пігментоване стрижневе. Розрізняють кілька видів гіпертрихозу. Перший - гетерогенія: поява у дівчат і жінок бороди, вусів і зростання волосся за чоловічим типом (у чоловіків волосся на лобку росте у формі ромба, у жінок - трикутника, опущеного вниз). При гетерогенії зростання волосся посилюється в період статевого розвитку, перед чи під час клімаксу. Другий – гетерохронія: передчасна поява волосся як вторинних статевих ознак (виникнення у дітей волосся на лобку, бороди, вусів) на тлі аномального розвитку або захворювання залоз внутрішньої секреції. Третій – гетеротипія: посилене зростання волосся на незвичайних місцях (наприклад, на попереку). Вона може бути частковою, місцевою або поширеною по всьому тілу.

Причин розвитку гіпертрихозу може бути кілька, тому перш ніж почати з ним боротьбу, треба з'ясувати, чому виникли ці проблеми та розпочинати боротьбу з них:

1. вроджений пушковий гіпертрихоз (у цьому випадку зародкове волосся не заміщається пушковим і термінальним, а продовжує рости, досягаючи в довжину 10 см і більше); може свідчити про наявність будь-якого генетичного синдрому;
2. придбаний пушковий гіпертрихоз (з волосяних фолікулів, що дають ріст пушковому волоссю, починає рости зародкове волосся. Цей стан - провісник злоякісних новоутворень. У 98% хворих виявляють ту чи іншу злоякісну пухлину; гіпертрихоз з'являється іноді за кілька років до виявлення пухлини);
3. лікарський гіпертрихоз (оволосіння різних ділянок тіла, внаслідок прийому деяких препаратів – кортикостероїди, циклоспорин, стрептоміцин, діазоксид, міноксидил, пеніциламін, псоралени);
4. симптоматичний гіпертрихоз (зустрічається при порфірії, бульозному епідермолізі, черепно-мозкових травмах, фетальному алкогольному синдромі, дерматоміозіті, виснаженні, нервовій анорексії);
5. травматичний гіпертрихоз - посилене зростання волосся у місці травм, рубців, постійного подразнення шкіри (типовий приклад - зростання волосся на бороді у чоловіків при постійному голінні). У жінок з надмірним зростанням пушкового волосся на обличчі, руках або ногах постічна боротьба з волоссям (висмикування, гоління, змащування жирними кремами, депіляцією) призводить до їх помітного потовщення, вони стають грубими, жорсткими і починають рости швидше, ніж звичайно.

Лікування

Лікування гіпертрихозу полягає, перш за все, у позбавленні причини, що викликала його розвиток. При лікуванні гіпертрихозу обумовленого ендокринними порушеннями проводять лікування основного захворювання. Наприклад, при

Насамперед, звичайно, це питання цікавить мам дівчаток. Спочатку розберемося у термінах. Існують 3 типи волосся:
- лануго(перворідний пушок) - це волосся плода, яке з'являється на третьому місяці внутрішньоутробного розвитку і випадає приблизно на 36 тижні. При передчасних пологах дитина може з'явитися на світ покрита первородним гарматою;

- пушкове волосся- це світле, тонке волосся, не більше 1-2 см в довжину, що майже не містить пігменту;

- стрижневе волосся- жорстке, темне, товсте термінальне волосся.

Існує кілька понять пов'язаних із надлишковим оволосінням. Гірсутизм слід відрізняти від гіпертрихозу.

Гіпертригосп- це вроджене або набуте надлишкове оволосіння, незалежне від вмісту андрогенів - чоловічої фракції гормонів (тестостерону, андростендіону та ін.), що з'являється переважно поза андрогензалежними областями (лобок, стегно, пахвова область, живіт і т.д.).

Трансформація пушкового волосся у стрижневі відбувається під впливом андрогенів! Це називається гірсутизмі відбувається в андрогензалежних зонах.

Дуже важливо – на кількість та якість волосся впливають безліч факторів – етнічні особливості, системні фактори, рівень статевих гормонів та індивідуальна чутливість шкіри до андрогенів.

Розберемо деякі причини надмірного оволосіння у дітей :

1. Якщо починати з періоду новонародженості, особливо у недоношених дітей, часто вся поверхня тіла вкрита пушковим волоссям – лануго. Таке волосся поступово випадає, але вогнищеве його зростання може зберігатися протягом життя. Іноді це поєднується з деякими вадами розвитку, що потребує більш пильного обстеження дитини.

2. Якщо дитина швидко зростає, гормон росту в цьому випадку активно проявляється зростанням волосся на передпліччях, гомілках, і не спостерігається в андрогензалежних місцях (це на відміну від інших форм надлишкового оволосіння). Це не є патологією.

3. Найпростіший варіант – це зростання волосся конситуційного характеруколи активно росте або пушкове, або навіть стрижневого типу волосся, але це особливість спадкова, та/або внаслідок певної національності (характерно для євреїв, циган, жителів Кавказу, греків та ін.).

4. Особливо пильну увагу ендокринолога звертає на себе ріст волосся у дівчинки в зонах, характерних для дії статевих горомнів - лобкова область, пахви, груди, живіт, внутрішня поверхня стегна (особливо якщо ріст волосся починається до 8-9 років, раніше за період статевого дозрівання , це називається передчасне адренархе), і в цих випадках важливо знати, як проходило статеве дозрівання у жінок по лінії матері та самої мами. При такому характері росту волосся ендокринолог уточнює, за допомогою гормонального обстеження, причини такого оволосіння - ВГКН (гіперплазія надниркових залоз, коли є генетична схильність до росту волосся, що виражається передчасним дозріванням у вигляді появи надлишкового росту волосся, потім у вигляді порушення циклу, ранній появі вугрів . Виключаються також інші причини - ППР (передчасне статеве дозрівання), виключається гіпотиреоз (недостача гормонів щитовидної залози), гіперпролактинемія, СПКЯ (формування синдрому полікістозних яєчників), синдром Кушинга (гіперпродукція гормонів надниркових залоз), акромегалія (гіперпродукція) вкрай рідко зустрічаються пухлини яєчників або надниркових залоз, головного мозку.

Обстеження, як правило, здійснюється двома лікарями – гінекологом та ендокринологом.

5. Іноді причиною надлишкового оволосіння є прийом ліків, таких як глюкокортикоїди (ГКС), цитостатики та ін.

6. Якщо причина надлишкового росту волосся не уточнена, такий процес трактується як ідіопатичнеоволосіння, і воно вимагає спостереження, та повторного забору аналізів через 1-2 роки.

В обстеження входить забір крові на гормони: фракція чоловічих гормонів (тестостерон загальний, вільний, дигідротестостреон, андростендіон, 17-ОН-прогестерон, ДГА-С, ГСПС, пролактин, ТТГ, Т4 вільний, а при менструаціях, що почалися, - на 2-4 доби ФСГ, ЛГ.
Також виконується УЗД органів малого тазу, надниркових залоз. Визначення кісткового віку (рентген кистей), оскільки підвищена кількість чоловічих гормонів у дівчинки закриває зони зростання.
Іноді МРТ мозку.

Надмірне оволосіння на прийомі оцінюється
за офіційною шкалою Феррімона-Голлвея : (Результат більше 7 балів - це ознака гормональних порушень):

Верхня губа
1 бал - поодинокі волоски по зовнішньому краю,
2 бали - маленькі вусики по зовнішньому краю,
3 бали - вуса на половину зовнішньої області,
4 бали – вуса до середньої лінії губи

Підборіддя
1 бал -поодиноке розсіяне волосся,
2 бали - розсіяне волосся, але ріст їх більш рясний,
4 бали - суцільне рясне оволосіння.

Груди
1 бал - волосся навколо соска,
2 бали - волосся навколо соска і по середній лінії грудей,
3 бали - дугоподібне оволосіння грудей,
4 бали - суцільне оволосіння.

Верхня половина спини
1 бал - окреме розсіяне волосся,
2 бали - значна кількість розсіяного волосся,
3 бали - суцільне оволосіння незначне,
4 бали - суцільне рясне оволосіння,

Нижня половина спини
1 бал - сакральний пучок (на попереку у вигляді трикутника),
2 бали - сакральний пучок та деяке оволосіння на латеральній поверхні спини,
3 бали оволосіння ¾ нижньої частини спини,
4 бали - суцільне оволосіння,

Верхня половина живота
1 бал - окремі волоски по білій лінії,
2 бали - рясне оволосіння по білій лінії,
3 бали - оволосіння ½ верхньої половини живота,
4 бали - суцільне оволосіння верхньої частини живота.

Нижня половина живота
1 бал – окремі волоски по білій лінії,
2 бали - смужки волосся по білій лінії,
3 бал - широка смужка по білій лінії,
4 бали - зростання волосся у вигляді трикутника

Плечо
1 бал - розсіяне волосся більше ¼ плеча, 2 бал - більш рясне на ¼, але не повне,
3 бал - суцільне незначне,
4 бал - суцільна рясна

Передпліччя

Стегна
1 бал і 2 бали - суцільне оволосіння тильної поверхні незначне,
3 бали та 4 бали - суцільне рясне оволосіння тильної поверхні.

Гомілка
1 бал і 2 бали - суцільне оволосіння тильної поверхні незначне,
3 бали та 4 бали - суцільне рясне оволосіння тильної поверхні.

Чим густіше, чорніше і жорсткіше у жінок вуса, тим вони плодючіші, - стверджують деякі чоловіки. Вважається також, що вусаті подруги не зраджують своїх чоловіків і зберігають їм вірність аж до смерті. При цьому більшість дам не має наміру демонструвати свої відзнаки, і салони краси з ранку до вечора позбавляють жінок від зайвої рослинності. То що це за напасть така – волохатість? Розповідає Тетяна Васильєвалікар-ендокринолог.

– Тетяно Василівно, чому жінки з вусиками користуються підвищеною чоловічою увагою? Чи правда, що це прикмета пристрасності?

– Деякі чоловіки справді знаходять пікантність у цьому, вважаючи вусики показником темпераменту. Насправді, це вказує на неполадки з гормональним тлом. Як правило, у таких жінок підвищений тестостерон – гормон сексуальності.

– Яким чином чоловічий тестостерон впливає на сексуальний потяг у жінок?

– При підвищеному рівні тестостерону сексуальний потяг посилюється. Інша річ, що при надлишку цього гормону виникає і чоловічий тип оволосіння. Через зростання термінального волосся в жіночому вигляді з'являється ознака омужствування, або гірсутизм. При посиленому оволосіння жінок ще говорять про гіпертрихоз.

- Що таке термінальне волосся?

– Темні, жорсткі та довгі, на відміну від слабо забарвлених м'яких та коротких пушкових. Вони проявляються в областях, чутливих до чоловічих статевих гормонів, де в нормі у жінки розвивається лише невелика кількість пушкового волосся.

Для класифікації гірсутизму тіло поділено на дев'ять андрогенчутливих зон росту волосся: верхня губа, підборіддя, груди, живіт, лобок, плечі, стегна та спина. Зазвичай у жінок зустрічається по кілька волосків у цих зонах. Патологією вважається, якщо волосся стає густим, довгим і вибирають постійним місцем росту обличчя, груди, верхню частину спини і живота, щоки, розташовуючись там у вигляді бакенбард, у вушних раковинах.

Як відрізнити нормальний гірсутизм від патологічного?

Із застосуванням спеціальних методів, що визначають рівень у плазмі крові андрогенів, а саме:

Тестостерону (ТЗ), потужного гормону, що синтезується в яєчниках, надниркових залозах і утворюється з андростендіону в жировій тканині;

Андростендіона (АСД), що утворюється в рівних кількостях у яєчниках та надниркових залозах;

Дегідроепіандростерону (ДГЕА), що продукується в основному в надниркових залозах.

Крім трьох основних гормонів з'ясовується кількість ДЕА-сульфату (ДЕА-С), а також 5а-ДТС, АКТГ, пролактину.

Для цього на 5 - 7-й день циклу (1-й день - це 1-й день циклу) здають наступні гормони: ЛГ, ФСГ, естрадіол, пролактин, тестостерон, ДГЕА-С, ДГЕА, кортизол, 17-оксипрогестерон, ТТГ та вільний Т4.

Якщо результати покажуть підвищення гормонів стресу: пролактину, кортизолу, їх слід перездати, оскільки ці величини можуть стосуватися захворювання і викликані елементарним хвилюванням через походу до лікарні чи боязні здачі крові з вени. Для діагнозу «гіперпролактинемія», наприклад, необхідний триразовий вимір підвищеного рівня пролактину.

Прогестерон має сенс здавати лише у середині другої фази менструального циклу. При регулярному 28 – 30-денному циклі – на 20 – 23 день.

Всі гормони здають натще, як і будь-які аналізи крові.

Потрібні ще біохімічний аналіз крові та загальний аналіз крові.

Проводиться УЗД надниркових залоз, органів малого тазу, за необхідності – ядерно-магнітна томографія.

У разі симптомів полікістозу яєчників слід провести вагінальне дослідження, оскільки рак ендометрію часто супроводжується цим синдромом.

- Чому з'являється така волохатість?

– Оволосіння – перша ознака непорядків у гормональній системі організму, можливо, прояв захворювань, небезпечних для життя.

Гірсутизм - найчастіше наслідок ураження кори надниркових залоз, їх пухлин або полікістозу яєчників.

– Тобто вилізло жорстке волосся на підборідді чи над верхньою губою – треба не до косметолога, а до ендокринолога бігти?

– Насамперед не панікувати. Ступінь вираженості гірсутизму може бути різною, як через підвищену вироблення чоловічих статевих гормонів, так і через спадкові фактори, а також через прийом ліків, стан екології. Причинами гірсутизму можуть бути банальне куріння, ожиріння або серйозні захворювання: злоякісні новоутворення, вроджена дисфункція надниркових залоз, синдром інсулінорезистентності, гіперпролактинемія, полікістоз яєчників, гіпотиреоз, пролактинома.

Кожна патологія має свої відмітні ознаки. Наприклад, гіперандрогенія, або підвищений рівень чоловічих статевих гормонів проявляється при хворобах надниркових залоз, найчастіше як наслідок пухлинного процесу, внаслідок чого в них відбувається розростання клітин, що виробляють чоловічі статеві гормони, відповідальні за розвиток вторинних статевих ознак. При пухлині відбувається посилений викид попередників чоловічих статевих гормонів, які вже у тканинах організму перетворюються на тестостерон.

Такий же викид відбувається і при захворюванні кори надниркових залоз, коли починається їх посилена стимуляція з боку центральної нервової системи. Збільшення кількості волосся на тілі може спровокувати рак легенів. Іноді такі пухлини починають синтезувати гормони, що регулюють роботу надниркових залоз. Часом гірсутизм спостерігається під час вагітності та в клімактеричному періоді, а також при ураженнях головного мозку – пухлинах, енцефаліті, розсіяному склерозі, епілепсії. У деяких випадках його причиною є місцевий вплив на шкіру або шкірні захворювання.

До речі, про те, що не все гаразд в організмі, може сигналізувати і прояв сальності шкіри, акне, на голові, порушення менструального циклу, збільшення маси тіла. Як правило, це також ознаки підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів у крові. Якщо не коригувати цей стан, то гормони непомітно роблять свою справу: поступово у жінки грубіє голос, змінюється перерозподіл жирової клітковини у верхній частині тіла, з'являються численні розтяжки, збільшується клітор, посилюється статевий потяг. У такого омужствування образу жінки існує діагноз - вірилізація. Як правило, це наслідок наявності андрогенсекретуючої пухлини.

Полікістоз яєчників– одне з гормональних порушень, які призводять до безпліддя за рахунок того, що в організмі жінки не відбувається овуляції у конкретній фазі циклу. Спостерігається при порушенні функції різних органів: гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної залози та самих яєчників.

– Тобто такі мутації можуть спровокувати навіть ліки?

– Звичайно, тому ми й закликаємо населення не користуватися без призначення лікаря препаратами, ефект може бути протилежним. Є «оволослювачі» з побічними ефектами: збільшення у вазі, набряки та зменшення об'єму грудей, жирна шкіра, гірсутизм та зниження тембру голосу. Гірсутизм часом провокують погано підібрані гормональні протизаплідні засоби, стероїди. Тому потрібно бути дуже розбірливими. Нашкодити організму простіше, відновлювати важче. Результат при лікуванні гірсутизму з'являється лише за півроку - рік. І це не означає, що андрогенні області стають ніжними, як у дитини. Лікування не позбавить повністю надмірного росту волосся, хоча і сповільнить швидкість їх росту. Лише згодом, нормалізувавшись, гормональне тло дозволить тілу звільнитися від зайвої рослинності.

Придбаний пушковий гіпертрихоз завжди вимагає ретельної оцінки через ймовірність приховано ракової пухлини, що протікає. Дослідження дев'яти хворих на генералізований пушковий гіпертрихоз (у віці від 34 до 78 років) показало, що 56 % з них мали пухлини шлунково-кишкового тракту та 22 % – пухлину легені.

– Тетяно Василівно, виходить, у східних жінок завжди підвищене гормональне тло? Адже у них не тільки вусики, а й бакенбарди на смаглявій шкірі виглядають цілком органічно?

– Справді, у представниць південних народів зустрічається так званий сімейний чи генетичний гірсутизм. Для здоров'я він не є небезпечним і є цілком нормальним станом. Оцінюючи вираженості гірсутизму слід пам'ятати етнічні відмінності. Є ще найзагадковіший вид гірсутизму – ідіопатичний. На думку вчених, він пов'язаний з підвищеною діяльністю деяких ферментів та занадто великою чутливістю волосяних цибулин до дії андрогенів. Такий діагноз ставлять жінкам із явними ознаками надлишку андрогенів, але із збереженою менструальною функцією, незміненими розмірами яєчників, відсутністю ознак пухлин надниркових залоз або яєчників, нормальною активністю надниркових залоз. У них зазвичай трохи підвищений рівень тестостерону, але він менший, ніж у хворих з полікістозом яєчників.

- Чи існують, окрім оволосіння, явні ознаки гірсутизму?

- Збільшення м'язової маси, скроневе, ожиріння, луноподібне обличчя, так звана «бичача шия», надключичні жирові подушки, розтяжки на грудях, животі, стегнах і сідницях, стоншення шкіри, облисіння брів, набряки, суха шкіра, уповільнені рефлекси. При пальпації прощупуються утворення в області живота, зазвичай викликані пухлиною яєчників або надниркових залоз. У цьому випадку слід здійснити бімануальну пальпацію органів тазу.

При пухлинах гіпофіза можуть порушитись поля зору. При акромегалії спостерігаються грубі риси обличчя та збільшення кінцівок.

Але найчутливіші волосяні цибулини: вони гостро реагують на найменші зміни гормонального фону. Зростання волосся, що несподівано посилилося, може сигналізувати не тільки про надлишок тестостерону, але і про ряд захворювань, навіть про ракову пухлину.

– Чи можна вилікувати гірсутизм?

- За умови позбавлення його причини - видалення пухлин яєчників або надниркових залоз, припинення куріння або відмови від медикаментів. Для деяких пацієнтів підбирають препарати, що пригнічують рівень тестостерону в крові та знижують чутливість волосяних цибулин до андрогенів. Наприклад, деякі оральні контрацептиви також мають переважну дію на вироблення чоловічих статевих гормонів, що секретуються яєчниками і знижують рівень тестостерону в крові. Але процес корекції не швидкий. При тривалому лікуванні гірсутизму прогноз щодо припинення зростання нового волосся хороший, але лікування не позбавляє вже вирослих.

– Наскільки ефективні за гірсутизму косметологічні процедури?

– У поєднанні з лікарськими препаратами вони дають добрий естетичний ефект. Якщо гірсутизм ідіопатичний чи конституційний, то рекомендовано лише косметичні процедури. Зараз їх безліч - вищипування, але якщо волосся довге, це може призвести до утворення пустул (бульбашок з гнійним вмістом) і рубців. Популярним є, наприклад, термоліз – при ньому через голку, введену в шкіру, подається змінний струм, нагріваючи і руйнуючи фолікул. Процедура болюча, потребує місцевого знеболювання, досить ризикована, оскільки можливе перегрів шкіри, виникнення рубців, запалень чи фолікул. Для тих, кому протипоказані голки, як правило, це володарки дуже світлої, чутливої, схильної до появи рубців шкіри, більше підійде хімічна епіляція за допомогою активних речовин – ензимів. Вони поступово руйнують структуру фолікула, тому потрібний певний курс, після якого ефект стає стійким.

Суть методів у тому, що вони видаляють стрижневе волосся до того, як почнуть діяти лікарські препарати, що знижують новий ріст і трансформацію у стрижневе волосся. Після чого відбувається новий ріст більш тонкого та світлого волосся. До побічних ефектів деяких процедур належать локальний набряк і почервоніння протягом 24 – 48 годин, можлива гіперпігментація протягом шести місяців.

- Чи можна за допомогою дієти скоротити рівень андрогенів?

– Обов'язково. Тим більше, як показує практика, ожиріння відзначається у 75% хворих на гірсутизм. Воно часто супроводжує діагнозу полікістозних яєчників та гіпотиреозу. Рекомендація пацієнтам проста: зменшити кількість порцій і скоротити в їжі вміст вуглеводів, що легко засвоюються, збільшити фізичні навантаження. Тренування та правильне харчування допомагають збалансувати гормональний фон.

- Чи дійсно для жінок, хворих на гірсутизм, характерно?

- Не обов'язково. Буває, що від початку прогресування гірсутизму у більшості пацієнток відзначаються нерегулярні. Однак і при регулярному циклі у пацієнток із гірсутизмом діагностується полікістоз яєчників. Значна частина тих, кому ставлять цей діагноз, страждає також від надмірної ваги. Ультразвукове дослідження у разі показує характерну ланцюг маленьких, як перлини, кіст. Цей стан, як правило, призводить до безпліддя, тому що овуляції практично не відбувається. Існує і потенційний ризик розвитку раку ендометрію.

При ідіопатичному гірсутизмі зберігаються нормальний лібідо, своєчасно настає вагітність зі сприятливим кінцевим результатом. Все залежить від рівня перевищення гормонів.

– Тетяно Василівно, скажіть, це міф чи реальність – народження повністю волохатих дітей, більше схожих на звірят?

- Таке явище, на жаль, зустрічається, коли дитина народжена повністю волохатим, крім долонь і підошв ніг. Як правило, це результат частого впливу алкоголю на плід під час внутрішньоутробного розвитку, а також при вірусному енцефаліті, порушення роботи щитовидної залози, дистрофії. Можлива поява гіпертрихозу як реакції на стрес організму при глибокому пілінгу або інших серйозних косметологічних процедурах, а також при постійних травмах, дії хімічних реагентів. Часто гіпертрихозу схильні страждають на анорексію (відсутність апетиту), шизофренію.

– Як відрізнити гіпертрихоз від гірсутизму?

– Надмірне зростання гарматного та термінального волосся в тих місцях, де звичайне зростання волосся є нормою як у жінок, так і у чоловіків, з урахуванням національних особливостей та віку – це гіпертрихоз. Наприклад, зростання волосся на гомілках у жінок – норма. Але у разі їх надмірності ситуація називається гіпертрихозом. У чоловіків нормальним вважається зростання волосся на грудях. Однак поява занадто великої кількості волосся – гіпертрихоз. Щоб відрізнити гірсутизм, досить усвідомити, що поява термінального волосся на грудях у жінок вже симптоми гірсутизму.

– А як ставитися до якихось волосяних галявин на тілі, обличчі, наприклад, волохатих родимок?

– Природжений гіпертрихоз може виявлятися і у вигляді пучків волосся в ділянці шиї та попереку. Зустрічається і в гамартомах (пухлинних утвореннях) і невусах (родимих ​​плямах). Пігментований невус помітний відразу після народження дитини, проте надмірне оволосіння може початися пізніше. Гіпертрихоз часом пов'язаний із вродженим розщепленням хребта.

Лариса Синенко

– це надмірне зростання стрижневого волосся у жінок, обумовлене чоловічими статевими гормонами – андрогенами.

У людини існує два типи волосся: пушкові та стрижневі. Пушкові волоссявиростають із одного типу волосяних цибулин. За своєю структурою пушкове волосся ніжне, тонке і коротке. Стрижневе волоссяж проростають з іншого типу волосяних цибулин. Даний тип волосся пігментований, волосини жорсткі, грубі, товстіші. Під дією чоловічих статевих гормонів волосяні цибулини (фолікули) першого типу можуть перетворюватися на цибулини другого типу, і, відповідно, з них вже будуть рости жорсткі волосся стрижневого типу.

Де в нормі у жінок росте стрижневе волосся?

Відмінність гірсутизму від гіпертрихозу (надлишкового оволосіння)

Зв'язок гірсутизму та гіперандрогенії (підвищеного вмісту чоловічих статевих гормонів у крові)
Гірсутизм є один з найбільш постійних і часто один із ранніх симптомів гіперандрогенії.

Гіперандрогенія- Це стан організму, при якому відбувається підвищення рівня концентрації чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Тобто поняття гірсутизму тісно пов'язане з поняттям гіперандрогенії. Гіперандрогенія є результатом значних порушень у складній системі регуляції статевої функції, що включає гіпоталамус, гіпофіз, яєчники і надниркові залози.

До чого може призвести гіперандрогенія?

Як поширений гірсутизм?
Серед дорослого населення частота народження гірсутизму становить 25-30% (за винятком азіаток і мешканок північних країн). Гірсутизм не завжди пов'язаний із андрогенією. Однак наявність росту волосся на спині, плечах, грудях і верхній частині живота може говорити про те, що в даному випадку гірсутизму супроводжує гіперандрогенія.

Основні причини появи волосся на обличчі у жінок

Види гормонів, що призводять до появи волосся на обличчі у жінки
Справа в тому, що визначення джерела підвищеної продукції андрогенів досить складне. Ситуація ускладнюється тим, що андрогени у жіночому організмі продукуються і яєчниками, і наднирниками. А гормони, які виробляють яєчники і надниркові залози, мають подібні клінічні ефекти.

Якими органами та при яких захворюваннях формується надлишок гормонів при гірсутизмі?

Чому виникає такий збій і яєчники чи надниркові залози починають виробляти андрогени у підвищеній кількості? Іншими словами, які ж основні причини гіперандрогенії? Існує так звана, надниркова андрогеніяі яєчникова.

1. - обумовлена ​​підвищеним синтезом андрогенів корковим шаром надниркових залоз, що зустрічається при вродженій гіперплазії кори надниркових залоз. Такий стан гіперплазії кори надниркових залоз спостерігається при наступних патологіях:

• уродженому адреногенітальному синдромі
• передчасному статевому дозріванні
• уродженої дисфункції кори надниркових залоз
• гормонопродукуючих пухлинах кори надниркових залоз

1. Яєчникова гіперандрогенія– обумовлена ​​підвищеним виробленням андрогенів при різних видах синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), а також синтезом андрогенів гормоноактивними пухлинами яєчників.

1. Гіперпродукція андрогенів, спричинена ушкодженнями різних центральних рівнів регуляції статевої системи. До таких центральних регуляторів статевої системи, локалізованих у головному мозку, відносять гіпоталамо-гіпофізарну систему. Внаслідок пошкодження роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи розвиваються такі патологічні стани, як: хвороба Іценко-Кушинга, синдром Морганьї-Стюарта-Мореля та інші.
2. Гіперандрогенія, спричинена порушенням обміну чоловічих статевих гормонів у периферичних тканинах (шкірі), а також порушенням рецепторної взаємодії «андроген – рецептор гормону» у шкірі.

Що таке стероїдні гормони? Де та з чого синтезуються стероїди?

Весь процес утворення кожного стероїдного гормону в цілісному ланцюгу синтезу контролюється строго певним набором ферменту. У силу такого контролю відмінності у вигляді синтезованого стероїду, які переважають у яєчниках, яєчках, надниркових залозах, починають виявлятися вже на стадії розвитку статевих залоз (яєчок та яєчників) і надниркових залоз у ході ембріонального розвитку в утробі матері.
Як яєчники, так і надниркові залози, а також периферичні тканини роблять свій внесок у виробництво чоловічих статевих гормонів, продукуючи андрогени в різних кількісних співвідношеннях.

Де і як утворюються андрогени в яєчниках?

При гіперплазії строми яєчника або виникненні гормоноутворюючої пухлини тестостерон починає синтезуватися у підвищених кількостях.

Де і як утворюються андрогени у надниркових залозах?

Які ефекти справляють андрогени на периферичні тканини?

Вважають, що тестостерон разом із естрогенами лише на рівні центральної нервової системи впливає статевий потяг (лібідо). На молочну залозу андрогени мають ефект, протилежний дії естрогенів, внаслідок чого тканина залози розвивається недостатньо. Дана картина спостерігається у жінок, які на початку періоду статевого дозрівання мали надлишок андрогенів (наприклад, при гіперплазії кори надниркових залоз).
Вплив андрогенів призводить до збільшення м'язової маси, зростання трубчастих кісток у довжину, збільшення щільності кістки.

Мішенню андрогенів у жінок є шкіра. Як результат впливу на волосяні цибулини, локалізовані на обличчі і тілі, ніжне пушкове волосся перетворюється на грубе і жорстке, пігментоване волосся.
Як було зазначено вище, гиперандрогения перестав бути самостійним захворюванням. Вона є частиною комплексу обмінних метаболічних порушень, властивих тому чи іншому патологічному стану. А гірсутизм, повторимося, є найбільш характерним проявом підвищеної продукції андрогенів.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) як причина гірсутизму

Частота народження полікістозних яєчників. Клінічні симптоми синдрому полікістозних яєчників. Тріада синдрому Штейна-Левенталя

Розглянемо підвищену продукцію андрогенів яєчниками, оскільки цей патологічний стан зустрічається в популяції найчастіше в порівнянні з іншими гіперандрогенними синдромами.

Класичним проявом даного патологічного стану є синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Дана патологія досить часто зустрічається в гінекологічній практиці, переважно у жінок з безпліддям і порушеннями менструального циклу. На феномен так званої «кістозної дегенерації яєчників» було звернено увагу ще 1845 року. Також наприкінці ХIХ століття була запропонована операція клиноподібної резекції або видалення яєчників для зменшення рівня андрогенів, що виробляються ними. У 1935 році була описана тріада симптомів, що включає ожиріння, полікістозні яєчники і відсутність овуляції. Ця тріада отримала назву синдрому Штейна-Левенталя. Частота даного синдрому серед жінок фертильного віку становить 3-11%, причому серед пацієнток із безпліддям – 18-20%. У жінок, які страждають на різні порушення менструального циклу і мають гірсутизм, синдром полікістозних яєчників виявляється більш ніж у 60% випадків.

Причини та механізм розвитку синдрому полікістозних яєчників

Велике значення належить підвищеному рівню секреції андрогенів за кілька років до першої менструації (менархе). Надлишок андрогенів надниркових залоз перетворюється на естрогени, які підвищений рівень зрештою стимулює підвищене освіту андрогенів в яєчниках, гіперпродукція яких стає самоподдерживающейся. Тобто замикається так зване порочне коло.

Дебют захворювання, як правило, збігається з початком менструальної функції (менархе) або найближчим часом. При ультразвуковому дослідженні (УЗД) у переважної кількості пацієнток, з подібними порушеннями в системі регуляції статевої функції, у яєчниках виявляються полікістозні зміни. З іншого боку, важливе значення у виникненні кістозних змін яєчників багато авторів надають порушенням жирового обміну (ожиріння), оскільки в жировій тканині відбувається трансформація андрогенів в естрогени. А надлишок вироблених на периферії естрогенів призводить до порушення гормонопродукуючої функції яєчників. Додатковими факторами у розвитку синдрому полікістозних яєчників є: підвищення вироблення інсуліну та інсулінрезистентність. Це означає, що при навантажувальній пробі з глюкозою відбувається значне збільшення кількості андрогенів. Важлива роль розвитку синдрому поликистозных яєчників відводиться і дефектам специфічних ферментних систем, які забезпечують нормальний синтез стероїдних гормонів.

При таких видах ендокринної патології як, наприклад, знижена функція щитовидної залози також може відбуватися розвиток синдрому полікістозних яєчників.

Як визначитися з діагнозом синдром полікістозних яєчників?

До клінічним симптомамсиндром полікістозних яєчників слід віднести порушення менструального циклу з відсутністю овуляції, наявність гірсутизму, підвищення індексу маси тіла більше 25 балів.

Ультразвукові критерії(УЗД критерії) – зменшення розмірів матки у поєднанні із збільшенням обсягу яєчників.

Гормональні критеріїданого синдрому такі - гіперандрогенія (підвищена концентрація тестостерону, дегідроепіандростерону в крові); підвищення відношення ЛГ/ФСГ більше 2,5, знижений вміст прогестерону в лютеїнову фазу (другу) менструального циклу.

Гістологічні критеріїсиндрому полікістозних яєчників – дослідження стану слизової оболонки порожнини матки після виконаного роздільного діагностичного вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу виявляє атрофічні або диспластичні зміни ендометрію або навпаки – гіперплазію ендометрію. Патоморфологічні критерії - потовщення капілярів у тканині яєчника, потовщення оболонки яєчника, велика кількість фолікулів, що зріють і атрезують (після проведеного хірургічного лікування).

Наднирникова гіперандрогенія

Форми наднирникової гіперандрогенії

Розрізняють вірильну, сольтеруючу та гіпертонічну формигіперплазії кори надниркових залоз. Ми докладніше зупинимося на вірильній формі синдрому вродженої гіперплазії кори надниркових залоз.

Вірильна форма надниркової гіперандрогенії

Існує спадкова схильність до вродженої гіперплазії кори надниркових залоз. Ознаками обтяженої спадковості є наявність у сім'ї низькорослих жінок із порушеннями менструальної функції, безпліддям, порушенням статевого розвитку.

Принципи лікування гіперандрогенії

Насамперед для початку лікування синдрому полікістозних яєчників необхідно нормалізувати масу тіла. Це перший і ключовий крок у лікуванні цього патологічного стану, оскільки нормалізація маси тіла опосередковано призведе до нормалізації всіх видів обміну речовин. При складанні дієти для корекції ваги необхідно враховувати те що, що максимальна калорійність добової їжі має перевищувати 2000 ккал. Причому співвідношення основних нутрієнтів має бути таким: вуглеводи – 50%, білки – 18%, жири – 32%. Причому 2/3 споживаних жирів мають бути представлені поліненасиченими жирними кислотами (омега-3, омега-6).
При лікуванні пацієнток із вродженою гіперплазією кори надниркових залоз основна роль належить замісній гормональній терапії. Лікування найбільше ефективно, якщо воно було розпочато до віку 7 років. З цією метою використовують препарати глюкокортикоїдів.

Необхідно пам'ятати, що всі питання, пов'язані з діагностикою та лікуванням гіперандрогеній, часто лежать у площині компетенції лікарів різних спеціальностей (гінекологів, ендокринологів, дерматологів, педіатрів), тому адекватна терапія є результатами комплексного зваженого підходу до вирішення діагностичного та терапевтичного завдання.

Кожна людина від народження має волосяний покрив, немовля народжується з волосиками та брівками , а решта тільця вкрита ніжним гарматою . У дорослих оволосіння розподіляється за чоловічим і жіночим типом, який зумовлюють статеві гормони.

У дорослої здорової жінки стрижневе волосся є представленим на волосистій частині голови та бровах, а дія чоловічих статевих гормонів (андрогенів), що в нормі виробляються у певній кількості в жіночому організмі, спрямована на появу такого волосся з періоду статевого дозрівання на лобку та під пахвами. Волосся на гомілках і передпліччя не пов'язане з дією андрогенів. Зростання стрижневого волосся на інших ділянках тіла, в основному за чоловічим типом (над верхньою губою і на підборідді, навколо сосків і т.п.) оцінюється фахівцями як гірсутизм.

Гірсутизмслід відрізняти від гіпертрихозу, який характеризуєтьсяпідвищеним зростанням тоненьких пушковидних волосин. Їх зростання не пов'язане з дією андрогенів, а обумовлюєтьсяабо особливостями конституції та спадковістю, або є наслідком обмінно-ендокринних порушень ( недостатністюфункції щитовидної залози, наприклад) та прийому деяких лікарських засобів (міноксидилу та ін.). Потрібно відзначити, що незначне зростання волосся над верхньою губою, у середньої лінії живота від лобка до пупка, досить часто відзначається і у здорових з боку ендокринології жінок.

Наявний гірсутизм, що зустрічається у 25-30% жіночої популяції (за винятком азіатських жінок) є причиною звернення до гінеколога або ендокринолога, оскільки вважається симптомом такої патології, як гіперандрогенія.

Гіперандрогенія - Підвищення рівня андрогенів (тестостерону) в жіночому організмі. Зазвичай це результат значних порушень у складній системі ендокринної регуляції, включає гіпоталамус, гіпофіз, яєчники та надниркові залози.

Найчастіше все починається з того, що жінка звертається до косметолога чи дерматолога з проблемою шкірних висипань. Гіперандрогеніячасто є причиною не тільки надлишкового оволосіння, але й підвищеної жирності шкіри, появи акне (), себореї і т.п. Фахівці в даному випадку говорять про гіперандрогеннихдерматопатія. Зрозуміло, що одними чистками обличчя у косметолога проблема не вирішується.

Якщо ж додатково спостерігаються порушення, зайва вага при нормальному раціоні харчування, ановуляції і не настає вагітність більше 6 місяців при відкритому статевому житті (без застосування контрацепції), тоді слід якнайшвидше звертатися до або ендокринолога. Крім того , гіперандрогеніяпідвищує ризик раку молочної залози, слизової матки (ендометрія), цукрового діабету, гіпертонії і навіть інфаркту міокарда. Жінкам, як у принципі і чоловікам, з великою обережністю можна приймати препарати тестостерону для лікування або спортивних досягнень (у силових видах спорту, наприклад). Чому так відбувається, розглянемо нижче.

Для кращого розуміння обмінних процесів опишемо загальну інформацію про андрогени. Андрогениє похідними циклопентанопергідрофенантренутобто належать до стероїдів. Основні андрогени - це тестостерон та андростендіон. До стероїдних гормонів, крім андрогенів належать естрогени (жіночі статеві гормони) та кортикостероїди(Гормони надниркових залоз). Виробляють стероїди в організмі яєчники, яєчка та надниркові залози, ці залози мають одне ембріональне походження. І естрогени, і андрогени синтезуються з одного попередника- холестерину. Починається синтез стероїдів ще в ході ембріонального розвитку в утробі матері та контролюється строго певним набором ферментів. Приблизно з десятого тижня вагітності у плодів чоловічої статі починається секреція тестостерону, хоча геніталії у представників обох статей на цьому терміні виглядають абсолютно однаково. З 14-го тижня вагітності вже можна характеризуватигеніталії як чоловічі та жіночі, хоча на УЗД стать реально визначити не приховаєш 16 тижнів.

Синтез андрогенівпроходить у стромальні тканини яєчника з прогестерону. З самих андрогенів синтезуються естрогени, що підсилюють зростання фолікула та призводять до утворення домінантного фолікула. Роль андрогенів із стромального компонента яєчника особливо добре проявляється в період менопаузи, зокрема, коли жінки в період згасання менструальної функції починають помічати появу стрижневого волосся на підборідді, наприклад.

Основними андрогенами надниркових залоз є дегідроепіандростероні дегідроепіандростерон-сульфат. Надниркові залози андрогени починають утворюватися ще в надниркових залозах плода під час вагітності.

Гормони впливають у тих місцях, де у них є рецептори. Рецептори до андрогенів присутні в структурах ЦНС, чоловічого. репродуктивноготракту, кістках, м'язах, сальних залозах шкіри, волосяних цибулинах та молочній залозі.

Тістосторонразом з естрогенами на рівні ЦНС впливає на статевий потяг (лібідо). На молочну залозу андрогени здійснюють ефект. протилежнийестрогенів, через що тканина залози розвивається недостатньо. Ось у чому основна причина того, що груди у молодих дівчат не ростуть. Вплив андрогенів призводить також до збільшення м'язової маси (про що добре знають культуристи), зростання трубчастих кісток у довжину, збільшення щільності кісткової тканини.

Щодо джерела освіти підвищеного рівня андрогенів розрізняють наднирниковоїта яєчникову форми гіперандрогеній. Діагностуватиформу ГА може лише фахівець на основі лабораторних досліджень (аналізу крові на гормони).

Наднирникова гіперандрогенія обумовлена ​​підвищеним синтезом андрогенів пробковим шаром надниркових залоз при вродженій гіперплазії останнього і спостерігається при наступних патологіях:
передчаснестатеве дозрівання
уродженої дисфункції кори надниркових залоз
гормонпродукуючихпухлинах кори надниркових залоз
уродженому адреногенітальномусиндромі
Яєчникова гіперандрогеніянайчастіше зустрічається при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ).

Гірсутизмдуже часто спостерігається при СПКЯ - синдромі, що зустрічається у 10 -15% фертильних жінок. Гінекологи добре знайомі з цією патологією, яку спостерігали у жінок при порушенні менструального циклу та безплідності. У 1935 році була описана тріада - ожиріння, полікістоз яєчників та ановуляції, відома як синдром Штейна-Левенталя. У пацієнток з безпліддям він зустрічається у 18 –20 %, а при гірсутизмі у 60 % випадків.

Порушення жирового обміну ( ожиріння) має також велике значення у виникненні СПКЯ, тому що в жировій тканині проходить трансформація андрогенів в естрогени, тобто. вісцеральний жир є депо естрогенів, а надлишок вироблених на периферії естрогенів призводить до дисфункції яєчників. Додатковимифакторами у розвитку полікістозу є підвищення вироблення інсуліну та інсулінрезистентність. Це означає, що при спробі навантаження з глюкозою спостерігається значне збільшення кількості андрогенів. Також певну роль грають дефекти специфічних ферментних систем, які забезпечують нормальний синтез гормонів стероїдів.

Корекція обмінних порушень полягає насамперед у діагностиці існуючої патології. Далі фахівець має призначити раціональну гормонотерапію на основі результатів обстежень. Ті ж (КІК) жінка не може приймати самостійно як "таблетки краси", тому що вони допомогли колежанці або фармацевт не має права відпустити в аптеці, спираючись тільки на скарги та побажання пацієнтки.

За наявності зайвої ваги при обмінних порушеннях недостатньо лише занять фітнесом, тобто помірних фізичних навантажень, які зазвичай не ефективні. Справді, при СПКЯ нормалізація маси тіла одна із ключових відправних точок у лікуванні, що зумовлює нормалізації метаболізму, як наслідок, до нормалізації менструального циклу й іноді усунення проблеми безпліддя. Але підхід має бути комплексним – фізичні навантаження плюс збалансованадієта з максимальною калорійністю до 2000 ккал на добу плюс призначення інсулінзнижуючихпрепаратів (метформіну, наприклад).

При зайвою рослинності на особі і висипаннях на шкірі зазвичай буває недостатньо тільки косметичних процедур (депіляцій і ін.). Досвідчений косметолог повинен направити клієнтку на консультацію до іншому спеціалісту, гінеколога, наприклад. Це стосується не тільки юних дівчат і жінок репродуктивного віку. Жінки в період пері– і менопаузи також зацікавлені жити без зайвих волосся, зморшок, не тільки виглядати, але і відчувати себе молодо. Сучасна замісна гормонотерапія (ЗГТ), розпочата під час і правильно підібрана, вирішує багато існуючі проблеми (по набору ваги, припливів і ін.) І захищає від віддалених ускладнень клімаксу (сердечно–судинної патології, остеопорозу і т.п.).

При лікуванні пацієнток з уродженою гіперплазією кори надниркових залоз основна роль належить тій самої замісною гормонотерапії. Лікування є найбільш ефективним, якщо було розпочато в віці до 7 років. Дана патологія легко діагностується в 90 –95 % випадків при огляді геніталій дівчатка відразу після народження (збільшений клітор, недостатнє розвиток статевих губ і ін. Сигналізує о проблемі). Однак у 43 % дівчаток діагноз виставляється зі значним запізненням, коли в віці 4 –5 років батьки стикаються з передчасним статевим дозріванням. У таких випадках призначаються препарати глюкокортикоїдів, тому педіатри також повинні бути уважними.
Взагалі при призначенні лікування